Üks kõige ebamõistlikumaid, raskesti uuritavaid ja samal ajal progresseeruvaid ja raskeid kasvajate tagajärgede suhtes tekib inimese ajus.
PÕHJUSED JA STATISTIKA
Aju kasvajad hõlmavad ainult pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid aju aine või seda ümbritsevate kaitsemembraanide puhul, kuid mitte närvilõpmetes.
Võrreldes teiste onkoloogilise päritoluga kasvajatega esineb primaarsete mitme aju kasvajaid palju harvemini ja moodustab umbes 2% kõigist onkoloogilistest haigustest. Saksamaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 8000 uut haigust, kusjuures mehed on veidi tõenäolisemad kui naised (välja arvatud teatud tüüpi kasvajad, näiteks meningioomid). Kõige sagedamini mõjutatud vanusevahemik on vanuses 50–70 aastat, laste vanus on teine ja selle põhjuseid ei ole veel selgitatud.
Täiskasvanutel on kesknärvisüsteemiga seotud kasvajate ilmnemise põhjused siiski udused. Siin on pärilikkus, kuigi tõestatud, kuid protsentuaalne mitteoluline roll, mis jaotub peamiselt neurofibromatoosile, tuberoosse skleroosi või Hippel-Lindau sündroomile. Ebatervislik eluviis, suitsetamine, alkoholism, rasvumine, erinevalt paljudest teistest vähivormidest, ei mõjuta ajukasvajate esinemist. Samuti ei ole stressitegurid ja teised vaimsed ülekoormused käivitavad mehhanismid ning mõnikord ei ole tõestatud kasvajate ja peavigastuste esinemise vahelist seost.
Samuti ei ole veel kinnitust leidnud mõnikord populaarne arvamus, et elektromagnetkiirguse, näiteks mobiiltelefonide või kõrgepingeliinide kaudu võib mõjutada kasvajate tekkimist ajus. Ainult väike hulk patsiente, kes on sunnitud läbima tugevat radioaktiivset kiirgust osana haiguste nagu leukeemia ravi, suurendavad tõepoolest aju- ja ajukasvajate riski.
Seetõttu peetakse ajukasvajate ilmumist enamikul juhtudel spontaanseks. Kahjuks on nende sagedus viimastel aastatel pidevalt kasvanud; maailmas registreeritakse iga päev umbes 650 uut diagnoositud pahaloomulise ajukasvajaga patsienti.
LIIGID JA KLASSIFIKATSIOONID
Aju kasvajaid on 130 erinevat tüüpi. Kõige tavalisemad meningioomid on (33,4%), glioblastoomid (17,6%) ja hüpofüüsi kasvajad (12,2%). Need erinevad peamiselt kasvukiirusest ja prognoositud ravist.
Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on 4 tüüpi kasvajaid: esimene aste on healoomuline, aeglaselt kasvav, teine on suhteliselt healoomuline, kolmas on pahaloomuline algstaadiumis ja neljas on pahaloomuline, kiiresti kasvav.
Meningiomas
Erinevalt teistest kasvajatest ei ole meningioomid tekkinud mullast, vaid aju vooderdusest. 85% meningioomidest on healoomulised, 9% juhtudest diagnoositakse korraga mitu korda, täheldatakse teise tüüpi neurofibromatoosi kombinatsiooni. Mõnede uuringute kohaselt viib rasedus sellist tüüpi kasvajate eriti kiireks kasvuks.
Sümptomid erinevad asukohast. Samaaegne peavalu, nägemishäired, krambid on sagedased, kuid sagedamini ei täheldata sümptomeid.
Peamiseks ravimeetodiks on kirurgiline eemaldamine, millele järgneb 6 kuni 12 kuu pikkune vaatlus, kui me ei räägi väga väikestest ja asümptomaatilistest meningioomidest. Kui me räägime healoomulistest kasvajatest, on taastumise protsent sellisel juhul väga suur, kuid pahaloomuliste kasvajate korral on retsidiivide sagedus sõltuvalt erinevatest teguritest 50 kuni 80%.
Astrotsütoomid
Kõige sagedasemad (6,8%) ajukasvajad on astrotsütoomid - astrotsüütidest pärinevad glioomid (gliaaltuumorid, mis on moodustatud närvikoe erirakkudest). Nende areng võib varieeruda I (pilotsüütiline) kuni IV (glioblastoomi) kraadini ja sageli on see kasv väga kiiresti. Kui astrotsütoomi areng inhibeeritakse samal tasemel, on patsiendi prognoos soodsam. Selle protsessi kulgemise prognoosimine ei ole praegu võimalik.
Glioblastoomid
Selline kasvaja, mis on tegelikult aju, kuulub klassifikatsiooni kohe neljandasse astmesse. Neil on kaasnenud nekroos ja verejooks, kuna rakud jagunevad kiiresti, nad kasvavad ka kiiresti, infiltreerudes külgnevatesse kudedesse.
Meestel esinevad need kasvajad reeglina umbes kaks korda sagedamini kui naised - vanuses 50-60 aastat või pärast 70 aastat. Sümptomiteks on peavalu, pearinglus, iiveldus, neuroloogilise iseloomu ilmingud (nägemishäired, kõne, parees), epilepsia, isiksuse muutused, mis kõik võivad tekkida sõna-sõnalt mõne nädala või kuu jooksul.
Ravi käigus kasutatakse nii kirurgilisi sekkumisi kui ka - sõltuvalt kasvaja kiirgusest - kemoteraapiat. Kahjuks, isegi pärast edukat ravi, esineb sageli retsidiive juba aasta jooksul.
Oligodendroglioomid
Ka glioomide rühma kuuluvad oligodendroglioomid (6,6% kõigist ajukasvajatest) kasvavad ja tungivad difuusselt (difuusselt) ja on erineval määral. Kõige sagedamini diagnoositakse seda tüüpi kasvajaid meestel 35 kuni 50 aastat ja lapsi mõjutab ka umbes 10 aastat. Oligodendroglioomidega kaasnevad sageli epileptilised krambid, peavalud, iiveldus ja oksendamine ning harva - vaimse häire sündroomid.
Ravi hõlmab nende maksimaalset võimalikku kirurgilist eemaldamist, millele järgneb kiirgus ja - mõnel juhul vaidlustatakse näiteks teise astme kasvajates - keemiaravi. Üldiselt on prognoosid soodsamad kui astrotsütoomidega, eriti varases staadiumis, eesmise asukohaga.
Korduvustase on siiski kõrge ja nendel juhtudel võivad arstid soovitada eksperimentaalravi ja osaleda kliinilistes uuringutes.
Suhteliselt harva esinevate ajukasvajate tüüpide hulka kuuluvad oligoastrotsütoomid, mis on oligodendroglioomide ja astrotsütoomide vahel segatud vorm.
Ependymomas
Teist tüüpi glioomid on ependümoomid (5,8%), intrakraniaalsed kasvajad, mis esinevad peamiselt ependüma rakkude seljaaju kanalis, aju vedeliku ja aju närvisüsteemi vahelise kihi vahel. Nende kasvajate areng järgnevatel etappidel on aeglane. On vanusega seotud ependümoomipursked: 5-aastastel (see on laste kõige tavalisem ajukasvaja), siis 30–40 aastat vana.
