Traumaatilise ajukahjustuse tüübid ja ravimeetodid

Peapinna kahjustamine on ohtlik, esiteks, rikkudes kesknärvisüsteemi struktuuride, nimelt aju terviklikkust. Sellised vigastused võivad kaasa aidata pöörduva või pöördumatu iseloomuga kõrgema närvisüsteemi, motoorsete ja sensoorsete häirete defektide tekkele.

Foto 1. Iga peavigastus nõuab arsti külastamist. Allikas: Flickr (frau plattform).

Traumaatiline ajukahjustus

Kolju tahkete ja / või pehmete kudede terviklikkuse rikkumine, kesknärvisüsteemi struktuurid on defineeritud kui kolju- ja ajukahjustus (TBI). Sellisel juhul tekib kahju üheaegselt ja mis tahes traumaatilise teguri mõju tõttu.

Pöörake tähelepanu! Nii ärritus kui ka aju kontusioon ei ole TBI sünonüüm. Nad lähevad peaaegu alati üheaegselt, kuid jäävad eraldi riikidesse. Samuti võivad peavigastused koos teiste vigastustega olla ärritus või verevalumid.

Põrumine on lühiajaline, pöörduv düsfunktsioon ajus, mis on tingitud selle liigsest vibratsioonist koljus.

Kontusioon - ajukoe pöördumatu struktuurne kahjustus verejooksu ja rakusurma tekkega.

Klassifikatsioon ja liigid

Kraniaalne võlvkate katab aju poolkera, koosneb eesmisest, okcipitalist, paaristatud parietaalsest ja ajalisest luudest.

Oluline punkt TBI tüübi määramisel on subduraalse ruumi (ruum dura mater all) suhtlemine keskkonnaga. Ülejäänud traumaatilise ajukahjustuse komponendid määratakse eraldi:

  • Pehme kudede vigastused (kontusioon, rebenemine, hematoom, scalping jne);
  • Kolju luude luumurrud (luumurdude asukoht, luumurdude arv ja nende nihked jne);
  • Aju poolkera ja teiste struktuuride kahjustused (alates põrutusest kuni koljusisene hematoomini).

Avatud vigastus

Avatud ja suletud pea trauma eraldamine on oktaaskulaarse aponeuroosi seisundis. See on sidekoe kiiver, mis katab peaaegu kogu kolju varju. See algab pea taga asuvatest lihaskiududest ja on kinnitatud kulmakaarte piirkonnas olevate lihaskiudude külge. Need kiud ja aponeuroos ise moodustavad okciput-brow lihased, mis, kui nad on vähendatud, tõstavad kulmu kaare.

Kui sidekiiv on vähemalt ühes kohas kahjustatud, siis haavade servad erinevad, kattes kolju luud. Seda haava nimetatakse peanahaks.

See on oluline! Scalped haav ei saa ise õmblemata täielikult paraneda.

Reeglina tekivad sellised vigastused, mis rikuvad kolju luude terviklikkust, lõigatud ja stabiliseerunud haavu.

Suletud vigastus

Kui peavigastus on suletud, jääb sidekoe kiiver puutumata, kuid kõik muud vigastused võivad esineda kraniaalhoones või ajus.

See on oluline! Suletud TBI ei välista ärritust, aju poolkera või intrakraniaalset hematoomi.

Läbiv ja mittetungiv

Oluline kriteerium on dura mater seisund:

  • Hoolimata dura mater terviklikkusest, isegi kui kolju luud on kahjustatud, loetakse vigastus mitteläbivaks;
  • Dura mater ja mis tahes alusstruktuuride katkemisega kaasneb tserebrospinaalvedeliku möödumine, venoosse siinuse kahjustus, mis raskendab oluliselt TBI kulgu. Sellist kahju peetakse läbitungivaks.

TBI sümptomid ja tunnused

Kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti ajukahjustuste mahust, nekroosipõletike lokaliseerumisest, mis määravad neuroloogilised sümptomid.

Traumaatilise ajukahjustuse välised tunnused on järgmised:

  • Krahvide, hematoomide, haavade olemasolu kraniaalhoones;
  • Põletikulised haavad, nähtavad luumurdud, aju- või ninaõõnest tingitud tserebrospinaalvedeliku leke on TBI absoluutne märk;
  • Näo asümmeetria, äge rabastus, nägemise või kuulmise halvenemine viitab ajukahjustusele;
  • Segadus või teadvuse puudumine, uimastamise seisund, stupor või kooma;
  • Okulaarse lihaste terav valu ja emakakaela selgroo ebanormaalne liikuvus viitavad aju verejooksule;
  • TBI ajal esineb ka ühe või mõlema silmamuna väljaulatumine või tagasitõmbumine, jäsemete liikumisvõime halvenemine, hingamine ja südame löögisagedus (oluline on selgitada selgroo murru!).

TBI subjektiivsed sümptomid on järgmised:

  • Pearinglus;
  • Iiveldus;
  • Nõrkus;
  • Ärrituvus;
  • Peavalud.

Esimene meditsiiniline ja esmaabi

Väikseim kahtlus TBI esinemise kohta, eriti selle usaldusväärse arengu korral, peate kohe alustama kiirabi andmist:

  1. Määrake ohvri teadvuse, hingamise ja pulseerimise olemasolu. Südamekontraktsioonide puudumisel tuleb kohe alustada kardiovaskulaarset elustamist (kaudne südame massaaž ja kunstlik kopsu ventilatsioon);
  2. Hingamise ja ohvri südamelöögi juures on vaja panna see küljele, et vältida oksendamist hingamisteedesse;
  3. Verejooksu korral tuleb see peatada. Kui vigastus on suletud, piisab tavalisest sidemest või marli sidemest. Avatud traumaatilise ajukahjustuse korral on haava auk vooderdatud steriilsete sidemete, marli või villaga 0,5–1 cm kõrgusel ja seejärel fikseeritud sidemega;
  4. Enne kiirabi saabumist on vaja pidevalt kontrollida teadvuse, hingamise ja südamelöögi olemasolu.

Mingil juhul ei saa seda teha:

  • Katse eemaldada haavast võõrkehad või luu fragmendid;
  • Peske haav veega või mis tahes lahusega;
  • Laske ohver istuda või seista oma jalgadel.

Patsiendi seisundi aste peavigastuses

Patsiendi seisundi objektiivne hindamine traumaatilises ajukahjustuses toimub üldtunnustatud kriteeriumide alusel ja jagatakse rahuldavaks, mõõdukaks, raskeks, äärmiselt raskeks ja terminaalseks.

Selline patsiendi seisundi klassifikatsioon on tavaline kõikidele patoloogiatele, mitte ainult traumale, vaid ka mis tahes muule profiilile.

