Arakhnoidiit: sümptomid ja ravi

1. Haiguse etioloogia, põhjused 2. Klassifikatsioon 3. Sümptomid 4. Arakhnoidiidi vormid 5. Diagnoos 6. Ravi 7. Puude 8. Ennetamine

Närvisüsteemi haigusi on palju. Kõige keerulisemat ja salakavalat peetakse põletikulisteks protsessideks, sest keegi ei ole neist immuunne. Haiguste kulg on raske, kõrge suremus. Üks neist kohutavatest haigustest on arakhnoidiit.

Arahnoidiit on aju arahnoidse (arahnoidse) vooderdusega põletikuline protsess, mis on tavaliselt looduslik.

Arachnoidiit on selle tuumaks spetsiifiline meningiit. Seda iseloomustab arahnoidmembraani märkimisväärne paksenemine kuni täieliku haardumiseni, mille tulemusena võivad tekkida adhesioonid või tsüstid, mis on täidetud põletikulise protsessi käigus eraldatud läbipaistmatu eksudaadiga. Arahnoidmembraan ise omandab määrdunud halli värvi, mõnikord valkja kattega. Tserebrospinaalvedeliku väljavool sellistel juhtudel on raske või võimatu, mis toob kaasa ilmse kliinilise pildi.

Haiguse etioloogia, põhjused

Ühte haiguse põhjust ei ole võimalik välja tuua. Aju arahnoidiit võib olla nii iseseisev nosoloogia kui ka varem ülekantud põletikulise protsessi tagajärg.

Kõige sagedamini tekitab seda kurguvalu, reuma, ülemiste hingamisteede kroonilised põletikulised protsessid, täiskasvanutel tekkinud lapsepõletikud, peavigastused.

Esimest korda klassifitseeriti ja omandati see haigus tänu A. T. Tarasenkova tööle 1845. aastal. Samuti väärib märkimist, et Maailma Tervishoiuorganisatsioon ei eralda ICD-10 läbivaatamise ajal araknoidiidi jaoks eraldi koodi, vaid viitab sellele meningiidile.

Klassifikatsioon

Salastatud aratshnoidiit, mis põhineb teatud omadustel.

1. Aju arahnoidiit.
2. Seljaaju arachnoidiit.

Haiguse olemuse järgi:

Protsessi levimusest lähtuvalt:

Patoloogiliste tunnuste kohta:

Sümptomid

Arakhnoidiitiga patsiendid esitavad mitmesuguseid kaebusi. See sõltub kahjustuse asukohast, haiguse vormist, raskusest ja põhjustest. Siiski esineb sümptomeid, mis on võrdselt häirivad kõikidel patsientidel.

Sagedased sümptomid on sagedased peavalud, mis võivad olla erinevad. On akuutseid valusid, millel on järsk tõus koljusisene rõhk, pressimine või kumerus CSF aeglase väljavooluga. Harva võib kogu peavalu haiget teha ja patsiendil on raske kindlaks teha kindlat kohta, kuid reeglina võivad sellised patsiendid selgelt näidata piirkonda, kus nad on valus.

Samuti võib päevas tekkida peavalu või muutuda (hommikul rohkem muret tunda ja õhtul väheneda) või kui keha asend muutub (patsiendid eelistavad puhata kõrgetel padjadel, kuna valu on selles asendis vähem). Reeglina sõltuvad patsiendid meteo-sõltuvusest ja ei talu ilmastikutingimuste muutusi, rõhu langust. Peavalu halvem pärast füüsilist pingutust, psühho-emotsionaalset murrangut. Sageli on inimene valuvaigistuses märkamas iiveldust lihast oksendamiseks, mis ei too kaasa leevendust.

Teine levinud sümptom on pearinglus. See on olemuselt püsiv, see võib esineda nii valu puudumisel kui ka pärast stressi või ilmastikutingimuste muutumist.

Patsientidel on tugev nõrkus, mis ei sobi tehtud tööga. Neil on raske voodist välja tulla, ei taha töötada, suhelda teiste inimestega. Sellistel patsientidel ei ole mingit jõudu. Kõik nende kogemused on fikseeritud halva enesetunde pärast, nad muutuvad kuumaks, ärrituvad ja tihti murenevad teistega. Jätkake järk-järgult endasse, kergesti depressioonile.

Häirete unehäiretega patsientide intrakraniaalse vereringe ja tserebrospinaalvedeliku stagnatsiooni rikkumiste tõttu. Mõned patsiendid kirjeldavad unetuse sümptomeid. Teised, vastupidi, magavad ideaalselt, aga öösel ärkavad nad sageli, ei suuda valida pea jaoks mugavat asendit, neid takistab padi, mõnikord luupainajad.

Arakhnoidiitiga patsiendid on pidevas pinges. Nad ei saa elada ja töötada normaalselt.

Arahnoidiidi vormid

Aju arerehnoidiit või ajukihi arakhnoidiit on üks kõige sagedasemaid, kuid soodsamaid liike. Iseloomustavad erinevad sümptomid, sõltuvalt lokaliseerimisprotsessist.

Patsiendid võivad kogeda:

• peavalud;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• puutetundlikkuse ja valu tundlikkuse rikkumised;
• parees ja paralüüs;
• osalised krambid;
• epileptilised krambid ja staatus (rasketel juhtudel).

Optiline-chiasmatic arachnoiditis nimetab seda kõige sagedamini ajukahjustuse lokaliseerimisest. Optilised närvid ja nende lõikepiirkond (chiasma) on tavaliselt kaasatud patoloogilisse protsessi, mis on tingitud varem põletikulistest haigustest (kõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit), ajukahjustustest (ajukahjustused ja ajukahjustused), nakkuslike patoloogiate (malaaria) või spetsiifiliste põletikulised protsessid (süüfilis).

