Perinataalne entsefalopaatia

Keeruline fraas perinataalne entsefalopaatia leidub lastearstide sõnavara ja seetõttu vanemad on üllatavalt sageli. Vähemalt pooltel nende lapse ambulatoorse kaardiga tutvunud lugejatel on tõeline võimalus leida seal tuntud kuulus PEP - mis tegelikult tähendab perinataalset entsefalopaatiat.
Selle meditsiinilise termini tõlkimine vene keelde ei ole väga lihtne. Aga me püüame.
"Peri-" (kreeka peri) on eesliide, mis tähendab "asukohta ümber, väljaspool, midagi." "Natal" - ladina keelest. natus - sünd. On lihtne järeldada, et enne sünnitust, sünnitust, sünnitust, sünnitust, sünnitust, sünnitust, sünnitust, sünnitust ja sünnitust puudutav „perinataalse” mõiste olemus on isegi selline fraas - "perinataalne periood" ja "perinatoloogia". Tundub olevat mõttekas kohe selgitada, mida perinatoloogia nimetab perinataalseks perioodiks, mis algab emakasisene loote elu 28. nädalast ja lõpeb seitsmendal päeval pärast sündi 1.
Sõna "patia-", mis on tuletatud kreeka patosist, tõlgitakse "haiguseks", "kannatuseks". Ka kreeka enkefalos on aju. Noh, koos selgub, et "entsefalopaatia" - ajuhaigus.
Ajuhaigus on mittespetsiifiline mõiste, ei ole üllatav, et entsefalopaatia ei ole spetsiifiline haigus, vaid termin, mis ühendab mitmeid aju kõige erinevamaid haigusi. On ilmne, et põhimõtteliselt on võimatu diagnoosida, ravida ja ravida entsefalopaatiat, sest kuidas saab ravida mittespetsiifilist kontseptsiooni.
Sellest järeldub, et kui väljendit "entsefalopaatia" hääldatakse, tuleb lisada teisi seletavaid sõnu. Seda nad tavaliselt teevad - haiguse nime selgitamiseks lisatakse sõna „entsefalopaatia” juurde vastav omadussõna, mis näitab aju haigust (vigastust) põhjustanud põhjuslikku tegurit.
Näiteks bilirubiini entsefalopaatia (aju kahjustused, mis on seotud kõrge bilirubiini tasemega), hüpoksiline entsefalopaatia (hapniku puudulikkusega seotud ajukahjustus), isheemiline entsefalopaatia (ajukahjustus, mis on seotud aju tsirkulatsiooniga). Sellised fraasid nagu diabeetiline entsefalopaatia, traumaatiline entsefalopaatia, alkohoolne entsefalopaatia on täiesti arusaadavad ja ei vaja üksikasjalikke selgitusi.
Ei ole kahtlust, et sõna "entsefalopaatia" ei ole mõtet ilma selgitava omadussõnaga ja see tähendab midagi sellist: "Ajus on midagi valesti". Ja selles mõttes tundub sõna „perinataalne” vähemalt kummaline, sest see ei täpsusta mingil viisil ajukahjustuse olemust. See termin näitab ainult nende muutuste toimumise aega.
Seega selgub, et fraas „perinataalne entsefalopaatia” on vene keelde tõlgitav lihtsalt võimatu - noh, karmilt: „midagi on vale, sest ajus on kahju enne sündi, sünnituse ajal või vahetult pärast sündi”. Mis on vale? Kes teab?
Võttes arvesse ülaltoodud teavet, ei pruugi lugejaid üllatada asjaolu, et haiguste rahvusvahelisel liigitusel puudub diagnoos „perinataalne entsefalopaatia” ja seda ei kasutata mujal maailmas, välja arvatud muidugi SRÜ riikide jaoks.
Tüüpilise nimega või isegi varjatud haiguse kutsumine, kuid öeldes, et ajus on midagi valesti, on põhimõtteliselt erinevad asjad.
Lapse närvisüsteem ja eriti aju arenevad väga kiiresti. Arengu käigus tekivad juhuslikult kõikvõimalikud arusaamatused, refleksid ilmuvad, kaovad ja kaovad, reaktsioonid keskkonnale muutuvad kiiresti, meeli paraneb, liikumiste hulk läbib olulisi muutusi jne. süstematiseerida. Siit on palju norme puudutavat teavet, mis on eeldatav ja mis mitte, milline võib olla, mis on lubatud, mida ei saa kunagi olla. Ja kuna on analüüsitud ja arvesse võetud sadu tegureid, läheb midagi kaugemale tähtaegadest ja standarditest.
Ja siis päevakorras on diagnoosi küsimus.
Ja diagnoosi tegemiseks, mida juhib haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, ei õnnestu. Kuid esineb konkreetseid kaebusi ja probleeme: meil on värisevad lõugad, me hüüdsime 30 minutit ilma peatumiseta ja eile lõhkesime neli korda ja eelmisel nädalal tõmbasime oma jalad väga tugevalt jne.
Rahvusliku mentaliteedi raames ei hõlma lastearsti ja vanemate vahelise suhte algoritm rahvusliku mentaliteedi raames selliseid fraase nagu "kõik on normaalne, jätke laps üksi" või "rahunema, kasvama" Iga meditsiinilise vanemliku kontakti standardprotseduur algab küsimusega „mida te kaebate?” Ja lõpeb konkreetse diagnoosiga. Olukord, kus vanemad on kõigega rahul, on hämmastav haruldus. Unikaalne nähtus on meditsiiniline läbivaatus, mille käigus ei avastata norme, termineid ja standardeid. Haruldaste ja ainulaadsete kombinatsioonide kombinatsioon on juba märkustest väljas.
Samal ajal ei ole kaebused ja uurimise käigus ilmnenud kõrvalekalded sageli diagnoosiks. Noh, mitte kõik ei ole imeline, hästi, mitte nii midagi, hästi, mitte päris nii mõnes kohas, kuid see ei ole põhjus, miks seda tuleb ravida, päästa, uurida... Aga öelda ja pealegi kirjutada fraas "midagi on valesti" või "aju abil" midagi ei ole õige ”- see tähendab lõpuks ja pöördumatult õõnestada meditsiiniteaduse üldiselt ja eriti konkreetse arsti usaldusväärsust.
Ja siin on imeline diagnoos - “perinataalne entsefalopaatia”. Diagnoos on äärmiselt mugav tänu oma välisele stipendiumile ja ebakindlusele.
On veel üks väga huvitav nüanss. Spetsiifiline neuroloogiline diagnoos on tõsine ravi põhjus, väga sageli haiglas. Sellest tuleneb see, et mida rohkem haiglasse lähemal, seda suurem on selgus ja kindlus. Sellega seoses ei ole üllatav, et sünnitushaiglates, vastsündinute patoloogias ja pediaatrias neuroloogilistes haiglates ei ole perinataalse entsefalopaatia diagnoosi peaaegu kunagi leitud. Kui on põhjust tõsiselt ravida, on see ilma tõsise ja sisulise diagnoosita võimatu.
Me illustreerime seda järgmiste näidetega.
Noorte laste enkefalopaatia kõige levinum variant on nn. hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia - ajukahjustus hapniku puudumise ja aju vereringe häirete tõttu perinataalsel perioodil. Ja nüüd numbrid: autoriteetsete välisarstide ja vene õpiku "Perinatoloogia alused" järgi esineb täiskasvanud vastsündinutel hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia (HIE) sagedusega 1,8–8 juhtu 1000 lapse kohta, st 0,18-0, 8%.
Samade andmete kohaselt moodustab HIE umbes poole kogu närvisüsteemi perinataalsest kahjustusest.
Siin on meeles järgmist. Perinataalsel perioodil avastatud närvisüsteemi haiguste hulgas on järgmised: juba mainitud hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia; sünnivigastused, infektsioonid, kaasasündinud kõrvalekalded ja ainevahetushäired. Nii et umbes pool on HIE, teine ​​pool on kõik muu.
On lihtne arvutada, et kui GIE osa moodustab 0,8%, siis kõik koos - 1,6%, maksimaalselt 2%. Need arvud viitavad täiskohaga lastele. Enneaegsetel lastel ja umbes 10% neist on närvisüsteemi kahjustused palju tavalisemad, nii et me saame lõplikku arvu ohutult suurendada veel 2 korda.
Kokutagem selle aritmeetika. Närvisüsteemi perinataalse kahjustuse spetsiifilist diagnoosi saab teha 4% -l lastest, samas kui meie riigis lastekliinikus tuvastatakse perinataalset entsefalopaatiat 50% lastest, mõnes haiglas aga see 70%.
Veelkord, palun, et te kaaluksite neid fantastilisi numbreid: närvisüsteemi spetsiifilised, ravi vajavad haigused toimuvad kuni 4% lastest, kuid iga teine ​​ema läheb apteegisse, et saada ajupesu ravimeid.
Need ekskursioonid apteegisse on teema kõige olulisem lüli. Lõppude lõpuks juhtub, et pooledest lastest on diagnoos "teil on oma ajus midagi valesti", mis vene keeles tõlkimisel meditsiiniliseks kõlab nagu "perinataalne entsefalopaatia". Tundub, et mis on nii hirmutav? Hästi rääkis, kirjutas, läks koju lõpuni! Kuid see ei toimi nii, sest kui diagnoos tuleneb kaebusest, siis ravi tuleneb diagnoosist. Kuna öeldakse, et “A” (perinataalne entsefalopaatia) on öeldud, tuleb öelda “B” (- juua neid tablette). Ja kui ülalnimetatud „B” ei ütle, siis tähendab see ükskõiksust ja tähelepanuta. Kuidas sa ei saa midagi teha, kui selline kohutav diagnoos.
Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ravi ravimitega on üldiselt eraldi teema. Fakt on see, et pärast lapse aju kahjustamist (trauma, hapniku puudumine jne) algab äge entsefalopaatia periood, mis kestab 3–4 nädalat. Akuutse perioodi jooksul on vaja aktiivset ravimit, mis võib tõsiselt mõjutada haiguse tulemust. Sellele järgneb nn. taastumisperiood, mil farmakoloogiliste mõjurite efektiivsus on väga väike ja rõhuasetus on põhimõtteliselt erinevatel abimeetoditel - massaaž, füsioteraapia jne.
On lihtne järeldada, et laste kliiniku külastused ei ole kunagi haiguse ägeda perioodi jooksul, nii et isegi tõsiste neuroloogiliste probleemide korral ei ole ravimite ravi enamasti vajalik ja lootusetu. Mida me saame öelda haiguse kohta kergemeelselt või mitte-haigusest põhimõtteliselt.
Ja selles aspektis on määramatu, arukalt õppitud, kuid nõudlik ja mittesiduv mõiste „perinataalne entsefalopaatia” eriti kurja. See on paha, sest tihti algatab ta tegevusi ja nähtusi, mis on täiesti mittevajalikud, mõnikord ohtlikud - katsed ravimitega, normaalse elu piirangud, meditsiiniasutustesse minek, materiaalsed kaotused, emotsionaalsed pinged.
Selle kurja kaotamiseks on peaaegu võimatu. Te saate oma suhtumist muuta. Muuda hoiakuid ja mõista kõige tähtsamat asja: perinataalne entsefalopaatia ei ole põhjust põgeneda ja olla kurb. Lõppude lõpuks, kui teie lapsel on perinataalne entsefalopaatia, tähendab see, et tal ei ole tõsiseid, spetsiifilisi ja ohtlikke haigusi. See on ajutine, need on väikesed, see ise möödub, kujuneb välja, kasvab välja.
Ja see on põhjus naeratada ja olla kannatlik.

