Näonärvide kahjustuse kirurgiline ravi, millega kaasneb näo halvatus

See haigus on eriala: neurokirurgia

1. Näonärvi patoloogia ja nende põhjused

Kõigist kraniaalnärvide kahjustustest on kõige sagedasemad näonärvi patoloogiad. Tulemuseks on näo lihaste ühepoolne halvatus, millega kaasneb logophthalmus ja rebimisvigastus. Näo ühe osa halvatus mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid põhjustab ka patsiendile tõsist psühholoogilist traumat, mis mõnikord muudab ta keeldumast suhtlema ja kontakti tegema.

Täieliku juhtivuse rikkumise korral ilmneb näo lihaste atroofia. Nägu muutub asümmeetriliseks, pehmendab tervete pooltega võrreldes kortse, on probleeme närimise ja neelamisega ning vedel toit toitub suu halvatud nurgast. Sageli mõjutab see silmalaugu, mis viib selle immobiliseerumiseni ja pisarauakeste katkemiseni, võib esineda halvenemine ja isegi nägemise kaotus. Patoloogia mõjutab heli hääldusfunktsiooni, muudab ja muudab loetamatut kõnet.

Näo närvi on esmased ja sekundaarsed.

Põhjused

Näonärvi (Bell-haiguse) esmane patoloogia kõige levinum põhjus muutub hüpotermiaks, süvis on eriti ohtlik (ventilaatori töö, avatud aken sõiduki liikumise ajal). Samuti võivad olla näo närvi kadumise põhjused (sellistel juhtudel räägivad nad sekundaarhaigusest):

• ülemiste hingamisteede põletikulised haigused (otiit, sinusiit, näo närvi neuriit);
• vigastused (kolju luumurrud, näo, kaela, ajukahjustuste vigastused);
• iatrogeensed kahjustused (tuumorite kirurgilise ravi tüsistused ja kuulmispuudulikkus suukaudsetel ja maxillofacialsetel operatsioonidel).

2. Probleemide diagnoosimine

Näonärvi kahjustuse kliiniline pilt on üsna iseloomulik, seega ei ole diagnoos raske. Et saada täpsemat teavet kahjustuse põhjuste ja ulatuse kohta, võib olla vaja järgmisi uuringuid:

Uuringuga selgitatakse näo närvi kahjustuse esmatähtsus või sekundaarne iseloom, mis mõjutab ravi valikut.

3. Haiguse ravi

Sõltuvalt paralüüsi astmest ja lihaste atroofia progresseerumise kiirusest tehakse otsus ravimeetodi kohta. Konservatiivne hooldus võimaldab mõnikord vältida olukorra halvenemist, kuid sagedamini on võimatu ilma näo närvi plastita. Hoolimata asjaolust, et eelistatud on ravim ja füsioteraapia, tuleb meeles pidada, et pikaajaline lihaste atroofia (rohkem kui aasta) loob eeldused isegi pärast närvijuhtimise taastamist tekkinud halvatusest.

Näo närvi plasti näidustused on:

• näo progresseeruv halvatus;
• näo närvikahjustuste konservatiivse ravi puudumine või vähene efektiivsus;
• kasvavate lihaste atroofia suurenemine rohkem kui 6-8 kuud.

Vastunäidustused on kõik infektsioonid, eriti need, mis paiknevad kaela-näo piirkonnas. Peale selle seavad näo positiivse dünaamika tunnused, et taastada näo halvatud ala tundlikkus ja liikuvus, kahtluse alla kirurgilise ravi otstarbekuse. Sellisel juhul soovitatav dünaamiline vaatlus, ravimitugi ja füsioteraapia.

4. Plastiikkirurgia näonärvis

Kirurgiline ravi toimub närvi õmblemisel (selle purunemise korral) või autotransplantaadiga. Kõige sagedamini võetakse siirik patsiendi jalgast ja õmmeldakse näo halvatud osa lihastesse. Närvijuhtimise taastamine viib sümmeetrilise lihaste töö taastumiseni.

Kuna operatsioon viiakse läbi mikrokirurgilise tehnikaga, on pärast sekkumist kõrva lähedal väike arm. Edasine rehabilitatsioon hõlmab füsioteraapiat ja treeningteraapiat, mille eesmärk on taastada atroofiliste lihaste tervis.

Juhul kui näo lihaste aktiivsust ei saa taastada liiga pika mitteaktiivsuse tõttu, teostatakse staatilise asümmeetria kõrvaldamiseks naha plastilisus.

Näo närvikahjustus

Harvaesinev, kuid siiski üsna ebameeldiv näo tagajärjeks on näo närvi kahjustus - alates pareesist (lihasaktiivsuse nõrgenemine) paralüüsile (näolihaste vabatahtlike liikumiste täielik puudumine). Selles materjalis kaalume selle tüsistuse sotsiaal-psühholoogilisi ja funktsionaalseid aspekte, samuti vaadeldakse meetodeid, mis võimaldavad täielikult või osaliselt taastada mimikaalsete lihaste aktiivsust. Lugejale pakutakse eksperdiarvamusi meditsiiniteaduste kandidaadilt, maxillofacial ja plastist kirurg Irina Gennadievna Marinicheva'lt, kes andis korraga suure panuse näo närvikahjustuste korrigeerimise staatiliste meetodite teooriasse ja praktikasse.

Marinicheva I.G. andis suure panuse staatiliste meetodite teooriasse ja praktikasse näo närvikahjustuste parandamiseks

Näo närvikahjustuse sümptomid

Kliinilise pildi tõsidus sõltub patoloogilises protsessis osalevate harude arvust. Reeglina kurdavad kannatanud patsiendid näo asümmeetria, silmalaugude sulgemise ja lakkumise pärast. Rasketel juhtudel esineb söömisega raskusi, mitmete helide hääldust.

Näo närvi kõigi harude täieliku kahjustusega langetatakse suu nurgas, alumises silmalaugus ja kulmudes, mis jõuab näoilmeteni sünge ja kurva välimusega sile nasolabiaalne klapp, otsmiku horisontaalsed voldid; nina tiib liigub alla ja otsa - näo mõjutamata küljele; patsientide põsk on paksenenud, roikkuv ja pastiline. Isegi puhkuse ajal pilgub silma silmad, paljastades sklera.

Sotsiaal-psühholoogilised tegurid

Näo halvatus avaldab sügavat mõju patsiendi elu esteetilistele, funktsionaalsetele, sotsiaalsetele ja psühholoogilistele aspektidele. Näoilmete abil väljendame oma emotsioone, mis on kõigile arusaadavad, sõltumata rahvusest, vanusest, religioonist ja muudest teguritest. Üllatus, pahameel, viha, näo pahameel on sama. Võimaluse kaotamine, et aidata verbaalset suhtlemist mitteverbaalsete märkidega, eelkõige mimikri, toob kaasa asjaolu, et inimene muutub ühiskonnas halvaks, kaotab enesekindluse.

Selliste patsientidega töötav spetsialist peaks arvestama psühholoogilise taustaga, mistõttu on oluline viia läbi täielikud preoperatiivsed arutelud, et arendada patsientide realistlikke ootusi.

