Intrakraniaalne rõhk lapsel: sümptomid

Intrakraniaalne hüpertensioon (teisisõnu nimetatakse intrakraniaalse rõhu suurenemist meditsiinis) lastel on üsna levinud nähtus. Enamikus tuvastatud juhtumitest on sellise seisundi diagnoos pealiskaudne ega võta arvesse selle tõelist raskust. Aga vanematele, kelle lastel on selline patoloogia, on oluline mõista, et lapse suurenenud koljusisene rõhk ei ole seotud lihtsate probleemidega, vaid on üsna tõsine tervisehäire, eriti kui see on püsiv.

Lapse intrakraniaalse rõhu põhjused

Suurenenud koljusisene rõhk lapsel võib olla lühiajaline, kuna see põhjustab erinevate infektsioonide ülekandumist lapsele või muutusi ilmastikutingimustes.

Sel juhul ei ole spetsialisti nõustamine vajalik. Kui see juhtub pikka aega või tundub end regulaarselt, nõuab see kohest konsulteerimist spetsialistiga ja sobiva ravi määramist.

Lapseprobleemid, mis on seotud suurenenud koljusisese rõhuga, on viimasel ajal muutunud sagedaseks. Sageli võivad nad ilmuda peaaegu sünnist, tavaliselt 1 kuu vanusest. Selle haiguse põhjused on peamiselt nii endogeensed kui ka eksogeensed.

Nende hulka kuuluvad:

• suur hulk aju seljaaju vedelikku (tserebrospinaalvedelik) aju vatsakestes;
• tserebrospinaalvedeliku halb imendumine;
• nõrk tserebrospinaalvedeliku väljavool.

Selliste põhjuste esinemine on sünnieelse häire tagajärg: loote hapniku nälg, lämbumine või sünnituse ajal saadud traumaatilised ajukahjustused.

Suurenenud koljusisene rõhk ei ole alati patoloogiline ja võib olla ajutine. Sellisel juhul mõjutavad selle välimust teised tegurid:

Teine rõhu suurenemise põhjus on atmosfäärirõhu langus. See tegur on väline ja erinevalt ülaltoodust ei ole see inimese poolt kontrollitud.

Lapse intrakraniaalset survet mõjutavad suuresti haigused, mida ta talub, eriti selliseid tõsiseid haigusi nagu gripp või tõsine ARVI. Intrakraniaalse rõhu pidev pikenemine võib tähendada kesknärvisüsteemi defekte, geenitaseme patoloogiaid või muid kõrvalekaldeid, mis on põhjustatud järgmistest haigustest:

1. Aju kasvaja
2. Aju erinevad infektsioonid: meningiit, entsefaliit
3. Ajukahjustus
4. Aju rakkude mürgine mürgistus
5. Intratserebraalne verejooks

Vahel võib suurenenud intrakraniaalse rõhu põhjuseks olla fontaneli kiire kasv ülalpeetavas.

Laps võib sünnil leida suurenenud koljusisene rõhk, kuid kohe öeldes, et sellisest patoloogiast tingitud helbed oleks valed.

Lapsed, see tingimus on enamasti norm. Siiski on juhtumeid, kus raseduse või sünnituse ajal tekkis lootel hapniku nälg, mille tagajärjel aju rakkudel tekkis hapnikupuudus ja nad hakkasid surema.

Selle tingimuse tõttu - lapse arenguprotsesside, tema alaväärsuse ja puude rikkumine.

Raseduse ajal seisavad naised silmitsi toksikoosiga. Seda nähtust peetakse raseduse normaalseks sümptomiks, eriti esimesel trimestril. Kuid tugevad toksilised toimed mõjutavad hapniku imendumist lootele ja põhjustavad hüpoksia. Selle tulemusena tekib liigse koguse tserebrospinaalvedeliku moodustumine, mis toob kaasa ka lapse intrakraniaalse rõhu suurenemise.

Kuidas mõista, et lapsel on koljusisene rõhk?

Märgid, mis võimaldavad teil mõista, et laps on suurenenud koljusisene rõhk, on üsna helge ja arusaadav. Reeglina ei ole nad isoleeritud, st nad väljenduvad kompleksis. Neist on nii lühiajalised kui ka pikka aega esilekerkivad. Need tunnused või sümptomid on vanuseprofiiliga. Eri vanuseperioodidel on need erinevad ja spetsiifilised.

Alla üheaastaste laste intrakraniaalse surve sümptomid

Peamine sümptom, mis kaasneb selle haigusega, nagu kõik, mis on ebamugav või kahjustab last, on tema kirglik käitumine, valju nutt ja halb tegevus.

Lapse uni on ebastabiilne, ta ärkab sageli või ei suuda seda magada. Laps võib keelduda söödast või lõhkumisest, mis on tingitud iiveldusest.

Alla ühe aasta vanustel lastel võib esineda ka väliseid tunnuseid, mis viitavad intrakraniaalse rõhu patoloogiale. Neid väljendatakse nähtavates muutustes imiku kehas:

• pea suurus on keha suhtes ebaproportsionaalne, see on liiga suur;
• Fontaneli turse, kolju esiosa suurenemine;
• vere veenide vabanemine beebi pea peale, kuna rõhu suurenemine soodustab vereringe ja veresoone stagnatsiooni selles;
• nn "roheluse sümptom" või muul viisil "päikeseloojangu sümptom", kui lapse silmad hüppavad tugevalt alla, nii et valge triip - sklera muutub nähtavaks;
• kaalutõus on kõrvalekaldeid, see on liiga aeglane;
• füüsiline ja vaimne areng on aeglane.

Intrakraniaalne rõhk 3-aastasel, 5-7-aastastel lastel

Vanematel lastel on sümptomid palju selgemad. Laps võib juba rääkida oma vanematele, mis ja kus ta on. Seetõttu on koljusisene rõhu suurenemine palju lihtsam.

Need funktsioonid hõlmavad laste kaebusi:

• raske ja pikaajaline peavalu, eriti õhtuti või öösel;
• iiveldus ja oksendamine, mille järel reljeef ei tule niikuinii;
• silma valu, mis tekib tserebrospinaalvedeliku orbitaalsele piirkonnale avalduva surve tõttu;
• varjud või vilguvad silmade ees või jagunevad.

