Isheemiline ajuinfarkt: sümptomid, toime ja taastusravi

Isheemiline insult on kardiovaskulaarse süsteemi selliste patoloogiate tagajärg, nagu tromboos, embrüo aju ateroskleroosis, kardiogeenne emboolia ja teised. Isheemiline insult või ajuinfarkt ei ole iseseisev haigus, see on kliiniline sündroom, mis avaldub aju verevarustuse järsku vähenemises ja ajukoe nekroosipinna (nekroosi) moodustamises.

Isheemiline insult kaasneb püsivate neuroloogiliste sümptomitega: pimedus, tundlikkuse vähenemine, kõne halvenemine, kehaosade parees, peapööritus, mis tekib koheselt ja põhjustab sageli surma.

Isheemiline insult, erinevalt hemorraagilisest insultist ja subarahnoidaalsest verejooksust, on kõige levinum aju vereringe düsfunktsiooni tüüp, mis on registreeritud 80% südamehaiguste juhtudest. Selle välimus on tingitud aju varustava arteri luumenite ummistumisest. Vere puudumine ja hapniku puudumine ajukoes tapavad rakke.

Meditsiinis on tavaline klassifitseerida isheemiline insult sõltuvalt haiguse põhjusest ja mehhanismist, kliinilistest ilmingutest, infarkti tsooni lokaliseerimisest.

Patoloogia tekkimise põhjuse ja mehhanismi tõttu liigitatakse ajuinfarkt tüübi järgi:

• trombemboolia - veresoonte täielik ummistus trombi poolt;
• hemodünaamiline - arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon kutsuvad esile aju veresoonte, mis toob kaasa toitainete puuduse;
• lakoon - püsiv kõrge rõhk kahjustab artereid, põhjustades tuimseid jäsemeid ja vähenenud motoorse aktiivsuse.

Kahjustuse kohas eristatakse järgmisi isheemia liike:

• mööduv isheemiline rünnak - häired, mis lokaliseeruvad konkreetses fookuses (näiteks pimedus ühes silmas), kaovad päeva jooksul;
• väike insult on isheemia varieerumine, mis taastab keha funktsioonid 2 kuni 21 päevaga; sümptomite järkjärguline järkjärguline tekkimine mitu tundi kuni 2-3 päeva, funktsioonide mittetäielik taastumine;
• täielik või ulatuslik isheemiline insult - arenenud insult koos pikaajaliste sümptomitega.

Vastavalt haiguse kulgemise raskusele on kerge, mõõduka raskuse ja raske vormi aju insuldiisheemia.

Isheemiline aju insult: põhjused ja diagnoos

Isheemiline aju insult areneb kroonilise arteriaalse haiguse (ateroskleroos) ja verehüüvete (tromboos), samuti teiste sarnaste etioloogiliste vigastuste tagajärjel. Patoloogia põhjused on otseselt seotud insuldi isheemilise iseloomuga.

Trombemboolne insult avaldub kõrgenenud kolesteroolitaseme tõttu ja on põhjustatud emboliast - veresoonte luumenite kattumisest mis tahes ainega.

Emoli põhjusteks on:

1. Pleki areng unearteris, mis koosneb kolesteroolist ja blokeerib verevoolu ajusse.
2. Endoteeli seina (veresoonte) struktuuri rikkumine, mis põhjustab vereringe aeglustumist ja verevarustuse paksenemist. Südamesse moodustub ka tromboflebiit (tromboflebiit).
3. Vigastuste tagajärjel tekkinud kahjustused kudedes koos laevadega.
4. Vaskokonstriktsiooni põhjustavad vaskulaarsed spasmid, mis tekivad ülekoormuse, hüpoksia, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, osteokondroosi, halbade harjumuste (nikotiinisõltuvus), narkootikumide kasutamise taustal. Sageli esineb neid eakatel inimestel.
5. Kokkupuude gaasimahutitega.
6. Arteriaalne ummistus rasvaga.
7. Luumurrud, kasvajad, emakakaela ja rindkere kirurgia.
8. Põletikulised protsessid, infektsioon.

Hemodünaamiline isheemiline insult põhjustab vererõhu järsku langust, mis viib ebapiisavale vereringele.

Tingimused, mis tingivad selle tingimuse, on järgmised:

• ägedast südamepuudulikkusest, müokardiinfarktist tingitud verevoolu halvenemine;
• veresoonte toonide ja vereringe langus (kollaps), mis on tingitud veresoone nõrgenemisest (painutamine), tuumori vajutamisest veres, rasvade ja veresoonte segu moodustumine (naastud);
• mitme eespool nimetatud põhjuse kombinatsioon.

Isheemiline lakoonne ajuinfarkt on seotud vererõhu (hüpertensioon) ja sellest tuleneva aju vaskulaarse patoloogia suurenemisega.

Lakunaarse insuldi põhjused on järgmised haigused:

• kõrge veresuhkur;
• hüpertensioon;
• ateroskleroos;
• aju veresoonte põletik (vaskuliit);
• ajukoe infektsioon (meningiit jms);
• stressiolukorrad;
• halvad harjumused.

Pidage meeles, et isheemiline aju insult esineb arterite tromboosi, arteriaalse emboolia ja arterite aterosklerootiliste kahjustuste tekkimisel pärast ülalnimetatud haiguste sobimatut või hilinenud ravi.

Isheemilise iseloomuga aju insuldi diagnoosimiseks on vaja määrata ajavahemik, millest alates verevool oli häiritud, et määrata kindlaks kordumise sagedus ja sümptomite järjestus. Esiteks peate pöörama tähelepanu neuroloogia sümptomite ekspressioonile ja kõrvaldama võimalikud riskitegurid (hüpo- / hüperglükeemia, hüpertensioon, arütmia jt).

Vajalik füüsiline diagnoos (diagnoosi selgitamise kontroll) koosneb järgmistest protseduuridest:

1. Ühiste sümptomite olemasolu - peavalu, teadvushäire, krambid ja teised.
2. Neuroloogiliste ja meningeaalsete märkide olemasolu.
3. Laboratoorsed uuringud (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, hemostasiogramm (verehüübimise test).
4. Aju infarkti -MRT ja CT instrumentaalne diagnoos.
5. Närvide pildistamise meetodid võivad kõrvaldada teised intrakraniaalse patoloogia ilmingud ja avastada peaaju peaajude isheemilise kahjustuse esimesed tunnused: läätse tuuma või saarekoorme pildi puudumine, samuti ajuarteri hüperdiveerimine kahjustatud küljel.
6. Isheemilise insuldi lühiajalisi kompuutertomograafilisi tunnuseid võib väljendada minimaalselt. Päeva järel ilmnevad südameinfarktid vähendatud tihedusega aladena.

Eksperdid soovitavad kasutada kaasaegseid diagnostikatooteid, mis reprodutseerivad difusiooniga kaalutud kujutisi, mis näitavad pöördumatute ajukahjustuste teket.

Peaasi on aju patoloogia tüübi loomine. Kuna nende sümptomid on sarnased, on vaja eristada isheemilisi ja hemorraagilisi lööke. Seda saab teha instrumentaalse diagnostika abil. Nende hulka kuuluvad ultraheli, EKG, ehhokardiograafia, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Enamikul juhtudel täiendab uuringukava magnetresonantsi või CT angiograafiat. Kitsasuunalised uuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Isheemiline insult: sümptomid ja ravijuhendid

Isheemiline insult, mille sümptomid ilmnevad enne selle ilmumist, kipub esinema täiesti ootamatult. Tema varase lähenemise võib kindlaks määrata teatud sümptomite tõttu. Kõige sagedamini võib inimene kõigepealt nõrgestada (mõnikord on minestamine kaasas krambid ja normaalse hingamise vähenemine) ning mõnikord on tegemist ruumi orientatsiooni halvenemisega, kuid see on peamiselt hiljem minestamine.

On ka isheemilise insuldi sümptomeid, nagu peavalu, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Sõltuvalt konkreetse veresoonte süsteemi kahjustatud arterist ilmneb pärast minestamist teatud fokaalsed neuroloogilised tunnused.

