Aju hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult - akuutse tserebrovaskulaarse õnnetuse kliiniline vorm (ONMK). 85% juhtudest arendab see vorm intrakraniaalsete veresoonte terviklikkust (rebenemist). 15% hemorraagilistest insultidest on seotud veresoonte seina suurenenud läbilaskvusega.

Arstide sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskem insuldi tüüp, sest sellele on iseloomulik aju veresoonte otsene rebend ja sellele järgnev hemorraagia ajukoes. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja taastumise prognoos võib olla pettumus.

See prognoos on seotud asjaoluga, et pärast hemorraagilist insulti tekib ajukoe turse, kokkusurumine ja surm uskumatult kiiresti ning see tähendab, et arstidel on minimaalne aeg erakorralise abi osutamiseks ja elu võimalus on lihtsalt kadunud.

Klassifikatsioon

Hemorraagiliste insultide liigitamine vastavalt ICD 10-le põhineb verejooksu lokaliseerimisel. Olenevalt sellest on nelja tüüpi haigusi:

  • intratserebraalne, kui hematoom paikneb närvikoe parenhüümis;
  • subarahnoidaalne, mis esineb arahnoidi veresoonte kahjustumise korral;
  • ventrikulaarne, kus verd leitakse ühes neljast aju vatsakestest või selle akveduktist;
  • segatüüpi räägitakse esimese kolme kombinatsiooniga.

Haiguse erinevates piirkondades võivad tekkida spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad isegi pärast patsiendi uurimist oletada hematoomi asukohta.

Hemorraagiline insult - mis see on?

See on ajukahjustus, mis tekib vaskulaarse seina kahjustumise tagajärjel ja selle tagajärjel tekib verejooks koes või aju membraanide vahelises ruumis. Viimasel juhul võtab hemorraagiline insult ravi väga operatiivseks. Eriti, kui esines suurte koguste verd.

Haigus esineb sagedamini äkki, pärastlõunal, kõrge vererõhu ajal (hüpertensiivne kriis), millel on tugev füüsiline koormus või emotsionaalne ülekoormus.

Aju varre löög on väga ohtlik seisund, kuna selles osas paiknevad elutähtsad närvikeskused, samuti kraniaalnärvide tuum. Peale kahepoolse paralüüsi väljakujunemise, nõrgestatud tundlikkuse ja neelamiseni kehasse verejooksu korral on võimalik järsk teadvuse vähenemine koos kooma kiire arenguga, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide düsfunktsioon hingamisteede ja vasomotoorse keskuste kahjustamisega. Sellistel rasketel juhtudel on surma tõenäosus 80-90%.

Patogenees

Parenhüümse verejooksu vallandamismehhanism on aju sisestruktuuride läbilaskvuse ja / või terviklikkuse rikkumine. Selle tulemusena voolab veri või läbib veri veresoonte seina. Neuronite töö on nende kiire surmaga lõppenud. Pealegi kannatab ajukude nii vererõhkamine kui ka selle vabanemine "kokkuvarisenud" veresoone kaudu palju rohkem kui hemorraagilise insultiga aju membraanides. Seetõttu võib isegi väike kogus verd põhjustada suurt kahju.

Subarahnoidaalsete verejooksude korral avaldab veresoonte rebendi korral vererõhk ajurakkudele vähem. Aga see levib väga kiiresti, mis suurendab "lüüasaamist". Kõigi hemorraagiliste insultide puhul, mida iseloomustab aju turse kiire areng.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline insult ja mis see on? Aju insult võib tekkida kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu, mille tulemuseks on järgmised protsessid:

  • anatoomilised muutused, arterite hüpertensiooni arterite hävitamine;
  • intrakraniaalsete aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute, duraalsete fistulite ja unearteri-cavernous fistulite moodustumine ja rebenemine;
  • vere vabanemine mikroangioomidest, amüloidplaatidest (amüloidi angiopaatiaga);
  • intrakraniaalse veeni tromboos;
  • arterite septiline põletik.

Hemorraagilise insuldi kõige levinum põhjus on püsiv vererõhu tõus. Hüpertensiivne kriis põhjustab ajuarterite ja arterioolide spasmi ja paralüüsi. Selle tulemusena on ajukoes ebapiisav verevarustus. Teisisõnu areneb isheemia, mille tagajärjel häiritakse metaboolseid protsesse, mis suurendab veresoonte läbilaskvust plasmas ja moodustunud elementides.

Sümptomid

Hemorraagilise insuldi korral ilmnevad sümptomid ägedalt, need on järgmised:

  1. Kiiresti kasvavad peavalud - eriti väga rasked, millega kaasneb iiveldus koos oksendamisega, punetus ja peapõletamine, silmade valgusvalgustuse vaatamine või õpilaste pöörlemine, punaste ringide ilmumine silmade ette,
  2. Hingamisprotsessi rikkumised, südamepekslemine.
  3. Erineva raskusastmega teadvus - stupor, uimastamine või kooma.

Võib-olla haiguse järsk algus epilepsiahoogude tekkega. Täieliku tervise taustal rannas, tugeva emotsiooni ajal tööl, haavab inimene, kellel on nutev langus, viskab oma pea tagasi, lööb krampides, hingab karmilt, vaht väljub suust (võib-olla verega, mis tekib keele hammustamise tõttu).

Reeglina on hemorraagiline insult ühepoolne, see tähendab, et see mõjutab paremat või vasakut külge. Täiendavad komplikatsioonid sõltuvad aju mõjutatud poolest.

Teiste inimeste rünnaku diagnoosimiseks:

  1. Palu naeratada, kui naeratus on asümmeetriline, siis on insultide tõenäosus suur.
  2. Tõstke inimese käed ja paluge neil hoida teie ees, kui üks käsi langeb, siis on ka oht, et arestimine on juhtunud.
  3. Küsi kõige lihtsam küsimus - kui kõne on muutunud, siis on see ka märk insultist.

