Statistika kohaselt diagnoositakse perinataalset entsefalopaatiat (AED) 4-5% vastsündinutest igal aastal. See on tõsine haigus, kuid tänu ravimi arengule on see nüüd ravitav. Sõltuvalt provotseeriva teguri liigist tuvastavad eksperdid mitut tüüpi haigusi. Igaüks neist saab ja tuleb võidelda. Mida kiiremini probleem on tuvastatud, seda suurem on patsiendi võimalused taastuda või kõrge elukvaliteet. Parim patoloogia ennetamine on raseduse planeerimine, selle nõuetekohane juhtimine, negatiivsete väliste stiimulite mõju lootele kõrvaldamine.
Perinataalne entsefalopaatia lastel - mis see on?
Keerulise nime all mõeldakse tervet rühma patoloogilisi seisundeid, mis pärinevad lapse sünnieelsest arengust või tema elu esimestest päevadest.
Perinataalse entsefalopaatia diagnoos tehakse ajukahjustuse korral imikutel alates 28. rasedusnädalast kuni 7 päevani pärast sündi, enneaegsetel imikutel - kuni 28 päeva pärast sündi.
Haigustel on erinevad arengumehhanismid, põhjused, tagajärjed. Nad on võimelised avalduma erinevalt, kuid sageli on neil ka ühiseid märke. Kogenud spetsialist võib kahtlustada, et lapsel esineb probleeme kohe pärast sündi.
Siin saate rohkem teada patoloogia tüüpidest.
Tõenäolised põhjused
Negatiivsete väliste tegurite mõju raseda naise kehale mõjutab lapse närvisüsteemi. Mõnel juhul muutub see isegi näidustuseks raseduse katkestamiseks, sest lootel on liiga suur risk.
Hetked, mis soodustavad sondi arengut
- krooniliste haigustega rasedate naiste ägenemine;
- ägeda nakkushaigusega patsiendid emal;
- naise vanus kuni 18 aastani või pärast 35 aastat;
- rasedate või rinnaga toitvate dieetide eiramine, dieedi rikkumine;
- varajane ja hiline toksilisatsioon;
- raseduse katkemise, katkestatud või külmutatud raseduse ajalugu;
- imiku enneaegne sündimus, kaasasündinud arenguhäirete esinemine;
- vanemate, eriti naiste halvad harjumused (suitsetamine, kohvi joomine, alkohol, narkootikumid);
- potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmine raseduse ajal imetamise ajal;
- trauma või tüsistused sünnituse, nõrga töö, kiire kohaletoimetamise ajal;
- emade geneetiliste patoloogiate, ainevahetushäirete ajalugu;
- ebasoodsad keskkonnatingimused - mõju toksiinide, kiirguse, tööstuskemikaalide, gaaside, raskmetallide sooladele.
Mida rohkem mõjutavad need tegurid naise keha, seda suurem on lapsena perinataalse entsefalopaatia oht. Pärast nende mõju on kahju vähendamine võimatu. Probleemide väljatöötamisest saab kaitsta ainult raseduse planeerimist, komplikatsioonide ulatuslikku ennetamist.
Perinataalse entsefalopaatia sümptomid
Enamikul juhtudel tunnevad AEDi märgid end kohe pärast lapse sündi. Võrreldes neid patsiendi ajalooga, teeb arst kohe esialgse diagnoosi, määrab profiilisüsteemi.
Perinataalse entsefalopaatia varased tunnused on järgmised:
- lapse letargia, hilinenud nutt või kopsude ilmne nõrkus;
- südamelöökide, arütmia, suurenenud või aeglase impulsi puudumine;
- hüpertooniline või patoloogiline lihasnõrkus;
- liiga vägivaldne reaktsioon helisid, valgust või vastuse puudumine välistele stiimulitele;
- tahtmatud refleksid, lihaste tõmblemine;
- reflekside puudumine, mis peab olema iga vastsündinu juures;
- närvisüsteemi käitumine, põhjuseta ärevus;
- pidev hüsteeriline nutt, võimetus lapse rahustada;
- probleeme okulomotoorse närvi funktsionaalsusega, mis põhjustab närbumist või lonkamist;
- tagaküljele asetamisel, pea kukutades tahapoole;
- düspepsia, mis ei ole seotud seedimisega - oksendamine, sagedane või rikkalik regurgitatsioon;
- pealiskaudne uni, mis toob kaasa sagedased ärkamised, magamisraskused.
Mõnikord ei esine entsefalopaatia sümptomeid lapsekingades, vaid palju hiljem. Seda võib väljendada depressiooni, IRR, kõnehäirete kujul. Mõnedel lastel on probleeme oma mõtete esitamisega, nad ei ole huvitatud nende ümbrusest. Täiskasvanueas on selliste vaimsete protsesside kui tähelepanu, taju, mälu ilmekalt ilmne. Vanemas eas ilmnenud kliiniline pilt võimaldab diagnoosi kiiresti kahtlustada, kuid taastumisvõimalused on madalamad kui vastsündinutega töötamise alguses.
Siin saad teada laste entsefalopaatiast.
Sordid
Eksperdid jagavad patoloogiat mitme grupi vahel provotseeriva teguri tüübi järgi. Teades haiguse põhjust, on lihtsam valida ravi, rehabilitatsioonimeetodid.
Perinataalne entsefalopaatia võib olla:
- hüpoksiline - vastsündinu või hapniku puuduse tagajärg veres raseduse ajal;
- traumaatiline - vigastuste tulemus, mida laps saab sünnituse ajal. Selline oht tekib siis, kui loote vale asend, sobimatud keskkonnatingimused, probleemid tööga, meditsiiniline viga;
- mürgised ainevahetushäired põhjustavad põletikulisi või süsteemseid haigusi, mida naine raseduse, kaasasündinud väärarengute ajal kannatab. Riskirühm hõlmab ka tulevasi emasid, kes raseduse ajal võtavad potentsiaalselt ohtlikke ravimeid;
- nakkuslik - lootele mõjutatud ema organismis nakkusliku protsessi tulemus.
See on perinataalse entsefalopaatia põhiline klassifikatsioon. Teine haigus jaguneb kolmeks raskusastmeks, mis aitavad ennustada. Vastavalt sondi arengu mehhanismile on olemas ka mitut tüüpi. Hemorraagiline vorm esineb verejooksu tagajärjel, isheemiline muutub vereringehäirete tagajärgedeks, ainevahetusprotsesside häiretega seotud düsmetaboolseks.
Mis on ohtlik perinataalne entsefalopaatia
AED-ga seotud riskid, haiguse tagajärjed sõltuvad otseselt ajukahjustuse astmest. Asukoha mõjutab ka probleemi allika asukoht, haiguse arengumehhanism.
Rasketel juhtudel ähvardab patoloogia puude tõttu füsioloogiliste protsesside ebaõnnestumise taustal. Intrauteriinne ajukahjustus võib kahjustada kõne, mälu, luure ja taju kvaliteeti. Välistatud ei ole psühhoemiootilise arengu hilinenud probleemid, lihaskoe vähenenud funktsionaalsus.
Ka selliseid tagajärgi ei välistata:
- tähelepanu puudujäägi hüperaktiivsus;
- siseorganite töö katkestused;
- vesipea, ajuisheemia;
- epileptilised krambid;
- neurootilise tüübi reaktsioonid, mis mõjutavad une kvaliteeti ja patsiendi käitumist - sageli on neil lastel vaja regulaarselt jälgida seisundi dünaamikat;
- Aju halvatus.
Õnneks on see haigus tänapäeval enamasti ravitud või vähemalt kohandatav. Peaasi on meeles pidada, et selline diagnoos säilib kogu elu. Perinataalse entsefalopaatia oht on ka asjaolu, et selle mõju võib ilmneda mitu aastat pärast ravi lõppu, kui keeldute professionaalsest abist.
Mõjud täiskasvanueas
Kui te tuvastate haiguse õigeaegselt, viite läbi vajaliku ravi, järgige arsti soovitusi, siis on tõenäosus, et probleem on täielikult vabanenud, kõrge. Ravi nõuab keerulist ja sageli pikka aega. See valitakse individuaalselt, võttes arvesse olukorra iseärasusi.
