Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist

Ajukasvaja on kolmemõõtmeline kontseptsioon, mis hõlmab mitmesuguseid kolju paiknevaid koosseise. Nende hulka kuuluvad healoomuline ja pahaloomuline koe degeneratsioon, mis on tingitud aju rakkude, vere või lümfisoonte, aju membraanide, närvide ja näärmete ebanormaalsest jagunemisest. Sellega seoses sisaldab taastusravi pärast tuumori eemaldamist mitmesuguseid efekte.

Aju kasvajad esinevad palju harvemini kui teistes elundites.

Klassifikatsioon

Ajukasvajad on järgmised:

• primaarsed kasvajad - haridus, mis algselt areneb otse aju rakkudest;
• sekundaarsed kasvajad - koe degeneratsioon, mis tuleneb metastaasidest esmase fookusega;
• healoomuline: meningioomid, glioomid, hemangioblastoomid, schwannoomid;
• pahaloomuline;
• üksik;
• mitu.

Healoomulised kasvajad arenevad koe rakkudest, milles nad ilmuvad. Reeglina ei kasva nad kõrvalasuvatesse kudedesse (aga väga aeglaselt kasvava healoomulise kasvajaga on see võimalik), kasvab aeglasemalt kui pahaloomulised kasvajad ja ei muutu metastaasiks.

Pahaloomulised kasvajad moodustuvad ebaküpsetest oma aju rakkudest ja teiste verevoolu põhjustatud organite (ja metastaaside) rakkudest. Sellistele koosseisudele on iseloomulik kiire kasv ja idanevus naaberkudedes nende struktuuri hävimisega, samuti metastaasidega.

Kliiniline pilt

Haiguse ilmingute kogum sõltub kahjustuse asukohast ja suurusest. See koosneb aju- ja fokaalsetest sümptomitest.

Aju sümptomid

Ükskõik milline järgnevatest protsessidest on tuumorite aju struktuuride kokkusurumise tulemus ja koljusisene rõhu suurenemine.

• Vertigoga võib kaasneda horisontaalne nüstagm.
• Peavalu: intensiivne, püsiv, mitte valuvaigistite poolt leevendatud. Ilmub suurenenud koljusisese rõhu tõttu.
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust, on samuti suurenenud koljusisene rõhk.

Fokaalsed sümptomid

Erinev, sõltub kasvaja asukohast.

Liikumishäired väljenduvad paralüüsi ja pareseesi ilmumiseni plegiani. Sõltuvalt kahjustusest tekib kas spastiline või flaktiline halvatus.

Koordineerimishäired on iseloomulikud väikeaju muutustele.

Tundlikkuse rikkumised väljenduvad valu ja puutetundlikkuse vähenemises või kaotuses, samuti muutumises oma keha positsiooni tajumises ruumis.

Kõne ja kirjutamise rikkumine. Kui kasvaja asub kõne eest vastutava aju piirkonnas, suurendab patsient järk-järgult patsiendi ümbritsevaid sümptomeid, märkides muutust käekirjas ja kõnes, mis on muutumatuks. Aja jooksul tehakse kõne arusaamatuks ja kirjutamise ajal ilmuvad ainult kirjad.

Nägemise ja kuulmise halvenemine. Nägemisnärvi lüüasaamisega muudab patsient nägemisteravust ja võimet ära tunda teksti ja objekte. Kui patsient osaleb kuulmisnärvi patoloogilises protsessis, väheneb kuulmismaht ja kui mõjutab kõne tuvastamise eest vastutavat aju teatud osa, kaob võime mõista sõnu.

Konvulsiivne sündroom. Episindrom kaasneb sageli ajukasvajatega. See on tingitud asjaolust, et kasvaja surub aju struktuuri, olles ajukoorme pidev stiimul. Just see kutsub esile konvulsiivse sündroomi tekke. Krambid võivad olla toonilised, kloonilised ja kloonilised. See haiguse ilming on sagedasem noorte patsientide puhul.

Taimsed häired on väljendatud nõrkuses, väsimuses, vererõhu ebastabiilsuses ja pulsis.

Psühho-emotsionaalne ebastabiilsus ilmneb tähelepanu ja mälu halvenemisel. Patsiendid vahetavad sageli oma iseloomu, muutuvad ärritavaks ja impulsiivseks.

Hormoonne düsfunktsioon ilmneb hüpotalamuse ja hüpofüüsi neoplastilises protsessis.

Diagnostika

Diagnoos tehakse pärast patsiendi küsitlemist, selle uurimist, eriliste neuroloogiliste testide läbiviimist ja uuringute kogumit.

Kui kahtlustatakse ajukasvajat, tuleb teha diagnoos. Selleks kasutatakse selliseid meetodeid nagu kolju, CT, kontrastiga MR-i radiograafia. Mis tahes koosseisu avastamisel on vaja läbi viia kudede histoloogiline uurimine, mis aitab ära tunda kasvaja tüüpi ja luua algoritmi patsiendi ravimiseks ja taastusravi jaoks.

Lisaks kontrollitakse aluse seisundit ja teostatakse elektroenkefalograafia.

Ravi

Aju kasvajate raviks on 3 lähenemisviisi:

1. Kirurgilised manipulatsioonid.
2. Kemoteraapia.
3. Kiiritusravi, radiokirurgia.

Kirurgiline ravi

Kirurgia ajukasvajate juuresolekul on prioriteetne meede, kui kasvaja on teistest kudedest eraldatud.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• kasvaja täielik eemaldamine;
• kasvaja osaline eemaldamine;
• kaheastmeline sekkumine;
• palliatiivne kirurgia (patsiendi seisundi hõlbustamine).

Kirurgilise ravi vastunäidustused:

• organite ja süsteemide tõsine dekompenseerimine;
• kasvaja idanemine ümbritsevas koes;
• mitu metastaatilist fookust;
• patsiendi ammendumine.

• tervete ajukude kahjustamine;
• veresoonte kahjustused, närvikiud;
• nakkuslikud tüsistused;
• aju turse;
• kasvaja mittetäielik eemaldamine järgneva relapsi tekkega;
• vähirakkude üleviimine aju teistesse osadesse.

Vastunäidustused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni keelamist:

• alkoholi joomine pikka aega;
• lennureis kolme kuu jooksul;
• aktiivne sport, millel on võimalik peavigastus (poks, jalgpall jne) - 1 aasta;
• vann;
• jooksmine (parem on minna kiiresti, see treenib südame-veresoonkonna süsteemi tõhusamalt ja ei tekita täiendavat amortisatsioonikoormust);
• Spa ravi (sõltuvalt kliimatingimustest);
• päevitamist, ultraviolettkiirgust, sest sellel on kantserogeenne toime;
• terapeutiline muda;
• vitamiinid (eriti rühm B).

Kemoteraapia

Selline ravi hõlmab spetsiaalsete ravimirühmade kasutamist, mille toime on suunatud patoloogiliselt kiiresti kasvavate rakkude hävitamisele.

Seda tüüpi ravi kasutatakse koos operatsiooniga.

Ravimi manustamise meetodid:

• otse tuumorisse või ümbritsevasse koesse;
• suuline;
• intramuskulaarne;
• intravenoosne;
• intraarteriaalne;
• interstitsiaalne: pärast tuumori eemaldamist allesjäänud õõnsuses;
• intratekaalne: tserebrospinaalvedelikus.

Tsütostaatikumide kõrvaltoimed:

• vererakkude arvu märkimisväärne vähenemine;
• luuüdi kahjustused;
• suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele;
• juuste väljalangemine;
• naha pigmentatsioon;
• seedehäired;
• vähenenud võime ette kujutada;
• patsiendi kaalulangus;
• sekundaarsete seenhaiguste areng;
• kesknärvisüsteemi erinevad häired kuni pareeseni;
• vaimsed häired;
• südame-veresoonkonna ja hingamisteede kahjustused;
• sekundaarsete kasvajate areng.

Konkreetse ravimi valik raviks sõltub kasvaja tundlikkusest. Seetõttu määratakse kemoteraapia tavaliselt pärast kasvaja koe histoloogilist uurimist ja materjali võetakse kas pärast operatsiooni või stereotaktilisel viisil.

