Kirurgiline operatsioon - näidustused ja kirurgia tüübid, operatsioonijärgne periood, tüsistused

Pärast tühjendamist vajab patsient erihooldust ja koolitust:

• haava kohustuslik hügieen ja ülejäänud armid;
• füsioteraapia;
• klassid koos logopeediga;
• massaaž ja füsioteraapia;
• vabas õhus;
• õige toitumine;
• emotsionaalse tausta taastumine.

Sellisel juhul on vaja ette näha ravimid, mis võivad parandada veresoont veresoontes. Kõiki vahendeid kirjutab välja ainult arst. Samuti soovitab ta viia läbi kõik restaureerimistööd.

Kraniotomia on väga raske operatsioon. Kuidas patsiendi täielik taastumine sõltub paljudest teguritest. Eriti raske on vaimse tegevuse taastamine. Seetõttu on parem teostada ennetavaid meetmeid insuldi ärahoidmiseks ja tervisliku eluviisi saavutamiseks.

Aju insuldi operatsioon: mida nad teevad, riskid, tagajärjed

Rabandus põhjustab tõsiseid tüsistusi ja surma. On oluline, et haige isik saaks arstiabi õigeaegselt. Operatsioon pärast ajurabandust tehakse aneurüsmi, hematoomi, tsüstide või naastude ekstsisioonide kinnitamiseks. Kirurgiline ravi 85% juhtudest säästab patsientide elu.

Kui aju verejooks, et pakkuda haigele inimesele tõhusat ja tõhusat ravi, on tõesti ainult esimese 6 tunni jooksul. Linna haiglates toimivad neurokirurgilised osakonnad. Seal saavad patsiendid erakorralist abi, teostatakse erakorralist ajuoperatsiooni.

Kirurgia tüübid

Kirurgilise ravi meetodeid kasutatakse nii hemorraagiliste kui ka isheemiliste löögide puhul.

Suurte arterite terviklikkuse rikkumine, aneurüsmi katkemine, aterosklerootiliste kihtide teke tekitavad ajuõõnde verejooksu. Insuldi tagajärjed on naastud, hematoomid ja tsüstid. Nad pigistavad koe, põhjustavad turse.

Neurokirurgi ülesandeks on tuumorite eemaldamine, korduva insuldi vältimine, aju täieliku aktiivsuse taastamine.

Neid operatsioone on võimalik teha aju insultide jaoks:

1. Kolju eemaldamine (craniotomy). Avatud operatsioon toimub ainult 25% juhtudest. Kraniotomiat määratakse suurte kasvajate eemaldamiseks, turse, patoloogilise seisundi kordumiseks.
2. Aneurüsmi lõikamine. Kateeter sisestatakse nahale väikese sisselõike kaudu reiearterisse. See liigub vereringesse ajukahjustuste kohale. Aneurüsm on kokkusurutud spetsiaalsete klambritega sarnaste tööriistadega. Veresoon on seotud normaalse verevooluga.
3. Unearteri endarterektoomia. Kaela kaudu avaneb juurdepääs unearterile. Kirurg peatab verevoolu ja teeb kitsenevas piirkonnas sisselõiget. Karotiidarteri seinad kraabitakse ära, aterosklerootilised naastud eemaldatakse, sisselõige õmmeldakse. Toiming on kõige parem teostada lokaalanesteesia all.
4. Vaskulaarne stentimine. See on madala mõjuga sekkumine, et vältida kordumist. Kateeter sisestatakse läbi reieluu arteri koos dilataatoriga. Tööriist jõuab kitsenemispiirkonda. Seejärel asetage võrk, laiendades arteri luumenit.
5. Selektiivne trombolüüs. Ravi viiakse läbi rangelt esimese 6 tunni jooksul pärast insulti. Ravi eesmärk on laeva trombi lahustumine. Ravimit süstitakse kahjustatud piirkonda läbi kateetri läbi arterite (reieluu või unearter).

Paljud inimesed on huvitatud sellest, millist operatsiooni nad insultide ajal teevad. Otsuse teha teatud tüüpi kirurgia teeb ainult neurokirurg. Ravi hõlmab ka neuroloog ja fleboloog.

Operatsioonimeetodi valikut mõjutab patsiendi vanus ja üldine seisund, kaasnevate haiguste olemasolu. Oluline on põhjalikult skaneerida laeva. Vastavalt diagnoosi tulemustele on ette nähtud sobiv kirurgilise ravi tüüp.

Kraniotomia omadused

Kraniotoomia on pikk ja keeruline protseduur. Neurokirurg kulutab operatsioonilauas 5 kuni 15 tundi järjest.

Aju vereringe taastamine nõuab arsti hoolt, täpsust ja kogemusi. Avatud operatsiooni on harva ette nähtud, sest on oht, et eluohtlikud tüsistused on suured.

Kuid mõnel juhul on kraniotoomia ainus viis haige raviks.

Avatud käiguoperatsioon koosneb järgmistest sammudest:

1. Patsiendi ettevalmistamine trepeerimiseks. Anestesioloog tutvustab anesteesiast haigele inimesele. Ravimid manustatakse veeni või endotrahheaalselt. Kui patsient magab, on tema pea kinnitatud spetsiaalsesse seadmesse, et tagada täielik liikumatus. Tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamiseks paigaldatakse selgroo alumisse ossa nimmepiirkonda.
2. Kolju avamine. Esiteks, neurokirurg teeb lõikepiirkonna skalpelliga mööda juuksepiiri. Luud ja kolju eralduvad nahast. Auk on puuritud. Meditsiiniline nägi tulevase kirurgilise sekkumise valdkonnas eemaldab kolju klapi, mis pärast operatsiooni lõpuleviimist.
3. Dura mater avamine. Neurokirurg asetab mikroskoobiga spetsiaalsed klaasid. See võimaldab teil jäädvustada väikseimad muutused ajukoes. Tervete alade kahjustamise vältimiseks töötab arst väga hästi. Dura mater avatakse, verejooksu mõju eemaldatakse.
4. Kraniaalõõne sulgemine. Kui peamine probleem on lahendatud, paigutab neurokirurg kolju saagitud klapi ja kinnitab selle spetsiaalsete metallklambritega. Kosmeetilised õmblused rakendatakse naha pinnale. Tulevikus ei ole pea kohal nähtavat armi, kuna kasutatav ala on kaetud karvaga.

