Millised on ajukahjustuse ohud ja millist abi võib ohvrile pakkuda?

Iga tõsine löök peaga võib aju kahjustada, sealhulgas juhtudel, kui kolju on terved. Hoolimata asjaolust, et aju on ümbritsetud pehmete kestadega ja tserebrospinaalvedelikus "ujukid", ei ole see 100% kaitstud inertsi löögist kolju sisepinna vastu. Kolju pöörde ajal võivad aju kahjustada luu fragmentid.

Esimesel koosolekul arst ja arstiajaloo koostamine küsivad kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatiline ajukahjustus. Aju vigastused võivad mõjutada inimese emotsionaalset seisundit, tema siseorganite tööd ja elulisi süsteeme juba aastaid.

Aju vigastuste tüübid ja nende märgid

Instituudi sõnul. N.V. Sklifosovski, peamised ajukahjustuste põhjused, on Venemaal langus majanduskasvu kõrgusest (reeglina purjus olekus) ja kuriteo käigus tekkinud vigastustest. Kokku moodustavad vaid kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on õnnetustest ja kukkumistest kõrgusest. See statistika erineb globaalsest statistikast, kus õnnetusjuhtumi tagajärjel on arvestatud pooled ajukahjustustest. Üldiselt kannatab igal aastal 20000 inimesest maailmas 100 000 inimesest ajukahjustusi ja need arvud kipuvad suurenema.

Aju põrumine. See esineb pärast väikest traumaatilist mõju peale ja on pöörduvad funktsionaalsed muutused ajus. See esineb peaaegu 70% peavigastustega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid mitte nõutav) lühiajalise teadvusekaotusega - 1 kuni 15 minutit. Teadvusse naasmisel ei mäleta patsient sageli juhtumi asjaolusid. Teda võib häirida peavalu, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, silmade liikumise ajal tekkinud valulikkus. Need sümptomid langevad spontaanselt 5... 8 päeva pärast. Kuigi ärritust peetakse kergeks ajukahjustuseks, on umbes poolel ohvritest erinevad jääkmõjud, mis võivad vähendada nende töövõimet. Aju ärrituse korral on vaja neurokirurgi või neuroloogi uurimist, mis määrab kindlaks aju CT või MRI vajaduse, elektroenkefalograafia. Üldjuhul ei ole aju kokkutõmbumiseks vajalik haiglaravi, vaid neuroloogi järelevalve all ambulatoorne ravi.

Aju kokkusurumine. Esineb kraniaalõõnes esinevate hematoomide tõttu ja väheneb koljusisene ruum. On ohtlik, et aju varre vältimatu kahjustumise tõttu häiritakse hingamise ja vereringe elulisi funktsioone. Prelumit põhjustavad hematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju kontusioon. Aju aine kahjustamine, mis on põhjustatud peast, sageli verejooksust. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Valgete verevalumite korral kestavad neuroloogilised sümptomid 2–3 nädalat ja lahkuvad iseenesest. Mõõdukat raskust iseloomustab vaimne aktiivsus ja elutähtsate funktsioonide mööduvad häired. Raske verevalumite korral võib patsient olla mitu nädalat teadvuseta. Ajukahjustused, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse arvutitomograafia abil. Narkomaaniaravi: määratud neuroprotektorid, antioksüdandid, vaskulaarsed ja sedatiivsed ravimid, B-vitamiinid, antibiootikumid. Näitab voodi puhkust.

Axonaalne kahjustus. Axonid on närvirakkude pikad silindrilised protsessid, mida võib peaga löögi tõttu kahjustada. Axonaalne kahjustus on mitme aksoni katkestus, millega kaasnevad mikroskoopilised hemorraagiad ajus. Selline ajukahjustus põhjustab koore aktiivsuse lõpetamist ja patsiendi kooma, mis võib kesta aastaid, kuni aju hakkab uuesti tööle. Ravi seisneb eluliste funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises.

Intrakraniaalne verejooks. Löögi peaga võib põhjustada ühe veresoonte seina hävimise, mis toob kaasa kohaliku verejooksu kolju süvendisse. Intrakraniaalne rõhk tõuseb koheselt, põhjustades ajukoe kannatusi. Intrakraniaalse hemorraagia sümptomid - terav peavalu, teadvuse depressioon, krambid, oksendamine. Sellistel juhtudel ei ole ühekordset ravi, sõltuvalt individuaalsest pildist, kombineeritakse hematoomide eemaldamiseks ja resorbeerimiseks meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Peavigastuste tagajärjed

Aju vigastuse erinevad mõjud võivad ilmneda ravi ajal, taastusravi ajal (kuni kuus kuud) ja pikaajaliselt (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla pikem). Esiteks on see vaimne ja vegetatiivne düsfunktsioon, mis võib patsiendi kogu tulevast elu raskendada: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikuvuse, mälu ja unehäirete muutused, segasus. Võib-olla epilepsiajärgsete traumajärgsete vormide, Parkinsoni tõve, aju atroofia areng. Mida raskem on vigastus, seda negatiivsemad tagajärjed on. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, kui patsient järk-järgult naaseb normaalsele elule ja on võimalus jälgida traumajärgsete haiguste algust õigeaegselt ravi alustamiseks.

Lood on teadaolevad juhtumid, kus ajukahjustused on toonud kaasa uute talentide ohvri - näiteks võõrkeelte õppimise või täppisteaduste suurendamise, visuaalse kunsti või muusika tekkimise. Seda nimetatakse omandatud savandi sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võib patsient mõnda aega õppida koolis hiina keelt, unusta see täielikult, kuid räägib jälle pärast vigastust ja jätkab õpinguid kõige edukamalt.

Esmaabi peavigastuste korral

Et pääseda olukorda, kus on inimene, kellel on peavigastus, saavad kõik. Teades esmaabi reegleid, saate leevendada tema seisundit ja isegi päästa elusid.

• Tõsise ajukahjustuse märk on vere või selge vedeliku (CSF) väljavool ninast või kõrvast, verevalumite teke silmade ümber. Sümptomid ei pruugi kohe, vaid paar tundi pärast vigastust ilmuda, nii et kui peaga on tugev löök, peate kohe kiirabi saatma.
• Kui kannatanu on teadvuseta, peaksite kontrollima oma hingamist ja pulssi. Kui need ei ole kättesaadavad, on vajalik kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Impulsi ja hingamise juures pannakse inimene küljele enne kiirabi saabumist, nii et võimalik oksendamine või surnud keel takistab teda lämbuma. Tema jalgadele panemine või tõstmine ei saa olla.
• Suletud vigastuse korral on vaja löögi külge kinnitada jää või külma märga rätik, et peatada kudede turse ja vähendada valu. Verejooksu korral peaksite nahka ümbritsema naha joodiga või hiilgava rohega, katma haava marli-salvriga ja siduma pea õrnalt.
• On rangelt keelatud puudutada või eemaldada haava luumurdudest, metallist või muudest võõrkehadest kleepumist, et mitte suurendada verejooksu, mitte kahjustada koet veelgi, mitte nakatada. Sel juhul asetage haava ümber esmalt marli rull ja tehke seejärel kaste.
• Transport kannatanu haiglasse on võimalik ainult lamavas asendis.

Haigla viib läbi uuringu, määrab patsiendi seisundi tõsiduse ja määrab diagnostilised protseduurid. Avatud haavadega luu fragmentidega või teiste võõrkehadega vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Rehabilitatsiooniperiood on vajalik selleks, et patsiendile tagasi pöörduda trauma tõttu kaotatud funktsioonide eest ja valmistada teda ette hilisemaks eluks. Rahvusvahelised standardid pakuvad pärast ajukahjustuse taastamist järgmisi meetmeid:

• Neuropsühholoogiline korrigeerimine - tähelepanu ja emotsioonide kontrolli taastamine.
• Narkomaaniaravi - taastada vereringet ajusse.
• Kõneteraapia klassid.
• Psühhoteraapia eri tüübid - depressiooni leevendamiseks.
• Aquatherapy, stabilisomeetria, PNF-ravi - liikumishäirete kompenseerimiseks.
• Füsioteraapia (magnetravi, transkraniaalne ravi) - aju aktiivsuse stimuleerimiseks.
• Dieet toitumine - aju rakkude varustamine kõigi vajalike aminohapetega.
• Füüsilise mugavuse ja tähelepanelik hooldusravi pakkumine.
• Perekonna nõustamine - luua perekonnas vastastikuse mõistmise keskkond.

Taastusravi optimaalne algus on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurim edu taastumisel on võimalik saavutada järgmise 1,5-2 aasta jooksul pärast haiglast väljaviimist, edasine areng aeglustub.

Kust saada pärast peavigastust rehabilitatsioonikursust?

Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, sanatooriumides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Enim kindlaksmääratud programmid patsientide taastumiseks pärast ajukahjustust erasektori rehabilitatsioonikeskustes, tagades samas individuaalse lähenemise igas kliinilises juhtumis, mis on oluline.

Nii on näiteks kolm õde rehabilitatsioonikeskusel hea maine, pakkudes multidistsiplinaarset lähenemisviisi oma patsientide probleemide lahendamisele taastumisperioodil. Siin on kokku pandud hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, sealhulgas rehabilitatsiooniterapeudid, füüsikaterapeutid, tööterapeutid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed.

Kolm õde on mugava atmosfääriga rehabilitatsioonikeskus, mis ei ole nagu haigla. Pigem võime rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa taastumise positiivse meeleolu saavutamisele. Keskuses viibimist makstakse vastavalt kõikehõlmavale süsteemile ja see ulatub 12 000 rubla päevas, mis välistab tarbetu mure patsiendi ja tema perekonna ees ootamatute kulude pärast.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr. LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017

Mis on peavigastused ja millised on nende tagajärjed?