Rahuldav seisund

Reeglina nõuab see sümptomaatilist ravi ja tüsistuste ennetamist. Patsiendi teadvus on selge, peamised näitajad (vererõhk, pulss, hingamissagedus) ei erine normist. Ohver on aktiivne, vastates selgelt esitatud küsimustele. Kesknärvisüsteemi häireid ei täheldata.

Mõõdukas seisund

Nõuab hädaabi. Mõnel juhul võib see süveneda ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seda iseloomustab üks või mitu märki:

  • Uimastamine;
  • Südame löögisageduse suurenemine üle 90 põrgu / min või vähenemine alla 60 löögi / min;
  • Vererõhu väljund üle 110/60 - 140/90 mm Hg;
  • Hingamine vähem kui 16 või üle 20 toimingu minutis;
  • Iiveldus, oksendamine, nõrkus.

Raske seisund

Kiirabi on vaja pakkuda intensiivraviüksuse tingimustes, kiireloomuliste neurokirurgiliste sekkumiste puhul. Raske patsiendi raskusastet iseloomustavad:

  • Selle tingimuse rikkumine uimastamisest kuni ukseni;
  • Passiivne positsioon;
  • Põhinäitajate väljendunud kõrvalekalle normist;
  • Korduv verejooks, oksendamine, pearinglus;
  • Neuroloogiliste sümptomite esinemine õpilase refleksi, näo asümmeetria, motoorse funktsiooni kahjustamise vormis.

Äärmiselt raske

Hädaabi osutamata jätmine võib lõppeda surmaga. Kõik ülaltoodud sümptomid koos kooma ja krampide tekkega on sellisele raskusastmele iseloomulikud. Mõnel juhul võib madalam vererõhu arv langeda nullini, kliinilise surma seisund.

Terminali olek

Elustamismeetmete läbiviimine on mõttetu. Koos kesknärvisüsteemi tõsise kahjustusega, jätkuvale elustamisele reageerimise puudumine. Agonaalsete krampide võimalik areng, väljaheite spontaanne eritumine ja urineerimine.

TBI diagnoosimine

Traumaatilise ajukahjustuse esmane diagnoosimine toimub reflekside (õpilaste, kõõluste, patoloogiliste) määratlusega.

Lisaks on hädavajalik kasutada instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid MRI, EEG, tserebrospinaalvedeliku proovide vormis.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad diagnoosida ajukoe nekroosi keskpunkti suurust ja lokaliseerumist, luumurdu, intrakraniaalse hematoomi olemasolu.

Foto 2. Röntgenuuringud ei ole tavaliselt piisavad TBI täpseks diagnoosimiseks. Allikas: Flickr (Curtis Cripe).

Traumaatiline ajukahjustuse ravi

Terapeutiliste meetmete taktika sõltub suuresti kahju laadist. Kõiki suletud vigastusi ilma intrakraniaalse verejooksuta ravitakse konservatiivselt. Narkomaaniaravi on järgmiste ravimirühmade tutvustamine:

  • Nootroopika ja neuroprotektorid (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin), et vähendada närvikoe kahjustumise piirkonda;
  • Diureetikumid (furosemiid) ja kortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon) aju turse kõrvaldamiseks;
  • Valuvaigistid (Analgin, Ketanov) valu juuresolekul;
  • Sedatiivid, rahustid ja uinutid (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) ärevuse ja hüperarousaalse toime kõrvaldamiseks.

Avatud peavigastus ja koljusisene hematoomide esinemine on näidustuseks operatsiooniks.

  • Kui skalpeeritud haav on töödeldud ja õmmeldud.
  • Luude lõhed ilma nihketa allutatakse klambritele või spetsiaalsetele sidemetele, mis on nihkega - prügi asendamine, luu siirdamine ja fikseerimine.
  • Kõik verejooksud, eriti peaaju venoosse siinuse korral, tuleb lõpetada niipea kui võimalik.
  • Intrakraniaalse hematoomi olemasolu eeldab isegi avatud vigastuse puudumisel kolju ravimist vereklombi eemaldamisega ja veritsuse allika vilkumist.

Tagajärjed ja tüsistused

Väiksemate TBI-dega, millega kaasneb ainult ärritus, ei ole enamikul juhtudel mingeid tagajärgi. Ohvrid taastatakse täielikult 3-4 nädala jooksul.

Pöörake tähelepanu! Ajukahjustused ja ulatuslikud intrakraniaalsed hematoomid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis püsivad pikka aega või elu jooksul. See võib olla nägemishäire, kuulmiskaotus, tasakaalustamatus ja liikumiste koordineerimine, kõne.

Eriti ohtlik on kolju ja ajurünnaku aluse kahjustamine, mis võib põhjustada ohvri sügavat puude või surma.

Taastusperiood

Taastumisaeg sõltub suuresti kahju mahust ja ulatusest. Pehme koe kahjustused paranevad täielikult 14 päeva jooksul.

Kokkupõrked ja verevalumid nõuavad 3... 4 nädalat ravi.

Kui neuroloogilised sümptomid püsivad vaimse häire, kõne või motoorse funktsiooni vormis, võib taastusravi jätkuda.

Traumaatiline ajukahjustus: liigid ja sümptomid

Traumaatilist ajukahjustust peetakse mehaaniliseks kolju traumaks, mis on tingitud ajukoe kokkusurumisest, pingetest või selle kihtide nihkumisest, samuti intrakraniaalse rõhu järsust suurenemisest. See on traumatoloogias kõige levinum vigastuse liik. Kõige sagedamini võib vigastusi põhjustada kukkumine, löömine peaga, võitlus või õnnetus. Sõltuvalt tagajärgede tõsidusest võib peapööritus, peavalu, mäluhäired, motoorse koordinatsiooni halvenemine ja isegi puue ning täielik võime kaotamine muutuda tagajärgedeks.

Traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioon

Traumaatilised ajukahjustused eristavad suletud ja avatud olusid, sõltuvalt sellest, kas kolju tihedus ja naha terviklikkus on säilinud või kahjustatud. Suletud pea vigastused jagunevad:

  • Kolju lõhenemine
  • Kolju aluse luumurd
  • Pea kokkusurumine
  • Aju kokkusurumine
  • Aju liigne aksonaalne kahjustus
  • Erineva raskusega ajukahjustus

Kõige ohtlikum on avatud kolju- ja ajukahjustus, mis rikub kolju ja naha terviklikkust, mistõttu aju nakatumise oht on väga suur.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Kui kolju luude luumurru korral tekib avatud vigastus, siis tekib häireid refleksides, teadvuse kaotus, krambid, amneesia, ruumi desorientatsioon, kõrvade verejooks ja nina. Spetsialistid viivad läbi põhjaliku uuringu, kasutades selliseid meetodeid nagu MRT, reheenkefalograafia jne. Pärast täpset diagnoosi ja saadud vigastuse tõsidust määratakse järgmine ravi: voodipesu, rahustid, valuvaigistid, nootroopsed ja vasotroopsed ravimid, vitamiinid.

