Vegetatiivne seisund on kahetsusväärne väljapääs elukestvast koomast.

Vegetatiivne seisund (mõned arstid kasutavad ka terminit apalliline sündroom) on pikaajaline, mitte une, seisund, kus patsient on desorienteeritud ja on reaktiivne, sageli pärast kooma lahkumist.

Riigi põhjustab aju ulatuslik düsfunktsioon, poolkera, samal ajal kui diencephalon ja selle pagas on võimelised tagama reflekse - vegetatiivseid ja motoorseid, vahelduva une ja ärkveloleku faasiga.

Selle tingimusega säilitatakse kõik keerulised refleksid kehas - see on silmaliikumine, ärkamine, instinktiivne ja tahtmatu liikumine, reaktsioon valu ja ärritusele, kuid samal ajal teadvus ja eneseteadvus, kõik meie ümber on kadunud.

Sellise seisundi kliiniline pilt:

• patsiendil ei ole teadlikkust ja arusaamist enda, oma keskkonna kohta;
• säilib une ja ärkveloleku biorütmid, bioloogiline eraldumine ja üleminek ühest olekust teise, silmad võivad avaneda spontaanselt või see võib olla vastus stimulatsioonile;
• patsiendil ei ole stimulaatorile piisavat reaktsiooni - visuaalset, heli- või puutetundlikkust -, ta ei suuda käskudele või nõudmistele vastata, öeldes sõnasõnalisi, ühtseid sõnu;
• ei ole vabatahtlikke, teadlikke liikumisi - ainult refleks, füüsilised-motoorsed žestid, mis avalduvad tõmblevate käte või jalgade kujul, pea, spontaanne huule liikumine;
• patsiendil on südame- ja hingamisteede funktsioon ning säilinud, samuti looduslike protsesside inkontinents - rooja ja uriini topeltinkontinents.

Etioloogia ja seisundi põhjused

Inimese vegetatiivne seisund areneb aju poolkera kahjustuste tõttu, mis võivad tekkida vigastuse, nakkuse või toksilise mõju tõttu pärast isheemia tekkimist.

Kui vegetatiivse seisundi esmane põhjus on isheemia - südame seiskumine või insult ja hapnik ei satu aju rohkem kui 6 minutiks, siis toimub kõige pöördumatu muutus, mille tulemuseks on patoloogiline seisund.

Vegetatiivse seisundi arengu põhjused võivad olla järgmised:

• patsiendi peavigastus;
• aju verevoolu äge vorm - insult;
• raske mürgistus, mürgistus keemiliste või orgaaniliste ühenditega;
• anesteesia, operatsiooni ajal ja üldanesteesia rakendamisel;
• ajuinfektsioonid nagu entsefaliit;
• aju kahjustused vereringe ja hapniku näljahäire tõttu.

Üldkliinika

Vegetivik on järgmine:

• patsiendil ei ole teadvust ja teadlikkust, ei avalda kõneainet;
• patsiendil puudub reaktsioon kõne ja vereringe, valu või muude stiimulite suhtes;
• patsiendi silmad ei ole tähistatud tahtliku liikumisega, kuigi silmad võivad avaneda spontaanselt ja pilk ei keskendu konkreetsele teemale;
• patsiendil on uriini- ja fekaalinkontinents.

Rikkumise vormid

Arvestades, kui kaua patoloogia areneb, jaguneb patsiendi väga vegetatiivne seisund järgmisteks vormideks:

• püsiv - sel juhul on “köögivilja” oleku aeg vähem kui üks kuu ja arstid annavad tavaliselt positiivseid ennustusi, on olemas võimalus, et patsient saab normaalse elu juurde tagasi;
• püsiv - sel juhul kestab vegetatiivne seisund kauem kui kuu ja prognoosid on sel juhul pettumused - arstid seavad kahtluse alla lootused organismi täieliku või osalise taastumise kohta.

Kõige sagedamini muutub häire esimene vorm püsivaks pärast 3-kuulist perioodi pärast ajukahjustuse mitte-traumaatilist laadi või aasta pärast peavigastust.

Ennustused ja koefitsiendid

Prognooside räägimine diagnoosi tegemisel on vegetatiivne seisund, kõige sagedamini sõltub see sellest, kui kaua patsiendi keha patoloogiline muutus kestab. Niisiis, rääkides taaskasutamisest ja vegetatiivsest seisundist väljumisest, 3 kuud pärast pea traumaatilist laadi ja ajukahjustust ning 12 kuud pärast vigastust, on antud juhul ennustused pettumust valmistavad ja sellest, kui see juhtub, on see äärmiselt haruldane.

Meditsiinilise statistika kohaselt saab patsiendi paranemist diagnoosida hiljem. Näiteks 100-st kolmest juhtumist saab 5 aasta pärast diagnoosida paranemist - taastus suuliselt verbaalselt, kuid tagasipöördumine eelmise elukvaliteedi tasemeni on võimatu.

Üle poole sellise diagnoosiga patsientidest sureb pooleaastase perioodi jooksul kopsude nakkusliku kahjustuse, kuseteede süsteemi, mitme organismi rikke diagnoosimise ja teiste tundmatute tegurite tõttu.

Muudel juhtudel võib vegetatiivses olekus patsient elada mitu aastat või kümneid aastaid - tema eluea aeg sõltub otseselt sellest, kui hästi üks isik hoolitseb, kas ennetavaid meetmeid rakendatakse ja väga töömahukaid.

Patsient peab regulaarselt üle pöörduma, et vältida survetoosi, hügieeni ja kopsu taastamist. Kui see kõik ei toimu, on surmav tulemus kaasnevate komplikatsioonide, kõige sagedamini nakkusliku teoloogia.

Mida pakub kaasaegne meditsiin?

Enne diagnoosi tegemist ja patsiendi raviks rääkimist on peamine läbi viia täielik ja põhjalik uurimine. Diagnostika sisaldab järgmisi uuringupunkte:

1. Patoloogia ajaloo ja selle analüüsi kogumine - esmalt uurib ja analüüsib arst, milline sündmus toimus enne vegetatiivse seisundi, anesteesia, kooma või trauma tekkimist, samuti seda, kas isikul ei ole olnud vaimset või psühholoogilist kõrvalekaldet.. Viimase punkti osas - paljud vaimse häirega patsiendid on võimelised jäljendama vegetatiivset häiret.
2. Neuroloogiline uurimine ja uurimine. Selles diagnoosimise etapis hindab arst patsiendi teadvuse taset, kontrollib tema reflekse, mille eest vastutab aju varras - see on hingamine ja motoorne funktsioon. Patoloogiliste reflekside uuringu abil diagnoosivad Babinsky, Gordon ja teised aju poolkera kahjustuste ulatust.
3. MRI või kompuutertomograafia kasutamine võimaldab uurida aju olekut seestpoolt, tuvastada kahjustusi ja kahjustuse ulatust, ajukahjustuse endi kadumist.
4. Elektroenkefalograafia - uuringumeetod võimaldab hinnata teatud piirkondade, aju parema või vasakpoolse poole elektrilist aktiivsust, mis teatud tingimustel võib teatud haiguse kulgu muutuda.
5. Vajadusel näidatakse uuringut ja konsulteerimist taaselustaja ja neurokirurgidega.