Optiline-chiasmatic arachnoiditis areneb aeglaselt ja sümptomid ei ilmne kohe. Enamasti mõjutab see esimest silma ja seejärel teist. See võib võtta 2 päeva kuni mitu kuud. Optika-chiasmatic arachnoiditis'ega patsiendid kaebavad silma taga olevat valu, nägemise vähenemist või täielikku pimedust ühes või mõlemas silmis ja mitmeid tavalisi sümptomeid. See kaebuste kombinatsioon objektiivse uurimistöö tulemustega - silma täieõiguslik alus, nägemisnärvi turse, konkreetne muutus visuaalsetes väljades - hõlbustab ja kiirendab diferentsiaaldiagnoosi.

Seljaaju arachnoidiiti iseloomustab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu vähenemine ja seljaaju närvide juurte kahjustamine. Kõige sagedamini mõjutab rindkere ja nimmepiirkonda. Patsiente täheldatakse motoorsete funktsioonide rikkumiste, puutetundlikkuse ja valu tundlikkuse all kahjustuse tasemel, väljendunud valu sümptom. Reeglina on protsess krooniline.

Diagnostika

Hoolimata asjaolust, et ICD-10 ei eralda arakhnoidiiti eraldi koodina, ja seetõttu puudub selge protokoll selliste patsientide uurimiseks ja raviks, diagnoos sisaldab mitmeid konsultatsioone kitsastest spetsialistidest ja instrumentaalsetest uuringutest.

Esiteks, araknoidiidi kahtluse korral nõuavad patsienti järgmised spetsialistid:

1. Silmaarst koos aluse uurimisega.
2. Otolarüngoloog, et tuvastada põletiku primaarseid keskpunkte ja ravida nende toimeid.
3. Psühhiaater, kes hindab patsiendi seisundit ja eristab araknoidiiti psühhiaatrilise patoloogiaga.

Instrumentaalsetest uuringutest on kõige informatiivsemad:

Vastavalt ICD-10-le viidatakse arakhnoidiitile „Meningiit teiste ja täpsustamata põhjuste tõttu” ning sellele antakse kood (G03)

Ravi

Sõltuvalt haiguse vormist ja käigust valitakse teatud ravi taktika. Äsja diagnoositud ägeda ja raske subakuutse vormi korral toimub ravi haiglas arsti järelevalve all.

Kasutatakse sümptomaatilist ja etiotroopset ravi. Märkimisväärsed hormoonide, antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite annused määratakse sõltuvalt patogeenist, antihistamiinidest, et vähendada koe turset ja lokaalset reaktsiooni, ravimid aju stimuleerimiseks ja koljusisene rõhu vähendamiseks.

Sümptomaatiline ravi hõlmab järgmisi ravimirühmi:

• valuvaigistid ägeda valu leevendamiseks;
• psühhiaatrias kasutatavad epilepsiavastased ravimid ja ravimid (neuroleptikumid, rahustid) käitumuslike omaduste ja meeleolumuutuste korrigeerimiseks.

Sageli annab ravimiravi positiivse tulemuse ja võimaldab patsiendil naasta peaaegu normaalsele elule.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi organismi immuunsusega raviravi suhtes, samuti araknoidiidi optiliste-chiasmatiliste vormidega, kui ravi taustal halveneb nägemine jätkuvalt.

Tsüstiline arahnoidiit on ka otsene näidustus kirurgiliseks raviks, kuna ravimid leevendavad sümptomeid vaid osaliselt, kuid ei lahenda probleemi tervikuna.

Elu prognoos on soodne. Erandiks on tagumise kraniaalfossa arakhnoidiit, millega võib kaasneda aju paistetus ja seejärel selle sisestamine, mis on eluohtlik.

Kuna töövõime on ebasoodne, kuna haiguse sümptomid süvenevad ja esinevad sagedamini (sagedased epiphriscusid või epistatused, hüpertensiivsed kriisid) või chiasm-oftalmoloogilises vormis, väheneb töövõime märkimisväärselt. Lisaks on tööl mitmeid piiranguid: sellistel patsientidel on keelatud juhtida reisijatevedu või vedada ohtlikke kaupu. Töö juhina, tavaliselt ei soovitata. Nad ei tohi töötada kõrgusel või intensiivse füüsilise koormuse tingimustes. Samuti on võimatu töötada mürgiste ainetega, kõrgetasemelise müra ja vibratsiooniga töötubades.

Puudega

Meditsiinilise sotsiaalse ekspertiisi komisjon määrab sellised II või III patsiendi invaliidsusgrupi: III rühm nimetatakse töömahu vähendamisel või valgustööle üleminekul, II rühm - sagedaste epilepsiahoogudega, vähendades nägemisteravust 0,04 kuni 0,08 korrektsiooniga. Raske optika-chiasmatic vormis täieliku pimeduse korral määratakse patsientidele I rühma puue.

Ennetamine

Ennetamine hõlmab nii konkreetseid kui ka mittespetsiifilisi sekkumisi. Mittespetsiifiline:

1. Tervislik elustiil.
2. Karastamine
3. Infektsioonide ennetamine, immuniseerimine, vaktsineerimine.
4. Regulaarsed tervisekontrollid, silmaarsti ja ENT eriline tähelepanu.
5. Põletikuliste haiguste ja vigastuste õigeaegne tuvastamine ja ravi.

Spetsiifiline:

1. Traumaatilise ajukahjustusega araknoidiidi täielik uurimine ja ennetamine.
2. Pärast arachnoidiidi edukat ravi - korduvravi korrapärane ja õigeaegne ennetamine.

Kuigi ICD-10-l ei ole arakhnoidiidi jaoks eraldi koodi, ja seetõttu puudub selge protseduur haiguse diagnoosimiseks ja ravimiseks, välja töötatud meetodid ja meetodid haiguse raviks ning neid kasutatakse selle kohutava haiguse vastu võitlemisel.

Arakhnoidiit

Arahnoidiit on aju või seljaaju arahnoidse membraani põletik. Aju või seljaaju arachnoidiidi araknoidse membraani isoleeritud kahjustus ei esine oma veresoonte puudumise tõttu. Aju või seljaaju arahnoidiidi nakkus pärineb dura mater või pia mater. Aju või seljaaju arahnoidiiti võib iseloomustada ka seroosse meningiitina.