Perinataalse entsefalopaatia võimalike negatiivsete mõjude loetelu täiskasvanueas:
- hüpertensioon;
- migreen;
- osteokondroos nooremas eas;
- vähenenud libiido, impotentsus;
- skolioos;
- vähendatud nägemise kvaliteet;
- probleeme peenmotoorikatega.
Palju sõltub haiguse tõsidusest, lapsele pakutava arstiabi kvaliteedist. Mõned vanemad ei taha tunnistada, et nende lapsega on midagi valesti, mistõttu võib kaduda väärtuslikku aega.
Enkefalopaatia diagnoos
Raseduse kulgemise ajalugu on diagnoosimise protsessis oluline. Teatud tingimustel viiakse naine läbi ultraheliuuringu, mis võimaldab välistada lapse arengu kõrvalekallete, nabanööri takerdumise ja muid hoiatussignaale. Kui kahtlustatakse, et vastsündinutel on probleem, siis on ette nähtud ka muud uurimismeetodid, nagu MRI, EEG, neurosonograafia ja muud riistvara. On hädavajalik, et last uuriks lastearst ja neuroloog. Eksperdid kontrollivad vastsündinu reflekse, välistavad patoloogiliste iseloomulike sündroomide olemasolu. Lisaks uurib silmaarst silmaarst.
Siin saate rohkem teada aju diagnoosimisest.
Ennustused haigust põdevate laste kohta
Täna ei ole PEP lause. Varem soovitasid arstid, et naistel, kellel on suur risk haigestuda, tuleb rasedus lõpetada. Vanemad keeldusid sellistest lastest, pediaatrid ei teadnud, kuidas neid ravida. Nüüd on olukord täielikult muutunud. Täieliku paranemise statistika pärast kerge perinataalse entsefalopaatia tuvastamist paraneb kiiresti. Isegi mõõduka ja tõsise patoloogia astmega on eduvõimalused kõrged. Sellised lapsed võivad vähemalt oodata täielikku elu ilma piiranguteta.
Siin saate rohkem teada erinevat tüüpi haiguste ohtudest.
Lapse ravi
Võitlus perinataalse entsefalopaatia diagnoosi vastu nõuab integreeritud lähenemisviisi. Sündmuste loend valitakse vastavalt sümptomitele, testitulemustele, eesmärkidele, ajukahjustuse astmele. Ravi eesmärk on leevendada lapse seisundit, ennetada komplikatsioone, taastada kahjustatud elundi tervis.
AED põhiline raviskeem:
- ravimite kasutamine - need võivad olla ravimid mikrotsirkulatsiooni, lihasrelaksantide, krambivastaste ainete, nootroopide, diureetikumide, vitamiinide parandamiseks;
- fütoteraapia - kõige sagedamini kasutatakse hüdrofüüsi jaoks taimseid tooteid;
- füsioteraapia - elektroforees hõlbustab ja lihtsustab ravimi manustamist. Massaaž entsefalopaatiaga lastel võimaldab teil toime tulla lihastoonuse häiretega. Harjutusravi aitab kaasa lapse normaalsele arengule;
- radikaalsed meetmed on haruldased, kuid juhtub, et patsient vajab neurokirurgilist operatsiooni, hemodialüüsi ja ventilatsiooni, et säilitada elulisi märke õigel tasandil.
Oluline on pakkuda lapsele sobivaid tingimusi. Selliseid lapsi tuleb kaitsta stressi, liigse füüsilise ja vaimse stressi eest. Varakult on lastel näidatud veemenetlusi, karastamist, õhkvanni, massaaži, võimlemist. Lapse toitumist on vaja jälgida alates lapsepõlvest.
Haiguse ennetamine vastsündinutel
Raseduse planeerimine, arstlik läbivaatus enne rasestumist, günekoloogi soovituste õigeaegne rakendamine, naise tähelepanelik suhtumine tema tervisesse - hetked, mis vähendavad PEP arendamise riske miinimumini. Igal oodataval emal soovitatakse ravida kroonilisi haigusi, kõrvaldada võimalikud nakkusallikad, tugevdada vitamiinide abil immuunsüsteemi.
Ei ole vaja riskida beebi elu, arvestades ebatavalisi kohaletoimetamise võimalusi. Uued moodsad sünnitusmeetodid ebaseaduslikes tingimustes, ebaloomulikud olukorrad, ilma spetsialistide kontrollita ohustavad tõsiseid tüsistusi. Parem on eelnevalt leida kogenud arst, kes teab, et kõik raseduse nüansid aitavad seda ette valmistada.
Perinataalse entsefalopaatia areng lastel võib raskendada nii lapse kui ka tema vanemate elu. On palju targem hoolitseda patoloogia ennetamise eest, et minimeerida kõiki riske. Isegi kui selline diagnoos tehakse, on positiivse tulemuse võimalused kõrged. Spetsialistide poole pöördumine on vajalik vaid nende soovituste rangeks järgimiseks.
Mida tähendab perinataalse entsefalopaatia diagnoos lapsel?
Lapse sünd on iga perekonna elus oluline ja liigutav sündmus. Kuid mitte alati lapse sünnib sujuvalt ja raseduse ja sünnituse patoloogiat ei saa nimetada haruldaseks olukorraks. Perinataalse entsefalopaatia (PEP) diagnoos, mis lastele rasedus- ja sünnitusmajas toimetatakse, tõstatab momsele ja isadele palju küsimusi.
Vanemad, kes seisavad silmitsi selle olukorraga, peavad mõistma, mida meditsiiniline termin ütleb ja millised on selle tagajärjed lapse elule ja arengule. Tulevased emad ja isad peaksid teadma, kuidas ennetada haigusi ja vähendada ebameeldivate tüsistuste tekkimise ohtu lapsele.
Haigusest
Selle haiguse nimi ühendab mitmeid nosoloogiaid. Enkefalopaatia on kollektiivne mõiste, mis näitab ajukahjustust, selle funktsiooni rikkumist. Ja määratud termin „perinataalne” viitab lapse eluajale, kui need muutused toimusid. Tuleb välja, et lapse keha kestab lapse keha elunähtuse 22. nädalal või sünnituse ajal lapse keha esimesel elunädalal.
Seda perioodi iseloomustab imiku seisundi multifaktoriaalne mõju. Raseduse kulgu, emade terviseprobleemide, sünnitusprobleemide, mis mõjutavad helbede tervist, kombinatsioon. Statistika näitab, et vastsündinutel on haiguste esinemissagedus suur. Umbes 5% lastest diagnoositakse AED ja nad saavad asjakohast ravi.
Põhjuste kohta
Lapse kehal on oma tunnused ja arengumahtu mõjutavad kahjulikud tegurid võivad kahjustada lapse tervist.
Haiguse süstematiseerimise aluseks oli peamise mõjutava teguri ülekaal.
PEP klassifikatsioon
Posthüpoksiline entsefalopaatia
Seda tüüpi AED on seotud ebapiisava hapnikusisaldusega raseduse ajal või ägeda hapniku nälgimise - lämbumisega. Hüpoksia, mis ilmnes intrauteriinselt, põhjustab aju kapillaaride aeglasema kasvu, nende läbilaskvuse ja haavatavuse kasvu. Olulise hapniku nälja tõttu tekivad metaboolsed häired - atsidoos, aju turse ja närvirakkude surm.
Traumaatiline
Seda tüüpi haiguse põhjuseks on sünnituse ajal saadud trauma. Loote ebakorrektne asend ja pea sisestamine, pikaajaline või kiire kohaletoimetamine tekitavad vigastuste, hemorraagiate teket ajus ja selle membraanides.
Nakkuslik
Naistel nakkushaiguse korral või kroonilise protsessi ägenemise korral võivad patogeenid tungida platsentasse ja mõjutada lootele. Paljude nakkuste puhul on iseloomulik latentse, varjatud nakkuse teke, kui haigus võib hüpoksilise või traumaatilise entsefalopaatia korral „maskeerida”.
Mürgine metaboolne entsefalopaatia
Seda tüüpi patoloogiat seostatakse kahjulike ainete või nikotiini, alkoholi, narkootikumide, viiruste ja bakterite toksiinidega, ravimitega. Metaboolsete häirete korral võib tekkida bilirubiin, diabeetiline entsefalopaatia ja teised.
Riskitegurid
Pärast raseduse ja sünnituse analüüsimist naistel on võimalik ennustada sündimata lapse võimalikke terviseprobleeme, valida lapsed, kellel on selle haiguse esinemise risk.