Saate arutleda selle artikli üle.

1 See on intervall, mida perinataalne periood iseloomustab meditsiiniliste terminite enciklopeedilist sõnastikku (1983). Samal ajal loetakse õpik "Perinatoloogia alused" (2002) perinataalset perioodi 22 nädalast.

VT KA:

Märkused 143

Kommentaari jätmiseks logi sisse või registreeru.

Anna Venemaa, Moskva

Natasha Venemaa, Saransk

Amor Venemaa

Ryziy Venemaa, Lyubertsy

* Pühap * Venemaa, Jekaterinburg

Mama Ani ja Serezha Venemaa, Saratov

Doktorikraad Venemaa, Moskva

Mihhail Kagansky Venemaa, Khabarovsk

Nüüd, seoses neuroloogide traditsioonilise ravi kahjuga. Ma keskendun nüüd vaid küsimuse uimastipoolele. Ajuhaiguste raviks peate tegutsema ajus (välja arvatud kaasasündinud probleemid pealaevade puhul, kui aju kannatab hapnikupuuduse tõttu ja peate tegutsema laevadel - kuid see ei ole ainult traditsiooniline ravi, mitte üleannustamine). Inimese aju on üsna keeruline organ, ja ma arvan, et see ei oleks suur liialdus öelda, et meie suurepärases meditsiinis on endiselt neuropatoloogid, kes ei ole võimelised kokku aju mudelit sulgema suletud silmadega. Aga tõsiselt - tõeline kaasaegne teadmiste tase mõne aju töö kohta, kõige targemad teadlased on umbes aluspinnast allpool - me kujutame väga umbes ette, kuidas see seal töötab. Me teame, et kui see vedelik valatakse sinna, siis üldjuhul midagi seal aeglustub ja tihti väheneb see probleem. Või vastupidi - see ravim suurendab aju elektrilist aktiivsust. Umbes umbes, nagu me valaksime petrooleumi, vett ja lakki auto paaki prooviks. ja kuulas mootori heli. Siin sai ta valjusti (seal oli kõik müristused ja müra) - hurraa! oleme suurendanud aktiivsust! Aga see muutus vaiksemaks. nii et kui see on liiga vali, lisage see.

Võib-olla sa nägid, kuidas nad vana toru telereid parandasid? Ekraanil, "lumi" või triibud - hryas rusikaga peal! Ja pooled juhtumid aitasid. Tõsi, alati oli võimalus lambi loksutada. Aga TV-d saaks parandada inimestele, kes TÕENDID teavad, kuidas see peaks olema, ja lambid võiksid asendada.

See, mida ma olen kirjutanud, ei ole tõend. Ma mõistan seda täiesti. Tõendite saamiseks peate pöörduma statistika poole. Kuid see on teave, mida tuleb kaaluda. Ja minu arvates on vaja ainult tõestada põhjendamatute sekkumiste kahjulikkust ühes kõige keerulisemast üksusest, millega isik tegeleb.

Mihhail Kagansky Venemaa, Khabarovsk

BURKA Venemaa, Saratov, sinu seisukoht ("Kui laps on terve, siis pole mingit probleemi. Ja vanemad ei jookse kusagil, ja nad ei toida last veelkord (kui nad on piisavad)") on lihtsalt unistus. Ainult asjaolu, et te ei mõista selliste artiklite tähendust, viitab sellele, et te ei mõista täielikult selle küsimuse tegelikku olukorda. Teie isiklikel kogemustel pole sellega midagi pistmist ja ma ainult kadestan teid, kui teid ümbritsevad täielikult piisavad vanemad.

Teie positsiooni teine ​​osa on “Ja kui on kahtlusi, siis miks mitte seda kontrollida, et mitte õigeaegselt ravida?” - ka õige. Kuid ainult siis, kui kahtlused on mõistlikud ja vanemad on piisavad. Aga tegelikult pole see nii. Isegi rasedus- ja sünnitushaiglas või neuropatoloogi esimesel planeeritud vastuvõtul tehakse see „diagnoos” kõigile järjestikku, sõltumata tegelikest probleemidest. Selle saamiseks piisab, kui lapsevanem ütleb, et laps nutab, või et ta on „liiga tihe” või et ta lõhkeb või et ta ei söö hästi. See on kõik ema arvamusel, kes on mures selle pärast, kuidas mitte midagi ära jätta. Ja kui ta tõstab ka oma esimest last, siis pole tal midagi võrrelda. Kuid palju nõustajaid, kes ütlevad, et mu tuttavad ei olnud nii, "oleks vaja kontrollida, kas kõik on korras." Et sellist diagnoosi EI saada, peate kas saama tõesti laheda spetsialisti või vastupanu, kui arst küsib, kas on midagi, mis teid häirib. Nii et selle diagnoosi saamine ei sõltu vanemate piisavusest. Sellise diagnoosi saamisel on neil mõistlikud mured ja mured. Ja see on täpselt piisav hirm, sest tavaline, et arst märkas midagi, mida ema ei märganud - „ta on professionaalne ja töötab lastega kogu aeg, ta teab, mida tähelepanu pöörata”. See tähendab, et mitte terviseprobleemid ja -märgid on "kahtluste" põhjus, vaid diagnoosi teinud arsti edasikindlustus, kuid nad ei saa teda mingil juhul tähelepanuta jätta.

