Perinataalne entsefalopaatia vastsündinutel: kuidas ära tunda ja mida teha?

Sageli on vastsündinute meditsiinilistes andmetes näha lühendit PEP, mis on noortele emadele hirmutav. Mõiste „perinataalne entsefalopaatia” tehti välja 1976. aastal ja see pärineb neljast kreekakeelsest sõnast: eesliited „peri”, mis asuvad peaaegu koos „natus” sünniga, “patos” - haigus ja “enkefalos” - aju.

Perinataalne periood on aeg alates 28. rasedusnädalast seitsmendale päevale pärast sündi (kuni 28. päevani enneaegsetel imikutel) ja entsefalopaatia on erinevate aju patoloogiate mõiste.

Seega on AED vastsündinute neuroloogiliste häirete ühine diagnoos ning selle seisundi spetsiifilised sümptomid, põhjused ja tõsidus võivad olla erinevad.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis on erinevaid entsefalopaatia tüüpe, nende nimed näitavad haiguse põhjust (näiteks hüpoksiline või diabeetiline entsefalopaatia), kuid perinataalset vormi ei ole, sest see termin näitab ainult häirete ilmnemise ajavahemikku.

Viimastel aastatel on kodumaiste laste neuroloogid üha enam kasutanud ka teisi diagnoose, näiteks perinataalset asfüüsi ja hüpoksilist-isheemilist entsefalopaatiat.

Põhjused

Aju ja närvisüsteemi kui terviku emakasisest arengut mõjutavad mitmed ebasoodsad tegurid, eriti ema tervis ja keskkonnaseisund.

Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused.

1. Hüpoksia. Kui lapsel ei ole hapnikku emakas või töö ajal, mõjutab see kõiki keha süsteeme, kuid kõige enam aju. Hüpoksia põhjuseks võivad olla kroonilised emade haigused, infektsioonid, veregrupi või Rh-teguri kokkusobimatus, vanus, halvad harjumused, polühüdramnionid, väärarengud, ebasoodne rasedus, ebaõnnestunud sünnitus ja paljud teised. Lisateave hüpoksia kohta →
2. Sünnivigastus, mis põhjustab hüpoksilisi või mehaanilisi vigastusi (luumurrud, deformatsioonid, verejooksud). Võib põhjustada vigastusi: nõrk tööjõud, kiire kohaletoimetamine, ebaõnnestunud loote või sünnitusabi viga.
3. Mürgised kahjustused. See põhjus on seotud halbade harjumuste ja toksiliste ainetega raseduse ajal (alkohol, ravimid, teatavad ravimid), samuti keskkonnamõjud (kiirgus, tööstusjäätmed õhus ja vees, raskemetallide soolad).
4. Emade infektsioonid on ägedad ja kroonilised. Suurim oht ​​on naise nakatumine fertiilses eas, kuna sel juhul on loote nakatumise oht väga suur. Näiteks toksoplasmoos, herpes, punetised, süüfilisid põhjustavad harva lootele nakkushaiguse sümptomeid, kuid põhjustavad tõsiseid häireid aju ja teiste elundite arengus.
5. Arengu ja metabolismi häired. Need võivad olla nii ema kui ka lapse kaasasündinud haigused, loote enneaegne sündroom ja väärarengud. Sageli on AED-i põhjuseks tõsine toksilisus raseduse esimestel kuudel või viimasel gestoosil.

Need tegurid võivad põhjustada erinevaid haigusi. Kõige levinumad on järgmised:

• hemorraagiline vorm, mis on põhjustatud aju verejooksudest;
• isheemiline, põhjustatud verevarustuse probleemidest ja ajukoe varustamisest hapnikuga;
• düsmetaboolne aine on metaboolne patoloogia kudedes.

Sümptomid ja ennustused

Vahetult pärast sündi hinnatakse lapse heaolu Apgari skaalal, mis võtab arvesse südamelööki, hingamist, lihastoonust, nahavärvi ja reflekse. Klassid 8/9 ja 7/8 antakse tervetele vastsündinutele, kellel puuduvad perinataalse entsefalopaatia tunnused.

Uuringute kohaselt võib haiguse tõsidust ja prognoosi korreleerida saadud tulemustega:

• 6–7 punkti - kerge halvenemise aste 96–100% juhtudest, taastumine ilma narkomaaniaravita ja ilma edasiste tagajärgedeta;
• 4–5 punkti - keskmine tase, 20–30% juhtudest põhjustab närvisüsteemi patoloogiat;
• 0–3 punkti - tõsine aste, põhjustab kõige sagedamini aju toimimise tõsiseid rikkumisi.

Arstid eristavad entsefalopaatia kolme etappi - ägedaid (esimesel elukuudel), taastavat (kuni kuus kuud), hilinenud paranemist (kuni 2 aastat) ja jääktoimete perioodi.

Neonatoloogid ja sünnitusarstid räägivad entsefalopaatiast alljärgneva sündroomi juuresolekul alla ühe kuu vanuses lapses:

1. Närvisüsteemi Südro rõhumine. Seda iseloomustab letargia, lihastoonuse vähenemine, refleksid ja teadvus. Seda esineb haiguse mõõduka raskusega lastel.
2. Comatose sündroom. Laps on unine, mõnikord sellisel määral, et motoorne aktiivsus puudub. Südame aktiivsus, hingamine on pärsitud. Põhilised refleksid (otsing, imemine, neelamine) puuduvad. See sündroom esineb verejooksu, lämbumise ajal aju sünnituse või turse tõttu ning see viib lapse paigutamise intensiivravile kunstliku hingamisaparaadi ühendamisega.
3. Suurenenud neuro-refleksi erutus. Ärevus, üllatav, põhjuseta sagedane nutt, sarnane hüsteerilisele, halbale unele, lõua värinale, käed ja jalad. Enneaegsetel imikutel esineb krampe sagedamini, näiteks kõrgel temperatuuril, kuni epilepsia tekkeni ja kaasa arvatud. Seda sündroomi täheldatakse sondi pehmemates vormides.
4. Konvulsiivne sündroom. Pea ja jäsemete motiveerimata paroksüsmaalsed liikumised, käte ja jalgade pinged, vintsid, tõmblemine.
5. Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom. Seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku koguse suurenemine ja koljusisene rõhu suurenemine. Sellisel juhul kasvab peaümbermõõt tavalisest kiiremini (rohkem kui 1 cm nädalas), samuti ei vasta suure suuruse suurus vanusele. Lapse une muutub rahutuks, monotoonne pikaajaline nutt, regurgitatsioon, pea lõhkemine ja kevade pundumine ning silmamunade iseloomulik värisemine.

Taastumisperioodi ajal kaasneb perinataalse entsefalopaatia sümptomitega:

1. Konvulsiivne sündroom.
2. Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
3. Vegeto-vistseraalsete muutuste sündroom. Lapsel on autonoomse närvisüsteemi patoloogilise toimimise tõttu hilinemine kehakaalu tõusus, regurgitatsioonis, hingamisteede rütmihäiretes ja termoregulatsioonis, muutustes mao ja soolte töös, naha marmoriseerimises.
4. Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
5. Liikumishäirete sündroom. Tavaliselt on kuni kuu vanuses lapsel jäsemed painutatud, kuid kergesti lahti, ja seejärel naasevad kohe algsesse asendisse. Kui lihased on aeglased või pingelised, nii et jalgu ja käsi ei ole võimalik sirgendada, on põhjus vähenenud või suurenenud toon. Lisaks peaks jäsemete liikumine olema sümmeetriline. Kõik see takistab mootori normaalset aktiivsust ja sihitud liikumist.
6. Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom. Hiljem hakkab laps normi tõstma, pöörama, istuma, kõndima, naeratama ja nii edasi.

Umbes 20–30% lastest, kellel on diagnoositud AED, taastuvad täielikult, teistel juhtudel tekivad komplikatsioonid sõltuvalt haiguse tõsidusest, ravi täielikkusest ja õigeaegsusest.

Perinataalne entsefalopaatia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• hüperaktiivsus ja tähelepanu puudulikkuse häire;
• hilinenud kõne ja vaimne kujunemine, aju düsfunktsioon;
• epilepsia;
• Aju halvatus (tserebraalne halvatus);
• oligofreenia;
• progressiivne vesipea;
• veresoonte düstoonia.

Diagnostika

Perinataalset entsefalopaatiat diagnoosib lastearst ja pediaatriline neuroloog, tuginedes lapse eksamiandmetele, testidele ja uuringutele, samuti informatsioonile raseduse, sünnituse ja ema tervise kohta.