Sõltuvalt kasvaja asukohast võivad selle sümptomid varieeruda, mille hulgas domineerivad intrakraniaalse rõhu tunnused (valu, peapööritus, iiveldus), lastel - arenguhäire, mõnikord vesipea.
Soovitatav on tuumori täielik kirurgiline eemaldamine järgneva kiiritusravi ja kemoteraapiaga (viimane on lapsepõlves ja suurenenud kõrvaltoimete korral piiratud). Prognoosid varieeruvad suuresti sõltuvalt haiguse staadiumist, lokaliseerumisest, metastaaside olemasolust, patsiendi vanusest ja muudest teguritest. Uuendused tekivad pikka aega hiljem, mõnikord pärast 15 aastat.
Hüpofüüsi adenoomid
Reeglina on hüpofüüsi adenoomid healoomulised kasvajad. Eraldage hormonaalselt mitteaktiivsed ja hormonaalselt aktiivsed vormid. Diagnostilised tunnused hõlmavad lisaks standardsele magnetresonantsile ja kompuutertomograafiale kohustuslikku uurimist ka okulaatori ja endokrinoloogi poolt.
Operatsioon jääb hormonaalselt mitteaktiivsete adenoomide peamiseks ravimeetodiks, kuid hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks mõeldud kirurgilise sekkumise tunnusjoon, erinevalt teistest ajukasvajatest, on paranasaalsete siinuste kaudu.
Kuulmisnärvi neuroomid
Kuulava närvi neuroomid või vestibulaarsed schwannoomid on moodustatud aju või sisemise kuulekanali aju-silindri nurgas ning 95% juhtudest on need ühepoolsed. Neuroomide sümptomid on kuulmispuudulikkus, tavaliselt ühelt poolt, kõrvade helisemine, tasakaalustamatus, pearinglus, näolihaste tuimus. „Süüdlane” ei ole hoolimata väljakujunenud nimest mitte kuuldav, vaid vestibulaarne närv (tasakaalunärv).
Neuroomid on healoomulised kasvajad ja igal juhul on vaja hoolikalt kaaluda igasuguse ravi näidustusi. Ravi taktika mängib suurt tähtsust gamma-nuga, nn kiirgusoperatsioon.
Aju metastaasid
Metastaasid hõlmavad sekundaarseid kahjustusi, mis on põhjustatud vähi kahjustustest keha teistes osades. Vähirakud liiguvad verevooluga ja põhjustavad metastaase - sageli juhtub see aju piirkonnas. Teistes elundites on metastaaside puudumisel üksildane - see on üksik - metastaaside juuresolekul ka üksikutel juhtudel - ka teistes organites - ja kesknärvisüsteemi ja aju mitmetes metastaasides.
40 kuni 60% põhjustab kopsuvähk, 15-20% rinnavähki, 10-15% nahavähki, 5% soolte vähki, 5% neerurakk-kartsinoomi. Kuni 20% juhtudest on ebaselge päritoluga.
Sümptomid on pool peavalu juhtudest, ligikaudu sama sagedusega - hemiparees (ühepoolne halvatus), 30% - psühho-sündroomid, 15-20% - epilepsia tunnused.
Terapeutiline plaan sõltub nii metastaaside kui ka neid põhjustanud primaarsete kasvajate arvust, asukohast ja suurusest ning hõlmab nii kirurgilisi meetodeid kui ka kogu kiirguse ja kemoteraapia valikut.
Aju metastaasidel, mis moodustavad 8% kõigist ajukasvajatest, on tugev kalduvus retsidiivi ja mitmekordse moodustumise suhtes. Prognoosid sõltuvad peamise vähi kulgemisest, kuid reeglina on nad praegu väga negatiivsed.
OMADUSED JA DIAGNOSTIKA
Aju neoplasmade kliiniline pilt võib olla väga erinev. Tavapärased mittespetsiifilised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, spetsiifilised neuroloogilise ja neuropsühholoogilise iseloomuga ilmingud, nagu halvatus, meeli meeli häired, kõne ja nägemine, epileptilised krambid, hoogustamine. Esimese järjekorra sümptomid on ohtlikud, sest need võivad põhjustada intrakraniaalse rõhu kriitilist suurenemist.
Lisaks on oluline märkida, et mida pikem on peavalu ajalugu, seda vähem tõenäoline on pahaloomuline haigus. Terav, tugev peavalu peaks tekitama ärevust ja muutuma meditsiinilise abi otsimise põhjuseks.
Aju kasvajate tunnuseks on eelkõige asjaolu, et nad metastaseeruvad harva teiste organitega. Kuid vähirakud jäävad sageli liikuvaks ja liiguvad, moodustavad aju kudedes uusi, korduvaid kasvajaid.
Diagnoosimine toimub pildistamismeetodite abil - tavaliselt arvuti ja / või magnetresonantstomograafia abil - ja operatsioonide või stereotaktilise biopsia käigus võetud ajukoe uuringutega. Oluline on, et analüüsi viiks läbi kogenud neurokirurg ja histoloog vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile, kuna eriti ravi algstaadiumis on ravi edukuse seisukohalt äärmiselt oluline määrata kindlaks kasvaja täpne diagnoos ja staadium.
TERAPIA
Neurokirurgiline operatsioon
Aju kasvaja kiire eemaldamine koos kiirguse ja kemoteraapiaga on üks kolmest peamisest ravimeetodist. Neurokirurgilise sekkumise näidustused on esiteks tuumori ligipääs instrumentidele ja selle omadustele (asukoht, suurus), mis võimaldavad täielikku või osalist eemaldamist; kiire kasv ja areng; patsiendi vanus ja üldine seisund, mis on operatsiooni jaoks soodne. Kui see on edukas, võib patsient lahkuda kliinikust 7-10 päeva pärast.
Kogu oma kunsti korral ei suuda neurokirurgid harva teha ilma kasvajakoe mikroskoopilisi osakesi. Nende arengu pärssimiseks ja operatsiooni mõju tugevdamiseks rakendatakse reeglina kiirgust ja keemiaravi.
Kiiritusravi
Kiirgus või kiiritusravi on operatsioonijärgne standard. Siiski kasutatakse seda sõltuvalt patsiendi spetsiifilisest diagnoosist ja seisundist ning ainsa ravimeetodina ja kombineeritult ravimi kemoteraapiaga. Kõik kolm teraapia tüüpi on samal ajal võimalikud.
Ta kasutab tugevat suundkiirgust (näiteks gammakiirt), et vältida vähirakkude jagamist ja seega nende arvu ja haiguse progresseerumist. Kiiritusravi viiakse läbi mitmel korral või ühekordselt vastavalt individuaalsele kavale, mis on koostatud ja kohandatud spetsiaalse arvutiprogrammi käigus.
Kasvajale suunatud kiirendatud osakesed mõjutavad negatiivselt kahjustatud rakke, mis on tavalisest tundlikumad.
Kaasaegse kiiritusravi arsenali hulgas, mis iseenesest on üsna noor meditsiinivaldkond, on lineaarne kiirendaja, gamma nuga, küberküünar, brachyteraapia ja radioimmuunteraapia (veel kliinilistes uuringutes).
