Ajukasvaja eemaldamine ja sellele järgnev rehabilitatsioon

Ajukasvaja eemaldamine on küllaltki tavaline operatsioon, hoolimata selle keerukusest ja tõsidusest. Statistika kohaselt esineb peaaegu 8% onkoloogilise arengu juhtudest just aju piirkonnas kasvajates. See protsess mõjutab kõige rohkem üle 40-aastaseid inimesi.

Miks ajupõletiku eemaldamine on sageli võimatu?

Kahjuks ei ole ajukasvaja eemaldamise operatsioon alati võimalik. Selle põhjuseks võib olla:

• Haiguse viimane neljas etapp;
• Jooksev vorm koos mitme metastaasiga;
• Surmav risk operatsiooni ajal, näiteks kui kasvaja asub väga kättesaamatus kohas.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks on vajalik isegi siis, kui see on healoomuline. Haridus, mis ei anna metastaase, võib põhjustada elutähtsate veresoonte ja närvilõpmete pigistamist. Selle tulemusena võib see põhjustada tõsiseid häireid kehas, eriti kuulmis- või nägemispiirkonnas või isegi nende täieliku kadumise korral. Veelgi enam, isegi healoomuline moodustumine võib teatud põhjuste tõttu olla allutatud pahaloomuliste kasvajate protsessile.

Seega kehtib toiming tingimustel:

1. Haridus on kirurgile ligipääsetavas kohas;
2. Patsiendi surma väike risk;
3. Kasvaja kasvab, pigistab aju olulisi piirkondi või on selleks eeldused.

Saadaval on ka operatsiooni vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

1. Väga keha seisund või muud põhjused, mis suurendavad patsiendi surma riski kirurgilise sekkumise ajal;
2. Patsiendi vanadus;
3. Ligipääsmatu kasvaja asukoht.

Igal üksikjuhul teeb arstid otsuse teha ajuoperatsioone või loobuda sellest, lähtudes patsiendi kõigi riskide hindamisest.

Keha äärmuslik ammendumine ja nõrkus - operatsiooni vastunäidustused

Patsiendi ettevalmistamine

Ajukasvaja eemaldamise operatsioon on väga tõsine protseduur ja nõuab patsiendi ettevalmistamist. Lisaks üldise vere- ja uriinianalüüside tavapärasele manustamisele peab patsient läbima mitmeid diagnostilisi protseduure, mis kinnitavad tema valmisolekut operatsiooniks:

• Elektrokardiogramm;
• Angiograafia;
• Fluorograafia;
• Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Ajukasvaja eemaldamise negatiivsete mõjude maksimaalseks vältimiseks võib patsiendile määrata ka täiendavad valmistamismeetodid. Nende hulka kuuluvad:

• Intrakraniaalse rõhu langus;
• Hingamise stabiliseerimine, vererõhk;
• Veresoonte vähenenud läbilaskvus aju turse vältimiseks.

See ei ole täielik ettevalmistavate menetluste nimekiri. Sõltuvalt patsiendi ajaloost võib ette näha muid valmistamismeetodeid. Näiteks epilepsia korral soovitatakse patsiendil läbida krambivastane ravi. Vajadusel võib näidata, et biopsia protseduur uurib kasvaja olemust.

Aju veresoonte angiograafia

Aju kasvaja eemaldamise viisid

Enamikul juhtudel võib ainult kirurgiline eemaldamine aidata vabaneda kasvajast ajus. Kahjuks ei ole nii raviravi kui kemoteraapia probleemi lahendamisel sama tõhus kui operatsioon. Kaasaegne meditsiin hõlmab mitmeid viise kasvaja eemaldamiseks, sõltuvalt selle iseloomust, asukohast ja paljudest muudest teguritest.

Craniotomy

Kraniotomiat tuntakse ka kui kraniotomiat või avatud operatsiooni. Selle ajal teeb kirurg peanahale sisselõike ja lõikab välja osa kolju, mille all ta saab pääseda kasvaja moodustumisele. Sellisel juhul on väga oluline peatada verejooks, sulgedes anumad kõrgel temperatuuril. Mitte alati, pärast kolju kraniotomiat, võib kirurg kohe näha kahjustatud piirkonda, mõnel juhul peab ta lisaks ajukoe lõikama.

Selleks, et kõik toimuks täpselt kardinaalselt, fikseeritakse patsiendi pea mitmetes punktides spetsiaalsete klambritega, samuti tehakse märgistused ette. Reeglina viiakse eemaldamine läbi mittesepareerivate vahendite abil, et minimeerida veresoonte, närvilõpmete või teiste aju oluliste piirkondade kahjustamise ohtu. Suure hariduse puhul võib kirurg kasutada mitte ainult klassikalisi instrumente, vaid ka ultrahelipumbasid, mis on võimelised kasvajakoe eemaldamiseks. Eemaldamise lihtsustamiseks võib patsiendile enne operatsiooni näidata erilist fluorestseeruvat ainet.

Kui haigus on väga aktiivne, võib mõjutada ka kolju luu. Sellisel juhul teevad arstid eelnevalt proteesi, mis peab operatsiooni ajal selle asendama.

Craniotomy - operatsioon, mida tuntakse ka kui kraniotomiat

Stereotaktiline kirurgia

See on kirurgilise sekkumise kaasaegne tehnoloogiline meetod. See viitab kasvajale kiirgusega. Selle meetodi eelised on järgmised:

• Mitteinvasiivne ja seega vähem traumaatiline;
• Lokaalne tuimastus või selle puudumine;
• Väikesed postoperatiivsete mõjude riskid.

Stereotaktilised toimingud on samuti jagatud erinevateks tüüpideks: küberkurss, gamma nuga. Nende erinevus seisneb harjutuse tingimustes, näiteks mõnel juhul peab patsient menetluse käigus jääma täiesti liikumatuks, samas kui teistes sellistes rangetes piirangutes puudub.

Stereotaktiliste toimingute kestus varieerub mõne minuti ja mitme tunni vahel. Lisaks koosneb kursus tavaliselt mitmest protseduurist, keskmiselt 3 kuni 5. Haiglaravi ei ole reeglina vajalik, nii et patsient saab kohe koju minna.

Seda tüüpi operatsiooni negatiivne külg on see, et see võib avaldada positiivset mõju ainult siis, kui kasvaja on väike.

Endoskoopia

Endoskoopiline operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks on patsiendile suurepärane võimalus, sest sel juhul ei toimu mehaanilist lahkamist. Kuid sellist meetodit koos kõigi mugavustega saab kasutada ainult teatud juhtudel, näiteks kui kasvaja asub hüpofüüsis. Sellega seoses teostatakse selliseid operatsioone harva.

Protseduuri ajal manustatakse patsiendile endoskoopilisi seadmeid. Juurdepääs võib olla ninakäik või väike suuõõne. Seda tüüpi operatsioon võib hõlmata lisavarustuse, näiteks ultraheli kasutamist. See võimaldab teil teha kõiki toiminguid maksimaalse täpsusega.

Lisaks kirurgile võib operatsiooniruumis olla ka otolarüngoloog või neurokirurg.

Endoskoopiline ajuoperatsioon

Teadlik või anesteseeritud?

Aju kasvaja eemaldamise operatsiooni, sõltuvalt selle iseloomust, võib läbi viia üld- või lokaalanesteesias. Enamikul juhtudel on see esimene valik. Patsient pannakse magama ja tema hingamine toetub torule sisestatud torule. See on nii patsiendile kõige vähem stressirohke kui ka kirurgile kõige mugavam.