Kiiritusravi

On tõestatud, et aktiivse ainevahetuse tõttu on pahaloomulised rakud kiirgusele tundlikumad kui terved. Seetõttu on üks ajukasvajate ravimeetodeid radioaktiivsete ainete kasutamine.

Seda ravi ei rakendata mitte ainult pahaloomuliste kasvajate, vaid ka healoomuliste kasvajate puhul, kui kasvaja asub aju piirkondades, mis ei võimalda kirurgilist sekkumist.

Lisaks kasutatakse pärast kirurgilist ravi kiiritusravi kasvajate jääkide eemaldamiseks, näiteks kui kasvaja on idanenud ümbritsevasse koesse.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

• pehmete kudede verejooks;
• pea naha põletused;
• naha haavandid.

• toksiline toime kasvajarakkude lagunemissaaduste kehale;
• fokaalne juuste väljalangemine kokkupuutekohas;
• pigmentatsioon, punetus või naha sügelus manipuleerimise piirkonnas.

Radiokirurgia

Eraldi tasub kaaluda ühte kiiritusravi meetodit, milles kasutatakse Gamma nuga või Cyber ​​Knife.

Gamma nuga

See ravimeetod ei vaja üldanesteesiat ja kraniotomiat. Gamma nuga on kõrgsageduslik gammakiiritus radioaktiivsete koobalt-60-ga, mis pärineb 201 kiirgajast, mis on suunatud ühte tala, isotsentrit. Samal ajal ei ole terved koed kahjustatud. Ravimeetod põhineb kasvajarakkude DNA otsesel destruktiivsel mõjul, samuti lamedate rakkude kasvul neoplasmi piirkonnas olevates anumates. Pärast gamma kiiritamist peatatakse kasvaja kasv ja selle verevarustus. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja ühte protseduuri, mille kestus võib varieeruda ühest kuni mitmele tunnile.

Seda meetodit iseloomustab suur täpsus ja minimaalne tüsistuste oht. Gamma nuga kasutatakse ainult aju haiguste raviks.

Cyber ​​nuga

See mõju kehtib ka radiokirurgia kohta. Küberratas on lineaarse kiirendi tüüp. Sellisel juhul kiiritatakse kasvajat erinevates suundades. Seda meetodit kasutatakse teatud tüüpi kasvajate puhul mitte ainult aju kasvajate, vaid ka teiste lokaliseerimiste raviks, st see on mitmekülgsem kui Gamma nuga.

Taastusravi

Pärast ajukasvaja ravi on väga oluline olla pidevalt tähelepanelik, et avastada ajas õigeaegselt haiguse võimalikku ägenemist.

Rehabilitatsiooni eesmärk

Kõige tähtsam on saavutada patsiendi kadunud funktsioonide maksimaalne võimalik taastumine ja tema naasmine kodu- ja tööelust teistest sõltumatult. Isegi kui funktsioonide täielik taaselustamine ei ole võimalik, on esmane eesmärk kohandada patsienti piirangutega, mis on tekkinud, et muuta tema elu kergemaks.

Taastamisprotsess peaks algama võimalikult vara, et vältida inimese puude.

Restaureerimist teostab multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad kirurg, kemoterapeut, radioloog, psühholoog, treeningteraapia arst, füüsiline terapeut, treeningravi juhendaja, logopeed, meditsiiniõde ja noorem meditsiinitöötajad. Ainult multidistsiplinaarne lähenemine tagab tervikliku ja kvaliteetse rehabilitatsiooniprotsessi.

Taastumine võtab keskmiselt 3-4 kuud.

• kohanemine operatsiooni mõjuga ja uue eluviisiga;
• kadunud funktsioonide taastamine;
• teatud oskuste õppimine.

Iga patsiendi jaoks koostatakse rehabilitatsiooniprogramm ning seatakse lühi- ja pikaajalised eesmärgid. Lühiajalised eesmärgid on ülesanded, mida saab lahendada lühikese aja jooksul, näiteks õppides ise istuma voodis. Selle eesmärgi saavutamisel pannakse uus. Lühiajaliste ülesannete seadmine jagab pika rehabilitatsiooniprotsessi konkreetseteks etappideks, võimaldades patsiendil ja arstidel hinnata riigi dünaamikat.

Tuleb meeles pidada, et haigus on patsiendile ja tema sugulastele raske aeg, sest kasvajate ravi on keeruline protsess, mis nõuab palju füüsilist ja vaimset jõudu. Sellepärast alahinnata psühholoogi (neuropsühholoog) rolli selles patoloogias ei ole seda väärt ning tema professionaalne abi on reeglina vajalik mitte ainult patsiendi, vaid ka tema sugulaste jaoks.

Füsioteraapia

Võimalik on kokkupuude füüsikaliste teguritega pärast ravi, sel juhul on ravi sümptomaatiline.

Pareseesi juuresolekul rakendatakse müostimulatsiooni ning valu ja turse kasutatakse magnetvälja. Sageli kasutatakse ja fototeraapiat.

Postoperatiivse laserteraapia kasutamise võimalust peaks arutama arstid ja rehabilitatsioonid. Kuid ärge unustage, et laser on võimas biostimulaator. Seega tuleks seda rakendada väga hoolikalt.

Massaaž

Kui patsient arendab jäsemete pareessiooni, on ette nähtud massaaž. Kui seda tehakse, kasvab lihaste verevarustus, vere ja lümfivoo väljavool, liiges-lihaskonna tunne ja tundlikkus ning neuromuskulaarne juhtivus.

Raviprotseduure kasutatakse preoperatiivsetel ja postoperatiivsetel perioodidel.

• Enne operatsiooni, kus patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav, kasutatakse treeningteraapiat lihastoonuse suurendamiseks, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede koolitamiseks.
• Pärast operatsiooni kasutatakse treeningteraapiat kadunud funktsioonide taastamiseks, uute konditsioneeritud refleksiühenduste loomiseks ja vestibulaarsete häirete vastu võitlemiseks.

Esimesel päeval pärast operatsiooni saate harjutusi teha passiivses režiimis. Võimaluse korral viiakse füüsilise inaktiivsusega seotud tüsistuste vältimiseks läbi hingamisõpe. Vastunäidustuste puudumisel saate motoorset rutiini laiendada ja harjutusi passiivselt aktiivses režiimis täita.

Pärast patsiendi intensiivraviüksusest üleandmist ja tema seisundi stabiliseerimist saate teda järk-järgult vertikaalselt muuta ja keskenduda kaotatud liikumiste taastamisele.

Siis istub patsient järk-järgult, samas asendis teostatakse harjutused.

Vastunäidustuste puudumisel saate mootori režiimi laiendada: panna patsient seisma ja alustada kõndimist. Terapeutilise võimlemise kompleksidele lisanduvad täiendava varustusega harjutused: pallid, kaal.

Kõik harjutused viiakse läbi väsimuse ja valu puudumise korral.

Patsiendi tähelepanu tuleb pöörata isegi minimaalsetele parandustele: uute liikumiste tekkele, nende amplituudi ja lihasjõu suurenemisele. Taastusravi aega soovitatakse jagada väikesteks vaheaegadeks ja määrata konkreetsed ülesanded. See meetod võimaldab patsiendil motiveerida ja näha nende arengut, kuna vaatlusaluse diagnoosiga patsiendid on altid depressioonile ja eitamine. Nähtav positiivne dünaamika aitab mõista, et elu liigub edasi ja taastumine on täiesti saavutatav kõrgus.

Ajukasvaja eemaldamise spetsiifilisus: toiminguliigid ja rehabilitatsiooniperiood

Aju kasvajad kuuluvad kõige ohtlikumate vähitüüpide hulka. Isegi väike ajukoe hea healoomuline kasvaja võib oluliselt kahjustada patsiendi tervist.

Sõltuvalt kasvaja asukohast põhjustab peavalu, vähendab nägemist, kuulmist, kõnet, vähendab intellektuaalset võimet.

Samuti sõltub ajukasvaja eemaldamise meetodi valik ja samaaegne ravi sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast.

Ajukasvajate ravi

Kaasaegne onkoloogia on kolmes peamises viis intrakraniaalsete kasvajate ravimiseks:

• kirurgiline sekkumine;
• nii radiokirurgiline kui ka kiiritusravi;
• keemiaravi meetod.

