Erinevate päritoluga vigastused on üks kõige sagedasemaid haiglaravi ravi põhjusi arstide poolt. Sõltuvalt tüübist, arvust ja asukohast on kõik kahjustused jagatud mitmeks rühmaks, millest üks on nn kombineeritud vigastused, mis määratakse kindlaks kahjustuste esinemisel mitmes valdkonnas.
Foto 1. Kombineeritud vigastuste kõige sagedasem põhjus - liiklusõnnetused. Allikas: Flickr (Ruin Raider).
Kahju tüübid
Kõik saadud töökohal, kui nad langevad suurest kõrgusest, õnnetusest või peksmise korral, on kahju klassifitseeritud järgmiselt:
- Isoleeritud - ainult üks organ õõnsuse või jäseme segmendis on vigastatud.
- Kombineeritud - vähemalt kahed seitsmest anatoomilisest piirkonnast on kahjustatud.
- Mitmesugused vigastused ühes piirkonnas.
- Kombineeritud - mitme vigastuse esinemine samaaegselt, mis tuleneb erinevate traumaatiliste tegurite mõjust.
Vigastuse laad määratakse külastuse meeskonna poolt esmaabi käigus. Lõplik diagnoos määratakse haiglasse üksikasjaliku uuringuga.
Mis on kombineeritud vigastus?
Koduse meditsiinilise klassifikatsiooni puhul on kombineeritud vigastus kahele, kolmele või enamale keha anatoomilisele piirkonnale kahjustatud.
Sel juhul antakse kahjustuse nimetus pärast domineeriva, st kõige traumaatilisema šokivigastuse tuvastamist. Vastavalt kõige enam shocogenic kahju tekitada kombineeritud vigastusi: t
Pöörake tähelepanu! Selline diagnoosimiskord on kohustuslik, kuna ravi taktika ja taastumise prognoos sõltuvad klassifikatsiooni ja terminoloogia õigsusest.
Kaasnevate vigastuste põhjused
Kombineeritud kahju saamise tõenäosus on suurim järgmistes olukordades:
- Õnnetusjuhtumeid, kus jalakäijad, transpordi juhid ja reisijad õnnetuses osalejatena iseloomustavad, iseloomustavad oma kombinatsioonid. Traumaatilised ajukahjustused, jalgade luude ja vaagna luumurrud ning kõhuõõne sisemiste organite rebenemised leiduvad tavaliselt auto alla jäävates riikides. Juht tavaliselt satub rindkere purunenud vigastusi, reisijaid - kopsu, maksa, ribide purunemist.
- Hädaolukorrad tööl. Vigastuste laad sõltub tootmise liigist, kuid tavaliselt on need tõsise surve tagajärjed.
- Märkimisväärse kõrgusega kukkumine, mille tagajärjel diagnoositakse mitu skeleti kahjustust ja elundite purunemist.
- Plahvatused on täis erinevaid vigastusi.
- Võistlused Neile on iseloomulik TBI, ribi murrud, kõhuorganite suletud vigastused.
Võimalik on kombineerida ka tulekahjustusi, kuid tsiviilelus on sellised vigastused haruldased, need on enam iseloomulikud kahjustused, mida sageli märgitakse sõjatsoonis.
Foto 2. Töötamine kõrgusel - ka vigastuste ohu tsoonis. Allikas: Flickr (stéphane giner).
Sümptomid ja märgid
Kõik kahjustused on jagatud ka suletud ja avatud. Seetõttu tuleb mõlema tüübi või ainult suletud kombinatsiooni juuresolekul pöörata tähelepanu kombineeritud kahjustuse iseloomulikele tunnustele:
- Väljendatud valu sündroom, eriti väheste väliste vigastuse tunnustega.
- Shock
- Märkimisväärne verekaotus.
- Hingamisteede häire.
- Traumaatiline haigus - organismi süsteemne reaktsioon nelja etapi kahjustustele.
Pöörake tähelepanu! Lisaks on samaaegse vigastuse sümptomiteks ka rõhu vähendamine, joobeseisund, hüpovoleemia ja teised organi ja süsteemi düsfunktsioonid.
Esmaabi
Võttes arvesse kombineeritud vigastuse põhjuseid, on esimene asi, mida vahejuhtumi tunnistaja peab tegema, helistama kohe kiirabibrigaadiks.
Välise verejooksu saab kergesti peatada, et katta haavad, et vältida nende nakatumist.
Saabuvad arstid hindavad ohvrite seisukorda professionaalselt, annavad ebameeldiva ravi (immobiliseerimine, verejooksu peatamine, analgeesia, intubatsioon jne).
See on oluline! Ilma eriliste meditsiiniliste teadmisteta ei tohiks ohvrit puudutada, püüdes kahjustatud jäsemeid immobiliseerida või pöörduda, eriti kui inimene on teadvuseta. Selliste tegevuste tõttu varjatud kahjustused süvendavad juba tõsist seisundit.
Kaasnevate vigastuste ravi
Pärast ohvri haiglasse viimist diagnoositakse vajalikud uuringud (röntgen, diagnostiline laparoskoopia, MRI). Tema sõnul määratakse operatsiooni vajadus ja kiireloomulisuse aste:
- Avariioperatsioon on sisuliselt intensiivravi osakond, mis on vajalik eluohtlikes tingimustes.
- Kiireloomuline operatsioon - toimub pärast hädaolukorda, et vältida tüsistusi.
- Viivitatud sekkumine - soovitatav ebasoodsa prognoosi puudumisel.
Võimalikud kombineeritud vigastused, mille puhul operatsiooni ei nõuta. Näiteks kõhu ja rindkere segunemine ilma organite purustamata.
Pärast kirurgilist manipuleerimist transporditakse ohver intensiivravi osakonda. On vere asendajaid või täisverd, infusiooni ja sidemeid muudetakse. Ka kahjustatud elundite töö taastamiseks on ette nähtud süsteemsed ravimid.
Pärast stabiliseerimist kantakse patsient edasi edasiseks raviks ja sellele järgnevaks rehabilitatsiooniks.
Vigastuste ennetamine
Vigastuste ohu vältimiseks või vähemalt vähendamiseks aitab liiklusreeglite järgimine ja ohutus kõrgel kõrgusel ja tööl.
Samuti tuleks vältida konflikti, tuleks vältida rünnaku või terroriakti seisukohast ohtlikke kohti ja olukordi.
Suurenenud ohvriks langemine (kalduvus saada kriminaalmenetluse ohvriks) on sageli psühholoogiline probleem, mida tuleb psühholoogide abil parandada.
Kombineeritud peavigastus
Traumaatiline ajukahjustus kombineeritud vigastuste struktuuris toob kaasa nii sageduse (46,9% ohvrite koguarvust kombineeritud vigastustega) kui ka raskusastmega. Ajukahjustus tekib liiklusõnnetuste tagajärjel (58,7%), kukub kõrgusest (37%), langeb tänaval (3%) ja puhub peaga (1,3%). Vigastuse ajal on 33% patsientidest (enamasti mehi) joobeseisundis. Kolju luumurrud esinevad 56,5% ohvritest, suletud - 44%, avatud - 12,1%, kolju vari luude luumurrud (27,7%), siis võlv ja baas (15,8%) ning baas (15,8%) ja baas (15,8%). 13%). Näo skeleti kahjustusi on täheldatud 28,1% patsientidest (sagedamini - alumine lõualuu, nina luud, ülemine lõualuu, harvem - sigomaatne luu).
Traumaatilise ajukahjustuse tunnused ja sümptomid
Kraniaalse võlviku luumurdude diagnoos tehakse väliste märkide põhjal (kaare koha deformatsioon, süvendite süvendamise ja fragmentide seismine, avatud luumurd). Koljualuse luumurdu sümptomid on: silmalaugude verejooksud ("prillid"), mastoidprotsess, verejooks või selle jäljed suust, nina ja kõrva läbipääsud, ajuvedeliku nina ja kõrvade leke, kraniaalnärvi funktsiooni halvenemine, ajukahjustus.
Aju seisundi kliinilist pilti on enamikul juhtudel varjatud raskemate vigastuste sümptomid (rib, vaagna, jäsemete luumurrud). Võib eeldada, et liiklusõnnetuste tagajärjel tekkinud raske vigastuse korral, samuti kukkumise kõrguselt, olenemata kahjustuse asukohast, tuleb eeldada ajukahjustust (tihti ärritust).
