Kuidas eemaldada aju turse tuumori ajal

Aju turse (GM) on patoloogiline seisund, mis tekib erinevate aju kahjustavate tegurite mõjul: traumaatiline vigastus, tuumori kokkusurumine, nakkusetekitaja tungimine. Kõrvaltoime põhjustab kiiresti vedeliku liigset kogunemist, suureneb koljusisene rõhk, mis viib tõsiste tüsistuste tekkeni, mis erakorraliste terapeutiliste meetmete puudumisel võib põhjustada kõige raskemaid tagajärgi patsiendile ja tema sugulastele.

GM turse põhjused

Täiskasvanutel on normaalne intrakraniaalne rõhk (ICP) vahemikus 3 - 15 mm. Hg Art. Teatud olukordades hakkab kolju sees olev rõhk tõusma ja loovad kesknärvisüsteemi (CNS) normaalseks toimimiseks sobimatud tingimused. ICP lühiajaline suurenemine, mis on võimalik köhimise, aevastamise, kaalude tõstmise, kõhuõõne suureneva rõhu suurenemise korral, ei avalda reeglina nii lühikese aja jooksul aju kahjustavat toimet, mistõttu ei saa see põhjustada aju turset.

Veel üks asi on see, kui pikka aega kahjustavad tegurid jätavad oma mõju aju struktuuridele ja seejärel muutuvad need koljusisene rõhu püsiva suurenemise põhjusteks ja sellise patoloogia tekkeks, nagu aju turse. Seega võivad GM-i turse põhjused ja kokkusurumine olla:

• Neurotroopsete mürkide, viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tungimine geneetiliselt muundatud ainesse, mis juhtub mürgistuse või erinevate nakkushaiguste (entsefaliit, meningiit, aju abstsessid) korral, mis võib olla gripi ja peenike protsesside tüsistus, mis paiknevad lähedalasuvates elundites aju (kurguvalu, keskkõrvapõletik, sinusiit);
• Aju ja teiste konstruktsioonide aine kahjustus mehaanilise toime tagajärjel (peavigastused - TBI, eriti võlv- või koljualuse murdude, verejooksu ja koljusisese hematoomi korral);
• Vastsündinutel - sünnitrauma, samuti emakasisene arengu patoloogia, mille põhjuseks olid ema poolt raseduse ajal kantud haigused;
• Tsüstid, geneetiliselt muundatud organismide primaarsed tuumorid või teiste organite metastaasid, närvikoe pigistamine, sekkumine normaalsesse verevoolu ja tserebrospinaalvedelikku ning seeläbi vedeliku kogunemine aju kudedes ja ICP suurenemine;
• Aju kudedes teostatavad toimingud;
• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) isheemilises (ajuinfarktis) ja hemorraagia (hemorraagia) tüübis;
• Anafülaktilised (allergilised) reaktsioonid;
• Ronimine kõrgemale kõrgusele (üle poolteise kilomeetri) - mägiturse mägironimises;
• Maksa- ja neerupuudulikkus (dekompensatsioonietapis);
• Abstinensuse sündroom alkoholis (mürgistus alkoholis).

Ükskõik milline ülaltoodud seisund võib põhjustada aju ödeemi, mille moodustumise mehhanism on kõigil juhtudel põhimõtteliselt sama ja ainus erinevus on see, et turse mõjutab ainult ühte piirkonda või laieneb kõigile ajuainetele.

OGMi arenemise raske stsenaarium, mille tagajärjeks on aju paistetus, ohustab patsiendi surma ja näeb välja selline: iga närvikoe rakk on täis vedelikku ja ulatub enneolematule suurusele, kogu aju suureneb. Lõppkokkuvõttes ei sobi kolju karpi piirduv aju sellele ettenähtud ruumi (aju turse) - see avaldab survet kolju luudele, mistõttu see pigistab ise, sest tahke kolju ei suuda venitada koos ajukoe suurenemisega, mille tõttu viimane on allutatud vigastus (GM-i kokkusurumine). Sellisel juhul suureneb intrakraniaalne rõhk loomulikult, häiritakse verevoolu ja aeglustatakse metaboolseid protsesse. Aju turse areneb kiiresti ja ilma ravimite kiireloomulise sekkumiseta, ja mõnikord võib operatsioon mõnda (mitte rasket) juhtu tagasi tuua normaalseks, näiteks kõrgusele tõusmisel.

