Sekundaarne meningiit esineb teiste haiguste tüsistusena (keskkõrvaõõne põletik, näo ja peaga mädased protsessid, traumaatiline ajukahjustus, tuberkuloos, epideemia parotiit jne). Vastavalt kliinilisele kursile on meningiit jagatud fulminantseks, akuutseks, subakuutseks ja krooniliseks. Meningiidi kulg sõltub patogeeni iseloomust, organismi reaktiivsusest, patsiendi vanusest.
Meningiidi peamiseks kliiniliseks ilminguks on meningeaalne (koor) sündroom, mis hõlmab peavalu, oksendamist, üldist hüperesteesiat, patsiendi konkreetset asendit ja mitmeid teisi sümptomeid.
Peavalu on tavaliselt hajus ja seda tähistatakse igal ajal. Selle põhjustavad toksilised ja mehaanilised (suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu) meningide retseptorite stimuleerimine. Peavalu on kaasas oksendamine, mis tekib ootamatult või eelmise iivelduse taustal. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega ja toob kaasa kergendust.
On üldine hüperesteesia. Patsient on äärmiselt ebameeldiv naha, visuaalse ja kuuldava mõju. Üldine hüperesteesia põhineb tserebrospinaalse vedeliku seljaaju ja kraniaalnärvide sensoorsete juurte mehaanilisel stimuleerimisel, mis ületab subarahnoidaalset ruumi.
Tüüpiline on meningiidi põdevate patsientide kehahoiak: pea heidetakse tagasi, torso on kaardunud, kõht on tagasi tõmmatud, käed on painutatud, surutud rinnale, jalad on kõhtu haardunud (joonis 87a). See patsiendi asend on lihaste reflexi toonilise pinge tagajärg. See mehhanism on teiste meningeaalsete sümptomite aluseks. Kaela lihaste tugevus ilmnes, kui püüdis patsiendi pea rinnale painutada (joonis 87, b).
Nimetagem meningiidi ajal täheldatud sümptomid. Kernigi sümptom - võimetus sirgendada jalga põlve, mis oli varem painutatud puusa- ja põlveliigese külge (joonis 87, c).
- meningiitiga patsiendi kehahoiak; b - lihaspinge kaelas ja Brudzinsky ülemine sümptom; c - Kernigi sümptom ja madalam Brudzinsky sümptom
Brudzinsky ülemine sümptom on jalgade tahtmatu painutamine põlve- ja puusaliigeses, kui patsiendi pea on rinnale suunatud (joonis 87, b).
Brudzinsky alumine sümptom on ühe jala tahtmatu paindumine põlve- ja puusaliiges, kui teine on pikendatud (joonised 87, c).
Lesage'i riputamise sümptom määratakse väikestel lastel: käte alla tõstetud laps pingutab jalad kõhule ja hoiab neid selles asendis juba mõnda aega (joonis 88).
Laps, kellel on meningo-rippuv sümptom
Sümptom Bekhtereva - näo küürimine vastaval poolel näol, mis tuleneb zygomatic kaarest. Maandumise sümptom on võimetus istuda voodis, jalad on sirgendatud.
Meningiidi kõige püsivam ja kohustuslikum märk on põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus, mida iseloomustab rakkude arvu suurenemine ja valgusisalduse mõõdukas tõus (valgu-rakkude dissotsiatsioon). Tserebrospinaalvedeliku muutused võivad diagnoosida meningiiti isegi märgatavate meningeaalsete sümptomite puudumisel, nagu see on sageli väikeste laste puhul (kliiniliselt asümptomaatiline, likööri-positiivne meningiit).
Sõltuvalt põletikulise protsessi olemusest ja tserebrospinaalvedeliku muutustest on meningiit jagunenud mädanikuks ja tõeliseks.
Purulent meningiiti põhjustavad peamiselt bakterid - meningokokid, pneumokokid, stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, Proteus, Pusilus bacillus jne. Suppuratiivses meningiitis on meninged immutatud sero-mädane efusioon, mis asub aju ja selle aluse kumeral pinnal. Kui ravi ei toimu, kondenseerub mädane efusioon 4. – 8. Põletik võib levida seljaaju ja kraniaalnärvide membraanidele, insuliini sisemisele vooderile, ainele ja aju anumatele. Patoloogilised muutused meninges enneaegse ja ebaõige raviga võivad põhjustada tserebrospinaalse vedeliku ruumide blokeerimist, aju-seljaajuvedeliku tagasivoolu nõrgenemist, vesipea tekkimist. Puristava meningiidiga meningeaalsündroom ilmneb tavaliselt mürgistuste märke taustal, st mürkide ja teiste bakterite jäätmetega. Selliste sümptomite hulka kuuluvad suurenenud hingamine ja südamepekslemine, söögiisu puudumine, nahapunane või hallikas toon, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, ärevus või letargia, patsientide ükskõiksus. Kui kustutatakse, võivad esile kerkida rumalate meningiitide üldised mürgistuse sümptomid. Ägeda ja välguga, mis on tingitud aju turse arengust, võib mõnikord juba haiguse esimestel tundidel täheldada märgatavat teadvuse halvenemist ja samal ajal konvulsiivseid krampe. Sellised rünnakud kujunevad mõnikord epileptiliseks seisundiks - seisundiks, kus krambid krambid järgivad üksteist.
Purulentse meningiidi sekundaarseid vorme kaasneb kliiniliste sümptomitega, mis tulenevad esmase nakkusliku fookuse teatavast lokaliseerumisest.
Sümptomid, nagu tõsine hingamispuudulikkus, mis on tingitud pneumokokkide haigusest, raske kõhulahtisus (kõhulahtisus) ja ekssikoos (dehüdratsioon) E. coli nakatamisel. Ekstratsellulaarsete sümptomite hulka kuuluvad ka muud nahalööbed, mis võivad olla tingitud naha väikeste veresoonte toksilisest pareesist või nende bakteriaalsest embooliast (joonis 89).
Purulentse meningiidi veres on märkimisväärne leukotsütoos (3,0-109 / l ja rohkem), mis on erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Tserebrospinaalne vedelik on hägune, mädane, piimjas. Rakkude arv ulatub tuhandeni 1 mm3 kohta, millest 70-100% on neutrofiilid. Valgu sisaldus on veidi suurenenud. Suhkru kogus on normaalne või vähenenud. Purulentse meningiidi vorm määratakse tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilise uuringuga.
Purulentse meningiidi kulg ja tagajärgede laad sõltub suures osas teostatava ravi õigeaegsusest ja iseloomust. Varase ja ratsionaalse ravi alustamisel paraneb patsientide seisund haiguse 3.-4. Päeval; täielik normaliseerumine toimub 8. – 15. päeval. Nendel juhtudel võivad lapsed pärast mädane meningiiti tekitada kergeid jääktoimeid närvisüsteemi suurenenud erutuvuse ja ammendumise, emotsionaalse ebastabiilsuse, halvenenud kontsentratsiooni, hüdrokefaalse sündroomi vormis. Hilise diagnoosimise ja ebaõigesti manustatud ravi korral on võimalik pikaajaline mädane meningiit, mis toob kaasa kõrged kõrvalekalded meningete struktuuris, tserebrospinaalvedeliku ringluses ja muudes tüsistustes. Hüperephaluse tekkimise põhjused on tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsioon, selle vastupidise imemise rikkumine, samuti rikkumised, mis takistavad selle normaalset liikumist vatsakese süsteemis ja subarahnoidaalses ruumis. Hüdrofepsiat täheldatakse kõige sagedamini väikeste laste meningiidi korral. Ligikaudu 20% lastest, keda läbib mädane meningiit, esineb närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste märke: epileptiformsed krambid, lähenev ja erinev strabismus, näo närvi parees, kurtus, autonoomsed ainevahetushäired, liikumishäired, vaimne alaareng.
Naha lööve mädase meningiidiga patsiendil
Raske meningiit on peamiselt põhjustatud viirustest. Patoloogilised muutused nendes on vähem brutopärased kui mädane meningiit. Meninges on seroosne põletikuline protsess, mille peamiseks tunnuseks on veresoonte turse ja hulk. Seroosse meningiidi kliinilises pildis, erinevalt mädastest, on mürgistuse tunnused vähem väljendunud. Juhtivad sümptomid on suurenenud koljusisene rõhk: sagedane oksendamine, peavalu, agitatsioon, ärevus. Vähem levinud on letargia, adynamia, letargia.
