Viiruse meningiidi sümptomid ja tunnused

Viiruse meningiiti nimetatakse viiruslike agensite poolt põhjustatud aju struktuuride pehmete membraanide seroosse põletikuks. Võrreldes mädaste või seenhaiguste meningiitiga on see suhteliselt lihtne.

70% kõigist juhtudest on meningide viiruslik põletik põhjustatud Coxsackie viiruse, ECHO ja tsütomegaloviiruse sisseviimisest kehasse. Palju harvemini põhjustab protsess Epstein-Barri viiruse (põhjustab ka nakkuslikku mononukleoosi), mumpsi ja inimese herpesviiruseid.

Sagedus suureneb sügisel ja varakevadel, mis on seotud immuunsuse vähenemisega ja gripiepideemiatega.

Esimesed ilmingud

Tavaliselt algab viiruslik meningiit viirusnakkuse üldiste ilmingutega ja ainult siis liiduvad aju ja meningeaalsed sümptomid.

Infektsiooni hetkest kuni ilmingute kujunemiseni kulub keskmiselt 2 kuni 4 päeva, kuid inkubatsiooniperiood võib olla palju pikem, kuni 3 nädalat (mumpsi infektsiooniga).

Üldine

Tavalised nakkushaigused on järgmised:

• Järsk algus kehatemperatuuri tõusuga suureks arvuks.
• Üldine nõrkus, peavalu.
• Luude ja lihaste kadu.
• Oksendamine palaviku tipus, mis ei too patsiendile leevendust.
• Nohu, köha, kurguvalu.
• Puhitus.

Meningeaal

2… 2 päeva haigusest ilmnevad meningeaalsed sümptomid:

1. Jäigad kaelalihased, mis ei lase patsiendil oma pea ette kallutada või lõua tema rinnale.
2. Kernigi positiivne sümptom, mis seisneb põlvedel painutatud jalgade väljalangemise võimatuses või raskustes.
3. Ülemine ja alumine Brudzinsky sümptomid: kui pea kallutatakse ettepoole, siis põlveliigese jalad on paindunud ja teine ​​jalg on esimese passiivse laiendiga.
4. Suurenenud kõõluste refleksid, mis kaovad veelgi.

Erinevate vanuserühmade patsientide voolu tunnused

Lastel

Kõige raskem haigus esineb vastsündinutel, esimese eluaasta lastel ja lapse puhul, kellel on aju struktuuride areng.

• Väikelaste meningide põletiku korral on võimalik tuvastada täiendavaid meningeaalseid sümptomeid: Lessazha (tõmmates jalad jalgade abil kõhule) ja Meitus (laps ei saa voodis istuda, kuna jalad ei ole võimelised painutama põlveliigeseid).
• On paistetus ja pulsatsioon, või liigendamata suure vedru süvendamine.
• Palaviku tipus võib tekkida lööve, mis sarnaneb leetrite lööbe tekkega, mis kaob mõne tunni jooksul. See kehtib eriti ECHO viiruste põhjustatud meningiidi kohta.
• Kõik meningeaalsed sümptomid lastel on väga haruldased, tavaliselt kliinilises pildis on ainult üks või kaks liiget.
• Sageli on meningiit kombineeritud viirusliku müokardiitiga, mis süvendab haiguse kulgu.

Vaadake videot selle kohta, kuidas tunnustada lapse meningiiti.

Täiskasvanutel

• Tugevad kaela ja teised meningeaalsed sümptomid on väljendunud.
• Sunnitud kehahoiak voodis ja pea tagasi visatud ja jalad tõmmatakse magu.
• Peavalud, mitte valuvaigistid.
• Suurenenud valgustundlikkus, temperatuuri stimuleerimine ja valju heli.
• Oksendamine ja puhitus, mis ei leevenda.
• Raskete haigusjuhtude korral võib tekkida uimastamise tüübi ja stupori teadvuse halvenemine.

Vanemad inimesed

• Esile kerkivad teadvuse halvenemise sümptomid (stupor, hallutsinatsioonid, delusiaalsed seisundid).
• Suur koomaoht.
• Pidev nõrkus, mõnel juhul ei võimalda patsiendil tõusta ja süüa oma toitu.
• Kehatemperatuur tavaliselt ei tõuse üle 38 kraadi.
• Nahalööve on äärmiselt haruldane.

Mida teha, kui märke tuvastatakse?

Kui leiate viirushaiguse ja meningeaalsete sümptomite märke, peate viivitamatult konsulteerima arstiga või helistama kiirabibrigaadile.

Kuna hiline ravi on ohtlik aju aine turse ja turse, mis võib kaasa tuua selle tungimist ja hingamise lõpetamist. Sellel on suur hulk surmajuhtumeid.

Ravi põhimõtted

Kõik patsiendid, kellel on kindlaks tehtud seroosse meningiidi diagnoos, tuleb haiglasse haiglasse paigutada, sõltumata haiguse vanusest ja raskusastmest.

Haiguse ravi peaks olema igakülgne, õigeaegne, kuid peamiselt sümptomaatilise ravi ja aju turse tekke vältimise aluseks.

1. Kõik patsiendid peavad läbima nimmepunkti, mis täidab nii diagnostilist kui ka terapeutilist rolli, vähendades koljusisene rõhk.
2. Kõrge palaviku korral kasutatakse palavikuvastaseid aineid (ibuprofeen, paratsetamool).
3. Dehüdratsiooni korrigeerimiseks ja veepõhise ainevahetuse korrigeerimiseks tehakse intravenoosset infusiooni soolalahusega, 5% glükoosi, askorbiinhappe, reopolygluciini ja vereplasmaga.
4. Viirusevastane ravi on vajalik imikutel ja erineva päritoluga immuunpuudulikkusega patsientidel. Sel juhul kasutatakse spetsiifilisi immunoglobuliine. Kui herpes- või Epstein-Barri viirustega on loodud assotsiatsioon, määrake atsükloviir.
5. Raske haiguse korral on näidustatud alfa-interferooni ja glükokortikosteroidide (prednisoon, metüülprednisoloon) kasutamine.

Haigla viibimise periood kestab keskmiselt 10-15 päeva.

Igasuguse etioloogia meningiit - haigus, mis on igas vanuses ohtlik, kui seda ei ravita, tekivad komplikatsioonid, võivad tekkida puue või isegi surm. Keha üldine tugevnemine, haigete kokkupuute piiramine ja õigeaegne juurdepääs arstile võib takistada haiguse arengut või pakkuda kiiret paranemist.

Viiruse meningiit - inkubatsiooniperiood, varased märgid ja ravivõimalused

Viiruse meningiit on ajukahjustuste piirkonnas põletikuline protsess. Harvemini mõjutab haigus seljaaju, mida põhjustab viirusinfektsioon.

Kõigi täiskasvanute ja laste meningiidi sortide seas on viirus üsna soodne. Kõige sagedamini on lapsed haiged, samas kui täiskasvanud on palju vähem tõenäoline. Patoloogia edastatakse õhu kaudu (õhus olevate tilkade kaudu), samuti saastunud toidu ja vee kaudu (fekaal-suukaudne).

Mis see on?

Viiruse meningiit on ajukahjustuste põletikuline protsess või harvadel juhtudel viirusinfektsioonist põhjustatud seljaaju.