Põhjustatud põhjustest tingitud aju turse

hematoomist tingitud koljusisene rõhu suurenemine

Sõltuvalt vedeliku kogunemise põhjustest ajukoes tekib üks või teine ​​tüüpi turse.

Kõige tavalisem aju turse on vasogeenne. See pärineb vere-aju barjääri funktsionaalsuse häirest. Seda tüüpi moodustatakse valge materjali suuruse suurendamisega - TBI-ga on selline ödeem juba võimeline ennistama enne esimese päeva möödumist. Vedeliku kogunemise lemmikpaikadeks on närvikuded, ümbritsevad kasvajad, operatsioonivaldkonnad ja põletikulised protsessid, isheemilised fookused, traumaosad. Selline turse võib kiiresti muutuda geneetiliselt muundatud kompressiooniks.

Tsütotoksilise ödeemi tekke põhjuseks on kõige sagedamini sellised patoloogilised seisundid nagu hüpoksia (näiteks süsinikmonooksiidi mürgistus), isheemia (ajuinfarkt), mis on põhjustatud aju veresoonte oklusioonist, mürgistusest, mis tekib punaste vereliblede (punaste vereliblede) kehasse sisenemisel. ained (hemolüütilised mürgid), samuti muud keemilised ühendid. Sellisel juhul esineb peaaju turse peamiselt GM halli materjali tõttu.

Aju ödeemi osmootne variant tuleneb närvikoe suurenenud osmolaarsusest, mille põhjuseks võivad olla järgmised asjaolud:

1. Uppumine magevees;
2. Entsefalopaatia, mis tekib metaboolsete häirete (metaboolne e.) Alusel;
3. Vale verepuhastusprotseduur (hemodialüüs);
4. Puhastamatu janu, mis on vaid lühikese aja jooksul rahuldamatu ebaloomulikult suure hulga veega (polüdipsia);
5. Suurenenud bcc (ringleva vere maht) - hüpervoleemia.

Interstitsiaalne turse tüüpi - selle põhjuseks on vedeliku tungimine vatsakeste seintesse (külgsuunas) ümbritsevasse koesse.

Peale selle, sõltuvalt turse leviku ulatusest, jaguneb see patoloogia kohalikuks ja üldiseks. Kohalik OGM piirdub vedeliku akumuleerumisega väikeses piirkonnas ja seetõttu ei kujuta see endast ohtu kesknärvisüsteemi tervisele kui üldine aju turse, kui mõlemad poolkerad on protsessi kaasatud.

Video: loeng aju turse võimalustest

Kuidas saab vedeliku kogunemine ajukoes

Tõenäoliselt on kõige tüüpilisem, kuigi kaugel spetsiifilisest iseloomulikust omadusest, mis iseloomustab vedeliku akumuleerumise astet aju aines, tõsine peavalu, mis peaaegu ei leevenda sageli analgeetikume (ja kui nad seda teevad, siis ainult lühikest aega). Selline sümptom peaks olema eriti kahtlane, kui hiljuti esines traumaatiline ajukahjustus ja peavalu kaasneb iiveldus koos oksendamisega (samuti TBI tüüpilised tunnused).

