Kas vastsündinu pseudotsüst on ohtlik ja kuidas sellest vabaneda

Tsüstilised pseudotsüstid on vedeliku sisaldusega õõnsused, õhuke sein, mis piirab struktuuri suurust. Vale õõnsus erineb tõelisest analoogist idutee maatriksi moodustumisega. Nosoloogia viitab arengu kõrvalekalletele. Tsüstilise süvendi moodustumise kõige sagedasem asukoht on caudate tuuma pea, optilise tuberkuloosi ja külgmiste vatsakeste külgnurkade vahel.

Täiskasvanutel on tsüstilise õõnsuse peamine põhjus ajuinfektsioonid (Toxoplasma, cryptococcus).

Mis on subepindüümne tsüst

Vastsündinutel ei ole kahjustatud veresoonte seina verejooksud, mis paiknevad ependüümi all, mitmekordsed. Tavaliselt on üks või kaks õõnsust vere juuresolekul. Järk-järgult lahustuvad vereklombid ja vaba ruum on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Neurosonogramm registreerib koosseisud, kuni suured vedrud lähevad pärast lapse sündi.

Aju funktsionaalsus ei riku väiksemaid verejookse. Vormide nakkusi ei esine. Neuroloogilised häired ei põhjusta mitut sõltumatut pseudotsüsti.

Mõned arstid usuvad, et väikelapse kallakute varajane sulgemine põhjustab pseudotsüsti pikaajalist säilimist. Sel põhjusel on laps vastunäidustatud D3-vitamiini tarbimist, mis kiirendab kõhre kudede kaltsineerumist. Füsioloogiliselt toimub suure kirjatüki sulgemine kaksteist kuud.

Enamik eksperte ei võta arvesse fontanellide ja aju tsüstide vahelist suhet. Puuduvad objektiivsed uuringud, mis kinnitavad naatoloogiate sõltuvuse olemasolu.

Subepindüümne pseudotsüst võib olla väike (kuni 4 mm), keskmine ja suur (umbes 10 mm). Väikesed õõnsused lastel kaovad igal aastal iseseisvalt. Keskmised ja suured kihistused võivad tekitada lähedalasuva parenhüümi ärritust, seetõttu püsivad nad pikka aega (kuni 6 aastat). Kui elektroentsefalograafia tekitab ajukoore erutatavuse suurenemise, määratakse ravimid.

Subependüümse tsüsti lokaliseerimine määrab kliinilise pildi:

  • Volumeetrilist moodustumist pea tagaküljel iseloomustab visuaalsete keskuste kahjustamine;
  • Ajuõõnes - mootorsfääri funktsionaalsuse rikkumine;
  • Ajapiirkonna tsüst - kuulmiskahjustus;
  • Hüpofüüsi pseudotsüst - endokriinsete tasakaalunihked.

Haiguse pool määrab haiguspuhangu asukoha - paremale või vasakule.

Mis eristab pseudotsüüdi tsüstist

Täiskasvanutel tekib tsentraalses osas tserebrospinaalvedeliku sisaldusega õõnsusõpe, mis põhjustab kliinilisi sümptomeid ja on võimeline progresseeruma.

Pseudotsüste moodustatakse emakas või otseselt sünnituse ajal. Lapse kolju pehmed luud, kui nad liiguvad läbi sünnikanali, võivad põhjustada ajukoe ülemäärast survet. Hapnikuga varustamise puudumine (hüpoksia) põhjustab veresoonte purunemise tõttu tsüstiliste õõnsuste teket. Tasapisi lahustuvad need õõnsused.

Väärsed tsüstilised õõnsused moodustuvad järgmiste etioloogiliste tegurite toimel:

  • Geneetilise eelsoodumuse puudumine;
  • Külgmiste vatsakeste mitmekambrilised õõnsused tulenevad veresoonte rikkumisest;
  • Pseudogenees paikneb caudate tuuma ja optilise tuberkuloosi vahel.

Kliiniliste sümptomitega ei kaasne kõrvalekalde ja periventrikulaarse ruumi koe kahjustumise puudumine.

Tegelike aju tsüstide tüübid

Aju tsüstiliste õõnsuste tüübid on mitmed:

  1. Retroserebraalse ruumi tsüstiliste õõnsuste patoloogilised ilmingud tulenevad ajukoe lüüasaamisest. Aju parenhüümi kahjustused tekivad vereringehäirete, põletikuliste protsesside (entsefaliit, meningiit) tõttu pärast kirurgilist sekkumist. Korduvate infektsioonide, verejooksu korral suurenevad retroviirusevastased õõnsused;
  2. Membraani vahel paiknevad arahnoidsed tsüstid. Lastel võib haridusel olla kaasasündinud etioloogia. Täiskasvanutel tekib see pärast vigastusi, põletikke. Arachnoidse õõnsuse oht on aju parenhüümi kokkusurumine, millega kaasneb koljusisene rõhu suurenemine;
  3. Pineaalne tsüstiline õõnsus paikneb poolkerakeste vahel. Kannatiku näärme kahjustusega kaasnevad hormonaalsed metaboolsed häired. Põhjus nosoloogia - kanali ummistus, ehinokoki kahjustused;
  4. Subarahnoidaalsel intratserebraalsel tsüstil on kaasasündinud etioloogia. Hariduse kliinilist pilti iseloomustab intrakraniaalne pulseerimine, ebastabiilsuse tunne, lihaskrambid. Hariduse diagnoosimine toimub magnetresonantstomograafia abil;
  5. Aju epifüüsi tsüstiga kaasneb uimasus, ruumi desorientatsioon, silmade objektide kahekordistamine. Sümptomid on mitmekülgsed, kuid ülekaalukahjustuse kahjustumise märke domineerib. Magnetresonantstomograafia abil tuvastatakse ebanormaalne struktuur. Kui õõnsused on suured, on aju struktuuride lahtisidumiseks vajalik operatsioon;
  6. Tsüstiline vaskulaarne plexus viitab pseudotsüsti tüübile. Tuvastatud raseda naise neurosonograafia abil;
  7. Lakunaarne tsüst asub ponsides, subkortikaalsetes struktuurides. Aju arterite ateroskleroos on vanemate inimeste peamine põhjus;
  8. Pineaalne tsüstiline õõnsus on metaboolsete häirete, motoorse aktiivsuse etioloogiline tegur. Patoloogia põhjustab entsefaliiti ja vesipea;
  9. Alkoholipiiratud õõnsus, mis asub meningide vahel. Netoloogia etioloogilised tegurid - vigastused, põletikulised protsessid, löögid. Haridus põhjustab jalgade paralüüsi, lihaskrampe, psühhoosi, oksendamise refleksi;
  10. Pencephalic tsüstiline õõnsus on infektsioonide tagajärg. Nosoloogia on ohtlik vesipea tekkimisel, mis on intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemine. Mõned teadlased väidavad, et hariduse pärilik etioloogia on lastel pärast sündi leitud.

