Aju turse (GM) on patoloogiline seisund, mis tekib erinevate aju kahjustavate tegurite mõjul: traumaatiline vigastus, tuumori kokkusurumine, nakkusetekitaja tungimine. Kõrvaltoime põhjustab kiiresti vedeliku liigset kogunemist, suureneb koljusisene rõhk, mis viib tõsiste tüsistuste tekkeni, mis erakorraliste terapeutiliste meetmete puudumisel võib põhjustada kõige raskemaid tagajärgi patsiendile ja tema sugulastele.
GM turse põhjused
Täiskasvanutel on normaalne intrakraniaalne rõhk (ICP) vahemikus 3 - 15 mm. Hg Art. Teatud olukordades hakkab kolju sees olev rõhk tõusma ja loovad kesknärvisüsteemi (CNS) normaalseks toimimiseks sobimatud tingimused. ICP lühiajaline suurenemine, mis on võimalik köhimise, aevastamise, kaalude tõstmise, kõhuõõne suureneva rõhu suurenemise korral, ei avalda reeglina nii lühikese aja jooksul aju kahjustavat toimet, mistõttu ei saa see põhjustada aju turset.
Veel üks asi on see, kui pikka aega kahjustavad tegurid jätavad oma mõju aju struktuuridele ja seejärel muutuvad need koljusisene rõhu püsiva suurenemise põhjusteks ja sellise patoloogia tekkeks, nagu aju turse. Seega võivad GM-i turse põhjused ja kokkusurumine olla:
- Neurotroopsete mürkide, viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tungimine geneetiliselt muundatud ainesse, mis juhtub mürgistuse või erinevate nakkushaiguste (entsefaliit, meningiit, aju abstsessid) korral, mis võib olla gripi ja peenike protsesside tüsistus, mis paiknevad lähedalasuvates elundites aju (kurguvalu, keskkõrvapõletik, sinusiit);
- Aju ja teiste konstruktsioonide aine kahjustus mehaanilise toime tagajärjel (peavigastused - TBI, eriti võlv- või koljualuse murdude, verejooksu ja koljusisese hematoomi korral);
- Vastsündinutel - sünnitrauma, samuti emakasisene arengu patoloogia, mille põhjuseks olid ema poolt raseduse ajal kantud haigused;
- Tsüstid, geneetiliselt muundatud organismide primaarsed tuumorid või teiste organite metastaasid, närvikoe pigistamine, sekkumine normaalsesse verevoolu ja tserebrospinaalvedelikku ning seeläbi vedeliku kogunemine aju kudedes ja ICP suurenemine;
- Aju kudedes teostatavad toimingud;
- Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) isheemilises (ajuinfarktis) ja hemorraagia (hemorraagia) tüübis;
- Anafülaktilised (allergilised) reaktsioonid;
- Ronimine kõrgemale kõrgusele (üle poolteise kilomeetri) - mägiturse mägironimises;
- Maksa- ja neerupuudulikkus (dekompensatsioonietapis);
- Abstinensuse sündroom alkoholis (mürgistus alkoholis).
Ükskõik milline ülaltoodud seisund võib põhjustada aju ödeemi, mille moodustumise mehhanism on kõigil juhtudel põhimõtteliselt sama ja ainus erinevus on see, et turse mõjutab ainult ühte piirkonda või laieneb kõigile ajuainetele.
OGMi arenemise raske stsenaarium, mille tagajärjeks on aju paistetus, ohustab patsiendi surma ja näeb välja selline: iga närvikoe rakk on täis vedelikku ja ulatub enneolematule suurusele, kogu aju suureneb. Lõppkokkuvõttes ei sobi kolju karpi piirduv aju sellele ettenähtud ruumi (aju turse) - see avaldab survet kolju luudele, mistõttu see pigistab ise, sest tahke kolju ei suuda venitada koos ajukoe suurenemisega, mille tõttu viimane on allutatud vigastus (GM-i kokkusurumine). Sellisel juhul suureneb intrakraniaalne rõhk loomulikult, häiritakse verevoolu ja aeglustatakse metaboolseid protsesse. Aju turse areneb kiiresti ja ilma ravimite kiireloomulise sekkumiseta, ja mõnikord võib operatsioon mõnda (mitte rasket) juhtu tagasi tuua normaalseks, näiteks kõrgusele tõusmisel.
Põhjustatud põhjustest tingitud aju turse
hematoomist tingitud koljusisene rõhu suurenemine
Sõltuvalt vedeliku kogunemise põhjustest ajukoes tekib üks või teine tüüpi turse.
Kõige tavalisem aju turse on vasogeenne. See pärineb vere-aju barjääri funktsionaalsuse häirest. Seda tüüpi moodustatakse valge materjali suuruse suurendamisega - TBI-ga on selline ödeem juba võimeline ennistama enne esimese päeva möödumist. Vedeliku kogunemise lemmikpaikadeks on närvikuded, ümbritsevad kasvajad, operatsioonivaldkonnad ja põletikulised protsessid, isheemilised fookused, traumaosad. Selline turse võib kiiresti muutuda geneetiliselt muundatud kompressiooniks.
Tsütotoksilise ödeemi tekke põhjuseks on kõige sagedamini sellised patoloogilised seisundid nagu hüpoksia (näiteks süsinikmonooksiidi mürgistus), isheemia (ajuinfarkt), mis on põhjustatud aju veresoonte oklusioonist, mürgistusest, mis tekib punaste vereliblede (punaste vereliblede) kehasse sisenemisel. ained (hemolüütilised mürgid), samuti muud keemilised ühendid. Sellisel juhul esineb peaaju turse peamiselt GM halli materjali tõttu.