Seega on OGM-i sümptomid kergesti äratuntavad, eriti kui selleks on eeltingimused (vt eespool):

• Tugev peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine;
• Ebaõnnestumine, tähelepanu halvenemine, kontsentreerumatus, unustatus, kommunikatiivsete (individuaalsete) võimete vähenemine teabe tundmisel;
• Unehäired (unetus või uimasus);
• Väsimus, vähenenud füüsiline aktiivsus, pidev soov pikali heita ja abstraktsed välismaailmast;
• Depressioon, depressiooni seisund ("mitte kena valge valgus");
• Nägemispuudulikkus (libisemine, ujuvad silmamunad), orientatsiooni häire ruumis ja ajal;
• Liikumise ebakindlus, käigu muutus;
• Kõne ja kontakti raskused;
• Jäsemete halvatus ja pareessioon;
• Meningeaalsete märkide ilmumine;
• Vererõhu alandamine;
• Südamerütmihäired;
• Krambid on võimalikud;
• Rasketel juhtudel - pimestus, hingamisteede ja südamehäired, kooma.

Aju turse ja sobiva ravi puudumise tõttu võib patsient oodata kõige kurvemaid tagajärgi - patsient võib langeda stuporisse ja seejärel kooma, kus hingamisteede peatamise ja sellest tulenevalt inimese surma tõenäosus on väga suur.

Tuleb märkida, et igal suurenenud intrakraniaalse rõhu progresseerumise perioodil (intrakraniaalse hüpertensiooni tekkimine) aktiveeritakse teatud kaitsemehhanism. Kompensatsioonimehhanismide kompleksi võimeid määrab võime kohaneda vedeliku kogunemisega kraniospinaalses süsteemis ja aju mahu suurenemine.

Aju turse ja turse põhjuste diagnoosimine ja määramine, samuti patsiendile avalduva ohu aste viiakse läbi neuroloogiliste uuringute, biokeemiliste vereanalüüside ja instrumentaalsete meetodite abil (põhimõtteliselt kõik lootused magnetresonantsi või kompuutertomograafia ja labori jaoks).

Kuidas taastada?

Aju turse, mis moodustati mägironija poolt, kuna ta soovis kiiresti võtta kõrgust või koguneda vedelikku GM eraldi ossa (kohalik turse), mis tekkis teisel põhjusel, ei pruugi haiglas ravida ja minna 2-3 päeva. Tõsi, eritegevust näitav isik hoiab ära OGM sümptomid, mis on endiselt olemas (peavalu, pearinglus, iiveldus). Sellises olukorras peavad mitu päeva lamama ja jooma pillid (diureetikumid, valuvaigistid, antiemeetikumid). Kuid rasketel juhtudel ei pruugi ravi isegi piirduda konservatiivsete meetoditega - mõnikord on vajalik operatsioon.

Aju turse konservatiivsete meetodite kasutamisel:

1. Osmootsed diureetikumid (mannitool) ja silmuse diureetikumid (lasix, furosemiid);
2. Hormoonravi, kus kortikosteroidid (näiteks deksametasoon) takistavad turse piirkonna laienemist. Samal ajal tuleb meeles pidada, et hormoonid on efektiivsed ainult kohaliku kahju korral, kuid ei aita üldise vormi korral;
3. Antikonvulsandid (barbituraadid);
4. Närvisüsteemi pärssivad ravimid on lihaslõõgastavad, rahustavad ja muud toimed (diatsepam, Relanium);
5. Vaskulaarsed vahendid, mis parandavad aju verevarustust ja toitumist (trental, chimes);
6. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid, mis vähendavad vaskulaarsete seinte läbilaskvust (contrykal, aminokaproiinhape);
7. Ravimid, mis normaliseerivad ainevahetusprotsesse GM-is (nootropics - piratsetaam, nootropiil, tserebrolüsiin);
8. Hapniku ravi (hapniku töötlemine).

Konservatiivse ravi efektiivsuse puudumisel järgneb patsiendile, sõltuvalt turse vormist, operatsioon:

• Ventrikulostoomia, mis on väike operatsioon, mis seisneb CSF-i võtmises GM-i vatsakestest kanüüli ja kateetriga;
• Kolju trepanatsioon, mis tekib kasvajate ja hematoomidega (kõrvaldage OGM põhjus).

