Tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne tuberkuloosne kahjustus (põletik) meninges (pehme, arahnoidne ja harvemini tahke), mis esineb teiste organite tuberkuloosi erinevate vormidega patsientidel.

Põletikuline aju (lõikumine) meningiitiga

Tuberkuloosse meningiidi põhjused

Haiguse kujunemise riskitegurid on: vanus (keha immuunsüsteemi kaitse vähenemine), hooajalisus (kõige sagedamini haigestub kevadel ja sügisel), samaaegsed infektsioonid, mürgistus ja traumaatiline ajukahjustus.

Meningide tuberkuloosne põletik tekib mükobakterite otsese tungimisega närvisüsteemi, mis on tingitud vaskulaarse barjääri rikkumisest. See on tingitud aju veresoonte, membraanide, koroidplexuste suurenenud tundlikkusest ülaltoodud tingimuste toimel.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Sagedamini algab haigus järk-järgult, kuid on ka ägedalt progresseeruvaid juhtumeid (sagedamini lastel).
Haigus algab halb enesetunnet, peavalu, perioodilist palavikku (mitte üle 38), laste meeleolu halvenemist. Esimesel nädalal ilmneb letargia, söögiisu vähenemine, pidev peavalu, palavik.

Siis muutub peavalu intensiivsemaks, ilmneb oksendamine, ärevus, rahutus, kaalukaotus ja kõhukinnisus. On näo, okulomotoorse ja abducent närvi parees.

Iseloomustab: bradükardia (aeglane pulss - vähem kui 60 lööki minutis), arütmia (südame rütmihäired), fotofoobia.

Muutused silmades: nägemisnärvi neuritis (põletik), tuberkuloossed tuberkuloosid, mida TB spetsialist näeb).

Kahe nädala pärast, kui ravi ei alustata, tõuseb temperatuur 40-ni, peavalu püsib, sunnitud kehahoiak, ilmub teadvuse katkemine. On: halvatus, parees (jäsemete motoorse aktiivsuse rikkumine, nägu), krambid, kuiv nahk, tahhükardia (südame löögisageduse tõus - rohkem kui 80 minutis), kahheksia (kaalukaotus).

Pärast 3-5 nädalat ilma ravita tekib surm hingamis- ja vasomotoorkeskuste halvatusest.

Tuberkuloosse meningiidi kõige levinumaks vormiks on basaalne tuberkuloosne meningiit. Sellele vormile on iseloomulikud märkimisväärsed aju meningeaalsed sümptomid (meningete ärrituse kliinilised tunnused, esineb jäik kael - võimetus tuua lõua rinnale ja muud neuroloogilised sümptomid), kraniaalne kahjustus - aju innervatsioon ja kõõluste refleksid (lihaste kokkutõmbumine kiire venitamise või kiirenemise tõttu). kõõluste mehaaniline ärritus, näiteks siis, kui neuroloogiline haamrid seda tabavad).

Kõige raskem vorm on tuberkuloosne meningoentsefaliit. Täheldatud aju (oksendamine, segasus, peavalu) ja meningeaalsed sümptomid, fookuskaugus (sõltuvalt konkreetse aju piirkonna kahjustustest, näiteks kõndimise ebakindlus, jäsemete halvatus jne), samuti kraniaalse aju innervatsiooni häired, vesipea.

Harva tekib tuberkuloosne leptopakümeeniit. Iseloomulik on järkjärguline madal sümptomite ilmnemine.

Eespool nimetatud sümptomite ilmnemisel on vaja kiiret haiglaravi. Tingimused sõltuvad protsessi vormist, raskusest. Ravi võib kesta kuni pool aastat või kauem.

Tuberkuloosse meningiidi kahtlus

Üldiselt näitas vereanalüüs erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsütoosi, lümfopeeniat, leukotsüütide nihet vasakule.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise peamine meetod on tserebrospinaalvedeliku uurimine pärast seljaaju läbitungimist. Rakkude arv suureneb (pleotsütoos), domineerivad lümfotsüüdid. Samuti suureneb valgu tase, kompositsioon muutub kasvavate globuliinide suunas. Positiivsed reaktsioonid Pandi ja Nonne-Appelta. Biokeemiline uuring näitab glükoosi taseme langust. Tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, see võib opaleesida, raskemates juhtudel on see kollakas, moodustudes katseklaasis pehme fibriini kile.

Mükobakterite tuberkuloosi külvamine toimub, seda tüüpi uuringud tuvastatakse 15% juhtudest. Samuti teostatakse PCR - tuvastatakse kuni 26% juhtudest. ELISA võib tuvastada mükobakterite tuberkuloosi antikehi.

Hiljuti kasutatud aju ja magnetresonantsi kompuutertomograafia. Ka kompleksis on vaja uurida kopse (röntgen, CT-skaneerimine, MRI) ja teisi elundeid, et välistada kombineeritud patoloogia. Tuberkuloosse meningiidi puhul on tuberkuloosiprotsessi ainus kahjustus harva tuvastatud. Praegu domineerivad segatüüpi nakkused: tuberkuloos ja seen, tuberkuloos ja herpes jne.

Haigus eristub erineva iseloomuga meningiitist.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Ravi viiakse läbi ainult statsionaarselt, ülaltoodud sümptomite korral on patsient haiglaravil. Ravi on pikk: aasta või rohkem.

Peamised ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid. Ravi viiakse läbi samade skeemide järgi nagu mistahes tuberkuloosiprotsessi vormi.

Sümptomaatiline ravi: antioksüdandid, antihüpoksandid, nootroopid - tsinnarisiin, nootropiil (parandab aju verevoolu). Määra diureetikum (diakarb, lasix) - peaaju turse vältimine. Detoksikatsioonravi (glükoos, soolalahus).

Toitumine tuberkuloosse meningiidi korral

Toit on vajalik kõrge valgusisaldusega: liha, kala, piimatooted, piim. Piirake vedeliku tarbimist liitrini päevas. Piirake soola kogust.

Rahva abinõude käsitlemine

Selle patoloogiaga on parem piirata raviarsti retsepti, et mitte tekitada tõsiseid ja ravimatuid tagajärgi.

Taastusravi pärast ravi

Taastusravi sõltub protsessi tõsidusest. Sisaldab treeningteraapiat, taastavat massaaži, võimalusel spaahooldust.

Tuberkuloosse meningiidi tüsistused

Sellised komplikatsioonid nagu tserebrospinaalvedeliku ummistumine, hüdrofaatia (haigus, mida iseloomustab aju vatsakeste tserebrospinaalvedeliku akumulatsioon), hemiparees (ühe poole keha lihaste paralüüs), nägemise halvenemine ja mõnikord ka täielik kadu võivad tekkida. Seljaaju vormis on võimalik jäsemete ja vaagnaelundite pareessioon.

Prognoos

Arstiabi õigeaegne ravi, ravi, enamikel patsientidel on täielik taastumine. Surm 1% juhtudest hilinenud ravi ja ravi korral, eriti meningoentsefaliidi korral.

