Parim sclerosis multiplex'ile

Kas hulgiskleroosi korral on tõhus ravi? Neuroloogid kogu maailmas määravad selle haiguse raviks rohkem kui 160 erinevat ravimit. Kuidas aru saada, mida kõik need nimed tähendavad?

Sclerosis multiplex on patoloogiline protsess, mille käigus inimese immuunsüsteem hakkab oma tundmatu põhjusel oma närvisüsteemi rünnama. Rünnaku objektiks on aju ja seljaaju närvisüsteemide müeliinikestad. Põletik algab, mille tulemuseks on müeliinirakkude surm ja armide moodustumine. Protsessil on mitu fookust korraga ja seetõttu nimetatakse seda hajutatud.

Narkootikumide klassifikatsioon

Kahjuks ei võimalda tänapäeval oma immuunsuse agressiivse käitumise tundmatu põhjus farmakoloogid leida skleroosi raviks. Siiski on võimalik selle kulgu märkimisväärselt aeglustada ja pädev neuroloog määrab kindlasti ravimid, mis säilitavad patsiendi elukvaliteedi.

Kõik sclerosis multiplex'i jaoks välja kirjutatud rahalised vahendid jagunevad tavaliselt järgmiselt:

• vahendid ägedate seisundite eemaldamiseks;
• ravimid, mis inhibeerivad MS arengut;
• ravimid, mis on mõeldud patsientide seisundi leevendamiseks.

Ägenemise eemaldamine

Koht ravimi esimeses reas hulgiskleroosi ägenemiste puhul on kortikosteroidide hormoonide poolt. Kas haiguse vastu võitlemisel on neil vaieldamatuid eeliseid, vähendades immuunsüsteemi aktiivsust, mis ründab oma müeliini? ja samal ajal pärssivad oluliselt põletikulist protsessi.

Kortikosteroidide hulka kuuluvad:

• prednisoon (ettenähtud tablettidena);
• metüülprednisoloon ja deksametasoon (intravenoosselt).

Kahjuks ei saa neid hormoneid pikka aega ette kirjutada - neil on mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid ning juhiste rikkumine võib põhjustada surma.

Kui glükokortikoidid on võimetud, määratakse vere puhastamine - plasmaporees. Patsiendi veri juhitakse läbi seadme, jagades selle selle koostisosadesse. Vere puhastamise protseduur kestab umbes tund ja natuke.

Haiguse arengu pärssimine

Patsientidele määratakse nn ravimid, mis muudavad sclerosis multiplex'i (PITRS) kulgu.

Beeta-interferoon

Interferooni süstimine on aeg, mida testiti MS ravimi ravis, mis näitas ennast haiguse arenemise alguses hästi. Raviks kasutatakse beeta 1a interferooni (süstimine lihasesse) ja beeta 1b (subkutaanselt). Nende ravimite peamine mõju on vähendada vere-aju barjääri läbilaskvust, mille tõttu väheneb immuunrakkude arv ajurakkudesse. Täiendav pluss interferoon - nad kaitsevad neuroneid kahjustuste eest.

Kuigi nad püüavad minimeerida kõrvaltoimeid, on need siiski olemas - gripilaadse seisundi saamisel ja depressiooni tekkimisel. Interferoonid mõjutavad vere koostist, vähendades leukotsüütide sisaldust ja seega pärssides immuunsüsteemi. Seetõttu on oluline vältida haigestunud inimesi selles etapis, et mitte nakatuda. Mitte alati sobib lastele - eelistatavamad on immunoglobuliinid lastel.

Copaxone

Selle väljatöötamisel tundus esmalt olevat leitud hulgiskleroosi raviks. Copaxone on inimese müeliiniga sarnane molekul. Seda süstitakse subkutaanselt, kasutades seda immuunrakkude "peibutisena" - nad jätavad müeliini üksi ja hakkavad hävitama sarnast Copaxone'i.

Uuringutes ei näidanud see ravim beeta-interferooniga võrreldes eeliseid, kuid selle kõrvaltoimed on haruldased ja reeglina ei vaja täiendavat korrigeerimist.

Immunoglobuliinid

Teine rida ravimit pärast interferooni. Erinevalt teistest kasutatakse lastel immunoglobuliine aktiivselt. Intravenoosselt manustatuna ei ole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid ning neil on suhteliselt kõrge efektiivsus hulgiskleroosi inhibeerimiseks.

Tisabri

Ta on natalisumab. Selle toimemehhanism on immuunrakkude retseptorite sidumine. Tilguti võetakse iga nelja nädala järel. Tisabri võib kombineerida beeta-interferooniga.

Immuunsuse tugeva pärssimise tõttu natalisumabravi ajal on oht mitmesuguste haiguste aktiveerimiseks, millest kõige ohtlikum on multifokaalne leukoentsefalopaatia.

Hylenia

Hylenia (toimeaine nimetus "fingolimod") on immunosupressor. Seda kasutatakse personaalarvuti eemaldamiseks. Kõrvaltoimed on nakkushaigused, nii et ravi ajal on sageli vaja kontrollida võimalikke patogeene.

Hüenia hoiab ära lümfotsüütide lümfisõlmedest lahkumise, mistõttu 70% -l patsientidest saavutatakse ägenemiste sageduse märkimisväärne vähenemine.

Abaggio

Aine kaubanduslik nimetus on teriflunomiid, tabletid. Immuunsuse stimulaator, mis on võimeline vähendama lümfotsüütide arvu. Sellel on palju kõrvaltoimeid, sealhulgas gripp, juuste väljalangemine, iiveldus, oksendamine ja hambavalu. Vaatamata neile on see väga tõhus võrreldes interferoonidega.

Antineoplastilised ravimid

Nende hulka kuuluvad mitoksantron (Novantroni kaubamärk) ja tsüklofosfamiid (tsütoksaan). Traditsiooniliselt kuuluvad need ravimid kemoteraapiasse ja võtavad neid vähi vastu. Kuid hulgiskleroosi korral on nende võime immuunsust pärssida.

Kõrvaltoimed on tõsised ja tuttavad vähihaigete sagedasest kirjeldamisest: iiveldus ja oksendamine, juuste väljalangemine, aneemia, verejooksude teke ja suurenenud nakkusoht. Seetõttu liiguvad nad järk-järgult oma kasutusest eemale, eelistades uusi ravimeid tisabri ja gilinia jaoks.

Minotsükliin

See on antibiootikum, mis vastavalt Ameerika Ühendriikide arstide katsetuste tulemustele pärsib MS-ga patsientide põletikulist protsessi. Kuid ärge usaldage teda liiga palju - aine on veel katsetamisetapis.

Ravimid, millel pole tõestatud efektiivsust

Kodused arstid võivad määrata hulgiskleroosiga patsientidele letsitiini ja amiksiini kombinatsiooni. Nende tõhusus, mida ei ole kinnitatud usaldusväärsetes uuringutes, on üsna kaheldav.

Samuti on soovitusi kasutada flurevity - "narkootikume", mille levitajad lubavad imelist noorendust ja vabaneda haavanditest. Kahjuks pole imesid ja kliiniline praktika ei kinnita flureviitide mõju.

Patsientide elukvaliteedi parandamine

Lihaste jäikus

Seda rühma esindab ainult üks ravim - Phampira (kaubanimi Fampridine). Kahjuks ei registreerita Venemaal seda ravimina, nii et peate ostma välismaiste apteekide kaudu. Fampira leevendab neurokonduktorite kahjustamisest tingitud lihasjäikust ja tagastab patsiendile võimaluse ilma abita liikuda.

Lihasvalu

Sagedased lihaskrambid, mõnikord väga valusad, eemaldatakse selliste ainete abil nagu:

Pikaajalise (kuni poolaasta) toimega ravimina võib süstida botuliintoksiini lihasesse, mille kosmeetiline versioon on tuntud kaubamärgi Botox all.