Irina Marinicheva

MD, sertifitseeritud plastist kirurg, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat, PFUR RUDNi osakonna dotsent, Venemaa plastikust, rekonstrueerivatest ja esteetilistest kirurgidest koosneva ühingu liige, Euroopa Kranio-Maxillofacial Kirurgia Assotsiatsiooni liige, Ameerika Assotsiatsiooni liige. naiste kirurgid, Venemaa Naiste-Plastist kirurgide Assotsiatsiooni esimees

Näo paralüüsi üldine mõju staatilisele ja dünaamilisele näole, verbaalsele ja mitteverbaalsele suhtlemisele, funktsionaalsetele aspektidele (kuivad silmad, ninakinnisus, suu ebaõnnestumine) ja hoiakute muutumine enda suhtes võib viia üldise puude ja elu halvatuse tekkeni. Selle tulemusena vahetavad nad töökohti, vähendavad minimaalset isiklikku suhtlemist, kogevad intiimvaldkonnas suuri raskusi ja võtavad enda juurde tagasi. Ei ole üllatav, et näo halvatus viib pikemate depressioonide tekkeni. Selliste patsientidega kokkupuutel pean tunnistama neid psühholoogilisi ilminguid ja vajadusel saatma need spetsialiseeritud spetsialistidele - psühholoogidele ja psühhoterapeutidele, kellel on kogemusi näo halvatusega patsientide ravis.

Paralüseeritud näo ravi ja reanimatsioon

Praegu on näolihaste paralüüsi parandamiseks mõeldud tehnikate arsenal muutuv ja hõlmab nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Kontseptuaalselt võib kirurgilisi meetodeid jagada kaheks:

Dünaamiline - eesmärk on lihaste innervatsioon, et taastada sünkroonsed, sümmeetrilised ja tahtmatud näo liikumised.

Staatiline - eesmärk on kõrvaldada ainult näo paralüüsi välised ilmingud, ilma et see mõjutaks näolihaste kokkutõmbumise mehhanismi.

Tänu I.G. Esmakordselt Venemaal rakendas Marinicheva ülemise silmalau kaalumise meetodit, kandes kuldkaalu ja pikendades selle libisemist kõrvapesu sisestamisega.

Olgem üksikasjalikumalt nende kahe operatsioonirühma juures. Näonärvi dekompressiooni võib pidada paralüüsi dünaamiliseks kirurgiliseks korrigeerimiseks: närvi otsese kokkusurumise (kokkusurumise) kõrvaldamine arteriaalse või veenialuse poolt; näo närvi neurolüüs - operatsioon, kus närvikere vabastatakse patoloogilistest armidest, mis seda kokku suruvad. Lisaks otsene neuroraffy - õmblemine lõigatud närvi, asendades defektid näo närvi närvi auto-inserts, ülevõtmine näo närvi, rist-siirdamine närvid ja muud tüüpi operatsioone.

Staatilisi toiminguid kasutatakse reeglina pärast lihaste atroofia tekkimist ja selle mootori funktsiooni taastamine ei ole enam võimalik. Sellesse rühma kuuluvad mitmesugused riputamis- ja tõmbamismeetodid suu nurgaservani. Sellisel juhul võib korrigeerimise teostada pronkstraadi, reieosa, paksude siidkiudude, mylarvõrgu traadi jne abil. Sageli nõrgeneb näo närviharude ületamisel parem- ja vasakpoolsete sümmeetria saavutamiseks tervislike imiteerivate lihaste funktsioonid.

Paralüütiline lagophthalmos

Paralüütiline lagophthalmos, silmalaugude täieliku sulgemise rikkumine, mis omakorda võib põhjustada konjunktiviit, silma sarvkesta haavandumist, perforatsiooni ja isegi silma kadu, võib tuleneda silma ümmarguse lihase halvatusest.

Ühel ajal aitas Irina G. Marinicheva kaasa paralüütilise lagophtalmose meditsiiniliseks praktikaks korrigeerimiseks optimaalsete kirurgiliste meetodite väljatöötamisele ja juurutamisele. Ta tegi ettepaneku paralüütilise lagoftaali töö klassifitseerimiseks vastavalt haiguse kliinilistele tunnustele, samuti skeemi silma kaitseseadmete uurimiseks saadud kliiniliste andmete süstematiseerimiseks. Tänu temale kasutati esimest korda Venemaal paralüütilise lagoftaali dünaamilise korrigeerimise meetodeid, nagu ülemise silmalau kaalumine kuldse kaalu implanteerimisega ja selle pikendamise pikendamine kõrva vaha sisestamisega, võimaldades taastada ülemise silmalau funktsiooni.

Väljavõte Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Me peame patsientidega töötamisel arvestama psühholoogiliste teguritega.

"Viimistlus" plastiline kirurgia näol

Eespool vaadeldi peamisi töötavaid töörühmi näol, mis pakuvad paralüseeritud näo peamisi sümmeetriaid - silmi ja suu. Nüüd keskendume plastikust „viimistlusele”, mille eesmärk on tuua näo närvi paralüüsiga patsientide nägu võimalikult lähedale normaalsele välimusele.

• Toimingud näo ülemisel kolmandikul. Paralüseeritud näo üldine asümmeetria süvendab kulmude väljajätmist. Ptoosi korrigeerimine toimub ühepoolse või kahepoolse tõstmise teel. Tuleb märkida, et kulmude tõstmine peaks toimuma majanduslikult, sest liigne tõstmine võib põhjustada sajandi sulgemise. Probleem eemaldatakse, kui patsiendil on paigaldatud kulla kaal.
• Toimingud näo keskmises kolmandikus. Mitmesugused sukahoidjad on muutunud üheks "kosmeetiliseks" meetmeks halvatud isiku taastamiseks. Arvestades halvatud näole iseloomuliku naha haardumist, võib ka noortele patsientidele olla vajalik lift.
• Toimingud näo alumises kolmandikus. Lihaste motoorse funktsiooni kadumine, suu ja alumise huuliku nurga langus viib alumisele huule tõstmisele asümmeetriaga. Korrigeerimine toimub seedetrakti (vastavalt Conley) ja cheiloplasty (Goode järgi) liigutamisel.

Kommentaarid doktorikraadi kohta Irina Marinicheva

Näo paralüüsiga patsiendi funktsionaalse ja esteetilise rehabilitatsiooni probleem nõuab plastist kirurgi erilist tähelepanu. Töötades selle patsiendikategooriaga, peame arvestama probleemi psühholoogilisi aspekte. Me peame liigitama klassifitseerimissüsteemides, haiguse etioloogias, näonärvide vigastuste konservatiivsetes ravimeetodites ja suurel hulgal kirurgilisi operatsioone. Probleemi hindamine peaks olema terviklik ja raviplaan peab olema individuaalne. Ja ainult sel juhul on võimalik saavutada optimaalsed funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused.

Saada nõuandeid I.G. Marinicheva saate helistada telefonil: +7 (495) 749-33-22 ja +7 (903) 549-33-22

Näonärvi neuriit. Põhjused, sümptomid ja tunnused, diagnoosimine, ravi.

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Näo närvi või Belli halvatusnärv on seitsmenda paari närvipõletiku või pigem ühe neist põletik. Haigus võtab inimeselt võimaluse kontrollida oma nägu ja näidata emotsioone: pahaks, naeratus, tõsta kulmud üllatusena ja isegi närida toitu tavapäraselt. Nägu näeb välja asümmeetriline ja viltune.

Näonärvi mõjutab sagedamini kui teised. See on tingitud asjaolust, et see läheb mööda näo luude kitsaseid kanaleid. Seetõttu põhjustab isegi kerge põletik selle haardumise ja hapniku nälga, mis põhjustab haiguse sümptomeid. Enamik inimesi keeldub näolihastest näo ühel küljel. Kuid 2% inimestest tekib põletik mõlemal poolel.