Ravi vegetatiivse seisundi diagnoosimisel annab integreeritud lähenemisviisi. Terapeutiline ravi on suunatud patsiendi eemaldamisele vegetatiivsest seisundist - kuid see on kõige sagedamini võimalik ainult hävitavate protsesside varases staadiumis. Kui aeg on vahele jäänud, siis on võimatu patsienti sellest seisundist eemaldada või kui see õnnestub, on ajukahjustus pöördumatu.

Ravi ise hõlmab selliseid ravimeid saanud patsienti:

• nootroopsed ravimid ja vitamiinikompleksid;
• preparaadid, mis parandavad veresoonte üldist seisundit ja normaliseerivad verevoolu;
• neuroprotektsiooni käigus.

Koos ravimite võtmisega nähakse patsiendile ette füsioteraapia ja massaažikursus, ennetusmeetmed, mille eesmärk on ennetada nakkusi ja kudede nekroosi.

Nende klassikaliste ravimeetodite kõrval viib kaasaegne meditsiin muid meetmeid, mille eesmärk on patsiendi vegetatiivse seisundi eemaldamine. Me räägime sellistest menetlustest:

• transkraniaalne stimulatsioon magnetlainetega;
• stimuleerimine elektrienergia abil, mille eesmärk on taastada visuaalsed ja kuulmis-, puutetundlikud ja maitseelundid;
• keeruka stimuleerimise käigus.

Esitatud meetoditel on ravis positiivne dünaamika, kuid neil ei ole kõrvaltoimeid, mistõttu võib neid määrata rasketel juhtudel.

Apalliline sündroom (vegetatiivne seisund, väike teadvus).

Vegetatiivne seisund (või alpaliline sündroom) pärast insulti on sümptomite kompleks, kaasa arvatud aju poolkerakujulise ajukoorme (CPGM) rasked häired, samuti vaimse ja kognitiivse aktiivsuse puudumine koos une ja ärkveloleku tsüklite vaheldumisega, hingamisteede ja kardiovaskulaarse aktiivsusega.

Püsiv vegetatiivne seisund - kui insuldi algusest on möödunud üks kuni kolm kuud, on patsient sellises asendis

Krooniline vegetatiivne seisund - rohkem kui kolm kuud pärast insulti.

Alates eelmise sajandi algusest hakkasid teadlased Rosenblatt ja Kretchmer kirjeldama sarnast sündroomi, rääkides patsientidest, kes ei tunne keskkonda, kuid omavad elementaarseid vegetatiivseid funktsioone, näiteks neelamine ja ka instinktid - närimine ja imemine.

Seoses elustamis- ja anesteesiahoolduse ja elutähtsate funktsioonide pikaajalise hooldamise meetodite parandamisega suureneb apallilise sündroomiga inimeste arv pidevalt, arenenud riikides ulatub see kolm või neli juhtu saja tuhande inimese kohta.

Ameerikas kulutatakse sellistele patsientidele igal aastal umbes viis miljardit dollarit. AS areneb peaaegu 10% patsientidest, kes on koomas mitte-traumaatilistel põhjustel, sealhulgas insult.

Tuleb märkida, et lääneriikides eelistavad nad kasutada mõistet "püsiv vegetatiivne seisund" (PVA) ja Euroopa riikides, kaasa arvatud meie "apalliline sündroom".

Apallilise sündroomi (vegetatiivse seisundi) põhjused, välja arvatud insult.

Apallilise sündroomi sümptomid ja kliinika (vegetatiivne seisund, väike teadvus, ärkvelooma kooma).

AU-d nimetatakse sageli väikese teadvuse seisundiks või ärkveloomaseks, kuna seda iseloomustab:

• nn ärkveloleku kooma olemasolu, kui patsient on lamavas asendis, tema silmad on avatud ja vaatavad kaugust, kuid pilku ei ole fikseeritud, silmade liikumist ei määrata, ei ole jäsemete teadlikke liigutusi, kõnefunktsiooni ja emotsionaalseid reaktsioone;
• unehäirete tsükli häired;
• valu ja stiimulite kokkupuutel eksisteeriva kaootilise keha kõigi jäsemete ja torso täieliku liikumise ilmnemine;
• patoloogiliste positsioonide olemasolu, mida iseloomustab suurenenud lihastoonus (hüpertoonia) jalgades nende paindumise või pikenemisega;
• positiivse okulo-vestibulaarse (silmade reaktsiooni reageerimine külma veega kanalisse sisseehitatud kõrvaklapiga) ja positsioonide (katsed taastada murtud asendi muutmine lihastooni ümberjaotamise teel) reflekside tuvastamiseks;
• suulise automaatika väljendunud reflekside olemasolu: mandibulaarne (kui subjekt haarab lõua, kui suu on veidi avatud, hakkavad närimiskombinatsioonid hakkama, põhjustades lõualuu sulgemise); proboskis (kui ese liigutatakse ülemise huule lähedale, tekib huulte venitamine „suudlemine“ liikumise kujul); peopesa (kui löögid põhjustavad peopesa ärritust, hakkab lõuglihas hakkama sõlmima) jne.
• vegetatiivse düsregulatsiooni sümptomid, millel puuduvad väljendunud hingamis- ja hemodünaamilised häired (väikesed vererõhu hüpped ja pulss);

On väga oluline, et oleks võimalik eristada vegetatiivset seisundit stuporist või koomast, konvulsiivsetest seisunditest, epileptilisest epilepsiast, metaboolsest entsefalopaatiast, "lukustatud inimese" nähtusest, mis esineb silla südameinfarkti ajal, psühhogeenne katatoonia.

Apallilise sündroomi ravi.

VS-ga ei ole võimalik kindlalt öelda, kas konkreetne patsient saab sellest lahkuda ja millal see juhtub. Siiski on tõestatud, et aja möödudes pärast väikese teadvuse oleku algust on normaalsesse seisundisse naasmise võimalused märkimisväärselt vähenenud. Patsiendi elulise tegevuse maksimaalseks laiendamiseks on vaja läbi viia toetav ravi intensiivravi anesteesiaüksuse (RAO) tingimustes:

• jälgima piisavat hingamisteede aktiivsust trahhea intubeerimise teel (spetsiaalse toru sisestamine luumenisse) ja tehisliku kopsu ventilatsiooni (ALV) läbiviimine;
• jälgib organismi metaboolseid protsesse parenteraalse (intravenoosse) või sondi (sissetungimine maasse läbi spetsiaalse toru nina või suu kaudu) kaudu;
• korrigeerige vee-elektrolüüdi, happe-aluse tasakaalu ja mikrotsirkulatsiooni läbi infusiooniravi (kolloid- ja kristalloid-tüüpi erilahuste intravenoosne manustamine);
• normaliseerida keha sisemist keskkonda (homeostaas), samuti veres osmootset koostist;
• kasutada aju verevoolu parandamiseks nootroopseid ja vaskulaarseid preparaate;
• selleks, et vältida nakkuslike tüsistuste, eriti hüpoteesilise kopsupõletiku ja eakate inimeste, manustamist laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kombinatsioonis seenevastaste ainetega);
• teostada antikoagulantravi (antikoagulant) madala molekulmassiga hepariinidega (fragmin), et vältida süvaveenide tromboosi ja selle tulemusena surmaga lõppevat kopsuembooliat;
• teostama pidevat hügieenilist hooldust patsiendi naha ja limaskestade eest, pühkides neid antiseptiliste lahustega;
• muuta aluspesu ja voodipesu õigeaegselt, kui need on saastunud;
• muutke patsiendi keha asendit iga tunni või kahe tunni järel või kasutage spetsiaalseid madratsid, et vältida vooderdiste teket.