Laps on ka mitteaktiivne ja kogeb nõrkust kogu aeg. Õpilased kannatavad jõudluse halvenemise tõttu unehäirete tõttu, nad võivad mängida arvutimänge pikka aega öösel, mis ainult halvendab nende seisundit. Peavalud, pearinglus, mõnikord kaasnevad iiveldus ja oksendamine. Järk-järgult halvenevad tähelepanu koondumise probleemid, tajumise ja mälestamise võimed.

Kuidas mõõta koljusisene rõhk lastel?

Intrakraniaalse rõhu indikaatorite diagnostika toimub ühe teadaoleva meetodiga - seljaaju punksiooni võtmisega. Loomulikult kasutatakse intrakraniaalse rõhu diagnoosimisel paljusid erinevaid meetodeid. Need võimaldavad teil edukalt kindlaks teha selle haiguse esinemise lapsel ja selle keerukuse astme, kuid ei saa anda täpseid näitajaid. See on võimalik ainult tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel.

Selleks, et patsient saaks sellist analüüsi, tuleb kõigepealt külastada neuroloogi. Selline analüüs tehakse ainult patsiendi kirjaliku nõusolekul. Loomulikult annavad tema vanemad lapsele kirjaliku nõusoleku. Varem peate te läbima patsiendi peamiste organite toimimise määramiseks muud üldised testid.

Söömine peaks toimuma hiljemalt 20 tundi enne seljaaju punkteerimist. Selle protseduuri läbiviimisel on vaja vanemate või sugulaste kohalolekut.

Seljaaju läbitungimine on neuroloogia puhul üsna levinud tava. Kuid intrakraniaalse rõhu indeksite määramiseks kasutatakse seda ainult viimase abinõuna, kuna sellel on selle patoloogia määramiseks palju erinevaid ohutumaid meetodeid, kuid ilma täpsete näitajateta.

Nende hulka kuuluvad:

1. Aju ultraheli - neurosonograafia.
2. Verevoolu kiiruse ja vaskulaarse oklusiooni taseme mõõtmine - Doppler.
3. Rikkumiste avastamine pea kolju - radiograafia struktuuris.
4. Kompuutertomograafia.

Kuidas ravida lapse intrakraniaalset survet ravimiga?

Peamised kriteeriumid, mille alusel otsustatakse, kas anda lastele ravimit suurenenud intrakraniaalse rõhuga, on kehakaalu suurendamine, une kogus ja kvaliteet ning lapse areng. Kui need esimesel elukuudel olevad lapse näitajad jäävad normaalsesse vahemikku, siis ei tohiks paanikat tõsta ja lapse raviks ravida.

Ravi määramine sõltub suuresti algpõhjustest, mis muutus intrakraniaalse rõhu suurenemisega provotseerivaks teguriks. Kuid selle põhiprintsiibid peaksid olema suunatud koljusisene rõhu vähendamisele, aju kudede vereringe parandamisele, rahustite kasutamisele, millel on soodne mõju lapse mobiilsele närvisüsteemile.

Sellega seoses võib arst määrata järgmised ravimirühmad:

• Diureetikumid või diureetikumid (triampur, furosemiid, atsetasoolamiid on kõige populaarsemad) - teistsuguse toimimispõhimõttega diureetikumid võivad vähendada koljusisene rõhku, kuid selliste ravimite võtmine on väga oluline annuse ja arsti soovituste järgimiseks.
• Nootroopsed ravimid (piratsetaam, cavinton) - nende toime on suunatud aju vereringe ja verevarustuse parandamisele.
• Neuroprotektoritel (glütsiinil, neurohelil) on närvisüsteemile rahustav, lõõgastav toime, stimuleeritakse aju rakkude tööd, tõhustatakse närvisüsteemi.
• Rahustavad preparaadid.

Sellise patoloogia raskemate raskusastmetega, näiteks vesipeaga, kasutavad arstid ümbersõitu (protseduuri tulemusena voolab liigne vedelik kõhuõõnde) ja haiguse teket põhjustavad kasvajad töötavad kirurgiliselt.

Lapse intrakraniaalse rõhu folk ravi

Enne kui räägime rahvahäirete abil lastel suurenenud koljusisese rõhu ravimise võimalusest, tuleb märkida, et selline ravi peab olema arstiga kooskõlastatud ja seetõttu vältige temaga kohtumist.

See on tingitud asjaolust, et kui sa tõesti oma ajusse lähete, peate olema täiesti kindel oma tegevuse õigsuses. Kõik ravimtaimed võivad olla vastunäidustused, millest vähesed inimesed teavad ja ravi rahvakultuuriga võib lapse kahjustada.

Kui arst lubab teil kasutada rahvahooldusvahendeid, võite kasutada paju-herbi, palderjandi, emaluu, piparmündi, viirpuu, horsetaili, marmelaadi, loodusliku rosmariini, ortoosfooni ja teiste maitsetaimede keetmiseks.

Ujumiseks peaks vastsündinutel kasutama seeriat, kasepuitu, magus ristik, immortelle, ristik, lahe lehed, lubjaõied.

Kasulik on juua naturaalset kasepuitu nii lastele kui täiskasvanutele. Rahustab täiuslikult jõhvikate närvisüsteemi keetmist. Kasutades kamperõli, pestakse patsiendi pea, see vähendab spasme ja vähendab koljusisene rõhk.

Mis on ohtlik koljusisene rõhk lapsel?

Suurenenud koljusisene rõhk hakkab tavaliselt ilmnema, kui laps hakkab vaimses töös osalema. Tavaliselt on hommikul sellistel lastel peavalu, täheldatakse pearinglust, lapsed on aeglased, pisarad ja ebaviisakad. Nad on kroonilise väsimuse seisundis.

Lapsed mäletavad luuletusi ja lugusid halvasti, nende mõtlemine on aeglustunud. Täheldatud nägemispuudulikkus: kahekordne nägemine, lendavad "kärbsed", võib esineda pritsimist. On hüpoglükeemia või hüperaktiivsuse märke, millest kõige tuntum on lõua treemor.

Suurenenud intrakraniaalse rõhuga lapsed ei ole siiski tingimata täielikult füüsilisest tegevusest vabastatud, kuna need on viimase abinõuna, võivad olla spetsiaalsetes meditsiinilise tervise rühmades ja mängida sporti kerge programmi raames.

Võimalik, kuid regulaarne treening parandab lapse seisundit ja aitab saavutada häid õpitulemusi.