Krooniline väsimus

MS-ga patsiendid kaebavad sageli kroonilise väsimuse pärast. Kahjuks ei ole meie riigis praktiliselt midagi sellist ravida - valitud lääne ravim, provigil (modafiniil) on Venemaa Föderatsioonis keelatud. Amantadiinil põhinevad ravimid jäävad, kuid selle toime on nõrk ja mitte kõikidel patsientidel.

Depressioon

Kõik kroonilised haigused, mis nõuavad selle kontrolli, kahandavad patsiendi moraalset tugevust ja hulgiskleroos ei ole erand. Et mitte lubada patsiendil süda kaotada (mis ei ole mis tahes haiguse puhul kasulik), võib arst soovitada antidepressantide rühma kuuluvaid aineid, näiteks:

Erektsioonihäired

Ta kaasas sageli haigeid mehi. Seksuaalse sfääri rikkumiste parandamiseks määratakse Viagra (sildenafiil) või selle analoogid Cialis ja Levitra.

Paresteesia ja hüpesteesia

Naha äkiline valulik ebameeldiv tunne, kihelus, põletamine või vastupidi närvi normaalse impulsi läbimise tõttu tundlikkuse vähenemine korrigeeritakse gamma-aminovõihappe analoogidega gabapentiin või pregabaliin. Mõnel juhul võib nimetada tritsüklilisi antidepressante amitripüliini ja nortriptüliini.

Kõhukinnisus

Sagedased ebamugavused. Eemaldatud tavalise bisakodüüli, dokuadiadi või magneesiumiga.

Kuseteede häired

Enamikul patsientidest esineb urineerimise häire. Esineb sagedast või üleöö inkontinentsust ning mitmesuguseid viivitusi. Sellega toime tulla aitab:

• darifenatsiin (võimaldx);
• oksübutüniin (ditropaan);
• tamsulosiin (flamax);
• tolterodiin (detrol).

Mis ravim on parem võtta?

Ilma arstiga kooskõlastamata - ei. Pidage meeles, et meie artikkel ei ole tegevuste juhend, vaid lühike juhend kõige levinumate skleroosi jaoks kasutatavate vahendite kohta. Sclerosis multiplex on raske haigus, mille puhul kasutatakse tugevaid aineid, millel on palju kõrvaltoimeid.

Mitme tugeva ravimi samaaegne tarbimine iseenesest põhjustab patsiendi kehale märkimisväärse löögi. Sobivate ravimite tõhusaks raviks tuleb valida. Kõik see nõuab riigi pidevat jälgimist, mida on võimatu teha kodus.

Kui teil on kogemusi narkootikumide kasutamisel MS-s või kui sa tead uue vahendi kohta, siis palun jagage seda teavet kommentaarides.

Nootropiil hulgiskleroosi korral

Kuidas aitab nootropil sclerosis multiplex'is

Toimeaine: Piratsetaam

Nootropiili hulgiskleroosi korral kasutatakse mitmesuguste sümptomite raviks. See on tingitud asjaolust, et nootropiil on nootroopne ravim.

Nootropiil - nootroopne ravim. See mõjutab aju ja aktiveerib mitmeid protsesse, mis aitavad kaasa aju normaliseerumisele. Suurendab õppimisvõimet, mälu, tähelepanu.

Nootropil parandab veresooni laiendamata mikrotsirkulatsiooni.

Nootropilil on hüpoksia ja mürgistuse tõttu kaitsev ja regenereeriv toime, mis rikub aju funktsiooni.

Vähendab vestibulaarse nüstagmi tõsidust ja kestust.

Hulgiskleroosi ravi

Sclerosis multiplex on aju närvisüsteemi autoimmuunhaiguse tagajärg, mis omab iseloomulikku iseloomu mitmete tema osakondade kahjustustele.Me räägime teile, milliseid meetodeid kasutatakse hulgiskleroosi ravis ja meditsiini edukuse kohta selle haiguse uurimisel.

Kui patoloogia mõjutab:

• Aju ja seljaaju;

• Närvilõpmed.

Mitmekordse skleroosi korral esineb kaitsemembraanide põletik, mis omakorda hävitab närviimpulsside ülekande.

Haigus avaldub kõige sagedamini noortes, kelle keskmine vanus on 20–35 aastat. Harvadel juhtudel võib diagnoosida väikeseid lapsi, kes ei ole isegi 3-aastased. Naistel on ennustus patoloogia suhtes.

MS on krooniline ravitegur, seega järgneb haigusele remissioon ja ägenemine.

MS arengu algstaadiumis võib tekkida paranemine ilma ravimite ja terapeutilise ravi kasutamiseta. Sellegipoolest on raskekujulise progresseeruva patoloogia juhtumid muutunud sagedasemaks.

Põhjused

Praeguseks ei ole olnud võimalik kindlaks teha sclerosis multiplex'i täpset põhjust.

Siiski on mitmeid uuringuid, mis võivad kinnitada haiguse arengu eelduste mõju.

Tegureid saab kindlaks teha:

1. Viirusinfektsioonid, mis on üle kantud ka lapsepõlves;

1. Immuunsüsteemi kahjustatud toimimine;

1. Geneetiline patoloogia;

1. Kokkupuude kahjulike (toksiliste) ainetega;

1. D-vitamiini puudumine organismis;

1. Kiirgus;

1. Sagedane stress;

1. Ebaõige toitumine ja vigastus;

1. Ülekantud viirushaigused (gripp, kurguvalu, SARS).

MS uuringutes läbi viidud uuringud näitavad, et hulgiskleroosi teke esineb immuunsüsteemi esmase või sekundaarse kaasamise tõttu.

Seetõttu on kõige tavalisem tegur uurimisperioodi häiritud toimimine.

Sümptomid

Korduva skleroosi sümptomid võivad igal juhul olla erinevad. Märgid sõltuvad täielikult patoloogia asukohast. Mõnikord mõjutatakse patsienti uurides kogu aju, kuid tema tervislik seisund on suurepärane ja vastupidi, peaorgan on heas seisukorras, kuid sümptomid ja selle teravus väljenduvad.

Neuroloogilised häired võivad ilmneda täiesti erinevates valdkondades: vaimne, motoorne ja tundlik.

Te saate tuvastada hulgiskleroosi järgmiste sümptomite põhjal:

• Krooniline väsimus, lihasnõrkus;

• Koordineerimise puudumine, raskused mootorsõidukite otsuste tegemisel;

• Treemor;

• Jäsemete osaline halvatus liikumise ajal;

• Desensitiseerimine, põletamine ja tuimus;

• Võimalik on nägemise langus, kahekordne nägemine, selguse ja heleduse moonutamine, tahtmatud võnkumised (nüstagm);

• Kõneseadme rikkumine;

• Epileptilised krambid;

• Erineva raskusastmega ja lokaliseeritud ägeda valu tunded;

• Seksuaalne ja erektsioonihäire;

• Vähendatud luure;

• Emotsionaalne ebastabiilsus (meeleolumuutused, ebamõistlik eufooria, depressioon).

Mitme skleroosi sümptomid võivad mõne abinõude kasutamisega ajutiselt vabaneda või leevendada.

Mõned kasulikud soovitused:

• Kodu nõelravi Kuznetsovi aplikaatoriga. Seadet on vaja astuda 5 minutit, kõigepealt ühe, seejärel teise jala abil. Sobiv keha massaaž, ujumisprotseduurid, kerge võimlemine ja paljajalu jalgsi.

• Normaliseerige oma toitumine, soovite kõrvaldada või vähendada piimatoodete, kohvi, veini, erinevate kastmete tarbimist. Punane liha ja margariin tuleb täielikult loobuda. Kasutage suurt hulka taimeõlisid, tursamaksa, see aeglustab haiguse progresseerumist.

• Võtke 5 g letsitiini 2 korda päevas.