Nüüd on sellise diagnoosiga kokku puutunud miljon last. Tuhandel on tõelised probleemid. Ülejäänud sadu tuhandeid (!) Pöörduge küsimuse juurde: mis edasi? Arsti seisukohast on küsimus lahendatud: diagnoos on olemas - ravi peab toimuma. Noh, muutuse jaoks - täiendav eksam. Vanemate seisukohast ei ole asjad nii sujuvad. Kui nad on normaalsed (ma ei tähenda neid, kes on piisavalt Savvy, vaid tavalised keskmised vanemad), siis nad suhtuvad arsti juurde. Ja 99,9% neist ravib olematu haiguse. Esiteks, raha kulutamiseks, teiseks, nende närvid, kolmandaks, nende laps kasutab mõningaid täiendavaid aineid ja neljandaks külastab ka kliinikuid ning neil on patsientidega palju täiendavaid kontakte. Ja ainult murdosa protsendist võitleb tegeliku probleemiga. Järgmine. Osa enamusest, mõnda aega pärast piisavat, mõistab, et see kahjustab ainult oma last, ja saab seega täiendavaid veenvaid tõendeid ametliku meditsiini ja kõigi nende diagnooside ja retseptide vastuolu kohta. Need vanemad eelistavad naabrite ja teiste palmistide nõuandeid ning sunniviisilised külastused arstidesse võetakse ainult tüütu kohustusena. Ja need, kes on ilmselt juba tõestatud diagnoosid, tajutakse kui järgmine. Nende teisel lapsel ei ole "PEP" diagnoosi, sest nad ei räägi arstidele midagi. Ja kui on selline diagnoos, siis mida nad sellega teevad? Kasutatakse ettenähtud viisil. Aga seekord võib kõik olla päris!

Enamuse teine ​​osa, mis on “patsiendi” teadvusliku organismi vastupanu ületamise raviprotsessis, saab täiendavaid probleeme, mis on aktsepteeritud kursuse õigsuse „tõestuseks”. Ausalt öeldes ei ole isegi meeleolu selles küsimuses laste laste saatust arutada.

Seega ei too AED ülddiagnoos kaasa asjaolu, et „nad ei jäta probleemi”, vaid lisaprobleemide teket ja usalduse vähenemist arstide vastu. Ja - asjaolu, et probleemid puuduvad. Aga kui see väga AEP diagnoositi (vaatamata ebateaduslikele teadmistele) ainult tuhandes - see oleks õigustatud, sest see tooks kaasa tagajärjed tõeliselt vajalikel juhtudel. Ja väike protsent ülediagnoosist ei too kaasa praeguseid probleeme. Ja nii - see diagnoos on tõeline HARM. Ta "aitab" üksusi ja satub sadu.

BURKA Venemaa, Saratov

Mihhail Kagansky Venemaa, Khabarovsk

BURKA Venemaa, Saratov, ütles, et lugesite ainult artikli pealkirja ja viimast lõiku?

Ma tunnen end sinuga. Ja veel, teie lapse olemasolu teatud spetsiifiliste probleemide puhul ei ole mingil moel vastuolus siin kirjutatuga. Teie lapsel oleks pidanud olema konkreetne diagnoos ja konkreetne ravi. Ja see ei õigusta ebamäärase ja "mitteametliku" diagnoosi olemasolu, mille on loonud pooled riigi rahvastikust, et katta nende ebakompetentsus, perse ja tükeldada tainas. Palun ärge väljendage "lahkarvamusi" hooletuse tõttu!

Mida tähendab perinataalse entsefalopaatia diagnoos lapsel?

Lapse sünd on iga perekonna elus oluline ja liigutav sündmus. Kuid mitte alati lapse sünnib sujuvalt ja raseduse ja sünnituse patoloogiat ei saa nimetada haruldaseks olukorraks. Perinataalse entsefalopaatia (PEP) diagnoos, mis lastele rasedus- ja sünnitusmajas toimetatakse, tõstatab momsele ja isadele palju küsimusi.

Vanemad, kes seisavad silmitsi selle olukorraga, peavad mõistma, mida meditsiiniline termin ütleb ja millised on selle tagajärjed lapse elule ja arengule. Tulevased emad ja isad peaksid teadma, kuidas ennetada haigusi ja vähendada ebameeldivate tüsistuste tekkimise ohtu lapsele.

Haigusest

Selle haiguse nimi ühendab mitmeid nosoloogiaid. Enkefalopaatia on kollektiivne mõiste, mis näitab ajukahjustust, selle funktsiooni rikkumist. Ja määratud termin „perinataalne” viitab lapse eluajale, kui need muutused toimusid. Tuleb välja, et lapse keha kestab lapse keha elunähtuse 22. nädalal või sünnituse ajal lapse keha esimesel elunädalal.

Seda perioodi iseloomustab imiku seisundi multifaktoriaalne mõju. Raseduse kulgu, emade terviseprobleemide, sünnitusprobleemide, mis mõjutavad helbede tervist, kombinatsioon. Statistika näitab, et vastsündinutel on haiguste esinemissagedus suur. Umbes 5% lastest diagnoositakse AED ja nad saavad asjakohast ravi.

Põhjuste kohta

Lapse kehal on oma tunnused ja arengumahtu mõjutavad kahjulikud tegurid võivad kahjustada lapse tervist.

Haiguse süstematiseerimise aluseks oli peamise mõjutava teguri ülekaal.

PEP klassifikatsioon

Posthüpoksiline entsefalopaatia

Seda tüüpi AED on seotud ebapiisava hapnikusisaldusega raseduse ajal või ägeda hapniku nälgimise - lämbumisega. Hüpoksia, mis ilmnes intrauteriinselt, põhjustab aju kapillaaride aeglasema kasvu, nende läbilaskvuse ja haavatavuse kasvu. Olulise hapniku nälja tõttu tekivad metaboolsed häired - atsidoos, aju turse ja närvirakkude surm.

Traumaatiline

Seda tüüpi haiguse põhjuseks on sünnituse ajal saadud trauma. Loote ebakorrektne asend ja pea sisestamine, pikaajaline või kiire kohaletoimetamine tekitavad vigastuste, hemorraagiate teket ajus ja selle membraanides.

Nakkuslik

Naistel nakkushaiguse korral või kroonilise protsessi ägenemise korral võivad patogeenid tungida platsentasse ja mõjutada lootele. Paljude nakkuste puhul on iseloomulik latentse, varjatud nakkuse teke, kui haigus võib hüpoksilise või traumaatilise entsefalopaatia korral „maskeerida”.

Mürgine metaboolne entsefalopaatia

Seda tüüpi patoloogiat seostatakse kahjulike ainete või nikotiini, alkoholi, narkootikumide, viiruste ja bakterite toksiinidega, ravimitega. Metaboolsete häirete korral võib tekkida bilirubiin, diabeetiline entsefalopaatia ja teised.

Riskitegurid

Pärast raseduse ja sünnituse analüüsimist naistel on võimalik ennustada sündimata lapse võimalikke terviseprobleeme, valida lapsed, kellel on selle haiguse esinemise risk.

• tulevase ema haigus.

Haigused, mis ilmnevad krooniliste haiguste (arteriaalne hüpertensioon, süda ja neeruhaigus, astma) viljastamisel või ägenemisel ilma nõuetekohase ravita, võivad põhjustada lapse patoloogiate ilmnemist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata diabeedi ravile sünnituse ajal, kõrgenenud suhkrusisaldus kahjustab loote arengut.

• raseduse patoloogia.

Gestoos, ähvardav abort või enneaegne sünnitus, platsenta patoloogia mõjutavad ebasoodsalt loote arengut. Hemolüütiline haigus ja infektsioonid, mis on arenenud emakas, võivad samuti põhjustada perinataalset entsefalopaatiat.

• sünnituse ajal tekkinud probleemid.

Sünnitusprotsess on oluline tegur, mis mõjutab helbede tervist tulevikus. Liiga pikk või vastupidi, kiire kohaletoimetamine suurendab lapse trauma tõenäosust ja hüpoksilisi komplikatsioone. Lapsel võib tekkida tõsine hapniku nälg, nabanööri haiguse korral (sõlmed ja tihe seotus, ebapiisav juhtme pikkus) on platsenta enneaegselt koorunud.

• toksiline toime lootele.

Palju on räägitud alkoholi, nikotiini ja narkomaania ohtudest lootele, kuid praegu esineb sageli nende ainete toksilist mõju arenevale organismile. Ametialased ohud, ökoloogiline keskkond, kus ema asub, on samuti murenemise tervisele ebasoodsad.

Sõltumatu, ilma arsti nõuandeta, rasedat naist ravimitega, mõjutab negatiivselt lapse tervist. Mõned ravimid mõjutavad loote kasvu ja arengut, võivad põhjustada väärarenguid.

Kuidas sond ilmub?

Haiguse esimesed tunnused avastab neonatoloog arstiruumis. Erinevalt tervetest beebidest on need lapsed sündinud tüsistustega, nad hakkavad karjuma hilja, vajavad abi. Arst hindab beebi Apgari skaalal ja tulevikus arvestatakse andmeid AED diagnoosimisel. Haigus pikeneb, ilmingud võivad areneda järk-järgult, nii et eksperdid jagavad haiguse kulgu perioodidesse.