Mõnel juhul on vajalik, et patsient oleks operatsiooni ajal teadlik. Selline põhjus võib olla kasvaja lähedane lokaliseerimine kõne, kuulmise või nägemise eest vastutavatesse keskustesse. Et mitte kahjustada neid piirkondi, kasutavad arstid lokaalanesteesiat või patsienti operatsiooni ajal ajutiselt unest välja. Seda tehakse nii, et ta saaks kirurgile näidata, et neoplasmi eemaldamise ajal ei mõjuta ajufunktsioonid.

Kui operatsioon viiakse läbi stereosurgiliste meetoditega, ei vaja see üldanesteesiat.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast ajukasvaja eemaldamist jääb patsient veel mitu nädalat meditsiiniasutusse. Taastusravi ei ole vähem oluline kui operatsioon ise ja seetõttu mõjutab see otseselt patsiendi tervist. Sel ajal on patsiendil vajalikud protseduurid, vahetatud sidemed, jälgitakse tema seisundit.

Käitatava patsiendi haiglas viibimise ajal vahetatakse sidemeid regulaarselt.

Enamikul juhtudel on vajalik täiendav ravi keemiaravi kujul. See on vajalik vähirakkude korduva kasvu riski vähendamiseks. Selliste protseduuride tagajärjed võivad olla halb seisund, juuste väljalangemine, naha halvenemine.

Selleks, et keha taastuks pärast kasvaja eemaldamist, peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

• Halbade harjumuste andmine;
• Dieedi järgimine, mis ei hõlma kondiitritooteid, kohvi, gaseeritud jooke ja piirab liha tarbimist;
• Vältige pikka viibimist päikese käes.

Aju taastusravi pärast kasvaja eemaldamist nõuab patsiendilt palju aega ja vaeva. Mida vastutustundlikum see on, seda väiksem on negatiivsete tagajärgede oht.

Prognoos

Positiivne prognoos pärast ajukirurgiat sõltub otseselt patsiendi vanusest. Ajukasvaja eemaldamise operatsiooni võimalike tagajärgede hulgas on võimalik kindlaks teha:

• Põletikuline retsidiiv
• Vähirakkude üleminek aju tervetele piirkondadele;
• Aju turse;
• Surmav.

Kasvaja eemaldamise protsess hõlmab endas komplikatsioone, mis võivad harvadel juhtudel esineda. Nende hulka kuuluvad:

• Veresoonte ja närvikanalite kahjustused;
• Keha nakkus;
• Aju mõnede osade vigastus, mille tulemuseks on erinevate organite ja süsteemide talitlushäired.

Kuid nende tüsistuste risk on palju väiksem kui positiivsed tulemused. Enamikul juhtudel aitab kasvaja kirurgiline eemaldamine kaasa varem häiritud ajufunktsioonide taastamisele.

Vähi kirurgiline ravi: efektiivsus, meetodid ja lähenemisviisid, lokaliseerimine

Pahaloomuliste kasvajate ravi on endiselt hirmutav ülesanne ja jääb tänapäevase onkoloogia nurgakiviks. Teaduse areng ja uute vähivastase võitluse meetodite tekkimine võimaldab paljude patsientide täielikku taastumist, kuid ravi peamine põhimõte jääb muutumatuks - kasvajakoe maksimaalne eemaldamine. Kirurgia rolli vähktõve puhul ei saa üle hinnata, sest ainult sel viisil saab vabaneda kasvajast ja negatiivsetest mõjudest, mis tal on mõjutatud organile. Kui haigus leitakse kaugelearenenud staadiumis, siis võib operatsioon, kui mitte patsiendi elu pikendada, siis vähemalt parandada tema tervist ja leevendada vähi valulikke ilminguid, mis on mürginud patsienti viimastel kuudel ja elunädalatel.

Erinevate koosluste eemaldamine inimkehal ei ole meditsiinis uus asi, operatsioonid viidi läbi tuhandeid aastaid tagasi ning vähiravimite katsed tehti ka enne meie ajastu. Vana-Egiptuses eemaldasid nad kirurgiliselt rinnakasvajaid, kuid teadmiste puudumine tuumori kasvu olemusest, anesteesia võimalustest, antibiootikumiravi, madal antiseptiliste meetmete tase ei võimaldanud saavutada positiivseid tulemusi, mistõttu tulemus oli üsna kurb.

Möödunud sajand on muutunud omamoodi pöördepunktiks, mis võimaldas vaadata onkoloogia kirurgilist seisukohta. Lähenemisviiside parandamine ja olemasolevate standardite ümberhindamine võimaldas teha kirurgilist ravi mitte ainult tõhusamaks, vaid ka ratsionaalseks, kui radikaalsed ja sageli kurnavad sekkumised asendati healoomuliste meetoditega, mis võimaldasid patsiendil eluiga pikendada ja kvaliteeti vastuvõetaval tasemel säilitada.

Paljude neoplasmiliikide puhul on kirurgiline eemaldamine olnud ja jääb ravimise „kuldstandardiks” ning enamik meist võitleb pahaloomulise kasvajaga on kindlasti seotud operatsioonivajadusega. Kemoteraapia ja kiirgus, mida tehakse nii enne kui ka pärast vähktõve eemaldamist, suurendavad oluliselt kirurgilise ravi tõhusust, kuid midagi ei asenda täielikult operatsiooni isegi 21. sajandil.

Tänapäeval ei piirdu onkoloogia kirurgia kasvaja eemaldamisega, vaid täidab ka diagnostilist rolli, võimaldab teil täpselt määrata pahaloomulise kasvaja staadiumi ning kogu elundite eemaldamise ajal muutub rekonstrueeriv operatsioon üheks kõige olulisemaks ravi ja järgneva rehabilitatsiooni staadiumiks. Kui patsiendi seisund on selline, et radikaalne ravi ei ole enam võimalik, kuna esinevad rasked kaasnevad haigused, mis sekkuvad sekkumisse või kui aeg on kadunud ja kasvaja on aktiivselt levinud kogu kehas, pääseb palliatiivsed operatsioonid seisundi leevendamiseks ja teiste kasvaja komplikatsioonide vältimiseks..

Vähiravi operatsioonid

Onkoloogias kasutataval kemoteraapial ja kiiritusravil on enamikul patsientidel, kellel on teatud tüüpi vähk, palju ühist ning iga patsiendi erinevused on ainult ravimite nimekirjas, nende annustes, intensiivsuses ja kiiritusmeetodis. Operatsioonist rääkides on võimatu nimetada raviskeemi, mida kasutatakse kõigi seda tüüpi vähihaigetel.

Juurdepääsu valik, toimingu liik, maht, elundi rekonstrueerimise vajadus, ravi etappide arv jne on peaaegu alati individuaalsed, eriti tavaliste vähivormide puhul. Loomulikult on kirurgilises ravis endiselt olemas teatud standardid, kuid nagu ei saa olla kaks täiesti identset kasvajat, ei ole see nii ja täpselt samad toimingud.

Tõhusa kirurgilise sekkumise kõige olulisem tingimus onkopatoloogias on ablastika ja antiblastika põhimõtete järgimine, mida tuleks reprodutseerida, sõltumata vähi liigist, kasvust, staadiumist, patsiendi seisundist.

Ablastica hõlmab tuumori täielikku eemaldamist tervetest kudedest, nii et vähirakud ei jää kasvaja tsoonis. Selle põhimõtte järgimine on võimalik nn vähktõve korral in situ, mitte kaugemal kui raku kihil, mis põhjustas vähki, haiguse esimeses ja teises etapis metastaaside puudumisel. Kasvaja kolmas ja neljas etapp välistavad sekkumise ablastsuse võimaluse, kuna vähirakud on juba kogu kehas levinud.

Antiblastiline sisaldab teatud meetmeid, mis takistavad kasvaja edasist levikut pärast operatsiooni. Kuna vähktõve eemaldamisega võib kaasneda kasvaja kudede vigastamine, on pahaloomuliste rakkude katkestamise oht, mis on juba üksteisega halvasti ühendatud ja veresoontesse sattunud, üsna kõrge. Teatud tehniliste omaduste järgimine neoplasmi eemaldamise protsessis võimaldab kirurgil tuumori võimalikult täpselt eemaldada, vähendades kordumise ja metastaaside tõenäosust miinimumini.