Rabanduse esimestel ilmingutel on vaja kohest meditsiinilist abi - te peaksite helistama kiirabi ja saatma patsiendi haiglasse.

Diagnostika

"Hemorraagilise insult" diagnoosimine raviasutuses põhineb järgmistel uurimismeetoditel:

  • aju kompuutertomograafia (CT);
  • aju magnetresonantstomograafia (MRI);
  • elektrokardiograafia;
  • aju angiograafia;
  • nimmepunkti (nimmepunkti).

Kõikide uuringuandmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete kogum, mis stabiliseerivad patsiendi seisundi ja kõrvaldavad seejärel insultide mõjud.

Hemorraagiline insuldi ravi

Diagnoositud hemorraagilise insuldi korral koosneb ravi erakorralistest meetmetest ja sellele järgnevast pikaajalisest taastumisperioodist (rehabilitatsioon), mis viiakse läbi järk-järgult. Patsientide ravi tuleb alustada esimese 2-4 tunni jooksul pärast sümptomite algust haigla neuroloogilises või neurokirurgias. Kui insult on ulatuslik, võib patsient sattuda kooma, mis nõuab intensiivravi osakonnas haiglaravi.

Arstide peamine ülesanne on säilitada elundite ja süsteemide, eriti elutähtsate süsteemide normaalne toimimine. Selleks võetakse kasutusele ravimid, mis toetavad südame tööd. Hingamisteede puudulikkuse korral viiakse läbi hingetoru intubatsioon ja patsient on ühendatud ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldi korral on vaja vererõhku alandada nii kiiresti kui võimalik, et kõrvaldada edasine verejooks. Süstoolset vererõhku on soovitatav hoida temperatuuril 130 mm Hg. On vaja võidelda aju ödeemi, siseneda diureetikumidesse.

Samuti kasutatakse sageli kirurgilisi ravimeetodeid. Seda käsitletakse juhtudel, kui väikeajus on aneurüsm põhjustatud ulatuslik verejooks (40 ml või rohkem verd), mille tagajärjeks on deformeerunud ajurünnak, obstruktiivne vesipea ja ulatuslik subkortikaalne hematoom (läbimõõt 3 cm).

Operatsiooni ajal peab kirurg täielikult eemaldama verehüübed aju pinnalt, kahjustades minimaalselt oma kudesid, vähendades seeläbi neurotoksiliste ainete kogust tekkinud verejooksust ja vähendades koljusisene rõhku.

Tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedas kui ka pikka aega pärast verejooksu algust.

Kõige levinumad on:

  1. Mootori funktsioonide halvenemine, parees ja paralüüs.
  2. Kõne häirimine, kirjutamise, lugemise ja lugemise raskused.
  3. Muutused tajumises.
  4. Rikkumised mõtlemise, mäluhäirete, õppimisvõime kaotuse valdkonnas.
  5. Käitumise muutus, mis avaldub agressiooni, hilinenud reaktsiooni, hirmusena jne.
  6. Muutused emotsionaalsetes ja sensuaalsetes piirkondades (depressioon, meeleolumuutused, ärevus, madal enesehinnang).
  7. Urineerimise ja roojamise protsessi rikkumine.
  8. Valu, mis ei peatu valuvaigistitega.
  9. Epileptilised häired.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina ülejäänud elu. Mootori ja sensoorsete funktsioonide häired, kõne, neelamine nõuavad pidevat tähelepanu haigete eest hoolitsevatelt sugulastelt. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral on vaja tagada survetõrje ennetamine.

Taastusravi

Taastumine on pikk protsess ja see nõuab nii patsienti kui ka tema lähisugulasi, kannatlikkust, vastupidavust, sihikindlust ja usku. Mootori funktsiooni taastamiseks kasutatakse mõningaid meetmeid, sealhulgas:

  • füsioteraapia
  • massaaž
  • klassid spetsiaalsetes simulaatorites.

Kõne taastamiseks on vaja klassiruume logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi periood sõltub ajukahjustuse raskusest. Reeglina võtab ulatuslik insult rehabilitatsioon mitu aastat. Sageli säilitavad patsiendid motoorse häire kuni elu lõpuni. Statistika kohaselt naaseb normaalsesse elu vaid 15-20% patsientidest.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist ulatub suremus 60-70% -ni - umbes 50%. Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul umbes 90% patsientidest stupori või kooma seisundis.

  1. Nii operatsiooniga kui ka mittetöötavate patsientide peamised surmapõhjused on aju suurenev turse ja dislokatsioon (30-40%).
  2. Teine kõige sagedasem põhjus on verejooksu kordumine (10-20%).

Ligikaudu 2/3 insuldi patsientidest on endiselt keelatud. Haiguse lõpptulemust määravad peamised tegurid, kaaluda hematoomi mahtu, samaaegset verevoolu vatsakestesse, hematoomi lokaliseerimist ajurünnakus, enne antikoagulantide võtmist, eelmist südamehaigust, vanadust.

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - äge kliiniline sündroom, mis on tingitud aju veresoonte kahjustamisest ja verejooksust ajus. Põhjuseks võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustamine. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Tulemuseks olev hematoom pigistab ja närvib närvikoe mehhaaniliselt, tekib kahjustatud piirkonnas kiiresti turse.

Kui kolme tunni jooksul ei anta ohvrile meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämise võimalused kiiresti ja kipuvad nullini. Statistika kohaselt moodustab hemorraagiliste insultide osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  2. Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
  3. Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju tüve löögiga kaasneb peaaegu kohene surm. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga patsiendi elu võimalik päästa. Samal ajal puudub täielikuks eluks tagasipöördumise tõenäosus.