Isheemilise insuldi korral, millega kaasneb ulatuslik turse, võib olla vajalik dekompressiooni kraniotoomia. Ajukoe kokkusurumise vähendamiseks eemaldatakse teatud osa kolju luudest.

Dekompressiooni operatsiooni teostatakse harva, kuna sellel on soovimatud tagajärjed.

Kraniaalse klapi eemaldamine on ette nähtud juhul, kui teised ravimeetodid ei ole võimalik või teatud põhjustel ebaefektiivsed.

Kui ohtlik on insultide kirurgiline ravi

Avatud operatsioon ohustab patsiendi elu.

Trepanatsiooni efektiivsus ja ohutus sõltuvad esmaabi kiirusest, haige vanusest ja insultide tõsidusest. Operatsioon ei ole kõikvõimas, nii et mõnel juhul tekivad pärast kirurgilist ravi tõsised tüsistused. Täheldatakse järgmisi kraniotomiumi toimeid:

• epilepsia;
• intrakraniaalne verejooks;
• ulatuslik turse;
• kudede ja veresoonte terviklikkuse rikkumine;
• infektsioon;
• osaline või täielik paralüüs;
• probleeme mäluga ja kõnega;
• kaalulangus;
• jaotus;
• ebaõige seedimine;
• vaimu ajutine hägusus;
• iiveldus ja oksendamine;
• pearinglus ja migreen;
• raskused ümbritseva reaalsuse tajumisega.

Mõnel juhul tekib pärast operatsiooni tõenäoliselt korduv insult. Relapse on seotud veresoonte ja arterite seinte nõrkusega. Operatsiooni ajal on terved koed mõnikord kahjustatud. Tulevikus põhjustab see ajuõõnde korduvaid hemorraagiaid.

Postoperatiivne periood on alati raske. Patsiendid õpivad praktiliselt kõndima, rääkima, kirjutama, lugema jne. Nad meenutavad järk-järgult oma elu fakte, ei tunne kohe oma sugulasi ja lähedasi inimesi. Kuid täielik taastumine on reaalne.

Peamine on õige patsiendihooldus ja patsiendi enda jõupingutused.

Vastunäidustused insultide kirurgiliseks raviks

Aju verejooks on raske patoloogia. See nõuab pikka rehabilitatsiooni. Isiku füüsilised ja vaimsed ressursid on ammendunud, nii et operatsioon viiakse läbi õigeaegselt ja väga täpselt. Mõnel juhul ei soovita neurokirurg või fleboloog kasutada kirurgilist ravi.

Kirurgilise sekkumise jaoks insultis on sellised vastunäidustused:

• vähi patoloogia;
• kooma;
• kõrge vererõhk;
• neuroloogiline defitsiit;
• suhkurtõbi;
• vähem kui 6 kuud tagasi olnud insult või südameatakk;
• kõhupiirkonna kõhupõletik;
• patsiendi vanus üle 70 aasta;
• neeru- või maksapuudulikkus;
• südamepuudulikkus.

Kui üks või mitu ülalnimetatud vastunäidustust esinevad, siis operatsioon viibib, kuni patsiendi seisund on normaliseeritud.

Harvadel juhtudel teostatakse kirurgilist ravi, kuna see on ainus võimalus päästa. Sellisel juhul on patsientide elulemus vaid 50%. Vastunäidustuste puudumisel on suremus 25%.

Radikaalse ravi efektiivsus sõltub patsiendi füsioloogilistest parameetritest.

Raskekujuline insultide operatsioon: patsiendi tulemused

Mitte-traumaatilise hemorraagia korral osaliselt patsientide ajus on näidatud hematoomi kirurgiline eemaldamine. Sõltuvalt selle asukohast võib teha kraniotomiat, eemaldada osa luukoest, stereotaktiline aspiratsioon. Postoperatiivse perioodi tüsistuste hulka kuuluvad aju turse ja korduv hemorraagiline insult.

Tehke ja milline operatsioon on aju hemorraagilise insultiga

Verejooksu korral viiakse läbi mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Nende efektiivsus ei ole alati üheselt mõistetav ning verejooksu keskpunkti asukoht ei muuda seda alati eemaldamiseks. Mõned meetodid ei ole hästi uuritud. Hemorraagilise insuldi kirurgiliste meetodite peamised tüübid:

Viimased meetodid on vähem traumaatilised kui avatud juurdepääsu operatsioon, kuid nende puuduseks on verejooksu täielik lõpetamine. Seetõttu on hematoomide kordumine pärast selliste stereotaktiliste sekkumiste tegemist üsna tõenäoline.

Näidustused hematoomide eemaldamiseks kirurgiliselt:

• cerebellar insult, mille fookus on rohkem kui 3 cm, neuroloogilise defekti progresseerumisega, mulla kompressiooni või turse tunnustega;
• hematoom ajukoorme pinnal (mitte sügavamal kui 1 cm), verevool lekib üle 30 ml, insult subortikaalsete tuumade piirkonnas;
• verevoolu aju vatsakestesse eemaldatakse aspiratsiooni kaudu endoskoopilise operatsiooni ajal, näidates trombolüütiliste ravimite manustamist ülejäänud verehüüvete lahustamiseks;
• aju suurenev turse;
• rohkem kui 6 tundi kestev kooma - dekompressioon on näidatud kolju eemaldamise teel, hilisem sekkumine halvendab patsiendi ellujäämist;
• vaskulaarsed anomaaliad (aneurüsm, väärareng, patoloogiline fistul, angioomid) koos verejooksuga, diagnoos tuleb kinnitada angiograafia ajal.