Taastumine vegetatiivsest seisundist ja apalliline sündroom.

Võimalik on eeldada teadvuse ja funktsionaalse aktiivsuse võimalikku taastumist, võttes arvesse ainult aju struktuuri kahjustuse ulatust, patsiendi vanust ja sellega kaasnevat patoloogiat, kooma kestust.

On kindlaks tehtud, et püsivas vegetatiivses seisundis kuni 35-aastased isikud võivad sellest osaliselt välja tulla, kuid protsess on aeglane (ainult kuus kuud pärast insultide esinemist).

Kroonilises vegetatiivses olekus on normaalse elu võimalused äärmiselt madalad. Arvatakse, et keskmine aasta, mil keskealised inimesed on teadvusel väikesed, teeb prognoosi ebasoodsaks ja inimestele 50 aasta pärast - juba kuus kuud hiljem.

Teksti autor: arst-allüksus Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Taimekasvatus

Vegetatiivne seisund on eraldi teadvuse kahjustuse tüüp, mida iseloomustab hüpotalamuse ja ajurünnaku funktsioonide säilimine aju poolkera brutosfunktsioonis. See on väljapääs sügavast koomast. Teadlikkuse, ärkveloleku, silmade avamise / sulgemise märke ei ole ning tingimusteta refleksid on iseloomulikud. Vegetatiivne seisund diagnoositakse kliiniliselt. Lisaks on olemas EEG, MRI, PET, EP uuring, aju hemodünaamika. Ravi eesmärk on stimuleerida poolkera töö jätkamist, et tagada piisav toitumine ja hooldus, et vältida võimalikke tüsistusi.

Taimekasvatus

Mõiste “vegetatiivne seisund” (VS) on kasutusele võetud alates 1972. aastast. Päikese keskmes on ümbritseva keskkonna ja tema isiksuse teadlikkuse rikkumine, mis on tingitud ajukoorme ja subkortikaalsete struktuuride funktsioonide lagunemisest. Neuroloogia ja taaselustamise valdkonna eksperdid hinnatakse häirete astme põhjal kliinilistel põhjustel spetsiaalsete standardiseeritud skaalade abil. Tänapäeval ei ole meditsiinis täpset vahendit teadvuse hindamiseks. Välise stiimulitele reageerimise võimetus ei välista kindlasti nende teadliku taju tõenäosust. Seetõttu on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, kas vegetatiivne tajub teiste kõnet, kas ta elab eraldi "sisemise" elu jne.

Vegetatiivse seisundi põhjused

Sündroom põhineb aju-düsfunktsioonil, mis tuleneb erinevate aju kahjustavate tegurite toimest. Vastavalt tegevuse iseloomule eristatakse järgmisi etiofaktorite liike:

• Mehaaniline. Raske traumaatiline ajukahjustus: aju kontusioon, hajutatud aksonaalne kahjustus. Sest keegi, kellel on üleminek vegetatiivsele olekule 50% juhtudest.
• Ainevahetus: hüpoksia ja äge mürgistus. Hüpoksiline ajukahjustus tekib ulatusliku isheemilise insuldi, südame seiskumise, lämbumise, märkimisväärse arteriaalse hüpotensiooni, süsinikmonooksiidi mürgistuse tulemusena. Narkootikumide üleannustamise, neurotroopse mürgistuse, akuutse düsmetaboolse seisundi (uremia, maksakoom, hüper- või hüpoglükeemia diabeedi korral) toksilisus kahjustusi on täheldatud aju struktuuride korral.
• Orgaaniline Põhineb aju kudede struktuurilistel muutustel. Nende hulka kuuluvad ajukasvajad, intrakraniaalsed verejooksud, nakkushaigused (entsefaliit, meningiit).

Patogenees

Nende etioloogiliste tegurite mõju põhjustab ajukoorme, võrkkesta moodustumise ja subkortikaalsete keskuste vaheliste ühenduste purunemist. Koma areneb. Koomast väljumine on tingitud kaotatud aju vastastikuste suhete töö taasalustamisest, uute interneuronaalsete kontaktide moodustumisest, ülejäänud sünapsi tõhustatud toimimisest, neurotransmitterite taasaktiveerimisest. Tulemuseks on “ärkamisreaktsioon” - patsient avab oma silmad. Järgmine on teadvuse järkjärguline taastumine. Vegetatiivne seisund tekib siis, kui taastumisprotsessid on „ärkamise” etapis edasi lükatud. Arvatavasti on see tingitud reintegratsiooni patoloogilisest protsessist.

Morfoloogiliselt iseloomustab BC-d difuusiliste nekrootiliste muutustega ajukoores ja talamuses, mis on üldine subkortikaalne kahjustus. Aju atroofia, subkortikaalsete struktuuride demüeliniseerimine on vähem levinud. Mõned autorid väidavad, et apoptoosi aktiveerimine - defektsete rakkude eemaldamine organismist - mängib päikese patogeneesis juhtivat rolli.

Vegetatiivse seisundi sümptomid

Päikele on iseloomulik kõigi eluliste funktsioonide säilimine: piisav kardiovaskulaarne aktiivsus, hingamine ja seedimine. Ei ole mingeid kontakte teistega ja märke selle kohta, mis toimub. Kaotatud teadlikud reaktsioonid stiimulitele, sihitud mootori toimingud. Patsient võib liikuda tingimusteta reflekside raames: avaldada valuliku impulsi tagajärjel ebasobivat füüsilist aktiivsust, haarata pintslit puudutavat objekti. Salvestatud närimis- ja neelamis refleksid. Patsient teeb närimisliigutusi, neelab suhu paigutatud toitu, ärkab, toodab hammaste kiristamist. Võimalik vilkuv, silmade tahtmatu liigutamine. Pisarate tootmine on säilinud.

Vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkveloleku perioodide olemasolu, kui patsient avab oma silmad. Silmade avamine on täheldatud valguse vilkumise, valju heliga. Kõne puudub, vokaal on täheldatud - võime toota individuaalseid helisid. Valulik toime põhjustab mõnikord udust või ohkamist. Silmade silma spontaanset liikumist tuleks eristada teadlikust silma jälgimisest. Koos guturaalsete helide ja ohkudega tekitavad nad vegetatiivse inimese sugulastele vale mulje, et nad taastavad teadlikkuse.