- tulevase ema haigus.
Haigused, mis ilmnevad krooniliste haiguste (arteriaalne hüpertensioon, süda ja neeruhaigus, astma) viljastamisel või ägenemisel ilma nõuetekohase ravita, võivad põhjustada lapse patoloogiate ilmnemist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata diabeedi ravile sünnituse ajal, kõrgenenud suhkrusisaldus kahjustab loote arengut.
- raseduse patoloogia.
Gestoos, ähvardav abort või enneaegne sünnitus, platsenta patoloogia mõjutavad ebasoodsalt loote arengut. Hemolüütiline haigus ja infektsioonid, mis on arenenud emakas, võivad samuti põhjustada perinataalset entsefalopaatiat.
- sünnituse ajal tekkinud probleemid.
Sünnitusprotsess on oluline tegur, mis mõjutab helbede tervist tulevikus. Liiga pikk või vastupidi, kiire kohaletoimetamine suurendab lapse trauma tõenäosust ja hüpoksilisi komplikatsioone. Lapsel võib tekkida tõsine hapniku nälg, nabanööri haiguse korral (sõlmed ja tihe seotus, ebapiisav juhtme pikkus) on platsenta enneaegselt koorunud.
- toksiline toime lootele.
Palju on räägitud alkoholi, nikotiini ja narkomaania ohtudest lootele, kuid praegu esineb sageli nende ainete toksilist mõju arenevale organismile. Ametialased ohud, ökoloogiline keskkond, kus ema asub, on samuti murenemise tervisele ebasoodsad.
Sõltumatu, ilma arsti nõuandeta, rasedat naist ravimitega, mõjutab negatiivselt lapse tervist. Mõned ravimid mõjutavad loote kasvu ja arengut, võivad põhjustada väärarenguid.
Kuidas sond ilmub?
Haiguse esimesed tunnused avastab neonatoloog arstiruumis. Erinevalt tervetest beebidest on need lapsed sündinud tüsistustega, nad hakkavad karjuma hilja, vajavad abi. Arst hindab beebi Apgari skaalal ja tulevikus arvestatakse andmeid AED diagnoosimisel. Haigus pikeneb, ilmingud võivad areneda järk-järgult, nii et eksperdid jagavad haiguse kulgu perioodidesse.
PEP perioodid
- äge, kuni 1 kuu;
- taastusravi, mis kestab kuni 12 kuud täiskohaga lapsel enneaegsetel imikutel, pikendatakse seda perioodi 24 kuuni;
- tulemust.
Sondi raskus ja haiguse sümptomid ägeda perioodi jooksul
- kerge
Kui kahjustava teguri mõju oli mõõdukas ja lapse seisund ei olnud oluliselt häiritud (Apgari skoor on tavaliselt 6–7 punkti), siis esile kerkib suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom. Sellise haigusvormiga lapsed on märgatavalt mures, nende uni on madal, vahelduv ja ärkamisperioodid pikenevad. Vähene pika nutt ilma põhjuseta, ema ei saa lapse käte kätte rahustada.
Pruunide uurimisel juhib arst tähelepanu motoorsele aktiivsusele, kaasasündinud reflekside taastumisele, lihastoonide rikkumisele. Sageli on neil lastel värisemine, lõua ja jäsemete värisemine, kui nad nutavad.
- haiguse mõõdukas vorm.
Juhul, kui pruunide seisundit peeti mõõdukaks (Apgar skoor 4 - 6 punkti), on lapsel närvisüsteemi depressiooni sündroom, millega kaasneb koljusisene rõhu tõus. Sellise haigusega lapsed erinevad oma eakaaslastest, letargiast, lihasnõrkusest.
Seoses vastsündinu reflekside nõrgenemisega esineb imemise ja neelamise ajal häireid - laps keeldub imetamisest. Hüpertensioon-hüdrofaagiline sündroom avaldub suure fontanja pundumise, pea kasvukiiruse ja patoloogiliste reflekside suurenemisena;
- raske haigus.
Helbede seisundi märkimisväärse halvenemisega (Apgar skoor 1 - 4 punkti) on märke närvisüsteemi tõsistest kahjustustest - kooma. Imiku lihastoonus on drastiliselt vähenenud, pruunid ei reageeri stiimulitele ja kaasasündinud refleksid on praktiliselt määramata. Hingamine võib olla arütmiline, võib-olla peatuda. Vererõhk kipub vähenema ja südame aktiivsus muutub arütmiliseks.
Patoloogilised silma sümptomid avastatakse lapsel, võivad tekkida krambid, mis vähendatud tooni tõttu mõnikord varjavad ennast lapse spontaanse liikumisena.
Haiguse ilmingud taastumisperioodi jooksul
Ühe kuu pikkuse lapse elu jooksul muutuvad ka haiguse kliinilised ilmingud, kuid enamikul juhtudel esineb sündroomide kombinatsioon:
- Suurenenud neuro-refleksi erutus.
Ärevuse ilmingud, korraliku ravi ja haiguse healoomulise kulgemise tõttu muutuvad aja jooksul vähem väljendunud, isegi kadudes. Mõningatel juhtudel, eriti enneaegsetel imikutel, muutub epileptiliseks suurenenud erutuvuskliinik.
Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom
Selle häire dünaamika lastel võib erineda. Healoomulisel teel kaovad esmalt suurenenud koljusisese rõhu ilmingud ja pea ümbermõõdu kasvumäärad normaliseeruvad vanuse järgi 6 kuust aastas. Kui terapeutilised meetmed olid selle perioodi jooksul ebaefektiivsed, moodustub beebis hüdrokefaal.
Vegeto-vistseraalsed düsfunktsioonid
Teiste sündroomide ilmnemise taustal arendab laps sageli autonoomse närvisüsteemi sümptomeid. Nende imikute emad tulevad arsti juurde kaebustega sagedase tagasilöögi, kehva kehakaalu suurenemise, seedesüsteemi häirete kohta. Lapse uurimisel võib arst täheldada termoregulatsiooni häireid, naha värvuse muutusi: käte ja jalgade tsüanoosi, nasolabiaalset kolmnurka.
Liikumishäirete sündroom
Selle sündroomi ilmingud on seotud lapse lihaste toonuse suurenemisega või vähenemisega ning võivad ilmneda, samuti kaasnevad teised AED patoloogilised ilmingud. Murreid iseloomustab sageli füüsilise arengu hilinemine ja hiljem ka motoorse oskuse meisterlikkus.
Hilisem psühhomotoorne areng
Hüpoksiaga kannatanud lapsed jäävad psühhomotoorse arengu käigus sageli maha. Neile on iseloomulik kaasasündinud reflekside pikaajaline säilitamine ja uute oskuste omandamise aeglustumine. Viivitusega lapsed hakkavad hiljem oma pilku fikseerima, reageerima ema häälele, olema huvitatud mänguasjadest.
Epileptiline sündroom
Seda iseloomustab krampide ilmnemine, mis on seotud aju bioelektrilise aktiivsuse suurenemisega ja võivad esineda igas vanuses. Enneaegsed imikud on suurem risk epilepsia sündroomi tekkeks aju struktuuride ebaküpsuse tõttu.
PEP diagnoosimine
Lapse ajaloo võtmine ja uurimine
Diagnoosi tegemisel arvestab arst raseduse ja sünnituse iseärasusi, ebasoodsate tegurite mõju lootele. On oluline tunda lapse pärast sündi ja esimestel elupäevadel Apgari skoori. Uurimisel on AED sündroomidele, närvisüsteemi muutustele iseloomulik murenemine.
Spetsialistide nõustamine
PEP-ga kahtlustatavad lapsed peavad fondi seisundi uurimiseks konsulteerima oftalmoloogiga. Neuroloog aitab hinnata aju patoloogiliste muutuste tõsidust, määrab vajaliku uurimise ja ravi.
Laboratoorsed diagnoosid
Biokeemilised analüüsid aitavad tuvastada haiguse hüpoksilist laadi, määrata veres happe-aluse ja gaasi koostise. Sageli uurivad lapsed glükoosi ja elektrolüütide taset. Kui kahtlustate, et ajukatoloogia või traumaatiline verejooks oma nakkuse all on nakkuslik, on võimalik teostada seljaaju läbitungimist ja saadud CSF analüüsi.