Oluline erinevus kliinikute ja aratshnoidiidi kulgemise vahel meningiidi põletikust - meningiitist - võimaldab kaaluda selle vormi õiget eraldamist iseseisva haigena.

Etioloogia

Araknoidiit esineb ägedate ja krooniliste infektsioonide, põletikuliste paranasaalsete põletikuliste haiguste, krooniliste mürgistuste (alkohol, plii, arseen), vigastuste (tavaliselt jääkperioodil) tagajärjel. Arahnoidiit võib tekkida ka aeglaselt kasvavate kasvajate, entsefaliidi reaktiivse põletiku tulemusena. Paljudel juhtudel jääb araknoidiidi põhjus ebaselgeks.

Morfoloogiliselt iseloomustab arahnoidiiti hägusust ja arahnoidse membraani paksenemist, millega kaasnevad raskemad juhud fibrinoididega. Arachnoidiidi edasisel kulgemisel tekivad arahnoidi ja koroidi vahel adhesioonid, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku ringluse halvenemist ja arahnoidsete tsüstide moodustumist.

Arahnoidiit võib tekkida ägeda või sagedamini kroonilise kõrvapõletiku (madalate virulentsete mikroobide või toksiinide), samuti mädase keskkõrvapõletiku komplikatsioonide - labürindiidi, petrosiidi, sinuse tromboosi tagajärjel, kõvenenud mädase meningiidi või aju abstsesside tagajärjel ja lõpuks mürgine otogeenne entsefaliit. Otogeenne arahnoidiit on enamikul juhtudel lokaliseerunud tagumise kraniaalse fossa ja palju harvemini keskel. Arahnoidiidi kulg võib olla äge, subakuutne ja krooniline.

Araknoidiit jaguneb mahavooluks ja piiratud. Viimased on äärmiselt haruldased. Põhimõtteliselt räägime suurematest kohalikest muutustest araknoidiidi puhastatud protsessi taustal.

Tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse häired, mis viivad hüdrofüüsi tekkeni, põhinevad kahel arakhnoidiidi mehhanismil:

• ventrikulaarsest süsteemis (vedeliku oklusioon) väljavoolu rikkumine
• vedeliku imendumise rikkumine läbi dura mater difuusse kleepumisprotsessiga (arereorptiveeritud vesipea)

Arahnoidiidi sümptomid

Haigus areneb kroonilisele vormile üleminekul subakuutselt. Kliinilised ilmingud on ajuhäirete kombinatsioon, mis on sageli seotud intrakraniaalse hüpertensiooniga, harvemini koos CSF-i hüpotensiooniga ja sümptomid, mis peegeldavad kesta protsessi domineerivat paiknemist. Sõltuvalt üldiste või kohalike sümptomite esinemisest võivad esimesed ilmingud olla erinevad. Peaaju sümptomitest on peavalu sageli kõige intensiivsem varahommikul ja mõnikord kaasneb iiveldus ja oksendamine. Peavalu võib olla lokaalne, süvenev, pingeline või ebamugav liikumine koos tugeva toega kontsadesse (hüpoteegi sümptom on kohalik peavalu, kui hüpatakse koos kulumiskindlaks langemisega). Aju sümptomiteks on ka mittesüsteemne peapööritus, mälukaotus, ärrituvus, üldine nõrkus ja väsimus, unehäired.

Fokaalsed sümptomid sõltuvad araknoidiidi lokaliseerumisest. Konvexitaalset arahnoidiiti iseloomustab peamiselt ajuärrituse nähtuste ülekaal üle funktsiooni kadumise tunnuste. Üks juhtivaid sümptomeid on üldistatud ja Jacksoni epilepsiahoogud. Põhi-aratsnoidiidi korral täheldatakse kolju põhjas asuvate närvide aju sümptomeid ja düsfunktsiooni. Teravuse ja visuaalsete väljade muutuste vähenemist saab tuvastada optilise-chiasmatic arachnoiditis'ega. Kliinilised ilmingud ja fundus-pilt võivad sarnaneda optilise neuriidi sümptomitega. Nende ilmingutega kaasnevad sageli autonoomse düsfunktsiooni sümptomid: järsk dermographism, suurenenud pilomotoorne refleks, liigne higistamine, akrotsüanoos, mõnikord janu, suurenenud urineerimine, hüperglükeemia, adiposogenitaalne rasvumine. Mõnel juhul on võimalik avastada lõhna vähenemist. Ajuhaiguste piirkonnas iseloomustab arahnoidiit püramiidi sümptomite ilmnemist, okulomotoorse närvi kahjustuse märke, meningeaalseid sümptomeid. Silla tserebellaarse nurga arachnoidiitiga kaasneb peavalu, mis esineb peajooksu piirkonnas, kõrva müra ja paroksüsmaalne pearinglus ning mõnikord oksendamine. Patsient seisab ja kukub kukkumise suunas, eriti kui ta püüab seista ühel jalal. On täheldatud ataktilist kõndimist, horisontaalset nüstagmi, mõnikord püramiidseid sümptomeid, veenilaiendi veenide väljavoolu tõttu veenilaiendeid.

Võib täheldada kuulmis-, trigeminaalsete, abducentsete ja näo närvide sümptomeid. Suure (okulaarse) paagi arachnoidiit areneb teravalt, temperatuur tõuseb, oksendamine, pea ja kaela tagaosa valu, mis süveneb pea pööramise, ootamatute liigutuste ja köha tõttu; kraniaalnärvide (IX, X, XII paarid), nüstagmi, suurenenud kõõluste reflekside, püramiidi ja meningeaalsete sümptomite kahjustus. Tagumiku kraniaalfossa araknoidiidi korral on võimalik V, VI, VII ja VIII paari närvipaaride lüüasaamine. Sageli esineb intrakraniaalset hüpertensiooni, väikeaju ja püramiidi sümptomeid. Diferentsiaaldiagnoos tagumise kraniaalfossa kasvajaga on kohustuslik. Nimmepunkti tekitatakse ainult stagnatsiooni puudumisel.