Suurenes tserebrospinaalvedeliku rõhk. See voolab sageli tilkades või pihustites. Vedelik on värvitu, läbipaistev. Selle rakulist kompositsiooni esindavad peamiselt lümfotsüüdid, mille arv varieerub mõnest tosinast kuni sajani 1 mm3-s. Nimmepunktsioon seroosse meningiidi korral toob patsientidele tavaliselt leevendust. Tõsine meningiit ei jäta reeglina selget mõju. Mõne aja jooksul võib tekkida peavalu, väsimus, emotsionaalne labiilsus, närvisüsteemi kiire ammendumine. Meningiidi ravi ägeda perioodi jooksul peaks algama nagu varem ja seda tuleb teha haiglas Medina personali järelevalve all. Igasuguse mädase meningiidi puhul on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Tibiootikumide kasutamine sõltub patogeeni liigist. Kuni põhjusliku toimeaine harakra tekkimiseni viiakse läbi nn kiireloomuline (kiireloomuline) antibiootikumravi. Meningokoki meningiidi korral alustatakse penitsilliini määramist, mis on efektiivne ravi 90% juhtudest. Penitsilliini kasutatakse suurtes annustes vastavalt lapse vanusele ja kehakaalule. Penitsilliini manustatakse lühikeste intervallidega (2-3), et säilitada selle terapeutiline kontsentratsioon veres. Kui patogeeni tüüp on paigaldatud, tuleks kasutada antibiootikume, mille puhul bakterid on tundlikumad. Koos antibakteriaalsete ravimitega vähendavad nad aju paistetust ja vähendavad koljusisene rõhku, leevendavad mittespetsiifilisi allergilisi reaktsioone, normaliseerivad vereringet, happe-aluse seisundit ja mineraalide ainevahetust, palavikuvastast jne. Haiguse tulemus ja jääktoimete olemus sõltuvad sellest, kui varakult nad algavad ja kui ratsionaalselt nad ravivad. Kannatatav meningiidi laps vajab säästvat-heaolu režiimi, tervislikku magada vabas õhus, head toitumist. Lapse elukutsed ei tohiks olla pikka aega monotoonsed. Vaimse ja füüsilise aktiivsuse vaheldumine on vajalik. Lapsele tuleb anda vitamiine, samuti ravimeid, mis parandavad aju kudede ainevahetust ja suurendavad hapniku pakkumist ajus.
Aju põletiku vormid ja vormid
Aju põletik on väga tõsine patoloogia, mida iseloomustab närvirakkude surm ja närvisüsteemi kahjustamine.
Haigus võib olla nakkuslik või allergiline. Enamikul juhtudel areneb see iseseisva haigena, kuid võib olla tingitud eelnevalt ülekantud patoloogiast.
Haigust on võimalik aegsasti diagnoosida ja kiirelt ravida.
Aju põletike tüübid
Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse kahte tüüpi aju põletikku - entsefaliiti ja meningiiti.
Ajukoorme põletik võib avalduda ägedas, subakuutses ja kroonilises vormis.
Igal neist on oma spetsiifilised ilmingud ja seega ka erinevad ravivõimalused.
Meningiit
Kui see haigus areneb ajukihi põletikuks, võib selle põhjustada:
Väga oluline on aeg, et tunnustada laste esimesi meningiidi sümptomeid - see võib päästa lapse elu!
Entsefaliit
Selle patoloogiaga on aju aine põletik. Lekete kujul esinev haigus võib olla raske ja surmav või kerge.
Meditsiinilise statistika kohaselt on haigus sagedamini lastel.
Primaarne ja sekundaarne entsefaliit on olemas. Esimesel juhul võib haigus tekkida pärast puukide hammustust, grippi ja herpes.
Sekundaarne vorm areneb mõne haiguse tüsistusena, nimelt:
Samuti võib entsefaliidi sekundaarne vorm olla komplikatsioon pärast vaktsineerimist.
Aju põletiku põhjused
Aju põletikuga võib inimene olla igas vanuses. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad lapsed ja keskealised mehed rohkem põletikulise ajuhaiguse all. Selle haiguse tekke võib põhjustada mitmed tegurid - selja- ja peavigastustest kuni teatud tüüpi nakkusteni.
Peamised põhjused on järgmised:
- raske hüpotermia;
- nakkushaigused, sealhulgas puukentsefaliidi viirus.
Aju põletiku sekundaarne vorm võib tekkida järgmistel põhjustel:
- kroonilised ENT-haigused - sinusiit, sinusiit, eesmine sinusiit;
- raske kopsupõletik;
- konjunktiviit;
- täiskasvanueas ülekantud kanamürk;
- eelnevalt ülekantud meningiit või entsefaliit, mida ei ravita lõpuni.
Tavaliselt areneb põletikuline protsess erinevate patogeenide tungimise tagajärjel ajukoes vereringesüsteemi kaudu.
Haigestega kokkupuutel võib patogeen tungida läbi õhu, seedesüsteemi. Samuti on ohtlik putuka hammustus (näiteks puukide hammustus), mis kannab kopsupõhist entsefaliiti.
Peamised sümptomid
Sümptomid, mis viitavad aju põletikule, on üsna erinevad. Aju põletiku tunnused sõltuvad patoloogia liigist, haiguse staadiumist ja põletikulise fookuse lokaliseerimisest. Enamik sümptomeid on sama meningiitide ja viirus entsefaliidi puhul.
Väliste nähtavate esimeste märkide hulgas:
- üldine nõrkus ja püsiv ebakindlus;
- regulaarne ja pikaajaline tugev peavalu;
- oksendamine, kõrge kehatemperatuur ja hallutsinatsioonid;
- valu lihastes ja liigestes, krambid.
Neuroloogiliste sümptomite ilming on järgmine:
- liigeste jäikus ja liikumise halb koordineerimine;
- teadvuse muutus;
- neelamisprotsessi rikkumine;
- liigendusprobleemid;
- häiritud silmade liikumine.
Sümptomite ilming vaimse sfääris on järgmine:
- suurenenud ärevus;
- unetus;
- sagedased meeleolumuutused;
- hallutsinatsioonide esinemist.
Vaimsed häired tekivad äkki ja väljenduvad eksitusliku seisundina ja psühhoosina. Patsient võib kogeda psühhomotoorset ärritunud seisundit, kus ta käitub ebapiisavalt, ei saa iseseisvalt oma tegevust kontrollida.
Sekundaarse patoloogia tüübi ja tüsistuste tekkimise korral ilmneb haiguse kiire areng ning sümptomid on palju suuremad. Sellisel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:
- valu muutub patsiendile tugevamaks, peaaegu talumatuks;
- suurendab koljusisene rõhk;
- jume muutub tumedaks;
- on tugev tundlikkus ereda valguse ja lõhnade suhtes;
- nahale ilmuvad väikesed lööve ja punased laigud;
- higistamine suureneb.
Sellised sümptomid võivad tekkida ühe päeva jooksul, patsiendile on iseloomulik delusiaalne seisund ja krambid.
Diagnostika
Pöörduge arsti poole ja läbige vajalik diagnostiline kontroll kohe pärast esimeste nähtude ilmnemist ja ebameeldivate sümptomite ilmnemist.
Haiguse diagnoos hõlmab esmalt meditsiinilist läbivaatust ja patsiendi ajaloo ja haiguse sümptomite uuringut. Täiendav uurimine on vajalik, mis hõlmab:
- laboratoorsed katsed. Järgmised indikaatorid näitavad organismis põletikulist protsessi: leukotsüütide, lümfotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise kiirenemine, fibrinogeeni ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine;
- uuring tserebrospinaalvedeliku kohta. Punktuur tehakse nimmepiirkonna seljaaju kanaliga. Haiguse korral väheneb immuunrakkude, valkude arv
- glükoosi kogus. Põletikulises protsessis on vedelik hägune ja kollakas;
- MRI Protseduur aitab täpselt määrata põletiku lokaliseerimist.
Lisaks väärib märkimist, et MRI suudab tuvastada mitmeid ohtlikke patoloogiaid, nagu näiteks vähktõve ajukasvaja alguses.
Ravi
Kui ilmnevad ajuhaiguse esimesed sümptomid, võtke ühendust kiirabiga, mille arst peaks patsienti haiglasse viima ja võtma kasutusele sobivad ravimid, mis aitavad ajutiselt vähendada aju turset.
Ravikuur sõltub diagnoosi ja diagnoosi tulemustest. Aju põletiku sümptomid võivad sarnaneda teiste haiguste ilmingutega, mille tulemusena määratakse õige ravi ja algab palju hiljem.
Ravi kestus hõlmab järgmisi põletiku ravimeetodeid:
- etiotroopne ravi - kavandatud põletikulise protsessi põhjuste kõrvaldamiseks;
- patogeneetiline suund - selliste ravimite kasutamine, mis peatavad protsessid, mis põhjustavad ajukoe kahjustumist;
- sümptomaatiline ravi võib vähendada haiguse ilminguid.