Seega võimaldas laetud osakeste lineaarne kiirendaja (täpsemalt lugeda ajakirjas “Treatment in Germany”, nr 5/6 2010, lk 50-53), et nad satuksid isegi sügavale mõjutatud piirkondadesse. Samal ajal ei mõjuta kiirgus nii nahka kui ka külgnevaid elundeid. Üldiselt on parim võimalik eristamine kasvajaga ja tervete alade vahel üks kohalike (mitte süsteemsete ravimite) kiiritusravi eelistest pidevalt arenevate tehnoloogiatega. Kuid teatud tüüpi levitatud ja mitme kasvaja ja metastaasi korral kiiritatakse ka kogu aju.
Kõige võimsam ja täpsem vahend, mis saadab elektronide minimaalse läbimõõduga taladega, on nn gamma nuga, mida rakendatakse spetsiaalse kiivri abil (täpsemalt vt Hooldus Saksamaal, nr 2 2010, lk 46-51).
Brachyteraapiat kasutatakse ainult mõnes valitud kliinilises keskuses Saksamaal (Kölnis, Freiburgis) ja see ei ole välispind, vaid radioaktiivsete osakeste implanteerimine. See on efektiivne ja samal ajal õrn meetod, mis sobib siiski vaid väikese arvu kompaktsete glioomide jaoks.
Kemoteraapia
Kemoteraapias kasutatavad ravimid, mida sageli nimetatakse tsütostaatikuteks, blokeerivad metabolismi kahjustatud rakkudes. Narkootikumide toimimise põhimõte põhineb nende rakkude erilisel tundlikkusel võrreldes tervete omadega nende jagunemise protsessi pärssimisel. Kahjuks on sarnaste "normaalsete" rakkude rühmad - seepärast on kemoteraapia seotud selliste kõrvaltoimetega nagu juuste väljalangemine, muutused vere koostises. See piirab tsütostaatikumide annustamist, mis muidu võiksid lihtsalt tappa nii kõik haiged kui ka paljud terved rakud ning nõuab individuaalse terapeutilise strateegia väljatöötamist.
Kliiniliste uuringute osana testitakse ja kinnitatakse uusi raviskeeme. Patsiendi ohutus jääb esmajärjekorras; Paljud patsiendid taastumise lootuses pakuvad oma osalemist eksperimentaalses uuringus. Viimased jagunevad kolmeks faasiks, mis kõik tuleb ametliku heakskiitmise eesmärgil läbi viia uue preparaadi või nende kombinatsiooni kaudu. Toksilisuse sõeluuringu esimeses etapis on kaasatud väga vähe patsiente. Teises, laiendades narkootikumide mõju, laieneb osalejate rühm. Kolmandas etapis tehakse võrdlus juba testitud raviskeemidega.
Alternatiivne meditsiin
Kuigi alternatiivsed ravimeetodid, nagu taimsed ravimid, homöopaatia, Ayurveda, traditsiooniline hiina meditsiin, on Saksamaal üha enam levinud ja neid peetakse toetavaks raviks, ei ole nende tõhusus, eriti ajukasvajate puhul, veel teaduslik. tõestatud.
Kliiniliste uuringute osana testitakse ja kinnitatakse uusi raviskeeme. Patsiendi ohutus jääb esmajärjekorras.
Uuendused meningioomide ravis
Uuenduslikud meetodid pahaloomuliste kasvajate raviks Saksamaal arenevad selles sajandil eriti kiiresti. Aju onkoloogias on välja pakutud palju revolutsioonilisi meetodeid, mis võimaldavad taastumist.
Aju meningioomide traditsiooniline ravi on selle kasvaja konkreetse asukoha tõttu raske. See pärineb arachnoidi materjali rakkudest, mis katab aju ja idaneb otse ajukoe. Või, meningioomide healoomulise iseloomuga, surub ja surub see kõrval asuvad ajuosad.
Järelikult sisaldab tavaline kirurgiline või terapeutiline toime kasvajale ajukoe kahjustamise riski.
Innovatiivsed meetodid, mida Saksamaal kasutatakse aju meningioomide raviks, kaitsevad aju ainet usaldusväärselt ja võimaldavad selektiivselt, suure täpsusega mõjutada kasvajat.
Selliste julgustavate tehnikate seas on neoadjuvantne emboliseerimine ja gamma nuga, samuti küberküünla.
Neoadjuvantne emboliseerimine viiakse läbi enne tuumori kirurgilist eemaldamist (“neoadjuvant” tähendab enne operatsiooni). See meetod on näidanud end hästi aju meningioomide ravis, mida iseloomustab angiogeneesi kalduvus, so veresoonte aktiivne moodustumine.
Selline kasvaja vajab aktiivset verevarustust. Tänapäevaste angiograafiliste vahendite (arvutatud või magnetresonantstomograafia) abil määravad arstid tuumorit toitvate veresoonte täpse "geograafia", kasutades spetsiaalseid vaskulaarseid kateetreid, et süstida täispuhutavad purgid oma sisemistesse lumenitesse, et peatada verevarustus, inhibeerides sellega oluliselt kasvajat. See on väiksema suurusega, sellisel kujul on see kergesti lõigatav ilma kõrvaltoimete ohuta.
Gamma nuga ja kübernuga on stereotaktiline, see on koordinaatpunktide abil arvutatud kiirguskiirte sihtimine kasvajale, toimides sama selektiivse täpsusega kui kirurgiline skalpell. Need on uusima meditsiiniosa - radiokirurgia - tööriistad. Nad hävitavad kasvaja, ilma et see mõjutaks külgnevaid aju piirkondi.
Vaadake ravi ja diagnoosi maksumust.
Vähi ja ajukasvajad:
Aju kasvajad koosnevad vähirakkudest, mis näitavad ajus ebanormaalset kasvu. Need võivad olla healoomulised (see tähendab, et nad ei levi mujal ja ei tungi ümbritsevatesse kudedesse) või pahaloomulised (vähkkasvajad). Aju vähi kasvajad on jagatud ka esmasteks ja sekundaarseteks.
Vähi ja ajukasvajate tüübid
Primaarsed ajukasvajad. Primaarsed kasvajad ilmuvad ajus, samas kui sekundaarsed kasvajad levivad ajust teistesse organitesse, näiteks piimanäärmetesse või kopsudesse. (Selles artiklis tähendab termin "ajukasvaja" peamiselt primaarset pahaloomulist kasvajat, kui ei ole teisiti näidatud.
Esmased healoomulised ajukasvajad moodustavad poole kõigist ajukasvajatest. Nende rakud näevad suhteliselt normaalset, kasvavad aeglaselt ja ei levi (ei metastaasi) teistele kehaosadele, ei tungi ajukoe. Healoomulised kasvajad võivad siiski olla tõsine probleem, isegi eluohtlik, kui nad asuvad aju olulises piirkonnas, kus nad avaldavad survet närvide tundlikule koele või suurendavad aju survet.
Kuigi mõned healoomulised ajukasvajad võivad kujutada ohtu tervisele, kaasa arvatud puude ja surma oht, ravitakse enamikku neist edukalt selliste meetodite abil nagu kirurgia.