Kirjeldatud liigid erinevad pseudo-formatsioonidest tomogrammides spetsiaalsete õõnsuste paigutuse abil.

Pseudotsüütide aju põhjused

Teadlased ei suutnud kindlaks teha tsüstilise intratserebraalse õõnsuse etioloogilisi tegureid. Praktikas määratakse kindlaks laste provotseerivate arengumehhanismide kontrollimine. Patoloogia tekib kõige sagedamini sünnikanali läbivate probleemidega. Enne sündi ei tähenda ultraheli pseudotsüst.

Tõelised tsüstid saab tuvastada kuni 28 nädalat. Siis iseenesest taastada.

Lastel esineb probleeme aju verejooksu, hüpoksiliste seisundite ja aju vereringe patoloogia tõttu.

Vastsündinute ja imikute subepindümaalsed pseudotsüstid on seotud üldise protsessiga, kuid ei ole sünnipärane. Komplikatsioonid tulenevad samaaegsetest verejooksudest.

Parema külgmise vatsakese koroidplexuse pseudotsüst

13-18 nädalal on täheldatud koroidplexuse tsüstiliste õõnsuste teket. Selleks ajaks on koroidi sees moodustunud retikulaarne struktuur. Pärast ultraheliga vedeliku moodustumist jälgitakse CSF-i juuresolekul õõnsusi. Kahekümne kaheksandal rasedusnädalal kaovad tsüstid iseenesest. Keerulise raseduse ajal tuvastatakse parema vatsakese plexi moodustumine pärast sündi.

  • Loote ajukoe hüpoksia;
  • Infektsioonid (herpeetiline, klamüüdia, krüptokokk).

Kuuekümnendal nädalal moodustub lootele koroidne plexus. Närvirakkude puudumisel võib tekkida ebanormaalne vedeliku moodustumine. Tserebrospinaalse vedeliku tilgad pärast vaskulaarse plexuse struktuuriga kokkupuutumist põhjustavad täiendavate tsüstiliste õõnsuste moodustumist.

Vasak- ja parempoolsete külgede pseudovormid arenevad võrdse tõenäosusega. Enamik lahendab 28 nädalat. Patoloogia tekib loote intensiivse arengu alguses, kui esineb ajutisi embrüogeneesi rikkumisi. Sündi järgi on aju funktsioon normaalne. Kui pärast sündi püsivad kihistused, kaob nosoloogia tavaliselt aasta jooksul.

Oht on pseudotsüsti kombinatsioon teiste aju muutustega:

  • Diafragmaalne nõelus;
  • Trisoomia 18 kromosoomi;
  • Membraani hematoom;
  • Micrognathia;
  • Omphalocele;
  • Hydrocephalus;
  • Tsüstiline hügroom;
  • Närvitoru defektid;
  • Jalamööbel.

Kombineeritud häirete korral viiakse läbi amniotsentseerumine - see on amnioni vedeliku võtmine järgnevaks kromosoomide uuringuks. Mitmetes pärilikes haigustes (Down, Edward) tekivad täiendavad disambriogeneesi stigmaga pseudotsüste.

Amniotsentese peetakse lapse jaoks ohutuks, kuid protseduur on invasiivne, seega toimub see vastavalt näidustustele.

Põhjalik uurimine hõlmab neurovideerimise täiendavate meetodite kasutamist:

  1. Neurosonograafia;
  2. Magnetresonantstomograafia (MRI);
  3. Kompuutertomograafia (CT).

Ultraheliuuring on võimalik täiskohaga lastel, kui purskkaevud on kaetud õhukese luukoega. Vastsündinutel on lumeenid avatud ultrahelile. Meetodid MR ja CT angiograafiat kasutatakse aju veresoonte uurimiseks pärast kontrastaine intravenoosset manustamist.

Pseudotsüsti sümptomite tunnused täiskasvanutel ja vastsündinutel

Täiskasvanu puhul on harva moodustunud mitu tsüstilist õõnsust. Üksikud õõnsused ei ole tervisele ohtlikud, kui nad ei ole nakatunud, dünaamilise vaatluse ajal ei suurenenud. Tõelised tsüstid täiskasvanutel diagnoositakse sagedamini kolju vigastuste, nakkushaiguste ja põletikuliste protsesside tõttu.

Sisaldab vastsündinu pseudotsüsti

Pseudotsüstiliste vormide diagnoosimine viiakse läbi ühest lapsest sajast. Pärast sündi määratakse ultraheliuuring (ultraheli) kõigile enneaegsetele lastele, kellel on keeruline sünnitus, raskusi sünnikanali läbimisel.

Aju hapniku nälg utero areneb pärast raseduse, infektsioonide, raseduse ajal kasutatavate ravimite stressi kannatamist.

Koroidplexuse pseudotsüsti avastatakse emakasisene arengu 14. nädalal. Vormide dünaamilise vaatluse teostamiseks eelnevalt identifitseeritakse ultraheli raseduse esimesel trimestril.

Millised on lapse kooroidplexuse ohtlikud tsüstid?

Embrüogeneesi ajal on esimesed poolkerakujulise moodustumise tunnused veresoonte plexuse moodustumine. Piiratud tserebrospinaalvedeliku moodustumist struktuurides ei uurita. Pseudotsüütide terviseriskid ei vaja seetõttu kiiret ravi. Dünaamiline vaatlus, säilitusravi kiirendab õõnsuste enesesorptsiooni.

Enamikul juhtudel ei ole pseudotsüstid ohtlikud. Dünaamilise vaatluse tõttu suuruse suurenemise puudumine põhjustab positiivseid prognoose. Kasvavad kahjustused, mis tekivad pärast rasket veritsust, on ohtlikud. Sellised struktuurid viitavad tõeliste tsüstide mõttele.

