Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed: tüübid, avastamismeetodid ja ravi

Klassikalise määratluse järgi on traumaatiline ajukahjustus tüüpiline mehaaniline peavigastus, mis kahjustab kolju (aju, veresooned ja närvid, aju membraanid) ja kolju luud.

Selle patoloogia iseärasus on see, et pärast vigastust võivad ohvri elukvaliteeti mõjutada suuremal või vähemal määral mitmed komplikatsioonid. Nende tagajärgede raskus sõltub otseselt sellest, millised konkreetsed olulised süsteemid olid kahjustatud, samuti sellest, kui kiiresti abi andis neuroloog või neurokirurg vigastatud isikule.

Järgmise artikli eesmärk on tutvustada arusaadavas ja arusaadavas keeles kogu vajalikku teavet traumaatiliste ajukahjustuste ja nende tagajärgede kohta, nii et vajadusel on teil selge arusaam selle probleemi tõsidusest ja tutvuge ka ohvriga seotud kiireloomuliste meetmete algoritmiga.

Traumaatiliste ajukahjustuste liigid

Maailma juhtivate neurokirurgiliste kliinikute kogemuste põhjal loodi traumaatiliste ajukahjustuste ühtne liigitus, võttes arvesse nii ajukahjustuse olemust kui ka selle ulatust.

Kõigepealt tuleb märkida, et eristatakse isoleeritud vigastust, mida iseloomustab kahjustuste täielik puudumine väljaspool kolju, samuti kombineeritud ja kombineeritud TBI.

Peavigastust, millega kaasneb teiste süsteemide või elundite mehaaniline vigastus, nimetatakse kombineeritud vigastuseks. Kombineeritud mõistab kahju, mis tekib siis, kui mitme patoloogilise teguri - termilise, kiirguse, mehaanilise toime jms - mõju ohvrile.

Seoses koljuõõne sisu nakatumise võimalusega on kaks peamist TBI tüüpi - avatud ja suletud. Seega, kui ohvril ei ole nahale kahju, loetakse kahju suletuks. Suletud TBI osakaal on 70-75%, avatud luumurdude sagedus on vastavalt 30-25%.

Avatud ajukahjustus jaguneb läbitungivaks ja läbitungivaks, sõltuvalt sellest, kas dura mater terviklikkus on katkenud. Pange tähele, et aju ja kraniaalnärvide kahjustuste ulatus ei määra kahjustuse kliinilist kuuluvust.

Suletud TBI-l on järgmised kliinilised võimalused:

• aju ärritus on kõige kergem peavigastuse tüüp, milles täheldatakse pöörduvaid neuroloogilisi häireid;
• aju kontusioon - vigastus, mida iseloomustab ajukoe kahjustamine kohalikus piirkonnas;
• lekkinud aksonaalne kahjustus - aju mitmed aksonaalsed purunemised;
• aju kokkusurumine (verevalumiga või ilma) - ajukoe kokkusurumine;
• kolju luude luumurd (ilma koljusisene verejooks või selle esinemine) - kolju kahjustumine, mis põhjustab valget ja halli materjali vigastusi.

TBI tõsidus

Sõltuvalt faktorite kompleksist võib peavigastus olla üks kolmest raskusastmest, mis määrab isiku seisundi tõsiduse. Niisiis on järgmised raskused:

• kerge ärritus või kerge segunemine;
• mõõdukas aste - kroonilise ja subakuutse aju kokkusurumisega koos aju kontusiooniga. Mõõduka määral lülitub ohvri teadvus välja;
• raske. Täheldatud aju ägeda kokkusurumise ajal koos difuusse aksonaalse kahjustusega.

Sageli ilmneb TBI ajal nahale vigastuse kohas hematoom, mis on tingitud kolju pea ja luude kudede kahjustamisest.

Nagu ülaltoodust nähtub, ei ole kolju pea- ja luudefektide puudumine põhjuseks ohvri ja tema ümbritsevate inimeste tegevusetusele. Vaatamata kerge, mõõduka ja raske vigastuse tavapärasele diferentseerumisele nõuavad kõik eespool nimetatud tingimused tingimata kiiret konsulteerimist neuroloogi või neurokirurgiga, et anda õigeaegset abi.

Peavigastuse sümptomid

Hoolimata asjaolust, et igasuguse raskusastmega peavigastus nõuab mis tahes tingimustes arstilt nõu, peab selle sümptomite tundmine ja ravi olema iga haritud isiku jaoks kohustuslik.

Peavigastuse sümptomid, nagu mis tahes muu patoloogia, vormide sündroomid - märkide kompleksid, mis aitavad arstil diagnoosida. Klassikaliselt eristage järgmisi sündroome:

Aju sümptomid ja sündroomid. Selle sümptomi kompleksile on iseloomulik:

• teadvuse kaotus vigastuse ajal;
• peavalu (koorimine, lõikamine, pigistamine, ümbritsev);
• teadvuse rikkumine mõne aja möödumisel vigastusest;
• iiveldus ja / või oksendamine (võimalik ebameeldiv maitse suus);
• amneesia - intsidendi kadumine vahejuhtumitest, mis olid enne vahejuhtumit või sellele järgnenud, või nendest ja teistest (vastavalt emiteerivad retrograde, anterograde ja retroanterograde tüüpi amneesia);

Fokaalsed sümptomid on iseloomulikud aju struktuuride lokaalsetele kahjustustele. Selle tagajärjel võivad vigastused mõjutada aju, ajaliste, parietaalsete, okcipitaalsete lobade, samuti talamuse, väikeaju, pagasiruumi jne.

Kahjustuse spetsiifiline lokaliseerimine põhjustab teatud sümptomi ja tuleb märkida, et välise (märgatavaid) krani terviklikkuse rikkumisi ei pruugi täheldada.

Seega ei saa ajalise luu püramiidi murda alati kaasneda kõrvaverejooksuga, kuid see ei välista kahjustuste võimalust paiksel (kohalikul) tasemel. Nende ilmingute üheks variandiks võib olla vigastatud poolel näo närvi parees või paralüüs.

Üksikute märkide rühmitamine

Klassifikatsioonikeskused on ühendatud järgmistesse rühmadesse:

• visuaalne (kaelaosa lüüasaamisega);
• kuuldav (ajalise ja parietaalse ajaga ala kaotamisega);
• mootor (koos keskmiste osade kadumisega kuni väljendunud motoorse häire);
• kõne (Wernicke ja Brocki keskpunkt, eesmine ajukoor, parietaalne ajukoor);
• koordinaator (väikeaju kahjustustega);
• tundlikud (post-keskse güüsi kahjustused, võimalikud tundlikkuse häired).