Järgmiseks ravimiraviks võib määrata:
- Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud võitluses haigustekitajaga. Reeglina kestab kursus vähemalt 10 päeva ja ravimit manustatakse süstina;
- haiguse viirusliku päritolu korral tuleks võtta viirusevastaseid ravimeid;
- antibiootikumid on haiguse seente olemuse korral ebaefektiivsed. Sellisel juhul on soovitatav võtta antimükootilisi ravimeid;
- turse leevendamiseks võib määrata diureetikume;
- konvulsiivsete krampide korral on ette nähtud krambivastased ravimid;
- kasvava temperatuuri ja palavikuga on ette nähtud antipüreetikumid.
Patsienti soovitatakse haiglasse spetsialiseerunud meditsiiniasutuses, et tagada hingamise ja südame-veresoonkonna süsteemi pidev jälgimine. Mitte mingil juhul ei saa ise ravida.
Väga tähtis on alustada õiget ravi õigeaegselt ja võimalikult kiiresti iga minuti järel, sest aju põletiku mõju on tõsine. Ebaõige ravi võib olukorda halvendada ja viia surmani.
Lastel on haigus raskem kui täiskasvanutel, nende kehad ei ole veel piisavalt tugevad, et võidelda sellise kohutava patoloogia vastu.
Aju põletiku ravi sõltub patsiendi seisundist, sümptomitest ja haiguse kulgemisest. Igal juhul peab ravi olema terviklik ja pideva meditsiinilise järelevalve all.
Pärast ravikuuri ja seisundi parandamist vajab patsient taastamismeetmeid. See aitab vähendada ajukoe kahjustuste mõju. Taastumisperioodil soovitatakse kasutada täiendavaid rehabilitatsioonimeetmeid: füsioteraapia klassid, massaažikursus, füsioteraapia protseduurid.
Võimalikud tüsistused
Aju põletik selle mis tahes kujul on väga ohtlik haigus, eriti selle sekundaarne vorm, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone. Aju turse puhul võivad tekkida järgmised võimalikud mõjud:
- kuulmiskahjustus;
- nägemishäired ja strabismus;
- vaimne kahjustus;
- mälu kahjustus;
- epilepsiahoogude esinemine;
- liikumise koordineerimise probleemid;
- südamehäired;
- kooma.
Peamine oht on surm. Ravimata patsient võib surra nädala jooksul. Samuti on võimalik, et selline tulemus on hilinenud arstiabiga.
Aju põletik võib esineda kerges vormis, kuid siiski esineb komplikatsioonide oht, mistõttu on oluline pöörata tähelepanu sümptomite algusele ja konsulteerida arstiga õigeaegselt.
Ennetamine
Aju põletiku profülaktikaks mis tahes ilmingus on välja töötatud spetsiaalsed vaktsiinid, mis tekitavad immuunsust viiruste vastu.
Tuleb meeles pidada, et te ei saa täielikult kaitsta aju põletikulise protsessi arengut, kuid võite vähendada haigestumise ohtu. Selleks peate:
- järgima tervislikku eluviisi - loobuma halbadest harjumustest, sööma õigesti ja täielikult;
- spordi mängimine;
- mitte lubada haiguse kroonilisi vorme - ravida haigusi õigeaegselt ja lõpuni;
- püüda vältida loodusesse sattumist entsefaliidi ja puugitegevuse puhkemise tõenäosuse ajal.
Kokkuvõtteks
Hoolimata asjaolust, et aju põletikulist protsessi peetakse üsna haruldaseks patoloogiaks, võib see kahjuks ületada kõik.
Tuleb meeles pidada, et nõrgestatud immuunsuse korral suureneb iga haiguse tõenäosus. Hoolitse oma tervise eest ja hoolitse iseenda eest!
Aju meningi põletiku ilmingud ja ravi
Aju dura mater põletik on kõige ohtlikum haigus, mis ähvardab pöördumatute mõjude tekkimist ja sageli surmaga lõppemist. Lapsepõlves ülekantud meningiit põhjustab tihti pimedust, kurtust, vaimse alaarengut eakaaslastelt. Paljud inimesed, kellel õnnestus paraneda, olid keelatud. Milliseid sümptomeid võib täheldada ja meningiitide haigestumise vältimiseks vajalikke ennetusmeetmeid, peaksite teadma kõigile eranditult.
Meningiidi põhjused
Aju limaskesta patoloogilised protsessid jagunevad tavapäraselt purulentseteks ja serootilisteks. Teine haiguse klassifikatsioon võimaldab eristada peamisi vorme oma sortidest. Meningiit võib olla krooniline, äge ja fulminantne. Viirused, patogeensed bakterid ja algloomad on võimelised esile kutsuma aju limaskesta haiguse arengut ja progresseerumist. Sõltuvalt patogeeni tüübist võib kõva või pehme koore kahjustus olla järgmine:
- mädane (provotseeritud seente ja algloomade poolt);
- seroosne viirus (kõige tavalisemad haigust põhjustavad patogeenid on enteroviirus, herpesviirus, mumps, gripp);
- seroosne bakter (patogeenid on stafülokokk, meningokokk, tuberkuloos, streptokokk ja teised).
Meningiit ei ole kunagi sõltumatu haigus. Ohtliku haiguse esimesed sümptomid tulenevad kõige sagedamini eelnevatest keha patoloogilistest seisunditest:
- traumaatiline ajukahjustus, kõva, pehme kestaga kahjustus;
- põletik keskel;
- tüüfuse, püreemia, tuberkuloosi, reuma, leetrite, herpese ja teiste nakkushaiguste tüsistus.
Põletikuliste protsesside põhjus, mis ei ole nakkusliku iseloomuga, võib olla onkoloogiline haigus. Eriti on akuutne meningiit sageli leukeemia, lümfikudede pahaloomuliste protsesside märgiks. Põletik, mis paikneb aju kõva kestas, võib tekkida pliimürgistuse tõttu.
Meningiidi sümptomite tunnused
Varane ravi on kiire taastumise ja taastumise eelduseks. Nii varakult kui võimalik haiguse äratundmine aitab esmaseid sümptomeid. Kui nad ilmuvad, tasub pöörata erilist tähelepanu teie tervise olukorrale ja lähitulevikus pöörduda vajaliku läbivaatuse saamiseks arsti poole. Patoloogia tunnuste kindlakstegemise ja selle täpse diagnoosimise põhimõttel põhinev ravi võimaldab teil valida õige raviskeemi ja vältida meningiidi negatiivsete tüsistuste tekkimist.
Haiguse varajase äratundmise keerukus seisneb selle ilmingute tunnustes. Näiteks nähakse peamistes ajukahjustuse põletiku sümptomites - tsefalalgia ja palavik - ekslikult kui hingamisteede viirusinfektsiooni. Patsient, keda kodus külmalt töödeldakse, ei kiirusta otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi, lootes kiiret taastumist. Vahepeal halveneb tema seisund kiiresti, ilmnevad täiendavad sümptomid:
- rõhk ja kuumus peas;
- fotofoobia ja äge taktitundlikkus;
- kõrvades heliseb;
- “raske”, raske pea tunne;
- näo turse;
- silmade väljaulatumine, valkude punetus.
Muud meningiidi tunnused
Lisaks muutub patsient tundlikuks mitte ainult valju helisid, vaid ka tavalisele vestlusele, mis võib põhjustada ärritust ja viha. Praeguses staadiumis aitavad vastuvõetamatud ravimeetmed kaasa progressiivse haiguse tõsisemate ilmingute liitumisele.
Järgmised kõva kestaga põletiku sümptomid on düspeptilised häired ja kuseteede kadu. Pettus ja hallutsinatsioonid viitavad ka aju keskuste kahjustumisele. Meningiidi kroonilist vormi iseloomustavad psühho-emotsionaalsed häired, dementsuse areng.
Eraldi rühma kuuluvad haiguse spetsiifilised tunnused. Kui ülalkirjeldatud seisundeid ei ole alati võimalik meningiitiga segi ajada, siis ei võimalda nn Brudzinsky sümptomid teha vea, kui oletada, et aju kõva või pehme ümbris on põletik:
- lihasjäikus pea taga, pea painutamine ja kaela lõugu puudutamine;
- põsepiirkonna vahetult põsesarnade alla vajutamisel võib täheldada küünarnuki- ja õlaliigeste refleksit.
- pubisega kokkupuutumisel tekib jalgade painutamine põlve- ja puusaliiges.