PEP perioodid

• äge, kuni 1 kuu;
• taastusravi, mis kestab kuni 12 kuud täiskohaga lapsel enneaegsetel imikutel, pikendatakse seda perioodi 24 kuuni;
• tulemust.

Sondi raskus ja haiguse sümptomid ägeda perioodi jooksul

• kerge

Kui kahjustava teguri mõju oli mõõdukas ja lapse seisund ei olnud oluliselt häiritud (Apgari skoor on tavaliselt 6–7 punkti), siis esile kerkib suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom. Sellise haigusvormiga lapsed on märgatavalt mures, nende uni on madal, vahelduv ja ärkamisperioodid pikenevad. Vähene pika nutt ilma põhjuseta, ema ei saa lapse käte kätte rahustada.

Pruunide uurimisel juhib arst tähelepanu motoorsele aktiivsusele, kaasasündinud reflekside taastumisele, lihastoonide rikkumisele. Sageli on neil lastel värisemine, lõua ja jäsemete värisemine, kui nad nutavad.

• haiguse mõõdukas vorm.

Juhul, kui pruunide seisundit peeti mõõdukaks (Apgar skoor 4 - 6 punkti), on lapsel närvisüsteemi depressiooni sündroom, millega kaasneb koljusisene rõhu tõus. Sellise haigusega lapsed erinevad oma eakaaslastest, letargiast, lihasnõrkusest.

Seoses vastsündinu reflekside nõrgenemisega esineb imemise ja neelamise ajal häireid - laps keeldub imetamisest. Hüpertensioon-hüdrofaagiline sündroom avaldub suure fontanja pundumise, pea kasvukiiruse ja patoloogiliste reflekside suurenemisena;

• raske haigus.

Helbede seisundi märkimisväärse halvenemisega (Apgar skoor 1 - 4 punkti) on märke närvisüsteemi tõsistest kahjustustest - kooma. Imiku lihastoonus on drastiliselt vähenenud, pruunid ei reageeri stiimulitele ja kaasasündinud refleksid on praktiliselt määramata. Hingamine võib olla arütmiline, võib-olla peatuda. Vererõhk kipub vähenema ja südame aktiivsus muutub arütmiliseks.

Patoloogilised silma sümptomid avastatakse lapsel, võivad tekkida krambid, mis vähendatud tooni tõttu mõnikord varjavad ennast lapse spontaanse liikumisena.

Haiguse ilmingud taastumisperioodi jooksul

Ühe kuu pikkuse lapse elu jooksul muutuvad ka haiguse kliinilised ilmingud, kuid enamikul juhtudel esineb sündroomide kombinatsioon:

1. Suurenenud neuro-refleksi erutus.

Ärevuse ilmingud, korraliku ravi ja haiguse healoomulise kulgemise tõttu muutuvad aja jooksul vähem väljendunud, isegi kadudes. Mõningatel juhtudel, eriti enneaegsetel imikutel, muutub epileptiliseks suurenenud erutuvuskliinik.

Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom

Selle häire dünaamika lastel võib erineda. Healoomulisel teel kaovad esmalt suurenenud koljusisese rõhu ilmingud ja pea ümbermõõdu kasvumäärad normaliseeruvad vanuse järgi 6 kuust aastas. Kui terapeutilised meetmed olid selle perioodi jooksul ebaefektiivsed, moodustub beebis hüdrokefaal.

Vegeto-vistseraalsed düsfunktsioonid

Teiste sündroomide ilmnemise taustal arendab laps sageli autonoomse närvisüsteemi sümptomeid. Nende imikute emad tulevad arsti juurde kaebustega sagedase tagasilöögi, kehva kehakaalu suurenemise, seedesüsteemi häirete kohta. Lapse uurimisel võib arst täheldada termoregulatsiooni häireid, naha värvuse muutusi: käte ja jalgade tsüanoosi, nasolabiaalset kolmnurka.

Liikumishäirete sündroom

Selle sündroomi ilmingud on seotud lapse lihaste toonuse suurenemisega või vähenemisega ning võivad ilmneda, samuti kaasnevad teised AED patoloogilised ilmingud. Murreid iseloomustab sageli füüsilise arengu hilinemine ja hiljem ka motoorse oskuse meisterlikkus.

Hilisem psühhomotoorne areng

Hüpoksiaga kannatanud lapsed jäävad psühhomotoorse arengu käigus sageli maha. Neile on iseloomulik kaasasündinud reflekside pikaajaline säilitamine ja uute oskuste omandamise aeglustumine. Viivitusega lapsed hakkavad hiljem oma pilku fikseerima, reageerima ema häälele, olema huvitatud mänguasjadest.

Epileptiline sündroom

Seda iseloomustab krampide ilmnemine, mis on seotud aju bioelektrilise aktiivsuse suurenemisega ja võivad esineda igas vanuses. Enneaegsed imikud on suurem risk epilepsia sündroomi tekkeks aju struktuuride ebaküpsuse tõttu.

PEP diagnoosimine

Lapse ajaloo võtmine ja uurimine

Diagnoosi tegemisel arvestab arst raseduse ja sünnituse iseärasusi, ebasoodsate tegurite mõju lootele. On oluline tunda lapse pärast sündi ja esimestel elupäevadel Apgari skoori. Uurimisel on AED sündroomidele, närvisüsteemi muutustele iseloomulik murenemine.

Spetsialistide nõustamine

PEP-ga kahtlustatavad lapsed peavad fondi seisundi uurimiseks konsulteerima oftalmoloogiga. Neuroloog aitab hinnata aju patoloogiliste muutuste tõsidust, määrab vajaliku uurimise ja ravi.

Laboratoorsed diagnoosid

Biokeemilised analüüsid aitavad tuvastada haiguse hüpoksilist laadi, määrata veres happe-aluse ja gaasi koostise. Sageli uurivad lapsed glükoosi ja elektrolüütide taset. Kui kahtlustate, et ajukatoloogia või traumaatiline verejooks oma nakkuse all on nakkuslik, on võimalik teostada seljaaju läbitungimist ja saadud CSF analüüsi.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• neurosonograafia.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst soovitada aju struktuuri ultraheliuuringut lapse kevadel. See meetod on täiesti valutu ja ohutu ning aitab avastada hüpoksia, turse, verejooksu, vatsakese laienemise ja muid muutusi;

• elektroenkefalograafia.

Tänu sellele meetodile on võimalik tuvastada epileptilise aktiivsuse alasid, tuvastada konvulsiivse sündroomi tekke suhtes kalduvad lapsed;

• kompuutertomograafia.

Seda meetodit kasutades tuvastatakse struktuursed patoloogiad ja muutused ajukoes. CT-d kasutatakse diagnoosi selgitamiseks teiste uuringute ebatõhususega.

Perinataalse entsefalopaatia ravi lastel

AED-ga ravimine erineb sõltuvalt haiguse perioodist. Esiteks on ravi suunatud elutähtsate elundite säilitamisele, hingamisteede häirete vastu võitlemisele. Nii viiakse lapsi sageli läbi hapniku teraapia, nimetatakse toru toitmine.

Infusiooniravi viiakse läbi vastavalt vajadusele, lapse kehakaalule ja glükoosi-elektrolüüdi lahustele süstitakse intravenoosselt. Rakendage vahendeid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (kraavid, etamzilat), krambivastaseid ravimeid (fenobarbitaal, diasepaam), hormonaalseid ravimeid (prednisooni, deksametasooni), ravimeid, mis parandavad aju vereringet (piratsetaam, Cortexin, Vinpocetin).

Pärast haiguse ägeda ilmingu lõpetamist on arsti ülesanne taastada ajufunktsioon. AED-ga lapsed on registreeritud neuroloogiga, kes määrab ravi- ja füsioteraapiaravi kursused. Ravimitest soovitab spetsialist kõige sagedamini kasutada aineid, mis parandavad ainevahetusprotsesse ajus - notoriops, kellel on suurenenud ärrituvus, rahustid ja ette nähtud konvulsiivne sündroom - antikonvulsandid.

Hea tulemus PEP-ga laste ravimisel on massaaž, füsioteraapia (elektroforees, amplipulse ravi), ujumine, füsioteraapia. Arenguhäirete ja kõnehäirete korral on soovitatav rääkida logopeedi ja psühholoogiga.

Haiguste ennetamine

Lapse vaevariski vähendamiseks peaksid võimalikud vanemad võtma vastutustundliku lähenemisviisi raseduse planeerimise küsimusele. On vaja pöörata piisavalt tähelepanu tervisliku eluviisi säilitamisele, nõuetekohasele toitumisele, korrapärastele õhusõitudele. Ema peaks ravima kroonilisi haigusi enne lapse sünnitust ja hoidma kokkupuudet nakkushaigustega raseduse ajal.