Aju vars on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaajuga. See on lüli aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale on meil võimalik liikuda, hingata, alla neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Aju varre reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni, südamelööki. Sellepärast põhjustab ta selle ajal insultis enamasti surma.

Algupärase ja sekundaarse hemorraagilise insuldi järgi eristatakse:

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

  1. Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
  2. Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
  3. Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
  4. Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata tingib hematoomide, ödeemi ja ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise teel:

  1. Lobar - hematoom on lokaliseeritud aju ühte luukesse, ületamata ajukoore piire.
  2. Mediaalne - verejooks kahjustab talamusi.
  3. Külgmised - poolkeraalses tuumas paiknevate subkortikaalsete tuumade lüüasaamine (piirded, mandlikujulised, caudate, läätsed tuumad).
  4. Kõige sagedamini esinevad segatud hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju ja fookus. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

  1. Teadvushäired (uimastamine, stupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui aju varras on kahjustatud, viib isegi väike verejooksu fookus selgelt väljendunud teadvuse langusele.
  2. Pearinglus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamisteede häired.
  7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsed sümptomid hõlmavad märke:

  1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
  2. Mitme lihaste pareessioon.
  3. Kõnehäired tekivad valdavalt siis, kui see mõjutab vasakut ajalist lõku.
  4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisocoria areng).
  5. Kuulmispuudulikkus.

Insultit tuleb kahtlustada igasuguse kõnepuudulikkuse korral patsiendil, käte ja jalgade nõrkus ühel küljel, epilepsiahoogude teke ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemine kuni kooma. Kõikidel kahtlastel juhtudel on parem seda turvaliselt mängida ja kiirabi kutsuda. Ebaõiglase insultiga seotud olukorra käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Koma hemorraagilise insultiga

Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul ligikaudu 90% GI-st patsientidest, kellel esineb stupor või kooma. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis väljenduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimises.

Vähenenud ajufunktsioon areneb:

  1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpptoodete derivaadid;
  2. Aju hapnik ja energia nälg;
  3. Aju struktuuride metaboolsed häired;
  4. Aju aine laienemine.

Kooma arengus on kõige olulisem atsidoos, aju turse, suurenenud koljusisene rõhk, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi toimimist, seedetrakti eritumist (neerud) (maks, sooled). Komasest kodust eemaldamine on võimatu, ja see on väga raske isegi elustamine.

Kooma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-ga (Glasgow kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikutele olulist tehnikat. Eraldage kooma eel- ja neli etappi. Kõige lihtsam kõigepealt ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Rabandusravi ägeda perioodi jooksul võib hõlmata järgmist:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne pani aspisooli, dantroleeni, tilguti magneesiumsulfaati.
  • Vähenenud vererõhk, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks intravenoosselt manustatavad ravimid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimesel päeval rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt määratakse ettenähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, capoten (põhiravi suu kaudu või sondi kaudu).
  • Diureetikumid, millel on püsiv rõhu tõus (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoop, nifedipiin).
  • Raske hüpotensiooni korral manustatakse vaskopressoreid tilguti (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
  • Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
  • Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui paistetus edeneb, süstitakse glütseriini, peibusid, albumiini.
  • Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
  • Ettevalmistused neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (sedatiivne - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
  • Kohalik ravi on suunatud rõhuhaiguste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, pulbristamist talkipulbriga.
  • Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamine ja iiveldus (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul tehakse operatsioon. Verejooksupiirkonna ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju ligipääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaalses seisundis. Kõige sagedamini kasutatakse hematoomi aneurüsma kaela lõikamist, punkteerimist-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist ja vatsakeste äravoolu.

Tagajärjed

Kui patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustumisest.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi tagajärjed:

  • parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
  • kõne puudumine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
  • nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
  • keerutatud nägu;
  • vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Vasak pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustavad tagajärgi keha parempoolne külg. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt, kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõndimishäired, mis on parema käe iseloomulik asend (paadis volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, halvenenud mõtete väljendamise võime. Aju vasaku poolkera kahjustust iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa kompleksseid elemente komponentideks lagundada. Kirjeldatud ja suulist kõnet on rikutud.

Parem pool

Kui see mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikumaks tagajärjeks aju varre kahjustus, kus inimese ellujäämisvõimalused lähenevad nullile. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Õige hemorraagilise insulti diagnoosimine on üsna raske, sest selles osas on ruumis ja tundlikkuses orientatsioonikeskused. See kahjustus on määratud kõnepuudulikkusega parempoolsetes juhtides (vasakpoolsete puhul on kõnekeskus vasakpoolsel poolkeral). Lisaks on olemas selge korrelatsioon: sel juhul, kui aju parem pool on rikutud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insulti?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju tüve verejooks on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks numbriteks. Surmav verejooks vatsakestesse nende läbimurdega on sageli raske ja sageli lõppenud.

Kui palju elab hemorraagilise insultiga? See patoloogia lõpeb 50–90% juhtudest surmaga. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldise krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli toimub surm hiljem, 2 nädala pärast. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis on käivitunud, valades vere kolju õõnsusse ja viies ajurakkude surmamiseni. Kui ei ole aju nihkumist, ei kiilu (siseneb luudesse), ei ole vatsakeste verevarustus ja aju kompenseerivad võimed piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala pärast lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele patsiendi liikumatuse, krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga liitumise (kopsupõletik, rõhuhaigused, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna puudulikkus) komplikatsioonid. Ja kui nad ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatatakse aju turse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insulti tagajärjed.

