Hemorraagilise insuldi täielik kirjeldus: sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mis on hemorraagiline insult, seitse tüüpi haigusi. Sümptomid ja ravi.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline ja isheemiline insult

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

• Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
• Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
• Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Löögiravi teeb neuroloog (neuropatoloog) ja vajadusel teostab kirurgiline ravi neurokirurg.

Käesolevas artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, millised on hemorraagilised insultid ja kui ohtlikud nad on, millised on arengu ja ilmingute põhjused, kuidas seda haigust ravida ning millised on selle tulemused ja prognoosid.

Hemorraagilise insuldi olemus ja etapid

Stroke - aju piirkonna nekroos vereringehäirete tõttu. Hemorraagiline insult on üks haiguse tüüpe, mis põhineb aju verejooksul kudedes, membraanides või vatsakestes.

Patoloogiliste muutuste arengu etapid on järgmised:

Aju verevarustuse eest vastutava arteriaalse või veenilaeva seina läbilaskvuse suurenemine (vere sissevool või väljavool).

Vere väljavool laevast väljapoole kolju süvendisse.

Hematoomide (verehüüve) moodustumine või ajukoe immutamine verega.

Otsene hävitamine, ajurakkude ärritus verega ja selle lagunemisproduktidega.

Verejooksu kõrval asuvate närvikeskuste kokkusurumine, nihkumine.

Kogu aju turse, mis on kokkusurutud õõnsuses, mida piiravad kolju luud.

Kõigi nende muutuste tulemus on mitte ainult hävitatud närvirakkude, vaid ka kogu aju häire. Mida suurem on selline verejooks, seda tugevam on neuroloogilised häired ja mida raskem on patsiendi seisund. Hingamise ja südame äkilise katkestamise oht on olemas.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Sõltuvalt sellest, kus verejooks ajus asub, on 7 tüüpi hemorraagilisi lööke. Need on loetletud tabelis:

Põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus, miks hemorraagiline insult esineb, on intratserebraalsete veresoonte tugevuse ja elastsuse vähenemine. See võib olla tingitud sellistest teguritest:

• Arteriaalne hüpertensioon on rõhu suurenemine, nii äkiliste tilkade kujul (hüpertensiivsed kriisid rõhuga kuni 190–220 / 100–120 mmHg) kui ka pideva kerge tõusuga (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Kaasasündinud ja omandatud vaskulaarsed anomaaliad - väärarengud (defektsete arterite, veenide ja lümfikanalite patoloogilised plexused glomeruloosidena) ja aneurüsmid (veresoonte seina hõõrumine, hõrenemine ja koti kujuline eend). Arteriovenoosne väärareng ajus
• Ateroskleroos on kolesterooliplaatide ladestumine ajuarteri luumenisse, mis muudab need nõrgadeks ja rabedateks, eriti kohtades, kus nad on täisnurga all.
• Laevade põletikulised ja düstroofilised muutused (normaalse seina asendamine armide või defektsete kudedega) entsefaliidi, lupus erythematosuse, vaskuliidi, keha kroonilise mürgistuse taustal.
• Vähenenud vere hüübimine, mis võib olla tingitud haigustest (hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeenia), hüpovitaminoos, vere hõrenemise ravimite üleannustamine (aspiriin, hepariin, varfariin jne).

Ohustatud isikud

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja ilmingud

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

1. insuldi prekursori sümptomid

Mõned patsiendid (20–30%) võivad täheldada selliseid sümptomeid mitu minutit, tundi või isegi päevi: t

• tugev peavalu rünnakute või konstantide kujul;
• pearinglus ja üldine nõrkus;
• iiveldus ja oksendamine ilma leevendamiseta;
• suurenenud või vähenenud tundlikkus, jäsemete ja näo naha tuimus;
• kuuma tõusulaine tunne ja näo punetus;
• ärrituvus ereda valguse ja valju heliga;
• jäsemete lihasnõrkus keha ühel poolel, keerutatud nägu;
• nägemishäired nähtavate piirkondade kadumise vormis.

2. Ilmutused haiguse keskel

Hemorraagilise insuldi üksikasjalikku kliinilist pilti kujutavad järgmised ilmingud ja sümptomid:

• Teadvuse (kooma) või stupori puudumine (pärssimine, uimasus).
• Sagedane lärmakas või nõrgenenud hingamine.
• Krambid (kogu keha pinge, pea paisumine ja jäsemete lihaste tõmblemine).
• Pööratud nägu lihaspinge tõttu, mis tekib kahjustatud poolkera küljel või lõõgastumisel (suu nurga jätmine, ülemine silmalaud, põse liigutused hingamise ajal) küljel, mis on vastassuunas küljele. Näo korts on üks hemorraagilise insuldi sümptomeid.
• Silmade suunamine kahjustatud aju või nende kaootiliste liikumiste suunas ("ujuvad" silmamunad).
• Õpilase laienemine kahjustatud poolkera küljel.
• Vähenenud või suurenenud lihastoonus ja refleksid kahjustatud poole aju vastas olevate jäsemete kohta.
• Meningeaalsed sümptomid - okcipitaalsete lihaste pinged, võimetus peatada, tuua lõug rinnale.

Hemorraagilise insultiga patsientide üldine seisund on raske, kriitiline. Igal ajal võib hingamine ja südametegevus põhjustada surma. Seetõttu tuleb patsiendid haiglasse toimetada võimalikult kiiresti. Poolkerakujulised hemorraagiad on vähem eluohtlikud, erinevalt tüve lokaliseerimise löögist või tungimist aju vatsakestesse, mis 98% juhtudest lõpevad surmaga.