On selge, et sellise ravi korral, kui kirurgiat ei välistata, peab patsient olema haiglaravil. Rasketel juhtudel tuleb patsienti intensiivravi osakonnas üldiselt ravida, sest võib osutuda vajalikuks säilitada keha põhifunktsioonid erivarustuse abil, näiteks kui inimene ei suuda hingata iseseisvalt, ühendatakse ta ventilaatoriga.

Millised võiksid olla tagajärjed?

Patoloogilise protsessi arengu alguses on ennustusest enneaegne rääkida - see sõltub turse tekke põhjusest, selle tüübist, lokaliseerumisest, progresseerumiskiirusest, patsiendi üldseisundist, terapeutiliste (kirurgiliste) meetmete tõhususest ja võimalikest muudest rasketest asjaoludest. märgata. Vahepeal võib OGM-i kujunemine toimuda erinevates suundades ja prognoosides ning sellest sõltuvad tagajärjed.

Ei ole tagajärgi

Suhteliselt väikese turse või kohaliku GM kahjustuse ja tõhusa ravi korral ei pruugi patoloogiline protsess omada mingeid tagajärgi. Noortel tervetel inimestel, keda ei kroonita krooniline patoloogia, on selline võimalus, kuid juhuslikult või omal algatusel, nad said kerget TBI-d, mis oli keeruline ödeemi tõttu, ning võttis ka alkohoolseid jooke suurtes annustes või muudes neurotroopsetes mürkides.

Võimalik puude rühm

Mõõduka raskusega geneetiliselt muundatud organismide turse, mis tekkis TBI või nakkus-põletikulise protsessi (meningiit, entsefaliit) tagajärjel ja kõrvaldati kohe konservatiivsete meetodite või kirurgia abil, on suhteliselt soodsa prognoosiga, neuroloogilised sümptomid puuduvad sageli pärast ravi, kuid mõnikord on see põhjuseks puude rühma jaoks. Sellise OGM kõige sagedasemaid tagajärgi võib pidada korduvateks peavaludeks, väsimuseks, depressiooniks, krampide sündroomiks.

Kui prognoos on äärmiselt tõsine

Kõige kohutavamad tagajärjed ootavad patsienti aju turse ja selle kokkusurumisega. Siin on prognoos tõsine. Aju struktuuride nihkumine (dislokatsioon) viib sageli hingamisteede ja südame aktiivsuse lõpetamiseni, st patsiendi surmani.

OGM vastsündinutel

Enamikul juhtudel registreeritakse vastsündinutel sarnane patoloogia sünnitrauma tagajärjel. Vedeliku kogunemine ja aju mahu suurenemine toob kaasa koljusisene rõhu suurenemise ja seega aju turse. Haiguse tulemus ja selle prognoos ei sõltu ainult kahjustuse suurusest ja haigusseisundi tõsidusest, vaid ka arstide tõhususest arstiabi osutamisel, mis peaks olema kiire ja tõhus. Lugeja võib leida üksikasjalikuma kirjelduse sünnivigastustest ja nende tagajärgedest materjalis traumaatiliste ajukahjustuste kohta üldiselt. Siinkohal tahaksin siiski natuke rääkida teistest patoloogiat moodustavatest teguritest, nagu näiteks OGM:

1. Kasvaja protsessid;
2. Hüpoksia (hapniku nälg);
3. Ajuhaigused ja nakkushaiguste membraanid (meningiit, entsefaliit, abstsess);
4. Intrauteriinsed infektsioonid (toksoplasmoos, tsütomegaloviirus jne);
5. Hilinenud gestoos raseduse ajal;
6. Verejooksud ja hematoomid.

Vastsündinute tserebraalne turse on jagatud:

• Piirkondlik (kohalik), mis mõjutab ainult teatavat GMi osa;
• Üldine (üldistatud) OGM, mis tekib uppumise, lämbumise, mürgistuse ja kogu aju mõjutamise tulemusena.