Vormid

Sclerosis multiplex'i võib jagada järgmisteks tüüpideks:

• Eemaldamine Haiguse esimese etapi ilming. Rahu ja ägenemise perioodide vahel on selge piirang. Närvi funktsioonid taastatakse osaliselt või täielikult;

• Teisene progressiivne. Neuroloogilised sümptomid suurenevad, rida ägenemise ja inimese normaalse seisundi vahel;

• Esmane progressiivne. Haiguse kõige raskem vorm, patoloogiline protsess areneb väga kiiresti, paranemine ja remissiooni võimalus on äärmiselt madal.

Diagnostika

Kogu sclerosis multiplex'i kohta ja selle ravis võib öelda ainult kvalifitseeritud spetsialist, patsiendi täieliku uurimise teel.

Peamised diagnoosimiseks kasutatavad tegevused:

• Aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia;
• Immunoloogiline seire;
• Kuulmis- ja nägemishäirete uuringud;
• Testid oligoklonaalsete immunoglobuliinide olemasolu kohta tserebrospinaalvedelikus.

Ravi

Praeguseks ei ole ilmnenud, millist ravi vajatakse hulgiskleroosi jaoks, et saavutada soovitud toime. Viimase 10 aasta jooksul kasutage beeta-interferoone ja Glatirameeri atsetaati, kuid see ravi ei ole kõigile kättesaadav, kuna need ained annavad iga-aastase kursuse väga kõrge hinna.

1. Viirusevastane. Betaferon ja reaferoon on efektiivsed ained. Kursus kestab kuni 2 aastat, samas kui ravimil on ranged kasutusjuhised. Need ained vähendavad ägenemiste arvu, haiguse kulg on lihtsam.

1. Interferooni indutseerijad (kagotsel, tsükloferoon, tsümosan, dipüridamool);

1. Nootroopilised ravimid ja ravimid, mis soodustavad ainevahetusprotsesse organismis (piratsetaam, solosümeer);

1. Ravimid, mis parandavad vereringet ja mikrotsirkulatsiooni (Cavinton, Trental, Toenicol);

Meditsiinis on harjumus eristada MS-i liikumine nende progresseerumisest ja raskusastmest.

4 etappi, sõltuvalt patoloogia arengust:

1. Ravi sclerosis multiplex'i halvenemise aeglustamiseks;

1. Haiguse tõsiduse ja ägenemise perioodide vähendamine;

1. Sümptomite kõrvaldamine;

1. Toetav ravi, mis võib patsiendi normaalset seisundit pikendada.

Mitmekordse skleroosi korral teostatakse hormoonravi glükokortikoididega. Kasutatakse 24 aminohapet sisaldavat sünteetilist kortikotropiini analoogi, mis omakorda on näidanud väga head efektiivsust. Kasutatakse eraldi vahendina ja koos glükokortikoididega.

Nende ravimite võtmine võib siiski põhjustada komplikatsioone, näiteks:

• Turse, asteenia, bakteriaalsed infektsioonid;

• Nägemise halvenemine, südame funktsioon, vaskulaarsed häired;

Nende ravimite võtmisel määrab arst antatsiidid (almagel). Soovitatav on järgida spetsiaalset dieeti, mis sisaldab madala naatriumi- ja süsivesikute sisaldust, et süüa valke ja kaaliumi sisaldavad toidud.

Ravis sclerosis multiplex peaks läbi vaatama oma elu. Seda haigust tuleb ravida täieliku tõsidusega ja mitte jätta tähelepanuta säilitusravi (füüsiline, töö), psühholoogiline ja sotsiaalne kohanemine.

Traditsioonilised ravimeetodid

Vitamiinravi soovitatakse teha igal kevadel ja sügisel, saades immunostimuleerivaid segusid. Seljavalu puhul kasutavad nad sama Kuznetsovi aplikaatorit (kirjeldatud artiklis varem).

Järgmiste protseduuride tingimuste parandamiseks:

• Tehke linden lille infusioon, mis soodustab vereringet.

• Võtke mordovniku keetmine, et taastada seljaaju ja aju funktsioon, närvid, annab lihastoonuse, stimuleerib luu- ja lihaskonna süsteemi tööd.

• Hobukastani tinktuuri vastuvõtmine, mis puhastab veresooni ja soodustab verehüüvete resorptsiooni.

• Vere puhastamiseks võtke männi nõelte infusioon (5-6 supilusikatäit 500 ml vee kohta, mida tuleb keedetud 15-20 minutit, infundeeritakse 12 tundi.

Linaseemneõli

Seda kasutatakse laialdaselt rahvameditsiinis hulgiskleroosi ravis. Kasutamine toimub nii seest kui väljast. On vaja, iga päev tühja kõhuga, 3 korda päevas juua 2 tl enne sööki hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Lisaks kasutage kalaõli 1-2 kapslit.

Täiendavad protseduurid iga kolme päeva järel:

• Lahustage suus 5–10 minutit 1 tl linaseemneõli, ärge unustage, et peate seda sülitada.

• Käte ja jalgade massaaž ja üks kord kuus kogu keha.

Bee mürk

Kui teil ei ole võimalust selle raviga raviks läbida, saate ravi alustamiseks kasutada tavalist mesilase mürki sisaldavat koort.

Kõigepealt peate olema seda tüüpi raviga ettevaatlik, veenduge, et teil ei ole mesilase mürka kasutamisel allergilisi reaktsioone ja muid vastunäidustusi.

Soovitused, mida järgida, kui nad ise paranevad:

• Valmistage keha, sööge mett.

• Koor, mis sisaldab mesilase mürki, hõõrub alaseljale või tagasi 2-3 korda nädalas.

• Te ei tohiks tööriista ilma metteta võtta.

• Ravi ajal peate alkoholi täielikult loobuma.

Ravi kestus on väga pikk, peate läbima 250 protseduuri. Võtke 1 kuu pikkune paus ja korrake kursust.

Video

Terapeutiline võimlemine hulgiskleroosi raviks

Paljud väliseksperdid soovitavad haiguse ennetamisel kasutada kerget treeningut.

Aga ärge kiirustage kohe nende rakendamist. Pöörduge oma arsti poole, kes valib vajaliku koormuse. Õige lähenemisviisiga toovad nad kaasa märgatava paranemise.

Kui hakkate väsimast, kui te hakkate, tunnete end halvemana kui enne õppetunde, lõpetage kohe treening. Koolitus peaks tooma rõõmu ja paranemist, mitte vastupidi.

Tänu ravivõimlemisele vähenevad järgmised ilmingud:

• Tasakaalustamatus ja koordineerimine;

• Väsimus, nõrkus.

• Valu;

Nüüd kaaluge ühte harjutuste komplekti:

1. See on kohustatud võtma positsiooni, lamades või istudes tahkel pinnal. Selleks, et tõsta parempoolne ja vasak käsi maksimaalsele kõrgusele, ilma painutamata küünarliiges. See peaks olema 4-5 kordust.

1. Võtke vihmavari, veerepind või muu sarnane ese. Te peate oma käed üles tõstma - hinge kinni võtma ja seejärel madalamalt välja hingama. Tehke 4-5 korda.
2. Sama seisukoht kui kahes eelmises lõigus. Keerake oma käsi küünarnukis või kalduge käetugi, iga sõrme otsaga, puudutage pöialt. Langetage käsi ja tehke sama teise jaoks. Tehke 4-5 korda.

Järeldus

Haiguse piisav ravi vähendab oluliselt surma tõenäosust.

Oodatav eluiga sõltub sclerosis multiplex'i staadiumist. Patoloogia tavapärase arengu ja ravi puudumise tõttu - 8 aastat, akuutne vorm - 5.

Olge oma tervise suhtes ettevaatlik, läbige läbi, uurige ja seejärel vähendatakse kõiki riske.

Nootroopika on veidi erinevast vaatenurgast.

Soovitatavad postitused

Kommentaari jätmiseks looge konto või logige sisse.