Arahnoidiidi tüübid

Aju membraanide (aju) arachnoidiit

Aju arahnoidiit võib paikneda aju kumeral pinnal, selle alusel, tagumises kraniaalfossa. Araknoidiidi kliiniline pilt koosneb ajukahjustuste ja vedeliku ringluse häirete kohalike mõjude sümptomitest. Aju arahnoidiidi sagedased ilmingud on hüpertensiivsed või ümbritsetud peavalud.

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) normaalne tsirkulatsioon aju vatsakestes on raske, kui aju kestade arakhnoidiit võib olla katki.

Aju kumerate pindade araknoidiit on tserebraalsete poolkeraosade esipiirkondades tavalisem tsentraalse gyri piirkonnas. Mootori ja sensoorsete keskuste rõhu tõttu võivad tekkida liikumishäired (mono- või hemiparees) ja tundlikkus. Ärritus ja ajukoore ja selle aluseks olevate aju piirkondade tsüstide moodustumise ja kompressiooni korral arakhnoidiit põhjustavad fokaalset epilepsiahoogu.

Rasketel juhtudel võivad epilepsiajärgse seisundi tekkimiseni tekkida generaliseerunud krambid. Arhehnoidiidi lokaliseerimise kindlakstegemiseks on oluline elektroenkefalograafia ja pneumograafia.

Optiline-chiasmatic arachnoiditis

Aju sagedamini täheldatud arahnoidiidi alus. Kõige sagedasem lokaliseerimine on chiasmatic piirkond, mis on optilise-chiasmal arachnoidiidi suhtelise sageduse põhjuseks. Selle vormi õppimise tähtsust määrab optiliste närvide kaasamine ja nende lõikumisala protsessis, mis sageli põhjustab pöördumatut nägemiskaotust. Optilise chiasmatic arachnoidiidi esinemise etioloogiliste tegurite hulgas on eriti tähtsad paranasaalsete siinuste, stenokardia, süüfilise, malaaria ja traumaatilise ajukahjustuse (aju ärritus, aju kontusioon) nakkuslikud kahjustused.

Chiasmi ja optiliste närvide intrakraniaalse osa piirkonnas põhjustab arahnoidiit mitmesuguseid adhesioone ja tsüste. Tõsistel juhtudel luuakse chiasmi ümber arm. Reeglina ei ole optika-chiasmatic arachnoiditis rangelt kohalik: vähem intensiivseid muutusi leitakse põhifookusest eemal. Mehaanilised tegurid (kokkusurumine), samuti põletikulise protsessi ja vereringehäirete (isheemia) üleminek mõjutavad nägemisnärve.

Mehaanilised tegurid (adhesioonide kokkusurumine), samuti põletikulise protsessi müeliinikestale üleminek ja vereringehäired mõjutavad nägemisnärve optika-chiasmatic arachnoiditis'ega.

Optiline chiasmatic arachnoiditis areneb tavaliselt aeglaselt. Esiteks, arakhnoidiit tabab ühe silma, seejärel järk-järgult (mõne nädala või kuu pärast) teine. Optika-chiasmatic arachnoidiidi aeglane ja sageli ühepoolne areng aitab diferentseerida protsessi retrobulbar neuriidist. Nägemispuudulikkuse aste nägemis-chiasmatic arachnoiditis võib varieeruda langusest kuni täieliku pimeduseni. Sageli on haiguse alguses optilise-chiasmatilise arahnoidiitiga valud, mis on taga silmamuna. Kõige olulisem abi optika-chiasmatic arachnoidiidi diagnoosimisel on visuaalse välja ja funduse uurimine. Vaateväljad sõltuvad protsessi eelistatavast lokaliseerimisest. Kõige tüüpilisemad on ajaline hemianopsia (ühekordne või kahepoolne), tsentraalse skoomi (sageli kahepoolne) olemasolu, visuaalse välja kontsentriline kitsenemine.

Silma silmast 60-65% juhtudest määratakse optiliste närvide atroofia (primaarne või sekundaarne, täielik või osaline). 10–13% juhtudest leitakse nägemisnärvi stagnatiivsed nibud. Hüpotalamuse piirkonna ilmingud reeglina puuduvad. Türgi sadula pilt ei kajasta ka patoloogiat. Selles araknoidiidi vormis on peamised fokaalsed (visuaalsed) sümptomid, hüpertensiooni nähtused (intrakraniaalne hüpertensioon) on tavaliselt mõõdukalt väljendunud.

Aju membraanide arachnoidiit on tingitud aju ja paranasaalsete siinuste traumast või kaasnevatest nakkushaigustest.

Tagumise kraniaalfossa araknoidiit

Ajuaraknoidiidi seas on kõige tavalisem vorm tagumise kraniaalfossa araknoidiit. Posteriori kraniaalfossa araknoidiidi kliiniline pilt meenutab selle lokaliseerumise kasvajaid ja koosneb aju ja tüvi sümptomitest. Kraniaalnärvide (VIII, V ja VII paaride) lüüasaamist täheldatakse peamiselt siis, kui araknoidiit paikneb sildas aju nurgale. Ajutised sümptomid koosnevad ataksiast, asünergiast, adiadokokineesist. Selle araknoidiidi lokaliseerimisega väljendatakse tserebrospinaalvedeliku ringluse häireid.

Arakhnoidiidi sümptomid tagumises kraniaalfossa sõltuvad protsessi iseloomust (adhesioonid, tsüst), lokaliseerimisest, samuti arakhnoidiidi ja hüdrokefaali kombinatsioonist. Araknoidiidi suurenenud koljusisene rõhk võib olla tingitud aju ventrikulaarsete aukude sulgemisest (Lyushka, Magendie), mis on tingitud adhesioonidest, tsüstidest või pia mater ärritusest CSF-i üleannustamise tõttu (peamiselt plexus chorioideuse aktiivsuse suurenemise tulemusena) ja raskustes selle neeldumisel. Intrakraniaalse rõhu järsu tõusu puudumisel võib arakhnoidiit kesta aastaid, pikenenud remissioonidega. Sageli esineb arachnoidiit arachnoencefaliitina, mis on tingitud aju kudede ja adhesioonirõhu samaaegsetest põletikulistest muutustest, aju tsüstidest.