Teadvuse häire

Kerge traumaatilise ajukahjustuse korral on vallandaja aju poolkera kahjustus ja peamine kehavigastus. Nooremate ja eelkooliealiste laste puhul on teadvusekaotus haruldane, samas kui vanematel inimestel ainult 57% juhtudest.

Selge mõtlemisega jääb inimene täielikult keskendunud, piisavaks ja aktiivseks.

Mõõduka uimastamise korral ilmub patsient osaliselt orienteeritud ja võib vastata küsimustele õigesti, kuid mitte tahtlikult.

Selge uimastamisega inimene on teadlik, kuid tema silmad on suletud. Täiesti desorienteeritud ja suudab vastata korduvatele taotlustele ainult lihtsaid küsimusi, mitte kohe ja ühekordselt.

Soo ajal on inimene teadvuseta, kui silmad on suletud. Silmade avamisega võib see reageerida rahe ja valu suhtes, kuid ei ole võimalik patsiendiga kokku puutuda.

Mõõduka koomaga esineb äratust, valu algust ja ärevust. Erinevalt soporist ei ole patsiendi valu enam lokaliseeritud.

Sügava koomaga patsient on teadvuseta, äratanud, ei reageeri valu, lihashüpotoonia on iseloomulik.

Erakorralise kooma korral on inimene teadvuseta, kontrollimatu, valulikult reageerimatu ja mõnikord võivad tekkida spontaansed ekstensiivsed liigutused. Iseloomulikud on lihaste isflexia ja hüpodünaamia. Olulised funktsioonid on ligikaudu häiritud: pulss 120 minutis, spontaanne hingamine, vererõhk 70 mmHg. ja allpool.

Mälu häire

See juhtub mõõduka ja raske ajuhaigusega patsientidel. Retrograadne amneesia - kui laps ei mäleta enne vigastust toimunud sündmusi. Anterograde amneesia - kui sa ei mäleta sündmusi pärast vigastust.

Peavalu

Peavalu on tavaliselt hajus ja ei ole kerge vigastuse korral valulik. Valu ei vaja analgeetikumide kasutamist ja puhkab.

Oksendamine

Kerge vigastusega, ühekordse oksendamisega, raskete kordustega. See esineb naha närvi tuumade ärrituse tõttu, mis paikneb medulla oblongata.

Aju ärritus

Aju põrumine on kerge traumaatilise ajukahjustuse vorm. Põhjuseks on närvirakkude vaheliste ühenduste lagunemine. Aju vigastuste ajukahjustuse sagedus on esimene koht. Need on peamiselt põhjustatud liiklusõnnetustest, samuti tööstus-, majapidamis- või spordivigastustest. Oluline roll kuulub kriminaalsesse olukorda, ülemäärase alkoholi ja narkomaania kasutamisse.

Sage sümptomid:

Kohe pärast loksutamist ilmub ühekordne oksendamine, hingamine muutub sagedasemaks, pulss aeglustub või vastupidi, impulss suureneb, kuid varsti taastuvad indikaatorid. Kokkupõrke korral jääb kehatemperatuur normaalseks. Pärast teadvuse taastumist on iseloomulik peavalu, nõrkus, pearinglus, näo punetus, tinnitus, unehäired ja ebamugavustunne. Silmade liikumises on valusid, lugemiskatsel - silmamunade lahknevus.

Kokkupõrke ohvrite üldine seisund paraneb kiiresti esimese 7 päeva jooksul. Imikutel ja väikelastel võib ärritus tekitada teadvust häirimata. Vigastuse ajal muutub näo nahk teravamaks, südamelöök kiireneb, ilmub unisus ja letargia. Söötmisel on taaselustamine, oksendamine, laps muutub rahutuks ja ei maganud hästi. Kõik ilmingud läbivad tavaliselt 2-3 päeva.

Põrkumine väikelastel (eelkoolis) toimub ilma teadvuse kadumiseta, ängistusega eakatel inimestel esineb teadvuse kadu harvem kui noortel ja keskeas. Siiski iseloomustavad neid aja ja koha väljendunud dezorientatsioon.

Traumaatiline ajukahjustus

Statistika kohaselt moodustavad traumaatilised ajukahjustused 10% noorte puudest ja enamikul juhtudel on pettumust valmistav prognoos seotud hilinenud meditsiiniabi taotlemisega. Mõne traumaatilise ajukahjustuse tüübi puhul on iseloomulik valgusava esinemine, mille kestel ei ole eluohtlikke märke, mistõttu inimesed ei otsi abi. Kuid mõne aja pärast (mitu tundi või isegi päevi) tekivad ajus pöördumatud muutused, mis põhjustavad surma või püsiva puude. Seetõttu on oluline teada täpselt, kuidas see või seda tüüpi kahju ilmneb ja mida sellisel juhul teha.

Põhjused ja liigitus

Kõige tavalisemad peavigastused:

  • liiklusõnnetused;
  • koduvigastused;
  • spordivigastused;
  • löökhaavad, nüri ja teravate esemete kahjustused;
  • tööõnnetused.

Traumaatiline ajukahjustus on kollektiivne mõiste, mis hõlmab kraniumi ja selle sisu (ajukoe, arteriaalsete ja veenilaevade, aju membraanide, kraniaalnärvikiudude) erinevat tüüpi ja raskusi.

TBI-l on kaks rühma:

  1. Suletud CCT on kahju, mis ei häiri aponeurootilise kolju plaadi terviklikkust. Peanahk ja selle aluseks olevad pehmed koed võivad olla kahjustatud või mitte, samuti võib esineda kolju luude luumurd või murd. Peamine tingimus on aga see, et vigastuse tagajärjel tekkinud kolju sisemine keskkond säilitab selle tiheduse (ei ole ühendatud välise, mis tagab aponeuroosi terviklikkuse).
  2. Avage TBI - diagnoositakse aponeuroosi terviklikkuse kahjustamise ja kolju ja välise keskkonna vahelise teate olemasolu korral. Sel juhul on avatud kahte tüüpi vigastusi: läbitungiv ja läbitungimatu. Kui dura mater terviklikkus on rikutud, siis läbida trauma, kui mitte - siis mitte läbitungiv.

Nende kahe TBI tüübi eristamine on äärmiselt oluline, kuna avatud puhul on aju ja selle membraanide nakatumise oht väga suur sekundaarse meningiidi või entsefaliidi tekkega. Ja see nõuab täiesti erinevat terapeutilist taktikat ja ennetavaid meetmeid.

Video traumaatilise ajukahjustuse kohta:

Kliinilise variandi kohaselt eristatakse:

  • ajukoe kokkutõmbumine;
  • aju närvikoe segunemine;
  • aju purustamine.