ICP suurenemise sümptomid esimesel elukuudel imikutel määravad sellised komplikatsioonid, nagu nõrgestatud medulla, mis vastutab termoregulatsiooni, hingamisfunktsiooni ja südame aktiivsuse eest. Loomulikult kannatavad need süsteemid kõigepealt, mis avaldavad selliseid häireid nagu kehatemperatuuri tõus, peaaegu pidev nutmine, ärevus, pidev tagasitõmbumine, kevadel paisumine, krambid. Mis on kõige kohutavam - see patoloogia selle perioodi jooksul hingamise lõpetamise tõttu võib kergesti põhjustada lapse ootamatu surma.

Üleantud intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjed võivad meelde tuletada, kui laps kasvab ja areneb:

1. Sagedased sünkoopilised (minestamise) tingimused;
2. Krampide sündroom, epilepsia;
3. Närvisüsteemi suurenenud erutuvus;
4. Viivitusega kasv ja vaimne areng (mälu ja tähelepanu halvenemine, vaimne alaareng);
5. Aju halvatus (tserebraalne halvatus);
6. Vastsündinutel leucomalacia tagajärjed (isheemia ja hüpoksia põhjustatud ajukahjustus), kui sellega kaasnes aju paistetus.

Diureetikumidega vastsündinute aju turse, mis soodustab soovimatu vedeliku eemaldamist, kortikosteroidid, mis pärsivad turse edasist arengut, krambivastased ravimid, vaskulaarsed ained ja angioprotektorid, mis parandavad aju vereringet ja tugevdavad veresoonte seinu, on kõvastunud.

Lõpetuseks tahan veel kord meenutada lugejale, et lähenemine iga patoloogia ravile vastsündinutel, noorukitel ja täiskasvanutel reeglina varieerub märkimisväärselt, seega on parem sellist asja usaldada pädevale spetsialistile. Kui täiskasvanutel võib mõnikord väikese (kohaliku) aju ödeemi läbida iseseisvalt, siis ei ole mõtet loota vastsündinutele, esimestel elupäevadel imikutel ebatäiusliku kraniospinaalsüsteemi tõttu, erinevused välguvoolus erinevad ja võivad anda väga kurb tulemus. Väikestel lastel on see alati seisund, mis nõuab kiiret ja kõrgelt kvalifitseeritud hooldust. Mida kiiremini saabub, seda soodsam on prognoos, seda suurem on lootus täielikule taastumisele.

Aju turse ja ravi taktika hädaabi

Aju kudede turse on reaktsioon patogeensete tegurite toimele. Aju kudede spetsiifiline struktuur ja aju funktsioonid aitavad kaasa aju turse tekkimisele, mille ravi on vajalik esimestest sümptomitest. Patoloogia peamine ilming on intrakraniaalse rõhu (ICP) suurenemine.

ICP kerge tõusuga käivitatakse kompenseerivad mehhanismid, mis toetavad normaalset aju funktsiooni. ICP edasine suurenemine toob kaasa väikeste anumate kokkusurumise, dura materuse sinuste. Kudede kokkusurumine omakorda põhjustab aju isheemiat.

Klassifikatsioon

Enne aju turse eemaldamist määrake ICP tase. Mõõduka tõusuga ICP ei ületa 20 mm Hg. Raske puhul, mida iseloomustavad suured ICP määrad (üle 40 mm Hg). Kõrge ICP-ga patsiendi puhul suureneb halva ja neuronite kahjustamise oht. Patoloogiliste protsesside pöörduvuse aste sõltub sellest, kui palju aju verevoolu väheneb.

Turse on mitut tüüpi:

• vesipea;
• osmootne;
• vasogeensed;
• isheemiline
• tsütotoksiline.

Hüdrofaatilise ödeemi põhjuseks on aju vatsakeste põletik ja verejooks. Vasogeenne turse areneb metaboolsete häirete, arteriaalse hüpertensiooni, kõrge temperatuuri, süsinikdioksiidi mürgistuse taustal.