Araknoidiidi akuutset vormi iseloomustavad peamiselt suurenenud koljusisese rõhu sümptomid (tugev peavalu, peamiselt silmakaitses, iiveldus, oksendamine, pearinglus, sageli nägemisnärvide krambid ja mõnikord bradükardia), püramiidsed ja fokaalsed sümptomid on sageli puudulikud või halvasti väljendunud ja ebastabiilsed.

Neuroloogilise seisundi subakuutse kursuse puhul ilmnevad tagumise kraniaalse naha kahjustuse sümptomid (kõige sagedamini meto-tserebellaarses ruumis - silla külgsuunas). Suurenenud koljusisene rõhu sümptomid, kuigi need esinevad, on vähem väljendunud ja mõnikord neid peaaegu ei avastata. Kraniaalsete närvide pareessioon (V, VI, VII, VIII, harvem IX ja X ning veelgi harvemini III ja IV) on kõige sagedamini VIII paar ja vestibulaarse funktsiooni häired koos aju sümptomitega.

Koos ebastabiilsusega Rombergi kehahoiakus - kõrvalekalle või kukkumine kahjustatud kõrva suunas, värisev kõndimine, indeksi ja sõrme nina testide rikkumised, adiadokokinees, vahelduv spontaanne nüstagmus (suunatud patsiendi kõrva või kahepoolse poole) - vestibulaarsete proovide sagedane ebakõla (nt kalorireaktsiooni, säilitades samal ajal rotatsiooni). Mõnikord on nystagmi, nüstagmuse asend muutunud. Mitte kõik selle vestibulo-aju sündroomi komponendid ei ole püsivad ja erinevad. Homolateraalsed püramiidsed nähud on haruldased ja jäsemete hemiparees on veelgi harvem. Tserebrospinaalvedelikus on muutused tavaliselt vähenenud, mõnikord kerged. Harva täheldati mõõdukat pleotsütoosi või suurenenud valgusisaldust.

Araknoidiit on väga haruldane teiste lokaliseerimiste korral tagumises kraniaalfossa. Sellist isoleeritud kahjustus preddvernoulitkovogo närvi sisemises kuulmekäiku normotensiivsetelpatsientidel nähtusi predpontinny arahnoidiidi ja arahnoidiidi väikeaju poolkerad häirega staatika ja napid väikeaju sümptomid kahjustusega kolmiknärvi (predpontinnaya vorm) predmozzhechkovy arahnoidiidi (esipind üks väikeaju fraktsioonid) osalise väikeaju sümptomaatika, labürindi nähtused, mitteärritus koos kalorite ja vähenenud erutuvusega pöörlemiskatse ajal, laterobulbar arachnoiditis koos gi-ga IX, X, XI kraniaalnärvide (homolateraalne) pertensia, tserebellaarne sündroom ja kahjustus, tagakülje arakhnoidiit, mis on IX, X ja XI kraniaalnärvide kahjustusega. Tagumise kraniaalfossa otogeenses vesipiirkonnas domineerivad intrakraniaalse rõhu suurenemise sümptomid, normaalne CSF või selle „lahjendamine“ (valgu vaesus) koos Lyushka ja Magendie aukude ummistumisega, hüpertensioon on kombineeritud vaimsete häiretega, vestibulaarsete häiretega ja mõnikord epilepsiahoogudega. Üldise hüdrokefaliini korral, kus on suur CSF-i akumuleerumine, tõuseb koljusisene rõhk kiiresti, esinevad kongestiivsed nägemisnärvi kettad ja nägemisteravus väheneb. Sellised kriisid stabiliseeruvad järk-järgult (vaatamata ventrikulaarsetele ja nimmepunktidele) ja kui see on seotud, sureb patsient. Aju abstsesside (aju), ajukasvaja aine kliinilise kursuse diferentsiaaldiagnostika jaoks on CSF andmed. Kõik tüüpi pneumograafia, millel on märkimisväärne intrakraniaalse rõhu tõus, on vastunäidustatud.

Kui tagumise kraniaalfossa araknoidiit areneb kiiresti oklusiooni hüdrofaatiast, mis ilmneb kliiniliselt peavalu, oksendamise, pearingluse näol. Nägemisnärvi nüansiribades. Ebastabiilse valgu-rakkude dissotsiatsiooni tserebrospinaalvedelikus. Kolju röntgenkiirte puhul, mis on tagumise kraniaalfossa araknoidiitiga, on näha hüpertensiivseid nähtusi.

Raske komplikatsioon tagumise kraniaalfossa arakhnoidiidi korral on ägeda oklusiooni rünnak, kus ajukoored on kiilud suuresse peajooksu foramenisse, mis surub kokku ajuriba. Tagumise kraniaalfossa araknoidiit võib olla ka halvasti ravitava trigeminaalse neuralgia põhjuseks.

Seljaaju (seljaaju) membraanide arakhnoidiit

Lisaks ülaltoodud põhjustele võib seljaaju arachnoidiit esineda furunkuloosiga, erineva lokaliseerimisega mädaste abstsessidega. Tsüstilise piiratud seljaaju arachnoidiidi kliiniline pilt on väga sarnane ekstramedullaarse tuumori sümptomitega. Patoloogilise protsessi ja juhtivushäirete (motoorne ja sensoorne) tasemel on juure sündroom. Araknoidiit paikneb sagedamini seljaaju tagaküljel, rindkere, nimmepiirkonna ja hobuse saba piirkonnas. Protsess ulatub tavaliselt mitmele juurtele, mida iseloomustab tundlikkuse häirete alumise piiri varieeruvus.

