Kaasaegses ühiskonnas pööratakse suurt tähelepanu südame-veresoonkonna haiguste ennetamise probleemidele, vähi patoloogiale, kuid vigastuste konkreetne kasv kasvab pidevalt ja hüppab tavaliste haiguste järele. Tsivilisatsiooni ja linnastumise nimel kaotab inimkond oma parimad esindajad - noored, sest liiklusõnnetuste arv on lihtsalt mingisugune epideemia 21. sajandil. Esimene koht vigastuste hulgas võtab kraniotserebraalse vigastuse (TBI).
TBI klassifikatsioon
Traumaatiline ajukahjustus klassifitseeritakse paljude parameetrite järgi, kuid kliinilises praktikas ei ole see alati nõutav. Sõltuvalt kahjustuse liigist tekivad järgmised vigastused:
- kombineeritud (lisaks mehaanilise energia rakendamisele ja peavigastuse esinemisele esineb ka ekstrakraniaalseid vigastusi - kõhu-, rindkere-, skelett);
- kombineeritud (need vigastused iseloomustavad mitmete samaaegselt kahjustavate tegurite olemasolu, nagu peavigastus ja põletused).
Kõik neurotraumad vastavalt kahju laadile jagunevad järgmistesse rühmadesse:
- suletud (vigastused, mis võivad säilitada naha terviklikkust ja kahjustusi, ei saavuta aponeuroosi taset);
- avatud (kahju ulatub aponeuroosist kaugemale ja on sageli kombineeritud aluse ja kalvariumi murdudega);
- läbitungiv (sel juhul on rikutud dura mater terviklikkust ja kahjustada aju ainet, mis haavaga läbi tungib).
- äge (algab vigastuse hetkest ja kestab kuni aju neurofunktsioonide stabiliseerimise hetkeni (kui patsient elab). Selle perioodi kestus on kuni 10 nädalat).
- vahepealne (sel perioodil tekib lüüs ja kahjustus restruktureeritakse närvisüsteemi täieliku või osalise taastamisega. neurotrauma korral on raskusaste 6 kuud ja raske neurotrauma puhul kuni üks aasta.)
- kaugel (sel perioodil toimub taastumisprotsesside lõpuleviimine või degeneratiivsete protsesside teke. Nende protsesside kestus kestab mitu aastat.)
Neurotrauma sümptomid
Aju põrumine. Selle nosoloogilise üksuse peamiseks tunnuseks on protsessi pöörduvus ja patoloogilise kahju puudumine. Teadvuse kaotus on lühike mõne minuti jooksul, kui tekib tagasiminek. Patsient võib olla kergelt uimastatud, emotsionaalselt labiilne, mures iivelduse, oksendamise, peavalu pärast. Neuroloogiline uurimine näitab mittespetsiifilisi sümptomeid - väikeaju ataksiat, kõhu reflekside pärssimist, mitte väljendunud püramiidseid märke, suukaudse automaatika sümptomeid. Seetõttu peetakse protsessi pöörduvaks, et kõik sümptomid kaovad kolme päeva pärast.
Kerge ajuhaigus. Selle patoloogia abil on võimalik kraniaalsete luude ja traumaatiliste hemorraagiate murrud. Teadvuse kaotus on võimalik kuni pool tundi. Neuroloogiline seisund on sarnane ärritusega, kuid sümptomid on tugevamad ja püsivad kolm nädalat.
Aju kontusioon on mõõdukas. Patsient võib olla mitu tundi teadvuseta, raske amneesia. Tugev peavalu, korduv oksendamine, rahutus näitavad olulist subarahnoidaalset verejooksu. On elutähtsate funktsioonide häireid: bradükardia, hüpertensioon, tahhüpnea. Neuroloogilises seisundis esineb meningeaalset sündroomi, nüstagmi, lihastoonuse ja kõõluste reflekside asümmeetriat, patoloogilisi peatumissümptomeid, jäsemete pareesiat, õpilaste ja okulomotoorse refleksi häireid. Sellised orgaanilised sümptomid püsivad ühe kuu jooksul ja taastumine võib olla puudulik.
Ajuhaigus on raske. Pärast vigastust ei taastu patsient teadvust, kui ta jääb ellu, sõltub prognoos kahju laadist ja ulatusest. Neuroloogilises seisundis domineerivad tüve sümptomid, kus on suurenenud aju turse ja eluohtlikud eluohtlikud häired, sagedased üldised epileptilised krambid, mis süvendavad patsiendi seisundit. Ilma õigeaegse hädaabitaotluseta ei ela sellised patsiendid. Kui ravi tulemusena taastab patsient teadvuse, siis jääb ka halb neuroloogiline puudujääk paralüüsi ja pareessi, vaimsete häirete vormis.
Aju kokkusurumine. Aju kliiniline kokkusurumine võib olla aju kontusiooni taustal ja ilma selleta. Juhtiv koht kuulub hematoomidesse, seejärel depressiivsetesse luumurretesse, hügroomadesse, pneumoencephalyesse. See ilmneb kliiniliselt tõsise verevalumina, kuid on olemas nn valgusava - kui patsient muutub lühemaks ajaks kergemaks ja siis halveneb tema seisund järsult. Ilma õigeaegse dekompressioonita katkeb patsiendi elu tasakaalus.
Kolju aluse murd. Kolju aluse luumurdude korral on olemas konkreetne kliinik, kuna lisaks aju kontusioonile voolas veri nina-nina, keskkõrva õõnsusse ja periorbitaalsesse tselluloosi. Seetõttu on vaja selgelt eristada, et periorbitaalsed hematoomid (mida nimetatakse "sõrmena silma all") ei pruugi olla ainult kohaliku trauma tagajärg, vaid ka kraniaalne trauma, nn "prillide sümptom". Sama spetsiifiline kliinik on verejooksu või vedeliku olemasolu nina kaudu ja välimine kuuldekanal. Eespool öeldu toetuseks on kirjanduses kirjeldatud “teekannu sümptomit”: suurenenud nina väljavool, kui pea on ettepoole kallutatud. Hoolimata asjaolust, et patsient võib olla teadlik ja näo pehmetele kudedele on verevalumid, tuleb kõigepealt kahtlustada traumaatilist ajukahjustust.
Neurotrauma diagnoos
Neurotrauma diagnoos võib mõnel juhul olla raske, kuna sellega kaasneb sageli joobeseisund. Sel juhul on kooma laadi raske hinnata. Raskusi esineb ka akuutsete tserebrovaskulaarsete õnnetuste (ONMK) diferentsiaaldiagnostikas, eriti küsimuses, mis oli esmane: trauma või insult. Üldised diagnoosimärgid on järgmised:
- haiguse ajalugu (eeldusel, et patsient on teadvusel);
- vere ja uriini kliiniline, biokeemiline analüüs;
- vajaduse korral alkoholi ja muude toksiinide vereanalüüs;
- veregrupi ja Rh-teguri määramine;
- neuroloogi, neurokirurgi ja sellega seotud spetsialistide uurimine;
- EKG;
- CT ja MRI uuring;
- kolju radiograafia kahes projektsioonis (vajadusel ja muudes kehapiirkondades).