Sõltumata lapse patoloogilise seisundi kujunemise põhjusest tuleb see ravida. Isegi kui laps talub suurenenud koljusisene rõhku, on põhjust pöörduda arsti poole.

Lisaks arengu arengule, unehäiretele, mälu ja kontsentratsiooniga seotud probleemidele esineb ka muid ravimata haiguste tagajärgi. Näiteks võivad teismelise puberteedis või küpsemas eas olla raskemad probleemid. Meteo-sõltuvus võib tekkida, mälu ja tähelepanu probleemid võivad suureneda ning tekkida vaskulaarne düstoonia ja koljusisene hüpertensioon.

Intrakraniaalne hüpertensioon lastel

Intrakraniaalne hüpertensioon või suurenenud koljusisene rõhk lastel on üsna tavaline. Selle haiguse diagnoosimine on kahjuks minimaalne, parimal juhul tehakse lapsele üks kord aastas ultraheli (või ECHO), mis ei ole piisav adekvaatne ravi.

Olulised tegurid, mis on seotud haiguse tõsiduse tuvastamisega, jäävad tähelepanuta. Kuid on hädavajalik teada, kuidas lapse rünnakud on perioodilised, kuidas aju reageerib konkreetsele ravile, nii et on vaja seda õigeaegselt parandada, eriti kui probleem on püsiv.

Intrakraniaalne rõhk lastel - kuidas toime tulla kohutava haigusega?

Lapse intrakraniaalne rõhk või hüpertensiivne sündroom on pediaatrilises praktikas sageli esinev. Sarnast diagnoosi saab teha ka iga lapsele. Lühiajaline hüpertensioon võib esineda nii ebasoodsates ilmastikutingimustes kui ka nakkushaigustes.

Mis on hüpertensiooni sündroom

Intrakraniaalne rõhk on tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemine või suurenemine kolju süvendis. ICP lastel ei ole iseseisev haigus. See on sündroom, mis näitab organismis mis tahes patoloogiat. Kolju enda surve ei ole stabiilne, see võib muutuda paljude tegurite mõjul: nii välis- kui ka sisemised. Kui kasv on püsiv ja lapse vaimses või füüsilises arengus on rikkumisi ja teisi patoloogiaid, siis on põhjust külastada arsti.

Miks tekib hüpertensioon

Imikutel on koljuõõnde rõhu suurenemist põhjustavad tegurid järgmised:

• vedeliku liigne eraldamine;
• tserebrospinaalvedeliku halb imendumine;
• tõkke olemasolu vedeliku väljavoolusüsteemis.

Neid tegureid võivad põhjustada mitmed põhjused: nii välised kui ka sisemised. Kõige sagedamini esinevatest on võimalik märkida järgmist:

• loote loote arengus tekkiv hüpoksia. See tingimus ilmneb, kui emakas ei ole piisavalt hapnikku;
• asfüüria lapsed. Tingimust iseloomustab hapniku ja süsinikdioksiidi vahelise gaasivahetuse rikkumine: selle tulemusena tekib hapnikupuudus ja süsinikmonooksiidi liig;
• sünnitusprotsessi käigus tekkinud vigastused;
• kolju või aju kahjustamine;
• bakteriaalsed või viiruslikud nakkushaigused, kõige sagedamini meningiit või entsefaliit;
• venoosse vere väljavoolu ebaõnnestumine;
• aju kaasasündinud düstroofiline struktuur, selle nihkumine või aju piklik vorm;
• automaatne muutmine.

Vanemate laste koljusisese rõhu põhjused võivad olla peidus:

• vaskulaarsete häirete korral;
• lihaste süsteemi patoloogiates;
• südamesüsteemi häirete korral.

Mitte-mööduvate sündroomide põhjused võivad olla:

• aju struktuuride kaasasündinud anomaaliad;
• omandatud haigused, nagu: kasvajad ja tsüstid kesknärvisüsteemi organites;
• bakteriaalse infektsiooni korral: meningiit, entsefaliit;
• verevalumid ja koljuõõne kahjustused;
• edemaatilised protsessid;
• aneurüsm;
• vere kogunemine kudedesse;
• verevoolu närvisüsteemi organitesse.

Sümptomid väikelastele

Arvestades asjaolu, et vastsündinud ei saa öelda oma seisundist ja ebamugavusest, mida ta kogeb, peab lastearst teda pidevalt jälgima.

ICP märgid noortel lastel on:

• fontaneli väljaulatuv ja intensiivne stress;
• pundunud veenid pea pinnal:
• luude vahel on õmblused erinevad;
• lapse rahutu käitumine, põhjuseta nutmine ja nutt;
• pea suurus on kehaga võrreldes liiga suur;
• "Silmade rullimine";
• suurenenud letargia, suurenenud lihastoonus;
• mõnede reflekside häired: mõnede või teiste ilmingute puudumine, patoloogiline;
• konvulsiivne sündroom;
• gag-refleksid, regurgitatsioon, mis ei ole seotud toidu tarbimisega;
• käte ja jalgade värisemine;
• ülitundlikkus valu suhtes;
• Iseloomulik on ka strabismuse, nüstagmi ja teiste patoloogiliste defektide ilmumine näole ja peale.

Mõnikord võivad imikul esinevad koljusisene rõhu märgid muutuda nii tugevaks, et laps võib kaotada teadvuse, kogeda ajutist kuulmiskaotust ja sattuda kooma.

Sümptomid vanemas eas

Sageli ei pruugi vanemate laste ICP sümptomeid kohe pärast sündi tuvastada või need võivad tekkida mõne välise põhjuse tõttu: haigused, peavigastused või nakkushaigused.

Märgid, mis peaksid vanemaid hoiatama, on järgmised:

• iivelduse või gag-refleksi olemasolu;
• silmade valulikkus tserebrospinaalvedeliku liigse surve tõttu orbiidil;
• kahekordne nägemine;
• migreenirünnakud õhtul;
• poja või tütre liigne emotsionaalsus, agressiivsus, meeleolu;
• unetus;
• sagedane väsimus;
• jerkised refleksid;
• meeles pidada;
• tähelepanu kõrvale juhtimine;
• pearinglus.

Sellised ICP sümptomid lastel võivad viidata patoloogiale. Selleks, et spetsialist saaks diagnoosida koljusisene hüpertensioon, tuleb last uurida kraniaalõõne ja kesknärvisüsteemi organite poolt.