Tuberkuloosse meningiidi ennetamine

Lastel võib see haigus tekkida pärast kokkupuudet bakterite emitteriga (harvem täiskasvanutel). Samuti lastel, keda ei ole vaktsineeritud BCG-ga või vaktsineerimisjärgse armi puudumisel, kes ei ole pärast tuberkuliinireaktsiooni kõvera tuvastamist saanud kemoprofülaktikat, eriti samaaegsete haiguste esinemisel.

Ja üldised soovitused: on vaja vältida hüpotermiat, pikaajalist päikesekiirgust, et jälgida krooniliste haiguste ravi.

TB-haigus - tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ennetamine, ravi

Meningiit on bakterite, seente, viiruste poolt põhjustatud ajukihi põletik. See on primaarne, s.t. sõltumatu protsessina ja teisejärgulisena teise haiguse taustal.

Üks sekundaarseid põletikke on tuberkuloosne meningiit.

Tuberkuloosne meningiit - mis see on?

Aju membraanide põletikulist haigust, mis tekib siis, kui kehas on tuberkuloosi fookus, nimetatakse tuberkuloosse meningiidiks. Reeglina on see sekundaarne.

Vormid

Selle haiguse kliinilised tüübid on 3:

1. Tuberkuloosne meningoentsefaliit.
   Kõige raskem vorm. Põletiku lokaliseerumine toimub aju aluse membraanidel, seejärel liigub selle ainele, anumatele. Märkimisväärsed muutused ja mägede löögid on täheldatud aju vatsakeste epideemiast, koroidplexusidest, subkortikaalsetes struktuurides.
   Lisaks ilmsetele meningeaalsetele häiretele on olemas fokaalsed sümptomid: jäsemete parees ja paralüüs, hüperkinees, krambid. Kraniaalse aju närvide, teadvuse, autonoomsete häirete, hüperephaluse häired on iseloomulikud. Muutused vedeliku koostises on tugevamad kui selle haiguse muudes vormides.
   Haigus jätkub raskesti süvenedes. Üldseisundi stabiliseerumist ja meningeaalsete sümptomite puudumist täheldatakse alles pärast 4-5 kuud. Ravi vajab pikka, 12-14 kuud, mõnel juhul kauem. Haiguse tulemus ei ole alati soodne, kõik sõltub ravi algusest.
2. Basilar või basaal.
   See vorm on kõige levinum. Põletiku lokaliseerimine asub peamiselt aju aluse membraanidel.
   Tüüpilised aju ja meningeaalsed sümptomid, kõõluste refleksid, kraniaalne innervatsioon. Haigus esineb tavaliselt ilma ägenemiste ja tüsistusteta, tulemus on soodne.
3. Seljaaju- või tserebrospinaalne.
   Harva esinenud. Alguses on iseloomulikud pia mater kaotuse tunnused.
   Edasi, tänu põletiku levikule selgroo närvide radiaalsetes piirkondades, ilmuvad herpesvalud rinnus ja selg.
   Haiguse progresseerumisega esineb vaagna piirkonnas: esiteks viivitus ja seejärel uriini ja väljaheite inkontinents. Perifeerne mono- ja paraparees, halvatus. Sümptomid alguses on kerged, haigust ei avastata kohe, see raskendab ravi.

Inkubatsiooniperiood

See haigus jaguneb kaheks etapiks:

1. Tuberkuloosi teke pärast kokkupuudet haiguse põhjustajaga organismis.
2. Pärast haiguse tekkimist on meningiidi inkubatsiooniperiood 5 kuni 7 päeva.

Põhjused ja riskirühmad

Kuidas haigus levib? Tuberkuloos võib mõjutada keha erinevaid osi ja süsteeme. Selle haiguse mükobakterite tungimisega aju vooderdusse tekib meningiit.

Suurim risk haigestuda alla 5-aastastel lastel, noorukitel, eakatel, nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Haiguse kulg on jagatud kolmeks perioodiks:

1. Prodromal See tuleb pärast inkubatsiooni, kestab 2 kuni 6 nädalat. Märgid:
   • väsimus;
   • ärrituvus;
   • une halvenemine, isu;
   • peavalu, mis muutub tugevamaks õhtul;
   • temperatuuri tõus;
   • oksendamine.
2. Ärritused Lisatakse meningeaalsed sümptomid:
   • jäik kael - jäikus;
   • kraniaalnärvi kahjustus - libisemine, kahekordne nägemine, nägemuse selguse puudumine;
   • seedehäired;
   • suurenenud higistamine, sülje koguse suurenemine;
   • ebastabiilne vererõhk;
   • hingamisteede häired;
   • fotofoobia, müra talumatus, naha hüperesteesia;
   • temperatuur tõuseb kuni 40 kraadi.
3. Terminal või rõhumine. Iseloomulik:
   • segadus;
   • temperatuur saavutab 41-42 kraadi või langeb 35-ni;
   • impulsi kiirus kuni 200 lööki minutis;
   • paralüüs, parees;
   • kooma.

Kui haigus on rõhumise perioodil möödunud, ei saa patsienti enamasti päästa. Inimene sureb hingamis- ja vasomotoorkeskuste halvatusest.

Diferentsiaalne diagnostika

Laboratoorsed testid vereproovi ja uriini täielikuks biokeemiliseks vereanalüüsiks. Järgmisena võetakse lände punktsioon, tuberkuloosi (Mantoux) test, CT-skaneerimine, MRI.

Diagnoosimisel tuleb kõigepealt välja jätta muud tüüpi meningiit, mida patsiendil võib olla tuberkuloos, meningism, segatüüpi haigused - tuberkuloos ja meningokokk jne.

Uuritakse anamneesi, meningeaalsete sümptomite raskust, tuberkuliinitestide näitajaid, BCG vaktsineerimise olemasolu ja ajastamist, revaktsineerimist. Lõplik diagnoos on võimalik pärast tserebrospinaalvedeliku, funduseksami, CT ja MRI analüüsi, radiograafiat.

Alkohol

Tserebrospinaalvedeliku kogus selles haiguses suureneb alati 4-6 korda, globuliinireaktsioonid on selgelt positiivsed, suhkru protsent on madal, valgusisaldus suureneb.

Tuberkuloosse etioloogia eripära on lümfotsüütiline või lümfotsüütne neutrofiilne tsütoos. Täheldatakse iseloomulikku prolapsi pärast 12-24 tunni pikkust fibriinset kilet, milles tuvastatakse tuberkuloos.

Lisateave vedeliku kogumise kohta selles artiklis.

Microdrug

Kooriku plexuses ja aju sisus ei ole tuberkulaarsed torud alati nähtavad. Aju paistetus, paistetus, aju vatsakeste laienemine, ventrikuliit, ependümatiit, periarteriit, endarteriit.