Primaarsed pahaloomulised ajukasvajad pärinevad ajust ise. Kuigi nad levitavad vähirakke sageli kesknärvisüsteemi teistesse osadesse (aju või seljaaju), levivad nad harva keha teistesse osadesse.
Aju kasvajad nimetatakse ja klassifitseeritakse tavaliselt järgmiste kriteeriumide alusel:
- nende ajurakkude tüüp, millest nad pärinevad;
- koht, kus vähk areneb.
Nende kasvajate bioloogiline mitmekesisus muudab klassifitseerimise raskeks.
Sekundaarsed pahaloomulised (metastaatilised) ajukasvajad. Sekundaarsed, metastaatilised ajukasvajad tekivad siis, kui vähirakud levivad primaarse vähi ajusse muudes kehaosades. Sekundaarsed ajukasvajad esinevad umbes kolm korda sagedamini kui esmased.
Aju vähi üksikuid metastaase võib esineda, kuid need on vähem levinud kui mitmed kasvajad. Kõige sagedamini esineb ajus levinud vähk, mis põhjustab sekundaarseid ajukasvajaid kopsudes, rindades, neerudes või naha melanoomas.
Kõik metastaatilised ajukasvajad on pahaloomulised.
- Primaarsed ajukasvajad on glioomid. Umbes 80% peamistest pahaloomulistest ajukasvajatest on tuntud kui glioomid. See ei ole teatud tüüpi vähk, kuid seda terminit kasutatakse gliaalrakkudes (neuroglia või glia - tekkivate kasvajate) kirjeldamiseks, mis on närvirakke ümbritsevad ja millel on toetav roll; nad moodustavad neuronite jaoks spetsiifilise mikrokeskkonna, mis annab tingimused närviimpulsside edastamiseks). Glialrakud on kesknärvisüsteemi (CNS) sidekehade või tugikude rakkude plokid.
Gliomas on jagatud nelja klassi, mis peegeldavad pahaloomulise kasvaja taset. Klassid (kraad) I ja II loetakse madala kvaliteediklassi ja III ja IV klassi täiseks. I ja II klass on kõige aeglasem ja kõige vähem pahaloomuline. III klassi peetakse pahaloomuliseks kasvajaks ja kasvab mõõdukalt. IV klassi pahaloomulised kasvajad - kasvajad, nagu glioblastoom, kõige kiiremini kasvavad ja kõige pahaloomulised peamised ajukasvajad. Gliomas võib areneda mitut tüüpi gliiarakkudest.
- Astrotsütoomid. Astrotsüütidest pärinevate primaarsete ajukasvajate astrotsütoomid on samuti gliarakud. Astrotsütoomid moodustavad umbes 60% kõigist pahaloomulistest primaarsetest ajukasvajatest.
- Oligodendroglioomid arenevad oligodendrotsüütidest, gliarakkudest, mis moodustavad närvirakkude ümber kaitsekatteid. Oligodendroglioomid liigitatakse madala klassi (klass II) või anaplastiliseks (III klass). Oligodendroglioomid on haruldased. Enamasti esinevad need segatud glioomides. Oligodendroglioomid esinevad tavaliselt noortel ja keskeas.
- Ependümoomid pärinevad aju alumise osa ependüümrakkudest ja seljaaju keskkanalist. Nad on üks kõige tavalisemaid aju kasvajaid lastel. Neid võib esineda ka täiskasvanutel vanuses 40 kuni 50 aastat. Ependümoomid jagunevad nelja kategooriasse (klassid): mixopapillary ependymomas (klass I), subependymomas (klass I), ependümoomid (klass II) ja anaplastilised apendümoomid (klassid III ja IV).
Segatud glioomid sisaldavad pahaloomuliste glioomide segu. Umbes pooled nendest kasvajatest sisaldavad vähi oligodendrotsüüte ja astrotsüüte. Glioomid võivad sisaldada ka vähirakke, va aju rakkudest pärinevaid rakke.
- Mitte-glioom. Ajukasvajate pahaloomulised tüübid - mitte-glioomid - hõlmavad:
- Medulloblastoom. Nad on alati ajus, mis asub aju tagaosas. Need suure kasvuga kõrgetasemelised kasvajad moodustavad umbes 15–20% lastest ja 20% täiskasvanud ajukasvajatest.
- Hüpofüüsi adenoomid. Hüpofüüsi kasvajad (mida nimetatakse ka "hüpofüüsi adenoomideks") moodustavad umbes 10% primaarsetest ja sageli healoomulistest ajukasvajatest, mis kasvavad aeglaselt hüpofüüsis. Nad on sagedamini naised kui mehed.
- KNS lümfoomi. Kesknärvisüsteem võib mõjutada tervete immuunsüsteemiga inimesi ja teiste haiguste põhjustatud immuunpuudulikkust (HIV-nakkusega nakatunud elundite siirdamist jne). Kesknärvisüsteemi lümfoomid esinevad kõige sagedamini aju poolkeral, kuid võivad areneda ka seljaajuvedelikus, silmades ja seljaajus.
Aju healoomulised mitte-glioomid hõlmavad:
- Meningiomas. Need on tavaliselt healoomulised kasvajad, mis arenevad ajus ja seljaajus (meninges) katvates membraanides. Meningioomid moodustavad umbes 25% kõigist primaarsetest ajukasvajatest ja on kõige sagedasemad 60–70-aastastel naistel. Meningoomid liigitatakse: healoomulisteks meningioomideks (klass I), ebatüüpilisteks meningioomideks (klass II) ja anaplastilisteks meningioomideks (III klass).
Vähi ja ajukasvajate põhjused
- Geneetika. Ainult 5-10% peamistest ajukasvajatest on seotud pärilike, geneetiliste häiretega.
Näiteks seostatakse neurofibromatoosi 15% pilotsüütilise astrotsütoomi juhtudest, mis on lapsepõlvest kõige levinum glioom.
Ajukasvajate kasvuprotsessis osalevad mitmed erinevad vähivastased geenid (onkogeenid). Retseptorid stimuleerivad rakkude kasvu. Epidermaalse kasvufaktori retseptoril on oluline roll glioblastoomi täielikus ajukasvaja. Teades ajukasvaja molekulaarset päritolu, on võimalik määrata nii tavalise kemoteraapia kui ka „sihipärase ravi” ravikuur bioloogiliste preparaatidega.
Enamik geneetilisi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad ajukasvajaid, ei ole pärilikud, vaid tulenevad keskkonna- või muudest teguritest, mis mõjutavad geneetilist materjali (DNA) rakkudes. Teadlased uurivad erinevaid keskkonnategureid (viirused, hormoonid, kemikaalid, kiirgus jne), mis võivad põhjustada ajukasvajaid põhjustavaid geneetilisi häireid. Samuti püüavad nad tuvastada spetsiifilisi geene, mida need keskkonnaalased vallandajad mõjutavad (st ärritavad ained, katalüsaatorid).
Vähktõve ja ajukasvaja riskifaktorid
Primaarsed pahaloomulised ajukasvajad moodustavad umbes 2% kõigist vähkidest. Kuid aju ja seljaaju kasvajad on pärast leukeemiat lapsi teine kõige levinum vähivorm.