Päikese kestus varieerub mitu kuud kuni tosin aastat. On kaks etappi. Kui sümptomid püsivad kauem kui 1 kuu. rääkida püsivast päikesest. Sümptomite kestus> 3 kuud. mitte-traumaatilise tekke ja> 12 kuu jooksul. kui traumaatiline viitab püsivale päikesele. Patsientide ilmumine taimestiku seisundist toimub väikese teadvuse seisundi kaudu. Esimesed märgid: pilku, silma jälgimine, lihtsate taotluste täitmine (keele esitamiseks, sõrmede pigistamiseks).

Tüsistused

Tänu relvajõudude patsientide peaaegu täielikult liikumatule, tekivad liigeste kontraktsioonid, survehaavandid ja kongestiivne kopsupõletik. Kusepõie pideva katetreerimise vajadus põhjustab kuseteede nakatumise riski püelonefriidi, urosepsisega. Need komplikatsioonid võivad põhjustada patsiendi surma. Äkiline surm on võimalik. Hoolikas hooldus, rõhuhaiguste ennetamine, vajalik toetav ravi võib takistada komplikatsioonide teket ja pikendada patsiendi elu.

Diagnostika

Vegetatiivset seisundit diagnoositakse järgmiste kliiniliste kriteeriumide alusel: teadvuse tunnuste puudumine, une-ärkamisfaaside olemasolu, tingimusteta refleksi säilitamine ja eluliste funktsioonide närvisüsteem. Diagnoosi viib neuroloog neuroloogilise seisundi uuringu käigus. Aju hemodünaamika, metabolismi, bioelektrilise aktiivsuse hindamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringumeetodeid:

• Elektroentsefalograafia kirjed delta ja tetaritm, mõnikord paroksüsmaalsed vilguvad. Erandjuhtudel täheldatakse ligikaudset alfa-rütmi.
• Tõestatud potentsiaalide uurimine annab heterogeense pildi. Näitab juhtivate ajujälgede anatoomilist katkestust.
• Aju MRI näitab mittespetsiifilisi muutusi: atroofia märke, vatsakeste ja subarahnoidaalsete ruumide mahu suurenemist. Üksikud arstid jälgivad atroofiliste muutuste taseme seost päikese prognoosiga.
• USDG intrakraniaalsed veresooned võimaldavad teil hinnata aju verevoolu seisundit. Avastab venoosse väljavoolu rikkumise, perfusiooni raskuse.
• PET-aju diagnoosib ajukoore protsessis 50% -list vähenemist. Püsiva päikesega kaasneb ainevahetuse langus tasemele 40-30% normaalsest tasemest. Relvajõududest väljapääsuga kaasneb eelkõige assotsiatiivse koore multifunktsionaalsete piirkondade aktiveerimine.

Vegetatiivset seisundit on vaja eristada koomast. Vastupidiselt kooma patsientidele on taimetoitlased säilitanud tingimusteta refleksid, avades silmad tugevatele heliärritustele ja valulikule mõjule, une-ärkveloleku faasis.

Taimekasvatus

Hiljutised uuringud on ümber lükanud väite, et täiskasvanu närvirakke ei taastata. Avastatud on aju eellasrakud ja tüvirakud, mis on võimelised muutuma neuroniteks. Taastumine on võimalik tänu säilinud närvirakkude protsesside levikule, aju varupiirkondade kasutamisele. Päikeseteraapia on vähendatud loetletud regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele. Viidi läbi piisava patsientide hoolduse ja tüsistuste ennetamise taustal. Meditsiiniline taktika hõlmab:

• Teadvuse taastumise stimuleerimine. See hõlmab farmakoteraapiat ja regulaarseid sensoorseid toimeid. Rakendage nägemis-, kuulmis-, maitsmis-, valu-, taktiilseid stiimuleid stimuleerimise aja järkjärgulise suurenemisega. Meetodi eesmärk on kõrvaldada sensoorne nälg, mis takistab väljumist vegetatiivsest teadvusest. Jätkub efektiivsete meetodite otsimine aju taasintegreerimise aktiveerimiseks. Jaapani ja prantsuse arstid teostavad uuringuid aju varre elektrilise stimulatsiooni suunas. Amfetamiinide positiivne mõju ilmneb.
• Tüsistuste ennetamine ja ravi. Kateetrite nõuetekohane kasutamine, mähkmete õigeaegne muutmine, patsiendi asendi muutmine ja patsiendi ortopeediliste süsteemide loomine aitavad vältida sekundaarse infektsiooni kinnipidamist. Massaaž, passiivsed liigutused, lihastoonuse meditsiiniline korrigeerimine on vajalikud kontraktsioonide vastu võitlemiseks. Viimane areneb välja tendotoomia kaudu.
• Kunstlik toitumine. See peab tagama kalorite, valkude, mikroelementide, vitamiinide piisava tarbimise. Eelistatavalt söödetakse läbi gastrostoomia. Sondi toitmine võib olla komplitseeritud aspiratsiooni, limaskesta haavandite, gastroösofageaalse refluksiga.
• Optimaalne hooldus. Sisaldab puhastamise hambad, korrapärane pesu vahetamine, patsiendi asendi kontrollimine, piisava naha niiskuse säilitamine.

Ravi viiakse läbi patsiendi sugulaste hooldamise eeskirjade kaasamise ja õpetamisega. Püsiv vegetatiivne seisund on näidustus kesknärvisüsteemi stimuleerimise meetodite kasutamiseks. Alalise kursuse korral muutub terapeutiliste meetmete peamiseks eesmärgiks komplikatsioonide ennetamine.

Prognoos ja ennetamine

Päikese tulemus sõltub patsiendi põhjusest, vanusest, eelmise kooma kestusest ja vegetatiivse teadvuse perioodist. Taastumine toimub esimese kolme kuu jooksul. traumaatiliste õhusõidukite puhul ühe aasta jooksul pärast traumajärgse õhusõiduki väljakuulutamist. Kirjandus viitab paranemise juhtudele hilisemal perioodil. Mootori aktiivsus on noorematel patsientidel parem. Kooriku toimimise taastamist eelmisele tasemele ei esine, enamikul juhtudel täheldatakse tõsist puudeid. Päikese kestusega üle 6 kuu. viie aasta jooksul on täheldatud veerand veinitootjaid. Reeglina on tegemist hästi hooldatud ja jälgitavate juhtudega. Päikesekaitse ennetamine hõlmab TBI, vaskulaarsete õnnetuste, eksogeensete mürgistuste, neuroinfektsioonide ja ainevahetushäirete õigeaegset korrigeerimist.

Vegetatiivne seisund - ebaõnnestunud väljumine elukestvast koomast

Kõige tähtsam on halvim - sa pead teadma!

Nädal tagasi sõitsite SINATUD lumelaskjal või rattarattal, hüppasid langevarjuga, sõitsite auto ja isegi lihtsalt armastasite kiiret mäesuusatamist. Või äkki oli kõik ilma äärmuseta, lihtsalt lüües jääl või põrandal löögi, lööes oma templi kabineti nurgas? Ja nüüd on teie armastatud inimene tehisliku hingamise intensiivravi osakonnas kooma seisundis?