Instrumentaalsed uurimismeetodid:
- neurosonograafia.
Diagnoosi selgitamiseks võib arst soovitada aju struktuuri ultraheliuuringut lapse kevadel. See meetod on täiesti valutu ja ohutu ning aitab avastada hüpoksia, turse, verejooksu, vatsakese laienemise ja muid muutusi;
- elektroenkefalograafia.
Tänu sellele meetodile on võimalik tuvastada epileptilise aktiivsuse alasid, tuvastada konvulsiivse sündroomi tekke suhtes kalduvad lapsed;
- kompuutertomograafia.
Seda meetodit kasutades tuvastatakse struktuursed patoloogiad ja muutused ajukoes. CT-d kasutatakse diagnoosi selgitamiseks teiste uuringute ebatõhususega.
Perinataalse entsefalopaatia ravi lastel
AED-ga ravimine erineb sõltuvalt haiguse perioodist. Esiteks on ravi suunatud elutähtsate elundite säilitamisele, hingamisteede häirete vastu võitlemisele. Nii viiakse lapsi sageli läbi hapniku teraapia, nimetatakse toru toitmine.
Infusiooniravi viiakse läbi vastavalt vajadusele, lapse kehakaalule ja glükoosi-elektrolüüdi lahustele süstitakse intravenoosselt. Rakendage vahendeid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (kraavid, etamzilat), krambivastaseid ravimeid (fenobarbitaal, diasepaam), hormonaalseid ravimeid (prednisooni, deksametasooni), ravimeid, mis parandavad aju vereringet (piratsetaam, Cortexin, Vinpocetin).
Pärast haiguse ägeda ilmingu lõpetamist on arsti ülesanne taastada ajufunktsioon. AED-ga lapsed on registreeritud neuroloogiga, kes määrab ravi- ja füsioteraapiaravi kursused. Ravimitest soovitab spetsialist kõige sagedamini kasutada aineid, mis parandavad ainevahetusprotsesse ajus - notoriops, kellel on suurenenud ärrituvus, rahustid ja ette nähtud konvulsiivne sündroom - antikonvulsandid.
Hea tulemus PEP-ga laste ravimisel on massaaž, füsioteraapia (elektroforees, amplipulse ravi), ujumine, füsioteraapia. Arenguhäirete ja kõnehäirete korral on soovitatav rääkida logopeedi ja psühholoogiga.
Haiguste ennetamine
Lapse vaevariski vähendamiseks peaksid võimalikud vanemad võtma vastutustundliku lähenemisviisi raseduse planeerimise küsimusele. On vaja pöörata piisavalt tähelepanu tervisliku eluviisi säilitamisele, nõuetekohasele toitumisele, korrapärastele õhusõitudele. Ema peaks ravima kroonilisi haigusi enne lapse sünnitust ja hoidma kokkupuudet nakkushaigustega raseduse ajal.
Ärge unustage uuringu tähtsust raseduse ajal. Regulaarne uuring sünnitusjärgses kliinikus aitab tuvastada patoloogilisi seisundeid, mis võivad mõjutada lapse arengut ja võtta õigeaegselt meetmeid. Väga oluline on töö õige juhtimine, tööjõu võimalike tüsistuste õigeaegne tuvastamine, tarneviisi valik. Pärast murenemise ilmumist valgusele on pediaatriga läbi viidud uurimine ja lapse heaolu hindamine kohustuslik.
Järeldused
AED on üsna tavaline patoloogia. See esineb raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgemise komplikatsioonina. Haiguse ilmingutele on iseloomulik mitmesugused sümptomid ja nad vajavad kohest ja ratsionaalset ravi. Õigeaegne, adekvaatne ravi aitab vähendada ohtu, et lapse tervisele ja arengule ohtlikud tagajärjed tekivad.
Vanemad peavad teadma, mis põhjustab lapse haiguse tekkimist ja püüab neid ära hoida. Kui PEP diagnoositakse vastsündinud lapsel, peaksid emad ja isad seda haigust tõsiselt võtma ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning läbima neuroloogi poolt ettenähtud regulaarselt ravi. Lõppude lõpuks, aeg alustada, õige ravi vähendab oluliselt ebameeldivate tagajärgede ohtu lapse tervisele.
PEP - perinataalse entsefalopaatia diagnoos
Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine ja ravi lastel, perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid
Perinataalne entsefalopaatia (PEP) (peri- + lat. Natus - "sünnitus" + kreeka keel. Encephalon - "aju" + kreeka keel. Patia - "rikkumine") on termin, mis ühendab suure hulga erinevaid ajukahjustusi, mida ei ole päritolu järgi määratletud raseduse ja sünnituse ajal tekkinud aju. AED-d võivad avalduda erinevalt, näiteks hüper-ärritatavuse sündroom, kui lapse ärrituvus suureneb, söögiisu väheneb, laps sülitab sageli söötmise ajal ja keeldub rinnaga toitmisest, magab vähem, on raskem magada jne. Harvaesinev, kuid ka raskem perinataalse entsefalopaatia ilming on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Sellistel lastel väheneb motoorne aktiivsus märkimisväärselt. Laps näeb aeglaselt, nutt on vaikne ja nõrk. Ta väsib söötmise ajal kiiresti, kõige raskematel juhtudel puuduvad imemiseks mõeldud refleksid. Sageli ei ole perinataalse entsefalopaatia ilmingud väga väljendunud, kuid sellist seisundit omavad lapsed vajavad ikka veel suuremat tähelepanu ja mõnikord eriravi.
Perinataalse patoloogia põhjused
Aju perinataalse patoloogia riskitegurid on järgmised:
- Ema erinevad kroonilised haigused.
- Ägeda nakkushaiguse või kroonilise infektsiooni ägenemise ägenemise ajal ema kehas raseduse ajal.
- Söömishäired.
- Rasedate liiga pikk vanus.
- Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.
- Raseduse patoloogiline kulg (varane ja hiline toksikoos, ohustatud abordid jne).
- Patoloogiline tööjõud (kiire kohaletoimetamine, nõrk tööjõud jne) ja vigastused tööjõu abistamisel.
- Kahjulik keskkonnamõju, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sealhulgas erinevate ravimite kasutamine, keskkonnasaaste raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).
- Loote enneaegne ja ebaküpsus, millel on mitmesugused tegevushäired esimestel elupäevadel.
Tuleb märkida, et hüpoksiline-isheemiline (nende põhjuseks on hapniku puudus, mis tekib beebi loote elu jooksul) ja kesknärvisüsteemi segased kahjustused on kõige tavalisemad, mis on seletatav asjaoluga, et peaaegu kõik raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid põhjustavad hapnikuvarustuse kudedesse. loodet ja kõigepealt aju. Paljudel juhtudel ei ole PEP põhjuseid võimalik kindlaks teha.
10-punktiline Apgari skaala aitab kaasa lapse seisundi objektiivsele kuvamisele sünnihetkel. See võtab arvesse lapse aktiivsust, naha värvi, vastsündinu füsioloogiliste reflekside tõsidust, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide seisundit. Iga näitaja on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti. Apgari skaala võimaldab juba kohaletoimetamisruumis hinnata lapse kohanemist ekstreemse eksistentsi tingimustega esimesel minutil pärast sündi. Punktide 1 kuni 3 summa näitab tõsist seisundit, 4 kuni 6 näitab mõõduka raskuse seisundit, 7 kuni 10 näitab rahuldavat seisundit. Madalad skoorid on klassifitseeritud lapse elu riskiteguriteks ja neuroloogiliste häirete tekkeks ning dikteerivad hädaolukorra intensiivravi vajadust.
Kahjuks ei välista kõrge Apgar skoor neuroloogiliste häirete riski, paljud sümptomid ilmnevad pärast 7. elupäeva ja on väga oluline kindlaks teha PEP võimalikud ilmingud nii vara kui võimalik. Lapse aju plastilisus on ebatavaliselt kõrge, õigeaegsed meditsiinilised abinõud aitavad enamikul juhtudel vältida neuroloogilise puudujäägi teket, et vältida emotsionaalse-tahtliku sfääri ja kognitiivse tegevuse häireid.