Pahaloomuliste kasvajate operatsiooni omadused on järgmised:

• Haava põhjalik isoleerimine kasvajakoest, veresoonte varajane ligeerimine, eriti veenide, mis takistab vähirakkude ja metastaaside levikut.
• Lina, kindade, tööriistade vahetamine operatsiooni igas etapis.
• Elektrocautery, laser, krioteraapia kasutamise eelis.
• Sekkumiskoha pesemine tsütotoksilise toimega ainetega.

Onkoloogia kirurgiliste operatsioonide tüübid

Olenevalt kasvaja staadiumist, selle lokaliseerimisest, komplikatsioonide esinemisest, haigestumisest, onkoloogi-kirurg eelistab seda või seda tüüpi operatsiooni.

Potentsiaalselt ohtlike kasvajate avastamisel, millel on suur pahaloomulise kasvaja oht, kasutatakse nn ennetavaid operatsioone. Näiteks aitab käärsoolepolüüpide eemaldamine vältida pahaloomulise kasvaja kasvu tulevikus ja patsient on pideva dünaamilise vaatluse all.

Tsütogeneetiliste meetodite väljatöötamine võimaldas meil määrata kindlaks erinevate kasvajate geenimutatsioonid. See suhe on eriti selgelt nähtav rinnavähi puhul, kui ühes perekonnas võib täheldada haiguse kordumist põlvest põlve. Kui leiate sobiva mutatsiooni, võite kasutada piimanäärmete eemaldamist, oodamata kasvaja kasvu. Sellised näited on juba olemas ja paljud on teada: näitlejanna Angelina Jolie läbis tulevikus vähktõve vältimiseks mastektoomiaoperatsiooni, sest temast leiti mutantgeen.

Diagnostilised operatsioonid viiakse läbi haiguse etapi, pahaloomulise kasvaja tüübi, ümbritsevate kudede kahjustuse laadi selgitamiseks. Selliste sekkumistega kaasneb tingimata kasvaja fragmendi võtmine histoloogiliseks uurimiseks (biopsia). Kui kõik neoplaasia eemaldatakse, saavutatakse kaks eesmärki - nii diagnoosimine kui ka ravi. Diagnostilistele operatsioonidele võib omistada ka laparoskoopia (kõhuõpe), laparotoomia (kõhuõõne avamine uurimiseks), torakoskoopia (rindkere uurimine).

Viimastel aastatel on tänu mitteinvasiivsete suure täpsusega diagnostikameetodite väljatöötamisele, mis ei vaja kirurgilist manipulatsiooni, on onkoloogilise protsessi etapi määramiseks tehtud diagnostiliste toimingute arv märgatavalt vähenenud, kuigi kümme aastat tagasi oli see teatud tüüpi kasvajate puhul tavapärane.

Cytoreductive operatsioonide eesmärk on vabaneda kasvajakoest nii palju kui võimalik ja nõuda järgnevat kemoteraapiat või kiirgust. Näiteks ei ole munasarjavähk, millega kaasneb sageli kasvaja levik lähedastesse organitesse ja kõhukelme, alati võimalik täielikult eemaldada, olenemata sellest, kui radikaalne operatsioon on.

Palliatiivset sekkumist ei teostata kasvaja täielikuks eemaldamiseks, vaid patsiendi kannatuste leevendamiseks või tüsistuste vastu võitlemiseks. Paliatiivne ravi on sageli arenenud vähivormidega patsientide arv, kui kasvaja on võimatu täielikult eemaldada või radikaalne sekkumine on seotud suurte riskidega. Selliste toimingute näide võib olla soole avatuse taastamine mittetöötavas vähkkasvajast, kasvaja veritsuse peatamine, samuti eraldatud kaugete metastaaside eemaldamine. Teine palliatiivsete toimete toime on kasvaja toksilisuse vähenemine ja patsiendi seisundi mõningane üldine paranemine, mis võimaldab täiendavaid keemiaravi või kiirguse kursusi.

näide pankrease vähi ulatuslikust operatsioonist elundite rekonstrueerimisega

Elundi funktsiooni või välimuse taastamiseks kasutatakse rekonstruktiivseid toiminguid. Kui soolestiku või kuseteede kasvajate puhul on oluline, et patsient annaks tavapärasel viisil taastuda põie või soole lõikamise teel, siis pärast rinna eemaldamist on näooperatsioon oluline aspekt kosmeetiline toime. Plastiline kirurgia võimaldab teil taastada keha välimust, andes patsiendile võimaluse perekonnas sugulaste ja kaugemal asuvate inimeste vahel eksisteerida. Kaasaegsete tehnikate ja kunstlike materjalide kasutamine kehaosade plastide jaoks määrab suuresti kindlaks rekonstrueeriva operatsiooni edu.

Sõltuvalt kasvaja kahjustuse ulatusest võib kirurg kasutada resektsiooni (elundi osaline eemaldamine), amputatsiooni (elundiosa eemaldamine) või ekstpiratsiooni (elundi täielik eemaldamine). Väikeste kasvajate puhul eelistatakse in situ vähktõbe või amputatsiooni. Olulist rolli, mida mängib hormoonide tootvate elundite hävitamise võimalus. Näiteks kilpnäärmevähi korral annab selline meteesiidita väikeste kasvajate puhul selline säästev tehnika võimaluse vähemalt osaliselt säilitada elundi funktsiooni ja vältida tõsiseid tüsistusi. Ulatuslikud kasvaja kahjustused ei jäta mingit valikut ja nõuavad elundi täielikku eemaldamist koos kasvajaga.

Kuna pahaloomulise kasvaja eripära, mis eristab seda teistest patoloogilistest protsessidest, on metastaas, vähi kirurgilises ravis on levinud lümfisõlmede eemaldamine, milles saab avastada vähirakke. Külgnevate elundite või kudede idanemine nõuab laiendatud toiminguid, et kõrvaldada kõik kasvaja kasvu nähtavad fookused.

Üldiselt konkreetsele

Olles kirjeldanud onkoloogiliste haiguste kirurgilise ravi üldisi tunnuseid ja lähenemisviise, püüame kaaluda teatud vähivormide operatsioonide tunnuseid. Nagu eespool mainitud, läheneb arst alati individuaalselt kasvaja eemaldamise valikule, mis sõltub vähi vormist ja elundist, milles see on moodustunud.

Rinnavähk

Rinnavähk on üks kõige tavalisemaid naisi kogu maailmas, seega ei kahtle mitte ainult ravi, vaid ka hilisem rehabilitatsioon ja elu. Varasemad radikaalse kirurgia kirjeldused tehti üle saja aasta tagasi, kui arst William Halstead viis läbi vähktõve. Holsteadi operatsioon oli väga traumaatiline, sest see nõudis näärme ja rasvkoe eemaldamist nii pectoral lihastes kui ka lümfisõlmedes. See sekkumise hulk oli haige patsient, mis ei viinud mitte ainult tõsise kosmeetilise defektini, vaid ka rindkere seina deformatsioonini, mis paratamatult mõjutas rindkereõõnsuste funktsiooni ja naise psühholoogilist seisundit.

20. sajandil paranesid rinnavähi kirurgia meetodid ning kogunenud kogemus näitas, et healoomuliste tehnikate mõju ei ole halvem, kuid elukvaliteet on kõrgem ja rehabilitatsiooniprotsess on edukam.

Praeguseks on Halsteadi operatsiooni modifitseeritud versioonid (pectoral-lihaste säilitamisega) läbi viidud kasvaja 3-4 etapis, millel on suured lümfisõlmede kahjustused ja radikaalne mastektoomia - ainult idanemise ajal suurte lihaste poolt.