Neurotrauma ravi
Neurotrauma ravi peab olema kõikehõlmav. Kerget TBI-d ravitakse traumaüksuses ja raske - intensiivraviüksuses. Keskmise haiglas viibimise ahendamine on 7-10 päeva ja voodi puhkus on eeltingimus.
Raskete vigastuste korral on prioriteetsed ja prioriteetsed meetmed eluliste funktsioonide (hingamine ja ringlus) säilitamine ohvril, et päästa oma elu. Üldiselt on selle kategooria patsientide juhtimisel järgmised põhimõtted:
- hingamisteede taastamine. Absoluutselt kõik patsiendid, kes on komaatlikus seisundis (vastavalt Glasgow com-i skoorile - 8 punkti ja alla selle), peavad olema kaasatud ja paigutatud ventilaatorisse (mehaaniline ventilatsioon), et tagada piisav hapnikuga varustamine;
- arteriaalse hüpotensiooni ennetamine. Keskmine arteriaalne rõhk ei tohi olla alla 90 mm Hg. Infusiooniravi viiakse läbi kolloidide ja kristalloidide lahustega. Kui infusiooniravi mõju on ebapiisav, lisatakse ravile sümpatomimeetikume;
- võidelda intrakraniaalse rõhu vastu. Suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks kasutatakse mannitooli, pea kõrgemat positsiooni 30 kraadi võrra, ventrikulaarse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist, mõõdukat hüperventilatsiooni. Hormoneid ei kasutata aju turse raviks, kuna need süvendavad selle patsiendirühma ellujäämist;
- krambivastane ravi. Seoses traumajärgse epilepsia arenguga on krambivastased ravimid kohustuslikud, kuna krambid raskendavad oluliselt nende patsientide taastumise prognoosi;
- võitlus septiliste komplikatsioonide vastu. Selleks määratakse mikrobioloogilise uuringu tulemuste põhjal laia spektriga antibiootikumid, millele järgneb nende rotatsioon;
- patsientide varajase toitumise määramine. Eeliseks on enteraalne toitumine ja kui see on võimatu, määratakse parenteraalne toitumine, mis tuleb alustada hiljemalt 3 päeva jooksul;
- kirurgiline ravi. Kirurgiliseks raviks tuleb üle 30 kuupmeetri suurused epidemioloogilised hematoomid, subduraalsed hematoomid, mille paksus on üle 1 sentimeetri keskstruktuuride nihkumise juures, ajukahjustused, mis on rohkem kui 50 kuupmeetrit. Hematoomide ja verevalumite konservatiivne ravi määratakse vastavalt neurokirurgi soovitustele, kes jälgib dünaamiliselt seda patsiendikategooriat ning vajaduse korral pakutakse kirurgilist ravi.
Neurotrauma prognoos ei ole alati soodne, kuid ohvrile antav õigeaegne abi mõjutab oluliselt haiguse tulemust.
Avatud craniocerebraalne kahjustus (OCBT): põhjused, klassifikatsioon, ravi, prognoos.
Avatud kolju- ja ajukahjustus (OCMBT), ICD-10 koodid: S01 (avatud pea haav), S02.1 (kolju ja näo luude avatud luumurd, S05 (silmade ja orbiidi trauma), S06.1 (intrakraniaalne vigastus avatud intrakraniaalse) haav), S07 (pea purustamine), S08 (peaosa osa traumaatiline amputatsioon), S09 (muud ja täpsustamata peavigastused) - see on kolju ja / või aju (GM) kahjustus, milles on kokku puutunud pea naha terviklikkus. aponeuroosi kahjustamisega või on kolju vari luude luumurd (MF) kombineerituna kõrvaloleva pehme koe kahjustusega või koljualuse luud on purunenud ja nende murdude kõrval on CSF verejooks või leke ninast või kõrvadest.
OCMT, samuti suletud, on kõige tavalisem meeste hulgas, vanuses kahekümne ja nelikümmend.
Põhjused.
Venemaal on OSHT peamine põhjus koduvigastused. Esmalt on arenenud riikides liiklusõnnetused. Võrreldes nendega on harva täheldada, et kukkumised kõrgustest ja spordivigastustest on põhjustatud.
Rohkem kui pooled ägeda madala sagedusega rõhuga patsiendid on inebriatsioonid, mis enamasti on vigastuse põhjuseks.
Peamine kahju tekitav jõud on mehaaniline energia, mis tekitab kehas patoloogilisi ja kompenseerivaid protsesse. Päise puhul esinevad struktuursed häired molekul-, raku- ja koe tasemel, mis on pöördumatud.
Mõni aeg pärast vigastust tekivad sekundaarsed isheemilised häired, mis oluliselt raskendavad prognoosi. Nende hulgas on eriline roll koljusisene infektsioon (abstsessid, meningiit, entsefaliit), sest avatud peavigastuse korral on suhtlemine väliskeskkonnaga ja haav on tavaliselt saastunud ning see võtab aega enne kirurgilist ravi.
Avatud traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.
ÜMTT-d on kahte tüüpi:
- Läbivus - kõik pehmed kuded, luu ja dura on kahjustatud; nende hulka kuuluvad ka kolju aluse luumurrud, mis on kombineeritud paranasaalsete siinuste kahjustusega või ajalise luu püramiidiga, eriti sisekõrva, kuulmis- või eustaksu toru struktuuridega, kui duraalsetes aju- ja limaskestades on lünki; infektsiooniliste tüsistuste tekkimise oht on siiski märkimisväärne. Eriti ohtlikud neurotraumad, millega kaasneb aju kokkusurumine.
- Mitte läbitungiv - ainult pehmed koed on kahjustatud, aponeuroos, nende kombinatsioon on keskmistel luumurdudel, kuid dural meninges on terved.
Nende oht on seotud olulise kineetilise energia mõjuga, mis tekitab kolju luudega piiratud ruumis ulatuslikke kahjustusi, ning hõlbustab ka nakatumise tungimist löögitegurite osakestesse sügavale koljuõõnde, raskendades prognoosi.
Esimene abi kahtlustatava OSHI puhul.
Esiteks peate helistama kiirabi. Esmaabi andmine ohvrile, keda kahtlustatakse OSHT-ga, tuleb asetada selle küljele nii, et oksendamine ja veri ei siseneks alumiste hingamisteede sisse ja põhjustada lämbumist, seejärel puhastage suu kahe sõrmega, mis on pakitud riidesse. Kui inimesel ei ole hingamist ja südamelööki, viiakse läbi kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Stseenile saabuvad arstid intubeerivad (sisestavad toru trahhease ja ühendavad selle ohvri välise hingamisaparaadiga).
Kui tuvastatakse arterite verejooks, paigutatakse vigastuskoha kohal turniir; verevooluga veenidest - rakendatakse rõhu sidumist. Steriilne sidekate tuleb asetada pea avatud haavale ja haavata ettevaatlikult. Õnnetuse korral asetatakse kõikidele ohvritele Shantzi tüüpi kaelarihm kaela lülisamba kinnitamiseks, kuna auto kokkupõrge põhjustab tihti selle kahjustust (eriti "ülestõmbumise" ja "liigse painutamise" lõhed).