Aju ärrituse aste
Kliinilises pildis eristatakse järgmisi ärritusastmeid:
kerge aste (ilma teravate sümptomite ilmnemiseta, lühiajalise teadvuse kadumisega, kraniaalse võlviku luumurd);
mõõdukas raskusaste (raskete fokaalsete sümptomitega - hemiparees, halvatus, krambid, millega kaasneb teadvusekaotus või keeruline seisund mitu minutit või isegi tunde);
raskekujuline (mitme hajumisega sümptomid, meningeaalsed sümptomid, sekundaarsed kõhuhäired: hingamishäired, neelamine, südame-veresoonkonna aktiivsus, samuti komatoosse või pikenenud unisuse seisund mitme nädala jooksul).
Aju vigastused on reeglina kaasas koljubaasi tõsiste luumurrudega ja on pidevalt jäsemete luude luumurdude aktiivse ortopeedilise ravi peamine inhibiitor, isegi kui peavigastus ei domineeri vigastatud inimese kliinilises pildis. Võib eeldada, et mõnel juhul ei ole oodatud taktika („kuni paranemise kalduvus on tuvastatud”) kaasnevate raskete jäsemete vigastuste suhtes hästi põhjendatud, mille tagajärjel võib vigastatud inimese seisund halveneda vigastuse teiseste tüsistuste tõttu: joobeseisund, aneemia, infektsioon jne. aktiivsed kirurgilised sekkumised.
Polürauma pöördumatute ajukahjustuste diagnoos on äärmiselt raske ja seda määrab enamasti lahkamine. Kõige olulisemad sümptomid, mis võimaldavad tuvastada ajukahjustusi tavalise mitmekordse vigastuse taustal, on sügav kooma, rasked hingamisteede häired, vererõhu langus, kopsuturse, areflexia, maksimaalselt laienenud õpilased ilma reaktsioonita valgusele, hüpotermiale ja aju bioelektrilisele "vaikusele". Aju vigastuste kontusioon-hemorraagiliste fookuste aktuaalne diagnoosimine kombineeritud vigastuste kliiniliste meetodite abil on raske perifeersete närvide, jäsemete, vaagna ja selgroo kahjustuste tõttu.
Seotud artiklid:
Esimene abi traumaatilisele ajukahjustusele
Aju hajumise nähtusega ohver on varustatud füüsilise ja vaimse puhkusega, asetatakse ülestõstetud peaga, lahti kaelarihm, jahutab laupti märja rätikuga. Transport toimub rangelt kirurgilise, trauma- või neuroloogilise osakonna kanderaamil.
Kui ajuhaigused keskenduvad ägeda hingamispuudulikkuse vastu võitlemisele. Selleks taastatakse ülemised hingamisteed, luuakse hingamisteed, hingatakse sisse hapnikku, vajaduse korral intubeeritakse kannatanu ja kopsude kunstlikku hingamist teostatakse manuaalsete respiraatorite või kaasaskantavate masinate abil.
Vedel hüpertensiooni ennetatakse 40% glükoosilahuse (40-60 ml), uurea (20% lahus 100-150 ml), mannitooli (20% lahus 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novokaiini intravenoossel manustamisel. 25% lahus 300-400 ml). Hüpertermilise reaktsiooni korral manustatakse amidopüriini intramuskulaarselt (4% 5-10 ml lahus), intravenoosselt analgeeni (2 ml 50% lahust), dimedrooli (1 ml 1% lahust). Pea jahutati jääkuubikutega, märjad rätikud. Tõsise šoki korral viiakse läbi intensiivne infusiooniravi: 400 ml polüglütsiini (želatiinool), 500 ml 10% glükoosilahust ja insuliini (12 U), glükoosonovakaiini segu (kuni 1000 ml tilgutamist) süstitakse intravenoosselt. Hüdrokortisooni manustatakse ka kuni 0,5 g, naatriumhüdroksübutüraati kuni 80-100 ml 20% lahusega päevas. Ohvrid transporditakse horisontaalasendis tõstetud peaga.
Kombineeritud ja kombineeritud vigastus
Kombineeritud vigastus on vigastus, mis kahjustab samaaegselt kahte või enamat keha anatoomilist osa, mille on põhjustanud üks traumaatiline aine. Transporditööstuse ja meditsiinitööstuse arenguga seoses on tekkinud uus tüüpi kahju, mida nimetatakse kombineerituks.
Suletud rindkere vigastused esinevad tõenäolisemalt inimestel, kes puutuvad kokku järgmiste teguritega:
- liiklusõnnetused
- langeb kõrgematest kõrgustest
- lööklaineid mõjutades.
Rindade kombineeritud vigastus võib olla kahte tüüpi - siseorganite kahjustamine ja nende vigastuste puudumine. Vigastuse raskusastet võib varieerida: valgete verevalumite ja raske ribi murdude ning inimese siseorganite kahjustumise korral.
Kombineeritud peavigastuste hulka kuuluvad:
- aju segunemine või ärritus;
- aju kokkusurumine,
- kolju luu ja luude luudest on murdunud palju.
Kõikidel juhtudel peab patsient olema röntgenprotseduuriga hospitaliseeritud. Aju kokkusurumise või luumurdude diagnoosimisel on vajalik kirurgiline sekkumine.
Järgmised kõhukahjustuste liigid on:
- tungivad kõhu haavad,
- kõhu läbilaskvad haavad,
- retroperitoneaalsete organite kahjustamine.
Nendel juhtudel on vigastuse laadi kindlaksmääramiseks vajalik haiglaravi. Kui arst diagnoosib kõhuõõne läbitungimisega trauma, vajab patsient kiiret operatsiooni - laparotoomia, et kontrollida kõhuõõne kõigi organite terviklikkust.
Mitmed probleemid
Need on inimkeha rasked vigastused, mis viivad surmani nii haiglas enne kui ka haiglaravi ajal.
Tegurid, mis mõjutavad: t
- liiklusõnnetused (RTA), eriti jalakäijate osalusel;
- katastroofid;
- vägivallateod 3 inimese poolt;
- inimese enesetapu suundumused.
Välismaiste arstide sõnul tuleb kombineeritud ja kombineeritud kahju üksteisega võrdsustada.
Kodused eksperdid teevad mõisteid vähe.
Kahjustused kehale kahe erineva teguri samaaegse mõju tõttu: mitte-mehaanilised (keemilised, termilised, kiirgus) ja mehaanilised.
Kiirabi
Isiku elu jaoks on väga oluline, et see osutuks professionaalsele hooldusravile õigeaegselt.
- kannatanu võib kogeda ajukahjustusi;
- arvukalt verekaotust;
- südametöö rikkumised;
- hingamisteede nõrgenemine;
- traumaatiline šokk.
Selleks, et õigesti diagnoosida, millises järjekorras on vaja esmaabi andmist, on vaja kogu skeleti visuaalne ja röntgenuuring kiiresti läbi viia.
Ohvri transport tuleb läbi viia ainult suurema jäikusega kanduritel, et vältida hingamisteede blokeerimist verevoolu või oksendamise, alumise lõualuu ja keele langemise poolt. Ninaõõne puhastatakse lisaks meditsiinilise imemis- või marli-salvrite abil.
Erakorralise meditsiini tegevus lõpeb pärast seda, kui patsient on paigutatud haiglasse, kes suudab anda abi sellises ulatuses kannatanutele.
See tähendab, et haiglas peab olema:
- intensiivravi osakond;
- kirurgia- ja traumaosakond;
- anti-šokk operatsiooniruum;
- võimalus pakkuda spetsialiste lühikese aja jooksul (neurokirurg ja veresoonte kirurg).
Raske patoloogia olemus
Raskeid vigastusi iseloomustab:
- tõsiseid kahjustusi elulistele funktsioonidele,
- raskused diagnoosimisel,
- eriti raske ravi
- kõrge puude ja surmajuhtumite tase.
Raskete kaasnevate vigastuste korral tuleb haiglasse toimetamise ajal ja haiglasse otse haiglasse anda viivitamatult arstiabi.
