Ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine kui hüdrofüüsi ravi

See haigus on eriala: neurokirurgia

1. Mis on ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine?

Ventrikulaar-peritoneaalne manööverdus on kirurgiline operatsioon, mis võimaldab teil edukalt toime tulla vesipeaga.

Hydrocephalus, tuntud kui aju dropsia, on tõsine haigus, mille olemus on vastuolus tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) süstemaatilise väljavooluga, mis omakorda viib aju vatsakeste mahu suurenemiseni.

2. Toimingute põhimeetodid

Ventrikulaar-peritoneaalset manööverdamist on praktiseeritud enam kui viiskümmend aastat, olles peamine standardmeetod peaaegu igasuguse hüdrokefaali vabanemiseks. Selle operatsiooni põhiolemus on see, et spetsiaalse ventiiliga varustatud torustiku süsteemi abil viiakse CSF liigne kogus keha looduslikesse õõnsustesse. Sõltuvalt sellest, milline õõnsus on selleks valitud, saab seda tüüpi manöövrit eristada:

  • ventriculo-peritoneaalne (tserebrospinaalvedelik siseneb kõhuõõnde);
  • ventriculo-atriaalne (tserebrospinaalne vedelik tõmmatakse paremale aatriumile);
  • ventrikulaarne pleura (tserebrospinaalvedelik siseneb pleuraõõnde).

Tänapäeval on kõige tavalisem hüdrofüüsi ravimeetod ventrikulaarse peritoneaalse manööverdamise meetod. Sellise operatsiooni läbiviimiseks on kirurgil võimalus valida kahesaja šuntide süsteemide hulgast, mis on praegu olemas.

Nagu juba mainitud, on ventrikulaar-peritoneaalse manööverdamise peamine eesmärk kunstliku tee moodustamine seljaaju ülemäärase vedeliku väljavooluks aju vatsakeste süsteemist kõhuõõnde. Mõnel juhul võib arst otsustada teha kirurgilise protseduuri minimaalselt invasiivsel laparoskoopilisel viisil, s.t. ilma eesmise kõhuseina laiemate sisselõigeteta - see aitab vähendada kõhuõõnes paiknevate siseorganite vigastuste ohtu ja lühendada patsiendi rehabilitatsiooniperioodi.

3. Šundisüsteemide tüübid

Oleme juba maininud, et tänapäeva meditsiinil on terve rida erinevaid šundisüsteeme - neid on rohkem kui 200 liiki. Kõik ventiilidega varustatud šuntmudelid võib jaotada kolme tüüpi, sõltuvalt nende läbilaskvusest, ehk teisisõnu CSF-i rõhu tasemest.

Shunt-süsteemid, millel on teatud rõhu ventiilid, on kirurgile teatava keerukusega, kuna viga šundisüsteemi parameetrite valikul võib viia nii ülemäärase kui ka ebapiisava vedeliku äravooluni.

Seda probleemi saab lahendada manööverdussüsteemidega, mis ilmusid mitte nii kaua aega tagasi ja on varustatud programmeeritavate ventiilidega. Sellise süsteemi paigaldamise keerukus ei erine praktiliselt sarnastest toimingutest, mille käigus paigaldatakse süsteem, millel on teatud rõhu ventiil. Programmeeritava ventiili “koor” on see, et see on varustatud sifoonivastase seadmega, mis on ette nähtud äravoolu taseme ja patsiendi koljusisene rõhu kaugjuhtimiseks.

Ventriculo peritoneaalne šunt

Alates kahekümnenda sajandi keskpaigast on üheks kõige tavalisemaks meetodiks vesipea ravimisel ventriculo-peritoneaalne manööverdus, mis võimaldab vähendada koljusisene rõhk, mis suureneb aju seljaaju vedeliku imendumise või väljavoolu rikkumise tõttu.

Operatsiooni olemus on see, et paigaldatakse ventrikulaar-peritoneaalne šunt, mis suunab liigse tserebrospinaalvedeliku kõhuõõnde. Šuntil on kolm osa:

  • ventrikulaarne kateeter;
  • ventiil;
  • kõhu kateeter.

Ventrikulaarne kateeter on painduv õõnes toru, millel on avad CSF-i vastuvõtmiseks aju vatsakestes rõhu all. Seejärel siseneb vedelik ventiili. Kaasaegsetel ventiilidel on CSF-i erinevad ülekandemäärad, mis võimaldavad jälgival neurokirurgil kontrollida ventiili läbiva vedeliku mahtu.

Sõltuvalt klapi struktuurist saab liigendeid liigitada:

  • Surve seadistusventiilid;
  • rõhureguleeritud ventiilid.

Igal juhul valib spetsialist oma süsteemi sõltuvalt hüdrokefaali tüübist, patsiendi vanusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust. Näiteks on madalrõhu süsteemid soovitatavad düsfunktsionaalse vesipea raviks.

Tänapäeval eelistavad neurokirurgid kasutada programmeeritavate ventiiliseadmetega šundisüsteeme, mis võimaldavad klapi survet muuta spetsiaalsete kalibreerimisseadmete abil.

Ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine

Aju hüdrofaatia puhul on kõige eelistatavam operatsioon ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine. Sekkumine koosneb mitmest etapist:

  • Külgkambri läbitungimine ja äravool, eriti eesmine sarv.
  • Arst paigaldab eelnevalt valitud šuntisüsteemi.
  • Kardioperitoneaalset kateetrit manustatakse subkutaanselt.
  • Distaalne kateeter kastetakse kõhuõõnde.
  • Kontrollib süsteemi toimimist.
  • Haava sulgemine on käimas.

Kaasaegse varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud neurokirurgi juuresolekul võtab selline operatsioon aega 1,5-2 tundi. Nõuetekohaselt valitud süsteemi puhul on operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosus minimaalne.

Vaadake ka:

Ventrikulaarne peritoneaalne manööverdamine: hind sõltub paljudest teguritest, sh šundi liigist. Avatud kliiniku võrgus on ventrikulaar-peritoneaalse manööverdamise ligikaudne maksumus (ilma tarbekaupade maksumuseta):

Aju manööverdamine lastel ja täiskasvanutel

Hydrocephalus on tõsine haigusseisund, kus aju vedeliku väljavool aju vatsakestest on häiritud. Selle tulemusena koguneb neisse vedelik, põhjustades koljusisene rõhu suurenemist, aju struktuuride kokkusurumist ja neuroloogilisi häireid.

Kaasasündinud vesipeaga lastel suureneb pea suurus, normaalne aju areng sellistes tingimustes on võimatu. Ainus viis selle patoloogia raviks on operatsioon.

Brain manööverdamine vesipeale - mis see on?

Manööverdamine on operatsioon, mis võimaldab ravida vesipea ja vältida selle arengut tulevikus. Selle eesmärk on luua täiendav tee ajuvedeliku väljavooluks vatsakestest, kui selle normaalne ringlus on raske või täiesti võimatu.

Aju manööverdamiseks on mitmeid meetodeid:

  • Ventriculo-atriaalne (vatsakese ühendamine parema atriumiga, harvem vasakul);
  • Ventrikulaar-peritoneaalne (vatsakese ühendamine kõhukelme vastu);
  • Ventriculocystomy (vatsakese ühendamine aju arahnoidse membraaniga);
  • Subduro-peritoneaalne (dura mater all oleva ruumi ühendamine kõhukelme vastu);
  • Ventrikulaarne pleura;
  • Ventriculo-urethral (haruldane manööverdamisviis, vatsakese ühendamine kusiti).

Millist meetodit kasutatakse igal konkreetsel juhul sõltuvalt:

  • patsiendi haiguse tunnused;
  • seotud haigused;
  • üldine seisund.

Küsige arstilt oma olukorda

Kuidas tehakse lastele, täiskasvanutele ja vastsündinutele operatsiooni?

Aju loksutamise ajal süstitakse patsiendile torude ja ventiilide süsteem, mis tagab tserebrospinaalvedeliku normaalse väljavoolu.

Need torud:

  • ei takista liikumist;
  • ei riku verevoolu;
  • võib oluliselt parandada patsiendi seisundit.

Täiskasvanutel luuakse nad pidevalt, lastel vajavad nad lapse kasvamisel perioodilist asendamist.

Vastsündinutel tuleks selline toiming, kui see on näidatud, teha võimalikult varakult. See on tingitud asjaolust, et kaasasündinud vesipea puhul on aju areng vähenenud, mis põhjustab lapse psüühika ja vaimse arengu kõrvalekaldeid.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib hüpofüüsi põhjuseks tavaliselt kanda entsefaliiti või meningiiti, seega mõjutab see sageli ühte kambrit. See muudab operatsiooni ise lihtsamaks, kuid pikendab diagnoosi, sest on vaja teada saada, millises kambris rikkumine toimus.

Mis teeb selle operatsiooni?

Manööverdus normaliseerib CSF-i väljavoolu aju vatsakestest, tänu sellele normaliseerub koljusisene rõhk, mis võimaldab vabaneda peavaludest.

Ülevoolav vatsakese peatab külgnevate aju struktuuride pigistamise, seega kaovad vesipea vaevused, mis on põhjustatud hüdrokefaalis.

Füsioloogiliste omaduste tõttu vastsündinutel põhjustab vatsakeste ületäitumine pea suurust, millega kaasneb aju kompressioon ja atroofia.

Tulevikus ähvardab see lapse vaimse alaarengu ja raske motoorse kahjustuse.

Õigeaegne möödasõit võimaldab teil selle protsessi peatada. Laste aju on väga plastiline ja aju kahjustatud piirkondade funktsioonid taastuvad kiiresti, lapse arengukiirus jõuab järk-järgult samasse vanusesse tervete laste juurde.

Kosmeetilise efekti osas ei ole kahjuks vastupidine areng toimunud, kuid lapse kasvades võib tema keha osakaal normaliseerida.

Esialgsed uuringud ja koolitus

Enne möödaviigu toimingu sooritamist:

  1. Patsiendile määratakse rida teste. Häired vatsakeste struktuuris, vedeliku kogunemine neisse ja ajukahjustused on näha peamiselt MRI-s. See uuring võimaldab meil saada kõige täielikuma pildi vatsakeste vedeliku väljavoolu rikkumistest ja uuringu tulemused käsitlevad operatsiooni vajadust.
  2. Teised uuringud - aju angiograafia (veresoonte röntgenkiirte uurimine võib läbi viia MRI- või CT-skaneerimisega), et teha kindlaks võimalikud verevoolu häired ajus, verejooksu risk operatsiooni ajal ja anumate asukoha tunnused.
  3. Lisaks tehakse uuring õõnsuse kohta, kuhu aju vedelik eemaldatakse. Kui selles mahus on valitud aatrium, tuleb teha südame EKG, echoCG ja dopplograafia, et määrata, kui ohutu on selline toiming.
  4. Kui planeeritud on haavatud vatsakese ühendamine kõhukelmega, tehakse kõhuõõne ultraheli- ja MRI-skaneerimine, et teha kindlaks operatsiooni võimalikud vastunäidustused.

Kui operatsioon on juba planeeritud, peab patsient:

  1. Võtke dušš kaks korda - õhtul enne operatsiooni ja operatsiooni hommikul, samal ajal peske juukseid põhjalikult.
  2. Viimane sööki peaks olema kaheksa tundi enne operatsiooni, saate juua väikeses koguses vett, alkohol on täielikult vastunäidustatud.
  3. Juuksed peaga peavad olema päästetud (see teeb õde) täielikult või osaliselt.
  4. Vajalik on eemaldada prillid, kontaktläätsed, proteesid, kõrvarõngad ja piercingid - pea vältel ei tohi olla võõrkehi.
  5. Kõik ehteid, mobiiltelefoni ja muid väärisesemeid tuleb sugulastele eelnevalt üle anda või üle anda hoiukambrile.

Tehingu hind

Operatsiooni hind varieerub sõltuvalt piirkonnast ja kliiniku omadustest, kuid võib olla kindel, et ümbersõit ei ole odav rõõm. Lisaks operatsioonile on vaja raha kulutada diagnostilistele protseduuridele, mis ka palju maksavad.

Taastamine ja taastamine

Postoperatiivse perioodi esimene päev, mille jooksul patsient kulutab neuroreanimatsiooni. See on vajalik, et tagada patsiendi kõige hoolikam jälgimine ja märgata õigeaegselt seisundi halvenemist, kui see juhtub. Vajadusel pikendatakse intensiivravi kestust.

Kui operatsioonijärgne periood on ebaühtlane, siis üks päev pärast operatsiooni kantakse patsient neuroloogilisse osakonda.

Järgmisel nädalal pärast operatsiooni näidatakse patsiendil, et patsiendi heaolu paraneb järk-järgult laienedes. Selle perioodi jooksul on patsiendile ette nähtud antibiootikumid kui profülaktiline meede infektsiooni tekkeks.

Samuti on ette nähtud muud ravimid:

  • krambivastased ravimid;
  • valuvaigistid;
  • kõrgenenud vererõhuga - mannitool kombinatsioonis teiste diureetikumidega.

Pärast operatsiooni tehakse patsiendile MRI - esimest korda üks päev pärast operatsiooni, vajadusel saab analüüsi teha veel kord. Veenduge, et šunt oleks paigas, lahti ja täidaks oma funktsiooni.

Ravi ja hooldus

Pärast haiglast väljaviimist:

  • Te peate jääma neuroloogi järelevalve alla kuus kuud.
  • Kui selle aja jooksul ei esine komplikatsioone, siis on nende ilmumise tõenäosus tulevikus üsna madal.
  • Selle perioodi jooksul tuleb füüsiline aktiivsus, isegi tähtsusetu, arstiga kokku leppida. Erandid sellest reeglist - kõndimine.
  • Professionaalne sport on välistatud seni, kuni arst otsustab, et see on patsiendile ohutu.