Põhjused

Viirused edastatakse nii õhus olevate tilkade kui ka suu-fekaalse kaudu (saastunud vee ja toidu kaudu). Haigus on hooajaline, sest haigusjuhtude arv suureneb järsult suvel. Sellepärast peaks arst diagnoosimise ajal tähelepanu pöörama selle selge hooajalisusele.

Viiruse meningiit on eraldi haigus, samuti tüsistus pärast nakkushaigust. Laboratoorsed testid, nagu kultiveerimine ja seroloogilised testid, võimaldavad meil tuvastada haiguse täpse põhjustaja 30-70% kõigist juhtudest. Patsiendi tserebrospinaalvedeliku uuring näitab, et vähemalt kaks kolmandikku viirusliku meningiidi juhtudest põhjustab enteroviirusi.

Patogeenid võivad olla ka:

• 70–80% juhtudest on ECHO viirused;
• Coxsackie viirused A ja B;
• Epstat-Varr viirus;
• bunyaviruses;
• HSV tüüp 2;
• mumpsi viirus;
• Togaviirused;
• arenaviruses;
• adenoviirused;
• tsütomegaloviirus.

Kõik need viirused on vastupidavad külmumisele, kokkupuutele 70% alkoholiga, eetriga, mis suudavad säilitada paar päeva toatemperatuuril kõrge aktiivsuse. Sellised viirused inaktiveeritakse ainult kuumutamisel, ultraviolettkiirgusel, kuivatamisel, kokkupuutel kloori sisaldavate ainetega ja formaliiniga.

Viiruse meningiidi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Viiruse meningiiti iseloomustab seroosne vorm ja akuutne kurss ning sageli kustutatakse meningeaalne sündroom. Arvatakse, et inkubeerimisperiood viiruse tungimisest meningesse kuni haiguse esimesteni on 2-4 päeva. Siiski ei ole võimalik seda asjaolu akuutsetes haigustes, nagu mumps või latentne, näiteks herpes tüüpi 1 arvesse võtta.

1. Viirusliku meningiidi puhul on esimene sümptom palavik - temperatuur ületab 40 kraadi, võib alata hallutsinatsioonid ja palavikupettad. Lisaks kaasneb haigusega seedetrakti häire - on tugev kõhuvalu, nõrgestav oksendamine.
2. Teisel kolmandal päeval haigestuvad meningeaalsed sümptomid - tugevad peavalud, mitte analgeetikumide, letargia ja uimasuse, või vastupidi, rahutuste ja hallutsinatsioonide möödumine. Imikutel on kevad pundunud ja pulseeriv. Võib esineda nohu ja köha. Sellegipoolest ei ole sellised säravad sümptomid nagu bakteriaalse meningiidi puhul peaaegu kunagi juhtunud - krambid ja koomad ei registreerita viirusliku meningiidiga patsientidel.

Reeglina esineb viiruslik meningiit kahe suureneva sümptomi laine kujul. Esimene laine algab temperatuuri ja oksendamise kiirest tõusust, seejärel meningeaalne sündroom, mõne nädala möödudes kõik kliinilised tunnused kaovad 2-3 päeva ja põletavad uue jõuga. Haiguse kogukestus on 14-17 päeva.

Meningeaalsed märgid

• Viirusliku meningiidi diagnoosiga patsiendi iseloomulik asend - peitub pea küljel, jalad tõmmatakse kõhuni;
• Kernigi sümptom - painutatud jalaga puusaliiges ei ole võimalik seda põlveliigese külge kinnitada. See ei võimalda teha liiga tihedaid reie lihaseid;
• Brudzinski sündroom - kui patsient asub seljal, kui tema pea on painutatud rinnale, liiguvad jalad tahtmatult põlvili;
• Tugev kael (okcipitaalsete lihaste liigne pinge) - kalduval positsioonil, ei saa patsient oma rinnaga lõugaga puudutada.

Diagnostika

Viiruse meningiidi diagnoosimiseks tehakse nimmepunkt, et uurida tserebrospinaalvedelikku. Menetluse läbiviimisel voolab rõhu all selge vedelik. Vahetult pärast vedeliku eemaldamist muutub patsient lihtsamaks. Punktis on määratud suur hulk lümfotsüütide rakke, samuti suurenenud valgusisaldus normaalse suhkru koguse taustal. Viirust ei ole võimalik tuvastada tserebrospinaalvedelikus, vaid see sisaldub ainult seroossetes membraanides. Tüüpilise kliinilise pildiga viirusliku meningiidi kaudne märk on bakterite puudumine tserebrospinaalvedelikus, mille ilming näitab bakteriaalset meningiiti.

1. Kliinilises analüüsis leitakse vere leukotsüüdid. Vere biokeemilises analüüsis on reeglina kõrge valgusisaldus, nimelt globuliini fraktsioon.
2. On võimalik eraldada enteroviiruste kultuuri väljaheidetest, nina-näärme tampoonist, külvamise abil.

Haiguse konkreetse põhjusliku aine määramiseks tehakse seroloogiline analüüs, mis tuvastab viiruse tüübi ja klassi RNA komponentide põhjal (polümeraasi ahelreaktsioon). See on oluline teatud meningiidi välistamiseks.

Viiruse meningiidi ravi

Täiskasvanutele ei ole viiruslik meningiit ohtlik. Lapsed, rasedad naised, vanad inimesed, nõrga immuunsüsteemiga patsiendid, st kõik need, kellel on infektsioon, võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja olla surmavad, vajavad haiglaravi.

Viirusliku meningiidi tekkega nähakse ette sümptomaatiline ravi:

1. Mürgistuse vähendamiseks manustatakse intravenoosset soolalahust, milles lisatakse Prednezolone ja C-vitamiin.
2. Metoklopramiidil põhinevate retseptiravimite, näiteks Reglan'i, oksendamise leevendamiseks.
3. Kõrgetel temperatuuridel on paratsetamoolil (Panadol), ibuprofeenil (MiG, Nurofen) põhinevad palavikuvastased ravimid.
4. Peavalude kõrvaldamiseks määratakse intrakraniaalse hüpertensiooni peatamine nimmepunkti. Lisaks sellele määratakse koljusisese rõhu vähendamiseks furosemiidil põhinevad diureetikumid.
5. Gastroenteriidi sümptomite kinnitamisel on näidustatud piimavaba toit ja ensüümpreparaadid.
6. Patsientidele näidatakse voodipesu, eelistatavalt pimedas ruumis.
7. Kõhuvalu leevendamiseks, näidates spasmolüütikume, nagu Drotaverinum, on näidatud Papaverin.
8. Antibiootikume on ette nähtud bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks.

Täiendavalt määratud lapsed:

1. Viirusevastane ravi, kui haigused on põhjustatud herpes simplexi viirusest, määratakse atsükloviir, kui see on adeno-või enteroviirus, siis Arbidol;
2. Krampidega Seduxen või Domesticated;
3. Immuunsuse suurendamiseks interferoon, immunoglobuliin.

Peaaegu kõik viirusliku meningiidiga haigestunud täiskasvanud taastuvad, vaid mõnel neist on endiselt peavalud, kerged intellektuaalsed häired, nõrkus või liikumise koordineerimise häire.

Laste puhul ei ole prognoos eriti soodne, eriti imikutel, neil võivad tekkida tõsised tüsistused: intelligentsuse vähenemine, õpiraskused, kurtus jne.