Viimane paikneb lümfoidsete ja epiteelide rakkude sidurite ümber veresoonte ümber, kus verehüüvete moodustumine on võimalik. PTP ebapiisav ravi ja hiline diagnoosimine viivad fibroplastiliste protsesside tekkeni.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

TB spetsialist diagnoosib koos neuroloogiga ja määrab selle haiguse ravikuuri. Parim on ravimite kasutamine isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutool. Kui vahendite kasutamine annab soovitud tulemuse, väheneb 2-3 kuu pärast isoniasiidi annus, etambutool ja pürasiinamiid tühistatakse. Preparaatide vastuvõtt kestab vähemalt 9 kuud. Paralleelselt nimetab vajaliku ravikompleksi neuroloog.

• dehüdratsioonravi - furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool, hüdroklorotiasiid;
• võõrutus - dekstraani infusioon, soolalahused;
• glutamiinhape;
• vitamiinid C, rühm B;
• rasketes tingimustes - glükokortikoidravi.

Pareessi, neostigmiini, ATP lisamise ja nägemisnärvi atroofia korral - nikotiinhape, papaveriin, hepariin, pürogeenne. Voodipesu kestab umbes kaks kuud, kolmanda kuu lõpuks, kui patsient võib kõndida. Massaaži ja treeningravi soovitatakse mitte varem kui 4-5 kuud.

Tuberkuloosset meningiiti ravitakse rangelt spetsialistide järelevalve all. Folk- või alternatiivseid ravivahendeid ei ole, nende kaotatud aeg võib patsiendi seisundit halvendada.

Taastusravi

Pareseesi ja paralüüsi põdevatele patsientidele määratakse massaaž ja treeningravi juba 5 nädalat pärast ägedate sümptomite eemaldamist. Neuromuskulaarse juhtivuse taastamiseks intramuskulaarselt manustatud prozeriin, suukaudne - dibasool. Soovitatav on ka füsioteraapia sihtkoht, vitamiinravi.

Pärast täieliku ravikuuri lõpetamist saadetakse patsient spetsiaalsesse sanatooriumisse 3 kuud või kauem ravi ja taastusravi jaoks. Tulevikus peate võib-olla võtma retsidiivivastaseid kursusi, mille tingimused sõltuvad arsti soovitustest.

Tüsistused

Meningeaalsete sümptomite algusest kuni kümnenda päevani on oluline diagnoosida haigus ja alustada aktiivset ravi. Sellisel juhul ei ole praktiliselt mingeid soovimatuid tüsistusi.

Hilise ravi korral on peamised jääkmõjud järgmised:

1. nägemise selguse vähendamine;
2. konvulsiivsed krambid epileptilise sündroomi taustal;
3. vaimse seisundi häired;
4. kognitiivsed häired;
5. paralüüs ja parees;
6. pimedus;
7. vaimne puue.

Ennetamine

Esmane haiguste ennetamine hõlmab järgmist:

• tuberkuloosiga patsientide kokkupuute vältimine;
• hügieen;
• vaktsineerimine ja revaktsineerimine.

Sekundaarne hõlmab isoniasiidi ennetuskursusi 2-3 kuud.

Järeldus

Tuberkuloosne meningiit on tõsine haigus, mida on edukalt diagnoositud ja ravitud. Ravi tuleb alustada õigeaegselt, et vältida soovimatuid tüsistusi. Kui meningiidi sümptom ilmneb, eriti juhul, kui patsiendil on tuberkuloosi nakatumine, peaks meditsiiniasutuse poole pöördumine olema kiire.

Tuberkuloosne meningiit: sümptomid ja ravi

Tuberkuloosne meningiit - peamised sümptomid:

• Peavalu
• Nõrkus
• Iiveldus
• Kõrgendatud temperatuur
• Oksendamine
• Higistamine
• Unisus
• Suurenenud väsimus
• Nutt
• Lihasvalu
• Apaatia
• Vaimne häire
• Ähmane nägemine
• Puudutus
• Suurenenud nuchal toon
• Osaline halvatus
• Suurenenud lihastoonus kaelas

Tuberkuloosne meningiit on pia mater põletik. Enamikul juhtudel on haigus teise tuberkuloosi vormi tüsistus. Erandiks on inimeste kategooria, kellel on juba olnud see põletikuline protsess. Haigust diagnoositakse kõige sagedamini täiskasvanutel. Peamises riskirühmas on inimesed vanuses 40–70 aastat.

Kui haiguse ravi ei alga õigeaegselt, ei välistata surma.

Etioloogia

Selle haiguse etioloogia on hästi uuritud. Patoloogilise protsessi arengu kõige sagedamini provotseerivad tegurid on järgmised:

• mis tahes lokaliseerimise tuberkuloos;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• rasked nakkushaigused;
• keha mürgistus;
• avatud ajukahjustus.

Teatud etioloogiliste tegurite tõttu siseneb kehasse happekindel bakter Mycobakterium. See on tuberkuloosse meningiidi tekkimise eeltingimus. Siiski tuleb märkida, et põletikulise haiguse teke on tõenäolisem, kui inimesel on nõrgestatud immuunsüsteem.

Patogenees

Teatud etioloogiliste tegurite tõttu siseneb provotseeriv bakter kehasse hematogeenselt (verega). Pärast seda elab nakkuslik organism aju pehmele koorele, kus see hakkab paljunema. Selles etapis püüab inimkeha kaitsta. Moodustub mingi kapsel, mis lokaliseerib nakkuse ajutiselt. Kui infektsioon kasvab, puruneb kapsel läbi ja nakkuslikud organismid sisenevad tserebrospinaalvedelikku. Seega areneb tuberkuloosne meningiit.

Üldised sümptomid

Esialgsetel etappidel ei pruugi tuberkuloosne meningiit üldse tunda, sest patoloogiline protsess areneb aeglaselt. Kuna see tuberkuloosi tüsistus areneb, sümptomid muutuvad veelgi tugevamaks.

Infektsiooniga nakatunud isikul võib esineda järgmisi sümptomeid:

• apaatia;
• unisus;
• nõrkus ja halb enesetunne;
• suurenenud kehatemperatuur;
• sagedased peavalud;
• kaela ja kaela lihaste tooni muutus;
• iiveldus, mõnikord oksendamine.

Raskematel juhtudel võib patsiendil esineda osaline halvatus, mis on seotud närvisüsteemi ja aju häiretega.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib mõnel patsiendil diagnoosida südame rütmihäireid - arütmiat või tahhükardiat.

Haiguse arengu etapid

Ametliku meditsiini puhul on tavaline eristada tuberkuloosse meningiidi selliseid arenguetappe:

• prodromal (halvenemine, peavalud ilmuvad);
• erutus (lihasjäikuse sümptomid, tugev peavalu, lihasvalu, oksendamine, psühholoogilised häired);
• rõhumine (võimalik paralüüs, kooma).

Haiguse tuvastamine varases arengufaasis kõrvaldab praktiliselt tõsiste tüsistuste riski, kuid õige ravi. Seetõttu peaksid esimesed sümptomid viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Esimesed märgid peaksid kohe ühendust terapeutiga. Pärast põhjalikku isiklikku läbivaatust ja ajaloo selgitamist viiakse läbi põhjalik diagnoos.

Laboratoorsed testid koosnevad ainult üldisest analüüsist verest ja uriinist. Vajadusel võib manustada biokeemilist vereanalüüsi.