Ajus on mitu suurt veresoonte võrgustikku:

1. Esimene on unearteri veresoonte võrgustik, mis hõlmab eesmist, keskmist ja tagumist arterit. Tulenevalt asjaolust, et nende arterite verevarustusvööndid ületavad üksteist, väheneb ägeda veresoonte puudulikkuse progresseerumise tõenäosus.
2. Teine on vertebro-basilar vaskulaarne võrk. See varustab verd aju piirkondades, mis sisaldavad keskusi, mis on vajalikud elu jätkamiseks.

See vaskulaarne võrk varustab verd väikeaju, mullakeha ja seljaaju esialgset segmenti. Sümptomite järgi on neuroloogil võimalik tuvastada suur arter mõjutatud haruga.

Näiteks on unearteri vaskulaarsesse võrku koondunud isheemilise infarkti tüüpi insuldi tunnused järgmised:

1. Käe ja jalgade liikumise patoloogia.
2. Kõne häired, kus isikul lihtsalt ei ole võimalik rääkida.

Sarnased sümptomid ilmnevad südameinfarkti korral domineerival (tavaliselt vasakul) poolkeral.

Südameinfarkti progresseerumise korral vertebro-basiilse veresoonte võrgus saab patsient selliseid häireid jälgida:

• koordinatsioonihäire;
• teatud sõnade ja nägemise häälduse kahjustamine;
• toidu neelamise komplikatsioon.

Kui insult on kehasse koondunud, tekib patsiendil sellised tõsised sümptomid:

• iga jäseme paralüüsi kiire areng;
• märkimisväärne vererõhu langus;
• tõsine ärkamine pärast magamist;
• rütmi patoloogia kujunemine ja hingamise sügavus;
• uriini ja väljaheite enurees.

Kui ajuisheemiline insult on väikeajus kontsentreeritud, on sümptomid järgmised:

• peavalu;
• pearinglus;
• võimetus lihtsalt seista või kõndida;
• keha liigutused muutuvad ebajärjekindlateks;
• silmad hakkavad liikuma iseseisvalt ja kiiresti horisontaalselt või vertikaalselt.

Mis ravib insuldi isheemiline tüüp ei tohiks edasi lükata. Ravi ise peab olema pikk ja õigeaegne - ainult sel viisil on võimalik ajutiselt aju aktiivsust osaliselt või täielikult jätkata ning samuti vältida ebameeldivaid ägenemisi.

Esiteks tuvastatakse patsiendid neuroloogilise või intensiivraviüksuse eriosakondades. Lisaks seisavad arstid silmitsi hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide ägedate patoloogiate kõrvaldamisega. Vajadusel tehke intubatsioon ja lülitage patsient kunstliku hingamiseni. Homeostaasi pidev jälgimine, veresoonte töö, süda ja hingamine.

Erilist tähelepanu pööratakse koljusisene rõhu vähendamisele ja aju turse vältimisele. Välditakse kopsude põletikku, püelonefriiti, trombembooliat ja kõhulahtisust.

Kõige efektiivsem meetod isheemilise südameinfarkti raviks on trombolüüs, mis tuleb läbi viia viie tunni jooksul pärast südameinfarkti. See meetod eeldab, et ainult osa rakkudest mõjutab pöördumatult. Üldiselt nimetatakse seda raku osa isheemiliseks tuumaks. Seda ümbritseb puuetega rakkude tsoon, mis jätkab elatist.

Kui inimene hakkab võtma verehüübe lahjendamiseks ja lahustamiseks vajalikke aineid, on verevool standardiseeritud ja need rakud jätkavad tööd. Eriti selleks otstarbeks kasutage terapeutilist ravimit - Aktilize.

Peamiselt kasutatakse isheemilise insuldi raviks: antikoagulandid, vere vedeldajad, vasoaktiivsed ained, trombotsüütide vastased ained, angioprotektorid, neurotrafaat ja antioksüdandid.

Vasakule ja paremale küljele ei ole erinevusi, kuid õige ravi jaoks on vaja individuaalset lähenemist. Lisaks peab arst valima unikaalse ravimite kombinatsiooni.

Isheemiline insult: tagajärjed, tüsistused ja elu pärast

Isheemiline insult, mille tagajärjed võivad perioodiliselt avalduda, on tõsine patoloogia, mille järel peate oma elustiili väga palju jälgima. Igasugused isheemilise insuldi tüsistused võivad taanduda. Halvimal juhul saab isik esimese või kolmanda puude rühma.

Haiguse järel on sellised komplikatsioonid:

• kongestiivne kopsupõletik;
• aju turse;
• südamepuudulikkus;
• trombemboolia tungimine kopsuarteri süsteemi;
• kõhukinnisused;
• vere mürgistus.

Täieliku paranemise tagamiseks pärast isheemilist insulti on oluline ja õige toitumine. Soovitatav on umbes neli kuni kuus korda päevas. Toiduained ei tohiks sisaldada palju kaloreid ja neid tuleks eristada suure hulga valgu, taimsete rasvade ja komplekssete süsivesikute sisalduse tõttu.

Samuti on väga tähtsad toores köögiviljad, sest tänu neile on paranenud biokeemilised protsessid. Kuna jõhvikad ja mustikad aitavad kaasa vabade radikaalide kiirele likvideerimisele, tuleks need lisada ka igapäevases toidus.

Peamised näpunäited: süüa vähem soola ja suitsutatud liha, praetud, rasvane ja jahu tuleb täielikult toidust eemaldada.

Isheemilise insuldi tüsistuste minimeerimiseks on vajalik pikk rehabilitatsioon. See tähendab erinevate tegevuste kompleksi, mille eesmärk on tagada inimese sotsiaalne kohanemine. See on piisavalt oluline täielikuks taastumiseks pärast insulti.

Õige taastusravi korral tuleb seda teha spetsiaalses neuroloogilises sanatooriumis.

Taastusravi hõlmab mitmeid protseduure:

• füsioteraapia;
• ravi;
• massaaž;
• muda töötlemine;
• nõelravi.

Tänu nendele protseduuridele taastatakse mootori- ja vestibulaarsed seadmed. Neuroloogi ja logopeedi abi tagab normaalse kõne jätkamise. Samuti on soovitav kasutada erinevaid ravimeid, mis aitavad aju taastuda.

Ära välista selliste toodete kasutamist nagu kuupäevad ja marjad. Pärast söömist saate juua iga päev supilusikatäit sibula mahla meega. Jooge männikoonustest koidikul.

Elu pärast isheemilist insulti nõuab pidevat jälgimist ja nõuetekohast toitumist, head une ja puhkust. Ennetamine hõlmab erinevaid meetodeid, mille eesmärk on kõrvaldada südamerabanduse tõenäosus ja mitmesugused komplikatsioonid.

On väga oluline alustada arteriaalse hüpertensiooni ravi ajal, uurida südamevalu ja ka äkilist rõhu tõusu. Sõltuvalt erinevatest teguritest võib elu pärast isheemilist insulti kestada mitu nädalat ja võib-olla rohkem kui 10 aastat.

Isheemiline südame rünnak: sümptomid ja ravi

Isheemiline infarkt esineb ebapiisava vereringega, kuna aju moodustavad kuded on hapniku puudulikkusega väga tundlikud, sest nad vajavad pidevat hapnikku.

Halli aine rakud (ajukoorme alus) on eriti tundlikud hüpoksia suhtes. Need rakud surevad mõne minuti jooksul hapniku puudumisega.

Isheemilise infarkti peamised sümptomid on:

• keha tuimus;
• nõrk ja pearinglus;
• käte ja jalgade tundlikkuse vähenemine;
• tugev peavalu;
• kõnehäired;
• kooskõlastamise puudumine;
• tunne natuke uimastatud;
• unisus;
• iiveldus või oksendamine.

Isheemiliste südameinfarktide korral muutub inimene kahvatuks, rõhk väheneb. Suurenenud vererõhk on harva, peamiselt ainult aju varre infarkti korral. Südame löögisagedus suureneb (kuid vähem), temperatuuri muutus puudub.