3. Ilmutused taastumisperioodi jooksul

Kui hemorraagilise insultiga patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustamisest. Need võivad olla:

• püsiv peavalu;
• koordinatsioonihäired;
• parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
• kõne puudumine ja selle puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
• keerutatud nägu;
• võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
• vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Insuldi tagajärjed sõltuvad sellest, millistes aju piirkondades need olid.

Diagnostika

Sümptomite ja kontrolliandmete põhjal võib kahtlustada hemorraagilise insuldi diagnoosi. See haigus vajab täpset kontrollimist (kinnitamist), kuna see mõjutab ravi taktikat. Kehtivad diagnostilised meetodid:

Nimmepunkt on seljaaju kanali läbitorkamine õhukese nõelaga, mille kaudu tserebraalne vedelik (CSF) ringleb, et koguda see analüüsiks. Hemorraagilise insuldi diagnoos muutub ilmseks, kui tserebrospinaalvedelikus avastatakse suur hulk punaseid vereliblesid või on see roosa.

Nimmepunkt on suhteliselt lihtne ja kahjutu protseduur, nii et patsiendid ja nende sugulased ei tohiks seda läbi viia, eriti kui puudub teine ​​diagnoosimise võimalus.

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - kaasaegsed meetodid hemorraagiliste insultide kiireks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks. Nad võimaldavad mitte ainult kindlaks teha haiguse tõsiasja, vaid ka hinnata verejooksu suurust, mahtu, asukohta, seost vatsakeste süsteemiga. Nende andmete põhjal saate otsustada ravimeetodi valiku, prognoosi ja kõige tõenäolisema tulemuse.

Aju veresoonte angiograafia - kontrastaine sissetoomine ajuarteritesse, kus ajurakkude edasine registreerimine röntgenfilmis ja elektroonilises kandjas. Seega on võimalik määrata purustatud laeva täpne asukoht. Kuid meetodi kõige olulisem eelis on selle profülaktiline väärtus: angiograafia on võimeline tuvastama aju veresoonte anomaaliaid (väärarenguid ja aneurüsme) ning kõrvaldama nende kõrvaldamise isegi enne purunemist.

Ravi etapid, kaasaegsed meetodid ja ravimid

Hemorraagilise insuldi meditsiinilise abi peamine reegel on ravi alustamine võimalikult vara (esimese kolme tunni jooksul pärast haiguse algust). Terapeutiliste meetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - hädaolukord

Tema eesmärk on toetada elu, patsienti viivitamatult transportida lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi osakond. Praegu toimus:

• Teadvuse taseme hindamine.
• Kaela ja südamelöögi arterite impulsi hindamine - nende puudumisel alustage südame massaaži (umbes 100 pressitavat minutis rinnaku alumisel poolel).
• Hingamise hindamine - selle puudumise korral alustage kunstlikku hingamist vastavalt meetodile suust suhu (pange patsient seljale, sirutage kaela nii palju kui võimalik, oma peaga tagasi lükates, tehke kaks hingetõmbet 30 rõhu eest südame massaaži ajal).
• Hingamise ja südamelöögi säilitamisel, samuti krampidega, luuakse tingimused hingamisteede avatuseks: asetage patsient ühele küljele, tagades sülje ja vahu vaba voolu suust.
• Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine (sagedamini tuleb seda vähendada: magneesiumsulfaadi, Enalaprili süstimine, tilkad Pharmadipine, diureetikumid).
• Kergelt tõstke pea ots või veenduge, et pea on horisontaalasendis, kuid mitte mingil juhul ei olnud keha asendist allpool.
• Kinnitage oma peale jääpakend.

Esmaabi insultile enne arsti saabumist

Teine etapp - spetsialiseerunud abi ja uimastiravi

Enamik hemorraagilise insultiga patsiente on tõsises või äärmiselt tõsises seisundis. Seetõttu on nad haiglaravil kas intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas, kus on vajaduse korral elustamistingimused (riistvara hingamine, droppers, defibrillaator). Ravi selles etapis:

• Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine: suureneb Enap, Benzogeksony, Dibazol intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kui patsient saab alla neelata - tilka Pharmadipine, tabletid Metoprolol, Clofelin. Madalat rõhku korrigeeritakse Mezatoni, Dopamiini, Prednisolooni kasutamisega.
• Hingamisteede kaitsmine: kui see puudub või on see ebapiisav, on seadmes vajalik kunstlik ventilatsioon, kui seda hoitakse - hapniku segu varustamine maski kaudu. Hingamine läbi hapniku maski
• Ajuödeemi vähendamine - ravimite kasutuselevõtt: L-lüsiini escinaat, deksametasoon, furosemiid, mannitool.
• Aju rakkude võimsuse säilitamine - intravenoosne süst: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tiotsetam, Piratsetaam, Cortexin.
• Hemostaatilised ained: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, aminokaprooshape;
• Mikrotsirkulatsiooni hoidmine optimaalsel tasemel: intravenoosne infusioon Reosorbilact, tsütoflaviin, vitamiinidega glükoos.

Kas operatsioon on vajalik?

Mitte kõik aju hemorraagiad ei saa kirurgiliselt kõrvaldada. Kasutatakse kolme liiki toiminguid:

Trepanatsioon - kolju luu fragmendi eemaldamine verejooksu piirkonnas. Moodustunud kanali kaudu eemaldatakse kogunenud veri. Tehnoloogia eeliseks on see, et see võimaldab mitte ainult eemaldada hematoomi, vaid vähendab ka survet koljuõõnde ja aju paistetust. See operatsioon sobib kõige paremini poolkera, insuldi hematoomide pindmise verejooksu korral.

Puhastamine - kolju punktsioon erivarustuse kontrolli all. Nõel viiakse verejooksu piirkonda täiendava vere imemisega. Meetod on näidustatud hemorraagilise aju jaoks aju sügavates osades.