Instrumentaalsete analüüside puhul kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• fluorograafia;
• tuberkuloosi test (Mantoux);
• tserebrospinaalvedeliku punktsioon;
• MRI;
• CT

Saadud tulemuste põhjal võib arst täpselt diagnoosida ja määrata õige ravi.

Ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi viiakse läbi ainult alaliselt. Tuberkuloosse meningiidi algstaadiumis võib patsientidele anda järgmised ravimid:

Annuse ja manustamise sageduse määrab ainult raviarst. Keskmiselt kestab ravi umbes 6-12 kuud. Kuid ravi kestus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja haiguse kujunemisest.

Lisaks eriotstarbelistele ravimitele on patsiendile ette nähtud ravimid immuunsüsteemi tugevdamiseks. Ka tuberkuloosse meningiidi raviperioodil peaks patsient sööma täielikult ja õigeaegselt.

Tuleb märkida, et tuberkuloosne meningiit on selle patoloogilise protsessi viimane arenguetapp. Seetõttu tuleb kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi ravida lõpuni, et selliseid tüsistusi mitte tekitada.

Rahva abinõude käsitlemine

Traditsiooniline meditsiin pakub palju vahendeid tuberkuloosse meningiidi raviks. Kuid te võite neid võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Folkravi meetod hõlmab selliste taimede fitootvarovi võtmist:

• lungfish;
• Althea infusioon;
• root devyasila;

Ülaltoodud maitsetaimedest saab valmistada nii keetusi kui tinktuure. Kuid neid tuleb rakendada vastavalt arsti soovitustele. Eneseravim ei ole vastuvõetav.

Ennetamine

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloosne meningiit on ohtlik haigus, saab seda vältida, kui praktikas rakendatakse lihtsaid ennetavaid meetmeid.

Lastele on vaktsineerimine tõhus meede haiguste ennetamiseks. Selline vaktsineerimine peaks olema 7 ja 14 aastat.

Lisaks tuleks praktikas rakendada järgmisi eeskirju:

• korrapärane ruumi ventilatsioon ja märgpuhastus;
• isiklik hügieen;
• regulaarne terapeutide kontroll;
• fluorograafia läbimine.

Sellised ennetusmeetmed võimaldavad, kui seda haigust täielikult vältida, vähendada oluliselt selle moodustumise ohtu. Igat haigust on palju lihtsam ennetada kui seda ravida.

Sellise diagnoosiga eneseravim on rangelt vastunäidustatud.

Kui arvate, et teil on tuberkuloosne meningiit ja selle haiguse tunnused, siis võib teid aidata arst: tuberkuloosi arst, neuroloog, terapeut.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Aklimatiseerumine on protsess, millega organism kohandatakse uutele kliima- ja keskkonnatingimustele. Seda protsessi täheldatakse lastel üsna sageli pärast mitut merel veedetud päeva. Selle häire sümptomid meenutavad nohu.

Borrelioos, mis on defineeritud ka kui Lyme'i tõbi, Lyme borreliosis, puukide borrelioos ja muul viisil, on transmissiivse tüübi loomulik fokaalne haigus. Borrelioosi, mille sümptomid on liigeste, naha, südame ja närvisüsteemi kahjustused, iseloomustab sageli nii krooniline kui ka korduv isevool.

Krooniline väsimuse sündroom (abbr. SHU) on seisund, mille puhul tundmatuid tegureid põhjustab vaimne ja füüsiline nõrkus ning kestab kuus kuud või kauem. Kroonilise väsimuse sündroom, mille sümptomid eeldatakse mingil määral nakkushaigustega, on samuti tihedalt seotud elanikkonna kiirendatud eluviisiga ja suurenenud infovooluga, mis sõna otseses mõttes langeb inimesele nende hilisema tajumise eest.

Aju entsefalopaatia on patoloogiline seisund, kus ajukoe puuduliku hapniku ja vere tõttu surevad selle närvirakud. Selle tulemusena tekivad lagunemispiirkonnad, tekib vere stagnatsioon, moodustuvad väikesed verejooksu piirkonnad ja moodustub meningide turse. Haigust mõjutavad peamiselt aju valge ja hall aine.

Malaaria on vektori kaudu levivate haiguste grupp, mida levib anofüüli sääsk. Haigus on levinud Aafrikas, Kaukaasia riikides. Alla 5-aastased lapsed on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Igal aastal registreeritakse üle 1 miljoni surma. Kuid õigeaegse ravi korral jätkub haigus ilma tõsiste tüsistusteta.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Tuberkuloosne meningiit: põhjused ja tagajärjed

Tuberkuloosne meningiit on aju membraanide põletik, mis on põhjustatud tuberkuloosi bakterite sisenemisest ja aktiveerimisest. See areneb sekundaarse haiguse all, mida põhjustab progresseerumine või eelnevalt ülekantud tuberkuloos. Sellel on terve hulk meningeaalseid sümptomeid ja seda on äärmiselt raske ravida. Ravi aluseks on tuberkuloosivastased ravimid, dehüdratsioonivahendid ja antibakteriaalne ravi. Integreeritud lähenemisviisiga ravile on soodne prognoos, kuid see ei välista patoloogiliste tüsistuste tekkimist.

Etioloogia

90% juhtudest tekib tuberkuloosne meningiit tuberkuloosi progresseerumise tõttu, mis on tingitud immuunsuse patoloogilisest vähenemisest. Looduslike kaitseomaduste halvenemine on tingitud ka teiste krooniliste haiguste ja nakkuslike ja põletikuliste fookuste, autoimmuunhaiguste, kroonilise alkoholismi, HIV-nakkuse esinemisest.

Tuberkuloosse meningiidi allikas on:

• suguelundite tuberkuloos;
• neerutuberkuloos;
• kopsu tuberkuloos (95%);
• luude ja rindade tuberkuloos.

Äärmiselt harva esinev infektsioon õhu tilkades. Meningiit tekib tuberkuloosi bakterite meningesse tungimise tõttu, mille arv kasvab kiiresti ja mida ei kontrolli immuunsüsteem. Koos verevooluga võib patogeensed mikrofloora levida kõikidesse kudedesse ja elunditesse, aidates kaasa nakkuse levikule kogu kehas.

Patogenees

Tuberkuloosi põhjustaja võib läbida vere-aju barjäärid ja tungida kergesti meningesse. Esialgu mõjutab pehme koorega väike vaskulaarne plexus, mille järel tungib infektsioon tserebrospinaalvedelikku, tekitades ulatusliku põletikulise protsessi tekke.

Lisaks mõjutavad aju aluse membraanid, mille järel ilmnevad meningiitile iseloomulikud sümptomid. Ravimiteraapia puudumisel mõjutatakse järk-järgult aju sügavamaid kihte, täiendavalt kahjustatakse ainet, mis põhjustab meningoentsefaliidi tekkimist.