Kui inimesel on juba varem isheemiline südameatakk, siis võib teine ​​vaimne tervis mõjutada teist rünnakut (paremal aju). Alguses ilmub teadvuse hägusus, mis liigub järk-järgult dementsusele.

Mõnikord, kui patsient taastab teadvuse, näeb ta hallutsinatsioone, mis on halvad, st ilmuvad psühhoosi tunnused. Väga harva (unearteri trombi korral) võib inimene sattuda kooma. Südameatakkide sümptomite tundmine võimaldab luua südameinfarkti ja võtta kiireloomulisi meetmeid.

Õigeaegse abiga ei pruugi aju verevoolu isheemiline tüüpi südameatakk põhjustada puude. Esimese 1,5 tunni jooksul pärast streiki tekivad kõige negatiivsemad tagajärjed. Seetõttu avaldub ravi suurim mõju esimese 2 tunni jooksul.

Ajuinfarkt on patsiendi hädaolukord ja seda tuleb kiiresti haiglasse viia.

Haiglas on ravi peamised eesmärgid järgmised:

• aju vereringe taastamine;
• kaitse närvikiudude kahjustuste eest.

Seetõttu määrab arst peaaegu kõigist selle seisundi esimestest tundidest ravimeid, mis murdavad trombolüütilisi ravimeid. Sellised vahendid on kasutatavad ka müokardiinfarkti ravis. Trombolüütilised ravimid vereklombi lahustumise ajal ei kahjusta närvirakke ja aitavad vähendada kahjustuse suurust.

Antikoagulantide rühma vahendid aitavad vähendada ja peatada olemasolevate trombide kasvu ja takistada uute ilmnemist. Lisaks aitavad need ravimid vähendada vere hüübimist.

Trombotsüütide vastased ained on ained, mille toime on suunatud vere omaduste muutmisele. Sellised ravimid lõpetavad liimimisprotsessid (või trombotsüütide agregatsiooni). Trombotsüütide agregatsioonivastased ained on standardse tööriistad, mida kasutatakse aju ateroskleroosi või mitmesuguste verehaiguste põhjustatud insuldi ravimeetodite raviks vereklombide ilmnemisel. Korduva insuldi ärahoidmiseks kasutatakse rohkem ravimeid.

Tuleb meeles pidada, et aju rakud hakkavad surema ilma toidu ja hapniku rikastamiseta. Alustage kohe biokeemilisi protsesse, mida saab peatada ravimite - tsütoprotektorite või neuroprotektorite abil. Viimane aitab suurendada "surnud" rakkudega ümbritsetud rakkude aktiivsust. "Mitteosalevad" rakud võtavad sel ajal surnud rakkude missiooni.

Südameinfarkti korral on olemas kirurgilised ravimeetodid, näiteks unearteri endarterektoomia. Operatsiooni ajal eemaldatakse unearteri sisesein aterosklerootilise naastuga. Operatsiooni sekkumine on valikuvõimalus, kui insuldi põhjuseks on unearteri ummistus. Seda meetodit kasutatakse korduvate krampide ennetamiseks või insultide ärahoidmiseks.

Lootus ja võimalused efektiivseks raviks, taastumine pärast südameinfarkti ja insult patsientidel on kättesaadavad. Kõige tähtsam on olla kannatlikkus, julgus ja tugevus positiivse tulemuse saavutamiseks.

Isheemiline ajuinfarkt: märgid, esmaabi ja ravi

Ajuinfarkt või isheemiline insult - kohutav haigus, mis avaldub aju vereringe ägedas rikkumises ja on teiste patoloogiate tulemus. Kõigist patsientidest, keda tuleb haiglasse paigutada aju verevarustuse häiretega, diagnoositakse valdav enamus sellest konkreetsest haigusest. Samal ajal on eakad inimesed ohus.

Arvestades võimalike tagajärgede tragöödiat, kui esineb esimesi haiguse tunnuseid (surm, tõsised füüsilised võimed) meditsiinilise abi hilinemise korral, ei tohiks oodata ja kaotada väärtuslikke minutit.

Isheemilise insuldi olemus

Isheemiline aju insult esineb kesknärvisüsteemi üksikute paikade surma tõttu toitumise ja hapniku puudumise tõttu. Kõigi elundite peamine tarbija on aju. Äkiline hüpoksia (hapniku nälg) 5-8 minuti pärast põhjustab kudede ja neuronite järkjärgulist kahjustamist ja varsti nekroosi. Patsientide prognoos on pettumus, kui aju toitumist ei taastata nii kiiresti kui võimalik. Samal ajal ei taga isegi õigeaegne ja kvalifitseeritud abi organismi funktsionaalsetele võimetele negatiivsete tagajärgede puudumist.

Isheemiliste kahjustuste tunnus

Isheemilise insuldi iseloomulik tunnusjoon on vereringe puudulikkus, mis on põhjustatud veresoonte häiritud läbitungimisest. Toitumise piiramist ja seejärel nekroosi täheldatakse nii laeva pikkuses kui ka kapillaaride harude piirkonnas.

Vaskulaarse läbilaskvuse vähenemise peamised põhjused on aterosklerootilised naastud, spasmid, emboolide või verehüüvete põhjustatud ummistused, samuti kokkusurumine (pigistamine). Patoloogia alguse konkreetne põhjus, samuti ägeda faasi etapp määrab ravi taktika, haiguse kestuse ja võimalikud meditsiinilised ennustused. Tasub meeles pidada, et meditsiinipraktikas on haiguse arengus mitmeid etappe. Nende hulgas eristatakse ägedaid, ägedaid perioode, samuti varase, hilinenud taastumise ja voolu lõppfaase.

Haiguste mehhanism: isheemiline kaskaad

Akuutne tserebrovaskulaarne õnnetus tekib patoloogiliste seisundite suurenemise tõttu. On vaja rõhutada kahjustatud piirkonna progresseeruvat hüpoksia, süsivesikute ja lipiidide metabolismi rikkumist, atsidoosi. Patoloogiline protsess hõlmab nekroosi südamiku moodustumist, samuti ajukoe sekundaarse difuusse turse ilmumist. Peenestumise tõttu moodustub iseloomulik “penumbra” - “penumbra”.

Keha üheaegne reaktsioon patoloogilisele vereringehäirele muutub aju turse moodustumiseks, mis võib jõuda kogu poolkerasse. Kahjustuse - penumbra - neuronite piirkonnas säilitatakse lühikese aja jooksul struktuuri terviklikkus. Kuid patsient ei suuda täita toitumise piiramise funktsiooni.

Kõige teravam perioodil on järgmised prognoosid:

• positiivne dünaamika ja taastumise väljavaated - aju- ja kohalike sümptomite peatamisel;
• stabiliseerimine - kui patsiendi seisund ei muutu;
• negatiivne dünaamika - registreeritakse patsiendi sümptomite hilisem halvenemine;
• surm - südamelöökide ja hingamise närvikeskuste blokeerimise korral.

Kõige akuutse perioodi kulgu ja isheemilise insuldi ravimist mõjutavad mitmed tegurid. Kõige olulisem on:

1. kahjustatud veresoonte arteri suurus, mis moodustab patoloogilise fookuse
2. patsiendi seisund: elustiil, päriliku eelsoodumuse või krooniliste haiguste olemasolu, vanus;
3. elustamisprotseduuride algus;
4. kahjustatud basseini konkreetne asukoht;
5. patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parameetrid alates haiguse arengust.

Isheemilise insuldi sümptomid

Pidage meeles, et just õigeaegselt tuvastatud sümptomid ja nende põhjustatud meditsiiniline abi on minimaalsete negatiivsete tagajärgede või isegi elu säilitamise eeltingimused! Suur roll on määratud patsiendi sugulastele ja sugulastele. Samal ajal muutub kinnitatud isheemiline insult kohustuslikuks hospitaliseerimise põhjuseks.