Või kas teie armastatud inimene tuli kliinikusse oma jalgadel ja nüüd halva sooritusega või anesteesia tõttu, mille käigus toimus tõsine tehnoloogia rikkumine, kantakse patsient kunstliku kooma seisundisse ja arstid võitlevad oma elu eest?

Neuro-reanimatsiooni kohutavad saladused: mida eksperdid ei taha öelda.

Tervishoiu praeguses olukorras on peaaegu võimatu fundamentaalselt lahendada vegetatiivse seisundiga patsientide probleemi. Kogu Moskva puhul toimub see tragöödia igal aastal umbes 3000 inimesel. Samal ajal avati Neurokirurgia Uurimisinstituudi akadeemilisel baasil vaid kuus kuud tagasi selliste patsientide juhtimiskeskus 90 voodikohta. Ta ei saa põhimõtteliselt kõiki vastu võtta. Selle tulemusena on patsiendi vegetatiivses olekus keskmine eluiga umbes kuus kuud. Kõikide (!) Moskva haiglate ICU ja BIT üldine voodifond on veidi vähem kui 3000, ja tegelikult ei piisa ainult vegetatika ja appalika jaoks ning Moskvas toimub ikka veel 130–200 tuhat tegevust.

Lisaks ei ole tavalised elustamis- ja intensiivraviüksused füüsiliselt võimelised selliseid patsiente juhtima ning seadusandlikul tasandil on personali maht piiratud. Tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumentide kohaselt määrab patsiendi ICU-s viibimise kestus vereringe, hingamise ja ainevahetuse põhiliste füsioloogiliste parameetrite stabiilseks taastumiseks kuluv aeg.

Arstid teevad kõik, mis on lubatud ja kuidas nad saavad. Enamik patsiente pärast diagnoosi “vegetatiivse seisundi” manustamist on keskmiselt 5–10 päeva ja reeglina mitte rohkem kui kaks nädalat. Selle aja jooksul on taastunud hingamisega patsiendile loodud enamikel juhtudel trahheostoomia, luuakse sondi toitmine või paigaldatakse lisaks gastrostoomia. Edasi kantakse spetsialiseeritud osakonda - neuroloogia või neurokirurgia.

Lisaks on patsiendi keha ammendumine ja meeleheitest väsinud sugulaste emotsionaalne läbipõlemine. Enamikul juhtudel toimub passiivne eutanaasia vaid 6–12 kuu jooksul: patsiendid lülituvad mehaanilisse ventilatsiooni, tekib hüpoteesiline kopsupõletik või tekib respiratoorse distressi sündroom patsiendi ebapiisava söötmise tõttu. Ja paljud arstid lähevad sugulaste juurde, kes lootuse kaotanud loobuvad.

Kliiniline näide:

Tüüpilisi probleeme vegetatiivse sündroomiga patsientide ravis saab lahti võtta internetis leiduva lihtsa näite abil:

Patsient on 54-aastane, primaarne "müokardiinfarkt". Diagnoosi ei tehtud ambulatoorselt. Päeval hiljem arenes kiirabi autos ventrikulaarne fibrillatsioon. Ta hospitaliseeriti intensiivsesse kardioloogiasse, millel oli kliiniline ulatuslik transmuraalne madalam infarkt. Kardiopulmonaalne elustamine 3 päeva. 10 päeva pärast diagnoositakse “vegetatiivne seisund”.

Patsient spontaanses hingamises koos torustikuga. Järgmise kuu jooksul viidi ta ebatõhusa survetõrje ennetamise ja ravi tõttu üle terapeutilisse osakonda, seejärel kirurgiasse. Üldiselt võib patsienti päästa õigeaegselt kvalitatiivse diagnostikaga algstaadiumis, samuti üldiselt, et pakkuda välja vegetatiivsest seisundist väljapääsu. Kahjuks ebaõnnestus.

Veenduge, et lõpetate ravi ja elustamist? Nad ütlevad, et nad tegid kõik võimaliku? Ja te ei tea, mis on armastatud inimesega?

Vegetatiivne seisund algab ALAS, kui patsient väljub koomast. Tõsi, seda raskem on kooma, seda kauem see läheb. See kestab mitu päeva kuni aastakümneid. Vegetatiivses olekus naaseb teadvus alati patsiendini alati (!). Kuid selle teadvuse kvaliteet ei ole patsiendi sotsiaalse aktiivsuse jaoks piisav. Sotsiaalsest vaatenurgast on kõige raskem variant lukustatud inimese sündroom - “patsient mõistab täielikult tema ümber olevaid inimesi, kuid saab ainult suhelda silma liikumise kaudu.

Meditsiinilisest vaatenurgast on kõige raskem valik täielik afaasia - patsient ei mõista teisi ega suhtle nendega, kuid samal ajal elab ta omaenda sisemist elu. Mõnel juhul mõistab patsient talle adresseeritud lihtsat kõnet, kuid ei saa vastata või ei saa näidata - hüpokineetilist või akineetilist mutismi. Kõige kergem on une ja ärkveloleku muutmine, kui patsient katkestab ja sulgeb silmad regulaarselt.

Üldiselt olete silmitsi oma lähedase nimega nagu "vegetatiivne", "appalik" ja isegi "taim", "köögivili". Need jämedad mõisted peidavad banaalset hirmu ja abitust - enamikel juhtudel ei tea arstid lihtsalt, mida sellise patsiendiga teha - „nad ravivad, nad ravivad, kuid ta ei saa ikka veel taastuda.”

Kui alustatakse õigeaegselt aktiivset ravi ja võetakse täiemahulisi rehabilitatsioonimeetmeid, siis on peaaegu kõigil patsientidel lootust. Arsti ja sugulaste tandem ülesanne on „ajutiselt asendada une funktsioone”: tagada hingamise, vereringe ja eritumise funktsioonid, et vältida naha ja limaskestade kahjustamist, vältida kontraktsioonide teket (“lihaste luustumine”), et luua positiivse välise informatsiooni sissevool.

Taimse seisundiga patsient võib ja peab olema ravitud!

Kliiniline näide:

Patsient on 64-aastane, Moskva Riikliku Ülikooli professor, peamine ulatuslik insult. Peatuge ICU vaskulaarse keskuse uurimisinstituudis. Sklifosovsky kooma seisundis. 10 päeva pärast registreeriti vegetatiivne seisund. 3 päeva pärast neuroloogiasse sattumist lahkusid sugulased ühele meie kliinikutest vegetatiivses seisundis. Algas aktiivne neurostimuleeriv ravi ja taastusravi. Kokkuvõttes 12-nädalase töö tulemustest lahkus patsient kliinikust iseseisvalt taastatud funktsioonide ja mäluga. Ainus funktsionaalne defekt oli mälu kadumine insultile eelnenud perioodil, samuti esimesed 4 nädalat pärast seda.