Praegu ei ole operatsiooni määramiseks täpseid ajakriteeriume. On teada, et hematoomi varajane eemaldamine suurendab retsidiivi tõenäosust. Eeldatakse, et 10 tunni jooksul alates insuldi algusest tehtud säästvad kirurgilise ravi meetodid parandavad selle tulemust. Kuid see meetod vajab täiendavaid uuringuid.

Soovitame lugeda insultis MRT-st. Te saate teada insultide tüübist ja etappidest ning sellest, kuidas MRT teostatakse, kui kahtlustate insulti ja kas teil on vaja pärast insuldi uurimist.

Ja siit rohkem aju laeva manööverdamisest.

Vastunäidustused operatsioonile

Operatsiooni ei näidata patsientidele, kes on astunud üle 75-aastase märgi, kuna sellega kaasneb neuroloogiliste häirete seisundi halvenemine ja progresseerumine, sageli esineb insuldi kordumine. Seda vastunäidust peetakse suhteliseks, kuid enamik neurokirurgidest peab selliseid toiminguid lootusetuks.

Kirurgilist ravi ei soovitata järgmistel juhtudel:

• raske südame-, kopsu- või neerupuudulikkus;
• maksakahjustus;
• dekompenseeritud diabeedi käik;
• märkimisväärne vere hüübimisaktiivsuse vähenemine;
• ägedad purulentsed protsessid;
• onkoloogilised haigused.

Stereotaktiline töömeetod

Patsiendi tagajärjed ja ennustused

Postoperatiivse perioodi peamiseks probleemiks on ajukoe turse kõrvaldamine. Selline tüsistus võib püsida 10 kuni 15 päeva. Selle eluohtliku seisundi vastu võitlemiseks süstitakse diureetikume (Lasix) ja osmootseid aineid (mannitooli), hüperventilatsiooni viivad läbi lühikesed istungid ja kasutatakse barbituraate (tiopentnaatrium).

Samuti on näidatud, et patsiendid jälgivad vererõhku. Hüpertensioon võib põhjustada või suurendada verejooksu. Parim näitaja on süstoolse rõhu tase 130 mm Hg. Art. Parem on määrata ravimeid, millel on lühike toimeaeg (Capoten, Corinfar), nii et hemodünaamilisi näitajaid saab kiiresti kohandada.

Avatud kirurgia hemorraagilise insuldi jaoks

Hematoomide eemaldamise operatsioonide tüsistused on enamasti verejooksud, siseorganite samaaegsete haiguste esinemise korral suurendab dekompensatsiooni oht. Mittetöötavate patsientide puhul langeb hematoomiga patsientide grupi suremus klassikalises meetodis ainult 10–12% ja stereotaksiliste meetodite puhul 20–30%.

Surm esineb kõige sagedamini hemorraagilise insuldi ajal (olenemata operatsioonist) aju turse ja dislokatsiooni eest, korduv hemorraagia. Rohkem kui pooled patsiendid on invaliidistunud. Kõrvaltoimeteks on:

• suur hematoom;
• vere ülekandumine aju vatsakestesse;
• verejooksu allika asukoht vars;
• patsiendid, kes saavad antikoagulante enne insuldi teket;
• kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• vanadus

Soovitame lugeda seljaaju insultist. Te saate teada seljaaju insultide põhjustest, arengu ja klassifikatsiooni sümptomitest, samuti seljaaju insuldi diagnoosimisest ja ravist.

Ja siin on rohkem ajujooksust.

Hemorraagilise insuldi ravimise raskus on seotud asjaoluga, et haigus võib algusest peale olla tõsine, ravimiravi praktiliselt ei vähenda surmaga lõppeva tulemuse ohtu ja klassikalise meetodi (kraniotomia) järgi toimuv operatsioon ainult veidi parandab prognoosi.

Paljutõotavam meetod sügavate hematoomide jaoks on endoskoopiline tehnika, mis sisaldab sisu aspiratsiooni ja trombolüütikumide sisseviimist kahjustusesse. Taastumisperioodil on oluline hoida ära aju turse ja korduva või suureneva verejooksu tekkimist.

Kolju craniotomy insult: näidustused, ettevalmistamine, rehabilitatsioon

Stroke - tõsine aju vereringe rikkumine laeva rebendiga, mis põhjustab verejooksu. See patoloogia põhjustab aju funktsiooni ohtlikke rikkumisi, kuid kõige kohutavam on hemorraagia tagajärjed, mis moodustavad hematoomi, - võimalik puue ja isegi surm (kui arstiabi ei pakutud 6 tunni jooksul).

Seetõttu on ravi konservatiivsete meetoditega reeglina võimatu patsiendi abistamiseks ja hematoomi suurenemise vältimiseks, otsustatakse operatsiooni üle. Eriti, kui inimesel on hemorraagiline insult, on ainus viis teda päästa kolju eemaldamisel.

Mis on tunnistus

Kraniotomia (prantsuse keel - trépanation, ladina - trepanatio) on operatsioon, mis hõlmab kolju avamist, et võimaldada juurdepääsu hematoomidele aju piirkonnas ja seejärel eemaldada. Õigeaegne ja nõuetekohaselt teostatud operatsioon vähendab koljusisene rõhku. 85% -l on prognoos pärast trepanatsiooni soodsat.

Kraniotoomia on näidustatud insultis järgmistel juhtudel:

• nakkuslikud protsessid, põletik ajus;
• peavigastused;
• onkoloogia;
• verehüüvete olemasolu;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• tõsised veresoonte probleemid;
• biopsia jaoks vajaliku ajukoe vajadus.