Elundite säilitamise eeliseks on ainult kehaosa eemaldamine, mis annab hea kosmeetilise efekti, kuid nende käitumise tingimuseks on varane diagnoosimine.

Rinnavähi mitteinvasiivsetes vormides metastaaside puudumise korral eemaldatakse elundi sektor või kvadrant. Südamelihase lümfisõlmede säilitamise tunne on asjata, et mitte häirida käest lümfisüsteemi äravoolu, et vältida selle tugevat turset, valu, häiritud liigutusi, mis alati kaasnevad lümfadenektoomiaga.

Invasiivse vähktõve puhul ei ole valikut, sest lümfisõlmed on sageli patoloogilise protsessi kaasatud ja need tuleb ilma ebaõnnestumiseta eemaldada.

operatsioonide liigid

Haiguse I-II etappide väikeste kasvajate puhul loetakse lampektoomiat üheks parimaks toiminguks - neoplasma eemaldamine ümbritseva kiuga, kuid säilib organi ülejäänud osa. Lümfisõlmed ekstraheeritakse kaevanduses eraldi väikese sisselõike kaudu. Operatsioon ei ole traumaatiline ja „elegantne”, tal on hea esteetiline mõju ning retsidiivide arv või progresseerumise tõenäosus ei ole suurem kui ulatuslikumate sekkumiste korral.

Vajadus eemaldada kogu nääre, kuid ilma kiudude ja lümfisõlmedeta, võib esineda mitteinvasiivsete kartsinoomide ja haiguse päriliku vormiga (profülaktiline mastektoomia).

Väga oluline on piimanäärme välimus pärast kirurgilist ravi, nii et plastilise kirurgia roll on suur, võimaldades organi kuju taastada nii oma kudede kui ka kunstlike materjalide abil. Selliste onkoopiliste sekkumiste variante on palju ja nende rakendamise iseärasused sõltuvad kasvaja omadustest, piimanäärmete kujust, kudede omadustest ja isegi kirurgi eelistustest ühe või teise taktika valimisel.

Spetsiaalse kirurgilise ravi meetodi valimisel on oluline patsienti hoolikalt uurida, hinnata kõiki riske ja valida operatsioon, mis vastab kõigile onkoloogilistele kriteeriumidele ja väldib haiguse kordumist ja progresseerumist.

Eesnäärmevähk

Naistel rinnavähi korral ei anna ka meeste eesnäärmevähk, ning operatsiooni küsimused on käesoleval juhul endiselt asjakohased. Selle asukoha vähktõve “kuldstandard” on eesnäärme täielik eemaldamine - radikaalne prostatektoomia, ei ole midagi paremat ja tõhusamat ning erinevused on ligipääs ja meetodite kasutamine, mis võimaldavad päästa närve ja erektsiooni. Üheks võimaluseks on laparoskoopiline prostatektoomia, kus elund eemaldatakse väikese sisselõike kaudu, kuid see on võimalik ainult kasvaja algstaadiumis.

Kaasaegse varustusega varustatud väliskliinikud ja suured vene onkoloogilised haiglad pakuvad eesnäärme eemaldamist da Vinci robotite süsteemi abil, mis võimaldab sekkumist isegi väiksemate sisselõigetega kui laparoskoopiaga. Selline operatsioon nõuab kirurgi väga kõrget kvalifikatsiooni, kogemusi ja professionaalsust, selle taseme spetsialistid ja seadmed on koondunud suurtesse vähikeskustesse.

radikaalse prostatektoomia juurdepääsumeetodid

Radikaalset prostatektoomiat kasutatakse isegi väga väikeste kartsinoomide puhul ja osa eesnäärme eemaldamine on näidustatud ainult siis, kui operatsioon on iseloomulik paliatsiivseks, mis võimaldab taastada urineerimist, mis on vähenenud kasvajakoe massilise kasvu tõttu, peatada verejooks või vähendada valu.

Seedetrakti vähk

Seedetrakti kasvajad vajavad peaaegu alati radikaalset ja isegi laiendatud operatsiooni, kuna nad metastaseeruvad aktiivselt juba varases staadiumis. Seega põhjustab maovähk piirkondlike lümfisõlmede kahjustamist niipea, kui see siseneb submukoossesse kihti, samas kui kasvaja suurus võib olla üsna väike. Ainult limaskestaga piiratud kartsinoomiga on lubatud lümfisõlmede säilitamisega endoskoopiline resektsioon, teistel juhtudel eemaldatakse osa (resektsioon) või kogu kõht lümfisõlmede dissekteerimisega ning lümfisõlmede arv on vähemalt 27. Rasketes etappides kasutatakse palliatiivseid operatsioone mao avatuse taastamiseks, vähendada valu jne

Soolevähi korral määrab operatsiooni kasvaja lokaliseerimine. Kui see mõjutab põiki käärsoole, siis saab läbi viia soolestiku resektsiooni ning kasvaja kasvu korral vasakus või paremas pooles jämesoolest, maksast või põrna nurkadest, kasutavad kirurgid poolte eemaldamist (hemicolectomy).

Sageli viiakse sellised sekkumised läbi mitmes etapis, kus vahepealne on kolostomiumi kehtestamine, ajutine avatus eesmise kõhuseina, et eemaldada fekaalimassid. See periood on patsiendile psühholoogiliselt väga raske, vajab kolostoomia ravi ja dieeti. Seejärel võib teostada rekonstruktiivseid toiminguid, mille eesmärk on taastada sisu loomulik läbisõit pärakule.

Väga raske ülesanne on rektaalse vähi ravi, mis nõuab sageli kogu elundi eemaldamist ja ilma järgneva plastilise kirurgiata ei piisa.

Günekoloogilised kasvajad

Emaka kasvajad viitavad peaaegu alati kirurgilisele ravile, kuid lähenemisviisid võivad varieeruda sõltuvalt vähi staadiumist ja naise vanusest. Emakakaelavähki diagnoositakse sageli noortel patsientidel, seega on viljakuse ja hormonaalse funktsiooni säilitamise küsimus üsna terav. Kõige sagedamini kasutatakse selle lokaliseerumise pahaloomuliste kasvajate puhul emaka, munasarjade, lümfisõlmede ja väikese vaagna koe täielikku eemaldamist. Sellise sekkumise mahuga on võimalik unustada võimalus lapsi saada ja enneaegse menopausi sümptomid on üsna rasked ja neid on raske parandada. Sellega seoses püüavad kasvaja varases staadiumis noored naised säilitada munasarju ning mitteinvasiivse või mikroinvasiivse vähi korral saab eemaldada emakakaela fragmendi (konisatsioon), kuid sel juhul on vaja meeles pidada retsidiivi võimalust.

Paljudes välisriikides on harjutatud elundite säilitamise operatsioone - radikaalne trachelectomy, kui eemaldatakse ainult kael ja ümbritsevad kuded. Sellised sekkumised on keerulised, nõuavad väga suurt kirurgi kvalifikatsiooni ja erioskusi, kuid tulemus on suguelundite funktsiooni säilitamine.

Endomeetriumi (limaskesta) kasvajad ei jäta sageli valikut ja viitavad väikesest vaagnast emaka, lisandite, lümfisõlmede ja koe täielikule eemaldamisele. Ainult haiguse esialgsete vormide korral, kui kasvaja ei ulatu limaskestast kaugemale, on elundi säilitamiseks võimalikud säästvad meetodid.

Seotud organite vähk

Paarutatud elundite pahaloomuliste kasvajate (neerude, kopsude) kirurgiline ravi annab suurepärased võimalused radikaalsete meetodite rakendamiseks, kuid teisest küljest, kui teine ​​organ ei ole ka tervislik, tekivad teatud raskused.