Muude luude luumurdude esinemise korral on nende kinnitamine improviseeritud või standardmaterjalidega (rehvid, plaadid) kohustuslik. Samal ajal teostavad arstid infusiooniravi ja süstivad ravimeid, mis stabiliseerivad südame aktiivsust.
Aju kahjustuste kliinilisi ilminguid OCMT-s iseloomustab aju kontusiooniga neuroloogilised sümptomid.
Lisateavet selle kahju sümptomite ja ilmingute kohta leiate siit.
Avatud traumaatilise ajukahjustuse ravi ja taastamine.
Haiglaravi - neurokirurgias. Haiglas viiakse läbi PHO (esmane kirurgiline ravi) - esimesed kolm päeva, esmalt raseerides pea ja nahahooldust antiseptikumidega. Pehmete kudede purustatud ja elujõuliste alade väljavõtmine, võõrkehade eemaldamine ja lahtised luu fragmendid on kohustuslikud.
Haava läbitungimisel eemaldatakse duraalse ümbrise servad üle 2 mm, eemaldatakse verehüübed, aju detriit ja võõrkehad ning seejärel haav pestakse põhjalikult antiseptikuga (furatsilinom). Verejooksu korral tuleb see peatada, kasutades antibiootikumiga hemostaatilist fibriini käsna.
Lõppetapp on kihthaaval haavade sulgemine ja kui esineb märkimisväärseid luudefekte, viiakse läbi kranioplastika.
Mõnikord põrkub verejooks välja ja võib komistada luumassi, nii et plastikust teostavad duraalsed meningud aponeuroosi või periosteumi abil. Antibiootikumravi kohustuslik nimetamine laia spektriga ravimitega ning teetanuse ennetamine.
Esimesel kolmel päeval abistamata jätmise korral näidatakse samadel etappidel hilinenud PEC (kolmandal või kuuendal päeval).
Kui EOMT patsiendid on tavaliselt tõsises seisundis, mis nõuab elustamist ja sotsiaalse kohanemise varajast taastamist tulevikus. Selliste patsientide jaoks on vaja täiendavat kompleksset rehabilitatsiooni, rakendada füsioteraapiat (massaaž, füsioteraapia harjutused) ja kinesioteraapiat (regeneratiivharjutuste täitmine).
Kõik taastustööd viiakse läbi pärast teadvuse täielikku tagasipöördumist ja stabiilset üldist seisundit.
Võimalikud hilinenud komplikatsioonid pärast OCBT-d.
- Neuroloogilised (amneesia, vähenenud tulemuslikkus, kangekaelne kefalgia, autonoomsed ja endokriinsed häired, vaimsed häired, kõne muutused ja motoorne aktiivsus, traumajärgne epilepsia);
- Nakkuslik põletik (geneetiliselt muundatud abstsessid - kapslite piirded) peaks olema mitu päeva läbi lõigatud läbi lõikeaukude või eemaldama kapslist ilma avamiseta; mädane meningiit - kuni 20%; entsefaliit - kuni 10%);
- Teised (unearteri-favula moodustumine - kuna süljepõletiku sisemine unearteri sein on rebenenud, kus selle kihid on nõrgad, mis viib rõhu suurenemiseni siinuses ja silma veenis ning okulomotoorse närvide kompressioon; kombineeritud OCMT-ga, CSF-iga, vesipeaga, aneurüsmidega, pneumocephalusega, intrakraniaalsete hematoomidega).
Tervise ja elu prognoos pärast suletud peavigastust.
Statistika näitab, et iga neljas raskete vigastustega ohver GM sureb haigla ajal ja iga kolmas - stseenil ja haiglasse.
Elu ja tervise prognoos sõltub patsiendi vanusest, haigestumisest, kahjustuste ulatusest, arstiabi kiirusest ja kvaliteedist, tüsistuste tekkimisest ning ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete täielikkusest.
Artikli autor: alarst Alina A. Belyavskaya.
Avatud pea trauma diagnoosimine ja ravi
Traumaatilist ajukahjustust nimetatakse pea, luude ja aju struktuuri kahjustuseks. See patoloogiate rühm esineb erinevas vanuses inimestel. Avatud kolju- ja ajukahjustused on eriti ohtlikud, kuna neil on mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis omakorda võivad olla surmavad.
Klassifikatsioon OCMT
OCMT tüübid (N. N. Petrovi koostatud liigitus):
- Pea pehmete kudede kahjustamine. Sel juhul kaalutakse nahakahjustuste, lihaskihi ja aponeuroosi vigastusi.
- Mitte läbitungivad avatud peaga vigastused. See rühm hõlmab vigastusi, mis on kahjustatud kolju lihaskihi ja luudega, kuid aju struktuur peab jääma täielikuks.
- Traumaatiline ajukahjustus. Kahju iseloomustab aju struktuursete vormide terviklikkuse rikkumine.
Patoloogilise protsessi ajal on viis perioodi:
- Algne või akuutne periood on aeg vigastuse hetkest kuni kolme päevani. Seda iseloomustab verejooks, põletiku teke ja nekroos kahjustatud kudedes.
- Varase komplikatsiooni periood kestab umbes 30 päeva. Haavast on seroosne ja mädane, ajukoe struktuursed muutused. On sageli juhtumeid, kus meninges on raske põletik.
- Varase tüsistuste kõrvaldamine, nakkuse tekke piiramine. Etapp kestab umbes 4 kuud. Nakkuslik fookus on piiratud ja kõrvaldatud, toimub koe regenereerimine ja paranemine.
- Hilinenud tüsistused on pikk staadium, see võib võtta umbes kolm aastat. Haav on lõplikult paranenud, võimalik on hilinenud toime.
- Pikaajalised tagajärjed. Need tekivad 24 kuni 36 kuud pärast vigastust.
Raskuse järgi on kõik peavigastused järgmised:
- Kerged - väiksemad avatud vigastused kolju ja aju terviklikkuse säilitamisega.
- Keskmine - kolju pehmete kudede ja luude terviklikkuse rikkumine minimaalsete tüsistustega.
- Tõsine vigastus - leitakse aju struktuurse terviklikkuse rikkumine raskete ja / või mitme tüsistusega. Selline kahju ohustab patsiendi elu.
Põhjused
- Õnnetusjuhtum on nii kolju avatud kui ka suletud vigastuste põhjuseks.
- Laskehaavad.
- Teravate esemetega haavad (nuga, teritamine, awl jne).
- Spordivigastus.
Ülaltoodud kahju võib saada mingil juhul vägivalla ajal või töö tegemisel.
Patoloogia sümptomid
Kliiniline pilt sõltub kahjustuse liigist. Avatud pea traumal võivad olla ajukahjustuse, kontusiooni ja kompressiooni sümptomid. Selle patoloogia tunnused on selgelt nähtavad ja kohe pärast vigastust nähtavad:
- Äge valu vigastuse ajal.
- Teadvus. See on masendunud või puudub täielikult. Teadvuse kaotus võib olla lühiajaline, rasketel juhtudel (koos ulatuslike meningide kahjustustega) tekib kooma.
