Esmane peavalu

Esmane peavalu - maailma kõige levinum haigus, mis mürgitab miljonite inimeste elu.

Käesolevas artiklis räägime kõige levinumatest peavaludest - primaarsetest, kõigist peavaludest, 80% pingetest peavaludest ja 15% migreenist ning 5% muudest haruldastest asjadest.

Sisu

"Esmane" tähendab, et ajus pole ilmset probleemi - peamine sümptom on peavalu.

See ei tähenda, et tõenäosusega 80 + 15% teete ise diagnoosi ja te ei pea seda läbi vaatama - selliseid otsuseid saab teha ainult pädev arst, võttes arvesse kõiki sümptomeid. Loe edasi: Peavalu eelkontroll.

Stressiv

Kontoritöötajate kogu elu ja üldiselt kaasaegse maailma mürk, mis tekib ainult emotsioonide lihaste pingete tõttu. Kõige sagedasem, kõige kahjutum, aga ka üsna ebameeldiv.

Migreen

Tegelikult on eriline vaskulaarse valu juhtum, mis põhineb kogu haiguste kompleksil, millel on peaotonni tasakaalustamatus.
Kõige spetsiifilisem ja huvitavam ning kõige häirivam normaalse elu elamine. Mis ei takista seda kombineerimast teiste peavalu vormidega ja teha inimeste (enamasti naiste) põrgu reaalsusega.

Trigeminaalne

Klastri - järjestikused peavalude rünnakud. Nad erinevad migreenist kõigepealt selles, et nad on meestele iseloomulikumad, nad vigastavad sageli öösel ja neil on mitu vahelduvat valu ja leevendust.

Kui te tulete õigesse arsti juurde, kohtleb ta sind ja võib-olla sobiva järgimise ja järskude teadmistega leevendab ta peavalude valu. Huvitav on, et tõeline arst teeb kõigepealt midagi, ja ta kirjutab igaks juhuks pillid.

Vastasel juhul varustatakse sulle nõelad ja nõelad, külge on kinnitatud höövel ja retseptid antakse miljonile ravimile, millel ei ole mingit pistmist farmakoloogiaga. See rahustab teie soovi minna arsti juurde, tühjendada oma rahakoti, kuid valu peaga ei kahjusta kahjuks.

„Vene interregionaalne
Valu-uuringute selts (ROIB)

Põhiteema

"MEDITSIINIPIIN - MÕISTLUSEST TOIMIMISELE"

"Seljavalu - interdistsiplinaarne probleem 2019"

17. aprill 2019 Närvisüsteemi haiguste kliinikus. A.Y. Kozhevnikov Moskvas, st. Rossolimo, d.11, lk. iga-aastane teadus- ja praktiline konverents "Seljavalu - interdistsiplinaarne.

Valuainetööstuse Euroopa valude diplomi föderatsioon

Alates 2017. aastast annab Euroopa valuföderatsiooni EFIC võimaluse läbida eksam valuvaigistuse diplomi (EDMB) ja valu füüsilise teraapia (EDFT) jaoks

Lähim eksam toimub 12. ja 13. aprillil 2019 Belgias Levinis

2018 - Valuhariduse maailma aasta

ROIB töö tulemused õppeaastal 2017-2018

Konkurents noorte teadlaste jaoks

17.-19. Mail võõrustas Rostov-on-Don X I-V Vene teaduslikku-praktilist konverentsi, kus osales rahvusvaheline osalus „MEDITSIINIPIIN - ARVESTUSEST TOIMIMISEKS”, mille raames toimus noorte teadlaste konkurss, kus esitleti umbes 30 raportit.

„Valu leevendamise korraldamine Vene Föderatsioonis - probleemid ja lahendused”

10. veebruaril 2018 toimus Moskva Valitsusjuhtide Juhtimise Komitee algatusel ekspertide kohtumine „Valu leevendamise organisatsioon Venemaa Föderatsioonis - probleemid ja lahendused”, kus osalesid juhtivad eksperdid, kellel oli teadmisi ja kogemusi spetsialiseeritud raviüksuste korraldamisel. äge ja krooniline valu. Ülesannetes öökull.

Peamised peavalud

Peavalud on neuroloogi praktikas üks kõige sagedasemaid kaebusi. Euroopa Föderatsiooni andmetel on kefalgia peavalu üks kümnest kõige sagedasematest puude põhjustest, mis määrab sotsiaalse ja majandusliku kahju. Meie riigis on Vene peavalu uurimise ühing (ROIGB), mille eesmärk on parandada olemasolevate teadmiste kvaliteeti ja ühendada eri meditsiinivaldkonna ja teaduse valdkonna spetsialiste. Rahvusvaheline peavalu selts eraldab umbes 160 tüüpi tsefalosid. Esmane peavalu on teadusliku uuringu jaoks asjakohasem, kuna need moodustavad lõviosa kõigist kefalgiast, 95–97% [5,7].

Peamised peavalud hõlmavad kõige tavalisemaid vorme vastavalt klassifikatsioonile, mille on välja töötanud 2004. aastal avaldatud ja WHO poolt heaks kiidetud Rahvusvahelise Peavaluühingu klassifikatsioonikomitee. 1. Migreen; 2. GB pinge; 3. Beam (klaster) GB ja muu trigeminaalne vegetatiivne (autonoomne) kefalgia; 4. Muu esmane GB [6].

  1. Vaskulaarse peavalu iseloomustab arterite spasm ja dilatatsioon, veenitooni puudulikkus, aeglasema verevooluga reoloogilised häired.
  2. Lihaspinge peavalu on seotud impulsi ülekande aktiveerimisega neuromuskulaarses sünapsis, mille tulemuseks on lihaspinge segmendimehhanismi poolt.
  3. Liquorodynamic peavalu - on tingitud suurenenud või vähenenud koljusisene rõhk, koljusisene struktuuride dislokatsioon intrakraniaalse rõhu muutuste taustal.
  4. Neuralgiline peavalu on närvisüsteemi ärritus endoneuraalse või ekstranuraalse patoloogilise protsessi kaudu ning antinotseptiivses süsteemis moodustuvad patoloogilise aktiivsuse fookused.
  5. Segav peavalu on veresoonte, lihas-, vedeliku-, neuralgia- ja psühhalgia-kombinatsioon.
  6. Psühhalgiale on iseloomulik vaskulaarsete, lihas-, vedeliku- ja neuralgiliste mehhanismide puudumine; See on keskse antinotsitseptiivse süsteemi düsfunktsioon, mis on seotud kesknärvisüsteemi monoamiinide ja endogeensete opiaatide metabolismi halvenemisega.
  7. Migreen - peavalu peamine episoodiline vorm, mis avaldub erineva intensiivsusega ühepoolsetes paroksüsmaalsetes peavaludes, samuti mitmesuguste neuroloogiliste, seedetrakti ja autonoomiliste ilmingute kombinatsioonidega. Kõige enam häirivate sotsiaalsete kohanemiste nimekirjas on migreeni WHO järgi 19. kohal. Migreeni valu on survetav ja piinav ning tavaliselt hõlmab see poole pea. Tüüpiline paiknemine otsmikus ja templis silma ümber; võib mõnikord alata okulaarpiirkonnas ja laieneda eesmise otsa poole. Valuliku rünnaku kestus täiskasvanutel võib varieeruda 3-4 tundi kuni 3 päevani. Kõige tüüpilisemad on rünnakud sagedusega 2-4 kuus. Migreenirünnakuid iseloomustab provotseerivad tegurid: emotsionaalne stress, nälg, menstruatsioon, une puudumine või ülemäärane uni, ilmamuutused, teatud toiduained ja alkoholi tarbimine [1,5].