Aju insuldi operatsiooni teeb neurokirurg. Selle edu sõltub arsti professionaalsusest ja kvaliteetsete spetsialiseeritud seadmete kättesaadavusest.

Operatsiooni ettevalmistamine ja etapid

Preoperatiivsel perioodil peab patsient läbi viima mitmeid uuringuid: rindkere röntgen, vereanalüüs, MRI, EKG. Samuti peab arst olema teadlik patsiendi allergiast erinevate etioloogiatega.

Mitte steroidseid põletikuvastaseid ravimeid, samuti vere hõrenemist enne operatsiooni ei võeta.

On äärmiselt oluline, et vähemalt 14 päeva enne kraniotomiat viiakse patsient täielikult kõrvale halvad harjumused - suitsetamine ja alkohol.

Päev enne operatsiooni välistatakse toidu tarbimine, vererõhu näitajaid jälgitakse hoolikalt, jälgitakse isiklikke tundeid.

Milliseid tegevusi operatsioon sisaldab?

1. Anesteesia, nimmepiirangu sisestamine, tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.
2. Naha sisselõige, et pääseda kolju juurde, kraapides nahka kolju luudest. Kui seda ei tehta, langevad dermise jäänused avatud kolju.
3. Ravi peaga antiseptilise preparaadiga piki juustepiiri.
4. Kolju avamine: mõne auku puurimine aju juurde pääsemiseks. Puurimisel saadud luude tükid volditakse eraldi konteinerisse - pärast hematoomide eemaldamist on need paigutatud.
5. Vere staasi eemaldamine, purunevate veresoonte õmblemine, verejooksu peatamine. Sõeluuringu käigus jälgitakse patsiendi elulisi tunnuseid.
6. Puuduvate osade kolju struktuuri taastamine.
7. Operatsiooni lõpuleviimine.

Operatiivprotsess kestab 3-4 tundi, kuid mõnikord võib operatsioon kesta kuni 8 tundi - see kõik sõltub patoloogia staadiumist.

Tüsistuste riskid

Kraniotomia on keeruline operatsioon, mis hõlmab teatud toiminguid ajus. Kirurgilise sekkumise soodsat tulemust on võimatu tagada, sest seda mõjutavad mitmed tegurid: organismi individuaalsed omadused, insultide ulatus, patsiendi vanus ja kaasnevad patoloogiad, mis tekkisid enne operatsiooni.

Nn riskirühm hõlmab patsiente, kellel on: diabeet, südame-veresoonkonna haigused, aterosklerootilised vormid, keharasva liigne kogunemine. Võimalike tüsistuste hulgas on üldine ja kirurgiline.

Spetsialistid viitavad teist tüüpi tüsistustele:

• ajukoe nakkus;
• ülemäärane sisemine verejooks või lokaalne verejooks;
• aju turse;
• mehaaniline vigastus (aju kudede kahjustused, veresooned, kirurgilised instrumendid);
• epilepsia;
• parees, paralüüs;
• kesknärvisüsteemi häired - mälu halvenemine, segasus, nõrk kõne.

Üldised tüsistused, mis väljenduvad tervise halvenemises (oksendamine, soole ärritus, kriitiline kaalukaotus, pearinglus), tekivad pärast operatsiooni, kui patsient liigub anesteesiast eemale ja naaseb järk-järgult normaalsele elule. Patsientidel, kes pidid läbima kraniotoomia, mis on tõsine operatsioon, tekib sageli stressirohke seisund.

Kes ei saa operatsiooni teostada

Pärast rünnakut vajab inimene taastamiseks palju aega. Sel ajal on keha endiselt väga nõrk ja operatsioon pärast lööki kahekordistab selle koormust, mis võib viia retsidiivi tekkeni. Näiteks katarakti eemaldamine peaks toimuma mitte varem kui kuus kuud pärast insultide rünnaku lõpetamist, eelistatavalt tuleks kasutada laseroperatsiooni, mitte ultraheli.

Vaatamata tõestatud meditsiinipraktikale, kraniotomia efektiivsusele on olemas mitmeid vastunäidustusi, mis seda toimingut ei võimalda. Nende hulka kuuluvad:

• hüpertensioon;
• südameinfarkti ja insuldi vaheline ajavahemik on lühem kui 6 kuud;
• südame paispuudulikkus;
• progresseeruvad ajuhaigused;
• halb vere hüübimine;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• vanadus - pärast 70 aastat (operatsiooni läbiviimisest keeldumise põhjus ei ole alati olemas);
• pahaloomuline kasvaja;
• põletiku äge faas, millega kaasneb mädanemise teke;
• neuroloogiline puudujääk.

Trepanatsioon on keelatud, kui patsient on koomas.

Taastusravi

Pärast operatsiooni viiakse trepeeritud patsiendid üle intensiivravi, kus meditsiinitöötajad jälgivad elutähtsate organite funktsioone.

Erilist tähtsust omistatakse väljalaske olekule drenaaži- ja resektsioon-treppimisavade abil.

Operatsioonijärgse hematoomi ilmingut ja aju turse suurenemist võib näidata silmade ümbruses paistunud näokudede, verevalumite ja verevalumite tõttu.

Pärast operatsioonijärgset perioodi saab patsiendi üle kanda neurokirurgia osakonda, kus see on kuni 2 nädalat, juba teisel päeval.

Pärast kolju eemaldamist võib tekkida kolju deformatsioon, kolloidne arm (mis rikub koe regenereerimise protsesse). Need nähtused kõrvaldatakse kirurgilise korrigeerimise teel.

Taastumine pärast operatsiooni peaks hõlmama piisavat ravi, neuroloogiliste häirete kõrvaldamist ning patsiendi sotsiaalset ja tööteraapiat. Vajalikud füüsikaravi klassid (kineeteraapia).