Ärge unustage uuringu tähtsust raseduse ajal. Regulaarne uuring sünnitusjärgses kliinikus aitab tuvastada patoloogilisi seisundeid, mis võivad mõjutada lapse arengut ja võtta õigeaegselt meetmeid. Väga oluline on töö õige juhtimine, tööjõu võimalike tüsistuste õigeaegne tuvastamine, tarneviisi valik. Pärast murenemise ilmumist valgusele on pediaatriga läbi viidud uurimine ja lapse heaolu hindamine kohustuslik.

Järeldused

AED on üsna tavaline patoloogia. See esineb raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgemise komplikatsioonina. Haiguse ilmingutele on iseloomulik mitmesugused sümptomid ja nad vajavad kohest ja ratsionaalset ravi. Õigeaegne, adekvaatne ravi aitab vähendada ohtu, et lapse tervisele ja arengule ohtlikud tagajärjed tekivad.

Vanemad peavad teadma, mis põhjustab lapse haiguse tekkimist ja püüab neid ära hoida. Kui PEP diagnoositakse vastsündinud lapsel, peaksid emad ja isad seda haigust tõsiselt võtma ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning läbima neuroloogi poolt ettenähtud regulaarselt ravi. Lõppude lõpuks, aeg alustada, õige ravi vähendab oluliselt ebameeldivate tagajärgede ohtu lapse tervisele.

Perinataalne entsefalopaatia

Perinataalne entsefalopaatia - mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused, mis on tekkinud loote arengu ajal, sünnituse ajal või varases neonataalses perioodis. Perinataalne entsefalopaatia võib väita, et see on kesknärvisüsteemi depressiooni või hüper-erutatavuse sündroom, liikumishäired, hüpertensiivne-hüdroftaalne, konvulsiivne, vegeto-vistseraalne sündroom, edasilükatud motoorne, vaimne ja kõne areng. Perinataalse entsefalopaatia diagnoos hõlmab neurosonograafiat, Dopplerit, MRI-d ja aju CT, EEG. Perinataalse entsefalopaatia ravi hõlmab sündroomiravimite ravi, korduvaid massaažikursusi, treeningteraapiat, kõneteraapia parandust.

Perinataalne entsefalopaatia

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) on aju düsfunktsioon, mis on põhjustatud loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi hüpoksilisest, traumaatilisest, nakkuslikust, toksilisest ja ainevahetusest. Kollektiivse terminiga „perinataalne entsefalopaatia” kasutamine lastel neuroloogias ja pediaatrias on tingitud kliinilise pildi sarnasusest, mis areneb erinevate ajukahjustuste mehhanismidega. Seepärast ei ole sõnastus „perinataalne entsefalopaatia“ diagnoos ja nõuab täiendavat sündroomianalüüsi. Lapseea närvisüsteemi patoloogia struktuuris on perinataalne entsefalopaatia üle 60%. Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed lastel võivad varieeruda minimaalsest ajukahjustusest ja vegetatiivsest vaskulaarsest düstooniast kuni hüpokardiani, tserebraalsesse halvatusse ja epilepsiasse.

Perinataalse entsefalopaatia põhjused

Perinataalsel perioodil on loote ja vastsündinu ajukahjustuse peamine põhjus emakasisene hüpoksia. Seega., Emakas entsefalopaatia võivad tuleneda somaatiliste koormatud anamneesi rase (südamehaigused, diabeet, püelonefriit, astma, hüpertensiooni ja teised.) Ebasoodsad raseduse (nurisünnituse risk loote infektsioonid, hemolüütiline haigus loote preeklampsia, placentofetal ebaõnnestumine) ja sünnitus (kitsas vaagna, enneaegne sünnitus, pikaajaline või kiire kohaletoimetamine, tööjõu nõrkus jne). Rasedate kahjulikud harjumused (suitsetamine, alkohol ja narkootikumid), potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmine lootele, tööohud ja keskkonnaprobleemid võivad lootele kahjustada.

Lisaks võib perinataalne hüpoksiline entsefalopaatia tekkida esimestel päevadel pärast sündi, näiteks respiratoorse distressi sündroomi, kaasasündinud südamepuudulikkuse, vastsündinud sepsisega jne.

Sõltumata otsestest põhjustest on kõigil hüpoksilistel KNS-idel kahju, et päästik on hapnikupuudus. Teised düsmetaboolsed häired (atsidoos, hüpoglükeemia, hüpo- / hüpernatreemia, hüpo- / hüpermagnoemia, hüpokaltseemia) tekivad tavaliselt kesknärvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse tagajärjel.

Intrakraniaalsed sünnivigastused, mis on perinataalse entsefalopaatia põhjuseks, on peamiselt seotud mehaaniliste efektidega - traumaatilise loote sünnitushüvitiste kasutamine, vaagna sünnitus, vahepealne pea sisestamine, pea haardumine jne.

Perinataalse entsefalopaatia klassifitseerimine

Perinataalse entsefalopaatia ajal esineb äge periood (esimene elukuu), varajane taastumisperiood (kuni 4-6 kuud) ja hilinenud taastumisperiood (kuni 1-2 aastat) ja jääktoimete periood.

Perinataalse entsefalopaatia peamisteks kliinilisteks sündroomideks on liikumishäirete sündroom, suurenenud neuro-refleksi erutatavuse sündroom (hüper-ergastatavuse sündroom), kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, hüpertensioon-hüdrokefaalne sündroom, krampide sündroom, vegeto-vistseraalne sündroom.

Perinataalse entsefalopaatia raskusastme määramisel võetakse arvesse vastsündinu seisundi hindamist APGAR skaalal.

• lihtne aste - 6 - 7 punkti. Perinataalse entsefalopaatia kerge vormi ilming on suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom. Kerge perinataalse entsefalopaatiaga enneaegsetel imikutel on suurenenud riskirühm konvulsiivse sündroomi tekkeks.
• mõõdukas aste - 4 - 6 punkti. Perinataalne entsefalopaatia esineb tavaliselt kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi ja hüpertensiivse hüdrogeense sündroomi korral.
• raske aste - 1-4 punkti. Rasket perinataalset entsefalopaatiat iseloomustab comatose või comatose seisund.

Perinataalse entsefalopaatia sümptomid

Neonatoloog võib avastada perinataalse entsefalopaatia varaseid tunnuseid kohe pärast sünnitust. Nende hulka kuuluvad vastsündinu nõrk või hiline nutt, pikaajaline tsüanoos, imemise refleksi puudumine, muutused mootori aktiivsuses jne.

Kerge perinataalse entsefalopaatia vormi kliinikusse kuuluvad vastsündinu spontaanne motoorne aktiivsus, uinumisraskused, pealiskaudne rahutu uni, sagedane nutt, lihasdüstoonia, lõua treemor ja jäsemed. Need rikkumised on tavaliselt esimese elukuu jooksul pöörduvad ja taanduvad.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom koos mõõduka perinataalse entsefalopaatiaga esineb letargia, hüporefleksia, hüpodünaamilise, difuusse lihas hüpotensiooni korral. Tüüpiline on fokaalsete neuroloogiliste häirete esinemine: anisocoria, ptoos, konvergentne strabismus, nüstagm, imendumise ja neelamise nõrkus, nasolabiaalse voldi asümmeetria, kõõluste-periosteaalsete reflekside asümmeetria. Hüpertensiooni-hüdroftaalset sündroomi iseloomustab suure kevade pinge ja pundumine, õmbluse lahknevus, pea ümbermõõdu suurenemine, unehäired, shrill screams. Mõõduka perinataalse entsefalopaatia neuroloogilised häired taanduvad osaliselt hilinenud taastumisperioodini.

Raske perinataalse entsefalopaatiaga kaasneb adynamy, lihashüpotoonia kuni atooniani, kaasasündinud reflekside puudumine, reaktsioon valulikele stiimulitele, horisontaalne ja vertikaalne nüstagm, ebaregulaarne hingamine ja pulss, bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, krampide krambid. Lapse raske seisund võib püsida mitu nädalat kuni 2 kuud. Raske perinataalse entsefalopaatia tulemus on reeglina üks või teine ​​neuroloogilise patoloogia vorm.

Perinataalse entsefalopaatia varajases ja hilises taastumisperioodis on tekkinud järgmised sündroomid: tserebrasteenne (astenoneurootiline), motoorsed häired, konvulsiivne, vegetatiivne-vistseraalne, hüpertensiivne-hüdroftaalne.