• äkilised peavalud;
• tõsine iiveldus või oksendamine;
• mõtete segamine, teadvuse häirimine, äkiline pärssimine;
• vähenenud tundlikkus jäsemetes ja muudes kehapiirkondades;
• funktsioonide piiramine või kaotamine: hääl, mootor, visuaalne ja teised.

Pärast arsti saabumist tehakse diagnoosi kinnitamiseks mitmeid lihtsaid teste. Kooma puhul rakendatakse Glasgow kooma skaala testi. Tehke vererõhu kontrollmõõtmine, samas kui enamikul patsientidest ületab see parameeter oluliselt normi. Südame patoloogia välistamiseks tehke elektrokardiogramm.

Kui aju vereringe häire on kinnitust leidnud, on patsiendil hädaolukorras ravi kiireloomuliseks. Neuroloogilises haiglas selgitavad spetsialistid sümptomeid, et välistada mitmed patoloogiad, mis imiteerivad insulti: müokardiinfarkt, epilepsia, aspiratsiooni pneumoonia, neerupuudulikkus, ulatuslik verejooks, südamepuudulikkus.

Diagnostiliste ülesannete head tulemused on esitatud arvutatud tomogrammiga. Diagnostilise protseduuri abil visualiseeritakse kahjustus ja määratakse teatud tüüpi insult. Kasutada ka teisi uuringuid, teha diagnostilisi vereproove.

Patoloogia peamised põhjused

Paljude kliiniliste juhtumite puhul on väärt insultide põhjuste võimalikku mõju. Põhimõtteliselt on alla 50-aastastel patsientidel põhjused ebakindlad. Veelgi enam, ebameeldiv statistika näitab, et 40% noorte aju vereringehäirete juhtudest ei ole ilmset põhjust. Meditsiinipraktikas on siiski välja töötatud mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada kohutavat haigust.

• Kontrollimatud tegurid. Sellised tingimused nagu vanus, pärilik (geneetiline) eelsoodumus, üldine ökoloogiline olukord ja patsiendi sugu ei ole võimelised mõjutama. Arvestades vaskulaarsete haiguste kumulatiivset iseloomu, mille luumen võib vanusega väheneda, on vanus kõige otsesemalt seotud aju ringluse riskiga. Eriti on oht, et 20-aastase insult on tõenäoliselt 1/3000 ja 84-aastaste ja vanemate inimeste puhul 1/45 inimest.
• Kontrollitavad tegurid. Paljudel juhtudel sõltub laevade seisund, mis tähendab, et ohu tekkimise oht sõltub elustiilist, toitumisest ja mitmete kahjulike sõltuvuste olemasolust. Patoloogia tekkimise ohtu mõjutavad:

1. aterosklerootiliste naastude ilmumine ja suurenemine;
2. arteriaalne hüpertensioon;
3. motoorse tegevuse puudumine;
4. emakakaela lülisamba osteokondroos;
5. suhkurtõbi;
6. ülekaalulised probleemid;
7. kahjulikud sõltuvused: alkoholi kuritarvitamine ja vähendamatu suitsetamine;
8. nakkushaigused ja mitmete ravimite kasutamine.

See on oluline! Regulaarne vererõhu taseme jälgimine võib aidata ennetada haigusi ja vähendada mitmel moel insulti kahjulikke mõjusid. Meditsiinipraktikas vähendab kehale pööratud tähelepanu aju ringluse probleemide tekkimise tõenäosust 40% võrra.

Isheemilise insuldi tüübid

Iseloomulikud tunnused aitavad kindlaks teha ajuisheemia ägeda perioodi jooksul. Märkimisväärsed on järgmised neuroloogilised häired:

• raske nõrkus;
• kõne kahjustus;
• tasakaalu vähendamine ja üldine koordineerimine;
• sõnade rea moonutatud hääldus;
• vähenenud tundlikkus keha teatud piirkondades.

Ulatusliku isheemilise insuldi korral hõlmavad sümptomid järgmisi kliinilise pildi elemente: nägemishäired, neelamisfunktsioonid, kõnepiirangud ja hägustumine, kontsentratsioonihäired ja kognitiivsed häired. Spetsiifilised sümptomid on tugevamad sõltuvalt aju kahjustuse asukohast.

Järgmised anamneesi sümptomid räägivad letaalsest isheemilisest insultist:

• ajuarteri embolia;
• aterosklerootiliste kasvajate olemasolu veresoontes;
• raske hüpertensioon;
• normaalne või kõrgenenud vere kolesterooli tase.

Ekspertide arvamus taastumise väljavaadete kohta

Arstlikult uurides sümptomeid ja sõnastades ravistrateegia, annavad arstid väga hoolikalt prognoosi. Riigi täpne hindamine võimaldab saada mitmeid sõltumatuid skaalasid (NIHSS, Rankin, Bartel). Esimene näitab neuroloogiliste kahjustuste tõsidust haiguse ägeda staadiumis. Sellisel juhul vastab väiksem arv punkte patsiendi jõukamatele väljavaadetele.

vähem kui 10 punkti - patsiendi paranemine aasta jooksul tõenäosusega kuni 70%;

rohkem kui 20 punkti - patsiendi paranemine aasta jooksul tõenäosusega kuni 16%;

rohkem kui 3-5 punkti - näidustus raviks, mille eesmärk on imeda südameinfarkti vereplokk;

üle 25 punkti - trombolüütilise ravi vastunäidustus.

NIHSSi gradatsioon iseloomustab reflekse, meeli reageeringut, teadvuse taset ja patsiendi seisundit. Normaalne seismine või selle lähedus vastab minimaalsele skoorile. Kui spetsialistid on moodustanud väikese näitaja, on võimalused pärast ravi lõppu suureks aktiivseks eluks. Erinevad neuroloogilised kahjustused suurendavad tulemust ja süvendavad võimalikke prognoose.

Ohvri staatuse määramiseks järgmiste näitajate abil:

• üldine teadvuse tase;
• kõnefunktsiooni kättesaadavus ja kvaliteet;
• jäsemete liikumise kontroll;
• näo jäljendusaktiivsus;
• okulomotoorsed reaktsioonid;
• liikumise koordineerimise kontroll;
• tähelepanu eripära.

Rankine Graduation - RS

Ajutise vereringe häirete mõju kirjeldatakse kvalitatiivselt muudetud Rankini skaalal - RS. Spetsialistid on moodustanud mitmeid palgaastmeid:

- häirete ja häirete puudumine;

- esimene aste, mis vastab väikesele puudele. Patsient hakkab järk-järgult juhtima kõiki juhtumeid, kus ta osales sagedamini kord kuus enne patoloogiat;

- teine ​​aste - patsient ei vaja pidevat ajajärelevalvet. Seda ei tohiks siiski jätta üksi kauemaks kui nädalaks;

- kolmas aste - patsient saab iseseisvalt liikuda. Siiski on igapäevane kontroll maja üle tavapärase tegevuse üle vajalik;

- neljas aste - patsient vajab pidevat jälgimist sugulastelt, kuigi ta liigub iseseisvalt;

- Viies aste vastab raskele puudele. Patsient ei suuda end täielikult teenida ja ei saa liikuda.

Ravimi toimed

Isheemilise insuldi ravi hõlmab väljatöötatud meditsiinilise algoritmi järjestikust teostamist. Pärast diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimist ja prognooside kujunemist hakatakse välja töötama ravirežiimi. Spetsialistide peamised ülesanded on:

• aju vereringe normaliseerumine;
• vererõhu normaliseerimine;
• ajukoe turse kõrvaldamine;
• neuronite ja närviühenduste surma ennetamine penumbras.

Vajalike meetmete teostamiseks on haiguse ägeda perioodi jooksul vaja järgmisi ravimeid:

- Catopril, Enalopril, Ramnopriil (ensüümi inhibiitorid);

- dipüridamool, tiklopidiin, klopidopel, pentaksifilliin (trombotsüütide trombotsüütide vastased ained);

- nimodipiin (kaltsiumi antagonistid);

- vahendid, mis reguleerivad ainevahetusprotsesse ajukoe struktuurides (Inosie-F, Riboxin);

- Madala molekulmassiga dextransid ja teised.