Aju tsüstide ja pseudotsüsti diagnoos

Aju parenhüümi ultraheliuuring on ohutu ja informatiivne diagnostikavahend. Näidustused:

  • Hüpoksilised seisundid;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnituse tüsistus;
  • Lapse rahutu käitumine;
  • Arvatav intratserebraalse vereringe patoloogia.

Pseudotsüstiliste õõnsuste avastamine vastsündinutel ei ole raske. Kui purskkaevude allikad kasvavad, tehakse kudede uurimine arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI) abil.

Peavalud, peapööritus, lihaskrambid tsüstiliste õõnsuste kombineeritud esinemisel nõuavad kombineeritud diagnoosi, kasutades neuropiltimise meetodeid:

  • Positronemissiooni tomograafia (PET);
  • Neurosonograafia;
  • Doppleri entsefalograafia;
  • Aju stsintigraafia;
  • Kompuutertomograafia ja peatoe MRI.

Põhjalik uuring näitab kombineeritud patoloogiat, mis tekib keerulise raseduse või sünnituse ajal. Kontrastainet intravenoosselt manustades jälgitakse ajuarteri seisundit, tuvastatakse verejooks ja hematoomi piirkonnad.

Kui te kahtlustate, et kromosomaalsed kõrvalekalded (Edwardi haigus, Down'i sündroom) teevad amniotsentseesi - geneetiliseks uurimiseks võetakse materjali amnionivedelikust.

Helistage meile kell 8 (812) 241-10-46 kell 7:00 kuni 00:00 või jätke taotlus kohapeal mis tahes sobival ajal.

Aju pseudotsüstid vastsündinutel

Umbes ühest sajast enneaegsest vastsündinutest on diagnoositud aju pseudotsüst. See kehtib nende laste kohta, kes on läbinud esimese ultraheliuuringu esimesel elupäeval. Teadlased näitavad, et sellised kihistused tulenevad idamaatriksi verejooksust ja on üks sünnituse ohutumaid mõjusid.

Põhjused

Vastsündinute aju pseudotsüste tekib loote hüpoksia tõttu, kui ta põeb mõnda aega hapniku nälga. Selle põhjuseks võib olla ema ülekantav stress, mitmesugused kroonilise või akuutse haiguse haigused, liigne füüsiline pingutus. Hapniku puudumise tõttu hakkab lootel aktiivselt liikuma, suruma, tema südamelöök kiirendab.

Kooroidplexus-tsüst viitab ka pseudotsüstidele. Sellist haridust võib näha ultrahelil 14 nädala jooksul. See tsüst hakkab moodustuma aktiivse aju arengu ajal, kui aju vedelik siseneb aju toitvatesse veresoontesse. Sellised koosseisud ei ole ohtlikud ja enne sündi nad lahustuvad. See on kogumik tserebrospinaalsest vedelikust plexuse sees, mis on samuti tema poolt toodetud ja mille ülesandeks on aju - aju ja seljaaju - tulevase inimese toitmine. Vaskulaarsed pleksid on embrüo kesknärvisüsteemi moodustumise tunnused ja nende arv näitab kahte poolkera - vasakut ja paremat. Küsimus, miks vedelik akumuleerub aju teatud piirkondades, ei tekita spetsialistide huvi, sest see ei oma arengus mingit rolli. Kuid tänu asjaolule, et ultrahelimeetodi uurimisel meenutab see moodustumine tsüstit, sai ta sellise nime.

Kas on olemas seos teiste patoloogiatega?

Mõned kirjandusallikad näitavad, et pseudotsüste on seotud teatud patoloogiaga, mis on tingitud geneetilise mutatsiooni olemasolust. See ei ole oluline, kus paikneb: vasakul, paremal või mõlemal küljel. On oluline, et tsüst ei tekitaks emakasiseseid arenguhäireid, vaid vastupidine: selliste tsüstide tekke põhjuseks on halvenenud areng. Seega täheldati, et kõige sagedamini diagnoositakse pseudotsüsteid näiteks Edwards'i sündroomis. Sel juhul kysta tähtsus kipub nullini, sest selle sündroomi põhjustatud patoloogiad on esile tõstetud.

Võib teha järgmise järelduse: vasaku, parema, mitmekordse või ühekordse kooroidplexuse tsüst on absoluutselt ohutu, ei mõjuta ühtegi olulist protsessi, ei kasva ega saa olla sündinud ning üldiselt ei oma lootel mingit rolli. Seetõttu peaks rasedatele naistele, kes on sellist järeldust oma aadressil kuulnud, olema teadlik seda tüüpi tsüstist ja ei tohiks selle diagnoosi karta.

Diagnostika

Mitte iga arst ei saa eristada kahte koosseisu - tsüst ja aju pseudotsüst. Pseudotsüst diagnoositakse ultraheliga ja see ei võimalda alati uurida moodustumise seinu ja selle õõnsust. Neil vormidel on üsna erinevad suurused ja kujud. Siiski paiknevad pseudotsüstid rangelt määratletud kohas: aju poolkerakestes, nimelt külgmiste vatsakeste kehas, samuti caudate tuuma pea ja visuaalse pundi vahel. Seega, selle hariduse korralduse põhjal järeldatakse, et on olemas pseudotsüst, ja kui see on mõnes muus kohas, siis räägime aju tsüstist.

Seda tüüpi haiguste diagnoosimiseks kasutage järgmisi meetodeid:

  • Doppleri entsefalograafia;
  • neurosonograafia;
  • CT ja MRI;
  • aju stsintigraafia;
  • positronemissioontomograafia jt.

Aju ultraheliuuring on oluline ainult esimesel eluaastal, kuni kevad ei ole kasvanud. Sellised uuringud on näidanud neile lastele, kes olid sündinud enne tähtaega ja kannatasid ka hüpoksia ja raske sünnitus. Vanemad lapsed läbivad magnetresonantstomograafia, arvutitomograafia. Need meetodid võimaldavad eristada pseudotsüsti ja kasvajat. Kontrastainet võib süstida intravenoosselt, mis koguneb erinevate kasvajatega, samas kui tsüstid sellele ei reageeri.