Sõltuvalt tõsidusest:

  • kerge TBI;
  • mõõdukalt raske TBI;
  • raske peavigastus.

Raskusastme määramiseks kasutatakse Glasgow com skaala. Kui sellel skaalal oli patsient 13-15 punkti, siis TBI on kerge, 9-12 punkti - keskmine aste, 3-8 punkti - raske.

Glasgow skaala com

Aju kahjustuse kliinilised tunnused

Vaadake TBI kõige tavalisemaid kliinilisi võimalusi.

Aju koe põrumine

Reeglina viitab ärritus suletud vigastuste rühmale. TBI raskusastmest ärrituses on kerge, kuid siiski on see kõige sagedasem vigastuse liik. Otsene ärritus ei ohusta otseselt elu, kuid ravi ja meditsiiniliste soovituste järgimise puudumise korral taastusravi ajal võib see põhjustada erinevaid neuroloogilisi komplikatsioone, mis oluliselt vähendavad inimese elu kvaliteeti. Näiteks pärast värinaid sageli arenevad:

  • migreen;
  • epilepsia;
  • püsiv peavalu;
  • pea krooniline ringlemine;
  • pidev väsimus;
  • vähenenud jõudlus;
  • masendunud meeleolu;
  • Kodused rikkumised.

Esimene asi, mis võimaldab inimestel kahtlustada ärritust, on kahju põhjus. Kohe pärast seda võib kannatanu teadvuse kaotada. See on tavaliselt 1-2 minutit, kuid mõnikord võib teadvuseta periood kesta kuni mitu tundi.

Oluline on meeles pidada! Tervishoiutöötajad eraldavad TBI-s kriitilise 6-tunnise ajavahemiku. See tähendab, et kui patsient on teadvuseta rohkem kui 6 tundi, võib aju ärrituse välistada ja kahtlustada võib tõsiseid vigastusi, nagu verevalum.

Vahetult pärast streiki võib ohver esitada kaebuse iiveldusega peavalu, lühiajalise mälukaotuse kohta (TBI puhul on tüüpiline retrograde amneesia, kui inimene ei mäleta paari minutit enne vigastust).

Järgnevalt võib häirida mitte-intensiivset peavalu ja peapööritust, üldist nõrkust, suurenenud väsimust, kontsentreerumisvõimet, töövõime vähenemist. Sellised sümptomid püsivad 1-2 nädalat pärast vigastust, kui need esinevad kauem, siis tõenäoliselt tekivad komplikatsioonid meditsiiniliste ettekirjutuste mittetäitmise tõttu.

Sõltuvalt kirjeldatud sümptomite avaldumisastmest saab eristada 3 kraadi ärritust.

Kuidas ära tunda ja mida teha, kui aju ärritus

Samuti on vaja teada, et aju kudedes tekib põrutus, ei ole morfoloogilisi muutusi (neid ei ilmnenud täiendavate kontrollimeetodite andmetel). Isegi minimaalsed muudatused välistavad diagnoosi.

Ajukoe kahjustus

Selle vigastuse aluseks on ajukoe kahjustamine, peamiselt hematoomidega (intratserebraalne, epiduraalne, subduraalne). Aju kontusioon võib esineda TBI raskusastmega erineval määral - kergest kuni raskeni (kõik sõltub verejooksu tüübist ja kogusest ning surnud neuronite arvust). Äärmuslikku vigastust nimetatakse purustusvigastuseks.

Kontusiooni sümptomid:

  • erineva raskusega teadvuse rikkumine kuni kooma kõrvale;
  • veri ninaõõnest, verejooks silmade ümber (kraniaalse luumurdu iseloomulik sümptom - klaaside sümptom);
  • kolju deformatsioon luumurdudes;
  • peavalu ja peapööritus koos iivelduse ja oksendamisega, mis ei too kaasa leevendust;
  • tagasiulatuv amneesia;
  • mitmesugused fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis sõltuvad ajukahjustuse lokaliseerumisest (motoorsed, sensoorsed häired, kõne, nägemine, kuulmine, krambid, hingamispuudulikkus, südamerütm jne);
  • vigastuste välised märgid (haavad, hõõrumised, hematoomid, verevalumid).

Sümptomid ilmnevad kolju aluse pöördel

Sõltuvalt kõigi sümptomite tõsidusest on 3 ajuhaiguse astet. See klassifikatsioon võimaldab teil prognoosida haigust. Kui kergekujuline verevalum on soodne, on prognoos soodne, kuid jääkmõjud on võimalikud, eluoht ei ole ohtlik. Kahjustuse staadiumil on halvem prognoos ja nendega kaasneb sageli trauma järel erinevad neuroloogilised puudused. Sageli, kui patsiendil on 3. astme vigastus, diagnoositakse aju purunemine, mis on seotud kõrge suremuse ja aju surmaga.

Aju kokkusurumine

Aju kokkusurumine tuleneb peamiselt koljusisene hematoomist, mis tekkis verevalumite ajal.

Oluline on meeles pidada! Kui verevalumid ja intratserebraalsed verejooksud tekitavad heleda perioodi, kui patsiendil ei ole vahetult pärast ägeda vigastuse perioodi patoloogilisi tunnuseid, tunneb ta end hästi ja keeldub haiglaravist. Kuid vahepeal, kui laev oli kahjustatud, jätkab veri kogunemist ja aju kudede pigistamist, mis võib põhjustada lähiaastatel selle turse ja surma. Minu arvates peaksid kõik patsiendid pärast TBI-d jääma 1 nädala jooksul neurokirurgias haiglasse hoolika järelevalve all.

Kui ajukud on kokkusurutud, suureneb intrakraniaalne rõhk ja aju paistetus, mis võib põhjustada keha kiilu (on hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskus) suures foramenis, mis põhjustab kohest surma.

Traumaatilise ajukahjustuse peamised tunnused

Aju kokkusurumise sümptomid koosnevad peaaju (peavalu, pearinglus, iiveldus, teadvuse halvenemine) ja fokaalsusest, mis sõltuvad verejooksu lokaliseerimisest.

Diagnostiline programm

Peavigastuse diagnoosimine ei ole keeruline, selle ilmumist on palju raskem. Ja arvestades selle kahjustuse mehhanismi, võib samaaegselt täheldada mitmeid kliinilisi variante.

Diagnoosi kasutamiseks:

Ainult täiendavate uurimismeetodite abil saab täpselt diagnoosida ja TBI tüüpi.