Vajadusel võib näidata riskide ja kirurgilise ravi vajaduse hoolikat hindamist, mis normaliseerib aju toitumist. Tavapärased toimingud on unearteri endatektoomia, suurte veresoonte (unearterite) steniratsioon ning verehüüvete eemaldamine.

Mida saavad sugulased teha

Kui aju struktuuris ilmnevad ägedate vereringehäirete sümptomid, siis on kõige parem aidata ohvrit panna horisontaalasendis voodisse ja proovida leevendada. On hädavajalik helistada kiirabi. Ravimite kontrollimatu tarbimine sümptomite moonutamise vältimiseks ei ole lubatud. Patsient tuleb hoida pingul riietusest ja ventileerida tuba. Kliinilise surma ilmingute ilmnemisel on kasulik viivitamatult jätkata südame-stimuleerivate ja taaselustavate meetmete võtmist.

Mis on isheemiline insult?

Isheemiline insult (AI) viitab kliinilistele sündroomidele. Areneb vereringe lüüasaamise tõttu. See esineb paljudes haigustes - diabeet, ateroskleroos, isheemia, hüpertensioon jne. Sellel on teine ​​nimi - isheemiline südameinfarkt. Sümptomid ilmnevad kohe, kestavad kuni mitu päeva. On surmaoht.

Isheemiline insuldi liigitus

Isheemilist insulti iseloomustab vereringe puudumine ja hapniku juurdevool ajusse. Põhimõtteliselt on isheemia kahjustatud verevarustus koe või siseorganite teatud osades. Rabandus tähendab vereringe ebaõnnestumist otse ajus. Kui ravi ei alga kohe, lagunevad rakud järk-järgult ja surevad. Isheemilise insuldi tekkimise peamiseks põhjuseks on kolesterooliplaatide moodustumine veresoonte seintele, mis viib tromboosini.

Isheemilise insuldi tüübid, mis põhinevad arengu põhjustel:

1. Tromboemboolne (kardioemboolne) vorm - vereklombid ummistavad veresoontes valgust. Verehüübe võimalik eraldamine. Ilmutatakse pärastlõunal.
2. Hemodünaamilist vormi iseloomustavad vereringesüsteemi spasmid pikka aega, mistõttu toitained ei satu ajusse. See esineb hüpotensiooni taustal, kuna veri ei tungi ajusse.
3. Kui lakoonne vorm mõjutab väikeseid alasid (suurus ei ületa 15 mm). Võib esineda diabeedi ja hüpertensiooni korral.
4. Aterotrombootiline vorm esineb sellise haiguse taustal nagu ateroskleroos. See tähendab, et veri ei voola ajusse aeglasema vereringe tõttu. Mõjutatakse aju keskmisi ja suuri artereid. Kõige sagedamini toimub see öösel.
5. Hemorraagiline vorm areneb halvenenud vere hüübimisega. Etioloogiat praktiliselt ei uurita.

Isheemilise insuldi tüübid vastavalt kahjustuse astmele:

• tranitorny vaade viitab isheemilisele rünnakule, kus märgid ilmuvad alles esimesel päeval;
• väike insult - taastumine võtab aega 3 nädalat;
• progresseeruva vormiga sümptomid suurenevad aeglaselt;
• ulatuslikku vormi iseloomustab väga pikk kestus.

Isheemilise insuldi liigitamine arenguperioodide kaupa:

1. Kõige ägedama arengu faasi diagnoositakse esimese kolme päeva jooksul pärast esimese sümptomi algust. Kui sümptomid kaovad pärast päeva, iseloomustab haigust mööduv vorm. Selles etapis on väga oluline anda esmaabi esimese kolme tunni jooksul, kuna tekib terapeutiline aken, nii et olukorda saab oluliselt muuta.
2. Äge periood kestab umbes kuu, kuid kui see möödub 3 nädala pärast, siis on see haigus väike.
3. Varajase sissenõudmise vorm kestab umbes kuus kuud.
4. Hilinenud taastumisperiood - 24 kuud.
5. Järelejäänud sümptomite staadium ületab 2 aastat.

Põhjused

Isheemilise insuldi arengu põhjused on paljud. Kõik need on tavaliselt jagatud kahte tüüpi - reguleeritavad ja reguleerimatud. Reguleeritavad on kergesti muudetavad, see tähendab, et inimene saab kõrvaldada kardiovaskulaarsele süsteemile välised mõjud, vabastades seeläbi AI.

Isheemilise insuldi korrigeerimata tegurid ja põhjused:

1. Vanuse muutused. Niisiis on isheemilise insultiriski oht väga noor, kuid pärast 50 aastat suureneb see.
2. Geneetiline eelsoodumus. Kui lähisugulastel on südame-veresoonkonna süsteemis kõrvalekaldeid, võivad lapsed areneda AI-ga.
3. Üks provotseerivaid tegureid on osteokondroos, mis on lokaliseeritud emakakaela selgroos.
4. Veresoonte ateroskleroos on kõige sagedasem isheemilise insuldi põhjus. Sel juhul deponeeritakse kolesterooli naastud veenide seintele, mis blokeerivad luumenit ja moodustavad tulevikus verehüübed. Lisaks võib aterosklerootilisi naaste eemaldada ja levida edasi vereringesse. See häirib oluliselt verevarustust.
5. Hüpertensioon põhjustab veresoontes mitte ainult pikaajalisi krampe, vaid ka luumenit, häirib aju verevoolu.

1. Tromboos iseenesest ei kanna isheemilise insuldi tekkimise ohtu, sest haiguse kroonilise kulgemise käigus hakkab keha iseseisvalt kohanema - otsima takistusi vereringeks. Kuid oht on, et on olemas emboolia oht. On olemas ka verehüübe oht.
2. Embolus katkestab intrakardiaalse hemodünaamika. Emboli võib moodustada absoluutselt igas kehaosas. Aju läbitungimisel areneb AI. Kardiogeenne emboolia võib olla kodade virvendus ja isegi kunstliku ventiili olemasolu.
3. Diabeet ja kasvaja neoplasmid.
4. Vaskuliit, arteriaalne düsplaasia, hüpotensioon, sarkoidoos, leukeemia, polütsüteemia ja muud südame-veresoonkonna patoloogilised häired.

Reguleeritavad tegurid ja põhjused:

• tubaka suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• liiga aktiivne vaimne töö;
• hüpodünaamiline (aktiivse eluviisi puudumine);
• stressirohked olukorrad, kogemused, hirmud ja muud psühhosomaatilised põhjused;
• ülekaalulisus ja ülekaalulisus põhjustavad südame ja veresoonte liigset stressi;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine pika aja jooksul;
• teatud ravimirühmade mõju.

Sümptomid

Isheemilise insuldi sümptomid võivad olla aju ja fookus.

Üldised sümptomid:

• teadvuse kaotus või vastupidi liigne ärrituvus;
• desorientatsioon kosmoses;
• valu ajus, pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• palavik koos kõigi tagajärgedega - külmavärinad, palavik, suurenenud higistamine jne;
• õhupuudus ja õhupuudus.

Kahjustuse asukohta näitavad fokaalsed sümptomid:

• Ühe- või kahepoolne parees ja paralüüs, kus patsient ei saa oma käsi või jalgu liigutada.
• Liikumiste koordineerimise rikkumine.
• Afaasia, kus on võimatu mõista, mida patsient ütleb.
• Düsartria - kõne kuulamatu hääldus.
• Alexia - patsient ei saa teksti lugeda.
• Acalculia - võimetus arvutada kümme.
• Agrafiya - inimene ei saa kirjutada.
• Mõned tunnetuse kaotused ja tunne, et goosebumps ronib üle keha.
• Nägemisteravuse järsk langus, kujutise lõhenemine ja visuaalse välja kaotus.
• Afagiya - võimetus sülge alla neelata.
• Iseteeninduse võimetus.
• Amneesia - mälukaotus.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Isheemilise insuldi tagajärjed ja tüsistused:

• aju turse;
• halvatus;
• epilepsia;
• psühho-emotsionaalse tausta rikkumine;
• surmaga lõppenud.