- Hingamine muutub sagedaseks (tahhüpnea).
- Hüpertensioon (vererõhu muutus suurel viisil), mis ei kesta kaua.
- Võib tekkida üksik oksendamine ja iiveldus ei ole alati nii.
- On üldine nõrkus.
- Soojuse tunne ja vere kiirus pea peale. Nägu väheneb.
- Nahal toimib külm ja kleepuv higi.
- Pearinglus.
- Valu pea.
- Võib esineda meningeaalseid sümptomeid (jäigad lihased, patoloogilised neuroloogilised sümptomid).
- Kui patsiendil on krambid, näitab see hematoomide ja / või aju kontusiooni esinemist.
- Sisemise verejooksu korral areneb järk-järgult kooma.
Avatud kopsuvigastusi iseloomustab väline verejooks ja avatud vigastus. Järgnevate patoloogiliste sümptomite esinemine iseloomustab läbitungivaid vigastusi:
- kõne kahjustus;
- mootori aktiivsuse piiramine;
- emotsionaalne labiilsus;
- aju sümptomid.
Post-traumaatiline sündroom sisaldab järgmisi sümptomeid:
- peavalu, võivad nad olla püsivad või perioodilised;
- ärrituvus;
- pisarikkus;
- meteosensitiivsus;
- puudega.
Selline kahju on sageli seotud koomaga. See on märk koljusisese verejooksu arengust. Avatud vigastuste puhul raskendab see olukord diagnoosi.
- Kuulutatud kooma. Patsiendi teadvus puudub, kuid reaktsioon valu stiimulitele jääb alles.
- Sügav kooma. Seda iseloomustab teadvuse puudumine ja reaktsioon valulikele stiimulitele. Hingamine ja südame aktiivsus on halvenenud, lihaste toon muutub.
- Terminaali kooma. Pupillaarne laienemine määratakse kindlaks, lihaste toon on järsult vähenenud. Refleksi reaktsioonid on rõhutud või puuduvad. Südame ja hingamisteede funktsioonid vähenevad järsult. Inimese elulist aktiivsust säilitatakse kunstliku kopsu ventilatsiooni ja südame stimulatsiooni abil.
OSHM-i tüsistused
Avatud craniocerebral vigastused on palju komplikatsioone, ja need võivad olla nii vara ja hilja. Negatiivsed tagajärjed tuleb kõrvaldada, sest need võivad põhjustada patsiendi puude või surma.
1. Mitte-nakkuslik (varane). Nad on otseselt seotud endise vigastusega:
- Verejooks ja verejooks. See on kõige varasem komplikatsioon, mis tekib vahetult pärast vigastust. Verejooks võib olla rikkalik. Verejooksu juures on neuroloogiliste sümptomite suurenemine ja elutähtsate tunnuste järsk langus.
- Shock See komplikatsioon ei ole avatud peaga vigastuste puhul tavaline. See esineb siis, kui patsiendil on mitu vigastust või massiline verekaotus.
- Liquorrhea - vedeliku väljavool. See seisund võib viia meningiidi tekkeni.
- Aju prolaps. Reeglina areneb see patoloogiline seisund esimese 30 päeva jooksul alates vigastuse hetkest. Väljaulatuv osa võib olla erineva kuju ja suurusega.
2. Nakkuslik (hilja). Need on põhjustatud haavale siseneva nakkuse tagajärgedest:
- Meningiit ja miningoentsefaliit. Kui haavat ravitakse halvasti, tekib selle piirkonnas pehmete kudede infektsioon. Siis siseneb nakkus haavakanalisse ja levib meningidele. Patogeensete mikrofloorade sügava tungimisega liitub entsefaliit meningiitiga vastavate sümptomitega.
- Haavakanali nakkuslik kahjustus. See võib põhjustada tserebrospinaalse vedeliku voogude ja fistulite teket ning osteomüeliiti (kolju luude infektsiooni korral).
- Aju abstsess on tussiga täidetud õõnsuse peamine organ. See moodustub hematoomide kohas, inertsete prahtide ja võõrkehade ümbruses, mis on haavatud kanali kaudu ajukoes.
- Adhesioonid ja kallaste ja armide moodustumine.
- Konvulsiivne sündroom. Krambid võivad olla ühekordsed ja järjestikused ning omada ka epileptilist seisundit.
Esmaabi
Hädaabi antakse otse sündmuskohal. Seda teevad meditsiinitöötajad. Ohvrile esmaabi andmise algoritm:
- Hemostaas ja aseptiline haava sidumine.
- Südamehaiguste ja hingamisteede häirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž. Mõnel juhul adrenaliini süstimine.
- Patsienti tuleb haiglasse viia võimalikult kiiresti. Selle transport toimub alles pärast immobiliseerimist (pea peab olema kindlalt kinnitatud).
- Ohvri seisundi jälgimine transpordi ajal.
Diagnostika
Patsiendi seisundi uurimine ja hindamine toimub neurokirurgia osakonna hädaabiruumis. Seda tehakse vigastuse ja ravi taktika kindlaksmääramiseks.
- Kirurgiline uuring. Kahju hindamine, kombineeritud patoloogiate tuvastamine.
- Neuroloogiline uurimine viiakse läbi meningeaalse, fokaalse ja aju sümptomite määramiseks.
- Röntgenuuring. Kolju on vaja teha vähemalt kahes projektsioonis. See meetod võimaldab määrata kahjustuse laadi ja sügavust.
- ECHO-EG viiakse läbi, et tuvastada hematoomid, aju turse, verejooks.
- Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - kõige kallim ja täpsem meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks.
Ravi
Haava nakatumise vältimiseks on vaja läbi viia esmane kirurgiline ravi (PHO). See on ette nähtud kihtidena: kõigepealt töödeldakse nahka haava ümber, siis läheb see sügavale haavasse. Raskete ja ulatuslike vigastuste korral viiakse PHO läbi üldistel või kohalikel tuimestustel. Kasutatakse antiseptilisi lahuseid, antibakteriaalseid ravimeid, vesinikperoksiidi (veritsuse peatamiseks). Kui suured anumad on kahjustatud, on need õmmeldud.
Paljudel juhtudel on vaja avatud peavigastuste korral kirurgilist ravi haavaõõne läbivaatamisega, võõrkehade eemaldamist ja luu fragmentide eemaldamist. Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.
Ravi ja intensiivravi põhimõtted:
- Igasuguse keerukusega vigastustega patsiente näidatakse rangelt voodipesu.
- Elutähtsate tunnuste (hingamisteede liikumise sagedus, pulss, vererõhu tase) tundide jälgimine.
- Kui inimene on hingamisteede depressioonis, siis teostas ta kunstliku kopsu ventilatsiooni.
- Valu leevendamiseks on näidustatud valuvaigistite kasutamine.
- Rõhutaseme muutmisel kasutatakse vastavaid ravimeid. Hüpotensiooni ja massilise verekaotuse korral on vajalik infusiooniravi ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soolalahus). Hüpertensiooni tekkimisel on näidustatud “Magnesia” intravenoosne manustamine: see on diureetilise toimega ja vähendab rõhu taset. Samuti on patsiendile määratud "furosemiid" ja see annab sunnitud positsiooni kõrgendatud otsaga.