Kuidas mõõta imikute seisundit

Patoloogia tuvastamiseks peate pöörduma arsti poole. Mõõtke koljusisene rõhk kodus on võimatu. Kaasaegses praktikas kasutatakse tserebrospinaalvedeliku seisundi tuvastamiseks erinevaid meetodeid: epiduraal- ja subduraalsed meetodid, intraventrikulaarne kateeter.

• Epideruraalne mõõtmine tähendab anduri sisestamist kolju ja aju membraani vahelisse piirkonda. Selle protseduuri jaoks anesteseeritakse avausala lidokaiini või teiste anesteetikumidega. Pea vabastatakse juustest ja töödeldakse antiseptilise lahusega, mille järel lõikatakse peaosa. Kraniotoomia viiakse läbi, mille tulemusena sisestatakse ava kaudu epiduraalne andur. See meetod ei vähenda koljusiseseid kõrvalekaldeid, vaid ainult nende suuruse kindlakstegemiseks. Meetod on õrnam kui subduraalne.
• Subduraalne meetod mõõdab kraniaalõõnde sisemist rõhku. Subursiivne kruvi asetatakse läbi aukude.
• Kolmas meetod hõlmab intraventrikulaarse kateetri kasutamist. See meetod on kaasaegsem ja produktiivsem. Kateeter sisestatakse kolju serva kaudu aju küljel asuvatesse vatsakestesse. Seega on võimalik mitte ainult mõõta kokkusurumise astet, vaid ka pumbata CSF ülejääk.

Diagnostika

Kraniaalõõne uurimise meetodid patoloogia kahtluse korral on:

• Aju ultraheli - neurosonograafia. See meetod uurib närvisüsteemi organi aine makrostruktuuri, likööri ruume, mõõdab ehhogeensust.
• Doppleri seadmeid kasutavad uuringud näitavad veresoonte verevarustuse kõrvalekaldeid, samuti nende ummistumist.
• Aksiaalne kompuutertomograafia - aju hetkepilt erinevatest nurkadest. Selle meetodi puhul rakendage õhukesi kiirte talasid. CT-skaneerimine näitab vatsakeste ebanormaalset suurenemist.
• Resonantsomograafia on meetod kraniaalkasti uurimiseks magnetväljade ja raadiolainete abil. Selles meetodis ei kasutata kiirgusioone. MRI kasutamisel tuvastatakse aju kudedes patoloogiad, määratakse kindlaks tserebrospinaalvedeliku ruumi maht ja laienemise staadium ning samuti kudede konsolideerimise alad.
• Nimmepunkt. Nõela kasutamine tungib lülisamba vahel seljaaju. Kontrollimiseks võetakse proov tserebrospinaalvedelikust.
• X-ray kolju. Tuvastab luude struktuuri struktuuris esinevad vead ja õmbluste erinevused.
• Oftalmoskoopiat kasutatakse silma aluse uurimiseks, mis paljastab ketaste ülekoormuse pesades.

Ravi

ICP-ravi lastel nõuab ettevaatust. Mõnel juhul kaob survestatud laps pärast esimest 6 elukuu. Ravirežiim sõltub ICP-d põhjustanud haiguse tõsidusest. Ravi õige määramiseks on vaja kindlaks määrata täpne põhjus. Vale diagnoosimine ja ravi võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi ja komplikatsioone.

Narkomaania ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Vahendid kolju struktuuris verevoolu parandamiseks: Cortexin, Actovegin, Pantogam, Cinnarizin.
• Diureetikumid - diureetikumid - Diakarb, furosemiid, Triampur.
• Vitamiinikompleksid, sealhulgas magneesium B6.
• Neuroprotektorid: glütsiin.
• Nootroopsed ravimid: Piratsetaam, Cavinton stimuleerib aju vereringet.
• Homöopaatiline ravim leevendab sünnide vigastuste komplikatsioone: Traumel.
• Sedatiivid: Nervohel.
• Unehäirete raviks rakendage Dormikind.

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häire korral võib ette näha kirurgilise sekkumise, mille käigus viiakse läbi pea trepanning - möödudes koljuõõnest ja pumbates välja liigse tserebrospinaalvedeliku. Kui haigusseisund on põhjustatud kasvajatest või hüdrokefaalis, tehakse tuumori eemaldamiseks operatsioon.

Rahva ravimeetoditele tuleb enne ravi kasutamist olla ettevaatlik, pidage nõu oma arstiga. Traditsioonilist meditsiini kasutatakse sageli mitte iseseisva ravimeetodina, vaid ennetusmeetmena või taastusravi ajal. Kõige populaarsemad tooted on:

• mulberry infusiooni kasutamine kuu jooksul tühja kõhuga;
• tinktuur, mis koosneb palmiku ja piparmündi segust;
• peamassaaž lille õietolmu ja meega;
• kompressid piparmündi peas;
• ujumine lubjaõitega;
• Hästi tõestatud meetod suurenenud ICP vähendamiseks, kasutades kamparõli etüülalkoholi kompressi. Segatud koostisosad pannakse pea enne magamaminekut;
• lavendli eeterlik õli hõõrutakse templitesse;
• infusiooni sissehingamine. 20 lehte nõuavad 0,5 liitrit kuuma vett;
• süüa purustatud sidrunid kahe küüslaugu peaga. Segu valatakse 1,5 liitri veega, tsedyat, jooge enne sööki;
• tervendajad soovitavad süüa 500 grammi viinamarju päevas.

Kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

• manuaalteraapia;
• ravi;
• füsioteraapia;
• ujumine;
• karastamistegevused;
• hingamisharjutused;
• teatud dieeti järgides. Eksperdid soovitavad, et sidrun, kaunviljad, eriti oad, kašupähklid, tatar ja kiivi. On vaja vähendada rasvaste toiduainete ja suhkru tarbimist;
• igapäevase rutiini järgimine;
• töötada psühhoterapeutiga;
• täiendavad arendustegevused;
• peaks olema sagedamini värskes õhus. Aju parema hapnikusisalduse tagamiseks on vaja ruumi õhku igapäevaselt õhutada;
• enne magamaminekut võtta vanni rahustavate maitsetaimedega.