Liikumishäirete sündroom võib ilmneda lihashüpo-, hüpertooniliseks või düstooniliseks, hüperkineesiks, pareesiks ja paralüüsiks. Unehäired, emotsionaalne lability ja lapse motoorne rahutus vastavad astenoneurootilisele sündroomile.

Perinataalse entsefalopaatia taastumisperioodil võib konvulsse sündroomi väljendada mitte ainult otse krampide, vaid ka väikese amplituudiga treemori, automaatse närimisliigutuse, lühiajalise hingamise lõpetamise, silmamunade spasmi jms.

Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon perinataalse entsefalopaatia korral ilmneb mikrotsirkulatsioonihäirete (nahapaksus ja ärritus, mööduv akrotsüanoos, külmad jäsemed), seedetrakti düskineesiate (regurgitatsioon, düspepsia, soole krambid jne), südamepuudulikkuse ja südamehaiguse korral. arütmia), jne.

Perinataalse entsefalopaatia tulemus lastel võib olla taastumine, arengu kiiruse aeglustumine (CRA), minimaalne peaaju düsfunktsioon, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja kesknärvisüsteemi suured orgaanilised kahjustused (CP, epilepsia, oligofreenia, progresseeruv hüdrofaatia).

Perinataalse entsefalopaatia diagnoos

Perinataalse entsefalopaatia sümptomeid tuvastatakse tavaliselt lapsearsti või lapse neuroloogi uurimise ja lapse füüsilise kontrolli käigus. Oluline on võtta arvesse andmeid raseduse kulgemise, sünnituse, lapse seisundi kohta vahetult pärast sündi. Kuid ajukahjustuse olemuse määramiseks ja perinataalse entsefalopaatia raskusastme hindamiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Ainevahetuse näitajate, CBS ja vere gaasikoostise määramise, glükoositaseme, elektrolüütide määramiseks viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku koostise analüüs.

Esimene diagnostiline teave, mis võimaldab perinataalse entsefalopaatia olemasolu kaudselt hinnata, saadakse aju anatoomiliste struktuuride ultraheliuuringu kaudu - neurosonograafia läbi suure vedru.

NSG-s leiduvate aju kudede hüpoksia-isheemiliste muutuste selgitamiseks teostatakse lapsele CT-skaneerimine või aju MRI. Selleks, et hinnata aju verevarustust, viiakse läbi lapse kaela veresoonte doppleri sonograafia ja pea arterite kahepoolne skaneerimine. Lapse EEG on konventsionaalse sündroomiga kaasneva perinataalse entsefalopaatia diagnoosimisel suurima väärtusega. Vajadusel võib lapse uurimist täiendada kajaEG, REG, elektroneuromüograafia, emakakaela selgroo radiograafiaga.

Perinataalse entsefalopaatiaga lapsel on nõela uurimisel vaja silmaarsti konsulteerida. Kui vaimne ja kõne areng on edasi lükkunud, näidatakse ära lapse psühholoogi ja logopeedi konsultatsioon.

Perinataalse entsefalopaatia ravi

Ägeda perioodi jooksul viiakse perinataalse entsefalopaatiaga lapse ravi läbi vastsündinute patoloogia osakonnas. Lapsele näidatakse säästvat raviskeemi, hapniku teraapiat ja, kui vaja, toru.

Ravimiravi määratakse, võttes arvesse perinataalse entsefalopaatia valitsevaid sündroome. Intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks teostatakse dehüdratsioonravi (mannitool), manustatakse kortikosteroide (prednisoon, deksametasoon jne) ja viiakse läbi terapeutilised seljaaju punktsioonid.

Närvikoe metabolismi normaliseerimiseks ja selle resistentsuse suurendamiseks hüpoksia vastu viiakse läbi infusiooniravi - glükoosi, kaaliumi, kaltsiumi, askorbiinhappe lahuste, magneesiumpreparaatide jne manustamist. Krampide vastu võitlemiseks kasutatakse fenobarbitaali, diatsepaami jne. Näidatakse vereringet ja aju ainevahetust parandavate ravimite (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, vasikate deproteiniseeritud hemo-modereeritud vere jms) eesmärk.

Taastumisperioodil toimub perinataalse entsefalopaatiaga lapse ravi tavaliselt ambulatoorselt või haiglaravi tingimustes. Teostatakse korduvaid ravimeid nootroopsete ravimite ja angioprotektoritega, füsioteraapiat, ujumist, massaaži, füsioteraapiat (amplipulse ravi, elektroforees), homöopaatilist ravi, taimset ravimit, osteopaatiat.

Kõnehäirete korral on näidatud korrektsioonihäired, alalia sündroomid ja düsartria, korrigeerivad kõneteraapiad.

Perinataalse entsefalopaatia ennetamine

Täielik taastumine, kuna kerge perinataalse entsefalopaatia tulemus ilmneb 20-30% lastest. Muudel juhtudel tekivad jääkperioodil teatud neuroloogilised sündroomid. Tulemuste tõsidus sõltub kahju laadist ja tõsidusest, arstiabi andmise õigeaegsusest ja täielikkusest. Laste kesknärvisüsteemi kõrge plastilisus põhjustab suure reservi kahjustatud funktsioonide taastamiseks esimestel elukuudel, mistõttu on äärmiselt oluline alustada ravi võimalikult varakult isegi minimaalsete perinataalse entsefalopaatia ilmingutega.

Perinataalse entsefalopaatia ennetamine hõlmab riskitegurite minimeerimist raseduse ja sünnituse ajal. Tulevaste emade ja sünnitusarstide - günekoloogide peamine ülesanne raseduse juhtimise etapis on emakasisene hüpoksia ennetamine, mida on võimalik saavutada krooniliste haiguste ravimisel, raseduse patoloogilise kulgemise korrigeerimisel. Sünnituse ajal on vaja läbi viia loote intrapartum-trauma ennetamine.

Perinataalne entsefalopaatia: areng, ilmingud, diagnoos, prognoosimine

Mõiste “perinataalne entsefalopaatia” on paljude vanemate jaoks tuttav, sest tänapäeval esineb erinevates erinevustes peaaegu pool laste ambulatoorsetest kaartidest. Selle seisundi all mõistetakse närvikoe muutuste terviklikkust hüpoksia, trauma, infektsiooni, loote aju mõjutava raseduse või sünnituse ajal. Selle toime mõju ulatub aju vähestest düsfunktsioonidest kuni tõsiste ilminguteni: tserebraalne halvatus, epileptiline sündroom ja vesipea.

Paljud vanemad ei tea, kuidas sellisele diagnoosile korralikult reageerida, eriti juhtudel, kui laps näeb välja üsna terve ja areneb vastavalt vanusele. See ei ole üllatav, sest haigus ei kuulu rahvusvahelisse klassifikatsiooni ja seda terminit kasutatakse ainult nõukogude-järgses ruumis ja kusagil mujal maailmas.

Välismaalaste teadlaste sõnul leitakse, et hüpoksilise-isheemilise geeni tõeline entsefalopaatia esineb mitte rohkem kui 4% -l imikutest, kuid kliinikus on see diagnoos määratud vähemalt pooltel imikutest. Iga teine ​​ema kiirustab apteeki ettenähtud raviks ja noored patsiendid on sunnitud seda võtma.

Väikese inimese esimesel eluaastal on närvisüsteem väga muutuv, küpseb kiiresti ja paraneb, reageerivad väliskeskkonnale ja lapse käitumisele, mistõttu on üsna keeruline viia muutused, mis toimuvad, teatud normidesse, kuid eksperdid on seda proovinud ja teinud.

Arengut mõjutavad mitmed tegurid, mistõttu üsna sageli tervetel lastel on vähemalt üks parameetrid väljaspool tavalist vahemikku. Seega on perinataalse kahjustuse diagnoosimise sagedus. Isegi juhul, kui laps hüüab pikka aega, äkitselt näljasid tema lõugad või pliiatsi ja võib-olla ta murdis mitu korda päevas, tema vanemad lähevad spetsialisti juurde ja ta ei ole aeglane aju düsfunktsiooni määramiseks ja perinataalse entsefalopaatia diagnoosimiseks.

Varajase lapsepõlve raviks ette nähtud on sageli mitte ainult ebapraktiline, vaid ka lapsele kahjulik, kui diagnoos tehakse „venitusega” või põhineb ainult andmetel lapse kliinikus esineva patoloogilise sünnituse kohta.

Loomulikult oleks vale keelduda täielikult perinataalse ajukahjustuse võimalusest, kuid on vaja olla tundlik sellise diagnoosi tegemiseks, et mitte aidata kaasa ülediagnoosi ja põhjendamatult määratud ravi suurenemisele. Allpool käsitleme entsefalopaatia kursuse ja ravi omadusi, millel on tõesti selged põhjused ja iseloomulikud neuroloogilised muutused, st need, kus närvikoe kahjustused ei ole kaheldavad.