Diagnostika tegemisel peaks traumatoloog väga lühikese aja jooksul lahendama probleemid, millest ohvri elu sõltub.
Video
Ravi
Ravi tulemus sõltub sellest, kui kiiresti ja õigesti ohvrit raviti.
Vaatamata vigastuse laadile tuleb patsiendile pakkuda kõiki nelja tüüpi hooldust:
- haigla,
- reanimatsioon,
- kliiniline profiil,
- võõrutusravi
Raviprognoosid ei pruugi alati olla lohutavad ja sel juhul mängib olulist rolli ka patsiendi taastumise soov.
Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest on ravi tulemus erinev, mõnel juhul saab inimene kiireks taastumiseks, samas kui teistel on hea tulemus, et inimene elab hoolimata tema puudest.
Populaarsed monograafiad
Selle vigastuse õigeks diagnoosimiseks ja vajaliku meditsiinilise abi andmiseks peab iga arst lugema selle teema kirjandust. Oma isikliku arengu ja nende elusituatsioonide uurimise eesmärgil, mida ta ei ole veel praktikas silmitsi seisnud.
On mitmeid monograafiaid, kõige populaarsemad on:
- N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Kõhuvigastused kombineeritud vigastuse korral";
- A. A. Pushkov "Kombineeritud kahju";
- V. A. Kachesov "Kombineeritud traumaga ohvrite intensiivne rehabilitatsioon";
- MM Dyatlov "Keeruline kahju vaagnale. Mida teha?
- E. A. Wagneri rinnavigastuste kirurgia.
See teaduskirjandus peaks saama järgmiste kutsealade inimestele:
- päästjad
- kirurgid
- neurokirurgid
- veresoonkonna kirurgid.
Monograafiad koondavad kirurgia valdkonna spetsialistide kogemusi.
Esmaabi
Vigastatud üldseisund ja tema tulevikuprognoos sõltuvad varjatud ja välise verekaotuse suurusest, struktuuride hävitamise tasemest, hingamisteede avatusest ja elutähtsate elundite toimimisest tulenevate rikete suurusest. Vigastuse raskus sõltub kopsude, veresoonte, aju struktuuride ja südame kahjustuste sügavusest ja piirkonnast.
Haiglaelse ravi ajal ei ole vahejuhtumi tunnistajal olukorda raskuste hindamiseks ressursse. See nõuab teatud keerulist lähenemist ja eritehnikat.
Piisab, kui pöörata tähelepanu vigastatud vigastuste nähtavatele olulistele tunnustele ja tõsta esile tõsisemad kahjustused. Grupi hädaolukordades, vigastatud isikute seas on vaja määrata kõige raskemini vigastatud isik, kes hiljem arstidele üle antakse.
Andmed patsiendi seisundi kohta on ebastabiilsed, nad võivad üsna sageli muutuda. See juhtub vereringe vähenemise kiiruse, verekaotuse, põletiku arengu, hingamisteede ahenemise, aju ja seljaaju häirete suurenemise korral. Pädev tugi stabiliseerib olukorda, parandab patsiendi heaolu.
Enne arstide saabumist on vaja patsiendi keha immobiliseerida, panna see tasasele, kõvale pinnale, peatada verejooks ja kaitsta bakterite avatud bakterite ja sügavate pisarate eest.
Tagajärjed
Eluohtlike seisundite vale diagnoosimise ja raviga - kooma, traumaatilise või traumajärgse šokiga, suurte verekaotustega, hingamisteede häiretega, on tagajärjed, mis põhjustavad patsiendi surma või puude.
Keha koosneb seitsmest tsoonist (pea, kael, rind, kõht, jäsemed, vaagna, selg). Kahe või enama tsooni samaaegse katkestamise korral, millest üks on traumeeritud raskes vormis, tähendab kombineeritud kahjustuse (polytrauma) saamist. Igasugune vigastus hõlmab patsiendi erakorralist hooldust ja elustamist.
Kombineeritud ja kombineeritud vigastus
Inimkeha koosneb seitsmest tsoonist (pea, kael, rindkere, kõht, jäsemed, vaagna, selg). Kahe või enama tsooni samaaegse katkestamise korral, millest üks on raskes vormis traumeeritud, kaasneb kombineeritud trauma (polytrauma). Igasugune vigastus hõlmab patsiendi erakorralist hooldust ja elustamist.
Kontseptsiooni kasutamise lihtsustamiseks meditsiinipraktikas liigitatakse need:
- isoleeritud, kahjustades ühte õõnsuses olevat organit;
- kombineeritud vigastused, nende hulka kuulub kahe või enama siseorgani lüüasaamine mitmes õõnsuses;
- mitu, samas piirkonnas on mitu kahju;
- Kombineeritud iseloomustavad mitmed traumaatilised tegurid, ebavõrdsed vigastajad.
Kui patsienti võetakse meditsiiniasutusse, avastatakse tema kõige raskem vigastus, võetakse arvesse kõiki olemasolevaid vigastusi, tehakse diagnoos, mis määratakse ühele 7 alarühmast vastavalt oma rahvusvahelisele klassifikatsioonile. Täielik diagnoos on võimalik haiglas, kasutades kaasaegseid seadmeid. Vajadusel määratakse vigastatud operatsioon.
Asukoha alusel on kombineeritud kahju grupeeritud:
- ajukahjustus;
- seljaaju;
- rindkere;
- kõhuõõne;
- skelett;
- ilma lüüasaamiseta;
- 2 või enama vigastatud ala juuresolekul.
Põhjused
Kombineeritud kahju põhjustatud kahju peamisi põhjuseid nimetatakse:
- sõidukite ja jalakäijatega seotud õnnetused;
- katatrauma;
- tööstusõnnetused jne.
Paljude vigastuste ja kombineeritud vigastuste osakaal on suur. See jõuab 40% -ni mitme vigastusega õnnetuste koguarvust. Patsiendi elu prognoosimisel pööratakse erilist tähelepanu:
- peamise (juhtiva) kahju raskusaste;
- täiendavad vigastused;
- patsiendi vanus;
- krooniliste haiguste olemasolu;
- vigastuse põhjused;
- madalad ja kahjutud kulumised, kriimustused, hematoomid.
Abi ja diagnostika
Vigastatud üldine seisund ja tema tulevikuprognoos sõltub varjatud ja välise verekaotuse suurusest, struktuuride hävitamise tasemest, hingamisteede avatusest ja elutähtsate elundite toimimisest tingitud vigade ulatusest. Vigastuse raskus sõltub kopsude, veresoonte, aju struktuuride ja südame kahjustuste sügavusest ja piirkonnast.
Haiglaelse ravi ajal ei ole vahejuhtumi tunnistajal olukorda raskuste hindamiseks ressursse. See nõuab teatud keerulist lähenemist ja eritehnikat. Piisab, kui pöörata tähelepanu vigastatud vigastuste nähtavatele olulistele tunnustele ja tõsta esile tõsisemad kahjustused. Grupi hädaolukordades, vigastatud isikute seas on vaja määrata kõige raskemini vigastatud isik, kes hiljem arstidele üle antakse. Patsientide seisund määratakse Glasgow skaalal.
Andmed patsiendi seisundi kohta on ebastabiilsed, nad võivad üsna sageli muutuda. See juhtub vereringe vähenemise kiiruse, verekaotuse, põletiku arengu, hingamisteede ahenemise, aju ja seljaaju häirete suurenemise korral. Pädev ja kohene abi stabiliseerib olukorda, parandab patsiendi üldist heaolu.
Enne arstide saabumist on vaja patsiendi keha immobiliseerida, panna see tasasele, kõvale pinnale, peatada verejooks ja kaitsta bakterite avatud bakterite ja sügavate pisarate eest.
Ravi
Vigastatud vigastustega haiglaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Patsiendi haiglasse toimetamise etapil valavad arstid annetatud verd või selle asendajad, ühendavad kopsu ventilatsiooniseadme, teevad kunstlikku hingamist. Kolju aluse verekaotuse ja hingamisteede avatuse raskuste korral viiakse toru hingetoru (intubatsioon), et tagada patsiendi hingamine. Edasine operatsioon viiakse läbi. Selle rakendamise vajadust määrab arst.