Tuberkuloosse meningiidi morfoloogilised tunnused on tingitud seroosse fibroosse põletiku olemasolust, mis diagnoosimisel esitatakse iseloomulike tuberkulooside kujul. Veresoonte kahjustused põhjustavad nende ummistumist ja aju alatoitumist. See omakorda suurendab insuldi ja vaskulaarse infarkti riski.

Lapsepõlves iseloomustab tuberkuloosse meningiidi teket hüdrofüüsi areng, mis on eluohtlik seisund. Vedelikupeetus ja tserebrospinaalvedeliku kogunemine suurendab oluliselt intrakraniaalset rõhku, mis kahjustab aju toitumist. Arenevad pöördumatud protsessid, mis lõppkokkuvõttes viivad surmani.

Tuberkuloosse meningiidi klassifitseerimine

Arvestades kliinilisi ilminguid, võib tuberkuloosne meningiit olla basiilne, seljaaju ja seroosne. Igal tüübil on oma omadused.

Paralüütiline strabismus - basiilse tuberkuloosse meningiidi sümptom

Basilar

Haiguse debüüt langeb 3-5 päeva, mille järel kliiniline pilt muutub järk-järgult. Haigus algab mürgistuse tüüpiliste tunnustega:

• kõrge kehatemperatuur, mis ei eksinud;
• iiveldus ja oksendamine "purskkaev", eriti pärast vedeliku joomist;
• teravad valud peaga, mida süvendavad valguse ja heli stiimulite olemasolu;
• isu puudumine;
• pidev uimasus ja soov olla horisontaalasendis.

Meningeaalsed sümptomid arenevad koos suurte närvide hävimisega, mis provotseerib:

• nägemise ja kuulmise vähenemine, strabismus ja valu silmamuna pöörlemise ajal;
• tugev valu kaela ninas ja seljas, võimetus kallutada pea edasi;
• näo asümmeetria näo närvi lüüasaamise tõttu, mis vastutab kõigi näo osade sattumise eest.

Haiguse terminaalne staadium kutsub esile eluohtlike sümptomite tekke, mis viitavad kraniaalnärvide tõsistele kahjustustele. Hingamis-inimesele muutub raskeks, kõik hädavajalikud protsessid on häiritud. Ravi puudumisel tekib šokk, mille tagajärjeks on veel surm.

Näo asümmeetria näo närvi kadumise tõttu

Tserebrospinaalne meningoentsefaliit

Arenenud tuberkuloosi patogeenide levikuga tserebrospinaalvedelikus. Lisaks tavapärastele meningeaalsetele sümptomitele ilmnevad ainult aju-seljaaju vormi iseloomulikud ebatüüpilised haigused:

• teravad valud kogu selgroog;
• ümbritsevad valud, mis ümbritsevad kogu keha;
• tagasilöögi vastuste rikkumine seljaajujuurte valdkonnas.

Valu on nii tõsine, et seda ei saa blokeerida. Narkootilised valuvaigistid ei suuda neid täielikult kõrvaldada vaid mõneks tunniks, leevendades patsiendi seisundit. Ravi puudumisel põhjustab nakkus-toksiline šokk ja surm.

Raske tuberkuloosne meningiit

Serotilise vormi tuberkuloosse meningiidi tunnused selles osas, et aju membraanide lüüasaamise taustal tekivad haiguse ägedad kulgud, mille ilmingud on meningeaalsed sümptomid. Seda iseloomustab välk, kuid suured võimalused täielikuks taastumiseks ja väikesed riskid eluohtlike tüsistuste tekkeks.

Sage sümptomid

Tuberkuloosse meningiidi ja teiste vormide peamine erinevus on see, et prodromaalne (latentne) periood kestab kuni 2 nädalat ja kliinilised ilmingud järk-järgult suurenevad. Patsient kannab perioodiliselt peavalu (enamasti õhtuti), söögiisu vähenemine ja väsimuse suurenemine. Kefalgia suureneb ja muutub püsivaks (migreeni tüübi järgi), kuid valu on tolerantsuse raamistikus. Perioodiliselt avaldub oksendamine, mis ei ole seotud seedimise protsessiga.

Haiguse aktiveerimise perioodil tekib pea akuutne valu, mida süvendab hele valgus ja valju heli. Temperatuur tõuseb kiiresti, mida ei saa midagi maha suruda.

Peale selle ilmnevad meningeaalsed sümptomid, millel on iseloomulikud okkullipõhiste lihaste jäikus, tugev oksendamine ja parees. Terminaalne staadium kutsub esile ulatusliku pareseesi ja paralüüsi, kesknärvisüsteemi ja kooma häired. See nõuab kohest elustamist, sest surma tõenäosus on suur.

Haiguse intensiivistumise perioodil tekib pea akuutne valu, mis suureneb eredas valguses.

Diagnostika

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine progresseerumise varases staadiumis on ebaselge. Haiguse tuvastamiseks on võimalik ainult meningeaalsete sümptomite progresseerumist. Uuring sisaldab mitmeid diagnostilisi protseduure:

1. Nimmepunktsioon - tuberkuloosse meningiidiga tserebrospinaalvedelik tuleb välja kõrge rõhu all, on kõrge hägususe ja kõrge valgusisaldusega. Diagnoositakse väljendunud leukotsütoos, mille tulemusena tuvastatakse meningiidi põhjustaja. Meningoentsefaliit erineb basiilse vormi poolest kõrge valgusisalduse ja kriitiliselt madala glükoosisisaldusega. Seljaaju tuberkuloosse meningiidi puhul on tserebrospinaalvedeliku värv iseloomulik kollasele värvusele.
2. MRI ja CT - aitavad tuvastada lokaliseerunud fookuseid ja mängivad samuti olulist rolli diferentsiaaldiagnostikas.

Diagnoosimine on võimatu ilma diferentsiaaldiagnoosita, mis välistab ilmingutes sarnaste haiguste tekkimise tõenäosuse:

• puukentsefaliit;
• kopsupõletik;
• düsenteeria;
• tõsine gripp.

Tuberkuloosi esinemisel ajaloos viib diagnoosi läbi neuropatoloogide kontrolli all olev ftisioloog.

Diagnoosi selgitamiseks teostatakse aju MRI

Ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi viiakse läbi haiglas. Antibakteriaalne ravi on suunatud patogeensete mikroorganismide arvu vähendamisele. Seljaaju vormis manustatakse ravimit otse subarahnoidaalsesse ruumi, mis suurendab ravi efektiivsust.

Narkomaania ravi

Ravi teostab rifampitsiin, etambutool, isoniasiid. Pärast ägeda faasi lõpetamist on ravimi annus minimaalne. Narkootikumide ravi tuberkuloosse meningiidi juures toimub vähemalt 9 kuud.

Dehüdratsioon aitab eemaldada kehast toksiine ja toksiine ning täita keha vedeliku taset. Diureetikumid on ette nähtud hüdroenkefaalia arengu vältimiseks.

Neuroleptikumid ja nootroopika aitavad taastada kahjustatud närviühendusi ja parandada aju vereringet. B-vitamiini sisaldavate vitamiinikompleksidega kaasneb kiire taastusravi.