Sõltuvalt migreeni aura esinemisest enne rünnakut jagunevad migreenid ilma aurade ja auradega migreenideta.

Migreeni ilma aura iseloomustab regulaarne peavalu, mis kestab 4 kuni 72 tundi. Ühepoolne intensiivne pulseeriv valu. Valuliku rünnakuga kaasnevad sageli fotofoobia ja fonofoobia, iiveldus või oksendamine.

Migreen koos auraga. Aura - fokaalne neuroloogiline sümptom enne peavalu. Aura võib olla ähmane nägemine, visuaalne, maitsev, maitse, kuulmis- või kombatav hallutsinatsioonid, pearinglus, stupor, kontsentratsiooni- ja kõneprobleemid. Kõige tüüpilisem on visuaalne aura, mida väljendavad erinevad visuaalsed nähtused: fotopeediad, kärbsed, vaatevälja ühepoolne kadumine, vilkuv karja või siksakiline valgusjoon.

Aura puudutava migreeni diagnostilised kriteeriumid: Ilmuvad sümptomid ei saa olla seotud ühegi haigusega. Rohkem kui viie intensiivse rünnaku registreerimine. Patoloogiline pulseerimine, mis langeb kokku unearteri pulsis. Valu kestus on rohkem kui neli tundi. Iiveldus, millega kaasneb oksendamine; Ühepoolne peavalu; Aura migreeni diagnostilised kriteeriumid: Tuleb registreerida vähemalt kaks aura juhtumit. Aura sümptomid kaovad kohe pärast rünnaku lõppu. Sümptomid ei ole seotud teise haigusega. Peavalud algavad auraga või 60 minuti jooksul pärast seda. Sümptomite kestus on 5 kuni 60 minutit [5].

Ravi. Migreenihoo ajal: mittespetsiifilised analgeetikumid ja antipüreetikumid (paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape) MSPVA-d (ibuprofeen, diklofenak); analgeetikumid; tormiravimid (mitteselektiivsed 5HT1 retseptori agonistid - dihüdroergotamiin, kofetamiin); serotoniini agonistid (selektiivsed 5HT1 retseptori agonistid - eletriptaan, zolmitriptaan, naratriptaan, sumatriptaan);

Interictal perioodil: antikonvulsandid (topiramaat, valproehape); antidepressandid (amitriptüliin); b-adrenoretseptori blokaatorid (metoprolool, propranolool); kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil) [1].

Pingepeavalu (HDN) on primaarse peavalu kõige levinum vorm. Erinevate uuringute kohaselt on HDN elanikkonnas 30–78%. HDN-i etioloogia ei ole seotud ajukahjustusega, varem arvati, et HDN-i aluseks on erinevad psühhogeensed häired, mida nimetati "stress cephalgiaks". Teaduslikud uuringud on siiski kinnitanud HDN neurobioloogilist olemust. Kõigist peamistest peavaludest on HDN sotsiaal-majanduslike tagajärgede poolest kõige ohtlikum.

Klassifikatsioon. Vastavalt ICGB-2-le jaguneb GBN episoodiliseks (EGBN), mis esineb mitte rohkem kui 15 päeva 1 kuu (või 180 päeva aastas) ja kroonilise vormi (HBH) puhul - rohkem kui 15 päeva kuus (või üle 180 päeva) EGBN on jagatud ka sagedaseks ja harva esinevaks. Lisaks on EGBN ja CGD jagatud alatüüpidena "pingega" ja "ilma perikraniaalsete lihaste pingeteta" [6].

Kliiniline omadus. Peavalu on sümmeetriline, pigistav, mõõduka intensiivsusega, kahepoolne, mitte-paroksüsmaalne, monotoonne, millega ei kaasne iiveldus ja oksendamine, võib kaasneda foto- ja fonofoobiaga. Ei ole mingit seost füüsilise tegevusega. Samuti on kaela ja kaela võimalik valu ja pinge. Ärevuse seisundid esinevad EHBN-is ja depressioon HBHI-s. Enamasti esineb HDN patsientidel, kelle aktiivsus on seotud emotsionaalse stressiga ja füüsilise mitteaktiivsusega. GB esmaste vormide diagnoos põhineb kaebuste, anamneesi ja kliinilise uuringu andmetel [2, 7].

HDN diagnostilised kriteeriumid (MKGB-2, 2004):

• GB kestusega 30 minutit kuni 7 päeva;

• Vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:

1. kahesuunaline lokaliseerimine

2.Dressive / survetav / mitte pulseeriv

3. mõõdukas intensiivsus - valu ei suurene normaalse kehalise aktiivsusega

• Mõlemad järgmised sümptomid: 1. iiveldus või oksendamine 2. ainult üks sümptomitest: foto või fonofoobia;

• GB ei ole seotud teiste häiretega [4,5,7].

GB pingete töötlemine. Põhiprintsiibid:

- ravi ja ennetamine: depressioon, ärevus;

- lihaspinge (perikraniaalsete lihaste) ravi ja ennetamine;

Ravimeetodid, mis ei ole ravimid: regulaarne treening ja füsioteraapia, füsioteraapia, nõelravi, psühhoteraapia.

- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, paratsetamool, ketoprofeen);

- lihasrelaksandid (kasutatakse koos peavalu ja perikraniaalse lihaspinge kombinatsiooniga);

- antidepressandid (depressiivsete häirete korral valitakse individuaalselt üks ravim, 3-6 kuu pikkune ravikuur, toime algus 2 nädala pärast);

- anksiolüütikumid (ärevushäirete puhul on üks ravim eraldi valitud, ravikuur on 1-3 kuud).

Klastri (tala) peavalu (PHB) PHB esinemissagedus populatsioonis on madal - 0,1–0,4%; PHB-le on tüüpilised kolm perioodi: rünnakuperiood - üks valu valu, klastri periood - mitu, korduvat, valulikku rünnakut, mis ilmnevad teatud aja jooksul, ja remissiooniperiood - peavalud puuduvad. Rünnaku kestus 15 minutit kuni 2 tundi, mida iseloomustab väga intensiivne ja terav valu. Üks rünnakuid esineb alati öösel samal ajal. 2 nädala jooksul. kuni 3 kuud arendada 6-8 rünnakut päevas. Valuliku "tala" ajal tekib GB alati samal küljel [4, 3, 7].