Sümptomid
Raskete kaasnevate vigastuste puhul esineb kliiniline esitus, sümptomid ja ravimeetod ning neil on erinevad toimed.
Kombineeritud peavigastusel juhtiva ajukahjustusega on tõsine vorm koos hematoomidega, mis paiknevad elundi osades ja verevalumites, kus on palju verejookse. Samaaegsed vigastused ei ohusta elu, need on leitud üldisest kliinilisest pildist luustiku, keha murdude kohta. Aju oluline aktiivsus on kooma seisundis. Selle raskusaste põhjustab sümptomeid.
Valu sündroom ja traumaatiline šokk arenevad luumurdude tõttu vigastatud suurtes karkasselementides (puusaliigese, õla jne liigesed), kusjuures avastatud vigastused põhjustavad verekaotust rohkem kui 1 liiter.
Kombineeritud seljaaju vigastuse puhul on selle raskusastme määravaks juhtivaks sümptomiks nelja (tetrapleegia) või kahe (paraplegia) jäseme halvatus. Need ilmuvad alati selgroo, selle emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna ebastabiilsete murdude tagajärjel. Samaaegsed vigastused - skeleti, keha ja naha kahjustused. Vigastuse laad sõltub saadud vigastuste tasemest.
Häire olemust elundi elutähtsate funktsioonide teostamisel seljaaju vigastuse korral määrab selle kahjustuse tase. Ülemiste piirkondade vigastamisel tekib hingamisteede kahjustus, need on seotud rinnaku lihaste halvatusega.
IV emakakaela lülisamba tasandil asub freenilise närvi keskus, selles diafragma halvatuses lisatakse lihasparalüüs. Oht peitub asfüüsis, mis esineb patsiendi iseseisva hingamise puudumise tõttu. Kahju IV kutsub esile seljaaju turse, avaldab negatiivset mõju südamele närviimpulssidega varustavatele keskustele, see võib põhjustada arütmiaid ja organi ootamatut vahistamist.
Mitme trauma ja seljaaju ühist kahjustust iseloomustab oluliste elundite talitlushäire. Neil on soodsamad prognoosid ja varajase rehabilitatsiooni protsent kui peavigastused. Tasub pöörata tähelepanu tekkivale šokile, mis tuleneb patsiendi vigastusest.
Rinnaga kaasneva vigastuse korral murdub diafragma ja surub kõhuõõne sisemised organid, puruneb kopsudes, söögitorus jne. Kohustuslik samaaegne tegur on kahepoolsed luumurdud. Nende hulka võivad kuuluda luustiku luumurrud, väikesed peavigastused, madalad haavad nahal. Peamine rike on tõsine hingamispuudulikkus. Rikkaliku verekaotusega väheneb vererõhk.
Spetsiaalne nišš on rindkere kokkusurumine (traumaatiline asfüksia). Vastavalt sümptomitele, mis on lähedased ajukahjustusele (vt aju segunemine). Selles episoodis on ajukahjustus kortikaalsetes ja subkortikaalsetes tsoonides juhtivate paljude, kuid väikeste verejooksude peamine põhjus.
Tihendamine toimub töötlemata ja pikema aja jooksul. Selle tulemusena suureneb inimese aju membraanides ja elundites vererõhk ja verejooks. Võimalik ülakeha ja näo tsüanootiline vari.
Kompressioonivigastuste hulka kuuluvad söekaevandus, maavärinad jne.
Kombineeritud vigastusi ja kõhu ühiseid kahjustusi iseloomustab kõhukelmesisese sisemise vigastuse olemasolu - maksa, põrna, mao, soolte jms. Peamine oht seisneb intensiivse verejooksu ja hävitatud elundite nakatunud sisu tungimises kõhuõõnde. Kui see juhtub, tekib peritoniit.
Sellisel juhul kombineeritakse vigastust vaagnaga vaagna ja alumiste jäsemete, ribide ja kerge ärrituse korral. Trauma sümptomid on vere läbitungimine inimese loomulikus vabanemises, naha nõrkus, nõrkus, hüpotensioon. Peritoniidi tekkimisel sõltub patsiendi seisundi pilt fookuse asukohast ja kahjustuste piirkonnast.
ODE kombineeritud vigastuse korral on juhtiva kahjustuse vaagna juhtivad piirkonnad, jäsemete massiivsed elemendid (liigesed, suured luud) - puusad, õlad, segmentide pisarad ja nende purustamine. Täiendav - kerge peavigastus, hematoomid ja väikesed verejooks kõhukelmes.
Episoodides, kus vigastuste kombinatsioon kahes või enamas piirkonnas viib kaks vigastust, on suur osa juhtudest, mille puhul on sellised ohvrid lõppenud surmaga. Sama võib täheldada ka 3 vigastatud ala juuresolekul. Neid patsiente iseloomustab teadvuse puudumine, moodustunud hüpotensioon, hingamisfunktsiooni häire, lämbumine, ajukahjustus.
Kui kaasneva vigastuse korral ei esine pliivigastust, on sümptomid kerged ja kujutavad endast mõõdukat hingamispuudulikkust, mis on madal teadvushäire. Taastumine toimub 2 tunni jooksul.
Tagajärjed
Valede diagnoosimise ja eluohtlike seisundite - kooma, traumaatilise või traumajärgse šoki, suure verekaotuse, hingamisteede häirete - tõttu on tõsised tagajärjed, mis põhjustavad patsiendi surma või puude.
Inimkeha koosneb seitsmest tsoonist (pea, kael, rindkere, kõht, jäsemed, vaagna, selg). Kahe või enama tsooni samaaegse katkestamise korral, millest üks on raskes vormis traumeeritud, kaasneb kombineeritud trauma (polytrauma). Igasugune vigastus hõlmab patsiendi erakorralist hooldust ja elustamist.
Kombineeritud ja kombineeritud kahju: mis see on
Kombineeritud vigastus - on erinevate organsüsteemide samaaegne kahjustamine. Kuid meditsiinis puudub konsensus selle kontseptsiooni lõpliku määratluse suhtes.
Erinevad seisukohad terminoloogia kohta
On mitmeid lähenemisviise selle määratlemiseks ja mõistmiseks, mis see on. Paljudel viisidel on need lähenemised väga sarnased, kuid autorid teevad oma seisukohalt kindlaks teiste täienduste lisamise.
Siin on peamised lähenemisviisid, kuidas mõista, millised on kombineeritud vigastused:
- See samaaegne kahju erinevatele elundisüsteemidele. Näiteks, kui inimesel diagnoositakse üheaegselt luumurde ja peavigastusi või murdude ja maksakahjustuste kombinatsiooni.
- See on vähemalt kahe anatoomilise tsooni samaaegne mehaaniline kahjustus. Samas rõhutavad selle lähenemise toetajad, et kombineeritud vigastuse korral peab alati olema ülemise või alumise jäseme kahjustus.
- Kolmanda lähenemisviisi kohane määratlus on sarnane eelmisele definitsioonile, kuid selle toetajad rõhutavad, et traumaatilise aine mõju tõttu võib tekkida kahju. Sellisel juhul võib selline agent olla ükskõik milline. Seega võib vigastus olla mis tahes laadi, mitte ainult mehaaniline.
Vaatamata mõningatele erinevustele mõiste määratluses on teadlased nõus, et kombineeritud vigastusega on alati kahjustatud kaks või enam elundit. Sel juhul järgivad nad inimkeha tingimuslikku jagunemist 7 tsooni:
- pea;
- kael;
- rindkere;
- kõht;
- selgroo;
- ülemised ja alumised jäsemed;
- vaagna.
Samaaegse vigastuse korral võib kahjustuda:
- mitmed siseorganid, kuid erinevates tsoonides;
- siseorganid ja luu- ja lihaskonna süsteem;
- luu- ja lihaskonna süsteem, närvid ja veresooned.
Nende piirkondade kahjustuste omadused ja raskusaste on erinevad.
Kaasnevate vigastuste omadused ja sordid
Seda tüüpi vigastuse eripäraks on vastastikune koormav sündroom. See tähendab, et tõsise vigastuse korral tekib üldine patoloogiline olukord, mis lisaks süvendab ja süvendab iga eraldi tehtud kahju. Kuid see patoloogiline olukord iseenesest raskendab iga üksiku vigastuse kulgu, mille tagajärjel kulgeb see palju raskemini, kui see oleks isoleeritud (eraldatud).