Rahva viisid

Mittetavapäraseid ravimeetodeid tuberkuloosse meningiidi ravis ei kasutata haiguse ohu ja suure surmaohu tõttu. Abivahendina, mis tugevdab üldist immuunsust, võib ette näha immunostimuleerivaid taimseid preparaate. Nende kasutamine on võimalik ainult retsepti alusel. Eneseravim on keelatud, sest võitlust tuberkuloosi bakteriga saab läbi viia ainult nõuetekohaselt valitud antibiootikumide abil.

Võimalikud tüsistused

Haiguse kiire kulgemise ja piisava ravi puudumise tõttu võivad tekkida komplikatsioonid, mis võivad tekkida:

• jäsemete naha tundlikkuse vähenemine;
• parees ja paralüüs;
• kõne probleemid;
• motoorse aktiivsuse vähenemine;
• nägemise ja kuulmise vähenemine;
• epilepsia;
• psühhomotoorsed häired.

Tuberkuloosi käivitatud vorm võib tekitada surmaga lõppeva tulemuse. Tuberkuloosi korral on meningiidi kordumise tõenäosus suur.

Dispersioonianalüüs

Tuberkuloosi olemasolu dikteerib registreerimisvajaduse. Seal jälgivad arstid patsiendi tervislikku seisundit, tekitavad ennetavat ravi ja tugevdavad keha. On tõestatud, et tuberkuloosiga ravitud patsientidel esineb meningiitide esinemissagedus vähem kui need, kes ignoreerivad arsti soovitust.

Ennetamine

Kuna tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi tagajärg, siis ennetamine hõlmab infektsiooni vältimist, mis on võimalik:

• rutiinne BCG vaktsiin;
• tuberkuliini (manta) kasutavad reaktsioonid;
• fluorograafia iga-aastane läbipääs;
• immuunsuse säilitamine, mis on võimalik tasakaalustatud toitumise, aktiivse elustiili ja vitamiinikomplekside kasutamisega.

Selleks, et vältida meningiidi teket tuberkuloosi esinemisel, on vaja järgida arsti soovitusi ja nõuda, et nad registreeruksid tuberkuloosi raviasutuses.

Prognoos

Piisava ravi puudumisel täheldatakse patsiendi üldise seisundi kiiret halvenemist. Surmav tulemus tekib 25-30 päeva pärast haiguse ilmnemist.

Kui ravi määratakse õigeaegselt, siis 95% juhtudest on prognoos soodne. 7–10 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund kiiresti, pärast mida algab rehabilitatsiooniperiood.

Relapsi riski vähendamiseks viiakse läbi vähemalt 6-8 kuud, mis aitab kontrollida tuberkuloosi kulgu.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid ja ravi

Tuberkuloosne meningiit on kesknärvisüsteemi kahjustuste kõige levinum vorm, mis moodustab 5% ekstrapulmonaalsete mükobakterite nakkuste arvust. Kõige sagedamini mõjutavad alla 4-aastased lapsed ja HIV-nakkusega täiskasvanud.

Haigusnähte on raske eristada tüüpilisest meningoentsefaliidist. Ainult kooma, krampide, koljusisese rõhu ja hemipareesi suurenemise ilmnemisel muutub diagnoos ilmseks, kuid prognoos on tavaliselt halb.

Laste ja täiskasvanute haiguse tunnused

Lapsepõlve tuberkuloosse meningiidi sümptomid võivad sarnaneda suure palaviku, köha, oksendamise, halbuse ja kehakaalu vähenemisega. 6 päeva pärast ilmnevad neuroloogilised nähud: apaatia, ärrituvus, teadvuse halvenemine, eesmise kirstu paisumine imikutel, kraniaalnärvide halvatus, nägemisnärvi atroofia, patoloogilised liigutused ja fokaalsed neuroloogilised nähud, näiteks hemiplegia. Krambid lastel esinevad sagedamini kui hilisemas eas.

Täiskasvanutel kestab prodromaalne periood subfebriilse seisundiga, halb enesetunne, kehakaalu langus, millele järgneb peavalu järkjärguline suurenemine 1 kuni 2 nädalat. Siis areneb valu, lisatakse oksendamine, segasus ja kooma. 6 päeva pärast esineb jäik kael, parees VI, III ja IV kraniaalnärve. Täiendavad kliinilised tunnused on fokaalsed neuroloogilised kahjustused, nagu monoplegia, hemiplegia, paraplegia, uriinipeetus.

Tuberkuloosset meningiiti tuleb kahtlustada kõikidel lastel, kellel on palavik, ärrituvus, jäik kael, uimasus ja öine higistamine, peavalu ja oksendamine. Krambid, segasus on täpsemad sümptomid. Hiljutine kontakt isikuga, kellel on tuberkuloos või selle tekkimise oht, peaks viima infektsioonist.

Tuberkuloosse meningiidi suhtes on iseloomulik kraniaalnärvide halvatus, nägemisnärvi atroofia, patoloogilised ekstrapüramidaalsed häired. Uuring näitas, et just nägemisnärvi muutused on tuberkuloosse patoloogia sõltumatud ennustajad.

Diagnostilised raskused

Mitmed uuringud kinnitavad, et 70–90% lastest on nakatunud isikuga hiljuti kokku puutunud. Prodromaalsel perioodil kaebas umbes 28% patsientidest peavalu, veel 25% oli oksendamine ja 13% -l palavik. Ainult 2% patsientidest esines meningiidi märke. Näiteks oli kliiniline ilming fotofoobia.

Haiguste ja tuberkuloosse meningiidi patoloogia mõistmisest võib näha mitmeid komplikatsioone. Adhesioonid põhjustavad kraniaalnärvide paralüüsi (eriti II ja III, IV ja VI, VII ja VIII), sisemise unearteri kitsenemine tekitab lööki ja CSF väljavoolu takistamine suurendab koljusisene rõhku. Südameinfarkt esineb 30% juhtudest, kuid motoorse häirega hemiparees on sagedasem. Antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni tõttu tekkinud krambid on iseloomulikud lastele ja eakatele. Spastiline või lõtv paralüüs, sfinkteride kontrolli kadumine näitab meningiiti.

Vanemate patsientide tuberkuloosne meningiit on ebatüüpiline ja seda iseloomustab sagedamini vereringehäirete või närvide funktsioonide spontaanne rünnak.

Tuberkuloosi nakkuse tegurid on järgmised:

Tihe kontakt nakatunud isikuga kogu aasta vältel.

Sünnitus piirkonnas, kus infektsiooni esinemissagedus on suur. Nende alade hulka kuuluvad Aafrika, Kagu-Aasia, Vahemere idaosa, Vaikse ookeani lääneosa.

Kontakt HIV-iga elavate inimeste, kodutute, narkomaanide või vangidega - kõrge nakatumisohuga inimestega.

Inimesed, kes töötavad või reisivad tuberkuloosi kõrge esinemissagedusega riikidesse, peaksid arstiga arutama vaktsineerimise vajadust. Kõrge epidemioloogilise riskiga piirkondades on tuberkuloosne meningiit sagedamini alla 5-aastastel lastel. Kui esinemissagedus on madal, tekib kesknärvisüsteemi kahjustus sagedamini täiskasvanutel.