Aju CT - traumaatiline subduraalne hematoom

Traumaatilise ajukahjustuse ravi põhimõtted

Igasuguse traumaatilise ajukahjustuse ravi võib jagada kaheks etapiks:

  1. Esmaabi.
  2. Haiglaravi ja kvalifitseeritud ravietapp, sealhulgas neurokirurgiline operatsioon.

Video esmakordsel kokkupõrke korral:

Oluline on meeles pidada! Igasugune vigastus, isegi kõige kergem, millega kaasneb vähemalt lühike teadvusekaotus, nõuab haiglaravi. Selle põhjuseks on tulevikus potentsiaalselt eluohtlike tingimuste kõrge risk.

Ravi võib olla konservatiivne ja kiire. Konservatiivne ravi hõlmab voodipesu ranget järgimist ja kõiki teisi arsti soovitusi, meditsiinilist ja sümptomaatilist ravi. Enamikel raskete vigastuste korral peaks ravi olema neurokirurgiline ja seda kiiremini operatsioon alustatakse, seda parem on prognoos.

TBI prognoos sõltub otseselt vigastuse raskusest ja tüübist. Me ei tohi unustada, et sellega kaasneb suur suremus ja rasked varased ja hilisemad tüsistused. Seetõttu tuleb tervise ja vaimse selguse säilitamiseks järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ka pärast vigastust.

Traumaatiliste ajukahjustuste liigid, ravi, tagajärjed, prognoos

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on peamine füüsiline mõju põhjustatud pea koe kahjustuste erinev aste.

Kolju vigastamise võimaluste seas on kõige tavalisemad muhke ja kukkumisi. Mõlema põhjus võib olla väga erinev: võitlus, peksmine, autoõnnetus, tööõnnetus, õnnetus, hooletuse tagajärjel langenud haigus, rünnaku tõttu jne. Lisaks on sünnituse ajal vastsündinute peavigastusi.

Kõige sagedamini diagnoositakse TBI-d meestel, alkoholi kuritarvitavatel, sportlastel, samuti väikelastel, sealhulgas imikutel, ja tervisehäiretega inimestel, kes põhjustavad langust.

Klassifikatsioon: avatud ja suletud CCT

Meditsiinipraktikas on traumaatiliste ajukahjustuste liigitamiseks mitmeid liike. Üks kriteeriumidest on kahju avatuse aste.

Suletud craniocerebraalne vigastus on vigastus, ilma et see kahjustaks kolju pehmeid kudesid ja luud. Nähtavad ilmingud on kõige sagedamini verejooksud, välised verejooksud kahjustatud pehmetest kudedest. Sisemise rikkumise määravad ohvri sümptomid ja käitumine. Kõige kergemad peavigastused kuuluvad reeglina konkreetselt suletud tüüpi.

Avatud peavigastus - kolju luude kahjustuse või murdumisega tekitatud vigastus. Tegelikult on see avatud pea haav. See võib olla mehaaniliselt kahjustatud ajukoes või kahjustamata. Enamik kõige raskemaid traumaatilisi ajukahjustusi on avatud.

Kõige raskem sort, mis tavaliselt on tingitud avatud peavigastusest, on läbitungiv traumaatiline ajukahjustus, mille vigastus mõjutab otseselt aju.

TBI teine ​​klassifitseerimiskriteerium on raskusaste:

  • Kerge raskusaste (ärritus, kerge ajuhaigus);
  • Keskmise raskusega (aju kontusioon või kontusioon, mõõdukas raskusaste);
  • Rasked peavigastused (rasked verevalumid sisemise verejooksu ja turse, akuutse kompressiooni, hajutatud kahjustuste korral).

Arstid jagavad peavigastusi ka esmastesse ja sekundaarsetesse. Esmane on patsiendi poolt esmakordselt saadud TBI-d ilma eeldusteta, mis on tingitud teiste haiguste sümptomaatikast. Sekundaarsed patoloogiad on peavigastused, mitte esimest korda, või esmaste vigastuste hilinenud tüsistused.

Peaksite olema teadlik, et kõik peavigastuste vormid ja liigid on tüsistustega ohtlikud. Patsiendi arstiabi tuleb anda haiglas. Ravi teostavad neuropatoloogid ja vajadusel ka kirurgid, neuroloogid ja psühhiaatrid.

Kuidas aidata esimesel minutil pärast vigastust

Patsiendi abistamiseks paari esimese minuti jooksul on vaja teada, kuidas traumaatiline ajukahjustus avaldub. Pärast peaga pihta sattumist peate teid teavitama järgmistest sümptomitest:

  • Teadvuse kaotus; võib esineda mõneks ajavahemikuks mitu sekundit mitu tundi, rasketel juhtudel kuni mitu päeva;
  • peavalu; võib asuda kokkupõrke kohas, vastaspoolelt või kogu peast;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • mälu aegub (amneesia); ohver kõige enam ei mäleta vigastusi eelnevaid sündmusi;
  • müra ja tinnitus;
  • kui inimene on teadlik - segadus, halb olek;
  • vedeliku (vere või vedeliku) eraldumine kõrvadest, ninast;
  • harjumused, hallutsinatsioonid, krambid, fotofoobia;
  • kui ükskõik milline aju osa on kahjustatud, siis ilmnevad organite funktsioonide rikkumised, mille eest see ala vastutab: liikumise, kuulmise, kõne, moonutatud näo, lihasnõrkuse jne probleemid.

Kui ohver on teadvusel, siis võib ta panna oma seljale, tõsta oma pea, helistada kiirabi. Patsiendi seisundi muutusi tuleb hoolikalt jälgida, pöörates erilist tähelepanu pulsile, hingamisele ja verejooksule. Kui soov oksendada, lülitage see oma küljele, et vältida hingamisteede ummistumist oksendamisega.

Kui inimene on teadvuseta, siis on parem panna küljele kohe. Peale selle võib teadvuseta isik keele langeda, hingamisteede sulgemisel - vähimatki kahtluse korral hingamispuudulikkusest - seda kontrollida. Siiski on oluline meeles pidada: iga inimese liikumine teadvuseta olekus tuleb teha väga hoolikalt ja hoolikalt! Tõepoolest, pärast vigastust ei ole tagatud, et jäsemete selgrool ja luudel ei ole vigastusi. Parim asi, mida saate teha, on tagada rahu ja kutsuda kohe kiirabi.

Verejooksuhaiguste korral tuleb need verejooksu vältimiseks siduda (kui võimalik, desinfitseerida). Avatud läbistavate haavadega on ajukoe nakkuseoht. Selline haav on kaetud sidemetega, mille peale kantakse sidemega.

Isegi kerge TBI ja rahuldava heaolu korral peaks ohver külastama kliinikut või lähimat hädaabiruumi.

Nõutavad eksamid

Diagnostilised protseduurid on suunatud traumaatilise ajukahjustuse tüübi ja raskuse kindlakstegemisele, sest see sõltub ravimeetodist ja ravimite loetelust. Mida kiiremini algab eksam, seda parem on patsiendile: kõik ajukahjustused on ohtlike tüsistustega.