Aju ödeemi osmootne variant tuleneb närvikoe suurenenud osmolaarsusest, mille põhjuseks võivad olla järgmised asjaolud:
- Uppumine magevees;
- Entsefalopaatia, mis tekib metaboolsete häirete (metaboolne e.) Alusel;
- Vale verepuhastusprotseduur (hemodialüüs);
- Puhastamatu janu, mis on vaid lühikese aja jooksul rahuldamatu ebaloomulikult suure hulga veega (polüdipsia);
- Suurenenud bcc (ringleva vere maht) - hüpervoleemia.
Interstitsiaalne turse tüüpi - selle põhjuseks on vedeliku tungimine vatsakeste seintesse (külgsuunas) ümbritsevasse koesse.
Peale selle, sõltuvalt turse leviku ulatusest, jaguneb see patoloogia kohalikuks ja üldiseks. Kohalik OGM piirdub vedeliku akumuleerumisega väikeses piirkonnas ja seetõttu ei kujuta see endast ohtu kesknärvisüsteemi tervisele kui üldine aju turse, kui mõlemad poolkerad on protsessi kaasatud.
Video: loeng aju turse võimalustest
Kuidas saab vedeliku kogunemine ajukoes
Tõenäoliselt on kõige tüüpilisem, kuigi kaugel spetsiifilisest iseloomulikust omadusest, mis iseloomustab vedeliku akumuleerumise astet aju aines, tõsine peavalu, mis peaaegu ei leevenda sageli analgeetikume (ja kui nad seda teevad, siis ainult lühikest aega). Selline sümptom peaks olema eriti kahtlane, kui hiljuti esines traumaatiline ajukahjustus ja peavalu kaasneb iiveldus koos oksendamisega (samuti TBI tüüpilised tunnused).
Seega on OGM-i sümptomid kergesti äratuntavad, eriti kui selleks on eeltingimused (vt eespool):
- Tugev peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine;
- Ebaõnnestumine, tähelepanu halvenemine, kontsentreerumatus, unustatus, kommunikatiivsete (individuaalsete) võimete vähenemine teabe tundmisel;
- Unehäired (unetus või uimasus);
- Väsimus, vähenenud füüsiline aktiivsus, pidev soov pikali heita ja abstraktsed välismaailmast;
- Depressioon, depressiooni seisund ("mitte kena valge valgus");
- Nägemispuudulikkus (libisemine, ujuvad silmamunad), orientatsiooni häire ruumis ja ajal;
- Liikumise ebakindlus, käigu muutus;
- Kõne ja kontakti raskused;
- Jäsemete halvatus ja pareessioon;
- Meningeaalsete märkide ilmumine;
- Vererõhu alandamine;
- Südamerütmihäired;
- Krambid on võimalikud;
- Rasketel juhtudel - pimestus, hingamisteede ja südamehäired, kooma.
Aju turse ja sobiva ravi puudumise tõttu võib patsient oodata kõige kurvemaid tagajärgi - patsient võib langeda stuporisse ja seejärel kooma, kus hingamisteede peatamise ja sellest tulenevalt inimese surma tõenäosus on väga suur.
Tuleb märkida, et igal suurenenud intrakraniaalse rõhu progresseerumise perioodil (intrakraniaalse hüpertensiooni tekkimine) aktiveeritakse teatud kaitsemehhanism. Kompensatsioonimehhanismide kompleksi võimeid määrab võime kohaneda vedeliku kogunemisega kraniospinaalses süsteemis ja aju mahu suurenemine.
Aju turse ja turse põhjuste diagnoosimine ja määramine, samuti patsiendile avalduva ohu aste viiakse läbi neuroloogiliste uuringute, biokeemiliste vereanalüüside ja instrumentaalsete meetodite abil (põhimõtteliselt kõik lootused magnetresonantsi või kompuutertomograafia ja labori jaoks).
Kuidas taastada?
Aju turse, mis moodustati mägironija poolt, kuna ta soovis kiiresti võtta kõrgust või koguneda vedelikku GM eraldi ossa (kohalik turse), mis tekkis teisel põhjusel, ei pruugi haiglas ravida ja minna 2-3 päeva. Tõsi, eritegevust näitav isik hoiab ära OGM sümptomid, mis on endiselt olemas (peavalu, pearinglus, iiveldus). Sellises olukorras peavad mitu päeva lamama ja jooma pillid (diureetikumid, valuvaigistid, antiemeetikumid). Kuid rasketel juhtudel ei pruugi ravi isegi piirduda konservatiivsete meetoditega - mõnikord on vajalik operatsioon.
Aju turse konservatiivsete meetodite kasutamisel:
- Osmootsed diureetikumid (mannitool) ja silmuse diureetikumid (lasix, furosemiid);
- Hormoonravi, kus kortikosteroidid (näiteks deksametasoon) takistavad turse piirkonna laienemist. Samal ajal tuleb meeles pidada, et hormoonid on efektiivsed ainult kohaliku kahju korral, kuid ei aita üldise vormi korral;
- Antikonvulsandid (barbituraadid);
- Närvisüsteemi pärssivad ravimid on lihaslõõgastavad, rahustavad ja muud toimed (diatsepam, Relanium);
- Vaskulaarsed vahendid, mis parandavad aju verevarustust ja toitumist (trental, chimes);
- Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid, mis vähendavad vaskulaarsete seinte läbilaskvust (contrykal, aminokaproiinhape);
- Ravimid, mis normaliseerivad ainevahetusprotsesse GM-is (nootropics - piratsetaam, nootropiil, tserebrolüsiin);
- Hapniku ravi (hapniku töötlemine).