Meningiidi tekke mehhanism

Tuberkuloosi bakterid sisenevad kehasse õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu: hingamisel, nakatunud inimese köhimisel või aevastamisel. Siis nad paljunevad kopsudes ja sattuvad vereringesse, “reisivad” keha teistesse osadesse. Bakterid tungivad vere-aju barjääri ja moodustavad ajukoes väikesed pustulid. Abstsessid hävitatakse, mis viib tuberkuloosse meningiidi tekkeni. See võib tekkida vahetult või mitu kuud pärast esialgset nakatumist. Haiguse ajal suureneb koljusisene rõhk, seega on närvikahjustused kõige tõsisemad.

Tuberkuloosne meningiit areneb kolme etapi järgi:

1. Prodromaalsel perioodil halveneb tervislik seisund ja peavalud.
2. Põnevuse staadiumis ilmuvad jäigad lihased, oksendamine, segasus ja hallutsinatsioonid ning peavalud ja lihasvalud.
3. Protsessi staadiumis ilmneb halvatus ja parees, võib-olla kooma algus.

Laboratoorsed katsed

Seljaaju vedeliku analüüs on tuberkuloosse meningiidi avastamise „kuldstandard”. Lümfotsüütide (50–450 rakku mikroliitri kohta), valgu (0,5–3 g / l) ja glükoosi (CSF / plasma) t

Tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosne meningiit on mükobakterite tuberkuloosist põhjustatud meningide põletik, mis on neid läbinud. Tajutatakse järsult pärast hüpertermia, peavalu, oksendamise, kraniaalnärvide häirete, teadvushäire, meningeaalse sümptomikompleksiga patsiendi tervise halvenemist. Tuberkuloosset meningiiti diagnoositakse peamiselt kliiniliste andmete võrdlemisel tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemustega. Teostatakse pikaajalist ja igakülgset ravi, mis koosneb tuberkuloosivastasest, dehüdratsioonist, detoksikatsioonist, vitamiinist ja sümptomaatilisest ravist.

Tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosne meningiit kui eraldi nosoloogia on eksisteerinud alates 1893. aastast, mil esmakordselt leiti mükobakterite tuberkuloos meningiitiga patsientide tserebrospinaalvedelikus. Kahekümnenda sajandi lõpus peeti tuberkuloosset meningiiti peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. Kuid hiljuti on laste ja täiskasvanute esinemissageduse erinevus oluliselt vähenenud. Tuberkuloosi etioloogia meningiitile kõige vastuvõtlikumad olid HIV-i, alatoitluse, alkoholismi, narkomaania ja eakate vähenenud immuunsusega patsiendid. 90% juhtudest on tuberkuloosse meningiidi sekundaarne iseloom, see tähendab, et see areneb teiste elundite aktiivse tubprotsessi taustal või varasema tuberkuloosi tunnustel. 80% -l esmastest tuberkuloosist fookus paikneb kopsudes. Kui primaarset fookust ei ole võimalik tuvastada, nimetatakse sellist tuberkuloosset meningiiti isoleerituks.

Tuberkuloosse meningiidi põhjused

Tuberkuloosne meningiit areneb siis, kui mükobakterite tuberkuloos tungib meningesse. Tuberkuloosi nakkuse allikaks võib olla levinud kopsu tuberkuloos, suguelundite tuberkuloos, luude tuberkuloos, piimanäärme tuberkuloos, neerude tuberkuloos, kõri tuberkuloos jne. seljaaju membraanidesse. Mõnede andmete kohaselt on umbes 17% juhtudest tuberkuloosne meningiit põhjustatud lümfogeensest infektsioonist.

Põletike peamine nakkuse meetod on hematogeenne, kus mükobakterid levivad verevooluga. Lisaks on nende tungimine aju membraanidesse seotud vere-aju barjääri läbilaskvuse suurenemisega. Esialgu mõjutab pehme membraani koroidi plexus, siis mükobakterid tungivad tserebrospinaalvedelikku ja käivitavad põletiku arahnoidsetes ja pehmetes membraanides - leptomeningitis. Enamikul juhtudel mõjutavad aju aluse membraanid ja tekib nn basiilne meningiit. Spetsiifiline põletik võib levida poolkerakeste kestadesse ja nendest tuberkuloosse meningoentsefaliidi tekkega ajusse.

Morfoloogiliselt täheldatud membraanide seerum-fibriinne põletik tuberkulli juuresolekul. Membraanide veresoonte muutused (nekroos, tromboos) võivad põhjustada vereringehäireid mulla teatud piirkonnas. Ravitud patsientidel on membraanide põletik kohalik, tekib adhesioonid ja armid. Lapsed arenevad sageli vesipea.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Voolu perioodid

Prodromaalne periood kestab keskmiselt 1-2 nädalat. Selle esinemine eristab tuberkuloosset meningiiti teistest meningiitidest. Seda iseloomustab tsefalgia (peavalu) ilmumine õhtuti, heaolu, ärrituvus või apaatia subjektiivne halvenemine. Seejärel süveneb tsefalgia, esineb iiveldus, võib tekkida oksendamine. Tihti märgitakse subfebrile. Arsti poole pöördumisel ei ole selle sümptomi mittespetsiifilisuse tõttu võimalik kahtlustada tuberkuloosset meningiiti.

Ärritusperiood näitab sümptomite järsku tõusu kehatemperatuuri tõusuga kuni 39 ° C. Peavalu on intensiivne, millega kaasneb suurenenud tundlikkus valguse suhtes (fotofoobia), helid (hüperakuusia) ja puudutus (naha hüperesteesia). Letargia ja uimasus süvenevad. Täheldatakse punaste täppide ilmumist ja kadumist nahapiirkonnas, mis on seotud vegetatiivse vaskulaarse inervatsiooni häirega. On meningeaalseid sümptomeid: kaela lihaste jäikus (pinge), Brudzinsky ja Kernigi sümptomid. Esialgu on need fuzzy, seejärel järk-järgult tugevdatud. Teise perioodi lõpuks (pärast 8-14 päeva) on patsiendil aeglustunud, tema teadvus on segaduses ja tüüpiline "püssi koera" meningeaalne asend on iseloomulik.

Pareseesi ja paralüüsi (terminali) perioodiga kaasneb täielik teadvuse kadu, keskse halvatus ja sensoorsed häired. Hingamisteede ja südame rütmid on halvenenud, krambid, hüpertermia kuni 41 ° C või madalam kehatemperatuur. Kui sellel perioodil ei ravita, põhjustab nädala tuberkuloosne meningiit surma, mille põhjuseks on aju varre veresoonte ja hingamisteede keskuste halvatus.