Pärast haiglast väljaviimist:

  • Te saate vannis, duššis ja juukseid pesta - see ei põhjusta komplikatsioone, aga sa ei tohiks basseini juurde minna ja ujuda avatud vees.
  • Soovitatav on kõrvaldada kõik võimalikud stressid, suitsetamine lõpetada, täielikult lõpetada alkoholi tarvitamine.
  • Kofeiin ei ole kasulik.
  • Majapidamistööd, samuti igasugune füüsiline aktiivsus, peavad olema rangelt mõõdetud, raskeid esemeid ei saa tõsta.

Selliseid rangeid piiranguid säilitatakse vajaduse korral vähemalt üks kuu. Aja jooksul naaseb patsient terve elule.

Võimalike tüsistuste oht

Nagu iga operatsiooni puhul, eriti aju puhul, on manööverdamise ajal võimalik teha mitmeid komplikatsioone, mistõttu on väga oluline mitte unustada oma esimesi sümptomeid.

Erinevate tüsistuste sümptomid:

  1. Haava nakkus ise tundub:
    • temperatuuri tõus esimestel päevadel pärast operatsiooni;
    • peavalud;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • armi punetus;
    • kõndimishäired, liikumiste koordineerimine;
    • väsimus.
  2. Šuntide ebaõige paigaldamine toob kaasa asjaolu, et pärast operatsiooni ilmnevad hüpofüüsi sümptomid ei kao, lisaks on märke põletikust - valu piki šundi, palavik, turse. Selle vältimiseks teostatakse pärast operatsiooni MRI.
  3. Komplikatsioon, mis tavaliselt toimub mitu aastat pärast operatsiooni, on šundi ummistumine. See väljendub hüdrofüüsi sümptomite tagasipöördumises - peavalud, fokaalsed neuroloogilised sümptomid, suurenenud koljusisene rõhk.

Selleks, et märgata esimesi šuntide ummistumise märke aja jooksul, tuleb igal aastal tulla neuroloogi vaatama. Sellise patoloogia tekkimisel eemaldatakse ummistunud šunt ja see asendatakse uuega.

Šuntide probleemid

Neurokirurgiline diagnoos on tavaliselt vajalik CSF-i šuntidega patsientidel mitmesuguste sümptomite korral. Shuntidega seotud "probleemid" sisaldavad tavaliselt ühte või mitut järgmistest:

1. ebapiisav manööverdamine
2. nakkus
üksused # 1 ja # 2 katavad enamiku probleeme
3. ülemäärane manööverdamine: kokkutõmbunud vatsakesed, SDG jne.
4. krambid
5. distaalse kateetriga seotud probleemid
A. kõhukelme
B. atriaalne
6. süsteemi kahjustused nahale: infektsioon või allergiline reaktsioon silikoonile

Näidud šundi või ventrikule juurdepääsu võimaldava seadme (nt Ohmai veehoidla) läbitorkamiseks:

1. CSF analüüs
A. Shunt-infektsiooni selgitamine
B. Tsütoloogia: näiteks PNEO-ga pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks CSF-is
C. vere eemaldamine: näiteks intraventrikulaarse verejooksuga

2. šundi toimimise hindamine
A. rõhu mõõtmine
B. kontrastaine uuringud:
1) KV (jodiidi või isotoopi) sisseviimine proksimaalsesse suunda
2) CV lisamine distaalsesse suunda

3. ajutise meetmena, mis tagab süsteemi funktsiooni selle distaalse otsa sulgemisel

4. ravimi manustamine
A. AB: nakatumine šuntiga või ventriculitisega
B. CT (vähivastased) ravimid

5. Kui kateeter on paigaldatud kasvajatsüstasse (mis ei ole tüüpiline manööverdus):
A. Kogunenud vedeliku perioodiline eemaldamine
B. p-ra radioaktiivse ravimi (tavaliselt fosfori) manustamine kasvajatele avalduvate mõjude korral

Iga šunti läbitorkamine on seotud nakkuse riskiga. Ettevaatlikult saab seda riski vähendada.

1. raseerige nahka
2. töödelda seda povidoonjodiidi lahusega x5 min
3. kasutage 25-nõelast nõela, millel on „liblikas” või isegi vähem (mittekooriv nõel on ideaalne): tavaliste punktide korral võib nõela sisestada ainult nendesse šundisaitidesse, mis on spetsiaalselt selleks ette nähtud

Rõhu mõõtmise jada, vt tabel. 8-2.

Tab. 8-2. Toimingute järjestus šundi punktsiooni ajal


Patsiendi juhised

On vaja, et kõik GCF-iga patsiendid ja nende sugulased teaksid järgmist:

1. šundi või selle nakkuse talitlushäired

2. Ärge pumbake šundi, kui seda ei soovitata mingil põhjusel.

3. AB profülaktiline kasutamine: soovitatav järgmistes olukordades (kohustuslik teie jaoks, kuid mõnikord soovitatav ka teistele):
A. hambaravi
B. kusepõie instrumentaalne kontroll: tsüstoskoopia, CMG jne.

4. Süsteemi seisundi perioodiline hindamine on vajalik, sealhulgas selle distaalse otsa positsioon kasvavates lastes.

Laste puhul on šunti toimimise katkemise sagedus esimesel aastal pärast paigaldamist is17%.

Rikkumisi võivad põhjustada üks või mitu järgmist põhjust.

1. blokaad (oklusioon)
A. Võimalikud oklusiooni põhjused:
1) vaskulaarse plexuse oklusioon
2) valkude ladestumise tulemusena sulandumine
3) veri
4) rakud (põletikulised või kasvajad)
5) pärast nakatumist
B. blokaadi koht
1) ventrikulaarse otsa ummistus (kõige sagedamini): tavaliselt vaskulaarse plexuse tõttu, samuti gliini adhesioonide, intraventrikulaarse vere tulemusena;
2) süsteemi keskosa blokeerimine (ventiilid, adapterid jne; tuumorirakud võivad tuumorirakkudega ummistuda; ACS võib sulgeda mitmesuguste nahaaluste kudede ülerõhu tõttu)
3) distaalse otsa blokeerimine
C. Katkestus, kinks või süsteemi katkemised kõikjal: Aja jooksul kasutatakse kateetrite kaltsineerimiseks ja murdumiseks silikoonelastomeere, muutuvad raskemaks ja rabedamaks, mis võib kaasa tuua nende koostoime nahaaluse koega. Baariumi immutamine võib seda protsessi kiirendada. Toru puruneb tihti klambri ümber, tõenäoliselt selle liikumise tulemusena, see on avatud kokkupuute suurenemisele

Kaebused ja sümptomid ebapiisava manööverdusega

Kaebused ja sümptomid on põhjustatud akuutsest GCF-st ja sisaldavad

1. kaebused ICP ägeda tõusu korral
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. unisus
E. ataksia
F. imikutel: apnoe ja / või bradükardia; ärrituvus
G. krambid: uute krampide tekkimine, vanade suurenemine; krampide kontrolli probleem

2. Sümptomid akuutses ICP tõusus
A. Nägemuse parees (ülestõusu päikese sümptom, vt Parino sündroom)
B. Abducent närvi parees: sümptomi vale lokaliseerimine
C. nägemisvälja piirangud või pimedus
D. nägemisnärvi nibu turse (alla 2-aastased on haruldane)
E. Imikutel: punduv kevad, naha veenid

3. paistetoru ümber pundumine: põhjustatud CSF-i lekkimisest piki toru

4. kroonilised muutused: eesmise okulaarse ringi suurus on keskmise kõvera ees (kuni õmblused on suletud)

Süsteemi hindamine ebapiisava manööverdamise jaoks

1. Anamnees ja kliiniline läbivaatus peaksid olema suunatud eespool nimetatud kaebuste ja sümptomite olemasolu kindlakstegemisele; lisaks peaksite kaaluma:
A. šundi esmase paigaldamise põhjused (myelomeningocele, meningiidi toime jne);
B. Shuntide viimase muutmise kuupäev ja selle põhjused
C. täiendavate seadmete kättesaadavus süsteemis (nt ACS jne)
D. lastele: eesmise ja peaosaga pea ümbermõõt. Märkige oma väärtus tavapärasele ajakavale (kui lapsel on juba oma ajakava, siis kasuta seda)
E. vee allika vedru (kui see on veel avatud): tavaliselt on vedru pehme, pulseeriv ja selle pinged hingamise ajal muutuvad. Tugeva punduva tilga korral tuleb kahtlustada takistust; uppunud vedru võib olla normaalne või liigse manööverdusega
F. Ventiili maht täitmiseks ja tühjendamiseks
1) ettevaatust: see võib tõkestada obstruktsiooni, eriti kui ependyma ummistab šundi liigse manööverdamise tõttu: vastuoluline
2) klapi pigistamist on raske: distaalse otsa ummistumist
3) ventiili täitmine aeglaselt pärast tühjendamist (mis tahes ventiili täitmisaeg on 15-30 s): eeldab proksimaalse (vatsakese) otsa ummistumist
G. CSF-i märgid väljaspool toru mööda selle kulgu
H. Kui lastel, eriti tserebraalsel halvatusel ja toitumisel gastrostoomia kaudu, on peamine kaebus oksendamine, siis tuleb välistada gastroösofageaalne refluks.

2. Röntgendiagnostika
A. „šundi seeriapilt”: ülevaatuste röntgenogrammide seeria, millel peab olema nähtav kogu šunt (HSV puhul see on otsene ja külgne kraniogramm + RGC (alumine osa) ja / või kõhuõõne)
1) kogu šundi röntgenkiirte visualiseerimine välistab šundi otsa lahtiühendamise või rände; tähelepanu: eraldatud süsteem võib jätkata funktsioneerimist CSF-i väljavoolu läbi kiudkanali; järgmised süsteemis olevad seadmed võivad olla radioaktiivsed ja põhjustada seeläbi lahtiühendamise kahtlusi: keskne silikoonosa holter-tüüpi ventiilis
a. adapterid ("Y" või "T", samuti sirged)
b. ACS
c. kasvajafiltrid
2) proovige saada viimaseid eelnevaid röntgenkiirte võrdluseks ja murdude määratlemiseks (see on eriti oluline keerukate šundisüsteemide puhul, millel on mitu ventrikulaarset või tsüstilist kateetrit või ekstra)
B. Avatud fontanelliga patsientidel on optimaalne diagnostikameetod ultraheli (eriti kui eelmise ultraheliuuringu tulemused on olemas)
C. CT-skaneerimine: kui fontanellid on juba suletud, võib „keerulise” süsteemi puhul olla vajalik CT-skaneerimine (nt tsüstist mööda)
D. MRI: liiga kallis ja pikaajaline uuring šundi rutiinseks hindamiseks; šuntide elemente on raske eristada. Siiski võib „rasketel” juhtudel olla hädavajalik (see võib näidata CSF-i iseseisvat imendumist, õõnsuste teket jne).
E. „shuntogramm”, kui on veel ebaselge, kas süsteem töötab
F. radioisotoop
G. Jodiidi KV kasutamine: nt ioheksool (Omnipaque 180)

3. ventiili punktsioon: näidustused on muutuvad, tavaliselt tehakse need kirurgilise läbivaatuse korral või kui esineb tõsine infektsiooni kahtlus

4. šuntide läbivaatamine: mõnikord isegi pärast kogu šuntisüsteemi, ühe või teise selle elemendi põhjalikku uurimist, toimib või ei tööta iga operatsiooni ja kontrollida iga elemendi toimimist eraldi. Isegi kui nakatumise kahtlust ei ole, tuleks külvamine võtta süsteemi igast kaugemast elemendist.

Radioisotoobi šuntogramm: nn. radioisotoopide šuntograafia.

Meetod: juuste raseerimine ja naha töötlemine betadiiniga. Patsiendi tagaküljel asetsevad ventiili reservuaar 25-tollise nõelaga liblikaga. Mõõtke rõhk ja eemaldage 2-3 ml CSF-i. Viige 1 ml põllukultuuri. Sulgege süsteemi distaalne ots, kasutades „lukustamist“ või surudes ventiili ja sisestage isotoop (näiteks täiskasvanud HSP-de puhul kasutage 1 µCy 99m tehnetsiumpertehnetaati (normaalpiirid: 0,5–3 mCy) 1 ml vedelikus). Loputage mahuti kogutud CSF jääkidega. Mitme ventrikulaarse kateetri olemasolu korral on vaja neid eraldi uurida, veendumaks, et igaüks neist on läbitav.

On vaja kohe uurida kõhuõõnt koos gamma-kaameraga, et välistada otsene sisseviimine distaalsesse suunda. Seejärel teostatakse uuring kolju kohta, et määrata ravimi vool ventrikule (proksimaalse kateetri avatus). Kui 10 minuti pärast ei esine ravimi spontaanset manustamist kõhuõõnde, asetatakse patsient uuesti ja uuritakse uuesti. Kui 10 minuti pärast on ravim veel välja lülitatud, pumbake ventiil. Peate tagama ravimi hajusa jaotuse kõhuõõnes, et vältida pseudotsüsti teket kateetri otsa ümber.

Liigse manööverdamise võimalikud tüsistused

1. Langenud vatsakesed: sh langenud ventrikulaarne sündroom
2. intrakraniaalne hüpotensioon
3. subduraalne hematoom
4. craniosynostosis ja mikrokefaalia
5. Sylvia akveduktsi stenoos või oklusioon

Üks eespool nimetatud probleemidest on täheldatud 10-12% patsientidest, kellel oli pikaajaline ventrikulaarne manööverdus 6,5 aastat pärast esialgset manöövrit. Mõned autorid usuvad, et ülemäärase manööverdusega seotud probleeme saab vähendada, kasutades GTF-idega LPS-i ja vatsakeste siirdamist ainult obstruktiivse GTF-i jaoks. Liigne manööverdamine on HPS-iga tavalisem kui sinu puhul, mis on seletatav šuntide suurema pikkusega, mis on → tugevam sifooni efekt.