Näonärvi neuriit on üsna tavaline haigus. Igal aastal kannatab see haigus 25 inimesele 100 tuhande inimese kohta. Nii mehed kui naised on võrdselt mõjutatud. Haiguse tõusu täheldatakse külmal aastaajal. Eriti palju põhjapoolsete piirkondade patsiente.

Näonärvi neuriiti iseloomustab pikaajaline kurss. Haigla peab kulutama keskmiselt 20-30 päeva. Täielik taastumine võtab aega 3-6 kuud. Kuid kahjuks ei taastu 5% inimestest näolihaste töö. See juhtub, kui näonärvi neuriit on põhjustatud ajukasvajast või traumaatilisest ajukahjustusest. Ja 10% juhtudest pärast taastumist esineb retsidiiv.

Haiguse ilmnemise raskus ja taastumise aeg sõltub sellest, milline närviosakond on kahjustatud, millises sügavuses ja kui kiiresti ravi alustati.

Näonärvi anatoomia

Näonärv on peamiselt mootor ja reguleerib näolihaseid. Kuid see koosneb vahepealse närvi kiududest. Nad vastutavad pisarate ja sülje tekke ning naha ja keele tundlikkuse eest.

Närvikere ise on pikaajaline närvi neuronirakkude protsess. Need protsessid on kaetud ülemisega (perineurium), mis koosneb spetsiifilistest rakkudest, mida nimetatakse neurogliaks. Kui närvimembraan on põletikuline, on haiguse sümptomid kerged ja need ei ole nii suured, kui neuronid on kahjustatud.
Mida koosneb näo närv:

• näoilmete eest vastutav ajukoorme krunt;
• näo närvi tuum - mis paikneb aju silla ja mündi oblongata piiril.
  • näo närvi tuum on vastutav näoilme eest;
  • tuumiku üks tee - vastutab keele maitse pungade eest;
  • parem sülje tuum - vastutab pisarate ja süljenäärmete eest.
    
• närvirakkude motoorne protsess (kiud) on närvi pagasiruum.
• vere ja lümfisoonte võrgustik - kapillaarid tungivad närvikesta ja paiknevad närvirakkude protsesside vahel, pakkudes neile toitu.

Näo närv ulatub tuumast lihasesse, painutades ja moodustades oma teel kaks pikemat põlvi. Kuulmisava kaudu, koos vahepealse närvi kiududega, siseneb see ajalise luuni. Tema tee läheb läbi kivise osa, sisemise kuulekanali ja näo närvikanali. Närvi väljub ajalisest luust läbi stoomastoidi avanemise ja siseneb parotide näärmesse ning see jaguneb suurteks ja väikesteks harudeks, mis on omavahel põimunud. Filiaalid kontrollivad otsaesise, ninasõõrmete, põskede, silma ümmarguste lihaste ja suu ümmarguste lihaste tööd.

Nagu näete, teeb näo närv keerulise tee ja läbib kitsad kanalid ja avad. Kui see põleb ja paisub, siis närvikiudude maht suureneb. Kitsades piirkondades võib see põhjustada närvirakkude pigistamist ja hävitamist.

Näonärvi neuriidi põhjused

Teadlased ei saanud haiguse põhjust selgelt kindlaks määrata. Näonärvi põletikuga seostatakse mitmeid tegureid.

1. Herpesviirus. See viirus elab enamiku inimeste kehas ega avalda oma kohalolekut. Aga kui immuunsus langeb, paljuneb viirus aktiivselt. Tema lemmikpaik on närvikiud. Herpesviirus põhjustab närvi põletikku ja turset. Arvatakse, et haigust võib põhjustada ka mumps, polio, enteroviirused ja adenoviirused.
2. Hüpotermia Keha ülekuumenemine viib immuunsuse vähenemiseni. Näo neuriidi puhul on kohalik hüpotermia eriti ohtlik. Näiteks olete juba pikka aega olnud eelnõus. Sel juhul tekib veresoonte ja lihaste spasm, mis aitab kaasa närvi toitumise ja põletiku lagunemisele.
3. Suure alkoholi annuse vastuvõtmine. Etüülalkohol on närvisüsteemi mürk. See mõjutab mitte ainult aju, vaid põhjustab ka närvide põletikku.
4. Kõrge vererõhk Hüpertensioon võib põhjustada suurenenud koljusisene rõhk. Sel juhul kannatavad näo närvi tuumad. Lisaks võib kõrge vererõhk põhjustada insuldi. Kui hemorraagia on esinenud näo närvi lähedal, siis kannatab ka see.
5. Rasedus Sellega seoses on esimese trimestri puhul eriti ohtlik. Selle aja jooksul esineb naise kehas närvisüsteemi mõjutavaid tõsiseid hormonaalseid muutusi.
6. Aju kasvajad. See on harva neuriidi põhjus, kuid seda ei tohiks välistada. Kasvaja üleb närvi ja häirib närviimpulsside juhtimist.
7. Avatud või suletud peavigastused, kõrvavigastused. Löök põhjustab närvikiudude kahjustusi või purunemist. Selles piirkonnas tekib vedelik, kogu närvis levib turse ja põletik.
8. Hambaravi ebaõnnestunud ravi. Ülekandev stress, nakkus õõnest või mehaaniline trauma närvilõpmetele võib põhjustada põletikku.
9. Edasilükatud otiit ja sinusiit. ENT organite haigused, mida põhjustavad viirused või bakterid, võivad levida ümbritsevatesse kudedesse või põhjustada närvi pigistamist ajalise luu kanalis.
10. Suhkurtõbi See haigus kaasneb ainevahetushäiretega, mis viib põletiku fookuste ilmumiseni.
11. Ateroskleroos. Närvile verd varustavad kapillaarid blokeeritakse rasvaplaatidega. Selle tulemusena närv on näljas ja selle rakud surevad.
12. Stress ja depressioon. Sellised seisundid õõnestavad närvisüsteemi tervist ja organismi kaitsevõimet tervikuna.
13. Mitmekordne skleroos. See haigus on seotud närvikiudude müeliini ümbrise hävimisega ja naastude moodustumisega nende kohale. Sellised protsessid põhjustavad sageli silmade ja näo närvide põletikku.

Näo närvi neuriidi arengu mehhanism.

Need tegurid põhjustavad arterite spasmi (ahenemist). Samal ajal seisab vere kapillaarides välja ja nad laienevad. Vere vedelikukomponent tungib kapillaarseina sisse ja akumuleerub rakkudevahelistes ruumides. Kudede paistetus on tingitud veenide ja lümfisoonte kokkusurumisest - lümfivoolu väljavool on häiritud.

See põhjustab närvi ja selle toitumise halvenenud vereringet. Närvirakud on hapniku puudumise suhtes väga tundlikud. Närvikere paisub, selles ilmuvad verejooksud. See toob kaasa asjaolu, et närviimpulssid on ajusse lihasesse halvasti edastatud. Käsk, mida aju toimetab, ei läbi kiude, lihased seda ei kuule ja on passiivsed. Sellega on seotud kõik haiguse tunnused.

Näonärvi neuriidi sümptomid ja tunnused

Näonärvi neuriitil on alati äge algus. Kui sümptomid ilmnevad aeglaselt, siis räägib see närvisüsteemi teisest patoloogiast.