Konservatiivse ravi efektiivsuse puudumisel järgneb patsiendile, sõltuvalt turse vormist, operatsioon:
- Ventrikulostoomia, mis on väike operatsioon, mis seisneb CSF-i võtmises GM-i vatsakestest kanüüli ja kateetriga;
- Kolju trepanatsioon, mis tekib kasvajate ja hematoomidega (kõrvaldage OGM põhjus).
On selge, et sellise ravi korral, kui kirurgiat ei välistata, peab patsient olema haiglaravil. Rasketel juhtudel tuleb patsienti intensiivravi osakonnas üldiselt ravida, sest võib osutuda vajalikuks säilitada keha põhifunktsioonid erivarustuse abil, näiteks kui inimene ei suuda hingata iseseisvalt, ühendatakse ta ventilaatoriga.
Millised võiksid olla tagajärjed?
Patoloogilise protsessi arengu alguses on ennustusest enneaegne rääkida - see sõltub turse tekke põhjusest, selle tüübist, lokaliseerumisest, progresseerumiskiirusest, patsiendi üldseisundist, terapeutiliste (kirurgiliste) meetmete tõhususest ja võimalikest muudest rasketest asjaoludest. märgata. Vahepeal võib OGM-i kujunemine toimuda erinevates suundades ja prognoosides ning sellest sõltuvad tagajärjed.
Ei ole tagajärgi
Suhteliselt väikese turse või kohaliku GM kahjustuse ja tõhusa ravi korral ei pruugi patoloogiline protsess omada mingeid tagajärgi. Noortel tervetel inimestel, keda ei kroonita krooniline patoloogia, on selline võimalus, kuid juhuslikult või omal algatusel, nad said kerget TBI-d, mis oli keeruline ödeemi tõttu, ning võttis ka alkohoolseid jooke suurtes annustes või muudes neurotroopsetes mürkides.
Võimalik puude rühm
Mõõduka raskusega geneetiliselt muundatud organismide turse, mis tekkis TBI või nakkus-põletikulise protsessi (meningiit, entsefaliit) tagajärjel ja kõrvaldati kohe konservatiivsete meetodite või kirurgia abil, on suhteliselt soodsa prognoosiga, neuroloogilised sümptomid puuduvad sageli pärast ravi, kuid mõnikord on see põhjuseks puude rühma jaoks. Sellise OGM kõige sagedasemaid tagajärgi võib pidada korduvateks peavaludeks, väsimuseks, depressiooniks, krampide sündroomiks.
Kui prognoos on äärmiselt tõsine
Kõige kohutavamad tagajärjed ootavad patsienti aju turse ja selle kokkusurumisega. Siin on prognoos tõsine. Aju struktuuride nihkumine (dislokatsioon) viib sageli hingamisteede ja südame aktiivsuse lõpetamiseni, st patsiendi surmani.
OGM vastsündinutel
Enamikul juhtudel registreeritakse vastsündinutel sarnane patoloogia sünnitrauma tagajärjel. Vedeliku kogunemine ja aju mahu suurenemine toob kaasa koljusisene rõhu suurenemise ja seega aju turse. Haiguse tulemus ja selle prognoos ei sõltu ainult kahjustuse suurusest ja haigusseisundi tõsidusest, vaid ka arstide tõhususest arstiabi osutamisel, mis peaks olema kiire ja tõhus. Lugeja võib leida üksikasjalikuma kirjelduse sünnivigastustest ja nende tagajärgedest materjalis traumaatiliste ajukahjustuste kohta üldiselt. Siinkohal tahaksin siiski natuke rääkida teistest patoloogiat moodustavatest teguritest, nagu näiteks OGM:
- Kasvaja protsessid;
- Hüpoksia (hapniku nälg);
- Ajuhaigused ja nakkushaiguste membraanid (meningiit, entsefaliit, abstsess);
- Intrauteriinsed infektsioonid (toksoplasmoos, tsütomegaloviirus jne);
- Hilinenud gestoos raseduse ajal;
- Verejooksud ja hematoomid.
Vastsündinute tserebraalne turse on jagatud:
- Piirkondlik (kohalik), mis mõjutab ainult teatavat GMi osa;
- Üldine (üldistatud) OGM, mis tekib uppumise, lämbumise, mürgistuse ja kogu aju mõjutamise tulemusena.
ICP suurenemise sümptomid esimesel elukuudel imikutel määravad sellised komplikatsioonid, nagu nõrgestatud medulla, mis vastutab termoregulatsiooni, hingamisfunktsiooni ja südame aktiivsuse eest. Loomulikult kannatavad need süsteemid kõigepealt, mis avaldavad selliseid häireid nagu kehatemperatuuri tõus, peaaegu pidev nutmine, ärevus, pidev tagasitõmbumine, kevadel paisumine, krambid. Mis on kõige kohutavam - see patoloogia selle perioodi jooksul hingamise lõpetamise tõttu võib kergesti põhjustada lapse ootamatu surma.
Üleantud intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjed võivad meelde tuletada, kui laps kasvab ja areneb:
- Sagedased sünkoopilised (minestamise) tingimused;
- Krampide sündroom, epilepsia;
- Närvisüsteemi suurenenud erutuvus;
- Viivitusega kasv ja vaimne areng (mälu ja tähelepanu halvenemine, vaimne alaareng);
- Aju halvatus (tserebraalne halvatus);
- Vastsündinutel leucomalacia tagajärjed (isheemia ja hüpoksia põhjustatud ajukahjustus), kui sellega kaasnes aju paistetus.