Radikaalne viis kasvajast vabanemiseks on operatsioon ajus. Sellised meetodid nagu keemiaravi ja kiiritusravi kujutavad endast samaaegset toimet patoloogiale enne või pärast kirurgilist ravi.

Radiokirurgia on kiiritusravi meetod, mis võimaldab teil toime tulla kirurgilise sekkumiseta kasvajaga. Kaugelearenenud radiokirurgias kasutatakse selliseid täiustatud seadmeid nagu cyberknife, gamma nuga.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Ajukasvaja ravimisel ei ole neurokirurgiline operatsioon mõnikord näidustatud, vaid on vajalik ka siis, kui:

• hariduse kasvu tulemusena avaldatakse survet peamistele ajuosadele;
• on märkimisväärne risk vähktõve üleminekuks metastaaside leviku staadiumisse;
• kasvaja lokaliseerimine võimaldab selle eemaldamist ilma, et see mõjutaks olulisel määral aju ümbritsevaid kudesid ja veresooni ning vähendab tüsistuste riski;
• Healoomuline kasvaja on peatanud selle kasvu, kuid samal ajal avaldab see negatiivset mõju aju teatud osadele, veresoonte pigistamise sümptomitele, täheldatakse närvilõpmeid.

Ajuoperatsioon on vastunäidustatud:

• keha kadumine patsiendi vanuse või pikaajalise haiguse tõttu;
• ulatuslik ajukahjustus neoplasma idanemisega ümbritsevatesse kudedesse, kaasa arvatud juhul, kui kasvajarakud on idanenud kolju luukoes;
• metastaaside esinemine teistes elundites;
• kasvaja lokaliseerimine, mis välistab selle eemaldamise operatsiooni teel;
• eluea pikenemise oht pärast kirurgilist ravi, kui ilma operatsioonita on see periood pikem.

Kirurgia vastunäidustuste avastamiseks on määratud mitu täiendavat uuringut, näiteks üldkatsete, elektrokardiogrammi, kompuutertomograafia, fluorograafia, angiograafia.

Vastunäidustused võivad olla ajutised, st need on võimalik kõrvaldada. Seega on enne operatsiooni soovitatav hoida mõningaid stabiliseerivaid meetmeid:

1. Vähenenud koljusisene rõhk. Seda saab teha anesteesia ajal juba operatsioonilauas olevate ravimitega.
2. Patsiendi üldseisundi stabiliseerimine - vererõhu, südame-veresoonkonna ja hingamisteede normaliseerumine.
3. Enne operatsiooni viiakse läbi ka biopsia - histoloogiliseks uurimiseks võetakse materjali, st tuumori tüüp selgitatakse uuringusse tuumori tüübi selgitamiseks. Seda tüüpi diagnoos võib olla verejooksu tõttu ohtlik. Biopsia on ette nähtud ainult lümfoomide (primaarsete) ja idanevate rakuvormide vähi puhul.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioonide tüübid

Intrakraniaalsete kasvajate eemaldamist saab teha mitmel viisil. Peamised aju kasvaja eemaldamise toimingud:

• endoskoopiline trepanatsioon;
• craniotomy (avatud kraniotomia);
• Stereotaktiline radiokirurgia.

Sõltuvalt operatsiooni tüübist otsustab neurokirurg sekkumise käigu, anesteesia tüübi, arvutab võimalikud riskid ja hoiatab neid nende eest.

Craniotomy

Kraniotomiat või avatud kraniotomiat tehakse tavaliselt üldanesteesias, kuid mõnel juhul võib kasutada ka lokaalanesteesiat.

Patsiendi selge kirurgiline protseduur võimaldab neurokirurgil jälgida aju töötamisel patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit. Näiteks jäsemete tundlikkuse kontroll, nägemuse säilitamine, kõne, kuulmine.

Operatsioon algab pea pehmete kudede dissekteerimisega. Seejärel peate eemaldama luu fragmendi kasvaja kohas. Kasvaja ekstsisioon viiakse läbi laseriga, mis võimaldab teil samaaegselt peatada kasvaja verevarustuse ja peatada verejooks.

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist on luu fragment paigutatud ja fikseeritud metallkonstruktsioonidega (kruvid, plaadid). Vähirakkude idanemise korral kolju luude paksuses eemaldatakse kõik kahjustatud piirkonnad ja auk suletakse kunstliku implantaadiga (titaan, poorne polüetüleen).

Ajuoperatsioon võib kesta mitu tundi. Patsiendi pidevaks jälgimiseks on soovitatav intensiivravi osakonnas kulutada umbes 2 nädalat, et saada üldseisundi halvenemise korral õigeaegset abi.

Endoskoopiline trepanatsioon

Kasvaja asukoht raskesti ligipääsetavas kohas ei võimalda selle eemaldamist avatud meetodi abil. Toiming viiakse läbi endoskoopi sisestamisega ülemise suulae või nina läbipääsu kaudu. Aju neoplasm, näiteks hüpofüüsi piirkonnas, eemaldatakse spetsiaalse otsikuga.

Eemaldamisprotsessi juhib endoskoopi andur. Anduri näidud kuvatakse ekraanil, mis vähendab ümbritseva ajukoe kahjustusi.

Pärast endoskoopi kolbist eemaldamist võib tekkida väikesed verejooksud. Kui verejooks ei lõpe, otsustab kirurg kas kraniotoomia on vajalik. Toimingu soodsat tulemust iseloomustab patsiendi anesteetiline vabanemine ilma komplikatsioonita.

Stereotaktiline radiokirurgia

See meetod neoplasmade ravimiseks ajus võimaldab teil eemaldada kasvaja ilma kolju trepeerimata ja ilma anesteesiata. Neurokirurg tegutseb kasvajaga suuna abil, mis koosneb gammakiirgusest (gamma nuga), fotonkiirest (cyberknife) või prootonite voost.

Kasvaja eemaldamise protseduur kestab umbes tund, kuni kõik pahaloomulised rakud hävitatakse. Kokkupuute kestus sõltub kasvaja suurusest. Selle ravimeetodi eeliseks on kasvaja paiknemise puudumine.

Kasvaja eemaldamise protseduur on toimida vähirakkude suhtes ioniseeriva kiirgusega. Ravi, milles kasutatakse küberkudu, viiakse läbi mitu päeva (3-5), sõltuvalt kasvaja suurusest. Iga protseduur kestab ühe kuni poole tunni pärast.

Samal ajal ei tunne patsient mingit ebamugavust. Haiglaravi ravi ajal ei ole nõutav, sest patsient saab kliinikusse määratud ajal külastada, võtta kiirguse käiku ja minna koju. Gamma nuga protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, kuid ka hospitaliseerimine ei ole vajalik.

Kolju luu fragmentide täielik eemaldamine

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse siis, kui on vaja pääseda kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks kolju aluse kaudu. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit harva, sest operatsioon on üsna keeruline ja on oht, et tekivad mitmesugused tüsistused.

Harjutage seda operatsiooni alles pärast konsulteerimist teiste spetsialistidega - otolarüngioloog, plastist kirurg, maxillofacial kirurg.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused pärast operatsiooni tuumorite kasvajate eemaldamiseks võivad viia patsiendi tervise olulise halvenemiseni. Kuid nõuetekohase ja kvalifitseeritud tegevuse korral on tagajärgede tõenäosus väike.

Sagedamini esinevad tüsistused ilmuvad pärast ajukasvaja avanemist (craniotomy):

• nende funktsioonide kadumine, mille eest vastutab aju eest vastutav ala, mille eest operatsioon toimus;
• mittetäielik kasvaja ekstsisioon - võib vajada korduvat kirurgilist sekkumist;
• haavainfektsioon ja patogeenide tungimine ajukoe;
• intrakraniaalse verejooksuga seotud kõrvaltoimed;
• aju turse, mis põhjustab epilepsiahooge, hüpoksia ja vereringet.

Operatsiooni ajal on mõnede ajuosade võimalikud düsfunktsioonid, mis avalduvad:

• nägemisteravuse vähenemine või selle täielik kadu;
• motoorse funktsiooni rikkumine (osaline või täielik paralüüs);
• vestibulaarsete seadmete häired;
• osaline või täielik amneesia (lühiajaline, pikaajaline);
• mõju urineerimisprotsessile;
• psüühikahäirete sümptomite ilmnemine;
• kõnehäired.