Drenaažitööd - torustiku äravoolu peatamine aju vatsakestesse, et tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool verega, vähendab koljusisene rõhk.

Kolmas etapp - kahjustatud närvirakkude taastamine ja taastusravi

Kuidas hemorraagilist insulti ravitakse viimases etapis:

• Ravimid On vaja jätkata ajurakkude taastamiseks kasutatavate ravimite kasutamist: Cortexin, Tiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
• Keha tagamine toitainetega: konserveeritud neelamise korral - vitamiinide ja valkudega rikastatud toit, neelamis-segude ja pulbrilise toidu rikkumise korral, mis viiakse magu läbi toru, teadvuse puudumisel - aminohapete intravenoosne manustamine (Infesol, Aminosol).
• Rõhuhaiguste ennetamine: muutke patsiendi keha asendit iga 2 tunni järel, kasutage dekubiit-vastast madratsit, pühkige nahka kamperalkoholiga.
• Hingamisteede nakkuslike tüsistuste ennetamine (kopsupõletik): sisestage antibiootikumid (tseftriaksoon, levofloksatsiin, amikatsiin).
• Spetsiaalsed ravivõimalused, võimlemine, massaaž, füsioteraapia. Sellist taastusravi on vaja alustada kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist. Kuid täieõiguslik terviklik taastusravi on võimalik ainult spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.

Funktsionaalne elektrostimulatsioon (FES) on üks insultide taastamise meetodeid.

Viimased juhised hemorraagilise rabanduse ravis

Enim arutatud kaasaegne meetod aju vereringehäirete raviks on tüvirakkude (inimrakud, millest kõik keha rakud tulevad) sissetoomine. Menetlus on tõesti väga tõhus, kuid hõlmab mitmeid raskusi:

• tüvirakke kasvatavaid kliinikuid ei ole piisavalt;
• kasvuprotsess on pikk, nii et see tuleb läbi viia juba enne haiguse algust;
• väga suured kulud;
• isegi tüvirakud ei saa mõjutada ajurünnaku massiivsete verejooksude või insultide prognoosi.

Ennetamine, prognoosimine, tulemused

Hemorraagilise insuldi ennetamine on sama raske kui ravimine, kuid võimalik. Selleks peate:

• Kõrvaldage kõik võimalikud põhjused ja riskifaktorid (neid on kirjeldatud peatükis „Isikud ohus“), eriti üle 45-50-aastaste inimeste puhul.
• Hüpertensiooni ravi.
• Raske korduv peavalu, mida varem ei esinenud, vererõhu kontrollimatu suurenemine - aju angiograafia põhjus. See kõrvaldab nõrgad laevad, mis ennetavad haigust.

Kahjuks sureb umbes 70% hemorraagilise insultiga patsientidest. See juhtub peamiselt järgmistel põhjustel:

• vanus (üle 70 aasta);
• rasked kaasnevad haigused (süda, kopsud, siseorganid);
• suur verejooks;
• vere läbilöögid aju vatsakestes;
• Insuldi lokaliseerimine aju varras.

Kui neid tegureid ei arvestata, on elu prognoosid soodsad. Varane ravi (esimese 3 tunni jooksul pärast insulti), püsiv ja pikaajaline rehabilitatsioon (umbes aasta) suurendab tõenäosust inimese kõige täielikumale taastumisele. 45–56-aastaselt on ajukoores väike verejooks võimalik.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - äge kliiniline sündroom, mis on tingitud aju veresoonte kahjustamisest ja verejooksust ajus. Põhjuseks võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustamine. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Tulemuseks olev hematoom pigistab ja närvib närvikoe mehhaaniliselt, tekib kahjustatud piirkonnas kiiresti turse.

Kui kolme tunni jooksul ei anta ohvrile meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämise võimalused kiiresti ja kipuvad nullini. Statistika kohaselt moodustab hemorraagiliste insultide osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
2. Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
3. Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju tüve löögiga kaasneb peaaegu kohene surm. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga patsiendi elu võimalik päästa. Samal ajal puudub täielikuks eluks tagasipöördumise tõenäosus.

Aju vars on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaajuga. See on lüli aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale on meil võimalik liikuda, hingata, alla neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Aju varre reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni, südamelööki. Sellepärast põhjustab ta selle ajal insultis enamasti surma.

Algupärase ja sekundaarse hemorraagilise insuldi järgi eristatakse:

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

1. Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
2. Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
3. Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
4. Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata tingib hematoomide, ödeemi ja ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise teel:

1. Lobar - hematoom on lokaliseeritud aju ühte luukesse, ületamata ajukoore piire.
2. Mediaalne - verejooks kahjustab talamusi.
3. Külgmised - poolkeraalses tuumas paiknevate subkortikaalsete tuumade lüüasaamine (piirded, mandlikujulised, caudate, läätsed tuumad).
4. Kõige sagedamini esinevad segatud hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju ja fookus. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

1. Teadvushäired (uimastamine, stupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui aju varras on kahjustatud, viib isegi väike verejooksu fookus selgelt väljendunud teadvuse langusele.
2. Pearinglus.
3. Iiveldus, oksendamine.
4. Peavalud.
5. Üldine nõrkus.
6. Hingamisteede häired.
7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsed sümptomid hõlmavad märke:

1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
2. Mitme lihaste pareessioon.
3. Kõnehäired tekivad valdavalt siis, kui see mõjutab vasakut ajalist lõku.
4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisocoria areng).
5. Kuulmispuudulikkus.

Insultit tuleb kahtlustada igasuguse kõnepuudulikkuse korral patsiendil, käte ja jalgade nõrkus ühel küljel, epilepsiahoogude teke ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemine kuni kooma. Kõikidel kahtlastel juhtudel on parem seda turvaliselt mängida ja kiirabi kutsuda. Ebaõiglase insultiga seotud olukorra käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Koma hemorraagilise insultiga

Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul ligikaudu 90% GI-st patsientidest, kellel esineb stupor või kooma. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis väljenduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimises.