Ennetamine

Viiruse meningiiti saab tõhusalt vältida hügieenimeetmete järgimisega, reservuaaris suplemise keelamisega ja keedetud või villitud joogiveega veega. Nakkushaiguste ennetamiseks Venemaal viiakse vastavalt kalendrile läbi laste kohustuslik vaktsineerimine polioosi, leetrite ja mumpsi vastu. Vaktsineerimine kaitseb samaaegselt lapsi viirusliku meningiidi vormis esinevate infektsioonide tüsistuste eest. Iga-aastane hooajaline vaktsineerimine gripi vastu on haiguse nakkuse ja tüsistuste ennetamine.

Parim meetod bakteriaalse meningiidi vältimiseks on vaktsineerimine. WHO-d õpetatakse meningokoki vastu, immuniseerides kõik inimesed 1 aasta kuni 29 aasta jooksul MenA vaktsiini abil meningiitse Aafrika vööga.

Selle tulemusena tuletame meelde, et viirusliku meningiidi põhjustaja on sagedamini enteroviirus. Positiivsete neuroloogiliste sümptomite korral kinnitab tulemust nimmepunkti tulemus. Infektsiooni kulg ja prognoos on soodne. Haiguse ennetamiseks on soovitatav järgida hügieenieeskirju ja teha kohustuslik vaktsineerimine lastele tavapäraste infektsioonide vastu Vene kalendris. Vaktsineerimine hoiab samaaegselt ära viirusliku meningiidi infektsioonide tüsistused.

Viiruse meningiit

Viiruse meningiit on aju ja seljaaju membraanide põletik, mis areneb viiruste ja nende jäätmete mõjul. Yusupovi haiglas rakendatakse haiguse olemuse kindlakstegemiseks täpseid laboriuuringuid. Muutused aju rakkudes tuvastatakse tänapäevaste neuropiltimise meetoditega. Patsientide raviks, kes kasutavad individuaalseid ravirežiime koos viimaste viirusevastaste ravimitega.

66% seroosse meningiidi juhtudest on põhjustatud enteroviirustest, mis on viirusliku meningiidi peamised põhjused. Infektsioonilised ained, mis põhjustavad meningi põletikku, on järgmised:

• ECHO viirused;
• Coxsackie viirused A ja B;
• mumpsi viirus;
• Togaviirused;
• Epstat-Varr viirus;
• arenaviruses;
• bunyaviruses;
• herpes simplex viirus teist tüüpi;
• tsütomegaloviirus;
• adenoviirused (2, 6, 7, 12 ja 32 serovare).

Viiruse meningiidi esinemissagedus suureneb järsult suvel. Rotaviiruse meningiit on äärmiselt harv.

Viiruse meningiidi sümptomid

Viiruse meningiidi inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 2-4 päeva. Haigus algab ägedalt, kõrge palavikuga ja üldine mürgistus. Kõrge kehatemperatuuriga patsientidel suureneb halb enesetunne, valu lihastes ja liigestes, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Sageli seostatakse kerge uimasusega ja uimastamisega. Meningiitide raskemad nähud (teadvuse, stupori ja kooma kahjustus) ei ole viiruste poolt põhjustatud põletikule iseloomulikud ja nõuavad patsiendi põhjalikumat uurimist.

Haiguse esimesel või teisel päeval määravad arstid selgelt määratletud meningeaalse sündroomi:

• tugev peavalu;
• korduv oksendamine;
• letargia ja uimasus, mõnikord ärevus ja ärevus.

Patsiendid võivad kaebada köha, nohu, kurguvalu ja kõhuga. Sageli ilmnevad viirusliku meningiidiga patsiendid naha hüperesteesiaks (ülitundlikkus erinevate stiimulite suhtes). Uuringu käigus ilmnes jäik kael, hüpertensiivse vedeliku sündroomi märgid. Kui nimmepunkti läbib läbipaistev värvitu tserebrospinaalne vedelik rõhu all. Tserebrospinaalvedelikus määrab lümfotsüütide kõrge sisaldus, samas kui valgu, glükoosi ja kloriidi tase on normaalsetes piirides. 3-5 päeva pärast normaliseerub kehatemperatuur. Mõnikord esineb teine ​​palaviku laine.

Viiruse meningiitiga patsientidel määratakse järgmised meningeaalsed nähud:

• Kernigi sümptom - patsient ei suuda jalga painutada täisnurga all;
• Brudzinsky sümptom: madalam (ühe painutatud jalga painutamisel esineb teise jala refleksne paindumine) ja ülemine - kui pea on painutatud, esineb alumise jäseme tahtmatu paindumine;
• Babinski esimese varba sümptomite dorsaalne paindumine toimub jala struktuuri ärritusega.

Enamikul täiskasvanutest on viiruslik meningiit vältimatu. Mõned mõne nädala või kuu jooksul taastuvad kurdavad peavalu. Neil on kerged intellektuaalsed häired, asteenia või motoorse koordinatsiooni halvenemine. Vastsündinute ja imikute prognoos ei ole üheselt mõistetav. Neil võivad olla püsivad tüsistused intellektuaalse kahjustuse, õpiraskuste, kuulmiskaotuse vormis.

Viiruse meningiidi diagnoos

Viirusliku meningiidi diagnoosimine on võimalik tserebrospinaalvedeliku uuringu abil usaldusväärselt tuvastada. Tserebrospinaalvedelikus avastatakse suur hulk lümfotsüüte ja veidi kõrgenenud valgu taset normaalsetes glükoosisisaldustes. Meningiidi viirusliku olemuse kaudne märk on patogeeni puudumine tserebrospinaalse vedeliku määrdudes mis tahes tüüpi värvimisel.

Haiguse esimese 48 tunni jooksul, eriti teatud enteroviiruse infektsioonide ja hobuste entsefalomüeliidi viiruse või ECHO viiruse 9 põhjustatud meningiidi puhul, võib tsütoos olla valdavalt neutrofiilne. Sel juhul korratakse tsentrifuugivedeliku analüüsi 8-12 tunni pärast ja vaadake, kas on lümfotsüütiline nihke. Neutrofiilide juuresolekul tserebrospinaalvedelikus viiakse läbi täiendav uuring, et välistada bakteriaalne meningiit või nakkuse allika olemasolu meningide lähedal.

Viiruse meningiidi tsütoos ei ületa 1000 inimese tserebrospinaalvedeliku kohta. Enamikul juhtudel on glükoosi tase normaalne, kuid seda võib vähendada mumpsi viiruse põhjustatud meningiidi, ECNO viiruste ja teiste enteroviiruste, 2. tüüpi herpes simplex viiruse, Varcelle Zoster viiruse või lümfotsüütilise koriomeningiidi viiruse põhjustatud meningiitiga. Sageli on madala glükoosisisaldusega lümfotsütoos tõestuseks seen-, tuberkuloos- või listerioosi meningiidist või mitte-nakkushaigusest (sarkoidne meningiit ja difundeerunud kasvaja infiltratsioon meninges).

Viiruse isoleerimine tserebrospinaalvedelikust on tehniliselt raske. Adenoviiruseid ja enteroviiruseid saab avastada väljaheidetes, veres olevates arboviirustes, mumpsis ja tsütomegaloviiruses uriinis. Nasofarüngeaalsetes pesudes tuvastatakse enteroviirused, mumpsi viirus ja adenoviirused.