On tavaline eristada mitmesuguseid vigastuse andmeid:
- Avatud ja suletud. Tavaliselt diagnoositakse isikut samaaegselt mõlema tüüpi vigastustega, kusjuures ülekaal on suletud. Avatud vigastuste hulka kuuluvad käte ja jalgade murdud ning kolju.
- Monofokaalne ja polüfokaalne. Esimene tähendab ühtse nähtava kahjustuse olemasolu, teine - mõningaid kahjustusi, näiteks puruneb.
Sellised vigastused võivad püsida autoõnnetuse, liiklusõnnetuse, kõrguse languse, peksmise, tulirelva või keha kokkusurumise tagajärjel (näiteks tööl).
Õnnetuse tagajärjel kannatab pea, rindkere, kõht kõige sagedamini; pea ja kõht peksmise tagajärjel; sügisel - pea, selg, jäsemed; tulekahjustuse tõttu - mao ja pea. Selline statistika on siiski üsna tingimuslik.
Vaade välismaistele arstidele
Välismaalased teadlased määratlevad kombineeritud trauma mõnevõrra erinevalt. Nad kutsuvad kombineeritud mehaanilise vigastuse. Kui kahju põhjustas ohvrile olulist kahju, kasutatakse terminit „polytrauma”.
Polürauma puhul on inimesel vähemalt üks kahju, eluohtlik. Ohvri seisundi hindamiseks rakendage sellisel juhul AIS-i skaala. Arvutus annab riigi skoori, kus skoor "4" on eluohtlikuks ja "5" - kriitiliseks.
Kuigi see skaala ei ole absoluutselt usaldusväärne, toetuvad kõik arstid patsiendi seisundi hindamisel sellele. Ja isegi mõningate lahknevuste ja erineva rõhuga mõiste „kombineeritud kahju” määratlemisel nõustuvad kõik arstid, et selline kahju on alati tõsine.
Kaasnevate vigastuste põhjused
Kõige sagedasemad põhjused (allikad) kombineeritud kahju ja nende olemuse saamisel:
- Liiklusõnnetus. Kõige sagedasem kahju:
- juht roolisamba kokkusurumise tõttu: ribide, rinnaku, südame verevalumite murrud;
- Reisijad: traumaatiline ajukahjustus, ribi luumurd, kops, põrn, maksa pisarad;
- turvavööde tõttu suletud rindkere vigastused: mitmed ribaribad, aordi rebend, verejooks;
- auto alla langenud jalakäija: peavigastus, maksa rebend, põis, põrn, kaitseraua murd (sääreluu), vaagna luude murd.
- Sügis Selle tulemusena tekivad reeglina siseorganite (maks, neerud, põrn) rebendid, käte, jalgade, selgroo ja traumaatilise ajukahjustuse murrud.
- Töö vigastus. Tavaliselt avaldub see keha tugeval kokkusurumisel, mille tulemusena on suletud rindkere ja kõhu vigastused, ülemuse vena cava kokkusurumine, katkestused kõhu organites, krahhi sündroom (kudede pikaajaline purustamine).
- Peksmine Kõige sagedasemad vigastused: soonte luumurd, sisemise elundi (kopsu, neerud, peensool, põrn, maks, kõhunäärme, põie) purunemine.
Kombineeritud vigastus: põhjused ja sümptomid
Selle mõiste määratlus ei ole ka konsensus. Kui välisarstid panevad võrdse kombinatsiooni kombineeritud ja kombineeritud trauma vahele, annavad kohalikud arstid sellele mõistele erineva määratluse.
Kombineeritud kahjustused on need, mida isik saab mitme teguriga kokkupuutumise tagajärjel: üks mehaaniline ja vähemalt üks mittemehaaniline iseloom (termiline, keemiline, kiirgus).
Kombineeritud vigastuste näited: käe, jala või muu luu luumurd koos põletusega; haav, põletus- ja radioaktiivsed kahjustused jne.
Kombineeritud kahjustused esinevad tavaliselt sõjaajal, tööl või loodusõnnetuste ajal: maavärinad, tulekahjud jne. Tavaliselt on nad grupi iseloomuga.
Peamised sümptomid
Kombineeritud kahjustusega kaasnevad sümptomid:
- Traumaatiline haigus. Sellist süsteemset häire kehas nimetatakse ka ammendumiseks. Sellisel juhul sõltub inimese seisund suuresti tervisest ja vanusest. Kui elutähtsad elundid on kahjustatud, siis ei ole surm välistatud.
- Patoloogilised muutused. Need võivad olla lokaalsed või üldised ja sõltuvad vigastuse liigist ning keha üldisest seisundist.
- Valu sündroom Reeglina on see väga väljendunud. Võib vallandada šoki tekkimise.
- Vere kadu Kombineeritud tüüpi vigastuste korral kaotavad ohvrid tavaliselt märkimisväärse koguse verd.
- Hingatud hingamine Akuutset hingamispuudulikkust täheldatakse näiteks tulekahju, plahvatuste, ummistuste jne korral.
- Shock Vigastusele eelnenud olukord ja valu sündroom on inimesele tugev stress.
- Mürgistus. Tavaliselt häiritakse kahjustatud inimeste ainevahetust, algab kahjustatud kudede lagunemine, nii et keha ei saa toksiinidega võidelda.
- Muud tunnused: hüpovoleemia, hüpotensioon, hüpoksilise tüübi metabolismi halvenemine, mikrotsirkulatsiooni halvenemine.
Loomulikult ilmneb kliinilisest pildist iga konkreetne sümptom.
Kombineeritud vigastus: liigid ja põhjused
Kombineeritud trauma kutsutakse kaheks või enamaks inimese anatoomiliseks piirkonnaks, üks kahju on eluohtlik. Kombineeritud peavigastus on kolju ja selle osade ning teiste kehaosade trauma. Kombineeritud peavigastuse korral esineb ekstrakraniaalseid kahjustusi: nägu, rindkere ja kõhu organid, selg ja seljaaju, jäsemed ja vaagna. Kombineeritud peavigastuse puhul loetakse peamiseks kahjustuseks kolju ja selle sisu.
Kombineeritud peavigastuste liigid
Sageli esineb mitu peavigastust kombineeritud peavigastus. Seda vigastust iseloomustab kliiniliste ilmingute eriline raskus, raskused nii peavigastuse kui ka selle ekstrakraniaalse kombinatsiooni diagnoosimisel ja ravimisel, samuti suur suremus ja tüsistuste sagedus. Kombineeritud peavigastus on 4 raskusastet:
- väikesed traumaatilised ajukahjustused ja väikesed ekstrakraniaalsed vigastused;
- kerge traumaatiline ajukahjustus ja rasked ekstrakraniaalsed kahjustused;
- raske peavigastus ja väikesed ekstrakraniaalsed vigastused;
- raske traumaatiline ajukahjustus ja raske ekstrakraniaalne vigastus.
Kerge traumaatiline ajukahjustus tähendab kerget ärritust või aju segunemist; tõsine - mõõdukas või tugev kontusioon ja põrutus, aju kompressioon hematoomide või kolju luude depressiooni tõttu. Kergeid ekstrakraniaalseid vigastusi, mis on seotud pea ja teiste inimkehade vigastustega, kuuluvad pehmete kudede vigastused või väikeste luude suletud luumurrud ilma komplikatsioonita. Raskeid ekstrakraniaalseid kahjustusi peetakse ribide, puusade, õlgade, vaagna, selgroo ja rindkere ja kõhuõõne sisemiste organite kahjustuste korral.
Peamise vigastuse põhjused
Kombineeritud peavigastusi diagnoositakse tavaliselt liiklusõnnetuse ohvril, langemisel kõrgusest või inimeste tervise vägivaldse vigastuse tagajärjel. Liiklusõnnetustest mõjutatud jalakäijate arv oli suur hulk tõsiseid kombineeritud peavigastusi, millel oli raskeid ekstrakraniaalseid vigastusi. Kõrgeima ja õnnetuse tagajärjel langenud ohvritel on kõige suurem surmajuhtumite osakaal.