Vähenenud ajufunktsioon areneb:

1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpptoodete derivaadid;
2. Aju hapnik ja energia nälg;
3. Aju struktuuride metaboolsed häired;
4. Aju aine laienemine.

Kooma arengus on kõige olulisem atsidoos, aju turse, suurenenud koljusisene rõhk, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi toimimist, seedetrakti eritumist (neerud) (maks, sooled). Komasest kodust eemaldamine on võimatu, ja see on väga raske isegi elustamine.

Kooma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-ga (Glasgow kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikutele olulist tehnikat. Eraldage kooma eel- ja neli etappi. Kõige lihtsam kõigepealt ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Rabandusravi ägeda perioodi jooksul võib hõlmata järgmist:

• Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne pani aspisooli, dantroleeni, tilguti magneesiumsulfaati.
• Vähenenud vererõhk, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks intravenoosselt manustatavad ravimid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimesel päeval rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt määratakse ettenähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, capoten (põhiravi suu kaudu või sondi kaudu).
• Diureetikumid, millel on püsiv rõhu tõus (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoop, nifedipiin).
• Raske hüpotensiooni korral manustatakse vaskopressoreid tilguti (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
• Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
• Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui paistetus edeneb, süstitakse glütseriini, peibusid, albumiini.
• Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
• Ettevalmistused neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (sedatiivne - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
• Kohalik ravi on suunatud rõhuhaiguste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, pulbristamist talkipulbriga.
• Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamine ja iiveldus (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul tehakse operatsioon. Verejooksupiirkonna ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju ligipääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaalses seisundis. Kõige sagedamini kasutatakse hematoomi aneurüsma kaela lõikamist, punkteerimist-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist ja vatsakeste äravoolu.

Tagajärjed

Kui patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustumisest.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi tagajärjed:

• parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
• kõne puudumine ja selle puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• püsiv peavalu;
• koordinatsioonihäired;
• võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
• keerutatud nägu;
• vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Vasak pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustavad tagajärgi keha parempoolne külg. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt, kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõndimishäired, mis on parema käe iseloomulik asend (paadis volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, halvenenud mõtete väljendamise võime. Aju vasaku poolkera kahjustust iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa kompleksseid elemente komponentideks lagundada. Kirjeldatud ja suulist kõnet on rikutud.

Parem pool

Kui see mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikumaks tagajärjeks aju varre kahjustus, kus inimese ellujäämisvõimalused lähenevad nullile. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Õige hemorraagilise insulti diagnoosimine on üsna raske, sest selles osas on ruumis ja tundlikkuses orientatsioonikeskused. See kahjustus on määratud kõnepuudulikkusega parempoolsetes juhtides (vasakpoolsete puhul on kõnekeskus vasakpoolsel poolkeral). Lisaks on olemas selge korrelatsioon: sel juhul, kui aju parem pool on rikutud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insulti?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju tüve verejooks on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks numbriteks. Surmav verejooks vatsakestesse nende läbimurdega on sageli raske ja sageli lõppenud.

Kui palju elab hemorraagilise insultiga? See patoloogia lõpeb 50–90% juhtudest surmaga. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldise krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli toimub surm hiljem, 2 nädala pärast. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis on käivitunud, valades vere kolju õõnsusse ja viies ajurakkude surmamiseni. Kui ei ole aju nihkumist, ei kiilu (siseneb luudesse), ei ole vatsakeste verevarustus ja aju kompenseerivad võimed piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala pärast lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele patsiendi liikumatuse, krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga liitumise (kopsupõletik, rõhuhaigused, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna puudulikkus) komplikatsioonid. Ja kui nad ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatatakse aju turse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insulti tagajärjed.

Taastumine pärast insulti

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insulti on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku taastusravi. Kõige kiiremini kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insultit, siis see protsess aeglustub. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline puudujääk kestab tõenäoliselt kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitatsioonid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selleks:

• klassid psühholoogi või psühhoterapeutiga;
• lugemis- ja kirjutamisoskuste kaotamise korral peetakse nende uuendamise klassid;
• hüdroteraapia (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
• klassid eri simulaatoritel;
• kõne reprodutseerimise rikkumiste puhul peab inimene tegelema logopeediga; pareesiga või paralüüsiga viiakse läbi füsioteraapiat (näiteks „Myoton” aparaadil), viiakse läbi massaaži ja treeningravi õpetajaga;
• on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressante ja rahustid;
• Värviline teraapia - töötlemine visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on selle piirkonna ulatus verejooksuga, samuti sellest, kuidas kvalifitseeritud on terapeutide ja rehabilitatsiooniterapeutide tegevus. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja taastusravi jätkub väga pikka aega.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on teatud tüüpi äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mis tekib aju veresoonte rebenemise tagajärjel ja sellele järgnenud hemorraagia aju aineks.

Aju verejooksud ja spontaansed subarahnoidaalsed verejooksud moodustavad umbes 20-30% kõigist insultidest.

Hemorraagilise insuldi põhjused

1. Patoloogilised muutused ja vaskulaarsed anomaaliad, kaasasündinud ja omandatud: läbistavate veresoonte mikroarengud, arterio-venoossed väärarendid, mikroangioomid, sakulaarsed aneurüsmid, septiline arteriit, müootilised aneurüsmid, Moya-moya sündroom ja mõned teised haigused.

3. Vere hüübimissüsteemi häired: antikoagulantide, trombotsüütide vastaste ainete, trombolüütiliste ravimite, verehaiguste (hemofiilia, trombotsütopeeniaga seotud leukeemia) võtmine.