- Nootropics on ette nähtud aju kudede metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.
- Hormonaalsete ravimite ("deksametasoon") kasutamine kortikosteroidide rühmast.
- Kuna patsientidel tekib liigne närviline põnevus, määratakse neile sedatiivsed ravimid.
- Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Nad aitavad kaasa juba arenenud infektsiooni kõrvaldamisele ja välistavad sekundaarse infektsiooni ilmnemise.
- On vaja tagada toitainete säilitamine keha säilitamiseks. Patsiendid vajavad infusiooni toitumist või seeduvat toitu vedelas või poolvedelas vormis.
- Seotud haiguste ja vigastuste ravi.
- Kui esineb konvulsiivset sündroomi, viiakse läbi ravi krambivastaste ravimitega.
- Tüsistuste tekke vältimine.
BFMT tagajärjed
Avatud pea vigastuste mõju on erinev. Need sõltuvad mitmest tegurist:
- ohvri vanus;
- vigastuse raskus;
- keha üldseisund OCMT vastuvõtmise ajal.
On täheldatud täielikku taastumist ja erineva raskusastmega tagajärgi. Surmaga lõppev tulemus, mis sageli põhjustab tõsiseid vigastusi, on sagedamini öeldud vanematel (55-aastastel) inimestel kui noorel mehel. Siiski on võimalik valguse TBI korral esineda pikaajalisi mõjusid:
- ülemise või alumise jäseme tundlikkuse rikkumine;
- silmahaigused;
- kroonilised peavalud;
- emotsionaalsed häired;
- mälukaotus;
- töövõime halvenemine või täielik kaotamine;
- depressiooni ja epilepsia teke;
- puude
Avatud ajukahjustus
Avatud ajukahjustus hõlmab ajukahjustusi, mille korral on pea pehmete katete haavad, mis rikuvad aponeuroosi terviklikkust või keha luude luumurrud kõrvalolevate pehmete kudede vigastustega, või kolju aluse murrud vedeliku, verejooksu või ninavähi, nina, kõrva äravooluga. Avatud traumaatilise ajukahjustuse korral on koljusisese infektsiooni oht kõrge, mis põhjustab selle muutumise eraldi rühmaks ja määrab spetsiifilise ravi taktika. Avatud peavigastust rahuajal täheldatakse 30% TBI-ga patsientidest.
Avatud kahjustused võivad olla tulirelvad ja tulirelvad.
Mitte-tulekahjuhaavad
Kui peavigastus tekib ohvri kukkumise, külma relvade või mitmesuguste objektide tagajärjel, täheldatakse mittepüstolisi avatud haavu. Kui neid täheldatakse erinevat tüüpi haavu: haiget, rebenenud, hammustatud, tükeldatud, tükeldatud, tükeldatud, skalpeeritud. Haavale on iseloomulik naha või limaskestade terviklikkus või defekt. Avaav haav näitab aponeuroosi kahjustamise võimalust haavas, mis ei olnud kirurgiline ja on peamiselt nakatunud.
Võitluskahju analüüsides on neurokirurgide tähelepanu traditsiooniliselt neetud haavade haavadesse. Relvastuse parandamine, vägede tehniline tugi, vaenutegevuse olemuse muutumine tõi kaasa ohvrite struktuuri muutumise lahingutingimustes. Praeguses staadiumis täiendavad tulirelvad sageli võitlusvigastusi ja plahvatusohtlikke vigastusi.
Tulekahjuhaiguste hulka kuuluvad pragunevate seadmete primaarsete (kuulide, šrapnellide) või sekundaarsete mürskude põhjustatud avatud vigastused. Kolju ja ajukahjustuste vigastused ei ole seotud plahvatusohtlike seadmete otseste traumaatiliste tagajärgedega. Plahvatusohtliku kahjustuse all mõista plahvatusohtliku seadme keerulist multifunktsionaalset toimet - lööklaine, mürskusid kahjustavaid mürske, termilisi toimeid (B. V. Gaidar et al., 1997).
Avatud pea vigastuse sümptomid
Avatud traumaatilist ajukahjustust iseloomustab peanaha terviklikkuse ja / või kolju läbitungimatus. Nende hulka kuuluvad kraniaalhoones paiknevad luumurrud, kudede pisarad, krani aluse luumurrud, mida komplitseerivad verejooks, vedelus ja pehmete kudede vigastused aponeuroosiga. Aju dura mater katkestuste puudumisel loetakse vigastust mitteläbivaks, vastasel juhul tungib see läbi.
Avatud craniocerebraalse vigastuse sümptomid ilmuvad kohe pärast manustamist, näiteks ohvri teadvuse depressioon (kestab kuni mitu minutit, võib üldse puududa), suurenenud hingamine, pearinglus ja äge valu. Trauma võib kaasneda iiveldus ja ühekordselt kasutatav oksendamine. Kiire hingamine ja kõrge vererõhk on lühikesed. On teadvuse kadumise võimalus. Pärast teadvusesse naasmist kaebab patsient nõrkuse, näo ja pea verevarustuse ja külma higi. Peavalu ja pearinglus võivad püsida pikka aega. Seejärel võib ilmneda väike horisontaalne nüstagm, ilmnevad kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul pärast vigastust. Kokkupõrke korral paraneb patsiendi seisund keskmiselt 10-14 päeva. Pärast seda on võimalik asteeniliste nähtuste pikaajaline olemasolu.
Konvulsiivsete krampide esinemine patsiendil võib viidata aju kontusiooni või hematoomi tekkele. Avatud TBI-ga ei kaasne alati teadvuse kadu. Samal ajal näitab järk-järgult tekkiv kooma verejooksu olemasolu.
Kahjustust väljendatakse iseloomulike märkidena, mis vastavad aju või selle membraanide kahjustustele, võivad kaasneda subjektiivsed häired, emotsionaalne labiilsus, piiratud liikumine ja kõne jne. Järgnevate diagnostiliste protseduuride korral nähakse hematoomist tingitud aju kompressiooni. Väliselt avaldavad nad fookuse, aju või tüve sümptomeid.
Post-traumaatilist sündroomi iseloomustab korduvate või püsivate peavalude säilitamine, ajutine puue ja psühho-vegetatiivsed häired.
Vigastatud haigusseisundi diagnoosimiseks kasutavad spetsialistid sageli teadvuse kaotuse kestust ja sügavust ning elutähtsaid märke, mida mõõdetakse kaks korda tunnis. Kõik see võib rääkida vigastuse tõsidusest. Uuritakse kaelalihaste jäikust. Hinnatakse ka naha ja pehmete kudede väliseid kahjustusi.