Kuna ajukahjustuse ajal mõjutab aju töö alati enam-vähem, esmalt hindavad arstid patsiendi närvisüsteemi seisundit. Samuti on oluline kindlaks teha, kas hingamine, südamefunktsioon ja veresoonte seisund on halvenenud.

Aju röntgenikiirus ja emakakaela nurgad on kohustuslikud. See on eriti oluline, kui patsient on teadvuseta. Röntgenikiired näitavad kolju luude võimaliku kahjustuse asukohti: pragusid, luumurde. Diagnoosi selgitamiseks on väga tõhus CT (kompuutertomograafia), mis määrab täpselt kindlaks ajukahjustuse, nende tüübi (vere kogunemise, hematoomid, tsüstid, kompressioon) ja lokaliseerimise.

Võib osutuda vajalikuks intrakraniaalse rõhu mõõtmine, nimmepunkti tekitamine, angiograafia. Kõik see võimaldab teil saada vigastuse raskusastme hindamiseks kõige täielikumat pilti.

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse kolme teguri alusel:

  • teadvuse kaotus: kas see toimub, mis ajavahemik kestis;
  • patsiendi neuroloogiline seisund;
  • kui mõjutatud on peamised aju funktsioonid.

Raske TBI korral, mis kahjustab ajukoe, võib olla vajalik erakorraline operatsioon. Tavaliselt on neurokirurgide sekkumine akuutses vormis vajalik - verejooksud meningete all olevasse ruumi. See on eluohtlik seisund, mille tagajärjel surutakse kudedesse verehüübed ja keha elutähtsad funktsioonid on pärsitud.

Vähem rasketel juhtudel kasutatakse ravimite ravi laialdaselt ja tõhusalt.

Aju ärritusravi

Aju põrumine - TBI lihtsaim vorm. See nõuab aga õigeaegset ravi võimalike tagajärgede vältimiseks.

Aju ärrituse ravi peamine eesmärk on sümptomite leevendamine. Enamikul juhtudel ei arenenud aju turse või see ei ole märkimisväärne. Kõige sagedamini tunneb patsient tõsist peavalu; Selle leevendamiseks on näidatud valuvaigistid. Autonoomsete häirete raviks määrab arst belatamiini-, beeta-blokaatorid. Kohtumiste loetelus on sageli nootropil, piratsetaam, püritinool, encephabol, tserebrolüsiin, glütsiin.

Ühelt poolt näidatakse patsiendil puhkust ja voodit, teiselt poolt - tema uni on sageli häiritud. Selle normaliseerimiseks määrake bensodiasepiinirühma ravimid. Siiski ei ole soovitatav pikemate nädalate puhkeaja pikendamine. Esimese kolme kuu jooksul ei ole tõenäoline, et isik, kellel on kerge peavigastus, suudaks taastada oma endist töövõimet, tugevust, täpsust, mälu jne. Kodule naasmine, lähedastega suhtlemine, füüsilise koormuse säästmine mõjutab seda rohkem kui pikk isolatsioon.

Lisaks ei soovita arstid kategooriliselt taaskasutamisperioodi jooksul valuvaigisteid ja unerohi. Probleem on selles, et nende pikaajaline kasutamine võib viia traumajärgsete tüsistuste üleminekuni kroonilisele vormile. See kehtib eriti barbituraatide, kodeiini sisaldavate ravimite, kofeiini kohta.

Taastamine ja taastamine

Keha funktsioonide taastamiseks määratakse patsiendile vitamiinid, krambivastased, vaskulaarsed, nootroopsed ravimid. Füsioteraapia klasside näitamine, füsioteraapia. Pärast tõsist vigastust peab inimene mõnikord õppima jalutama, rääkima ja kaotama kaotatud iseteeninduse oskusi. Mälu kahjustuse korral osalevad patsiendi rehabilitatsioonis psühhiaater ja psühhoterapeut kognitiivsed võimed. Täielik taastumine on võimalik. Kuid isegi kergetest vigastustest kulub kuus kuud kuni aasta. On väga oluline, et patsient tooks sel ajal tervislikku eluviisi, elaks rahulikus keskkonnas ilma stressita, süüa korralikult ja täielikult.

TBI tüsistused ja tagajärjed

Ravi efektiivsust saab hinnata alles ühe aasta möödumisel vigastuse kuupäevast, kui kujutis, millel on pikaajalised tagajärjed, muutub selgemaks. Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused ei pruugi alati ilmneda vahetult pärast akuutset faasi, mõnikord tunneb taastuv inimene mõne nädala või kuu pärast järsku halvenemist.

Komplikatsioonide hulgas on järgmised:

  • nakkushaigused ja põletikulised protsessid (meningiit, meningoentsefaliit);
  • hemorraagiad ajukoores ja sisemembraanides;
  • unehäired;
  • mäluprobleemid;
  • mitmesugused vaimsed häired;
  • kooma

Prognoos

Mida raskem on trauma, seda ebasoodsam on taastumise prognoos. Isik pärast traumaatilist ajukahjustust võib kas täielikult taastuda või jääda puudega, mis nõuab pidevat abi. See võib olla võime kaotada iseteenindust mälu, kõne, neuroloogiliste häirete ja täieliku suutmatusega teha lihtsaid toiminguid, kui inimene vajab hooldust.

Halvimal juhul võib see langeda vegetatiivsesse seisundisse või olla surmav. Palju sõltub inimese vanusest, tervislikust seisundist enne vigastust, kahjustuse tõsidusest, ravi tõhususest ja olukorrast, kus paranemine toimub pärast haiglast väljaviimist.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. Vigastuse olemuse tõttu on suletud ja avatud, läbistav ja läbitungimatu pea trauma, samuti aju ärritus või segunemine. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle iseloomust ja tõsidusest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mälu halvenemine. Aju kontusioon ja intratserebraalne hematoom kaasnevad fokaalsete sümptomitega. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab anamneesilisi andmeid, neuroloogilist uurimist, kolju-, CT-skaneerimise või aju MRI-d.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, vigastuste tüübil, tüübil, laadil, vormil, vigastuste raskusastmel, kliinilisel etapil, raviperioodil ja tulemusel.

Biomehaanika eristab järgmisi TBI tüüpe:

  • šokk-šokk (lööklaine levib löögipunktist ja liigub läbi aju vastasküljele, kus on kiire rõhu langus);
  • kiirendus-aeglustus (suurte poolkera liikumine ja pööramine fikseeritud ajujõu suhtes);
  • kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne mõju).

Kahju tüübi järgi:

  • fookuskaugus (mida iseloomustab kohalik makrostrukturaalne kahjustus medullaarsele ainele, välja arvatud hävitus-, väikesed ja suured fokaalsed hemorraagiad piirkonnas, protivodud ja lööklained);
  • hajus (primaarsete ja sekundaarsete aksonaalsete purunemiste pinge ja jaotus seemneproovis, korpuskutsudes, subkortikaalsetes vormides, ajurünnak);
  • kombineeritud (fokaalsete ja hajusate ajukahjustuste kombinatsioon).