Näo närvi taastamine

Näonärvi püsivate kahjustuste kirurgiline ravi on praegu ainus tõhus meetod näolihaste vabatahtliku motoorse funktsiooni taastamiseks või näolihaste motoorse funktsiooni atroofiaks. Närvijuhtimise ja nägemishäirete vabatahtliku liikumise funktsiooni taastamiseks on vaja igakülgset lähenemist otogeense näo närvi neuropaatia ravimiseks kohustusliku kirurgilise abiga - keskmist kõrva, sealhulgas näo närvikanali intrapetrootilise osa auditit; pareseesi esinemisest võimalikult varakult. Spetsiaalseks rolliks on võimlemine enne ja pärast operatsiooni, kombineeritult ravimiga.

Etioloogia kohaselt on näo närvide kahjustusi mitmesuguseid:

• idiopaatiline neuropaatia (Bell's palsy) on kõige levinum (75%) vorm, milles ei ole võimalik täpset etioloogilist tegurit kindlaks teha. Seda vormi iseloomustavad hooajalisus, haiguse areng pärast jahutamist ja nohu;
  

• otogeenne neuropaatia moodustab kuni 15% näo närvide kahjustustest. Kõige sagedamini kahjustab näo närvi pagas keskmise kõrva krooniliste põletikuliste haiguste ja kirurgiliste sekkumiste (desinfitseerimistoimingute, mastoidotoomia jne) ajal.
  
• Erilist kohta kannavad näo närvi kahjustused kolju ja aju vigastuste korral kolju aluse murdumisel, kaela ja näo vigastuste ja suletud vigastustega.
  
• Nakkuslik neuropaatia on näonärvi kahjustuse kõige haruldasem (10%) vorm, mis esineb viiruse Herpes zosteri (Hunt'i sündroom), polio-viiruse, gripi, mumpsi jne katkestamisel.
  

Peamiseks närvi neuropaatia patogeneesis peetakse praegu ödeemi ja isheemiat. Erinevad ülalkirjeldatud etioloogilised tegurid põhjustavad veresoonte tooni häirimist kalduvusega spasmidele, peamiselt arterioolidele, nende järgneva laienemise ja perineuraalsete kapillaaride staasiga, mis viib nende läbilaskvuse rikkumiseni. Saadud turse põhjustab lümfisoonte veenide ja seinte kokkusurumist, mis lõpptulemusena põhjustab närvirakke isheemiat koos turse ja hemorraagiaga, isheemilise närvi segmendi hävitamiseni. Eriti väljendub see vertikaalses (distaalses) osas, kus toimub kanali anatoomiline kitsenemine.

Näonärvi kahjustuse kliiniline pilt sõltub kahjustuste tasemest ja juhtivushäirete astmest. See koosneb näo- ja kesknärvide kahjustuste sümptomitest. Näonärvi enda lüüasaamise tagajärjel esineb näolihaste paralüüs või pareessioon - prozoparesis. Kahjustuse küljel on silmad avatud ja patsient ei suru teda (lagophthalmos) või silmalaud ei ole täielikult suletud.

Alumise silmalau surve puudumise tõttu pisaravool, ja kui see on kaotatud kõrgema pealispinna kivise närvi, samuti selgroo (sillalises aju nurgas) tasemest, on silma kuiv. Patsient ei saa oma otsaesist kortsuda, siduda oma kulmud kahjustatud küljele. Paralüüsi poolel nasolabiaalne klapp on silutud, suu tõmmatakse tervislikule küljele, liikumatu ja halva huule sulgumise tõttu vedel toit on vesi sellest suu nurgast. Põletamise ajal avastatakse purje sümptom (põsk tühjendatakse, kõigub väljuvast õhust). Patsient ei saa küünlat välja lasta, vile. Belli sümptom on iseloomulik: kui keerate, siis valusal poolel silmamuna rullub üles ja välja. Avatud silmade pilus on nähtav skleraalriba.

Varasemad märgid proliferatsiooni või kopsukahjustuste tekkimisest on haruldase vilkumise sümptom - asünkroonne silmade vilkumine, harvem vilkumine kahjustatud poolel. Samuti on olemas ripsmete sümptomid - kahjustuse küljele kruvides toimivad ripsmed tugevamalt, patsient ei saa oma silmad pareesi küljele eraldi kinni suruda.
Lisaks kirjeldatud sümptomitele avastatakse tavapäraselt prosplegiat.

• vegetatiivsed-vaskulaarsed häired (kuiva silma või lakrimatsioon);
• ühepoolne maitsehäire keele esiküljel 2/3 (esineb alati, kui kahjustus on kõrgem kui trumli stringide tühjendamine);
• kuulmispuudulikkus (hüperakusia, eriti madalatel toonidel).

Kui sümptomid ilmnevad pro-paralüüsil (parees), samuti püsivatel ja rasketel maitsehäiretel keele esiküljel 2/3 kahjustatud poolel, on protsess lokaliseerunud munasüsteemi kanalis ja selle põhjuseks on keskkõrva haigus. Prozopareza (plegii) kombinatsioon hüperakuse väljendunud ja püsivate mõjude korral viitab kahjustusele staapilise närvi tasemel. Sisse kuulmiskanalis näo närvi lüüasaamine suure kivise närvi tühjenemise koha kohal kombineeritakse prosoplegiat kuiva silma, maitse rikkumisega keele eesmises 2/3 ja kurtuses ühes kõrvas. See on eriti iseloomulik kaheksanda kraniaalnärvi kasvajatele.

Haiguse kulgemise järgi vabaneb akuutne staadium - kuni 2 nädalat, subakuutne periood - kuni 4 nädalat, krooniline staadium - 4 nädala jooksul. Haiguse kulg ja prognoos sõltuvad näonärvi kahjustuse sügavusest, selle etioloogiast, organismi reaktiivsuse seisundist, ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest.

Enamikul idiopaatilise tekke näo närvide kahjustustest on reeglina soodne kliiniline prognoos, samas kui otogeensete ja traumaatiliste neuropaatiate korral ei pruugi taastumine üldse esineda.

See põhjustab otinolarüngoloogi hoolikalt etioloogilise teguri, neuropaatia kulgemise ja kõige tähtsamalt - uute ravimeetodite otsimise. Ravi peab olema kõikehõlmav, sealhulgas meetmed, mis mõjutavad haiguse põhjust (kui seda on võimalik kindlaks teha) ja patogeneetilised mehhanismid (turse, isheemia).

Traumaatiliste vigastuste ravis on peamiseks eesmärgiks kirurgilise kasu võimaluste parandamine. Toiminguid tehakse näo närvi terviklikkuse taastamiseks (näo närvi intrapetrootilise osa dekompressioon, keha isoleerimine, liikumine ja õmblemine näo närvi anastomoosiga teise doonori närvi abil). Näo närvi sekkumise alus on nii närvi enda haigus (põletik või turse) kui ka selle kahjustus
vigastused (kolju, iatrogeense vigastuse aluse murdumine) või kasvaja protsess lähedalasuvates struktuurides.

Näo lihaste kaasasündinud halvatus, nn Mobius sündroom. Selle haigusega näeb nägu välja nagu mask: mimikri katki, suu ja silmad ei ole tihedalt suletud, keele ja silmamunade liikumine on keeruline, tekivad teravad kõnehäired, põlevad. See on väga haruldane haigus, mis põhjustab närvisüsteemi patoloogiat. Kuid juhtub, et näo närvi halvatus tekib trauma, kirurgilise sekkumise, põletikuliste protsesside jms tagajärjel.