Pseudotsüst tuleb eristada tsüstist, mis mõnel juhul nõuab ravi ja pidevat jälgimist. Kui diagnoositakse tsüst, on vaja keskenduda selle ilmnemise põhjustanud põhjuse ravile. Kui põhjuseks on ebapiisav vereringe, viitavad nad ravimile, mis taastab selle. Teil võib olla vaja viirusevastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid ja teisi. Kui täheldatakse tsüstide kasvu, on soovitatav kirurgiline ravi. See võib olla kolme tüüpi: radikaal, kui tsüst on täielikult eemaldatud pärast trepeerimist, tsüstilise ala manööverdamine, kui tsüstide sisu eemaldatakse toru kaudu, ja endoskoopiline meetod, kui kasvaja eemaldatakse endoskoopiga. Viimane meetod on kõige traumaatilisem, kuid ei sobi igat tüüpi tsüstidele.

Ravi

Kõige sagedamini ei ole pseudotsüstide ravi vajalik, sest see haridus esimesel eluaastal lahendab end ise. Seetõttu ei kasutata operatsiooni. Sageli ettenähtud ravimid, mis parandavad aju vereringet, näiteks - Actovegin. Lastekliiniku neuroloog vastutab laste diagnoosimise ja nende ravimise eest. Ta jälgib lapse seisundit ja jälgib hariduse vähenemise dünaamikat.

Pärast lapse ühe aasta vanuse pöördumist peab arst tellima teise ultraheliuuringu. See võimaldab teha lõpliku järelduse: diagnoos tehti õigesti või mitte. Kui sellel ultrahelimärgil on nähtav, siis see ei ole pseudotsüst, vaid täieõiguslik tsüst. Ja ta peaks seetõttu läbima teatud taktika. See nõuab tõsist ravi ravimitega ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist. Seega, kui spetsialist soovitab teil teie lapse ultraheliuuringut teha, ei tohiks seda tähelepanuta jätta. Tavaline tsüst on vorm, mille sees on vedelikku. Sageli kasvab see suurusega ja võib avaldada survet aju koele ja kolju seintele. See toob kaasa vastavate sümptomite ilmnemise: krambid, muutused emotsionaalses seisundis ja neurogeensed häired. Tavaline tsüst ei kao iseenesest. Neuroloog peab lapse pidevalt jälgima ning vajadusel näidatakse endoskoopilise või möödaviigu kaudu toimingut.

Vastsündinute aju pseudotsüstid, mille ravi ei ole praktiliselt vajalik, põhjustab sellise diagnoosiga lapse vanemate paanikat. Nad otsivad parimaid spetsialiste, kulutavad raha täiendavatele uuringutele. Siiski on asjata: teadlased jõudsid pikaajaliste uuringute tulemusel järeldusele, et pseudotsüstor ei mõjuta lapse heaolu ega anna mingeid tagajärgi, ei mõjuta tema arengut. See viitab sellele, et haiguse prognoos on soodne.

Mis on aju pseudotsüst: selle põhjused vastsündinutel ja ravimeetodid

Vastsündinu tervis on vanemate kõige olulisem probleem. Statistika järgi diagnoositakse iga sajandik laps aju pseudotsüstiga ja see muutub sageli üllatuseks ja sukeldub kogu perekonna šokki. Vaatame, mis on selle kohutava meditsiinilise termini taga ja kas kõik on tõesti nii halb.

Patoloogia sümptomid ja põhjused

Uue vastsündinu pseudotsüstil ei kaasne mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Arstid seostavad sellise haiguse tekkimist ja arengut patoloogiaga loote arengu ajal.

Tsüstiliste vormide ja tsüstide moodustumise põhjused võivad olla:

  • hüpoksia - hapnikupuudus;
  • sünnitrauma;
  • metaboolsed häired;
  • ema nakkushaigused tiinuse ajal (punetised, leetrid);
  • juhtme takerdumine.

Diagnoosi tegemisel tuleb arvestada nende tegurite esinemisega raseduse ajal.

Haiguste klassifikatsioon

Erinevalt pseudotsüstist võib see moodustumine ilma arstide abita põhjustada tõsiseid tagajärgi ja vajab kirurgilist sekkumist.

Aju tsüsti sümptomiteks on:

  • ähmane nägemine ja liikumise koordineerimine;
  • häired hormonaalses süsteemis;
  • peavalud;
  • suurenenud ärrituvus.

Vaadake ka pseudotsüsti tsüstoroidi plexust. Sellist haridust saab diagnoosida raseduse teisel trimestril, kuid see on täiesti kahjutu ja kaob enne lapse sündi või esimesel eluaastal. Seda tüüpi tsüst tekib aju arengu ajal, kui vedelik siseneb veresoontesse.

See on oluline! Lapse pea pseudotsüst väheneb aja jooksul ja kaob täielikult aasta. See tsüst ei lahenda ja avaldab survet kõrvuti asetsevatele ajuosadele. Kui aasta pärast kasvaja säilib, peetakse tsüstit tõeks.

Lapse diagnoosimise meetodid

Patoloogia vastsündinu aju kudedes nõuab arstide ja vanemate suuremat tähelepanu. Sellise diagnoosiga lapsi tuleb regulaarselt uurida.

Ultraheli, mis on diagnoositud pseudotsüstiga, ei võimalda alati kaaluda hariduse õõnsust ja seinu. Pseudotsüstil võib olla ükskõik milline kuju ja suurus, kuid see paikneb alati ühes kohas: talamuse ja caudate tuuma pea vahelises aju poolkeraosas. Kui asukoht on erinev, on see tõeline tsüst.

Kaasaegse meditsiini põhjalikuks diagnoosimiseks on mitmeid võimalusi:

  • Doppleri uuringud;
  • neurosonograafia;
  • MRI;
  • positrotroni emissioon või kompuutertomograafia jne.

Aju ultraheli on informatiivne ainult lapse elu esimesel aastal, enne kevadel kasvamist (täpsemalt artiklis: millal ja kuidas kasvab lapse kasvaja?). Ta on ette nähtud enneaegsetele lastele, samuti neile, kes on kannatanud hapniku nälga ja raske sünnituse tõttu. Üle aasta vanused lapsed ja täiskasvanud läbivad MRT. Need meetodid eristavad tsüstit ja pseudotsüsti.

Ravimeetodid

Dr Komarovsky on kindel, et imiku pseudotsüst on norm, mis ei mõjuta lapse arengut. Sellise tekke ilmnemisel ei ole ohtlik pseudotsüst, vaid võimalikud tüsistused ajukoe terviklikkuse rikkumise vormis.