Meningete põletiku uurimise protseduurid
Diagnoosi kinnitamiseks läbivad kõik patsiendid, kellel on kahtlus meningiit, läbida mitu tervisekontrolli etappi. Meningide põletiku instrumentaalse diagnoosimise meetodite hulgas peetakse kõige olulisemaks nimmepunkti. Tserebrospinaalvedeliku proovide analüüs võimaldab spetsialistidel teha järeldusi kõvakesta põletiku astme kohta, tuvastada haiguse sümptomeid põhjustanud patogeeni ja määrata selle tundlikkuse konkreetse antibakteriaalse ravimi suhtes.
Lisaks nimmepunktile võib meningiitiga patsiendile määrata sellised uuringud:
- uriinianalüüs uriinisüsteemi funktsionaalse kasulikkuse määramiseks;
- kliiniline vereanalüüs põhiliste vereparameetrite selgitamiseks (leukotsüütide, erütrotsüütide, monotsüütide, eosinofiilide, hemoglobiini jt tase);
- magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia, et objektiivselt hinnata poolkera mõjutavaid tagajärgi ja mõjutada aju toimimist.
Meningiidi sümptomid ja uuringu tulemused määravad suuresti ravi. Patoloogilise protsessi raskusastmest ja komplikatsioonide esinemisest sõltub, et patsient läbib ravi asutuse seintes või ambulatoorses keskkonnas. Ilma ööpäevaringse vaatluseta ja meditsiinitöötajate abiga saab ravida kerge põletikuga patsiente.
Meningiidi kompleksse ravi nüansid
Uimastiravi dura mater patoloogia suhtes ajus viiakse läbi kompleksis. Esimene etapp, mis on kõige raskemate haiguste vastu võitlemine, on etiotroopne ravi. Tänapäeval püüavad arstid haiguse etioloogiast sõltuvalt antibiootikumide, seenevastaste ja viirusevastaste ravimitega patogeene hävitada.
Antibakteriaalsed ravimid süstitakse sageli otse seljaaju kanalisse.
Põletiku ravi ajal ei ole vähem tähtis vähendada koljusisene rõhk. Selleks võib määrata diureetikume, hormonaalseid ravimeid. Nende kasutamine on suunatud rõhu vähendamisele, vähendades paistetust ja vähendades vedeliku tootmist. Neid võib manustada suukaudseteks või intravenoosseteks tablettideks tahkes vormis: lahuste valmistamiseks.
Patogeeni likvideerimine on ainult pool eduka raviga. Samavõrd oluline on eemaldada organismist oma elutähtsate toimete toksilised tooted, mis võimaldavad patsiendi üldise seisundi märkimisväärset leevendamist. Kolloidlahuste infusiooni teel tilgutatakse infusiooniteraapia paralleelselt etiotroopse lahusega.
Meningiidi sümptomaatiline ravi on suunatud selle ilmingute kõrvaldamisele. Anesteetikumid, palavikuvastased ravimid, krambivastased ravimid, samuti antihistamiinid, antiemeetikumid ja muud ravimid on sageli haiguse ebamugavuse tunnuste kõrvaldamiseks mõeldud ravimitele.
Kerge põletiku astme korral võib 4–5 päeva pärast täheldada positiivset dünaamikat. Hoolimata kõige võimsamast ravist võivad haiguse jääktoimed jääda kuni mitu kuud. Peavalu, perioodiline intrakraniaalse rõhu suurenemine tuletatakse hiljem sageli meelde tõsise haiguse kohta. Meningiidi ravi on raske protsess, kuid haiguse negatiivsete mõjude kõrvaldamisel võib tekkida isegi rohkem raskusi.
Meningiit - meningese põletik
Meningiit on meningide põletik. Haigus on põhjustatud erinevatest bakteritest, viirustest, rikettidest, seentest. Nende lähedalt seotud vatsakeste pehmed ja arahnoidsed membraanid ning vaskulaarsed plexused on põletikulised.
Meningiidi korral väheneb tserebrospinaalvedeliku imendumine ja ringlus, mis viib intrakraniaalse hüpertensiooni tekkeni. Protsess võib hõlmata aju ja seljaaju, juurte, kraniaalnärvide, aju veresoonte sisu. Primaarne meningiit esineb kui iseseisvad haigused, sekundaarsed on somaatiliste haiguste tüsistus.
Meningiidi sümptomid
Meningiiti iseloomustab meningeaalne sündroom: peavalu, oksendamine, jäigad kaelalihased, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, üldine hüperesteesia, kõrge palavik, tserebrospinaalvedeliku põletikulised muutused.
Sõltuvalt haiguse iseloomust ja selle staadiumist varieerub üksikute sümptomite raskusaste. Meningiidi diagnoos põhineb tserebrospinaalvedeliku kliinilise pildi ja koostise omadustel, samuti selle bakterioloogilise ja viroloogilise uuringu andmetel.
Meningism on meningide ärritus ilma infektsiooni tungimiseta subarahnoidaalsesse ruumi (tserebrospinaalvedeliku koostis on normaalne), mida sageli täheldatakse mürgistuse ja kõrge palavikuga kaasnevate tavaliste haiguste kõrgusel. Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku koostisest on meningiit jagunenud mädanikuks ja õrnaks.
Purulentne meningiit iseloomustab neutrofiilide teket tserebrospinaalvedelikus, mis ületab 500 rakku ühe kuubiku kohta. ml. Purulent meningiit võib olla põhjustatud erinevatest patogeenidest: meningokokkidest, pneumokokkidest, hemofiilsetest batsillidest, streptokokkidest, Escherichia coli jne.
Pneumokoki meningiit esineb peamiselt väikelastel ja üle 40-aastastel inimestel (viimane on kõige tavalisem mädane meningiit). Infektsiooni allikad ja aju kahjustuse kahjustamisele kaasaaitavad tegurid on krooniline keskkõrvapõletik ja sinusiit, mastoidiit, kolju- vigastused, alkoholism ja immuunhäired. Nagu meningokoki meningiidi puhul, võib esineda prodromaalseid sümptomeid üldise halbuse ja madala palavikuga. Nahalööve ei ole iseloomulik, välja arvatud herpes labialis. Kliiniline pilt on tüüpiline raske bakteriaalse meningoentsefaliidi puhul. Seda iseloomustab teadvuse lühiajaline väljumine, krambid ja kraniaalnärvide halvatus. Hägusate tserebrospinaalvedeliku rohekas värv on väga tüüpiline. Ilma ravita põhjustab haigus 5–6 päeva pärast surma ja piisava ravi korral on suremus kõrge (kuni 50%).
Meningiidi ravi
Patogeeni identifitseerimine bakterioloogilise uuringuga, mis mõnikord võtab kaua aega, on võimalik ainult 70–80% juhtudest. Kõige teravamal etapil ei ole paljudel juhuslikel purulentse meningiidi juhtumitel piisavalt veenvaid etioloogilisi tunnuseid, mistõttu kõigepealt määratakse penitsilliin kiirusega 200 000-300 000 U / kg ja imikutele 300 000 - 400 000 U / kg päevas. täiskasvanud patsiendid 24 000 000 RÜ / päevas.
Penitsilliini manustatakse 4-tunniste intervallidega (6 korda päevas) täiskasvanutel ja 2 tundi imikutel. Penitsilliini suuremad annused on vajalikud ainult ravi hilise algusega või ilmsete meningoentsefaliidi sümptomitega. Sellistel juhtudel on koos i / m manustamisega näidatud ka bensüülpenitsilliini naatriumsoola manustamisel / 4 000 000 kuni 12 000 000 U / päevas.
Bensüülpenitsilliini asemel võib mädaneva meningiidi korral kasutada ka poolsünteetilisi penitsilliine - ampitsilliini naatriumsoola, oksatsilliini, metitsilliini. Ampitsilliini manustatakse 2 g pärast 4 tundi a / m või in / in (kuni 12 g / päevas), lapsed - 200-400 mg / kg / iga 6 tunni järel.
Mõnikord lisatakse sulfonametoksiinile manustamisel penitsilliin 1. päeval, 2 g 2 korda ja järgnevatel päevadel 2 g 1 kord päevas.
Kui kasutatakse penitsilliini talumatust, kasutatakse gentamütsiini (kuni 5 mg / kg päevas), kloramfenikooli (kuni 4 g päevas), vankomütsiini (kuni 2 g päevas). Tsefaloridiinil (ceporin) on ulatuslik toime.
Optimaalne antibiootikumide vahemik on järgmine: meningokokk, pneumokokk - bensüülpenitsilliin või amoksitsilliin või kloramfenikool või tsefaloridiin (6 g / päevas); Afanasyevi võlukepp - Pfeifer - ampitsilliin ja kloramfenikool.