Taastumine pärast insulti

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insulti on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku taastusravi. Kõige kiiremini kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insultit, siis see protsess aeglustub. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline puudujääk kestab tõenäoliselt kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitatsioonid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selleks:

  • klassid psühholoogi või psühhoterapeutiga;
  • lugemis- ja kirjutamisoskuste kaotamise korral peetakse nende uuendamise klassid;
  • hüdroteraapia (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
  • klassid eri simulaatoritel;
  • kõne reprodutseerimise rikkumiste puhul peab inimene tegelema logopeediga; pareesiga või paralüüsiga viiakse läbi füsioteraapiat (näiteks „Myoton” aparaadil), viiakse läbi massaaži ja treeningravi õpetajaga;
  • on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressante ja rahustid;
  • Värviline teraapia - töötlemine visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on selle piirkonna ulatus verejooksuga, samuti sellest, kuidas kvalifitseeritud on terapeutide ja rehabilitatsiooniterapeutide tegevus. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja taastusravi jätkub väga pikka aega.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Prognoos on arstide ennustus haiguse tuleviku kulgemise ja selle tulemuste kohta. Prognoos võib olla:

  1. Soodne - haiguse täielik taastumine või healoomuline kulg.
  2. Ebasoodne - mittetäielik taastumine või pahaloomuline haigus.
  3. Kahtlane - ebasoodne haiguse kulg ei ole välistatud.
  4. Surmav - tähendab surmaga lõppevat tulemust, mõnikord ennustatakse selle esinemise hinnangulist ajastust.

Hemorraagilise insuldi prognoos on tehtud patsiendi heaolu üksikasjaliku uuringu põhjal uuringute ja anamneesi abil, elundite ja süsteemide seisundi uurimisel ning ravi efektiivsuse hindamisel. Ennustuse täpsus sõltub diagnoosi õigsusest, patsiendi emotsionaalsest meeleolust. Tulemuse ennustamine sõltub haiguse ägeda perioodi kestusest ja tõsidusest, seda pikem on äge periood, seda halvem on prognoos.

Harjutavate neuroloogide uuringute kohaselt on hemorraagiline insult kõige ohtlikum haigus. Sellist tüüpi insultide oht on see, et laeval on otsene rebenemine aju täiendava verejooksuga. Pärast hemorraagilise insulti algust tekivad aju kiirguse ajal patoloogilised protsessid, mistõttu tuleb sellist patsienti kohe aidata. Vastasel juhul võib kaotada mitte ainult taastumise võimalus, vaid ka elu võimalus. See on üks peamisi puude ja suremuse põhjuseid. Paljud patsiendid ei pööra erilist tähelepanu patoloogia prekursoritele. Aju verejooksu alguse esimesed tunnused on tugev peavalu, segasus. Enamikul juhtudel toimub parees või paralüüs pärast lühikest aega. Oluline roll arstiabi õigeaegsuses.

Prognoosi mõjutavad tegurid

Patsiendi vanus on prognoosi üks olulisemaid tegureid.

Hemorraagilise insuldi prognoos sõltub sellistest teguritest:

  • Patsiendi üldine heaolu
  • Samaaegsete haiguste olemasolu
  • Algatati õigeaegne ravi
  • Segadus
  • Ohvri vanus - suureneva vanuse suunas iga kümne aasta järel tehtud tähelepanekute kohaselt suurendab kahjulike tulemuste oht 50%.
  • Haiguse raskusaste - üks tähtsamaid tegureid. Siiski on juhtumeid, kus raske ajurabanduse ellujäänud on pärast rehabilitatsiooni saavutanud häid tulemusi.
  • Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine.

Praktikud hindavad ohvri seisundit ja annavad prognoosi:

  • Ägedas faasis
  • Tühjenemise ajal
  • Kuus kuud hiljem
  • Aasta hiljem

See tähendab, et inimese heaolu hinnatakse kliiniliste (nägemishäirete, tundlikkuse, kognitiivsete häirete), koduse (iseteeninduse kadu) ja sotsiaalse taseme juures, kuid tegelikult on ainult umbes 10% arstidest seda tehnikat järginud.

Prognooside hindamisskaalad

Haiguse tulemuste hindamisel kasutatakse neuroloogilise defitsiidi astet määravaid skaalasid. Kõige populaarsem neist on:

Barteli skaala on skaala, mille abil määratakse patsiendi sõltumatus välisest abist pesemise, kaste, tualettruumi ja söömise ajal.

Skandinaavia skaala - elutähtsate protsesside hindamine sõltuvalt neuroloogiliste sümptomite regressiooni astmest.

Terviseinstituudi ulatus New Yorgis määrab neuroloogilise puudujäägi tõsiduse.

Ebasoodsa prognoosi põhjused

Suur hematoom on äärmiselt halb tegur.

Hemorraagilise insuldi korral on ebasoodsa prognoosi põhjused järgmised:

  • Täiustatud vanus
  • Masendunud meeles
  • Suur hematoom
  • Veri aju vatsakestesse

Enamik ohvreid, kes on kannatanud esimese hemorraagilise insultiga, naasevad koju, kuid suurem arv on endiselt keelatud.

Soodsate väljavaadete põhjused

Hemorraagilise insuldi häid tulemusi põhjustavad tegurid:

  • Noor vanus
  • Madal kehatemperatuur
  • Seisundi parandamine mitte rohkem kui nädal pärast aju katastroofi
  • Üks mittestandardseid tegureid, mis soodustavad soodsamat tulemust, on haige abikaasa olemasolu

Insultide raviks on spetsialiseerunud keskused, sellistes keskustes on ravi tulemus oluliselt paranenud. Uuringud on näidanud, et ravi erikeskustes vähendab surma 3%. See on tingitud sihipärasest lähenemisviisist selliste näitajate parandamisel nagu rõhk ja temperatuur.