Neeru eemaldamine vähi varases staadiumis annab 90% positiivseid tulemusi. Kui kasvaja on väike, siis on võimalik kasutada elundi osa eemaldamist (resektsioon), mis on eriti oluline patsientidele, kellel on üks neeru- või muud kuseteede haigused.

neerude resektsioon vähi korral

Neeru eemaldamise prognoosi võib nimetada soodsaks, tingimusel et säilib teise neeru normaalne funktsioon, mis peab täielikult üle võtma uriini moodustumise protsessi.

Kogu kopsu eemaldamine vähi ajal viiakse läbi rasketel juhtudel. Hingamisteede operatsioon on keeruline ja traumaatiline ning kopsude eemaldamise tagajärjed vähktõveks võivad olla puue ja puue. Siiski väärib märkimist, et haigusseisundi halvenemine ei sõltu mitte niivõrd kogu elundi eemaldamise faktist, sest teine ​​kops on võimeline võtma nii oma funktsiooni kui ka patsiendi vanuse, samaaegse patoloogia ja vähi staadiumi. Pole saladus, et peamiselt eakad inimesed kannatavad kopsuvähi all, mistõttu on postoperatiivsel perioodil tunda ka südame isheemiatõbi, hüpertensiooni, kroonilise põletiku esinemist bronhides. Lisaks nõrgendavad samaaegselt manustatud kemoteraapia ja kiirgus keha ning võivad põhjustada kehva tervise.

kopsuvähi operatsiooni võimalused

Pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi jääb haiguse peamiseks ravimeetodiks ja kuigi enamikel patsientidel ei ole sellist hirmu, nagu kemoteraapia või kiirgus on vajalik, on operatsiooniplaani jõudmine nii kiiresti kui võimalik, siis on operatsiooni tulemus palju parem ja tagajärjed ei ole nii head ohtlik ja ebameeldiv.

Ajukasvaja operatsioon: näidustused, liigid, rehabilitatsioon, prognoos

Aju kasvajad tuvastatakse uurimise teel 6-8% juhtudest. 1-2% -st saavad nad haigete surma põhjuseks. Neoplasmid võivad paikneda aju erinevates osades, mistõttu sümptomid võivad olla väga erinevad: alates raskest peavalust ja epileptilistest krampidest kuni häireni, mis on võimeline esemete kuju tundma.

Ajukasvaja eemaldamiseks kasutatav kirurgia on prioriteetseks ravimeetodiks, kuna kasvaja piirdub tavaliselt kõrvalasuvate kudedega, mis võimaldab seda minimaalse riskiga eemaldada. Kaasaegsed stereokirurgia meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivseid või mitteinvasiivseid sekkumisi, mis parandavad prognoosi ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Kiire kasvav kasvaja.
• Kergesti ligipääsetav kasvaja.
• Patsiendi vanus ja seisund võimaldavad operatsiooni.
• Aju kokkusurumine.

Operatsioon on kasvajate esmane hooldusvorm, kuna need piirduvad tavaliselt mõjutatud kudedega. Äärmiselt haruldane on kasvamine külgnevate kihtidena ja metastaaside moodustumine.

Operatsiooni andmisest keeldumine toimub patsiendi sellise otsusega või patsiendi väidetavalt pikema elueaga operatsiooni lõpetamata meditsiinikomisjoni otsusega. Statistika näitab peaaegu 100% suremust ja äärmiselt konservatiivset ravi.

Healoomuline ajukasvaja on ka operatsiooni näidustus. Hoolimata asjaolust, et kasvaja ei suurene ega muuda metastaase, võib see närvirakke sisaldavaid anumaid suruda. Kasvaja võib teatud keskusi ajus või seljaajus pigistada, põhjustades nägemishäireid, kuulmist, koordineerimist. Toiming viiakse läbi samal viisil nagu pahaloomuline kasvaja. Ainus erinevus healoomulise ajukasvaja eemaldamisel on keemiaravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgia tüübid

Ajukasvajate puhul võib näidata järgmist tüüpi kirurgiat:

1. Avatud operatsioon. Kui me räägime ajust, nimetatakse operatsiooni craniotomy. Luu külge puuritakse auk, mille kaudu kasvaja eemaldatakse. Mõnikord eemaldatakse kolju ja osad. Seda põhjustab põletiku või metastaaside üleminek luukoele.
2. Endoskoopiline kirurgia. Erinevus eelmisest on protsessi visualiseerimine kaamera abil, mis vähendab kasvaja eemaldamiseks vajaliku ava suurust.
3. Stereokirurgia. Operatsioon toimub ilma sisselõiketa, kasutades teatud tüüpi kiirte, mis tapavad kasvajarakke.

Patsiendi ettevalmistamine

Peamine etapp on aju ligipääsu koha hoolikas arvutamine ja kasvaja optimaalse astme valik. Kirurg peab hoolikalt arvutama aju struktuuri kahjustamise riski kasvaja täielikuma ekstsisiooniga.

Tänapäeva Vene praktikas peetakse arvamusi aju funktsioonide maksimaalse säilitamise prioriteedi kohta. See viib sageli ägenemiseni (kasvaja taastumine), sest selle rakud jäävad puutumata. Näiteks Iisraelis on neurokirurgid ja onkoloogid seisukohal, et täielikum eemaldamine ja sellele järgnev kiirgus või kiiritusravi on eeliseks. Juhusliku ajukahjustuse ja selle normaalse toimimise katkemise oht sõltub suuresti kirurgi professionaalsusest ja kvalifikatsioonist.

Vajadusel enne operatsiooni esitamist:

• Intrakraniaalse rõhu langus. Seda saab teha meditsiiniliselt või otse operatsioonilauas.
• Patsiendi stabiliseerimine. Operatsioon peaks toimuma normaalse rõhu, südame-veresoonkonna ja kopsuaktiivsuse korral.
• Biopsia. See on analüüs, mis on kasvajakoe osa võtmine selle struktuuri uurimiseks. Aju kasvajate biopsia võib olla raske ja mõnel juhul patsiendile ohtlik (eriti verejooksu oht). Seetõttu kasutatakse seda ainult teatud tüüpi kasvajate puhul - primaarsed lümfoomid, idurakkude rakud.

MRI (vasakul) ja CT (paremal): enne operatsiooni vajalikud uuringud

Tehke kindlasti järgmised uuringud:

1. Aju CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) ja / või MRI (magnetresonantstomograafia).
2. Angiograafia on aju veresoonte uuring.
3. EKG - elektrokardiogramm kardiovaskulaarse aktiivsuse kontrollimiseks.
4. Fluorograafia.
5. Uriin, vereanalüüsid.

Toimimisviis

Anesteesia

Enamikul juhtudel on patsient üldanesteesia all. Hingamisteede toetamiseks asub tema kurgus endotrahheaalne toru. Patsient magab kogu operatsiooni ajal.

Siiski on mõnes kasvaja kohas vajalik, et patsient oleks teadlik. Selleks võib rakendada lokaalanesteesiat või patsiendi ajutist eemaldamist une seisundist. Arst esitab küsimusi, kontrollib aju funktsioone ja mõjutab teatud kõne, mälu, abstraktse mõtlemise eest vastutavaid keskusi. See on patsiendile kindlasti suur stress, kuid mõnel juhul muutub see edukaks ja ohutuks toimimiseks.

Stereosurgilised meetodid viiakse läbi anesteesia või lokaalanesteesia all. See on tingitud invasiivse sekkumise puudumisest (sisselõike või punktsioon).