Enamikul juhtudel ei ole ravi sellise diagnoosiga vajalik. Ravi eesmärk on emakasisene hüpoksia tagajärgede kõrvaldamine (soovitame lugeda: milline võiks olla hüpoksia mõju lapsele?). Vereringe parandamiseks võib arst kirjutada Actovegini, tsütoflaviini jne. Pseudotsüst ise ei vaja ravi sellisena ja lahendab end esimesel eluaastal ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Pseudotsüsti vastsündinu pea

Pseudotsüstid on ümmargused tsüstilise iseloomuga väikesed kooslused. Pseudotsüsti sisu reeglina - CSF (tserebrospinaalvedelik). Nad asuvad kas ühel küljel või on kahepoolsed, kuid ainult teatavates ajuosades. Vastsündinu pea pseudotsüst avastatakse ainult diagnostilise kontrolli käigus - näiteks aju ultraheliga, kuna pseudotsüstidel ei ole sümptomeid.

Paanikale ei ole põhjust, pseudotsüst ei mõjuta lapse tervist ega vaimset ja füüsilist arengut. Reeglina lahustuvad pseudotsüüdid iseseisvalt lapse esimese eluaasta jooksul (tavaliselt kuni 10 kuud).

Põhjused

Pseudotsüsti moodustumise põhjus vastsündinu peaga ei ole täielikult arusaadav, nagu ka enamiku neuroloogiliste haiguste vallandamismehhanism. Miks on üks laps sündinud, vastupidi murettekitavatele prognoosidele - terve ja teine ​​laps, kellel on kõik näitajad - suurepärane, on sündinud orgaaniliste kahjustustega? Geneetika, ökoloogia, pärilikud perehaigused, vanemate elustiil ja tervis, raske sünnitus? Osa sellest algab protsessiga, mis viib vastsündinud lapsega vastsündinud lapsele arsti juurde.

On oluline, et arstid, kellel on täpselt diagnoositud, pseudotsüste ei vaja ravi, erinevalt tõelisest tsüstist. Tõeline aju tsüst, kui see kasvab, ilma meditsiinilise abita võib põhjustada lapse puude või isegi surma. Isegi hoolikalt uurides diagnostiliste seadmete kasutamist on olemas vea võimalus kliinilised ja morfoloogilised tunnused, tsüstiliste vormide topograafia on äärmiselt mitmekesine.

Aju pseudotsüsti ilmumine ja areng vastsündinutel on seotud emakasisene arengu patoloogiaga:

  1. Hüpoksia - hapnikupuudus;
  2. Traumaatilised vigastused - võimalikud hemorraagiad;
  3. Metaboolsed häired - toksilised mõjud;
  4. Infektsioon - naise poolt raseduse ajal emakasisene infektsioon.

Need on patogeensed tegurid, mida tuleb diagnoosi tegemisel arvestada, kui vastsündinutel on kahtlustatud aju pseudotsüste.

Pseudotsüsti nimetatakse ka kooroidplexus-tsüstiks. Sellised tsüstid võivad tekkida embrüos ja neid tuvastatakse ultraheli abil 14-20 nädala rasedusperioodil.

Need moodustuvad aju - aju vedeliku intensiivse moodustumise ja arenemise ajal, mis siseneb kiiresti kasvava aju toitvate veresoonte plexusesse. Sellised koosseisud ei kujuta endast enam ohtu ja lahendatakse enne lapse sündi või esimesel eluaastal.

Diagnostika

Kuid siiski on pseudotsüstid, ehkki „pseudo”, aju kudedes siiski patoloogia ja nõuavad seetõttu vanemate ja neuroloogide tähelepanu, mistõttu on vajalik regulaarne jälgimine.

Õigeaegseks diagnoosimiseks, eriti vastsündinutel, pakub meditsiin palju:

  • neurosonograafia,
  • Doppleri entsefalograafia,
  • arvuti- ja magnetresonantstomograafia,
  • PET - positronemissiooni tomograafia,
  • aju stsintigraafia ja teised.

Vanematel on väga oluline teada ja mõista selle uuringu tähendust ja võimalusi. Arstid teevad muidugi kõik teie lapse heaks, kuid te saate teha rohkem ja teadma kõiki võimalusi. Pidage meeles, et te ei tohiks palju muretseda, kuna pseudotsüsti lahendab end tavaliselt kuni 10-12 kuud. Hoolitse enda, oma väikeste eest ja ole terve!

Vastsündinu pseudotsüsti diagnoosimine ja ravi

Vastsündinutel on pseudotsüsti raske eristada tõelisest tsüstilisest neoplasmast, sest tänapäeval ei ole selget kriteeriumi nende vormide diferentseerimiseks. Arstid võtavad arvesse epiteeli vooderdust tsüstilise moodustumise korral.

Põhjused

Vastsündinute aju pseudotsüst on esindatud õõnsuses, mis sisaldab vedelikku. Enamasti täidab see tsüstilahuse. Vastsündinute aju pseudotsüstid ilmuvad järgmiste tegurite tulemusena:

  • hapniku puudumine tööprotsessis;
  • hematoomid peas;
  • toitumisalased puudused, mis põhjustavad verevarustuse probleeme aju veresoontes;
  • vastsündinu sünnide vigastused.

Kõige ohtlikum kasvaja on tunnistatud subepindemiliseks kasvajaks - see esineb tavaliselt lapse trauma tõttu töö ajal. Mõnikord on selle väljanägemine tingitud intrauteriinse arengu komplikatsioonidest, kuid selline kasv ei ole kunagi geneetiliselt määratud. Valdavalt ilmneb ema organismis kasvuperioodil, kuid selle ägenemise tegurid tekivad sünnil.

Toetusmeetmete ajal imendub neoplasm tavaliselt ja kui see ei juhtu, kvalifitseeritakse see tõeks ja laps diagnoositakse asjakohaselt. Arstid jälgivad kogu aeg väikest patsienti ja võtavad haiguse arvele.

Tsüstide tuvastamine vastsündinutel, olgu see siis vale või tõene, ei mõjuta edasist arengut. Inimese kasvu protsessis ei tekita defekt negatiivseid ilminguid ning halvenemine registreeritakse keskmiselt 2-3% juhtudest.