Isheemilise ajukahjustuse põhjused

Hüpoksia-isheemilise tekke entsefalopaatia on tingitud lootele raseduse ajal avalduvatest negatiivsetest teguritest, samuti ebaõnnestunud sünnist ja sünnitusjärgsest perioodist:

• Rasedate kroonilised haigused, mis mõjutavad vereringet platsentas ja ainevahetust - südamepuudulikkus südamehaigustega, aneemia, kopsu patoloogia, hüpotüreoidism jne;
• Ägedad infektsioonid või krooniliste nakkushaiguste ägenemine tiinuse ajal;
• Tõsised vead toitumises, alkoholi tarvitamises ja suitsetamises tulevikus ema;
• Liiga noor või vanem rase;
• Pärilik patoloogia ja ainevahetushäired;
• Gestoos, ähvardatud raseduse katkemine, krooniline platsentaalpuudulikkus;
• Sünnituse patoloogia - üldine nõrkus, kiire sünnitus, sünnituspitside kasutamine või loote vaakumekstraktsioon;
• Kiiritus, mürgistus, teatud ravimite toime raseduse ajal;
• Vastsündinu enneaegne seisund.

Seega võib peaaegu igasugune negatiivne mõju rasedale, kaasa arvatud stress, põhjustada lapse aju küpsemise, loote puudulikkuse ja perinataalse entsefalopaatia häirimist, kuid sageli ei saa arstid luua selget seost patoloogia ja konkreetse kahjuliku teguri vahel.

Objektiivselt aitab Apgari skaala hinnata ajukahjustuse sügavust, võttes arvesse vastsündinu aktiivsust, reflekse, nahavärvi ja südame, kopsude tööd, mille põhjal saab teha järeldusi hüpoksia raskuse kohta. Mida kõrgem on skoor, seda tervislikum on laps ja väärtus, mis ei ületa 3 punkti, näitab suurimat riski, et närvisüsteemi kudede perinataalne kahjustus tekib sügava hüpoksia tõttu, kui on vaja kiirabi.

perinataalse entsefalopaatia peamine põhjus on emakasisene hüpoksia

Samal ajal ei taga nimetatud skaala suur arv tervet tervist, sest sümptomid võivad ilmneda nädal pärast sündi. Lapse aju õigeaegne abi ja kõrge kohanemisvõime soodustavad soodsat tulemust ja neuroloogiliste häirete puudumist paljudel lastel.

Lapseea entsefalopaatia sümptomid

Hüpoksilise-isheemilise tekke entsefalopaatia esineb mitmel perioodil, mida iseloomustavad erilised kliinilised ilmingud, kursuse tõsidus ja võimalikud tulemused:

1. Äge - esimesel elukuudel;
2. Rekonstrueeriv - kuni aasta täiskohaga ja kuni kaks aastat enneaegsete laste puhul;
3. Jääk muutused.

Enamasti esineb mitmete ajukahjustuse sündroomide kombinatsioone, mida väljendatakse erineval määral, ja igaühel neist on oma raviskeem ja prognoos on määratletud.

Ägeda posthüpoksilise entsefalopaatia perioodil esineb aju depressiooni sündroomid, võimalik kooma, suurenenud närvisüsteemi ja refleksi erutuvus, krambid, intrakraniaalne hüpertensioon, mis on tingitud vesipea.

Taastumisfaasis säilivad need sündroomid, kuigi nende raskusaste ravi tagajärjel väheneb. On vegetatiivseid ja vistseraalseid häireid, mis on märgatavalt lagunenud psühhomotoorse arengu korral.

Jäänud muutuste periood on hilinenud psühhomotoorse ja kõne arengu, hüperaktiivsuse, neurasteenia, autonoomse düsfunktsiooni, raskete juhtumite korral konvulsiivne sündroom ja hüdrofaatia ei ole lubatud. Selle perioodi väga ohtlik ilming on püsiv aju halvatus.

Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroomi iseloomustab:

• Spontaansete liikumiste ja kaasasündinud reflekside aktiveerimine;
• Ärevus, nutt, madal ja lühike uni;
• Pikaajaline ärkvelolek ja unehäired;
• Lihaste toonuse kõikumised, lõua värisemine, jalad või käed.

Selle sündroomiga enneaegsetel imikutel on suure tõenäosusega krambid, mis tekivad ärritavate tegurite, eriti kehatemperatuuri suurenemise korral. Haiguse ebasoodsa kulgemisega võib epilepsia tekkida aasta pärast.

Krambivastane sündroom on teine ​​posthüpoksilise entsefalopaatia tunnusjoon. See esineb vanusest sõltumata ja on üsna mitmekesine - alates peajoonte paindumisest ja kallutamisest, jäsemete, tõmbluste ja tõmbluste toonuse suurenemisest, üldise krampide ja teadvuse kadumisega. Lapsepõlves on mõnikord raske diagnoosida krampide määra ja teket.

Hüpertensiooni-hüdroftaalse sündroomi põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku liigne teke (selle tootmise või imendumise anomaaliad), mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk. See nähtus ilmneb fontanellide paistetus ja pulsatsioon, imiku pea suuruse suurenemine, mis ei vasta vanuse normile. Hüdrofaatilise lapse lapsed on rahutud, magavad halvasti, sageli purunevad.

Vanemad peaksid teadma, et suhteliselt suur pea võib olla seotud põhiseadusega; soolestiku koolikud tekivad regurgitatsioon ja ärevus; ja fontanellid ei kasva aegadel ritsidega, seega ei ole vaja teha diagnoose eraldi ilma eriarvamuse, neurosonograafia ja muude uuringuteta.

Koma on aju patoloogia väga tõsine ilming, mis iseloomustab neuronite sügavat hüpoksilist kahjustust. Kooma lastel on liikumiste letargia või täielik täielik puudumine, hingamisdepressioon, bradükardia, imemise ja neelamise reflekside puudumine, krambid. See seisund nõuab intensiivravi, parenteraalset toitumist ja pidevat jälgimist. Koma võib kesta kuni kaks nädalat.

Vegetatiivse düsfunktsiooni ja vistseraalse innervatsiooni häired ilmnevad teisest eluaastast koos olemasolevate hüpertensioon-hüdrokefaalsete sündroomide ja teiste häiretega. Neile on iseloomulik regurgitatsioon, ebapiisav massikasv, südame löögisageduse patoloogia ja hingamine, termoregulatsiooni ebapiisavus, seedehäired. Selle sündroomi korral on levinud enteriit ja koliit koos väljaheitega.

Mootori muutused on märgatavad alates esimestest nädaladest pärast sündi. Lihaste toon võib olla nii kõrge kui madal, liikumine aeglustub või aktiveerub. See sündroom kaasneb psühhomotoorse arengu, kõne ja sellest tulenevalt ka intelligentsuse lagunemisega, sest laps ei saa motoorseid oskusi omandada ja teha eraldi lihasrühmi sihitud liikumisi. Iseloomulikeks on nõrgad näoilmed, hilinenud reaktsioonid visuaalsetele ja kuuldavatele stiimulitele, istumise, indekseerimise ja kõndimise toimingu edasilükkamine.

Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse sündroom näib olevat umbes 3 aastat vana. Neil lastel on raske keskenduda midagi, nad on väga liikuvad ja rahutud, sageli segaduses, mis põhjustab raskusi koolituse ja haridusega. Liikumise hüperaktiivsus põhjustab väsimust ja emotsionaalset ebastabiilsust, halva une, ärrituvust.

Diagnostika

Perinataalse ajukahjustuse diagnoos on tehtud sümptomite, anamneesi andmete põhjal raseduse kulgemise ja sünnituse rikkumiste kohta - võimalik gestoos, infektsioonid, sünnivigastused ja sünnitusabi. See teave sisaldub ambulatoorse kaardi ja rasedus- ja sünnitushaiglas.

Täiendav uurimine hõlbustab oluliselt diagnostilist otsingut ja aitab ka selgitada närvisüsteemi kahjustuse sügavust, jälgida haiguse dünaamikat ja ravi mõju.