Kahjustuse tekke kohta:

  • primaarsed kahjustused: fokaalsed muljutised ja aju purunemine, difuusne aksonaalne kahjustus, primaarsed koljusisene hematoomid, pagasirõhud, mitmed intratserebraalsed hemorraagiad;
  • sekundaarsed kahjustused:
  1. sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite tõttu (hematoomide hilinemine, tserebrospinaalvedeliku häired ja hemotsirkulatsioon, mis on tingitud intraventrikulaarsest või subarahnoidaalsest verejooksust, aju turse, hüpereemia jne);
  2. sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite tõttu (arteriaalne hüpertensioon, hüperkroonia, hüpoksia, aneemia jne)

TBI-d klassifitseeritakse vastavalt nende tüübile: suletud - kahju, mis ei riku pea naha terviklikkust; kolju luu luumurrud, ilma et see kahjustaks kõrvuti asetsevat pehmet kude või luumurdu arenenud vedeliku ja verejooksuga (kõrvast või ninast); avatud mitteläbilaskev TBI - dura mater kahjustamata ja avatud sissetungiv TBI - dura mater kahjustusega. Eraldatakse isoleeritud (ekstrakraniaalsete vigastuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalsed vigastused mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiaallikatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) ajukahjustus.

Raskusastme järgi on TBI jagatud 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Selle korrigeerimise korrelatsioonis Glasgow kooma skaalal on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13-15, mõõdukas kaal - 9-12, raske - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kerge ärrituse ja aju kontusioonile, mõõdukas kuni mõõdukas ajukahjustus, raske või tõsine aju segunemine, hajutatud aksonaalne kahjustus ja aju äge kokkusurumine.

TBI esinemise mehhanism on esmane (ükskõik milline aju- või ekstratserebraalne katastroof ei eelista traumaatilise mehaanilise energia mõju) ja sekundaarne (aju- või ekstratserebraalne katastroof eelneb traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajus). TBI esineb samas patsiendis esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).

Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge aju kontusioon, aju mõõdukas kontusioon, raske ajuhaigus, difuusne aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine. Igaüks neist on jagatud kolmeks põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kaugel. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kaugjuhtimisega kliinilise paranemisega - kuni 2 aastat.

Aju ärritus

Kõige levinum vigastus võimaliku kraniocerebraalse (kuni 80% kõigist TBI-dest) hulgas.

Kliiniline pilt

Teadvuse depressioon (sopori tasemele) aju ärritusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib üldse puududa. Lühikese aja jooksul areneb tagasipöörduv, kasvav ja antegradeeruv amneesia. Vahetult pärast traumaatilist ajukahjustust on üks oksendamine, hingamine muutub kiiremaks, kuid peagi saabub normaalne. Vererõhk taastub ka normaalseks, välja arvatud juhul, kui hüpertensiooni tõttu on anamneesis süvenenud. Kehatemperatuur on ärrituse ajal normaalne. Kui ohver taastab teadvuse, esineb kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi, punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit iseloomustab selles etapis naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmise röövimise ajal, kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Pärast 1,5–2 nädala pärast traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel aju ärritumist täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist. Võib-olla mõne asteenilise nähtuse säilitamine.

Diagnoos

Aju ärrituse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks kerge ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on subjektiivsete sümptomite komponendid objektiivsete andmete puudumisel. Te peate vigastuse asjaolusid tundma, kasutades juhtumi tunnistajatele kättesaadavat teavet. Väga oluline on otoneuroloogi uurimine, mille abil saab kindlaks määrata vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude esinemise prolapse märkide puudumisel. Aju nõrga semiootika ja sellise pildi esinemise võimaluse tõttu paljude pretraumatiliste patoloogiate tõttu on kliiniliste sümptomite dünaamika diagnoosimisel eriti oluline. "Põrutuse" diagnoosimise põhjuseks on selliste sümptomite kadumine pärast 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Kokkupõrke korral ei ole kolju luude murrud. Vedeliku koostis ja rõhk jäävad normaalseks. Aju CT-skaneerimine ei tuvasta koljusiseseid ruume.

Ravi

Kui kannatanu, kellel on kraniocerebraalne vigastus, jõudis oma meeltesse, tuleb kõigepealt talle anda mugav horisontaalne asend, pea peaks olema veidi üles tõstetud. Teadvusetu ajukahjustusega vigastatud isikule tuleb anda nn. „Saving” asend - asetage see paremale küljele, nägu tuleb pöörata maapinnale, painutada vasakut kätt ja jalga küünarnuki- ja põlveliigese korral õigel nurga all (kui selgroo ja jäsemete luumurrud on välistatud). Selline olukord aitab kaasa õhu vabale liikumisele kopsudesse, hoides ära keele kukkumise, oksendamise, sülje ja verd hingamisteedes. Kui verejooks on pea peal, kasutage aseptilist sidet.

Kõik traumaatilise ajukahjustuse ohvrid transporditakse tingimata haiglasse, kus pärast diagnoosi kinnitamist luuakse voodipesu ajaks, mis sõltub haiguse kulgemise kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT ja MRI puhul, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest ravist, võimaldab lahendada probleemi, mis soodustab patsiendi ambulatoorse ravi lõpetamist.

Aju ärritusega ei rakendata liiga aktiivset ravimiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu leevendamine, une normaliseerumine. Selleks kasutatakse analgeetikume, rahustid (tavaliselt kasutatakse tablette).

Aju kontusioon

10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest avastatakse kerge aju segunemine. Mõõduka verevalumiga diagnoositakse 8-10% ohvritest, mis on tõsine verevalum - 5-7% ohvritest.

Kliiniline pilt

Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvuse kadumine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Pärast teadvuse taastumist esineb kaebusi peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Pange tähele retrograde, kontradoy, anterograde amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord kordustega. Olulised funktsioonid on tavaliselt säilinud. On mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Teadvuse kaotus mõõduka ajukahjustuse korral võib kesta 10-30 minutist 5-7 tunnini. Tugevalt väljendunud retrograde, kongradnaya ja anterograde amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned olulised funktsioonid on kahjustatud. Määratakse bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, hingamispuudulikkuseta tahhüpnea, kehatemperatuuri tõus subfebrile. Võib-olla kesta tunnuste ilming, samuti tüvi sümptomid: kahepoolsed püramiidsed nähud, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel. Väljendatud fokaalsed nähud: okulomotoorsed ja pupillaarsed häired, jäsemete parees, kõnehäired ja tundlikkus. Nad taanduvad 4-5 nädala pärast.