Meningokoki meningiidi kombineeritud ravimisel mitme antibiootikumiga ei ole mingit eelist penitsilliini või ampitsilliiniga. Hemophilus bacillus'e põhjustatud meningiidi korral tuleb E. coli tuvastamisel tserebrospinaalvedelikus - ampitsilliinis ja gentamütsiinis - kombineerida ampitsilliini ja kloramfenikooli ning streptokokki - penitsilliini ja gentamütsiini tuvastamisel. Raske juhtudel lisatakse intralumbaalselt penitsilliin, gentamütsiin või streptomütsiin. Rasketel juhtudel on vajalik vahetu plasmaferees, millele järgneb värske külmutatud plasma lisamine kuni 1-2 liitrit (täiskasvanutele mõeldud annus).
Seerumi meningiit, mida iseloomustab lümfotsüütiline pleotsütoos mõne saja raku kohta 1 μl
Tuberkuloosne meningiit
Enamikul juhtudel areneb tuberkuloosne meningiit järk-järgult, väljendudes kasvava peavaluna madala temperatuuri taustal, mis alles mõne päeva pärast oksendamist, adynamiat ja uimastamist ühinevad. Haiguse teise nädala alguses tuvastatakse kraniaalnärvide kahjustus, tavaliselt okulomotoorne ja (või) röövija; 2. nädala lõpus esineb vaagna vaagna funktsiooni ja häireid. Pooltel juhtudel esineb tuberkuloosne meningiit aktiivse tuberkuloosiprotsessi taustal, kõige sagedamini hematogeenselt levinud kopsu tuberkuloosi korral. Praegu on see haigus võrdselt levinud lastele ja täiskasvanutele. Haiguse varases staadiumis põhjustab tuberkuloosse meningiidi diferentseerimine viiruslikust meningiitist märkimisväärseid raskusi. Isegi väiksemad okulomotoorse inervatsiooni kahjustused ja glükoosi sisalduse vähenemine tserebrospinaalvedelikus on kõige olulisemad argumendid membraanide tuberkuloosse kahjustuse kasuks.
Tuberkuloosse meningiidi ravi
Isoniasiid (tubasid) 0,3 g 3 korda päevas (täiskasvanud), streptomütsiin / m 1 kord päevas annuses 1 000 000 RÜ, rifampitsiin. Sageli määratakse ka atambutool. Kemoteraapia ravimid koos glükokortikoidhormoonidega - 15-30 mg / päev prednisolooni suukaudselt. Meningoentsefaliidi korral on vajalik aju turse intensiivne ravi. Polüneuropaatiate ja krampide ennetamiseks, mida mõnikord põhjustab tubaside ja selle analoogid, määratakse vitamiin B6 ja fenobarbitaal.
Prognoos. Ravi lõpuleviimisega, mis kestab mitu kuud, on reeglina täielik taastumine. Hilise diagnoosimise korral, eriti kui tekib teadvuse katkemine, fokaalsed ajukahjustused ja hüdrokefaal, on tulemus ebasoodne ja enamikul ellujäänutel on jäänud sümptomeid.
Viiruse meningiit
Viiruse meningiidi põhjused: Coxsackie viirused, ECHO, healoomuline lümfotsüütiline choriomeningiit ja mumps; seroosse meningiidi võib põhjustada ka ükskõik milline teine neurotroofne viirus, kui viiruse kõrgusel on protsessis kaasatud aju vooderdus. Väljaspool epideemia puhangut ei ole aseptilise meningiidi kliiniline pilt tavaliselt spetsiifiline.
Haigus algab ägedalt või subakuutselt: mõõduka temperatuuri tõusuga, peavalu, oksendamine, üldine halb enesetunne, kaelalihaste pinged ja Kernigi sümptom ilmuvad. Mürgistuse olulisi märke tavaliselt ei täheldata. Farüngiidi nähtused on sagedased. Verd ei muutu. Lümfotsüütiline pleotsütoos täheldatakse tserebrospinaalvedelikus, mille valgusisaldus kerge glükoosisisaldusega vähenes. Kõige olulisem on viiruslik meningiit, meningiit (või meningoentsefaliit), mis esineb 0,1% mumpsi juhtudest. Neuroloogiline sündroom areneb 3 kuni 6 päeva pärast haiguse algust. Mumpsi meningiit kulub aeg-ajalt raskekujuliseks, koos ajukahjustusega. Parotiinse meningiidiga patsientide ravimisel tuleb olla teadlik polüneuropaatiate, kuulmisnärvi isoleeritud kahjustuste, samuti kõhunäärme (kõhuvalu) ja suguelundite (orkidee) kahjustustest.
Viiruse meningiidi ravi
Sümptomaatiline ravi: valuvaigistid, diureetikumid, rahustid, antihistamiinid, voodipesu. Valdav enamus aseptilise meningiidiga patsientidest on nakkushaiguste osakondades haiglaravi tõttu enteroviiruse nakkuste kõrge nakkavuse tõttu. Prognoos. Enamikul juhtudel toimub taastumine mõne päeva või nädala jooksul.
Meningiit Põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Korduma kippuvad küsimused
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.
Meningiit on haiguste rühm, mida iseloomustab aju ja seljaaju membraanide põletik. Aju membraanid on need struktuurid, mis katavad aju ja täidavad teatud funktsioone (aju vedeliku kaitsmine, tootmine).
On kolm meningi:
- dura mater;
- arachnoid mater;
- pia mater.
Huvitavad faktid haiguse kohta
Üks suurimaid bakteriaalse meningiidi puhanguid registreeriti aastatel 2009–2010 Lääne-Aafrikas niinimetatud "meningiitrihma" piirkonnas, mis ulatub Saharast lõuna pool Senegali Etioopiasse. See puhang toimus sellistes riikides nagu Mali, Niger, Nigeeria, kus registreeriti 14 477 nakkust.
Selles piirkonnas esineb epideemiaid iga 5–7 aasta tagant ja meningokokk on nakatumise allikas 80 protsendil juhtudest. Meningokoki meningiidi suremus on väga kõrge ja tüsistuste osakaal suur.
Euroopas on need arvud palju väiksemad, umbes 3–5 bakteriaalse meningiidi juhtu 100 000 elaniku kohta ja 8–11 viirusliku meningiidi juhtu.
Lapsed on selle nakkuse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Erinevate allikate kohaselt moodustavad nad rohkem kui 85 protsenti esinemissagedusest. Sellisel juhul kannatavad kõige sagedamini imikud, st kuni ühe aasta vanused.
Esmakordselt kirjeldasid Hippokrates meningiidi sümptomeid, kuid esimene meningiidi puhang registreeriti 1805. aastal Genfis. Hiljem, 1830. aastal, puhkes see Põhja-Ameerikas, kümme aastat hiljem (1840. aastal) Aafrika mandril. Venemaal täheldati epideemilist meningiiti 1863. aastal Kaluga provintsis ja 1886. aastal Moskvas.
Suremus meningiidist kuni 20. sajandi alguseni oli üle 90 protsendi. Kuid pärast vaktsiini leiutamist ja antibiootikumide avastamist on see näitaja oluliselt vähenenud. Kahekümnenda sajandi lõpuks registreeriti epideemia puhanguid vähem ja vähem, kuid viimasel ajal on esinemissagedus suurenenud.
Meningiidi põhjused
Meningiit võib areneda iseseisva haiguse (primaarne meningiit), samuti teise infektsiooni (sekundaarne meningiit) komplikatsioonina.
Bakterid:
- meningokokk - on meningokokkide ja meningokoki meningiidi põhjustaja;
- pneumococcus - koos meningokokkide ja hemofiilide võlukeppega on meningiitide väga levinud põhjustaja;
- Streptococcus B-rühm, sealhulgas Streptococcus Agalactiae, mis on vastsündinute nakkuse allikas;
- tubercle bacillus - reeglina on peamise fookuse levitamise tulemusena tekkinud sekundaarse meningiidi põhjus;
- E. coli, mille teatud tüved põhjustavad vastsündinute meningiiti;
- hemophilus bacillus, mis on üks kolmandik juhtudest meningiidi põhjuseks lastel;
- Listeria põhjustab eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel meningiiti.
Viirused:
- enteroviirused, sealhulgas ECHO rühma viirused ja Coxsackie viirused;
- arboviirused (entsefaliidi viirus);
- herpes simplex viirus tüüp 1 ja tüüp 2;
- mumpsi viirus;
- tsütomegaloviirus - väga harv.
Seened:
- Candida;
- cryptococcus
Spirochetes:
- treponema pallidum (süüfilisaator), kõige sagedamini sekundaarses sifilisis;
- Borrelia (Lyme'i tõve põhjustaja);
- leptospira.