Kliinilised vormid

70% juhtudest on basiilne tuberkuloosne meningiit arenenud järk-järgult koos prodromaalse perioodiga, mille kestus varieerub 1-4 nädalast. Ärrituse perioodil suureneb tsefalgia, tekib anoreksia, oksendamine on tüüpiline "purskkaevule", suureneb uimasus ja letargia. Progressiivse meningeaalse sündroomiga kaasneb kraniaalnärvide (CMN) häirete lisamine: strabismus, anisocoria, ähmane nägemine, silmalaugu ptoos, kuulmislangus. 40% juhtudest oftalmoskoopiaga määrab nägemisnärvi pea stagnatsioon. Võimalik näonärvi kahjustus (näo asümmeetria). Meningiidi progresseerumine viib bulbaarsete sümptomite (düsartria ja düsfoonia, lämbumine) tekkeni, näidates ära FMN IX, X ja XII paari. Piisava ravi puudumisel läheb basiilne meningiit terminaalsesse perioodi.

Tuberkuloosne meningoentsefaliit vastab tavaliselt meningiidi kulgemise kolmandale perioodile. Tüüpiline on entsefaliidi sümptomite esinemine: spasta tüübi parees või paralüüs, tundlikkuse kadumine, kahe- või ühekülgne hüperkinees. Teadvus on kadunud. Tekib tahhükardia, arütmia, hingamishäired, kuni Cheyne-Stokes'i hingamine ja tekivad vooderdised. Meningoentsefaliidi edasine progresseerumine on surmav.

Spinaalset tuberkuloosset meningiiti täheldatakse harva. Reeglina avaldub aju membraanide kahjustumise tunnustega. Siis, 2-3 perioodiga on vöötohatise valud seotud tuberkuloosi levikuga seljaaju juurtesse. Tserebrospinaalse vedeliku radade blokeerimisega on radikulaarne valu nii intensiivne, et seda ei saa leevendada isegi narkootiliste analgeetikumide abil. Edasist progressiooni kaasneb vaagna häired: esimene viivitus ja seejärel uriini ja väljaheite inkontinents. Täheldatud perifeerse flakti paralüüs, mono- ja paraparees.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoos

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosib tuberkuloosi spetsialist koos neuroloogia valdkonna ekspertidega. Diagnoosimisel on ülimalt tähtis, et selgroo vedelikku uuritaks nimmepunktiga. Muudatusi saab tuvastada prodrome'is. Värvitu selge tserebrospinaalvedelik voolab välja, suurendades rõhku 300-500 mm vett. Art., Mõnikord jet. Tsütoosi täheldatakse - rakuliste elementide suurenemine 600-ni 1 mm3-s (kiirusega 3-5% 1 mm3-s). Haiguse alguses on sellel neutrofiilne lümfotsüütiline iseloom, seejärel muutub see lümfotsüütiliseks. Kloriidide ja glükoosi kontsentratsioon väheneb. Erilist tähelepanu pööratakse glükoosi tasemele: mida madalam on, seda tõsisem on prognoos.

Tüüpiline märk on spiderlike fibriinse kile kadumine, mis tekib, kui tserebrospinaalvedelik seisab katseklaasis 12-24 tundi, Pandy ja Nonne-Apelta reaktsioonid on positiivsed. Valgurakkude dissotsiatsiooni olemasolu (suhteliselt väike tsütoos koos suure kontsentratsiooniga valguga) on iseloomulik tserebrospinaalvedeliku ringluses olevale plokile. Mükobakterite tuberkuloosi avastamine tserebrospinaalvedelikus toimub praegu ainult 5-10% juhtudest, kuigi varem oli see vahemikus 40% kuni 60%. Mükobakterite avastatavuse suurendamine võimaldab tserebrospinaalvedeliku tsentrifuugimist.

Tuberkuloosne meningoentsefaliit erineb basiilse meningiitist valgu taseme märgatavama suurenemisega (4-5 g / l, võrreldes basiilse vormi 1,5-2 g / l), mitte väga suure tsütoosiga (kuni 100 rakku 1 mm3-s), suur kontsentratsiooni vähenemine glükoos. Seljaaju tuberkuloosse meningiidiga kaasneb tavaliselt tserebrospinaalvedeliku (xantochromia) kollane värvus, kerge rõhu tõus, tsütoos kuni 80 rakku 1 mm3 kohta, mis on glükoosi kontsentratsiooni märgatav langus.

Diagnostilise otsingu käigus eritub tuberkuloosne meningiit seroosse ja mädane meningiidi, puukoorse entsefaliidi, teatud ägeda infektsiooniga seotud meningismi (gripp, düsenteeria, kopsupõletik jne). Teiste ajukahjustuste diferentsiaaldiagnoosimiseks võib teostada aju CT-skaneerimist või MRI-d.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi algab väikseima kahtlusega meningiidi tuberkuloosse etioloogia kohta, kuna prognoos sõltub otseselt ravi õigeaegsusest. Arvestatakse kõige optimaalsemat raviskeemi, mis hõlmab isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli. Esiteks süstitakse ravimeid parenteraalselt, seejärel sees. Pärast 2-3 kuu möödumist seisundi parandamisel. tühistage etambutool ja pürasiinamiid, vähendage isoniasiidi annust. Viimast manustatakse koos rifampitsiiniga vähemalt 9 kuud.

Paralleelselt teostavad nad neuroloogi määratud ravi. See koosneb dehüdratsioonist (hüdroklorotiasiid, furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool) ja detoksifikatsioon (dekstraani infusioon, soolalahused), glutamiinhape, vitamiinid (C, B1 ja B6). Rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikoidravi; seljaaju tuberkuloosne meningiit on ravimite manustamine otse subarahnoidaalsesse ruumi. Pareessiooni juuresolekul raviskeemi kuuluvad neosmtigmin, ATP; koos optilise atroofia, nikotiinhappe, papaveriini, hepariini, pürogeense arenguga.

1-2 kuu jooksul patsiendil peab olema voodipesu. Seejärel laiendage järk-järgult režiimi ja kolmanda kuu lõpus lastakse patsiendil kõndida. Ravi efektiivsust hinnatakse tserebrospinaalvedeliku muutustega. Voodi puhkus on vajalik nimmepunkti kontrollimise päeval. Harjutusravi ja massaaži soovitatakse mitte varem kui 4-5 kuud. haigused. 2-3 aasta jooksul pärast ravi lõppu tuleb tuberkuloosse meningiidiga patsientidel teha 2-kuuline retsidiivivastane ravi 2 korda aastas.

Prognoos ja ennetamine

Ilma spetsiifilise ravita lõpeb tuberkuloosne meningiit 20–25 päeva surmava tulemusega. Õigeaegse ja pikaajalise ravi korral on 90-95% patsientidest soodne tulemus. Ebasoodne prognoos hilise diagnoosimise ja hilise ravi korral. Võib esineda tüsistusi retsidiivi, epilepsia tekke ja neuroendokriinsete häirete tekkimise vormis.

Ennetavad meetmed hõlmavad kõiki teadaolevaid tuberkuloosi ärahoidmise meetodeid: profülaktilised vaktsineerimised BCG vaktsiiniga, tuberkuliini diagnoos, iga-aastane fluorograafia, haiguse varajane avastamine, kontaktgrupi uurimine jne.