Kõige tõhusamad ja kaasaegsed diagnostikameetodid on järgmised:

1. Neurosonograafia (NSG) - aju ultraheliuuring fontaneli kaudu, et avastada koljusiseseid kahjustusi ja ajukoe seisundit.
2. Elektroentsefalogramm (EEG) - registreerib aju elektrilised potentsiaalid ja on eriti väärtuslik konvulsiivse sündroomiga sondide diagnoosimisel. Kasutades seda meetodit, saate määrata aju poolkera asümmeetria ja nende arengu viivitusastme.
3. Doppleri sonograafia, et hinnata verevoolu ajus ja kaelas, veresoonte kitsenemist või ummistumist.
4. Video jälgimine. Videotöötlust kasutatakse spontaansete liikumiste loomiseks.
5. Elektroneuromüograafia (ENMG) - närvi elektriline stimulatsioon närvide ja lihaste koostoime rikkumise tuvastamiseks.
6. Positiivronemissiooni tomograafia (PET), mis põhineb radioaktiivse indikaatori, mis koguneb kudedesse kõige intensiivsema ainevahetusega, sissejuhatusesse. Seda kasutatakse ainevahetuse ja verevoolu hindamiseks aju erinevates sektsioonides ja kudedes.
7. Magnetresonantstomograafia (MRI) - siseorganite uurimine magnetväljade abil.
8. Kompuutertomograafia (CT) on radiograafiliste kujutiste seeria, mis loob täieliku ülevaate kõigist ajukoes. See uuring annab võimaluse selgitada hüpoksilisi häireid, mida NSG-s ei ole selgelt määratletud.

Kõige informatiivsema ja kõige sagedamini kasutatava NSG ja EEG diagnoosimiseks. On kohustuslik, et laps saadetakse okulaarile, et uurida nägemisnärvi seisundit ja kaasasündinud haiguste tekkimist.

Väärib märkimist, et erinevate allikate kohaselt diagnoositakse Venemaal perinataalset entsefalopaatiat 30–70% vastsündinutest, samas kui välisuuringute kohaselt kannatab vaid umbes 5% lastest selle haiguse all. On ülediagnoos.

Selle põhjuseks võib olla inspekteerimisstandardite mittetäitmine (näiteks külma ruumi poolt võõraste poolt uuritud suurenenud erutuvuse diagnoosimine), üleminek mööduvate nähtuste (näiteks vskidyvanie jäsemete) patoloogiale või normaalsetele signaalidele (nutmine).

Ravi

Vastsündinute kesknärvisüsteem on plastiline, võimeline arenema ja taastuma, seega tuleks enkefalopaatia ravi alustada võimalikult kiiresti. See sõltub haiguse tõsidusest ja konkreetsetest sümptomitest.

Kui aju häired on kerged või mõõdukad, jääb laps kodus raviks. Sellisel juhul kasutatakse:

• individuaalne režiim, rahulik atmosfäär majas, tasakaalustatud toitumine, stress;
• parandusõpetajate, psühholoogide, logopeedide ja alaliaga ning düsartriaga
• Massaaž ja füsioteraapia tooni normaliseerimiseks, motoorse funktsiooni arendamiseks ja liikumiste koordineerimiseks
• füsioteraapia;
• fütoteraapia (erinevad sedatiivsed tasud ja maitsetaimed vee-soola metabolismi normaliseerimiseks).

Märgistatud motoorsete, närvisüsteemi häirete, lapse hilinenud arengu ja teiste AED sündroomide korral kasutatakse ravimeid. Arst määrab nii ravimid kui ka muud ravimeetodid, mis põhinevad haiguse ilmingutel:

1. Liikumishäirete korral määratakse kõige sagedamini dibasool ja galantamiin. Suurenenud lihastoonus - Baclofen ja Mydocalm selle vähendamiseks. Need ravimid viiakse kehasse, kaasa arvatud elektroforeesi kaudu. Kasutage ka massaaži, eriharjutusi, füsioteraapiat.
2. Kui PEP-ga kaasneb krampide sündroom, kirjutab arst välja krambivastased ravimid. Krampide korral on füsioteraapia ja massaaž vastunäidustatud.
3. Viivitatud psühhomotoorne areng on põhjuseks ravimite väljakirjutamiseks, et stimuleerida aju aktiivsust, suurendades selles vereringet. See Actovegin, Pantogam, Nootropil jt.
4. Hüpertensiooni-hüdroftaalse sündroomi korral kasutatakse fütoteraapiat ja rasketel juhtudel kasutatakse diakarbi tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiirendamiseks. Mõnikord eemaldatakse osa tserebrospinaalvedelikust kevadel.

Mis tahes raskusastmega AED-de raviks on ette nähtud B-vitamiinid, kuna need on vajalikud närvisüsteemi normaalseks arenguks ja toimimiseks. Paljudel juhtudel võib soovitada ujumist, soola või taimseid preparaate, osteopaatiat.

Perinataalne entsefalopaatia on laste neuroloogide üks kõige sagedasemaid diagnoose. See on tingitud asjaolust, et AED on lapse aju kõrvalekallete kollektiivne mõiste perinataalsel perioodil, mille erinevad põhjused on näiteks emade tervis, rasedus, kaasasündinud haiguste puudumine, sünnituse tüsistused, ökoloogia ja muud asjaolud.

Sümptomid võivad olla erinevad, närvide, lihaste, siseorganite, ainevahetuse rikkumiste osas, seetõttu peab arst täpseks diagnoosimiseks mitte ainult lapsi uurima, vaid koguma ka kogu arsti ajaloo kohta, mis puudutab ema ja isa tervist, tüsistusi raseduse ajal, tööjõudu, ja määrama täiendavaid eksameid.

Ebaseaduslik või valesti ravitud haigus ähvardab tüsistusi kuni tserebraalse halvatuseni ja epilepsiani.

Autor: Evgenia Limonov,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Perinataalne entsefalopaatia lastel: sümptomid, põhjused, ravi, märgid

Viimastel aastatel saabub peaaegu iga ema koos lapsega pärast neuroloogiga konsulteerimist, kes kardab perinataalse entsefalopaatia (PEP) diagnoosi.

See on veel üks haigus, mida ei ole. Pigem eksisteerib see Venemaal ja nõukogude-järgses ruumis, samas kui Ameerika ja Euroopa arstid, kes tulevad meie riiki, reageerivad hämminguga naeratades, kui neile räägitakse PEP epideemiast (mõnes polükliinikas kannatab see kuni 90% täheldatud imikutest). Muide, see diagnoos ei kuulu rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni, mis on vastu võetud kogu maailmas. Mis on see haigus ja miks on see diagnoositud enamikus vastsündinutes?

Sünnitus on väga raske test mitte ainult emale, vaid ka lapsele. Sündinud lapse läbisõit läbi kitsase sünnikanali kaasneb kolju luude ajutine deformatsioon, mis on loomulik kahjulik mõju ajus. Seda mõju võib süvendada lapse sünnituse ajal tekkiv hapnikupuudus, eriti kui nad on pikaleveninud. Kiire tööjõud kannab ka teatavat ohtu: terav üleminek emakasisest kaitstud eksistentsist atmosfäärirõhu, madala temperatuuri ja niiskuse mõjule võib samuti mõjutada vastsündinu närvisüsteemi seisundit.

Täiskasvanu puhul nõuab normaalne ajufunktsioon viiendikku kehasse sisenevast hapnikust. Vastsündinud nõuab peaaegu poole kogu hapnikust ajus töötamiseks. Pikaajalise hüpoksiaga ajus võib tekkida negatiivsed muutused.

Perinataalse entsefalopaatia sümptomid ja tunnused lastel

Selle tagajärjeks on närvisüsteemi teatud sümptomite ja kõrvalekallete sagedane identifitseerimine esimestel elukuudel: letargia, lapse aeglustumine või vastupidi suurenenud füüsiline aktiivsus, unehäired, spontaansete liikumiste ilmumine, põletamine, käte loksutamine, lõug. Mõnikord leiavad neuroloogid ainult väheseid lihastoonide rikkumisi, kuid peaaegu kõiki tuvastatud kõrvalekaldeid tõlgendavad need AED-dena, mis sageli ei põhjusta mitte ainult ema närvi lagunemist (mõnikord laktatsiooni kadumisega), vaid ka aktiivset, enamasti ülemäärast, mõnikord isegi ohtlikku ravi. laps

Esimesed sümptomid on võimalik tuvastada beebi elu esimestel päevadel - need võivad olla: tsüanoosivaba; nõrk või valulik nutt; imemise refleksi puudumine; muutunud südamelöök; häiritud uni Kõik need ilmingud võivad mõne päeva jooksul jälgedeta edasi minna ja neil ei ole mingeid tagajärgi.

Kontrollige kindlasti oma lastearstiga, kui vajate neuroloogiga konsulteerimist.

Hüpoksilise entsefalopaatia ägeda perioodi jooksul on laps suurenenud erutuvusena - ta on rahutu ja liigub palju, ei maganud hästi, sageli nutab ilma põhjuseta, mõnikord väriseb lõug ja jäsemed. Kui laps sündis enneaegselt ja neil on need sümptomid, võib 90% juhtudest sellist erutatavuse künnise suurenemist seostada krampide sümptomi riskirühmaga.