Kraniofakiaalsed vigastused on kõige sagedasemad vägivalla ohvrite hulgas. Kombineeritud pea ja seljaaju vigastused on kõrgemast langusest kõige levinumad tagajärjed.
Kahju ulatuse ja selle esinemise põhjuste õige kindlaksmääramine aitab tervishoiutöötajatel kiiresti valida optimaalse taktika ja ravimeetodid kombineeritud peavigastuse jaoks.
Samaaegse traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon
Kombineeritud trauma on kiireloomuline sotsiaalne ja meditsiiniline probleem, mis asub traumatoloogia, neurokirurgia, üldkirurgia, taaselustamise ja teiste distsipliinide ristumiskohas. Kaasnevate vigastuste osakaal transpordi struktuuris ja mõnedes muudes vigastustüüpides on 50–70%. Traumaatiline ajukahjustus on peaaegu konstantse (kuni 80%).
Ilmselge on vajadus ühtse terminoloogia ja kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse liigitamise järele. See on tingitud asjaolust, et ohvrid on haiglas mitmes haiglas, koheldakse neid paljude erialade arstidega. Patsiendi seisundi ja vigastuse raskusastme hindamine ei ole alati lihtne ja ilma selleta on raske välja töötada adekvaatset taktikat ja tagada ravi järjepidevus. Ilma ühtse liigituseta on tegelik statistika, probleemi tõhus teaduslik areng ja organisatsiooniliste küsimuste lahendamine võimatu.
Kombineeritud vigastus on üheaegne kahjustus ühe energialiigi, eriti mehaanilise, kahe või enama elundi või kehaosa, topograafiliselt erineva ala või erinevate süsteemide poolt. Selle üldise kontseptsiooni valguses kombineeritakse traumaatiline ajukahjustus, kui mehaaniline energia põhjustab samaaegselt ekstrakraniaalset kahju.
Termin "kombineeritud vigastus" on soovitatav salvestada, viidates samaaegsetele mõjudele erinevatele energialiikidele (mehaaniline, termiline, kiirgus, keemiline jne).
Muud mõisted, mida sageli kasutatakse kahjustuste - "mitmekordse vigastuse" või "polürauma" all - on väga ebamäärased, need mõisted võivad hõlmata mitmete organite või jäsemete mitmekordset kahjustamist või mitme kehasüsteemi samaaegset vigastamist.
Nende eelduste põhjal tuleks eelistada terminit „kombineeritud trauma”.
Kraniaalse termini ilmnemine kombineeritud vigastuse struktuuris toob oma patogeneesi, kliiniku, diagnoosi ja ravi juurde kvalitatiivselt uusi omadusi.
Erinevalt kõigist teistest siseorganite kombineeritud vigastuste ja lihas-skeleti süsteemist ilma kraniaalkomponendita, iseloomustab kombineeritud kraniocerebraalset vigastust kõrgeima regulatiivse (aju) ja peamiselt täidesaatva (siseorganite, jäsemete, seljaaju jne) rikkumine..) kehasüsteemid. Samal ajal kannatab kraniaalse termini puudumisel kombineeritud vigastustega ainult keskorganisatsiooni esmase säilimisega täitevorganid.
Kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsiooni aluseks on järgmised põhimõtted:
1. Ekstrakraniaalsete kahjustuste lokaliseerimine.
2. Kraniocerebraalse ja ekstrakraniaalse trauma karakteristikud.
3. Kraniaal- ja ekstrakraniaalsete vigastuste suhe nende raskusastme järgi.
Arvestades ekstrakraniaalse kahjustuse lokaliseerimist, mis jätab oma märgi kliinilisele pildile ja kirurgilisele taktikale, on soovitav rõhutada järgmisi traumaatilise ajukahjustuse kombinatsioone:
1. Näo luustiku kahjustamisega.
2. Rinna ja selle organite kahjustamisega.
3. Abdominaalsete organite ja retroperitoneaalse ruumi kahjustamisega.
4. Seljaaju ja seljaaju kahjustamisega.
5. jäsemete ja vaagna kahjustamisega.
6. Mitme ekstrakraniaalse kahjustusega.
Lisaks kohalikule tegurile määravad diagnoosi, ravi ja haiguse tulemuse tunnused suures osas kahjustuste suhe raskusastme järgi. See õigustab praktilist vajadust eraldada igat tüüpi vigastused nelja rühma:
1. Raske traumaatiline ajukahjustus ja raske ekstrakraniaalne vigastus.
2. Raske traumaatiline ajukahjustus ja mitte-raske ekstrakraniaalne vigastus.
3. Kerge traumaatiline ajukahjustus ja raske ekstrakraniaalne vigastus.
4. Mitte-raske traumaatiline ajukahjustus ja mitte-raske kraniaalne vigastus.
Raskete ajukahjustuste hulka kuuluvad tõsised ajuhaigused ja aju kokkusurumine, samuti mõõduka raskusega ajukahjustuste kombineeritud vigastuse kontekstis.
Mitte-raske traumaatiline ajukahjustus hõlmab kerget ärritust ja aju kontusiooni.
Raskeid ekstrakraniaalseid vigastusi on puusa, vaagna, sääreluu, õlgade, jäsemete paljude murdude murdud; FOR-2 tüüpi lõualuu lõikud, FOR-3, kahepoolne mandibulaarne luumurd, näo skeleti mitu murru; ribide üksikud ja kahepoolsed luumurrud, millega kaasneb hingamispuudulikkus, rindkere kokkusurumine; selgroo ja selle juurtega kahjustatud lülisamba murrud ja dislokatsioonid, ebastabiilsed selgroolülid; rindkere ja kõhuõõne organite kahjustused, retroperitoneaalne ruum.
Mitte-raskeid ekstrakraniaalseid vigastusi on käe luude suletud luumurd, suu, küünarvarred, fibula, nina, 1–3 ribi ühepoolsed luumurrud ilma pleura kahjustuseta, pagasiruumi ja jäsemete muljutised.
Mitmed ekstrakraniaalsed vigastused hõlmavad juhtumeid, kus koos traumaatilise ajukahjustusega on kahjustatud kahe või enama erineva süsteemi elundeid (näiteks traumaatiline ajukahjustus + reie murru + kopsude kahjustus).
I, II, III rühma patsientidel on lubatud kasutada terminit „raske kombineeritud kranootserebraalne vigastus”, st juhul, kui üks või mõlemad kombineeritud krano-ajukahjustuse komponendid on rasked. Sellistel juhtudel on vaja ka kahju laadi. Samaaegse vigastusega patsientidel, isegi kerge ekstrakraniaalse kahjustusega, on haigus raskem kui isoleeritud traumaga. Tuleb rõhutada, et kombineeritud vigastuse raskusastme aste on teatud määral tingitud, sest patsiendi seisundi tõsiduse hindamisel on vaja arvesse võtta mitte ainult eraldi craniocerebraalsete ja ekstrakraniaalsete vigastuste raskust, vaid ka patsiendi vanust, südame-veresoonkonna haigusi, varasemaid haigusi ja teisi.
Kombineeritud TBI klassifikatsioonikonstruktsioonides on vaja tagada selle iseloomulik kõrge sagedus ja traumaatilise šoki ilmingute tunnused.
Rühmade 1 ja 2 ohvreid tuleb ravida neurokirurgilistes, neurotraumatoloogilistes haiglates, III ja IV rühma ohvrid haiglates osakondades vastavalt valitseva kahju profiilile.
Kaasnevate vigastuste üksikasjalikul diagnoosimisel tuleb esmalt näidata praegu domineeriv kahjustus, mis määrab kindlaks diagnostiliste ja kirurgiliste meetmete prioriteedi. Aja jooksul võivad kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse erinevad komponendid muutuda kohtades, kus nad on kliinilises pildis ülekaalus.
Anname ligikaudse kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse diagnoosi.
I rühm
„Raske kaasnev vigastus: aju kokkusurumine ägeda subduraalse hematoomiga parema eesmise parietaalse piirkonna piirkonnas. Parietaalse ja ajalise luude suletud lineaarne luumurd paremal. 4–10 ribi suletud murdumine parempoolses keskosas. Hemopneumothorax paremal. Traumaatiline šokk II aste ".