Vegetatiivne staatus on nagu "köögivili" - teie armastatud inimesele anti viimane lause? Kas teie kogu eelmine elu on devalveeritud? Ei ole tulevikku?

Prognooside räägimine diagnoosi tegemisel on vegetatiivne seisund, kõige sagedamini sõltub see sellest, kui kaua patsiendi keha patoloogiline muutus kestab. Niisiis, rääkides taaskasutamisest ja vegetatiivsest seisundist väljumisest, 3 kuud pärast pea traumaatilist laadi ja ajukahjustust ning 12 kuud pärast vigastust, on antud juhul ennustused pettumust valmistavad ja sellest, kui see juhtub, on see äärmiselt haruldane.

Sa ei usu kedagi? Tahad teada, millised on muud võimalused? Tehti magnetiliste resonantstomograafiate uurimine radade hindamisega? Kas teil on bensodiasepiini test? Arst ei tea, mis see on? Teie arst oli pettunud ja te usute, et imesid juhtub?

Kahjuks olete täiesti õigus. Meie riigis ei ole ühtegi teaduslikku kooli vegetatiivse seisundiga patsientide juhtimiseks, peaaegu kõik arstid põgenevad sellistest patsientidest. Seetõttu puuduvad ühtsed kliinilised juhised ja juhised. Seetõttu sobib iga osakonna juhataja intensiivravi osakonna igasse ossa, kes on pikemas perspektiivis koomiteedis, oma isiklike mustrite ja stereotüüpidega.

Koguti spetsialiste neurorehabilitatsiooni terapeutidest ja Sklifosovski uurimisinstituudi ORIT osakondade spetsialistidest, Burdenko teadusliku uurimisinstituudi ja mitmete paljude aastate kogemustega teistest. Koos nendega on meie kliinilises praktikas kasutusele võetud meetodid, mis enamiku arstide jaoks on puhtalt teaduslikud: funktsionaalsed MRI-d, samuti difundeeritud kaalutud MRI koos traktograafiaga.

Mõlema meetodi kombinatsioon ühel patsiendil võimaldab teil luua täieliku ülevaate aju toimimisest patsientidel: funktsionaalne MRI (fMRI) diagnoosib verevoolu dünaamikat ja näitab muutust ajukoe hapnikuga (hapnikuga); difusiooniga kaalutud MRI (DV-MRI) näitab aju valge aine halvenemist ja kombineerituna traktograafiaga on võimalik kindlaks määrata aju aktiveeritud ja kahjustatud piirkonnad ning nendest lähtuvad teed, hinnates kvantitatiivselt demüelinisatsiooni, gliosi ja teiste ajukahjustustega kaasnevate patoloogiliste protsesside raskust. aju.

Jäta oma telefoninumber

Bensodiasepiini test töötati välja Venemaa Neurokirurgia Instituudis. prof. A. L. Polenova, eelkõige selleks, et määrata kindlaks pikaajalise vegetatiivse seisundi väljavaated ja tagajärjed patsientidel, kellel on eri päritoluga ajukahjustus. Meetod põhineb aju funktsionaalsete varude kindlakstegemisel vegetatiivses seisundis patsientidel, registreerides peanaha elektroenkefalogrammi bensodiasepiinravimitega farmakoloogilise testi tingimustes.

Ilma lugeja üksikasjadeta, kui teie elustaja räägib teie armastatud inimese lootusetusest ja ei rakenda ülalnimetatud meetodeid oma praktikas, lihtsalt lõpetage vestlus ja helistage meile. Me aitame teid.

Kliiniline näide:

29-aastane patsient, metadooni kooma 8 tundi. Peatuge ICU toksikoloogiakeskuse Teadusasutuses. Sklifosovsky. Ühe kuu möödudes viidi sugulased üle ühe meie kliinilistesse kohtadesse vegetatiivses olekus, mis kaalus 45 kg (esialgu 95 kg), kus kogu keha oli imendunud. Ravimiteraapia ja teiste asjade üksikasjadesse sattumata anname tulemuse vastutustundlikult: 4 nädala pärast paranesid kõik kõhulahtisused, 6 nädala pärast kuulutati esimesed sõnad; 8 nädala pärast on suletud trahheostoomia ja gastrostoomia; 12 nädala pärast taastati ülemise vöö funktsioon; 16 nädala pärast liikus patsient iseseisvalt külgneval territooriumil. Üldine tulemus: 18 nädala pärast tühjenemine, kui patsient naaseb iseseisvale elule.

Meditsiiniline kommentaar: vegetatiivsest seisundist väljumise peamised tegurid selles patsiendis olid bensodiasepiinikatses kindlaks määratud teede ohutus. Täiendav positiivne tegur oli patsiendi noorus ja terve neurogliaalreserv.

Miks nad ei selgitanud seda mind varem?

Seda küsimust küsivad patsientide sugulased, kui patsiendi seisundis kerge valgustatus on kiiresti ja nad on tohutult õnnelikud, ja siis platoo kestab piisavalt kaua - kõige raskema kahtluse aeg, kui nähtav paranemine paar nädalat ei näi. Tegemist on närvisüsteemi taastumisprotsessi struktuuriga, sealhulgas neurogliumi migratsiooniga, aksonikasvuga, müeliini ümbriste taastumisega.
Seetõttu on pikast koomast väljumisel järgmised etapid:

1. Silmade avamise staadium patsiendi püsivale stimulatsioonile reageerimisel. See etapp on ekslik kooma lõppu, kuigi see on ikka veel vegetatiivne. Stimulatsiooni mõjul avanevad patsiendi silmad hetkeks ja sulguvad uuesti. Selles protsessis ei ole kaasatud ajukooret, vaid ainult subkortikaalsed tuumad, nii et patsient ei suuda silma kontrollida, ei suuda silmi objekte kinnitada. F
2. Pilku fikseerimise etapp (akinetiline mutism). Patsient on oma silmadega lahti liikunud.
3. Sugulaste eristamise etapp. Restaureerimine on väga sarnane väikelaste kasvamisega - nad identifitseerivad endiselt oma lähedasi, kuid neil on juba väikesed emotsionaalsed reaktsioonid - naeratus, pulssi suurenemine, näoilme vähesed märgatavad muutused, naha punetus (hüpereemia).
4. Kõne mõistmise võime taastamise etapp. Patsient vastab suulistele korraldustele.
5. Etappide taastamine oma kõnes. Oluline on meeles pidada, et Brok'i kõneala kasutamisel vigastuse või löögi ajal pikeneb aeg peaaegu 2 korda.
6. Amneetilise segaduse etapp. Patsient on ajast ja kohast disorienteeritud. Kõige sagedamini täheldatakse Korsakovski amnestic sündroomi vormis.
7. Ametlikult selge teadvuse taastamise etapp.
8. Kognitiivsete ja emotsionaalsete-tahtlike häirete etapp.
9. Piiripärased vaimsed häired.
10. Vaimse tervise ennetav tase.

Kas olete öelnud, et ta ei tunne midagi? Ja tunned, et see ei ole tõsi! Lõppude lõpuks ei saa te ema südant lollida?