Oluline meetod viirusliku meningiidi diagnoosimiseks on viiruse DNA või RNA avastamine, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). See meetod võimaldab tuvastada herpes simplexi viiruse DNA tserebrospinaalvedelikus patsientidel, kellel on Mollare meningiit või herpesenkefiit, isegi negatiivsete kultuuride tulemuste korral. PCR-i kasutatakse laialdaselt Varcelle Zoster viiruse, tsütomegaloviiruse, Epstein-Barri viiruse tuvastamiseks. See on meetod, mida kasutatakse meningiidi, pikornaviiruste (polio-viirused, coxsackie, ECHO) põdevate tserebrospinaalvedelikega patsientide tuvastamiseks.

Viiruse meningiidi diagnoosimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku elektroforeesiga agaroosgeelis või gamma-globuliinide isoelektrofookuses. Need meetodid võimaldavad tuvastada meningiitides oligoklonaalseid immunoglobuliine, mis on põhjustatud:

• inimese immuunpuudulikkuse viirus;
• 1. tüüpi inimese T-lümfotroopne viirus;
• varicella zoster viirus;
• mumpsi viirus.

Immunoglobuliini tiitri kasvuga kaasneb sageli viirusvalkude antikehade ilmumine. Oligoklonaalsete immunoglobuliinide tuvastamine aitab diferentsiaaldiagnoosi teha, kuna nad ei ole viirusliku meningiidi tõttu enteroviiruste, arboviiruste ja herpes simplexi viiruse poolt.

Igale patsiendile, kellel on Yusupovi haiglas kahtlustatav viiruslik meningiit, manustatakse:

• täielik vereanalüüs;
• maksafunktsiooni biokeemilised uuringud;
• hematokriti, erütrotsüütide settimise kiiruse, lämmastiku ja uurea sisalduse määramine veres;
• vereplasma, kreatiniini, amülaasi ja lipaasi elektrolüütide ja glükoosi määramine.

Erinevate indikaatorite muutused aitavad selgitada haiguse olemust.

Viiruse meningiidi ravi ja ennetamine

Yusupovi haiglas ravivad arstid viiruslikku meningiiti, mille eesmärk on vältida või piirata pöördumatute ajukahjustuste teket. Viirusnakkuse põhjuste hävitamiseks määratakse patsientidele järgmised ravimid:

• rekombinantne a-interferoon;
• endogeense interferooni indutseerijad (neoviir, tsükloferoon);
• RNaas;
• Intravenoossed immunoglobuliinid (Intraglobin F).

Viirusevastased ravimid, mis on ette nähtud haiguse teisest kuni viienda päevani või viiruse meningiitiga patsiendi raskes seisundis. Raske haiguse puhul kasutatakse haiguse esimese kahe kuni kolme päeva jooksul glükokortikoide: deksametasooni või prednisooni. Kui patsiendil tekivad komplikatsioonid, määrake antibakteriaalsed ravimid. Viiruse või Epstein herpes simplexi põhjustatud seroosse meningiidi korral määratakse atsükloviir. Immunoglobuliini süstitakse intravenoosselt immuunpuudulikkusega patsientidele.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks määratakse furosemiid, lasix või atsetasoolamiid. Raskekujulise peaaju turse korral alustatakse mannitoolravi. Teha detoksifikatsiooniravi glükoosilahusega, reopolyglukiiniga, albumiiniga, plasmaga. Kristalloid- ja kolloidlahuseid süstitakse intravenoosselt.

Kehatemperatuuril üle 38 ° C kasutatakse palavikuvastaseid aineid - paratsetamooli, ibuprofeeni. Kõigil Yusupovi haiglas seroosse meningiidiga patsientidel on määratud ravimid, mis parandavad kesknärvisüsteemi rakkude metabolismi: piratsetaam, nootropiil, pikamiloon. Aju energiapuuduse vähendamiseks ja kudede ainevahetuse parandamiseks viirusliku meningiidi korral määratakse askorbiinhape ja Riboxin. Rasketel juhtudel on haiguseks ette nähtud antioksüdandid - tsütomool, tsütokroom. Alates esimesest ravipäevast on kõik viirusliku meningiidiga patsiendid määratud ravimitega, mis parandavad aju vereringet (cavinton, dipyridamole).

Selleks, et viirusliku meningiidiga haigestuda, ei pea te vees ujumise ajal veega alla neelama. Enne kasutamist tuleb juurviljade ja puuviljade põhjalikuks pesemiseks järgida isikliku hügieeni reegleid. Gripi ennetamiseks vaktsineeritakse.

Kui esineb viirusliku meningiidi märke, helistage Yusupovi haiglasse. Arstid viivad läbi juhtivate Euroopa ja Ameerika ettevõtete varustust kasutavaid patsiente. Patsientide raviks kasutavad neuroloogid tõhusaid viirusevastaseid ravimeid, millel on minimaalne kõrvaltoimete spekter.

Viiruse meningiit - sümptomid ja ravi

Infektsiooniravi, 10-aastane kogemus

Postitatud 15. detsember 2017

Sisu

Mis on viiruslik meningiit? Selle esinemise, diagnoosimise ja ravimeetodite põhjuseid arutatakse dr A. Aleksandrov, infektoloog 10-aastase kogemusega.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Viiruse meningiit on viiruste poolt põhjustatud ägedate ja / või krooniliste nakkushaiguste grupp, mis keha kaitsva omaduse üldise nõrgenemise taustal põhjustab reeglina aju ja seljaaju membraanide põletikku ning avaldab reeglina erineva raskusastmega ajukahjustuse ja spetsiifiliste meningeaalsete sümptomite sümptomeid. õigeaegne ravi ei too kaasa tõsiseid pöördumatuid tagajärgi.

Enteroviraalne meningiit on äge nakkushaigus, mida põhjustavad enteroviiruste mitmesugused serotüübid (Coxsacke A ja B, ECHO, serotüübid 68, 71), mis enamikul juhtudest põhjustavad sageli levinud haigust (erinevad elundid ja süsteemid) sageli kesknärvisüsteemi, mis esineb vormiline meningiit (palavik, olulised peavalud, korduv oksendamine). Ravi ajal on haiguse kulg tavaliselt hea.

Haigus esineb üksikjuhtumite ja massiliste epideemiliste puhangute vormis. Hooajaline patoloogia on üsna iseloomulik (juuni-september), tropism lasterühmadele ja organiseeritud rühmadele (sagedamini linnades). Infektsiooni allikas on patsiendid, kellel on mitmesugused enteroviiruse infektsiooni vormid ja viiruste mitteaktiivsed kandjad, kelle roll võib ulatuda 50% -ni (võib-olla on haiguse varjatud vormid ekslikult valesti kandnud). [1] Valdav ülekandemehhanism on fekaalse suukaudne (hügieenieeskirjade mittetäitmine, ebapiisav toiduainete töötlemine), tilkade ja kontaktide jaotusmehhanismid on vähem tähtsad, kirjeldatakse transplatsentaalset ülekannet emalt lootele.

Herpetiline meningiit on äge nakkushaigus, mille põhjustavad peamiselt herpesviirused 1, 2 ja 3, mis kahjustatud immuunseisundi taustal (AIDS-i staadiumis HIV-infektsiooniga inimestel, kellel esineb raskeid immuunsupressante, imikuid) põhjustavad aju membraani kahjustusi ja / või või aju. Piisava ravi puudumisel võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma.