„Raske kombineeritud vigastus: mõõdukas raskusastmega ajuhaigus, mis paikneb vasakul vasakul asuvates frontaalsetes ja ajalistes lobides. Subarahnoidaalne verejooks. 3cave murru häbemete ja ischia luudest, ekstraperitoneaalse kusiti purunemine. Traumaatiline šokk 1 aste.
II rühm
„Raske kaasnev traumaatiline ajukahjustus: raske ajuhaigus, peamiselt vasakpoolkeral, subarahnoidaalne verejooks. Radiaalse luu 3-kordne murdumine tüüpilistes kohtades fragmentide nihutamisega.
"Raske kaasnev traumaatiline ajukahjustus." Ägeda subduraalse hematoomiga aju purustamine õiges fronto-ajalises piirkonnas parempoolse eesmise lõhe, subarahnoidaalse hemorraagia taustal. Eestluu parema poole lineaarne luumurd. Nina vaheseina murd. Verevalumid pea pehmetesse kudedesse, nägu. Alkoholimürgitus.
III rühm
„Raske kaasnev vigastus: vasaku reie suletud põikmurdumine keskmises kolmandas asendis, vasakpoolse luu luu murdumine ilma nihkumata. Kerge ajuhaigus. Traumaatiline šokk I aste ".
„Raske kombineeritud vigastus: C6-selgroolüli korpuse suletud kompressioonmurd, mis põhjustab seljaaju kokkutõmbumist ja kokkusurumist. Aju põrumine. Alkoholimürgitus.
IV rühm
„Kombineeritud peavigastus: kerge ajuhaigus; Murdke 8 soonikut parempoolsel poolel. "
„Kombineeritud vigastus: alumise lõualuu suletud luumurd vasakul ilma nihkumata. Aju põrumine. Alkoholimürgitus.
Lõplik diagnoos patsiendi vabastamisel peab olema üksikasjalik. See näitab kahjustuste, tüsistuste, kaasnevate haiguste jne täpset asukohta.
Näiteks: „Raske kombineeritud vigastus: aju kokkusurumine parema eesmise-parietaalse-ajalise piirkonna subduraalse hematoomiga, paremal asuva eesmise ja ajalise lobuse basaalosade purunemise koht, parema ajalise luu luumurd üleminekuga keskmise kraniaalse fossi alusele. Õige reieluu suletud transtsortaalne luumurd koos fragmentide nihkega. Kahepoolne halvem kopsupõletik. Hüpertensiivne südamehaigus I B aste ".
A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L. B. Likhterman
Mis on kombineeritud vigastus?
Inimkeha mitme osa samaaegset traumatiseerimist nimetatakse polürauma või kombineeritud traumaks. Kombineeritud häirete tõttu arenevad eluohtlikud seisundid. Kui jäsemed ja vaagnad on kahjustatud, on surmaoht minimaalne. Selja, pea ja rindkere lüüasaamisega on surmaoht äärmiselt kõrge.
Polüteuma muud definitsioonid hõlmavad siseorganite ja luumurdude sünkroonseid kahjustusi. Seega, kui vaagna struktuurid on kahjustatud, kannatavad lihas-skeleti süsteem ja erituvad elundid. Polürauma või sellega kaasneva vigastuse mõistes on mitu vigastust peidetud. Hangi need, sest igapäevaelus on hooletus. Tavaliselt räägime loodusõnnetustest, õnnetustest, äärmuslikest sportidest.
Klassifikatsioon
Kombineeritud või kombineeritud vigastuse määratlus on mitmekülgne. Selle määratluse kohaselt on inimkeha kahele või enamale osale samaaegne kahjustus. Ilma selgitamata teavet, et mõista, et lüüasaamine ei õnnestu. Polürauma tippude klassifikatsioon:
- isoleeritud häired - ühekordsed patoloogiad piiratud lokaliseerumisega, näiteks kõhuõõne vigastused;
- mitmete elundite kaasamine erinevatest õõnsustest;
- mitmekordsed rikkumised - kujutavad endast üldist kahju;
- kombineeritud - tagada erinevate tegurite või keha eri piirkondade mõju.
Kombineeritud mitmekordsetel ja kombineeritud vigastustel on palju ühist ning peamine erinevus on traumaatiliste tegurite spetsiifikas. Kombineeritult võivad tekkida mehaanilised vigastused, lämbumine, uppumine jne.
Mitmed haavad on sageli vaenutegevuse tagajärg. Kombineeritud võitluse trauma raskuse määramiseks kasutatakse sõjaväe välioperatsiooni (VPH) ulatust. Mis see on? See on osa sõjalist meditsiini, mis uurib võitlusvööndis haavatud abistamise tehnikat. See suund uurib polürauma ja ohvri raskusastme hindamise kriteeriume.
Patoloogiate lokaliseerimise osas eristatakse seda:
- kõhu vigastused - maksa ja põrna rebendid, sisemine verejooks, kõhukelme- ja retroperitoneaalse ruumi organite kahjustamine;
- rindkere kombineeritud vigastused - ribide ja rinnakorvi muljumised, kopsude purunemine, südame ja teiste rindkere organite segunemine. Nendeks on avatud pneumotooraks, rindkere rindkere vigastused;
- kombineeritud peavigastused - sealhulgas kraniocerebraalsed vigastused - OCBT ja suletud craniocerebraalne vigastus, SGM ja kombineeritud pea- ja peavigastused, sealhulgas mittetööde ja CLO vigastused. Sellesse kategooriasse kuuluvad hammaste vigastused, kuulmisorganid, silmad jne. Sageli kaasnevad aju kokkutõmmetega hammaste ja lõualuu vigastused;
- seljaaju, seljaaju kombineeritud vigastused;
- luu- ja lihaskonna kahjustused - see hõlmab vaagna- ja jäsemete vigastusi: käed ja jalad.
ICD vigastuse kood 10
Mitme kehapiirkonna avatud ja suletud traumeerimine vastavalt SCB 10, kood T01 ja T00. Määratlemata laadi vigastused, mis on saadud autoõnnetuse või loodusõnnetuse tagajärjel, on kodeeritud T07-ga. Traumaatilised amputatsioonid saavad koodi vastavalt ICD 10 - T05.
Põhjused
Vigastuste põhjused on sageli vaenutegevuses ja katastroofides. Traumaatiline ajukahjustus lastel võib olla tingitud vigastustest patoloogilise töö ajal. Kõrvast langemisel tekivad pea, selgroo ja jäsemete kahjustused. Õnnetusjuhtumite tõttu tekivad keerukad ja mitmed haavad.
Sageli juhtub see siis, kui kehtestatud reeglite mittejärgimine: kiiruseületamine, lapse turvasüsteemide kasutamise keeldumine, turvavööde hooletus. Taastumine pärast õnnetust on raske ja konjugeeritud oluliste tüsistustega.
Saage kombineeritud peavigastuseks äärmuslikes sportides, võitluses või sparrimise protsessis. Kõrgusest langemise tõttu tekivad ulatuslikud verevalumid ja tekivad elundi purunemine. Üla- ja alajäsemete kahjustused tekivad tootmises ja igapäevaelus hooletuse tõttu.
Sümptomid
Kerge kahjustuse korral on sümptomid hägused ja taastumise võimalused on suured. Sümptomid ja ravi on otseselt omavahel seotud, mistõttu nad pööravad erilist tähelepanu ajaloost. Kombineeritud mitmekordsetel ja kombineeritud vigastustel on nii ulatuslikud sümptomid, et valu allikat on raske kohe tuvastada, eriti kui puuduvad avatud haavad.
Hingamispuudulikkust täheldatakse näiteks rinnakorvi muljumisega ja ribide murdumisega. Südamevalu tekib seljaaju ja rinnaku vigastuste korral. Kombineeritud kõhu vigastuste korral muutub sagedus pulsiks ja hingamiseks.
Seljaaju trauma ja võimaliku ajuhaigusega traumaatiliste ajukahjustuste seljaaju luumurrud on iseloomulikud teadvuse kaotus, halvatus ja sageli surm. Kõige tavalisem nähtus meditsiinipraktikas on jäsemete trauma.