Sageli kogevad patsiendid peas tugevat valu, mille jaoks on ette nähtud valuvaigistid. Krampide korral on näidustatud krambivastased ravimid ja ärevus, rahustid.

Kui mõjutatakse aju erinevaid osi, peavad patsiendid sageli kõnet uuesti kõndima, kõndima ja aitama mälu taastumist. Suurt rolli antakse lähedastele. Just need, kes esimest korda pärast operatsiooni aitavad patsiendil toime tulla mõningate ebamugavustega kodumaal, näiteks veeprotseduurid, toiduvalmistamine ja söömine.

Puudumine pärast operatsiooni ei ole alati määratud, sest kolju trepeerimine ei ole selle põhjuseks.

Kui inimene tunneb end hästi ja kiiresti taastub, siis mõne aja pärast võib ta oma tavalisele eluviisile tagasi pöörduda, minna tööle.

Kui tal on komplikatsioone, näiteks elatusvahendeid piiravate neuroloogiliste patoloogiate vormis, siis saab puudega seotud probleemi lahendada eri komisjonidest koosnev erikomisjon.

Ajurabanduse operatsioon - millistel juhtudel ja kellele see on ette nähtud, vastunäidustused

Selline tavaline patoloogia, nagu insult, on kõige levinum surmapõhjus - üks inimene sureb selle haiguse tõttu maailmas iga kuue sekundi järel.

Paar aastakümmet tagasi diagnoositi insult diagnoositi enamikel vanematel inimestel, kes on astunud üle 60-65-aastased, kuid viimastel aastatel on see haigus muutunud oluliselt nooremaks - isegi lastel.

Haiguse käsitlemiseks on mitmeid meetodeid, neist kõige kardinaalsem on operatsioon.

Ägeda äkilise vereringe häireid ajus, mis põhjustab närvirakkude kahjustamist, nimetatakse insultiks.

Patoloogiat iseloomustab neuroloogilise iseloomuga kohalike või aju sümptomite teke, mis kestab rohkem kui ühe päeva või põhjustab surmava tulemuse tserebrovaskulaarsete kõrvalekallete tõttu. Kahjustuse asukoht määratakse MRI-ga (magnetresonantstomograafia).

On olemas nn terapeutiline aken, mis on 3–6 tundi pärast kokkupõrget - selle aja jooksul on võimalik vältida pöördumatut kahjustust ja rakusurma terapeutiliste manipulatsioonide abil.

Insult võib olla hemorraagiline või isheemiline. Esimesel juhul esineb verejooks ajus või selle membraanides, teisel juhul - aju veresoonte ummistumine või kitsenemine.

Lisaks on olemas seljaaju vigastused, mida iseloomustab seljaaju.

Isheemiatüüp mõjutab sagedamini vanusepiire (statistiliselt tõenäolisemalt mehi), mida iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine.

Vasospasmi tõttu peatub aju verevarustus, mis põhjustab hapniku nälga ja rakusurma.

Arvatakse, et isheemiline insult võib põhjustada selliseid tegureid nagu stress, suurenenud füüsiline koormus või alkoholi tarbimine.

Hemorraagilist tüüpi iseloomustab hemorraagia ajus ja närvirakkude surm tuleneb nende hematoomiga pigistamisest. Peamine põhjus on vaskulaarsete seinte hõrenemine aju patoloogia tõttu. Sellisel juhul tekivad sümptomid palju kiiremini, millega kaasnevad tõsised erinevad raskusastmed.

5% juhtudest ei suuda haigus välja selgitada ajukahjustuse esinemise täpse mehhanismi.

Ravi pärast insuldi seisneb närvirakkude (neuronite) taastamises, peatavate esmaste tegurite mõjude peatamises, vältides uuesti mõju.

Patoloogia peamiste tunnuste tundmine võib päästa kellegi elu, kuna insultile vajaliku abi andmise periood on 3-6 tundi.

Stroke viitab patoloogiatele, mis nõuavad kohest arstiabi mõne tunni jooksul, et vältida pöördumatuid protsesse. Verejooksuga tegelemiseks on mitmeid meetodeid, kuid sageli on kõige efektiivsem operatsioon pärast ajuinfarkti, mis võimaldab teil verejooksu allika täielikult eemaldada. Näidustused operatsiooni kohta:

• Medulla oblongata kahjustus (paistetus või kokkusurumine) progresseeruva neuroloogilise defekti tekkega - nn väikeaju insult (fookusega üle 3 cm).
• Hematoom poolkerakoores, ulatudes kuni 1 cm sügavusele ja vabanenud verega kuni 30 ml.
• Erineva iseloomuga laevade (näiteks väärareng või aneurüsm) anomaaliad, millega kaasneb verejooks. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik angiograafia.
• Kooma, mis kestab üle 6 tunni. Sel juhul on dekompressioon efektiivne, eemaldades osa kolju.
• Aju löögid ja turse, kolju vigastused, kolju kõrvalekalded võivad põhjustada insuldi.

Milline operatsioon on insult

Igasugune operatsioon avatud ajus on alati suur risk ja see lõpeb sageli tõsiste tüsistuste tekkega, mõnel juhul patsiendi surmaga. Operatsioon toimub alles pärast täpset diagnoosi kindlaksmääramist, isheemilist või hemorraagilist tüüpi erineb teistest neuroloogilistest patoloogiatest (näiteks aju aneurüsm).

Viimastel aastatel on ilmnenud mitmed ebaselged hematoomitehnikad, mis vajavad spetsiaalset varustust ja koolitatud meditsiinitöötajat.

Sellised toimingud hõlmavad stereotaktilist meetodit, mille puhul tehakse kolju väike torke ja endoskoopiline, mis seisneb väikese ava valmistamises.

Tuleb meeles pidada, et kõik ajukirurgiaga kaasneb suur risk.