Kohutav stereotüüp, mida patsient vegetatiivses seisundis ei näe ega kuule, on suur ja ohtlik eksitus. Funktsionaalne MRI (fMRI) näitab, et aju reageerib oma aktiivsuse järsu suurenemisega, vaadates oma lähedaste fotosid, keda nad teadsid enne kooma sattumist. Aktiveeritakse nii tunnustamise eest vastutavad aju piirkonnad kui ka emotsioonide eest vastutavad aiad.

FMRI järgi ei erinenud vegetatiivse patsiendi reaktsioon tervisliku inimese reaktsioonist - patsiendid tunnevad oma lähedasi, kui võrrelda kujutist pikaajalise mäluga. Seetõttu on äärmiselt oluline kaasata isiksus vegetatiivse sisse, anda talle aktiivne psühho-emotsionaalne koormus, isegi kui väliselt tundub, et ta ei räägi, ei liigu ega kuule - ta on lihtsalt lukustatud enda sees, nagu paksu seinaga ruumis. Ühel meie kliinilisest juhtumist oli selline emotsionaalne võti, mis võimaldas „taastada” oma organismi rakust, oli Doom-tüüpi arvuti laskuri video, mida edastati ekraanil peaaegu 3 nädalat. Selle tulemusena rääkis noormees.

Vastupidi, funktsionaalse magnetresonantstomograafia tegemine test fotodega ja sugulaste fotodega on üks kõige tõhusamaid teste, et määrata kindlaks vegetatiivsest seisundist väljuvate patsientide väljavaated ja ajastus.

1. Klimash A.V Ajujõu trans-tserebraalse elektrostimulatsiooni mõju traumajärgse vegetatiivse seisundiga patsientide elukvaliteedile // Ann. 2007. №3.
2. Taimekasvatus / ed. E.A. Kondratieva, I.V. Jakovenko. - M.: Meditsiin, 2014. - 361 lk.
3. Varako Natalia Alexandrovna Neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni ajalugu. Hädaabi. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Kaasaegne hädaabi kriitilistes riikides: praktiline juhend, 2001. - 460 lk.

Moskva ja Moskva piirkonna elanike jaoks soovitame konsulteerida täiskohaga arstiga. Teile räägitakse üksikasjalikult operatsiooni käigust, võimalikest tüsistustest. Vastuvõtt toimub kõige kõrgema kvalifikatsiooniga arstide poolt.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Teiste Venemaa linnade elanikele pakume kirjavahetust arstiga, kes hiljem teie juures tegutseb. Te saate raviplaani ja teid kutsutakse kliinikusse operatsiooni.
Saada dokumente: [email protected]

Mis on ohtlik kooma pärast insulti

Kooma pärast insulti on elu ja surma vaheline seisund, mis on seotud aju ja kõigi füsioloogiliste süsteemide täieliku lüüasaamisega ja katkestustega. See on keha kaitsev reaktsioon, millel on ebarahuldav prognoos. Kooma taastumise tõenäosus registreeritakse harva ja see nõuab pikaajalist taastamist.

Miks patsient satub kooma

Insuldi kooma on apopleksia tagajärg, millega kaasneb aju verejooks ja mis viib teadvuseta olekuni, mille osaline kaotus reflekse.

On hemorraagilisi ja isheemilisi lööke, mida iseloomustavad aju veresoonte kahjustused.

Isik võib sellesse seisundisse tulla mitmete tegurite tõttu:

• sisemine aju verejooks, mis tekib, kui rõhk suureneb ühes segmentis;
• isheemia - ebapiisav verevarustus igale organile;
• peaaju turse hormonaalse funktsiooni halvenemise ja aju rakkude hüpoksia tõttu;
• veresoonte seinte ateroom (degeneratsioon);
• keha mürgistus;
• kollageenid, mida iseloomustavad sidekoe muutused (kapillaarid);
• ladestumine (angiopaatia) beeta-amüloidvalgu aju veresoontes;
• ägedate vitamiinide puudumine;
• verehaigused.

Isheemilise insultiga kooma diagnoositakse harvemini, peamiselt koos iseseisva väljumisega. Hemorraagilise verejooksu korral on komaat seisund ohtlik, sest see viib aju suurte piirkondade nekroosini.

Kuidas teha kindlaks, kes

Sõna "kooma" grammatiline tähendus on sügav unistus. Tõepoolest tundub, et pärast insulti näib kooma patsient olevat keegi, kes magab. Inimene elab, ainult teda ei saa äratada, kuna reaktsioon on täielikult puudunud.

On mitmeid märke, mis eristavad komoosi kliinilisest surmast, minestamisest või sügavast unest. Nende hulka kuuluvad:

• pikk teadvuseta seisund;
• nõrk aju aktiivsus;
• vaevu väljendunud hingamine;
• vaevu tundlik pulss;
• õpilaste reaktsiooni puudumine valgusele;
• vaevu tuvastatav südamelöök;
• soojusülekande rikkumine;
• spontaanne soole liikumine ja urineerimine;
• stiimulitele mittevastavus.

Ülaltoodud sümptomid iga inimese kohta avalduvad individuaalselt. Mõnel juhul jätkub põhiliste reflekside ilming. Spontaanse hingamise osaline säilitamine ei nõua mõnikord seadmega ühendamist ja neelamisfunktsioonide olemasolu võimaldab teil sondi kaudu voolu tagasi lükata. Sageli kaasneb koomaga reaktsioon spontaansete liigutustega kergetele stiimulitele.

Koma areneb kiiresti. Isheemilise insultiga on aga võimalik kooma varajane avastamine.

Insuldi tagajärgi võib ennustada, kui inimesel on järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• nägemise vähenemine;
• unisus avaldub;
• segane teadvus;
• haaramine ei lõpe;
• tugev peavalu;
• jäsemed muutuvad tuimaks;
• häiritud liikumine.

Õigeaegne reageerimine hoiatusmärkidele annab inimestele täiendava võimaluse eluks ja seejärel soodsaks prognoosiks haiguse kulgemiseks.

Kooma aste insultiga

Strokejärgne kooma on üsna haruldane (8% juhtudest) nähtus. See on väga tõsine seisund. Õige prognoosimise tagajärjed võivad määrata kooma ulatuse.

Meditsiinil on insultis kooma kujunemise aste 4:

1. Esimest astet iseloomustab inhibeerimine, mis avaldub vastuse puudumisel valu ja ärritavatele ainetele. Patsient on võimeline kokku puutuma, neelama, kergelt ümber pöörata, tegema lihtsaid toiminguid. Tal on positiivne väljavaade.
2. Teine aste ilmneb teadvuse mahasurumisest, sügavast unest, reaktsioonide puudumisest, õpilaste kitsenemisest, ebaühtlasest hingamisest. Spontaansed lihaskontraktsioonid, kodade virvendus on võimalik. Ellujäämise võimalused on küsitavad.
3. Kolmandat, atoonilist kraadi kaasneb teadvuseta seisund, reflekside täielik puudumine. Õpilaste leping ja ei reageeri valgusele. Lihaste toonuse ja kõõluste reflekside puudumine tekitab krampe. Fikseeritud arütmia, rõhu ja temperatuuri alandamine, tahtmatu soole liikumine. Elulemuse prognoos väheneb nullini.
4. Neljas aste on erinevad isflexia, lihaste atoonia. Fikseeritud laienenud õpilased, kehatemperatuuri kriitiline vähenemine. Kõik aju funktsioonid on halvenenud, hingamine on ebaregulaarne, spontaanne, pikad viivitused. Taastamine ei ole võimalik.