Väärib märkimist, et ainult klassikalise uuringu algoritmi järgiv lõpetaja suudab täpselt kindlaks määrata fokaalsete kahjustuste teema ja nende mõju tuleviku elukvaliteedile, nii et kunagi ei pea hoolitsema abi otsimisel peavigastuse korral!

Autonoomse düsfunktsiooni sündroom. See sümptomite kompleks tekib autonoomse (automaatse) keskuse kahjustamise tõttu. Manifestatsioonid on äärmiselt muutlikud ja sõltuvad täielikult kahjustatud keskusest.

Sellisel juhul esineb sageli mitme süsteemi kahjustuste sümptomeid. Samal ajal muutub hingamisteede rütm ja südame löögisagedus.

Klassiliselt eraldage autonoomsete häirete jaoks järgmised võimalused:

• ainevahetuse regulatsiooni rikkumine;
• muutused südame-veresoonkonna süsteemis (bradükardia on võimalik);
• kuseteede häired;
• muutused hingamisteedes;
• seedetrakti häired.
• teie muutunud meeleseisundile.

Vaimsed häired, mida iseloomustavad muutused inimese psüühikas.

• emotsionaalsed häired (depressioon, maania erutus);
• hämarik;
• kognitiivsed häired (intelligentsuse, mälu vähenemine);
• isiksuse muutused;
• produktiivsete sümptomite (hallutsinatsioonid, erineva iseloomuga tülid) teke;
• kriitilise suhtumise puudumine

Pange tähele, et TBI sümptomid võivad olla mitte-eksperdile hääldatavad või nähtamatud.

Lisaks võivad mõned sümptomid ilmneda pärast teatud aja möödumist vigastusest, mistõttu on hädavajalik, et te saaksite peavigastuse, kui teil tekib raskus.

TBI diagnoosimine

Kraniaalsete kahjustuste diagnoosimine hõlmab:

• Patsiendi, intsidendi tunnistajate küsitlemine. Määratakse kindlaks, millistel tingimustel kahju sai, olgu see siis languse, kokkupõrke või mõju tagajärg. Oluline on teada, kas patsient kannatab krooniliste haiguste all, olenemata sellest, kas on olnud varem TBI operatsioone.
• Neuroloogiline uuring spetsiifiliste sümptomite olemasolu kohta, mis iseloomustavad aju teatud piirkonna kahjustusi.
• Instrumentaalsed diagnostilised meetodid. Pärast peavigastust omistatakse kõigile, eranditult, vajadusel röntgenkontroll, CT ja MRI.

TBI ravi põhimõtted

Kõik patsiendid on soovitatav statsionaarset tüüpi ravi rangete voodipuhkustega. Suurem osa patsientidest läbib neuroloogia osakonnas ravikuuri.

Peaaju trauma mõjuga patsientide raviks on kaks peamist lähenemist: kirurgiline ja terapeutiline. Ravi periood ja lähenemine sõltub patsiendi üldisest seisundist, kahjustuse tõsidusest, selle tüübist (avatud või suletud CCT), lokaliseerimisest, keha individuaalsetest omadustest ja ravivastusest. Pärast haiglast väljaviimist vajab patsient kõige sagedamini taastusravi.

Peavigastuste võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Peavigastuste mõju arengu dünaamikas on 4 etappi:

• Kõige teravam või esialgne, mis kestab vigastuse hetkest 24 tundi.
• Äge või sekundaarne, 24 tundi kuni 2 nädalat.
• Rekonstrueerimine või hilinenud ajakava - 3 kuud kuni üks aasta pärast vigastust.
• TBI pikaajaline toime või jääkperiood ühest aastast kuni patsiendi elu lõpuni.

Tüsistused pärast TBI muutumist sõltuvad vigastuse staadiumist, raskusastmest ja asukohast. Häirete hulka võib jagada kahte põhirühma: neuroloogilised ja vaimsed häired.

Neuroloogilised häired

Kõigepealt hõlmavad neuroloogilised häired sellist üldist peavigastuse tagajärge nagu vaskulaarne düstoonia. IRR sisaldab vererõhu muutusi, nõrkustunnet, väsimust, halva une, südame ebamugavustunnet ja palju muud. Kirjeldatud on rohkem kui sada viiskümmend selle häire märki.

On teada, et traumaatilistes ajukahjustustes, millega ei kaasne kolju luude kahjustusi, esinevad tüsistused sagedamini kui luumurdude ajal.

See on peamiselt tingitud nn tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni sündroomist, st intrakraniaalse rõhu suurenemisest. Kui kolju luud jäävad kraniocerebraalse kahjustuse saamisel terveks, tõuseb koljusisene rõhk aju turse suurenemise tõttu. Kolju luumurdude korral ei teki seda, sest luude kahjustumine võimaldab saada täiendavat mahtu progresseeruva turse jaoks.

Vedel hüpertensiooni sündroom esineb tavaliselt kaks kuni kolm aastat pärast ajukahjustust. Selle haiguse peamised sümptomid on tugevad peavalud.

Valud on pidevad ja süvenevad öösel ja hommikul, sest horisontaalasendis halveneb vedeliku väljavool. Tüüpiliseks on ka iiveldus, vahelduv oksendamine, tugev nõrkus, krambid, südamepekslemine, vererõhu hüpped, pikaajaline luksumine.

Peavigastuste iseloomulikud neuroloogilised sümptomid on halvatus, kõne, nägemine, kuulmine, lõhn. Edasilükatud traumaatilise ajukahjustuse ühine tüsistus on epilepsia, mis on tõsine probleem, sest see on halvasti ravitav ja seda peetakse haigusseisundiks.

Vaimsed häired

Vaimsete häirete seas pärast peavigastust on kõige tähtsam amneesia. Need tekivad reeglina algstaadiumis ajavahemikul mitu tundi kuni mitu päeva pärast vigastust. Võib unustada (traumajärgne amneesia) trauma (anterograde amneesia) või mõlema esinemise korral (antero-retrosio amneesia).

Ägeda traumaatilise häire hilisemas staadiumis kogevad patsiendid psühhoosi - vaimseid häireid, mille puhul muutub objektiivne maailmapilt ja inimese vaimsed reaktsioonid on reaalsele olukorrale äärmiselt vastuolus. Traumaatilised psühhoosid on jagatud ägedateks ja pikaajalisteks.

Äge traumaatiline psühhoos ilmneb mitmesugustes teadvuse muutuste tüüpides: uimastamine, äge motoorne ja vaimne stimulatsioon, hallutsinatsioonid, paranoilised häired. Psühhoos areneb pärast seda, kui patsient saab teadvuse pärast peavigastust.