Kommentaarid võivad jätta ainult registreeritud kasutajad.

Loo konto

Registreerige uus konto meie kogukonnas. See on lihtne!

Logi sisse

Kas teil on konto? Logi sisse.

Hiljuti vaadatud 0 kasutajat

Ühtegi registreeritud kasutajat ei vaata seda lehte.

• Kogu tegevus

• Kodu
• Hajutatud skleroos
• Erinevate ravimite võtmine MS-i jaoks (mitte PITRS)
• Nootroopika on veidi erinevast vaatenurgast.

Kogu skleroosi puudega patsientide Vene-Venemaa avalik organisatsioon (OOOIBS) Powered by Invision Community

Phenotropili kasutamise kogemus hulgiskleroosi keerulises ravis

D.V. Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Sclerosis multiplex'i piirkondlik keskus FGU SOMC Roszdrav.
Sclerosis multiplex'i piirkondlik keskus OGUZ GNOC.
Kliinilise neuroloogia osakond FPK ja PPV NGMU, Novosibirsk.

Hiljuti on üha enam tähelepanu pööratud sclerosis multiplex'i ravile sellistele varem peetud mittespetsiifilistele sündroomidele asteeniliseks, ärevaks ja depressiivseks [6]. On tõestatud, et psühholoogilised muutused, mis esinevad haiguse progresseerumisel, on suuresti tingitud aju ja seljaaju ainel esinevatest orgaanilistest protsessidest (peamiselt põletikust ja demüelinatsioonist). Immunokompetentsete rakkude, neuronite ja gliaalrakkude poolt otseselt või kaudselt (nende metabolismi produktide kaudu) toodetud tsütokiinid mõjutavad neurotransmitterite tasakaalu, mis omakorda põhjustab muutusi patsiendi vaimses sfääris. Seega vähendab γ-interferoon endorfiinide sünteesi ajus ja kasvaja nekroosifaktor (TNF-α) otseselt ja lämmastikoksiidi sünteesi suurenemise kaudu vähendab serotoniini sünteesi ja blokeerib selle retseptoreid.
On teada, et psühho-emotsionaalsetel muutustel sclerosis multiplex'iga patsientidel ei ole selget korrelatsiooni füüsilise seisundi või puudega või MRI-pildiga. Kuid need muudavad oluliselt patsientide elukvaliteeti, mis peegeldub tulemuslikkuse olulises vähenemises standardse küsimustiku skaalal.
Üks uutest ravimitest, mida kasutatakse asteeniliste, kergete depressiivsete ja ärevushäirete raviks, on kodumaine ravim Fenotropil.
Keemiliselt on fenotropiil tsükliline gamma-aminovõihappe derivaat - N-karbamoüülmetüül-4-fenüül-2-pürrolidoon [2]. Esimest korda sünteesiti Fenotropil NSV Liidus möödunud sajandi 70ndatel aastatel. Pärast uuringu efektiivsuse uurimist on ravim nüüd laialdaselt kliinilises praktikas kasutusel ja seda kasutatakse nii tervetel inimestel, et suurendada liikumisvõimet ja ravida mitmesuguseid nosoloogilisi vorme nii monoteraapiana kui ka kompleksravis.
Fenotropili kasutatakse neuroloogias nootroopse, antihüpoksilise, antiasteense, psühhostimulandi ja vegetokorrektiivse vahendina. Selle kasutamise näidustused on veresoonkonna, mürgise, traumaatilise tekke kesknärvisüsteemi haigused, millega kaasnevad vaimsed intellektuaalsed funktsioonid, vähenenud resistentsus stressile ja aju adaptiivsed võimed, depressiooni esmased ilmingud. Lisaks on hiljutised uuringud näidanud, et fenotropiili kasutamine isheemilise insuldi ägedas ja varases taastumisperioodis vähendab oluliselt müeliini aluselise valgu antikehade taset [3], mis viitab ravimi immunomoduleerivatele omadustele.
Viimastel aastatel on mitmesugustes neuroloogilise patoloogiaga patsientide rühmades läbi viidud palju kliinilisi uuringuid Phenotropil'i kasutamise tõhususe ja ohutuse kohta, sealhulgas tõenduspõhise meditsiini aluspõhimõtete alusel.
Niisiis, V.N. Akhapkina et al. (2004) uuringus võrreldi platseebo-kontrollitud uuringus Fenotropili ja piratsetaami efektiivsust asteenilise sündroomi ja kroonilise väsimuse sündroomiga patsientide ravis [1]. Uuringu ülesehituse kohaselt jagati 180 patsiendi rühma kolmeks alarühmaks, millest esimene oli 68 inimest, kes said Fenotropili (200 mg päevas), teine ​​65 inimest, kes said piratsetaami (1200 mg päevas) ja kolmanda kontrollrühma 47 inimest, platseeboga. Kõik patsiendid said ravimit (või platseebot) 4 nädala jooksul. Teadlased kasutasid hindamismeetoditena neuropsühholoogilisi teste - Luria test ja Schulte tabelid. Phenotropili efektiivsus mälu paranemise osas oli oluliselt kõrgem kui piratsetaamil ja platseebol (lk

Nootroopika sclerosis multiplex'i korral

N.A. Malkova, Ph.D., Novosibirski piirkondliku skleroosi ravikeskuse juhataja

Sclerosis multiplex (MS) on närvisüsteemi krooniline haigus, mis areneb peamiselt 18–45-aastastel inimestel. MS levimus on paljudes maailma riikides kasvav, mis ei ole seotud mitte ainult patsientide elu pikendamisega, vaid ka esinemissageduse tõelise suurenemisega.

MS-ga patsiendid kaotavad kõigepealt võime töötada ja hilisemates etappides ise hooldada. See põhjustab selle haiguse suurt sotsiaalset tähtsust. MS patsientide arstiabi ja sotsiaalhoolduse majanduslikud kulud on väga suured. Pärast 10-aastast liikmesriiki on kuni 50% patsientidest raskusi oma tööülesannete täitmisega, 15 aasta pärast on enam kui 50% -l raskusi iseseisvalt liikumisega ning rohkem kui 20-aastaste liikmesriikidega on probleeme enesehooldusega.

MS etioloogia ei ole veel teada. Multifaktoriaalne teooria loetakse kõige mõistlikumaks, mis viitab vajadusele, et geneetilise eelsoodumusega üksikisikute mõjutamiseks on vaja välist tegurit, tõenäoliselt nakkuslikku. Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on MS patogeneetilise protsessi aluseks kohalikud põletikulised ja autoimmuunsed reaktsioonid, mis arenevad aju valgetes ainetes. Iseloomulik on närvikiudude müeliini hävitamine. Samal ajal mõjutab kesknärvisüsteemi erinevaid osi: kõige sagedamini on aju vatsakeste ümbruses valge aine seljaaju aju, tuubi ja emakakaela piirkonnas. Kõige sagedamini tekib see liikumishäirete, koordineerimise, tundlikkuse, nägemise, vaagnafunktsioonide ja erinevate neuropsühholoogiliste häirete tekkeks, mis on ajutise ja püsiva puude alus.

MS-i kulg on väga individuaalne - kahel patsiendil ei ole sama patoloogilise protsessi kliinilisi ilminguid. 85-90% MS-i juhtudest algfaasis on laine-sarnane (remitsiooni) kursus, kui halvenemise perioodid on asendatud seisundi paranemisega, s.t. täielik või osaline remissioon. Remissiooni kestus võib varieeruda mitu kuud kuni tosin aastat. Seejärel muutub enamikel patsientidel kursus pidevalt progresseeruvaks (sekundaarne progresseeruv). 10–15% patsientidest on esmalt MS-i esmane progredienteerumine. Neuroloogilise puudujäägi suurenemise määr on väga erinev. On tüüpiline MS, kui 15–20 aasta pärast on patsientidel märkimisväärne puue. 5-10% MS-ga patsientidest on healoomuline (kerge) kursus, kus 10-aastase või kauem kestev haigus ei anna püsivat väljendunud puude. Teisest küljest on 0,1–0,5% patsientidest pahaloomuline ja täheldatud haiguste kiire areng, mõnikord isegi surm.