Kraniotomia (avatud operatsioon)

Arst tähistab meridiaanid patsiendi peale joodi või hiilgava rohega. See on vajalik kirurgi ja assistendi orienteerumise ja täpsemini koordineeritud tegevuse jaoks. Joonestatakse joon, mis ühendab kõrvad ja on risti nina sillast kolju põhjale. Moodustunud ruudud purustatakse väiksemateks, sisselõike kohal on selge märgistus, mida kirurg hoiab skalpelliga.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist viiakse läbi gomestasis - peatage verejooks. Laevad suletakse elektrikatkestuse või kuumutamisega. Pehmed koed on painutatud, teostatud trepanatsioon - kolju luu segment eemaldatakse. Kirurg tuvastab kasvaja kohe või pärast ajukoe sisselõike. Ajukasvaja eemaldamine toimub valdavalt nüri meetodil - ilma skalpelliga või kääridega lahutamata, et vähendada aju struktuuride kahjustamise ohtu. Laevad, mis söövad tuumorit koaguleeruma ja lõikama.

Operatsiooni ajal võib kirurg näha, et kirurg näeb, et tuumori täielikum kõrvaldamine on vajalik. Kui see lisatakse katkestatud kolju segmendile, püüavad arstid selle eemaldada enne, kui sait tagasi pöördub. Kui luu on kahjustatud ja seda ei saa parandada (see juhtub sageli vähi IV etapil), asendatakse see proteesiga. Kunstlik segment tehakse üksikprojektiga ette. Kõige sagedamini kasutatav materjal on titaan, harvem poorne polüetüleen.

Luu piirkond või protees on fikseeritud. Pehmed kangad ja nahk on õmmeldud. Aja jooksul punuvad veresooned proteesi, aidates kaasa selle paremale fikseerimisele.

Endoskoopia

See operatsioon on üsna haruldane. Selle näidustused on teatud asukoha kasvajad. Need on tavaliselt hüpofüüsi kasvajad.

Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest on võimalik seda teha ilma sisselõigeteta või selle vähendamiseks. Aju neoplasmid pääsevad transnasaalselt (nina kaudu) või transdhenoidaalselt (nina kaudu suuõõnes). Tavaliselt on operatsioonis kaks meditsiinitöötajat: ENT ja neurokirurg.

Pärast endoskoopi sisestamist saab arst seadme külge kinnitatud kaamera abil ekraanile pildi. Protsessi kontrollitakse lisaks vähemalt ühele pildistamismeetodile - ultrahelile, röntgenile. Operatsioon võib nõuda isegi MRI-seadme kasutamist. Kasvaja eemaldatakse ja eemaldatakse.

Pärast endoskoopi eemaldamist võib olla vajalik veresoonte koagulatsioon. Kui verejooksu ei saa peatada, jätkab arst avatud operatsiooni. Eduka tulemuse korral ärkab patsient anesteesiast, kus on vähe või üldse mitte valu. Pärast operatsiooni ei ole õmblusi ega kosmeetilisi defekte.

Stereokirurgia

Sekkumise ajal ei esine sisselõiget ega torkimist, seega ei ole need meetodid kirurgilised kogu sõna tähenduses. "Nuga" kasutatakse teatud lainepikkusega tala.

See võib olla gammakiirgus, prootonivoog ja röntgenikiired (fotoonkiired). Viimane tüüp on kõige levinum Venemaal. Seda võib leida küberkursina (CyberKnife). Gamma nuga on meie riigi territooriumil teine ​​populaarsem. Prootonkiirgust kasutatakse USAs, samas kui Venemaal ei ole keskusi, kes oma massilist kasutamist teostavad.

Cyber ​​nuga süsteem

See on robotite kiirgus süsteem, mis läheb otse tuumori. Seda kasutatakse peamiselt seljaaju kasvajate raviks, kuna avatud operatsioon on seotud raske ligipääsuga ja suure riskiga kahjustada struktuure, mis võib viia täieliku või osalise halvatuseni.

Operatsioon toimub mitmel etapil. Esiteks valmistatakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad seadmed - madratsid ja maskid mugavaks kinnitamiseks. Muutused kehaasendis on ebasoovitavad. Seejärel luuakse keha skaneerides piltide seeria, mis võimaldab luua väga täpse kolmemõõtmelise kasvaja mudeli. Seda kasutatakse kiirguse optimaalse annuse arvutamiseks ja selle edastamiseks.

Ravi kestus on 3 kuni 5 päeva. Etappide arv võib sõltuda kasvaja protsessi staadiumist. Selle aja jooksul puudub vajadus haiglaravi järele. Kõige sagedamini on kiirgus patsiendile valutu. Iga protseduur kestab 30 kuni 90 minutit. Võimalikud kõrvaltoimed.

Gamma nuga

Kiirguse paigaldamine leiutati Rootsis eelmise sajandi 60ndatel aastatel. Fotoonid moodustuvad koobalt-60 lagunemisel (tavalise koobalti radioaktiivne vorm massiga 60). Venemaal ilmus esimene selline paigaldamine alles 2005. aastal - uurimisinstituudis. Burdenko.

Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias. Patsient on immobiliseeritud kiirguse komplekti asemel. Protseduuri kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Pärast kiiritamist võib patsient koju minna - haiglaravi ei ole vaja.

Taastumine pärast operatsiooni

Üks peamisi meetodeid kasvaja taaskasutamise vältimiseks on adjuvant (täiendav põhiravi). Kui ajuvähki kasutatakse kõige sagedamini, kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Temosolomiid. See ühend katkestab kasvajarakkude DNA sünteesi ja häirib seega nende jaotumist ja kasvu. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, väsimus, uimasus.
• Nitrouurea derivaadid (karmustiin, lomustiin). Need ühendid põhjustavad DNA molekulis purunemist ja inhibeerivad (aeglustavad) teatud kasvajarakkude kasvu. Pikaajalisel kasutamisel võib koos ebameeldivate kõrvaltoimetega (valu, iiveldus) tekkida sekundaarne vähk.

Võib-olla kasutada täiendavaid terapeutilise taastamise meetodeid:

1. Lihaskiudude elektrostimuleerimine;
2. Massaaž;
3. Antioksüdantide, neuroprotektiivsete ravimite kursus;
4. Puhata sanatooriumi-ennetusasutustes, võttes terapeutilisi vanne;
5. Laserteraapia;
6. Refleksoloogia.

Taastusravi ajal soovitatakse tavaliselt keelduda:

• Raske füüsiline töö.
• Töö ebasoodsates ilmastikutingimustes.
• Kokkupuude mürgiste, kahjulike keemiliste mõjuritega.
• Olles stressirohketes, psühholoogiliselt ebasoodsates olukordades.

Taastumisperioodi kestus pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi üldisest seisundist ja kirurgilise sekkumise suurusest. Operatsiooni kõige soodsama tulemusega võib kuluda kuni 2 kuud.

Prognoos

Kaotatud funktsioonide taastamine toimub enamikul juhtudel.

Statistika on järgmine:

1. 60% patsientidest, kes on kaotanud võime liikuda ajukasvaja tõttu, taastatakse see.
2. Nägemise kaotus püsib vaid 14% juhtudest.
3. Vaimsed häired on haruldased ja nende arengu tipp on esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni.
4. Ainult 6% juhtudest on pärast operatsiooni toimunud suurem aju aktiivsus. Patsient kaotab suhtlusvõime, isikliku teenindamise oskused.

Üks operatsiooni ebameeldivamaid tagajärgi on kasvaja kasv. Selle sündmuse tõenäosus sõltub vähi liigist ja sellest, kui suur osa kasvajast eemaldati. Sellise tulemuse ennustamiseks või ennetamiseks on peaaegu võimatu.

Sõltuvalt patsiendi seisundist pärast operatsiooni võib talle määrata teatava puude astme, pikendada haigusnimekirja (tavaliselt väljastatakse 1 kuni 4 kuud), kehtestatakse teatud piirangud tööl.