Tüüpiline näide: patsient ärkas üles, läks teadvuseta, hakkab küsimustele vastama, siis on erutus, ta murdub, tahab kuskil ära minna, peita. Ohver võib näha mõningaid koletisi, loomi, relvastatud inimesi jne.

Paar kuud pärast õnnetust esineb sageli depressiooni tüüpi vaimseid häireid, patsiendid kurdavad depressiooniga emotsionaalset seisundit, soovi täita neid ülesandeid, mis olid varem tehtud ilma probleemideta. Näiteks on inimene näljane, kuid ta ei saa sundida ennast süüa.

Võimalikud on ka erinevad muutused ohvri isiksuses, kõige sagedamini hüpokondria tüüpi. Patsient hakkab oma tervisest liiga palju muretsema, ta näeb haigusi, mida tal ei ole, pöördub arstidele pidevalt teise eksami sooritamise nõudega.

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistuste loetelu on äärmiselt mitmekesine ja sõltub vigastuse omadustest.

Traumaatilise ajukahjustuse ennustamine

Statistiliselt on umbes pooled kõikidest TBI-st läbinud inimestest taastanud oma tervise, naasnud tööle ja sooritanud tavapäraseid majapidamistöid. Ligikaudu kolmandik vigastatud isikutest on osaliselt puudega ja teine ​​kolmandik kaotab oma võime töötada ja jäävad oma elu lõpuni sügavale puudele.

Aju kudede taastamine ja kadunud keha funktsioonid pärast traumaatilist olukorda ilmnevad mitme aasta jooksul, tavaliselt kolm või neli, samal ajal kui esimese 6 kuu jooksul on taastumine kõige intensiivsem, aeglustudes järk-järgult. Lastel on keha kõrgemate kompenseerivate võimete tõttu paranemine parem ja kiirem kui täiskasvanutel.

Taastusmeetmed tuleb alustada viivitamatult, kohe pärast patsiendi ägeda haiguse staadiumist lahkumist. Siia kuuluvad: töötamine spetsialistiga kognitiivsete funktsioonide taastamiseks, füüsilise aktiivsuse stimuleerimine, füsioteraapia. Koos hästi valitud raviraviga võib taastusravi oluliselt parandada patsiendi elatustaset.

Arstid ütlevad, et kui kiiresti esmaabi osutati, on tal oluline roll TBI ravi tulemuste prognoosimisel. Mõnel juhul jääb peavigastus ära tunda, sest patsient ei lähe arsti juurde, leides, et kahju ei ole tõsine.

Sellises olukorras avalduvad traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed palju tugevamal määral. Inimesed, kes on pärast TBI-d tõsises seisundis ja otsekohe pöördunud abi saamiseks, on palju paremad võimalused täieliku taastumise jaoks kui need, kes said kergekahjustusi, kuid otsustasid koju minna. Seepärast peaksite oma pere ja sõprade peavigastuse vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Inimese kehaosade võimalike vigastuste hulgas on kraniocerebraalsed vigastused juhtpositsioonil ja moodustavad peaaegu 50% teatatud juhtudest. Venemaal registreeritakse igal aastal 1000 inimese kohta peaaegu 4 sellist vigastust. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste organite traumeerimisega, aga ka osakondadega: rindkere, kõhu, ülemise ja alumise jäsemega. Selline kombineeritud kahju on palju ohtlikum ja võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone. Milline on peavigastuse oht, mille tagajärjed sõltuvad erinevatest asjaoludest?

Millist kahju sa saad pärast peavigastust?

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi mõjutavad suures osas sellest tulenevad kahjustused ja nende raskusaste. TBI aste on:

Erinevate avatud ja suletud vigastuste tüübi järgi. Esimesel juhul on aponeuroos ja nahk vigastatud ning haavast võib näha sügavamaid luud või kudesid. Haava läbimisel kannatab dura mater. Suletud CCT korral on võimalik nahka osaliselt kahjustada (valikuline), kuid aponeureos säilitatakse tervena.

Ajukahjustused liigitatakse võimalike tagajärgede järgi:

• aju kokkusurumine;
• peamustrid;
• aksonaalne kahjustus;
• aju ärritus;
• intratserebraalne ja intrakraniaalne verejooks.

Squeeze

See patoloogiline seisund on tingitud õhu või tserebrospinaalvedeliku, vedeliku või koaguleeritud hemorraagia mahu kogunemisest membraanide all. Selle tulemusena on aju keskstruktuuride kokkusurumine, aju vatsakeste deformatsioon, tüvi rikkumine. Probleemi äratundmine võib olla ilmne letargia, kuid salvestatud orientatsiooni ja teadvusega. Kompressiooni suurenemine toob kaasa teadvuse kadumise. Selline riik ähvardab mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, seega on vaja kohest abi ja ravi.

Põrumine

Üks peamistest vigastustest on peapööritus, millele järgneb sümptomite kolmiku väljatöötamine:

• iiveldus ja oksendamine;
• teadvuse kadu;
• mälukaotus.

Tõsine ärrituse aste võib põhjustada pikaajalist teadvusekaotust. Piisav ravi ja keeruliste tegurite puudumine lõpeb absoluutse taastumisega ja töövõime taastamisega. Paljudel patsientidel võib pärast ägedat perioodi mõnda aega põhjustada tähelepanuhäireid, mälu kontsentratsiooni, pearinglust, ärrituvust, suurenenud valgust ja heli tundlikkust jne.

Aju kontusioon

Täheldatakse makro-struktuurset kahjustust mullis. Sõltuvalt kraniocerebraalse vigastuse raskusastmest liigitatakse ajuhaigused järgmistesse tüüpidesse:

1. Kerge kraad Teadvuse kadumine võib võtta mitu minutit kuni 1 tund. Isik, kes on teadvuse taastanud, kaebab tõsiste peavalude, samuti oksendamise või iivelduse pärast. Võib olla lühike teadvuse katkestamine, mis kestab kuni mitu minutit. Elule olulised funktsioonid salvestatakse või muudatusi ei avaldata. Võib esineda mõõdukat tahhükardiat või hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid esinevad kuni 2-3 nädalat.
2. Keskmine aste. Patsient jääb mitu korda (võib-olla mitu minutit) lahtiühendatud olekusse. Amneesia seoses vigastuse hetkega ja sündmustega, mis eelnesid või on juba toimunud pärast vigastust. Patsient kurdab peavalu, korduvat oksendamist. Uurimisel ilmnesid hingamisteede, südame löögisageduse ja rõhu häired. Õpilased on ebaühtlaselt laienenud, jäsemed tunnevad end nõrkana, kõnega on probleeme. Menigiaalsed sümptomid on sageli jälgitavad, tõenäoliselt vaimne häire. Elutähtsate organite ajutine katkestamine võib toimuda. Orgaaniliste sümptomite silumine toimub 2 kuni 5 nädala pärast, siis pikka aega ilmuvad mõned märgid.
3. Raske kraad. Sel juhul võib teadvuse katkestamine ulatuda mitu nädalat. Leitakse elu jaoks oluliste elundite tööjõu suured puudused. Neuroloogilist seisundit täiendab ajukahjustuse kliiniline raskus. Raske verevalumite korral areneb jäsemete nõrkus halvatuks. On olemas lihastoon, epilepsiahoogude halvenemine. Samuti täiendatakse sellist kahjustust sageli suurte subarahnoidaalsete verejooksudega, mis on tingitud kolju hüljeste või aluse murdumisest.

Axonaalsed vigastused ja verejooks

Selline vigastus toob kaasa aksonaalsed pisarad koos hemorraagiliste väikeste fokaalsete hemorraagiatega. Samal ajal langevad aju poolkeraaside korpuskuts, aju varras, paraventikulaarsed tsoonid ja valge aine “vaatevälja”. Kliiniline pilt muutub kiiresti, näiteks muutub kooma transistoriks ja vegetatiivseks olekuks.

Kliiniline pilt: kuidas peavigastuse mõju klassifitseeritakse

Kõiki TBI toimeid võib klassifitseerida varakult (ägeda) ja kaugjuhtimisega. Varasemad on need, mis tekivad kohe pärast kahju saamist, kauged ilmuvad mõnda aega hiljem, võib-olla isegi pärast aastaid. Peakahjustuse absoluutsed tunnused on iiveldus, valu ja pea ringlemine ning teadvuse kadumine. See tekib vahetult pärast vigastust ja võib kesta mõnda aega. Ka varased sümptomid on järgmised:

• näo punetus;
• hematoomid;
• krambihoog;
• nähtavad luu- ja koekahjustused;
• likvideerimine kõrvadest ja ninast jne.

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödas traumeerimise hetkest, vigastuste raskusastmest ja nende lokaliseerumisest, on traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised mõjud erinevad.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Traumaatiline ajukahjustus on kõige tavalisem nendest, mis sageli viivad patsiendi puue. Kliiniline pilt sõltub kahjustuse tõsidusest. Oluline on alustada ravi õigeaegselt, et vältida tõsiseid aju rikkumisi.

Mis on probleem

Traumaatilisi ajukahjustusi peetakse mehaanilisteks kahjustusteks, kus kolju, närvid, kuded ja veresooned on häiritud. Sellised rikkumised toimuvad väga sageli, enamikul juhtudel inimestest kuni viiskümmend aastat. Probleemi oht seisneb selles, et õigeaegse abi puudumisel ja raske koekahjustuse korral ei saa aju funktsiooni täielikult taastada. Just selle põhjuseks on ohvrite kõrge suremus ja sagedane puue.

CMT: klassifikatsioon

Sõltuvalt aju kahjustuse laadist ja raskusest jagunevad vigastused järgmiselt:

1. Põrkumised.
2. Verevalumid.
3. Pigistamine (Aju kudede turse, sisemine hematoom, kraniaalhälve luu fragmentide rõhk, vedeliku kuhjumine kõvakesta alla, ulatuslikud kontusioonikeskused, õhu kogunemine koljuõõnde).
4. Raske aksonaalse difuusse kahjustus.

Võttes arvesse pea puudumise või seesmise nakatumise või õhu kogunemise tõenäosust koljuõõnde, on vigastused järgmised:

• Suletud, mille sees säilib pehme kude puutumata või haav, kuid kahjustamata kolju aponeureesi. Sellisel juhul ei saa esineda meningiiti ja pneumencephaliat. Suletud pea vigastus on vähem ohtlik.
• Avatud, kui esineb pehmete kudede vigastusi, kolju ja selle sügavate vormide, aju membraanide ja kudede aponeuroos. Sellises seisundis surutakse kolju fragmentide abil kokku purulentsed septilised komplikatsioonid, pneumoencephalus ja aju piirkonnad.

Avatud vigastused võivad omakorda olla:

• Läbilöömine, kus aju dura mater kahjustub. Seljaaju vedelik võib ninast või kõrvast lekkida. Purulentsete protsesside tõenäosus on väga suur.
• Mitte läbitungiv. Tahkete kestade terviklikkus jääb muutumatuks.

Sõltuvalt traumaatiliste ajukahjustuste kombinatsioonist teiste vigastustega on pea trauma:

1. Isoleeritud
2. Kombineeritud, kus on kahjustatud rindkere, kõhuõõne, jäsemed või muud kehaosad.
3. Kombineeritud. Sellisel juhul mõjutavad ohvrit mehaanilised, termilised, kiirgus- ja keemilised tegurid.

Raskusastmed

Sõltuvalt vigastuste raskusest:

1. Kerge raskusaste. Patsiendi seisund on endiselt rahuldav, teadvuse selgus ei muutu, oluliste ajufunktsioonide rikkumisi ei ole, neuroloogilised sümptomid on täielikult puuduvad ja primaarsed fokaalsed sümptomid on kerged. Õige ravi korral ei ole eluohtu. Ohver võib loota kiirele taastumisele.
2. Keskmine aste. Teadvus on selge või mõõdukalt uimastatud. Elutähtsate funktsioonide rikkumised ei ole mõnel juhul täheldatud südame kokkutõmbumise sageduse vähenemist. On poolkera või kraniobalaani sümptomeid. Kui ravi toimub õigesti, on eluohtlikkus väike. Enamikul juhtudel taastatakse puue.
3. Raske. Ohver on sügava uimastamise või stupori seisundis. Olulisi funktsioone rikutakse. Väljendatud fokaalsed sümptomid. Püramiidi puudulikkuse mõõdukad ilmingud, vähenenud õpilaste reaktsioonid, õpilaste suurus muutub erinevaks. Selged raskusastmed poolkerakujulised ja kraniobaalsed sümptomid. See avaldub epileptiliste krampide ja tõsise liikumishäirete vormis, kaasa arvatud paralüüs. Oht elule on väga suur. Harvadel juhtudel taastatakse puue.
4. Äärmiselt raske. Patsient satub kooma, elutähtsad tunnused on tõsiselt häiritud. Täheldati tüve sümptomite esinemist õpilaste reaktsiooni valguse, lahknevuse, anisocoria järsu nõrgenemise näol. Kraniobaalsed ja poolkerakujulised ilmingud väljenduvad. Patsiendi elu on ohus. Ellujäämisvõimalused sõltuvad sellest, kui kaua inimene jääb koomaalsesse riiki. Töövõime taastamine on peaaegu võimatu.
5. Terminali olek Patsient on terminaalses koomas. Kriitiliselt kahjustas kõik elutähtsad funktsioonid. Puuduvad õpilaste ja sarvkesta refleksid. Täheldatakse aju- ja tüvehäireid. Sellises olukorras ellu jääda on võimatu.