Diureetikumidega vastsündinute aju turse, mis soodustab soovimatu vedeliku eemaldamist, kortikosteroidid, mis pärsivad turse edasist arengut, krambivastased ravimid, vaskulaarsed ained ja angioprotektorid, mis parandavad aju vereringet ja tugevdavad veresoonte seinu, on kõvastunud.
Lõpetuseks tahan veel kord meenutada lugejale, et lähenemine iga patoloogia ravile vastsündinutel, noorukitel ja täiskasvanutel reeglina varieerub märkimisväärselt, seega on parem sellist asja usaldada pädevale spetsialistile. Kui täiskasvanutel võib mõnikord väikese (kohaliku) aju ödeemi läbida iseseisvalt, siis ei ole mõtet loota vastsündinutele, esimestel elupäevadel imikutel ebatäiusliku kraniospinaalsüsteemi tõttu, erinevused välguvoolus erinevad ja võivad anda väga kurb tulemus. Väikestel lastel on see alati seisund, mis nõuab kiiret ja kõrgelt kvalifitseeritud hooldust. Mida kiiremini saabub, seda soodsam on prognoos, seda suurem on lootus täielikule taastumisele.
Aju turse
Aju turse on kiiresti kasvav vedeliku kogunemine aju kudedes, mis viib surmani ilma piisava meditsiinilise abita. Kliinilise pildi aluseks on patsiendi seisundi järkjärguline või kiiresti suurenev halvenemine ja teadvushäirete süvenemine, millega kaasnevad meningeaalsed nähud ja lihaste atoonia. Diagnoosi kinnitavad aju MRI- või CT-skaneerimisandmed. Turse põhjuse leidmiseks viiakse läbi täiendav uuring. Ravi algab aju kudede ainevahetuse dehüdratsiooni ja säilitamisega koos haigustekitajatega ning sümptomaatiliste ravimite määramisega. Näidustuste kohaselt on võimalik kiireloomulise (dekompressiooni trepanatsioon, ventriculostomy) või viivitatud (massi eemaldamine, manööverdamine) kirurgiline ravi.
Aju turse
Aju pundumist kirjeldati juba 1865. aastal N.I. Pirogov. Täna on selgunud, et ajuödeem ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, vaid on teine arenev patoloogiline protsess, mis tekib mitmete haiguste tüsistusena. Tuleb märkida, et keha teiste kudede turse on üsna levinud, mitte üldse seotud kiireloomuliste tingimustega. Aju puhul on ödeem eluohtlik seisund, kuna peaaju kudedes ei ole kolju suletud ruumis võimalik mahu suurendamist ja kokkusurumist. Aju turse etioloogia tõttu on selle praktikas nii neuroloogia kui ka neurokirurgia valdkonna spetsialistid, traumatoloogid, neonatoloogid, onkoloogid ja toksikoloogid.
Aju turse põhjused
Kõige sagedamini areneb aju turse tema kudede vigastuse või orgaanilise kahjustusega. Selliste seisundite hulka kuuluvad: Raske peatrauma (ajukahjustus, kolju murd aluse intratserebraalsed hematoom, subduraalne hematoom, hajusa aksonikahjustuse, ajukirurgiaga), kompleksne isheemilise insuldi, hemorraagiline insult, subarahnoidaalse hemorraagia ja verejooks vatsakestes, primaarne ajukasvajate (medulloblastoom, hemangioblastoom, astrotsütoom, glioom jne) ja selle metastaatiline kahjustus. Aju kudede turse on võimalik nakkushaiguste (entsefaliit, meningiit) ja aju peenike protsesside komplikatsioonina (subduraalne empyema).
Koos koljusiseste teguritega, anasarca, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest, allergilistest reaktsioonidest (angioödeem, anafülaktiline šokk), ägedatest infektsioonidest (toksoplasmoos, scarlet fever, sigade katk, leetrid, mumps), endogeensest intoksikatsioonist (raske diabeediga, OPN, maksapuudulikkus), mürgistus erinevate mürgiste ja teatud ravimitega.
Mõnel juhul täheldatakse alkoholismis aju paistetust, mis on seotud järsult suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Vastsündinutel põhjustab aju turse raseda naise raske toksiemia, intrakraniaalse sünnide vigastuse, nabanööri takerdumise ja pikaajalise töö. Alpide sportlaste seas leidis t. N. Aju "mägi" turse, mis on tingitud liiga järsust ronimisest ilma vajaliku aklimatiseerumiseni.
Aju turse patogenees
Peamiseks põhjuseks tserebraalse turse tekkimisel on mikrotsirkulatsioonihäired. Esialgu esinevad need tavaliselt ajukoe kahjustuse piirkonnas (isheemia, põletiku, trauma, hemorraagia, kasvaja koht). Tekib lokaalne perifokaalne tserebraalne ödeem. Raske ajukahjustuse, õigeaegse ravi ebaõnnestumise või viimase puuduliku toime korral esineb vaskulaarse reguleerimise häire, mis viib aju veresoonte täielikule laienemisele ja intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu tõusule. Selle tulemusena imeb veri vedel osa läbi veresoonte seinte ja imbab ajukoe. Arenenud aju turse ja selle turse.
Eespool kirjeldatud protsessis on põhikomponendid veresoonte, vereringe ja koe. Vaskulaarne komponent on aju veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus, vereringe komponent on arteriaalne hüpertensioon ja veresoonte laienemine, mis põhjustab tserebraalsete kapillaaride rõhu korduvat suurenemist. Koefaktor on aju kudede ebapiisava verevarustuse kalduvus koguneda vedelikku.