Planeeritud kirurgia määramine kaasasündinud näo närvi halvatusega lastel.

See on väga aeganõudev ja keeruline toiming. Kui arst diagnoosib erutuvuse kadumist - see on esimene näide näo närvi degeneratsioonist - kirurgiline ravi määratakse konservatiivse ravi puudumisel.

Toimingud viiakse läbi närvi enda poolt, kuna see ei ole lihtne näo närvi pagasiruumi pikkus awl-mastoidi väljapääsu juures ei ületa 1 cm. Arst viib näo närvi kambrisse lisavarustuse, hüpoglüke või freenilise närvi keskmistesse otstesse. Nad asuvad sügaval kaelas, nii et arst esitab "sinna sisenemise" teatud raskusi.

Kahjuks taastub näonärvi funktsioon mitte alati pärast loetletud närvide õmblemist. Teine võimalus näo närvi taastamise operatsiooni teostamiseks on mastiksatiivsete klappide ühendamine lihaste lihastega. Tuntud on ka paralüseeritud lihaste peatamine näonärvi paralüüsi ajal.

Kirurg tõmbab rühma halvatud lihaseid, juhtides kapriini veeni läbi kiudude ja kinnitab veeni fikseeriva otsa säravale luule või kaarele. Neil operatsioonidel on peamine eesmärk - näonärvi funktsiooni taastamine. On ka kosmeetilisi operatsioone, mille eesmärk on parandada patsiendi välimust.

Näo närvipalaviku operatsioon

Kõik näo närvi halvatuseks vajalikud kirurgilised sekkumised jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1. Näonärvi funktsiooni taastamine (dekompressioon, neurolüüs, kahjustatud näo närvi ja plastilise õmblemisega õmblemine).
2. "Elavdamine" näolihaste funktsiooni sümpaatilise närvisüsteemi toimel.
3. Näolihaste taasinerveerimine näonärvi õmblemisel teiste motoorsete närvidega (hüpoglüke, lisavarustus, diafragmaatiline).
4. Näo halvatud osade dünaamiline peatamine.
5. Näo halvatud osade staatiline peatamine.
6. Parandusmeetmed:
a) paralüüsi poolel
b) tervel poolel - müotoomia, neurotoomia.
7. Kombineeritud töömeetodid.

Näonärvi pareessiooniga rohkem kui 1 aasta jooksul ilmneb mõjutatud külje näolihaste atroofia, nii et kõõlusel plastil puudub mõju. On olemas meetod ühepoolse näo paralüüsi raviks, kasutades naha lihase fragmenti (sisemine reie) autotransplantatsiooni, mis on subkutaanselt suu nurga ja zygomaatse kaare vahel näo halvatud poolel, üheastmelise re-reserveerimise ja revaskularisatsiooniga, kus lihaste reinnerveerimiseks kasutatakse keelealust närvi. kahanev haru on ühendatud hüpoglüsaalse närvi perifeerse segmendiga ja täiendav doonorlihase neuroneuroos viiakse läbi vasika siirdamisega jala närvide ühendatud põse filiaali näonärvi tervist. See meetod viiakse läbi mikrokirurgiliste meetodite abil.

Iisraelis on patsientidele arst, kes naeratab naeratuse, tema saavutused näoplastides on tuntud kogu maailmas. Esimene edukas operatsioon viidi läbi 2008. aastal, kuna Iisraelis on edukalt toiminud paljud patsiendid, kellel oli varem närvisüsteemi atroofia diagnoos.

Helista meile tasuta
Viberi või WhatsAppi kaudu!

Iisraeli ravi hind

Saada oma väljavõtted e-posti aadressile [email protected] ja saada Iisraelis personaliseeritud raviprogramm era- ja avaliku kliiniku tasudega või jätke oma kontaktandmed ja me helistame teile tagasi.

Kliiniku ja arsti valik on sinu!

Näonärvi neuriit

Sisu

Näonärvi neuriit (näo närvi parees, näo närvi neuropaatia, näo närvi halvatus) on põletikulise iseloomuga näonärvi kahjustus. Näo närv innerveerib poole näo lihaseid. Närvipõletiku tulemusena ilmneb nendes lihastes nõrkus, mis põhjustab imiteerimiste (naeratus, silmalaugude, huulte, kõne) vähenemist (närvi parees) või täielikku puudumist, ilmub näo asümmeetria. Näo närvi neuriidi sümptomid (kliiniline ilming) erinevad sõltuvalt sellest, milline närvi haru põletikulises protsessis osaleb. Seetõttu esineb näo närvi perifeerne ja keskne neuriit. Tavaliselt on näo neuriidi kliinik tüüpiline ja ei põhjusta diagnoosimisel mingeid kahtlusi. Harva võib haiguse olemuse kõrvale jätta sekundaarne (mittepõletikuliste põhjuste tõttu) iseloomulik täiendav instrumentaalne uuring (MRI, CT, ENMG jne).

Anatoomiline eelsoodumus näonärvi neuriidile

Näo närv tekib ajutisest luustikus kitsas luukanalis kranist, kus see on tõenäoliselt kahjustatud (nagu tunneli sündroom) põletikulistes (samuti muudes) protsessides selles piirkonnas või kohalikud verevarustuse häired ja neoplasm võivad samuti olla kompressiooni põhjuseks. Suure eelsoodumusega sellist tüüpi närvipõletiku tekkele näo närvi puhul anatoomiliselt kitsas kanalis või näo närvi individuaalse anatoomia tunnustega. Samuti võib näo neuriidi ilmnemise põhjuseks olla näo, kaela ja kõrva hüpotermia, mis on tihti tingitud banaalse süvisega või töötava konditsioneeriga.

Näonärvi neuriidi liigitus

Näo närvi esmane neuriit - areneb tervetel inimestel (normaalse kanali ja närviga) pärast hüpotermiat (nn ühine näo neuriit), samas kui sekundaarne - samaaegsete haiguste taustal (herpesinfektsioon, keskkõrvapõletik (keskkõrva põletik), epideemia parotiit (") mumps "), Melkerson-Rosenthal sündroom jne). Mõnikord esineb näo närvi traumaatiline kahjustus, insuldi kahjustus (tserebrovaskulaarne õnnetus (hemorraagiline või isheemiline insult)), kasvajad (erinevate etioloogiate kasvajad) ja isegi neuroinfektsioon.

Näonärvi neuriidi sümptomid

Näonärvi neuriidi järkjärgulise arengu korral on alguses kõrva ääres valu ja paari päeva pärast ilmub näo asümmeetria. Kahjustuse küljel langetatakse suu nurgas, nasolabiaalne klapp on silutud ja nägu on keeratud terve poole. Patsiendil on raskusi silmalaugude täieliku sulgemisega (kui ta püüab neid sulgeda, ilmub tema silm (Belli sümptom)). Mimika lihaste nõrkus väljendub nende võimatusena liikuda: naeratus, pahaks või kulmude tõstmine, virnastamine, huulte venitamine õledega. Näonärvi pareessiooniga patsiendil täheldatakse kahjustatud küljel lagophthalmosit (nn "jänes silma") - valge silmalaugu ribi alumise silmalau ja iirise vahele. Näo närvipiirkonnas (keele esiküljel) sisenenud tsoonis on maitse vähenemine või täielik puudumine. Kuivsilm ja rebimine on peaaegu alati täheldatud. Mõningatel juhtudel on söögi ajal silma pideva kuivuse taustal pisaravool - tekib sümptom "krokodillipisaraid". Liigne süljevool (hüperalivatsioon). Näo närvi pareseesi poolel võib kuulduse tundlikkus suureneda, tavalised helid tunduvad valjemad - "hüperakkus".