Sümptomid erinevatel TBI vormidel

Aju põrumine on funktsionaalselt pöörduv häire. See seisund ilmneb aju sümptomitena. Kergetel juhtudel kaotab kannatanu mõne sekundi või minuti teadvuse. On teatav rumalus, aja, koha, orientatsiooni probleemid, teadvuse kitsenemine, ümbritsev maailm on raske tajuda.

Sageli diagnoositakse retrograde amneesia, see tähendab, et patsient ei mäleta enne vigastuse toimumist toimunud sündmusi. Harva täheldatakse anterograde amneesiat, kus on mälestusi vigastuste järel. Mõned arendavad kõnet ja motivatsiooni.

Enamik patsiente pärast loksutamist kannatavad peavalu ja pearingluse, iivelduse ja oksendamisega. Neuroloogilise uuringu käigus leitakse nad ebaühtlast refleksit, suulist automatismi.

Värinates täheldatakse sageli aju sümptomeid, mis avalduvad nüstagmina, vähenenud lihastoonusena, ebastabiilsusena ja treemorina. Kahjustuse eripära on see, et mitme päeva jooksul kõik märgid järk-järgult silub välja. Vaskulaarsed ja autonoomsed häired võivad kesta kauem:

• vererõhu näitajad kõikuvad;
• suurendab südame kontraktsioonide sagedust;
• jäsemed saavad sinise tooni;
• higistamine suureneb.

Aju kontusiooni korral täheldatakse enne hävitamist veresoontest tekkivat fokaalset makrostrukturaalset kahjustust. Vigastuse ajal võivad sissepääsu luud ja kolju alused puruneda, tekivad subarahnoidaalsed hemorraagiad.

Kerge vigastusega lülitub teadvus mõne minuti jooksul välja. Pärast ohvri taastumist hakkab ta pea valutama ja pearinglust tundma, muretsema oksendamise iivelduse, retrograde ja anterograde amneesia ilmingute pärast. Mõnel juhul suureneb rõhk arterites ja südame kontraktsioonide sagedus, kuid need kõrvalekalded on mõõdukad.

Mõõdukalt raskete verevalumite korral võib inimene teadvuse kaotada mitu tundi. Pärast seda on peavalu korduv oksendamine. Mõnel juhul tekivad vaimsed häired. Rikutakse keha teatud funktsioone, millega kaasneb:

• bradükardia ja tahhükardia;
• kõrge vererõhk;
• püsiv palavik kuni 37 kraadi;
• suurenenud madal hingamine ilma selle rütmi häirimata.

Sageli esineb meningeaalseid sümptomeid. Sõltuvalt sellest, milline osa ajust on kahjustatud, on silmade tundlikkus ja liikumine häiritud, jäsemed on halvatud ja ilmuvad teised märgid.

Peamised ilmingud kaovad mõne nädala jooksul, kuid mõned sümptomid võivad olla väga pikaajalised.

Kolju ja subarahnoidaalsete verejooksude luumurdude korral on kael sageli valus.

Aju tugev kontusioon ilmneb kõigepealt teadvuse pikaajaline deaktiveerimine. Selles seisundis võib ohver olla mõni päev või nädal. Ajukahjustuse sümptomid on järgmised:

• jäsemete motoorne funktsioon on häiritud kuni halvatuseni;
• vähenenud lihastoonus;
• esinevad epileptilised krambid;
• on suulise automaatika reflekside ja teiste rikkumisi.

Fokaalsed sümptomid arenevad aeglaselt. Sageli esineb jääkefekte. Tavaliselt puudutab see motoorset ja vaimset sfääri.

Rasketes verevalumites katkevad mõnikord kolju, selle võlvid ja alused, samuti rasked verejooksud subarahnoidaalsesse ruumi. Murdude kohta võib leida nina või kõrvade tserebrospinaalvedeliku lõppemist. Kui kraniaalne fossa on kahjustatud, ilmuvad silmade orbiidil silmade tüübi järgi hematoomid silma piirkonnas. Ajutise luu luumurd avaldub mastoidprotsessi verevalumites.

Progressiivne patoloogiline seisund pärast vigastust on aju kokkusurumine. Samal ajal liiguvad pagasiruumid välja ja arenevad vaoshoitud ja eluohtlikud häired. Kõige sagedamini esinevad sarnased probleemid verevalumite korral. Ajukude surutakse kokku epiduraalsete, subduraalsete, intratserebraalsete ja intraventrikulaarsete hematoomidega. Rõhku võivad avaldada lõhed, hügroomid, õhu kogunemine kolju.

Pärast valgusintervalli, mille jooksul inimene tunneb end hästi, kasvab ohtlik kliiniline pilt. Fookuse ja tüve sümptomid arenevad, teadvus on häiritud.

Täheldatud hajutatud aksonaalne kahjustus. Samal ajal on purunenud aksonaalsed kiud ja müeliinikestad. See võib toimuda ka väikeste vigastuste korral. Kliiniliselt väljendub see seisund sünkoopiga, mis kestab kauem kui kuus tundi spetsiifilise kahjustuse puudumise taustal. Pärast vigastust tekib turse, mis põhjustab koljusisene rõhu suurenemist.

Esmaabi andmine

TBI on ohtlik seisund, mis võib põhjustada ohvri surma. Seetõttu on oluline teda aidata enne arsti saabumist.

Kui inimesel on peavigastus, on vajalik:

1. Andke horisontaalne asend, viige läbi hingetesti ja pulss.
2. Kui patsient on teadvuseta, siis tuleb see asetada küljele nii, et iivelduse korral ei satuks okse hingamisteedesse, samuti vältida keele kleepumist.
3. Kandke kahjustatud alale sidet.
4. Avatud pea vigastuse korral mähkige esmalt haava servad sidemetega ja seejärel jätkake sideme kasutamist.

Rohke veritsuse, kõrvade ja nina välimuse, tugeva peavalu, segasuse või teadvuse kadumise, hingamispuudulikkuse, jäsemete nõrkuse, krampide, ähmane kõne ja korduva oksendamise korral on hädavajalik kutsuda meditsiinitöötajat helistama.