Tüsistused ja tagajärjed võivad olla nii püsivad kui ka ajutised, sobiva rehabilitatsiooniraviga. Näiteks, kui pärast operatsiooni on mootori funktsioonide osaline kaotamine, siis 60% juhtudest taastatakse liikuvus täielikult. Kadunud nägemine taastub 86% patsientidest.

Vaimsete häirete ilmnemise kiirus pärast ajukasvaja eemaldamist on äärmiselt madal. Kõikide kõrvalekallete oht püsib 3 aastat pärast operatsiooni.

Suhtlusvõime kaotanud patsientide osakaal on vaid 6%. Sel juhul kaotab inimene ise iseseisvalt teenindamise oskused, tema vaimsed võimed on äärmiselt vähenenud.

Operatsiooni tulemus sõltub paljudest teguritest - patsiendi vanusest, kaasnevate haiguste olemasolust, üldisest tervisest. Halvim võimalus on surm.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Ajukasvaja eemaldamine on üsna tõsine toiming, mille järel patsient võib kaotada võime töötada pikka aega. Seetõttu on äärmiselt oluline kaaluda kõiki patsiendi funktsioonide taastamise nüansse.

Rehabilitatsioon pärast operatsiooni ajus sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest, organismi individuaalsetest omadustest. Taastamisprotsessis osalevad spetsialistid:

• Juhendaja LFK;
• neurokirurg;
• onkoloog;
• logopeed;
• neuroloog;
• psühholoog;
• oftalmoloog;
• füsioterapeut

Vajadusel nõuab kemoteraapia või kiiritusravi kasutamine spetsialistide, näiteks radioloogi või kemoterapeutide kaasamist.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist algab peaaegu kohe pärast operatsiooni. Isegi väikseim viivitus võib mõjutada aju aktiivsuse taastamist, rikkumised on pöördumatud.

Kasutatakse taaskasutamiseks ja raviks. Reeglina koosneb ravimite nimekiri ravimitest, mis ennetavad retsidiivi juhtumeid.

Toetavate vahendite kasutamine aitab kiirendada kiiritusravi järgset rehabilitatsiooniprotsessi. Kuna see ravimeetod võib kahjustada veret moodustavate organite funktsioone, on kasulik võtta aineid, mis suurendavad hemoglobiini taset ja omavad aneemiavastast toimet - želatiini preparaate, foolhapet, vitamiini B12.

Prognoos

Ajuoperatsioon on keeruline ja üsna tõsine ravi ning isegi eduka operatsiooni tagajärjed võivad olla ettearvamatud.

Sõltuvalt sellest, millises staadiumis ajukasvaja ravi alustati, on võimalik hinnata patsiendi eluiga ja selle kvaliteeti, võimalikke pöördumatuid tagajärgi. Komplikatsioonid ja tagajärjed võivad põhjustada inimese puude või taastada taastusravi kõigi elundite puhul.

Kui paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni tuumorite eemaldamiseks? Patoloogia õigeaegse avastamise ja kvalitatiivselt läbi viidud ravikuuri korral on ellujäämise määr üsna kõrge.

Samal ajal sõltub ka eluiga patsiendi vanusest. 5 aastat ja rohkem elavad 50–90% patsientidest vanuses 20–45 aastat. 45-55-aastaste vanuserühmas väheneb see umbes kolmandiku võrra ja on umbes 35%. Ainult 15% eakatest patsientidest pärast ravi saavad elada rohkem kui 5 aastat.

Need arvud ei ole maksimaalsed, sest on juhtumeid, kus pärast edukalt käitunud ajukasvaja ja korralikult läbiviidud taastusravi, elavad inimesed täiselu 20 aastat või kauem.

Ajukasvaja operatsioon: näidustused, liigid, rehabilitatsioon, prognoos

Aju kasvajad tuvastatakse uurimise teel 6-8% juhtudest. 1-2% -st saavad nad haigete surma põhjuseks. Neoplasmid võivad paikneda aju erinevates osades, mistõttu sümptomid võivad olla väga erinevad: alates raskest peavalust ja epileptilistest krampidest kuni häireni, mis on võimeline esemete kuju tundma.

Ajukasvaja eemaldamiseks kasutatav kirurgia on prioriteetseks ravimeetodiks, kuna kasvaja piirdub tavaliselt kõrvalasuvate kudedega, mis võimaldab seda minimaalse riskiga eemaldada. Kaasaegsed stereokirurgia meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivseid või mitteinvasiivseid sekkumisi, mis parandavad prognoosi ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Kiire kasvav kasvaja.
• Kergesti ligipääsetav kasvaja.
• Patsiendi vanus ja seisund võimaldavad operatsiooni.
• Aju kokkusurumine.

Operatsioon on kasvajate esmane hooldusvorm, kuna need piirduvad tavaliselt mõjutatud kudedega. Äärmiselt haruldane on kasvamine külgnevate kihtidena ja metastaaside moodustumine.

Operatsiooni andmisest keeldumine toimub patsiendi sellise otsusega või patsiendi väidetavalt pikema elueaga operatsiooni lõpetamata meditsiinikomisjoni otsusega. Statistika näitab peaaegu 100% suremust ja äärmiselt konservatiivset ravi.

Healoomuline ajukasvaja on ka operatsiooni näidustus. Hoolimata asjaolust, et kasvaja ei suurene ega muuda metastaase, võib see närvirakke sisaldavaid anumaid suruda. Kasvaja võib teatud keskusi ajus või seljaajus pigistada, põhjustades nägemishäireid, kuulmist, koordineerimist. Toiming viiakse läbi samal viisil nagu pahaloomuline kasvaja. Ainus erinevus healoomulise ajukasvaja eemaldamisel on keemiaravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgia tüübid

Ajukasvajate puhul võib näidata järgmist tüüpi kirurgiat:

1. Avatud operatsioon. Kui me räägime ajust, nimetatakse operatsiooni craniotomy. Luu külge puuritakse auk, mille kaudu kasvaja eemaldatakse. Mõnikord eemaldatakse kolju ja osad. Seda põhjustab põletiku või metastaaside üleminek luukoele.
2. Endoskoopiline kirurgia. Erinevus eelmisest on protsessi visualiseerimine kaamera abil, mis vähendab kasvaja eemaldamiseks vajaliku ava suurust.
3. Stereokirurgia. Operatsioon toimub ilma sisselõiketa, kasutades teatud tüüpi kiirte, mis tapavad kasvajarakke.

Patsiendi ettevalmistamine

Peamine etapp on aju ligipääsu koha hoolikas arvutamine ja kasvaja optimaalse astme valik. Kirurg peab hoolikalt arvutama aju struktuuri kahjustamise riski kasvaja täielikuma ekstsisiooniga.

Tänapäeva Vene praktikas peetakse arvamusi aju funktsioonide maksimaalse säilitamise prioriteedi kohta. See viib sageli ägenemiseni (kasvaja taastumine), sest selle rakud jäävad puutumata. Näiteks Iisraelis on neurokirurgid ja onkoloogid seisukohal, et täielikum eemaldamine ja sellele järgnev kiirgus või kiiritusravi on eeliseks. Juhusliku ajukahjustuse ja selle normaalse toimimise katkemise oht sõltub suuresti kirurgi professionaalsusest ja kvalifikatsioonist.

Vajadusel enne operatsiooni esitamist:

• Intrakraniaalse rõhu langus. Seda saab teha meditsiiniliselt või otse operatsioonilauas.
• Patsiendi stabiliseerimine. Operatsioon peaks toimuma normaalse rõhu, südame-veresoonkonna ja kopsuaktiivsuse korral.
• Biopsia. See on analüüs, mis on kasvajakoe osa võtmine selle struktuuri uurimiseks. Aju kasvajate biopsia võib olla raske ja mõnel juhul patsiendile ohtlik (eriti verejooksu oht). Seetõttu kasutatakse seda ainult teatud tüüpi kasvajate puhul - primaarsed lümfoomid, idurakkude rakud.

MRI (vasakul) ja CT (paremal): enne operatsiooni vajalikud uuringud

Tehke kindlasti järgmised uuringud:

1. Aju CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) ja / või MRI (magnetresonantstomograafia).
2. Angiograafia on aju veresoonte uuring.
3. EKG - elektrokardiogramm kardiovaskulaarse aktiivsuse kontrollimiseks.
4. Fluorograafia.
5. Uriin, vereanalüüsid.