4. Mitmesugused muud põhjused, mis võivad kaasa aidata hemorraagilise insuldi tekkele: vaskuliit, ajukasvajad, alkohol, kokaiin, amfetamiinid jne.

Hemorraagilise insuldi tüübid

1. Shell: subarahnoidaalne, sub- või epiduraalne

2. Parenhüüm: võib toimuda vastavalt hematoomi tüübile või hemorraagilisele leotamisele

3. Segatud: parenhüüm-subarahnoidaalne.

Hematoomid, sõltuvalt asukohast sisemise kapsli suhtes, on külgmised (väljapoole) ja mediaalsed (keskmiselt sisemisest kapslist).

Hematoomid tekivad suurte verejooksude tulemusena, kõige sagedamini lokaliseeruvad subkortikaalsete tuumade piirkonnas. Esimesed tunnid pärast katastroofi toimumist on verejooksu fookus muutumatu kujuga vereelemendid. Väljendatakse põletikulist turset perifeerses piirkonnas, ilmuvad leukotsüüdid, mille arv suureneb esimese päeva lõpuks. Tekib erütrotsüütide hemolüüs, suureneb hemosideriini sisaldavate makrofaagide arv. Teise päeva lõpuks pärast insuldi möödumist on verejooksu fookus selgelt eraldatud tervetest kudedest, algavad reparatiivsed protsessid. Üldjuhul on hematoomi tulemuseks ümardatud õõnsuse (tsüstide) moodustumine koos väikese koguse verega, mis on välja valatud, resorptsioon on võimalik glialõlmede (armide) moodustumisega.

Verejooksu tüüpi hemorraagia moodustab väikeste veresoonte väikeste veresoonte ühendamine väikestest laevadest. Samal ajal on fookuse piirkonnas asuv aju aine lõtvunud ja veres leotatud. Kõige sagedasem lokaliseerimine on visuaalne pilk ja ponsid.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Erinevalt isheemilistest insultidest on iseloomulik noorem patsientide vanus. Hemorraagilise insuldi tekkele eelneb emotsionaalne või füüsiline stress. Ajalugu ja kõrge vererõhu arv. Aju sümptomid on ülekaalukad. Samal ajal ei vasta neuroloogiline defitsiit teatud arteri verevarustusvööndile.

Hemorraagilise insuldi ajal eristatakse järgmisi perioode:

- äge (haiguse algusest kuni neuroloogiliste sümptomite kasvu lõppemiseni);

- taastumine (kuni aasta). Patoloogiliste muutuste regressioon või stabiliseerimine;

Hemorraagilise insuldi sümptomitel on omadused, sõltuvalt verejooksu asukohast

• Aju verejooks. Okulomotoorsed häired, pilgu parees, mioos. Hertwig-Magendie sündroom. Silmade pilud on ebaühtlased. Liikumishäired erineva raskusega pareesina, kuni plegii-ni. Tetraparesis (-plegia) on võimalik. Kuna hingamise ja südame-veresoonkonna aktiivsuse reguleerimiskeskused asuvad mullal, siis on vastavate funktsioonide tõsised rikkumised.

• Verejooks hüpofüüsis. See toimub kasvaja juuresolekul, mis pigistab veresooni ja põhjustab selle seina valulikkust. Seda iseloomustab äkilise intensiivse peavalu ilmnemine, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, mitte leevendust. Nägemisteravuse ja teadvuse taseme võimalikud rikkumised. Vere levimisega koobasesse siinusesse on neuropaatia III, IV, VI paari kraniaalnärve.

• Talaamiline verejooks. Hemitüüpi motiveerivad ja sensoorsed häired, nn "talamiskäsi" südameküljel asuval küljel (painutatud ja läbistunud küünarvarred ja käsi, athetoidsed liikumised painutatud sõrmede vahel metakarpopalangeaalliigeses, põhjustades muutuvaid pretensioonilisi harja asendeid). Homonüümne hemianopsia. Kahjustuse küljel - koreoatiline hüperkinees. Silmade kõrvalekalle allapoole ja sissepoole. Selle insuldi lokaliseerumise oht on aju seljaaju vedelate radade blokeerimine aju kolmanda ja külgneva vatsakese tasemel.

• Mediaalsed hematoomid. Eriti tõsine patsientide seisund, äge algus. Aju sümptomid, keskjõu düsfunktsioon: müdriaas, ptoos, pendli silmade liigutused, anisocoria. Patsiendi üldise tõsise seisundi taustal on fokaalsed muutused raske tuvastada. Insuldi alguses ei esine paralüüsi, kuid seda saab hiljem tuvastada dislokatsiooni ja ödeemiga. Verevoolu aju vatsakestes kaasneb hüpertermia, higistamine, polüuuria, hormoon. Lihaste toon suureneb, täheldatakse kahepoolseid püramiidi sümptomeid. Surm toimub 1-3 päeva.

Isheemilise insuldi tüübi võimalik kliiniline kulg. Prognoos on soodsam. Teadvuse ja elutähtsate funktsioonide olulist kahjustamist ei ole. Selged ühekülgsed sümptomid nägemiskoha, sümptomi "3 hemi-" kahjustuse tunnuste kujul, anisognosia.

• Verejooks väikeajus. Äkiline algus, areflexia, jäsemete hüpotensioon, mioos. Võimalikud "eesmise psüühika" tüüpi vaimsed häired. Vertigo pöörlevate objektide tundega. Tugev peavalu kaelas, kaelas, korduv oksendamine ilma leevendamiseta, düsartria. On tuvastatud Parino, Gertwig-Magendie sümptomid. Neuropaatia VI, VII, IX, X FMN. Kernigi sümptomi puudumisel on tugevad jäigad lihased.