Vastsündinu tõsise seisundi märk on koomaloomne sündroom - hüpotoonia, letargia, nõrkus, kaasasündinud reflekside puudumine, õpilaste kitsenemine, ebaregulaarne hingamine sagedaste peatustega, kurtide süda. Mõnikord ilmuvad selles seisundis krampsed krambid jäsemete peene värisemise vormis, silmade spasm.

Samuti võidakse määrata neurosonograafia ja elektroentsefalograafiline uuring (EEG), mis määrab epileptilise aktiivsuse fookused.

NCHSD RAMSi pediaatria teadus- ja uurimisinstituudis läbi viidud uuringud näitasid, et AED-de diagnoosimise sagedus erinevates polükliinikates Moskvas varieerub 3 korda (30% -lt 90% -le kõigist vastsündinutest), kuigi lapsed elavad naaberpiirkondades, on samasugustes keskkonna-, sotsiaalsetes ja sotsiaalsetes tingimustes. ja tervislik seisund.

Perinataalse entsefalopaatia ravi lastel

Ägeda perioodi jooksul toimub perinataalse entsefalopaatia ravi rasedus- ja sünnitushaiglas, kuid mõningate näidustustega võib lapse üle viia spetsiaalsesse ravikeskusesse. Reeglina viiakse läbi posyndromic ravi, ravimid määratakse (Actovegin, Vinpocetine).

Taastumisperioodil toimub ravi kodus neuroloogi järelevalve all. Sõltuvalt sümptomitest võib ta määrata vitamiine, piratsetaami, diureetikume või krambivastaseid aineid, massaažikursusi, homöopaatiat.

Umbes 30% lastest taastub täielikult ja ülejäänud võimalikud haiguse tagajärjed võivad olla: psühhosomaatilised haigused, väike aju düsfunktsioon.

Olge esimesel elukuudel tähelepanelik oma lapse suhtes: mida varem märkate kõrvaltoimeid, seda lihtsam ja edukam on teie ravi.

Vastavalt sellele varieerub imikute ravimikoormus mitu korda. Kliinikus, kus AED diagnoos on madalam, manustati selliseid tugevaid ja hoolivaid ravimeid nagu Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Fenobarbitaal, Diakarb, harvemini kui järgmisel. Samal ajal kasvavad ja arenevad lapsed võrdlemisi hästi polikliinikutes, käivad koolis, mõned jõuavad kuldmedali juurde. AED-de madal diagnoos ja selle tagajärjel selle haiguse ravimata jätmine ei suurendanud puuetega laste ja abikoolides osalevate laste arvu. Me arvame, et need andmed näitavad veenvalt selle diagnoosi subjektiivsust ja koondamist.

Kuidas ravida peaaegu kõigi laste neuroloogilisi sümptomeid elu esimestel kuudel? Ära pööra tähelepanu? Mitte mingil moel. Tõepoolest, koos korrapärase sünnitusstressi ja minimaalsete traumaatiliste ajukahjustustega, mis on iseloomulikud vastsündinute absoluutsele enamusele ja mida võib pidada esimese elukuude kohanemisvõimeliseks, väga harva (2-5% vastsündinutest), tõsisemad probleemid tekivad sünni- ja sünnivigastuste (aju) tagajärjel. vereringe, parees, jäsemete halvatus, luumurrud). Need sünnitusjärgsed tüsistused nõuavad aktiivset meditsiinilist sekkumist ja ravimiravi.

Väiksemate sümptomite puhul, mida paljud neuropatoloogid AED-dena ravivad, peaks arsti taktika olema täiesti erinev. Vanematele on vaja üksikasjalikult öelda vastsündinu neuroloogilise seisundi olemasolevaid kõrvalekaldeid, selgitada sümptomite olemust ja põhjuseid ning näidata nende kadumise ligikaudseid tingimusi. Vanemaid tuleks teavitada ka sellise lapse kaitsekorralduse vajadusest, korduvatest terapeutilise massaaži kursustest, rahustavate maitsetaimedega vannidest - mis enamikul juhtudel põhjustavad sümptomite kadumist ja lapse normaalset arengut. Kui neuroloogilised sümptomid püsivad, ja veelgi enam, esimese 2-3 elukuu jooksul on vaja pöörduda neuroloogi poole.

PEP (perinataalne entsefalopaatia) vastsündinul ja imikul

Sageli diagnoositakse laps perinataalset entsefalopaatiat pärast kliiniku või haigla neuroloogi esimest uurimist. Erinevate allikate kohaselt on see 30-70% vastsündinutest. Millised kaebused moms teevad arstile sellise diagnoosi? Pikaajaline nutt ja üldjuhul pisarus, sagedane imemine, tagasitõmbumine, käte ja jalgade hõõrumine või vilkumine, halb öösel (sagedane ärkamine, rahutu pinnavood) ja uinakud (magamine veidi päevas), magamisraskused (pikk haigus). Lapse uurimisel võib arst täheldada lihastoonuse - hüpertonuse või hüpotoonia, düstoonia - rikkumist. Kui neurosonograafilised uuringud on mõnikord nähtavad tumedad või muutunud aju piirkonnad, mõnikord mitte. Arst määrab ravimeid, mis parandavad aju vereringet (piratsetaam, nootropiil, cavinton) ja rahustid (glütsiin, tsitraali, palderjan, mõnikord luminaalne või fenobarbitaal), ning soovitab ka massaažikursust, ujumine rahustavas taimetees. Et sa ilmselt teaksid kõike.

Ja nüüd tasub mainida teist probleemi.

Perinataalne entsefalopaatia on raseduse ja sünnituse patoloogia komplikatsioon ning diagnoositakse vastsündinutel kuni 5% juhtudest (või 1,5-3,6%)! Kust see lahknevus tuleneb? Raamatus A.A. Palchik ja Shabalova N.P. „Vastsündinu hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia: juhend arstidele”. (Peterburi: Peter, 2000) Väga hästi selgitatakse vastsündinute entsefalopaatia üldise esinemissageduse põhjuseid. Põhjus on üldiselt üks ja seda nimetatakse ülediagnoosiks.

Mis on üleannustamise põhjus? Mis teeb arstid selle diagnoosi "kõigile"? Peterburi teadlaste läbiviidud uurimistöö raames tuvastati järgmised perinataalse entsefalopaatia "üleannustamise" põhjused:

Esiteks on tegemist neuroloogilise kontrolli põhimõtete rikkumisega:

a) eksami standardimise rikkumised (kõige sagedasemad neist on suurenenud erutusvõime diagnoosimine värisevas ja faileerunud lapses külma ruumis, samuti teadlase põnevil olekus või ülemäärasel manipuleerimisel; kesknärvisüsteemi depressiooni diagnoosimine üleliigse või uimases lapses aeglases lapses).

Näiteks, sünnitushaiglas asetas lastearst sondi, kui laps sageli hüüdis valjusti, aga kui neuroloog tuli lapse uurimiseks, oli laps magama ja arst ütles, et toon oli normaalne ja ta ei näinud ühtegi patoloogiat. Kuu aega hiljem, kliinikus, viidi eksam läbi, kui laps oli magamas, ärkanud ja kartis, et tema välisüllane täitsid käsi ja jalgu. Loomulikult ta nuttis ja pingutas. AED kinnitas.

Seega võib ühe lapse diagnoosida hüper- või hüpotensioon.

b) mitmete evolutsiooniliste nähtuste ebaõige hindamine (st patoloogia loetakse selle vanuse, eriti 1 kuu lapsele normiks). See on intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoos, mis põhineb Grefe'i positiivsel sümptomil, Grefe'i sümptomi võib tuvastada täiskasvanud lastel esimestel elukuudel, enneaegsetel imikutel, kellel on emakasisene kasvupeetus, põhiseaduslikud omadused); spastilisuse diagnostika tuginedes jalgade ületamisele vastsündinu alumise jala alumise kolmandiku tasemel tugireaktsiooni või astme refleksi kontrollimisel (võib olla füsioloogiline mõne reie lihaste füsioloogilise hüpertoonsuse tõttu, kuid patoloogiline üle 3 kuu vanustel lastel); segmendi ebakorrapärasuste diagnoosimine "kanna jala" tuvastamisel (jala ​​dorsaalne paindumine - 120 ° on norm); hüperkinees 3... 4-kuulisel lapsel, kellel on keele ärevus (see on lapse motoorika küpsemise füsioloogiline etapp).

See võib hõlmata närvisüsteemi ebaküpsuse tagajärjel tekkinud tagasilööki ja sfinkteri nõrkust - mao ülaosas asuvat lihasventiili, mis ei oma sisu liiga hästi. Pärast iga söötmist on 1–2 lusikatäit ja üks kord päevas oksendamine “purskkaev” rohkem kui 3 lusikat peetakse normaalseks, kui laps sageli näeb, tunneb ennast hästi ja saab tavaliselt kaalu. Naha marmoriseerumise sümptomite diagnoos - vegetatiivse-vaskulaarse süsteemi ebaküpsuse tõttu.