Väga oluline on liikmesriikide õige ja õigeaegne diagnoosimine. Diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel kriteeriumidel. Kliiniliselt usaldusväärse liikmesriigi peamine kriteerium on levitamine „paigas ja õigeaegselt“, s.t. identifitseerimismärgid vähemalt kahest eraldi paiknevast keskpunktist kesknärvisüsteemis, mille esinemine jaguneb ajaga vähemalt kuu. On väga oluline, et MS diagnoos oleks alati viimane, välja arvatud sellised multifokaalse ajukahjustuse muud põhjused. Paljud patsiendid, kes on juba haiguse varases staadiumis, koos aju magnetresonantstomograafiaga (MRI), näitasid mitut fookust, mis kinnitasid levikut „paigas“. Neid saab suurendada T2-kaalutud kujutiste intensiivsuse fokuseerimise ja T1-kaalutud kujutiste mustade aukude puhul.

Raskused MSi etioloogia mõistmisel muudavad ennetamise ja etiotroopse ravi võimatuks. Seetõttu esineb patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Üks kõige perspektiivsemaid meetodeid MS raviks on immunokorrektiivne ravi. Viimastel aastatel on selles valdkonnas tehtud märkimisväärseid edusamme, mis võimaldab täna esimest korda rääkida võimalusest osaliselt kontrollida immunopatoloogilise protsessi aktiivsust liikmesriikides.

Haiguse laine-sarnane kulg, kliiniliste vormide mitmekesisus ja kursuse variandid raskendavad ravitulemuste objektiivset hindamist. Enne spetsiifilise, sageli kallis ravimeetodi väljakirjutamist peab neuroloog olema täiesti kindel, et ravim, annus ja ravi kestus on selle patsiendi jaoks selles staadiumis optimaalne.

Pettumus, mis toob kaasa teatud raviviiside vale kasutamise, võib oluliselt mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit, tema usku selle haiguse ravimise võimalusse ja eksitada seda ravimeetodite suhtes, mis ei ole kaugeltki teadusliku ja tõenduspõhise meditsiini poolest. Meditsiinilise ja populaarse kirjanduse arvukaid MS-i ravimeetodite tõhusust käsitlevaid aruandeid tuleks hinnata ja rakendada ainult kliinilise uuringu korraldamise, kliiniliste muutuste objektiivsuse kohta. Kahekordse pimemeetodiga mitmekeskuselise uuringu tulemused on peamised usaldusväärse teabe allikad konkreetse ravimeetodi tõhususe kohta.

MS patogeneetilise ravi kogu kompleksi hulgas on kolm ravimirühma.

Esimene on ravimid, mis soodustavad kiiremat väljumist ägenemisest MS-i remiteeriva ja remiteeriva progresseerumise korral. Sellesse rühma kuuluvad kortikosteroidid (metüülprednisoloon, solüudrool, deksametasoon, ACTH ravimid), teatud määral plasferees, tsüklosporiin A, samuti angioprotektorid ja trombotsüütide vastased ained.

Teine rühm - ravimid, mis vähendavad ägenemiste sagedust. Siin on juhid beeta-interferoon. Teise valiku vahendid on glatirameeratsetaat (Copaxone), intravenoossete immunoglobuliinide suured annused, immunosupressandid ja tsütostaatikumid (tsüklofosfamiid, tsüklosporiin A, mitoksantron, asatiopriin jne).

Kolmas rühm - ravimid, mis aeglustavad pöördumatut neuroloogilist puudujääki, kaasa arvatud sekundaarne progresseerumine.

Kõik beeta-interferooni ja glatirameeratsetaadi (Copaxone) preparaadid mõjutavad pöördumatu neuroloogiliste häirete akumulatsiooni kiirust remitseeruva MS-ga patsientidel. Andmed saadi neuroloogilise defitsiidi kasvukiiruse aeglustumisele MS-i sekundaarse progressiooni käigus, kasutades beeta-interferooni 1b ja mitoksantrooni (üksinda või kombinatsioonis kortikosteroidide korduvate impulssannustega).

Remitsiooni MS varases staadiumis võivad haiguse ägenemisega seotud neuroloogilised häired ilma eriravimita peaaegu täielikult taanduda.

Raskemate ägenemiste kestus ja jäänud neuroloogiliste häirete raskus sõltub kortikosteroididega ravi kestuse õigeaegsusest, mis on endiselt MS-i ägenemise peamine ravi.

Hormooni kontsentratsioon kehas MS-i ägenemise ajal peaks saavutama piisavalt kõrge taseme, seega kõige laialdasemalt kasutatavad skeemid, kui ravimit manustatakse pulssannustes. Kõige sagedamini kasutatakse metüülprednisolooni (metipred, urbasoon) intravenoosset manustamist 500-1000 mg 400-500 ml soolalahuse kohta 3 kuni 7 infusiooni päevas hommikul. Võib kasutada solyudrooli (metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaati). Selle kohaldamise skeem on sarnane metipreda skeemile. Depomedrooli kasutatakse ainult intramuskulaarselt ja seda kasutatakse harva MS-i ravis, kuna see põhjustab mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Mõnel juhul, eriti raskete ägenemiste ja nende sageduse korral, kasutatakse intravenoosselt (harvemini intramuskulaarselt) lühikest deksametasooni kulgu. Sageli kasutatakse lainekujulist mustrit (koos kogunemise ja sellele järgneva annuse vähendamisega) või järk-järgulist vähenemist pärast pulseeriva annuse (64 või 32 mg) manustamist iga päev, vähendades annust kaks korda iga kahe päeva järel.

Kortikosteroidide kursused ei mõjuta MS järgnevat kulgu. On tõestatud, et lühikursused annavad sama mõju kui pikad (kuni 3-4 nädalat). Viimasel juhul aga suurendab oluliselt kõrvaltoimete tõsidus.

Sageli kasutatakse ägenemiste raviks ACTH sünteetilist analoogi (synacthen depot) (1,0 ml päevas intramuskulaarselt 3 päeva jooksul, seejärel 1,0 ml päevas lihasesiseselt pärast 2 päeva 3... 7 korda).

Metüülprednisolooni pulssdooside kõrvaltoimed ei ole tavaliselt suured ja kaovad hästi (perifeersed tursed, glükosuuria, neuropsühhiaatrilised häired, ebamugavustunne kõhuga, naha- ja kuseteede infektsioonid, epi-krambid, vererõhu kõikumised).

Kortikosteroidide kulgemisega kaasneb kaaliumi preparaatide kasutamine. Paljudel juhtudel on ette nähtud profülaktilised väikesed diureetikumide annused.

Tuleb märkida, et kortikosteroididega läbiviidava pulsiteraapia kursused viiakse eelistatult läbi arstide järelevalve all olevas haiglas, et anda vajalikku abi väga harva, kuid pigem ohtlikeks tüsistusteks. Enam kui kolme kursuse kortikosteroidide kõige ratsionaalsem kasutamine aastas.

Mõningatel juhtudel kasutatakse tsüklosporiini A (Sandimmune) raskete korduvate MS-i ägenemiste raviks, mis on resistentsed kortikosteroidravi suhtes. Seda ravimit võib soovitada nii ägenemiste aktiivsuse vähendamiseks kui ka järgnevate raskete ägenemiste ärahoidmiseks.

Kolme kuu tsüklosporiin A manustatakse esimese kahe nädala jooksul annuses 3 mg kehakaalu kg kohta, seejärel 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta kuni 3 kuud. Peamised kõrvaltoimed on seotud selle potentsiaalse nefrotoksilisusega, mistõttu on vajalik iganädalane uurea ja seerumi kreatiniini jälgimine. Võimalik vererõhu tõus, seedetrakti häired, kehakaalu muutused, hüpertrikoos.