Kõige sagedamini eelneb haiguse kujunemisele ägeda hingamisteede viirusinfektsioon, mis on erineva raskusastmega või naha ja limaskestade herpeshaavandid, mis võivad olla primaarse infektsiooni (kõige sagedamini imikutel) ilming, ja sekundaarse infektsiooni ägenemine (HIV-infektsiooniga, immuunpuudulikkusega isikud).

Edastamis- ja jaotuskanalid on hematogeensed ja neuraalsed (retro-aksonaalsed).

Lümfotsüütiline choriomeningitis (LHM) on akuutne või krooniline nakkuslik zooantroponootiline haigus, mida indutseerib arenaviiruse perekonna RNA-d sisaldav viirus, mis mõjutab aju ja vatsakeste vaskulaarset võrgustikku, põhjustades reeglina healoomulise haiguse.

Patogeenide reservuaar on närilised, peamiselt sünantroopsed hiired, kes vabastavad patogeeni jäätmetega keskkonda. Inimese infektsioon esineb saastunud toidu, vee, võimalusel aerosooliga nakatumise ja kontaktliinide kaudu, transplatsentaalne. [3]

Viiruse meningiidi sümptomid

Kuigi enamikul viirusliku meningiidi juhtudest ei ole selget kliinilist diferentseerumist teatud tüüpi patogeenidega, võib mõningaid iseloomulikke omadusi jälgida.

Enteroviirus meningiit

Keskmine inkubatsiooniperiood kestab umbes nädal, kuigi on kirjeldatud inkubeerimisjuhtumeid kuni 12 päeva. Kesknärvisüsteemi kahjustused tüüpilistel juhtumitel on eelistatud enteroviiruse kahjustuste üldistele (erineva intensiivsusega ja intensiivsusele) sümptomitele (nahalööve, kõhupiirkonna ebamugavustunne, nõrgenenud väljaheited, aftoosne stomatiit, riniit, farüngiit jne), viirus, mis tungib kogu organismi seedetrakti või nina nina kaudu, põhjustab esialgset haiguse ilmingud (palavik, seedetrakti kahjustuste sümptomid, ebamugavustunne suus), seejärel tungib veresse ja hematogeenselt närvisüsteemi, mõjutades kõige sagedamini meningeseid (kuni 85% kõigist ovirusnyh kahjustuste närvisüsteemi). Esialgu tõuseb kehatemperatuur lüütiliselt 40 kraadini, tekib ärevus, unehäired, korduv oksendamine esineb difuusse peavalu kõrgusel, mitte andes leevendust, fotofoobiat. Tõesti meningeaalsed sümptomid puuduvad või ei ole heledad (peamiselt jäigad kaelalihased). Tuleb märkida patsiendi näo hüpereemia, sclera süstimine, kahvatu nasolabiaalne kolmnurk. Sageli on need sümptomid koos lööbe, lihaste valudega, mis võimaldab arstil kahtlustada enteroviiruse etioloogilist rolli. Haiguse piik esineb 4-5 päeva jooksul, seejärel soodsas suunas (kõige sagedamini ravi ajal) kehatemperatuuri langus, kliiniliste sümptomite taandumine. Enteroviirusliku meningiidi nontriivne tunnus on kordumise võimalus, mis on realiseeritud 10-40% juhtudest ja annab märku keha lüütilisest hüpertermiast ning aju- ja meningeaalsete signaalide tagasipöördumisest. Surmaga lõppevaid juhtumeid on harva täheldatud ja need on fikseeritud peamiselt väikelastele, kuid neid seostatakse sagedamini mitte kesknärvisüsteemi häiretega, vaid enteroviiruse müokardiidi ja akuutse maksafunktsiooni häirega. [5] Pärast haigust taastub patsient, mõnel patsiendil võib mõneks ajaks olla mõneks ajaks asteenia ja mõõduka intensiivsusega peavalud. Immuunsus on rangelt tüübispetsiifiline ega kaitse teist tüüpi enteroviiruste põhjustatud korduvate haiguste eest.

Herpetiline meningiit

Edastamis- ja jaotuskanalid on hematogeensed ja neuraalsed (retro-aksonaalsed). Erinevate herpesviiruste infektsiooni põhjustatud meningiidi patogeneesis ja kliinilistes ilmingutes esineb mõningaid erinevusi. Niisiis, kui herpes simplexi viiruse 1, 2 tüüpi meningiit reeglina esineb subfebrilisel kehatemperatuuril, siis aju- ja meningeaalsete sümptomite aeglane suurenemine, kui on selge, et koe sündroomi kompleks on dissotsiatsiooniga - silmatorkav nägemispinge kerge nominaalsete sündroomidega. Avastatakse fotofoobia, suureneb peavalu, seda ei saa eemaldada valuvaigistite abil, millega kaasneb korduv oksendamine. Sageli on seotud entsefaliidi sümptomid, patsiendid muutuvad agressiivseks, segadus, hallutsinatsioonid, koordinatsioonihäired, fokaalsed sümptomid ilmuvad. Tüüpilistel juhtudel piisava ravi korral on võimalik kliiniliste sümptomite aeglane regressioon koos taastumisega. Rasketel juhtudel, eriti raske immuunsupressiooni tingimustes, on surm võimalik. [4]

Herpes zoster viiruse (VVZ) poolt põhjustatud meningiidi korral on haiguse kulg heledam - varasemate herpese lööbete taustal suureneb kehatemperatuur kuni 39 kraadi Celsiuse järgi, järsult täheldatud peavalud, oksendamine. Piisavalt väljendatud kesta sümptomid, fokaalsed sümptomid. Teadvuse, orientatsiooni, hallutsinatsioonide kõrvalekaldeid on harva tuvastatud. [6]

Lümfotsüütiline choriomeningitis (LHM)

Infektsioon levib hematogeensel teel, pärast tungimist läbi vere-aju barjääri, aju on kahjustatud, lümfotsüütiline infiltratsioon ja tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon, nekrootiliste rakkude muutused. LHM akuutses vormis võib latentne periood olla 6 kuni 14 päeva. Pärast lühikese hämaralt väljendunud prodromaalset perioodi tõuseb kehatemperatuur järsult 40 kraadini, tugev peavalu, oksendamine ja teadvuse halvenemine. Bradükardia hilisel perioodil, nüstagm, koordinatsiooni halvenemine on võimalik. Vaadates väljendas kõva kaela, Kernigi ja Brudzinski sümptomeid. Kui oftalmoskoopia tähistab kongestiivset fundust. Sümptomid tüüpilistel juhtudel jätkuvad 14 päeva, millele järgneb haiguse aeglane pöördumine. Mõnikord esineb asteenia vormis jääkmõjusid. [7]

Viiruse meningiidi patogenees

Viirusliku meningiidi patogeneesis on rollis mitmeid tegureid, näiteks:

• patogeeni omadus;
• inimese vastus;
• taust, millel konkureerivate organismide koostoime.

Olulist rolli mängib patogeeni virulentsus (ladina keeles. Virulentus - mürgine) - viiruse võime organismile nakatada), selle neurotroopne - viiruse võime tungida selektiivselt närvikoesse ja põhjustada selle lüüasaamist ning muud omadused. Inimkeha reaktsioonil on oluline roll vanuses, toitumises, sotsiaalsetes tingimustes, olemasolevates haigustes, varasemas ravis, immunoloogilises reaktsioonis jne. Keskkonnatingimused eeldavad füüsilisi tegureid, nagu niiskus, temperatuuri tõus või vähenemine, päikesekiirgus, kontaktid elusolendite ja taimedega, nakkushaiguste vektoritega jne.