Kooma TBI-s
Sageli tekib või muutub järk-järgult kooma suureks raskuseks TBI. Selle esinemine võib tähendada intrakraniaalset verejooksu, kuid enne eemaldamist ja ravi alustamist määravad eksperdid rikkumise liigi. Sügava koomaga kaasneb täielik reaktsioon valu puudumisele, muutused normaalses lihastoonis, häiritud hingamine ja südame-veresoonkonna süsteem. Terminaalne kooma põhjustab õpilaste sümmeetrilist laienemist, järsult esinevat lihaste toonuse vähenemist, silma liikumatust, reflekside osalist või täielikku puudumist. Sageli on sellega kaasnevad häired elutähtsate funktsioonide valdkonnas.
Avatud peavigastuse tõttu kooma patsiendis on verejooksu ja hematoomi diagnoos keeruline, mis vähendab oluliselt positiivse tulemuse ja täieliku taastumise võimalusi.
Avatud ajukahjustuse tüübid
Laskekahjustuste klassifitseerimine kolju ja aju aluseks on kõigi N. N. Petrovi poolt 1917. aastal välja pakutud haavade haavade jaotumine pehmete kudede vigastusteks, mitte läbitungivaks ja läbitungivaks ajukahjustuseks.
Pehme koe kahjustusi täheldatakse umbes 50% peavigastustest. Traumaatilist ajukahjustust, millel on suured kahjustused pea pehmetele kaanetele (vigastatud kõik pehmete kudede kihid, kahjustades periosteosi aponeuroosi) nimetatakse kui kolju avatud kahjustust. Samal ajal on tõeline infektsiooni leviku võimalus veenide kaudu nakkusohtlike intrakraniaalsete tüsistuste (meningiit, entsefaliit jne) edasiarendamisel.
Avatud TBI ilma dura mater kahjustuseta viitab TBI mittetungivale. Seda iseloomustab kolju pehmete kudede ja luude kahjustamine, säilitades samas dura mater terviklikkuse ja seda leitakse 20% juhtudest. Samal ajal on sageli moodustunud segunemine, aju purunemise fookused ja intrakraniaalsed hematoomid, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist.
Vigastuste tekkimist iseloomustab dura mater terviklikkuse rikkumine ja subshell-ruumide ja ajuainete otsene nakatumine. Läbistavate vigastuste sagedus ulatub 30% -ni kõigist tulekahjustustest (B.V. Gaidar et al., 1997).
Vigastusi põhjustava mürsku tüübi järgi esineb palli, killustumist ja haavu eriliste lendkehadega (sfäärilised, noolega kujutatud elemendid jne).
Vastavalt haavakanali tüübile eristatakse pimedat, läbi, puutu ja rikošetti.
Pimedad vigastused jagunevad neljaks alamliigiks:
- Lihtsad vigastused - haavakanal, sageli mürsk, valus, on ühes ajuosas.
- Segmenteeritakse - vastavalt kahes kõrvuti asetsevas lobis - haavakanali projektsioon on kolju ümbermõõdu suhtes segment.
- Radiaalne mürsk, mis valutab, jõuab sirpriprotsessi.
- Diametral - mürsk, mis valutab, tungib läbi kolju kolju vastasküljele.
Rikošeti vigastuste puhul on sisselaskeava sama, mis originaal.
Kolju kahjustuse laadi ja väga olulise neurokirurgilise taktika väljakujundamiseks on tegemist kolju murdu ilmumisega. N. S. Kosinskaja (1950) klassifikatsiooni järgi eristatakse löögimurdude hulgas: mittetäielik ja täielik, mis on omakorda jagatud lineaarseks, detriitiliseks, sisestatud, murdunud ja perforeeritud. Mitmed neurokirurgid (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 ja teised.) Kliinilisi ja radioloogilisi andmeid arvestades on võlviku murdude kolm peamist tüüpi: kolju: lineaarne (luumurd), praht ja depressioon.
[Joon. 1] Avatud peavigastus
Avatud ajukahjustuse ravi
Kuna traumaatilisest ajukahjustusest tulenevad esmased vigastused ei ole enamasti ravitavad, on meditsiiniliste meetmete eesmärk komplikatsioonide ja sekundaarsete vigastuste kõrvaldamine. Eelkõige püüavad spetsialistid esmalt kõrvaldada hüpoksia ja hüpotensiooni. Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral kaitsva reflekside kadumisega või ilma selleta on näidatud hingetoru intubatsioon, mis vähendab surma võimalust. Haigla tingimustes jätkub hingamisteede ja teiste eluliste funktsioonide säilitamine, täielik diagnoosimine ja vajadusel kiire kirurgiline dekompressioon koos pikaajalise teadvuse kahjustusega, hemiparees ja anisocoria või muud näitajad.
Suurenenud risk, et aju väljaulatuv osa on aju piirkondade kujul, on vajalik neurokirurgilise ravi pakkumine, mis on suunatud ülemäärase surve kõrvaldamisele kraniaalkarbis. Lisaks hõlmab avatud traumaatilise ajukahjustuse ravi naha terviklikkuse taastamist ja koekahjustuste parandamist, kontusiooni ja / või ärrituse teket, kui need esinevad, samuti kõrvaldatakse pärast vigastust ja sellega seotud vigastusi ilmnenud sümptomid.
Tõsine avatud peavigastus
Hädaabi hooldus avatud peaga vigastuste eest
Hädaabiteenused patsientidele, kellel on avatud peavigastus, näevad ette järgmised tegevused:
- Patsiendi elu otseselt ohustavate nähtuste kõrvaldamine (verejooksu peatamine, hingamisteede ja südame funktsioonide taastamine);
- Ohutu evakueerimise korraldamine ja läbiviimine (hoolikas immobiliseerimine ja ohvri õige asend transportimise ajal);
- Komplikatsioonide ennetamine.
Elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine ja säilitamine sobival tasemel jätkub patsiendi transpordi ajal multidistsiplinaarse haigla spetsialiseeritud osakonda. Haigla vastuvõtuosakonnas hinnatakse patsiendi raskusastet kirurgiliste, neuroloogiliste, radioloogiliste ja muude täiendavate uuringumeetodite alusel. Akuutse perioodi avatud peaga trauma patsientide raskusastme hindamisel on peamised kriteeriumid teadvuse halvenemine, hingamis- ja hemodünaamilised tingimused. Kirurgiline uuring võimaldab selgitada kolju ja aju kahjustuste olemust, tuvastada kombineeritud või mitmekordse vigastuse olemasolu, mis võimaldab määrata kirurgilise ravi järjestust ja ulatust.
Neuroloogiline uuring võimaldab selgitada ajukahjustuse aju- ja fokaalsümptomeid haiglaravi ajal ja patsiendi ravimise protsessis. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu meningeaalse sündroomi tuvastamisele, selle arengu dünaamikale patsiendi ravis. Avatud pea trauma röntgendiagnostika täiendab kirurgilist ja neuroloogilist uurimist. Kolju kohustuslik röntgenograafia (kraniograafia) viiakse läbi kahes projektsioonis, vajadusel näidatakse sihipärast kranograafiat, kasutades spetsiaalseid patsiendi skeeme.
Echo EG võimaldab teil tuvastada aju keskmise struktuuri moodustumise ja dislokatsiooni massi.
Võõrkehade olemasolu ja asukoha suurim informatiivsus, muutused ajukoes annavad kompuutertomograafia (CT). Vigastatud mittemetalsete objektide tuvastamisel on väärtuslik magnetresonantstomograafia (MRI).