Ellujäämine pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi vanusest ja kasvaja iseloomust. Rühmas 22... 44 aastat esineb 50-90% patsientidest eluiga 5 aastat ja rohkem. Ajavahemikul 45 kuni 54 aastat väheneb sellise tulemuse tõenäosus umbes kolmandiku võrra. Vanemate vanuste puhul väheneb see veel 10–20%.

Viie aasta pikkust tähtaega ei ole seatud maksimaalseks, vaid soovituslikuks retsidiivide puudumise osas. Kui vähk ei ole nendel aastatel tagasi tulnud, on selle tulu oht tulevikus minimaalne. Paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni 20 või enam aastat.

Tegevuskulud

Vähipatsientidel on õigus tasuta arstiabile. Kõik avalik-õiguslikus asutuses kättesaadavad toimingud viiakse läbi OMSi poliitika alusel. Lisaks saab patsient vajalikke ravimeid tasuta. See kajastub Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta resolutsioonis N 890: „Onkoloogiliste haiguste korral on kõik ravimid ja sidemed onkoloogiliste patsientide jaoks ravimatud (ravimatud), vastavalt arstide ettekirjutustele, tasuta.”
Soovi korral võib patsient võtta raha eest tasulise kliiniku poole. Sellisel juhul võib operatsiooni maksumus varieeruda sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest. Keskmiselt võib kraniotomia hind Moskvas olla 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja eemaldamise maksumus stereosurgilise meetodiga algab 50 000 rubla.

Aju kasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal üsna haruldased selle taseme spetsialistide puudumise tõttu. Neid viiakse edukalt läbi Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500-2000 eurot.

Patsiendi ülevaated

Enamik patsiente ja nende sugulased jätavad onkoloogide kohta hea ülevaate. Võrgus on haruldased märkused ebakompetentsuse ja tähelepanematu suhtumise kohta. On palju foorumeid ja kogukondi, kus aju vähiga kokku puutuvad inimesed suhtlevad omavahel.

Kahjuks ei suuda kõik pärast operatsiooni elada täielikku elu. Kasvaja tüsistused ja kordused põhjustavad asjaolu, et patsientide sugulased soovitavad operatsiooni keelduda. Paljud nõustuvad, et psühholoogiline tugi ja usaldus enda tugevusse, meditsiinis, abistamises, kui mitte vähktõvest vabaneda, pikendavad seejärel ajukasvaja all kannatava lähedase elu.

Kirurgia ajukasvaja eemaldamiseks on täis mitmeid komplikatsioone, kuid see on ainus asi, mis annab patsiendile võimaluse ellu jääda. Tehnoloogiate arendamine ja uued minimaalselt invasiivsed meetodid võimaldavad meil loota, et lähitulevikus suudame vähendada närvikeskuste kahjustamise ja haiguse tagasipöördumise riski.

Ajukasvaja eemaldamise spetsiifilisus: toiminguliigid ja rehabilitatsiooniperiood

Aju kasvajad kuuluvad kõige ohtlikumate vähitüüpide hulka. Isegi väike ajukoe hea healoomuline kasvaja võib oluliselt kahjustada patsiendi tervist.

Sõltuvalt kasvaja asukohast põhjustab peavalu, vähendab nägemist, kuulmist, kõnet, vähendab intellektuaalset võimet.

Samuti sõltub ajukasvaja eemaldamise meetodi valik ja samaaegne ravi sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast.

Ajukasvajate ravi

Kaasaegne onkoloogia on kolmes peamises viis intrakraniaalsete kasvajate ravimiseks:

• kirurgiline sekkumine;
• nii radiokirurgiline kui ka kiiritusravi;
• keemiaravi meetod.

Radikaalne viis kasvajast vabanemiseks on operatsioon ajus. Sellised meetodid nagu keemiaravi ja kiiritusravi kujutavad endast samaaegset toimet patoloogiale enne või pärast kirurgilist ravi.

Radiokirurgia on kiiritusravi meetod, mis võimaldab teil toime tulla kirurgilise sekkumiseta kasvajaga. Kaugelearenenud radiokirurgias kasutatakse selliseid täiustatud seadmeid nagu cyberknife, gamma nuga.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Ajukasvaja ravimisel ei ole neurokirurgiline operatsioon mõnikord näidustatud, vaid on vajalik ka siis, kui:

• hariduse kasvu tulemusena avaldatakse survet peamistele ajuosadele;
• on märkimisväärne risk vähktõve üleminekuks metastaaside leviku staadiumisse;
• kasvaja lokaliseerimine võimaldab selle eemaldamist ilma, et see mõjutaks olulisel määral aju ümbritsevaid kudesid ja veresooni ning vähendab tüsistuste riski;
• Healoomuline kasvaja on peatanud selle kasvu, kuid samal ajal avaldab see negatiivset mõju aju teatud osadele, veresoonte pigistamise sümptomitele, täheldatakse närvilõpmeid.

Ajuoperatsioon on vastunäidustatud:

• keha kadumine patsiendi vanuse või pikaajalise haiguse tõttu;
• ulatuslik ajukahjustus neoplasma idanemisega ümbritsevatesse kudedesse, kaasa arvatud juhul, kui kasvajarakud on idanenud kolju luukoes;
• metastaaside esinemine teistes elundites;
• kasvaja lokaliseerimine, mis välistab selle eemaldamise operatsiooni teel;
• eluea pikenemise oht pärast kirurgilist ravi, kui ilma operatsioonita on see periood pikem.

Kirurgia vastunäidustuste avastamiseks on määratud mitu täiendavat uuringut, näiteks üldkatsete, elektrokardiogrammi, kompuutertomograafia, fluorograafia, angiograafia.

Vastunäidustused võivad olla ajutised, st need on võimalik kõrvaldada. Seega on enne operatsiooni soovitatav hoida mõningaid stabiliseerivaid meetmeid:

1. Vähenenud koljusisene rõhk. Seda saab teha anesteesia ajal juba operatsioonilauas olevate ravimitega.
2. Patsiendi üldseisundi stabiliseerimine - vererõhu, südame-veresoonkonna ja hingamisteede normaliseerumine.
3. Enne operatsiooni viiakse läbi ka biopsia - histoloogiliseks uurimiseks võetakse materjali, st tuumori tüüp selgitatakse uuringusse tuumori tüübi selgitamiseks. Seda tüüpi diagnoos võib olla verejooksu tõttu ohtlik. Biopsia on ette nähtud ainult lümfoomide (primaarsete) ja idanevate rakuvormide vähi puhul.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioonide tüübid

Intrakraniaalsete kasvajate eemaldamist saab teha mitmel viisil. Peamised aju kasvaja eemaldamise toimingud:

• endoskoopiline trepanatsioon;
• craniotomy (avatud kraniotomia);
• Stereotaktiline radiokirurgia.

Sõltuvalt operatsiooni tüübist otsustab neurokirurg sekkumise käigu, anesteesia tüübi, arvutab võimalikud riskid ja hoiatab neid nende eest.

Craniotomy

Kraniotomiat või avatud kraniotomiat tehakse tavaliselt üldanesteesias, kuid mõnel juhul võib kasutada ka lokaalanesteesiat.

Patsiendi selge kirurgiline protseduur võimaldab neurokirurgil jälgida aju töötamisel patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit. Näiteks jäsemete tundlikkuse kontroll, nägemuse säilitamine, kõne, kuulmine.

Operatsioon algab pea pehmete kudede dissekteerimisega. Seejärel peate eemaldama luu fragmendi kasvaja kohas. Kasvaja ekstsisioon viiakse läbi laseriga, mis võimaldab teil samaaegselt peatada kasvaja verevarustuse ja peatada verejooks.

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist on luu fragment paigutatud ja fikseeritud metallkonstruktsioonidega (kruvid, plaadid). Vähirakkude idanemise korral kolju luude paksuses eemaldatakse kõik kahjustatud piirkonnad ja auk suletakse kunstliku implantaadiga (titaan, poorne polüetüleen).