Kliinilised omadused: krambid esineb sageli samal ajal, rangelt ühelt poolt, valu on põletav, piinav, algab orbitaalsest piirkonnast, talumatu valu põhjustab patsientidel oma pea vastu seina või põranda vastu, et rünnakust vabaneda. Samuti iseloomustab silmade punetust ja pisaravoolu GB küljel, "punane migreen" punetus näo kodupoolest poolest. Klastri peavalu diagnostilised kriteeriumid: 1) Raske valu orbitaalsetes, supraorbitaalsetes või ajalistes piirkondades ühel küljel, mis võib kesta 15 kuni 180 minutit. 2) Üks järgmistest sümptomitest GB küljel: silma punetus, pisaravool, ninakinnisus, nohu, otsa ja näo higistamine, mioos, ptoos, silmalau turse, agitatsioon. 3) Rünnakute sagedus varieerub iga kahe päeva järel kaheksa korda päevas.

Klastri ravi GB: 1. Mittesteroidsed põletikuvastased ained; 2. triptaanid (eleptriptaan, suramottan); 3. glükokortikoidid (kasutatakse klastri GB või kroonilise vormi pikaajalise rünnaku raviks); 4. Lokaalanesteetikumid (lidokaiini lahuse sisestamine ninasse); 5. kirurgiline ravi [1,3].

Muud peamised peavalud

See lõik hõlmab kliiniliselt heterogeenset tüüpi tsefalgiaid, mis võivad esineda tervetel inimestel, kui nad puutuvad kokku erinevate välisteguritega, vastusena perifeersete närvide ärritusele või veresoonte laienemisele vasodilataatorite võtmisel, olla mõnede orgaaniliste ajuhaiguste ilming või esinevad ilma nähtava põhjuseta. Klassifikatsioon. Primaarne peavalu. Esmane köha peavalu. Primaarne peavalu koos füüsilise pingutusega. Seksuaalse aktiivsusega seotud peamine peavalu. Hüpniline peavalu. Esmane äikestlik peavalu. Hemicrania continua. Uus päevane (algselt) püsiv peavalu (NEPGB). Kõigist ülalmainitud teistest peavaludest on esmane hajumine peavalu sagedamini levinud, seda nimetatakse ka "süstimisvaluks" või "läbistavaks šokiks". Iseloomulikud sümptomid on äkilised ja selgelt lokaliseeritud valusad punktsioonid, mis ei ole seotud orgaaniliste ajukahjustustega. PCH-d esineb tavaliselt migreeni, pingepeavalu ja klastri peavalu patsientidel sagedusega 2-35%. Patsiendid kaebavad lühikese ühekordse või mitmekordse valu eest. See esineb väikestes piiratud piirkondades, peamiselt trigeminaalse närvi esimese haru innervatsioonitsoonis. Alates ühest rünnakust päevas kuni saja rünnakuni aastas võib valu sagedus varieeruda. Rünnakuid võib põhjustada külm. Patsiendid, kellel esineb PCB rünnakute vähesus, ei vaja ravi. MSPVA-d määratakse patsientidele, kellel esineb suur rünnakute esinemissagedus ja mis avaldavad märkimisväärset mõju elukvaliteedile [2, 5, 7].

Iga juhtumi puhul peate esmase peavalu diagnoosimisel lähtuma ajaloost, kaebustest, füüsilise läbivaatuse andmetest ning samuti on kasulik pidada peavalu päevikut. Kui kahtlustatakse orgaanilisi rikkumisi, kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid. Ravi nõuab igal juhul individuaalset lähenemist.

Peamised peavalud

Peavalu on üks sagedasemaid kaebusi, millega neuroloogid ja üldarstid näevad. Rahvusvaheline peavaluühing (IHS) tuvastab rohkem kui 60 tsefalgia sorti. Kogu peavalu mitmekesisust saab jagada esmasteks (kui ei ole võimalik tuvastada valu orgaanilist põhjust ja peavalu kliinilised tunnused on haiguse tuum). sekundaarne (põhjustatud aju või teiste organite ja süsteemide orgaanilistest kahjustustest), samuti kraniaalne neuralgia ja näo valu. Peavalu esmased vormid moodustavad 95–98% kõigist tsefalgia vormidest, sekundaararstid peavad silmitsi seisma väga harva (mitte rohkem kui 3% kõigist tsefalgia juhtudest). See sepalgia eraldamine peegeldub viimases (2.) väljaandes (ICGB-2. 2004). Klassifikatsiooni esimene osa on pühendatud peamistele peavaludele (peatükid 1-4). teine ​​osa on teisese kujuga (ptk 5-12). kolmas osa - kraniaalne neuralgia. kesk- ja näovalud (Ptk 13-14). ICGB-2 täisversioon on kättesaadav komisjoni veebilehel.

Sünonüümid migreenile ilma aura - lihtne migreen, hemicrania simplex. Areenaga migreeni sünonüümid on klassikaline migreen, sellega seotud migreen, oftalmiline, hemiparaesteetiline või afaasia migreen, keeruline migreen.

Pingepeavalu on peamine peavalu vorm, mis avaldub tsefalkia episoodides, mis ulatuvad mitmest minutist kuni mitme päevani. Valu on tavaliselt kahepoolne, kokkusurutav või rõhuv, kerge või mõõduka intensiivsusega, normaalse füüsilise koormuse korral ei suurene, sellega ei kaasne iiveldus, kuid foto või fonofoobia on võimalik.

Uued võimalused pinge peavalude ravis

Üks levinumaid tervisehäireid, millega inimene elus kokku puutub, on peavalu.

See häire vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib lühiajaliste füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete häirete tekkeni. Esinemissagedus langeb inimelu neljandal aastakümnel ja selle patoloogilise seisundi tekkimise tõenäosus suureneb sotsiaalmajandusliku seisundi ja haridustaseme tõusuga.

Piinav peavalu

Selles sektsioonis, mis on pühendatud tsefalgia esmastele vormidele, on vaja peatuda ühel peavalu teisest vormist, mis on tihedalt seotud migreeni ja HDN-iga, kuritarvitamisega või narkootikumide peavaluga („rikošett” peavalu, ravimipeavalu). Viimastel aastatel on ravimite abususe probleem meie riigis järjest olulisemaks muutunud. Selle põhjuseks on mitmesuguste valuvaigistite laialdane levik ja kättesaadavus. Valuvaigistite ja valuvaigistite põletikuvastased ravimid, kombineeritud valuvaigistid, ergotamiini derivaadid, serotoniini agonistid, triptaanid ja opioidid on potentsiaalselt ohtlike ravimite hulgas, mis on seotud kuritarvitava peavalu arenguga. Uurides kuritarvitava peavaluga patsientide ajalugu, leidsid nad, et patsientidel oli mõni aeg tagasi tüüpiline primaarse kefalgia vorm: 70% -l olid episoodilised migreenikannud, umbes 30% -l olid episoodilised PHN-id.