Teiste ravimeetodite efektiivsus ägenemiste puhul on vähem veenev ja nende kasutamist soovitatakse kõige sagedamini kombinatsioonis hormonaalse raviga.

MS-i ägenemiste patogeneesis on olulised kõikidele põletikulistele protsessidele iseloomulikud mittespetsiifilised reaktsioonid. Angioprotektorite, trombotsüütide vastaste ainete, antioksüdantide ja proteolüüsi inhibiitorite väljakirjutamise bioloogiline teostatavus MS-i ägenemisel on ilmselge. Neid ravimeid kasutatakse vastavalt üldtunnustatud terapeutilistele režiimidele (piikid, trental, glutamiinhape, C-vitamiin, E-vitamiin, tiokhape, berlitsioon, nootropid, cavinton, kontraktsioon jne).

Ägenemiste kompleksses ravis kasutatakse edukalt edukalt ensüümpreparaate (wobenzyme).

Plasmaferees on võimalik MS-i ägenemise või progresseerumise korral. Skeem: üks kord nädalas plasma vahetusega, mis moodustab 5% kehakaalust, 4-10 seanssi kursuse kohta. Tõhusamalt - plasmapereesi kombinatsioon kortikosteroidide või tsütotoksiliste ravimitega.

Vähem veenev on plasma vahetamise tõhusus.

Võib-olla intravenoosne tilguti gemodeza (200-400 ml päevas - 3-5 päeva) MS-i ägenemise ajal.

Pärast mitmeid aastaid kestnud intensiivseid uuringuid on tuvastatud mitmeid immunomoduleerivaid ravimeid, mis võivad MS-i remitsiooni ja remiteeriva progresseerumisega patsientidel tegelikult ägenemiste sagedust vähendada. Topeltpimedas meetodis läbi viidud mitmikeskuste kliiniliste uuringute tulemused näitasid, et need ravimid vähendavad MS-i ägenemiste sagedust keskmiselt 30% võrra ja aeglustavad pöördumatute häirete progresseerumise kiirust, mis põhjustab puuet erineval määral. Reeglina on positiivsed kliinilised andmed kinnitatud MRI andmetega aktiivsete fookuste arvu olulise vähenemise ja fokaalsete ajukahjustuste kogumahu vähenemise vormis. Sellised ravimid hõlmavad peamiselt beeta-interferooni preparaate, Glatirameeratsetaati, samuti intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliini suurtes annustes sisalduvaid preparaate.

MS-ravi läbiviimine ravimitega, mis takistavad ägenemise teket, ei välista ägenemiste teket, mida tuleb viivitamatult kortikosteroididega ravida, ja puude järkjärgulise suurenemise püsimist. Vähenevad ainult ägenemiste sagedus ja jääknähtude raskusaste (mis nõuavad sümptomaatilist ravi). Arstid, patsiendid ja nende sugulased peaksid seda hästi mõistma. Üks peamisi probleeme on MS-patsientide optimaalne valik seda tüüpi raviks.

Beeta-interferooni (beeta-IFN) valmistamisel on immunomoduleeriv ja põletikuvastane toime. Betaferon (beeta-IFN-1b), Rebif ja Avonex (Beta-IFN-1a) on praegu registreeritud kasutamiseks Venemaal.

Betaferon'i (“Schering”) manustatakse annuses 8 miljonit rahvusvahelist ühikut (MME või 250 mg) subkutaanselt igal teisel päeval pikka aega (vähemalt 12 kuud). Beetaferooni kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed on lokaalsed reaktsioonid süstekohal, üldised gripitaolised seisundid (külmavärinad, palavik, liigesed, lihasvalu), depressioon.

Rebif'i (“Serono”) süstitakse pika aja jooksul (vähemalt 12 kuud) subkutaanselt üle 44 μg (või 22 μg) igal teisel päeval.

Avonex'i (“Biogen”) süstitakse pikka aega subkutaanselt 30 μg 1 kord nädalas.

Beeta-IFN-1a ravimite kõrvaltoimed on samad kui beeta-IFN-1b, kuid arenevad harvemini.

Lisaks beeta-interferooni ravimitele on ka teisi vahendeid, mis vähendavad ägenemiste sagedust. Kõigepealt on tegemist Glatirameeratsetaadiga (Copaxone), mida toodab “Teva” (Iisrael). Seda manustatakse annuses 20 mg subkutaanselt päevas pikka aega (vähemalt 12 kuud). Kõrvaltoimed on kerged lokaalsed reaktsioonid, gripitaolised seisundid, üldine halb enesetunne, iiveldus, epigastraalne valu ja mõnikord paanika erutus.

Immunoglobuliini intravenoosselt (IVIG) kasutamisel saadi positiivsed kliinilised tulemused. IVIG-i ravi efektiivsus ja ohutus sõltub peamiselt kasutatava ravimi kvaliteedist. Sandoglobiin (Novartis) on ravim, mida iseloomustab usaldusväärne puhastamine ja kõrge intaktse immunoglobuliini sisaldus. On ka koduseid ravimeid IVIG. Rakendatakse erinevaid skeeme. Näiteks 2 g homoglobiini kilogrammi kehakaalu kohta 3 päeva, seejärel kord kuus 0,2 g kehakaalu kilogrammi kohta kolm aastat koos väikese annusega asatiopriini (3 mg kehakaalu kg kohta päevas 2 aastat). seejärel 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas aastas).

Ainult asatiopriinil on nõrk mõju MS-i ägenemiste sagedusele, mis on kombineeritud erinevate kõrvaltoimetega.

Arutatakse alfa-interferooni ja selle ravimite (reaferoon, viferon) kasutamist põletikuvastaste ja ägenemiste vastaste ravimitena. Kuid praegu ei ole selgeid andmeid nende tõhususe kohta liikmesriikides.

Sekundaarse progresseeruva MS ravi

Sekundaarse progresseeruva MS ravis võib eristada kolme peamist suundumust: 1) püsiva ägenemise ja MRT-ga kontrastse aktiivse fookusega patsiendid võivad saada beeta-IFN-i või metotreksaati; 2) progresseeruva progresseerumisega patsiendid võivad saada metotreksaati või mitoksantroni; 3) pahaloomulise, kiiresti progresseeruva haigusega patsiendid saavad tsüklofosfamiidi, tsüklosporiini A, asatiopriini, metotreksaati või mitoksantrooni kombinatsioonis suurte kortikosteroidide annustega.

Efektiivsus sekundaarse progressiooni suhtes on tõestatud ainult siis, kui kasutatakse beeta-IFN-1b (beetaferooni) vastavalt eelnevalt kirjeldatud skeemidele.

MS-s kasutatavatest tsütostaatikumidest on kõige enam uuritud asatiopriini ja tsüklofosfamiidi toimet. Asatiopriini püsiv pikaajaline manustamine ei mõjuta märkimisväärselt progressiooni kiirust, kuid sellega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed. Tsüklofosfamiidil on haiguse progresseerumisele tugevam toime, kuid see on ka toksilisem. Kõrvaltoimete raskusastme vähendamiseks vähendage ravimi päevaannust 100–200 mg-ni päevas või tehke tsüklofosfamiidi (2 korda aastas) lühiajalisi impulssannuseid koos kortikosteroididega. Äärmiselt pahaloomulise MS-i progresseeruva kuluga on see valikuvõimalus.

MS-i sekundaarse progresseerumise üks paljutõotavamaid ravimeetodeid on metotreksaadi (7,5 mg suu kaudu) kasutamine, eriti kombineerituna metüülprednisolooniga.