Kooma seisundis pärast insulti ei kuula inimene, ei reageeri ärritustele.

On peaaegu võimatu kindlaks määrata, kui kaua koma kestab. See sõltub ajukahjustuse tõsidusest ja ulatusest, patoloogia paiknemisest ja insultide põhjusest, selle tüübist ning ravi kiirusest. Kõige sagedamini on prognoosid ebasoodsad.

Isiku kooma keskmine kestus on 10-14 päeva, kuid meditsiinipraktikas on esinenud mitmeid aastaid vegetatiivses seisundis.

On tõestatud, et aju rakkudes hapniku puudumisel rohkem kui kuu aega ei taastata inimese elujõulisust.

Kõige sagedamini toimub surma 1-3 päeva pärast kooma sisenemist. Surmava tulemuse määravad järgmised tegurid:

• korduv insult viis sukeldumiseni sügavasse une;
• heli, valgust, valu puudumine;
• patsiendi vanus üle 70 aasta;
• seerumi kreatiniini vähenemine kriitilisele tasemele - 1,5 mg / dl;
• ulatuslik ajukahjustus;
• aju rakkude nekroos.

Täpsemat kliinilist pilti võib saada laboratoorsete vereanalüüside, arvutatud diagnostika või magnetresonantstomograafia abil.

Sissejuhatus kunstlik kooma pärast insulti

Mõnikord on inimese teadvuse meditsiiniline seiskamine vajalik, et välistada eluohtlikud muutused ajus.

Aju kudede surve surve, nende turse või peavigastustest, verejooksudest ja verejooksudest tingitud verejooksude ja verejooksude korral asetatakse need kunstlikku kooma, mis võib asendada anesteesiat kriisipäevadel.

Pikaajaline analgeesia võimaldab veresoonte kitsendamist, aju voolu intensiivsuse vähendamist, et vältida ajukoe nekroosi.

Sedatsiooni põhjustab eriravimite kontrollitud suure annuse sissetoomine, mis surub alla kesknärvisüsteemi elustamisel.

See seisund võib kesta kaua ja nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist. Kõik reaktsioonid välistele stiimulitele, liikumistele viitavad teadvuse tagasipöördumise võimalusele.

Meditsiinipersonali ülesanne on aidata koomast lahkuda.

Sedatsiooni tutvustamisel on kõrvaltoimeid, mida väljendavad hingamisteede tüsistused (tracheobronhiit, kopsupõletik, kopsupõletik), hemodünaamika halvenemine, neerupuudulikkus, samuti neuroloogilised patoloogiad.

Hooldus ja ravi kooma patsientidel

Teadvuse halvenemise korral kaasneb insult-järgne kooma sõltumatu hingamine ja südamepekslemine. Kooma kestust insuldi ajal ei ole võimalik ennustada, mistõttu on vajalik spetsiaalne patsiendihooldus.

Siin on mõned soovitused:

1. Võimsus. Kuna koomaloomulised patsiendid söövad maosse paigaldatud spetsiaalset sondi, peaks toidus olema vedel konsistents. Ideaalne sellisele beebitoidule: piimasegu või puu- ja köögiviljapüree purkides.
2. Hügieen Haavandite ja haavandite tekke vältimiseks on keha puhtuse säilitamiseks vaja iga päev ravida patsiendi nahka seebiveega või erivahenditega, samuti puhastada patsiendi suu niiske marli salvrätikutega. Kamm iga päev (eriti pikad juuksed) ja vähemalt kord nädalas peske karvad kehaosad.
3. Asendi muutmine. Voodipesu vältimiseks tuleb patsienti süstemaatiliselt erinevatesse suundadesse pöörata.

Ulatusliku hemorraagilise insuldi korral on näidatud hematoomide kirurgiline eemaldamine ajus, suurendades taastumise võimalusi.

Isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud kooma ravitakse neuroloogilise osakonna spetsialiseeritud reanimatsioonil. Elu toetavate funktsioonide kahjustamise korral on patsient ühendatud kunstliku hingamisaparaadiga ja monitoriga, mis salvestab keha indikaatorid. Eutanaasia on Venemaal keelatud, nii et inimese elu säilib nii kaua, kuni see võtab aega.

Kui on ette nähtud isheemiline insult:

• antikoagulandid (aspiriin, hepariin, varfariin, trental);
• nootroopsed ravimid (cavinton, meksidool, aktovegiin, tserebrolüsiin).

Välju koomast

Koma tagajärjel kaotatud funktsioonid pärast insuldi tagasipöördumist aeglaselt. Koomast väljumine pärast insulti sisaldab järgmisi samme:

Patsiendi ravi

1. Tagastatakse neelamise (kerge) funktsioon, nahk ja lihased reageerivad välistele ilmingutele. Inimene liigutab oma jäsemeid oma peaga. Arst ennustab positiivset arengut.
2. Patsient hakkab mädanema, võimalik on hallutsinatsioonid, taastub teadvus, taastatakse mälu, nägemine ja osaliselt kõnefunktsioonid.
3. Liikumisaktiivsust jätkatakse: patsient istub esmalt, tõuseb seejärel aeglaselt ja seejärel kõnnib toetusega.

Teadvuse naasmisel patsiendile on näidatud, et aju kahjustuse ulatust määrab tomograafiline uuring ja valib järgneva taastumise meetodi.

Taastusravi kulub pikka aega ja nõuab nii patsiendi kui ka sugulaste moraalset ja füüsilist jõudu.

Stroke ja kooma kaasnevad aju rakkude hävitamine ja elutähtsa keha funktsioonide kadumine. Taastusravi ülesanne on tagada, et need protsessid ei leviks aju teistesse osadesse. Selleks, iga päev pikka aega, peaksid inimesed tegema spetsiaalseid harjutusi, mis järk-järgult muutuvad üha keerulisemaks.

Ohvrite sugulaste ülesanne kooma tõttu on aidata sellest riigist välja tulla, luues rehabilitatsiooniperioodi jaoks kõige soodsamad moraalsed ja psühholoogilised tingimused.

Soovitused patsientide sugulastele

Kooma inimesest väljumine nõuab suuremat tähelepanu.

Inimeste kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• inspireerida taastumise lootust;
• luua soodne psühholoogiline kliima ja mugav keskkond;
• motiveerida igapäevaseid tegevusi ja kiitust edu eest;
• oskab käsitsi massaaži oskusi.

Ainult armastus, hooldus ja tähelepanu võivad imet teha. Armastus ja hoolitsemine enda ja oma lähedaste eest ning soodne väljavaade ei võta kaua aega.