Kolju suletud ruumis moodustavad ajukuded 80–85% mahust, 5–15% tserebrospinaalvedelikust (CSF) ja veri moodustab umbes 6%. Täiskasvanutel varieerub normaalne koljusisene rõhk horisontaalasendis 3-15 mm Hg. Art. Aevastamise või köha ajal tõuseb see lühiajaliselt 50 mm Hg-ni. Art., Mis ei põhjusta kesknärvisüsteemi toimimise häireid. Aju-ödeemiga kaasneb aju kudede mahu suurenemise tõttu kiiresti suurenev koljusisene rõhk. On veresoonte kokkusurumine, mis süvendab mikrotsirkulatsiooni häireid ja ajuisheemiat. Metaboolsete häirete, peamiselt hüpoksia tõttu, tekib suur neuronite surm.
Lisaks võib raske intrakraniaalne hüpertensioon põhjustada peamiste peastruktuuride dislokatsiooni ja aju varre kahjustust suurel okulaaril. Pagasiruumi hingamisteede, südame-veresoonkonna ja termoregulatsiooni keskuste talitlushäire on paljude surmade põhjus.
Klassifikatsioon
Patogeneesi iseärasuste tõttu jaguneb aju turse neljaks: vasogeenseks, tsütotoksiliseks, osmootiliseks ja interstitsiaalseks. Kõige tavalisem tüüp on vasogeenne ajuödeem, mis põhineb vere-aju barjääri läbilaskvuse suurenemisel. Peamise rolli patogeneesis on vedeliku ülekandmine valgedest nõlvadest. Vasogeenset turset esineb kasvaja, abstsessi, isheemia, kirurgia jne alal perifokaalsel kujul.
Tsütotoksiline aju turse on tingitud gliaalrakkude düsfunktsioonist ja neuronaalsete membraanide osmoreguleerimise halvenemisest. Areneb peamiselt hallikas. Selle põhjused võivad olla: mürgistus (sh tsüaniid ja süsinikmonooksiidi mürgistus), isheemiline insult, hüpoksia, viirusinfektsioonid.
Aju osmootne turse esineb siis, kui aju kudede osmolaarsus suureneb, ilma et see häiriks aju-aju barjääri. See esineb hüpervoleemia, polüdipsia, uppumise, metaboolsete entsefalopaatiate, ebapiisava hemodialüüsi korral. Interstitsiaalne turse ilmub aju vatsakeste ümber, kui higistatakse läbi tserebrospinaalvedeliku vedeliku seinte.
Aju turse sümptomid
Aju turse juhtivaks tunnuseks on teadvushäire, mis võib varieeruda kergest stuporist kooma. Vähenenud teadvuse sügavuse suurenemine näitab turse progresseerumist. On võimalik, et kliiniliste ilmingute debüütiks on teadvuse kadu, mis erineb tavalisest sünkoopist selle kestuse jooksul. Sageli kaasneb turse progresseerumisega krambid, mis lühikese aja möödudes asendatakse lihaste atooniga. Uuringu käigus avastatakse meningiidile iseloomulikud nihke sümptomid.
Juhul, kui aju ödeem esineb kroonilise või järk-järgult areneva ägeda aju patoloogia taustal, võib patsientide teadvust säilitada esialgsel perioodil. Seejärel on peamiseks kaebuseks tugev iiveldus, iiveldus ja oksendamine, liikumishäired, nägemishäired, liikumiste diskrimineerimine, düsartria, hallutsinatoorne sündroom.
Aju tüve pigistamist näitavad ähvardavad tunnused on: paradoksaalne hingamine (sügavad hingamised koos pealiskaudse, varieeruvate ajaintervallide varieerumisega hingamisteede vahel), raske arteriaalne hüpotensioon, impulsi ebastabiilsus, hüpertermia üle 40 ° C. Erinevate strabismuse ja "ujuvate" silmade olemasolu näitab subkortikaalsete struktuuride dissotsiatsiooni ajukoorest.
Aju turse diagnoosimine
Eeldatav aju turse neuroloog võimaldab patsiendi seisundi järkjärgulist halvenemist ja teadvuse halvenemist, millega kaasnevad meningeaalsed sümptomid. Diagnoosi kinnitamine on võimalik aju CT-skaneerimise või MRI-ga. Diagnostilise nimmepunkti läbiviimine on aju struktuuride ohtlik ümberpaiknemine aju varre kokkusurumisega suurel okulaaril. Anamnestiliste andmete kogumine, neuroloogilise seisundi hindamine, vere kliiniline ja biokeemiline analüüs, neurovisualiseerimise uuringute tulemuste analüüs võimaldab meil teha järelduse aju turse põhjuse kohta.
Kuna aju turse on äge haigus, mis nõuab kiirabi, peab selle esmane diagnoos olema minimaalne ja see peab toimuma statsionaarsetes tingimustes ravimeetmete taustal. Sõltuvalt olukorrast toimub see intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.
Aju turse ravi
Aju turse ravi prioriteetsed suunad on: dehüdratsioon, aju metabolismi paranemine, turse põhjuste kõrvaldamine ja sellega seotud sümptomite ravi. Dehüdratsioonravi eesmärk on kõrvaldada liigne vedelik aju kudedest. Seda tehakse mannitooli või teiste osmootiliste diureetikumide intravenoosse infusiooni teel, millele järgneb silmus diureetikumide (torasemiid, furosemiid) määramine. 25% p-ra magneesiumsulfaadi ja 40% p-ra glükoosi lisamine võimendab diureetikumide toimet ja tagab toitainetega aju neuronid. Võib-olla kasutada L-lüsiini escinaati, millel on võime vedelikku eemaldada, kuigi see ei ole diureetikum.