Seega toimetatakse kõik avatud TBI-ga patsiendid neurokirurgiasse, mis on varustatud kaasaegsete diagnoosimeetoditega, omab nüüdisaegset anesteetikumi ja intensiivravi osakonda ning kõike, mis on vajalik selle patsiendirühma abistamiseks. Avatud kroonilise aju trauma patsientide hädaabi on piisava gaasivahetuse tagamine, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, suureneva turse vältimine - aju turse, nakkuslikud ja põletikulised tüsistused. Intensiivravi üldpõhimõtted tulirelva traumaatilise ajukahjustuse puhul peegelduvad informatsiooniplokis (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Esmane kirurgiline ravi (PHO) on üks tähtsamaid terapeutilisi meetmeid, mis pakuvad soodsat kraniocerebraalse haava kulgu, selle paranemist, haavainfektsiooni ja tüsistuste ennetamist ning patsiendi taastumist.
PHO haavad, olenevalt selle rakendamise ajast, on jagatud varakult, hilinemiseks ja hilinemiseks.
- Varajane PCO viiakse läbi rahuajal esimese 3-6 tunni jooksul pärast vigastust, antibiootikumide kasutamise korral - kuni 24 tundi pärast vigastust. Sõjaajal, vastavalt Suure Isamaasõja, esimese 3 päeva jooksul pärast vigastust (enne reaktiivse põletiku algust ja nakkuse teket haavas).
- Viivitatud PCO rahuajal - esimesel päeval pärast vigastust sõjaajal - ajavahemikul 3 kuni 6 päeva pärast vigastust.
- Hiline neurokirurgiline ravi toimub hilisemal ajal pärast vigastust Suure Isamaasõja ajal - 6 päeva pärast vigastust.
[Joon. 2] Skull baasi murd
Nii rahuajal kui ka sõjaajal on vaja püüda teha kirurgilist ravi nii kiiresti kui võimalik pärast vigastust, mis tagab optimaalse ravitulemuse.
Avatud peaga vigastusega kirurgiline ravi viiakse läbi kihtidena: pea pehmete kudede haavad, luuvigastused, dura mater kahjustus ja ajukahjustus. Pärast kirurgilise välja ettevalmistamist algab esmane kirurgiline ravi pea pehmete kudede haavaga. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja peavigastuse raskusest rakendatakse kohalikku tuimestust või üldanesteesiat. Haava servad tükeldatakse majanduslikult, eemaldatakse haava servast 0,3-0,5 cm, saastatud õõnsuste avamine ja puhastamine, haava pesemine aseptilise lahusega, soolalahus, antibiootikumid ja vesinikperoksiidi peatamine.
Pinnakujuliste veresoonte verejooksu peatamisel on koagulatsioon ebasoovitav, sest naha fokaalne nekroos on võimalik.
Igal haavatüübil on oma esmase kirurgilise ravi teostamiseks vajalikud omadused. Pärast pea pehmete tervikainete haava kirurgilist ravi alustatakse haava teise taseme (kihi) töötlemist - luuvigastuste ravimist. Lineaarse kraniaalmurdu esinemine ei ole kraniotomia näidustus.
Depressiivse luumurdu eemaldamine nõuab operatsiooni. Operatsioon algab kolju puutumatule osale jahvatusava "naabruses" sisseviimisega, millele järgneb depressiooni all oleva luu äärel asuv rozkushuvannyam. Sel juhul saab prügi tulevikus ühe plokina tõsta või eemaldada, et sulgeda kolju defekt selle plokiga, pöörates seda väljapoole.
Intensiivravi üldpõhimõtted avatud peatraktis
- Piisava gaasivahetuse (hingamine) pakkumine.
Vajadusel - intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. 7 punkti GCS-ga ja limaskestade aspiratsioonioht, ohvrite oksendamine - võimalik kopsude kunstlik ventilatsioon. - Optimaalse süsteemse ja aju-perfusioonirõhu säilitamine (vähemalt 60 mmHg).
- Aju resistentsuse suurendamiseks gaasivahetuse ja vereringe võimalike häirete suhtes süstitakse veenisiseselt 5 mg verapamiili, millele järgneb füsioloogilises lahuses aeglane infusioon 2 mg / h või 5% glükoosilahus, magneesiumi väävelhape - 10 mg / kg, lidokaiin - 4-5 mg / kg. kg, naatriumtiopental, GHB, diatsepiinipreparaadid (Relanium, Sibazon, Seduxen jne), antioksüdandid (vitamiin E - 5 ml intramuskulaarselt 2-3 korda päevas).
- Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine, vältides hüpoosmolaarsust (300 mosm / l), kuna see põhjustab aju turset ja hüperosmolaarsust (320 mosm / l), mis viib hüpovoleemiale, hemokontsentratsioonile, perfusiooni vähendamisele, eelkõige kahjustatud struktuuridele. Hematokrit säilitatakse vähemalt 30-35% tasemel.
- Suurenenud koljusisene rõhk - pea ja ülakeha kõrgenenud asend 30 °, hüperventilatsioon, mannitool 20% - 0,5-1,0 g / kg kehakaalu kohta 10 minutit. Osmodiureetilise toime suurendamiseks süstitakse furosemiidi täiendavalt - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroidid: metipred - 20 mg / kg või deksametasoon - 1 mg / kg, seejärel intramuskulaarselt iga 6 tunni järel 0,2 mg / kg kohta.
- Happe-aluse oleku stabiliseerimine.
- Ainevahetuse parandamine (nootropics, Essentiale jne).
- Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (trasilol, kontikal, gordoks).
- Piisav analgeesia ja sedatiivne ravi.
- Krampide, naatriumtiopentaali, difeniini, seduxeni jne puhul.
- Hüpertermia - lüütilised segud ja füüsilised jahutusmeetodid.
- Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste ennetamine - antibiootikumid, haavade esmane kirurgiline ravi.
- Piisava toitumise tagamine - umbes 30 kcal / kg kehakaalu kohta päevas.
- Seotud vigastuste, tüsistuste ravi.
Pärast kolju kahjustatud luude kirurgilist ravi jätkatakse haava kolmanda taseme viimist - kahjustatud dura mater ravi. Purustatud servade, elujõuliste alade tükeldamine, verejooksu peatamine toimub koagulatsiooni, klambrite ülekattega või anumate ligeerimisega. Massiivset verejooksu kesktõkke arteri pagasiruumist saab peatada, keerates spinous auk.
Pachyon granulatsioonist või ninasõõrmest tingitud verejooksu peatamiseks kasutage lihaste, aponeuroosi või hemostaatilise käsna tükki. NN Burdenko soovitas sulgeda sinuse seina defektid jagatud dura mater välise voldikuga. Massiivse verejooksu korral võib sagitaalse sinuse ligeerimine selle eesmistes osades (Rolandi korgi ees).