Toimimisviis

Anesteesia

Enamikul juhtudel on patsient üldanesteesia all. Hingamisteede toetamiseks asub tema kurgus endotrahheaalne toru. Patsient magab kogu operatsiooni ajal.

Siiski on mõnes kasvaja kohas vajalik, et patsient oleks teadlik. Selleks võib rakendada lokaalanesteesiat või patsiendi ajutist eemaldamist une seisundist. Arst esitab küsimusi, kontrollib aju funktsioone ja mõjutab teatud kõne, mälu, abstraktse mõtlemise eest vastutavaid keskusi. See on patsiendile kindlasti suur stress, kuid mõnel juhul muutub see edukaks ja ohutuks toimimiseks.

Stereosurgilised meetodid viiakse läbi anesteesia või lokaalanesteesia all. See on tingitud invasiivse sekkumise puudumisest (sisselõike või punktsioon).

Kraniotomia (avatud operatsioon)

Arst tähistab meridiaanid patsiendi peale joodi või hiilgava rohega. See on vajalik kirurgi ja assistendi orienteerumise ja täpsemini koordineeritud tegevuse jaoks. Joonestatakse joon, mis ühendab kõrvad ja on risti nina sillast kolju põhjale. Moodustunud ruudud purustatakse väiksemateks, sisselõike kohal on selge märgistus, mida kirurg hoiab skalpelliga.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist viiakse läbi gomestasis - peatage verejooks. Laevad suletakse elektrikatkestuse või kuumutamisega. Pehmed koed on painutatud, teostatud trepanatsioon - kolju luu segment eemaldatakse. Kirurg tuvastab kasvaja kohe või pärast ajukoe sisselõike. Ajukasvaja eemaldamine toimub valdavalt nüri meetodil - ilma skalpelliga või kääridega lahutamata, et vähendada aju struktuuride kahjustamise ohtu. Laevad, mis söövad tuumorit koaguleeruma ja lõikama.

Operatsiooni ajal võib kirurg näha, et kirurg näeb, et tuumori täielikum kõrvaldamine on vajalik. Kui see lisatakse katkestatud kolju segmendile, püüavad arstid selle eemaldada enne, kui sait tagasi pöördub. Kui luu on kahjustatud ja seda ei saa parandada (see juhtub sageli vähi IV etapil), asendatakse see proteesiga. Kunstlik segment tehakse üksikprojektiga ette. Kõige sagedamini kasutatav materjal on titaan, harvem poorne polüetüleen.

Luu piirkond või protees on fikseeritud. Pehmed kangad ja nahk on õmmeldud. Aja jooksul punuvad veresooned proteesi, aidates kaasa selle paremale fikseerimisele.

Endoskoopia

See operatsioon on üsna haruldane. Selle näidustused on teatud asukoha kasvajad. Need on tavaliselt hüpofüüsi kasvajad.

Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest on võimalik seda teha ilma sisselõigeteta või selle vähendamiseks. Aju neoplasmid pääsevad transnasaalselt (nina kaudu) või transdhenoidaalselt (nina kaudu suuõõnes). Tavaliselt on operatsioonis kaks meditsiinitöötajat: ENT ja neurokirurg.

Pärast endoskoopi sisestamist saab arst seadme külge kinnitatud kaamera abil ekraanile pildi. Protsessi kontrollitakse lisaks vähemalt ühele pildistamismeetodile - ultrahelile, röntgenile. Operatsioon võib nõuda isegi MRI-seadme kasutamist. Kasvaja eemaldatakse ja eemaldatakse.

Pärast endoskoopi eemaldamist võib olla vajalik veresoonte koagulatsioon. Kui verejooksu ei saa peatada, jätkab arst avatud operatsiooni. Eduka tulemuse korral ärkab patsient anesteesiast, kus on vähe või üldse mitte valu. Pärast operatsiooni ei ole õmblusi ega kosmeetilisi defekte.

Stereokirurgia

Sekkumise ajal ei esine sisselõiget ega torkimist, seega ei ole need meetodid kirurgilised kogu sõna tähenduses. "Nuga" kasutatakse teatud lainepikkusega tala.

See võib olla gammakiirgus, prootonivoog ja röntgenikiired (fotoonkiired). Viimane tüüp on kõige levinum Venemaal. Seda võib leida küberkursina (CyberKnife). Gamma nuga on meie riigi territooriumil teine ​​populaarsem. Prootonkiirgust kasutatakse USAs, samas kui Venemaal ei ole keskusi, kes oma massilist kasutamist teostavad.

Cyber ​​nuga süsteem

See on robotite kiirgus süsteem, mis läheb otse tuumori. Seda kasutatakse peamiselt seljaaju kasvajate raviks, kuna avatud operatsioon on seotud raske ligipääsuga ja suure riskiga kahjustada struktuure, mis võib viia täieliku või osalise halvatuseni.

Operatsioon toimub mitmel etapil. Esiteks valmistatakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad seadmed - madratsid ja maskid mugavaks kinnitamiseks. Muutused kehaasendis on ebasoovitavad. Seejärel luuakse keha skaneerides piltide seeria, mis võimaldab luua väga täpse kolmemõõtmelise kasvaja mudeli. Seda kasutatakse kiirguse optimaalse annuse arvutamiseks ja selle edastamiseks.

Ravi kestus on 3 kuni 5 päeva. Etappide arv võib sõltuda kasvaja protsessi staadiumist. Selle aja jooksul puudub vajadus haiglaravi järele. Kõige sagedamini on kiirgus patsiendile valutu. Iga protseduur kestab 30 kuni 90 minutit. Võimalikud kõrvaltoimed.

Gamma nuga

Kiirguse paigaldamine leiutati Rootsis eelmise sajandi 60ndatel aastatel. Fotoonid moodustuvad koobalt-60 lagunemisel (tavalise koobalti radioaktiivne vorm massiga 60). Venemaal ilmus esimene selline paigaldamine alles 2005. aastal - uurimisinstituudis. Burdenko.

Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias. Patsient on immobiliseeritud kiirguse komplekti asemel. Protseduuri kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Pärast kiiritamist võib patsient koju minna - haiglaravi ei ole vaja.

Taastumine pärast operatsiooni

Üks peamisi meetodeid kasvaja taaskasutamise vältimiseks on adjuvant (täiendav põhiravi). Kui ajuvähki kasutatakse kõige sagedamini, kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Temosolomiid. See ühend katkestab kasvajarakkude DNA sünteesi ja häirib seega nende jaotumist ja kasvu. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, väsimus, uimasus.
• Nitrouurea derivaadid (karmustiin, lomustiin). Need ühendid põhjustavad DNA molekulis purunemist ja inhibeerivad (aeglustavad) teatud kasvajarakkude kasvu. Pikaajalisel kasutamisel võib koos ebameeldivate kõrvaltoimetega (valu, iiveldus) tekkida sekundaarne vähk.

Võib-olla kasutada täiendavaid terapeutilise taastamise meetodeid:

1. Lihaskiudude elektrostimuleerimine;
2. Massaaž;
3. Antioksüdantide, neuroprotektiivsete ravimite kursus;
4. Puhata sanatooriumi-ennetusasutustes, võttes terapeutilisi vanne;
5. Laserteraapia;
6. Refleksoloogia.

Taastusravi ajal soovitatakse tavaliselt keelduda:

• Raske füüsiline töö.
• Töö ebasoodsates ilmastikutingimustes.
• Kokkupuude mürgiste, kahjulike keemiliste mõjuritega.
• Olles stressirohketes, psühholoogiliselt ebasoodsates olukordades.

Taastumisperioodi kestus pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi üldisest seisundist ja kirurgilise sekkumise suurusest. Operatsiooni kõige soodsama tulemusega võib kuluda kuni 2 kuud.

Prognoos

Kaotatud funktsioonide taastamine toimub enamikul juhtudel.

Statistika on järgmine:

1. 60% patsientidest, kes on kaotanud võime liikuda ajukasvaja tõttu, taastatakse see.
2. Nägemise kaotus püsib vaid 14% juhtudest.
3. Vaimsed häired on haruldased ja nende arengu tipp on esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni.
4. Ainult 6% juhtudest on pärast operatsiooni toimunud suurem aju aktiivsus. Patsient kaotab suhtlusvõime, isikliku teenindamise oskused.