• Verejooks Varolievis. Olulise verejooksuga - patsiendi surm. Väikeste jaoks - teadvuse kiire halvenemine, tetraparees, hüpertermia, silmamunade "ujuvad" liikumised. Kui veri jaotub keskjoonele, on silmamunad fikseeritud keskasendisse.

• Verejooks aju vatsakestes. Teadvuse depressioon koomale, hormetooniale, hüpertermiale.

Aju kooma

Hingamisteede ja südamehäired. Sel juhul avastatakse hiljem hingamisteede südamehäired. 10-12 tundi pärast insulti - tsentraalne hüpertermia. Avastatakse Kokhanovski, Bogolepovi sümptomid, "põrutav põsk", parese nägemine ("välimus" südamel). Areflexia, asümmeetriline lihaste hüpotoonia. Kontralateraal on Kernigi kergelt väljendunud sümptom, jalgade pöörlemine väljapoole. Verejooksu poolel - müdriaas, tundlikkuse asümmeetria. On täheldatud konvulsiivset tõmblemist, mis on pareesi poolel vähem väljendunud.

Hemorraagilise insuldi diagnoos

Väga olulised on ajaloo ja kliinilised sümptomid, objektiivsed uuringuandmed.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest: arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Laboratoorsed diagnostikad: tserebrospinaalvedeliku analüüs, positiivne Gregerseni reaktsioon (Hb esinemine aju seljaaju vedelikus), hemosideriini kristallide avastamine, kõrge bilirubiini sisaldus.

Muutused vererakkude suhtel, hüübimissüsteemi aktiivsus, elektrolüütide nihked (naatrium-kaalium-magneesium).

Hemorraagiline insuldi ravi

1. Neurokirurgiline operatsioon koos hemorraagiaga Verejooks V> 10 ml, koos hematoomiga V> 40 ml, koos SAH-ga.

2. Vererõhu stabiliseerimine tasemel 15-20 mm. Hg Art. individuaalsete kohandatud väärtuste kohal.

3. Neuroprotection: Actovegin, tserebrolüsiin, Mexidol jne.

4. Abi aju ödeemi korral: Fowleri asend - pea- ja õlarihma kõrgenenud asend, glükokortikoidid, mannitool tilguti.

5. Antipasmoodiline ravi: nimodipiin.

6. Antifibrinolüütikumid: alates insultide kolmandast päevast, aprotiniinist, contrycalist, gordoksist ja etamzilatnaatriumist.

7. Kontrollige ja hoidke elutähtsaid funktsioone.

Insultide perioodid

Neuroloogiliste haiguste hulgast on kõige olulisem probleem insult. Verejooks ajus põhjustab intrakraniaalse vereringe halvenemist, neuronite nekroosi ja keha elutähtsaid funktsioone. Ainult 10% patsientidest naaseb normaalsele täieõiguslikule elule, ülejäänud kohanevad elu kadunud võimetega. Mõned patsiendid peavad uuesti rääkima, kõndima ja tegema põhilisi majapidamistegevusi.

Yusupovi haigla neuroloogide, füsioterapeutide, neurokirurgide, psühholoogide ja logopeedide suur kogemus ja kõrge professionaalsus võivad saavutada kõrgeimaid tulemusi. Patsiendid, keda arstid teiste meditsiiniasutuste poolt keeldusid, said Yusupovi haiglas edukalt rehabilitatsiooni ja alustasid aktiivset elu.

Ajuinfektsioon on aju patoloogia, mis areneb aju toitvate veresoonte hävimise või ummistumise tagajärjel. Vere seiskub neuronitesse ja nad surevad ära.

Insult on jagatud kahte tüüpi - isheemiline ja hemorraagiline. Esimest tüüpi nimetatakse ka ajuinfarktiks. See areneb halva verevoolu tõttu ajurakkudesse, kui neuronid hakkavad surema.

Hemorraagiline insult areneb verejooksu tagajärjel ajus, kui laev on katki. Samal ajal on raskete häirete tekkeks piisav isegi kapillaaride verejooks.

Igal juhul, olgu see siis isheemiline või hemorraagiline insult, tekivad nad mõne minuti jooksul ja patsient vajab kohest haiglaravi. Õigeaegne arstiabi säästab sageli patsientide elu Yusupovi haiglas.

Isheemilise insuldi perioodid

Isheemilises insultis on mitmeid protsesse, mis viivad kompleksi neuronite surmamiseni. Rakkude hävitamine toimub aju turse taustal. Samal ajal suureneb aju maht ja suurendab koljusisene rõhk.

Rakkude turse tõttu on täheldatud ajalise lõhe nihkumist ning ka keskjõu rikkumist.

Samuti võib esineda mullakihi pigistamist, kuna ajukõrvalised mandlid tungivad suurtesse silmakarpidesse. See protsess viib sageli surmani. Seetõttu on see patsiendi äärmiselt oluline varajane hospitaliseerimine.

Kui ilmnevad esimesed isheemilise insuldi tunnused, tuleb arstiabi anda esimese kolme tunni jooksul, vastasel juhul on prognoosid pettumust valmistavad.

On mitmeid isheemilise insuldi perioode:

• kõige teravam;
• terav
• insuldi varane taastumisperiood;
• hilinenud taastav;
• etapi jääkmõjud.

Kõige äge isheemilise insuldi periood

Esimesel kolmel tunnil on võimalik trombolüütikumide abil taastada verevool ja kõrvaldada või vähendada neuronite surma. Samuti on võimalik ravimite sissetoomine insuldi enda piirkonda, mis aitab vältida tüsistuste teket.

Seejärel võtavad arstid meetmeid, et taastada rõhk, teostada rehüdratatsiooni, dehüdratsiooni ja hapniku ravi.