Võimalikud tüsistused

Ravi puudumise tõttu tekkivate negatiivsete tagajärgede hulgas võib märkida järgmist:

Suurenenud koljusisene rõhk lapsel

Üldine teave

Nii juhtub, et absoluutselt terve vastsündinud laps hakkab hämmastavalt ilma nutma, keelduma söömast, halvasti magama või öösel rahutult magama. Või vanemad lapsed kurdavad tõsiste peavalude pärast, millega võib kaasneda oksendamise löögid üldise jaotuse taustal. Sellistel juhtudel diagnoosivad arstid sageli suurenenud koljusisene rõhku (ICP).

Mis on ICP ja millised on selle sümptomid? Millised võiksid olla selle tervisehäire põhjused ja tagajärjed inimeste tervisele ja heaolule? Me vastame sellele ja paljudele teistele käesoleva artikli teemadele. Kõigepealt vaatame mõned üldised küsimused, mis on seotud inimese aju füsioloogia ja struktuuriga.

Mis on koljusisene rõhk?

Inimese aju asub kraniaalkarbis ja on uskumatult "õrn" aine, mis võib kannatada väikseima mõjuga. Seetõttu on looduse kaitsmiseks meie kehale kolm takistust:

• Välimine kõvakesta sisekülgedelt kolju õõnsus erineb teistest vastupidavast ja tihedast struktuurist, mida domineerivad elastsed ja kollageenikiud.
• Keskne arahnoidmembraan asub tahke aine taga, see on õhuke ja läbipaistev. Erinevalt järgmisest pehmest kestast ei tungi see poolkerade vagudesse ja aju vahel paiknevatesse pragudesse. Araknoidi koroid eraldab subarahnoidaalse ruumi, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF).
• Sisemine vaskulaarne või pehme kest on aju pinnale tihe ja tungib selle soonidesse ja pragudesse. See koosneb sidekudedest, mis toidavad inimese aju ja moodustavad koroidplexuse, mis vastutab tserebrospinaalvedeliku tootmise eest.

Seega on ICP rõhk tserebrospinaalvedeliku (CSF) aju struktuurile, mis kaitseb vigastuste ja vigastuste eest, mis täidavad subarahnoidaalsed ja epiduraalsed ruumid, samuti aju vatsakesi. Lihtsamalt öeldes on ICP atmosfäärirõhu ja koljuõõne rõhu vahe.

Tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine toob kaasa selle puudumise ja kuhjumise kolju mõnedes osades. Absoluutselt terve inimene toodab päevas keskmist liitrist tserebrospinaalvedelikku, mis toidab aju veenialuseid. Patoloogiate olemasolu korral ei imendu CSF täielikult ja selle liigne mass põhjustab koljusisene rõhu suurenemist.

Aju struktuur ja toimimine on nii keeruline, et seda pole seni uuritud. Kuigi on juba teada, et tavalised ICP näitajad sõltuvad:

• veresoonte toon;
• aju perfusioonirõhk (aju verevarustuse tase);
• aju verevool;
• tserebrospinaalvedeliku resorptsioon ja tootmine, samuti selle kolloidne osmootne homeostaas;
• keha närvisüsteemi ja vereringe vahelise vere-aju barjääri läbilaskvuse aste.

Kui vähemalt üks ülaltoodud teguritest muutub, siis käivitub kaitsemehhanism kompenseeriva reaktsiooni vormis. Selle tulemusena tekib vererõhu tõus ja aju veresoonte kitsenemine, mis mõjutab ICP ja aju vereringe taset.

Kõrge rõhk, kui palju? Inimkeha kõigi elutähtsate süsteemide tavapärase töötamise ajal varieeruvad ICP näitajad 7,5 kuni 15 mm Hg. Oluline on märkida, et päeva jooksul on survetõus üsna normaalsed, kui see kindlasti ei mõjuta inimese heaolu ja läbib iseenesest.

Seega saab meie keha reageerida näiteks füüsilisele aktiivsusele või stressirohkele olukorrale. Teine asi, kui kindlaksmääratud ICP tase on püsivalt tõusnud. Sellises olukorras hakkab inimene selgelt tundma halb enesetunnet.

Täiskasvanute ICP suurenemise tunnused

• tõsised peavalud;
• vererõhu tõus;
• ei söö iiveldust ega kurnatust, mis ei leevenda;
• südamepekslemine (tahhükardia);
• väsimus;
• ülitundlikkus;
• õhupuudus;
• verevalumid või verevalumid silmade all, mis lähemal vaatlusel on väikeste veenide kogum, mis on tihedalt alumise silmalau naha lähedal;
• lihaste parees;
• liigeste liikuvuse vähenemine;
• närvilisus;
• meteoroloogiline sõltuvus;
• hüperesteesia (naha ülitundlikkus);
• suurenenud higistamine või teadlikkus;
• seljavalu;
• tugevuse vähenemine või vastupidi suurenenud seksuaalne soov;
• suurenenud silmasisese rõhu suurenemine;
• ähmane nägemine (kahekordne nägemine, valgustundlikkus, udu, mööduv pimedus).

Tähtis on märkida, et täiskasvanutel ei ole praktiliselt nähtavaid intrakraniaalse hüpertensiooni märke, välja arvatud võib-olla ebaühtlaselt laienenud õpilased ja väljaulatuvad silmamunad. Lisaks võib päeva jooksul intrakraniaalse ja arteriaalse (veri) rõhu tase varieeruda sõltuvalt inimese aktiivsuse astmest või moraalsest ja psühholoogilisest seisundist.

Ja seda peetakse normi variandiks, sest just nii reageerib meie keha välistele teguritele. Seetõttu peaksite alati kuulama oma keha ja mitte ignoreerima oma signaale, süüdistama kõike väsimuse või ajutise halva tervisega. Näiteks peetakse ICP varaseim esineja peavalu kõige sagedamini hommikul või öösel, mis järsult intensiivistub, kui pea on kallutatud või pööratud, aevastamine või köha.

See sümptom on otseselt seotud selliste rõhu suurenemise põhjustega öösel ja pärast ärkamist:

• apnoe (norskamine);
• stress;
• ebatervislik toitumine;
• ülekaaluline;
• krooniline väsimuse sündroom;
• halvad harjumused;
• soola liigne sisaldus päevases toidus;
• ärkveloleku ja une rikkumine;
• kasutamise puudumine.