Diagnostika

Vastsündinutel on pseudotsüsti avastamiseks kõige täpsem ja ohutum diagnostiline meetod ultraheli. Ultraheli diagnostika teeb kõikidele sünnituse ajal hüpoksiaga läbinud patsientidele vigastused, sai madala Apgari skoori või arstid avastasid lapse käitumishäired. Diagnoosinäidusteks on unehäired, meeleolud, sagedased tuju muutused.

Kui pseudotsüsti leitakse vastsündinutel üks kord, jälgib neuropatoloog neuroplasma aja jooksul, kuna on äärmiselt oluline jälgida pseudotsüsti suuruse suurenemist vastsündinul.

Lapse teisese konsulteerimise eesmärk on põhimõtteliselt üks eesmärk - haiguse dünaamika väljaselgitamine. Säilitades samas mahus või kasvades lapse haridust, on vaja meditsiinilist tuge. Konservatiivse hoolduse ülesandeks on olukorra halvenemise kõrvaldamine, näiteks migreeni, konvulsiivsete toimete ilmnemine. Lapse kasvamise protsessis asendatakse ultraheli diagnostika magnetresonantstomograafiaga, nii et pea on paremini visualiseeritud.

Diferentseerimise tunnused

Kuna vastsündinute aju pseudotsüstil on raske tõelisest kasvajast eristada, uurivad arstid iga kasvajat tähelepanelikult, et isoleerida kõige iseloomulikumad haiguse tunnused ja teine.

Pseudotsüsti märgid:

  • tüüpiline lokaliseerimine - asub aju kambris. Harvadel juhtudel võib vastsündinutel pseudotsüste leida saba sarvest ja visuaalse funktsiooni eest vastutava keskuse vahel. Kõik muud lokaliseerimised näitavad tõelise tsüstide olemasolu, kuna see asub teistes osakondades;
  • tsisti päritolu - see on alati omandatud defekt, ei ole pärilik ega ole kaasasündinud. Kui helbed on diagnoositud aju mitmikambrilise pseudotsüstiga, siis näitab see tavaliselt laeva purunemist ja verejooksu ning hapniku nälga töö ajal on kasvaja vatsakeste kasvaja.

Ravi

Enne esimese eluaasta saavutamist ei ole soovitatav kasvajat mõjutada. Praegu seadis laps aktiivse järelevalve. Enamikul juhtudel ei ole vastsündinutel imiku perioodi lõpuks tuvastatud aju pseudotsüste.

Aju vereringe parandamiseks soovitab neuropatoloog Actovegini võtmist. Diakarb oleks kasulik aju aine rõhu vähendamiseks, kuid seda tuleks võtta rangelt vastavalt näidustusele, et mitte põhjustada dehüdratsiooni.

Lapse tervise parandamiseks näidatakse manuaalset ravi - see aitab kaasa neuro-refleksisüsteemi harmoonilisele ja nõuetekohasele arengule.

Vastsündinu pseudotsüsti aju omadused

Pärast laste ilmumist varjutab vanemate rõõmu mõnikord teadusuuringute tulemused. Üks nendest juhtudest on vastsündinute aju pseudotsüstid. Sageli aitab patoloogia leida esimesel päeval läbi viidud ultraheli. Arvatakse, et sellised kooslused esinevad umbes ühest enneaegsest lapsest sajast. Nad ei kujuta endast tõsist ohtu tervisele, vaid nõuavad arstide ja vanemate suurt tähelepanu.

Põhjused

Pseudotsüst on õõnsus, mis on täidetud spetsiaalse vedelikuga - eksudaadiga. Viimane on tavaliselt mõne aine vedelik, lahusti ühest aju osast teise.

Aju pseudotsüst võib olla ühekordne või klastrite kujul. Patoloogia areng on tingitud järgmistest põhjustest:

  • loote ebapiisav toitumine ja selle tagajärjel vereringe halvenemine;
  • aju verejooks (subependymal pseudocyst);
  • kõrge intrakraniaalne rõhk ja muud patoloogiad.

Kuigi kõige sagedamini tekib ema kehas hapniku puudumine. Hüpoksia põhjuseks on erinevad põhjused:

  • raske füüsiline pingutus;
  • närvisüsteemi šokkid;
  • mõned haigused ägedas või kroonilises vormis.

Tavaliselt mõjutavad need tegurid loote käitumist: ta on mures, sageli surutud.

Meditsiinilises kirjanduses võib leida ka viiteid sellele, et sellised pseudotsüstid on oma olemuselt geneetilised. Peale selle toovad kaasa teised pärilikud rikkumised. Näiteks täheldatakse Edwards'i sündroomi puhul sageli aju pseudotsüsti. Geneetilised haigused on nende esinemise põhjuseks.

Tsüstvaskulaarne plexus on hariduse vorm. Seda tüüpi pseudotsüsti võib tuvastada ultraheliga 14–20 nädala raseduse ajal. See on tserebrospinaalvedeliku kogum, mis on mõeldud aju (aju ja seljaaju) varustamiseks.

Kooride plexus on närvisüsteemi moodustumise märk. Nende arvu järgi saate määrata vasakpoolse ja parema poolkera. Seetõttu on nende pseudotsüsti moodustumine seotud aju moodustumisega.

Koori plexuse tsüst sai oma nime ainult selle välimuse tõttu. Tegelikult ei kujuta see haridus tervisele ohtu. Pseudotsüst laheneb enne lapse sündi, jätmata mingeid tagajärgi.

Nõutav diagnostika

Vastsündinu seisundi jälgimiseks on vaja läbi viia kvalitatiivne diagnoos. Näidustused selle alguse kohta on erinevad rikkumised, sealhulgas sünnituse ajal. Üheks iseloomulikuks tunnuseks on lapse ärevus (une puudumine, nutt jne). On oluline eristada seda patoloogiat ajast tsüstist.

See on tingitud asjaolust, et viimane nõuab tõsist ravi. See seisneb selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamises ja sisaldab tavaliselt konservatiivseid meetodeid (vahendid immuunsuse, viirusevastase ravimi jne parandamiseks) ja kirurgilist sekkumist. Pseudotsüütide olemasolu vastupidi nõuab harva mingeid meetmeid. Tavaliselt on see ravi võimalike tagajärgedega (peavalu, krambid jne). Enamikul juhtudel ei ole ravi üldjuhul vajalik.