Peavigastus on üks peamisi põhjusi, mis põhjustavad inimeste puude või surma. Peavigastuste tagajärgi on sageli võimatu ennustada, kuid enamikul neist on negatiivne mõju inimese elu tervisele ja kvaliteedile.

Traumaatiline ajukahjustus on üks levinumaid vigastusi, mis moodustavad 50% kõigist vigastustest. Aju on vigastatud 25–30% juhtudest ja enam kui pooled selles olukorras olevad ohvrid surevad.

Pärast vigastuse tekkimist on vaja kindlaks määrata selle välimus, hinnata isiku üldist seisukorda, kontrollida, kas verekaotus on toimunud. Kvalifitseeritud abi saamiseks peate pärast vajaliku diagnostika läbimist konsulteerima arstiga. Kahju tagajärgi ei ole võimalik ennustada ja arstiabi puudumisel suureneb surma tõenäosus.

Vigastuse põhjused

Peamine klassifikatsioon määratleb kahte tüüpi peavigastusi:

1. Kahjustused pehmetele terviklikele materjalidele, milles aju, kolju luud ei mõjuta - on muljutud.
2. Mehhaaniline kahjustus kolju luudele, aju - traumaatiline ajukahjustus.

Pehme sisematerjali vigastamise korral tuleb rääkida muljumisest. Kõige sagedamini seisavad inimesed silmitsi sellega.

Kui aju membraan, veresooned, kraniaalnärv on kahjustatud, on see traumaatiline ajukahjustus.

Peavigastused tekivad mitmel põhjusel:

1. Autoõnnetused, kodused, tööstusõnnetused.
2. Kõrgus langemine.
3. Füüsiline agressiivne mõju inimesele.
4. Enesetapp

Peamised sümptomid

Pärast vigastuse ilmnemist ilmneb vigastuskohta tavaliselt hematoom. Valu paikneb vigastuse kohas. See on olukord, kus saate kodus üsna kergesti hakkama saada.

Raske kahju korral on verejooks, seda on sageli võimatu ise peatada. Valu suureneb. Samal ajal tunneb inimene perioodiliselt erineva raskusega pearinglust. Valuimpulsid võivad katta mitte ainult vigastuse kohta, vaid ka anda kaelale. Sellega kaasneb iiveldus.

Abi omal veel veelgi, et olukorda eirata, on rangelt keelatud. Tuleks suunata meditsiiniasutusse.

On sümptomeid, mille puhul peaksite kohe arstidele helistama. Isetransport on inimestele ohtlik.

• tühjendamise selge värvuse ilmumine või vere kõrvad, nina;
• kehatemperatuuri tõus 38 kraadi ja üle selle;
• kaela piirkonnas, tagaküljel esinevad täiendavad vigastused;
• konvulsiivsed krambid;
• teadvuse häired;
• võimetus iseseisvalt liikuda;
• võimalus keskenduda;
• kõne refleksi kahjustamine;
• õpilase deformatsioon;
• õhupuudus;
• teadvuse kaotus

Peavigastuse tunnused

Inimese poolt tekitatud vigastuse raskusastet saab kindlaks määrata märkidega, mida ta avaldab.

Kerge vigastuse korral:

1. Verevalumite ilmnemine vigastuse kohas, muhke.
2. Oksendamine, mis läheb kiiresti.
3. Lühiajaline teadvusekaotus.
4. Paar tundi kestev unisus.
5. Võib esineda segadust kõnes, teadvuses.

Tõsiste märkide erinevused on järgmised:

1. Pikaajaline teadvusekaotus.
2. Unisus ja pikaajaline oksendamine.
3. Kahjustuste, kulumiste, haavade ilmnemine vigastuse kohas.
4. Teadvuse ja kõne segadus, topeltnägemise tunne.
5. Küsimustele vastamise võimetus väljendada mõtteid.
6. Rasketel juhtudel ei saa isik liikuda.

Kui täheldate verejooksu, peate selle kohe lõpetama, pöörduma arsti poole. Õigeaegne visiit haiglasse päästab isiku vigastuste tagajärjel tekkinud võimalike tüsistuste eest.

Võimalikud tüsistused

Peavigastus on tõsine probleem, mis enamasti ei jälgi. Inimene, kes ignoreeris arstide soovitusi, keeldus haiglaravist, eksamist ja ravist või lihtsalt ei otsinud abi, võib silmitsi olla mitmete tõsiste tüsistustega.

1. KNS häired, rasketel juhtudel muutuvad isiksuse muutused.
2. Kõne kahjustus.
3. Vaimse protsessi halvenemine, mälu.
4. Ajutine või püsiv nägemise, kuulmise, lõhna, puudutuse puudumine.
5. Perioodilised krambid.
6. Ajutine või püsiv halvatus.
7. Kooma.

Õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi korral saavad arstid komplikatsioonidega järk-järgult toime tulla. Kui inimene probleemi eirab, halveneb olukord järk-järgult ja riik stabiliseerub palju raskemaks, mõnel juhul võimatuks.

Ravi

Patsient, kes on tulnud arsti juurde pärast vigastust, saab vajalikud soovitused edasiseks raviks. Väikeste vigastuste puhul ei ole osakonnas haiglaravi vaja. Piisab sellest, kui koju (jää, niiske rätik) koju paigutatakse külma ja viibige üle, vältides ülekoormust ja pingeid. Olukord stabiliseerub mõne päeva jooksul.

Tõsise vigastuse korral peate tegutsema erinevalt, püüdes võimalikult kiiresti kvalifitseeritud abi saada.

1. Isik vajab rahu tagamist. Võimaluse korral pange pimedasse ruumi, jättes kaela samasse asendisse nagu see oli. Vaja on teha nii, et pea, kael, mis on veidi tõusnud, võiksid lisada väikese rulliga.
2. Olukorras on verejooksu välistamine võimatu. See tuleb lühikese aja jooksul peatada, kasutades steriilset materjali. Avatud pea vigastuse korral on haavale survet rangelt keelatud.
3. Enne arstide saabumist tuleb jälgida hingamist. Kui inimene kaotab teadvuse, on vaja alustada kardiopulmonaalse süsteemi reanimatsioonimeetmeid.
4. Keelatud on anda ohvrile (juua ennast) ravimeid enne, kui arst uurib.
5. Kui kaela kuklas on sinine mulje, siis tuleb sellele küljele jää külge külma rätikuga kinnitada.

Haiglas läbib kannatanu täiendavad uuringud, mis välistavad intrakraniaalse verejooksu ja hematoomi tekkimise riski. Teostatakse CT-skaneerimine ja kolju röntgenikiirus. Saadud andmete põhjal hindab arst isiku seisundit, määrates vajaliku ravi.

Peavigastus lapsel

Lapsed, kes eelistavad aktiivseid mänge, langevad sageli alla ja võivad tabada nende pead. Lapse ravi toimub nii täiskasvanu puhul. Mitte igaüks ei tea, et iseloomulikud sümptomid ei ole alati kohe nähtavad, sest see on tema oht.

Kui lapsel tekib vigastus, tuleb teda hoolikalt jälgida, märkides võimalikke häire märke.

Kiirabi tuleks sellistel juhtudel kutsuda:

1. Kui vigastus juhtus alla 9 kuu vanuselt lapselt.
2. Kui pea peale ilmub suur hematoom, tekib muhke.
3. Kui lapsel õpilased muutuvad.
4. Kui verejooks kestab kauem kui 5 minutit.
5. Tugeva valu ilmnemisel pärast vigastust.
6. Letargia, oksendamise, uimasuse ilmumine.
7. Teadvushäirete korral esineb raskusi lihtsaimate liigutustega.

Arsti juurde tuleb tulla isegi siis, kui nüri tume objekt oli kerge ja laps tunneb end hästi, kuid kaebab regulaarselt iivelduse ja peavalu üle. Õigeaegne läbivaatamine, pea hetkepilt aitab olukorda objektiivselt hinnata.

Ärge alahinnake peavigastuste ohtu. Isegi tavaline muljumine, unustatud ja ravimata aja jooksul võib muutuda suureks probleemiks, mis halvendab tervist. Kvalifitseeritud abi, täielik uurimine ja vajalik ravi stabiliseerivad seisundit, mis on ohutu komplikatsioonide tekkimisest.

Peavigastused

Üks ohtlikumaid vigastusi inimestele on peavigastus. Keha kannatab sageli mitmesuguste vigastuste all. Kuid mõned neist on elule täiesti kahjutud, samas kui teised, vastupidi, võivad kogu keha oluliselt mõjutada, eriti kui see on pea.

Ohvri seisund ja edasine ravi sõltuvad vigastuse keerukusest. Patoloogia põhjused: kukkumised, õnnetused, füüsilised tagajärjed.

Kolju ja selja vigastus

Mehaanilised efektid peapiirkonnas võivad põhjustada kolvide muljumist või murdumist. Kuid sageli diagnoositakse aju või seljaaju kahjustusi. Enamikul juhtudel põhjustab peavigastus kaela patoloogiat, mis põhjustab komplikatsioone.

Kolju

TBI viib aju funktsionaalsuse rikkumiseni.

Kahesugused kahjustused: avatud ja suletud.

• Esimesel juhul oli naha rebimine ja kolju luude murd.
• Teist tüüpi iseloomustab kokkusurumine, pigistamine või ärritus.

Patoloogia sümptomid sõltuvad kahjustuse keerukusest (pearingluselt kuni koomasse sattumiseni). Pärast väikese peavigastuse saamist on vaja minna haiglasse diagnoosimiseks.