Muud põhjused:
- Plasmodium malaria (malaaria põhjustaja);
- toksoplasma (toksoplasmoosi patogeen)
Meningokokk
Meningokokil on väga kõrge toksilisus, mis on seotud toodetud endotoksiiniga. See on mürgist šokk meningokoki meningiidi, siseorganite verejooksude ja nahalööbe põhjuseks. Meningokokil on ka väljendunud pürogeensed (soojust eraldavad) omadused. Tervislik inimene on nakatunud haigestunud isiku või kandja poolt õhu kaudu tilgutatult (aevastamine ja köha).
Meningokokk siseneb ülemiste hingamisteede limaskestale ja levib edasi verevooluga kogu kehas. Vereringes sureb meningokokk, põhjustades toksiinide vabanemist vereringesse. See nähtus ilmneb haiguse esimestest sümptomitest kui külmavärinad ja palavik. Ka selles etapis kahjustab see veresoonte siseseina, mille tagajärjel tekivad elundite verejooksud.
Veelgi enam, meningokokk siseneb närvisüsteemi ja mõjutab meningi. Meningokokki paljunemine meningeaalmembraanidel provotseerib nende ärritust. Selle tagajärjeks on aju vedeliku ületootmine membraanide poolt. Samal ajal häiritakse vedeliku väljavoolu. Selle tulemusena tekib vedelik, kuid seda ei evakueerita, mis viib selle tulemusena suurenenud koljusisene rõhu sündroomi.
Pneumokokk
Pneumokokid võivad pikka aega olla suu ja ülemiste hingamisteede limaskestal ega põhjusta sümptomeid. Kuid organismi kaitsevõime vähendamise kaudu aktiveerub ja levib infektsioon verega. Erinevus pneumococcus'i vahel on tema kõrge tropism (eelistus) ajukoe suhtes. Seetõttu tekivad teises - kolmandas päeval pärast haigust kesknärvisüsteemi kahjustuste sümptomid.
Pneumokoki meningiit võib tekkida ka pneumokokkide kopsupõletiku komplikatsioonina. Sel juhul jõuab kopsude pneumococcus lümfivoolu kaudu meningesse. Meningiit erineb samal ajal suurel suremusel.
Hemofiilne võlukepp
Hemofiilsel batsillil on spetsiaalne kapsel, mis kaitseb seda keha immuunjõudude eest. Terve keha on nakatunud õhu kaudu tilgadega (aevastades või köhides) ja mõnikord kokkupuutel (kui hügieenieeskirju ei järgita). Ülemiste hingamisteede limaskestale pääsemine, hemofiilide batsillid verega või lümfiga jõuavad meningeaalmembraanidesse. Lisaks on see fikseeritud pehme ja arahnoidse membraaniga ning hakkab kiiresti paljunema. Haemophilus bacillus blokeerib arachnoidi villi, vältides seeläbi aju vedeliku väljavoolu. Sel juhul tekib vedelik, kuid suurenenud koljusisene rõhu sündroom ei lahene ega arenenud.
Vastavalt esinemissagedusele on hemofiilse batsilli põhjustatud meningiit pärast meningokoki ja pneumokokkide meningiiti kolmandal kohal.
See infektsiooni viis on iseloomulik kõigile peamistele meningiitidele. Sekundaarse meningiidi puhul iseloomustab patogeeni levikut nakkuse esmane krooniline nidus.
Infektsiooni peamine fookus võib olla:
- sisekõrva otiit;
- paranasaalsed siinused sinusiidi korral;
- kopsud tuberkuloosiga;
- luud koos osteomüeliidiga;
- luumurdude vigastused ja haavad;
- lõualuu ja hambad põletikulistes protsessides lõualuudes.
Otiitne keskkond on keskkõrva põletik, st kõrvaklapi ja sisekõrva vaheline õõnsus. Kõige sagedamini on keskkõrvapõletiku põhjuseks stafülokokk või streptokokk. Seetõttu on otogeenne meningiit kõige sagedamini stafülokokk või streptokokk. Keskmise kõrva infektsioon võib ulatuda meningeaalsesse membraani nii haiguse ägeda perioodi kui ka kroonilise haiguse korral.
Infektsiooni leviku viisid kõrva keskelt ajusse:
- verevooluga;
- läbi sisekõrva, nimelt labürindi kaudu;
- luude hävitamine.
Ühe või enama paranasaalse siinuse põletikku nimetatakse sinusiidiks. Põletikud on omamoodi õhu koridor, mis edastab koljuõõne ninaõõnega.
Paranasaalsete siinuste liigid ja nende põletikulised protsessid:
- ülalõualuu sinus - selle põletikku nimetatakse antritiks;
- eesmine sinus - selle põletikku nimetatakse frontiidiks;
- etmoid labürindi - selle põletikku nimetatakse etmoidiitiks;
- sphenoid sinus - selle põletikku nimetatakse sphenoiditiseks.
Nakkuse viisid sinuste poolt meningeaalsetele membraanidele:
- verevooluga;
- lümfivooluga;
- kokkupuutel (luu hävimisega).
Bakteriaalse sinusiidi põhjused on sagedamini:
- pneumokokk;
- hemophilus bacillus;
- Moraxella Cataris;
- Staphylococcus aureus;
- püogeenne streptokokk.
Kopsutuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosse meningiidi peamine põhjus. Tuberkuloosi põhjuseks on mükobakterite tuberkuloos. Kopsutuberkuloosile on iseloomulik primaarne tuberkuloosikompleks, milles ei mõjuta mitte ainult kopsukoe, vaid ka lähedalasuvad veresooned.
Primaarse tuberkuloosi kompleksi komponendid:
- kopsukoe (areneb tuberkuloosne kopsupõletik);
- lümfisoon (arenev tuberkuloosne lümfangiit);
- lümfisõlmed (areneb tuberkuloosne lümfadeniit).
Osteomüeliit
Osteomüeliit on mädane haigus, mille korral kahjustatakse luu ja ümbritsevaid pehmeid kudesid. Osteomüeliidi peamisteks patogeenideks on stafülokokid ja streptokokid, mis sisenevad luudesse vigastuse või teiste südamete (hambad, keed, keskkõrv) kaudu.
Kõige sagedamini jõuab nakkuse allik verega verevaluga, kuid lõualuu või ajalise luu osteomüeliidiga tungib see aju läbi luu hävimise tõttu.
Põletikulised protsessid lõualuu aparaadis
Lõualuu põletikulised protsessid mõjutavad nii luu struktuure (luu, periosteum) kui ka pehmeid kudesid (lümfisõlmi). Lõualuu aparaadi luu struktuuride läheduse tõttu ajus levib infektsioon kohe meningidele.
Maksapõletiku põletikulised protsessid hõlmavad:
- osteiit - lõualuu luu aluse kahjustus;
- periostiit - periosteumi kukkumine;
- osteomüeliit - kahjustus ja luu- ja luuüdi luu;
- lõuaaparaadi abstsessid ja flegoonid - piigi piiratud kogunemine lõualuu aparaadi pehmetesse kudedesse (näiteks suu põhjas);
- mädane odontogeenne lümfadeniit - lõualuu aparaadi lümfisõlme kahjustamine.
Lõualuu aparaadi nakatumise põhjused on:
- roheline streptokokk;
- valge ja kuldne staf;
- peptokokk;
- peptostreptokokk;
- aktinomükeedid.
Meningiidi eriline vorm on reumaatiline meningoentsefaliit, mida iseloomustavad kahjustused ja meninges ja aju ise. See meningiidi vorm on reumaatilise rünnaku (rünnaku) tulemus ja see on peamiselt iseloomulik lastele ja noorukitele. Mõnikord võib sellega kaasneda hemorraagiline suur lööve ja seda nimetatakse ka reumaatiliseks hemorraagiliseks meningoentsefaliidiks. Erinevalt teistest meningiidi vormidest, kus patsiendi liikumine on piiratud, kaasneb reumaatilise meningiitiga tugev psühhomotoorne agitatsioon.
Mõned meningiidi vormid on esialgse infektsiooni üldistumise tagajärg. Niisiis, borrelioosi meningiit on puusaliigese borrelioosi (või Lyme'i tõve) teise etapi ilming. Seda iseloomustab meningoentsefaliidi tekkimine (kui nii ajukoored kui ka aju on kahjustatud) koos neuriidi ja radikuliitiga. Süüfilise meningiit areneb süüfilise teisel või kolmandal etapil närvisüsteemi kahvatu treponema saavutamisel.
Meningiit võib olla ka erinevate kirurgiliste protseduuride tulemus. Näiteks võivad infektsiooni väravad olla operatsioonijärgsed haavad, venoossed kateetrid ja muud invasiivsed meditsiiniseadmed.