Enamikul juhtudel esineb isheemiline insult hüpertensiivse haiguse, aju ateroskleroosi ja südamepuudulikkuse taustal.

Patoloogiat iseloomustab aju vereringe halvenemine, mis põhjustab hapniku ebapiisavat tarnimist ajukoes ja selle tulemusena närvirakkude hävitamist.

Arterite ummistumine toimub aterosklerootiliste naastude, verehüüvete eraldunud osade tõttu.

Isheemilise insuldi ravi eesmärk on taastada vereringet aju veresoontes. Selleks kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid, trombolüüte, antikoagulante. Juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse operatsioon:

• Karotiidi endarterektoomia hõlmab unearteri siseseina eemaldamist, mida mõjutab aterosklerootiline naast. See viiakse läbi lokaalanesteesia all, eeldab lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja põhjustab vähem komplikatsioone, sest üldnarkoosi pärast insulti võib tekitada üldseisundi halvenemist.
• Karotiini stentimine on ette nähtud patsientidele, kes on minevikus läbinud endarterektoomia või patsientidele, kellele see on vastunäidustatud. Seda tehakse siis, kui unearteri läbimõõt on vähenenud 60% -ni.
• Karotiidarteri stentimine ja verehüüvete eemaldamine viiakse läbi ilma sisselõikeideta. Operatsioon viiakse läbi endovaskulaarse meetodi abil, mille käigus sisestatakse stent kitsendatud arterisse, mis aitab tagada head verevoolu.
• Selektiivne trombolüüs - spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, mis lahustavad verehüübed.

Hemorraagilise insuldi kirurgia tüübid

Kui tekib hemorraagilise insuldi juhtumine (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), tehakse mitu tüüpi operatsioone, kuid iga efektiivsus sõltub otseselt hematoomi suurusest ja asukohast. Lisaks on mõned uusimad meetodid alateadlikud. Mitmed efektiivsed operatsiooniliigid:

• Kolju eemaldamine klassikalise meetodi abil on teha kolju lahtrisse auk, paigaldada drenaaž. Seda kasutatakse aju ägeda ödeemi korral, vähendab surmajuhtumit insultist 30% võrra. Meetodi puuduseks on suur invasiivsus, kuna kolju trepimine insultil on alati ohtlik.
• Kateetri sisseviimine hematoomi õõnsusse (streotaktiline meetod) sisu eemaldamiseks aspiratsiooni teel. Seda tehakse sügava verejooksu korral, mõnikord trombolüütikumide lisamisega. Puuduseks on võimetus veritsust täielikult lõpetada.
• Kui kooma on ohus, kasutatakse osa kolju luu eemaldamist ja koha sulgemist naha siirdamisega. Patsiendi seisundi parandamisel on vajalik korduv operatsioon.
• Aneurüsmi lõikamine hõlmab spetsiaalse klambri asetamist aneurüsmi kaelale, mis jääb kolju sisse ja takistab haiguse kordumist.

Vastunäidustused operatsioonile

Ajuoperatsioon on alati riski patsiendi elule, mistõttu tuleb küsimusele vastata vastutustundlikult. Õigeaegse kvaliteetse arstiabi andmisel ja hävitavate muutuste puudumisel on 25–35% juhtudest võimalik surmaga lõppeda. Kirurgias on järgmised vastunäidustused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• lühike intervall insuldi ja südameinfarkti vahel (vähem kui pool aastat);
• samaaegsed regressiooni aju patoloogiad;
• patsient on üle 70-aastane (mitte alati keeldumise põhjus);
• somaatilised haigused (diabeet, halb vere hüübimine, maksa- ja neerupuudulikkus);
• aju aine pahaloomulised kasvajad;
• neuroloogiline defitsiit;
• ebastabiilne stenokardia;
• vaimuhaigus;
• äge põletik mädaniku moodustumisega;
• kooma.

Postoperatiivne periood

Ravi taastumisperioodil on peaaju turse progresseerumise vältimiseks ja re-vereerituse vältimiseks. Lisaks võivad võimalikud tõsised tüsistused olla:

• halvatus;
• kõne ja motoorse aktiivsuse muutused;
• nägemise kadu;
• kesk- ja autonoomse närvisüsteemi häired (mäluhäired, kõne segasus jne).

Oluline tegur on operatsiooni kestus - patsiendi seisund operatsioonijärgses perioodis jääb pikka aega ebastabiilseks, kui kirurgiline sekkumine viidi läbi viivitusega. Võib-olla patsiendi intellektuaalsete võimete ajutine või püsiv langus, kõne halvenemine ja teadvuse hägusus.

Peamine tüsistus pärast insulti on operatsioonijärgne ajukoe turse, mis võib kesta kuni kaks nädalat. Selline seisund on eluohtlik, selle kõrvaldamiseks manustatakse patsiendile osmootilisi ja diureetikume (näiteks mannitooli, Lasixi), barbituraate (naatriumtiopental) ja hüperventilatsioon viiakse läbi lühiajaliste seansside jaoks.

Lisaks peate pidevalt jälgima patsiendi vererõhku, sest hüpertensioon võib tekitada uue või tugevdada vana verejooksu. Süstoolse rõhu tase ei tohiks ületada 130 mm Hg, vastasel juhul määratakse ravimid, millel on lühike kestus hemodünaamika parimal korrigeerimisel.

Pärast operatsiooni võib patsient kaebada üldise halbuse, seedetrakti häirete, iivelduse pärast. Võib-olla ajutine vaimne hägusus, pearinglus.

Postoperatiivset perioodi iseloomustab üldine tugevuse langus, terav kaalukaotus.

Lisaks kannatavad insultidel kannatanud patsiendid sageli stressist ja närvilisest kurnatusest, mistõttu on neil perioodil eriti vaja hoolitseda ja hoolitseda sugulaste eest.