Üks operatsiooni ebameeldivamaid tagajärgi on kasvaja kasv. Selle sündmuse tõenäosus sõltub vähi liigist ja sellest, kui suur osa kasvajast eemaldati. Sellise tulemuse ennustamiseks või ennetamiseks on peaaegu võimatu.

Sõltuvalt patsiendi seisundist pärast operatsiooni võib talle määrata teatava puude astme, pikendada haigusnimekirja (tavaliselt väljastatakse 1 kuni 4 kuud), kehtestatakse teatud piirangud tööl.

Ellujäämine pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi vanusest ja kasvaja iseloomust. Rühmas 22... 44 aastat esineb 50-90% patsientidest eluiga 5 aastat ja rohkem. Ajavahemikul 45 kuni 54 aastat väheneb sellise tulemuse tõenäosus umbes kolmandiku võrra. Vanemate vanuste puhul väheneb see veel 10–20%.

Viie aasta pikkust tähtaega ei ole seatud maksimaalseks, vaid soovituslikuks retsidiivide puudumise osas. Kui vähk ei ole nendel aastatel tagasi tulnud, on selle tulu oht tulevikus minimaalne. Paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni 20 või enam aastat.

Tegevuskulud

Vähipatsientidel on õigus tasuta arstiabile. Kõik avalik-õiguslikus asutuses kättesaadavad toimingud viiakse läbi OMSi poliitika alusel. Lisaks saab patsient vajalikke ravimeid tasuta. See kajastub Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta resolutsioonis N 890: „Onkoloogiliste haiguste korral on kõik ravimid ja sidemed onkoloogiliste patsientide jaoks ravimatud (ravimatud), vastavalt arstide ettekirjutustele, tasuta.”
Soovi korral võib patsient võtta raha eest tasulise kliiniku poole. Sellisel juhul võib operatsiooni maksumus varieeruda sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest. Keskmiselt võib kraniotomia hind Moskvas olla 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja eemaldamise maksumus stereosurgilise meetodiga algab 50 000 rubla.

Aju kasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal üsna haruldased selle taseme spetsialistide puudumise tõttu. Neid viiakse edukalt läbi Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500-2000 eurot.

Patsiendi ülevaated

Enamik patsiente ja nende sugulased jätavad onkoloogide kohta hea ülevaate. Võrgus on haruldased märkused ebakompetentsuse ja tähelepanematu suhtumise kohta. On palju foorumeid ja kogukondi, kus aju vähiga kokku puutuvad inimesed suhtlevad omavahel.

Kahjuks ei suuda kõik pärast operatsiooni elada täielikku elu. Kasvaja tüsistused ja kordused põhjustavad asjaolu, et patsientide sugulased soovitavad operatsiooni keelduda. Paljud nõustuvad, et psühholoogiline tugi ja usaldus enda tugevusse, meditsiinis, abistamises, kui mitte vähktõvest vabaneda, pikendavad seejärel ajukasvaja all kannatava lähedase elu.

Kirurgia ajukasvaja eemaldamiseks on täis mitmeid komplikatsioone, kuid see on ainus asi, mis annab patsiendile võimaluse ellu jääda. Tehnoloogiate arendamine ja uued minimaalselt invasiivsed meetodid võimaldavad meil loota, et lähitulevikus suudame vähendada närvikeskuste kahjustamise ja haiguse tagasipöördumise riski.

Ajuoperatsiooni tüübid

Ajuoperatsioon on iga inimese jaoks hirmutav idee. Kas selline hirm on õigustatud? Kas aju sekkumised on seotud suurema riskiga kui näiteks südameoperatsioon?

Ajuoperatsioonid

Neurokirurgilise ravi risk ei sõltu elundi tüübist, vaid haiguse raskusest, tüübist ja staadiumist. Isegi tänapäeval võib lisa täiustatud põletik põhjustada surma. Teiselt poolt, hästi ettevalmistatud keeruline ajukirurgia oma sügavates struktuuris, kus millimeeterviga, mis on populaarne teadmatute inimeste seas, võib põhjustada elukestvaid tagajärgi, on tavaliselt üsna normaalne.

Ajukahjustus

See on tõsine sotsiaalmajanduslik probleem, traumaatiliste ajukahjustuste kasv nõuab nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste protseduuride parandamist. See on rühm haigusi, sealhulgas nii surmavaid vigastusi kui ka närvisüsteemi kahjustusi, mis hõlmavad kohest kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini põhjustavad ajukahjustused kõrge energiaga mehhanism (õnnetused, kukkumised, ohtlikud sport jne). Peavigastuste vältimiseks soovitame kasutada kaitsevahendeid (kiivrid, turvavööd, lapseistmed).

TBI tüübid ja nendega seotud ajuoperatsioonide tüübid:

• Põrumine. Kergeim traumaatiline ajukahjustus, mida iseloomustab teadvuse lühiajaline halvenemine, võimetus meenutada vigastuste sündmusi. Oksendamine on sageli seotud kontsentratsioonihäiretega. Tingimus ei vaja operatsiooni.
• Kolju luumurd. Luumurd on jagatud kahte tüüpi:
  • lihtne luumurd, mis tavaliselt ei põhjusta tõsiseid probleeme;
  • depressiivne luumurd, mis nõuab kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on kraniaalluu sirgendamine.
• Epiduraalne ja subduraalne verejooks. Need on tõsised ja eluohtlikud tingimused. Verejooks aju vooderdusest või selle kohal põhjustab aju survet, rikkudes selle funktsiooni. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada kõrge vererõhk, ravida verejooksukohta (sageli kahjustatud veresoontest või luudest). Protseduur tuleb läbi viia kohe, viivitus tähendab riski patsiendi tervisele või elule.
• Aju kontusioon. Aju, mis liigub koljuõõnes suure kiirusega, võib luu haiget saada. Ödeem esineb kahjustatud piirkonnas, mistõttu suureneb maht. Ravi (ravim või kirurgia) eesmärk on vähendada aju survet.
• Kolju aluse murd. Need luumurrud on kõige tavalisemad näo vigastuste korral. Intrakraniaalses ruumis on infektsiooni oht, mistõttu on vajalik operatsioon.

Aju kasvajad

Ajukasvajad (ladina: kasvaja), kasvajad tulenevad rakkude populatsioonist, mis on kaotanud kontrolli nende jaotumise ja kasvu üle. Kasvajad on jagatud:

• healoomulised - meningioomid, madala astme gliaaltuumorid, tsüstid jne;
• pahaloomuline - anaplastiline astrotsütoom, glioblastoom.

Ajukasvajate ravi on keeruline, nõudes koostööd neurokirurgi, onkoloogi, histoloogi, neuroloogi ja taastusravi spetsialisti vahel.

Esimene samm on eemaldada osa kolju luust. On vaja eemaldada kogu kasvaja või selle osa. Tänapäeval kasutatakse selleks kaasaegseid meetodeid (magnetresonants, neuronavigatsioon, kaasaegne kirurgiline mikroskoopia), verejooksu peatamiseks kasutatakse argooni hüübimist. Mõnede sügavalt juurdunud kasvajate puhul viiakse läbi biopsia (kasvajakoe proovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks, mis on oluline õige vähiravi määramiseks). Pahaloomulised kasvajad pärast kirurgi tööd vajavad ravi onkoloogiga. Järgnev kemoteraapia vähendab uute haiguste tekkimise riski.

Operatsiooni eesmärk on vähendada või eemaldada tuumorit, mis põhjustab aju survet. Operatsiooni hommikul raseerib pea (saate teha osalise raseerimise). Protseduuri ajal avatakse osa luust; auk on tee kasvaja paiknemise piirkonda. Pärast eemaldamist taastatakse kirurgiline haav. Protseduur kestab umbes 4 tundi.

On olemas aju turse, verejooks (umbes 3%), harva - põletik. Need tüsistused võivad olla seotud jäsemete liikumise häiretega või üldiste tüsistustega (näiteks kopsupõletik, vere hüübimishäired). Pärast sekkumist ravitakse patsienti intensiivravi osakonnas. Pärast haiglast väljaviimist läbib patsient ambulatoorset ravi ja ravi kodus.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on erandjuhtudel tuumori kiiritamine.