Erinevuste leidmine kahe rikkumise vahel ei ole alati lihtne. Teadusuuringute jaoks kasutati erinevaid meetodeid:

  • magnetresonantstomograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • positronemissiooni tomograafia;
  • neurosonograafia;
  • aju stsintigraafia;
  • Doppleri entsefalograafia jne.

Kuigi kasutatakse peamiselt ultraheli. See on kõige informatiivsem ja ohutum vahend. Puuduseks on see, et see ei võimalda uurida moodustumise seinu ja õõnsust. Meetodit rakendatakse kuni hetkeni, mil tipu pehme ala on kadunud, kaetud õhukese nahaga (fontanel). Tavaliselt on see periood umbes üks aasta. Neurosonograafia viiakse läbi samal perioodil.

Ultraheli määratakse järgmistele lastele:

  • enneaegselt sündinud;
  • ilmnes pärast rasket sünnitust;
  • kestnud hüpoksia.

Teised uuringud viiakse läbi hilisemas eas: CT, MRI jne. Hariduse iseloomulikku reaktsiooni kasutav meetod on ennast hästi näidanud. Indikaatorainet manustatakse intravenoosselt.

Haridus vastsündinu ajus võib olla erineva kuju ja suurusega. Seetõttu pseudokistide eristamiseks võetakse sageli arvesse nende koha. Patoloogiate asukoht on alati sama:

  • visuaalse mäe ja tuuma pea vahel;
  • külgmiste vatsakeste (suurte poolkera) kehas.

Kui leitud haridus on mõnes teises kohas, võite rääkida tsüstist. Mitmed eksperdid leiavad ka epiteelse voodri otsustavat märki (olemasolu või puudumine).

Meditsiiniline järelevalve

Enamikul juhtudel ei ole pseudotsüsti ravi tuvastamisel vajalik. See laheneb ise (tavaliselt pärast 10 kuud), kirurgiline sekkumine on välistatud. Koostised kaovad esimese aasta jooksul pärast sündi. Mõnel juhul võidakse määrata aineid, mis soodustavad paremat vereringet (Actovegin jne).

Kogu raviprotsessi jälgib kliinikus laste neuroloog. Uuritakse lapse seisundit, jälgitakse pseudotsüsti vähenemise määra.

Aasta pärast on vaja uuesti ultraheli. Mitte mingil juhul ei tohiks uuringut tähelepanuta jätta. Tulemused näitavad, kui õiged olid esialgsed järeldused patoloogia olemuse kohta.

Selleks ajaks peaks pseudotsüst kaduma. Struktuuri säilitamisel selgub, et diagnoos oli vale ja see moodustumine on tsüst. Nõutav on neuroloogi pidev jälgimine ja asjakohane ravi.

Mõned vanemad kasutavad ka rahvahooldusvahendeid (decoctions, vannid jne). Sa peaksid teadma, et paljud ravimtaimed võivad lastel põhjustada allergiat. Pseudotsüütide ravi peab toimuma arsti järelevalve all või pärast konsulteerimist temaga.

Valdava arvu juhtumite puhul selgub, et soodne prognoos oli tõene. Tavaliselt ei ole oht suureneda või taastada. Seetõttu ei ole ravi enamasti vajalik või sekkumine on minimaalne ja valutu.

Igasugused aju pseudotsüstid lastel mängivad kasvavas kehas peaaegu mingit rolli. Sel juhul tunneb laps hästi. Pseudotsüstid ei anna mingeid komplikatsioone ega mõjuta arengut. Seetõttu ei ole vaja otsida parimaid arste ja muret.

Vastsündinu pseudotsüsti aju

Eksperdid usuvad, et vastsündinud või tsüstilise moodustumise pseudotsüst on sünnituse kõige ohutum komplikatsioon. Sellest patoloogiast diagnoositakse ligikaudu üks laps sajast. Ta ei kanna lapsele tõsist ohtu, vaid nõuab ranget kontrolli vanemate ja arstide üle. Miks tekib anomaalia ja kuidas probleemi lahendada?

Mis on aju pseudotsüst vastsündinutel?

Tsüstilised vormid on ümarad väiksed õõnsused, mis on täidetud eksudaadiga (vedelik või muu aine). Nad paiknevad kas ühelt või kahelt küljelt, kuid tingimata teatud aju piirkonnas.

Vastsündinute patoloogia alustamise mehhanism ei ole veel täielikult teada. See juhtub, et hoolimata kõigist murettekitavatest prognoosidest sünnib üks laps tervena ja teine, kus kõik näitajad on normaalsed, on sündinud närvisüsteemi orgaanilise kahjustusega. Liiga kiire aju intrauteriinse arengu korral on kooroidplexuside vaheline vaba ruum täidetud seljaaju vedelikuga - nii areneb pseudotsüst. Reeglina ei ole see eluohtlik ja lapse tervis jääb normaalseks. Sarnane haridus toob esile loote ultraheliuuringu ema emakas.

Enne sündi on enamikul tsüstilistel fraktsioonidel aega lahendamiseks. Kui vastsündinul leiti tsüst, siis on selle välimus seotud ema herpesinfektsiooniga.

Ka imikute pseudotsüsti põhjus on:

  • Sünni trauma.
  • Loote hüpoksia (hapniku nälg).
  • Ema kroonilised haigused.
  • Loote nakkuslikud kahjustused.
  • Mürgine toime.
  • Tugevad stressi tekitavad naised lapse kandmise ajal.
  • Halb pärilikkus.
  • Saastunud ökoloogia.
  • Raske sünnitus.
  • Nabanööri takerdumine.

Imikutel peetakse äärmiselt ohtlikuks aju subependüümne pseudotsüst, mille ilmnemine on seotud loote arengu halvenemisega, verejooksu või sünnitraumaga. Sellise anomaalia esinemist võivad mõjutada mitmed tegurid (eriti kui rasedus algas patoloogiatega):

  • Aneemia
  • Platsentaalne puudulikkus.
  • Mitmekordne viljakus.
  • Reesuse konflikt.

Mis on ohtlik pseudotsüst

Aju tsüstilised patoloogiad tekitavad peaaegu alati sünnituse, loote hüpoksia, mitte keha häireid. Need lahendatakse aasta jooksul ja nad ei vaja eriravi. Peaasi on regulaarselt neuroloogi külastada, läbida taastusravi, millega saab ennetada ja kõrvaldada haiguse võimalikke tüsistusi. Kui lapse esimese eluaasta lõpuks ei lahene haridus, siis diagnoositakse "tõeliseks tsüstiks".