T.N. madal ICP sündroom. See on väga haruldane. Sümptomid on sarnased selgroo G / B omadega (mis on seotud keha asendiga, liiguvad lamavas asendis). Kuigi tavaliselt ei esine muid sümptomeid, võivad nad mõnikord olla järgmised: T / P, uimasus ja neuroloogilised sümptomid (nt diplopia, pilgu paresis). Mõnikord on sümptomid sarnased kõrgendatud ICP-ga, välja arvatud see, et seisund paraneb lamavas asendis. Võivad esineda järgmised ägedad seisundid: tahhükardia, teadvuse kadumine, teised koljuhaiguse sümptomid, mis tulenevad intrakraniaalse sisu rostraalsest nihestusest või madalast ICP-st.

Põhjuseks on sifooni efekt, mille põhjustab vedelikukolonn šundisüsteemi torudes, kui patsient on sirgendatud asendis. Vatsakese võib olla pilu-sarnane (nagu pilu-sarnase vatsakese sündroomi puhul - SSC) või on normaalne välimus. Mõnikord on selle seisundi diagnoosimiseks vajalik kinnitada ICP langus, kui minnakse asendist vertikaalsesse asendisse. Nendel patsientidel võib tekkida šuntide ummistus ja siis nad erinevad SSC patsientidest.

Lühiajaliste sümptomite korral võib valikuvõimalus olla ACS-i kasutamine. Siiski ei pruugi patsiendid, kelle ülemäärase manööverdamise sümptomid on olnud juba pikka aega, taluda katseid pöörduda tagasi normaalse intraventrikulaarse rõhu tasemeni.

1. asümptomaatiline:
A. Täielikult kokkuvarisenud (pilu-sarnased) vatsakesi võib CT-ga tuvastada -3-80% manöövritega patsientidest, kellest enamikul ei ole sümptomeid.
B. Neil patsientidel võib olla sümptomeid, mis ei ole seotud šuntsidega, nagu tõeline migreen.

2. cis-sarnane ventrikulaarne sündroom (SCV): täheldatud < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Vahelduv šuntide ummistus: lektori liigne tühjenemine viib vatsakeste seinte vähenemiseni. Sel juhul võib vatsakeste ependüümi kinni kandmise tõttu kateetri aukudesse tekkida šundi ummistus. Aja jooksul muutuvad vatsakesed paljude nende patsientide jaoks väga väheseks. Seetõttu viib järgnev (isegi minimaalne) dilatatsioon rõhu suurenemiseni ja põhjustab sümptomaatikat. Kuid vatsakese laienemine viib lõpuks kateetri sisselaskeava avamiseni ja drenaaži taastumiseni (seega vahelduvad sümptomid). Sümptomid võivad sarnaneda halvasti toimiva šuntiga: vahelduv H / B, mis ei ole seotud kehahoiakuga, sageli T / P, unisus, ärevus, häiritud mõtlemine. SCS-i sagedus šunt-patsientidel on -52-5% 59,64. CT ja MRI võivad omada transkriptsiooni imendumise märke.
B. šundi (nn normovoleemilise GCF) täielik mittetoimimine: võib esineda, kuid vatsakesed on endiselt pilu-sarnased nad on kaotanud oma võimekuse laiendada sõltumatust glioosist või Laplace'i seadusest (mis viitab sellele, et suure võimsuse laiendamine nõuab vähem survet kui väikese võimsuse laiendamine)
C. venoosne hüpertensioon šundi normaalse toimimise ajal: võib esineda osaliselt venoosse oklusiooni tõttu, mis esineb paljudes tingimustes (nt Crouzoni sündroom jugulaarse forameni tasemel). Tavaliselt möödub täiskasvanueas.

3. Mõnel idiopaatilise intrakraniaalse hüpertensiooniga patsiendil võib pidevalt suurenenud ICP taustal esineda pilu-tüüpi vatsakesi.

4. intrakraniaalne hüpotensioon: sümptomid võivad langeda lamavas asendis

Ventrikulaarse vaheseina hindamine

Kui vatsakesed on kokku kukkunud, siis täidab šundi pumpamisel ventiili reservuaar aeglasemalt.

CSF-i rõhu jälgimine: kas nimmepiirkonna äravoolu kaudu või šundi reservuaari sisestatud liblikõela kaudu (kasutades seda meetodit, saate jälgida muutusi positsiooni muutmisel, näiteks negatiivse rõhu ilmnemisel vertikaalsesse asendisse sisenemisel; puuduseks on infektsioon). Jälgitakse ka teravaid rõhu tõusu, eriti une ajal.

Teisest küljest saab vatsakeste seisundit nendel patsientidel hinnata “shuntogrammi” abil.

Kui ravitakse patsienti pilu-tüüpi vatsakestega, on vaja teada, milline neist neljast rühmast kuulub. Kui see on võimalik, tuleb ravi vastavalt sellele rühmale läbi viia. Teisest küljest on tavaliselt vastuvõetav, et ravi alustatakse empiiriliselt intrakraniaalse hüpotensioonina ja soovitud efekti puudumisel lülitatakse teistesse meetoditesse.

Asümptomaatilised langenud vatsakesed

Enamik autoritest on jätnud ennetava ülemineku kõrgema rõhu ventiilile või automatiseeritud juhtimissüsteemile. Need meetmed võivad siiski olla õigustatud, kui šuntide ülevaatamine toimub muudel põhjustel.

Posturaalne H / B intrakraniaalse hüpotensiooni (tõeline liigne drenaaž) tulemusena kulgeb tavaliselt iseenesest. Kui sümptomid püsivad rohkem kui ≈3 päeva pikkuse voodipesu ajal, võttes analgeetikume ja püüdes kasutada kõhtu tihedalt, peaksite kontrollima rõhku, mille juures klapp sulgub. Kui see on madal, võib tekkida vajadus paigaldada kas sifoonivastane seade (ACS), mis ise suurendab süsteemi vastupidavust või mõnikord koos kõrgema rõhu ventiiliga.

Slima sündroom

SSC-de sümptomitega patsiendid kannatavad tegelikult rõhu perioodilise suurenemise all. Kui põhjus on täielikult mittetoimiv šunt, siis kuvatakse selle muutmine. Vahelduva oklusiooni korral on võimalikud järgmised ravitoimingud:

1. Kui sümptomid ilmnevad kohe pärast süsteemi paigaldamist või selle muutmist, peate kõigepealt jälgima patsienti, sest paljudel juhtudel võivad sümptomid spontaanselt kaduda

2. šuntisüsteemi proksimaalse osa läbivaatamine. See võib olla raske vatsakeste väikese suuruse tõttu. Proovige paigaldada kateeter vana kanali teele; Kateetri pikkus võib sõltuda preoperatiivse uuringu andmetest enam-vähem. Mõned autorid soovitavad paigaldada teise täiendava šunt ilma esimest eemaldamata

3. Patsiendid saavad positiivselt reageerida ühele järgmistest toimingutest, kuna isegi väike vatsakeste suurenemine vabastab kateetri sissevoolu nende kõrval asuvast ependmist (see ei pruugi alati olla valitud meetod):
A. kasutage kõrgema rõhu ventiili või
B. ACSi paigaldamine; (mõnede autorite sõnul on valitud meetod). Esimene kirjeldatud 1973. aastal

4. poorne dekompressioon, mõnikord TMT dissekteerimisega. Enamikel juhtudel (kuid mitte kõik) kaasneb ajaliste sarvede laienemine (suurenenud rõhu märk).

Ventriculo peritoneaalne manööverdamine

1. Eeloperatiivne ettevalmistus vesipeale. Enne operatsiooni näidatakse, et patsiendid teostavad kõhuorganite ultraheliuuringuid, et planeerida šundisüsteemi distaalse otsa paigaldamist.

Spetsiaalne preoperatiivne preparaat ei ole vajalik.

2. Anesteesia. Kombineeritud endotrahheaalne anesteesia piisava lihaste lõdvestusega.

3. Patsiendi asukoht operatsioonilauas. Tagaküljel, kui pea pöördus 30 ° suunas sekkumise vastasuunas.

4. Vesipõletiku ventriculoperitoneaalse manööverdamise etapid.
4. 1. Külgmise vatsakese eesmise sarve läbitungimine ja äravool. Tehke peanaha lineaarne sisselõige Kocheri punkti projektsioonis (2 cm koronaarõmbluse ees ja 2 cm sagitaalsest õmblusest väljapoole). Pärast luude skeletoniseerimist asetage milliliit. Dura mater avatakse koagulatsiooni järel punktiiriga. Mandriinil ventrikulaarsed kateetrid tekitavad külgmise vatsakese eesmise sarve läbistamist. Punkti trajektoor peaks olema risti selle välise kuulmisjuhte ühendava tingimusliku joonega. Kateetri sisestamise sügavus on 5 cm, pärast CSF-i vastuvõtmist on kateeter fikseeritud periosteumi lõiketeras.

4. 2. Paigaldage klapisüsteem. Kõrvaklapis, vatsakese punktsiooni poolel, tehakse välise kuulmisliini projektsioonis kaarjas sisselõike umbes 3 cm pikkune ja selle aluseks olev luu on skelett. Ventrikulaarse kateetri distaalne ots viiakse läbi kõrva sisselõigete ala naha alla veski ava abil. Viimane on ühendatud šundisüsteemi klapiga, mis asetatakse luule välise kuulekanali projektsioonil.

4. 3. Kardiogitoneaalse kateetri hoidmine kõhuõõnde. Kaks täiendavat kuni 1 cm pikkust naha sisselõiget tehakse vatsakese punktsiooni poolel ja xiphoidi protsessi väljaulatuval alal supraclavikulaarses piirkonnas. Naha all veeta stületi abil peritoneaalset kateetrit alates ventiili paigaldamise kohast (kõrvaosa) eesmise kõhuseina. Kateetri proksimaalne ots on ühendatud šundisüsteemi klapi distaalse otsaga. Pumbake klapp ja kontrollige süsteemi toimimist - CSF peaks tulema peritoneaalse kateetri distaalsest otsast.
4. 4. Peritoneaalse kateetri kastmine kõhuõõnde.

Paraumbilisest punktsioonist on kõhuõõnde sisestatud dilämmastikoksiidi inhalaator. Pneumoperitoneum on loodud. Parempoolsest lümfisõlmede punktsioonist endovideo laparoskoopi kontrolli all pannakse kõhuõõnde pikk klamber. Ksiphiidi protsessi aluse läbitorkamise kaudu sisestatakse peritoneaalse kateetri distaalne ots piki juhikut. Viimane on püütud klambriga ja asetatud maksa parempoolse osa diafragmaalsele pinnale. Kontrollige šundi toimimist ventiilipumba pumpamisega. Tööriistad eemaldatud. Hemostaas Kihthaavade sulgemine.

Ventrikuloperitoneaalse manöövri muutmine on ventriculoatrial manööverdamine. Ventrikulaarse punksiooni ja ventiili paigaldamise etapid selle implanteerimismeetodiga on identsed HPS-iga. Selle operatsiooni üheks eripäraks on, et kaela esipinnal toimuks kardioperitoneaalne kateeter, kus valmistatakse näo veen (välise jugulaarse veeni haru). Kui veen eritub, avatakse viimane punkt-sisselõikega, mille kaudu manööverdussüsteemi distaalne ots sukeldatakse röntgenkiirte kontrolli all olevasse parema atriaalsesse asendisse.

Ventrikulaarne ümbersõit

Ventrikulaarse kateetri sisestamiseks kasutatakse enamikul juhtudel kaela auk. Mõned autorid eelistavad eesmise puuraugu (Kocheri punktis), viidates kateetri ummistumise madalale sagedusele koroidplexuses antud juhul (see on vaieldav). Kroonleetrikateetrite kasutamine (mis on spetsiaalselt ette nähtud koroidi plexuse vältimiseks kateetri aukudele) oli pettumus, sest koroidplexuse oklusioonide sagedus oli veelgi suurem ja lisaks sellele saab need kateetrid nii kindlalt kinnitada, et neid ei saa ilma märkimisväärse verejooksuohuta eemaldada.

Selleks, et süsteem ei asuks vahetult naha sisselõikejoone all, kasutatakse ümberpööratud “J” kujuga sisselõiget (sellega kaasneb naha servade lahknevuse oht ja luuakse täiendav barjäär nakatumise lähedalasuvas süsteemis sisenemiseks). Kui šunt on paigaldatud, tuleks CSF saata külvamiseks, kuna ≈ 3% juhtudest on CSF juba nakatunud.

Kui on vaja kasutada adapterit klambri lähedal, siis siis, kui see asetatakse klaviatuuri alla, on süsteemi katkestamise oht suurem kui juhul, kui adapter on selle kohal.

Väikestel lastel peaks kateetri intraperitoneaalne osa, võttes arvesse nende edasist kasvu, olema vähemalt 30 cm (kogupikkusega 120 cm peritoneaalset, täheldati laste kasvuga seotud väiksemate muudatuste esinemissagedust, ilma teiste tüsistuste sageduse olulise suurenemiseta). Kateetri sisenemine kõhuõõnde on märgistatud hõbedase klambriga, nii et ülejäänud kateetri osa saab hinnata järgnevatel võtetel (mis on tähtsamad kasvavate laste jaoks).

Distaalsed kateetrilised distaalsed lõiked võivad kaasa aidata distaalse ummistuse ohule ja on tõenäoline, et see kateetri osa tuleb ära lõigata. Ärge kasutage sisemise traadiga kateetreid, kuna see on seotud siseorganite perforatsiooni riski olulise suurenemisega. Need kateetrid on välja pakutud kinkimise vältimiseks, kuid see ei ole probleem tänapäeva šuntide jaoks.

Üks võimalik variant on naba suhtes vertikaalne sisselõige. Tuleks määratleda järgmised kihid, et mitte segi ajada preperitoneaalset rasvkoe omentumiga ja mitte ekslikult mitte asetada šundi otsa preperitoneaalsesse ruumi:

1. nahaalune rasv

2. ristkülikukujulise fassaadi esileht

3. päraku kõhu lihaste kiud: need tuleb vertikaalselt jagada.