- Paul Aju kasvajad on meestel mõnevõrra tavalisemad kui naistel. Mõned nende liigid (nt meningioomid) on naistel sagedamini esinevad.
- Vanus Enamik täiskasvanute ajukasvajaid esineb vanuses 65 kuni 79 aastat. Aju kasvajad esinevad reeglina alla 8-aastastel lastel.
- Rass Primaarsete ajukasvajate oht valgetes on kõrgem kui teiste rasside puhul.
- Keskkonna- ja tööalased riskitegurid. Ioniseeriva kiirgusega kokkupuude, tavaliselt kiiritusravist, on aju kasvajatega seotud ainus keskkonnariski tegur. Inimestel, kellel on vähi ravimisel peaga kiiritusravi, on suurenenud ajukasvajate tekkimise risk 10-15 aastat hiljem.
Tuumarajatised on samuti suurenenud riskiga.
Käimas on metallide, kemikaalide ja muude ainete, sealhulgas vinüülkloriidi, naftatoodete, plii, arseeni, elavhõbeda, pestitsiidide jne uuringud.
- Meditsiinilised tingimused. Inimestel, kellel on kahjustatud immuunsüsteem, on suurenenud risk kesknärvisüsteemi lümfoomi tekkeks. Elundite siirdamine, HIV-infektsioon ja kemoteraapia on meditsiinilised tegurid, mis võivad nõrgendada immuunsüsteemi.
Aju vähi aste
Pahaloomulised primaarsed ajukasvajad liigitatakse pahaloomulise kasvaja astme (klasside) järgi. I klass - kõige vähem vähktõbi, III ja IV klass - kõige ohtlikum. Kasvajate klassifikatsioon võib aidata ennustada nende kasvukiirust ja leviku kalduvust.
I ja II klassi kasvajarakud on selgelt määratletud ja nad on mikroskoobi all peaaegu normaalsed. Mõned esmase madala kvaliteediga ajukasvajad on ravitavad ainult kirurgiliselt ja mõned neist on ravitavad operatsiooni ja kiiritusraviga. Madala kvaliteediga kasvajatel on paremad ellujäämise tulemused. See ei ole siiski alati nii. Näiteks on mõnedel madala kvaliteediga glioomidel II väga suur progresseerumisrisk.
Kõrgema astme (III ja IV) kasvajarakud on neerupealised ja neil on rohkem difuusne iseloom, mis näitab agressiivsemat käitumist (ajukasvaja kõrget klassi, kirurgiat, kiiritusravi, kemoteraapiat jne). Kasvajate puhul, mis sisaldavad erinevate rakuklasside segu, eristuvad kasvajad vastavalt segus olevate rakkude kõrgeimale astmele.
Vähi ja ajukasvajate sümptomid
Aju kasvajad tekitavad erinevaid sümptomeid. Sageli jäljendavad nad teisi neuroloogilisi häireid kui ka ohtlikud (alati ei ole võimalik diagnoosida). Probleem tekib siis, kui kasvaja kahjustab otseselt aju või kesknärvisüsteemi närve või kui selle kasv põhjustab aju survet. Sümptomid võivad olla kerged ja süvenevad või võivad tekkida väga kiiresti.
Peamised sümptomid: peavalu; seedetrakti sümptomid, sealhulgas iiveldus ja oksendamine; krambid jne
Kasvajad võivad olla lokaliseeritud ja mõjutada aju piirkondi. Sellistel juhtudel võivad nad põhjustada osalisi krampe, kui inimene ei kaota teadvust, kuid võib segi ajada mõtteid, tõmblemist, kihelust või hägustavaid vaimseid ja emotsionaalseid sündmusi. Üldised krambid, mis võivad viia teadvuse kadumiseni, on vähem levinud, kuna need on põhjustatud aju hajutatud piirkondades kahjustatud närvirakkudest.
Vaimsed muutused ajukasvajate sümptomitena võivad hõlmata:
- mälukaotus;
- koondumise rikkumine;
- probleeme põhjendusega;
- isiksuse ja käitumise muutused;
- une kestuse suurenemine.
- käte või jalgade liikumise või tunnetuse järkjärguline kaotamine;
- tasakaalustamatuse ja tasakaalu probleemid;
- ootamatu nägemishäire (eriti kui see on seotud peavaluga), kaasa arvatud nägemise kaotus (tavaliselt perifeerne) ühes või mõlemas silmis, kahekordne nägemine;
- kuulmiskaotus peapööritusega või ilma;
- kõne raskus.
Kasvajate spetsiifiline toime keha funktsioonidele
Aju kasvajad võivad põhjustada krampe, vaimseid muutusi, emotsionaalset muutust meeleolus. Kasvaja võib kahjustada ka lihaste, kuulmise, nägemise, kõne ja muude neuroloogiliste aktiivsuste funktsiooni. Paljud lapsed, kes elavad ajukasvaja, on ohustatud pikaajaliste neuroloogiliste tüsistuste tekkeks. Alla 7-aastastel lastel (eriti alla 3-aastastel) on kognitiivsete funktsioonide täielikuks arenguks kõige suurem oht. Need probleemid võivad tuleneda kasvajast ja selle ravist (kolju kiiritusravi, kemoteraapia jne).
Vähi ja ajukasvajate diagnoosimine
Neuroloogiline uuring viiakse tavaliselt läbi siis, kui patsient kaebab ajukasvaja sümptomeid. Uuring hõlmab silma liikumise, kuulmise, tunnetuse, lihasjõu, lõhna, tasakaalu ja koordineerimise kontrollimist. Arst kontrollib ka patsiendi vaimset seisundit ja mälu.
Täiustatud pildistamismeetodid on ajukasvajate diagnoosi oluliselt parandanud:
- Magnetresonantstomograafia (MRI). Aju MRI annab pilte erinevatest nurkadest, mis aitavad arstidel luua selge kolmemõõtmelise tuumorite kujutise luude lähedal, aju tüvirakkude ja madala pahaloomulise kasvajaga. MRI skaneerimine näitab ka tuumori suurust operatsiooni ajal, aju täpseks kuvamiseks ja ravile reageerimiseks. MRI loob aju keerukate struktuuride detailse pildi, võimaldab arstidel täpsemini määrata kasvajaid või aneurüsme.
- Kompuutertomograafia (CT) aitab määrata kasvaja asukohta ja võib mõnikord aidata kindlaks määrata selle tüübi. See võib aidata avastada ka turseid, verejookse ja sellega seotud sümptomeid. Lisaks kasutatakse CT-d ravi efektiivsuse hindamiseks ja tuumori kordumise jälgimiseks. CT- või MRI-skaneerimine tuleks tavaliselt teha enne nimmepiirkonna protseduuri, et tagada protseduuri ohutu läbiviimine.
- Positiivronemissiooni tomograafia (PET) võimaldab teil saada aju aktiivsuse ideed, jälgides radioaktiivsete indikaatoritega märgistatud suhkruid, mõnikord eristada korduvaid kasvajarakke ja surnud rakke või kiiritusravi põhjustatud armkoet. PET-i ei kasutata diagnoosimiseks tavaliselt, kuid see võib täiendada MRI-skaneerimist, et määrata kindlaks diagnoosimisel kasvaja ulatus. PET-andmed võivad samuti aidata parandada uute radiokirurgiate tehnikat. PET-i kasutatakse sageli CT-ga.