Koljusisese hüpertensiooni põhjused ja tagajärjed

• venoosse siinuse kaasasündinud kõrvalekalded, tserebrospinaalvedelik või vesipea, mis on tingitud ebasoodsast rasedusest või peavigastusest;
• pikaajaline töö;
• juhtme takerdumine;
• sünnitrauma;
• suurenenud emakakaela rõhk raseduse ajal;
• kesknärvisüsteemi mõjutavad infektsioonid (entsefaliit, meningiit, neurosüüfilis);
• hematoomid ja neoplasmid (pahaloomulised, healoomulised, tsüstid, parasiitide kogunemine, abstsessid);
• keskkõrvapõletik;
• malaaria;
• mastoidiit;
• bronhiit;
• gastroenteriit;
• endokriinsed haigused (rasvumine, maksa entsefalopaatia, hüpertüreoidism, neerupealiste puudulikkus);
• vigastustest (TBI), insultist või operatsioonist tingitud aju turse;
• ravimid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, biseptool, retinoidid, tetratsükliini antibiootikumid, nitrofuraanid, kortikosteroidid).

Ilma õigeaegse ravita toob intrakraniaalne hüpertensioon kaasa:

• osaline või täielik nägemiskaotus;
• hingamisfunktsiooni kahjustus;
• vaimsed patoloogiad;
• väikeaju kokkusurumine;
• segadus;
• aju turse;
• krambid riigid;
• minestamine;
• hemorraagiline või isheemiline insult;
• kooma

Kuidas mõõta koljusisene rõhk?

Püsivalt kõrgenenud ICP määrad mõjutavad aju toimimist negatiivselt ja võivad viia paljude tõsiste patoloogiate tekkeni:

• aju aktiivsuse rikkumine ja varre struktuuride kahjustamine mõjutab intelligentsuse taset ja tekitab ka epileptilise sündroomi arengut;
• aju vereringe katkestamine tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhu tõttu närvikudedesse ja veresoontesse põhjustab isheemilist insulti;
• aju kudede pigistamine on närvirakkude surma ja ajukoorme valge aine, mis mõjutab inimese emotsioone ja käitumist;
• tserebrospinaalvedeliku kuhjumine nägemisnärvi ümber pigistab seda ja põhjustab nägemishäireid erineva raskusega.

Seetõttu peaksite väikseima kahtluse korral pöörduma arsti poole arsti poole. Lisaks ei ole intrakraniaalne rõhk, erinevalt arteriaalse rõhuga, iseenesest võimalik mõõta. Kahjuks ei ole nendel eesmärkidel spetsiaalset seadet nagu tonometer, mida saab kodus kasutada.

Kuidas mõõdetakse intrakraniaalset rõhku täiskasvanutel ja lastel?

Kuidas kontrollida, kas koljusisene rõhk on normaalne? Eksperdid usuvad, et ainus absoluutselt täpne meetod ICP mõõtmiseks on aju vatsakeste ja seljaaju kanali punktsioon. Kuid see on äärmuslik meede, mida rakendatakse, kui patsiendil on enamik intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomeid näol.

Sellised protseduurid nagu ultraheli, MRI, funduse uurimine, elektroenkefalograafia, kolju luude röntgen, Ladd-monitori purskkaevu uurimine, neurosonograafia, dopplograafia või CT-skaneerimine võivad paljastada ainult kaudseid märke. Sellisel juhul on neil kõigil koht, kus nad peavad olema, kuid kehtivad siiski ainult diagnostiliste abivahendite kohta.

Just selle patoloogia kindlakstegemise tõttu, mida paljud meie arstid ennast kindlustavad ja diagnoosivad vastsündinutele vastsündinuid, kellel on suurenenud ICP, ilma piisava diagnostikata, kui esineb vähemalt mõningaid üldisi sümptomeid. Lisaks näevad nad ette ka laste sümptomaatiliseks raviks mõeldud ravimeid, kuigi sellist tõsist seisundit tuleb ravida intensiivravis või tervishoiuasutuse intensiivravi osakonnas.

Siiski, kui te ikka kahtlustate, et lapsel on intrakraniaalne hüpertensioon, siis tuleb kõigepealt külastada neuroloogi. Arst uurib vastsündinu fontaneli, mõõdab peaümbermõõdet, suudab märgata Graefe sündroomi või avastada refleksilisi kõrvalekaldeid. Need andmed koos vanemate informatsiooniga lapse une ja ärkveloleku kohta, tema isu või käitumismallid aitavad spetsialistil diagnoosida.

Silmaarst võib aidata kindlaks teha ka koljusisese rõhu probleeme, uurides lapse visuaalset organit. Nagu indispositsiooni juuresolekul, võib täheldada nähtavaid muutusi põhjas (pundunud või edematoosne nägemisnärv, arterite spasmid, laienenud veenid).

Lapse uurimisel, mille kevadel ei ole kasvanud, aitab neurosonograafia (ultraheli) koguda andmeid aju vatsakeste suuruse, selle struktuuri ja arengu kohta, tuvastada kasvajate esinemist või suurendada interersosfäärse lõhenemise suurust. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitustele on soovitatav selline uuring läbi viia 1, 3 ja 6 kuu jooksul.

Intrakraniaalne rõhk lapsel

Räägime sellest, kuidas mõista, et laps on suurenenud koljusisene rõhk. Kõigepealt märgime, et eri vanuses lastel võib selle haiguse teatud märke registreerida. See on tingitud inimese aju arengu iseärasustest.

Seetõttu erinevad ICP sümptomid imikutel, kelle purskkaevud ei ole veel täielikult koos kasvanud, vanematest lastest või noorukitest erinevad. Reeglina täheldab arst esimesi näiteid lapse intrakraniaalsest rõhust aju ultraheliga, mis toimub umbes kuu pärast sündi.

Tõde ei ole alati diagnoos kinnitatud, sest sellise protseduuri käigus võib vastsündinud lapsel tekkida ebamugavustunne ja nutt, mis mõjutab otseselt kõiki selle füüsilisi näitajaid, sealhulgas survet. Seetõttu on oluline mitte viivitada neuroloogiga konsulteerimist, kui on isegi vähimatki kahtlust esimese eluaasta lastel kraniaalse rõhu sümptomite olemasolu kohta.