Vigastuse tagajärjel võivad tekkida tüsistused:

• entsefaliit
• traumaatiline meningiit,
• intrakraniaalne hematoom,
• epilepsia jne.

Tagasi

Seljaaju kahjustamine on sama ohtlik kui ajukahjustus, kuna võib tekkida lihas-skeleti süsteemi täielik või osaline halvatus. Kahju on eri vorme, mis kõik on jagatud raskusastme järgi.

Seljaaju vigastuse sümptomid on sarnased geneetiliselt muundatud vigastuse tunnustega, kuid seljaaju piirkonnas on täheldatud valulikke tundeid. Trauma on kõige sagedamini täheldatud emakakaela piirkonna piirkonnas, mis asub pea kohal.

Patoloogia tagajärg võib olla täielik paralüüs, mida ei saa ravida. Kahju saamisel tuleks ohvrile anda esmaabi ja see tuleks viia meditsiiniasutusse.

Üldine kahju

Kõige tavalisem peavigastuse tüüp on nüri peavigastus.

Patoloogiat täheldatakse nürijõu streigi või kõva pinnale langemise tagajärjel. Kahjustused võivad olla nii suletud kui ka avatud.

Selline mõju peapiirkonnale põhjustab väikeste kahjustustega verevalumite ja hõõrdumiste teket, kuid tugeva löögi korral on pea täielik hävimine.

Tundlik trauma on sageli ohvri surma põhjus. Kerge vigastuse korral viiakse läbi keeruline ravi. Patoloogia kõrvaldamiseks võib kasutada konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Võimalikud kaja

Peavigastuse tagajärjel võivad tekkida erinevad komplikatsioonid. Kahju ei lähe kunagi jälgi, sest aju ja mõnel juhul ka seljaaju on vigastatud. Patoloogia raskes vormis võib kannatanu jääda puudega. Isiku edasises seisundis mängib olulist rolli esmaabi ja ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed on järgmised:

• erineva intensiivsusega peavalud;
• kuulmise, lõhna, nägemise jne kadu;
• mälukaotus;
• halvatus

Aju, närvisüsteemi või teiste organite (süsteemide) toimimist võib kahjustada ka teisi patoloogiaid. Enamasti on patsientidel peavalu ja epilepsiahooge.

90% ohvritest esimese kahe kuni kolme nädala jooksul on pidev peavalu ja pearinglus. Sellised sümptomid on tõsise ajukahjustuse märk. Valu erineb ilmnemise iseloomust: äge ja krooniline.

Peavalu äge valu näitab järgmisi patoloogiaid:

• hematoom: valu kohalik olemus, iiveldus, oksendamine, psühholoogilised ja neuroloogilised häired;
• aju verejooks: pealiigutused põhjustavad tugeva valu, palaviku, epilepsiahoogude ja krampide rünnakut;
• peavigastus: aju kõrvalekallete levinud sümptomid.

Kahju tagajärjel diagnoositakse mõnedel ohvritel kroonilised peavalud. Kui ebamugavustunne ei kao kaks kuud pärast vigastust, siis valus tunne kroonilisel kujul. Vabastage patoloogiline seisund mõned ei saa isegi pärast aastaid.

Haigusega kaasnevad teised häired:

• tinnitus
• pearinglus
• ärrituvus,
• nõrkus

Nõuetekohase ravi puudumisel süvenevad sümptomid ainult nii, et see vabastab inimese ja nõrgendab tema keha.

Epilepsia

Peamine trauma on üks epilepsia arengu põhjustest. Kuid seda patoloogiat täheldatakse ainult 20% ohvritest, kuna haiguse progresseerumist mõjutavad mitmed tegurid.

Peavigastuse tagajärjel tekkinud epilepsiahooge nimetatakse meditsiinis traumajärgseks epilepsiaks pärast vigastust. Patoloogiat iseloomustavad sotsiaalsed ja psühholoogilised kõrvalekalded. Ravi tuleb läbi viia ravimiravi, psühholoogilise abi vormis.

Video

Taastusravi

Vaja on pikka rehabilitatsiooniperioodi. Sõltuvalt sellest, kui raske kahju tekkis, kestab taastumine mitu kuud kuni mitu aastat. Mõnikord kestab taastusperiood kogu elu.

Vigastuse tagajärjed kõrvaldatakse terapeutiliste meetoditega, mis hõlmavad ravimeid, füsioteraapiat ja treeningteraapiat. On juhtumeid, kus inimene kaotab trauma pärast oma lõhna. Mõnel patsiendil, eriti seljaaju kahjustuse korral, võib tekkida käte halvatus. Selliste patoloogiate taastamine toimub erilise tähelepanu all.

Lõhnaaine

Lõhnatunde kaotamine muudab inimese elu raskeks, nii et patsient püüab taastada tundlikkuse. Aga ärge riskige ja ise ravige. Traditsioonilised meetodid ei saa mitte ainult aidata, vaid põhjustada ka tõsiseid tüsistusi. Kõige parem on usaldada eksperte.

Lõhna taastamiseks kasutatakse spetsiaalseid preparaate ja füsioteraapiat. Soovitatav on piisav ja hormoonravi, võttes B-grupi vitamiine. Ravi puudumisel on lõhna tunnet väga raske.

Mootori aktiivsus

Väga sageli on täheldatud jäsemete funktsionaalsuse rikkumist. Lisaks ravimiravile ja muudele lisameetoditele on patsiendil kindlasti vaja regulaarselt läbi viia eriravi füüsikaliseks raviks.

Esimesed klassid on soovitatav läbi viia spetsialisti juuresolekul, kes määrab harjutuste intensiivsuse ja sageduse. Ärge liigutage lihaseid üle. Tõsiste valude juuresolekul on parem lõpetada võimlemine, kuni patsient tunneb ennast paremini. Harjutusravi on kõige tõhusam viis jäsemete häirete vastu võitlemiseks.

Te võite vähendada komplikatsioonide ohtu, kui pöördute kohe pärast vigastuse saamist arsti poole. Ärge lükake arsti külastust edasi ja hoiduge ravist.

Esmaabi

Et pääseda olukorda, kus on inimene, kellel on peavigastus, saavad kõik. Teades esmaabi reegleid, saate leevendada tema seisundit ja isegi päästa elusid.

1. Tõsise ajukahjustuse märk on vere või selge vedeliku (CSF) väljavool ninast või kõrvast, verevalumite teke silmade ümber. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõne tunni pärast, nii et peaga tugev löök on koheselt kutsutud kiirabi.
2. Kui kannatanu on teadvuseta, peaksite kontrollima oma hingamist ja pulssi. Kui need ei ole kättesaadavad, on vajalik kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Impulsi ja hingamise juures pannakse inimene küljele enne kiirabi saabumist, nii et võimalik oksendamine või surnud keel takistab teda lämbuma. Tema jalgadele panemine või tõstmine ei saa olla.
3. Suletud vigastuse korral on vaja löögi külge kinnitada jää või külma märga rätik, et peatada kudede turse ja vähendada valu. Verejooksu korral peaksite nahka ümbritsema naha joodiga või hiilgava rohega, katma haava marli-salvriga ja siduma pea õrnalt.
4. On rangelt keelatud puudutada või eemaldada haava luumurdudest, metallist või muudest võõrkehadest kleepumist, et mitte suurendada verejooksu, mitte kahjustada koet veelgi, mitte nakatada. Sel juhul asetage haava ümber esmalt marli rull ja tehke seejärel kaste.
5. Transport kannatanu haiglasse on võimalik ainult lamavas asendis.

Haigla viib läbi uuringu, määrab patsiendi seisundi tõsiduse ja määrab diagnostilised protseduurid. Avatud haavadega luu fragmentidega või teiste võõrkehadega vajab patsient kiiret operatsiooni.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Aju põrumine on peamiselt pöörduv kliiniline kahjustuse vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju ärrituse juhtudest haiguse tulemus taastunud ohvri täielikul taastamisel. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägeda ajukahjustuse perioodi üks või mitu postkommotiaalse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide kahjustus, meeleolu, füüsiline heaolu ja käitumine. 5-12 kuu pärast need sümptomid kaovad või vähenevad oluliselt.

Prostostaatilist hindamist raske traumaatilise ajukahjustuse korral teostatakse Glasgow'i tulemuste skaala abil. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse negatiivse tulemuse tõenäosust. Vanusfaktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab oluliselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline faktor.

13. Aju kahjustamine nüriobjektide toimimise ajal. Sisemiste organite kahjustused nüri objektide tõttu

Siseorganite vigastuste hulgas on eriline koht ajude vigastusega, mis võib kaasneda kolju luumurdudega või mida võib jälgida, säilitades kolju luude terviklikkuse. Traumaatiline ajukahjustus on sageli ohvri surma põhjus.

Traumaatiline ajukahjustus võib olla avatud ja suletud.

On lubatud eristada järgmisi peamisi ajukahjustusi:

1) aju ärritus;

3) aju kokkusurumine.

Aju põrkumist iseloomustavad molekulaarsed nihked ja nendega ei kaasne makroskoopiliselt väljendunud muutusi. Aju ärrituse otsustav tähtsus ei ole anatoomiline, vaid funktsionaalsed häired (mõnel juhul võivad need häired põhjustada tõsiseid häireid, isegi surma).

Aju kontusiooni kombineeritakse tavaliselt kokkutõmbumisega ja sellega kaasneb kohaliku anatoomilise häire tagajärjed ühe või mitme hävituspaiga kujul (purustada, verejooks). Aju aine hävitamine võib olla kas otseselt kokkupõrke kohas või vastaspoolel. Otsese või löögikindla (vasturünnaku) kahju tekkimine on suuresti tingitud traumaatiliste mõjude mehhanismist.