4. rinnanäärme kõhu lihaste tagumine kilde

5. preperitoneaalne kiud (mõnel juhul võib see olla väga arenenud, kuid enamikul juhtudel on see peaaegu puuduv)

6. kõhukelme (tavaliselt keevitatakse otse pärasoole fassaadi tagaküljele)

Ventrikulaar-peritoneaalne šunt, operatsioonijärgsed kohtumised (täiskasvanutele)

1. horisontaalne asend voodis (liigse manööverdamise ja võimaliku SDH vältimiseks)

2. kui distaalne kateeter on uus või kui see on läbi viidud, siis ei tohi patsienti söödata enne, kui soolestiku müra on taastunud (tavaliselt vähemalt 24 tundi, kuna soolehäired on pärast kõhukelme manipuleerimist ohustatud)

3. kogu šundi radiograafia (koljupildid ees ja külgedel, rindkere ja kõhu pildid), et neid saaks tulevikus võrrelda (mõned kirurgid toodavad neid pilte vahetult pärast operatsiooni, sest mõnel juhul võib osutuda vajalikuks šuntide läbivaatamine näiteks, kui ventrikulaarne kateeter on sisestatud ajalise sarvesse).

Ventriculo-atriaalse šundi paigaldamine

Ühise näo veeni (OLV) avastamiseks tehakse kaelale kaldu sisselõike piki lihasmassi eesmist serva alumise nurga tasemel või vahetult selle all (OLV võib asuda ≈ 2 cm kaugusel sellest punktist). Lõika subkutaanne emakakaela lihas, OLV leiab oma sissevoolu kohale sisemise jugulaarse veeni (VJV) hüpoidluu tasemel. OLV-sse paigaldatakse kodade kateeter ja kinnitatakse see usaldusväärse ligatuuri abil VNV-sse sissevoolu kohas. Kui OLV ei sobi katetreerimiseks, sisestatakse kateeter otse VNV-sse. Selleks asetage kõigepealt oma seinal rahakott, seejärel avage see ja sisestage kateeter.

Kasutatakse täiskasvanutel (võib kasutada lastel). VNV punktsioon rinnaku lihaste esiservas koos kateetri sisseviimisega mööda juhtkaablit vastavalt Seldingeri meetodile. Juhendi asendit juhitakse fluoroskoopia abil. Seejärel tutvustab sissejuhatus prantsuse ja dilatatorit nr 13 mööda juhikut, painutab juhti nahast allavoolu ja tõmbab selle välja (lastel saab kasutada sissejuhatajat # 7 prantsuse keeles lumbo-peritoneaalne kateeter välise Ø 1,5 mm distaalse atriaalse kateetriga). Kodade kateeter lõigatakse vastavalt juhiku kumerale osale ja sisestatakse läbi sisestusseadme. Jällegi tuleb kontrollida kateetri distaalse otsa asendit (näiteks sisestades fluoroskopia ajal HF). Seejärel tehakse torkekohas väike naha sisselõige, et kateetrit saaks hoida.

Distaalse otsa asend

Ideaalne asend on kateetri distaalne ots paremas aatriumi läheduses asuvas ülemises vena cava (SVC) piirkonnas. Tänu turbulentsele verevoolule väheneb siin verehüüvete oht. Kateetri ots võib siseneda parempoolsesse aatriumi, kuid mitte kaugemale kui tritsuspidaalklapp. Kateetri otsa optimaalse positsiooni reguleerimiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid:

1. Kateetri otsa ja / või RGC-i määratlemine täiskasvanu T6-8 tasemel. Kasvavas lapses on kateetri alguspunktiks ≈ T10. Selle meetodiga on võimalik kalde röntgeniga seotud vead

2. määrata kateetri otsa asukoht eespool kirjeldatud viisil, seejärel fluoroskoopiaga süstitud joodi sisaldava CV kontrolli all, et selgitada oma positsiooni SVC-s

3. täitke kateeter PR-ga või 3% -line NaCl-ga ja kasutage seda EKG elektroodina. Kui kateeter liigub aatriumi, muutub P-laine allapoole kahefaasiliseks. Tritsuspidiventiilile lähenemisel on järsk ülespoole kõrvalekalle. Mõned autorid soovitavad kõigepealt kateetri liigutamist edasi, kuni P-laine jõuab maksimaalse väärtuse juurde, ja tõmmake seejärel 1-2 cm tagasi.

4. täitke kateeter hepariniseeritud PR-ga ja mõõtke rõhk selle edenedes. Kateetri ots peaks olema vahetult lähedal punktile, kus registreeritakse kodade rõhu kõikumist iseloomustav kõver.

5. kasutades ja / või ehhokardiograafiat

Kasvavas lapses jälgitakse šundi positsiooni iga-aastaste radiograafiliste kujutiste abil. Kui kateetri ots on ≈ T4 kohal, tuleb kateetrit pikendada või šundi üle viia ventrikulaar-peritoneaalsesse.

Ventrikulaarse pleura šundi paigaldamine

Tehke horisontaalne sisselõige, mille pikkus on 3 cm vahetult rinnapiirkonna keskosas. Lõigake läbi s / c kiud, sügav kild, rinna lihas. Välimine ja sisemine ristlõike lihased lõigatakse mööda alumisest servast 2 paljastunud ribi. Paigaldatakse iseenesest kinnipidav ristlõike tõmbur. Parietaalne pleura on avatud, kus hingamise ajal liigub vistseraalne pleura. Pleura avatakse alles siis, kui s / c kateeter asetatakse otse haavasse. Anestesioloog peaks hoidma patsiendi hinge, seejärel avama pleura ja kopsude lagunemisel pannakse 20-40 cm pikkune kateeter pleuraõõnde. Kui pleura auk sobib kateetrile lõdvalt, siis tuleb kasutada absorbeeruvat õmblust 4-0. Õmblus on pingutatud pärast seda, kui anestesioloog hakkab Valsalva manöövrit juhtima, siis õmmeldakse sügavate lihaste kiht. Pleura drenaaži paigaldamine ei ole vajalik. Tehke kohe pärast operatsiooni kontroll RGC.

Brain manööverdamine vesipeale

Hydrocephalus on hirmutav ja üsna tavaline diagnoos. Samal ajal on patsiendil suurenenud koljusisene rõhk, mis on tingitud vedeliku suurtest akumulatsioonidest ajus. Ilma nõuetekohase ravita süveneb patsiendi seisund isegi surmani. Kuidas ravida aju vesipea?

Operatsiooni olemus

Tserebrospinaalvedeliku (vedeliku) kuhjumisega tekib hüdropsepaat, mille tagajärjel võivad neuroloogilised ja vaimsed häired ilmneda, kuna aju lõpetab osa oma funktsioonidest. Seda haigust ei saa ravida.

Kas vesipea saab ravida muul viisil? Loomulikult saab selle haiguse tõsidusest hoolimata ravida kirurgilise sekkumise abil, nimelt CSF-i ümbersõit.

Aju manööverdamine hüdrokefaalis on efektiivne ravimeetod, mille järel patsient saab täieliku elu. Manööverdamine aitab taastada ajufunktsiooni vesipea.

See on oluline! Aju manööverdamine hüdrokefaalis määratakse ainult pärast patsiendi uurimist neurokirurgi poolt, kes määrab operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.

Kuidas operatsioon ise toimib?

Operatsiooni eesmärk on tuua alkoholi ajusse teise kehaõõnde. Kraniaalkarbis on auk, kuhu on paigaldatud ventiil-šunt-süsteem, mis koosneb torudest ja klapist. Naha alla luuakse tunnel, mille kaudu asetatakse kateeter, et viia alkoholi kõhuõõnde.

Väärib märkimist, et see toiming toimub erinevalt. Mõelge sellele, kuidas hüdrofaatia ravida igaühega.

Kirurgia sordid

Manööverdamine on mitut tüüpi:

  1. Ventrikulaar-peritoneaalset manöövrit iseloomustab asjaolu, et CSF väljavool aju vatsakestest toimub läbi šundisüsteemi kõhuõõnde. Katetrid asuvad naha all ja ei ole teistele nähtavad. Eemaldatud vedeliku kogust reguleerib klapp. Kõhuõõnes imendub soolestiku seinad tserebrospinaalvedelikku.
  2. Ventrikulaarset atriaalset manöövrit iseloomustab vedeliku väljavool õigesse aatriumi.
  3. Lumbo-peritoneaalse manööverdamise korral viiakse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine seljaaju kanalist läbi kõhuõõnesse viidud kateetri abil.

Kõik need toimingud toimuvad vastavalt arsti erinevatele näidustustele vastavalt patsiendi tervislikule seisundile.

Kaasaegse meditsiini arenguga on muutunud võimalikuks hüpofüüsi endoskoopiline ravi, ventrikulaarse asümmeetria joondamine, mis on vähem traumaatiline ja ei nõua šundisüsteemi paigaldamist.

Ravi endoskoopiaga

Aju endoskoopia hüdrokefaalis on ka selle haiguse raviks kasutatav kirurgiline meetod.

Vatsakese põranda endoskoopiline ventriculostomy on kõigi operatsioonide seas tavaline, mille põhiolemus on see, et väikese sisselõike kaudu, mille kaudu endoskoop sisestatakse, on võimalik diagnoosida ja teostada erinevaid manipulatsioone. Alkohol kuvatakse ka endoskoopi abil. Selleks luuakse ajus vedeliku väljavoolu jaoks kanal.

See on oluline! Endoskoopiline ravi võimaldab teil komplikatsioone vältida, kuna võõrkeha siirdamise puudumine vähendab nakkuse ohtu.

On ka teisi endoskoopilisi ravimeid, nagu näiteks akveduktsioon ja septostoomia.

Taastusravi pärast manööverdamist

Iga operatsioon, eriti ajus, võib põhjustada komplikatsioone, näiteks:

  • infektsioon;
  • šundisüsteemi ummistus või selle purunemine ristmikul;
  • süsteemi erosioon läbi naha.

Ülaltoodud komplikatsioonid ei sõltu patsiendist. On oluline teada, et kahe nädala jooksul pärast manööverdamist tuleb rangelt järgida mõningaid soovitusi, et vältida komplikatsioone, sõltuvalt patsiendi tegevusest.

Seega, pärast operatsiooni peab aju dropsia järgima neid soovitusi:

  1. Te ei saa kodus tööd teha, kõrvaldada täielikult kõik füüsilised tegevused.
  2. Ärge tõstke esemeid, mis on raskemad kui kaks kilogrammi.
  3. Te peate võtma arsti poolt määratud ravimeid, kõrvaldades samal ajal alkoholi kasutamise.
  4. Jalutage värskes õhus.

Ainult arsti kõigi soovituste täpne rakendamine aitab taas kaasa normaalse elu juhtimisele, ilma tagajärgedeta ja komplikatsioonide arengule tulevikus.

Babymother

Aju manööverdamine lastel, täiskasvanutel ja vastsündinutel: tagajärjed

Hydrocephalus on tõsine haigusseisund, kus aju vedeliku väljavool aju vatsakestest on häiritud. Selle tulemusena koguneb neisse vedelik, põhjustades koljusisene rõhu suurenemist, aju struktuuride kokkusurumist ja neuroloogilisi häireid.

Kaasasündinud vesipeaga lastel suureneb pea suurus, normaalne aju areng sellistes tingimustes on võimatu. Ainus viis selle patoloogia raviks on operatsioon.

Manööverdamine on operatsioon, mis võimaldab ravida vesipea ja vältida selle arengut tulevikus. Selle eesmärk on luua täiendav tee ajuvedeliku väljavooluks vatsakestest, kui selle normaalne ringlus on raske või täiesti võimatu.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et spetsiaalne toru (šunt) ühendab mõjutatud aju vatsakese ja parema atriumi või kõhukelme. Niisiis on ette nähtud vedeliku väljavool, vatsake naaseb normaalse suuruse juurde.

Aju manööverdamiseks on mitmeid meetodeid:

  • Ventriculo-atriaalne (vatsakese ühendamine parema atriumiga, harvem vasakul);
  • Ventrikulaar-peritoneaalne (vatsakese ühendamine kõhukelme vastu);
  • Ventriculocystomy (vatsakese ühendamine aju arahnoidse membraaniga);
  • Subduro-peritoneaalne (dura mater all oleva ruumi ühendamine kõhukelme vastu);
  • Ventrikulaarne pleura;
  • Ventriculo-urethral (haruldane manööverdamisviis, vatsakese ühendamine kusiti).

Millist meetodit kasutatakse igal konkreetsel juhul sõltuvalt:

  • patsiendi haiguse tunnused;
  • seotud haigused;
  • üldine seisund.

Tee oma aju töö! 3 päeva pärast on mälu kardinaalselt... "

Aju loksutamise ajal süstitakse patsiendile torude ja ventiilide süsteem, mis tagab tserebrospinaalvedeliku normaalse väljavoolu.

Need torud:

  • ei takista liikumist;
  • ei riku verevoolu;
  • võib oluliselt parandada patsiendi seisundit.

Täiskasvanutel luuakse nad pidevalt, lastel vajavad nad lapse kasvamisel perioodilist asendamist.

Vastsündinutel tuleks selline toiming, kui see on näidatud, teha võimalikult varakult. See on tingitud asjaolust, et kaasasündinud vesipea puhul on aju areng vähenenud, mis põhjustab lapse psüühika ja vaimse arengu kõrvalekaldeid.

Mida pikem on vesipea, seda väiksem on tulevikus lapse eduka rehabilitatsiooni võimalus. Kui operatsioon viiakse läbi juba varases eas, siis võimaldab see lapsel areneda samal viisil kui tema terved eakaaslased.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib hüpofüüsi põhjuseks tavaliselt kanda entsefaliiti või meningiiti, seega mõjutab see sageli ühte kambrit. See muudab operatsiooni ise lihtsamaks, kuid pikendab diagnoosi, sest on vaja teada saada, millises kambris rikkumine toimus.

Manööverdus normaliseerib CSF-i väljavoolu aju vatsakestest, tänu sellele normaliseerub koljusisene rõhk, mis võimaldab vabaneda peavaludest.