Sümptomid lastel suurenenud koljusisene rõhk

Alates sünnist kuni 3 aastani:

• Tugev nutt, sagedane ärkamine, unehäired ja rahutu käitumine, mis avaldub päeva teisel poolel või öösel. Päeva jooksul võib laps tunda end hästi, mängida ja süüa tavapäraselt, kuid kõik muutub pimedas päeva alguses. See on peamiselt tingitud tserebrospinaalse vedeliku ja veenisüsteemi struktuurist.Me magame horisontaalasendis, kus venoosse vere väljavool ajust aeglustub, mis, kui on olemas patoloogia, provotseerib tserebrospinaalvedeliku kogunemise ja ICP suurenemise.
• Iiveldus, sagedane taaselustamine või oksendamine, mis ei ole seotud söögiga, viitavad refleksreaktsioonidele koljusisene hüpertensioon. Seega püüab keha oma seisundit leevendada ja survet normaliseerida.
• Pea ebaproportsionaalselt suurenenud suurused, eesmine osa, fontanellide pulseerimine ja väljaulatumine, luude ja koljude õmblused. See on üks ilmsetest ja seega tõelistest patoloogiatunnustest (vesipea). See tingimus on tingitud vedeliku suurenenud kogusest aju ruumides.
• Nähtav venoosne võrgusilma, mis on lapse pea kohal naha alla. Hüpertensioon toob kaasa liigsed veenid veres ja stagnatsiooni.
• Grefeli sündroom on "päikesepaistelisuse" sümptom. Selle poeetilise nime all on märke nägemisnärvide katkemisest. See seisund võib olla tingitud ICP suurenemisest, sünnitraumast või arenenud närvisüsteemist. Kõige sagedamini tehakse selline diagnoos enneaegsetele imikutele. Sümptom ilmub silmamunade kontrollimatu läbipaindena, samal ajal kui silma silmalau ja silmaläätse serva vahel on nähtav valge triip (sklera).
• Krambid või perioodiline tõmblemine.
• Söödast keeldumine. Laps ei taha süüa, sest imemise refleks suurendab intrakraniaalset rõhku ja suurendab valu.
• Düstoonia, lihastoonus.
• Füüsilise ja psühho-emotsionaalse arengu lagunemine, kaalutõusu puudumine on tingitud lapse pidevast halbast tervisest ja alatoitumisest.

• erinevalt toidu mürgistustest ei tekita iiveldust ja oksendamist, mis ei too kaasa leevendust;
• häiritud hormoonid;
• arenguhäired, näiteks probleemid, mis on seotud kõnega lapsel juba rääkida;
• tõsised peavalud õhtul ja öösel;
• ebaproportsionaalselt suur otsaesine;
• tähelepanematus, uimasus, ärrituvus, väsimus ja sagedane apaatia kõike;
• liikumishäirete vähenemine, sageli 3–4-aastased lapsed hakkavad kalduma;
• nägemishäired (kahekordne nägemine, vilgub silmade ees jne);
• silmamunade taga olev valu;
• lõua värin;
• pearinglus ja minestamine;
• ülitundlikkus;
• rahutu uni

Intrakraniaalne rõhk imikutel

Kõik vanemad on õnnelikud, kui nende vastsündinu sööb hästi, magab hästi ja nutab veidi. Aga nii juhtub, et laps keeldub rinnast, pidevalt lööb ja hüüab. Sellises olukorras määravad arstid sageli alla 1-aastastel lastel intrakraniaalse hüpertensiooni märke.

Mis on ICP imikutel ja kuidas see seisund võib olla esimese eluaasta lastele ohtlik. Vastavalt kaasaegsetele lastearstidele, sealhulgas kuulsale arstile Komarovskile, ei ole suurenenud koljusisene rõhk iseseisev haigus, vaid ainult mõne tõsise neuroloogilise häire sümptom.

Veelgi enam, selliste tingimuste loetelu on tegelikult väike ja piirdub mitme tosina põhjusega, mida võib põhjustada sünnitrauma, geneetiline pärand või omandatud haigused. Sellise patoloogia diagnoosimiseks ja sobiva ravi läbimiseks on aeg väga oluline, sest sellest sõltub lapse elu ja tervis.

Tuleb märkida, et väikelaste koljusisene rõhu ravi peab olema põhjendatud ja põhjendatud. Kahjuks statistika kohaselt diagnoosivad paljud SRÜ arstid intrakraniaalset hüpertensiooni ja määravad vastsündinutele ravi tõsiste ravimitega ilma piisava uurimiseta.

Sellepärast kardavad kõik emad ICP-st nagu tulekahju. Kuid võtame olukorra kaine hinnang. Iga inimese jaoks võib intrakraniaalne rõhk kõikjal või teatud tingimustel kõikuda.

Jäta meelde ICP - see on muutuv väärtus isegi kõige tervislikumale ja tugevaimale lapsele, selle tase muutub pidevalt ja sõltub paljudest teguritest (magamine, mängimine, jooksmine, istumine potti, nutt, karjumine, väljas käimine, kui see on soe, külm või vihma) ja nii edasi).

Seetõttu ei peaks arst tõenduspõhise ja tsiviliseeritud meditsiini seisukohast ICP-d käsitlema iseseisva diagnoosina, seda vähem ravima selle seisundi märke. Spetsialist peab leidma intrakraniaalse rõhu pideva suurenemise põhjuse, mis on seotud teiste neuroloogiliste sümptomitega.

Enamikul juhtudel peetakse vastsündinutel intrakraniaalse hüpertensiooni peamiseks põhjuseks vesipea (peaaju turse). Seda haigust iseloomustab CSF-i liigse koguse akumulatsioon aju vatsakestes. Tserebrospinaalne vedelik koguneb, sest ei liigu sekretsiooni kohast imendumise kohani.

Kõige sagedamini on see kaasasündinud haigus, mis on tingitud pärilikkusest, raskest rasedusest, narkootikumide võtmisest ema poolt, sünnitraum, emakasisesed infektsioonid. Seda haigust diagnoositakse tavaliselt vahetult pärast sündi. Siiski võib ajukahjustuste ja mineviku nakkushaiguste tõttu saada vesipea.

ICP sümptomid imikutel

Vanemad võivad kõigepealt tuvastada intrakraniaalse rõhu märke imikutel. Tõsi, nagu me enamasti ütlesime, moms ja isad panikas asjata. Aga parem on olla ohutu ja konsulteerida arstiga üksikasjalikumaks uurimiseks, kui on isegi vähimatki kahtlust.