Samuti on tõestatud insuldijärgse depressiooni mõju prognoosile. Depressiooniga patsientidel on taastumisprotsess pikem ja vähem tõhus.

Koma prognoos pärast hemorraagilist insulti

Aju hemorraagiaga kaasneb enamasti teadvuse rikkumine kooma kujul. Teadvuse vähenemine aju verejooksudes on palju tavalisem kui aju isheemias. Teatud hulk inimesi, kes on sattunud kooma, ei lähe kunagi sellest välja. Statistika näitab, et isegi patsientidel, kes on kooma seisundis rohkem kui kolm kuud viibinud, on taastumise võimalus. Hemorraagilise insultist tingitud kooma kestab tavaliselt kuni 10 päeva, harva kestab kauem.

Sellist seisundit põhjustavad põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk, ateroskleroos, aneurüsm ja muud patoloogiad.

Suremus kooma kokkutõmbumisel pärast hemorraagilist insulti ilma ravita on väga muljetavaldav. Peale selle võib umbes 5 päeva pärast 5% patsientidest esile kutsuda retsidiivi ja 3% pärast 3 kuu möödumist. Kirurgiline ravi on võimalus kordumise vältimiseks.
Positiivse suunda korral naaseb patsient järk-järgult normaalsesse elu ja pärast taastusravi taastatakse enamik kaotatud funktsioone. Kuid peaaegu 70% patsientidest pärast kooma jäämist ei ole.

Üldiselt on koomasse sattumise prognoos ebasoodne.

Koma negatiivsed tegurid

Kooma eluohtlikud tegurid:

  • Koma teise insultiga
  • Täiustatud vanus
  • Ravile reageerimine puudub
  • Müokloonus - teadvuseta lihaste tõmblemine

Ohvrid lähevad vegetatiivsesse seisundisse, kus on kadunud kognitiivsed funktsioonid. Kui see tingimus kestab kaua, kaotavad kõik aju funktsioonid järk-järgult. Sellisel juhul on prognoos lõppenud. Sellistest pettumust väljendavatest näitajatest hoolimata on juhtumeid, mida meditsiini seisukohast on raske selgitada. Pärast kooma viibimist mitu kuud ja isegi aastaid ärkab inimene.

Korduva insuldi ärahoidmine

Igapäevane jalutuskäik vähendab insuldi ohtu

Korduva hemorraagilise insuldi ennetamine hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist, vererõhku reguleerivate ravimite võtmist. Aju veritsuse vältimise meetmed on juba ammu osutunud tõhusaks. Mõnes riigis on need ettevaatusabinõud vähendanud aju kordumist 50% võrra. Paljudes Euroopa riikides on suur osa elanikkonnast pikka aega tervislikku eluviisi järginud, inimesed, kes suitsetavad ja joovad, muutuvad harva.

Inimesed, kes on selle haiguse üle elanud, peaksid hoidma vererõhku, kontrollima kolesterooli veres, loobuma halbadest harjumustest. Vastasel korral on korduval insultil tõenäoliselt raskemad tagajärjed. Seda haigust kannatanud isik peab pidevalt mõõtma survet ja registreerima selle näitajad. Vere vedeldid vähendavad korduva haiguse riski ligikaudu 15%. Mingil juhul ei soovitata neid ravimeid võtta ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Lisaks ravimite kasutamisele nende toitumise jälgimiseks. Toit peaks olema tasakaalus ja sisaldama võimalikult vähe rasva. Liigne kaal võib põhjustada ka korduvat insulti, mistõttu on soovitatav kaaluda nii palju kui võimalik. Kõigi nende reeglite järgides saate vähendada haiguse kordumise riski.

Märkused

Ebasoodne, kohutav haigus. Minu lähedane sõber 30-aastaselt oli hemorraagiline insult, hiljem ta kukkus kooma. Toiming viidi läbi. Tema sõber lahkus koomast, kuid vasakpoolne (käsi, jalg) ei alustanud tööd. Peaaegu viis aastat sõber oli voodipesu - ta ei suutnud ise käia, kuid samal ajal istus ta ise, sõi, rääkis hästi. Kõik need aastad oli tema õde pidevalt koos temaga, kes õpetas oma sõbra seisma, et esimesi samme astuda. Nüüd sõber juba liigub iseseisvalt korteris, tehes lihtsaid majapidamistöid. Ta ei taastunud täielikult.

Aju hemorraagiline insult

Aju hemorraagilise insultiga tähendab arst tavaliselt mitte-traumaatilise spektri intratserebraalse verejooksu polüetoloogilist nosoloogilist vormi, mis mõjutab elundi intratserebraalseid ja / või subarahnoide alasid. See haigus võib patsiendile lõppeda surmaga ning nõuab kiireloomulisi meetmeid haiglaraviks haiglasse.

Meditsiinipraktika kohaselt esineb üks viiendik kõigist patsientidest, kes seda probleemi kogevad, hemorraagilise insuldi vormi. Samal ajal iseloomustab seda väga tõsine patogenees ja madalad taastumisvõimalused isegi õigeaegse arstiabi andmisega, pooled patsiendid surevad, umbes kaheksakümmend protsenti muutub invaliidistuks.

Tegelikult on hemorraagiline insult verejooks aju parenhüümis, millega kaasneb tõsine vereringe kahjustus elundis, kahjustatud piirkonna täielik või osaline kaotus ja kõrge surmaohuga patogeneesi teke.

Eksperdid tuvastavad mitut tüüpi aju eespool nimetatud insultit:

  1. Hemorraagiline veritsus aju parenhüümi.
  2. Subarahnoidaalne verejooks elundikooresse.

See haigus on keerulisem ja traumaatilisem kui isheemiline insult, sest juhuslikult tekivad probleemi arengufaasis põletikulised nekrootilised mittearvestatavad protsessid, ümbritsevate anumate kokkusurumine, samuti aju tuuma perifeeria düstroofia.