Ülevoolav vatsakese peatab külgnevate aju struktuuride pigistamise, seega kaovad vesipea vaevused, mis on põhjustatud hüdrokefaalis.

Füsioloogiliste omaduste tõttu vastsündinutel põhjustab vatsakeste ületäitumine pea suurust, millega kaasneb aju kompressioon ja atroofia.

Tulevikus ähvardab see lapse vaimse alaarengu ja raske motoorse kahjustuse.

Õigeaegne möödasõit võimaldab teil selle protsessi peatada. Laste aju on väga plastiline ja aju kahjustatud piirkondade funktsioonid taastuvad kiiresti, lapse arengukiirus jõuab järk-järgult samasse vanusesse tervete laste juurde.

Kosmeetilise efekti osas ei ole kahjuks vastupidine areng toimunud, kuid lapse kasvades võib tema keha osakaal normaliseerida.

Enne möödaviigu toimingu sooritamist:

  1. Patsiendile määratakse rida teste. Häired vatsakeste struktuuris, vedeliku kogunemine neisse ja ajukahjustused on näha peamiselt MRI-s. See uuring võimaldab meil saada kõige täielikuma pildi vatsakeste vedeliku väljavoolu rikkumistest ja uuringu tulemused käsitlevad operatsiooni vajadust.
  2. Teised uuringud - aju angiograafia (veresoonte röntgenkiirte uurimine võib läbi viia MRI või CT skaneerimisega), et teha kindlaks võimalikud aju verevarustushäired, operatsiooni ajal verejooksu oht ja veresoonte asukoha tunnused.
  3. Lisaks uuritakse õõnsust, milles on plaanis eemaldada aju vedelik. Kui selles mahus on valitud aatrium, tuleb teha südame EKG, echoCG ja dopplograafia, et määrata, kui ohutu on selline toiming.
  4. Kui plaanite haavatud vatsakese kõhukelmega ühendada, tehakse kõhuõõne ultraheli- ja MRI-skaneerimine, et teha kindlaks operatsiooni võimalikud vastunäidustused.

Kui operatsioon on juba planeeritud, peab patsient:

  1. Võtke dušš kaks korda - õhtul enne operatsiooni ja operatsiooni hommikul, samal ajal peske juukseid põhjalikult.
  2. Viimane sööki peaks olema kaheksa tundi enne operatsiooni, saate juua väikeses koguses vett, alkohol on täielikult vastunäidustatud.
  3. Juuksed peaga peavad olema raseeritud (see teeb õde) täielikult või osaliselt.
  4. Vajalik on eemaldada prillid, kontaktläätsed, proteesid, kõrvarõngad ja piercingid - pea vältel ei tohi olla võõrkehi.
  5. Kõik ehteid, mobiiltelefoni ja muid väärisesemeid tuleb sugulastele eelnevalt üle anda või ladustada.

Operatsiooni hind varieerub sõltuvalt piirkonnast ja kliiniku omadustest, kuid võib olla kindel, et ümbersõit ei ole odav rõõm. Lisaks operatsioonile on vaja raha kulutada diagnostilistele protseduuridele, mis ka palju maksavad.

Kaasasündinud vesipeaga vastsündinutel võib selliseid operatsioone teostada tasuta. Sellegipoolest, seda kiiremini operatsioon viiakse läbi, seda suurem on võimalus, et patsient naaseb tervele elule.

Postoperatiivse perioodi esimene päev, mille jooksul patsient kulutab neuroreanimatsiooni. See on vajalik, et tagada patsiendi kõige hoolikam jälgimine ja märgata õigeaegselt seisundi halvenemist, kui see juhtub. Vajadusel pikendatakse intensiivravi kestust.

Kui operatsioonijärgne periood on ebaühtlane, siis üks päev pärast operatsiooni kantakse patsient neuroloogilisse osakonda.

Järgmisel nädalal pärast operatsiooni näidatakse patsiendil, et patsiendi heaolu paraneb järk-järgult laienedes. Selle perioodi jooksul on patsiendile ette nähtud antibiootikumid kui profülaktiline meede infektsiooni tekkeks.

Samuti on ette nähtud muud ravimid:

  • krambivastased ravimid;
  • valuvaigistid;
  • kõrgenenud vererõhuga - mannitool kombinatsioonis teiste diureetikumidega.

Pärast operatsiooni tehakse patsiendile MRI - esimest korda üks päev pärast operatsiooni, vajadusel saab analüüsi teha veel kord. Veenduge, et šunt oleks paigas, lahti ja täidaks oma funktsiooni.

Pärast haiglast väljaviimist:

  • Te peate jääma neuroloogi järelevalve alla kuus kuud.
  • Kui selle aja jooksul ei esine komplikatsioone, siis on nende ilmumise tõenäosus tulevikus üsna madal.
  • Selle perioodi jooksul tuleb füüsiline aktiivsus, isegi tähtsusetu, arstiga kokku leppida. Erandid sellest reeglist - kõndimine.
  • Professionaalne sport on välistatud seni, kuni arst otsustab, et see on patsiendile ohutu.

Pärast haiglast väljaviimist:

  • Te saate vannis, duššis ja juukseid pesta - see ei põhjusta komplikatsioone, aga sa ei tohiks basseini juurde minna ja ujuda avatud vees.
  • Soovitatav on kõrvaldada kõik võimalikud stressid, suitsetamine lõpetada, täielikult lõpetada alkoholi tarvitamine.
  • Kofeiin ei ole kasulik.
  • Majapidamistööd, samuti igasugune füüsiline aktiivsus, peavad olema rangelt mõõdetud, raskeid esemeid ei saa tõsta.

Selliseid rangeid piiranguid säilitatakse vajaduse korral vähemalt üks kuu. Aja jooksul naaseb patsient terve elule.

Taastusravi ajal on vaimne töö kasulik. On oluline, et patsient, eriti kui tal oli enne operatsiooni neuroloogilised häired, teenis end võimalikult palju, see aitab kaasa kiiremale ja täielikumale rehabilitatsioonile.

Nagu iga operatsiooni puhul, eriti aju puhul, on manööverdamise ajal võimalik teha mitmeid komplikatsioone, mistõttu on väga oluline mitte unustada oma esimesi sümptomeid.

Erinevate tüsistuste sümptomid:

  1. Haava nakkus ise tundub:
    • temperatuuri tõus esimestel päevadel pärast operatsiooni;
    • peavalud;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • armi punetus;
    • kõndimishäired, liikumiste koordineerimine;
    • väsimus.
  2. Šuntide ebaõige paigaldamine toob kaasa asjaolu, et pärast operatsiooni ilmnevad hüpokoopia sümptomid ei kao, lisaks on märke põletikust - valu piki šunt, palavik, turse. Selle vältimiseks teostatakse pärast operatsiooni MRI.
  3. Komplikatsioon, mis tavaliselt toimub mitu aastat pärast operatsiooni, on šundi ummistumine. See väljendub hüdrofüüsi sümptomite tagasipöördumises - peavalud, fokaalsed neuroloogilised sümptomid, suurenenud koljusisene rõhk.

Selleks, et märgata esimesi šuntide ummistumise märke aja jooksul, tuleb igal aastal tulla neuroloogi vaatama. Sellise patoloogia tekkimisel eemaldatakse ummistunud šunt ja see asendatakse uuega.

Aju manööver on aju ja nende tagajärgede, aju vaskulaarsete ja tserebrospinaalsete vedelike süsteemide operatiivne (kirurgiline) ravi. Meetod põhineb vere või tserebrospinaalse vedeliku ringluse mehaanilisel taastamisel veresoonte või teiste aju struktuuride omavahelise seotuse tõttu.

Närvisüsteem on inimkehas väga keeruline mehhanism, mis on ühendatud teiste süsteemidega. Nagu teised organid ja kuded, vajavad aju ka toitu ja hapnikku. Ta saab selle kõik tänu südame-veresoonkonna süsteemile. Aju pestakse nelja suure arteriga ja stenoos (veresoonte valendik) või oklusioon (täielik obstruktsioon) põhjustab olulist kahju närvisüsteemi kui terviku funktsioonidele. Sellised probleemid võivad olla ägedad ja esineda üks kord väljendunud sümptomitega, mis kujutavad endast olulist ohtu inimeste elule ja tervisele või kroonilistele.

Kui aju trofiline (toitumine) on pidevalt häiritud ja sümptomid suurenevad, võib see põhjustada järgmisi pöördumatuid muutusi:

  • närvirakkude surm;
  • patsiendi puue;
  • surmaga raskes vormis.

Aju veresoonte süsteemi esindavad neli suurt arterit: paremal ja vasakul unearteril, paremal ja vasakul selgrool. Nende stenoosi korral on patsiendil fokaalsed sümptomid sõltuvalt kahjustuse asukohast.

Aju veresoonte ümbersõit on kirurgilise ravi meetod, mille eesmärk on parandada või taastada aju verevarustust ja seeläbi selle täielikku toimimist.

Terapeutiline toime saavutatakse šunt-anastomoosi loomise kaudu läbitungivate ja stenootiliste veresoonte vahel ja vere ümberjagamise vahel keha erinevate osade vahel.

Aju seisab kesknärvisüsteemi pea kohal. Jaotatud sekundis esineb selles mitmesuguseid erinevaid protsesse, millest sõltub kogu organismi elutähtis tegevus.

Et ta saaks täielikult töötada, vajab ta piisavat toitumist, mis pakub verd. Kuid veri ei ole ainult toitumise allikas. See võtab ära aju lagunemissaadused.

Kaasaegses meditsiinis on 2 tüüpi ümbersõidu operatsiooni: auto-doonori šunt ja peanaha arterite šunt. Sobiv valik valitakse mitmete parameetrite alusel (nõutav verevoolukiirus, patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi seisund, kaasnevate haiguste esinemine) ja iga patsiendi kohta eraldi.

Autodonoorse ümbersõidu operatsioonis võetakse anum patsiendilt reeglina käe või suure sapenoonse veeni osa radiaalsest või ulnariarterist. Võetud anuma üks ots on õmmeldud välise unearteriga, seejärel viiakse see subkutaanselt läbi ja see õmmeldakse eelnevalt valmistatud trepanatsiooniakna kaudu ummistunud anumasse stenoosi saidi kohal. Seda võimalust kasutatakse peamiste arterite puhul, millel on kõrge verevoolu kiirus. Väiksemate veresoonte puhul, kus veres ringleb vähem intensiivsust, kasutatakse pea pehmete kudede (peanahka) veresooned. See meetod on vähem traumaatiline, kuna kirurgiline sekkumine on väiksem.

Eraldatakse ainult valitud anuma üks ots, see juhitakse läbi treppimise akna ja õmmeldakse väikese veresoonega aju pinnal. Pärast operatsiooni paraneb aju verevarustus.

Aju manööverdamisel hüdrokefaalis on mitmeid omadusi, kuna see ei jaga veres veres, vaid tserebrospinaalvedelikku.

Hydrocephalus on tõsine patoloogia, mille iseloomulik tunnus on kolju ajuosade suurenemine aju liigse kogunemise tõttu tserebrospinaalvedeliku õõnsustes ja selle tühjendamise rikkumine.

Vesipea epideemioloogia. Sõltumata etioloogilistest teguritest esineb kaasasündinud vesipea kaks 1000-st vastsündinutest, kui last ei kasutata õigeaegselt, on suremus esimesel eluaastal 75%.

See haigus mõjutab nii vastsündinuid kui ka täiskasvanuid ning tal on erinevad põhjused (ema nakkushaigused raseduse ajal, sünnitrauma, meningiidi, kaasasündinud arenguhäirete, traumaatilise ajukahjustuse, arahnoidiidi, tsüstide ja närvisüsteemi kasvajate mõju).

Hydrocephalus on ohtlik haigus. Sõltumata etioloogiast on see vastsündinute hulgas kõrge suremuse ja puudega. Meditsiinilise arengu selles staadiumis on manööverdamine ainus efektiivne meetod hüpofüüsi raviks, hoolimata tüsistuste suurest osakaalust:

  • kehaõõnsuste nakatumine, sõltuvalt šundi asukohast;
  • epilepsia areng;
  • drenaažisüsteemi ebapiisavus, nimelt tserebrospinaalvedeliku ebapiisav või liigne väljavool.

Selliste operatsioonide tunnusjooned hüdrokefaali vastsündinutel lisaks komplikatsioonide ohule hõlmavad vajadust korduvate operatsioonide järele.

Esimesel eluaastal kasvab vastsündinu väga kiiresti ja aja jooksul lakkab šunt oma ülesannetega toime, lisaks võib laps kasvuga kaasa tuua, et šunt võib nihkuda, ähvardades kahjustada aju ja selle struktuure. Hydrocephalus nõuab ravi dünaamikas.

Peamine eesmärk manööverdamisel hüdrokefaalis on tserebrospinaalvedeliku ümberjagamine aju vatsakeste süsteemis.

Peamised hüppepüügi manööverdamisviisid:

  1. Ventriculoperitoneaalne manööverdamine.
  2. Ventriculoatrial manööverdamine.

Esimeses meetodis valmistab neurokirurg vastsündinu koletisse treppimisava, kuhu ta sisestab spetsiaalse toru. Selle alumine ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja teine ​​ots on ühendatud kõhuõõnde. Liigne vedelik imendub, kuid tüsistuste oht on suur. Teine tüüp on komplikatsioonide osas vähem ohtlik. Šunt ise on oma struktuuris keerulisem, sellel on mitu ventiili, millest sõltub selle töökindlus ja funktsionaalsus. Selline šunt nõuab asendamist vastavalt iga kuue kuu järel, järgmise operatsiooni läbiviimist.

Postoperatiivsel perioodil määratakse arsti poolt väljavalitud hüdroksefaaliga patsiendile valuvaigistid ja krambivastased ravimid, samuti määrab ta annuse.

Kui patsient taastub, muutub ravimiteraapia sõltuvalt haiguse dünaamikast.