Trigeminaalne vegetatiivne (autonoomne) kefalgia

„Treminaalse vegetatiivse kefalgia” kontseptsioon ühendab mitmeid peamisi peavalu haruldasi vorme, mis ühendavad mõlemad kefalgia omadused ja sümpaatilise neuralgia kraniaalpaari tüüpilised omadused. Arstide teadlikkuse puudumise tõttu põhjustab trigeminaalse autonoomse tsefalgia diagnoos sageli raskusi. Nende klassifikatsioon on esitatud allpool.

Klastri peavalu ja muu trigeminaalne vegetatiivne kefalgia (MKGB-2, 2004)

3.1. Klastri (tala) peavalu.
3.1.1. Episoodiline klastri peavalu.
3.1.2. Krooniline klastri peavalu.
3.2. Paroksüsmaalne hemcrania.
3.2. 1. Episoodiline paroksüsmaalne hemicrania.
3.2.2. Krooniline paroksüsmaalne hemcrania.
3.3. Lühiajalised, ühepoolsed neuralgilised peavalud koos konjunktiivi ja lacrimatsiooniga (roo - inglise keelest. Lühike löömine üles! Neura! Giform peavalu rünnakud konjunktiva! Süstimise ja rebimisega (SUNCT)).
3.4. Võimalik treminaalne vegetatiivne kefalgia.
3.4.1. Võimalik klastri peavalu.
3.4.2. Võimalik paroksüsmaalne hemicrania.
3.4.3. Võimalikud lühiajalised ühepoolsed neuralgilised peavalud koos konjunktiivi ja pisaravooluga.

Kõigi trigeminaalsete vegetatiivsete cephalgiate hulgas on kõige tavalisem klastri- või tala peavalu. Paroxysmal hemicrania ja lühiajalised ühepoolsed neuraalsed peavalud koos konjunktiivi ja lakratsiooniga on vähem levinud.

PEAM (KLUSTER) PEA PAIN

Kimbus peavalu on peamine kefalgia vorm, mis ilmneb väga intensiivsete, rangelt ühepoolsete orbitaalsete, supraorbitaalsete, ajaliste või segapaikade lokaliseerumistega, mis kestavad 15–180 minutit, esinevad iga päev sagedusega üks kord 2 päeva kuni kaheksa korda päevas.

PAROXISMAL HEMICRANIA

Paroksüsmaalne hemcrania ilmneb krambihoogudega, millel on valuomadused ja nendega seotud sümptomid, mis on sarnased tala peavaluga. Iseloomulikud sümptomid - rünnakute lühike kestus ja nende suur sagedus. Paroksüsmaalset hemcraniat täheldatakse sagedamini naistel, tavaliselt algab haigus täiskasvanueas, kuid kirjeldatakse ka laste juhtumeid. Selle tsefalgia vormi eripäraks on indometatsiini efektiivsus.

LÜHIAJALISED NEATALGILISED NEURALGILISED PÕHJUSED, MIS ON KONVENTSIOONI JA LÕPETAMINE (SUNCT-SYNDROME)

Seda haruldast sündroomi ei mõisteta hästi. Seda iseloomustavad lühiajalised ühepoolse valu vaigud; alguse kestus on oluliselt väiksem kui teiste trigeminaalse autonoomse tsefalgia vormidel.

Muud peamised peavalud

See osa hõlmab kliiniliselt heterogeenset tüüpi peavalusid (vt allpool). Nende patogenees ei ole täielikult arusaadav ja kontrollitud kliinilised uuringud ei ole veel terapeutilisi lähenemisviise põhjendanud. Enamikul juhtudel on 4. jaos loetletud vormid esmased (healoomulised). Samal ajal võivad mõnede nende sümptomid sarnaneda sekundaarse tsefalalgia kliinilistele ilmingutele, kui on näidatud, et täiendavad uuringud, sealhulgas neuroimingud, on kohustuslikud.

Näiteks “4.6. Primaarse äikestega peavalu iseloomustab peaaegu alati äge algus, nii et patsiendid sisenevad sageli hädaolukordadesse. Cephalgia orgaaniliste põhjuste diferentsiaaldiagnoosimiseks on vaja põhjalikku uurimist.

4. Muud peamised peavalud (MKGB-2, 2004)
4.1. Primaarne peavalu.
4.2. Esmane köha peavalu.
4.3. Primaarne peavalu koos füüsilise pingutusega.
4.4. Seksuaalse aktiivsusega seotud peamine peavalu.
4.4. 1. Preorgasmiline peavalu.
4.4.2. Orgasmiline peavalu.
4.5. Hüpniline peavalu.
4.6. Esmane äikestlik peavalu.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Uus päevane (algselt) püsiv peavalu.

Autor: Neuroloogia. Riiklik juhtimine. Ed. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

PRIMAARNE BONELESS HEADACHE (4. 1)

Sünonüümid on valu, mida põhjustab “jäävaliku peavalu” tüüp, läbitungiv insuldi sündroom (Oabsi ja jolts'i sündroom), perioodiline oftalmodünaia.

PRIMAARNE KÕRGUSPÄEV (4.2)

Sünonüümid

Healoomuline köha peavalu, Valsalva nähtus peavalu.

FÜÜSIKALISES STRESSES PÕHIVARA (4.3)

Kirjeldus

Peavalu, mis on tingitud füüsilisest stressist. Mitmed alatüübid on tähistatud näiteks peavalu laadijatega.

SÜSTEEMI TEGEVUSEGA SEOTUD ESIMENE PÕHIVÕTE (4.4)

Sünonüüm

Coitali peavalu.

Kirjeldus

Seksuaalse aktiivsuse poolt tekitatud peavalu intrakraniaalsete häirete puudumisel. Tavaliselt algab see igav, kahepoolne valu, suureneb seksuaalse erutusega ja saavutab orgasmi ajal maksimaalse.

Primaarne peavalu: põhjused, loodus, ravimeetodid

Võib-olla ei ole sellist inimest, kes pole kunagi peavalu kogenud. Tavaliselt, kui see ilmneb, võtame mingi “maagilise” pilli ja valu langeb alles järgmisel korral. Kuid mõnikord võib see tähendada tõsist häiret närvisüsteemis, mida tuleb ravida ja mitte tavaliseks, kaugel kahjututest analgeetikumidest.