Patsiendi tagajärjed ja ennustused

Tõsine oht on võimalik verejooks, mis kaasnevate haiguste korral võib põhjustada dekompensatsiooni.

Rabanduse raviga seotud raskused seisnevad haiguse esialgses tõsises kulus, ravimiravi kerge mõju tulemusele.

Klassikalise meetodi kohane ajuinfarkti operatsioon võib patsiendi prognoosi vaid veidi parandada.

Surm toimub reeglina hemorraagilise insuldi korral, mis on tingitud aju veritsusest või progresseeruvast turse.

Neuroloogiliste häirete tõttu registreeritakse igal teisel patsiendil puue. Insuldi ravi lõpptulemust mõjutab oluliselt hematoomi suurus.

Võimalikud nakkuslikud tüsistused, verehüübed ja verehüübed võivad mõjutada ka insultide operatsiooni positiivset või negatiivset tulemust.

Video

Ajuinfarkti operatsioon: verejooksu tüübid, toimemehhanism, tagajärjed ja tüsistused

Kirurgiline sekkumine insultis on üks ohvri elu päästmise meetmetest. Vajadus selle järele seisneb selles, et ajuinfarkti ajal lakkab aju hapnikuga varustamisest, mis võib viia inimese surmani. Kliinilise pildi põhjal määrab raviarst vajaliku operatsiooni tüübi ja võimaluse teha seda konkreetsele patsiendile.

Toimingu kehtivus

Neurokirurgilised sekkumised viiakse läbi teatavates erilistes südame-veresoonkonna haiguste ravikeskustes. Sellistes asutustes on kõik vajalikud vahendid mis tahes keerukate toimingute teostamiseks, samuti ravimid elutähtsate funktsioonide edasiseks töötlemiseks ja taastamiseks.

Operatsiooni saab teostada primaarsetes veresoonkondades. Reeglina toimub see hädaolukorras.

Toiming toimub järgmistel juhtudel:

• Hemorraagilise insultiga. Seda liiki iseloomustab laeva rebimine ja vere väljavool ajuõõnde. Selle tulemusena tekib hematoom, mis avaldab survet tervetele aladele. Kahjustatud ala lakkab verega varustamisest ning ajurakkude järkjärguline surm.
• Isheemiaga. Sellist tüüpi insult on veresoonte ummistus või luumenite kitsenemine, mis takistab verd vabalt ringlema ja hapniku viimist aju rakkudesse. Rikke tulemusena tekib aju hapniku nälg.
• Kui patoloogiad avastatakse enne insuldi algust. Tavaliselt ilmneb patoloogilise seisundi tuvastamine juhuslikult, kui uuritakse teist haigust (näiteks rippsurve, diabeet).

Kõige sagedamini toimub operatsioon pärast insulti. Põhjuste ja kahjustuste kindlakstegemiseks tehakse täiendavaid uuringuid:

• Aju MRI magnetresonantstomograafia).
• Kompuutertomograafia.
• Antograafia.

Uurimisandmete abil saab arst määrata:

• kahjustuse fookus;
• vabade verevoolu häirivate naastude olemasolu;
• vereringe kiirus;
• ajukahjustuse aste.

Analüüsitulemuste, patsiendi üldseisundi, tomogrammi tulemuste põhjal määrab arst kindlaks, millist tüüpi operatsiooni konkreetsel juhul kasutatakse.

Sõltuvalt käigu tüübist jagatakse toimingud järgmiselt:

• Kasutatakse hemorraagilises insultis.
• Isheemiaga.

Hemorraagilise ja isheemilise tüübi toimingud hõlmavad 5 tüüpi.

Kateetri sisseviimine reie arteri kaudu

Seda kasutatakse spontaanse verejooksu korral aju aneurüsmi rebendil. Sellise kirurgilise sekkumise korral fikseeritakse aneurüsm teatud spiraalide (klambrid) abil.

Craniotomy

Viidi läbi 0,24 korral. Selle rakendamine on tingitud moodustunud hematoomi suurest rõhust, mis avaldab olulist survet teistele ajuosadele, põhjustades talumatut valu patsiendil, suurenenud survet ja minestamist.

Sellise sekkumise korral avaneb kolju ja spetsiaalse varustuse abil eemaldab kirurg kogunenud verd. Kolju kaugosa võib asendada plaadiga või kruvidega.

Eemaldatud luupiirkonna suurus võib olla väike, keskmine või suur. Seda kasutatakse selgelt eluohtlike õnnetuste korral või korduvate insultide korral.

Unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse juhul, kui patsiendil tuvastatakse veresoone luumenit, samuti korduvate isheemiliste rünnakute korral.

Selektiivne trombolüüs

Protseduur viiakse läbi kateetri sisestamisega suurtesse arteritesse. Selle kaudu manustatakse tromboolne ravim, mis aitab veresoonte lahjendamisel ja vabastamisel.

Kaela ja pealaevade stentimine

Seda kasutatakse taaskäivitamise vältimiseks. Operatsioon on kateetri sisestamine kitsasse anumasse. Erilise kasseti abil laieneb laeva siseruum. Selle positsiooni hoidmiseks sisestatakse spetsiaalne võrk. Need manipulatsioonid võimaldavad teil suurendada kliirensit, mis võimaldab verel vabalt ringi liikuda.

Suure kahjustuse korral (ulatuslik insult) kasutatakse dekompressiooni trepanatsiooni. Selle tulemusena eemaldatakse osa kolju sellest, et vähendada survet tervetele aju piirkondadele.