Hinda seda artiklit:

Hääli kokku: 125

Normaalse verevarustuse ja aju ebapiisava verevarustuse korral määratakse patsientidele kirurgia, kui see on näidustatud. Aju arterite manööverdamine võimaldab teil taastada verevoolu veresoontes ja arterites. Meetodit uuritakse põhjalikult, risk on madal ja operatsioon on väga keeruline. See on näidustatud isheemia, vastsündinud hüpofüüsi raviks, ajukasvajate, tsüstide eemaldamiseks.

Kirurgilist sekkumist ajuõõnsuste ohvriks määravad spetsialistid järgmistel juhtudel:

  • aterosklerootiliste kahjustuste või unearteri tuumoritega;
  • aneurüsmidega, mida ei saa ravida intravaskulaarsete meetoditega;
  • arteriaalse stenoosi diagnoosimisel;
  • isheemia raviks, tsüstide ja ajukasvajate eemaldamiseks;
  • raviks vastsündinutel.

Vastsündinutel nimetatakse hüdrokefaali rahva aju dropsiaks. Haigust iseloomustab kolju luude laienemine tserebrospinaalvedeliku koguse patoloogilise suurenemise tõttu. Manööverdamine on ainus viis sellise tõsise haigusega positiivse tulemuse saavutamiseks, kuigi see põhjustab korduvaid tüsistusi.

Kirurgilise sekkumise tagajärgi vastsündinute ajus on raske ennustada, kuid veel ei ole veel olemas teisi hüdropsepiaalse ravi meetodeid.

Tsüstide, ajukasvaja diagnoosimisel MRI-ga või kompuutertomograafiaga teevad arstid otsuseid ka ümbersõidu operatsiooni kohta, eriti kui mõned laevad on kahjustatud, on nad põletikuliste protsesside all. Tänu operatsioonile on võimalik arterid laevadega ühendada, et taastada purunenud verevarustus.

Kas teil on surve ja peavalu? Kuidas kaitsta end südameinfarkti ja insultide eest? Südame kirurg Leo Bokeria soovitab...

Manööverdamise ettevalmistamine koosneb mitmest viisist aju, veresoonte ja arterite uurimiseks. Olenevalt diagnoosist määravad arstid:

  • Magnetresonantstomograafia. Meetod aitab määrata stenoosi asukohta, tsüstide suurust, kasvajaid.
  • Kompuutertomograafia. Uuring näitas aju veresoonte kahjustusi, näitab põletiku fookuseid, täpsustab tsüstide suurust, pahaloomulist kasvajat.
  • Ultraheli veresoonte skaneerimine. On vaja hinnata nende seisundit, kahjustuste ulatust.
  • Ajutise oklusiooni uurimine. See annab võimaluse teada saada, mis juhtub ajus, kui veri peatub uuritava arteriga.

Vastsündinute vesipea puhul uuritakse silma alust, neurosonograafiat, aju ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafiat.

Täiskasvanud patsientide tegevuse ettevalmistamine algab üks kuu enne selle kuupäeva. Patsiendil on keelatud alkoholi joomine, suits, soovitatav on loobuda teistest halbadest harjumustest. Sama reegel kehtib ka taastamisperioodi kohta. Nädal enne manööverdamist kehtestatakse keelu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lubamisele. Samuti võetakse täiskasvanud ja lapsed kõik vajalikud uriini-, vereproovid, mida uurib neurokirurg, neuropatoloog. Eeltingimuseks on fluorograafia läbimine, elektrokardiogrammi eemaldamine.

Aju ja arterite manööverdamise operatsioon viiakse läbi mitmel viisil. See sõltub tsüsti või tuumori suurusest, asukohast, hüpokoopia arengust vastsündinutel ja lastel kuni kaheaastasest.

Igasugune operatsioon hõlmab tsisti täielikku eemaldamist, kahjustatud laevade osa liimimist, mida on võimatu teha ilma kolju trepeerimata. Sekkumist võib teostada ainult neurokirurg. Enne operatsiooni algust võetakse patsiendilt või tema sugulastelt kirjalik nõusolek lepingu allkirjastamisega.

Vastsündinute hüdrofüüsi raviks kasutatakse ventriculo-peritoneaalset manöövrit. Aju vatsakestest koosnev vedelik kateetreid mööda lastakse kehaõõnde, mis imendub soole silmuste vahele. Voolukiirust reguleerib klapp. See meetod säästab igal aastal tuhandeid laste elu kogu maailmas.

Aju laeva manööverdamise tagajärgi on raske ennustada. Suurte tsüstide või kasvajate juuresolekul operatsiooni ajal on mõnikord vatsakeste või õõnsuste ummistus, meningide nakkus. Samuti esineb šundi enda kahjustamine, survetegurite teke. Postoperatiivses perioodis võib tekkida hüdrofüüsi ja kasvajate ravis trombi.

Meetodi puudused on ka insultide, epilepsiahoogude esinemine patsiendil. Mõnikord vajab see eluaegset šunt-sõltuvust, iga-aastast šundi staatuse kontrolli.

Elena Malysheva: Tervishoiuministeeriumi statistika kohaselt kannatavad 70% üle 30-aastastest inimestest peavalu ja migreeni. Täna räägime sellisest kaasaegse ühiskonna probleemist kui peavaludest. Soovitame lugeda sellele probleemile pühendatud artiklit.

Kui operatsioon on edukas, tunneb patsient hea. Toru sisestamisel kunstliku hingamise kohas võib esineda valusid kurgus. Mõne aja jooksul võib patsienti häirida iiveldus, peavalu, isutus. See on normaalne seisund. Enne tühjendamist teostatakse MRI-skaneerimine, kahepoolne skaneerimine šundi toimimise hindamiseks.

Manööverdamine on kirurgi sekkumine, mis mõjutab aju; selle protseduuri eesmärk on taastada normaalne verevool. Tserebraalsete veresoonte operatsiooni saab teostada arteriaalse ümbersõidu vormis, see protseduur aitab taastada verevarustuse toimimist.

Operatsioon on ohtlik ja keeruline ning võib kaasa tuua ka negatiivseid tagajärgi, kuid on olemas selliseid haigusi, kus patsiendid vajavad tõsist möödaviigu operatsiooni, sest see annab täieliku elu garantii.

Mis see on? Protseduur on vajalik isheemia ja vesipea, aju veresoonte ja arteritega seotud haiguste kõrvaldamiseks.

Isheemia esineb siis, kui üks aju neljast arterist on rike.

Manööverdamine on vajalik, kui:

  • Kasvajad kahjustasid unearterit;
  • Patsient põeb aneurüsme, mida ei saa avada avatud meetoditega;
  • Koronaarhaiguse kiire arenguga, mida arstid ei saa arstiabiga ravi abil lõpetada.

Operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja 3 nädalat enne protseduuri loobuda alkohoolsete jookide, suitsetamistubakatoodete kasutamisest. Selle tingimuse täitmata jätmise korral tekib veresoonte avamise oht.

Ettevalmistus manööverdamiseks: peske pea enne eelseisvat operatsiooni, mõnel juhul võib arst raseerida kasutatavat ala, sest sel juhul toimub operatsioon kiiremini, paremal ja kõige tähtsamalt, infektsioonirisk väheneb mitu korda.

Ettevalmistus

  • Alkohoolsete jookide keeldumine, suitsetamine kaks nädalat enne manööverdamist.
  • Ärge kasutage põletikuvastaseid ravimeid.
  • Vereanalüüs, uriin
  • Tee flurograafia
  • EKG
  • Kirjalik nõusolek manööverdamiseks

Toimimine

Seda tehakse üldanesteesias. Patsient on kaetud lehtedega, välja arvatud ala, kus sisselõige tehakse. Kõik alad ja kehaosad on hoolikalt töödeldud spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega. Kateeter on paigaldatud ja fikseeritud. Arst lõikab šundi tee nahaalusesse koesse ja viib aju läbi auku. Manööverdamine toimub neurokirurgi poolt.

Hydrocephalus on haigus, mida iseloomustab vedeliku suur akumuleerumine ajus. Patoloogia põhjused on infektsioonid, mis on sünnituse ajal üle kantud emale lapsele ja mille nad raseduse ajal edasi kandsid. Vastsündinute manöövrit kasutatakse aju hüdrofüüsi (dropsy) kõrvaldamiseks.

Taastusravi ajal ei ole soovitatav:

  • Sõida ennast;
  • Jooge alkoholi sisaldavaid jõulisi jooke ning hoiduge suitsetamisest;
  • Ärge tehke kehale koormust tüütu füüsilise töö vormis;
  • Iga päev tuleb värskes õhus viibida;
  • Järgige rangelt kõiki arsti juhiseid.

Tagajärjed

Kui patsiendil on suur tsüst, võivad aju blokeerida. On olemas insuldi, epilepsiahoogude või šunttromboosi oht.

Pärast edukat operatsiooni on ainult vähesed ebamugavused iivelduse, peavalu või söögiisu puudumise vormis, see kõik on üsna tavaline operatsioonijärgne ilming. Ja tasub meeles pidada, et need sümptomid on ajutised.

Kõikide arsti soovituste järgimine on edu ja rehabilitatsiooniperioodi varase lõppemise võti.

Hydrocephalus on tõsine haigusseisund, kus aju vedeliku väljavool aju vatsakestest on häiritud. Selle tulemusena koguneb neisse vedelik, põhjustades koljusisene rõhu suurenemist, aju struktuuride kokkusurumist ja neuroloogilisi häireid.

Kaasasündinud vesipeaga lastel suureneb pea suurus, normaalne aju areng sellistes tingimustes on võimatu. Ainus viis selle patoloogia raviks on operatsioon.

Manööverdamine on operatsioon, mis võimaldab ravida vesipea ja vältida selle arengut tulevikus. Selle eesmärk on luua täiendav tee ajuvedeliku väljavooluks vatsakestest, kui selle normaalne ringlus on raske või täiesti võimatu.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et spetsiaalne toru (šunt) ühendab mõjutatud aju vatsakese ja parema atriumi või kõhukelme. Niisiis on ette nähtud vedeliku väljavool, vatsake naaseb normaalse suuruse juurde.

Aju manööverdamiseks on mitmeid meetodeid:

  • Ventriculo-atriaalne (vatsakese ühendamine parema atriumiga, harvem vasakul);
  • Ventrikulaar-peritoneaalne (vatsakese ühendamine kõhukelme vastu);
  • Ventriculocystomy (vatsakese ühendamine aju arahnoidse membraaniga);
  • Subduro-peritoneaalne (dura mater all oleva ruumi ühendamine kõhukelme vastu);
  • Ventrikulaarne pleura;
  • Ventriculo-urethral (haruldane manööverdamisviis, vatsakese ühendamine kusiti).

Millist meetodit kasutatakse igal konkreetsel juhul sõltuvalt:

  • patsiendi haiguse tunnused;
  • seotud haigused;
  • üldine seisund.

DOKTORID SOOVITAB!

Kuidas tehakse lastele, täiskasvanutele ja vastsündinutele operatsiooni?

Aju loksutamise ajal süstitakse patsiendile torude ja ventiilide süsteem, mis tagab tserebrospinaalvedeliku normaalse väljavoolu.

Need torud:

  • ei takista liikumist;
  • ei riku verevoolu;
  • võib oluliselt parandada patsiendi seisundit.

Täiskasvanutel luuakse nad pidevalt, lastel vajavad nad lapse kasvamisel perioodilist asendamist.

Vastsündinutel tuleks selline toiming, kui see on näidatud, teha võimalikult varakult. See on tingitud asjaolust, et kaasasündinud vesipea puhul on aju areng vähenenud, mis põhjustab lapse psüühika ja vaimse arengu kõrvalekaldeid.

Mida pikem on vesipea, seda väiksem on tulevikus lapse eduka rehabilitatsiooni võimalus. Kui operatsioon viiakse läbi juba varases eas, siis võimaldab see lapsel areneda samal viisil kui tema terved eakaaslased.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib hüpofüüsi põhjuseks tavaliselt kanda entsefaliiti või meningiiti, seega mõjutab see sageli ühte kambrit. See muudab operatsiooni ise lihtsamaks, kuid pikendab diagnoosi, sest on vaja teada saada, millises kambris rikkumine toimus.

Manööverdus normaliseerib CSF-i väljavoolu aju vatsakestest, tänu sellele normaliseerub koljusisene rõhk, mis võimaldab vabaneda peavaludest.

Ülevoolav vatsakese peatab külgnevate aju struktuuride pigistamise, seega kaovad vesipea vaevused, mis on põhjustatud hüdrokefaalis.

Füsioloogiliste omaduste tõttu vastsündinutel põhjustab vatsakeste ületäitumine pea suurust, millega kaasneb aju kompressioon ja atroofia.

Tulevikus ähvardab see lapse vaimse alaarengu ja raske motoorse kahjustuse.

Õigeaegne möödasõit võimaldab teil selle protsessi peatada. Laste aju on väga plastiline ja aju kahjustatud piirkondade funktsioonid taastuvad kiiresti, lapse arengukiirus jõuab järk-järgult samasse vanusesse tervete laste juurde.

Kosmeetilise efekti osas ei ole kahjuks vastupidine areng toimunud, kuid lapse kasvades võib tema keha osakaal normaliseerida.

Enne möödaviigu toimingu sooritamist:

  1. Patsiendile määratakse rida teste. Häired vatsakeste struktuuris, vedeliku kogunemine neisse ja ajukahjustused on näha peamiselt MRI-s. See uuring võimaldab meil saada kõige täielikuma pildi vatsakeste vedeliku väljavoolu rikkumistest ja uuringu tulemused käsitlevad operatsiooni vajadust.
  2. Teised uuringud - aju angiograafia (veresoonte röntgenkiirte uurimine võib läbi viia MRI- või CT-skaneerimisega), et teha kindlaks võimalikud verevoolu häired ajus, verejooksu risk operatsiooni ajal ja anumate asukoha tunnused.
  3. Lisaks tehakse uuring õõnsuse kohta, kuhu aju vedelik eemaldatakse. Kui selles mahus on valitud aatrium, tuleb teha südame EKG, echoCG ja dopplograafia, et määrata, kui ohutu on selline toiming.
  4. Kui planeeritud on haavatud vatsakese ühendamine kõhukelmega, tehakse kõhuõõne ultraheli- ja MRI-skaneerimine, et teha kindlaks operatsiooni võimalikud vastunäidustused.