Raske ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitme tunni kuni 1-2 nädala jooksul. Sageli on see kombineeritud aluse ja kalvariumi luude murdudega, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. On täheldatud elutähtsate funktsioonide häireid: respiratoorsete rütmide rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahh või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede blokeerimine, intensiivne hüpertermia. Poolkera kahjustuste fokaalsed sümptomid on tihti varjatud varre sümptomoloogiaga, mis esineb esiplaanil (nüstagm, pilk parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, dekerebratsiooni jäikus, kõõluste reflekside muutus, patoloogilise jala refleksi ilmumine). Võib määrata suukaudse automaatika, pareseesi, fokaalsete või generaliseeritud epiphriscuside sümptomid. Kaotatud funktsioonide taastamine on raske. Enamikul juhtudel säilib mootori jääkide ja vaimse tervise häired.

Diagnoos

Valikuvõimalus aju kontusiooni diagnoosimisel on aju CT. Vähendatud tihedusega tsoon määratakse kindlaks CT-ga, kraniaalse võlviku luude luumurrud on võimalikud, samuti subarahnoidaalne verejooks. Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral CT või spiraalse CT korral tuvastatakse enamikul juhtudel fokaalsed muutused (väikese tihedusega mittekompaktsed alad, millel on väikesed suurenenud tihedusega alad).

Raske kontusiooni korral CT-s määratakse kindlaks ühtlase tiheduse suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega sektsioonide vaheldumine). Aju perifokaalne turse on tugevalt väljendunud. Moodustati hüpo-intensiivne tee külgmise vatsakese lähima osa piirkonnas. Selle kaudu toimub vere ja ajukoe lagunemisproduktidest vedelik.

Diffusne aksonaalne ajukahjustus

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüvi sümptomid. Kooma kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline dekereerimine või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti tekitatavate stimulatsioonide (näiteks valu) tõttu. Muutused lihastoonis on väga erinevad (hormoon või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiidi-ekstrapüramidaalse pareessiooni, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpilised ilmingud. Lisaks brutorütmihäiretele ja hingamissagedusele ilmnevad autonoomsed häired: suurenenud kehatemperatuur ja vererõhk, hüperhüdroos jne. Difuusse aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise oleku ilmnemist näitab silmade spontaanne avanemine (pilte ei jälgita ega fikseerita).

Diagnoos

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse CT-skaneerimist iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemuseks on külg- ja III-vatsakeste, subarahnoidaalsete konvexitaalsete ruumide, samuti aju aluse rõhu all olevad tsisternid. Sageli on tuvastatud väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine aju poolkera, korpuskalluse, subkortikaalsete ja tüvirakkude valguses.

Aju kokkusurumine

Aju purunemine areneb rohkem kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Aju tihendamise kõige tavalisem põhjus on intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohus ohvri elule on kiiresti kasvavad fokaalsed, tüvirakud ja aju sümptomid. Nn. Olemasolu ja kestus. „Valgusava” - lahtilõigatud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-skaneerimisel määratletakse kaksikkumerad, harvemini lame-kumerad, piiratud tihedusega piiratud piirkonnad, mis on kraniaalhoonega külgnevas ja paiknevad ühe või kahe haru sees. Siiski, kui on mitu verejooksu allikat, võib suurenenud tiheduse tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel võib olla sirp.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sisenemisel tuleb võtta järgmised meetmed:

  • Ohvri keha uurimine, mille käigus tuvastatakse või välistatakse kõhulahtisuse, verevalumite, liigeste deformatsioonide, kõhu ja rindkere kuju, vere ja / või vedeliku muutused kõrvadest ja ninast, veritsemine pärasoolest ja / või kusitist, eriline suu hingeõhk.
  • Põhjalik röntgenikontroll: kolju kahes projektsioonis, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna luude, ülemise ja alumise jäseme.
  • Rindkere ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalse ruumi.
  • Laboratoorsed uuringud: veri ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboratoorsed katsed tuleks teha tulevikus iga päev.
  • EKG (kolm standardset ja kuut rindkere).
  • Uuring uriini ja vere alkoholisisalduse kohta. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
  • Konsultatsioonid neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogiga.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimise meetod on arvutitomograafia. Suhtelised vastunäidustused selle rakendamiseks võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüposensitiivsete tsoonide arv ja maht, aju keskmise struktuuri asend ja asend, aju ja kolju kahjustuste seisund ja ulatus. Kui kahtlustatakse meningiiti, siis on näidatud, et nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring kontrollivad selle koostise põletikulise iseloomu muutusi.

Aju vigastusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb teha iga 4 tunni järel. Teadvuse halvenemise astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaala (kõne olek, valu valule ja silmade avamise / sulgemise võime). Lisaks määravad nad kindlaks fokaalsete, okulomotoorse, pupill- ja bulbaarhaiguste taseme.

Trahhea intubatsioon on näidatud ohvrile teadvuse rikkumisega 8 punkti või vähem Glasgow skaalal, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse langus sopori või kooma tasemele - näidustus abi- või kontrollitud mehaaniliseks ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). See aitab säilitada optimaalse aju hapniku. Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (CT-le avastatud hematoomid, aju turse jne) nõuavad intrakraniaalse rõhu jälgimist, mis tuleb hoida alla 20 mmHg. Selleks kirjutage mannitool, hüperventilatsioon, mõnikord barbituraadid. Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse eskalatsiooni või de-eskalatsiooni ravi antibiootikumidega. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolyumbaalseks manustamiseks (vankomütsiin).

Toidupatsiendid algavad hiljemalt 3 päeva pärast TBI. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud kraniocerebraalse vigastuse saamise päevast, peaks see tagama patsiendi 100% kalorite vajalikkuse. Söötmise meetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, millel on minimaalne annuse tiitrimine (levetiratsetaam, valproaat).

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilisele ravile allub ka üle 10 mm paksune äge subduraalne hematoom. Kooma patsiendid eemaldavad akuutse subduraalse hematoomi, kasutades kraniotomiat, säilitades või eemaldades luuklapi. Epiduraalne hematoom, mille maht on üle 25 cm³, on samuti kohustuslik kirurgiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Aju põrumine on peamiselt traumaatilise ajukahjustuse pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju ärrituse juhtudest haiguse tulemus taastunud ohvri täielikul taastamisel. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägeda ajukahjustuse perioodi üks või mitu postkommotiaalse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide kahjustus, meeleolu, füüsiline heaolu ja käitumine. 5-12 kuu jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või leevenduvad oluliselt.

Prostostaatilist hindamist raske traumaatilise ajukahjustuse korral teostatakse Glasgow'i tulemuste skaala abil. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse negatiivse tulemuse tõenäosust. Vanusfaktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab oluliselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline faktor.

Teile Meeldib Epilepsia