Neuriitide kliinik võib olla erinev, sõltuvalt sellest, kus näonärvi on kahjustatud. Kui näo närvi tuumade patoloogia 4. aju kambris (näiteks poliomüeliidi tüvevormiga), on patsiendil ainult näolihaste nõrkus. Kui protsess on lokaliseeritud aju silla (näiteks tüvirakk), võib sellega kaasneda ka abducent närvi tuum (see innerveerib silma välist röövlit), mis lisab kliinilisele näole lihaste pareessiooni jaoks läheneva kalde. Koos kuulmisnärvi samaaegse kahjustamisega tekib kuulmishäire - neid täheldatakse näonärvi patoloogias aju varre väljumispiirkonnas. Seda pilti võib jälgida, kui neurinoom on lokaliseeritud sisemise kuulmissisendi piirkonnas. Patoloogilise protsessi paiknemise korral ajalise luu luurekanalisse (püramiidi tsoon) pindmise kivise närvi väljumise punktini, siis imiteerivale paralüüsile lisatakse kuiva silma, hüperakusia, maitse ja sülje rikkumine. Kui närvilisus on tekkinud stepi närvi eraldamiskohast kuni kivise närvi eraldumiseni, on kuivsilma asemel näha rebimist. Näo närvi neuriit kolju ja näo väljumise tasemel ilmneb kliiniliselt ainult näolihaste liikumishäirete tõttu.

Hunt'i sündroomi kirjeldatakse eraldi - kraniaalganglioni herpese (viiruslik) kahjustus, mille kaudu kulgeb tümpanilise õõnsuse, välise kuulekanali, kõrva, mandlite ja suulae inervatsioon. Näonärvi mootorikiud võivad olla kaasatud patoloogilisse protsessi (mis asub lähedal). See haigus algab kõrvadega, mis lähevad näole, peale ja kaelale. See on kombineeritud herpese löögiga kõrgel, välises kuulmiskanalis, keele ees, neelu limaskestal. Peale selle areneb mõjutatud poolel näolihaste pareessioon ja kahjustatud küljest keele eesmises kolmandas osas maitsetundlikkuse häirimine. Kõrvades võib tekkida müra ja helin, kuulmislangus, horisontaalne nüstagm ja pearinglus.

Näotunni pareseesi epideemia parotiitide (süljenäärme põletik) korral kaasneb põletikulise mürgistuse sümptomid (nõrkus, valulikud jäsemed, peavalu, palavik) ja paistetus kõrva taga (süljenäärmete suurenemise sümptom).

Kroonilise keskkõrvapõletiku tagajärjel tekkinud näo närvi neuriit (parees) tuleneb põletikulise protsessi levikust keskkõrva ümbritsevasse koesse. Sel juhul ilmub näolihaste pareessioon kõrva valu taustal (tavaliselt pildistamise iseloom).

Pärilik haigus - Melkerssoni-Rosentali sündroom - teine ​​näo närvi pareessi põhjus on iseloomulik paroksüsmaalsele kursusele ja näo neuriidi, tiheda näoturse ja iseloomuliku volditud keele esinemisele.

Näonärvi kahepoolne kahjustus leitakse ainult 2% juhtudest. Võib-olla (ja sageli esineb) näo närvi korduv neuriit.

Näonärvi neuriidi tüsistused

Mõnikord põhjustab näonärvi pareessioon, eriti piisava ravi puudumisel, näolihaste püsiva kontraktsiooni tekkimise. See võib ilmneda 1-1,5 kuu jooksul pärast haiguse algust, kui jäljendi lihaste motoorseid funktsioone ei taastata. Lepingud (lihaste lühendamine) muudavad mõjutatud osa näost jäigaks, mis põhjustab püsiva kosmeetilise defekti ja tahtmatu lihaste tõmblemist. Patsiendi nägu näeb välja, et see mõjutaks tema tervisliku poole lihaseid.

Näonärvi neuriidi diagnoos

Näo neuriidi klassikaline kliinik on nii tüüpiline, et diagnoos ei tekita arstile peaaegu kunagi raskusi. Täiendav instrumentaalne eksam (MRI, CT jne) on määratud ainult neuriidi (kasvaja, veresoonte või teiste põletikuliste protsesside (abstsess, entsefaliit)) teisese iseloomu välistamiseks.

Patoloogilise protsessi fookuse kindlakstegemiseks, kahjustuse ulatuse määramiseks, samuti närvi parandamise dünaamikaks ravi ajal kasutatakse elektroneograafiat, tekitatud näonärvi potentsiaali ja elektromograafiat.

Näonärvi neuriidi ravi

Narkootikumide ravi neuriidi algperioodil võib hõlmata glükokortikoide (deksametasooni), dekongestante (lasix, diakarb), vasodilataatoreid (nikotiinhape), B rühma vitamiine (milgamma). On näidatud, et valuvaigistid (NSAID) leevendavad valu. Näonärvi sekundaarse pareessiooni korral on vajalik neuriidi põhjustatud haiguse ravi. Füsioteraapiat on soovitatav rakendada alates haiguse algusest (UHF (8-10 protseduuri kestus), kontaktlämmastik, ultraheli või hüdrokortisooni fonoforees).

Nõutakse nõrgestatud lihaste massaaži ja treeningteraapiat. Koormust saab järk-järgult suurendada. Närvijuhtimise parandamiseks alates 10 päevast määrake antiholiinesteraasi ravimid (prozerin) ja dibasool. Närvi pikaajalise taastumisega soovitatakse närvisüsteemi (nerobool) ainevahetusprotsesse parandavaid ravimeid. Samuti on võimalik elektroneurostimuleerimine.

Närvi täieliku taastumise puudumisel esimese 2-3 kuu jooksul on soovitatav lidaza ja biostimulandid (aloe). Kui ilmuvad kontraktsioonid, on vaja antikoliinesteraasi ravimite kõrvaldamist ja medokalmide väljakirjutamist jne.

Kõik see sobib suurepäraselt akupunktuuriga, mõnel juhul omandab see juhtivuse. Ravimi lehe põletikuvastast ja neurotroofset toimet näidatakse peaaegu alati.

Osteopaatilistel ja manuaalsetel meetoditel kahjustatud struktuuride turse ja hüpertoonilisuse eemaldamiseks ei ole praktiliselt vastunäidustusi.

Kirurgiline ravi on näidustatud näonärvi täieliku purunemise korral, näiteks vigastuse tagajärjel, või mehaanilise kompressiooni korral neurinoomiga jne. See koosneb närvi õmblemisest või neurolüüsi läbiviimisest. Konservatiivse ravi mõju puudumisel 8-10 kuuks ja elektrofüsioloogiliste andmete ilmnemist närvi degeneratsiooni kohta on samuti vaja otsustada kirurgilise sekkumise küsimus. Näonärvi pareseesi kirurgiline ravi on mõttekas alles aasta jooksul pärast haiguse algust, kuna näolihaste atroofia tekib hiljem, lihtsalt ei ole midagi taastada.