Tserebrospinaalse vedeliku valgu-rakkude dissotsiatsioonis. Pleotsütoos on haruldane. Müelograafilised andmed on iseloomulikud - kontrastainet säilitatakse arachnoidsete tsüstide piirkonnas tilkade kujul. Vähem levinud on difuusne seljaaju arachnoidiit, mis hõlmab suurt hulka juured protsessis, kuid vähem väljendub selgelt juhtivushäiretega. Seljaaju arachnoidiit on krooniline.

Ravi

Tuleb kõrvaldada nakkusallikas (otiit, sinusiit jne). Määrata antibiootikumid terapeutiliste annuste korral. Näidatud on desensibiliseerivad ja antihistamiinilised preparaadid (difenhüdramiin, diasoliin, suprastiin, tavegil, pipolfen, kaltsiumkloriid, histaglobuliin). Patogeneetiline ravi on mõeldud pikaajaliseks raviks imendavate ainetega, koljusisese rõhu normaliseerimisega, aju vereringe parandamisega ja ainevahetusega. Kandke biogeensed stimulandid (aloe, klaaskeha, PhiB-d) ja joodipreparaadid (biiohinool, kaaliumjodiid). Kasutage ka 15 mg süstelahusena 1 ml 0,5-protsendilist novokaiinilahust lahustatuna 0,1 ml kuivaine subkutaanse süstena. Kursused korratakse 4-5 kuu pärast. Pyrogenalil on lahendav toime. Esimesed intramuskulaarsed pürogeensed süstid algavad annusega 25 MTD, järgnevatel päevadel suurendatakse annust iga päev 50 MTD-ga ja reguleeritakse 1000 MTD-ni; ravikuuri kohta kuni 30 süsti. Suureneva koljusisese rõhu korral kasutatakse dekongestante ja diureetikume (mannitool, furosemiid, diakarb, glütseriin jne). Kui konvulsiivsed sündroomid kasutavad epilepsiaravimeid. Viige läbi metaboolne ravi (glutamiinhape, piratsetaam, Aminalon, tserebrolüsiin). Tunnistuse kohaselt kasutati sümptomaatilisi vahendeid. Paranemise puudumine pärast ravi, intrakraniaalse rõhu suurenemine ja fokaalsed sümptomid, optochiasm arachnoiditis koos nägemise pideva vähenemisega on kirurgilise sekkumise näidustused.

Prognoos. Elu puhul on tavaliselt soodne. Oht võib olla tagumise kraniaalfossa arakhnoidiit koos oklusiaalse vesipeaga. Tööprognoos halveneb sagedaste ägenemiste või sagedaste hüpertensiivsete kriiside, epileptiliste krampide ja optilise-chiasmatic vormiga sagedaste ägenemiste korral.

Töövõime

Patsiendid tunnistatakse III rühmas puudega isikuteks, kui töötamine või kergele tööle üleviimine viib tootmismahu vähenemiseni. II töövõimetusgrupp määratakse sagedaste epileptiliste krampide esinemise korral, mis vähendab mõlema silma nägemisteravust (korrigeerides 0,04 kuni 0,08). Inimesed, kellel on opto-chiasmatic arachnoiditis ja millega kaasneb pimedus, on I rühmas tunnustatud puuetega inimestena. Vedeliku dünaamiliste häirete, epileptiliste krampide ja vestibulaarsete kriisidega patsientidel on transportimisel vastunäidustatud kõrgel, tule lähedal, liikuvate mehhanismide lähedal. Töötamine ebasoodsates meteoroloogilistes tingimustes, müraruumides, kokkupuutel mürgiste ainetega ja muutunud atmosfäärirõhu tingimustes, samuti pideva vibratsiooniga seotud töö, on peaasendi muutused vastunäidustatud.

Ennetamine

Ägedate nakkushaiguste varajane diagnoosimine ja ravi, nakkushaiguste ennetamine, fokaalse nakkuse fookus, traumaatilised ajukahjustused

Optiline-chiasmatic arachnoiditis

Optiline-chiasmatic arachnoiditis on keskmisest kraniaalse fossa, mis mõjutab nägemisnärve ja chiasmi, basaal meningoentsefaliit. Patoloogia peamised ilmingud on valu orbiidil, ähmane nägemine, üldine nõrkus ja suurenenud nägemisväsimus. Diagnoosi aluseks on oftalmoskoopia, perimeetria, visomeetria, õpilaste reaktsiooni valgusele ja kraniograafia uurimine. Opiokiasmaalse arahnoidiidi konservatiivne ravi hõlmab antibiootikumide, glükokortikosteroidide, antihistamiinide ja rühmade B ja C vitamiinide manustamist. Ravimite vähese efektiivsusega viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Optiline-chiasmatic arachnoiditis

Optiline chiasmatic arachnoiditis on kõige tavalisem arahnoidi põletiku vorm, milles patoloogiline protsess paikneb aju aluse piirkonnas. Statistika kohaselt on 60-80% juhtudest haiguse tekke põhjuseks krooniliste nakkuste fookuste olemasolu nina sinuste piirkonnas. 10-15% -l ei ole haiguse etioloogiat võimalik tuvastada, selliseid variante loetakse idiopaatilisteks. Teadlased uurivad autoimmuunmehhanismide rolli araknoidiidi esinemisel. Sama sagedusega patoloogia esineb meeste ja naiste hulgas. Põhiline meningoentsefaliit on laialt levinud.