Kirurgiliselt ravitava haava viimane tase on ajukahjustus. Kirurgiline ravi peaks selles etapis olema eriti ettevaatlik ja ökonoomne, et mitte põhjustada täiendavat ajukahjustust. Hävitatud ajukude, luude väikesed fragmendid ja võõrkehad (juuksed, riietükid jne) pestakse hoolikalt soolalahusega. Suured luude fragmendid, võõrkehad saab eemaldada pintsettidega, klambriga. Haavakanal pestakse aseptilise lahusega. Ratsionaalne puhastusmeetod on intrakraniaalse rõhu lühiajaline suurenemine kaelalõike veenide kokkusurumisel. Metallist võõrkehad eemaldatakse pintsettidega, mõnikord kasutatakse selleks magneteid. Omamaise neurokirurgia kogemus näitab, et haavakanali efektiivne töötlemine võõrkehade, luumurdude, verehüüvete eemaldamisega on võimalik sügavusega 6-8 cm.
Viimastel aastatel usub enamik neurokirurgidest, et täielik esmase kirurgilise haava ravi avatud CCT-ga ei hõlma mitte ainult kudede õmblemist, vaid ka dura mater ja kolju luude esmaseid plastmasse (G. A. Pedachenko, 1995).
Tüsistused avatud ajukahjustusega
Avatud peavigastusega tüsistused jagunevad varakult mitte-nakkuslikuks, mis on tingitud enda vigastusest ja hiljem ka tavaliselt nakkushaigustest, mille areng on seotud nakkuse mõjuga ja ajuümbrise moodustumisega.
Mitteinfektsioonilised tüsistused tekivad 8,5% avatud TBI-ga patsientidest.
Laevade erosioon haavas, veresoonte verehüüvete lüüsimine võib põhjustada verejooksu pea või sisemise veresoonte pehmetest kudedest, moodustades intrakraniaalseid hematoomi. Massiline verekaotus võib põhjustada hüpokroomse aneemia, neuroloogiliste sümptomite suurenemist. Aju kokkusurumise ja dislokatsiooni ilmingute ilmnemine viitab intrakraniaalse hematoomi tekkele ja kui seda kinnitavad täiendavad uuringumeetodid, tekib vajadus kirurgilise ravi järele. Väline verejooks peatab ligatsioone, koagulatsiooni. Intrakraniaalsed hematoomid eemaldatakse pärast hoolikat hemostaasi, rakendatakse loodete loputussüsteemi.
Avatud pea traumaga komplikatsioonide loetelu
- Mitte nakkav (varane)
- Verejooks
- Intrakraniaalsed hematoomid
- Shock
- Liquorrhea
- Cerebroray, aju prolaps
- Nakkuslik (hilja)
- Meningiit
- Meningoentsefaliit
- Vedel fistul, vedelik
- Osteomüeliit
- Aju abstsessid
- Ventriculitis
- Hiline aju prolaps
- Adhesioonid, armid
Avatud peavigastusega šokk on harva täheldatud, kuid mitu peavigastust, tohutu verekaotus võib põhjustada selle arengut. Avatud peavigastusega šoki kliinilised tunnused on suurenev teadvuse kahjustus, suhteline tahhükardia, vererõhk võib olla normaalne, mida iseloomustab pulsisurve, oliguuria vähenemine, vereringe vähenemine veres ja tsentraalne venoosne rõhk (CVP). Patsiendi eemaldamine šokkist toimub dekongestantide ja dehüdraativate ainete sissetoomise, verekaotuse taastamise ja BCC-ga.
Vedeliku ravi seisneb kolju ja aju vigastuste radikaalses esmane kirurgilises ravis, dehüdratsiooni määramisel, vedeliku tootmist vähendavatel ravimitel (lasix, diakarb, pipolfeen), kohaliku nimmepunkti või nimmepiirangu kasutamisega. Korraldas intensiivset põletikuvastast ravi, valgu ja vee-soola metabolismi korrigeerimist. Kui vedelikku esineb alati meningiidi, ventrikuliidi oht.
Aju varajane väljaulatumine (prolaps, prolapse) esineb ühe kuu jooksul alates vigastuse hetkest. Sellel on ovaalne või seene kuju, selle suurus sõltub trepanatsiooniakna suurusest ja koljusisene rõhu suurenemisest. Aju proliferatsiooni ravi on reeglina konservatiivne: põletikuvastane, dehüdratsioonravi, “sõõrik”, et vähendada tagasilööki.
Stabiilsus, samuti hukkunud aju osa suurenemine hilisemal kuupäeval - hiljem prolaps, näitab nakkuse lisamist. Samal ajal muutub “healoomuline” eend „pahaloomuliseks” (N. N. Burdenko, 1936).
Avatud TBI on peamiselt nakatunud. Haava esinemisel soodustatakse haavainfektsiooni teket mitte radikaalselt esmase kirurgilise ravi abil. Haava imendumist peetakse haavaprotsessi komplikatsiooniks. Infektsioossed tüsistused iga kolmanda patsiendi puhul, kellel on löögipea.
Nakkuse levik ajukihi haavakanali pinnalt viib meningiidi tekkeni. Eraldatakse leptomeningiit, mille puhul mõjutatakse peamiselt pehmeid membraane (veebi ja pehme) ja pachymeningiiti (purulentse protsessi stroma puhul ulatub see tugevale aju ringile). Meningoentsefaliidi korral täheldatakse aju membraanide lähedal naha kahjustust. Meningiidi ja meningoentsefaliidi ravi koosneb intensiivsest põletikuvastasest ravist.
Haava kanalis infektsiooni teke võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku fistuleid, tserebrospinaalvedelikku ja kolju - osteomüeliidi luude lüüasaamist.
Aju abstsessid võivad esineda nakkavate fookuste, verejooksu, aju aine luu fragmentide piirkonnas võõrkehade ümber. Aju abstsessiga mõistame aju ainevahetuses olevat mädast õõnsust, mida ümbritseb kapsel. Aju abstsessid läbivad järgmisi arengufaase:
- mädane-nekrootiline entsefaliit;
- püogeensete kapslite moodustumise etapp ja aju abstsess (ilmne sümptomite staadium);
- terminaalne staadium, kus on väljendunud keha üldine mürgistus, aju kokkusurumine ja dislokatsioon. Selles staadiumis võib mädanik läbida aju vatsakestesse.
Hilisemate tüsistuste hulgas, mis on tingitud liimimisprotsesside arengust, armistumisest, meninge aju armi moodustumisest, on võimalik krampe (konvulsiivsed krambid). Nad võivad olla üksikud - päeva jooksul, seeria- ja mitu krambihoogu mitu tundi ja epileptilise seisundi vormis, kui krambid on üksteise järel kiiresti rütmiga täheldatud ja patsiendi seisund järk-järgult halveneb kuni kooma tekkimiseni.
Samaaegselt konvulsiivsete krampide põhjuste selgitamisega tuleb võtta hulk kiireloomulisi meetmeid, et kõrvaldada krambid ja ravida haigust. Määrake seduksen, relanium, antikonvulsandid, tiopentnaatrium. Pidevate krampide korral kasutatakse anesteesiat, mõnikord lõõgastavaid aineid, mehaanilist ventilatsiooni ja intensiivset dehüdratsiooniravi.