Puhuge peale nüri eseme abil. Lõpptõmbamisel peaga, mis on puhkeasendis, toimub muutus luu konfiguratsioonis: see painub sissepoole ja siis joondub elastsuse tõttu. Kui luu on löögipunktis sissepoole painutatud, ilmub kõigepealt positiivne rõhk, mis muutub negatiivseks. Samal ajal vabanevad kudedest ja verest gaasimullid, millele järgneb nende kokkuvarisemine, põhjustades nõia hävitamist (seda füüsika fenomeni nimetatakse kavitatsiooniks). Niisiis on löögipiirkonnas mulje. Reeglina on puuduliku esemega löögi korral löögi ajukahjustuse puudumine reeglina puudulik või ilmneb väga suure löögijõuga ja on tühine.

Löögipea liikumisele (kiirenduskahjustus). Teatud kiirusega liikuv löögipea juhtub siis, kui kukkumine või äkiline pidurdamine takistusega kokku puutub. Samal ajal esineb traumaatiline ajukahjustus „löök-šokk” tüüpi. Vastavalt jõu rakenduskohale koljuõõnde tekib positiivne rõhk, mis langeb löögisuunas ja muutub negatiivseks rõhuks, kuna aju on takistatud vastaspoolel.

14. Küsimused, mis lahendati kohtuekspertiisi teel nüriobjektide kahjustuste korral.

Analüüsides iga tervisekahjustuse juhtumit, hindab kohtuekspertiisi ekspert pehmete kudede, luude ja siseorganite kahjustusi tervikuna, võrreldes neid üksteisega ja ohvri riietele tekitatud kahjuga. Ainult selle lähenemisviisiga on võimalik lahendada üks peamisi ja olulisemaid küsimusi - kahju mehhanismi küsimus.

Ekspertide arvamuse usaldusväärsuse aste paraneb veelgi, kui lisaks morfoloogiliste andmete hindamisele kasutatakse ka nüriobjektidest põhjustatud traumade täiendavate laboratoorsete testide tulemusi, mis on eriti oluline, kui otsustatakse, kas uuritavaks tõendiks esitatud teema või vahend on võimalik.

Peamised küsimused, mida tuleb lahendada nüri objektidega seotud vigastuste kohtuekspertiisi käigus, on võimalik esile tõsta:

1) Milline on ohvri vigastuste olemus (hõõrdumine, verevalumid, haavad, nihkumine, luumurd, elundi purunemine jne);

2) millist kahju tekitati eelkõige selle kohta, kas kahju oleks võinud põhjustada tõendiks esitatud läbivaatamiseks esitatud ese või vahend;

3) üks või mitu objekti kahjustati;

4) kui palju rünnaku ohvrile tekitati, millises suunas või millisest küljest nad olid tabanud;

5) kui toimus keha või selle osa pigistamine, siis millisest küljest ja millises suunas toimis pressimisobjekt;

6) millises olukorras (seisab, istub, valetab) või millises olukorras ohver oli ja milline oli ohvri vastastikune positsioon ja vigastushetkel silmatorkav;

7) mis on ohvri kehale tekitatud kahju kestus.

Surmade kohtuekspertiisi meditsiinilisel läbivaatusel on lisaks peamistele probleemidele ka mitmeid teisi, mis on ühised kõikidele traumaatilise surma juhtudele.

15. Liikluskahju. Omadused stseeni kontrollimiseks liiklusõnnetuses

Sõltumatu mehaaniliste kahjustuste rühm koosneb sõidukite põhjustatud vigastustest. Eraldada liikluskahju, veetranspordivahendi kahjustusi, õhusõiduki vigastusi.

Maanteesõidukid on jagatud rööbasteta (autod, mootorrattad, trollibussid, traktorid jne) ja raudteedeks (rongid, trammid jne).

Ruumi kontrollimine peab algama surnukeha asukoha täpse fikseerimisega seoses auto, sõidutee, kõnniteega või sõidutee erinevate radadega. Riietuse ülevaatus hõlmab selle seisundi kinnitamist, pisaraid, joonistusjälgi, kaitsjate väljatrükke, auto poole, radiaatorit, esituled. Tähelepanu pööratakse riiete saastumisele, vere jälgede, määrdeõlide, klaasifragmentide, auto värviosakeste, jalatsite jälgede jälgedele. Märgistatud keha turvisemärgid, luumurdude olemasolu.

On vaja mõõta nende kahjustuste ja märgiste taset (kaugus tallast kuni kahjustuseni). Tuleb meeles pidada, et masina osadel on võimalik avastada riideid, epidermise osakesi, vere, juuste, siseorganite fragmente jne.

Autovigastust nimetatakse kahjustuseks, mis on põhjustatud liikuva auto välistest ja sisemistest osadest või mis tekivad, kui see kukub välja. Erinevad mehhanismid autotrauma üksikutel etappidel toovad kaasa mitmekordse, erineva iseloomuga ja kahjustuste lokaliseerimise. Teatud tüüpi auto-vigastustele (kontaktkahjustustele) on teatav kahju. Kõige levinum on liikuva sõiduki kokkupõrkega inimkehaga (lööb) tekkinud kahju. Seda tüüpi autotrauma sisaldab mitmeid etappe:

1) autoosade kokkupõrge isikuga. Kahjustuste mehhanism on šokk ja keha üldine raputamine;

2) keha kukkumine autol. Mehhanism - löök autole;

3) keha kukkumine ja kukkumine maapinnale. Mehhanism on löök maapinnale. Lokalisatsioon - pea, torso, ülemise jäseme piirkond;

4) maapinnal libisev keha. Mehhanism - hõõrdumine maapinnal.

Autode osade mõju tagajärjel tekib auto kukkumine maapinnale, kukkumine peaga pehmetele kudedele ja kolju luude luumurrud. Seal on otsesed, suletud, lineaarsed ja peenestatud luumurdud, mis on masenduses ja terassil, sõltuvalt jõu kasutamise kohast, selle tegevuse suunast, objekti kokkupuutepiirkonnast koljuga.

Peavigastus (traumaatiline ajukahjustus, TBI)

Noorte ja keskealiste surmajuhtumite seas on esimene vigastus. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks levinumaid vigastusi ja moodustab kuni 50% kõigist vigastustest. Ajukahjustuste statistika puhul moodustab 25–30% kõigist vigastustest enam kui pooled surmajuhtumitest. Traumaatilise ajukahjustuse suremus on 1% kogu suremusest.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju- või pehmete kudede, näiteks ajukoe, veresoonte, närvide ja meningeedide luude kahjustus. Kraniocerebraalsete vigastuste grupid on kaks - avatud ja suletud.

TBI klassifikatsioon

Avatud kahju

Avatud peaga vigastuse korral on nahk kahjustatud, aponeuroos ja haava põhi on luu või sügavam kude. Läbilaskvust peetakse vigastuseks, mille korral dura mater on kahjustatud. Spetsiifiline trauma - otolikorreya juhtum, mis on tingitud koljubaasi luudest.

Suletud kahjustused

Suletud peaga vigastuse korral on aponeuroos terve, kuigi nahk võib olla kahjustatud.

Kõik peavigastused jagunevad:

• Aju põrumine - vigastus, milles ajus pole püsivaid rikkumisi. Kõik sümptomid, mis tekivad pärast ärritust, kaovad tavaliselt aja jooksul (mõne päeva jooksul). Sümptomite püsiv säilitamine on märk tõsistest ajukahjustustest. Põrutuse raskusastme peamised kriteeriumid on kestus (mõnest sekundist kuni tunnini) ja sellele järgnev teadvuse kadumise sügavus ning amneesia seisund. Mittespetsiifilised sümptomid - iiveldus, oksendamine, kahvatu nahk, südame kõrvalekalded.
• Aju purunemine (hematoom, võõrkeha, õhk, vigastuskoht).
• Aju kontusioon: kerge, mõõdukas ja raske.
• Difuusne aksonaalne kahjustus.
• Subarahnoidaalne verejooks.

Samal ajal võib esineda mitmesuguseid traumaatilise ajukahjustuse tüüpe: kontusiooni ja hematoomi kokkusurumist, kontusiooni ja subarahnoidaalset verejooksu, hajutatud aksonaalset kahjustust ja kontusiooni, aju kontusiooni hematoomide kokkusurumise ja subarahnoidaalsete verejooksudega.

TBI sümptomid

teadvuse halvenemise sümptomid - uimastamine, stupor, kooma. Näidake traumaatilise ajukahjustuse esinemist ja selle raskust.
Kraniaalnärvide kahjustuste sümptomid näitavad aju kompressiooni ja kontusiooni.
fokaalsete ajukahjustuste sümptomid räägivad teatavast aju piirkonnast, mõnikord kontusioonist, aju kompressioonist.
tüve sümptomid - on märk aju kokkusurumisest ja segunemisest.
korpuse sümptomid (meningeaalne) - nende esinemine näitab aju kontusiooni või subarahnoidaalse verejooksu olemasolu ja mõni päev pärast vigastust võib olla meningiidi sümptom.

Aju ärritusravi

Kõik ärritusohvrid, isegi kui vigastus tundub olevat algusest peale kerge, tuleb transportida töökohas asuvasse haiglasse, kus näidatakse, et kolju luude diagnoos selgitab diagnoosi, täpsemat diagnoosi, kui CT on olemas.

Ägeda perioodi vigastusi tuleb ravida neurokirurgias. Põrutust põdevatel patsientidel on ette nähtud voodi puhkus 5 päeva, mis seejärel, võttes arvesse kliinilise kursuse omadusi, järk-järgult laieneb. Tüsistuste puudumisel on haiglasse pääsemine ambulatoorseks raviks 7-10 päeva kuni 2 nädalat.