Kuid kuni kolm aastat on täiesti normaalne, sest see on moodustatud!

Halb öine uni - kui laps sageli ärkab. Kuid imiku jaoks iseloomustab seda peamiselt pealiskaudne, madal une ja imemine sellise une ajal. Kuna lastel on 3-4 kuud, võib öösel imemine muutuda aktiivsemaks, sest päevasel ajal hakkavad nad rinnast kergelt segama ja imevad suhteliselt pikki. Aktiivse öise imemise tõttu saavad nad vajaliku koguse piima.

Ameerika unenägija James McKenna oma töös Imetamine Bedsharing ikka veel kasulik (ja oluline) pärast seda, kui kõik need aastad kirjutab, et imikute uurimine uimastitest näitas, et keskmine intervall imetamise ajal oli umbes poolteist tundi - täiskasvanud une tsükli ligikaudne pikkus. Minimeerige mu ema "une puudumise" aega, kasutades ühiste une ja öiste toitumiste ratsionaalset korraldust. Väga sageli magavad lapsed paremini emade kõrval. Liikumishaigust võib asendada ka enne magamaminekut rinnale kinnitusega (kuid mitte kõik õnnestub). Kui sain teada, et seda “saab” teha, vähenes haiguse aeg märkimisväärselt. Sageli ärkavad lapsed pärast halva tuju magamist, võite pakkuda ka rindu ja maailm rõõmustab jälle last!

Teiseks, see on vastutus vastsündinu närvisüsteemist tingitud adaptiivsete, mööduvate nähtuste patoloogilisele seeriatele (näiteks käte ja jalgade hämmastav või viskamine, lõua värisemine tugeva nuttimise või hirmutamise ajal, sünnijärgne depressioon, füsioloogiline lihashüpertensioon jne).

Kolmandaks, halb teadlikkus hüpoksilise isheemilise entsefalopaatia klassifitseerimisest (peamiselt tänu selle teema uurimise välismaisele päritolule) ja arsti ebapiisav kvalifikatsioon.

Näiteks diagnoositi kuueaastane laps väikse ajuhäirega, mida tuleks diagnoosida 2 või isegi 5 aasta pärast vastavalt erinevatele allikatele. Teine laps määrati ženšenn tinktuuri joomiseks, mis on tema vanuses vastuvõetamatu. Sageli põhjustavad ravimeetodid laste käitumise edasist halvenemist. Arstid teavad erinevate ravimite ohtudest lastele, kuid kas lihtsalt ei teata vanematele või teadlikult või alateadlikult ei pöörata tähelepanu kõrvaltoimetele.

Neljandaks on need psühholoogilised põhjused. Need seisnevad selles, et tänu kodumaise tervishoiusüsteemi praegusele olukorrale ei ole "ülediagnoosil" arstile halduslikke, õiguslikke ja eetilisi tagajärgi. Diagnoos viib ravi väljakirjutamiseni ning diagnoosi õigsuse või ebaõigsuse korral on tulemus (sagedamini taastumine või minimaalne häire) soodne. Seega võib väita, et soodne tulemus on "õige" diagnoosi ja "õige" ravi tagajärg.

Haiguse ülediagnoosimine ei ole parem kui aladiagnoos. Ebapiisava diagnostika korral on negatiivsed tagajärjed selged - õigeaegse abi puudumise tõttu on võimalik invaliidsuse tekkimine. Ja ülediagnoos? Vastavalt Peterburi teadlastele, kellega on raske mitte nõustuda, ei ole "ülediagnoos" ohutu nähtus, nagu mõned arstid mõnikord usuvad. „Üleannustamise” negatiivsed tagajärjed seisnevad kõigepealt selles, et pikaajalise töö „ülediagnoosi” doktriini raames toob kaasa arusaamade piiramise arstide normaalsete ja patoloogiliste seisundite vahel. Diagnoosige "haigus" on "win-win" variant. "PEP" diagnoosimine muutus laste neuroloogi arvestamatuks rituaaliks, mis viib loomulikult haiguste "PEP" seletamatu statistika juurde.

Peterburi teadlaste uurimuses kirjeldati üksikasjalikult kajakefalograafia, neurosonograafia, Doppleri, aksiaalselt arvutatud ja magnetresonantstomograafia läbiviimisel kõige sagedasemaid vigu.

Vigade põhjused on erinevad ja on seotud sellega, et saadud andmete tõlgendamisel kasutatakse vanemate laste ja täiskasvanute jaoks välja töötatud parameetreid ja norme, saadud andmete ebapiisavat hindamist ja nende absolutiseerimist, kasutatakse meetodeid, mis ei ole selle haiguse diagnoosimisel piisavalt informatiivsed, kasutatakse ka seadmeid sobimatute spetsifikatsioonidega.

Viiendaks, see on arstide ja vanemate arusaamatus vastsündinud lapse loomulikest vajadustest. Kõige sagedamini ütleb laps, et tema nutmine hoolitseb. Laps vajab kontakti emaga pidevalt vahetult pärast sündi.

On hästi teada, et imemiseks on lapsele sedatiivne toime, mis on võrreldamatu mis tahes ravimi kasutamisel. Erinevalt lehmapiimast on inimese piimas sisalduva tauriini aminohappesisaldus väga suur. Tauriin on vajalik rasva imendumiseks ja toimib ka neurotransmitterina ja neuromodulaatorina kesknärvisüsteemi arendamisel. Kuna lapsed, erinevalt täiskasvanutest, ei suuda tauriini sünteesida, arvatakse, et seda tuleks pidada väikelapse jaoks vajalikuks aminohappeks. Polüküllastumata rasvhapete hulgas on eriti tähtsad arahhidoon- ja linoleenhapped, mis on lapse aju ja võrkkesta moodustumise olulised komponendid. Nende sisaldus inimese piimas on peaaegu neli korda suurem kui lehmapiimas (vastavalt 0,4 g ja 0,1 g / 100 ml). Inimese piima nukleotiidides ja arvukates kasvufaktorites on esindatud. Viimased hõlmavad eelkõige närvi kasvufaktorit (NGF). Sellepärast on väga oluline, et laps sünnitaks rinnaga, kui teil on sünnituse või raseduse ajal probleeme, mis võivad põhjustada loote hüpoksia ja trauma tema närvisüsteemile.

Puuduvad selged standardsed taktikad suurenenud neuro-refleksi erutatavuse sündroomiga laste juhtimiseks, paljud eksperdid kohtlevad seda riiki piiril, ja on soovitatav ainult vaadata selliseid lapsi hoiduma. Koduses praktikas kasutavad mõned arstid üsna tõsiseid ravimeid (fenobarbitaal, diasepaam, sonapax jne) lastele, kellel on suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom, mille eesmärk on enamikul juhtudel vähe põhjendatud...

Kui te ikka veel muretsete oma lapse seisundi pärast, peaksite minema või kutsuma maja juurde mitu spetsialisti (vähemalt kaks, soovitavalt soovitusel (on arstid, kes hoolitsevad siiralt laste tervise eest ja kes ei püüa lasteprobleeme teenida)) sest tõepoolest, mõnikord on probleemid väga tõsised, näiteks aju halvatus ja vesipea, näiteks mu tüdruksõbra lapse kohta, kellel on samad sümptomid kui mu poeg, ütles piirkondlik neuropatoloog, et saate iga lapse kohta kaebusi esitada ja ei teinud diagnoosi.

Homeopaatidel on neuroloogiliste häirete ravis hea kogemus ja ametlik meditsiin kinnitab seda. Kuid lapse aju kõrge plastilisus, selle võime kompenseerida struktuurseid defekte on hästi teada. Nii et sa ei saa kunagi teada saada, kas ravi aitas lapsel või ta ise probleeme juhtis. Massaaž aitab väga hästi ja mu ema ja professionaal (kuid ainult siis, kui laps sellele hästi reageerib, ei hüüa, ei liigu, ei kaota kaalu ja ei lõpe) Vitamiinravi on näidustatud ja emaspiima vitamiinide hea seeduvuse tõttu pöörake tähelepanu see on tähelepanu.

Rahutute laste vaktsineerimise kohta on rohkem öelda. Moskva kliinikus, kus on hooldatud raskete hüpoksiliste häiretega lapsi, keskendutakse ravile mitte ravimeetoditele ja süstide maksimaalsele vältimisele (ravimite manustamine elektroforeesi, füsioteraapiaga jne). Mu poeg pärast vaktsineerimist (süstid) suurendas jäsemete toonust, üldist ärevust, kuid keegi ei keeldunud meist, sest üldises perinataalses entsefalopaatias peetakse vaktsineerimise vale vastunäidustust, väidetavalt arstid ja patsiendid kaitsevad lapsi "universaalse" ja "Üldised teaduslikud" kaalutlused, mida ametlik meditsiin ei kinnita.