Peavalu tüübid

Enamik haigusi arstid jagavad kõigepealt olulise diagnoosikriteeriumi järgi: kas see on sõltumatu üksus või oli see mõne teise haiguse tulemus. Peavalu (GB, kefalgia) ei ole erand. On esmaseid ja sekundaarseid peavalusid. Igal neist rühmadest on oma „esindajad”:

  1. Esmane GB:
    1. a) migreen;
    2. b) pinge peavalu;
    3. c) klastri peavalu ja muu triglinaalse närviga seotud kefalgia.
  1. Sekundaarsed peavalud, mis on seotud:
    1. a) peavigastus;
    2. b) selgroo pea ja kaela veresoonte kahjustused;
    3. c) peaga mittevaskulaarsete kahjustustega;
    4. d) erinevate ainete vastuvõtmise või tühistamisega;
    5. e) nakkustega;
    6. f) vaimse haigusega jne.

Ilmselgelt sõltub kefalgia tüübist selle olemus, samuti selle käsitlemise meetodid.

Migreen

See on ilmselt kõige kuulsam peavalu tüüp. Selle all kannatab 10–25% naistest ja 4–10% meestest. Sel juhul tekib valu rünnaku vormis ja see asub sageli ainult pea ühel küljel. On tähelepanuväärne, et valu valu võib varieeruda rünnakust. Pealegi, kui inimesel on alati peavalu ainult paremal või ainult vasakul, ei ole see tõenäoliselt migreen, vaid intratserebraalne probleem (kasvaja, tsüst jne). Valu, mis on kõige sagedamini pulseeriv või vajutav, algab ühest punktist ja haarab kiiresti poole peast, kõige tugevamalt tunda seda templis, otsaesises silma ümber. Rünnaku kestus varieerub 3 kuni 3 päeva.

Mõni tund enne valulikku rünnakut tunnevad mõned patsiendid lähteaineid - meeleolu langust, nõrkust, kontsentratsiooni halvenemist, suurenenud tundlikkust valguse, heli ja lõhnaärrituste suhtes. Seda nimetatakse prodromiks, mis segab aura, mis ka rünnaku eel. Aura on tavaliselt eranditult neuroloogiline ja näeb välja visuaalsete nähtuste ilmumise kujul:

  • "Flies" ja valgus vilguvad teie silmade ees;
  • nägemisvälja kadu;
  • hõõguva siksakiga välimus silmade ees jne.

Mõnikord on aura esitatud jäsemete goosebump-tundena, kõnehäiretena, mõnikord tajub inimene tavaliste objektide suurust ja kuju moonutatud viisil. Erinevalt prodroomist ilmneb aura kohe enne rünnakut ja kaob täielikult valu alguses. Samaaegselt migreenipeavaluga tundub patsient nina, lõhn, heli ja fotofoobia, isutus. Suhteliselt sagedane oksendamine, pearinglus, minestamine. Igapäevane füüsiline aktiivsus suurendab valu, muutes selle talumatuks. Peamised migreeni tunnused on:

  • tõsine piinav peavalu ainult ühel küljel;
  • tüüpilised täiendavad sümptomid fotofoobia, iivelduse, tugevate lõhnade ja valju helide talumatusena;
  • suurenenud valu igapäevastest füüsilistest pingutustest;
  • provotseerivate tegurite olemasolu;
  • raske puue;
  • aura olemasolu;
  • halb peavalu reaktsioon regulaarsetele analgeetikumidele;
  • migreeni esinemine vere sugulastel.

Kõige sagedamini esineb valus rünnak mitte "sinistelt", vaid pärast erinevate provotseerivate tegurite kokkupuudet. Tavaliselt muutuvad nad stressiks, menstruatsiooniks, hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks, ilmamuutuseks, nälgiks, füüsiliseks stressiks. Lisaks on olemas mitmeid tooteid, mis võivad vallandada migreenihoogu: alkohol, šokolaad, tsitrusviljad, mõned juustud, pärmi sisaldavad tooted. Lõpuks mängivad ka välistegurid rolli migreeni arengus: püsivad hämaras ruumis, müra, ereda valguse või selle vilkumise korral (strobe-efekt).

Migreeni ravi. Migreeni ravis on oluline mitte ainult kõrvaldada olemasolev rünnak, vaid ka vältida neid. Ja kui esimest ülesannet tavaliselt ei ole väga raske käsitleda, võib teine ​​olla tõeline probleem. Olemasoleva rünnaku leevendamiseks kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, sageli koos kodeiiniga. Väga intensiivse valu korral on ette nähtud serotoniini - imigrani, eletriptaani jne pärssivad ravimid, mis on migreeniravi „kuldstandard”, kuid triptaanid tuleb võtta raviarsti range kontrolli all, sest see on suhteliselt tõsiste vastunäidustuste ja kõrvaltoimete tõttu. Migreeni ennetav ravi hõlmab dieetravi (välja arvatud tooted, mis soodustavad rünnaku algust) ja ravimite võtmist mitmetest ravimirühmadest:

  • beetablokaatorid - metoprolool, propranolool;
  • kaltsiumikanali blokaatorid - diltiaseem, verapamiil;
  • antidepressandid - amitriptüliin, fluoksetiin;
  • vasodilaator ja antioksüdandid - nootropil, cavinton.

Patsiendi emotsionaalsest ja psühholoogilisest seisundist tingitud migreeni korral on psühhoteraapia kõige tõhusam.

Pingepeavalu

See tsefalgia vorm on kõige levinum. 30 kuni 78% inimestest kannatavad selle all erinevatel eluperioodidel. Valu mõjutab harva ainult pea ühte külge, tundub kolju pigistamist või pigistamist (patsiendid kirjeldavad seda nii: "nagu keegi üritab pea purustada"), intensiivselt - kerge või mõõdukas. Füüsilisest pingutusest tugevnemine ei ole kättesaadav, sellega ei ole iiveldust, kuid mõnikord on valgus ja hirm. Valulik rünnak võib kesta mitu minutit või rohkem.

Pingepeavalu peamine põhjus on psühhoemioosne stress. Selle kaudne tõend on peavalu kadumine või selle intensiivsuse vähenemine, kui patsient hakkab kogema positiivseid emotsioone või lihtsalt häirib oma tundeid. Teine põhjus on nn. Posturaalne pinge - pea pikaajaline viibimine ühes asendis, näiteks töötades arvutiga (eriti sülearvutiga) või autos juhtides. Selline olukord põhjustab mitme lihase spasmi, mis keerulise mehhanismi tõttu põhjustab peavalu. Seda tüüpi peavalu salakavalus on see, et inimesed ei põhjusta selle põhjusi, surudes seda valuvaigistitega ja aja jooksul kasutavad nad valuvaigisteid üha enam. Selle tulemusena lakkavad pillid mitte ainult toimima, vaid ka ise hakkavad tekitama peavalu. Seda nähtust nimetatakse "abuzusnaya peavaluks" ja see on eraldi haigus, mida käsitletakse allpool.