Candida meningiit areneb järsult vähenenud immuunsuse taustal või pikaajalise antibakteriaalse ravi taustal. Kõige sagedamini on HIV-nakkusega inimesed kandidaalsele meningiitile vastuvõtlikud.
Meningiidi sümptomid
Külmavärinad ja palavik
Peavalu
Raske hajus, kasvav peavalu, millega kaasneb sageli oksendamine, on samuti haiguse varane märk. Esialgu on peavalu hajutatud ja selle põhjuseks on üldine mürgistus ja palavik. Meningide kahjustamise staadiumis kasvab peavalu ja selle põhjuseks on aju turse.
Aju ödeemi põhjus on:
- suurenenud tserebrospinaalvedeliku eritumine meningese ärrituse tõttu;
- tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine kuni blokaadini;
- toksiinide otsene tsütotoksiline mõju ajurakkudele, nende edasine turse ja hävimine;
- suurenenud veresoonte läbilaskvus ja selle tulemusena vedeliku tungimine ajukoe.
Imikutel on suur fontanelle pundumine ja pinge, mis on väljendunud venoosne võrk peas ja rasketel juhtudel kolju õmbluste lahknevus. Need sümptomid on ühelt poolt tingitud intrakraniaalse rõhu suurenemisest (aju turse ja tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsioon) ja teiselt poolt laste kolju luude elastsusest. Sellisel juhul on väikelastel nn aju närviline.
Tugev kael
Fotofoobia ja hüperakusia
Valu tundlikkus valgust (fotofoobia) ja heli (hüperakusia) on ka meningiidi tavalised sümptomid. Lisaks suurenenud tundlikkusele on need sümptomid tingitud retseptorite ärritusest ja närvirakkude närvilõpmetest. Need on kõige enam väljendunud lastel ja noorukitel.
Siiski võib mõnikord täheldada vastupidiseid sümptomeid. Seega võib kuulmisnärvi kadumisega koos neuriidi tekkega täheldada kuulmise vähenemist. Lisaks kuulmisnärvile võib mõjutada ka nägemisnärvi, mis on siiski äärmiselt haruldane.
Unisus, letargia, mõnikord teadvuse kaotus
70% juhtudest täheldatakse uimasust, letargiat ja teadvuse kadu ning on hiljem meningiidi sümptomid. Siiski arenevad fulminantsed vormid 2–3 päeva. Unisus ja apaatia on tingitud nii keha üldisest intoksikatsioonist kui ka aju turse arengust. Bakteriaalse meningiidi (pneumokokk, meningokokk) korral on teadvuse järsk depressioon kuni kooma. Vastsündinud lapsed keelduvad samal ajal söömast või sageli taaselustamast.
Kuna aju turse suureneb, muutub segasuse aste veelgi raskemaks. Patsient on segaduses, ajast ja ruumist disorienteeritud. Aju massiline turse võib viia aju tüve kokkusurumiseni ja elutähtsate keskuste, näiteks hingamisteede ja veresoonte keskuste depressiooni. Samal ajal, letargia ja segaduse taustal ilmub rõhu langus, õhupuudus, mis asendatakse mürarikkate madalate hingamistega. Lapsed on sageli uimased ja pärsitud.
Oksendamine
Meningiidi korral täheldatakse harva ühte oksendamist. Reeglina korratakse oksendamist, seda korratakse ja sellega ei kaasne iiveldustunne. Meningiidi oksendamise erinevus on see, et see ei ole seotud söömisega. Seetõttu ei too oksendamine kaasa leevendust. Oksendamine võib olla peavalu kõrgusel või vallandada ärritavate ainetega - kerge, heli, puudutus.
See sümptom on tingitud suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomist, mis on peamine meningiit. Mõnikord võib haigusega kaasneda madal intrakraniaalne rõhk (aju hüpotensioon). See on eriti levinud väikelastele. Nende koljusisene rõhk on drastiliselt vähenenud kuni kokkuvarisemiseni. Haigus esineb dehüdratsiooni sümptomitega: näoomadused on teritatud, lihaste toon on vähenenud, refleksid surevad välja. Sümptomid lihasjäikus võivad kaduda.
Lööve nahal, limaskestadel
Hemorraagiline lööve nahal ja limaskestadel ei ole meningiidi kohustuslik sümptom. Erinevate andmete kohaselt on seda täheldatud veerandis kõigist bakteriaalse meningiidi juhtudest. Kõige sagedamini täheldatakse meningokoki meningiiti, sest meningokokk kahjustab anumate siseseina. Nahalööve tekib 15-20 tunni möödumisel haiguse algusest. On täheldatud polümorfset löövet - roosakas, papulaarne, petekeetiline või sõlmede lööve. Lööve on alati ebakorrapärase kujuga, mõnikord ulatub naha kohal välja. Lööve kipub ühinema ja moodustama massiivseid verejookse, millel on lilla-sinised laigud.
Verejookse täheldatakse sidekesta, suu limaskesta ja siseorganite korral. Verejooks täiendava nekroosiga neerudes viib ägeda neerupuudulikkuse tekkeni.
Krambid
Krambid esineb ühe viiendiku täiskasvanud meningiidi juhtudest. Lastel on taksilis-kloonilised krambid sageli haiguse alguseks. Mida noorem on laps, seda suurem on konfiskeerimiste tõenäosus.
Nad võivad edasi liikuda vastavalt epilepsiahoogude tüübile või täheldada keha eraldi osade või üksikute lihaste värisemist. Kõige sagedamini on väikelastel käepidemete värisemine, mis hiljem muutub üldiseks krambiks.
Need krambid (nii üldised kui ka kohalikud) on tingitud aju ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride ärritusest.
Ärevus ja psühhomotoorne agitatsioon
Vaimsed häired
Meningiidi vaimsed häired on nn sümptomaatiline psühhoos. Neid võib täheldada nii haiguse alguses kui ka hiljem.
Vaimse häire puhul, mida iseloomustavad:
- põnevus või vastupidi pärssimine;
- jama;
- hallutsinatsioonid (visuaalne ja heli);
Lastel on vaimsed häired tavalisemad tuberkuloosse meningiidi korral. Neid täheldatakse ärevus, hirmud, erksad hallutsinatsioonid. Tuberkuloosse meningiidi suhtes on iseloomulikud ka kuulmislikud hallutsinatsioonid, teadvuse halvenemine üheainsa tüübi puhul (patsient kogeb fantastilisi episoode), samuti enesehinnangu häired.
Laste haiguse alguse tunnused
Kõigepealt on meningiidi kliinilistes piltides lastel:
- palavik;
- krambid;
- oksendamise purskkaev;
- sagedane tagasivõtmine.
Imikutel peate pöörama tähelepanu nahale. Need võivad olla kahvatud, tsüanootilised (sinised) või kahvatukollased. Pea kohal on selge veenivõrk, vedru on pulseeriv. Laps võib pidevalt nutma, karjuda ja väriseda. Siiski, hüpotensiivse sündroomiga meningiidi korral on laps aeglane, apaatiline, magab pidevalt.
Meningiidi sümptomid
Mürgistuse sündroom
Mürgistuse sündroom on põhjustatud organismi septilisest kahjustusest, mis on tingitud infektsiooni levikust ja paljunemisest veres. Patsiendid kaebavad üldise nõrkuse, väsimuse, nõrkuse pärast. Kehatemperatuur tõuseb 37 - 38 kraadini. Perioodiliselt esineb peavalu, vinguv iseloom. Mõnikord tõstatatakse ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide (äge hingamisteede viirusinfektsioon) märke: ninakinnisus, köha, kurguvalu, liigesevalu. Nahk muutub kahvatuks, külmaks. Vähenenud söögiisu. Võttes arvesse võõrosakeste esinemist kehas, aktiveerub immuunsüsteem, mis püüab nakkust hävitada. Varasematel päevadel võib nahalööve ilmneda väikeste punaste täppidena, millega kaasneb mõnikord sügelus. Lööve kaob üksinda paari tunni jooksul.
Rasketel juhtudel, kui keha ei suuda nakkuse vastu võidelda, ründab see nahalaineid. Veresoonte seinad on põletatud ja ummistunud. See põhjustab naha kudede isheemiat, väiksemaid verejookse ja naha nekroosi. Pigistunud nahk on eriti haavatav (selja taga asuva patsiendi selja- ja tuharad).