Hemorraagilise insuldi lokaliseerimine võib olla väga erinev - lobarist ja putamenali piirkondadest kuni väikeaja, silla, segatud ja globaalse asukoha poole. Probleemi esinemise tõenäosus suureneb vanusega märkimisväärselt, kõige sagedamini täheldatakse seda hüpertensiooni all kannatavatel meestel, samuti sünnitus- / sünnitusjärgsel perioodil 35-aastaste naiste puhul, kui see on seotud paljude kardiovaskulaarsüsteemi häiretega.

Hemorraagilise insuldi põhjused

Haiguse kujunemisele kaasa aidanud ametlikult tõestatud põhjuseid peetakse järgmisteks teguriteks: diabeet, hüpertensioon, rasvumine, suitsetamine, istuv eluviis, kodade virvendus, unearteri stenoos, düslipideemia, sirprakuline aneemia, mitmesugused südame-veresoonkonna haigused. Ülaltoodud probleemid tekitavad juhtudel hemorraagilist insulti.

Ülejäänud 25 protsendil juhtudest on tundmatu või ebaselge etioloogia. Igaüks, kes on aja jooksul iseseisvalt kohandanud oma elustiili, võib vähendada insultide riski 25-30%.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Võimaliku hemorraagilise insultina loetakse tavaliselt nägemise osalist kaotus, silmade tugev valu, tasakaalude langus jäsemete / kehaosade kiheluse ja tuimusega, samuti kõne mõistmise ja reprodutseerimise raskused. Siiski, nagu näitab praktika, ei pruugi ülalmainitud riigid ilmneda vähemalt pooltel patsientidest või olla kerged.

Haigus ise avaldub äkki ja kõige sagedamini on selle katalüsaatoriks tugev stress või liigne emotsionaalne stress. Kui inimene jääb teadlikuks, võib ta tunda tugevat südamelööki, kiiresti kasvavat peavalu, iiveldust, oksendamist valguse suhtes, pareessiooni või jäsemete halvatusega kõne reprodutseerimise / mõistmisega.

Mõne aja pärast (üks kuni kaks minutit kuni pool tundi) algab teadvuse taandumine, millele järgneb epilepsiahoog (kuni veerand kõigist juhtudest), isik astub järk-järgult esimese uimastamise, seejärel somnolentia, siis nõrga õpilaste reaktsiooniga sopri ja neelamisrefleksi säilitamise. Viimane etapp võib olla kooma. Varasem kiirabi osutatakse patsiendile, seda suurem on võimalus surma vältimiseks!

Hemorraagiline insuldi ravi

Surmava tulemuse suur risk määrab kindlaks eespool nimetatud tüüpi insultide keeruka ravi, mis viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide kasutamist reguleerib rangelt arst ja seda ei saa teha väljaspool haiglat kodus!

  1. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine - selektiivsed, segatud ja mitteselektiivsed blokaatorid, näiteks Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Teise ja kolmanda põlvkonna kaltsiumi antagonistide - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem - kasutamine.
  3. Otsesed ja / või kaudse toimega antispasmoodikate šokkannused - Drotaverin, Nitroglyseriin, Difacil, Aprofen.
  4. ACE inhibiitorite kasutamine:
  • karboksüül - kinapriil, trandolapriil
  • sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
  • Hemostaatiline - kontrastne
  • Fostilov - Fosinopriil
  • rahustid - eleenium või diasepaam
  • Nootropics - Korteksig
  • antiproteesised ravimid - Gordox
  • lahtistid - Glaxsen
  • antifibrinolüütikumid - Reopoliglyukiin
  • Multivitamiinid - kaltsiumglükonaat / pantotenaat.
  1. Võitlus aju turse ja ICP reguleerimine:
  • kortikosteroidid - deksametasoon.
  • diureetikumid - Lasix või mannitool.
  • plasma asendajad - Reogluman.

Kirurgiline sekkumine (operatsioon)

Kirurgia on tavaliselt ette nähtud keha pagasiruumi või väikeaju hematoomide korral, mis põhjustavad tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid, suurte külg- / lobaalverejooksudega, samuti juhul, kui patsiendi seisund on oluliselt halvenenud dünaamilise diagnostika käigus MRI / CT abil.

Sel juhul võivad otsesed kirurgilise vastunäidustused olla keskmised hematoomid ja sügav kooma, millel on pöördumatud varre düsfunktsioonid - sel juhul on kirurgilise sekkumise edu hinnanguliselt 5-10 protsenti. Kui patsient on stabiilne, ei ole tal neuroloogilist puudujääki ning on ainult supratentoorne ajuhematoom, arstid rõhutavad erakordselt konservatiivset ravi.

Ülaltoodud näidustusi saab muuta operatsiooni eesmärgi suunas pärast neurovisuaalset diagnoosi (CT / MRI, vaskulaarne angiograafia) ja aju tankide dislokatsioonide avastamist, kliinilise ja neuroloogilise seisundi halvenemist ning VMG kasvu üle 30 milliliitri.

Praegu peetakse eelistatud operatsioonimeetodiks mikrokirurgia endoskoopilist tehnikat patsiendi sõbraliku tehnoloogiaga. Klassikalist meetodit soovitatakse kasutada ainult ajukoe homeostaasi raskuste puhul.