Kaasnevate traumadega patsientide gruppi kuuluvad isikud, kellel on ulatuslik verekaotus, luumurrud, tungivad vigastused. On selge, et teatud juhtudel on rikkumiste märgid erinevad. Kuid kõik vigastused on kaasas intensiivse looduse, šokeerimisega.
Esmaabi
Kui vigastus on kombineeritud, ei saa see enam tähtsusetu. Viivitus ravi on täis ohtlikke tagajärgi, kuni surmani. Kombineeritud vigastus nõuab vigastatud isikute transportimist hädaabiruumi. Kohapeal on võimalik teha ka PMP-d, lähtudes kahju lokaliseerimisest.
Šoki tõttu halveneb ohvri vereringe, hingamine on halvenenud. Sellisel juhul on esmaabi kardiopulmonaalne elustamine. Teadlik ohver antakse valuvaigistitele ja valuvaigistitele. Avatud haavadega ravitakse neid antiseptikumidega ja sidestatakse.
Kohustuslik tegevus, mis kuulub esimesele meditsiinilisele abile, on immobiliseerimine luu struktuuride traumaatiliste vigastuste korral. Kui seljaaju on kahjustatud, siis on igasugune liikumine välistatud. Kui ohvril on oksendamine, siis on soovitatav teda kergelt küljele pöörata, et vältida lämbumist. Kui inimene on teadvuseta, kontrollige hingamisfunktsiooni. Vajadusel kõrvaldage keele tagasitõmbumine, tühjendage kõri ja suuõõne oksendamisest.
Kui kõhuorganid on kahjustatud, ärge andke patsiendile jooma. Kui kahtlustate vigastusi, mis välistavad liikumisaktiivsuse, püüavad nad patsienti rahustada, katta teda tekiga või riietega, nii et ta ei külmuks. Täiendavad manipulatsioonid teostatakse kiirabiarstide poolt kliinilise pildi põhjal.
Diagnostika
Kombineeritud ja mitmekordsete vigastuste diagnostikameetmetel on oma eripära. Esiteks on raske luua kindlat kahjuala, eriti kui õnnetuste, loodusõnnetuste ja sõjaliste operatsioonide kombineeritud trauma. Teiseks on jõupingutused suunatud elutähtsate elundite seisundi hindamisele ja uuritakse alles siis vähem olulisi kehasüsteeme.
Kui kahju on eluohtlik, kasutage seisundi hindamiseks Glasgow skaala. Selle süsteemi kohaselt on võimalik kindlaks määrata vastus häälele, motoorsetele funktsioonidele ja silma reaktsioonile. Kui ohvri seisund halveneb, siis määrake see suure raskusastmega. Sellisel juhul toimub ohvri kahjustuste diagnoosimine pärast elustamist.
Kombineeritud ja kombineeritud vigastuste mõju hindamiseks viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kui rinna siseorganid on kahjustatud, määratakse CT skaneerimine ja MRI. Traumaatiliste luustruktuuride puhul on vajalik röntgenuuring. Pehme koe kahjustuse raskuse hindamiseks kasutage ultraheli diagnostikat. Täielik vereanalüüs, biokeemia, uriin ja väljaheited on kohustuslikud.
Ravi
Hingamisteede obstruktsiooni rikkumise korral on vajalik intubatsioon. See on hingamise funktsioonide taastamise peamine meetod elustamisel. Tõsiste kombineeritud vigastustega kaasnevad sageli eluohtlikud tingimused, seega peamine ülesanne sellise trauma ravimisel on ohvri elutähtsate organite funktsioonide stabiliseerimine. Edasine ravi viiakse läbi, võttes arvesse peamist diagnoosi ja sümptomeid.
Kahjustatud luustruktuuride ravi viiakse läbi traumatoloogias. Juhtumite ajalugu koostatakse, teostatakse traumateraapia, patsiendile viidatakse kitsastele spetsialistidele seotud häirete avastamiseks. Ravi keskmes määrab juhtiv kahjustus, suunates samal ajal patsiendi üldseisundi parandamise, parandades reparatoorsed protsessid, parandades koe trofismi ja parandades immuunsüsteemi kaitset.
Olemasoleva haigla kliiniku alusel viivad nad läbi vajalikud meditsiinilised meetmed, mille järel patsiendile saadetakse ravi kodus. Kõhu, jäsemete, selja keeruliste vigastuste korral on prognoos soodne. TBI halvem ravi, siseorganite rebenemine, seljaaju vigastused on halvemad.
Kirurgiline ravi
Enamikul juhtudel vajavad polürauma kirurgilist sekkumist. Kirurgilise taktika määrab kahju ulatus ja keerukus.
Lihas-skeleti süsteemi patoloogiate kombineeritud trauma tagajärjel pakub kaasaegne kirurgia luu struktuuride taastamiseks erinevaid osteosünteesi meetodeid. Kui fragmentide külgnevus ei ole võimalik, kasutatakse erinevaid plaatide ja kruvidega kinnitamise meetodeid. Operatsioon viiakse läbi ka siis, kui on võimatu sulgeda luumurdude asukohta, sisemist verejooksu ja ulatuslikke hematoome, mida ei saa resorbeerida.
Näo kirurgia pakub oma meetodeid maxillofacial vigastuste raviks. Traumaatilistes ajukahjustustes on sageli vaja hädaolukorra operatsioone, mis viiakse läbi koos elustamisega. Kirurgias on ka juhtumeid, kus kaks patsienti töötavad ühe patsiendiga - kui elutähtsad elundid on keha erinevates osades kahjustatud.
Kiireloomulisi toiminguid tehakse põrna, maksa, kõhunäärme trauma korral. Intraorganiliste hematoomide korral on soovitatav aeglustada - need viiakse läbi 2-3 nädala jooksul. Sel ajal jälgitakse patsienti ja muutused registreeritakse ultraheliga.
Taastusravi
Kahjuks põhjustas polürauma enam kui pooltel juhtudest puue. Täielik taastumine ei toimu. Suurima võimaliku paranemise saavutamiseks kasutavad nad mitte ainult meditsiinilisi meetodeid, vaid ka autoõpet. Patsiendi meeleolu mängib rehabilitatsiooniprotsessis suurt rolli.
Sõltumata kahju laadist soovitavad rehabiliteerijad järgmisi meetmeid:
- Seadme füsioteraapia - stimuleerib heastamisprotsesse, suurendab organismi üldist resistentsust nakkuste suhtes ja vähendab vigastuste komplikatsioonide tõenäosust, aktiveerib vereringet ja pakub täielikku koetoitumist;
- Füsioteraapiat - mis on vajalik motoorse aktiivsuse parandamiseks, kasutatakse atrofiliste protsesside ennetamiseks. Kui patsiendi seisund on selline, et harjutused on võimatud, praktiseerige meditsiinilist massaaži;
- alternatiivmeditsiini meetodid - sellesse kategooriasse kuuluvad nõelravi, apiterapia, hirudoteraapia ja muud protseduurid, mis valitakse kliinilise pildi ja teostatavuse põhjal.
Tüsistused ja tagajärjed
Negatiivsed tagajärjed on tingitud ebaõigest diagnoosist, hilinenud arstiabist ja äärmiselt tõsistest kahjustustest, mis ei ole kooskõlas elu. Milline tervisekahjustus võib kaasa tuua kombineeritud vigastuse sõltub kahjustuse piirkonnast ja traumaatilise teguri mõju intensiivsusest.
Kas teil on küsimusi? Küsi neilt meie personali arstile kohapeal. Saate kindlasti vastuse! Küsi küsimus >>
Surmad häired tekivad siis, kui aju, kopsude ja südame struktuurid on kahjustatud. Üks sagedasemaid surmapõhjusi on šokk, rikas verekaotus, pöördumatud muutused kehas.
Tõsine ja ulatuslik kaasnev vigastus toob peaaegu alati kaasa puude. Polürauma võib põhjustada paralüüsi, mälukaotuse ja kõne funktsioone, pikaajalist koomat. Kui tõsised tüsistused võivad olla, määrab nii trauma ise kui ka arstiabi saamise kiiruse.
Lugupeetud saidi lugejad 1MedHelp, kui teil on selle teema kohta küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasiside, kommentaarid, jagas lugusid sellest, kuidas olete sarnast kahju kogenud ja tagajärgedega edukalt toime tulnud! Teie elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.