Ajuoperatsioon võib kesta mitu tundi. Patsiendi pidevaks jälgimiseks on soovitatav intensiivravi osakonnas kulutada umbes 2 nädalat, et saada üldseisundi halvenemise korral õigeaegset abi.

Endoskoopiline trepanatsioon

Kasvaja asukoht raskesti ligipääsetavas kohas ei võimalda selle eemaldamist avatud meetodi abil. Toiming viiakse läbi endoskoopi sisestamisega ülemise suulae või nina läbipääsu kaudu. Aju neoplasm, näiteks hüpofüüsi piirkonnas, eemaldatakse spetsiaalse otsikuga.

Eemaldamisprotsessi juhib endoskoopi andur. Anduri näidud kuvatakse ekraanil, mis vähendab ümbritseva ajukoe kahjustusi.

Pärast endoskoopi kolbist eemaldamist võib tekkida väikesed verejooksud. Kui verejooks ei lõpe, otsustab kirurg kas kraniotoomia on vajalik. Toimingu soodsat tulemust iseloomustab patsiendi anesteetiline vabanemine ilma komplikatsioonita.

Stereotaktiline radiokirurgia

See meetod neoplasmade ravimiseks ajus võimaldab teil eemaldada kasvaja ilma kolju trepeerimata ja ilma anesteesiata. Neurokirurg tegutseb kasvajaga suuna abil, mis koosneb gammakiirgusest (gamma nuga), fotonkiirest (cyberknife) või prootonite voost.

Kasvaja eemaldamise protseduur kestab umbes tund, kuni kõik pahaloomulised rakud hävitatakse. Kokkupuute kestus sõltub kasvaja suurusest. Selle ravimeetodi eeliseks on kasvaja paiknemise puudumine.

Kasvaja eemaldamise protseduur on toimida vähirakkude suhtes ioniseeriva kiirgusega. Ravi, milles kasutatakse küberkudu, viiakse läbi mitu päeva (3-5), sõltuvalt kasvaja suurusest. Iga protseduur kestab ühe kuni poole tunni pärast.

Samal ajal ei tunne patsient mingit ebamugavust. Haiglaravi ravi ajal ei ole nõutav, sest patsient saab kliinikusse määratud ajal külastada, võtta kiirguse käiku ja minna koju. Gamma nuga protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, kuid ka hospitaliseerimine ei ole vajalik.

Kolju luu fragmentide täielik eemaldamine

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse siis, kui on vaja pääseda kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks kolju aluse kaudu. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit harva, sest operatsioon on üsna keeruline ja on oht, et tekivad mitmesugused tüsistused.

Harjutage seda operatsiooni alles pärast konsulteerimist teiste spetsialistidega - otolarüngioloog, plastist kirurg, maxillofacial kirurg.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused pärast operatsiooni tuumorite kasvajate eemaldamiseks võivad viia patsiendi tervise olulise halvenemiseni. Kuid nõuetekohase ja kvalifitseeritud tegevuse korral on tagajärgede tõenäosus väike.

Sagedamini esinevad tüsistused ilmuvad pärast ajukasvaja avanemist (craniotomy):

• nende funktsioonide kadumine, mille eest vastutab aju eest vastutav ala, mille eest operatsioon toimus;
• mittetäielik kasvaja ekstsisioon - võib vajada korduvat kirurgilist sekkumist;
• haavainfektsioon ja patogeenide tungimine ajukoe;
• intrakraniaalse verejooksuga seotud kõrvaltoimed;
• aju turse, mis põhjustab epilepsiahooge, hüpoksia ja vereringet.

Operatsiooni ajal on mõnede ajuosade võimalikud düsfunktsioonid, mis avalduvad:

• nägemisteravuse vähenemine või selle täielik kadu;
• motoorse funktsiooni rikkumine (osaline või täielik paralüüs);
• vestibulaarsete seadmete häired;
• osaline või täielik amneesia (lühiajaline, pikaajaline);
• mõju urineerimisprotsessile;
• psüühikahäirete sümptomite ilmnemine;
• kõnehäired.

Tüsistused ja tagajärjed võivad olla nii püsivad kui ka ajutised, sobiva rehabilitatsiooniraviga. Näiteks, kui pärast operatsiooni on mootori funktsioonide osaline kaotamine, siis 60% juhtudest taastatakse liikuvus täielikult. Kadunud nägemine taastub 86% patsientidest.

Vaimsete häirete ilmnemise kiirus pärast ajukasvaja eemaldamist on äärmiselt madal. Kõikide kõrvalekallete oht püsib 3 aastat pärast operatsiooni.

Suhtlusvõime kaotanud patsientide osakaal on vaid 6%. Sel juhul kaotab inimene ise iseseisvalt teenindamise oskused, tema vaimsed võimed on äärmiselt vähenenud.

Operatsiooni tulemus sõltub paljudest teguritest - patsiendi vanusest, kaasnevate haiguste olemasolust, üldisest tervisest. Halvim võimalus on surm.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Ajukasvaja eemaldamine on üsna tõsine toiming, mille järel patsient võib kaotada võime töötada pikka aega. Seetõttu on äärmiselt oluline kaaluda kõiki patsiendi funktsioonide taastamise nüansse.

Rehabilitatsioon pärast operatsiooni ajus sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest, organismi individuaalsetest omadustest. Taastamisprotsessis osalevad spetsialistid:

• Juhendaja LFK;
• neurokirurg;
• onkoloog;
• logopeed;
• neuroloog;
• psühholoog;
• oftalmoloog;
• füsioterapeut

Vajadusel nõuab kemoteraapia või kiiritusravi kasutamine spetsialistide, näiteks radioloogi või kemoterapeutide kaasamist.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist algab peaaegu kohe pärast operatsiooni. Isegi väikseim viivitus võib mõjutada aju aktiivsuse taastamist, rikkumised on pöördumatud.

Kasutatakse taaskasutamiseks ja raviks. Reeglina koosneb ravimite nimekiri ravimitest, mis ennetavad retsidiivi juhtumeid.

Toetavate vahendite kasutamine aitab kiirendada kiiritusravi järgset rehabilitatsiooniprotsessi. Kuna see ravimeetod võib kahjustada veret moodustavate organite funktsioone, on kasulik võtta aineid, mis suurendavad hemoglobiini taset ja omavad aneemiavastast toimet - želatiini preparaate, foolhapet, vitamiini B12.

Prognoos

Ajuoperatsioon on keeruline ja üsna tõsine ravi ning isegi eduka operatsiooni tagajärjed võivad olla ettearvamatud.

Sõltuvalt sellest, millises staadiumis ajukasvaja ravi alustati, on võimalik hinnata patsiendi eluiga ja selle kvaliteeti, võimalikke pöördumatuid tagajärgi. Komplikatsioonid ja tagajärjed võivad põhjustada inimese puude või taastada taastusravi kõigi elundite puhul.

Kui paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni tuumorite eemaldamiseks? Patoloogia õigeaegse avastamise ja kvalitatiivselt läbi viidud ravikuuri korral on ellujäämise määr üsna kõrge.

Samal ajal sõltub ka eluiga patsiendi vanusest. 5 aastat ja rohkem elavad 50–90% patsientidest vanuses 20–45 aastat. 45-55-aastaste vanuserühmas väheneb see umbes kolmandiku võrra ja on umbes 35%. Ainult 15% eakatest patsientidest pärast ravi saavad elada rohkem kui 5 aastat.

Need arvud ei ole maksimaalsed, sest on juhtumeid, kus pärast edukalt käitunud ajukasvaja ja korralikult läbiviidud taastusravi, elavad inimesed täiselu 20 aastat või kauem.