Näo närvi neuriidi prognoos

See sõltub kahjustuse lokaliseerumisest ja samaaegsest põhjuslikust patoloogiast (keskkõrvapõletik, herpes, mumps). Ligikaudu 75% juhtudest täheldatakse täielikku taastumist, kuid haiguse kestusega üle 3 kuu on täielik taastumine palju vähem levinud. Kõige meeldivam prognoos on, kui närv asub pärast kolju väljumist. Näonärvi korduv neuriit omab soodsat prognoosi, kuid iga järgnev haiguse kordamine on pikem ja raskem.

Näonärvi neuriidi ennetamine

Peaasi on vältida hüpotermiat ja vigastusi närvi lokaliseerimise valdkonnas, kõrva põletikuliste haiguste adekvaatne ja õigeaegne ravi, nina-nina ja teiste lähedalasuvate struktuuride puhul välditakse näonärvi neuriiti.

Lisateabe saamiseks klõpsake siia.

Aadressil: Peterburi, ul. Peetakse konsultatsioone traditsioonilise idamaise meditsiini ravimeetodite kohta (akupressioon, manuaalteraapia, nõelravi, taimsete ravimite, taoistliku psühhoteraapia ja muude ravimeetodite kasutamine). Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuti jalutuskäigu kaugusel metroojaamast "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), kella 9.00-21.00, ilma lõuna- ja nädalavahetusteta.

On juba ammu teada, et haiguste ravis saavutatakse parim mõju "Lääne" ja "idapoolsete" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Ravi aeg on oluliselt vähenenud, haiguse ägenemise tõenäosus väheneb. Kuna „idapõhine” lähenemine, välja arvatud põhihaiguse raviks mõeldud meetodid, pöörab suurt tähelepanu vere, lümfi-, veresoonte, seedetrakti, mõtete jms puhastamisele - see on sageli isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ja ei kohusta teid midagi tegema. On väga soovitav, et kõik teie laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite andmed oleksid viimased 3-5 aastat. Pärast ainult 30-40 minuti oma aega kulutamist saate teada alternatiivsetest ravimeetoditest, õppida, kuidas saate juba väljakirjutatud ravi efektiivsust suurendada ja mis kõige tähtsam on, kuidas haigust iseseisvalt võidelda. Te võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt ehitatakse ja sisuliselt ja põhjustest aru saamine on esimene samm probleemi edukaks lahendamiseks!

Näonärvi neuriit: sümptomid ja ravi

Igaüks meist vähemalt kord elus kohtus inimesega, kellel oli "väänatud" nägu. See sümptom on esimene asi, mis haarab näo närviga patsiendi silma. Näo närvi neuriit on perifeerse närvisüsteemi multifaktoriaalne haigus, mida iseloomustab seitsmenda kraniaalnärvi paari kahjustus. Sageli leidub nime all Bell's palsy. Kõigist 12 kraniaalnärvi paarist on näonärvi patoloogia võib-olla kõige levinum: esinemissagedus on 25 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Niisiis, let's teada, milline haigus see on, milliseid sümptomeid ei tohiks õigesti diagnoosida ja kuidas seda haigust tavaliselt ravitakse.

Põhjused

Näo närv (kaks neist: vasakul ja paremal) pärast aju väljumist läbib kolju kanalisse ajalise luu kanali. Nägu siseneb ajalise luu kaudu spetsiaalse avausega ja see innerveerib (ühendub kesknärvisüsteemiga) näoilmeid pakkuvad näo lihased. Lisaks sisaldab närv kiude, mis tagavad rebimise, süljeerituse, maitse tunde kaks kolmandikku keele ja kuulmise. Kõik need funktsioonid võivad kannatada koos või osaliselt sõltuvalt närvikahjustuse tasemest piki joont. Nagu enamikel neuroloogilistel haigustel, ei ole näonärvi neuriitil ühtegi põhjust. Selle arendaja süüdlased võivad olla:

• viirusinfektsioonid: herpes simplex viirused, gripp, mumps, Epstein-Barr, adenoviirused;
• bakteriaalsed infektsioonid: süüfilis, brutselloos, leptospiroos, borrelioos, difteeria jne;
• kõrva põletikulised haigused (välis-, kesk- ja sisekõrva piirkonnas - otiit, mesotümpaniit);
• näo närvikanali kaasasündinud anatoomiline kitsasus;
• kolju aluse luumurrud ajalise luu kahjustustega, kirurgiline sekkumine selles piirkonnas;
• kasvajad;
• meningiit, entsefaliit, araknoidiit;
• hajusad sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, periarteriit nodosa, dermato-ja polümüosiit - niinimetatud kollagenoos);
• metaboolsed häired (näiteks diabeet);
• Hyraan-Barre polüradikuloneuropaatia;
• aju vereringe ägedad häired;
• hulgiskleroos.

Haigust põhjustavad tegurid on näo hüpotermia (eriti eelnõu vormis - reis avatud aknaga autos, kliimaseade), rasedus (ödeemi tekkimise tõttu muutub näonärvi kanal kitsaks).

Sümptomid

Närvi motoorse osa kaotamisega arendab nn perifeerset eesnääret, st näolihaste nõrkust. Väga sageli ilmnevad sümptomid äkki mõne tunni jooksul, mõnikord päevas. Isik ei tunne üldse valu, kuid peeglisse vaadates avastab ta näo asümmeetria:

• ühel küljel asuv silmade pilu on teistest suurem, silmade sulgemine on võimatu, kahjustatud külje silmalaud ei sulgu - seda nimetatakse lagophthalmoseks (jänes silma);
• kui püüate oma silmad sulgeda, tundub, et valus silm on „jooksvalt”, valge sklera bänd on nähtav - Bell-nähtus;
• pareesi poolel vilgub silma harvem;
• kulm on kõrgem kui tervel poolel, ei saa patsient kulmu tõsta;
• otsaesist kortsuda ei saa: otsmikul ei ole kortse;
• põsk mõjutatud poolel “purjed”: see tõmmatakse sisse, kui hingamine sissehingamisel ja täispuhutamisel suureneb;
• nasolabiaalne klapp on silutud, suu nurk langetatakse;
• on võimatu vilistada, sülitada, naerata, kõne võib muutuda nõrgemaks.

Kõik see näeb välja nagu "väänatud" nägu. Seebi pesemisel satub silma. Söömise ajal valatakse toitu suust, on nn „krokodill-pisarate” sümptom - söömise ajal, patsiendid tahtmatult nutavad. Valu korral on see kõrvas sageli ebaoluline. Sageli kurdavad patsiendid lihtsalt ebamugavustunnet näo haige poolele.

Sõltuvalt närvikahjustuse tasemest ja järelmeetmetest võivad satelliitide sümptomid liituda mimikaalsete lihaste ebaõnnestumisega. Need tekivad närvikiudude kahjustumise, rebimise, süljeerituse, maitse ja kuulmise eest:

• rebenemise rikkumine: ilmub kuiv silm;
• süljevoolu rikkumine: suukuivus, patsientidel ei pruugi sümptomit näha, kuna teisel poolel ei ole sülje tervet söödet;
• maitsehäired keelest kaks kolmandikku;
• Kui närvikiud suunatakse kõrvaklapi lihastesse, tekib ülitundlikkus heli suhtes (hüperakusia).

Satelliitide sümptomid tekivad, kui närv on kahjustatud ka koljuõõnes või ajalise luu kanalis. Kui närvi mõjutab juba väljapääs kanalilt näole, siis areneb ainult rebendiga mimikaalsete lihaste nõrkus (mitte sulguva silma limaskesta ärrituse tõttu). See punkt on oluline närvikahjustuse taseme määramiseks.