Suuremad intrakraniaalse rõhu sümptomid imikutel:

• pidev nutt öösel ja ärevus, millel on päeva jooksul täiesti normaalne käitumine;
• unehäired ja magamine, sagedane ärkamine (esimese sümptomi tagajärjed);
• suuremad pea suurused, mis ei vasta vanusele, fontanellide pundumine, selgelt nähtav venoosne võrgusilm, kraniaalõmbluste lahknevus;
• rinna ebaõnnestumine;
• Grefe'i sündroom;
• konvulsiivne sündroom;
• füüsilise ja vaimse arengu hilinemine kõigi eespool nimetatud põhjuste tõttu.

Kuidas määrata vastsündinu koljusisene rõhk? Me mainisime eespool, et puudub vahend ICP mõõtmiseks, mida saab ise kasutada. Usaldusväärne teave intrakraniaalse rõhu taseme kohta võib anda ainult aju vatsakeste või seljaaju kanali punktsiooni.

Seda protseduuri teostatakse ainult haiglas ja ainult siis, kui selle kohta on piisavalt tõendeid. Kuna imikute kevad ei ole veel paranenud, on ka teisi diagnostilisi meetodeid, mis tegelikult ei anna 100% kindluset, sest fikseerida ainult kaudseid märke. Vanemas eas peetakse neid protseduure siiski veelgi vähem tõhusaks.

Esimene asi, mida neuroloog või lastearst täheldab, on lapse pea ümbermõõtude dünaamika. See tähendab, et mitte konkreetsed numbrid on olulised, vaid kiirus, millega nad suurenevad. Näiteks 3-kuulise lapse peaümbermõõt on 43 cm, mida peetakse tavaliselt kriitiliselt kõrgeks indikaatoriks.

Kuid edasised kasvumäärad aeglustuvad ja sobivad normaalsetesse piiridesse. Seetõttu ei ole põhjust muretsemiseks ja paanikaks. Teine asi on see, et lapse järgmise elukuu jooksul on peaümbermõõt järsult kasvanud 7 cm võrra, sellist hüpati peetakse negatiivseks dünaamikaks ja see näitab ohtliku patoloogia arengut.

Võib-olla kõige kergemini ligipääsetav ja samal ajal turvaline diagnoosimeetod võib olla aju neurosonograafia (lihtsate sõnadega ultraheli). See annab võimaluse hinnata vatsakeste suurust, mille suurenemist peetakse intrakraniaalse hüpertensiooni märgiks.

Arvutatud või magnetresonantstomograafia on väga väikeste laste ohutuse seisukohalt kallim ja kaugel alati alati põhjendatud meetoditest, mida kasutatakse pärast kevadel sulgemist. Nende abi on kasulik kasutada ainult siis, kui on tõeline kahtlus ICP-ga kaasnevate tõsiste patoloogiate tekkimises.

Kuidas ravida intrakraniaalset hüpertensiooni lastel?

Enne kui me räägime tervisehäirete ravimeetoditest, peaksite mõistma, kui palju survet lastel peaks olema erinevas vanuses. Lõppude lõpuks, 10-aastase lapse füsioloogilised näitajad, mis sisaldavad survet, võivad väikese vanuselise erinevuse tõttu kaheksaks aastaks kehtestatud standarditest veidi erineda.

Sama võib öelda ka suremuse kohta lapsele vanuses 6 aastat ja 5-aastasena. Teine asi võrreldes imikutega või väikelastega. Vastsündinutel määrati normaalsed ICP näitajad tasemele 1-2 mm Hg, lastele vanuses kuni 3–7 mm Hg, noorukitel 5-15 mm Hg.

Samas on tegemist väga tingimuslike andmetega, sest need erinevad mitte ainult vanusest, vaid ka kehaasendist (laps istub või valetab mõõdetuna). Lisaks ei suuda teadlased praeguseni veel kokku leppida, millised ICP väärtuste lubatud piirmäärad jäävad tavaliste näitajate piiridesse ja mida peetakse kõrvalekalleteks.

Kuidas vähendada intrakraniaalset survet lapsel

Esimene asi, mida iga ema mõtleb, kui ta näeb, kuidas tema laps kannatab, on, kuidas eemaldada ICP rünnak ja leevendada lapse seisundit. Siiski peaks arst valima ravimeetodid haiguse põhjuse põhjal. Seetõttu on oluline mitte püüda toime tulla koljusisese hüpertensiooni sümptomitega, vaid leida selle algpõhjus.

ICP taseme normaliseerimiseks kasutage järgmisi meditsiiniseadmeid:

• diureetikumid, mis eemaldavad liigset vedelikku (atsetasoolamiid, furosemiid, Triampur);
• nootroopsed ravimid, mis parandavad aju vereringet ja küllastavad aju rakke hapnikuga (Pantogam, Piracetam, Nikotiinhape, Cavinton);
• neuroprotektiivsed ravimid, mis suurendavad aju rakkude toimet ja rahustavad närvisüsteemi (Nervohel, glütsiin);
• rahustid ja rahustid;
• antibiootikumid (neuroinfektsioonide juuresolekul).

Tõsistel juhtudel, nagu vigastused või ajukasvajad, kasutatakse lapse elu ja surma korral kirurgilist sekkumist. Hydrocephalust ravitakse aju vatsakeste manööverdamisega ülemäärase tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Lisaks võib intrakraniaalse hüpertensiooniga lapse heaolu parandamiseks kasutada abi:

• füsioteraapia;
• masseerige kaelaosa;
• füsioterapeutilised meetodid (magnetteraapia, elektroforees, mikrovoolu refleksoteraapia);
• ujumine;
• nõelravi;
• osteopaat, mis kiirendab kehavedelikke, sealhulgas CSF.

Lisaks, nagu kõik teised lapsed, on ICP-ga imikutel kasulik käia palju värskes õhus, süüa täielikku ja tasakaalustatud toitumist ning järgida tervislikku une ja ärkvelolekut.

Kokkuvõttes on kasulik taas keskenduda asjaolule, et ICP:

• See ei ole iseseisev diagnoos, mis nõuab eraldi ravi kliinikus või kodus;
• see on ohtlike, kuid tõesti haruldaste haiguste sümptom (näiteks hüperephalus mõjutab ühte last 2-4 tuhandest tervest), mis nõuab patsiendi kohest paigutamist haiglasse.