Aju ainevahetuse parandamiseks viiakse läbi hapnikravi (vajadusel mehaaniline ventilatsioon), lokaalse pea hüpotermia, metaboliitide (Mexidol, Cortexin, Citicolin) sissetoomine. Glükokortikosteroide (prednisooni, hüdrokortisooni) kasutatakse vaskulaarse seina tugevdamiseks ja rakumembraanide stabiliseerimiseks.
Sõltuvalt aju turse etioloogiast hõlmab selle kompleksne ravi detoksifitseerimismeetmeid, antibiootikumiravi, kasvajate eemaldamist, hematoomide eemaldamist ja aju traumaatilise purustamise alasid, manööverdamisoperatsioone (vatsakesteoperitoneaalne drenaaž, ventriculocystomy jne). Etiotroopne kirurgiline ravi toimub reeglina ainult patsiendi seisundi stabiliseerimise taustal.
Sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on haiguse individuaalsete ilmingute peatamine, teostatakse antiemeetikumide, krambivastaste ravimite, valuvaigistite jne väljakirjutamise teel. Näitude kohaselt võib neurokirurg läbi viia kraniotomia, välise vatsakese äravoolu, endoskoopilise drenaaži, endoskoopia, endoskoopia, endoskoopia, endoskoopia kiire lagunemise.
Aju turse ennustamine
Esialgses etapis on aju ödeem pöörduv protsess, kui see edeneb, see viib pöördumatutele muutustele aju struktuuris - neuronite surm ja müeliinikiudude hävitamine. Nende häirete kiire areng toob kaasa asjaolu, et ödeemi täielik kõrvaldamine ajufunktsioonide 100% taastumisega on saavutatav ainult selle toksilise tekke korral noortel ja tervetel patsientidel, kes tarniti õigeaegselt spetsialiseeritud osakonda. Sümptomite iseseisvat taandumist täheldatakse ainult aju mägise turse korral, kui patsiendi õigeaegne transportimine kõrgusest, millest ta välja on arenenud, on edukas.
Kuid enamikul juhtudel ilmnevad ellujäänud patsiendid üleantud aju turse alles. Need võivad oluliselt erineda peenestest sümptomitest (peavalu, suurenenud koljusisene rõhk, puudumine, unustatus, unehäired, depressioon) kognitiivsete ja motoorsete funktsioonide, vaimse tervise hädavajalike häirivate häirete suhtes.
Mida teha aju turse korral
Aju turse on tõsine patoloogia, mis viib vältimatult surmani, kui seda ei ravita. Haigus on eriti ohtlik lastele, sest tal on varjatud sümptomid ja see põhjustab mitmeid häireid. Täiskasvanutel toimub see kergemini, kuid see ei tööta iseenesest. Mis on see haigus ja millised tegurid seda põhjustavad?
Mida tähendab aju turse
Aju turse on reaktiivne protsess, mis tekib siis, kui ajuõõnsustes ja kudedes on vedeliku liigne kontsentratsioon. Sellise raske haigusega kaasneb koljusisene rõhu suurenemine ja veresoonte kahjustamine, põhjustades närvirakkude surma.
Aju turse põhjused
Patoloogia areneb hüpoksia ajal, millega kaasneb organismis suurenenud süsinikdioksiidi tase.
Aju turset põhjustavad järgmised tegurid:
- Kolju kahjustamine. Mõnikord on kolju luude aju fragmentide haav. Kõik see põhjustab tugeva turse, mis takistab vedeliku väljavoolu.
- Ajukahjustus.
- Isheemiline insult, aju vereringe halvenemine ummistunud trombide tõttu. See takistab rakkudel saada normaalset hapniku kogust, pärast mida nad surevad, põhjustades turset.
- Hemorraagiline insult, mis tekib veresoonte kahjustumise ja aneurüsmi korral ning põhjustab koljusisene rõhu suurenemist.
- Meningiit on meningide põletik.
- Intrakraniaalsed hematoomid.
- Kasvajate metastaasid ajukoes.
- Toksoplasmoos on kõige lihtsama toksoplasma põhjustatud haigus. See on eriti ohtlik emakas, mis areneb emakas.
- Purulentne infektsioon, mis kiire voolu all muutub puhituseks, takistades vedeliku väljavoolu.
- Kasvajad, mis mõjutavad vereringet teatud ajuosade pigistamisel.
- Entsefaliit on viirusliku luu aju põletik, mida kannavad putukad.
- Kõrgus erinevused. Üle 1,5 km kõrgusel merepinnast hapniku puudumise tõttu algab aju turse. See on üks mägitõve sümptomeid.
- Mürgistus neuroparalüütiliste mürkidega, alkoholiga, kemikaalidega.
- Maksa, sapiteede kahjustused.
- Operatsioonid ajukoes.
- Anafülaktilised reaktsioonid.
- Anasarka - turse, millega kaasneb südamepuudulikkus.
Aju turse on ohtlik, sest seda organit piirab krani suurus ja see ei suuda suurendada selle mahtu ilma, et see mõjutaks kogu keha. Kolju kokkusurumine koos hapnikusisalduse langusega tähendab neuronite verevarustuse täielikku lõpetamist, suurendades turset.