Avatud vigastuse korral tuleb kiirabi kohe kutsuda. Isegi kui patsient tunneb end rahuldavalt, peab ta külastama traumatoloogi.

Mitte mingil juhul ei saa:

1. istutada ohver;
2. tõstke patsient üles;
3. jätke see järelevalveta;
4. Ärge konsulteerige arstiga.

Traumaatilise ajukahjustuse esmaabi aitab vähendada tüsistuste riski.

Diagnostika

Diagnoosimise protsess koosneb järgmisest:

1. Tuvastage vigastuse asjaolud.
2. Patsiendi kliiniline hindamine.
3. Siseorganite uuringud.
4. Neuroloogiline uuring.
5. Echoencephaloscopy.
6. Kolju röntgen.
7. Arvutuslikud ja magnetresonantsuuringud.
8. Silma silmade uurimine.
9. Nimmepunkt. Seda manustatakse kõigile patsientidele ägeda perioodi vältel, välja arvatud need, kellel on suurenenud koljusisene rõhk.

Diagnoos põhineb kahjustuse laadi ja tüübi, kompressiooni, verejooksu, joobeseisundi ja muude tunnuste juuresolekul või puudumisel.

Ravi

Ravi on oluline kohe pärast vigastust. Kui kõik manipulatsioonid on tehtud õigesti, suurenevad ellujäämise ja taastumise võimalused. Pärast kiirabi saabumist saab patsient haiglasse. Pärast vigastuste iseloomu ja raskusastme kindlaksmääramist.

Kui inimene on kergelt vigastatud, on talle ette nähtud valu leevendamiseks mõeldud ravimid ja soovitatav on hea puhkus.

Rasketes olukordades alustage hingamisfunktsiooni taastamisega (selle rikkumise korral). Patsienti saab ühendada mehaanilise ventilatsiooniga. Kui haav on väike, võib tõsistel juhtudel siduda õmblused.

Tõsised kahjustused nõuavad operatsiooni, sealhulgas võõrkehade eemaldamist, prahti, kolju trepeerimist ja muud.

Tulevikus kasutas meditsiinilist ravi, mille kaudu taastada ja säilitada põhinäitajaid, naasta või stabiliseerida patsiendi meelt. Kui on võimalik läbida äge faas, jätkavad nad edasist rehabilitatsiooni.

Taastumisperioodi kestus ja selle edukus sõltuvad kahjustuse tõsidusest ja valitud ravi õigsusest.

Taastusravi

Pärast haiglast väljaviimist peab ohver läbima taastusravi, mis hõlmab:

• enesehoolduse oskuste taastamine;
• kõnehäirete kõrvaldamine;
• mootori funktsioonide taastamine;
• valu parandamine;
• psühholoogiline kohanemine uute elutingimustega.

Isik peaks olema traumatoloogi ja neuroloogi kontrolli all. Raviprogramm tegeleb rehabilitatsiooniga.

Võimalikud komplikatsioonid ja prognoos

Traumaatilisel ajukahjustusel võivad olla väga tõsised tagajärjed. Sellist kahju peetakse kõige ohtlikumaks ja ohustatumaks inimeluks. See seisund viib tüsistuste tekkeni, mis võib ilmneda mitte kohe, vaid teatud aja pärast:

1. Kognitiivsed häired. See juhtub isegi väikeste vigastustega. Patsient kannab segadust, intellektuaalse võime kadu, tähelepanu ja mälu. Mõõdukad ja rasked vigastused põhjustavad amneesia, kuulmise ja nägemise halvenemist, vähenenud jõudlust.
2. Vähenenud kõne- ja neelamisoskused. See esineb mõõduka kuni raske vigastuse korral. Rasketel juhtudel muutub pärast vigastust patsiendi kõne osaliselt või täielikult kaduma.
3. Liikuvus ja liikumishäired. Mõõdukad vigastused põhjustavad krampe, kaelalihaste paralüüsi. Tõsised vigastused põhjustavad patsiendi osalise halvatus, tundlikkuse kadumise, jäsemete pareessiooni ja liikumiste koordineerimise katkemise. Isegi kerge vigastusega, peavalud, mis sageli muutuvad kroonilisteks. Eriti sageli juhtub see raskete ja mõõdukate vigastuste korral.
4. Psühholoogilise seisundi halvenemine. Kraniaalsed ajukahjustused põhjustavad sarnaseid tagajärgi. Rikkumised on seotud mitte ainult vigastustega. Keha funktsioonide halvenemine, osaline või täielik puue põhjustab patsiendil tugeva kogemuse, mistõttu kannatab ta apaatia, ärrituvus, depressioon.

Statistika ütleb, et enamik vigastusi esineb kodumaal. Nende hulka kuuluvad peksmised ja võitlused. Enamasti on pea sügisel kahjustatud. 70% juhtudest on ohvrid joobeseisundis hospitaliseeritud, mis muudab ravi palju raskemaks. 15% meditsiiniasutusse sisenenud inimestest avastatakse raskeid peavigastusi.

Mis on prognoos, sõltub paljudest teguritest. Seda mõjutab kahju raskus, antud abi kiirus ja täpsus. Restaureerimise edu sõltub patsiendi vanusest. Noored ohvrid taastavad ja säilitavad ajufunktsiooni.

XI peatükk. Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused

Kliiniline klassifikatsioon toob esile järgmised peavigastuse tüsistused:

I. Traumaatilised aju tüsistused:

- peaga pehmete kudede traumajärgsed tüsistused (haavade sattumine, subkutaansed flegmonid, abstsessid jne).

- siinuste ja veenide posttraumaatiline tromboos;

- traumajärgsed hilinenud aju vereringehäired;

- pea pea ja pehme sisemuse luude post-traumaatiline nekroos.

Ii. Mitte-kraniaalsed tüsistused:

3. Muud siseorganite ja kehasüsteemide tüsistused:

- neurogeenne kopsuturse;

- pulmonaarse distressi sündroom täiskasvanutel;

- seedetrakti ägedad stressihaavandid;

- äge diabeet;

- immunoloogilised tüsistused jne.

Traumaatilise ajukahjustuse kõige sagedasem ja varasem komplikatsioon on traumajärgne meningiit.

Posttraumaatiline meningiit

Traumajärgne meningiit on esmane ja sekundaarne. Primaarse meningiidi korral tungib patogeenne taimestik vigastuse ajal vahetult meningesse. Sekundaarne meningiit tekib põletikulise protsessi leviku tõttu entsefaliidi tsoonist, kahjustatud paranasaalsetest ninaosadest, muudest hematogeensel teel esinevatest nakkuse allikatest.