Taastumine hemorraagilisest insultist

Hemorraagilise insuldi kannatanud isiku taastamise ja taastamise protsess on üsna keeruline ja nõuab integreeritud lähenemisviise tulevastele sündmustele. Mõnel juhul võib see kesta kuni kaks aastat ja see hõlmab mitmeid rehabilitatsiooniprotseduure, nagu kineeteraapia, füsioteraapia, iseteeninduse põhiravi, kõneteraapia, refleksi koormussüsteemide kasutamine, balneoteraapia jne. Samal ajal sõltub rehabilitatsiooniaeg eesmärgist. patsiendi seisund, ravi ravi ja isiku isiklikud püüdlused.

Hemorraagilise insuldi prognoosid ja mõjud

Kodumaised arvud ja hemorraagilise insuldi statistika on väga pettumust valmistavad - kuni 50% patsientidest lõpeb surmaga. Toitjakaotuses on umbes kaheksakümmend protsenti inimestest üks või teine ​​grupp. Isegi kui teid koheldi õigeaegselt ja täies mahus, viidi läbi kvalifitseeritud ravi ja haiguse vorm ei olnud tõsine, taastusperiood võib kesta kuni üks kuni kaks aastat, samas kui ainult üks viiest saab täielikult taastada kõik keha põhifunktsioonid.

Insuldi võimalikud ja väga tõenäolised tagajärjed hõlmavad osalist / täielikku kõne kadu, paralüüsi tagajärjel tekkinud motoorilist aktiivsust. Sageli omandab inimene neuroloogilise defitsiidi või läheb vegetatiivsesse seisundisse, kus ta ei saa ise iseseisvalt teenida.

Stroke ennetamine

Hemorraagilise insuldi ärahoidmine või selle kordumise vältimine seisneb mitmetes keerulistes meetmetes, sealhulgas:

  1. Regulaarne ravimite pikaajaline kasutamine. Eelkõige määrab arst antikoagulante (varfariini, hepariini) ja trombotsüütide vastaseid aineid (aspiriin koos dipüridamooli, klopidogreeli, tiklopidiiniga).
  2. Kontrollige hüpertensiooni, vähendades vajadusel kohe vererõhku. Sel juhul on vaja lisada dieedile kaaliumi, piirata alkoholi ja soola kasutamist, mõnikord on otstarbekas võtta diureetikume, AKE inhibiitoreid, angiotensiini retseptori blokaatoreid. Kõik ravimid on määratud ainult arsti poolt.
  3. Toitumise kohandamine kolesteroolitaseme alandamiseks.
  4. Suitsetamisest loobumine.
  5. Vähendage liigseid silmalaude rohelise köögiviljade ja puuviljadega.
  6. Diabeedi kontroll.
  7. Mõõdukas füüsiline aktiivsus aeroobse kasutamise abil.

Hemorraagiline insult - sümptomid, tagajärjed, kui aju parem ja vasak pool on kahjustatud

Hemorraagiline insult (hemorrhoidal) on aju vereringe äge rikkumine veresoonte läbilöögiga ja aju verejooksuga. See on kõige hullem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ning üle 35-aastastel inimestel ja statistika kohaselt on see viie parima surmaga lõppeva patoloogia üks. See on seletatav asjaoluga, et sellise insuldi hemorraagia tagajärjel esineb ajus, millele järgneb turse teke.

Artiklis vastame ka küsimusele: mis on see haigus, miks see on surmav, millised on võimalikud tagajärjed ja prognoosid inimesele.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis on sageli surmaga lõppenud. Selle põhjuseks on aju laeva eripära - nad kaovad halvasti ja verejooksu on väga raske peatada. Tavapärased hemostaatilised ained ei tungi aju veresoontesse, vaid hematoomid eemaldatakse operatiivselt ja neid ei kasutata veritseva veresoone ristimiseks.

Verejooksu vallandamise mehhanism on hüpertensiivne kriis, ebapiisav füüsiline koormus, stress, insolatsioon (päikesekuumenemine), vigastus.

Pöörake tähelepanu! Haigusseisundi raskusastme määrab purunemiskoguse suurus, sõltuvalt sellest, milleni võib ajusse siseneda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, liigutab koe, kutsub esile hematoomi ja aju turse.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on insuldi isheemiline iseloom. See võib areneda igas vanuses (isegi alla 1-aastastel lastel) ja mõlema soo isikutel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda meestel vanuses 50-70 aastat.

75% kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjuseks hüpertensioon.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • aju aneurüsm;
  • aju arteriovenoosne väärareng;
  • vaskuliit;
  • amüloidi angiopaatia;
  • hemorraagiline diatees;
  • süsteemsed sidekoe haigused;
  • antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
  • primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
  • unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
  • entsefaliit;
  • hemorraagia hüpofüüsis;
  • idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Tegurid, mis põhjustavad ülalmainitud haiguste arengut ja suurendavad hemorraagilise insulti tõenäosust:

  • Ülekaalu;
  • Tasakaalustamata toitumine, rasvane, liha toit;
  • Suitsetamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Ravimid;
  • Vanus, vananemisprotsess;
  • Traumaatilised ja selgroolülid;
  • Päikeseenergia ja soojuse löögid;
  • Pikk viibimine stressiolukorras, närviline ülekoormus;
  • Raske füüsiline töö;
  • Mürgistus.

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks - selle haiguse esinemise riskirühm:

Statistika kohaselt ulatub haigestumise esimese kuu suremus 80% -ni isegi riikides, kus meditsiinitase on kõrge. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on väike ja oluliselt väiksem kui ajuinfarkti korral. Esimesel aastal sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt välja.

Kõige ohtlikumad on aju tüve verejooks. See struktuur on otseselt seotud seljaaju ja kontrollib põhilisi elulisi funktsioone: hingamine, vereringe, termoregulatsioon, südamelöök. Ajujooks on sageli surmaga lõppenud.