Aju kokkutõmbumise raviks on mõeldud aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu, pearingluse, ärevuse, unetuse kaotamine.

Tavaliselt on tarbimiseks ettenähtud ravimite valik analgeetikumid, rahustid ja uinuvad ravimid:

Valuvaigistid (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan jne) valivad selles patsiendis kõige tõhusama ravimi.

Pearingluse korral valige üks võimalikest ravimitest (cerrucal)
Sedatiivid. Kasutatakse taimeekstrakte (palderjan, emaluu), fenobarbitaali sisaldavaid preparaate (Corvalol, Valocordin) ja rahustavaid aineid (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel jne).

Koos aju ärrituse sümptomaatilise raviga on soovitatav läbi viia veresoonkonna ja ainevahetuse ravi, et kiiremini ja täielikult taastada ajufunktsiooni häired ja vältida mitmesuguseid postkommunaalseid sümptomeid. Vasotroopse ja tserebrotroopse ravi määramine on võimalik ainult 5-7 päeva pärast vigastust. Eelistatult on vasotroopse (cavinton, stugeron, theonikol jne) ja nootroopse (nootropiili, aminolooni, pikamilooni jne) ravimite kombinatsioon. Kolmekordne igapäevane cavintoni kasutamine, 1 kaart. (5 mg) ja nootropil 1 korgid. (0,4) 1 kuu jooksul.

Sagedaste asteeniliste nähtuste ületamiseks pärast ärritust tekivad multivitamiinid, nagu Complivit, Centrum, Vitrum jne. päevas.

Alates toonikpreparaatidest kasutage ženšenni juurt, Eleutherococcus'i ekstrakti, sidrunirohu vilju.

Aju ärritust ei kaasne kunagi orgaaniliste kahjustustega. Kui avastatakse CT-skaneerimise või MRI-ga seotud traumajärgsed muutused, tuleb rääkida tõsisemast vigastusest - aju segunemisest.

Ajukahjustus TBI-s

Ajukahjustus on mullu terviklikkuse rikkumine piiratud alal. Tavaliselt juhtub see traumaatilise jõu rakenduskohas, kuid seda võib täheldada ka vigastuse vastaspoolel (vasturünnaku tekitatud kahju). Kui see juhtub, veresoonte ajukoe hävitamine, rakkude histoloogilised seosed järgneva traumaatilise turse arenguga. Selliste rikkumiste pindala on erinev ja selle määrab kahju suurus.
Ajus on verevalumeid kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge ajuhaigus

Kerget ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab mõnest kuni kümne minutini.

• Pärast teadvuse taastumist on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jms kaebused.
• Reeglina täheldatakse retro-, conc-, anterograde amneesia. Amneesia (kreeka amneesia unustamatus, mälukaotus) - mälu rikkumine, kuna kaotatakse võime säilitada ja omandada varem omandatud teadmisi.
• Oksendamine, mõnikord korduv. Bradükardia võib olla mõõdukas bradükardia - südame löögisageduse langus täiskasvanu 1 minuti jooksul 60 või vähem.
• tahhükardia - südame löögisageduse suurenemine täiskasvanutele üle 90 löögi 1 minuti jooksul.
• mõnikord - süsteemne arteriaalne hüpertensioon, hüpertensioon - hüdrostaatiline rõhk veresoontes, õõnsates organites või kehaõõnsustes.
• Hingamine ja kehatemperatuur ilma oluliste kõrvalekalleteta.
• Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (kloonilised nüstagm - silmamunade tahtmatud rütmilised bifaasilised liigutused, uimasus, nõrkus)
• kerge anisokoria, püramiidi puudulikkuse sümptomid, meningeaalsed sümptomid jne, mis tihti taanduvad 2-3 nädalat. pärast vigastust.

Peaaegu võimatu on eristada aju kokkutõmbumist ja kerge astmega aju kontusiooni kooma ja traumajärgse amneesia kestuse ning kliinilise ilmingu vahel.

Venemaal vastu võetud klassifikatsioon tunnistab kraniaalse võlviku lineaarsete murdude esinemist, millel on kerge ajuhaigus.
Väikese kodumaise klassifikatsiooni astme ajukahjustuse analoog on Ameerika autorite vähene peavigastus, mis tähendab tingimust, mis vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) rohkem kui 12 punkti Glasgow kooma skaalal (kui seda täheldatakse kliinikus);
2) teadvuse kaotus ja / või traumajärgne amneesia, mis ei ületa 20 minutit;
3) haiglaravi vähem kui 48 tunni jooksul;
4) pagasiruumi või ajukoorme kliiniliste tunnuste puudumine.

Enamik ameerika kirjanikke jätavad patsiendid, kellel on selle patsiendirühma kraniaalse võlviku lineaarsed murdud, välja, rõhutades seega asjaolu, et kolju luumurd on põhiliselt tõsisem seisund.

Vastupidiselt ärritusele tekib aju struktuuri tekkimisel aju struktuuri häire. Niisiis, kerge verevalumite korral määratakse aju aine mittekarke kahjustus mikroskoopiliselt lokaalse turse, punktkoorse hemorraagia vormis, võib-olla kombineeritult piiratud alarahnoidaalsete verejooksudega, mis on tingitud pial-anumate purunemisest.

Subarahnoidaalsete verejooksude ajal siseneb veri arachnoidi ja levib basaaltsisternide, soonte ja aju lõhede kaudu. Verejooks võib olla kohalik või täita kogu subarahnoidaalne ruum trombide moodustumisega. See areneb ägedalt: patsiendil tekib äkitselt pea, "on tugev peavalu, oksendamine, fotofoobia. Võib esineda ühekordseid generaliseerunud krampe. Paralüüsi tavaliselt ei täheldata, kuid meningeaalsed sümptomid on väljendunud - jäik kael (kui pea on kallutatud, ei ole võimalik puudutada rinnakut patsiendi lõugaga) ja Kernigi sümptom (puusa- ja põlveliigesed painutatud jalg ei ole painutatud põlveliigese külge). Meningeaalsed sümptomid viitavad aju verejooksu ärritusele verejooksuga.

Keskmine ajukahjustus

Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab mitu kümnet minutit kuni mitu tundi. Amneesia väljendatakse (retro-, conc-, anterograde). Peavalu on sageli raske. Võib esineda korduvat oksendamist. Mõnikord täheldatakse vaimseid häireid. Võimalikud elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, suurenenud vererõhk, tahhüpnea - kiire pind (mitte sügav) hingamine ilma hingamise ja hingamisteede rütmi häirimata, subfebriil - kehatemperatuuri tõus 37-37,9 ° C juures.

Sageli avastatakse korpuse ja tüve sümptomid, lihastoonide ja kõõluste reflekside dissotsiatsioon keha teljel, kahepoolsed patoloogilised tunnused jne., Ilmnevad selgelt fokaalsed sümptomid, mille olemus on tingitud aju kontusiooni lokaliseerumisest; õpilaste ja okulomotoorsete häirete, jäsemete pareseesi, tundlikkuse häired, kõne jne. Need sümptomid järk-järgult (3-5 nädala jooksul) on silutud, kuid need võivad püsida kaua. Kui ajukahjustus on mõõdukas, on sageli täheldatud kolju fornixi ja aluse luude luumurdusid, samuti olulist subarahnoidaalset verejooksu.

Arvutitomograafias paljastavad enamik tähelepanekuid fokaalsetest muutustest suure tihedusega väikeste kandjate kujul, mis ei asu väikese tihedusega piirkonnas tihedalt või mõõdukalt homogeenselt suurenenud tihedusega (mis vastab väikestele verejooksudele vigastuse piirkonnas või mõõduka hemorraagilise ajukoe leotamisega ilma raske hävinguta). Mõõduka kontusiooni kliinilise pildi vaatluste osana tuvastatakse CT-skaneerimisel ainult madala tihedusega alasid (lokaalne turse) või ajukahjustuse märke üldse ei visualiseerita.

Raske ajukahjustus

Raske ajuhaigus, intratserebraalsed hematoomid (vere piiratud kogunemine suletud ja avatud vigastustega elundite ja kudedega veresoonte rebenemise (vigastuse) tõttu, mis tekitab vedeliku või koaguleeritud verd sisaldava õõnsuse) mõlema eesmise luu.

Rasket ajuhaigust iseloomustab teadvuse kaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendatakse mootori ergutust. Elulisi funktsioone on tõsiselt rikutud: arteriaalne hüpertensioon (mõnikord hüpotensioon), bradükardia või tahhükardia, sageduse ja hingamisteede rütmihäired, millega võib kaasneda ülemiste hingamisteede hägusus. Väljendatud hüpertermia. Sageli domineeriv primaarse neuroloogiliste sümptomitega varre (ujuv liikumine silm, jõllitus halvatus, nüstagm toonust, neelamisraskused või kahepoolsel müdriaas ptoz- longus ülemise silmalau, silma lahknevusele vertikaalsed või horisontaalsed telje, muutes lihastoonust, decerebrate jäikust, summutamise või parandamine kõõluse refleksid, limaskestade ja naha refleksid, kahepoolsed patoloogilised jalajäljed jne), mis esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust varjavad fokaalsed poolkera sümptomid. Võib tuvastada jäsemete pareessiooni (kuni halvatuseni), lihaste toonuse subkortikaalseid häireid, suukaudse automaatika reflekse jne. Mõnikord esineb üldiseid või fokaalseid krampe. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jäägid on sagedased, peamiselt mootorsõidukite ja vaimse sfääriga. Raske ajukahjustusega kaasneb sageli kolju kroonide ja aluse luumurd, samuti massiivne subarahnoidaalne verejooks.