Optika-chiasmatic arachnoidiidi põhjused

Selle patoloogia arengu peamine väärtus on paranasaalsete põletike põletik. Nakkusetekitajad (viirused, mikroorganismid) sisenevad kolju läbi nina looduslike avade. Harva on optilise-chiasmatic arachnoidiidi sümptomite ilmnemine seotud kõrvapõletiku, mastoidiidi ägeda kulgemisega. Haiguse peamised etioloogilised tegurid:

• Traumaatiline ajukahjustus. Intrakraniaalsed kahjustused võimendavad kiuliste adhesioonide moodustumist arahnoidaalses piirkonnas. Esimeste sümptomite tekkimise tõttu ei ole trauma ja araknoidiidi vaheline suhe alati nähtav pärast peavigastust.
• Neuroinfektsioon. Aju arahnoidse membraani põletik gripiviiruse, tonsilliidi, tuberkuloosi taustal tekkivate intrakraniaalsete tüsistuste tõttu. Haiguse sümptomeid diagnoositakse sageli neurosüüfilisega patsientidel. Fibroosivormi põhjuseks on gripiviiruse pikk püsivus tserebrospinaalvedelikus.
• Mitmekordne skleroos. See on autoimmuunne patoloogia, mille korral mõjutatakse närvikiudude müeliinikestat, mitte ainult aju, vaid ka seljaaju. Patoloogilised muutused on kõige enam väljendunud optilise chiasmi ja suurte poolkera periventrikulaarsete ruumide piirkonnas.
• Kaasasündinud väärarendid. Optilise kanali struktuuri ja orbiidi luu seinte anomaaliad soodustavad nakkuse tungimist koljusisene õõnsusse. See toob kaasa fokaalsete sümptomite tekkimise ja haiguse ägenemise.

Patogenees

Arengumehhanism põhineb nakkusetekitaja (sagedamini viirusliku iseloomuga) mõjul meningidele. Esiteks mõjutab arahnoidmembraani, millele järgneb pehme kest. Muutused närvikoe struktuuris on tugevamad chiasmi ja sellega külgnevate optiliste närvide piirkonnas. Kohaliku põletiku tõttu laienevad veresooned ja nende läbilaskvus suureneb. Täheldatud suurenenud eritumine ja rakuliste infiltraatide moodustumine ajukihi piirkonnas. Siis on vereringehäired, mis põhjustavad hüpoksiliste ilmingute suurenemist ja allergiliste reaktsioonide teket.

Aja jooksul põhjustab põletikuline protsess fibroplastilisi muutusi arahnoidis optilise chiasmi ja optiliste närvide piirkonnas. Sidekoe proliferatsioon põhjustab tahke ja arahnoidsete membraanide vahelise ulatusliku sünteesi teket. Lisaks kiulistele tsüstidele moodustuvad tsüstid, mille õõnsused on täidetud seroosse sisuga. Seal on mitu väikest või ühte suurt tsüstilist kooslust. Tsüstid võivad ümbritseda chiasma kõikidest külgedest, mis viib optiliste närvide kokkusurumiseni. Närvide kokkusurumine on nende degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste ja seejärel atroofia peamine põhjus.

Klassifikatsioon

Haigus on äge ja krooniline. Krooniline variant sisaldab päriliku perifeerse atroofia nägemisnärve (Leber amaurosis). Selle haiguse vormi arengule on selge geneetiline eelsoodumus. Vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile on tavaks arvestada kolme tüüpi opto-chiasmatic arachnoiditis, mille sümptomeid domineerivad järgmised tunnused:

• Retrobulbaarse närvi sündroom. Voolu kõige levinum variant. Võib-olla ühepoolne või asümmeetriline nägemise vähendamine. Patoloogiaga kaasneb visuaalsete põldude kitsas kitsenemine.
• Tsüstilised kihid. Kliinilised ilmingud matkivad kasvaja sümptomeid optika-chiasmatic tsoonis. Tsüstide suurenemine mahus aitab kaasa aju struktuuride kokkusurumisele. Kui kahjustuste suurus on väike, siis sümptomid puuduvad.
• Nägemisnärvi keeruline stagnatsioon. See haiguse vorm on äärmiselt haruldane. Põletiku sümptomeid ei ole, turse suurenemine näitab intrakraniaalse rõhu suurenemist. Teiseks osaleb silmaringi sisemembraan patoloogilises protsessis.

Opio-chiasmatic arachnoidiidi sümptomid

Patoloogiat iseloomustab äge algus. Patsiendid kaebavad kahepoolse nägemise kadumise, tugeva peavalu pärast, mida valuvaigistite kasutamine ei takista. Visuaalsete koormuste tegemisel (raamatute lugemine, arvuti töötamine, filmide vaatamine) on suurenenud väsimus. Haiguse progresseerumine põhjustab orbitaalpiirkonnas tugevat valu, kiirgades otsmikule, nina sillale, kulmudele, templitele. Valu sündroom võib paikneda otse orbiidil.

Patsiendid märgivad, et nägemisteravus väheneb väga kiiresti. Rasketel juhtudel jõuab nägemishäire maksimaalselt mõne tunni pärast, kuid sagedamini kulub see protsess 2-3 päeva. Järk-järgult eralduvad piirkonnad visuaalsest välja. Õpilased võivad olla erineva suurusega. Patsiendid kannatavad värvi tajumise, eriti punase ja rohelise tajumise all. Sel ajal võivad tekkida düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine). Tulevikus asendatakse äge protsess kroonilise protsessiga. Samaaegse kraniaalnärvide kahjustamisega väheneb lõhnaaine. Näo närvi inervatsiooni rikkumise tõttu visualiseeritakse silma või suu külgnurga väljajätmine.

Kui kahjustatud piirkond levib hüpotalamuse piirkonnale, kannatavad patsiendid sagedaste vaskulaarsete kriiside all, häiritakse termoregulatsiooni ja täheldatakse krampide lihaste tõmblemist. Higistamine, janu, madal palavik, unehäired on suurenenud. Erinevalt ägedast protsessist arenevad sümptomid järk-järgult patoloogia kroonilises kulgudes. Mõned patsiendid märgivad, et pärast diagnostilist tsisternograafiat taastatakse nägemine lühikest aega.

Tüsistused

Patoloogia üldine tüsistus on nägemisnärvi atroofia. Patsientidel on aju struktuuride dislokatsiooni suur tõenäosus. Tsüstiliste vormide suurenemisega täheldatakse ajukoe kokkusurumist ja fokaalseid sümptomeid. Patoloogilise protsessi levik teistele aju membraanidele põhjustab meningiiti, meningoentsefaliiti. Intrakraniaalse abstsesside võimaliku moodustumise keerulise kuluga. Aju ventriculitis'i vatsakeste sekundaarsetes kahjustustes esineb. Patsientidel on risk ägeda aju vereringehäirete tekkeks.