Nakkusetekitaja võib tungida aju vooderdamisse erinevalt:

• verega;
• lümfogeenne;
• perineuraalselt (läbi närvirakke ümbritseva pilu-tüüpi õõnsuse);
• kokkupuude (mädase fookuse juures, mis asub meningide lähedal - otiit, sinusiit, aju abstsess). [1]

Normaalsed ja aktiveeritud lümfotsüüdid, mille viiruse meningiit on hajutatud makrofaagidega

Viiruse meningiidi klassifikatsioon ja arengu etapid

1. Vastavalt etioloogiale:

• põhjustatud erinevatest herpesviirustest;
• leetrid;
• põhjustatud mumpsi viirusest;
• põhjustatud ECHO, Coxsackie ja teised;
• adenoviirus;
• lümfotsüütiline choriomeningitis jne.

2. Patogeneesil:

• esmane - meningiit areneb kui peamine haigus ilma eelneva protsessita;
• sekundaarne - peamise nakkushaiguse tüsistusena.

3. Voolu olemuse järgi:

4. Edastamise teel:

5. Raskuse järgi:

• lihtne;
• keskmine;
• raske;
• äärmiselt raske (see juhtub harva).

Viiruse meningiidi tüsistused

Enteroviirusliku meningiidi hilinenud ravi korral on olemas aju struktuuris pöördumatud muutused, vaimse arengu halvenemine ja kuulmine.

Herpeetilise meningiidi tagajärjed sõltuvad protsessi raskusest, kursuse tõsidusest ja intensiivse ravi alguse ajast. Kerge vormide ja keha olemasolevate immuunireservidega on võimalik täielik taastumine, tõsiste tähelepanuta jäetud protsessidega, eriti väljendunud immuunpuudulikkuse tingimustes, püsivad jääktoimed on sageli tuvastatud vaimse tervise probleemide, kuulmis- ja koordinatsioonihäirete kujul jne.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata lümfotsüütilise choriomeningiidi aeglasele (kroonilisele) vormile, kui pärast akuutset algust ja kujuteldavat paranemist ilmneb aja jooksul nõrkus, suurenenud väsimus ja pearinglus. Haigus on progresseeruv, millega kaasneb nõrgestav peavalu, psüühika depressioon, pareseesi ja paralüüsi võimalik areng ning 10 aasta jooksul lõpeb surmaga. [7]

Kaasasündinud LHM on aeglaselt progresseeruv protsess, millega kaasneb hüdrokefaal, mis areneb enamasti esimestel nädalatel pärast sündi. Tulevikus liitub chorioretinitis, lapsed ei reageeri oma ümbrusele, nad asuvad väljapoole sirgunud jalgadega ja keha toonud käed. Surm esineb 2-3 aasta vanuselt. [8] [10]

Viiruse meningiidi diagnoos

Enteroviirusliku meningiidi diagnostika põhineb kesknärvisüsteemi kahjustusega nakkushaiguse (epidemioloogiline, kliiniline, laboratoorsed, sealhulgas viroloogilised uuringud) tunnustamise põhiprintsiipidel.

• Vere kliinilises analüüsis ilmnes ESR, leukopeenia või normotsütoosi, lümfotsüütide ja monotsütoosi suurenemine.
• Tserebrospinaalvedeliku analüüsis juhitakse tähelepanu lümfotsüütilise iseloomuga tsütoosile (mitte esimesest päevast!), Valgu koguse vähenemisele.
• Kõige informatiivsem on CSR-i uuringu läbiviimine PCR-iga enteroviiruste RNA määramiseks.

Herpeetilise meningiidi tunnustamine on oluline patsientide sotsiaalse ja immunoloogilise seisundi, hiljuti üleantud ARVI, herpese purskete kohta kättesaadavuse kohta.

• Leukopeenia, lümfoomide ja monotsütoosiga seotud vere kliinilises analüüsis on neutropeenia.
• Mõned andmed võivad anda vereanalüüsi, kasutades ELISA või PCR-i, kuid ülimuslikkusel on selgroo läbivoolu uuring. Rõhu suurenemine on kuni 300 mm vett. Artiklid, madal lümfotsüütiline või lümfotsüütne-neutrofiilne pleotsütoos, valgu koguse mõõdukas suurenemine, suhkrute muutumatul tasemel.
• CSF-i uuringus näitas PCR abil patogeeni nukleiinhappeid (HSV1,2, VVZ).

Lümfotsüütilise choriomeningiidi diagnoosimisel CSF-i uuringus PCR meetodil tuvastatakse patogeeni nukleiinhapped (HSV1,2, VVZ).

• Tserebrospinaalvedeliku analüüsis on täheldatud lümfotsüütilist pleotsütoosi, mõõdukat valgu suurenemist, suhkru taseme langust.
• Etioloogiline diagnoos viiakse läbi, tuvastades IgM ja IgG antikehad CSF ja seerumis.
• Viirust saab avastada PCR-i või viiruse eraldamisega CSF-is haiguse ägeda faasi ajal.

Viiruse meningiidi ravi

Enteroviirusliku meningiidi ravi hõlmab kohustuslik kohene hospitaliseerimine nakkushaiguste eestkostetavale. Näidatakse voodit, detoksifitseerimist, infusiooniravi, põletikuvastase seeria kasutamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist, koljusisene rõhu langust jne. Spinaalsel punktsioonil on kasulik mõju, mis viib intratserebraalse rõhu vähenemiseni (üks peamisi patogeneese) ja seisundi parandamine. Haiglajärgses etapis peab haigestunud isikut jälgima neuroloog, võttes vitamiine ja nootroopseid ravimeid.

Herpes-meningiidi ravi viiakse läbi nakkusliku või neuroloogilise profiili haiglas. Näidatakse voodipesu (ICU rasketes vormides), atsükloviiri või selle derivaatide parenteraalsete vormide intravenoosset või intra-lumbaalset manustamist on ette nähtud etiotroopse ravina ja Vidarabine, interferoonipreparaadid ja induktiivpoolid võivad olla kasutatud rasketel juhtudel. On oluline viia läbi patogeneetilise ravi kompleks, sealhulgas aju turse ennetamine ja ravi, organismi homöostaasi säilitamine, valu sündroomi leevendamine jne.

Lümfotsüütilise choriomeningiidi (LHM) ravi viiakse läbi haiglas, nimmepunktis, infusiooniravi, hüpoksiliste ja nootroopsete ravimite sissetoomises, näidatakse immunomodulaatoreid. Ei ole olemas väga tõhusaid otseseid viirusevastaseid meetmeid.

Prognoos. Ennetamine

Enteroviirusliku meningiidi ennetamine:

• tihe isiklik hügieen;
• pesta köögivilju ja puuvilju;
• ujumise piiramine avatud mittesobivates reservuaarides. [3]

Herpese meningiidi tekke ennetamine, mis on tingitud enamiku maailma populatsioonide nakatumisest herpesviirustega 1, 2, 3 tüüpi, on üsna keeruline.