Diagnostika

1. Arst peab mõõtma vererõhku ja koguma anamneesi.
2. Järgmisena teostatakse magnetresonantstomograafia, ehhokardiograafia, elektrokardiogramm, lahutamisangiograafia, mis põhineb intraarteriaalsel digitaalsel tehnikal. Lisaks - aju angiograafia, duplex ultraheli skaneerimine, aju CT-skaneerimine ei ole kontrastne.
3. Patsient kogub verd glükoosi, elektrolüütide, uurea, kolesterooli taseme kindlakstegemiseks. Kliinilise suuna analüüs.
4. Pärast kõiki diagnostilisi manipulatsioone määrab arst nimmepunkti - uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Traditsiooniline ravi

Isheemilise insuldi ravi eesmärk on verehüüvete kõrvaldamine, vererõhu normaliseerimine, komplikatsioonide tekke ärahoidmine ja selle kliinilise sündroomi kõigi sümptomite ja põhjuste neutraliseerimine.

Ravimiteraapia

Kardioloog võib määrata järgmisi ravimeid:

• "Aktilize" kasutatakse esimese paari tunni jooksul pärast rünnakut kui trombolüüsi. Ravim võimaldab lahustuda verehüübed, kiirendada vereringet, taastada kahjustatud rakkude funktsionaalsust.
• Antikoagulandid: Nadroparin, hepariin, Fragmin.
• Vere hõrenemiseks kasutatakse "Cardiomagnyl" või "Aspirin".
• Vasoaktiivse toime valmistamine: "Vinpotsetiin", "Pentoksifülliin", "Sermion", "Trental".
• Trombotsüütide vastased ained: Tiklid või Plavix.
• Antioksüdandid: Mildronat, vitamiinid C ​​ja E, Alfa-tokoferool, Mexidol, Actovegin, karnosiin.
• Angioprotektiivsed ravimid: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrofiad: tserebrolüsiin, glütsiin, piratsetaam, nootropiin.
• Ensüümi inhibiitorid: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Angiotensiin-2 retseptori blokaatorid: Condesartan, Losartan.
• Kaltsiumi ja glutamaadi antagonistid: "Nimodipiin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diureetikumid (diureetikumid) - "furosemiid".
• "Riboxin", "Inosie-F", "tsütokroom-C".

Võimsuse reeglid

Pärast isheemilist insulti on oluline järgida spetsiaalset dieeti, mis põhineb madala kalorsusega toidu tarbimisel. Toit peaks sisaldama valke, kompleksseid süsivesikuid, kiudaineid ja taimset päritolu rasvu. Sa pead sööma vähemalt 4 korda päevas.

Värsked köögiviljad ja puuviljad, mereannid, kala ja lihatooted, piimatooted ja muud madala rasvasisaldusega toidud on kindlasti toitumisse kaasatud. Suitsetatud liha, soola, suhkrut, leiba ja saiakesi süüa on rangelt keelatud.

Taastusperiood

Aju ja teiste organite funktsionaalsuse normaalseks taastumiseks on oluline läbida täielik rehabilitatsioonikursus. Pärast haiglast väljaviimist saadetakse patsient tervishoiuasutusse, kus spetsialistide järelevalve all viiakse läbi erinevaid tegevusi:

• ravi;
• massaaž;
• toitumine;
• terrenkur;
• psühholoogi abi;
• toetav ravimiteraapia.

Rahva abinõud

Enamik arste soovitab tungivalt kasutada traditsioonilise meditsiini ravimeetodeid ravi ja rehabilitatsiooni ajal. Aktiivselt kasutatavad ravimtaimed, männikud, taruvaik, küüslauk, sidrunid ja palju muud. Kuid iga konkreetse toimeaine võib määrata ainult arst. Eneseravim ei soovita.

Männi koonustest saad teha tinktuuri, mille retsepti võib leida sellest videost. Selles kirjeldatakse ka soovitusi selle tööriista kasutamise meetodite ja kestuse kohta.

Sellel videol on ka teised populaarsed meetodid ja retseptid, mida kasutatakse laialdaselt ravis ja isheemilisest insultist taastumiseks.

Ennetamine

Ennetavad meetmed isheemilise löögi vältimiseks hõlmavad järgmist:

• järgima tervislikku eluviisi - ärge suitsetage ega jooge alkohoolseid jooke;
• jälgida vererõhku - see ei tohiks ületada arvusid 140/90 mm Hg;
• diabeedi korral kontrolli glükoosi taset;
• olge halb kolesterool;
• süüa ainult tervislikku toitu;
• kaalust alla võtta;
• juhtida aktiivset eluviisi - treenida, jalutada värskes õhus, liikuda rohkem.

Ennetavad meetmed pärast isheemilist insulti, et vältida korduvat sündroomi:

• õigeaegselt külastada oma kardioloogi;
• võtta trombotsüütide vastaseid aineid (Aspirin, Thromboc-ACC jne);
• Oluline on juua ja statiine, mis lahustavad ja eemaldavad kolesterooli ladestused - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Isheemiline insult on kehale väga ohtlik. Seetõttu püüdke õigeaegselt tähelepanu pöörata südame-veresoonkonna haiguste kliinilistele tunnustele, külastada kardioloogi ja teisi spetsialiste õigeaegselt, et jälgida keha patoloogilisi protsesse.

Isheemiline insult

Isheemiline insult on patoloogiline seisund, mis ei ole iseseisev või iseseisev haigus, vaid episood, mis areneb progresseeruva üldise või lokaalse vaskulaarse kahjustuse raames südame-veresoonkonna süsteemi mitmesugustes haigustes. Sageli on isheemiline insult seotud järgmiste haigustega: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, reumaatiline südamehaigus, südame isheemiatõbi, diabeet ja muud vaskulaarsete kahjustustega patoloogilised vormid. Isheemilise insuldi kliinikusse kuuluvad tserebraalsed ja fokaalsed sümptomid, mis sõltuvad vaskulaarsete häirete asukohast. Kõige olulisem meetod isheemilise insuldi instrumentaalseks diagnoosimiseks ja selle diferentseerimine hemorraagilisest insultist on aju CT ja MRI.

Isheemiline insult

Isheemilist insulti nimetatakse aju vereringehäireks, mida iseloomustab fokaalsete neuroloogiliste või aju sümptomite ootamatu ilmnemine, mis püsivad üle 24 tunni või põhjustavad patsiendi surma lühema aja jooksul.

Isheemiliste insultide klassifikatsioon

Isheemiline insult võib olla kardiovaskulaarse süsteemi haiguse tagajärg. Isheemilise insult on mitmeid patogeneetilisi variante. TOAST (Org 10172 uuring akuutse insuldi ravis) klassifikatsioonis, mis on saanud suurima jaotuse, eristatakse järgmisi isheemilise insuldi variante:

• kardiovaskulaarne - isheemiline insult arütmia, südamehaiguste, müokardiinfarkti tõttu;
• aterotrombootiline - isheemiline insult, mis tekkis suurte arterite ateroskleroosi tõttu, mille tulemusena tekkis arteriaalne arteriaalne emboolia;
• lakoonne - isheemiline insult väikeste kaliibrite arterite ummistumise tõttu;
• isheemiline insult, mis on seotud teiste, harvemate põhjustega: vere hüperkoagulatsioon, arteri seina dissektsioon, mitte-aterosklerootiline vaskulopaatia;
• teadmata päritoluga isheemiline insult - määratlemata põhjusega insult või kahe või enama võimaliku põhjusega, kui täpset diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha.

Lisaks on isoleeritud väike insult, kui olemasolevad sümptomid taanduvad haiguse esimese kolme nädala jooksul.

On ka mitmeid isheemilise insuldi perioode:

• kõige akuutsem periood on esimesed 3 päeva. Neist kolm esimest tundi said "terapeutilise akna" määratluse, kui on võimalik kasutada trombolüütilisi ravimeid süsteemseks manustamiseks. Sümptomite taandumise korral diagnoositakse esimese päeva jooksul mööduv isheemiline rünnak;
• äge periood - kuni 4 nädalat;
• varane taastumisperiood - kuni kuus kuud;
• hilinenud taastumisperiood - kuni 2 aastat;
• järelejäänud mõju periood - pärast 2 aastat.