Kui kompuutertomograafia 1/3 vaatlustest näitas fokaalset ajukahjustust heterogeensete tiheduste suurenemise vormis. Määratakse kindlaks piirkondade suurenemine (värskete verehüüvete tihedus) ja väike tihedus (paistetud ja / või purustatud ajukoe tihedus). Kõige raskematel juhtudel levib aju aine hävitamine sügavamale, jõudes subkortikaalsete tuumade ja vatsakeste süsteemi. Dünaamika vaatlus näitab tihenduspiirkondade mahu järkjärgulist vähenemist, nende liitumist ja muundumist homogeensemaks massiks juba 8–10 päeva pärast. Patoloogilise substraadi mahu mõju väheneb aeglasemalt, mis näitab, et lahendamata lõhenenud koe ja verehüüvete segunemine on fookuses, mis selle aja jooksul muutus ühtlaselt tihedaks aju ümbritseva edemaatilise aine suhtes. Helitugevuse kadumine 30-40 päevani. pärast vigastust näitab patoloogilise substraadi resorptsioon ja moodustumine atroofiatsoonide piirkonnas (elundi või koe massi ja mahu vähendamine koos nende funktsiooni nõrgenemise või katkestamisega) või tsüstilise õõnsusega.

Ligikaudu pooled tõsise ajuühenduse andmetest kompuutertomograafiaga näitasid, et fuzzy piiridega suureneb intensiivse homogeensuse tihedus, mis näitab märkimisväärset kogust vedelat verd aju ja selle trombide traumaatilise ajukahjustuse piirkonnas. Dünaamikas täheldatakse järkjärgulist ja samaaegset langust 4-5 nädala jooksul. hävitamise koha suurus, selle tihedus ja sellest tulenev mahuefekt.

Tagumise kraniaalse fossi (OCF) struktuuride kahjustamine on üks kõige raskemaid traumaatilise ajukahjustuse tüüpe. Nende tunnuseks on väga raske kliiniline diagnoos ja kõrge suremus. Enne kompuutertomograafia tekkimist oli SCF-i vigastuste suremus ligikaudu 100%.

PCF-i struktuuride kahjustuse kliinilist pilti iseloomustab tõsine seisund, mis tekib vahetult pärast vigastust: teadvuse depressioon, aju tüve kiire kompressiooni ja vedeliku ringluse häirete tõttu üldise aju-, meningeaalne, väikeaju, tüvirümptomaatika kombinatsioon. Kui suure aju ainele tekib märkimisväärne kahju, ühinevad poolkerakujulised sümptomid.
CSF-i struktuuride kahjustuste asukoha lähedus vedelikku juhtivatele radadele põhjustab nende kokkusurumise ja vedeliku ringluse väikese mahu rikkumise. Akuutne oklusioonhüdrofaatia - üks oklusaalse haiguse struktuuri kahjustamise kõige tõsisemaid tüsistusi - avastatakse 40%.

Aju kontusiooni ravi

Kohustuslik haiglaravi. Voodi puhkus

Kerge verevalumiga voodipesu kestus on 7-10 päeva, mõõduka verevalumiga kuni 2 nädalat. sõltuvalt kliiniliste uuringute tulemustest ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.
Raske traumaatilise ajukahjustuse korral (purunemise fookus, difuusne aksonaalne kahjustus) on vajalik elustamine, mis algab haiglaravil ja jätkub haiglas. Hingamise normaliseerimiseks on ülemised hingamisteed vabad (vabanevad verest, limaskestast, oksendamisest, õhukanali sisestamisest, hingetoru intubatsioonist, trahheostoomia trahheostoomist (trahhea eesmise seina lõikamine, sellele järgneb kanüüli sisestamine luumenisse või püsiva ava avamine - stoom) kasutage hapniku-õhu segu sissehingamist ja vajadusel tehke kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kirurgiline ravi on näidustatud aju kokkutõmbumiseks selle koe purustamisega (kõige sagedamini esineb eesmise ja ajalise lobuse pooluste piirkonnas). Operatsiooni olemus: osteoplastiline trepanatsioon (kirurgiline operatsioon, mis seisneb luu avamises, et tungida selle süvendisse) ja ajujääkide väljapesemine 0,9% NaCl lahusega, peatades verejooksu.

Kerge TBI (ärritus, kerge aju kontusioon) prognoos on tavaliselt soodne (sõltuvalt patsiendi soovitatud ravist ja ravist).

Mõõduka traumaga (mõõdukas ajuhaigus) on sageli võimalik saavutada ohvrite töö- ja sotsiaalse aktiivsuse täielik taastumine. Mitmetel patsientidel tekib leptomeningiit ja hüdrofaatia, mis põhjustavad asteeniat, peavalu, veresoonte düsfunktsiooni, staatika häireid, koordineerimist ja muid neuroloogilisi sümptomeid.

Raskekujulise vigastuse korral (raske ajukahjustus, hajutatud aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine) suremus on 30-50%. Ülalpidamisel olnud isikute hulgas on oluline puue, mille peamisteks põhjusteks on vaimsed häired, krambid, suured motoorsed ja kõnehäired. Avatud HMS-iga võivad tekkida põletikulised tüsistused (meningiit, entsefaliit, vatsakese põletik, aju abstsessid) ja likööri - tserebrospinaalvedeliku (CSF) väljavool looduslikust või moodustunud kolju või selgroo luude erinevatest põhjustest, mis tulenevad terviklikkuse rikkumisest.

Pooled traumaatilise ajukahjustuse surmadest on põhjustatud liiklusõnnetustest. Traumaatiline ajukahjustus on üks peamisi elanikkonna puude põhjuseid.

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

Traumaatiline ajukahjustus hõlmab kõiki peavigastusi, sealhulgas väiksemaid verevalumeid ja kolju lõikamist. Tõsist vigastust traumaatilise ajukahjustuse korral on:

ärritus, kontusioon. Põrumine ilmneb lühikese pöörduva teadvuse kadumisega;

vere kogunemine aju duraalse membraani kohal või alla (duraalne membraan on üks aju ümbritsevaid kaitsekile), vastavalt epiduraalne ja subduraalne hematoom;

intratserebraalne ja intraventrikulaarne verejooks (verejooks ajusse või ruumi aju ümber).

Peaaegu iga inimene on vähemalt kord elus kogenud kerget peavigastust - verevalum või pea lõigatud, mis vajas minimaalset või ei vaja üldse ravi.

Millised on traumaatilise ajukahjustuse põhjused?

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused võivad olla:

kolju luumurd kudede nihkumise ja seljaaju ja aju ümber kaitsva membraani rebenemise tõttu;

ajukoe verevalumid ja pisarad põrkumise ja šoki ajal kinnises ruumis tahke kolju sees;

verejooks kahjustatud veresoontest ajusse või selle ümbrusesse (sealhulgas veritsus aneurüsmi rebendist).

Ajukahjustus võib tekkida ka järgmistel põhjustel:

otsene vigastus aju poolt koljuõõne läbivate objektidega (näiteks luu fragmendid, kuul);

suurenenud rõhk kolju sees aju turse tõttu;

bakteriaalne või viiruslik infektsioon, mis tungib selle luumurdude piirkonnas kolju.

Kõige sagedasemad ajukahjustuse põhjused on liiklusõnnetused, spordivigastused, rünnakud ja füüsiline väärkohtlemine.

Traumaatiline ajukahjustus võib areneda ükskõik millises vanuses igas vanuses, sest see on trauma tagajärg. Sünnituse ajal võib tekkida ajukahjustus.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Eristatakse järgmisi peamisi traumaatilise ajukahjustuse kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge, keskmine ja raske ajuhaigus, aju kokkusurumine.

Aju ja selle membraanide nakatumise ohu tõttu jaguneb traumaatiline ajukahjustus suletud ja avatud.

Suletud peaga vigastuse korral ei purune pea pehmete kudede terviklikkus või on peanaha pealiskaudsed haavad ilma aponeuroosi kahjustamata.

Avatud traumaatilise ajukahjustuse korral täheldatakse kolju luu või luu luumurdude esinemist naabruses asuvate kudede vigastamisega, verejooksuga, aju- või kõrva seljaaju vedeliku lekkimisega, samuti pea pehmete katete haavade aponeuroosiga.

Kui dura mater on puutumata, nimetatakse avatud craniocerebraalset vigastust mittetungivaks ja kui see on purunenud, klassifitseeritakse see läbitungivaks. Ekstrakraniaalsete kahjustuste puudumisel eraldatakse traumaatiline ajukahjustus. Samaaegselt esinevad ekstrakraniaalsed vigastused (näiteks jäsemete, ribide jne murdumine) nad räägivad kombineeritud kraniocerebralisest vigastusest ja kokkupuutest erinevat tüüpi energiaga (mehaaniline või keemiline, kiirgus või termiline) - umbes kombineeritud.

Raskuse korral jaguneb traumaatiline ajukahjustus kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge traumaatiline ajukahjustus hõlmab kerget aju ärritust, mõõdukalt rasket ajukahjustust - mõõdukat ajuhaigust ja aju suurt hajumist raskete vigastuste ja aju kompressiooniga ägeda aja jooksul.

Kahju ajal esineb mitmeid omavahel seotud patoloogilisi protsesse ja mõni aeg pärast seda:

1) aju otsene kahjustamine vigastuse ajal;

2) aju vereringe rikkumine;

3) liköördünaamika rikkumine;

4) neurodünaamiliste protsesside rikkumised;

5) armi kleepuvate protsesside moodustumine;

6) autoneurosensiseerimise protsessid.

Isoleeritud ajukahjustuse patoanatoomilise pildi aluseks on primaarne traumaatiline düstroofia ja nekroos; vereringehäired ja koe defekti korraldus.