Diagnostilise väärtuse instrumentaalsete meetodite hulgas on:

1. Neurosonograafia - see on lapsele ohutu, võimaldab teil hinnata aju ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi morfofunktsionaalseid omadusi, paljastada kahjustuste olemasolu ja nende sügavust;
2. Doppleri sonograafia - hindab vereringet aju veresoontes;
3. Elektroenkefalograafia - uurib neuronite elektrilist aktiivsust rakkude potentsiaalide registreerimisel, näitab närvisüsteemide küpsust, võimalikku arenguhilistust, poolkera asümmeetriat, konvulsiivse valmisoleku olemasolu ja selle fookuste lokaliseerumist ajus;
4. Video jälgimine - analüüsib lapse spontaanseid liikumisi epileptilise aktiivsuse hindamiseks;
5. Elektroneuromüograafia - võimaldab teil diagnoosida kaasasündinud või omandatud neuromuskulaarset patoloogiat;
6. CT ja MRI - selgitatakse aju struktuuris anatoomilisi kõrvalekaldeid, kuid neil on märkimisväärne puudus - tehakse üldanesteesias;
7. Positiivronemissiooni tomograafia - näitab ainevahetusprotsesside olemust ja verevoolu kiirust aju teatud piirkondades.

Kõige tavalisemad viisid perinataalse entsefalopaatia diagnoosimiseks on neurosonograafia ja EEG. Need on kergesti reprodutseeritavad, ohutud ja annavad suhteliselt palju teavet lapse seisundi ja edasise ravi väljavaadete kohta.

Hüpoksilise ajukahjustuse korral on vajalik oftalmoloog. Aluse hindamine aitab diagnoosida geneetilist patoloogiat, analüüsida koljusisene rõhk ja optiliste närvide seisundit.

Kuidas ravida aju patoloogiat lastel?

Ägeda faasi mõõduka ja raske ajukahjustuste ravi viiakse läbi kliinikus. Kerge patoloogiaga enamikul juhtudel piirduvad neuroloogid:

• Korrigeerimisrežiim, mis määratakse individuaalselt, sõltuvalt liikumishäirete iseloomust ja neuro-refleksi ergastatavusest;
• Pedagoogiline abi;
• Massaaži- ja raviprotseduurid;
• Füsioteraapia meetodid.

Ravimitoetuseks on ette nähtud taimsed ravimid ja diureetikumid (palderjan, emaluu) ja mõnel juhul ka homöopaatilised preparaadid.

Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom nõuab konservatiivset ravi sõltuvalt rõhu arvust ja hüdrofaatia sümptomitest:

1. Lapse voodi pea on tõstetud 30 kraadini;
2. Kerge kraadiga taimsete ravimite puhul - neuroloogi poolt soovitatud põllu- ja karusnaha ja muud maitsetaimed;
3. Ravimtaimede mõjususe ja mõõduka ja raske raviskeemi puudumisel kasutatakse ravimeid - diakarbi, mis vähendab vedeliku tootmist ja suurendab selle väljavoolu koljuõõnest, mannitooli;
4. Füto- ja ravimiravi puudumine võib vajada kirurgilist korrigeerimist (bypass operatsioon).

Liikumishäireid ravitakse konservatiivselt:

1. Massaaž;
2. Harjutusravi;
3. Füsioteraapia protseduurid - amplipulse, elektroforees.

Sõltuvalt valitsevast kliinilisest sündroomist määratakse ravimitoetus:

• Dibasool, galantamiin - neuromuskulaarse ülekande suurendamiseks lihaste hüpotensioonis, pareesis;
• müdokalm, baklofeen - hüpertoonsuse ja spasmide korral.

Ravimeid võetakse suukaudselt, süstitakse või elektroforeesi teel. Krambivastane ravi epilepsiahoogudega lastel nõuab erilist tähelepanu ja ettevaatust. Antikonvulsandi annus ja tüüp, samuti manustamisskeem ja manustamisviis määratakse patsiendi patoloogia ja vanuse järgi. Kasutatakse depakiini, diasepaami, fenobarbitaali jne.

Ravimite vahetamine on võimalik ainult neuroloogi järelevalve all, võttes arvesse EEG andmeid. Lapse vanemad peaksid teadma, et krambivastaste ravimite järsk enesest loobumine tekitab sageli sagedasemat ja raskendavat krampide sündroomi ning on seega täiesti vastuvõetamatu.

Krambivastaste ravimite kasutamisega võivad kaasneda mitmed kõrvaltoimed ja ühel või teisel viisil mõjutada lapse kasvu ja arengut, eriti kui selle rühma ravimid on ette nähtud imikutele või eelkooliealistele lastele. Nende kasutamine nõuab vereanalüüsi ja maksa toimimise jälgimist (biokeemilised ja üldised vereanalüüsid vähemalt kord aastas) ning EEG iga kuue kuu järel.

Kuid mitte ainult ravi võib põhjustada mõningaid negatiivseid muutusi, vaid ka selle puudumist, mis on lapse vaimu ja luure kujundamisel veelgi kahjulikum. Sageli esinevate epileptiliste krambihoogudega kaasneb neuronite hajutatud surm ja düstroofia, mistõttu vaimne alaareng on kõige tõenäolisem asi, mis võib juhtuda, kui patsient keeldub ravist.

Teine oluline asjaolu: massaaži ja füsioteraapia protseduurid on vastunäidustatud epileptilise sündroomiga patsientidel. Ujumine basseinis, ülekuumenemine, ületöötamine võib samuti rünnakut tekitada, seega tuleks need välja jätta.

Viivitusega psühhomotoorse arengu korral, mis peaaegu alati kaasneb mõõduka ja tõsise ajukahjustusega, kasutatakse vahendeid aju aktiivsuse ja vereringe parandamiseks, mis suurendab ainevahetust ja soodustab uute ühenduste teket neuronite vahel: piratsetaam, lucetam, pantogam, aktovegiin jne. B-vitamiinid, antioksüdandid, magneesiumi preparaadid.

Lapse kohanemise väga oluline aspekt on sotsiaal-pedagoogiline korrektsioon. Lapsed õpivad erikoolides, töötavad defektoloogi, logopeedi, psühholoogiga. Need spetsialistid õpetavad neid reageerima õigesti välistele stiimulitele, käituma laste meeskonnas ja vanemad on aidanud ratsionaalselt korraldada lapse puhkeaja ja koolituse.

Perinataalse hüpoksilise entsefalopaatia kerged vormid kaovad aasta jooksul, harvadel juhtudel püsivad väiksemad entsefalopaatia sümptomid, mis ei mõjuta edasist arengut, kuid võivad tekitada lapse kiiret väsimust ja emotsionaalset labilisust. Üleantud patoloogia tagajärg võib olla nn minimaalne aju düsfunktsioon, mis peegeldub käitumise omadustes ja mõningates õpiraskustes.

Aju halvatus ja epilepsia loetakse perinataalse entsefalopaatia kõige tõsisemateks tagajärgedeks, samuti psühhoverbaalse arengu hilinemise raskeks vormiks ja operatsiooniks vajaliku hüpofüüsi suurenemiseks.

Kirurgilist ravi kasutatakse tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tagamiseks progresseeruva vesipeaga ja see koosneb manööverdusest, st on paigaldatud spetsiaalne toru, mis ühendab tserebrospinaalvedeliku süsteemi rinnakorvi või kõhuõõnde, kus vedelik on tühjendatud ja kus seerum uuesti imendub. Puhastamine on võimalik ka üleliigse vedeliku eemaldamise meetodina.

Perinataalse entsefalopaatia prognoos sõltub patoloogia raskusest ja ajukahjustuse omadustest. Raskete vormide puhul on see väga tõsine, sest tekkiv tserebraalne halvatus või epilepsia on tee puuetesse. Kuid kergeid ajukahjustusi ravitakse üsna edukalt ja sümptomid kaovad lapse esimese eluaasta lõpuks täielikult.

Mõõduka ja raske perinataalse entsefalopaatia korral jäävad jääkperioodil hüpertensiivsed ja krampsed sündroomid, paralüüsid, psühhomotoorne aeglustus, mis nõuab pidevat ravi ja jälgimist. Sellised lapsed on registreeritud laste neuroloogide juures, õpivad parandusklassides või kodus ja võtavad pikka aega erinevaid ravimeid.

Perinataalse hüpoksilise entsefalopaatia ennetamine peaks toimuma ootava ema jälgimise etapis. Seega on vaja minimeerida või täielikult kõrvaldada kõik naisele avalduvad kahjulikud mõjud, valida õige ja õigeaegne manustamisviis, lähtudes konkreetsest kliinilisest olukorrast, ning võtta meetmeid emakasisene hüpoksia vältimiseks.

Järelikult eeldab posthüpoksilise entsefalopaatia diagnoos kõiki vajalikke kriteeriume, mis võimaldavad seda määrata. Arst peab meeles pidama, et ohutut ravi ei ole, eriti lapsekingades, ja tarbetult ettenähtud ravimid on rohkem kurjad kui head. Vanemaid tuleks teavitada lapse arengu iseärasustest, normidest ja kõrvalekalletest, mida tuleb arvesse võtta või mida saab ignoreerida, piirates vaatluse teel.