Metastaasid

Metastaasid on sekundaarse kasvaja tüübi puhul kõige sagedasemad intrakraniaalsed kasvajad. Neid esineb 20-40% pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientidel, lõikematerjalis, nende osakaal on kuni 50%. Umbes 20% vähihaigetest sureb metastaaside tõttu. Enamasti metastaseeritakse ajusse rinna-, kopsu-, melanoomi- ja Gravitsi kasvaja vähk.

Metastaasidega patsientide ravi on keeruline ja multidistsiplinaarne. Neurokirurgiline peaoperatsioon on selle oluline osa. Kirurgilise teraapia edukus nõuab nõuetekohast tehnilist tulemuslikkust. Olulist rolli mängib patsiendi kliiniline seisund, haiguse prognoos, primaarse kasvaja tüüp, radioloogilised andmed.

Kirurgilist resektsiooni soovitatakse patsientidel, kellel on üheainsa aju metastaasid ligipääsetavas kohas, eriti suurema kasvajaga, mis põhjustab olulist survet keskkonnale või kontrollitud ekstrakraniaalse haigusega.

Mitme metastaasiga patsientide raviprotseduur on individuaalne, ravi on tavaliselt vastuoluline. Kirurgilist ravi kaalutakse radiosensitiivsete primaarsete kasvajatega patsientidel. Resektsiooni eeliseks on tuumori tsütoreduktsioon või isegi täielik eemaldamine, ICP redutseerimine, materjali saamine histoloogiliseks ja molekulaarseks diagnostikaks, täiendava sihipärase ravi võimalus.

Aju metastaaside resektsioon viiakse läbi, kasutades selleks sobivat preoperatiivset MRI-põhist protseduuri planeerimist. Nendel juhtudel täiendavad standardprotseduure funktsionaalsed magnetresonants- või difusioonitensorid. Operatiivset elektrofüsioloogiat kasutatakse ka oluliste struktuuride või operatsioonieelse pildistamise, näiteks ultraheli jälgimiseks.

Hydrocephalus

Aju kambrid on tavaliselt täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Aju kambrites ja seljaaju kanalis ringleb tserebrospinaalvedelik (CSF) ja seda ajakohastatakse pidevalt. Teatud tingimustel võib tekkida tõkke vedeliku voolu jaoks, selle tootmist võib suurendada. See toob kaasa ajukambrite mahu suurenemise, kõrge koljusisene rõhu sümptomite ilmnemise (peavalu, oksendamine, teadvushäire).

Ajuoperatsiooni eesmärk on bloki põhjuse kõrvaldamine. Üheks võimaluseks on kunstlik drenaaž (äravoolutoru sisseviimine ajukambrisse koos järeldusega kõhuõõnde).

Drenaažitüüp sõltub vesipea põhjustest ja suurusest (takistus vedeliku loomuliku voolu tõttu, kahjustatud koljusisene imendumine). Lastel eritub kõige sagedamini (98% juhtudest) koljusisene piirkond kõhuõõnde, kasutades erinevaid ventrikuloperitoneaalset drenaaži. Obstruktiivset tüüpi hüdrokefaalis võib kasutada minimaalselt invasiivset endoskoopilist operatsiooni.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kestab umbes 1 tund. Komplikatsioonid võivad olla bioloogilised või tehnilised.

• Kõige tõsisemad bioloogilised tüsistused on infektsioonid (3-20%), mis vastavalt raskusastmele jagunevad mitmeks tüübiks - kohalikust kuni üldise septilise seisundini. Muudeks tüsistusteks on epilepsia, subduraalne hematoom (4–20% täiskasvanutel, 3–6% lastel).
• Drenaaži tehnilised tüsistused kujutavad endast takistust, pistiku eraldamist, kateetrite kortsumist või purunemist jne.

Ravi edukus sõltub õigest diagnoosist ja näidustustest (eriti normotensiivse vesipea puhul täiskasvanutel).

Aktiivsete vesipealiikide puhul on konservatiivne ravi ebaefektiivne, drenaaž on ainus võimalik ja sageli elupäästev lahendus.

Kirurgilisel ravil ei ole sama tõhusat alternatiivset asendust.

Transnasaalne hüpofüüsi adenoomide operatsioon

Enamikus hüpofüüsi adenoomide operatsioonides kasutatav transnasaalne lähenemine on suunatud Türgi sadulapiirkonna protsessi kõrvaldamisele või vähemalt selle vähendamisele. Sekkumine ajus toimub paremast ninasõõrmest. Pärast protseduuri sisestatakse tampoon patsiendi ninasse 48 tunni jooksul (peate hingama läbi suu). Mõnikord on vajalik seljapunkt. Pärast ravi kannab patsient tavaliselt 1 päeva intensiivravi osakonnas.

Transnasaalset operatsiooni peetakse suhteliselt ohutuks sekkumiseks inimesele, kes on ajaliselt ja kosmeetiliselt kõige vastuvõetavam. Võimalikud komplikatsioonid, mis tulenevad minimaalsest protsendist (kuni 5%) juhtudest, on ninaõõne põletik, operatsioonijärgne verejooks või aju seljaaju vedeliku leke. Lisaks võib esineda hüpofüüsi hormonaalne düsfunktsioon. Harva kahjustatud silmad (nägemishäired).

Kirurgilise ravi alternatiiviks on erandjuhtudel hüpofüüsi adenoomide kiiritamine.

Plastist kahjustatud aju

Sekkumise eesmärk on vältida aju membraanide post-traumaatilise põletiku riski tulevikus. Protseduuri ajal eemaldatakse osa kolju luukoest, et tagada tungimine kahjustatud piirkonda. Toiming kestab umbes 4 tundi.

Riskideks on turse, verejooks, põletik, haistmishäired. Kirurgilisel ravil ei ole alternatiivset, võrdselt efektiivset asendamist.

Aneurüsmi, väärarengu ja teiste vaskulaarsete probleemide operatsioon

Aju veresoonte toimingute tegemise protseduur sõltub probleemi liigist.

Laeva süvend (aneurüsm)

Aju-anuma sein võib nõrgeneda väliste või sisemiste tegurite mõjul. Nõrgenemise asukoht sõltub muhke (aneurüsm). Aneurüsmi oht seisneb selles, et see võib lõhkeda, muutudes intrakraniaalse verejooksu allikaks (hemorraagiline insult). See loob seisundi, mis kujutab otsest ohtu inimelule. Optimaalse ravi valimiseks on vaja kiiresti välja selgitada müra asukoht ja suurus.

Teraapia põhimõte on kõrvaldada verevarustust, st. edasise verejooksu vältimiseks. Seda saab teha kahel viisil.

• 1. meetod - kirurgilise paigalduse klipp. See on omamoodi "rõivapael", mis asub aneurüsmi baasil, nii et see ei saa lõhkeda.
• Teine meetod, endovaskulaarne, seisneb selles, et pull on täidetud spiraalidega, mis tagavad selle sulgemise. See meetod sobib aneurüsmide raviks, mille asukoht ei ole otseseks kirurgiliseks sekkumiseks kättesaadav. Spiraalid sisenevad kumerusesse spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse veresoone süsteemis läbi veresoone.

Arteriovenoossed väärarengud

See on ebanormaalne veresoonte akumulatsioon ajuarteri ja veeni vahel. Selle oht seisneb verejooksu riskis, millel võib olla tõsiseid tagajärgi inimesele. Kirurgilise ja endovaskulaarse ravi eesmärk on eemaldada ebanormaalsed veresooned vereringest.

Sekkumise ajal teostatakse kraniumi avamine, tungimine veresoonte anomaalia piirkonda suletakse, veresoonte anomaalia suletakse või eemaldatakse, vältides seeläbi võimalikku verejooksu. Pärast protseduuri taastatakse kirurgiline haav. Toiming kestab umbes 4-6 tundi.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on endovaskulaarne protseduur.

Unearteri endarterektoomia

Inimese elu jooksul moodustuvad veresoontes järk-järgult aterosklerootilised ladestused ja naastud, sulgedes astmed järk-järgult. Kui see esineb emakakaela (unearteri) arteri piirkonnas, on aju verevarustus ohustatud. Järgmine tüsistus on oht, et tahvlite osa eemaldatakse, mis ummistab aju artereid, mis põhjustab isheemilist insulti.