Meningiidi teket TBI ägeda perioodi jooksul võib täheldada 1. - 2. või 8. – 9. Päeval. Subarahnoidaalse verejooksu taustal traumaatilise ajukahjustuse korral tõuseb ohvri üldine tõsine seisund kehatemperatuurini palavikuni. Peavalu süveneb, oksendamine esineb või jätkub, psühhomotoorne agitatsioon, tahhükardia, hüperesteesia suureneb. Patsiendil on "koer" iseloomulik asend voodis. Kõige sagedamini on see sunnitud asend küljel, kus jalad viiakse kõhule ja pea tagasi. Hommikust sümptomid väljenduvad.

Neutrofiilset leukotsütoosi täheldatakse veres, nihkudes vasakule, kõrgele ESR väärtusele. Liquor, kui seda vaadeldi häguseks, näitas neutrofiilse pleotsütoosi, suurenenud valgusisaldust. Praktilise arsti puhul on meningiidi klassifikatsioon kasulik sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku rakkude sisaldusest.

- seroosne meningiit - rakkude sisaldus 200 - 300 1 μl;

- seroosne mädane meningiit - 400 - 600 rakku 1 μl;

- mädane meningiit - rakkude arv ületab 1000 μl.

Likooroloogiliste uuringute andmete õigeks tõlgendamiseks on vaja teada nende kiirust (Joonis 74).

Joonis fig. 74. Tserebrospinaalvedeliku normaalsed omadused ja koostis

Traumajärgse meningiidi ravi on keeruline, mis hõlmab järgmisi peamisi valdkondi:

- omaenda stimuleerimine ja passiivse immuunsuse loomine;

Juhtiv suund on ratsionaalse ja piisava antibiootikumravi rakendamine. Sellisel juhul võtke kindlasti arvesse:

1) patogeensete mikrofloora tundlikkus;

2) patsiendi individuaalne tolerants valitud antibiootikumi suhtes;

3) antibiootikumi võimalik manustamisviis;

4) farmakodünaamika, konkreetse antibiootikumi farmakokineetika sissetoomise mitmekesisuse ja päevase annuse piisava valiku jaoks.

Praktika näitab, et enamikul juhtudel ei ole arstil võimalik antibiootikumiravi kohe määrata. Antibakterogrammi võib reeglina saada 2-3 päeva pärast vedeliku kogumist. Mida sellistel juhtudel teha? Mõned autorid soovitavad alustada suurte penitsilliiniannuste manustamist (kuni 30 000 000 ühikut päevas). Sobivam

kivimisspekter, millel on bakteritsiidne toime nii grampositiivsele kui ka gramnegatiivsele taimele. See ei tohiks alata kohe, kui nimetatakse antibiootikumireserv, narkootikumide IV - V põlvkond. Pärast teabe saamist mikrofloora tundlikkuse kohta tuleb määrata kõige sobivamad antibiootikumid, kuid jällegi koos.

Kuigi viimasel ajal on paljudes väljaannetes keelatud antibiootikumide endolumbaalse manustamise ilmsed eelised võrreldes intramuskulaarse ja intravenoosse manustamisega, peame ikka veel, et igapäevased punktsioonid vedeliku eritumise ja antibiootikumidega on õigustatud.

Puhastamisel eemaldatakse umbes 10 ml CSF-i (vastunäidustuste puudumisel) ja süstitakse antibiootiline lahus. Oluline on järgida ravimi manustatud endolyumbno annust (tabel 8).

Antibiootikumide annused ja nende sisestamise meetodid (vastavalt B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Kvalifitseeritud hoolduse staadiumis on antibiootikumide intrakarootne ja intraventrikulaarne manustamine raske, kuid sellistest ravidest tuleb olla teadlik.

Meningiidi keerulises ravis on kohustuslik kasutada sulfaatravimeid (Biseptol jne). Antibiootikumide pikaajaline kasutamine eeldab seenevastaseid ravimeid (nüstatiini, levoriini).

Dehüdratsioonravi furosemiidi (lasix), osmootsete diureetikumide (hüpertoonilised lahused), onkodiuretikumide (ühe rühma plasma, albumiin) kasutamisel reguleeritakse CVP, ICP, plasma osmolaarsuse tasemega, kuni vedeliku rõhk on seatud 100-120 mm veele. Art. Paralleelselt manustatakse intravenoosset vedelikku (glükoosi, reopolyglukiini, valgu ja rasva preparaate, vitamiine) 2 kuni 2,5 liitri mahus positiivse päevase diureesiga.

Sellistel patsientidel on immunoteraapia ravi oluline osa. Passiivse immuunsuse loomiseks manustatakse iga päev 7 päeva. intramuskulaarselt antistafülokokk-gammaglobuliin 6... 8 annuseks, intravenoosselt antistafülokokk-plasma.

Füsioteraapia ravi hõlmab pea ja vere haavade ultraviolettkiirguse kasutamist. Näidustuste kohaselt kasutatakse ekstrakorporaalset detoksikatsioonimeetodit (hemosorptsioon, plasma sorptsioon, plasma vahetus).

Patsiendi võimega süüa - täiskaloroidne toit, bulbaarhaiguste või teadvuse sügava mahasurumise korral - toru toitmine.

Ägeda perioodi traumaatilise ajukahjustuse mitteinfektsioonilised tüsistused

Mitte-nakkuslikud tüsistused on: väline verejooks, verekaotus, šokk, tserebrospinaalvedeliku fistulite teke koos CSF väljavooluga, aju turse ja turse, isheemilised ajukahjustused, õmbluse lahknevus, äge aju prolaps. TBI-s esinevad mitteinfektsioonilised tüsistused esinevad ligikaudu 7–9% ohvritest.

Vaskulaarse trombi lüüsimine, arteriaalne veresoonkond haavas võib viia nii välise kui ka intrakraniaalse verejooksuni intrakraniaalse hematoomi tekkega. Samal ajal liguneb haav verega, hüpokroomse aneemiaga. Intrakraniaalse rõhu suurenemise tulemusena ilmnevad aju kompressiooni ja dislokatsiooni märgid.

Väline verejooks peatatakse veritsevate veresoonte ligeerimise, koagulatsiooni teel. Intrakraniaalsed hematoomid eemaldatakse, teostatakse põhjalik hemostaas, luuakse loodete loputussüsteem. Operatsioon viiakse läbi säästlikult, kuid radikaalne.