Mis aitab kaasa haigusele
Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse tekkele:
- Suurenenud vererõhk, suurendades seda kapillaarides. See on tingitud ajuarteri laienemisest. Tegelikult koguneb vesi ekstratsellulaarsesse ruumi.
- Vaskulaarse läbilaskvuse rikkumine. Selle tulemusena tõuseb rõhk rakkudevahelises ruumis, põhjustades rakumembraanide kahjustusi.
Täiskasvanutel varieerub koljusisene rõhk lamavas asendis vahemikus 3-15 mm Hg. Art. Mõnes olukorras (köha, aevastamine ja suurenenud kõhuõõne rõhk) jõuab määr 50–60 mm Hg. Art., Kuid see ei põhjusta inimese närvisüsteemi häireid, kuna see läbib kiiresti aju kaitse sisemehhanismide tõttu.
Riskirühmad
Aju turse suuremal määral:
- Inimesed, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi probleeme. Nende hulka kuuluvad ülekantud isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos.
- Patsiendid, kelle elukutsed on seotud vigastuste ohuga, kukuvad kõrgusest.
- Alkoholismiga täiskasvanud. Liiga alkoholi kasutamisel etanooli mõjul surevad närvirakud ja nende asemel koguneb vedelik.
- Vastsündinud, kes läbivad sünnikanalit.
Sümptomid
Kohalikult ilmneb, et patoloogia katab kogu elundi kiiresti. Mõningatel juhtudel areneb haigus järk-järgult, mistõttu on patsiendi elu pärast esmaste ödeemide ilmnemist leitud.
Sümptomid sõltuvad haiguse tekke algusest ja haiguse tõsidusest. Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:
- iiveldus ja oksendamine;
- peavalu, mis avaldub ägedates ajuhaigustes;
- mäluhäired;
- unustamatus;
- ähmane nägemine;
- vererõhu alandamine, ebastabiilne pulss;
- kaelavalu;
- ebaühtlane hingamine;
- kõne probleemid;
- sagedane pearinglus;
- koordineerimise puudumine;
- jäsemete halvatus;
- lihaste atooniasse sattuvad spasmid (võimetus vähendada);
- hallutsinatsioonid;
- alkoholi ödeemi korral täheldatakse paljude hematoomide tekkimisel näo turset;
- teadvuse kadumine, olukorra süvenemine koomasse.
Aju turse tüübid
Aju turse juhtub:
- paikne, mõjutades aju teatud piirkonda;
- hajutab, katab aju tüve ja poolkera.
Sel juhul on difuusne turse rohkem väljendunud sümptomitega.
Kuid eristage ka järgmist tüüpi turseid:
- Tsütotoksiline turse esineb hüpoksia, mürgistuse ja isheemia tõttu. Hallainete arv suureneb patoloogiliselt.
- Vereogeenset turset tekib siis, kui vere-aju barjäär on kahjustatud. See toimub kasvaja, abstsessi, isheemia ja operatsiooni järel. See patoloogia ilmneb valge aine koguse suurenemises ja on perifokaalne, mis viib aju kokkusurumiseni.
- Osmootne ödeem tekib vere glükoosisisalduse ja naatriumi suurenemisega. See viib aju dehüdratsiooni ja seejärel dehüdratsiooni lõpuni.
- Interstitsiaalne turse tekib vee tungimise tõttu ajukoe.
Mis põhjustab patoloogiat
Turse on sageli surmaga, põhjustades ajukoe pöördumatut kahjustust. Kaasaegne meditsiin ei taga patsiendi paranemist isegi korraliku ravi korral.
Aju turse ähvardab järgmisi tingimusi:
- Turse progresseerumine, mis põhjustab patsiendi surma. Need tagajärjed on tüüpilised enamiku ohvrite jaoks. Isik on stabiilses seisundis, kui koljuõõnes on vaba ruumi. Kui see on täielikult vedelikuga täidetud, muutub aju tihedaks. Samal ajal muutuvad aju tihedad struktuurid pehmeks. Seega on ajukoored tunginud pagasiruumi, mille tulemuseks on hingamise lõpetamine ja inimese südamelöögid.
- Turse kõrvaldamine ilma tagajärgedeta ajus. Selline tulemus on haruldane ja see on võimalik noortele, kui turse põhjustab mürgistus.
- Turse kõrvaldamine, kui patsient on invaliidistunud. Nii lõpeb nakkushaiguste, väikeste vigastuste ja hematoomide tekitatud turse. Samal ajal ei pruugi puuet visuaalselt avaldada.
Pärast sellist patoloogiat täiskasvanutel täheldatakse:
- sagedased peavalud;
- tähelepanu kõrvalejuhtimine;
- krambid;
- koordineerimisprobleemid;
- halb uni;
- füüsilise arengu puudused;
- kommunikatsioonioskuste häire;
- hingamisprobleemid;
- depressioon;
- epilepsia;
- halvatus;
- kooma;
- vegetatiivne seisund, kui patsient ei ole teadlik keskkonnast ja ei reageeri keskkonnale, kuna ajukoorme funktsioon on kadunud.
Laste aju turse
Vastsündinud kolju on oma omadustega. Kraniaalsed luud on seotud kõhre kui lapse aju kasvab.
Põhjused
Laste aju kogunemine provotseerib:
- loote hüpoksia;
- närvisüsteemi kaasasündinud patoloogiad;
- sünnivigastus;
- mädaniku kogunemine ajus;
- eelmised infektsioonid emakas;
- meningiit ja entsefaliit;
- suurenenud naatriumi sisaldus veres (täheldatud enneaegsetel imikutel);
- kaasasündinud kasvajad.