- Üksiku fotooni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT) aitab eristada kasvajarakke hävitatud kudedest pärast ravi. Seda võib kasutada pärast CT-d või MRI-d, et aidata eristada madala kvaliteediklassi ja kõrgekvaliteedilisi pahaloomulisi kasvajaid.
- Magnetoentsefalograafia (MEG) skaneerib elektrivoolu tootvate närvirakkude poolt genereeritud magnetväljade mõõtmisi. Kasutatakse aju erinevate osade jõudluse hindamiseks. See protseduur ei ole laialdaselt kättesaadav.
- MRI angiograafia hindab verevoolu. MRI angiograafia piirdub tavaliselt vere kahtlusega kasvaja kirurgilise eemaldamise planeerimisega.
- Tserebrospinaalvedeliku proovi saamiseks, mida uuritakse kasvajarakkude olemasolu suhtes, kasutatakse seljaaju läbitorket (nimmepunkti). Seljaaju vedelikku võib uurida ka teatud kasvaja markerite (kasvaja esinemist näitavad ained) olemasolu suhtes. Kuid kõige primaarsemaid ajukasvajaid ei tuvasta kasvaja markerid.
- Biopsia. See on kirurgiline protseduur, mille käigus võetakse kahtlastest kasvajatest väike koe proov ja uuritakse pahaloomulise kasvaja mikroskoobi all. Biopsia tulemused annavad teavet ka vähirakkude tüübi kohta. Biopsia võib läbi viia kas kasvaja eemaldamise operatsiooni osana või eraldi diagnostilise protseduurina.
Mõnel juhul - näiteks aju tüvi glioomiga - võib standardne biopsia olla liiga ohtlik, kuna tervete kudede eemaldamine sellest piirkonnast võib mõjutada elulisi funktsioone. Sellistel juhtudel võivad kirurgid kasutada alternatiivseid meetodeid, nagu stereotaktiline biopsia. See on arvutipõhine biopsia tüüp, mis kasutab MRI või CT abil tehtud pilte ja annab täpset teavet kasvaja asukoha kohta.
Vähi ja ajukasvajate ravi
- Standardne ravi. Ajukasvajate ravi standardmeetodiks on tuumori kokkutõmbumise, kiirituse (kiirguse) või kemoteraapia abil võimalikult palju vähendada. Selliseid lähenemisviise kasutatakse eraldi või sagedamini koos üksteisega.
Protseduuride intensiivsus, kombinatsioonid ja järjestus sõltuvad ajukasvaja tüübist (rohkem kui 100 tüüpi), selle suurusest ja asukohast, samuti patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja patsiendi ajaloost. Erinevalt teistest vähitüüpidest puudub aju kasvajate organisatsioonisüsteem.
Mõned väga aeglaselt kasvavad vähkkasvajad, mis esinevad ajus või nägemisnärvi radadel, saavad patsiendid hoolikalt jälgida ja mitte ravida, kuni kasvaja näitab kasvu märke.
- TTF-ravi. TTF-ravi tähendab sõna otseses mõttes "kasvaja ravivaid väljad" (kasvaja ravivad väljad). Meetodi põhiprintsiip on elektrivälja mõju vähirakkudele, mis viib nende apoptoosini. Vähirakkude kiire jaotumise katkestamiseks kasutatakse väikest elektrivälja intensiivsust. Süsteem glioblastoomiga täiskasvanute raviks, nii et see ei kordu ega edene, hoolimata kemoteraapiast ja kiirgusest, on uus seade, mis kasutab patsiendi peanahka paiknevaid elektroode, kus piirkonnale toimetatakse muutuv elektriväli kus kasvaja asub. Tänu vahelduva elektrivälja sageduse valikule on võimalik mõjutada ainult teatud tüüpi pahaloomulisi rakke, kahjustamata terveid kudesid.
- Kiiritusravi. Kiiritusravi, mida nimetatakse ka kiiritusraviks, on kesksel kohal enamiku ajukasvajate ravis.
Kiiritus saadakse tavaliselt väljastpoolt, kehast väljapoole jäävast allikast, mis suunab kiirguskiire. Isegi kui selgub, et kõik kasvajad eemaldati kirurgiliselt, jäävad mikroskoopilised vähirakud sageli ümbritsevatesse kudedesse. Kokkupuute eesmärk on jääkkasvaja suuruse vähendamine või selle arengu peatamine. Kui kogu kasvajat ei ole võimalik taastada, on soovitatav postoperatiivne kiiritusravi. Isegi mõnede healoomuliste glioomide korral võib olla vajalik kiirgus, sest need võivad muutuda eluohtlikeks, kui nende kasvu ei kontrollita.
Kiiritusravi võib kasutada ka raskesti ligipääsetavate kasvajate ja nende tuumorite asemel, kes omavad kiirgusravi suhtes eriti tundlikke omadusi.
Kemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioon on kasulik mõnedele patsientidele, kellel on kõrge pahaloomulise kasvajaga kasvajad.
Tavapärases kiiritusravis kasutatakse väliseid talasid, mis on otseselt suunatud kasvajale, mida tavaliselt soovitatakse suurte või läbistavate kasvajate puhul. Tavaline kiiritusravi algab umbes nädal pärast operatsiooni ja jätkub ambulatoorselt 5 päeva nädalas 6 nädala jooksul. Vanematel inimestel on kalduvus reageerida välisele kiiritusravile vähem kui noortel.
Kolmemõõtmeline konformaalne kiiritusravi kasutab kasvajaid skaneerivaid arvutipilte. Seejärel kasutatakse kiirguskiire, mis vastavad kasvaja kolmemõõtmelisele kujule.
Uurijad uurivad ravimeid, mida saab kasutada kiirgusega, et suurendada ravi efektiivsust: radioprotektorid, radiosensitisaatorid jne.
- Stereotaktiline radiokirurgia (stereotaktiline kiiritusravi või stereotaxis) on alternatiiv tavapärasele kiiritusravile, võimaldab teil täpselt sihtida kiirgust otse väikestele kasvajatele, vältides samas tervete ajukude. Hävitamine on nii täpne, et nad toimivad peaaegu nagu kirurgiline nuga. Stereotaktilise radiokirurgia eelised: see võimaldab teil täpselt fokuseerida suure annuse talasid, et kahjustada glioomid, kahjustades kõige vähem ümbritsevaid kudesid. Stereotaktiline radiokirurgia võib aidata saavutada väikeseid ajus paiknevaid kasvajaid, mida varem peeti kasutuks.
- Kemoteraapia. Keemiaravi kasutab vähirakkude tapmiseks või muutmiseks ravimeid. Kemoteraapia ei ole efektiivne meetod algsete madala astme ajukasvajate raviks, peamiselt seetõttu, et standardsed ravimid vaevalt ajusse sattuvad, sest aju kaitseb ennast läbi vere-aju barjääri. Lisaks sellele ei reageeri kemoteraapiale mitte kõik ajukasvajate liigid. Seda manustatakse tavaliselt pärast operatsiooni ajukasvaja või kiiritusravi jaoks.