Sondi käik ja võimalikud ennustused
Sondi ajal on kolm perioodi: äge (1. elukuu), taastumine (1 kuu kuni 1 aasta täiskohaga, kuni 2 aastat enneaegsetel aegadel) ja haiguse tulemus. Iga sondi perioodi jooksul on erinevaid sündroome. Sagedamini esinevad mitmed sündroomid. See klassifikatsioon on asjakohane, kuna see võimaldab teil valida sündroomid sõltuvalt lapse vanusest. Iga sündroomi puhul on välja töötatud sobiv ravistrateegia. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusaste võimaldab teil määrata haigusseisundi tõsidust, määrata õige ravi, luua prognoose. Tuleb märkida, et isegi minimaalsed perinataalse entsefalopaatia ilmingud nõuavad sobivat ravi kõrvaltoimete vältimiseks.
Loendame peamised sündroomid PEP.
Äge periood:
- KNS-i depressiooni sündroom.
- Comatose sündroom.
- Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
- Konvulsiivne sündroom.
- Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
Taastumisperiood:
- Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
- Epileptiline sündroom.
- Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
- Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom.
- Liikumishäirete sündroom.
- Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom.
Tulemused:
- Täielik taastumine.
- Viivitatud vaimne, motoorne või kõne areng.
- Tähelepanu puudujäägi hüperaktiivsuse sündroom (minimaalne aju düsfunktsioon).
- Neurootilised reaktsioonid.
- Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon.
- Epilepsia.
- Hydrocephalus.
- Aju halvatus.
Kõik raske ja mõõduka ajukahjustusega patsiendid vajavad haiglaravi. Väiksemate häiretega lapsed lastakse haiglasse ambulatoorselt läbi neuroloogi poolt.
Olgem üksikasjalikumalt AED-de individuaalsete sündroomide kliiniliste ilmingute kohta, mis on kõige sagedamini ambulatoorsetes tingimustes.
Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom ilmneb suurenenud spontaanse motoorse aktiivsuse, rahutu pindmise une, aktiivse ärkveloleku perioodi pikenemisest, uinumisraskustest, sagedastest motiveerimata nuttest, tingimusteta sündinud reflekside taaselustamisest, vahelduvatest lihastoonidest, jäsemete treemorist, lõugast. Enneaegsetel imikutel peegeldab see sündroom enamikul juhtudel konvulsiivse valmisoleku künnise langust, see tähendab, et laps võib kergesti tekitada krampe, näiteks kasvava temperatuuri või muude stiimulitega. Soodsate suundumuste korral väheneb sümptomite raskusaste järk-järgult ja kaob 4–6 kuud kuni 1 aasta. Haiguse ebasoodsa kulgemise ja õigeaegse ravi puudumise tõttu võib tekkida epileptiline sündroom.
Konvulsiivne (epileptiline) sündroom võib esineda igas vanuses. Imikueas iseloomustavad seda mitmesugused vormid. Tingimusteta mootori reflekside jäljendamist täheldatakse sageli paroxysmal painutamisel ja pea painutamisel, pinges käes ja jalgades, pöörates pea küljele ja sama nimega käte ja jalgade laiendamist; tõugude episoodid, jäsemete paroksüsmaalsed tõmblused, imemisjäljendid jms. Mõnikord on spetsialistil isegi keeruliste seisundite olemuse määramine ilma täiendavate uurimismeetoditeta.
Hüpertensiooni-hüdroftaalset sündroomi iseloomustab CSF-i sisaldavate aju ruumides (tserebrospinaalvedelikus) olev vedeliku liigne kogus, mis viib koljusisene rõhu suurenemiseni. Arstid nimetavad seda sageli vanemate rikkumiseks - nad ütlevad, et laps on suurenenud koljusisene rõhk. Selle sündroomi esinemise mehhanism võib olla erinev: tserebrospinaalvedeliku liigne produktsioon, liigse vedeliku imendumise vähenemine vereringesse või nende kombinatsioon. Hüpertensiivse hüdrogeense sündroomi peamised sümptomid, mida arstid ise suunavad ja mida vanemad saavad kontrollida, on lapse peaümbermõõdu kasvumäärad ning suurte kevade suurus ja seisukord. Enamikul täiskohaga vastsündinutest on tavaliselt pea ümbermõõt 34–35 cm, aasta esimesel poolel keskmiselt on pea ümbermõõt 1,5 cm (esimesel kuul kuni 2,5 cm), ulatudes umbes 44 cm 6 kuuni. Aasta teisel poolel vähenevad kasvumäärad; Aasta jaoks on peaümbermõõt 47-48 cm, rahutu une, sagedane rikkalik tagasitõmbumine, monotoonne nutt, kombineerituna punnisega, suurte kirjatüüpide suurenenud pulsatsioon ja peapöördumine on peamised selle sündroomi ilmingud.
Kuid suured suurused on sageli täiesti tervetel väikelastel ja neid määravad põhiseaduslikud ja perekondlikud omadused. Riketside puhul on sageli täheldatud kevadel suurt suurust ja selle sulgemise "viivitust". Sünnipäeva väike suurus suurendab intrakraniaalse hüpertensiooni ohtu mitmesugustes ebasoodsates olukordades (ülekuumenemine, palavik jne). Aju neurosonograafilise uuringu läbiviimine võimaldab selliste patsientide õiget diagnoosi ja määrata ravi taktika. Enamikul juhtudel on lapse elu esimese poole lõpuks normaliseeritud peaümbermõõt. Mõnedel haigetel lastel säilib 8... 12 kuu vanuse järel hüdroftaalne sündroom ilma intrakraniaalse rõhu suurenemiseta. Rasketel juhtudel tekib vesipea.
Comatose sündroom on vastsündinu tõsise seisundi ilming, mis on hinnanguliselt 1-4 punkti Apgar skaalal. Haiged lapsed avaldavad märkimisväärset letargiat, motoorse aktiivsuse vähenemist, kuni täieliku puudumiseni on kõik elutähtsad funktsioonid masendunud: hingamine, südame aktiivsus. Võib tekkida krambid. Tõsine seisund säilib 10-15 päeva, samas kui imemiseks ja neelamiseks ei ole reflekse.
Vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom avaldub reeglina pärast esimest elukuu suurenenud närvisüsteemi erutatavuse ja hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi taustal. Esineb sagedasi tagasilööke, hilinenud kaalutõusu, südame- ja hingamisteede rütmihäireid, naha termoregulatsiooni, värvuse muutumist ja temperatuuri, naha marmoriseerumist, seedetrakti häirimist. Sageli võib seda sündroomi kombineerida enteriidi, enterokoliidiga (väikese, jämesoole põletik, mis väljendub juhatushäired, kehakaalu suurenemine), mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest ja mis on raskendatud.
Liikumishäirete sündroom tuvastatakse esimestel elunädalatel. Alates sünnist võib täheldada lihaste toonuse rikkumist, nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas, selle asümmeetria võib avastada, spontaanset motoorse aktiivsuse vähenemist või liigset suurenemist. Sageli kombineeritakse motoorsete häirete sündroomi hilinenud psühhomotoorse ja kõne arenguga, sest lihaste toonuse rikkumised ja patoloogilise motoorse aktiivsuse (hüperkineesi) esinemine häirivad sihitud liikumiste rakendamist, normaalsete motoorse funktsiooni teket, kõne valdamist.
Kui psühhomotoorne areng on edasi lükatud, hakkab laps hiljem oma pead hoidma, istuma, ronima, kõndima. Vaimse arengu domineerivat rikkumist võib kahtlustada nõrga monotoonse karjääriga, artikulatsiooni rikkumisega, imiteeriva vaesusega, naeratuse hilja ilmumisega, nägemishäirete hilinemisega.
Tserebraalne halvatus (CP) on neuroloogiline haigus, mis esineb kesknärvisüsteemi varajase kahjustamise tagajärjel. Aju Palsy korral on arenguhäired tavaliselt keerukad, ühendades motoorseid häireid, kõnehäireid, vaimset pidurdust. Tserebraalse paralüüsi liikumishäired väljenduvad ülemise ja alumise jäseme kahjustustes; see mõjutab peenmotoorseid oskusi, liigendusseadme lihaseid ja silmalihaseid. Kõnehäired avastatakse enamikul patsientidest: kergetest (kustutatud) vormidest kuni täiesti arusaamatu kõnele. 20–25% lastest on iseloomulikud nägemishäired: lähenev ja lahknev strabismus, nüstagm, visuaalsete väljade piiramine. Enamikul lastel on vaimne alaareng. Mõnedel lastel on vaimupuudega (vaimne alaareng).
Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire on käitumishäire, mis on seotud lapse halva kontrolliga. Sellistel lastel on raske keskenduda ühelegi ettevõtlusele, eriti kui see ei ole väga huvitav: nad pöörduvad ümber ja ei saa rahulikult istuda, nad on pidevalt häiritud isegi väikestest pisikestest. Nende tegevus on sageli liiga vägivaldne ja kaootiline.
Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine
Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine võib põhineda kliinilistel andmetel ja teadmistel raseduse kulgemise ja sünnituse tunnuste kohta.
Need täiendavad uurimismeetodid on abistavad ja aitavad selgitada ajukahjustuse olemust ja ulatust, jälgida haiguse kulgu, hinnata ravi tõhusust.
Neurosonograafia (NSG) on aju kontrollimise ohutu meetod, mis võimaldab hinnata ajukoe ja tserebrospinaalse vedeliku ruumi. See näitab intrakraniaalseid kahjustusi, ajukahjustuse olemust.
Doppleri sonograafia võimaldab hinnata vere voolu aju veres.
Elektroentsefalogramm (EEG) on aju funktsionaalse aktiivsuse uurimise meetod, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Vastavalt EEG-le võib hinnata aju edasilükatud arengu taset, poolkerakujulise asümmeetria esinemist, epileptilise aktiivsuse esinemist ja selle fookuseid aju erinevates osades.
Video jälgimine on viis, kuidas hinnata laste spontaanset füüsilist aktiivsust videosalvestiste abil. Video ja EEG jälgimise kombinatsioon võimaldab teil täpselt tuvastada väikelaste rünnakute olemust (paroxysms).
Elektroneuromograafia (ENMG) on kaasasündinud ja omandatud neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalik meetod.
Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad aju struktuursete muutuste üksikasjalikku hindamist. Nende meetodite laialdane kasutamine varases lapsepõlves on anesteesia vajaduse tõttu raske.
Positronemissiooni tomograafia (PET) võimaldab teil määrata ainevahetuse intensiivsust kudedes ja tserebraalse verevoolu intensiivsust erinevatel tasanditel ja kesknärvisüsteemi erinevates struktuurides.
PEP-ga kasutatakse kõige sagedamini neurosonograafiat ja elektroenkefalograafiat.
Kesknärvisüsteemi patoloogia korral on vajalik silmade kontroll. Muutused, mis avastati fondis, aitavad diagnoosida geneetilisi haigusi, hinnata intrakraniaalse hüpertensiooni raskust, nägemisnärvide seisundit.
PEP-ravi
Nagu ülalpool mainitud, vajavad haiguse ägeda perioodi ajal kesknärvisüsteemi raske ja mõõduka kahjustusega lapsed haiglaravi. Enamikul lastel, kellel esineb kerge neuro-refleksse ergastavuse ja motoorse häire sündroomide ilminguid, on võimalik piirduda individuaalse raviskeemi valikuga, pedagoogilise korrigeerimisega, massaažiga, füsioteraapiaga ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega. Selliste patsientide meditsiinilistest meetoditest kasutatakse sagedamini fütoteraapiat (rahustavate ja diureetiliste maitsetaimede infusioone ja dekoktsioone) ja homöopaatilisi preparaate.
Hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi puhul võetakse arvesse hüpertensiooni tõsidust ja hüdrokefaalse sündroomi tõsidust. Suurenenud koljusisene rõhk on soovitatav tõsta võrevoodi peaotsa 20-30 ° võrra. Selleks võite panna midagi voodi jalgade alla või madratsi alla. Narkomaaniaravi määrab ainult arst, efektiivsust hinnatakse kliiniliste ilmingute ja NSG andmete põhjal. Kergetel juhtudel piirduvad nad fütopreparaatidega (mädarõika, karusmarja lehed jne). Raskematel juhtudel kasutatakse diakarbi, vähendades vedeliku tootmist ja suurendades selle väljavoolu. Ravimiravi ebaefektiivsusega rasketel juhtudel on vaja kasutada neurokirurgilisi ravimeetodeid.
Märkimisväärse liikumishäire puhul on põhirõhk asetatud massaaži, füsioteraapia ja füsioteraapia meetoditele. Narkomaaniaravi sõltub juhtivast sündroomist: lihashüpotoonia, perifeerse pareesi korral on ette nähtud preparaadid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet (dibasool, mõnikord galantamiin), ja suurema tooniga kasutatakse vahendeid selle vähendamiseks - mydokalm või baklofeen. Kasutatakse erinevaid ravimi manustamise variante sees ja elektroforeesil.
Epileptilise sündroomiga lastele mõeldud ravimite valik sõltub haiguse vormist. Krambivastaste ravimite (antikonvulsandid), annuste, vastuvõtuaja määramise määrab arst. Ravimite vahetamine toimub järk-järgult EEG kontrolli all. Ravimite järsk spontaanne väljavõtmine võib põhjustada krampide arvu suurenemist. Praegu kasutatakse laia antikonvulsantide arsenali. Krambivastaste ravimite vastuvõtt ei ole keha suhtes ükskõikne ja seda määratakse ainult siis, kui laboratoorsete parameetrite kontrolli all on kindlaks tehtud epilepsia või epileptilise sündroomi diagnoos. Kuid epileptiliste paroksüsmide õigeaegse ravi puudumine põhjustab vaimse arengu halvenemist. Massaaži- ja füsioteraapia ravi epileptilise sündroomiga lastele on vastunäidustatud.
Psühhomotoorsete aeglustuste sündroomi koos mittefarmakoloogiliste ravimeetodite ja sotsiaal-pedagoogilise korrigeerimisega kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad aju aktiivsust, parandavad aju verevoolu ja soodustavad uute ühenduste moodustumist närvirakkude vahel. Ravimite valik on suur (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin jne). Iga juhtumi puhul valitakse ravimiravi skeem individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja individuaalsest tolerantsist.
Praktiliselt kõigi AED sündroomide puhul on patsientidel ette nähtud B-rühma vitamiinide preparaadid, mida saab kasutada suu kaudu, intramuskulaarselt ja elektroforeesina.
Enamiku küpsemate laste vanusepiiril kaovad PEP mõju või tuvastatakse perinataalse entsefalopaatia väikesed ilmingud, mis ei mõjuta oluliselt lapse edasist arengut. Üleantud entsefalopaatia sagedased tagajärjed on minimaalne peaaju düsfunktsioon (vähesed käitumuslikud ja õpiraskused), hüdrofaagiline sündroom. Kõige tõsisemad tagajärjed on aju halvatus ja epilepsia.
Perinataalne entsefalopaatia
Perinataalne entsefalopaatia on kollektiivne termin, mis hõlmab mitmesuguseid ajukoe struktuuride mittepõletikulisi kahjustusi, millel on disfunktsionaalne seisund, mis on põhjustatud erinevatest etiopatogeneetilistest teguritest: hüpoksia, traumaatilised toimed, nakkusetekitajad, toksikoloogilised ja metaboolsed muutused, mis toimivad intrauteraalselt või tööperioodil. Perinataalne periood hõlmab ajavahemikku alates emakasisene 28. nädalast kuni ekstreemse elu 8. nädalani. Selle perioodi jooksul võivad eespool loetletud põhjuslikud tegurid toimida.
Perinataalse entsefalopaatia diagnoos ei tähenda konkreetset patoloogiat, see tähendab, et seda ei saa isegi eraldada eraldi nosoloogilisse üksusesse. Pigem on esimene kell, et lapsel on ajus sündroomi sümptomid ja kitsad spetsialistid peavad lapse täiendavalt uurima, et vältida tulevikus patoloogiliste muutuste teket. Diagnoos on salakaval, sest selle ilmingud on väga mitmekülgsed, mistõttu on varajase diagnostika ja teiste elundite haiguste eristamine keeruline.
Perinataalse geeni entsefalopaatia kuulub hüpoksiliste vaskulaarsete kahjustuste rühma, mistõttu võib sageli täita perinataalse hüpoksilise entsefalopaatia mõistet.
Närvisüsteemi üldise kahjustuse struktuuris on perinataalse geeni entsefalopaatia üle 62% ja statistiliste andmete kohaselt on 3-5% vastsündinutest sündinud minimaalse ajukahjustusega.