Hemodünaamikat rikkudes tekitab osmolaarsete lahuste koormus turse osmootset vormi. Isheemilise turse põhjuseks on hapniku puudumine kudedesse. Tsütostaatiline turse tekib viirusinfektsioonides, mürgistuses.

Sõltuvalt põhjusest otsustab arst, kuidas ravida aju paistetust. Reeglina viib hiline ravi tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, vaskulaarsete häirete, mis viib pöördumatute protsesside ja patsiendi surmani, lõpetamiseni.

Esmaabi

Kui patsiendil tekib ajuödeem, koosneb hädaabi üheaegsetest diagnostilistest ja terapeutilistest meetmetest. Patsiente transporditakse kanderaami kõrgendatud otsaga. Rasketel juhtudel on näidatud patsiendi intubatsioon ja ühendamine kunstliku hingamisaparaadiga. Patsiendid on ette nähtud:

• etiotroopne ravi, mis on suunatud turse põhjustamisele;
• ravimid koljusisene rõhu parandamiseks;
• kui patsient on ühendatud ventilaatoriga, on näidustatud sedatsioon (Sibazon);
• Tiopentaali manustatakse konvulsiivse sündroomi leevendamiseks;
• operatsioon hematoomi, abstsessi või kontusiooni jaoks;
• vedeliku väljavoolu rikkumise korral näidatakse vedeliku äravoolu tootmist.

Hüpoksia, kõrge temperatuuri, vere kaaliumisisalduse suurenemise ja teiste ainevahetushäireid põhjustavate tegurite ajal viiakse läbi ravi, mille eesmärk on normaliseerida hemodünaamikat. Mida varem intensiivravi alustatakse, seda rohkem on patsiendil taastumine.

Aju turse ravi taktika

Hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks on patsientidel ette nähtud peaaju turse, mis normaliseerivad vererõhku. Madala süstoolse rõhu korral manustatakse patsientidele kolloidlahuseid (Refortan, Stabizol). Mõnel juhul hüperosmolaarse lahuse (Sorbilact) kasutuselevõtt.

See on oluline! Madala süstoolse rõhuga ei põhjusta hüpo-osmolaarsed lahused ja glükoos intravenoosset tilgutamist. Hüpoglükeemilises koomas on lubatud 40% glükoosilahuse lisamine vahemikku 20-40 ml.

Kui lahused ei ole efektiivsed, määrake vasopressiivsed ained (Dopamiin, Noradrenaliin, Mezaton). Šoki korral manustatakse kortikosteroide (Prednisalone, Methylprednisalone). Kui patsiendil tekib aju osmootne turse, kasutatakse osmootseid diureetikume (mannitooli). Teised diureetikumid on näidatud (Furosemiid, Lasix).

Arteriaalse hüpertensiooni korral manustatakse patsientidele, kellel on mõõdukas hüpotensiivne toime, magneesiumsulfaati. Ravim ei ole ette nähtud neerupuudulikkuse korral. Angioprotektiivse toimega ravimid kõrvaldavad efektiivselt vasogeense turse. Selleks kasutatakse laialdaselt L-lüsiini escinaati. Ravim taastab veresoonte elastsuse, vähendab turse.

Kudede isheemia kõrvaldamiseks kasutatakse metabolismi parandavaid ravimeid (Mexidol). Tuleb märkida, et akuutses staadiumis nootroopse toimega aju turse sisaldavad lahused ja tabletid ei ole määratud. Piratsetaam, Nootropil, Actovegin ja teised nootroopsed ravimid on välja kirjutatud pärast põhjuse kõrvaldamist, mis viisid vesipea.

Kokkuvõttes väärib märkimist, et edematoosne sündroom võib põhjustada verevoolu pidevat katkemist ajukoes. See omakorda toob kaasa elundite ja kehasüsteemide talitlushäired. Närvipõletajate peamine ülesanne on ödeemi sündroomi põhjuse õigeaegne kõrvaldamine. Seetõttu soovitavad arstid, et hüpofüüsi suurenemine, raviks aju turset võimalikult kiiresti.