Isheemilise insuldi eetoloogia ja patogenees

Kuna isheemilist insultit ei peeta eraldi haiguseks, ei ole selle jaoks võimalik määrata ühtegi etioloogilist tegurit. Siiski on isheemilise insuldi esinemissageduse suurenemisega seotud riskitegureid, mida saab jagada kahte rühma: modifitseeritavat ja mittemodifitseeritavat. Esimene on müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, kodade virvendus, suhkurtõbi, düslipoproteineemia, unearterite asümptomaatiline kahjustus. Teiseks - pärilik eelsoodumus, vanus. Lisaks on elustiiliga seotud riskitegurid: madal kehalise aktiivsuse tase, äge stress või pikaajaline psühho-emotsionaalne stress, ülekaalulisus, suitsetamine.

Aju akuutse fokaalse isheemia põhjustatud aju aine molekulaar-biokeemiliste muutuste teatud järjestus võib viia kudede kahjustusteni, mille tulemuseks on rakusurm (ajuinfarkt). Muutuste olemus sõltub aju verevoolu vähenemise tasemest, sellise vähenemise kestusest ja aju aine tundlikkusest isheemia suhtes. Kudede muutuste pöörduvust määrab patoloogilise protsessi igas etapis aju verevoolu vähenemise tase ja selle kestus koos teguritega, mis määravad aju tundlikkuse hüpoksilise kahjustuse suhtes.

Termin "infarkti tuum" viitab pöördumatute kahjustuste tsoonile, terminile "isheemiline penumbra" (penumbra) - pöörduva iseloomuga isheemilise kahjustuse tsoon. Penumbra olemasolu kestus on kõige olulisem hetk, sest aja jooksul muutuvad pöörduvad muutused pöördumatuks. Oligemiatsoon on ala, kus säilib tasakaal koe vajaduste ja nende vajadusi tagavate protsesside vahel, vaatamata aju verevoolu vähenemisele. See on võimeline määramata ajaks eksisteerima, ilma südameatakkide südamesse sattumata, mistõttu seda ei saa seostada penumbra-ga.

Isheemilise insuldi kliiniline pilt

Isheemilise insuldi kliiniline sümptomite kompleks on mitmekesine ja sõltub aju kahjustuse asukohast ja mahust. Haiguse lokaliseerimine unearteris (kuni 85%) on tavalisem, harvemini vertebrobasilli basseinis.

Südameinfarkti spetsiifiline tunnus keskmise ajuarteri verevarustuse basseinis on väljendunud tagatise olemasolu veres. Proksimaalse keskmise tserebraalse arteri oklusioon võib põhjustada subkortikaalset infarkti, samas kui verevarustuse koore piirkond jääb muutumatuks. Nende tagatiste puudumisel võib keskmise ajuarteri verevarustuses tekkida ulatuslik südameatakk.

Südamelihase tekkeks keskmise tserebraalse arteri pindmiste harude verevarustuse piirkonnas on tüüpiline silmamunade ja pea kõrvalekalde ilmumine kahjustatud poolkera poole. Sel juhul areneb domineeriva poolkera lüüasaamise korral ipsilateraalne ideomotoorne apraxia ja üldine afaasia ning subdominantse poolkera lüüasaamise korral tekib anosognosia, düsartria, aprosoodia ja kontralateraalne ruumi eiramine.

Ajuinfarkti peamine kliiniline ilming keskmise ajuarteri harude piirkonnas on kontralateraalne hemiparees ja kontralateraalne hemianesteesia. Ulatuslike kahjustuste korral võib tekkida sõbralik silmamunade eemaldamine ja pilgu fikseerimine kahjustatud poolkera poole. Alam-domineeriva poolkera südameinfarktide korral tekivad emotsionaalsed häired ja ruumiline hooletus.

Pareseesi levik infarktis striat-kapsli arterite vereringes sõltub kahjustuse asukohast ja suurusest (ülemine osa, nägu või kogu keha vastassuunaline osa). Ulatusliku striatraalse infarkti korral tekivad tavaliselt keskmise ajuarteri (afaasia, homonüümne lateraalne hemianoopia) oklusiooni tüüpilised ilmingud.

Lacunari infarkt avaldub kliiniliselt lakunaründroomide (isoleeritud hemiparees ja hemihüpesteesia või nende kombinatsiooni) arengu kaudu.

Südamelihase kõige sagedasemad kliinilised ilmingud eesmise ajuarteri vereringes on liikumishäired. Enamikul juhtudel on kortikaalsete harude oklusiooni korral esinenud suu ja kogu alumise osa jäseme motoorne defitsiit, samuti ülemise jäseme kerge parees koos keele ja näo ulatuslike kahjustustega.

Tagumiste ajuarteri oklusiooni tagajärjel tekivad ajalise lõhe okulaarse peatuuri ja keskjooneliste lõhede südameatakid. Sellistel juhtudel on visuaalsed ilmingud nägemisvälja defektid (vastandlikud homonüümsed hemianoopiad). Samuti on võimalik nende kombinatsioon visuaalsete hallutsinatsioonidega ja fotopopiatega.

Südame rünnakud vertebrobasilaarses verevarustuse basseinis tekivad basiilse arteri ainsa perforeeriva haru oklusiooni tagajärjel ja nendega kaasneb reeglina CN-i kahjustuste sümptomid ipsilateraalsel küljel. Selgroo arteri või selle peamistest läbistavatest harudest oklusioon, mis ulatub distaalsetest piirkondadest, viib Wallenbergi sündroomi (külgmised medullaründroomid) tekkeni.

Isheemilise insuldi diagnoos

Ajalugu kogumisel on vaja otsustada aju vereringehäirete algusest, määrata kindlaks teatud sümptomite progresseerumise järjestus ja kiirus. Isheemilise insuldi puhul on tüüpiline neuroloogiliste sümptomite järsk algus. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata isheemilise insuldi võimalikele riskiteguritele (diabeet, arteriaalne hüpertensioon, kodade virvendus, ateroskleroos, hüperkolesteroleemia jne).

Patsiendi füüsiline kontroll võimaliku "isheemilise insult" diagnoosiga viiakse läbi vastavalt organsüsteemide üldtunnustatud reeglitele. Neuroloogilise seisundi hindamisel pöörake tähelepanu aju sümptomite (peavalu, teadvuse vähenemine, generaliseerunud krambid jne), fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja meningeaalsete sümptomite esinemisele ja tõsidusele. Laborikatsed peaksid hõlmama üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, koagulatsiooni, uriinianalüüsi.

Isheemilise insuldi instrumentaalse diagnoosimise aluseks on neuromeditsiiniseadmed. Lisaks kasutatakse aju MRI-d ja CT-d isheemilise insuldi eristamiseks teistest intrakraniaalse patoloogia vormidest ja dünaamilisest kudede muutuste kontrollist isheemilise insuldi ravi ajal. Üks peamisi isheemilise kahjustuse sümptomeid CT keskse ajuarteri süsteemis on lentikulaarse tuuma või saarekoorme visualiseerimise puudumine (tsütotoksilise turse tõttu, mis tekib kahjustuste piirkonnas).

Mõnel juhul määratakse isheemilise insuldi puhul keskmise ja harvemini tagumise ajuarteri hüperdivisioon mõjutatud poolel (nende veresoonte tromboosi või embolia märk). Juba haiguse esimese nädala lõpus hallis aine isheemilise kahjustuse tsoonis täheldatakse tiheduse suurenemist isoditivnogole ja isegi nõrgalt hüperintensiivsele olekule, mis näitab neovogeneesi arengut ja verevoolu taastamist. Sellisel nähtusel on “äkiline efekt”, kuna on raske tuvastada isheemilise kahjustuse tsooni piire ajuinfarkti subakuutses perioodis.