Kui operatsioon on juba planeeritud, peab patsient:

  1. Võtke dušš kaks korda - õhtul enne operatsiooni ja operatsiooni hommikul, samal ajal peske juukseid põhjalikult.
  2. Viimane sööki peaks olema kaheksa tundi enne operatsiooni, saate juua väikeses koguses vett, alkohol on täielikult vastunäidustatud.
  3. Juuksed peaga peavad olema päästetud (see teeb õde) täielikult või osaliselt.
  4. Vajalik on eemaldada prillid, kontaktläätsed, proteesid, kõrvarõngad ja piercingid - pea vältel ei tohi olla võõrkehi.
  5. Kõik ehteid, mobiiltelefoni ja muid väärisesemeid tuleb sugulastele eelnevalt üle anda või üle anda hoiukambrile.

Operatsiooni hind varieerub sõltuvalt piirkonnast ja kliiniku omadustest, kuid võib olla kindel, et ümbersõit ei ole odav rõõm. Lisaks operatsioonile on vaja raha kulutada diagnostilistele protseduuridele, mis ka palju maksavad.

Kaasasündinud vesipeaga vastsündinutel võib selliseid operatsioone teostada tasuta. Sellegipoolest, seda kiiremini operatsioon viiakse läbi, seda suurem on võimalus, et patsient naaseb tervele elule.

Taastamine ja taastamine

Postoperatiivse perioodi esimene päev, mille jooksul patsient kulutab neuroreanimatsiooni. See on vajalik, et tagada patsiendi kõige hoolikam jälgimine ja märgata õigeaegselt seisundi halvenemist, kui see juhtub. Vajadusel pikendatakse intensiivravi kestust.

Kui operatsioonijärgne periood on ebaühtlane, siis üks päev pärast operatsiooni kantakse patsient neuroloogilisse osakonda.

Järgmisel nädalal pärast operatsiooni näidatakse patsiendil, et patsiendi heaolu paraneb järk-järgult laienedes. Selle perioodi jooksul on patsiendile ette nähtud antibiootikumid kui profülaktiline meede infektsiooni tekkeks.

Samuti on ette nähtud muud ravimid:

  • krambivastased ravimid;
  • valuvaigistid;
  • kõrgenenud vererõhuga - mannitool kombinatsioonis teiste diureetikumidega.

Pärast operatsiooni tehakse patsiendile MRI - esimest korda üks päev pärast operatsiooni, vajadusel saab analüüsi teha veel kord. Veenduge, et šunt oleks paigas, lahti ja täidaks oma funktsiooni.

Pärast haiglast väljaviimist:

  • Te peate jääma neuroloogi järelevalve alla kuus kuud.
  • Kui selle aja jooksul ei esine komplikatsioone, siis on nende ilmumise tõenäosus tulevikus üsna madal.
  • Selle perioodi jooksul tuleb füüsiline aktiivsus, isegi tähtsusetu, arstiga kokku leppida. Erandid sellest reeglist - kõndimine.
  • Professionaalne sport on välistatud seni, kuni arst otsustab, et see on patsiendile ohutu.

Pärast haiglast väljaviimist:

  • Te saate vannis, duššis ja juukseid pesta - see ei põhjusta komplikatsioone, aga sa ei tohiks basseini juurde minna ja ujuda avatud vees.
  • Soovitatav on kõrvaldada kõik võimalikud stressid, suitsetamine lõpetada, täielikult lõpetada alkoholi tarvitamine.
  • Kofeiin ei ole kasulik.
  • Majapidamistööd, samuti igasugune füüsiline aktiivsus, peavad olema rangelt mõõdetud, raskeid esemeid ei saa tõsta.

Selliseid rangeid piiranguid säilitatakse vajaduse korral vähemalt üks kuu. Aja jooksul naaseb patsient terve elule.

Taastusravi ajal on vaimne töö kasulik. On oluline, et patsient, eriti kui tal oli enne operatsiooni neuroloogilised häired, teenis end võimalikult palju, see aitab kaasa kiiremale ja täielikumale rehabilitatsioonile.

Võimalike tüsistuste oht

Nagu iga operatsiooni puhul, eriti aju puhul, on manööverdamise ajal võimalik teha mitmeid komplikatsioone, mistõttu on väga oluline mitte unustada oma esimesi sümptomeid.

Erinevate tüsistuste sümptomid:

  1. Haava nakkus ise tundub:
    • temperatuuri tõus esimestel päevadel pärast operatsiooni;
    • peavalud;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • armi punetus;
    • kõndimishäired, liikumiste koordineerimine;
    • väsimus.
  2. Šuntide ebaõige paigaldamine toob kaasa asjaolu, et pärast operatsiooni ilmnevad hüpofüüsi sümptomid ei kao, lisaks on märke põletikust - valu piki šundi, palavik, turse. Selle vältimiseks teostatakse pärast operatsiooni MRI.
  3. Komplikatsioon, mis tavaliselt toimub mitu aastat pärast operatsiooni, on šundi ummistumine. See väljendub hüdrofüüsi sümptomite tagasipöördumises - peavalud, fokaalsed neuroloogilised sümptomid, suurenenud koljusisene rõhk.

Selleks, et märgata esimesi šuntide ummistumise märke aja jooksul, tuleb igal aastal tulla neuroloogi vaatama. Sellise patoloogia tekkimisel eemaldatakse ummistunud šunt ja see asendatakse uuega.

Aju tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku, peaaju vedeliku) liigne kogunemine aju õõnsustesse (vatsakestesse) viib vesipea tekkeni. See haigus on tõsiste tüsistustega ohtlik ja nõuab kohest ravi. Mõnel juhul kasutavad arstid aju manööverdamist, mida peetakse hüdrokefaalis üsna tõhusaks. Pärast operatsiooni sõltub inimese edasine elu täielikult šuntist. Kuidas toimub protseduur, kas on vastunäidustusi ja mida peaks patsient ootama?

Enam kui 50 aastat on hüdroefaluse ümbersõidu operatsioon olnud selle haiguse mis tahes vormi tavaline ravi. See on üsna keeruline ja riskantne protseduur, mis võimaldab teil taastada vereringet ja tserebrospinaalvedeliku liikumist, mis oluliselt parandab patsiendi elukvaliteeti.

Hüpophaluses (aju ödeem) põhjustab CSF-i suur akumuleerumine vatsakestes koljusisene rõhu suurenemist. Selle tulemusena surutakse aju struktuurid, mis mõjutavad negatiivselt selle funktsionaalsust. Tserebrospinaalne vedelik kaitseb aju õrnaid kudesid mehaaniliste ja nakkushaiguste eest ning annab vahetusreaktsioone. Kui tasakaal tootmise ja adsorptsiooni vahel on häiritud, siis aju vedeliku väljavool halveneb, mistõttu kannatavad kõik aju ja närvisüsteemi ainevahetusprotsessid.

Patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Kõrge koljusisene rõhk.
  • Kefalgia valulikud löögid.
  • Keha mürgistus.
  • Koordineerimise häired.
  • Nägemise halvenemine, kuulmine, kõne.

Patsiendi seisund halveneb kiiresti, nii et arstil tuleb vältida olukorra halvenemist ja luua täiendavaid viise vedeliku väljavooluks. Esiteks, ravimiravi on ette nähtud, kuid kui see ei anna tulemusi ja dünaamika ei parane, kasutatakse radikaale meetodeid.

Aju manööverdamine hüdrokefaalis toimub tserebrospinaalvedeliku kõrvalekaldumisel:

  • Pleuraõõne.
  • Kusepõie.
  • Kõhuõõnsus
  • Südame kott.

Peas asuvad šundid sõltuvad patoloogilise seisundi põhjusest:

  • Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine.
  • Aju kudede atroofia tõttu tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (osaline või täielik) rikkumine.
  • Väljavoolutee kitsenemine.

Hydrocephalus on kõige ohtlikum haigus, mis mõjutab vastsündinuid ja täiskasvanuid. Selle esinemise põhjused võivad olla väga erinevad: kaasasündinud väärarengud, isheemia, trauma, tsüstid, kasvajad, nakkushaiguste tagajärjed, sünnitrauma.

Te peate teadma, et pärast protseduuri kaob ainult haiguse sümptomid. Kuid selleks, et ravida põhjust, miks aju vatsakeste vedelik ei lahku, on manööverdamise kasutamine võimatu.

Kui patoloogia on ebaoluline, siis kasutage ravimit. Kõigil muudel juhtudel kasutage ainult ühte meetodit - ümbersõit. See võimaldab:

  • Normaliseerige tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis leevendab aju tserebrospinaalvedeliku survest.
  • Taastada aju töö.
  • Vabane neuroloogilistest sümptomitest.
  • Pikendage inimese elu ja vähendage varajase suremuse protsenti (75% vastsündinutest, kellel on hüdroksefaal, sureb esimesel eluaastal, kui operatsiooni ei teostata kiiresti).

Mõnel juhul on aju möödavoolud ja arterid. Selline protseduur on näidatud ajuarteri oklusioonis, mis põhjustab vereringe halvenemist. Neuronid ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, mille tõttu algab nende suremine. Ajas teostatav operatsioon võimaldab meil vältida insult - paljude inimeste surma põhjust.

Veenduge kindlasti, kui:

  • Unearterite oklusioon.
  • Aordi aneurüsm.
  • Aju kasvajad.

Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Enne operatsiooni on vaja läbi viia teatud eksameid, mis võimaldavad valida kõige sobivamad ümbersõidu protseduurid:

  • Kardiogramm.
  • Fluorograafia.
  • Vere- ja uriinianalüüsid.
  • Magnetresonantsi termogramm.
  • Kompuutertomograafia.
  • Arterite ultraheliuuring.

Niipea kui diagnoosi tulemused on teada, kinnitab patsient kirjalikult oma nõusolekut kirurgiliseks sekkumiseks. Samal ajal kirjeldab ta võimalikke riske ja komplikatsioone. Kui vastsündinutel on vaja ajju manööverdada, peavad vanemad andma nõusoleku.

Enne operatsiooni peab patsient võtma duši ja pesta juukseid. Mõnel juhul soovite juuksed raseerida. Kõik võõrkehad (kõrvarõngad, prillid, augud, proteesid, kontaktläätsed) eemaldatakse peast. Mõni nädal enne planeeritud operatsiooni soovitatakse patsiendil vältida alkoholi, suitsetamist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kaheksa tundi enne protseduuri ei söö patsient midagi (on lubatud juua vett piiratud kogustes).

Laevade ja aju arterite manööverdamine võimaldab teil luua uue verevoolu haru, ületades probleemset veresooni. Šuntina kasutatakse veeni või kunstlikult loodud veresooni. See on õmmeldud vigastuskoha või selle ees. Pärast seda operatsiooni jätkatakse vereringet uues piirkonnas.

Hüdrotsefaali manööverdamine on järgmine:

  • Patsient on kaetud lehtedega ja jäetakse lahtiseks, kus sisselõiked tehakse.
  • Alkoholi manööverdamispaigad on määrdunud antiseptikuga.
  • Tehakse läbiv ava, mille kaudu juhitakse äravoolutoru (šunt) aju.

Toru röövimine kõhuõõnde toimub äärmiselt harva, kuna sellega kaasneb suur tüsistuste risk. Ventrikulaarset tüüpi manööverdamist peetakse ohutumaks, kus äravoolutoru sisestatakse vasakule või paremale aatriumile. Sellistel juhtudel on šunt lühike, mis tähendab, et komplikatsioonide oht on minimaalne.

Järgmine samm on pehme kudede jaoks šundi asetamine, äravoolutoru ja arterite tee sünkroniseerimine. Seejärel paigaldatakse šunt soovitud kambrisse trepanatsiooniava kaudu. Kaasaegsed arstid kasutavad spetsiaalsete ventiilidega varustatud äravoolutorusid, mis takistavad CSF väljavoolu, mis tagab operatsiooni täiendava usaldusväärsuse ja funktsionaalsuse. Samal viisil manööverdamine toimub lastel.

Kirurgilise ravi keelamine patsientidel võib olla südamepuudulikkus ja nakkushaigused. Vahetult pärast protseduuri tunneb isik nõrk, peavalu, pearinglus. See on normaalne seisund, mida inimesed kogevad pärast operatsiooni. Selle aja jooksul läbivad patsiendid aju seisundi hindamiseks MRT.

Patsiendi taastamine nõuab teatud ravimite võtmist (antibiootikumid, valuvaigistid). Kui rõhk on suurenenud, kasutatakse diureetikume kombinatsioonis mannitooliga.

Lisaks on vajalik:

  • Keelduda töötamisest, mis nõuab suurt tähelepanu ja kiiret reageerimist.
  • Vältige liigset tööd ja rasket füüsilist pingutust.

Hüdrofaatia manööverdamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. 20% patsientidest esimesel aastal peavad kasutama uuesti sekkumist.

Pärast operatsiooni võib:

  • Arendada nakkuslikku protsessi. Enamikul juhtudel on see tingitud stafülokoki allaneelamisest.
  • Moodustub subduraalne hematoom, mis tulevikus laheneb ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Lisaks võib loomulike protsesside (näiteks lapse kasv) tulemusel tekkinud juhtimissüsteem ebaõnnestuda. Mõnel juhul võivad patsiendid pärast kraniotomiat esineda:

  • Šuntide sulgemine mis tahes kohas.
  • Epilepsia areng.
  • Aju kudede kahjustamise tagajärjed operatsiooni ajal.
  • Šuntide kinkimine või kumerus
  • Ajuõõnsustest tingitud tserebrospinaalvedeliku liigne või ebapiisav väljavool.
  • Insult, mis on tingitud arterite kinnitamisest või veresoonte moodustumisest veresoones.