Neuroloog avastab sarvkesta ja supernatoorse refleksi vähenemise või kadumise. Aktiivsete liikumiste sooritamisel püütakse suurendada näo asümmeetriat: patsiendil palutakse naeratada, venitada oma huuled õlgade, viledega jne.

Näonärvi neuriidi erivõimalustel on meditsiinis eraldi nimed. Kui herpesviirus sai põhjuseks, nimetatakse seda Hunt sündroomiks. Kui põhjus on närvikanali kitsasus, siis on see Belli tegelik halvatus. Samuti on haiguse erivorm, mis ilmneb korduva näonärvi neuriidi korral, sageli kahepoolne, päriliku eelsoodumusega, Rossolimo-Melkerson-Rosenthal'i haigus.

Näo närvi neuriidi eriline oht seisneb näolihaste kontraktsiooni tekkimises. See on närvide funktsiooni mittetäielikust taastamisest tulenev komplikatsioon, kui terve pool näib olevat halvatud. Põhjuseks võib olla ebaõige ja õigeaegselt määratud ravi. Mõnikord tekib see komplikatsioon nähtava põhjuseta. Kontraktuuri teket näitavad märgid on järgmised:

• südamepiirkonna lõhenemise kitsenemine mõjutatud poolel;
• nasolabiaalne klapp kahjustatud küljel on tugevam kui tervel;
• põse paksus kahjustatud küljel on suurem kui tervel;
• näolihaste spontaanne tõmblemine;
• kui sulgete silmad, tõuseb suu nurgas samal küljel;
• silmade sulgemisel on kulm kortsus;
• palpebraalse lõhenemise ahenemine söömise ajal.

Sel juhul saab näo deformatsiooni kõrvaldada ainult plastilise kirurgia abil. Seetõttu peaks näo närvi neuriidi sümptomitega patsient selle komplikatsiooni vältimiseks viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Diagnoosi teeb neuroloog tüüpiliste patsientide kaebuste, neuroloogilise uuringu andmete põhjal. Lisaks on kliiniline uuring verest, uriinist, röntgenist, elektromüograafiast, kompuutertomograafiast, magnetresonantstomograafiast (MRI). Need on vajalikud haiguse põhjuse ja protsessi tõsiduse kindlakstegemiseks. Elektromüograafia võimaldab jälgida närvi taastumisprotsessi töötlemisprotsessis, et tuvastada kontraktsiooni algseid märke.

Ravi

Näo närvi neuriidi raviks kasutatakse meditsiinilisi ja füsioterapeutilisi meetodeid. Haiguse kulg võib olla pikk, taastumine võib kuluda mitu kuud. Parimal juhul on võimalik haigusega toime tulla kuu aega, kuid mõnikord ei anna poolaasta ravi 100% tulemusi. Ravimite rühmade hulgas on soovitav kasutada järgmist:

• põletikuvastane: nende hulgas on glükokortikosteroidid vastavalt nende efektiivsusele esimeses kohas. Esimese paari päeva jooksul on võimalik intravenoosne manustamine (sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest) või suukaudne manustamine kohe. Kasutada võib prednisolooni, metüülprednisolooni (metipred), deksametasooni. Annus valitakse individuaalselt. Kasutusaeg on 2-3 nädalat, selle aja jooksul vähendatakse ravimi annust järk-järgult, kuni see tühistatakse;
• diureetikumid: seda rühma kasutatakse närvide turse vähendamiseks. Nende hulka kuuluvad lasix, furosemiid, triampur. Paigutage esimesed päevad kaaliumisisaldusega dieedi vastu;
• Vaskulaarne: see ravimirühm võib parandada närvi "toitumist". Kasutatakse trentaali, agapuriini, dipüridamooli (kurdiili), cavintonit, nikotiinhapet;
• B-grupi vitamiinid: Combilipene, Milgamma, Neyrurubin, neurobex jne;
• antispasmoodikumid: aminofülliin, no-shpa;
• valuvaigistid: raske valu sündroomi korral (nimesuliid, ibuprofeen jne);
• antikoliinesteraas: kasutatakse alates 5-10 päeva haigusest, mitte varem. Aidata kaasa närviimpulsside juhtimise parandamisele, näo lihaste kontraktsioonide taastamisele. Kõige sagedamini kasutatakse selleks neuromidiini;
• paikselt näol: rakendused dimexide ja nikotiinhappega;
• kui näonärvi neuriit on põhjustatud herpesviirusest - neid ravitakse atsükloviiriga, zoviraxiga, herpesviirusega;
• kui põhjuseks on bakteriaalne infektsioon, kasutatakse sobivat antibiootikumravi;
• kuivade silmadega on vaja silma infektsiooni vältimiseks kasutada kunstlikke pisaraid.

Ravi olulist rolli mängivad füsioterapeutilised protseduurid. Nad hakkavad ravimi mõju suurendamiseks, vereringe parandamiseks, närvijuhtimiseks, lihaste kontraktsioonide tekke vältimiseks kasutama 7-10 päeva haigust. Protseduuride arsenal on väga ulatuslik: UHF, magnetteraapia, laserteraapia, infrapunakiirgus, diadünaamilised voolud, elektroforees ravimitega (nikotiinhape, proseriin, aminofülliin, kaltsiumkloriid, magneesiumsulfaat), närviharude elektriline stimulatsioon, darsonvaliseerimine.

Patsient alates 2-6. Nädalast haiguse algusest (individuaalselt) on näidanud massaaži. Tavaliselt on kursus 15 protseduuri, mis kestavad 10 minutit. Vajadusel saab 10-päevase vaheaja järel kursust korrata. Samuti peaksite tegema igapäevaseid raviprotseduure (5-10 päeva haigusest). Sa pead olema peegli ees, aidates end kõigepealt käega teha mõjutatud poole näo liikumisi. Võimlemise eesmärk on „õpetada” jäljendavaid lihaseid uuesti töötama.

Näonärvi neuriidi ravis on oluline koht akupunktuur ja seda saab rakendada ka haiguse ägeda aja jooksul.

Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud peamiselt patsientidele, kelle närvikompresseerimine on muutunud neuriidi põhjuseks. Konservatiivse ravi puudumine kolmeks kuuks võib olla ka kirurgilise ravi näidustuseks. Ükski ravimeetod ei saa siiski anda 100% tagatist taastumiseks.

Plastiline kirurgia tuleb välja patsientidele, kellel on kujunenud näolihaste kontraktsioon ja selle tagajärjel disfigureerunud. Loomulikult moodustavad sellised patsiendid tähtsusetu osa kõigist patsientidest (umbes 3%). Kirurg kõrvaldab loomulikult kosmeetilise defekti, kuid lihaste funktsioon ei taastu. Tavaliselt viib pädeva neuropatoloogi poolt määratud ravimeetmete kompleks mõjutatud närvi funktsioonide täieliku taastamiseni.

Ennetamine

Peamised haiguse ärahoidmise viisid on kõvenemine (immuunsuse suurendamine), tervisliku eluviisi säilitamine (ainevahetuse normaliseerimiseks ja haiguste nagu diabeet vältimiseks), ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, hüpotermia ja vigastuste ennetamine.

Näonärvi äge neuriit. Neuriidi ravi. Nõuanne neuroloogist MM Shperlinga (Novosibirsk).