Hiljuti on mitoksantrooni (novantron, 20 mg kuus) laialdaselt kasutatud kombinatsioonis metüülprednisolooniga (1000 mg kuus) meetodina, mis näitas olulist aeglustumist puude kasvu ja MRI-de fookuste moodustumise juures, kuigi kaasnesid sagedased kõrvaltoimed.

MS-i sekundaarse progresseerumisega kladribiini abil saavutatud progresseerumise aeglustumine.

Kliiniliste uuringute staadiumis on autoloogsete luuüdi tüvirakkude siirdamise meetod aktiivse immunosupressiivse ravi taustal. Arvestades väljendunud kõrvaltoimete ohtu ja surmaohtu (kuni 8%), on see lähenemine eelistatud haiguse pahaloomulise kulgemise korral.

Patogeneetilise ravi meetodite peamine probleem, mis mõjutab ägenemiste sagedust ja progressiooni kiirust, on nende kõrge hind. Otseselt seotud tema küsimustega, kes, millal, kui kaua ja millises annuses neid ravimeid välja kirjutada. Kõigi ravimite peamised vastunäidustused on rasedus ja haiguse kõrge raskusaste.

Sümptomaatiline ravi ning meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon on esmatähtsad neuroloogiliste sümptomite ravis kõigis liikmesriikides. Praegu hõlmab meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon mitte ainult motoorsete ja sensoorsete funktsioonide taastamise, töövõime, vaimse seisundi normaliseerimise meetodeid, vaid ka patsiendi täieliku tagasipöördumise normaalsesse sotsiaalsesse tegevusse, tema iseseisvuse säilitamist, elukvaliteedi tõelist paranemist.

Nõuetekohaselt valitud sümptomaatiline ravi võimaldab mitte ainult parandada patsientide kliinilist seisundit ja elukvaliteeti, vaid ka ennetada MS-i komplikatsioonide arengut, eriti haiguse sekundaarse kulgemise korral (nakkushaigused, perifeerse vereringe häired ja autonoomsed funktsioonid, kontraktsioonide ja rõhuhaiguste teke jne)..

Sõltuvalt rakendusvaldkonnast on võimalik eristada teraapiat, mille eesmärk on parandada 1) motoorseid ja koordineeritud häireid; 2) neuropsühholoogilised häired; 3) vaagna elundite düsfunktsioon; 4) valu ja muud tundlikkuse polümorfsed häired; 5) motoorsed ja tundlikud paroksüsmaalsed sümptomid.

1. Spastilisuse ravi

Suurenenud lihastoonus on kombineeritud pareesiga, kloonidega, flexor- ja extensor-spasmidega. Vaagna häirete raskus sõltub suuresti lihastoonuse seisundist. Raske lihaste toonuse vähenemine võib viia nõrkuse suurenemiseni, samal ajal võivad aktiivsed füsioteraapia harjutused kaasa aidata spastilisuse kasvule. Spastilisuse tugevdamine võib toimuda kõndimisel, väljaheite, uriini, kuseteede infektsiooni, ratastoolis ebaõige maandumise, erineva päritoluga valu, artroosi tõttu.

Spastilisuse ravimisel on vaja täpsustada konkreetseid ülesandeid: 1) valusate spasmide vähendamine; 2) liigeste parem liikumine, mis parandab liikumist; 3) istumise ajal parem asend; 4) abi liigeste teiseste muutuste, artroosi ravis, füsioteraapia ja treeningteraapia võimaluste suurendamisel; 5) kontraktsioonide tekke vältimine; 6) raske haigestumise eest hoolitsemine.

Lihastoonide vähendamist on võimalik saavutada mitte-uimastite meetoditega (jää- või jahutatud plaadirakendused, spetsiaalsed harjutused mõjutatud jäsemete venitamiseks või venitamiseks 2-4 minutit, biofeed tagasi, hüperbaariline hapnikuga varustamine).

Spastilisuse suunatud ravimine peab olema rangelt individuaalne, pidevalt jälgitav arst, patsient ise.

Mydocalm on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, lihastoonide vähenemisega kaasneb mõnikord vasodilataatori toime, vererõhu langus. Algannus 150 mg ööpäevas võib vajadusel suureneda 150 mg kaupa kahe päeva jooksul, kuni saavutatakse optimaalne individuaalne annus (mitte üle 1500 mg päevas).

Sirdalud - algannus võib olla 2 kuni 4 mg, kõige sagedamini kasutatav annuse suurendamise etapp on 2 mg. Annust, mis on suurem kui 36 mg ööpäevas, ei soovitata, sest võib tekkida pearinglus ja suukuivus.

Baklofeen - ööpäevane annus jaguneb paremini 3-4 annuseks. Ravimi algannus - 5 mg päevas koos toiduga, etapp annuses 2,5-5 mg kolme päeva jooksul. Optimaalne annus on 20-60 mg päevas. Suurte annuste korral hüpotensioon, unisus, ärrituvus, desorientatsioon.

Sirdaludil ja baklofeenil on sama tugev lihaslõõgastav toime (rohkem väljendunud kui mydokalmis). Sirdalud põhjustab vähem nõrkust. Baklofeen jääb valusate tooniliste spasmide esmaseks valikuks.

Selle patsiendi optimaalse annuse määramisel võib 7-14 päeva pärast annust vähendada suboptimaalseks, mis on pikka aega toetav. Iga ravimi järsk tühistamine võib põhjustada toonuse olulist suurenemist. Lubatud on mitme ravimi kombinatsioon, mis võimaldab efektiivselt vähendada iga ravimi madalamate annuste tooni.

2. Pareetilise lihasnõrkuse ravi

Kõige sagedamini kasutatavad metaboolsed ravimid koos rehabilitatsiooniga.

Metaboolsete ainete hulka kuuluvad nootroopsed ained, aminohapete preparaadid, karnitiin.

Tserebrolüsiini kursused (5,0 intravenoosselt 10 ml soolalahuse kohta üks kord päevas 5-7 päeva jooksul), nootropiil, piratsetaam või encephabol (1 tabel 3 korda päevas), tserebriili, glutamiinhappe, metioniini ja teiste ravimite kursused. B - vitamiinide (eriti B - vitamiini) ravi₁₂) aitab taastada närviimpulsside juhtimist.

Pareseesi taseme vähendamiseks on soovitatav kasutada kodumaist aplegiini (karnitiinvesinikkloriidi). Ravi kestus - 10,0 ml intravenoosselt 400 ml soolalahusega üks kord päevas 5 päeva jooksul.

Väga oluline on füüsilise teraapia kompleksi valik, mis oluliselt parandab pareetiliste lihaste tugevust MS-i patsientidel.

3. Kroonilise väsimuse sündroomi (CFS) ravi

Krooniline väsimus MS-is on defineeritud kui füüsilise või vaimse aktiivsuse subjektiivne vähenemine, mis kahjustab patsientide töövõimet ja elukvaliteeti ning kestab pool päeva rohkem kui 6 nädalat.

MS algfaasis võivad korduvad jahedad vannid ja dušid vähendada väsimustunnet.

Amantadiinil (simmetrela) on positiivne toime CFS-ile annuses 100 mg 2 korda päevas (kõrvaltoimed: unehäired, kõhuvalu, peavalu, pearinglus).

Semaxi, millel on neuroprotektiivne ja neurostimuleeriv toime, võib manustada ka annuses 0,3 mg 3 korda päevas endonaalselt üks kuu. Korduvad kursused on soovitatavad.

Mõningatel juhtudel, kui vaimse komponendi ülekaal CFSi moodustamisel on depressiooni, antidepressantide, individuaalse ja grupi psühhoteraapia abi taustal. Päevase raviskeemi planeerimine kohustuslike puhkeaegadega võib oluliselt vähendada CFSi raskust.

Füüsilise ja vaimse keskkonna optimeerimine tööl ja kodus võimaldab teil oluliselt parandada olemasolevaid rikkumisi ilma ravimita.