• piisava immuunsuse säilitamine (tervislik eluviis);
• HIV-nakkuse ennetamine (sealhulgas rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja parenteraalsete ravimite keeldumine);
• vaktsineerimine;
• antiparpeedilise ravi varajane algus vöötohatise ja herpes simplexi ägenemise suhtes;
• vastsündinutega kokkupuutumise vältimine aktiivse herpesinfektsioonivormiga patsientidega (ägenemine).

SARSi ja gripiga seotud meningiitil ei ole selget diagnostilist erinevust herpes etioloogia meningiitist, seos on talutav või hiljuti kannatanud hingamisteede haigus. [4] [6]

Lümfotsüütide choriomeningiidi ennetamine on viia läbi deratiseerimismeetmeid, hoolikalt järgida toiduvalmistamise reegleid. [3]

Kliinilised juhtumid

Herpesviiruse meningoentsefaliidi kliiniline juhtum enneaegsel imikul

Lapse neuroloog, 6-aastane kogemus

12. märtsil 2018. aastal viidi tüdruk viiendal elupäeval intensiivravi osakonnast ja intensiivravi osakonnast Krasnodari linna avarihaigla enneaegsete ja vastsündinud imikute patoloogiaosakonda.

Kaebused

Laps oli sondi toitumise juures. Kui vaadata, avas ta silmad.

Antibakteriaalse, dehüdratsiooniteraapia läbiviimine ei mõjutanud lapse neuroloogilise seisundi muutust.

Anamnees

Krasnodari linna hädahaigla sünnitusosakonnas sündis 7. märtsil 2018 tüdruk 35-ndal rasedusnädalal, mille mass oli 2100 grammi, 5-6 Apgari skoori, II astme hingamispuudulikkus Silvermani skaalal. Pärast sündi viidi laps intensiivravi osakonda, teostati hingamisteede tugi, korrigeeriti metaboolseid häireid ja teostati kaasasündinud kopsupõletiku antibakteriaalne ravi.

Lapse ema on 28-aastane, teine ​​sünd (2014. aasta rasedus - poiss, kaaluga 3100 grammi, tervislik; II rasedus 2016. aastal - meditsiiniline abort; III rasedus - reaalne). Ajalugu ema ei täheldatud somaatiline patoloogia. Rasedus esimesel poolel toimus toksilisuse vastu. Teisel poolel - äge hingamisteede viirusinfektsioon 28. nädalal. Sünnitushäda, veevaba 10-tunnine periood. Ema ajaloos täheldati herpeetilist löövet näol. Suguelundite piirkonnas ei täheldatud herpeshaavasid.

Uuring

Laps oli poollõikes. Kontrollimisel avas ta silmad. Suulise automaatika refleksid vähenevad. Täheldati seljaaju automatismi ja supsegmentaalse myeloencephalic refleksi inhibeerimist. Uuringu ajal esines lihastoonide difuusne vähenemine jäsemetes, naha marmoriseerumine. Krampide kontrollimise ajal ei täheldatud. Samuti registreeriti pulsi ja vererõhu labiilsus.

Üldiselt näitas vereanalüüs leukotsüütide taseme tõusu. Kuuendal päeval laboratoorse punksiooni läbiviimisel esines leukotsüütide arvu suurenemine 100 * 106-ni, segatud pleotsütoos. Herpesviiruste nakatumise kuuendal elupäeval oli vere ja tserebrospinaalvedeliku PCR-analüüs negatiivne. Vaid kümme päeva hiljem (kuueteistkümnendal elupäeval) omandas pleotsütoos lümfotsüütilise iseloomu, herpes simplex viiruse I tüübi jaoks saadi vere ja tserebrospinaalvedeliku PCR positiivsed tulemused. Neurosonograafia ajal registreeriti periventrikulaarsete piirkondade ehhogeensuse suurenemine.

Diagnoos

Mõõduka raskusega herpeetiline viiruslik meningoentsefaliit.

Ravi

Kuuendal elupäeval, pärast CSF-i üldanalüüsi, määrati lapsele meningiidi annustes antibiootikumid ja atsükloviir (pärast konsulteerimist nakkushaiguste spetsialisti ja kliinilise farmakoloogiga). Kuueteistkümnendal elupäeval kohandati viirusevastast ravi PCR andmete alusel.

Kolm nädalat pärast sündi hakkas laps iseennast imema, tema lihastoonus normaliseerus, tema füsioloogilised refleksid indutseeriti, kuid kiiresti ammendusid. Uurimisel avas laps silmad, näitas motoorilist aktiivsust. Patsient oli paindumisasendis. Haruldased taaselustamised pärast toidu säilimist.

Pärast hooldusosakonnast lahkumist soovitati esimestel eluaastatel jälgida last koos neuroloogiga. Lapse jaoks ei olnud vaja ravi.

Järeldus

See kliiniline juhtum kinnitab teadaolevaid raskusi neonataalse meningiidi ja entsefaliidi diferentsiaaldiagnostikas. Varajane ravi võimaldab teil vältida närvisüsteemi infektsiooni tõsiseid tagajärgi. Samuti on herpesviiruse infektsioon võimalik intranataalselt ilma selgesõnalise kliinilise pildita herpesviiruse infektsioonist emas.

Viiruse meningiit

Viiruse meningiit on ajukihi kahjustus, mis toimib seroosse põletikulise protsessina ja on põhjustatud viirusnakkusest. Nagu teise etioloogia meningiit, ilmneb viiruslik meningiit peavalu, iiveldus, korduv oksendamine, meningeaalsete sümptomite olemasolu. Selle eripära on äge algus, teadvuse nõrgenemine, lühike kulg ja soodne tulemus. Viiruse meningiiti diagnoositakse kliiniliste andmete, tserebrospinaalvedeliku analüüsi ja PCR-uuringute põhjal. Viirusliku meningiidiga patsientide ravi koosneb sümptomaatilisest ravist (palavikuvastane, valuvaigistav), vastavalt näidustustele viirusevastane ravi.

Viiruse meningiit

Viiruse meningiit on ajukahjustus (meningiit), mis on põhjustatud viiruste sisenemisest nendesse. Erinevalt bakteriaalse taimestiku poolt põhjustatud mädastest meningiitidest kaasneb viiruslik meningiit seroosse põletikuga. Seroosse põletiku jaoks on iseloomulik seroosse efusiooni teke, mis tungib aju membraanidesse ja viib nende paksenemiseni. Viiruse meningiidi tserebraalne turse põhjustab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häireid ja põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Sellegipoolest ei kaasne seroosset tüüpi põletikku neutrofiilide massiline eritumine ja rakuliste elementide surm, seega on viiruslik meningiit soodsam kui bakteriaalne.

Viiruse meningiidi põhjused

Viiruse meningiit on nakkushaigus. Selle patogeenid võivad olla erinevad viirused, mis sisenevad meningesse hematogeensete, lümfogeensete või perineuraalsete viisidega. Sõltuvalt viiruse tüübist võib kokkupuutel või õhus levivate infektsioonidega tekkida viiruslik meningiit. Kui keha on tunginud, tungivad viirused subarahnoidaalsesse ruumi ja nakatavad arahnoidsed ja pehmed meninged. Väga harvadel juhtudel täheldatakse viiruste levikut aju sisus entsefaliidi tekkega.