Aju lööke iseloomustab omavahel seotud destruktiivsete, reaktiivsete ja kompenseerivate adaptiivsete protsesside kompleks, mis esinevad ultrastruktuursel tasandil sünaptilises aparaadis, neuronites, rakkudes.

Aju kontusioon on kahjustus, mida iseloomustab aju ja selle membraanide aine makroskoopiliselt nähtavate hävitamiste ja verejooksude esinemine, mis mõnel juhul kahjustab võlviku luud, kolju põhi.

Otsene kahjustus hüpotalamuse-hüpofüüsi, tüvirakkude ja neurotransmitterite süsteemide kraniocerebraalses traumas põhjustab stressireaktsiooni iseärasuse. Neurotransmitterite metabolismi katkestamine on TBI patogeneesi kõige olulisem tunnus. Väga tundlik mehaanilise koormuse suhtes on aju vereringe. Peamised muutused, mis tekivad veresoonte süsteemis, väljenduvad veresoonte spasmi või laienemisega, samuti veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Teine patogeenne mehhanism TBI, vedeliku dünaamika rikkumise, tekitamisel on otseselt seotud vaskulaarse faktoriga. Muudatused tserebrospinaalvedeliku tootmisel ja selle resorptsioon TBI tulemusena on seotud vatsakeste koroidsete plexuside endoteeli kahjustusega, aju mikrovaskulaarsuse sekundaarsete häiretega, meningide fibroosiga, mõningatel juhtudel likööri puhul. Need häired põhjustavad tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni, harvemini hüpotensiooni tekkimist.

Kui morfoloogiliste häirete, hüpoksiliste ja düsmetaboolsete häirete patogeneesis on TBI-l oluline roll koos otseste närvielementide kahjustustega. Eriti raske TBI põhjustab hingamisteede ja vereringe häireid, mis süvendavad olemasolevaid düscirkulatoorset ajuhäireid ja põhjustavad kombineeritumalt aju hüpoksia.

Praegu on traumaatilise ajuhaiguse ajal kolm põhiperioodi: äge, vahepealne, kauge.

Ägeda perioodi määrab traumaatilise substraadi koostoime, kahjustusreaktsioonid ja kaitsereaktsioonid ning see on ajavahemik mehaanilise energia kahjuliku mõju hetkest kuni häiritud aju- ja üldorganismi funktsioonide stabiliseerumiseni või ohvri surmani teatud tasemel. Selle pikkus on 2 kuni 10 nädalat, sõltuvalt TBI kliinilisest vormist.

Vaheperioodi iseloomustab kahjustatud piirkondade resorptsioon ja korraldus ning kompenseerivate adaptiivsete protsesside kasutuselevõtt kuni häiritud funktsioonide täieliku või osalise taastamiseni või stabiilse kompenseerimiseni. Vaheaja pikkus kerge TBI-ga - kuni 6 kuud, raske - kuni aasta.

Pikaajaline periood on degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõpuleviimine või kooseksisteerimine. Kliinilise taastumisaja pikkus - kuni 2-3 aastat koos progressiivse kursusega - ei ole piiratud.

Igat tüüpi peavigastusi võib jagada suletud ajukahjustusteks (ZTM), mis on avatud ja läbitungiv. Suletud TBI on kolju ja aju mehaaniline kahjustus, mille tulemuseks on mitmeid patoloogilisi protsesse, mis määravad kindlaks vigastuse kliiniliste ilmingute tõsiduse. K avatud CCT peaks hõlmama kolju ja aju kahjustusi, kus on kolju katete haavad (kahjustab kõiki nahakihte); läbitungiv kahju hõlmab rikkumiste rikkumist.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon vastavalt Gaidarile:

aju ärritus;

aju kontusioon: kerge, mõõdukas, raske;

aju kokkusurumine kontusiooni taustal ja ilma segunemiseta: hematoom - äge, subakuutne, krooniline (epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne, intraventrikulaarne); hüdromeaar; luu fragmendid; turse-turse; pneumocephalus.

On väga oluline kindlaks määrata:

intratekaalsete ruumide seisund: subarahnoidaalne hemorraagia; vedeliku rõhk - hüpotensioon, hüpotensioon, hüpertensioon; põletikulised muutused;

kolju seisund: luud kahjustamata; luumurru vaade ja asukoht;

kolju tervikliku elemendi seisukord: abrasiivid; verevalumid;

seotud vigastused ja haigused: joobeseisund (alkohol, narkootikumid jne).

Samuti on vaja klassifitseerida TBI vastavalt ohvri seisundi tõsidusele, mille hindamine hõlmab vähemalt kolme komponendi uuringut:

elutähtsate funktsioonide seisund;

fokaalsete neuroloogiliste funktsioonide seisund.

TBI-ga patsientidel on viis astet.

Rahuldav seisund. Kriteeriumid:

1) selge teadvus;

2) elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

3) sekundaarse (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; primaarsete fokaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste.

Ei ole ohtu elule (piisava raviga); Taastusravi prognoos on tavaliselt hea.

Mõõduka raskusega seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - selge või mõõdukas uimastamine;

2) elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);

3) fokaalsed sümptomid - neid või teisi poolkerakujulisi ja kraniobaalseid sümptomeid, mis on sagedamini selektiivsed, saab väljendada.

Eluoht (piisava ravi korral) on tühine. Taastusravi prognoos on sageli soodne.

Raske seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - sügav uimastamine või stupor;

2) hädavajalikud on olulised funktsioonid, enamasti mõõdukalt 1-2 indikaatoriga;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - mõõdukalt väljendunud (anisocoria, õpilaste reaktsioonide vähendamine, pilgu piiramine ülespoole, homolateraalne püramiidi puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne);

b) poolkerakujuline ja craniobasal - on selgelt väljendatud nii ärritusnähtude (epilepsiahoogude) kui ka kadumise vormis (liikumishäired võivad jõuda plegia astmeni).

Oht elule on oluline, sõltub suuresti tõsise seisundi kestusest. Taastusravi prognoos on mõnikord ebasoodne.

Äärmiselt tõsine seisund. Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - kooma;

2) elutähtsad funktsioonid - rängad rikkumised mitmel viisil;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - väljendatud rutely (plegia pilk ülespoole, jäme anisocoria, silmade lahknevus piki vertikaalset või horisontaalset telge, õpilaste reaktsioon valgusele, kahepoolsed patoloogilised tunnused, hormetoonium jne);

b) poolkerakujuline ja craniobasal - väljendatud järsult.

Maksimaalne eluoht; sõltub suuresti äärmiselt tõsise seisundi kestusest. Taastusravi prognoos on sageli halb.

Terminali olek Kriteeriumid:

1) teadvuse seisund - terminaalne kooma;

2) elutähtsad funktsioonid - kriitilised häired;

3) fokaalsed sümptomid:

a) vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, õpilaste ja sarvkesta refleksi puudumine;

b) poolkerakujuline ja craniobasal - peaaju ja tüvi häirete poolt blokeeritud.

Ellujäämine on tavaliselt võimatu.

Traumaatilise ajukahjustuse erinevate vormide kliinik

Äge traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt (sümptomid)

Aju põrumine.

Aju põrkumine on iseloomulik lühiajalisele teadvuse kadumisele vigastuse, oksendamise (tavaliselt ühe), peavalu, pearingluse, nõrkuse, silma liigutuste valulikkuse jms korral. Neuroloogilises seisundis puuduvad fokaalsed sümptomid. Aju ajal tekkivaid makrostruktuurilisi muutusi ärrituse ajal ei avastata.

Kliiniliselt kujutab see endast ühte funktsionaalselt pöörduvat vormi (ilma eraldamiseta kraadideni). Aju ärrituse ilmnemisel esineb mitmeid ajuhäireid: teadvuse kaotus või kergetel juhtudel lühike katkestus mõne sekundi kuni mitme minuti jooksul. Järgnevalt säilib uimastatud olek ebapiisava orientatsiooniga aja, koha ja asjaolude juures, varjatud keskkonna tajumise ja kitsendatud meele. Retrograadne amneesia on sageli leitud - mälu kaotamine vigastusi eelnevatel sündmustel, harvem anterograalne amneesia - mälu kadumine vigastuse järgsetel sündmustel. Vähem levinud kõne ja motoorne stimulatsioon. Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, iiveldust. Objektiivne märk on oksendamine.

Neuroloogiline uuring näitab tavaliselt väikseid, hajusaid sümptomeid:

suukaudse automaatika sümptomid (sümptomid, nasolabial, palmari ja lõug);

ebaühtlane kõõluste ja naha reflekside esinemine (tavaliselt on täheldatud kõhu reflekside vähenemist, nende kiire ammendumine);

mõõdukad või pidevad püramiidsed patoloogilised tunnused (Rossolimo, Zhukovsky sümptomid, vähem Babinski).

Ajutised sümptomid ilmnevad sageli selgelt: nüstagm, lihashüpotoonia, tahtlik värisemine, ebastabiilsus Rombergi asendis. Aju ärrituse iseloomulik tunnus on sümptomite kiire taandumine, enamikul juhtudel läbivad kõik orgaanilised märgid 3 päeva jooksul.

Erinevad vegetatiivsed ja eelkõige vaskulaarsed häired on püsivamad kerge ärrituse ja kerge kraadiga. Nende hulka kuuluvad vererõhu kõikumised, tahhükardia, jäsemete akrotsüanoos, difuusne püsiv dermographism, käte, jalgade ja kaenla hüperhüdroos.

Brain Contusion (UGM)

Aju kontusiooni iseloomustavad mitmesuguste astmete (hemorraagia, hävimine), samuti subarahnoidaalsete verejooksude, kolju luude luumurrude ja subarahnoidaalsete hemorraagiate fokaalne makrostrukturaalne kahjustus.