Pingepeavalu ravi. Kuna hüpertensiooni esmane põhjus on kõige sagedamini psühhoemioosne stress ja selle poolt põhjustatud depressiivne seisund, siis tuleb antidepressandid esmalt ravida. Teine põhjus - lihaspinge - ravitakse lihasrelaksantidega. Lisaks kasutatakse tavapäraseid mittesteroidseid analgeetikume hoolika meditsiinilise järelevalve all, mitte alati neid, mida oleme harjunud. Näiteks ei kirjuta ükski neuropatoloogist tsütramooni peavalu, ja tegelikult peaaegu iga teine ​​naine "mängib" nendega.

Mittemeditsiiniliste meetodite hulgas on oluline koht:

  • psühholoogiline lõõgastumine;
  • käitumisteraapia;
  • nõelravi;
  • kaelapiirkonna massaaž ja üldine;
  • manuaalne ravi.

Psühhoteraapia võib avaldada muljetavaldavaid edusamme, mis võimaldab kõrvaldada peamise pinge peavalu - psühho-emotsionaalse stressi.

Piinav peavalu

Vastasel juhul nimetatakse seda tüüpi GB-i ravimiks või rikošettiks. Tavaliselt esineb see inimestel, kes on pikka aega kannatanud hüpertensiooni ja migreeni all ja kes võtavad selle kohta palju valuvaigisteid. Sellistel patsientidel hakkab pea kannatama kohe alates ärkamise hetkest ja see valutab kogu päeva, muutes selle intensiivsust, kuid ei kao täielikult. Tablettide võtmine ei kõrvalda seda täielikult ja on küllaltki lühike. Abusus GB diagnoosimisel on oluline teada, kui kaua ja kui tihti patsient on pillid võtnud ja milliseid ravimeid ta kasutas. Lisaks peab arst teadma valuvaigistite annust, mida kasutatakse peavaludest vabanemiseks.

Ravi. Kõige lihtsam viis abuzuse ravimiseks - „süüdi” ravimi täielik tagasilükkamine - tekitab sageli haigete täieliku tagasilükkamise. Keskmine patsient ei saa aru, kuidas valu leevendamiseks mõeldud pillid võivad seda väga valu tekitada. Siin tuleb arstil kõigepealt edastada patsiendile tema valu arengu mehhanism, nii et tal on lihtsam nõustuda „armastatud” ravimi tühistamisega. Paralleelselt sellega viiakse läbi antidepressantravi, amitriptüliin, mille järel täheldatakse peaaegu 75% patsientidest paranemist. Ravimi abuzuse ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, kuigi mõnel juhul on vajalik patsiendi haiglaravi detoksifitseerimiseks.

Klastri peavalu

Seda tüüpi peavalu seostatakse keerulise refleksmehhanismi lisamisega, mis edastab trigemiina närvi tuumast ergastamist aju veresoontesse. Kefalgia on erakordselt intensiivne, paikneb templites või silmade ümbruses, kestab 15–180 minutit ja toimub erineva sagedusega - kord iga kahe päeva järel kuni 8 korda päevas. Mõnikord suudab ta poole peast haarata. Rünnaku ajal esineb peaaegu alati nohu, silmade punetust, pisaravoolu, silmalaugude kukkumist, õpilaste kitsenemist, otsa higistamist. Klastri peavalu üks sümptomeid on selle omapärane kursus. Rünnakud toimuvad järjestikku, üksteise järel - selline peavalu kulg on selle tüübi jaoks tüüpiline. Pärast mitmeid valulikke rünnakuid toimub remissioon - suhteliselt pikk periood (kuud), kui peavalu puudub. Päevarütmi muutused, millega patsient on harjunud, võivad viia rünnakuni, kui liigutakse teise ajavööndisse, öösse või igapäevasesse töögraafikusse jne. Ägenemise perioodil võivad alkoholi, histamiini sisaldavad tooted ja nitroglütseriin põhjustada ka teist valusat rünnakut. Remissiooni ajal ei saa rünnakut põhjustada mingeid provokatiivseid tegureid.

Ravi. Kuna klastri peavalu areneb sarnaselt migreeniga sarnasele mehhanismile, peatatakse rünnak sarnaselt, kasutades triptaanide rühma kuuluvaid ravimeid. Hapnravi ja lidokaiiniga ninasprei on hea toime.

Peavalud kui teiste haiguste põhjus

Sekundaarsed peavalud on ainult ühe närvisüsteemi haiguse sümptom:

  • peavigastused;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • infektsioonid, sealhulgas intrakraniaalne;
  • seljaaju osteokondroos selle emakakaela piirkonnas;
  • hüpertensioon;
  • aju struktuuride vereringehäired;
  • ajukasvajad jne.

Selle sümptomi tohutu mitmekesisus, lokaliseerimine ja tunnused koos kümnete haigustega ei võimalda neid ühes artiklis kirjeldada, kuid tuleb meeles pidada, et kõik peavalud on keha signaal, et sellega on midagi valesti. Ja tavapäraste pillide võtmine "peast" on sama, mis haige patsiendi suu haaramine, et lõpetada moanemine. Peavalu tuleb ravida ja keegi ei tee seda paremini kui arst.

Bozbey Gennady, meditsiiniline kommentaator, erakorraline arst.

9 799 kokku vaadatud, 3 vaatamist täna

Peamised peavalud

Peamised peavalud hõlmavad kliiniliselt heterogeenset tüüpi peavalusid. Nende patogenees ei ole täielikult arusaadav ja kontrollitud kliinilised uuringud ei ole veel terapeutilisi lähenemisviise põhjendanud. Enamikul juhtudel on vormid esmased (healoomulised). Samal ajal võivad mõnede nende sümptomid sarnaneda sekundaarse tsefalalgia kliinilistele ilmingutele, kui on näidatud, et täiendavad uuringud, sealhulgas neuroimingud, on kohustuslikud. Näiteks “4.6. Primaarse äikestega peavalu iseloomustab peaaegu alati äge algus, nii et patsiendid sisenevad sageli hädaolukordadesse. Cephalgia orgaaniliste põhjuste diferentsiaaldiagnoosimiseks on vaja põhjalikku uurimist.

4. Muud peamised peavalud (MKGB-2, 2004)

  • 4.1. Primaarne peavalu.
  • 4.2. Esmane köha peavalu.
  • 4.3. Primaarne peavalu koos füüsilise pingutusega.
  • 4.4. Seksuaalse aktiivsusega seotud peamine peavalu.
    • 4.4.1. Preorgasmiline peavalu.
    • 4.4.2. Orgasmiline peavalu.
  • 4.5. Hüpniline peavalu.
  • 4.6. Esmane äikestlik peavalu.
  • 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
  • 4.8. Uus päevane (algselt) püsiv peavalu.

ICD-10 kood

Esmane kooriv peavalu (4.1)

Sünonüümid on valu, mida põhjustab „jäävaliku peavalu” tüüp, jabid ja jolts-sündroom, vahelduv oftalmodünia.

Kirjeldus

Ajutised, selgelt lokaliseeritud valulikud punktsioonid peapiirkonnas, mis ilmnevad järsult, kui puuduvad põhistruktuuride või kraniaalnärvide orgaanilised patoloogiad.