Tõestatud MRI uuringute uue režiimi efektiivsusele, millega saab difusiooniga kaalutud kujutise. Tsütotoksilise turse tulemusena isheemilises insultis kulgevad veemolekulid rakuvälisest ruumist rakusisesse ruumi, mis viib nende difusiooni kiiruse vähenemiseni. Need muutused ilmuvad hajutatud kaalutud MRI-kujutistel signaali suurenemisel, mis näitab pöördumatute struktuurse kahjustuse teket aju ainele.

Diferentsiaalne diagnoos

Esiteks tuleb isheemiline insult eristada hemorraagilisest insultist. Selles küsimuses mängivad otsustavat rolli neuro-kujutamise uurimismeetodid. Lisaks on mõnel juhul vaja eristada isheemilist insulti ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia, metaboolse või toksilise entsefalopaatia, ajukasvaja, samuti nakkuslike ajukahjustuste (abstsess, entsefaliit) korral.

Isheemilise insuldi ravi

Kui kahtlustatakse isheemilist insulti, tuleb patsient haiglaravile spetsialiseeruda. Kui haiguse kestus on vähem kui 6 tundi - sama osakonna intensiivravi osakonnas. Transport tuleb läbi viia ainult siis, kui patsiendi pea on tõusnud 30 kraadini. Haiglaravi suhtelisi piiranguid loetakse terminaalseks koaks, onkoloogiliste haiguste terminaalseks staadiumiks, samuti raske puudega dementsuse ajalugu.

Isheemilise insuldi mittemeditsiiniline ravi peaks hõlmama patsiendihooldust, neelamisfunktsiooni parandamist, nakkuslike tüsistuste ennetamist ja ravi (kopsupõletik, kuseteede infektsioonid jne). Isheemilise insuldi ravimine on kõige efektiivsem haiguse alguses (3-6 tundi pärast haiguse ilmingu esimesi märke). Kooskõlastatud multidistsiplinaarset lähenemist sellele tuleks kasutada spetsiaalses veresoonkonna osakonnas, kus on intensiivravi osakond, mis on võimeline tegema ööpäevaringselt EKG, CT, kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse ning ultraheli. Insuldi trombootilise etioloogia korral viiakse läbi selektiivne või süsteemne trombolüüs ning kardioemboolse genisi korral viiakse läbi antikoagulantravi.

Isheemilise insuldi ravi oluline komponent on elutähtsate funktsioonide korrigeerimine ja homeostaasi säilitamine. See eeldab füsioloogiliste põhiparameetrite pidevat jälgimist, hemodünaamiliste parameetrite korrigeerimist ja säilitamist, vee ja elektrolüütide tasakaalu, hingamist, suurenenud koljusisene rõhu korrigeerimist ja aju turset, tüsistuste ennetamist ja kontrolli. Glükoosi sisaldavate lahuste tavapärane kasutamine on hüperglükeemia riski tõttu ebapraktiline, mistõttu on peamine lahus isheemilise insuldi infusiooniks naatriumkloriidi lahus (0,9%). Samaaegse suhkurtõve korral kantakse patsiendid lühiajaliste insuliinide subkutaansetesse süstimistesse, välja arvatud juhul, kui patsiendil on selge glükeemia kontroll, ilma et see häiriks neelamisfunktsiooni.

Haiguse esimese 48 tunni jooksul on vaja perioodiliselt määrata hemoglobiini küllastumine arteriaalse hapnikuga. Kui see arv ulatub 92% -ni, tuleb läbi viia hapnikuravi, alustades 2-4 liitrist minutis. Patsiendi teadvuse taseme langus 8 punktini või vähem (Glasgow kooma skaala) on trahheea inkubatsiooni absoluutne näitaja. Otsus IVL-i kasuks või selle vastu on vastuvõetav, lähtudes peamistest üldistest elustamist käsitlevatest sätetest. Vähenenud ärkveloleku korral on peaaju turse kliiniliste või neurokujutiste ilmingute või suurenenud intrakraniaalse rõhu juures vajalik hoida patsiendi pea 30 kraadi kõrgusel (ilma kaela paindumisena). On vaja minimeerida (ja võimaluse korral välistada) köha, epilepsiahooge ja motoorseid stimulatsioone. Hüpo-osmolaarse lahuse infusioonid on vastunäidustatud!

Olenemata patsiendi asukohast (intensiivravi osakond, elustamine või neuroloogia osakond) on isheemilise insuldi põhiravi igapäevane ülesanne patsiendi piisav toitumine, samuti vee-elitolitolnyh'i kadude kontroll ja täiendamine. Enteraalse sondi söötmise indikaator on teatud neelamishäirete progresseerumine. Sellisel juhul tuleb toitainete annuste arvutamisel arvestada keha ainevahetusvajadusi ja füsioloogilisi kadusid. Toidu suukaudsel või toru kaudu sisseviimisel peab patsient pärast söötmist olema 30 minutit pärast istumist.

Südameveeni tromboosi ennetamiseks isheemilises insultis on näidatud kompressioonisukkude kandmine või sobivad sidemed. Sel eesmärgil, samuti kopsude trombemboolia vältimiseks kasutatakse otseseid antikoagulante (madala molekulmassiga hepariinid).

Üks peamisi prioriteete isheemilise insuldi ravis võib olla neuroprotektsioon. Selle põhirõhk on neuromoduleerivate ja neurotroofsete toimetega ravimite kasutamine. Praegu kõige tuntum neurotroofse seeria ravim on hüdraliseeritud sigade ajus. Ajus ja seljaajus ei ole hoiustavat omadust ning verevoolu katkestamine 5-8 minutit põhjustab neuronite surma. Seetõttu tuleb neuroprotektiivsete ravimite kasutuselevõtt läbi viia esimese isheemilise insulti minuti jooksul. Seega võimaldavad varajane taastusravi põhiravi taustal, samuti reperfusiooni ja neuroprotektsiooni kombinatsioonil saavutada teatav edu isheemilise insuldi ravis.

Isheemilise insuldi kirurgiline ravi hõlmab kirurgilist dekompressiooni - intrakraniaalse rõhu vähendamist, perfusioonisurve suurenemist ja aju verevoolu säilitamist. Statistika näitab isheemilise insuldi suremuse vähenemist 80% -lt 30% -le. Rehabilitatsiooniperioodil pärast edasilükatud isheemilist insulti on kõigi neuroloogide jõupingutuste eesmärgiks patsiendi kadunud motoorse ja kõnefunktsiooni taastamine. Teostatakse parütmiliste jäsemete elektroomostimulatsiooni ja massaaži, treeningteraapiat, mehaanilist ravi. Kõnehäirete korrigeerimiseks on vaja logopeedi konsultatsiooni.

Isheemilise insuldi prognoos

Isheemilise insuldi prognoos sõltub peamiselt ajukahjustuse asukohast ja ulatusest, patsiendi vanusest ja kaasnevate haiguste raskusest. Patsiendi kõige tõsisem seisund langeb haiguse esimesse 3-5 päeva, kui aju paistetus kahjustuse piirkonnas suureneb. Siis jõuab stabiliseerimise või paranemise periood häiritud funktsioonide võimaliku taastamisega. Praegu on isheemilise insuldi surmajuhtumite osakaal 15-20%.

Isheemiline insuldi vältimine

Isheemilise insuldi ärahoidmise aluseks on veresoonte tromboosi ennetamine, mis tekib siis, kui veres moodustub "kolesterooli naastud". See nõuab tervisliku elustiili säilitamist, piisavat kehakaalu, suitsetamisest hoidumist ja muid halbu harjumusi. Erinevate südame-veresoonkonna haiguste, arteriaalse hüpertensiooni, hüperkolesteroleemia ja suhkurtõvega patsiendid on samuti ohus.

Isheemilise insuldi sekundaarne ennetamine on terviklik programm, mis hõlmab nelja valdkonda: antihüpertensiivne ravi (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja diureetikumid); antitrombootiline ravi (kaudsed antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained); lipiidide sisaldust vähendav ravi (statiinid); Unearterite kirurgiline ravi (unearteri endatektoomia).