Perinataalne entsefalopaatia on väga levinud, kuid ei ole üldse lause, sest meditsiinitehnoloogia praeguses arenguetapis on see hästi ravitav. Kindlasti väärib märkimist, et varane õigeaegne sekkumine on oluline, ravikuur ise on väga pikk ja nõuab vanematelt valvsat tähelepanu ja kontrolli.
Mis on perinataalne entsefalopaatia?
Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine viitab hajutatud väikeste fokaalsete ajukahjustuste esinemisele, uuringute kontekstis võib haigust pidada ajukoe hapniku nälga või arterite obstruktsioonimehhanismide tagajärjel, mis takistab normaalset verevoolu ja hapniku molekulide kohaletoimetamist. Samuti esineb sageli kahjustus pärast toksilisi toimeid, st mitmesuguseid ravimeid mõjutavaid haigusi. Mõlemal juhul mõjutab see ajukooret ja subkortikaalset valget ainet, mis, kui seda õigeaegselt ei korrigeerita, avaldab tõsiseid tagajärgi, kaasa arvatud tetrapleegia ja intellektuaalne rike.
Valdav enamus perinataalsest hüpoksilisest entsefalopaatiast deklareerib end sümptomaatiliselt: depressiooni või vastupidi, kesknärvisüsteemi erutusprotsesside suurenemise, liikumishäirete, hüdroftaalsete tüsistuste, krampide staatuse, ESR-i ja edasilükatud motoorsete ja kõne arengutega.
Perinataalne entsefalopaatia jaguneb järgmisteks tüüpideks:
• Hüpoksiline - tekib siis, kui perifeerse vere või sünnituse ajal asfüüsi on hapniku puudus. Selle alamliik on hüpoksiline-isheemiline, kui kudedes asetub tõsiseid hävitavaid protsesse. Etioloogiliselt provotseeris suitsetamine, stress ja alkoholi kuritarvitamine.
• Traumajärgne või jääkvorm - esineb sünnitusvigastuste korral: tuharate esitlemine või põikisuunaline esilekutsumine, tekitab tema sünnitusviga, ebasoodsad sünnitingimused, tööaktiivsuse kõrvalekalded. Seda saab moodustada nii vahetult kui ka pärast kuud ja aastaid. Seda avaldab migreen, vaimsed probleemid, intellektuaalne rike, õpiraskused.
• Mürgine - areneb nakkuste, alkoholi, narkootikumide, keemilise mürgistuse (plii, süsinikmonooksiid) toksiliste ainete mõju all.
• Mürgine-metaboolne - loote elundi väärarengute korral ema põletik tiinuse ajal. Intraorganilise metaboolse mürgistuse ja organismi võimetusega mürgid ise erituda (näiteks bilirubiini entsefalopaatia hemolüütilises haiguses).
• Diabeetiline perinataalne entsefalopaatia - ajukahjustus ainevahetushäiretega diabeedi taustal.
• Beam - kui seda kiiritatakse ioniseerivate lainetega.
• Düscirculatory või vaskulaarne perinataalne entsefalopaatia, mis on omane eakatele. Selle vormi põhjuseks on veresoonte kahjustus, juba olemasolevate haiguste korral, nagu osteokondroos, düstoonia, suurenenud koljusisene rõhk. See vorm on eakatele inimestele omane.
• nakkav - organismis püsivate infektsioonide tõttu.
• mööduv perinataalne entsefalopaatia - mööduvad häired, mis väljenduvad lühikeses teadvusekaotuses, vahelduvad nägemishäired.
Perinataalse entsefalopaatia haiguse periood on klassifitseeritud:
• Äge periood - kestab kuni 1 kuu.
• Taastav - kuni kuus kuud varakult ja hilja, maksimaalselt 2 aastat.
• Alg- või jääkperiood.
Perinataalse entsefalopaatia diagnoos põhineb eluajal, ulatuslikul sümptomite kompleksil ja järgmiste aju instrumentaalsete uuringute tulemustel:
• Ultraheli (neurosonograafia) on ohutu meetod kudede, CSF-i ruumide ja anatoomiliste struktuuride uurimiseks läbi plahvatamata suure vedru. Võib määrata intrakraniaalsed kahjustused ja nende iseloom.
• Elektroenkefalograafia - võimaldab teil tuvastada juhtivad sündroomid, mis on 100% informatiivsed, et ennustada toimeid (kurtus, nägemise kadu, aju halvatus).
• Doppleri sonograafia on kasutatav aju verevoolu patoloogia hindamiseks.
• CT- ja MRI-skaneeringud on rasked, sest lapsed tuleb tuimastada.
• On kohustuslik minna silmaarstile, sest muutused funduses kontrollivad intrakraniaalse hüpertensiooni taset.
• neuroloogi uuring, mis sisaldab nõuandvat arvamust ja soovitusi edasiseks tegevuseks.
Perinataalse entsefalopaatia põhjused
Perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid on:
- Lapse rasedale kandmisega kaasnevad nakkuslikud ägedad haigused on eriti ohtlikud surma, punetiste ja arenenud kopsupõletiku suhtes.
- kroonilised haigused (südameprobleemid, hüpertensioon, aneemilised ilmingud, diabeet, neerusüsteemi häired, kirurgilised sekkumised), pärilikud ja geneetilised ainevahetushäired, endokriinsüsteemi patoloogia, hormoonide taseme kõikumised.
- Tubaka suitsetamine, alkoholism, narkomaania.
- Noorealised naised, kes töötavad kuni 17-aastastele või vanematele 31-aastastele.
- ökoloogia kahjulik mõju (ioniseeriv kiirgus, narkootikumide toksiline toime, raskemetallide soolad, autode õhusaaste).
- halvad puhkeajad ja töötingimused, mis on seotud kemikaalidega suhtlemisega, kiirguse, vibratsiooni ja füüsiliselt raskete raskuste mõjul.
- söömishäired, mis toovad kaasa sellise nähtuse nagu preeklampsia - laste elule ohtlik sisemine turse.
- anamneesis korduvad meditsiinilised abordid, tõelised korduvad raseduse katkemised ja pikaajaline naiste viljatus.
- Raseduse perioodi patoloogia: toksikoos, lõpetamise ohud ja platsenta krooniline puudulikkus.
- üldise protsessi anomaalia: kiire kohaletoimetamine või pikaajaline, varajane vee väljavool ja selle tulemusena veevaba periood viibib abistades naist tööjõus.
- Pärast sündi on ema ja lapse kokkusobimatus verega, nende Rh-konfliktil suur negatiivne mõju, mis on grupi kokkusobimatuse tõttu palju harvem.
Perinataalse entsefalopaatia sümptomid
Haiguse perinataalse entsefalopaatia kliiniline pilt on väga mitmekülgne ja mitmekülgne, sõltub peamiselt kahjustuse kohast ja ajus kahjustava jõu sügavusest, lapse vanusest, põhjuslikust tegurist ja selle mõju kestusest. Diferentseerimiseks loodi sündroomi süsteem. Kõik sündroomid ei pruugi olla samaaegselt olemas, sagedamini on see mitme kombinatsiooni kombinatsioon, millest üks domineerib.
Perinataalsest entsefalopaatiast on mitmeid sümptomeid, mis aitavad ajas kahtlustada, et midagi oli valesti.
- nõrk hiline nutt;
- südameprobleemid sünni ajal;
- nõrkus või suurenenud lihastoonus;
- ebapiisavad reaktsioonid välistele stiimulitele;
- füsioloogiliselt põhjustatud reflekside puudumine - imemine, neelamine, otsimine;
- liigne närvisüsteemi ülestimulatsioon;
- hüsteeriline, hüsteeriline, häälega lõhkumine ja tugevalt äratatud;
- okulomotoorse närvi kahjustus;
- sagedane tagasivool, oksendamine, seedetrakti häired, mis ei pruugi olla seotud toidu tarbimisega;
Vanemas eas on oluline täheldada järgmisi sümptomeid: vaimsete protsesside häired (mälu, tähelepanu, teabe tajumine); passiivsus kõike, mis juhtub, kõnehäired, apaatia; depressioon, initsiatiivi puudumine, soovimatus osaleda mängus, mitte kokkupuude, huvide vähenemine, segasus, ärrituvus, halb uni, pearinglus, migreeni valu, hüpotensioon.