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. Valu, mis tekib ühekordse süstimise (punktsiooni) või peapinna süstimiste seeriana ja vastab B-D kriteeriumidele.
  • B. Valu paikneb eranditult või peamiselt trigeminaalse närvi esimese haru inervatsiooni piirkonnas (silma, templi või kroonide piirkonnas).
  • C. Tõmbevalu kestab mõni sekund ja seda korratakse kogu päeva jooksul ebakorrapärase sagedusega ühest süstimisest mitme reaga seeriatesse.
  • D. Valu ei kaasne samaaegsete sümptomitega.
  • E. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumised).

Ühes avaldatud kirjeldavas uuringus oli 80% süstidest 3 s või vähem. Harvadel juhtudel esines patsientidel mitu päeva korduvaid korduvaid valu. Kirjeldatakse ainult ühe nädala kestnud primaarse kooriva tsefalgia seisundi ainsa episoodi. Süstid võivad liikuda ühest peapiirkonnast teise ühe poole peaga või liikuda teisele poole. Kui õmblusvalud esinevad rangelt ühes peapiirkonnas, on vaja välistada struktuurne kahjustus selles piirkonnas ja vastava närvi innervatsioonitsoonis. Kõige sagedamini esineb pigistamisvalusid migreeni (umbes 40%) või peavalu (umbes 30%) patsientidel ja reeglina peapiirkondades, kus tavaliselt on migreeni või klastri peavalu.

Ravi

Mitmes kontrollimata uuringus täheldati indometatsiini positiivset toimet; muud uuringud ei ole kinnitanud selle tõhusust selles peavalu vormis.

Esmane köha peavalu (4.2)

Sünonüümid

Healoomuline köha peavalu, Valsalva nähtus peavalu.

Kirjeldus

Peavalu, mida kutsutakse esile köhimise või koormuse tõttu (intrakraniaalse patoloogia puudumisel).

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. B ja C kriteeriumile vastav peavalu.
  • B. Äkiline algus, valu kestus 1 s kuni 30 min.
  • C. Valu tekib ainult seoses köhimisega, pingutamisega või Valsalva manöövri ajal.
  • D. Ei ole seotud muude põhjustega (häired).

Esmane köha peavalu on tavaliselt kahepoolne ja esineb sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Indometatsiinil on reeglina positiivne mõju, kuid sümptomaatilise köha kefalgia korral on täheldatud mitmeid vastuseid indometatsiinile.

40% juhtudest on köha peavalu sümptomaatiline (sekundaarne) ja enamikul patsientidest tuvastatakse Arnold-Chiari I tüüpi väärareng. Muud sümptomaatilise köha valu võivad olla tingitud vertebrobasilaarsetest häiretest või koljusisene aneurüsm. Sümptomaatilise köha kefalgia ja primaarse köha peavalu diferentsiaaldiagnoosimisel on väga tähtsad neuromängimise uurimismeetodid.

Primaarne peavalu koos füüsilise koormusega (4.3)

Kirjeldus

Peavalu, mis on tingitud füüsilisest stressist. Mitmed alatüübid on tähistatud näiteks peavalu laadijatega.

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. Pisarad peavalu, mis vastab B ja C kriteeriumidele.
  • B. Valu kestus 5 minutit kuni 48 tundi.
  • C. Valu tekib ainult füüsilise koormuse ajal või pärast seda.
  • D. Ei ole seotud muude põhjustega (häired).

Primaarne peavalu füüsilise koormuse ajal esineb sageli kuuma ilmaga või kõrgusel. Kirjeldatud on selle valu leevendamise juhtumeid pärast ergotamiini allaneelamist. Indometatsiin on efektiivne ka enamikul juhtudel. Kui esimene tsefalgia esinemine on seotud füüsilise stressiga, on vaja välistada subarahnoidaalne verejooks või arteri dissektsioon.

Seksuaalse aktiivsusega seotud peamine peavalu (4.4)

Sünonüüm

Coitali peavalu.

Kirjeldus

Seksuaalse aktiivsuse poolt tekitatud peavalu intrakraniaalsete häirete puudumisel. Tavaliselt algab see igav, kahepoolne valu, suureneb seksuaalse erutusega ja saavutab orgasmi ajal maksimaalse.

Coital cephalgia on kaks liiki:

  • pre-orgasmiline (4.4.1) - pea või kaela tuim valu koos emakakaela ja / või masticatoorse lihaste pingetundega esineb seksuaalse aktiivsuse ajal ja suureneb seksuaalse erutusega;
  • orgasmiline (4.4.2) - järsk intensiivne ("plahvatusohtlik") peavalu, mis tekib orgasmi ajal.

Andmed seksuaalse aktiivsusega seotud kefalgia kestuse kohta on heterogeensed. Arvatakse, et selle kestus võib varieeruda 1 minutist kuni 3 tunnini. Kirjeldatakse posturaalset tsefalosiat pärast seksuaalvahekorda. Sellisel juhul meenutab peavalu vedeliku madala rõhuga valu, seda tuleb käsitleda kui „7.2.3. Peavalu, mis on seotud spontaanse (idiopaatilise) vedelikurõhu langusega. Umbes 50% juhtudest kirjeldatakse seksuaalse aktiivsusega seotud primaarse kefalgia kombinatsiooni, peamist peavalu ja füüsilist pingutust ning migreeni. Orgasmilise valu esmakordsel ilmnemisel on vaja välistada subarahnoidaalne verejooks või arteri dissektsioon.

Ravi

Enamasti ei toimu ravi lühikese iseloomu tõttu. Kui seksuaalse aktiivsusega seotud peavalu kestab kauem kui 3 tundi, on vaja uurida patsienti valu selgitamiseks.

Hüpniline peavalu (4.5)

Sünonüümid

"Alarm" peavalu.

Kirjeldus

Tõrke peavalu rünnakud, alati äratades patsiendi une.

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. Halb peavalu, mis vastab BD kriteeriumidele.
  • B. Valu areneb ainult une ajal ja äratab patsiendi.
  • C. Vähemalt kaks järgmistest omadustest: t
    • toimub> 15 korda kuus;
    • kestab> 15 minutit pärast ärkamist;
    • esmalt toimub pärast 50 aastat.
  • D. Ei kaasne vegetatiivsete sümptomitega, on üks järgmistest sümptomitest: iiveldus, foto või fonofoobia.
  • E. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumised).

Hüpnoosivalu kefalgia on sagedamini kahepoolne, tavaliselt kerge või mõõduka intensiivsusega. 20% patsientidest on täheldatud rasket valu. Rünnakud kestavad 15-180 minutit, mõnikord veidi kauem. Hüpnoosi esimesel ilmumisel on vaja sulgeda intrakraniaalne patoloogia ning viia läbi diferentsiaaldiagnoos trigeminaalse vegetatiivse tsefalgiaga.