Vastunäidustused

Kirurgiliste manipulatsioonide läbiviimiseks uurib arst üldist pilti tekkinud patoloogiast ning hindab ka patsiendi üldist tervislikku seisundit. Arst ei anna operatsioonile heakskiitu, kui patsient:

• Eakad (üle 70 aasta). Esiteks on see tingitud asjaolust, et selles vanuses on täiendavaid haigusi, mis häirivad kirurgilist manipuleerimist või annavad postoperatiivse sekkumise (südamehaigused, kõrge vererõhk, dementsus) negatiivseid tagajärgi. Selliste patsientide puhul rakendatakse säästvat ravi ravimite, füsioteraapia, folk-meetodite kujul.
• Kardetakse südame-veresoonkonna haiguste all.
• Tal on maksa- ja neerupuudulikkus; vähktõbi ja vähktõve kahjustused.
• Diabeedi viimasest etapist.
• Sellel on siseorganite põletikulised kolded.

Toimingut ei teostata ka siis, kui isik on koomas. See tähendab, et tema aju tegevus on mitteaktiivne, elutoetus toimub erivarustuse arvelt.

Postoperatiivsed mõjud

Edukate operatsioonidega peas jääb komplikatsioonide oht. See on peamiselt tingitud kirurgiliste protseduuride keerukusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Postoperatiivsed mõjud on järgmised:

• veritsuse ilmumine kolju sees;
• koeinfektsioon;
• koekahjustus operatsiooni ajal (sisselõige, kolju avamine);
• aju turse.

Eelnevalt võimalike tagajärgede kindlaksmääramine on üsna raske. See on tingitud suutmatusest täpselt määrata kahjustust, patsiendi käitumist operatsioonile ja muid sellega seotud tegureid.

Ebasoodsa postoperatiivse perioodi jooksul võib tekkida jäsemete halvatus, kõneprobleemid, krambid, vaimsed häired.

Kui tehti trepanatsioon, võib patsiendil olla kolju defekte. Tulevikus võib ohvri eluajal kaasneda peavalud, ilmastikutingimuste muutumise tundlikkus, valu sisselõike kohas. Veelgi enam, valu võib ilmneda treeningu, pea ja teiste järskude liikumiste ajal.

Mis võib tulevikus olla keeruline

Lisaks tüsistustele, mis tekivad vahetult pärast operatsiooni, võivad tulevikus tekkida mõned tagajärjed. Et vältida nende kasutamist krambihoogude vastu ja säilitada hormoonid normaalses seisundis.

Need ravimid aitavad närvisüsteemil tekkinud stressiga toime tulla.

Tulevikus võib patsiendil tekkida järgmised komplikatsioonid:

• mälu kahjustus;
• teadvuse lühiajaline hägusus;
• nõrkus, väsimus;
• agressiivne või surutud käitumine tavapärastes elutingimustes;
• seedehäired, mis põhjustavad kaalulangust.

Tuleb märkida, et selline tagajärg, kuna surm operatsiooni enda tagajärjel on haruldane ja esineb umbes 2%.

Postoperatiivne periood

Kõige olulisem samm kõigi keha funktsioonide taastamiseks on rehabilitatsioon. See võib alata kliiniku seintest ja jätkata kodus.

Taastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Harjutused õige hingamise taastamiseks.
• Klasside kompleks psühholoogi ja logopeediga.
• Terapeutiline harjutus. Klassid algavad passiivsete treenimisvormidega. Järk-järgult arendab patsient aktiivseid liikumisvorme, mis stimuleerivad lihaste tööd.
• Spetsiaalsete kostüümide kasutamine ja treeningute kasutamine jõusaalis. Sporditegevus toimub koolitaja järelevalve all, kes peab olema teadlik terviseprobleemidest.
• Massaaž lihaste tooni taastamiseks. Kui patsient halvab, siis pakutakse massaaži abil normaalset verevarustust kõikidele kehaosadele, mis ei võimalda kõhulahtisusi areneda.
• Füsioteraapia - täiendavad meetmed, mis aitavad kiiret taastumist (ujumine, elektriline stimulatsioon jne).

Negatiivsete tagajärgede minimeerimiseks peaks inimene muutuma tervislikule eluviisile: tehke kindlasti iga päev kõnni värske õhu kätte, sööge tasakaalustatud toitu, järgige ärkveloleku ja une režiimi.

Ohvril on kohustus loobuda suitsetamisest, alkoholist, kofeiini sisaldavatest jookidest, suitsutatud ja soolastest toitudest.

Pärast operatsiooni määratakse haigusgrupp patsiendile automaatselt. Töövõime täieliku taastamise korral eemaldatakse puue ja inimene võib jätkata tööd mis tahes erialal.

Koduhooldus hõlmab ka arsti poolt määratud ravimite kasutamist keha funktsioonide taastamiseks. Nende hulka kuuluvad: antipsühhootikumid, rahustid, antidepressandid, antikoagulandid.

Kui patsient on halvatud ja ei saa teostada lihtsat enesehooldustegevust, peaksid lähedased lähedased muretsema lähedase mugavuse pärast (suuhooldus, söötmine, mähkmete vahetamine, voodipesu profülaktika, pesemisprotseduurid).

Kui protseduure ei ole võimalik iseseisvalt läbi viia, võivad sugulased palgata hooldaja või kutsuda töötajaid sotsiaalametitest igapäevast hoolt pakkuma.

Seega on kirurgiline sekkumine kindel meede surma ärahoidmiseks ja tõsiste tagajärgede minimeerimiseks (halvatus, täielik kõnekadu).

Sõltuvalt insuldi tüübist (isheemiline või gamorragiline) määratakse kindlaks nõutava toimingu liik.

Seega toimub isheemia ajal kirurgilised sekkumised, et tagada anuma vabastamine naastudelt või kitsenenud luumeni laienemisest.

Vabastatud vere eemaldamiseks kasutatakse hemorraagilist ravi. Enamikul juhtudel on operatsiooni tulemus positiivne (suremus on ainult 2%). Lõplik etapp on rehabilitatsioon. Taastumine hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka abimeetmeid: füsioteraapiat, spaahooldust, võimlemist, folk õiguskaitsevahendeid.