Insuldi ägeda aja jooksul (4 kuni 5 tundi pärast rünnakut) peaks patsient olema haiglas rangelt arsti järelevalve all.

Äge isheemiline insult

Ajavahemikku kuni 14 päeva pärast rünnakut peetakse akuutseks. Patsient jätkab ravi haigla spetsialiseeritud osakonnas. Ta läbib ravimiravi, mille eesmärk on:

• aju turse vähendamine;
• säilitades normaalse viskoossuse ja vere hüübimise;
• kardiovaskulaarse süsteemi normaalse toimimise säilitamine;
• ägenemise ennetamine;
• säilitada normaalne vererõhk.

Rabanduse varane taastumisperiood

Varane taastumisperiood on ajavahemik 2 kuni 6 kuud pärast insulti. Praeguses etapis toimige põhjalikult:

• patsient võtab ravimeid vastavalt individuaalsele ravirežiimile;
• kõnehäirete puhul töötab logopeedia patsiendiga;
• määratakse jäsemete ja teiste kehaosade tundlikkuse taastamiseks mitmesugused manipulatsioonid (massaažid, vannid, nõelravi jne);
• füsioteraapia - meetod aitab tugevdada sidemeid ja lihaseid.

Löögi hilinenud taastumise periood

Hiline taastumisperiood on pool aastat pärast insulti. Praeguses etapis on juba varases taastumisperioodil võetud ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tulemused juba nähtavad. Patsient taastab sõrmede tundlikkuse, parandab liikuvust. On äärmiselt oluline mitte lõpetada protseduuride kogumit. Taastusravi pärast insulti on pikk ja töömahukas protsess.

Jääkjooksu periood

Aeg, mis kestab üks kuni kaks aastat pärast insulti, loetakse jääksperioodiks. Selles etapis on oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja võtta meetmeid korduva insuldi vältimiseks.

Yusupovi haigla rehabilitatsioonitöötajad ja neuroloogid moodustavad iga patsiendi jaoks individuaalse ravi- ja taastusravi programmi, mis võimaldab saavutada kõrgete tulemuste taastumist pärast insulti. Registreeruge telefoni teel.

Insultide perioodid: abi kirjeldus ja põhimõtted

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) või insult on hädaolukord, mis on äärmiselt ohtlik inimeste elule ja tervisele. Aju kohaliku kahjustuse tagajärjel tekib organi teatud osas verevoolu rikkumine. See toob kaasa mitmete füsioloogiliste protsesside ebaõnnestumise ja oluliste keha funktsioonide pärssimise. Kui tead, kuidas tegutseda insuldi erinevatel perioodidel, on võimalik vältida negatiivseid tagajärgi. Õigeaegse või piisava abi puudumine kolmandiku juhtumite korral põhjustab ohvri surma või muutub invaliidsuse põhjuseks.

Löögitüübid ja nende kriitilised hetked

Insult on ajukoe vaskulaarne patoloogia, mille tagajärjel on rikutud aju vereringet. Negatiivsete tegurite mõjul võib veenide ja kapillaaride seinad, mis pakuvad elundi vereringet, lahjendada, kahjustada või blokeerida. Hapniku ja toitainete võtmise lõpetanud rakud hakkavad surema. Kui kiiret tegutsemist ei toimu, levib protsess kiiresti, mis mõjutab keha üldist seisundit.

Hemorraagiline insult

See on tingitud laeva rebenemisest ja verevalumist meninges või kehas ise. Kõige sagedamini esineb vigastuse või vererõhu järsu hüppe taustal. Bioloogiline vedelik täidab ümbritseva ruumi ja põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Prognoos on soodne ainult esmaabi korral.

Hemorraagilise insultiga arvestatakse kriitilisi päevi kogu perioodil alates kliinilise pildi tekkimisest ja kahe nädala jooksul pärast seda. Need perioodid moodustavad umbes 85% surmajuhtumitest. Eriti ohtlikud on esimesed päevad, aeg seitsmendast kümnendale päevale, neljateistkümnendale ja kahekümnele esimesele päevale. Umbes üks kuu pärast ravi algust väheneb ägenemise tõenäosus järsult.

Isheemiline insult

Isheemia teke on tingitud aju kudede verevoolu järsust lõpetamisest. Kõige sagedamini on see tingitud veresoonte valendiku ummistumisest trombi või eraldatud aterosklerootilise naastu poolt. Patoloogiat iseloomustab kaskaadikursus, kus üks protsess voolab teise, muutes seisundi sümptomeid. Igal juhul on kõigi etappide tulemus neuronite surm ja oluliste keha funktsioonide pärssimine.

Isheemilise tüübi insuldi kriitilised päevad on: esimesed, kolmandad, seitsmes ja kümnes kümnend alates sümptomite algusest. Isegi pärast eriti ohtliku perioodi jätkumist jääb patoloogia kordumise tõenäosus suureks. Isegi aasta pärast insulti on oht, et uus insult.

Uus vahend löögi taastamiseks ja ennetamiseks, millel on üllatavalt suur efektiivsus - Monastikollektsioon. Kloostri kogumine aitab tõepoolest toime löögi tagajärgedega. Lisaks hoiab tee vererõhku normaalsena.

Etapp: kirjeldus, toiming

Isheemilise insuldi perioodide klassifitseerimiseks on mitmeid võimalusi. Kõige olulisemad neist on viis etappi: äge, äge, varane ja hiline taastumine, jääk. Kui teate, kuidas tegutseda igal perioodil, võite ohvri õnnelikuks tulemuseks märkimisväärselt suurendada.

Suurim periood

See kestab 4-5 tundi pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist.

Esimesed 3 tundi, mida nimetatakse "terapeutiliseks aknaks", on optimaalne aeg arstiabi osutamiseks. Aja jooksul, et rikkumine on raske, on iga inimene võimeline sellega toime tulema.