Unearteri endarterektoomia seisneb arteri avamises, naastu eemaldamises ja selle avatuse taastamises. Seda soovitatakse mitte ainult patsientidele, kellel on anamneesis insult, vaid ka ennetusmeetmena. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesiaga mikroskoobi abil, s.t. patsient on teadvusel. Mõnel juhul on soovitatav üldanesteesia; sel juhul on vajalik patsiendi neuroloogiliste funktsioonide pidev jälgimine (mida nimetatakse ka tekitatud potentsiaalide elektrofüsioloogiliseks seireks) ja ajuarteri avatus.

Kargi arteriooni äkilise oklusiooni korral võib hädaabina teha unearteri endarterektoomia. See aitab vältida tõsiseid vigastusi või surma.

Peanärvide mikrovaskulaarne dekompressioon

Aju närvidel olevad surveanumad võivad põhjustada vanusega seotud probleeme. Reeglina räägime trigeminaalsest neuralgiast (akuutne valu näo keskel) või näo poolkerast (kontrollimatud tõmblused poolest näost). Peanärvide mikrovaskulaarne dekompressioon seisneb närvikontakti eemaldamises anumas, mis on nihutatud, fikseeritud uude asendisse spetsiaalse liimiga.

Ekstra intrakraniaalsed anastomoosid

See on mikrokirurgiline protseduur, mille eesmärk on parandada aju verevarustust reeglina emakakaela arteri sulgemisel ja sellele järgneva ebapiisava verevarustusega GM-le. Näidustused põhinevad tserebrovaskulaarse reservi uuringul. Sekkumine seisneb pea pea pehmeid kudesid varustava arteri ühendamises peaaju arteriga, andes organile „uue” verevoolu.

Endoskoopiline aju ravi

Aju endoskoopia on sekkumine, milles endoskoob on sisestatud ajusse - tööriist kaameraga, mis võimaldab teil näha struktuure ja teostada raviprotseduure. Endoskoopia eesmärk:

• aju visualiseerimine ajus;
• biopsia läbiviimine - koeproovi võtmine edasiseks uurimiseks;
• auku loomine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Endoskoop sisestatakse läbi puuritud augu kolju. Sekkumine kestab umbes 2 tundi ja toimub üldanesteesia all. Tavaliselt ei pea pea täielikult raseerima, raseerimine on endoskoopi sisestuspunkti lähedal piisav.

Tüsistused on harva esinevad, mida esindab peamiselt veritsus endoskoopi sisestamise kohas. Pärast operatsiooni võib tekkida peavalu, mis reageerib valuvaigistitele. Mõnikord tekib pearinglus. Haiglas viibimise aeg pärast protseduuri on 7 päeva, tavaliselt kuni õmbluste eemaldamiseni.

Kirurgilisel ravil ei ole tõhusat alternatiivset asendust.

Stereotaktiline ajuoperatsioon

Stereotaxis on ravimeetod, kui arst ei näe otseselt struktuure, millel ta operatsiooni teostab. Aju struktuur on eelkontsentreeritud peamiselt vastavalt kavandatud magnetresonantile; täpne eesmärk saavutatakse arvuti ja stereotaktilise seadme abil.

Stereotaxis on biopsia, vedeliku äravool (veri, mädanik), elektroodi või terapeutilise aine sissetoomine ajusse. Mootorihäirete ravimisel elektroodi sisestamisega viiakse operatsioon läbi kohaliku tuimestusega patsient peab tegema koostööd. See võtab aega 1-2 tundi. Pead ei pea täielikult raseerima, piisab, kui raseerite elektroodi sisestamise punkti.

Komplikatsioonid võivad hõlmata ebaõnnestunud materjali valimist (st ei ole võimalik diagnoosi kindlaks määrata) või verejooksu tekkimist elektroodi sisestamise ajal. Pärast sekkumist on võimalik valuvaigistitele reageeriv peavalu. Postoperatiivne hospitaliseerimine on umbes 7 päeva, tavaliselt kuni õmbluse eemaldamiseni või biopsia tulemuste saamiseni.

Ajuoperatsioon epilepsia korral

Umbes 30% epilepsiaga patsientidest kannatavad jätkuvalt krambihoogude all, hoolimata ravimi võtmisest nn. farmakoloogiline resistentsus. Sellistel juhtudel tuleks kaaluda neurokirurgia teostatavust.

Operatsiooni ajal eemaldatakse aju osa, kus krambid tekivad, ümbritsevaid alasid mõjutamata. Terapeutilise meetodi edu sõltub kasutatavast kohast. Pärast protseduuri ajalises piirkonnas, kuni 70% patsientidest vabaneb rünnakutest, operatsioon teistes kohtades, on edukus madalam.

On patsiente, kelle haigus on tõsine ja rünnakud on rasked, sageli seostuvad kukkumiste ja vigastustega. Mõnikord on aga võimatu neid kõrvaldada. Muudel juhtudel saate kasutada kirurgilist meetodit, mis katkestab radade, levib krampe ühelt aju poolkeralt teisele, mis võib muuta rünnakute kulgu.

Eriti rasketel epilepsiajuhtudel, kus ei ole lootust haiguse vastu võidelda epilepsiavastaste ravimite või kirurgia abil, võib kasutada vaguse närvi stimuleerimist. See on 10. peanärv, mis mõjutab mitmete kõhu- ja rindkereõõnde organite tööd, edastades sooledelt aju. Närvisüsteemi närvi stimuleerimist teostatakse näiteks südamestimulaatori abil. See asetatakse naha alla vasaku klambri alla.

Närvisüsteemi närvi stimuleerimine on efektiivne ainult mõnedel patsientidel, kelle haigus ei ole ravitav. Meetod aitab vähendada rünnakute arvu või vähendada nende kestust.

Unikaalne stereotaktiline operatsioon

Epilepsia ainulaadne ravivõimalus on ajutise epilepsia (epilepsia epilepsia) levik stereotaktilisel viisil. Seda tüüpi epilepsia kõige levinum põhjus on hipokampuse skleroos. Haigus esineb lapseeas toimunud ajukahjustuse tagajärjel, näiteks pikkade palavikuperioodide, meningiidi ajal.

Stereotaktiline kirurgia on mõeldud patsientidele, kellel on hästi määratletud, piiratud epilepsia lokaliseerimine, kus kahjustuse eemaldamine tähendab haiguse ravimist. Me räägime sekkumisest spetsiaalse elektroodi abil, mille kaudu kirurg teostab epilepsiat põhjustava koe sihitud termilist hävitamist. Selle meetodi tulemused on võrreldavad avatud neurokirurgilise operatsiooni tulemustega, kuid patsientide minimaalse koormusega.

Kas aju siirdamine on võimalik?

Erinevad ajukahjustused põhjustavad tõsiseid inimeste haigusi, sest selle loomulik taastumine on väga keeruline. Praegune regeneratiivmeditsiin püüab asendada või ravida kahjustatud või surnud ajukoe rakke tüvirakkudega, mis võivad asendada mõned puuduvad osad koest, toota aineid, mis on olulised kogu keha taastamiseks. Püüded siirdada (siirdada) aju siiani on ebaõnnestunud. Takistused hõlmavad protseduuri aeganõudvat laadi, aju närvikiudude loomuliku taastamise võimatust, mis seisneb närvikontaktide taastamises kellegi teise koe implanteerimise ajal.

Üks peamisi probleeme on elundite siirdamiseks piisava kvaliteediga doonorite või elundite puudumine, piiratud elundite elulemus pärast siirdamist. Aju siirdamine on tänapäeval populaarne teema ja inspiratsioon ulmekirjandusele.

Kokkuvõtteks

Ravi üldine edu sõltub haiguse tõsidusest. Oht on mitte ainult haigus, vaid ka ajukahjustus, mille suremus ei ole väiksem kui onkoloogiliste haiguste puhul. Vigastuste mõju on samuti märkimisväärne. Mõlemad haigused ja vigastused võivad põhjustada sügavaid teadvushäireid, tugevaid peavalu, unehäireid, kontsentratsiooni, mälu, sensoorsete ja sümboolsete funktsioonide häireid (näiteks kõne, keel), jäsemete halvatust või näolihaseid.