Ravi

Mõnedel patsientidel oli efektiivne kofeiini ja liitiumpreparaatide kasutamine.

Peamine äikestne peavalu (4.6)

Kirjeldus

Intensiivne, ägedalt tekkinud tsefalgia, mis sarnaneb aneurüsmide purunemise valu.

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. Tugev peavalu, mis vastab B ja C kriteeriumidele.
  • B. Mõlemad järgmised omadused:
    • äkiline algus maksimaalse intensiivsusega vähem kui 1 minuti jooksul;
    • valu kestus 1 tund kuni 10 päeva.
  • C. Järgmiste nädalate või kuude jooksul ei tohi regulaarselt korrata.
  • D. Ei ole seotud muude põhjustega (häired).

Puuduvad piisavad tõendid selle kohta, et äikest kefalgia on esmane rikkumine. Primaarse ägeda tsefalgia diagnoosimiseks võib järgida kõiki diagnostilisi kriteeriume ja neuropiltimise uuringute ja nimmepunkti normaalseid tulemusi. Seetõttu on hädavajalik põhjalik uurimine, mille eesmärk on teiste valu põhjuste kõrvaldamine. Ägedaid kefalgiaid kombineeritakse sageli intrakraniaalsete vaskulaarsete häiretega, eriti subarahnoidaalsete verejooksudega. Sellega seoses peaks täiendav uurimine olema suunatud eelkõige subarahnoidaalsete verejooksude väljajätmisele, samuti sellistele häiretele nagu aju venoosne tromboos, lõhkemata veresoonte väärareng (sageli aneurüsm), arterite dissektsioon (intra- ja ekstrakraniaalne), kesknärvisüsteemi angiit, pöörduv healoomuline aneemia, aneemia, pöörduv arteri aneurüsm, intrakraniaalne ja ekstrakraniaalne, angiitne kesknärvisüsteemi, intrakraniaalne ja ekstrakraniaalne, angiitist CNS, pöörduv healoomuline aneemia, angiiit. ja hüpofüüsi apopleksia. Teised äikestega peavalu orgaanilised põhjused on kolmanda vatsakese kolloidne tsüst, CSF-i rõhu langus ja äge sinusiit (eriti barotraumaatiliste vigastustega). Ägeda peavalu sümptomid on ka teiste primaarsete vormide ilming: primaarne köha peavalu, primaarne kefalgia füüsilise koormusega ja seksuaalse aktiivsusega seotud peamine peavalu. Kodeerimine "4.6. Esmane Thunderheadi peavalu saab kasutada alles siis, kui kõik valu orgaanilised põhjused on kõrvaldatud.

Ravi

On tõendeid, et gabapentiin on efektiivne ägeda kefalgia esmasel kujul.

Hemicrania continua (4.7)

Kirjeldus

Püsiv, rangelt ühepoolne peavalu, mida leevendab indometatsiin.

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. Rohkem kui 3 kuud kestev peavalu, mis vastab B-D kriteeriumidele.
  • B. Kõik loetletud omadused:
    • ühekülgne valu ilma külgedeta;
    • igapäevane pikaajaline valu ilma heledate perioodideta;
    • mõõduka intensiivsusega valu suurenemise episoodidega.
  • C. Valu ägenemise (tugevnemise) ajal ilmneb vähemalt üks järgmistest autonoomsetest sümptomitest:
    • sidekesta süstimine ja / või rebimine;
    • ninakinnisus ja / või nohu;
    • ptoos ja / või mioos.
  • D. Indometatsiini terapeutiliste annuste efektiivsus.
  • E. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumised).

Hemikrania continua reeglina tulu ilma remissioonita, kuid kirjeldatakse harvadel juhtudel remitsiooni kursust. Diferentsiaaldiagnostika tuleb teha kroonilise pinge peavalu, kroonilise migreeni ja peavalu kroonilise vormiga. Tunnuseks on indometatsiini efektiivsus.

Ravi

Indometatsiin on enamikul juhtudel kasulik.

Uus päevane (algselt) püsiv peavalu (4.8)

Kirjeldus

Igapäevane peavalu, algusest peale, ilma remissioonita (kroonika tekib mitte hiljem kui 3 päeva pärast valu algust). Valu on tavaliselt kahepoolne, rõhuv või kitsenev, kerge või mõõduka intensiivsusega. Võimalik on foto, fonofoobia või kerge iiveldus.

Diagnostilised kriteeriumid

  • A. Rohkem kui 3 kuud kestev peavalu, mis vastab kriteeriumidele B ja B. t
  • B. Esineb iga päev, kohe algusest peale ilma remissioonita või kroonilisus ilmneb hiljemalt 3 päeva pärast valu algust.
  • C. Vähemalt kaks järgmistest valuomadustest:
    • kahesuunaline lokaliseerimine;
    • sümboli vajutamine / kokkusurumine;
    • kerge või mõõdukas intensiivsus;
    • ei suurene normaalse füüsilise koormuse tõttu (näiteks kõndimine, treppide ronimine).
  • D. Mõlemad allpool loetletud sümptomid:
    • mitte rohkem kui üks järgmistest sümptomitest: foto, fonofoobia või kerge iiveldus;
    • mõõduka või raske iivelduse ja oksendamise puudumine.
  • E. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumised).

Uus päevane püsiv peavalu võib jätkuda ilma remissioonita juba algusest peale või väga kiiresti (maksimaalselt 3 päeva jooksul) muutumatuks. See valu algus on hästi meeles, tavaliselt kirjeldavad patsiendid seda selgelt. Patsiendi võime täpselt meeles pidada, kuidas valu algas, selle algne krooniline iseloom - kõige olulisemad kriteeriumid uue igapäevase püsiva peavalu diagnoosimiseks. Kui patsiendil on raske esialgse valu perioodi iseloomustada, tuleb määrata kroonilise pinge peavalu diagnoos. Erinevalt uuest päevast püsivast peavalust, mida esineb üksikisikutel, kes ei ole eelnevalt kefalgiaga kurtnud, kroonilise pinge peavaluga, on täheldatud tüüpilisi pingepeavalu episoodilisi episoode.

Uue igapäevase püsiva peavalu sümptomid võivad meenutada mõningaid tsefalgia sekundaarseid vorme, nagu peavalu, mille tagajärjel väheneb vedeliku surve, traumajärgne tsefalgia ja peavalu, mis on põhjustatud nakkushaigustest (eriti viirusinfektsioonidest). Selliste teiseste vormide kõrvaldamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Ravi

Uutel püsivatel peavaludel võib olla kaks tulemust. Esimesel juhul võib tsefalgia lõpetada mitme nädala jooksul ilma ravita, teisel juhul (loomulikult tulekindel tüüp) võib isegi intensiivne ravi (kroonilise pinge peavalu ja kroonilise migreeni korral) olla kasutu ja valu püsib kaua.

Teile Meeldib Epilepsia