Pearingluse sümptomid
Järgmised tunnused näitavad aju paistetust imikul:
- unisus;
- ärevus;
- rinna ebaõnnestumine;
- tahhükardia;
- tugev nutt;
- laienenud õpilased;
- letargia;
- temperatuuri tõus;
- fontaneli pinge või turse;
- oksendamine;
- pea suuruse suurenemine;
- krambid.
Kui enneaegne hooldus halveneb, halveneb lapse seisund, haigus areneb kiiresti ja lõpeb surmaga.
Kui lapsel on kalduvus ödeemile, peab seda jälgima neuroloog, et välistada intrakraniaalne patoloogia, mis suurendab ellujäämise võimalusi. Lapse kõige ohtlikum periood on kuu pärast sündi.
Võimalikud tüsistused
Haiguse tagajärjed lastele on:
- intellektuaalsete oskuste vähenemine;
- keha düsfunktsioon (refleksi puudumine, võimetus hoida pea);
- Tserebraalne halvatus;
- suhtlemisoskuste puudumine;
- epilepsia;
- surm
Diagnostilised funktsioonid
Kui kahtlustate aju paistetust, määratakse patsient:
- neuroloog ja silmaarst;
- vereanalüüs;
- emakakaela piirkonna uurimine;
- Aju MRI ja CT;
- neurosonograafia alla ühe aasta lastele.
Haiguse varajases staadiumis, kui sümptomid on hämarad, on vajalik funduseksam. Ödeemi näitavad nägemisnärvi ketaste stagnatsioon, õpilaste reaktsioon, silmamunade iseloomulik liikumine.
Puffiness ravi
Terapeutiline kursus koosneb protseduuride kogumist, mille eesmärk on:
- aju turse progresseerumise vastu võitlemine;
- turse põhjuse kõrvaldamine;
- komplikatsioone põhjustavate sümptomite ravi ja patsiendi heaolu süvendamine.
Aju ödeemi põhjused kõrvaldatakse:
- antibiootikumiravi: tsefepiim, tsefuroksiim;
- kaltsiumikanali blokaatorite määramine: fendilin, verapamiil, nimodipiin;
- toksiinide kõrvaldamine;
- veresoonte tooni normaliseerimine;
- kasvaja kõrvaldamine, kui patsiendi seisund on stabiilne;
- vereringe parandamine;
- vedeliku väljavool.
Selle patoloogia ravimisel on vaja kontrollida südame-veresoonkonna süsteemi ja kehatemperatuuri, kuna selle suurenemine süvendab turset.
Aju ödeemi diagnoosimisel on patsient hospitaliseeritud. Ta paigutatakse intensiivravi osakonda ja patsiendi elutähtsad funktsioonid säilitatakse kunstlikult.
Peamised ravimeetodid:
- ravimid;
- hapniku ravi;
- operatsiooni abil.
Narkomaania ravi
Ravi jaoks ettenähtud komplekssed ravimid:
- Diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks kudedest: lasix, sorbitool, furosemiid, mannitool. Neil on diureetiline toime ja neid kasutatakse koos glükoosi ja magneesiumsulfaadiga, et suurendada selle toimet.
- Dekongestantne ravim L-lüsiin escinate.
- Käitised kudede küllastumise suurendamiseks hapnikuga ja vajaduse korral kopsude kunstlik ventilatsioon.
- Mexidol, kontekstuaalne, aktovegin, cerakson parandab ainevahetust.
- Lihaste lõõgastajad krampide kõrvaldamiseks.
- Glükokortikoidhormoonid: prednisoon, deksametasoon, kortisoon, hüdrokortisoon. Nad stabiliseerivad kahjustatud rakkude membraani, tugevdades veresoonte seinu.
Hapniku ravi
See meetod hõlmab hapniku sisseviimist otse vere hulka kunstlike vahenditega. See manipuleerimine annab aju toitumisele, aidates kõrvaldada turse.
Kirurgiline sekkumine
Operatsiooni abil eemaldatakse ajukoe turse põhjus. See on ainus viis ohtlikust haigusest vabaneda, kui see on põhjustatud neoplasmast, mis on veresoonte terviklikkuse rikkumine, kolju traumaatiline kahjustus.
Peas kogunenud vedelik eemaldatakse kateetriga, mis vähendab koljusisene rõhku.
Prognoos
Haiguse prognoos mõjutab ravi õigeaegsust. Kui aju on paistes, on tugev surve, mis võib kahjustada olulisi närvikeskusi. Neuronaalse surma tagajärjel tekib halvatus või kooma.
Perifokaalset turset on lihtsam ravida, kuid ei ole võimalik katta kõik patsiendi kadunud funktsioonid.
Ennetamine
Haigusi saab vältida, järgides ohutuseeskirju. Nende hulka kuuluvad:
- turvavööde kinnitamine;
- kiivri kandmine jalgrattaga sõitmisel, rulluisutamisel, tööplatsil töötamisel;
- aklimatiseerimine mägironimise harjutamisel;
- suitsetamisest loobumine;
- pidev vererõhu kontroll.
Järeldus
Aju turse on ohtlik seisund, mis tuleneb kõige sagedamini kolju vigastusest või infektsioonist. Kui ilmnevad esimesed haiguse tunnused, peate konsulteerima arstiga, kes pärast mitmeid protseduure määrab ravikuuri. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, võib seda ravida ravimitega. Samal ajal ravitakse pikenenud patoloogiat ainult operatsiooniga ja see muudab elu raskeks muutunud tüsistused.