Ütlen ka, et vaktsiinide kõrvaltoimetes on võimalik leida sõna "entsefalopaatia", st vaktsineerimine võib põhjustada selle tingimuse! Laps sündis tervena, me andsime talle mitu esimestel päevadel vaktsineerimist, mis oli isoleeritud emalt, ütles talle, et ta toidab tund aega, andes lapsele mõningaid ravimeid, mida skisofreenikud kasutavad, ja me oleme õnnelikud, kui väidame, et pooled lapsed kannatavad perinataalse entsefalopaatia all! Mida veel lisada?

Hüperaktiivsuse sündroomi diagnoos on Ameerikas väga populaarne ja on üha enam meie juurde. Teisest küljest ei tea Ameerikas ja Saksamaal, milline on perinataalne entsefalopaatia. Probleemi kohta on veel üks vaade - et kogu asi ei ole neuroloogilises patoloogias ja mitte haiguses, vaid lihtsalt eri tüüpi inimestes, närvisüsteemi individuaalses struktuuris. Selle tõenduseks on Lee Carrolli Indigo laste raamat.

Muutke psühhoemotsioonilist põhiseadust (isiksuse tüüp), tead, et mitte ükski ravim ei saa. Väga oluline on perekonna psühholoogiline suhtumine (väikese lapse vajaduste mõistmine, Serzovi lähenemise meetodi järgimine) ja nõuetekohane lapsehooldus (rinnaga toitmine, käte kandmine (rull aitab palju), koos magamine, lapse isiksuse austamine).

Kliinikus on vanas kreeka filosoofis sõnadega rinnaga toitmise eelised plakat: "Koos ema piimaga siseneb hing lapse juurde." Ema piim ei ole ainult toit, see on nii ravim kui ka ühendus maailmaga ning ema teadmiste ülekandmine lapsele.

Mis paneb sind lapse neuroloogile saatma? Esiteks, teave raseduse ja sünnituse kohta. Nad on sunnitud valvama:

• toksiktoosi (eriti hilja) tugevad ilmingud;
• emakasisene infektsiooni kahtlus;
• ema aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 100 ühiku);
• tööjõu nõrkus, pikaajaline kuivperiood, ravimi stimuleerimise või sünnituspihustite kasutamine;
• juhtme takerdumine; liiga palju lapse kaalu või vastupidi, ebaküpsuse ja enneaegsuse märke;
• sünnitus põlvnemise esitluses jne.

Lühidalt öeldes kõike, mis võib viia loote hüpoksiale sünnituse ajal, st hapniku puudumisele, mis toob peaaegu vältimatult kaasa kesknärvisüsteemi (CNS) ajutise katkemise. Naistel esinevad viirusnakkused võivad kahjustada ka tema tööd loote närvisüsteemi paigaldamise, kodu või töökoha häiritud ökoloogia ajal.

Hapniku nälgimise taseme ja kestuse vahel puudub otsene seos: mõnikord kannatab lapse aju tõsise hapnikupuuduse all, ilma et see tekitaks suurt kahju, kuid juhtub, et väike puudus tekitab üsna käegakatsutavat kahju.

Lisaks raseduse ja sünnituse asjaolude selgitamisele on pediaatrile teatavaid kliinilisi tunnuseid. Laps on liiga letargiline või sagedamini põnevil, karjub palju, kui tema lõugu hüüdes väriseb ta tihti, reageerib ilmastikutingimuste halvenemisele. Või kõik see, et tema kõht on paistes, tool ei parane - see on roheline, sage või vastupidi, kipub kõhukinnisus.

Võrreldes kõiki neid andmeid, hoolitsedes selle eest, et laps on korralikult toidetud, saadab lastearst sellise lapse neuroloogile - spetsialistile, kelle eesmärk on uurida kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisundit. Eesmärgiks on teada saada, mil määral on sünnil olev hüpoksia lahkunud oma ebameeldivast märgist.

Lihtsalt ärge paanikas!

Siin algab tihti see, mis see artikkel tegelikult algas - hirm hõlmab vanemaid. Kuidas ei ole meie laps peaga head? See hirm ulatub tagasi meie ühise mõtteviisi juurde, mis ütleb, et kõigepealt on häbiväärne, et närvisüsteemi sfääris on kõrvalekalded.

Veenduge, et te ütlete, et need kõrvalekalded on tõenäoliselt ajutised, seda kiiremini aitame last, seda kiiremini ta nendega toime tulla. Enamik vanemaid, kes hoolitsevad pediaatrite kinnituste eest, lähevad neuroloogi juurde ja pöörduvad tagasi rekordiga, mis tavaliselt ütleb:

PEP (perinataalne entsefalopaatia), taastumisperiood, SPNRV (suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom).

Ja kahjuks ei soovi neuroloogid sageli arusaamatute lühendite selgitamist. Nad kirjutavad endale ja lastearstile ning mõlemad osapooled on üksteisest hästi teadlikud. Aga mitte vanemad.

Mis on ohtlik PEP ja SPNRV

Kui hirmus see on? Kõige sagedamini käivad nad selle küsimusega lastearstile, kes sel hetkel on tõlkija arusaamatu arsti keelest igapäevaseks keeleks.

Ja kõik ei oleks midagi, kui see ei oleks üks kahetsusväärne asjaolu: mõned vanemad ei tee üldse midagi. Kaastundlikud kaastöötajad annavad sellele oma panuse, kinnitades neid järgmiste sõnadega: "Jah, arstid kirjutavad igale teisele inimesele. Me kirjutasime selle välja, kuid me ei teinud midagi ja me ei teinud midagi ja me kasvame!"

Ja see tõesti kasvab ja kasvab. Kuid vanemad ei püüa seostada oma tegevusetust lastel eksudatiivse diateesi tõsiste ilmingutega, seedetrakti düskineesia sümptomitega, kalduvus kõhukinnisusele ja isegi sellistele ilmsetele asjadele nagu kõne mahajäämus, takistamine, sõnakuulmatus.

Kuid paljud neist muredest oleks võinud ära hoida, võtta oma vanemad probleemi, kui see seda väärib - piisavalt tõsiselt, kuid ilma liigse draama. Need lapse kaardi diagnoosid ei ole paanika signaal, vaid hoopis tegevus! Kas kohalike laste neuroloogide soovitustes on kahtlusi? Konsulteerige teise spetsialistiga lapsega.

Mis on arusaamatute sõnade taga?

Niisiis, AED tähistab perinataalset entsefalopaatiat. See tähendab, et sünnitaval lapsel oli tegureid, mis võivad aju kahjustada. Midagi on juhtunud ja me peame välja mõtlema, mida see organism kehas on kahjustanud.

Sõnad „taastumisperiood” näitavad õigustatult, et närvisüsteem ise, ilma välise sekkumiseta, taastub - see on ainult selle taastumise tempo ja kvaliteet. Ja need ei ole alati rahuldavad.

Mis puudutab raskesti väljendatavat lühendit SPNRV (suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom), tähendab see lihtsalt seda, et kurb fakt, et laps on pisarav, sülitab palju, kergesti põnevil, on raske rahuneda. Ja ta peab aitama sellest lahti saada.

"Ja see ei tööta ise?" - küsite. Läbib. Osaliselt lastest. Ja ülejäänud peavad seda koormust ellu viima. Nad on keelatud, rahutu, ei suuda tavapäraselt suhelda oma eakaaslastega.

Mida peavad neuroloogid uurimise ajal tähelepanu pöörama? Esiteks, reflekside ja lihastoonuse kohta. Kas refleksid on paremal ja vasakul ühesugused? Kas on lihaskrampe? Ja vastupidi - kas nad vähendavad liiga vähe?

Seejärel kontrollige, kas lapsel on suurenenud koljusisene rõhk. Selleks tehakse ultraheliuuring (neurosonogramm) avatud fontanelle kaudu - nad vaatavad, kas aju vatsakesi suurendatakse. Lõpetuseks uurige lapse käitumist, tema nn psühhomotoorse ja füüsilise arengu vastavust vanusele.

Diagnoos on tehtud. Mis edasi?

Kui juhtum piirdub lihaste toonuse ja närvisüsteemi ergastamisega, näeb neuroloog tavaliselt ette massaaži, kerged rahustid ja ravimid, mis parandavad aju vereringet.

Kui neuroloog on lapsel avastanud intrakraniaalse rõhu suurenemise nähtused, mis tavaliselt sõltuvad tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest, siis näeb ta ette nn dehüdratsioonravi (dehüdratsioon - dehüdratsioon). Selleks antakse erinevaid diureetikume. Suurenenud urineerimisega kaaliumi kao kompenseerimiseks on ette nähtud kaaliumi sisaldavad ravimid.

Pole vaja loota, et kolju kasvuga läbivad need nähtused ise - see ei pruugi juhtuda. Muide, intrakraniaalse rõhu näitajate jälgimine peaks toimuma hiljem, mitu aastat, mis vabastab teie lapse nn vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia peavaludest ja krambist koolieelses ja koolieelses eas.