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

  • Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
  • Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
  • Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
  • Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Intratserebraalne võib olla erinevates piirkondades, kuna seda tüüpi insult on jagatud:

  • külg - paikneb subkortikaalsetes tuumades;
  • lobar - aju lõhes, valged ja hallid materjalid;
  • mediaalne - talamuse piirkonnas;
  • segatud - hematoomid ilmuvad korraga mitmetes kohtades.

On olemas järgmised haiguse etapid:

  1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
  2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
  3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
  4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
  5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
  6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid võivad öelda eelseisva hemorraagilise insuldi kohta, näiteks:

  • tõsine valu silmamunades;
  • tasakaalu kaotamine;
  • jalgade, käte või kehaosade kihelus või tuimus;
  • raskusi inimese kõne või arusaamatu kõne mõistmisega.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insultiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insultist või mööduvast isheemilisest rünnakust (rahva nimetusega "mikrostrokk").

Hemorraagilise tüübi insuldi suur tõenäosust näitab:

  • Pearinglus;
  • Naha tundlikkuse muutus;
  • Vahelduv impulss;
  • Vere kiirustamine näole;
  • Ühe või mitme jäseme nõrkus;
  • Pidev peavalu;
  • Rünnakud põhjusliku iivelduse ja oksendamise vastu, mis ei too kaasa leevendust.

Hemorraagilise insuldi sümptomid teadvuses oleval isikul:

  • Kiiresti kasvav peavalu;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Südamepekslemine;
  • Särava valguse, "ringide" ja "kubemete" sallimatus silmade ees;
  • parees, käte, jalgade, näolihaste paralüüs;
  • Raske kõne.

Nelja erinevat teadvuse taandamise etappi jagatakse:

  • Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, halb vastus teistele;
  • Kahtlus - meenutab avatud silmadega unenägu, välimus on suunatud kosmosele;
  • Sopor - meenutab sügavat une, õpilaste nõrk reaktsioon, kerge puudutus patsiendi silma sarvkestale on kaasas vastus, allaneelamise refleks on säilinud;
  • Kooma - sügav uni, reaktsioone ei ole.

65–75% juhtudest esineb hemorraagiline insult päevasel ajal, kui inimene on kõige aktiivsem. See avaldub mõne sekundi jooksul äkilise teadvusekaotusena. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult anda äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja langeb.

43-73% hemorraagiatest lõpeb aju vatsakeste verevooluga. Kui vatsakeste sisse tungib veri, muutub patsiendi seisund dramaatilisemaks - kooma areneb, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised tunnused ja kaitsereaktsioonid:

  • hemiplegiat kombineeritakse halvatud jäsemete motoorse rahutusega (vägivaldsed liikumised tunduvad teadlikud (patsiendid tõmbavad teke enda peale, nagu oleksid nad tahavad peita peita),
  • hormetoonium, süvenevad vegetatiivse närvisüsteemi sümptomid (külmavärinad, külm higi, märkimisväärne temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiline.

Veresoonte rebenemine ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised nähud on seotud närvisüsteemi teatud osa halvenenud toimimisega. Enamasti tekivad poolkerakujulised hemorraagiad, mida iseloomustavad sellised sümptomid:

  • Hemiplegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, tekib kahjustuse vastaspoolel.
  • Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
  • Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
  • Silma parees - sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse suunas.
  • Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine verejooksu poolel.
  • Suu nurga väljajätmine.
  • Sujuv nasolabiaalne kolmnurk.
  • Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
  • Patoloogiliste reflekside teke.

Haiguse progresseerumise ja aju turse ilmnemise kohta märkige:

  • avaldunud strabismus;
  • õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
  • nägu asümmeetria;
  • muutused rütmis ja hingamise sügavus;
  • südame aktiivsuse rikkumine;
  • Silmamunade "ujuvad" liikumised;
  • tõsine vererõhu langus.

Naisel on viltune nägu hemorraagilise insultiga.

Esimesed 2,5... 3 nädalat pärast verejooksu on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi raskusastmest tingitud aju turse, mis avaldub dislokatsiooni ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Lisaks on aju ja selle turse dislokatsiooniks peamine surmapõhjus haiguse ägedas perioodis, kui ülalmainitud somaatilised tüsistused (neerupuudulikkus ja maksafunktsioon, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad.

Inimese tagajärjed

Hemorraagilise insulti tagajärjed, kui veresoonte verevool on rohke: teatud aju struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle keha mehaaniline kokkutõmbumine, mille sagedane tagajärg on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei esinenud, siis mõnda aega (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat) täheldatakse turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist aju kudedes, kuid peaaegu alati tekivad komplikatsioonid pärast hemorraagilise insulti säilimist.

Kõige levinumad tagajärjed on:

  • motooriliste funktsioonide rikkumine - luudus, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutav see võib tunduda, kuid need tagajärjed on kõige vastuvõetavamad, sest need ei too kaasa isiksuse muutusi ega ajukahjustusi;
  • urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
  • muutus tajumises, dementsuse arengus;
  • kõne häirimine, lugemine, kirjutamine;
  • mälu halvenemine, orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal;
  • käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressioon, aeglane reaktsioon;
  • epilepsia;
  • vegetatiivne kooma.

Pärast hemorraagilist ajuinfarkti langevad patsiendid sageli kooma. See tähendab, et inimene jääb elus, kuid ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele. Kõige sagedamini on arstide prognoos kooma vastu pettumus.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilises insultis, sõltuvalt patsiendi seisundist:

  • Selge teadvus - kuni 20%
  • Uimastada - kuni 30%;
  • Kahtlus (kerge segadus) - kuni 56%;
  • Sopor (sub-com - sügav teadvuse rõhumine) - kuni 85%
  • Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat külge. Vaatame, millised tagajärjed on inimestele nende osakondade lüüasaamisega.

Teile Meeldib Epilepsia