Enamikul väikelastel on pseudotsüst ja tõeline aju tsüst mitte mingil moel ilmsiks ja ei häiri edasist arengut. Tsüst on ohtlik ainult kõrvuti asetsevate ajukude kiire proliferatsiooni ja pigistamisega. Sellised juhtumid esinevad 1-5% patsientidest. Seejärel võib lapsel tekkida järgmised sümptomid:

  • Konvulsiivsed seisundid.
  • Peavalud
  • Unehäired
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine.
  • Hormoonse tausta rikkumine.
  • Jäsemete treemor.

Kuidas tuvastada pseudotsüsti

Väga täpne, informatiivne ja ohutu meetod aju kõrvalekallete diagnoosimiseks on neurosonograafia. Uuringu näidustus on:

  • Imiku lämbumine.
  • Sünnivigastused.
  • Loote hüpoksia.
  • Fontaneli väljaulatumine või kukkumine.
  • Keisrilõige.
  • Ema nakkushaigused raseduse ajal (punetised, tuulerõuged).
  • Enneaegne sünnitus
  • Raske töö.

Samuti võib laps sellistele uuringutele määrata:

  • Doppleri entsefalograafia, mis võimaldab hinnata aju ja kaela arterite seisundit.
  • Kahe fotoni emissioontomograafia on tõhus viis siseorganite uurimiseks. Kasutatakse erinevate kasvajate tuvastamiseks ja ravi tõhususe jälgimiseks.
  • Aju stsintigraafia on kaasaegne diagnoos, mida kasutatakse aju, maksa, südame, neerude ja kilpnäärme seisundi hindamiseks.
  • Magnetresonantstomograafia. See uuring viiakse läbi üldanesteesiaga imikutele.

Kuid peamine meetod tsüstilise moodustumise tuvastamiseks on ultraheli. Seda saab kasutada mis tahes keha moodustumise määramiseks, näiteks:

  • Tsüst sabaäärel.
  • Tsüst neerudes.
  • Popliteaalne kasvaja (Beckeri tsüst).

Vale tsüstide puhul viiakse läbi aja jooksul korduv uuring, et jälgida hariduse kasvu dünaamikat. Kui selle mõõtmed ei ole muutunud või on vastupidi suurenenud, on ette nähtud ravikuur või -operatsioon.

Aju tsüsti ja pseudotsüsti erinevus

Aju valed tsüstid erinevad tegelikust järgmiste kriteeriumide järgi:

  • Lokaliseerimine Kõige sagedamini paikneb pseudotsüst aju alumise veresoonte tuumade, külgmiste vatsakeste või suurte poolkerakeste vahel.
  • Genesis. Haiguse põhjused on omandatud või sekundaarsed.

Täpse diagnoosi loomiseks aitab ainult instrumentaalne diagnostika. Kui neonatoloog on soovitanud uurimist, ei saa te seda keelduda. Tuleb meeles pidada, et anomaaliate õigeaegne avastamine väldib tõsiseid tagajärgi.

Kuidas ravida

Pediaatriline neuroloog jälgib haiguse kulgu. Enamikul juhtudel on noortele patsientidele ette nähtud ravimid, mis parandavad aju vereringet ja antihüpoksante:

  • Mildralex.
  • Mexidol.
  • Actovegin.
  • Tsütoflaviin.
  • B-vitamiini vitamiinid

Kui hüperaktiivsus on määratud:

Lihas-skeleti süsteemi tugevdamiseks kasutage massaaži (kui ei ole vastunäidustusi).

Kui pseudotsüst ei lahene lapse esimese eluaasta lõpuks ja kipub kasvama, kasutavad spetsialistid kirurgilist sekkumist. Moodustumine eemaldatakse, kasutades craniotomy, bypass operatsiooni või endoskoopiat.

Lastel endoskoopilist kirurgiat peetakse parimaks ravimeetodiks, kuid see ei ole kohaldatav igat tüüpi patoloogiale. Näiteks kui lapsel on diagnoositud aju läbipaistva vaheseina tsüst, on see meetod patsiendile ideaalne. Protseduuri ajal võib neurokirurg endoskoopi optilise kiudude abil uurida kõige väiksemaid anatoomilisi detaile ja manipuleerida kõige tõhusamalt instrumentidega. Endoskoopilised protseduurid ajus toimuvad tavaliselt ilma komplikatsioonide ja patsiendile ebavajaliku traumata. Taastusperioodi kestus pärast tsüstide eemaldamist sõltub lapse üldisest tervisest.

Rahva meetodid

Suurte tsüstiliste vormidega lapse seisundi parandamiseks koos raviga saate kasutada traditsioonilist meditsiini. Kõige populaarsemad retseptid on:

  • Suukaudselt võetud orapihla puljong tugevdab närvisüsteemi, parandab väikese patsiendi une.
  • Lapchatkagusinaya, horsetail, violetne, esialgne täht vähendab koljusisene rõhk.
  • Hemlockil on suurepärane imav toime.
  • Ümbritsevate vannidega vannid tegutsevad rahustavalt.

Tervisliku puljongi valmistamiseks rahustava toimega saab võrdsetes osades võtta vaarika lehti, soo calamuse juure, raudrohi, kummeli apteeki, lagritsat. 2 supilusikatäit purustatud toorainet nõuavad 0,5 liitrit keevat vett 7-8 tundi. Vannile lisatakse valmis pingeline Keetmine ja lastakse ujuma.

See on oluline! Pseudotsüsti jaoks on folk õiguskaitsevahendite kasutamine võimalik ainult raviarsti loal. Paljud maitsetaimed võivad põhjustada beebi allergiat ja keha mürgistust. Eriti ettevaatlik peaks olema sisekujundus ja infusioon.

Vastsündinutel leiduvat aju subsetaarset pseudotsüsti peetakse healoomuliseks kasvajaks ja see nõuab regulaarset jälgimist. Põhimõtteliselt läheb probleem aega, jättes negatiivsed tagajärjed. Peaasi on järgida patoloogiat ja järgida arsti soovitusi.

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Teile Meeldib Epilepsia