Kerge astme ajuhaigust iseloomustab teadvuse väljalülitamine kuni 1 tund pärast vigastust, peavalu, iivelduse, oksendamise kaebused. Neuroloogilises seisundis on külgsuunas vaadates rütmiline silmade tõmblemine, meningeaalsed nähud, refleksi asümmeetria. Radiograafidel on võimalik tuvastada kolju luu lõhesid. Tserebrospinaalvedelikus - veresegu (subarahnoidaalne verejooks). Kerge raskusega ajukahjustust iseloomustab kliiniliselt lühike teadvuse deaktiveerimine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Taastumise korral on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jms kaebused, tavaliselt tähistatakse retro-, con-anterograde amneesia, oksendamist ja mõnikord korduvaid. Elutähtsad funktsioonid tavaliselt ilma selgelt väljendunud väärtuse languseta. Võib esineda kerget tahhükardiat, mõnikord arteriaalset hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kerged (nüstagm, kerge anisokoria, püramiidi puudulikkuse sümptomid, meningeaalsed sümptomid jne), mis enamasti taanduvad 2-3 nädalal pärast TBI. Kerge UGM-iga, erinevalt värinast, on võimalik kraniaalse võlviku luude luumurrud ja subarahnoidaalne verejooks.

Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust, mis kestab kuni mitu kümmet minutit või isegi tundi. Ajuhaigus on mõõdukas. Teadvus lülitub mitu tundi välja. Väljendas mälu kadu (amneesia) vigastust, traumat ennast ja sündmusi, mis järgnevad. Peavalu kaebused, korduv oksendamine. Avastatakse lühiajalised hingamishäired, südame löögisagedus, vererõhk. Võib esineda vaimseid häireid. Märgitud meningealised märgid. Fokaalsed sümptomid ilmnevad õpilase ebaühtlasena, kõnehäired, jäsemete nõrkus jne. Kui kraniograafia leidis tihti kolju kaare ja aluse luumurde. Kui nimmepunkt - oluline subarahnoidaalne verejooks. See on väljendatud kon-, retro-, anterograde amneesia. Peavalu, sageli tõsine. Võib esineda korduvat oksendamist. On vaimseid häireid. Elutähtsate funktsioonide võimalikud mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, suurenenud vererõhk; tahhüpnoe ilma hingamisteede rütmihäirete ja trahheobronhiaalse puude avatuseta; subfebriilne seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Ka on kantud tüvirakud: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihaste toon ja kõõluse refleksid keha teljel, kahepoolsed patoloogilised tunnused jne. Fokaalsed sümptomid on selgelt määratletud, sõltuvalt aju kontusiooni lokaliseerimisest: pupill- ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse häired jne.. Orgaanilised sümptomid kaovad järk-järgult 2-5 nädala jooksul, kuid üksikuid sümptomeid võib täheldada pikka aega. Sageli esineb kolju luu ja luu lõhesid, samuti olulist subarahnoidaalset verejooksu.

Ajuhaigus on raske. Raske tõsiduse ajukahjustus on kliiniliselt iseloomustatud teadvuse katkestamisega pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Seda iseloomustab teadvuse pikaajaline deaktiveerimine (kestab kuni 1-2 nädalat). Elutähtsate funktsioonide rängad rikkumised (impulsi kiiruse, rõhutaseme, hingamissageduse ja rütmi, temperatuuri muutused). Neuroloogilises seisundis on märke aju varre kahjustamisest - silmamunade ujuvad liikumised, neelamishäired, muutused lihastoonuses jne. Käte ja jalgade nõrkus kuni halvatuseni, samuti krambid, on tuvastatud. Tõsise vigastusega kaasneb tavaliselt kolju ja koljusisese verejooksu kroonide ja aluse luumurd. Sageli väljendub motoorne erutus, on tõsiseid ähvardavaid oluliste funktsioonide rikkumisi. Raske UGMi kliinilises pildis domineerivad tüve neuroloogilised sümptomid, mis esimestel tundidel või päevadel pärast TBI kattumist fokaalsete poolkerakujuliste sümptomitega. Võib tuvastada jäsemete pareessiooni (kuni halvatuseni), lihaste toonuse subkortikaalseid häireid, suukaudse automaatika reflekse jne. On üldised või fokaalsed epileptilised krambid. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jäägid on sagedased, peamiselt motoorsetest ja vaimsetest sfääridest. UGM-ga kaasneb sageli ka kolju kaare ja aluse luumurd, samuti massiivne subarahnoidaalne verejooks.

Koljubaasi luumurdude vaieldamatu märk on nina või kõrva likorröa. „Spot-sümptom“ marli salvril on positiivne: verine tserebrospinaalvedeliku tilk moodustab keskel punase täpiku, mille ümber on perifeerselt kollakas halo.

Eelneva kraniaalse fossa esinemise kahtlus esineb siis, kui periorbitaalse hematoomide (klaaside sümptom) ilmnemine viibib. Ajalise luu püramiidi pöördumisel täheldatakse sageli lahingu sümptomit (hematoom mastoidprotsessi piirkonnas).

Aju kokkusurumine

Aju purunemine on koljuõõne kokkusurutav patoloogiline protsess, mis on tingitud vigastustest ja põhjustab keha dislokatsiooni ja halvenemist eluohtliku seisundi tekkega. TBI korral leitakse aju kokkusurumine 3-5% juhtudest nii UGM kui ka ilma. Kompresseerimise põhjuste hulgas on esmalt intrahepaatilised hematoomid - epideemia, subduraalne, intratserebraalne ja intraventrikulaarne; järgnevad on kolju luude masendunud luumurrud, aju lagunemise fookused, subduraalne hügroom, pneumocephalus. Aju rõhk. Aju traumaatilise ajukahjustuse peamine põhjus on vere kogunemine suletud koljusisesse ruumi. Sõltuvalt suhetest aju membraanidele ja ainele, on epiduraalne (mis asub kõrgemal dura materst), subduraalne (dura mater ja arachnoidmembraani vahel), intratserebraalne (aju valges ja intraventrikulaarses (aju vatsakese õõnsuses)) võib eristada hematoomi. samuti on kraniaalse võlviku luude sisselõike murdud, eriti luumurdude tungimine sügavusele üle 1 cm.

Aju kokkusurumise kliiniline pilt väljendub eluohtliku suurenemisena pärast teatud aja möödumist (nn valgusintervall) pärast vigastust või vahetult pärast aju sümptomeid, järk-järgult kahjustades teadvust; fokaalsed ilmingud, tüvi sümptomid.

Enamikul juhtudel on vigastuse ajal teadvuse kadu. Järgmises teadvuses saab taastada. Teadvuse taastamise perioodi nimetatakse valgusintervalliks. Mitme tunni või päevade järel võib patsient taas langeda teadvuseta olekusse, millega kaasneb reeglina neuroloogiliste häirete suurenemine jäsemete pareseesi ilmnemise või süvenemise, epileptiliste krampide, õpilaste laienemise, pulsisageduse vähenemise (sagedus alla 60 minuti kohta) ja t.d Arengu tempo järgi eristatakse akuutseid intrakraniaalseid hematoome, mis ilmnevad esimese 3 päeva jooksul alates vigastuse hetkest, subakuutidest - kliiniliselt avalduvad kahel esimesel nädalal pärast vigastust ja kroonilised, mida diagnoositakse 2 nädala möödumisel vigastuse hetkest.

Kuidas traumaatiline ajukahjustus on?
Ajukahjustuse sümptomid:

tugev peavalu;

suurenev uimasus ja letargia
oksendamine;

selge vedeliku vool ninast (tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik), eriti kui pea on näoga kallutatud allapoole.

Helistage viivitamatult peavigastusega isikule, olenemata sellest, kui kerge on vigastus.

Kui arvate, et olete kannatanud peavigastust, pöörduge arsti poole või paluge kedagi teid aidata.

Suure haavaga pea, tungides kolju õõnsusse, on ajukahjustuse tõenäosus suur. Kuid 20% juhtudest tekib traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel surm ilma kolju murdudeta. Seetõttu peab ülalmainitud sümptomitega ajukahjustusega isik olema haiglaravil.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos.

Kui patsient on teadlik, on vaja tingimusi ja vigastuste mehhanismi hoolikalt kindlaks teha, sest insult või epilepsiahoog võib põhjustada kukkumist ja peavigastusi. Sageli ei saa patsient enne traumat (anterograde amneesia), nagu ka vigastuse hetke (koradiaalne amneesia), kohe meenutada eelnevaid trauma sündmusi (retrograde amneesia). On vaja hoolikalt uurida pead, et otsida vigastuste jälgi. Mastoidprotsessi ajal esinevad verejooksud viitavad sageli luu püramiidi murdumisele. Kahepoolsed hemorraagiad orbiidi kiududes (nn "prillide sümptom") võivad viidata kolju aluse murdumisele. Seda näitab ka välise kuulmiskanali ja nina verejooks ja tserebrospinaalvedelik. Kraniaalse võlviku luumurdidel löökpillide ajal kuuleb iseloomulik rabutav heli - "krakitud poti sümptom".

Traumaatilise ajukahjustuse kahjustatud teadvuse objektiseerimiseks on välja töötatud spetsiaalne skaala õendustöötajatele - Glasgow kooma skaalal. See põhineb 3 näitaja üldisel skooril: silmade avamine heli ja valu, verbaalse ja motoorse vastuse suhtes välistele stiimulitele. Tulemus on vahemikus 3 kuni 15.

Raske traumaatiline ajukahjustus vastab 3-7 traumaatilisele ajukahjustusele, mõõdukas - 8-12 punkti, valgus - 13-15.