Isoleeritud traumaatilise ajukahjustusega šokk on haruldane. Samas võivad šokid põhjustada mitu peaga seotud haavat, millega kaasneb verejooks. Tuleb märkida, et šoki tekkimisel mängib olulist rolli verekaotus.

TBI-s esinevad šoki tunnused on selle ilming teadvuse halvenemise taustal: rõhk võib olla normaalne, suhteline tahhükardia. Patsientidel määratakse impulssrõhu langus, “kahvatu koha” aja pikenemine, oliguuria, BCC vähenemine, CVP.

TBI-st patsientide eemaldamisel šokist kasutatakse füsioloogilise lahuse hüpertoonilisi lahuseid kombinatsioonis dekstraanidega, verekaotus ja BCC asendatakse. Sel juhul nimetatakse dehüdraativad ained.

Traumaatilise ajukahjustuse varajaste tüsistuste ennetamine ja ravi

Tüsistused peavigastuse ajal raskendavad oluliselt haava protsessi kulgu, mõjutavad ohvrite ravi ajastust ja tulemust. Aju ja selle membraanide varajaste tüsistuste vältimiseks ja leevendamiseks kasutatakse erinevaid ravimeetodeid.

Avatud peavigastuse esmase kirurgilise ravi probleem on vähendatud reeglina põhiprobleemide lahendamiseni: näidustused, ajastus, tehnika ja primaarse operatsiooni koht (craniotomy), mis määravad haava järgneva kulgemise ja põhjustavad patsiendi taastumise. Rahuajal tuleb ohvreid transportida haiglatesse, kus on head kirurgilised ja anesteetilised ning intensiivravi teenused. Haiglas neurokirurgi puudumisel tuleb teda kutsuda.

Kirurgide kirurgilise tegevuse ebamõistlikult suurenenud suurenemine, kui neil puuduvad sobivad tingimused, piisav röntgeniinventar, sobivate instrumentidega varustus, pikaajalise haiglaravi võimalus ja spetsialistide jälgimine, põhjustab kvalifitseeritud hoolduse etappidel läbiviidud esmaste kirurgiliste protseduuride järel suure osa varajastest tüsistustest.

Mida teha nende patsientidega, kellele haavapõletik, kus esines läbimurdeinfektsioon? Kas proovida peatada mädane protsess või töödelda kraniaalhaava, vaatamata haava nakatumisele, eemaldamaks suppuratsiooni allikat? Selleks kasutatakse ajude haava pidevat pesemist PVC-torude erinevate loodete süsteemide abil nii ennetus- kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Kahekordsetel PVC-torudel on hea mõju ilma vaakumit tekitamata, millest üks kasutab ühekordselt kasutatavat vereanalüüsi süsteemi ajuhaava pesemiseks, teine ​​eemaldab verehüübed haavast, detriidist jne. viib haavakanali kiire puhastuseni ja sujuvamale operatsioonijärgsele kursile.

Haavade pesusüsteemid täidavad haava puhastamise funktsiooni ja saavad kontrollida ICP-d. Kui haavas on vaja suurendada survet (lõdvestab aju, verejooksu oht), tõuseb põlv tagasijooksuks 20-30 cm kõrgusele voodipea otsast. See meetod saavutatakse püsiva teatud koguse lahuse juuresolekul haava õõnsuses. Torude järk-järguline langetamine vähendab vedeliku rõhku haavas. Patsientidel, kellel on suurenenud ICP, pannakse pesemiseks vajalik põlv vajadusel pea peale, 5–10 cm kõrgemale või madalamale.

Valatud ja valatud pesuvahendite kogus peaks olema sama. Pesulahused (soolalahus, furatsiliin, antibiootikumid jne) tuleb suunata suletud süsteemidesse. Torusid ei soovitata äravoolu läbi haava, vaid kolleegide kaudu. See takistab haavade nakatumist torude kaudu. Perfusioon viiakse läbi kiirusega 4 - 6 ml / min.

Lisaks manustatakse suurtes annustes antibiootikume intramuskulaarselt, intravenoosselt, endolyumbno. Soovitatav on kasutada laia spektriga antibiootikume, samuti pärast mikrofloora tundlikkuse määramist. Puhaste haavade lokaalses ravis kasutatakse haava füüsiliseks puhastamiseks sidet sorbentidega (granuleeritud või kiulised kivisüsi, algipoor, kolamong) ja proteolüütilisi ensüüme.

Tänu oma suurtele hügroskoopsetele omadustele tühjendavad need ravimid haava hästi, aitavad seda puhastada ja kombineerituna proteolüütiliste ensüümide ja antibiootikumidega pärsivad haavade mikrofloora, soodustavad nekrootiliste masside, verehüüvete ja aju detriidi vabanemist. Eriti näidatud on selliste sidemete kasutamine mädaste haavade jaoks.

Liquorrhea. Kirjanduse kohaselt on traumaatilise vedeliku sagedus vahemikus 5 kuni 10%. Fistuli moodustamine, mis edastab koljuõõne väliskeskkonnaga, tekitab ohtu purulentsete septiliste komplikatsioonide tekkeks. Kõige sagedamini esineb vedelikku koljualuse luumurdudega etmoidplaadi piirkonnas, eesmised siinused, orbiidid, ajaliste luude püramiidid, millega kaasneb TMT terviklikkuse rikkumine. Liquorrhea võib olla avalik ja varjatud. Selge vedeliku korral märgib patsient või arst välise kuuldekanali või nina kaudu välja selge vedeliku vabanemise. Diferentsiaaldiagnoosiks tavalise nohu ja likööri vahel kasutatakse “taskurätik” testi. Pärast kuivatamist jääb tserebrospinaalvedelikuga niisutatud kude pehmeks ja tühjendatud nina limaskest on tugev.

Nasaalsete ja aurulaarsete tserebrospinaalvedelike diagnoosimisel kasutati fistulat ninasarvestikku ja otoskoopiat. Seega on väliste fistulite lokaliseerimise visuaalne diagnoos võimalik. Sisemiste fistulite kontrollimiseks kasutatakse kraniograafiat, tomograafiat, pneumotsüsternograafiat, ventrikulograafiat. Kuid see on palju spetsialiseerunud haiglaid. Ja ägeda perioodi jooksul, CRH staadiumis, on vedeliku ravi konservatiivne. See seisneb vastuvõetud vedeliku ja soola piiramises, andes patsiendi peale kõrgendatud positsiooni, dehüdratsiooni, nimmepunktide tühjendamise 10-20 ml õhu sisseviimisega ja antibiootikumide hädavajaliku kasutamisega.

Pikaajaline vedeliku ravi on kirurgiline.