- Interstitsiaalsel kemoteraapial on plaadikujulised polümeerplaadid (nn Gliadeli plaadid), mis on immutatud Carmustine'iga - standardseks kemoterapeutiliseks ravimiks ajukasvaja raviks. Plaadiimplantaadid eemaldatakse kohe pärast kirurgilist kasvajat õõnsuses.
- Intratekaalne kemoteraapia annab kemoterapeutilised ravimid otse tserebrospinaalvedelikku.
- Arteriaalne kemoteraapia pakub väikese kateetriga aju arterites suurt annust keemiaravi.
- Kemoteraapia ravimid ja ravirežiimid. Kemoteraapias kasutatakse paljusid erinevaid ravimeid ja nende kombinatsioone. Tavalised on Temozolomide (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Procarbazine, Lomustine ja vinkristiin).
Platinum-põhised ravimid: tsisplatiin (platinool) ja karboplatiin (paraplatiin) on standardsed vähiravimid, mida kasutatakse mõnikord glioomide, medulloblastoomi ja teiste ajukasvajate raviks.
Teadlased uurivad ravimeid, mida kasutatakse teiste vähitüüpide raviks, millel võib olla kasu ajukasvajate ravis. Need on sellised ravimid nagu Tamoxifen (Nolvadex) ja Paclitaxel (Taxol), mida kasutatakse rinnavähi raviks, Topotekaani (Hikamtin), mida kasutatakse munasarjavähi ja kopsuvähi raviks, Vorinostat (Zolinza), mis on heaks kiidetud raviks. naha T-raku lümfoom, irinotekaan (Kamptostar) on teine vähivastane ravim, mida uuritakse kombineeritud ravis.
- Bioloogilised ained (sihtravi). Traditsioonilised kemoterapeutilised ravimid võivad olla efektiivsed vähirakkude vastu, kuid kuna nad ei erista terveid ja vähirakke, võib nende kõrge üldine toksilisus põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Vahepeal toimib bioloogiline teraapia molekulaarsel tasemel, blokeerides teatud mehhanisme, mis on seotud vähi kasvu ja rakkude jagunemisega. Kuna need bioloogilised ravimid mõjutavad selektiivselt vähirakke, võivad need põhjustada vähem tõsiseid kõrvaltoimeid. Lisaks lubavad nad luua patsiendi genotüübist lähtuvalt kõige individuaalsemad vähiravi võimalused.
Bevatsisumab (Avastin) on bioloogiline ravim, mis blokeerib kasvajaid toitvate veresoonte kasvu (seda protsessi nimetatakse angiogeneesiks). Heakskiidetud glioblastoomi raviks patsientidel, kelle aju vähk areneb pärast kemoteraapiat ja kiirgust.
Sihtravi kliinilistes uuringutes on: vaktsiinid; türosiini inhibiitorid, mis blokeerivad kasvajarakkude kasvuga seotud valke; türosiini kinaasi inhibiitorid ja teised arenenud ravimid.
Patsiendid võivad osaleda ka kliinilistes uuringutes, mis uurivad uusi meetodeid ajukasvajate raviks.
Vähi ja ajukasvajate kirurgiline ravi
Enamiku ajukasvajate ravis on peamiseks meetodiks kirurgia. Mõningatel juhtudel (aju tüvi glioomid ja teised kasvajad, mis asuvad aju sees) võivad toimingud olla ohtlikud. Enamiku ajukasvaja operatsioonide eesmärk on eemaldada või vähendada suurte kasvajate arvu nii palju kui võimalik. Vähendades kasvaja suurust, võivad teised teraapiad - eriti kiiritusravi - olla tõhusamad.
- Craniotomy. Tavalist kirurgilist protseduuri nimetatakse kraniotomiks. Neurokirurg eemaldab osa kolju luust, et avada kasvaja kohal asuv aju. Seejärel eemaldatakse kasvaja lokaliseerimine.
Kasvaja hävitamiseks ja eemaldamiseks on erinevaid kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad:
- lasermikrokirurgia, mis toodab soojust, kontsentreerib kasvajarakkude aurustumise;
- ultraheli aspiratsioon, mis kasutab ultraheli, et murda glioomi kasvajaid väikesteks tükkideks, mis seejärel imetakse ära.
Glioomide suhteliselt healoomulist klassi saab ravida ainult kirurgiliselt. Enamik pahaloomulisi kasvajaid vajavad täiendavat ravi, sealhulgas korduvat operatsiooni.
Koos operatsiooniga kasutatakse pildistamismeetodeid, nagu näiteks CT ja MRI.
Neurokirurgi oskus tuumori eemaldamisel on patsiendi ellujäämise seisukohast otsustava tähtsusega. Kogenud kirurg võib töötada paljude kõrge riskiga patsientidega.
- Manööverdamine (shunts - painduvad torud). Mõnikord võib ajukasvaja tekitada veresoonte ummistuse ja tserebrospinaalvedelik koguneb kolju liigselt, põhjustades koljusisene rõhu suurenemist. Nendel juhtudel võib kirurg vedeliku äravooluks implanteerida ventrikulaaroperatoonilist šundi (VP).
Operatsioonide riskid ja tüsistused
Ajuoperatsioonide kõige tõsisem probleem on aju funktsioonide säilitamine. Kirurgid peaksid olema konservatiivsed, et vähendada koe eemaldamist, mis võib põhjustada funktsiooni kadu. Mõnikord esineb verejooks, verehüübed ja muud tüsistused. Postoperatiivsed tüsistused on: ajukasvaja, mida tavaliselt ravitakse kortikosteroididega. Võetakse meetmeid verehüüvete riski vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
Vähi ja ajukasvajate tüsistused, tüsistuste ravi
- Peritumoraalne turse ja vesipea. Mõned kasvajad, eriti medulloblastoomid, sekkuvad tserebrospinaalvedeliku voolu ja põhjustavad hüdrokefaali (vedeliku kuhjumine kolju), mis omakorda põhjustab vedeliku kogunemist aju vatsakestesse (õõnsustesse). Peritumoraalse turse sümptomite hulka kuuluvad: iiveldus ja oksendamine, tugevad peavalud, letargia, ärkveloleku raskused, krambid, nägemishäired, ärrituvus ja väsimus. Aju vatsakesed on õõnsad kambrid, mis on täidetud aju kudedega toetava tserebrospinaalvedelikuga.
Peritumoraalse turse raviks kasutatakse kortikosteroide (steroide), näiteks deksametasooni (dekaadron). Kõrvaltoimed on: kõrge vererõhk, meeleolumuutused, suurenenud nakkusoht, söögiisu suurenemine, näo turse, vedelikupeetus. Vedeliku äravooluks saab läbi viia šuntimisprotseduuri (vedeliku suunamiseks ja äravoolu võimaldamiseks).
- Võitlused. Noorematel patsientidel, kellel on suur risk, esineb krampe tavapäraste ajukasvajate korral. Krambivastased ained, nagu karbamasepiin või fenobarbitaal, võivad ravida krampe ja on abiks retsidiivi ennetamisel. Need ravimid ei ole abiks esimese krambihoogude ärahoidmisel, kuid neid ei tohiks kasutada regulaarselt äsja diagnoositud ajukasvajatega patsientide raviks. Krambivastaseid aineid tuleb kasutada ainult patsientidel, kellel on rünnak.