Sümptomaatiliselt täheldatakse järgmisi perinataalse entsefalopaatia sümptomeid:
- suurenenud neuro-refleksi erutus. See avaldub lõua värisemas, käes ja jalgades, ärevus halva pealiskaudse une ja põletamisega, liigne letargia, jäikus, kõrgendatud reaktsioonid heli ja valguse suhtes, kontrollimatu valju nutt, termoregulatsiooni ebaõnnestumine. Enneaegne krambid.
- Üldine kesknärvisüsteemi depressioon. Kõik näitajad on vähenenud: lihaste toon, refleksid, depressiivne teadvus, nutmine ja nõrkus, lapsed kiiresti väsinud söötmise ajal või imemise refleks kaob täielikult, keha erinevad lihastoonused ja näoomaduste moonutamine, anisocoria, ptosis, nüstagm.
- Comatose sündroom. Sisemised sügavad kahjustused, mis pärsivad elulisi funktsioone, üleminekuga koomale, krambihoogudele. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit massiliste hemorraagiate ja aju turse puhul, mis on tüüpilised sünnitraumale ja asfiksiele. Seda töödeldakse ainult tingimustes, kus ventilaatoril on elustamisel pidev jälgimine.
- Kõige sagedamini esinevad liikumishäired. Ilmselgelt lihaste hüpo-, hüpertonuse või düstoonia, hüperkineesi (sihtimata, kaootilised liikumised), häiritud koordinatsiooni, pareseesi ja paralüüsi rikkumise korral ilmneb psühhomotoorne ja kõne arengu viivitus.
- Hüpertensioon-hüdroftaalne - üks kõige tõsisemaid ja tavalisemaid, sest see võib muutuda hüdroksefaaliks, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Anatoomiliselt täheldatud intrakraniaalse vedeliku ülemäärane tootmine, kus on suurenenud koljusisene rõhk. Tundub, et suure kirjatüki pinge ja paistetus erineb, kolju õmblused erinevad, peaümbermõõt suureneb 1-2 cm võrra, unehäired, on pisarad hirmud monotoonse nutt, põlva pea taustal. Kohalike sümptomite hulgas on oluline märkida: lonkamine ja nüstagm, asümmeetria mandibulaarse saggingiga, ebaühtlaselt matkivad lihased. Graefe "sümptom" - kui te oma silmad alla ja üles keerate, ilmub valge sarvkesta riba.
- krambiline sündroom või epilepsia. Eristage lühikest kestust, ootamatut järsku algust, kaootilist kordumist ja on sõltumatu une või toitumisest. Krambid ise on täheldatud väikese amplituudi värisemise, automaatse närimisliigutuste, lühiajalise apnoe, jalgade värisemise, luksumise, tagasilöögi, liigse süljeerituse vormis. Need krambid on sarnased tavapärastele liikumistele, mis teeb diagnoosi raskeks.
- tserebrasteenne sündroom. Pange tähele liikumishäireid, mis on tüüpi üllatusest, kusjuures laps on täiesti normaalne.
- Vegeto-vistseraalne. Mikrotsirkulatsiooni häired: naha, akrotsüanoosi, külmade käte ja jalgade marmoriseerumine; düspeptilised sümptomid soolekoolikutega; kardiovaskulaarse süsteemi (tachy ja bradükardia, arütmiad) labiilsus. Sageli on enteriit ja enterokoliit (soole põletik koos kõhulahtisusega ja kehakaalu suurenemisega), erineva raskusastmega ritsid.
- hüperaktiivsus. Seda väljendatakse võimetus keskenduda ja keskenduda.
Perinataalse entsefalopaatia probleem on see, et haigus on sarnane teiste kesknärvisüsteemi haigustega liiga palju. Seetõttu võib esimesi märke tõlgendada valesti, mis viib üleminekuni raskematesse etappidesse, mida on raske parandada ja ravida. Vanemaid tuleks häirida pidev ebamõistlik ärevus, halb uni, letargia, tõmblemine, aeglane imemine, tagasilöömine.
Perinataalse entsefalopaatia ravi
Lapsed, alates mõõdukatest etappidest ja pärast seda, vajavad haiglaravi. Kergemates vormides võib see piirduda ambulatoorsete vaatlustega spetsialistide poolt koos sobivate raviskeemide valikuga.
Perinataalse entsefalopaatia ravi võtab aega. Tavaliselt on vaja 2-3 ravikuuri aastas.
Ravi meetodite hulgas on järgmised:
- metaboolne ja antioksüdantravi, vaskulaarne ja refleksoloogia;
- Füsioterapeutilised meetodid: SMT, UHF;
- Osteopaatiline ravi või ortopeediline korrektsioon. Pärast traumaatilist mõju sünnituse ajal on soovitatav leevendada üldise stressi mõju ja korrigeerida kolju luude pinget, taastades nende õige asukoha ja sulandumise tulevikus.
- Meditsiiniline massaaž. Lihaste tooni korrigeerimiseks, mootori funktsioonide arendamiseks. Kohaldatavad tehnikad: liigesed, radikulaarsed, lihaselised;
- Võimlemine või treeningravi ja ujumine. Lihaste ja liikuvuse arendamiseks leevendage pingeid lapse kehas.
- taimne ravim. Seda kasutatakse sageli perinataalseks entsefalopaatiaks, sest maitsetaimede kasutamine vähendab mõju. Need on taimsed teed võilillest, jahubanaanist, piparmündist, knotweedist, magukarjast, õrnast, naistepunasest, sidrunbalmist, magusast lipust, oreganost. Aga rangelt pärast konsulteerimist oma arstiga;
- Aroomiteraapia. Parandada kummeli, ingveri, lavendli, rosmariini eeterlike õlide üldist seisukorda;
- ratsionaalne toitmine. Imetamine on lapsele elulise tähtsusega, sest hoolimata piimasegude farmatseutilise liini mitmekesisusest on isegi kõrgeima kvaliteediga, kallid ja kohandatud segud lapse keha ainevahetuse koormus. On tõestatud, et imetamine toimub rinnaga toitmise ajal kiiremini, sellistel lastel on emotsionaalne ja füüsiline areng kõrgem;
- Vannid. Nende tegevus on sarnane sedatooriumi kasutamisega.
Ravimravi sündroomid perinataalne entsefalopaatia:
- lihaspatoloogia ja pareseesi korral manustatakse neuromuskulaarset ülekande tugevdajat - Dibasool, galantamiin. Kui hüpertonus - Mydocalm, baklofeen. Nende ravimite sissetoomine on kohaldatav suukaudselt või elektroforeesi teel.
- Hüpertensiooniga - vesipeaga: asukoht voodis, mille kõrgus on kuni 30 °. Taimseid ravimeid eelistatakse - horsetail, bearberry leaf. Raskematel juhtudel - Diakarb (vähendab vedeliku tootmist ja hõlbustab väljavoolu). Kriitilistes olukordades on näidustatud neurokirurgilise profiili operatsioon. Lisaks tuleb rakendada hemodialüüsi, mehaanilist ventilatsiooni, parenteraalset toitumist.
- epileptilistes sündroomides - krambivastaste antikonvulsantide võtmine laboratoorsete testide ja EEG kontrolli all.
- Psühhomotoorse arengu pidurdamisel kasutatakse vaimset aktiivsust aktiveerivaid ravimeid, normaliseeritakse aju verevoolu ja neil on võime moodustada uusi raku-raku sidemeid - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- määrama kindlasti vitamiinikomplekside rühmad, eriti B-rühm.
Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed
Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed on tavaliselt esimesel eluaastal võrdsed, kuid ka teised haiguse progresseerumise mehhanismid on tõenäolised. Sümptomid kaovad või ilmnevad vaid vähesel määral sobiva ja õigeaegse raviga ning seejärel on haigus perinataalne entsefalopaatia, millel ei ole märkimisväärset mõju lapse kesknärvisüsteemi edasisele arengule.
Kuid on sageli juhtumeid, kus lapse elu pikeneb, sealhulgas:
- aju düsfunktsioon (vesipea, mõõdupuude, närvisüsteemi, käitumishäirete ja õppeprotsessi raskuste mõõdukad ilmingud);
- kõige raskem on laste ja oligofreenia tserebraalne halvatus;
- lapsepõlve osteokondroos;
- raske migreeni valu;
- füüsilise, vaimse, mootori- ja kõneseadme valdkonna arengu tempo viivitus.