Diagnostika

Diagnoosi varases staadiumis on raske. Kuna kõige tavalisem patoloogiline põhjus on paranasaalsete siinuste lüüasaamine, võetakse röntgenkiirte esmase diagnoosi staadiumis. Suurema informatiivsuse huvides teostatakse siinuste MRI. Sel juhul on võimalik tuvastada sphenoid sinuse limaskestade väike parietaalne turse ja etmoid-labürindi tagarakkude lüüasaamine. Instrumentaalsed diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Perimeetria Nägemisvälja segmendiline või kontsentriline kitsenemine leitakse koos kahepoolsete piirangutega või ajaliste piirkondade hemianopioonidega. Kui haigus kulgeb vastavalt retrobulbaarse neuriidi tüübile, on patsientidel täheldatud tsentraalseid skoomiume.
• Visomeetria. Diagnoositakse nägemisteravuse progresseeruv vähenemine. Kahjustuse laad on mõlemalt poolt sümmeetriline. Erandiks on retrobulbaalne vorm, mille puhul üks silma on mõjutatud või mõlemad, kuid asümmeetriliselt.
• Oftalmoskoopia. Nägemisnärvi ketta turse ja hüpereemiat visualiseeritakse. Suurenenud koljusisene rõhk on optilisel plaadil seisva. Turse pindala ulatub võrkkesta peripapillaarse piirkonna ja kollase täpi piirkonna piirkonda.
• Õpilaste reaktsiooni uurimine. Meningoentsefaliidi arengu alguses on õpilaste reaktsioon aeglane. Haiguse progresseerumine toob kaasa asjaolu, et pupillireaktsioon puudub. Visuaalselt saab määrata müdriaasi või anisokooriat.
• Kraniograafia. Haiguse kroonilises vormis täheldatakse Türgi sadula seina paksenemist. Hambakivi nääre muutub kaltsineerituks. Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid suurenevad. Väikestel lastel on kraniaalõmbluses väike erinevus.
• Pneumaatiline paak. See meetod võimaldab uurida muutuste olemust chiasmaticis. Avastatakse naelu, ühe või mitme tsüstiga. Visuaalsuse parandamiseks viiakse paagi õõnsusse õhk.

Patoloogia ühepoolse vormiga tuleb patsienti uurida 1-2 nädala pärast teise silma hilinenud kahjustuste suure riski tõttu. Haigusele on iseloomulik ka "rändavate defektide" nähtus, kus hotelli muutused visuaalses valdkonnas määratakse teistes valdkondades.

Opio-chiasmatic arachnoidiidi ravi

Haiguse ägeda kulgemise korral nähakse ette ravimiravi. Konservatiivse ravi kestus on 3-6 kuud. Pärast ägeda protsessi lõpetamist on näidustatud füsioteraapia. Elektroforeesi abil tutvustatakse kaltsiumi preparaate, vitamiini PP. Nõelravi efektiivne kasutamine 10 seansil. Opio-chiasmatic arachnoiditis'e sümptomite kõrvaldamiseks määrake:

• Antibiootikumid. Kasutatakse tsefalosporiini seeria antibakteriaalseid aineid. Lisaks võib kasutada sulfoonamiide. Antibiootikumravi kestus ei tohi ületada 5-7 päeva.
• Hormonaalsed ained. Glükokortikosteroidid (prednisoon) on näidustatud ägeda või raske haiguse raviks. Aja jooksul asendatakse hormoonid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
• Multivitamiini kompleksid. Kui optika-chiasmatic arachnoiditis soovitas C-vitamiinide kasutamist, tuleks askorbiinhappega glükoosi lisamine vahetada nikotiinhappega.
• Antihistamiinid. H2-histamiini blokaatoreid kasutatakse meningoentsefaliidi allergilise või toksilise nakkuse korral. Lisaks määratakse hüposensibiliseeriva eesmärgiga kaltsiumi preparaadid.
• Detoksikatsioonravi. See on näidustatud põletiku tekkeks intrakraniaalse infektsiooni taustal. Rakenda glükoosi, reopoliglyukina, gemodeza lahuseid. Manustamisviis on intravenoosne tilk.
• Antihüpertensiivne ravi. Koljusisese rõhu vähendamiseks hüpertensiooni sümptomitega süstitakse osmoaktiivseid aineid.

Ravimiteraapia mõju puudumisel on näidatud nimmepunktsioon hapniku sisseviimisega optilisse chiasmatilisse kolbi. Selle manipuleerimise eesmärk on sidekoe adhesioonide hävitamine. Arakhnoidiidi kirurgiline ravi väheneb adhesioonide dissektsiooniks ja tsüstide eemaldamiseks chiasmalis ja aju aluses. Operatsioon on vastunäidustatud meningeaalsete sümptomite, pleotsütoosi või optilise plaadi turse tunnuste puhul. Haiguse kordumise vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud põletikuvastane ravi. Ravi efektiivsuse kontrollimiseks teostage seljaaju läbitungimine. Ravi teostab üheskoos silmaarst ja neuroloog. Neurokirurgi nõustamine on vajalik.

Prognoos ja ennetamine

Optika-chiasmatic arachnoidiidi tulemus sõltub haiguse kulgemise raskusest ja iseloomust. Haiguse kerge kulgemise korral on prognoos soodne, sest nägemishäired ei ole väga väljendunud. Patoloogia progresseerumine võib põhjustada nägemise püsivat kadu. Konkreetsed ennetusmeetmed ei ole välja töötatud. Mittespetsiifiline profülaktika on suunatud aju infektsioonide õigeaegsele ravile ja paranasaalsete siinuste põletikule. Kui sümptomid ilmnevad pikaajalisel perioodil pärast TBI-d, tuleb patsient registreerida neuroloogi poolt.