Ravi

Kuid kõige keerulisemate sondide kujul on kõige olulisemad taastusravi ja ravimivabad meetodid: refleksimassaaž, terapeutilise massaaži erimeetodid, terapeutilise võimlemise elemendid, hüdroteraapia massaažiga ja terapeutiline võimlemine erineva temperatuuri ja koostise vees jne.

Nad nõuavad lapse vanematelt püsivust ja palju vaeva - see on ehk lihtsam ravida kui igapäevane treeningkompleks, kuid nad on väga tõhusad. See tuleneb asjaolust, et vigastatud aju, kes saavad massaažil, ujumisel ja võimlemisel korrektset teavet, taastatakse tõenäolisemalt.

Refleksi massaaž (mõju aktiivsetele punktidele) tehakse kõigepealt kogenud massööri käest, kes seejärel kannab lapsevanema oma lapse pädeva käsitsemisega. Ära unusta: lapsed kiiresti väsivad, kõik protseduurid tuleb läbi viia lühidalt, kuid sageli positiivsete emotsioonide kõrgusel.

Lapse ujumine kohustusliku sukeldumisega on samuti abiks imiku neuroloogiliste probleemide lahendamisel. Mis on valus ja ebameeldiv teha maa peal, "koos paugu" toimub vees. Veesambasse sukeldumisel kogeb keha baroeffekt - õrn, pehme ja, mis kõige tähtsam, ühtne surve kõigile elunditele ja kudedele. Käed, mis on rusikatesse kokku surutud, kitsad lihased ja keha sidemed on sirgendatud. Vee kolonn taastab intrakraniaalse rõhu kõigis suundades, teostab baromasazazh rindkere, viies intrathoraatset rõhku.

Pärast sukeldumist saab laps täieliku, pädeva hinge, mis on eriti oluline keisrilõike poolt sündinud, hüpoksiaga lastel. Vesi aitab ja probleeme soolestikukoolidega - tool paraneb, spastilised valulikud nähtused kaovad.

Tummy ja Pep

Sageli on perinataalse entsefalopaatiaga lastel seedetraktis tõsised häired: kõhukinnisus ja kõhulahtisus, kõhuõõne, soolestiku koolikud. Tavaliselt algab see kõik düsbakterioosiga ja kahjuks lõpeb tihti mitmed naha ilmingud - eksudatiivne diatees või isegi ekseem.

Mis siin on? Lihtsaim. Aju hüpoksia ajal sünnituse ajal kannatab peaaegu alati immuunsuse küpsemise keskus, mis asub medulla oblongata. Selle tulemusena kolooniseeritakse soolestiku sünnitushaiglates elav taimestik, eriti kui see on hilinenud kinnitus rinnaga ja varane üleminek kunstlikule söötmisele. Selle tulemusena on lapsel düsbakterioos väga varajane: vajalike bifidobakterite asemel täidetakse selle sooled stafülokokkiga, E. coli jne.

Seda kõike raskendab asjaolu, et imiku soole närvisüsteemi "lagunemise" tõttu toimib halvasti, ei korrigeerita õigesti ja soole düskineesia kombinatsioon "halva" mikrobioloogilise taimestikuga rikub toidu seedimist. Kehvalt seeditav toit põhjustab ärritunud väljaheiteid, lapse ärevust ja lõpuks allergilist nahka.

See juhtub ja vastupidi: kesknärvisüsteemiga mitteseotud kahjustava teguri pikaajaline toime võib põhjustada sekundaarse entsefalopaatia. Näiteks, kui te ei pööra tähelepanu seedetrakti taimestikule, eriti selliste "saboteuride" soole kui stafülokokkide esinemisele, võib ilmneda selged kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused - lapse hilinenud psühhomotoorne areng, sphincters'i nõrkus, suurenenud neuro-refleksse ergastamise sümptomid ja jne

Kuidas olla? Parima toime saavutamiseks hoidke mitte ainult sooled, vaid ka närvisüsteem. Soovitud efekti annavad ainult lastearst ja vanemate kõige aktiivsema abiga neuroloog.

Ja lõpuks tahan teile meelde tuletada, et ebastabiilse närvisüsteemiga laps on sooja ema, õrn puudutus, armastav vestlus, rahu kodus - lühidalt öeldes on kõik, mis teeb temast kaitstud, vaja rohkem kui terve laps.

Tulemused ja prognoos

Kuidas mõistetakse, et entsefalopaatia ravis krooniti arstide ja vanemate jõupingutusi? Laps on muutunud rahulikumaks, lakanud pikka aega nutma, une on paranenud. Ta hakkas pea pea hoidma, istus maha, siis tõusis ja astus esimese sammu. Tema seedimine on paranenud, ta kaalub hästi, tal on terve nahk. See on nähtav mitte ainult arstidele, vaid ka teile. Nii et aitasite oma lapsel närvisüsteemi kahjustusi ületada.

Ja lõpuks, üks näide sellest, mida ema armastus võib teha.

60-ndate aastate keskel oli noor ämmaemand tütar ühes Sahhalini sünnitushaiglas. Kahjuks juhtub sageli meditsiiniasutuses, sünnitus oli äärmiselt raske, laps sündis sügavasse lämbumisse, ta ei hinganud pikka aega, siis oli ta praktiliselt halvatud mitu nädalat.

Tüdrukut toideti pipetist, mida õitseti nii nagu võimalik. Ausalt öeldes arvasid arstid, et see laps ei olnud üürnik. Ja ainult ema mõtles teisiti. Ta ei läinud lapsest eemale, mestis suurepäraselt massaaži ja massiliselt massiliselt masseerides taaselustava keha.

18 aasta pärast kohtus selle artikli autor Leningradis oma tütre ja emaga. Nad tulid Leningradi ülikooli. Selgus, et tüdruk, kellel oli kuldmedal, lõpetas kooli Sahhalinis. Raske oli tema silmad maha võtta - ta oli nii õhuke ja ilus. Siis lõpetas ta ülikooli, kaitses oma doktoritööd bioloogias, sai teadlaseks, abiellus, sünnitas kaks kaunist last. Ükski sellest ei saa olla, olgu ema armastus vähem isetu ja mõistlik.

Reeglid kõigile

Uurige ja näidake kogenud lastearstit haiglast välja. Kui sellel on madal Apgari skoor (6 ja alla selle), siis muud märgid (näiteks kohe pärast sündi ei karjunud, esines kefalohematoom, hüpoksia, lämbumine, krampide sündroom jne), ei lükata edasi lapse neuroloogiga konsulteerimist.

Kui ei ole objektiivseid tõendeid neuroloogiga konsulteerimiseks, kuid tundub, et laps on liiga põnevil, nutab, kapriisne eelkõige mõistlike piiride kohal - usaldage oma vanemate intuitsiooni ja näidake lapsele arstile. Laps on vaevalt tervislik, kui esimesel elunädalal on see patoloogiliselt passiivne, on nagu rätik või vastupidi, hüüab ööpäevaringselt, kui see on toidu suhtes ükskõikne või kui pärast iga söötmist on oksendamise „purskkaev”.

Imetamine on teie lapse jaoks vajalik! Isegi kõige kõrgema kvaliteediga ja kallimad kohandatud piimasegud on täiendav metaboolne stress imiku kehale. Teaduslikult on tõestatud, et lapsed, kes on loomulikult rinnaga toitvad, on kiiremini imetanud imikuid (neuroloogilised, soole jne) ja neil on kõrgem emotsionaalne ja füüsiline areng.

Kui planeerite järgmist last, uurige esimesel lapsel kõiki perinataalse entsefalopaatia põhjuseid. Ja kui võimalik, proovige olukorda parandada, kui see on seotud raseduse ja sünnituse ajal tähelepanuta suhtumisega teie tervisele. Osalege sünnituspaaride ettevalmistamise kursustel. Arvestage hoolikalt arstide ja meditsiiniasutuste valikuga, kus kavatsete lapse sünnitada.

PEP - perinataalse entsefalopaatia diagnoos

Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine ja ravi lastel, perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) (peri- + lat. Natus - "sünnitus" + kreeka keel. Encephalon - "aju" + kreeka keel. Patia - "rikkumine") on termin, mis ühendab suure hulga erinevaid ajukahjustusi, mida ei ole päritolu järgi määratletud raseduse ja sünnituse ajal tekkinud aju. AED-d võivad avalduda erinevalt, näiteks hüper-ärritatavuse sündroom, kui lapse ärrituvus suureneb, söögiisu väheneb, laps sülitab sageli söötmise ajal ja keeldub rinnaga toitmisest, magab vähem, on raskem magada jne. Harvaesinev, kuid ka raskem perinataalse entsefalopaatia ilming on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Sellistel lastel väheneb motoorne aktiivsus märkimisväärselt. Laps näeb aeglaselt, nutt on vaikne ja nõrk. Ta väsib söötmise ajal kiiresti, kõige raskematel juhtudel puuduvad imemiseks mõeldud refleksid. Sageli ei ole perinataalse entsefalopaatia ilmingud väga väljendunud, kuid sellist seisundit omavad lapsed vajavad ikka veel suuremat tähelepanu ja mõnikord eriravi.