Kui võivad tekkida aju ajutised laevad:

  • Arütmia.
  • Isheemiline südamehaigus.
  • Südameinfarkt.
  • Krooniline valu operatsiooni piirkonnas.
  • Nakkus.
  • Arterite tromboos.

Hoolimata sellise tegevuse keerukusest ja ohust, on spetsialistide prognoosid patsientide seisundi kohta üsna soodsad ja optimistlikud. Šunt, mis on omamoodi protees, mis asendab tserebrospinaalvedelikku, aitab oluliselt parandada patsientide heaolu ja vältida tõsiste tagajärgede teket.

Manööverdamine on tavaline nimetus toimingute jaoks, mis hõlmavad bioloogiliste vedelike liikumise lisaradade loomist. Need viiakse läbi implantaatide abil, mis loovad ringlusvõimalusi. Aju manööverdamine jaguneb kahte tüüpi - verevoolu taastamine ja CSF-i mahu vähenemine. Need on keerulised operatsioonid, millel on suur risk tüsistuste tekkeks. Kuid nad annavad patsientidele võimaluse normaalseks täis eluks ja arenguks.

Hydrocephalus on ülemäärane vedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogunemine ajuõõnsustesse, mis võib olla väline (kahjustatud subarahnoidaalne ruum), sisemine (kahjustatud vatsakeste) või levinud (segatud). Ventriklid on aju sisemised õõnsused, mille seinad toodavad spetsiaalset vedelikku, tserebrospinaalvedelikku, mis aitab toita aju sügavaid kihte. Subarahnoidaalne ruum eraldab mullakihid.

vesipeaga (paremal) põhjustab liigne vedelik kolju suuremat survet

Aju vatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi sõnumi tüübi järgi võib vesipea olla avatud (sõnum salvestatakse) ja suletud või oklusioon (sõnum on katki). Teisel juhul on vajalik manööverdamine.

Eriti oluline on operatsioon läbi viia kaasasündinud hüpoglükoosis võimalikult kiiresti, kuna see viib tõsise arengu hilinemiseni, mida hiljem on raske parandada. Otsus teha vastsündinuid peaks tegema vanemad, seda võimalust saab soovitada neile ainult pärast diagnoosi kinnitamist CT või MRI-ga. Mõnikord saate konservatiivse raviga - kui protsess kulgeb aeglaselt, teatab arst vanematele sellise ravi võimalusest.

Tsüst on vedelikuga täidetud laienemine või õõnsus. Selle äravoolu tehnika sarnaneb hüdrokefaali šuntide paigaldamisega. Operatsiooni kasutatakse harva kõrge nakkusohu tõttu. Mõnikord on ajukasvaja vedeliku väljavool sundi paigaldamisega vajalik ajukasvajate puhul, millega kaasneb hüpertensioon - intrakraniaalse rõhu suurenemine.

Kasvaja võib koos isheemia, trauma ja infektsiooniga põhjustada ka täiskasvanud vesipea. Samuti koheldakse teda kohe, kui paigaldatakse šunt. See võimaldab patsientidel peaaegu 100% juhtudest tööle naasta või parandada nende elukvaliteeti.

Kaasaegses neurokirurgilises praktikas on järgmised võimalused aju vedamiseks hüdropsepaalile:

  • Parenepsia teke. Seda tüüpi sekkumine on vatsakese ja subarahnoidaalse ruumi kombinatsioon. See on kujunenud fistuli sulandumise tõttu lühiajaline.
  • Ventriculocystomy. Vatsakese sein on perforeeritud ja luuakse sõnum selle ja basaaltsisternide vahel (subarahnoidaalse ruumi laiendused). Tegelikult sarnaneb operatsioon väga palju eelmisele, kuid võimaldab saavutada pikemaajalist efekti, sõnum taastatakse õhukese PVC-toru abil.
  • Likööri šuntide loomine. Selles teostuses ei ole šundi asukoht piiratud aju, vaid mõjutab südant, kõhuõõnt, põit jne. Sellised toimingud viiakse läbi kõige sagedamini, kuna neil on suhteliselt pikaajaline toime. Sellist šundi iseloomustab ventiili olemasolu, mis avaneb ainult siis, kui koljusisene rõhk jõuab teatud etteantud parameetrini. Seda tehnikat kirjeldatakse allpool üksikasjalikult.

ventriculoperitoneaalne manöövri näide

Tehnoloogia

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Patsient on kaetud lehtedega, välja arvatud sisselõige. Kõiki operatsiooniga hõlmatud alasid ravitakse aseptiliste preparaatidega. Kirurg liimib šundi meditsiinilise tee meditsiinilise läbipaistva kilega.

Kateetrit saab paigaldada mitte-ajuosa (kõhuõõne kasutamisel) või aju vatsakestesse (kui kasutatakse südame kotti). Pärast fikseerimist lõikab kirurg šundi tee nahaalusesse koesse. See viiakse aju läbi trepanatsiooniava.

Kõrvaltoimete oht pärast operatsiooni on piisavalt suur. Vajadus sekkuda esimesel aastal pärast manööverdamist toimub 20% juhtudest. Peaaegu pooled patsiendid kannatavad kogu elu jooksul arvukalt operatsioone.

Kõige sagedasemad tüsistused on:

  1. Mehaaniline düsfunktsioon - st. Šundi efektiivse töö lõpetamine. See esineb nii keha loomulike muutuste tagajärjel (vaja on teha operatsiooni läbinud lapse kasvu, pikenemist ja kunstlikku kanalit) kui ka kleepuva, ​​põletikulise, neoplastilise protsessi või kirurgi ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu. Komplikatsioon nõuab šuntide asendamist.
  2. Nakkus. See võib esineda aju põletikulise protsessi ägenemise või nakkuse tagajärjel. 90% juhtudest on haigustekitaja Staphylococcus bakter. Profülaktikaks on antibiootikumid vajalikud iga põletiku, sealhulgas kaariese puhul. Konservatiivne ravi on harva edukas, kõige sagedamini on vajalik šunt eemaldada ja pärast nakatamisest vabanemist paigaldada uus.
  3. Hüdrodünaamiline düsfunktsioon. Mõnikord ei anna šundisüsteem aju vatsakestes normaalset survet. Seda saab kinnitada ainult ventiili vahetamisega. Harvadel juhtudel muutuvad vatsakesed patoloogiliselt, langedes, pilu kujul. Isegi väike hüpe põhjustab iiveldust, oksendamist, pearinglust. Ravi on üllatav.
  4. Subduraalne hematoom. See on hemorraagia aju membraanide vahel. Kõige sagedamini areneb see eakatel patsientidel (üle 60 aasta). Hematoomil ei ole enamasti sümptomeid ja see lahendab end ise. Kui kliiniline pilt on ebasoodne, viiakse läbi klapi äravool ja asendamine või ümberplaneerimine kõrgema rõhuni.

Näidustused

Operatsioonikandidaadid on järgmised patsientide kategooriad:

  • Isikud, kellel on aju ebapiisav verevarustus. Seda saab määrata MRI, CT, angiograafia või kahepoolse skaneerimise abil iseloomulike sümptomite taustal (müra peas, migreen, mäluhäired, vähenenud jõudlus).
  • Isikud, kellel on sisemine unearter. See võib olla aneurüsm, kasvaja, ateroskleroos, mis ei reageeri teiste ravimeetoditega.
  • Kolju põhjas olevad kasvajad.
  • Patsiendid, kellel on intrakraniaalse arteri ummistus või stenoos.

ateroskleroos, ajuarteri oklusioon - manööverdamise tüüpiline näidustus

Operatsiooni ettevalmistamine

Raviarst teavitab patsienti kõigist võimalikest tagajärgedest ja saab operatsioonile kirjaliku nõusoleku. Enne manööverdamist tuleb läbi viia standardsed testid (uriin, veri, EKG, fluorograafia).

Nädal enne operatsiooni peaksite lõpetama steroidiravimite, suitsetamise ja alkoholi võtmise, sest need suurendavad veresoonte manipuleerimise ajal verejooksu ohtu. Hommikul enne protseduuri peaksite hoiduma söömisest, kõik ettenähtud ravimid tuleb pesta väikese koguse veega.

Manöövri eelõhtul on oluline võtta hügieeniline dušš ja pesta pea kaks korda. Enne operatsiooni tuleb eemaldada kõik kaunistused, valed küüned, ripsmed ja eemaldatavad proteesid. Õde loksutab juuksed peaosast, mis allutatakse trepanatsioonile. Mõnikord vajavad nad täielikku eemaldamist. Enne operatsiooni peate rahunema ja häälestama edukaks tulemuseks.

Selle operatsiooni olemus on luua vere takistus, kui laev on blokeeritud. Terve anastomoosi hüppaja kaudu ühendub läbitungimatu (oklusioon) või kitsenev (stenootiline) arter. Selle tulemusena tekivad uued verevarud ja taastatakse aju toitumine.

Olenevalt kahjustatud laeva normaalsest verevoolu kiirusest on kahte tüüpi toiminguid:

näide ajuarteri šundi loomisest veenist

Õmblemine suure veeni või arteri piirkonnas. Katkestuse välistamiseks pärast operatsiooni manööverdamise ajal kasutage patsiendi enda laevu. Kui mõjutatakse suurt arterit, katkestab kirurg fragmendi jala suurest sapenoonist veenist või käe radiaalsest / ulnararterist sel eesmärgil. Šunt on õmmeldud kahjustatud laevale kahes kohas - takistuse kohal ja all. Selle teine ​​ots toimub subkutaanselt läbi kolju korpuses puuritud aukude ja unearteriga kaela ühendatud.

  • Õmblemine väikese läbimõõduga anuma piirkonnas. Selleks kasutatakse peanaha - peanaha - varustamiseks väikeseid artereid. Need suunatakse vigastatud anumasse läbi trepanatsiooniava ja on sellega ühendatud. Seega hakkavad nad peanaha asemel vere suunama aju. Kui terve veresoone pikkus ei ole piisav, siis on võimalik ka teiste arterite või veenide lõigatud fragmentide sissekanded.
  • Aju veresoonte manööverdamine toimub üldanesteesia all ja kestab umbes 3 tundi. Pärast anesteetikumi toimimist fikseeritakse patsiendi pea kas jäigalt või vabalt patsiendi vastaspoolele. Alljärgnev on doonori arteri valik. Kirurg teeb sisselõiget mööda teed ja eemaldab laeva täielikult või aktiveerib vajaliku osa, õmblema servad.

    Järgmine etapp toimub otse ajus. Kirurg puurib osa kolju ja eemaldab selle ajutiselt. Pärast seda avab ja surub aju vooder kahjustatud laevade asukohta. Arter on klammerdatud doonoranumaga mikroskoobi all. Lisaks on need kinnitatud ajutiste klambritega. Pärast verevoolu kontrollimist Doppleri abil. Lekke puudumisel eemaldatakse klambrid.

    Kirurg õmbleb dura mater, naaseb luuklapi kohale. See on kinnitatud õmbluste, plaatidega. Peanaha laeva kasutamisel võib kirurg tihenditega vahetada klapi kuju nippidega. Seejärel õmmeldakse nahka ja lihaseid. Pinda töödeldakse antiseptikaga ja suletakse.

    Pärast patsiendi anesteesia lõppu võib häirida pearinglust, valu ja kurguvalu. Ta peab olema valmis, et meditsiinitöötajad paluvad tal pidevalt oma sõrme või jalga liigutada, et näidata näidatud punkte. See on oluline! See võib põhjustada mõningaid ebamugavusi, kuid patsiendi seisundit on vaja jälgida. Teisel päeval on lubatud tõusta. Rahuldava tervisliku seisundi ja heade tomograafia tulemustega tehakse ekstrakt 7-8 päeva pärast operatsiooni.

    Kodus esimesel 2-4 nädalal peate loobuma kaalu tõstmisest, mis tahes tööst, sealhulgas pesemisest ja korrastamisest. Võib-olla nimetatakse krambivastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Pärast mõningaid toiminguid tuleb elu võtta disagregante (atsetüülsalitsüülhape ja teised).

    Kuni kirurg hindab patsiendi seisundit stabiilsena, ei tohiks ta naasta tööle ega autot juhtida. Alkoholi ei tohi võtta enne, kui ravim on lõppenud. Taastumisperioodil on kasulik astuda järk-järgult kaugemale ja aeglane tempo.

    Aju manööverdamisel on kolm kõige sagedasemat tüsistust:

    • Stroke See on kirurgi ebaõige töö tagajärg (arterite kinnitamine) või veresoonte moodustumine veresoontes.
    • Epilepsia. Selle põhjustab järsk verevool teatud aju osades. Selle tulemusena tekivad tursed ja krambid.
    • Šunttromboos.

    Hydrocephalust saab ravida tasuta, sellist abi tuleb anda patsiendile. Apellatsioon erakliinikutele sõltub ainult tema soovist. Hind võib varieeruda vahemikus 15 000 kuni 150 000 rubla. OMS-i protseduuri teostamisel saab patsient kasutada tasuta šundi või osta seda iseseisvalt.

    Aju laevade manööverdamine toimub kvootide järgi, st kõigepealt saavad teatud kategooriad kodanikud pärast meditsiinikomisjoni sõlmimist. Hind jääb vahemikku 15 000 kuni 70 000 rubla.

    Laevade manööverdamisel on patsiendid reeglina oma seisundist hästi teadlikud ja on arstidele tänulikud. On äärmiselt oluline järgida arsti soovitusi - see on stabiilse riigi peamine tagatis.

    Pärast hüperephaluse kirurgilist ravi jätavad patsiendid palju erinevaid ülevaateid, eriti kui tegemist on lapsega. Paljud seisavad silmitsi altkäemaksu nõudega, töötajate ebaviisakas suhtumine tasuta. See muutub patsientidele suureks traumaks ja õõnestab nende usaldust ametliku meditsiini vastu.

    Manööverdamine on keeruline ja erinevate tagajärgedega operatsioon. Kuid mitmete haiguste korral annab see patsientidele võimaluse normaalseks eluks.

    Teile Meeldib Epilepsia