Lihtsad löögikatsetused:

• patoloogia arengu taustal ei saa inimene naeratada või ainult pool näost on kaasatud protsessi;
• Püüded vastata lihtsale küsimusele raskendavad sellistel patsientidel kõne või häireid mõtlemisprotsessis;
• keele suu külge kinni jäänud keel rippub ühele küljele;
• katse tõsta kaks kätt insultiga inimeses ilmneb ühe jäseme ilmses nõrkuses.

Esmaabi isheemilise insuldi kinnitamiseks kõige teravamal perioodil on trombolüütiliste ainete kasutamine verevoolu taastamiseks. Mõnikord süstitakse narkootikume otse insuldi piirkonda. Haiguse hemorraagilise vormi korral on neurokirurgi sekkumine vajalik koljusisene rõhu vähendamiseks.

Äge periood

Selle etapi ajastamine algab pärast esimese päeva möödumist sümptomite algusest, see on piiratud 14-20 päevaga. Suurema osa ajast on insuldi ohver haiglaosakonnas, kus talle pakutakse eriarstiabi uimastiravi alusel. Keerulistel juhtudel võib haiglaravi perioodi pikendada 30 päevani.

Etapi terapeutilised meetmed on suunatud:

• võidelda kudede turse ja põletikuliste protsessidega, parandab aju vereringet;
• südame ja veresoonte normaalse toimimise säilitamine, vererõhu näitajate jälgimine;
• ägenemise ennetamine;
• sümptomaatilise ravi läbiviimine.

Niipea kui kriis on möödas, soovitavad arstid alustada manipulatsioonide alustamist kadunud või kahjustatud keha funktsioonide taastamiseks. Haiguse äge faas muutub subakuutseks, mis võtab aega 2-2,5 kuud. See jagunemine on tingimuslik, patsiendi ja tema seisundi hooldamisel ei ole erilisi muutusi.

Varajane taastumisperiood

Ravi alustamise hetkest kulub 3-6 kuud. Varem loodud rehabilitatsiooniplaan jätkub ja seda vajaduse korral korrigeeritakse. Lisaks uimastiravile kasutatakse aktiivselt ka erialasid ja tehnikaid. Võimaluse korral tuleb patsiendil läbida taastekursus spetsialiseeritud keskuses või sanatooriumis.

Maksimaalsete tulemuste saavutamiseks tuleks kasutada integreeritud lähenemisviisi, mis koosneb:

• ravimite võtmine vastavalt näidustustele;
• tundlikkuse suurendamiseks külastused massaaži, nõelravi, vanni, nõelravi;
• kõnepuude kõrvaldamiseks mõeldud logopeediga klassid;
• töö koordineerimise ja lihasjõuga spetsiaalsetes simulaatorites, kestades.

Süstemaatiline töö väljatöötatud plaaniga võimaldab teil vähendada puude tõenäosust, kiirelt naasta ühiskonda ja isegi kutsetegevusse. Tänapäeval muutuvad ambulatoorsed võimalused insuldihaigete taastamiseks üha populaarsemaks. Päeva jooksul saavad nad vajalikku professionaalset abi, mille järel nad lähevad koju ja veedavad aega oma lähedastega tuttavas keskkonnas.

Hilinenud taastamise periood

Ajavahemik kuuendast kuust kuni aastani. Selleks ajaks, mil see algab, peab insultil ohvril olema juba märkimisväärseid edusamme. Kui töö teostati vastavalt plaanile, saab patsient ise teenida, liikuda, hallata enamiku simulaatoritega iseseisvalt. Selles etapis on vaja soodsat taastusravi, kõne taastumine ja peenmotoorika osaline tagastamine.

Hoolimata asjaolust, et insult on möödunud palju aega, on seal võimatu peatuda.

Insuldi ajal surnud närvikiud ei taastu, kuid nende ümber olev tervislik kude kohandub jätkuvalt uute tingimustega.

Nad võtavad üle mõjutatud kolooniate ülesanded, seega ei saa klasside intensiivsust vähendada. Massaaž, võimlemine, treeningteraapia, füsioteraapia, aktiivne sotsiaalne suhtlemine ja kehaline aktiivsus avaldavad kehale terapeutilist toimet.

Kaugete tagajärgede periood

See ei ole ajaliselt piiratud ja algab 12 kuud pärast rünnakuaja kindlaksmääramist. Praeguses etapis on tehtud tööd tulemuste konsolideerimiseks. Suuremat tähelepanu pööratakse kriitilise seisundi taastumise vältimisele. Isik, kes on kannatanud insuldi all, peab läbima korrapäraselt diagnostilisi uuringuid, jälgima dieeti ja võtma vähemalt kord aastas tervishoiuasutustes raviasutuse.

Täielik taastumine pärast insulti on võimalik 10% juhtudest ja ainult juhul, kui ohvrile antakse õigeaegset abi. Piisava ravi läbiviimine rehabilitatsiooniperioodi igas etapis suurendab inimese võimalusi normaalsele elule tagasi pöörduda. See võimaldab patsiendil taas saada sõltumatuks ning ei vaja sugulaste või spetsialistide pidevat hooldust.

Kas olete ohus, kui:

• äkilised peavalud, vilkuv kärbsed ja pearinglus;
• rõhk "hüppab";
• tunne nõrk ja väsinud kiiresti;
• tüütud?

Kõik need on löögisündinud! E. Malysheva: „Aja jooksul aitavad märgatavad märgid, samuti 80% ennetamine ennetada insultit ja vältida kohutavaid tagajärgi! Et kaitsta ennast ja oma lähedasi, peate võtma penni tööriista. »LUGEGE rohkem. >>>