Perinataalse patoloogia põhjused

Aju perinataalse patoloogia riskitegurid on järgmised:

• Ema erinevad kroonilised haigused.
• Ägeda nakkushaiguse või kroonilise infektsiooni ägenemise ägenemise ajal ema kehas raseduse ajal.
• Söömishäired.
• Rasedate liiga pikk vanus.
• Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.
• Raseduse patoloogiline kulg (varane ja hiline toksikoos, ohustatud abordid jne).
• Patoloogiline tööjõud (kiire kohaletoimetamine, nõrk tööjõud jne) ja vigastused tööjõu abistamisel.
• Kahjulik keskkonnamõju, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sealhulgas erinevate ravimite kasutamine, keskkonnasaaste raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).
• Loote enneaegne ja ebaküpsus, millel on mitmesugused tegevushäired esimestel elupäevadel.

Tuleb märkida, et hüpoksiline-isheemiline (nende põhjuseks on hapniku puudus, mis tekib beebi loote elu jooksul) ja kesknärvisüsteemi segased kahjustused on kõige tavalisemad, mis on seletatav asjaoluga, et peaaegu kõik raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid põhjustavad hapnikuvarustuse kudedesse. loodet ja kõigepealt aju. Paljudel juhtudel ei ole PEP põhjuseid võimalik kindlaks teha.

10-punktiline Apgari skaala aitab kaasa lapse seisundi objektiivsele kuvamisele sünnihetkel. See võtab arvesse lapse aktiivsust, naha värvi, vastsündinu füsioloogiliste reflekside tõsidust, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide seisundit. Iga näitaja on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti. Apgari skaala võimaldab juba kohaletoimetamisruumis hinnata lapse kohanemist ekstreemse eksistentsi tingimustega esimesel minutil pärast sündi. Punktide 1 kuni 3 summa näitab tõsist seisundit, 4 kuni 6 näitab mõõduka raskuse seisundit, 7 kuni 10 näitab rahuldavat seisundit. Madalad skoorid on klassifitseeritud lapse elu riskiteguriteks ja neuroloogiliste häirete tekkeks ning dikteerivad hädaolukorra intensiivravi vajadust.

Kahjuks ei välista kõrge Apgar skoor neuroloogiliste häirete riski, paljud sümptomid ilmnevad pärast 7. elupäeva ja on väga oluline kindlaks teha PEP võimalikud ilmingud nii vara kui võimalik. Lapse aju plastilisus on ebatavaliselt kõrge, õigeaegsed meditsiinilised abinõud aitavad enamikul juhtudel vältida neuroloogilise puudujäägi teket, et vältida emotsionaalse-tahtliku sfääri ja kognitiivse tegevuse häireid.

Sondi käik ja võimalikud ennustused

Sondi ajal on kolm perioodi: äge (1. elukuu), taastumine (1 kuu kuni 1 aasta täiskohaga, kuni 2 aastat enneaegsetel aegadel) ja haiguse tulemus. Iga sondi perioodi jooksul on erinevaid sündroome. Sagedamini esinevad mitmed sündroomid. See klassifikatsioon on asjakohane, kuna see võimaldab teil valida sündroomid sõltuvalt lapse vanusest. Iga sündroomi puhul on välja töötatud sobiv ravistrateegia. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusaste võimaldab teil määrata haigusseisundi tõsidust, määrata õige ravi, luua prognoose. Tuleb märkida, et isegi minimaalsed perinataalse entsefalopaatia ilmingud nõuavad sobivat ravi kõrvaltoimete vältimiseks.

Loendame peamised sündroomid PEP.

Äge periood:

• KNS-i depressiooni sündroom.
• Comatose sündroom.
• Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
• Konvulsiivne sündroom.
• Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.

Taastumisperiood:

• Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
• Epileptiline sündroom.
• Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
• Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom.
• Liikumishäirete sündroom.
• Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom.

Tulemused:

• Täielik taastumine.
• Viivitatud vaimne, motoorne või kõne areng.
• Tähelepanu puudujäägi hüperaktiivsuse sündroom (minimaalne aju düsfunktsioon).
• Neurootilised reaktsioonid.
• Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon.
• Epilepsia.
• Hydrocephalus.
• Aju halvatus.

Kõik raske ja mõõduka ajukahjustusega patsiendid vajavad haiglaravi. Väiksemate häiretega lapsed lastakse haiglasse ambulatoorselt läbi neuroloogi poolt.

Olgem üksikasjalikumalt AED-de individuaalsete sündroomide kliiniliste ilmingute kohta, mis on kõige sagedamini ambulatoorsetes tingimustes.

Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom ilmneb suurenenud spontaanse motoorse aktiivsuse, rahutu pindmise une, aktiivse ärkveloleku perioodi pikenemisest, uinumisraskustest, sagedastest motiveerimata nuttest, tingimusteta sündinud reflekside taaselustamisest, vahelduvatest lihastoonidest, jäsemete treemorist, lõugast. Enneaegsetel imikutel peegeldab see sündroom enamikul juhtudel konvulsiivse valmisoleku künnise langust, see tähendab, et laps võib kergesti tekitada krampe, näiteks kasvava temperatuuri või muude stiimulitega. Soodsate suundumuste korral väheneb sümptomite raskusaste järk-järgult ja kaob 4–6 kuud kuni 1 aasta. Haiguse ebasoodsa kulgemise ja õigeaegse ravi puudumise tõttu võib tekkida epileptiline sündroom.

Konvulsiivne (epileptiline) sündroom võib esineda igas vanuses. Imikueas iseloomustavad seda mitmesugused vormid. Tingimusteta mootori reflekside jäljendamist täheldatakse sageli paroxysmal painutamisel ja pea painutamisel, pinges käes ja jalgades, pöörates pea küljele ja sama nimega käte ja jalgade laiendamist; tõugude episoodid, jäsemete paroksüsmaalsed tõmblused, imemisjäljendid jms. Mõnikord on spetsialistil isegi keeruliste seisundite olemuse määramine ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Hüpertensiooni-hüdroftaalset sündroomi iseloomustab CSF-i sisaldavate aju ruumides (tserebrospinaalvedelikus) olev vedeliku liigne kogus, mis viib koljusisene rõhu suurenemiseni. Arstid nimetavad seda sageli vanemate rikkumiseks - nad ütlevad, et laps on suurenenud koljusisene rõhk. Selle sündroomi esinemise mehhanism võib olla erinev: tserebrospinaalvedeliku liigne produktsioon, liigse vedeliku imendumise vähenemine vereringesse või nende kombinatsioon. Hüpertensiivse hüdrogeense sündroomi peamised sümptomid, mida arstid ise suunavad ja mida vanemad saavad kontrollida, on lapse peaümbermõõdu kasvumäärad ning suurte kevade suurus ja seisukord. Enamikul täiskohaga vastsündinutest on tavaliselt pea ümbermõõt 34–35 cm, aasta esimesel poolel keskmiselt on pea ümbermõõt 1,5 cm (esimesel kuul kuni 2,5 cm), ulatudes umbes 44 cm 6 kuuni. Aasta teisel poolel vähenevad kasvumäärad; Aasta jaoks on peaümbermõõt 47-48 cm, rahutu une, sagedane rikkalik tagasitõmbumine, monotoonne nutt, kombineerituna punnisega, suurte kirjatüüpide suurenenud pulsatsioon ja peapöördumine on peamised selle sündroomi ilmingud.

Kuid suured suurused on sageli täiesti tervetel väikelastel ja neid määravad põhiseaduslikud ja perekondlikud omadused. Riketside puhul on sageli täheldatud kevadel suurt suurust ja selle sulgemise "viivitust". Sünnipäeva väike suurus suurendab intrakraniaalse hüpertensiooni ohtu mitmesugustes ebasoodsates olukordades (ülekuumenemine, palavik jne). Aju neurosonograafilise uuringu läbiviimine võimaldab selliste patsientide õiget diagnoosi ja määrata ravi taktika. Enamikul juhtudel on lapse elu esimese poole lõpuks normaliseeritud peaümbermõõt. Mõnedel haigetel lastel säilib 8... 12 kuu vanuse järel hüdroftaalne sündroom ilma intrakraniaalse rõhu suurenemiseta. Rasketel juhtudel tekib vesipea.

Comatose sündroom on vastsündinu tõsise seisundi ilming, mis on hinnanguliselt 1-4 punkti Apgar skaalal. Haiged lapsed avaldavad märkimisväärset letargiat, motoorse aktiivsuse vähenemist, kuni täieliku puudumiseni on kõik elutähtsad funktsioonid masendunud: hingamine, südame aktiivsus. Võib tekkida krambid. Tõsine seisund säilib 10-15 päeva, samas kui imemiseks ja neelamiseks ei ole reflekse.

Vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom avaldub reeglina pärast esimest elukuu suurenenud närvisüsteemi erutatavuse ja hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi taustal. Esineb sagedasi tagasilööke, hilinenud kaalutõusu, südame- ja hingamisteede rütmihäireid, naha termoregulatsiooni, värvuse muutumist ja temperatuuri, naha marmoriseerumist, seedetrakti häirimist. Sageli võib seda sündroomi kombineerida enteriidi, enterokoliidiga (väikese, jämesoole põletik, mis väljendub juhatushäired, kehakaalu suurenemine), mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest ja mis on raskendatud.

Liikumishäirete sündroom tuvastatakse esimestel elunädalatel. Alates sünnist võib täheldada lihaste toonuse rikkumist, nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas, selle asümmeetria võib avastada, spontaanset motoorse aktiivsuse vähenemist või liigset suurenemist. Sageli kombineeritakse motoorsete häirete sündroomi hilinenud psühhomotoorse ja kõne arenguga, sest lihaste toonuse rikkumised ja patoloogilise motoorse aktiivsuse (hüperkineesi) esinemine häirivad sihitud liikumiste rakendamist, normaalsete motoorse funktsiooni teket, kõne valdamist.

Kui psühhomotoorne areng on edasi lükatud, hakkab laps hiljem oma pead hoidma, istuma, ronima, kõndima. Vaimse arengu domineerivat rikkumist võib kahtlustada nõrga monotoonse karjääriga, artikulatsiooni rikkumisega, imiteeriva vaesusega, naeratuse hilja ilmumisega, nägemishäirete hilinemisega.

Tserebraalne halvatus (CP) on neuroloogiline haigus, mis esineb kesknärvisüsteemi varajase kahjustamise tagajärjel. Aju Palsy korral on arenguhäired tavaliselt keerukad, ühendades motoorseid häireid, kõnehäireid, vaimset pidurdust. Tserebraalse paralüüsi liikumishäired väljenduvad ülemise ja alumise jäseme kahjustustes; see mõjutab peenmotoorseid oskusi, liigendusseadme lihaseid ja silmalihaseid. Kõnehäired avastatakse enamikul patsientidest: kergetest (kustutatud) vormidest kuni täiesti arusaamatu kõnele. 20–25% lastest on iseloomulikud nägemishäired: lähenev ja lahknev strabismus, nüstagm, visuaalsete väljade piiramine. Enamikul lastel on vaimne alaareng. Mõnedel lastel on vaimupuudega (vaimne alaareng).

Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire on käitumishäire, mis on seotud lapse halva kontrolliga. Sellistel lastel on raske keskenduda ühelegi ettevõtlusele, eriti kui see ei ole väga huvitav: nad pöörduvad ümber ja ei saa rahulikult istuda, nad on pidevalt häiritud isegi väikestest pisikestest. Nende tegevus on sageli liiga vägivaldne ja kaootiline.

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine võib põhineda kliinilistel andmetel ja teadmistel raseduse kulgemise ja sünnituse tunnuste kohta.

Need täiendavad uurimismeetodid on abistavad ja aitavad selgitada ajukahjustuse olemust ja ulatust, jälgida haiguse kulgu, hinnata ravi tõhusust.

Neurosonograafia (NSG) on aju kontrollimise ohutu meetod, mis võimaldab hinnata ajukoe ja tserebrospinaalse vedeliku ruumi. See näitab intrakraniaalseid kahjustusi, ajukahjustuse olemust.

Doppleri sonograafia võimaldab hinnata vere voolu aju veres.

Elektroentsefalogramm (EEG) on aju funktsionaalse aktiivsuse uurimise meetod, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Vastavalt EEG-le võib hinnata aju edasilükatud arengu taset, poolkerakujulise asümmeetria esinemist, epileptilise aktiivsuse esinemist ja selle fookuseid aju erinevates osades.

Video jälgimine on viis, kuidas hinnata laste spontaanset füüsilist aktiivsust videosalvestiste abil. Video ja EEG jälgimise kombinatsioon võimaldab teil täpselt tuvastada väikelaste rünnakute olemust (paroxysms).

Elektroneuromograafia (ENMG) on kaasasündinud ja omandatud neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalik meetod.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad aju struktuursete muutuste üksikasjalikku hindamist. Nende meetodite laialdane kasutamine varases lapsepõlves on anesteesia vajaduse tõttu raske.

Positronemissiooni tomograafia (PET) võimaldab teil määrata ainevahetuse intensiivsust kudedes ja tserebraalse verevoolu intensiivsust erinevatel tasanditel ja kesknärvisüsteemi erinevates struktuurides.

PEP-ga kasutatakse kõige sagedamini neurosonograafiat ja elektroenkefalograafiat.

Kesknärvisüsteemi patoloogia korral on vajalik silmade kontroll. Muutused, mis avastati fondis, aitavad diagnoosida geneetilisi haigusi, hinnata intrakraniaalse hüpertensiooni raskust, nägemisnärvide seisundit.

PEP-ravi

Nagu ülalpool mainitud, vajavad haiguse ägeda perioodi ajal kesknärvisüsteemi raske ja mõõduka kahjustusega lapsed haiglaravi. Enamikul lastel, kellel esineb kerge neuro-refleksse ergastavuse ja motoorse häire sündroomide ilminguid, on võimalik piirduda individuaalse raviskeemi valikuga, pedagoogilise korrigeerimisega, massaažiga, füsioteraapiaga ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega. Selliste patsientide meditsiinilistest meetoditest kasutatakse sagedamini fütoteraapiat (rahustavate ja diureetiliste maitsetaimede infusioone ja dekoktsioone) ja homöopaatilisi preparaate.

Hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi puhul võetakse arvesse hüpertensiooni tõsidust ja hüdrokefaalse sündroomi tõsidust. Suurenenud koljusisene rõhk on soovitatav tõsta võrevoodi peaotsa 20-30 ° võrra. Selleks võite panna midagi voodi jalgade alla või madratsi alla. Narkomaaniaravi määrab ainult arst, efektiivsust hinnatakse kliiniliste ilmingute ja NSG andmete põhjal. Kergetel juhtudel piirduvad nad fütopreparaatidega (mädarõika, karusmarja lehed jne). Raskematel juhtudel kasutatakse diakarbi, vähendades vedeliku tootmist ja suurendades selle väljavoolu. Ravimiravi ebaefektiivsusega rasketel juhtudel on vaja kasutada neurokirurgilisi ravimeetodeid.

Märkimisväärse liikumishäire puhul on põhirõhk asetatud massaaži, füsioteraapia ja füsioteraapia meetoditele. Narkomaaniaravi sõltub juhtivast sündroomist: lihashüpotoonia, perifeerse pareesi korral on ette nähtud preparaadid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet (dibasool, mõnikord galantamiin), ja suurema tooniga kasutatakse vahendeid selle vähendamiseks - mydokalm või baklofeen. Kasutatakse erinevaid ravimi manustamise variante sees ja elektroforeesil.

Epileptilise sündroomiga lastele mõeldud ravimite valik sõltub haiguse vormist. Krambivastaste ravimite (antikonvulsandid), annuste, vastuvõtuaja määramise määrab arst. Ravimite vahetamine toimub järk-järgult EEG kontrolli all. Ravimite järsk spontaanne väljavõtmine võib põhjustada krampide arvu suurenemist. Praegu kasutatakse laia antikonvulsantide arsenali. Krambivastaste ravimite vastuvõtt ei ole keha suhtes ükskõikne ja seda määratakse ainult siis, kui laboratoorsete parameetrite kontrolli all on kindlaks tehtud epilepsia või epileptilise sündroomi diagnoos. Kuid epileptiliste paroksüsmide õigeaegse ravi puudumine põhjustab vaimse arengu halvenemist. Massaaži- ja füsioteraapia ravi epileptilise sündroomiga lastele on vastunäidustatud.

Psühhomotoorsete aeglustuste sündroomi koos mittefarmakoloogiliste ravimeetodite ja sotsiaal-pedagoogilise korrigeerimisega kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad aju aktiivsust, parandavad aju verevoolu ja soodustavad uute ühenduste moodustumist närvirakkude vahel. Ravimite valik on suur (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin jne). Iga juhtumi puhul valitakse ravimiravi skeem individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja individuaalsest tolerantsist.

Praktiliselt kõigi AED sündroomide puhul on patsientidel ette nähtud B-rühma vitamiinide preparaadid, mida saab kasutada suu kaudu, intramuskulaarselt ja elektroforeesina.

Enamiku küpsemate laste vanusepiiril kaovad PEP mõju või tuvastatakse perinataalse entsefalopaatia väikesed ilmingud, mis ei mõjuta oluliselt lapse edasist arengut. Üleantud entsefalopaatia sagedased tagajärjed on minimaalne peaaju düsfunktsioon (vähesed käitumuslikud ja õpiraskused), hüdrofaagiline sündroom. Kõige tõsisemad tagajärjed on aju halvatus ja epilepsia.