4. Neuropsühholoogilised häired ja nende ravi MS-s

Vaimsete häirete kliinilised ilmingud on väga erinevad: asteeniline sündroom, hüsteerilised ja hüsterofoorsed reaktsioonid, obsessiivhaigused (premormide tunnuste teravdamine, kahtlus, kalduvus moodustada obsessiivseid mõtteid ja hirme) ning afektiivsed häired kõige sagedamini - depressiivne sündroom ja eufooria.

MS-ga patsientidel on depressiivsete reaktsioonide esinemissagedus võrreldes teiste krooniliste neuroloogiliste haigustega oluliselt suurenenud. Depressioon mõjutab negatiivselt kõiki neuropsühholoogilisi funktsioone.

Lisaks grupi- ja individuaalsele psühhoteraapiale kasutatakse depressiooni raviks mitmesuguseid antidepressantide rühmi: fluoksetiinid (Prozac jne), serotoniini tagasihaarde stimulaatorid (koaksiil jne), tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin jne), tetratsüklilised antidepressandid (lerivoon jne)..). Arvesse tuleb võtta võimalikke kõrvaltoimeid (tugevuse vähenemine, uriinipeetus, suurenenud üldine nõrkus).

Madalate depressioonide korral on efektiivsed väikesed doosid neuroleptilisest esulperiidist (eglonil), 50 mg 1-3 korda päevas või alprosolaami rahustaja (Xanax) kombinatsioon fluoksetiinidega (Prozac). Meelelahutuse normaliseerimiseks ja paroksüsmaalsete seisundite raviks MS-s on karbamasepiin esimese ravimina.

Mõnel juhul võib MS-l esineda ägedaid psühhootilisi seisundeid, millel on produktiivsed polümorfsed sümptomid, hallutsinatsioonid ja deliirium. Nendel juhtudel on vajalik skisofreenia diferentsiaaldiagnoos ja antipsühhootiliste ja neuroleptiliste ravimite (haloperidool 0,5-10 mg päevas, asaleptiin, leponex 25-600 mg päevas jne) väljakirjutamine.

5. Ataksia ja treemori ravi

Nende häirete korrigeerimine on MS-i sümptomaatilise ravi üks raskemaid ülesandeid.

Mitte-uimastite meetodid on väga olulised: kinesioloogiline kompenseerimine, spetsiaalsete platvormide stabiliseerimine, kaalutavate käevõrude ja harjutuste kasutamine koordineerimise taastamiseks ja uue motoorse stereotüübi arendamiseks.

Tremori ja diskrimineerimise vähendamine on väga piiratud: B-vitamiini kursused₆ (1% 1 ml intramuskulaarselt iga teine ​​päev nr 15), beeta-blokaatorid (anapriliin kuni 120-160 mg päevas) kombinatsioonis antidepressantidega (amitriptiliini väikesed üksikannused, alates 40 mg päevas).

Tugeva värisemise leevendamiseks, saavutades hüperkineesi taseme, võite kasutada karbamasepiini (annuse järkjärguline suurenemine 0,1... 1,2 g päevas, keskmiselt 0,6 g).

Pikaajalise ravimi kasutamise korral on soovitatav järkjärguline annuse vähendamine või vastuvõttude katkestused 2-4 nädalat.

Märkimisväärse hüperkineesi korral kasutatakse mõnikord norakin't annuses 0,01 mg päevas, väikestes annustes tsüklodooli või nacomi. On tõendeid, et isoniasiidi treemor on edukalt ravitud annuses 800 kuni 1600 mg, suurendades seda järk-järgult 300-400 mg-lt.

Julgustab kasutama värinaid dansteronal või zofraanil (2… 8 ml intravenoosselt või 4 mg suukaudselt). Mõnel patsiendil paraneb Semaxi ja glütsiini kasutamine.

6. Vaagnahaiguste ravi

On soovitatav, et patsientidel on urineerimise vastaselt teatud toimingute järjestus: 1) uroloogiliste infektsioonide antibakteriaalne ravi testide ja uriinikultuuride kontrolli all; 2) neuropsühholoogiliste häirete, eriti depressiooni korrigeerimine; 3) urodünaamiliste uuringute läbiviimine (sh uriinijääkide mahu uurimine), põie ultraheliuuring, harvem - kontrastaine urograafia; 4) kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal määratakse häirete tüüp - uriinipidamatus (detrusori hüperrefleksierimine), viivitus (detrusori hüporeflekssioon), kombineeritud häired (sfinkter ja detrusor dissinergy); 5) joogirežiimi ja une normaliseerimine, päevase raviskeemi muutmine ja toitumisharjumused (kofeiini ja alkoholi väljajätmine), psühhoterapeutilised meetmed, põie magnet- ja elektrilise stimulatsiooni meetodite kasutamine, vaagnapõhja lihaste koolitamine, spastilise tonuse korrigeerimine. Ainult siis on soovitav alustada raviravi.

Uriini hoidmise nõrkuse või võimetusega kasutatakse järgmisi ravimeid: 1) antikolinergilised ained - oksübutüniin (driptaan, ditropaan), probantiin (propanteliinbromiid), metanteliinbromiid, tolterodiin (detrusitool), trospiumkloriid; 2) spasmolüümid (flavoksaat, nifedipiin); 3) a-adrenomimeetikumid - imipramiin (tofraniil, apoimipramiin, melipramiin); 4) antidiureetilise hormooni - düsmopressiini (adiuretiin, desmospray) sünteetiline analoog.

Uriinimise nõrkuse või võimatuse korral kasutatakse järgmisi vahendeid: 1) kolinomimeetikumid (betanehool, distigminbromiid, neostigmiin); 2) a-sümpaatilise aktiivsuse blokaatorid (prasoliin, fenoksübensamiin, reserpiin, guanitidiinsulfaat); 3) lihasrelaksandid (baclofen, sirdalud).

Vaagna organite funktsiooni häirete erirühm on seksuaalse funktsiooni häired. Nende kõige sagedasem ilming on seljaaju kahjustusega seotud meeste potentsiaali vähenemine. Kuid enamikus patsientidest on selles valdkonnas esinevad rikkumised seotud peamiselt emotsionaalse komponendiga, mistõttu psühhoterapeutilistel sekkumistel võib olla kiire ja püsiv positiivne mõju. Teiste meetodite hulgas võib märkida ka Viagra ravimit (25 mg kuni 100 mg), samuti erinevaid vasoaktiivseid salve. Vähem kasutatakse tavaliselt intravenoosset süstet või suposiite papaveriini, prostaglandiini E ja teiste vasodilataatoritega. Erinevate proteeside kasutamine MS-i jaoks, mis võivad süvendada urineerimishäireid, ei ole kategooriliselt soovitatav.

Kaasaegne integreeritud lähenemisviis MS ravile hõlmab õigeaegset piisavat leevenduste leevendamist, ravimite väljakirjutamist ägenemiste ärahoidmiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamist, järkjärgulist sümptomaatilist ravi, mis põhineb multidistsiplinaarsel lähenemisel ja mis hõlmab psühhofüüsilist rehabilitatsiooni.

Neurorehabilitatsioonitegevust on võimatu läbi viia ilma piisava kontakti loomiseta patsiendiga, õpetades talle „MS-iga elamise” põhimõtteid, ilma depressiooni ilmingute ja muude neuropsühholoogiliste häirete peatamiseta, mis raskendavad oluliselt patsiendi kohanemist pöördumatute sümptomitega ning ilma patsiendi ümber kasulikule “sotsiaalsele võrgustikule”. võib aidata kaasa patsientide ühiskonnale ja sotsiaalsetele ja psühholoogilistele toetustele.

MS ravimise probleem ei ole veel kaugeltki lahendatud, kuid viimaste aastate saavutused patogeneetilises ja sümptomaatilises ravis võimaldavad MS-i kindlalt välistada „nähtamatute” neuroloogiliste haiguste loetelust.