75-80% juhtudest põhjustab viiruse meningiit enteroviiruse infektsiooni (Coxsackie ja ECHO viirused). Harva on viirusliku meningiidi põhjuseks mumpsi viirus, Epstein-Barri viirus (nakkuslik mononukleoosi patogeen), arenavirused, tsütomegaloviirus, herpesinfektsioon, adenoviirused. HIV-nakkus võib põhjustada ka viirusliku meningiidi teket. Kuid sagedamini täheldatakse ainult tserebrospinaalvedeliku muutusi ja viiruslik meningiit on asümptomaatiline. Viirusliku meningiidi esinemissagedus sõltub patogeeni liigist hooajaliselt. Enamik haiguse juhtumeid esineb suvel, mumpsi viirust iseloomustab maksimaalne esinemissagedus talvel ja kevadel.

Viiruse meningiidi sümptomid

Reeglina kestab viirusliku meningiidi inkubatsiooniaeg 2 kuni 4 päeva. Ägeda alguse põhjuseks on kehatemperatuuri tõusu kõrge arvuni, üldine halb enesetunne ja joobeseisundi sündroom. Võib tekkida lihasvalud, iiveldus ja oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Patsient võib kurnata nohu, kurguvalu ja / või köha. Imikutel on täheldatud vedru pinget või pundumist. Viiruse meningiidi puhul on sageli täheldatud kerget teadvuse halvenemist: uimasust või uimastamist. Mõnel juhul on patsiendi võimalik ärevus ja põnevus vastupidine. Raskemate teadvushäirete esinemisel (stupor, kooma) on vaja patsienti uuesti uurida ja diagnoosida.

Viiruse meningiitiga kaasneb väljendunud meningeaalne sündroom, mis võib tekkida haiguse esimesest päevast või ilmneb teisel päeval. Seda iseloomustab pidev piinav peavalu, halvasti eemaldatud valuvaigistite, korduva oksendamise, naha ülitundlikkuse (hüperesteesia) ja väliste stiimulite valuliku taju (müra, teravad helid, ereda valguse jms) abil. Iseloomustab patsiendi asend voodis: lamades selle küljel, pea tagasi visatud, põlved tuuakse kõhule, käed surutakse rinnale.

Viirusliku meningiidiga patsiendi uurimisel on kaelal ekstensiivse lihaste rühma liigne pinge (jäikus), mistõttu on raske lõua rinnale tuua; positiivsed meningeaalsed sümptomid. Brudzinsky sümptomid: ülemine - passiivne passiivne paindumine, jalgade tahtmatu paindumine; alumine osa - õige nurga all painutatud jala pikendamine viib teise jala paindumiseni. Kernigi sümptom on jalgade passiivse pikendamise raskus, mis on painutatud õiges nurkades. Imikutel on Lesage'i sümptom (suspensiooni sümptom) soovituslik: kui lapse kasvatatakse, hoiab kaenlaalust, siis jälgitakse jalgade painutamist ja tõmbamist kõhule.

Viiruse meningiit on suhteliselt lühike. Juba 3-5 päeva jooksul langeb kehatemperatuur normaalsetele numbritele, kuigi mõnel juhul on ka teine ​​palaviku laine. Kogu haiguse periood kestab 7 kuni 14 päeva, keskmiselt umbes 10 päeva.

Viiruse meningiidi diagnoos

Patsiendi iseloomulikud kaebused, haiguse äge algus ja meningeaalsete sümptomite olemasolu võimaldavad neuroloogil kahtlustada meningiiti. Meningese põletiku viirusliku iseloomu kindlakstegemiseks viiakse nimmepunktsioon läbi tserebrospinaalvedeliku, PCR-uuringute ja patogeeni isoleerimise uuringuga.

Viiruse meningiidi tserebrospinaalvedeliku analüüs näitab valgu, normaalse glükoosi ja leukotsütoosi kerget suurenemist. Esimese 1-2 päeva jooksul võib viirusliku meningiidi kõrval kaasneda tserebrospinaalvedeliku neutrofiilne leukotsütoos, mis on bakteriaalsele põletikule iseloomulikum. Kuid patogeeni puudumine tserebrospinaalvedeliku mitmesuguste värvitud määrdeainete mikroskoopias soodustab haiguse viiruse etioloogiat. Selle kinnitamiseks on vaja CSF-i uuesti uurida 12 tunni pärast, kus viirusliku meningiidi puhul esineb neutrofiilide arvu vähenemine ja lümfotsüütide arvu suurenemine.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab eristada viiruslikku meningiiti teist tüüpi meningiitide põletikust. Seega koos leptospiroosi ja meningiidi tuberkuloosse etioloogiaga, samuti selle kasvaja iseloomuga, on tserebrospinaalvedelikus täheldatud lümfotsütoos kombineeritud glükoosi taseme langusega.

Viiruse isoleerimine on väga raske ülesanne, kuna see sisaldub väikeses koguses tserebrospinaalvedelikus ja muudest allikatest (veri, uriin, väljaheited, nasofarünnit), võib olla kandja all või pärast nakatumist ilma viirusliku meningiidi tekketa. Seetõttu on peamine kaasaegne meetod viirusliku meningiidi patogeeni diagnoosimiseks tserebrospinaalvedeliku PCR-uuring. Seroloogilised reaktsioonid viirusliku meningiidi diagnoosimiseks on soovituslikud ainult nende tulemuste võrdlemisel haiguse alguses ja 2-3 nädala pärast. Sellise diagnoosi pika kestuse tõttu võib see olla ainult tagasiulatuva iseloomuga.

Viiruse meningiidiga patsientidele antakse täiendavalt kliiniline vereanalüüs, maksa biokeemilised testid, vere elektrolüütide koostise määramine, glükoosi, kreatiniini, lipaasi ja amülaasi sisaldus. Viiruse meningiidi ebatüüpilise kulgemise ja selle diagnoosimisel tekkivate kahtluste korral on võimalik läbi viia aju elektromüograafia, EEG, MRI ja CT.

Viiruse meningiidi ravi

Viirusliku meningiidi korral viiakse enamikul juhtudel läbi sümptomaatiline ravi. Patsienti soovitatakse puhata, voodit puhastada, olles pimedas ruumis. Peavalu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Kuid sageli väheneb see pärast koljusisene rõhu langust diagnostilise nimmepunkti tõttu. Kehatemperatuur üle 38 ° C on näidustus palavikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen jne) vastuvõtmiseks.

Nõrgestatud immuunsüsteemi ja imikutega patsientidel on vaja spetsiifilist ja mittespetsiifilist viirusevastast ravi viirusliku meningiidi raviks. Sellistel juhtudel manustatakse intravenoosset immunoglobuliini. Kui viirusliku meningiidi põhjustab herpesviirus või Epstein-Barri viirus, võib kasutada atsükloviiri.

Viiruse meningiidi prognoos

Täiskasvanutel lõpeb viiruse meningiit enamikul juhtudel täieliku taastumisega. Umbes 10% juhtudest täheldatakse jääktoimeid asteenia, peavalu, väikeste koordinatsioonihäirete, kerge vaimse puudega (mäluhäired, keskendumisraskused, mõningane tähelepanuta jms) kujul. Kuid nad läbivad ka mõne nädala, harvem - kuu.

Lapsepõlves võib viiruslik meningiit põhjustada tõsiseid komplikatsioone püsiva kuulmislanguse, vaimse alaarengu ja intellektuaalse puude kujul.