Ravimid, sealhulgas paklitakseel, irinotekaan, interferoon ja retinoiinhape, võivad mõjutada aju vähi raviks kasutatavat kemoteraapiat. Siiski peaksid patsiendid kindlasti arstidega arutama kõiki neid koostoimeid.
- Depressioon Antidepressandid võivad aidata ravida ajukasvajatega seotud emotsionaalseid kõrvaltoimeid. Tugirühmi saab edukalt kasutada ka patsientide ja nende perekondade jaoks.
Vähi ja ajukasvajate prognoos
Kirurgilise ja kiiritusravi viimased edusammud on oluliselt suurendanud ajukasvajatega patsientide keskmist elulemust. Need täiustatud ravimeetodid võivad sageli aidata vähendada pahaloomuliste glioomide suurust ja progresseerumist.
Elulemus vähi või ajukasvajate puhul
Aju tuumoriga inimeste elulemus sõltub paljudest erinevatest muutujatest:
- kasvaja tüüp (näiteks astrotsütoom, oligodendroglioom või ependümoom);
- kasvaja asukoht ja suurus (need tegurid mõjutavad kas kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada);
- kasvaja diferentseerumise aste;
- patsiendi vanus;
- patsiendi võime toimida, liikuda;
- kui kaugele kasvaja on levinud.
Teatud tüüpi kasvajatega patsientidel on suhteliselt hea elulemus. Ependümoomiga ja oligodendroglioomiga patsientide viie aasta elulemus on vastavalt 86% ja 82% 20–44-aastastel ja 69% ja 48% 55–64-aastastel patsientidel.
Aju glioblastoomil on 5-aastase ellujäämise halvem prognoos: ainult 14% 20–44-aastastest inimestest ja 1% 55-64-aastastest patsientidest. Elulemus on kõige kõrgem noorematel patsientidel ja väheneb patsiendi vanusega.
Mitmed ajukasvajad
Erilist uuringut aju primaarsete mitme glioomide kohta viidi läbi V.I Kantorovitš 30 oma tähelepaneku alusel. 28 juhul esinesid mitmed glioomid kahe kasvaja sõlme poolt ja ainult 4 kasvaja sõlmede arv oli rohkem kui kaks. 22 patsiendil kasvaja sõlmed on sama histoloogilise struktuuriga (glioblastoomi multiforme - 8, astrotsütoom - 7, ebatüüpiline astrotsütoom - 2 ja kasvaja oligodendrogliooml päritoluga - 5) 10 - varieerides (koostisega astrotsütoomide glioblastoomi - 6, nevriiomy kuulmisnärvi gemoblastomoy, astrotsütoomides oligodendroglioomiga ja erineva küpsusastmega bidermaalse päritoluga kasvajatega - ühel juhul).
Mitme gliomi esinemissagedus aju glioomide koguarvu suhtes oli 5,7%. Mitme gliomi topograafilise asukoha järgi tuvastab autor 4 võimalust: ühel poolkeral (8 juhul), mõlema suure aju poolkeral (10 juhul), suurte aju poolkerakestes ja aju varras (8 juhul) ning suure aju ja väikeaju poolkerades (6 juhtu) ). Mitmete glioomide autorite poolt täheldatud tunnuste hulgas on tähelepanu juhtinud haiguse kiire arengu tempo, kasvaja kasvukeskmete suhteliselt väike suurus ja pahaloomuliste kasvajate kalduvus.
Ya V. Pishel uuris 23 patsienti, kellel oli mitu koomiksikujulist aju glioblastoomi, mis moodustasid 10% kõigist patsientidest, keda autori poolt täheldati selle kasvaja vormis. Tuumori sõlmed olid erineva suurusega (0,5x1 kuni 4x8 cm); kõige sagedamini oli 2 sõlme, kuid 7 vaatluses leiti ühes vaatluses 3 ja 4 sõlme. Kasvajate lokaliseerimine samas poolkeras täheldati 9 patsiendil, mõlemal poolkeral - 11, poolkeral ja aju tüvel - 3 patsiendil. Kõige sagedamini paiknesid tuumorid frontaalsetes, parietaalsetes ja okcipitaalsetes lobides, palju harvemini ajalistes lobides. Kasvajate piirid ümbritsevate kudedega olid hägused.
Aju mitmete glioomide uurimisel on vaja eristada tuumoriprotsessi primaarset mitmekesisust alates üksiku kasvaja metastaasist koljuõõnes. Viimast täheldavad mitmed autorid ja neid võib teostada likorogeense ja mõnikord hematogeipoga. V.I Kantorovitšiga on vaja kokku leppida, et kõige veenvamad andmed saadakse kogu kasvaja saidi ja sellega külgnevate ajuformatsioonide histoloogilises uuringus.
Üksiku kasvaja nidumise idanemine subarahnoidaalses ruumis ja ülejäänud kasvajakeskmete orgaaniline ühendus pia materiga näitavad kõige tõenäolisemalt metastaatilist mitmekesisust, hoolimata asjaolust, et gliaalkasvaja metastaaside struktuur võib mõnikord oluliselt erineda peakasvaja struktuurist. Rõhutades histotoopograafilise kriteeriumi hoolikat kaalumist, usub V.I Kantorovitš, et mitmed välismaised autorid annavad algselt mitme aju glioomide sageduse ülehinnatud.
Eriti paljude glioomide etiopatogenees jääb ebaselgeks. Enamik autoritest tunneb ära nende multitsentrilise esinemise; selle teooria kinnitamiseks vajalikud üksikasjad on siiski teadmata. Nagu ajukasvajate kombinatsioonid teiste organite pahaloomuliste kasvajatega, on kokkusattumised üsna tõenäolised.
Mitme ajukasvaja kliiniline pilt on keeruline. Selle määrab üksikute sõlmede asukoht, histoloogiline struktuur, kasvukiirus ja väljanägemise aeg. Kirjanduses on märke mitmete glioomide kliinilistest tunnustest: kiire progresseeruv kursus, peaaju sümptomite levik fookuskauguse, kahepoolsete fokaalsete sümptomite ilmnemisel jne. Tuleb eeldada, et kõik need kliinilised ilmingud ei aita alati õigesti ära tunda, eriliste uurimismeetodite väärtus (angiograafia, pneumograafia jt.) seni vähe uuritud.
Seega pannakse tavaliselt aju mitmete glioomide diagnoos vaid eeldatavasti ja mõnikord ei ole seda üldse paigaldatud, mistõttu on vaja täiendavat sihipärast uurimist.
Kui ajukasvajate kombinatsioonid teiste organite tuumoritega, sõltuvalt primaarsete kasvaja kohtade samaaegsusest või esinemissagedusest, samuti teise kasvaja asukohast, võib kliiniline pilt olla väga mitmekesine (ajukasvaja sümptomite või teiste lokaliseeriv kasvaja levimus; mõlema kasvaja lokaliseerumise märkimisväärsed kliinilised ilmingud; nende latentne vool). Kõigil neil juhtudel on õige diagnoos võimalik ainult hoolika ja sihipärase uurimistööga, võttes arvesse aju kasvajate ja teiste süsteemide organite võimalikku primaarset mitmekesisust.