Aju sündroom
Aju sündroom tekib endotoksiini mürgistuse tagajärjel. Nakkusetekitajad (kõige sagedamini meningokokk) levisid kogu kehas ja sisenevad vereringesse. Siin alluvad nad vererakkude rünnakule. Nakkusetekitajate suurenenud hävimisega sisenevad nende toksiinid vereringesse, mis kahjustab selle ringlust veresoontes. Toksiinid põhjustavad intravaskulaarset hüübimist ja verehüübimist. Aju on eriti mõjutatud. Aju veresoonte oklusioon põhjustab ainevahetushäireid ja vedeliku kogunemist ajukoe rakkudevahelisse ruumi. Selle tulemusena ilmneb hüperephalus (aju paistetus), kus on suurenenud koljusisene rõhk. See põhjustab teravaid, valulikke ja ajalisi ja eesmiseid piirkondi teravaid peavalusid. Valu on nii talumatu, et haige või karjub. Meditsiinis nimetatakse seda hüdrofaatseks nuttuks. Peavalu süvendab mis tahes välised stiimulid: heli, müra, helge valgus, puudutus.
Turse ja hüpertensiooni tõttu mõjutavad erinevad aju osad, mis vastutavad elundite ja süsteemide toimimise eest. See mõjutab termoregulatsioonikeskust, mis viib kehatemperatuuri järsu tõusu 38 - 40 kraadini. Seda temperatuuri ei saa vähendada ükskõik milline palavikuvastane. Sama selgitab ka rikkalikku oksendamist (oksendamist purskkaevuga), mis ei peatu pikka aega. See ilmub, kui peavalu suureneb. Erinevalt mürgistuse korral oksendamisest ei ole see seotud toidu tarbimisega ega too kaasa leevendust, vaid ainult halvendab patsiendi seisundit. Rasketel juhtudel mõjutab hingamiskeskus, põhjustades hingamispuudulikkust ja surma.
Hüdrokefal ja ajuvedeliku liikumise vähenemine põhjustavad keha eri osade krambihooge. Kõige sagedamini neid üldistatakse - jäsemete ja keha lihased langevad kokku.
Aju progressiivne turse ja suurenev koljusisene rõhk võivad põhjustada ajukoore kahjustust teadvuse halvenemise korral. Patsient ei saa keskenduda, ei suuda talle antud ülesandeid täita, Mõnikord ilmuvad hallutsinatsioonid ja pettused. Sageli täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Patsient liigutab juhuslikult oma käsi ja jalgu, kogu keha tõmbab. Põnevuse ja unisuse perioodid asendavad põnevuse perioodid.
Mõnikord mõjutavad aju närvi aju turse tõttu. Silma lihaseid innerveerivad okulomotoorsed närvid on haavatavamad. Oma pika pigistamisega on kramp, ptoos. Näo närvi kadumisega häiritakse näolihaste innervatsiooni. Patsient ei saa oma silmi ja suu tihedalt sulgeda. Mõnikord on kahjustatud närvi küljel põse lahti. Need rikkumised on siiski ajutised ja kaovad pärast taastumist.
Meningeaalne sündroom
Meningiidi peamiseks tunnuseks on meningeaalne sündroom. Selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine suurenenud koljusisese rõhu ja aju turse taustal. Aju kogunenud vedelik ja ödeemne koe ärritab ajukotte ja seljaaju närvisüsteemi juurte tundlikke retseptoreid. Ilmuvad erinevad lihaste kokkutõmbed, ebanormaalsed liigutused ja jäsemete võimetus painutada.
Meningeaalse sündroomi sümptomid on:
- iseloomulik poos;
- jäik kael;
- Kernigi sümptom;
- Brudzinski sümptomid;
- Gilleni sümptom;
- reaktsioonivõimelised valu sümptomid (Bechterewi sümptom, närvirakkude palpeerimine, rõhk kõrvakanalis);
- Kasu sümptom (lastele).
Aju sisemise sensoorsete retseptorite ärritus põhjustab tahtmatut lihaste kokkutõmbumist. Väliste stiimulite (müra, valgus) kokkupuutel võtab patsient iseloomuliku asendi, mis on sarnane tõmburiga. Silmapiirkonna lihased sõlmivad ja pea toetub tagasi. Mao tõmmatakse sisse ja tagakülg on kaardunud. Jalad painutatakse põlvedele kõhule ja käed rinnale.
Tugev kael
Kaela ekstensorite suurenenud toonuse tõttu ilmub jäik kael. Püüdes peas pöörata, painutada rinnale, on valu, mis sunnib patsienti oma pea tagasi viskama.
Kõik jäsemete liigutused, mis põhjustavad seljaaju membraani pinget ja ärritust, põhjustavad valu. Kõiki meningeaalseid sümptomeid peetakse positiivseteks, kui patsient ei suuda teatud liikumist läbi viia, kuna see põhjustab ägeda valu.
Kernigi sümptom
Kernigi sümptomiga, lamavas asendis, tuleb jalg kummardada puusa- ja põlveliiges. Seejärel proovige põlve sirgendada. Allajala ja tugeva valu tugeva vastupidavuse tõttu on see peaaegu võimatu.
Sümptomid Brudzinskogo
Brudzinsky sümptomite eesmärk on püüda tekitada iseloomulik meningeaalne teke. Kui te palute patsiendil tuua pea rinnale, tekitab see valu. Ta painutab jalgu põlvedel, seeläbi lõdvendades seljaaju pingeid ja valu väheneb. Kui vajutate häbemepiirkonda, painutab patsient tahtmatult jalgu puusa- ja põlveliigeseid. Kernigi sümptomi uurimisel ühel jalal, püüdes jala põlve sirutada, teine jalg painutab tahtmatult puusa- ja põlveliigese.
Gilleni sümptom
Kui tihendate reie nelinurka lihased ühel jalal, siis näete sama lihase tahtmatut kokkutõmbumist teisele jalale ja jalgade paindumist.
Reaktiivsed valu sümptomid
Kui puudutate sõrme või neuroloogilist haamrit säravale kaarele, väheneb zygomaatiline lihas, suureneb peavalu ja tahtmatu valu. Seega määratakse spondüliidi positiivne sümptom.
Välise kuuldekanali ja näo närvide (kulmude, lõugade, zygomaatiliste kaartide) väljumispunktide vajutamisel ilmuvad ka valu ja iseloomulik valu.
tugev> Vähem sümptom
Imikutel ja väikelastel on kõik need meningeaalsed sümptomid kerged. Suure kevadega tunne- tades on võimalik tuvastada koljusisene rõhk ja aju turse. Kui see on laienenud, pundub ja pulseerub, on laps oluliselt suurenenud koljusisene rõhk. Väikelastele iseloomulik Lessazha sümptom.
Kui te võtate lapse kaenlaalused ja tõstate, võtab ta tahtmatult vastu iseloomuliku "kukkunud kukk" positsiooni. Ta viskab kohe oma pea tagasi ja painutab jalgu põlvedele, tõmmates need kõhule.
Rasketel juhtudel, kui survet lülisamba kanalis suureneb ja seljaaju membraanid põletuvad, mõjutavad seljaaju närvid. Samal ajal ilmuvad mootori kahjustused - halvatus ja parees ühel või kahel küljel. Patsient ei saa jäsemeid liigutada, liikuda, tööd teha.
Meningiidi diagnoos
Selgesõnalise sümptomaatika korral peaks patsient pöörduma kiirabiteenuse poole edasise kiireloomulise hospitaliseerimisega nakkushaiguste haiglasse.
Meningiit on nakkuslik patoloogia ja seetõttu on vaja konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga. Kui haiguse kulg on aeglane, kulunud pildiga, siis võib patsient teda häirivate peavalude tõttu pöörduda neuroloogi poole.
Meningiidi ravi teostab ühiselt nakkushaiguse spetsialist ja neuropatoloog.
Meningiidi diagnoos hõlmab:
- uuring ja neuroloogiline uurimine arsti juures;
- laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (vereanalüüs, seljaaju punktsioon, kompuutertomograafia).
Küsitlus
Neuroloogiline uuring
Neuroloogilise uuringu eesmärk on tuvastada meningiidi iseloomulikke sümptomeid, nimelt:
- jäik kael ja sümptom ning Brudzinsky;
- Kernigi sümptom;
- Lesazhi sümptom imikutel;
- Mondonesi ja Bechterew'i sümptomid;
- kraniaalnärvide uurimine.
Tugev kael ja Brudzinsky sümptom
Patsient lamab diivanil. Kui arst püüab tuua patsiendi pea pea taha, tekib peavalu ja patsient viskab pea tagasi. Sellisel juhul painuvad patsiendi jalad paindlikult (Brudzinsky 1 sümptom).
Kernigi sümptom
Patsient, kes lamab selili, on paindunud puusa- ja põlveliigeseid täisnurga all. Jalgade edasist laienemist põlveliigese puusaga on raske reie lihaste pingete tõttu.
Kasu sümptom
Kui te võtate lapse kaenlaalust ja tõstate seda, siis tekib jalgade tahtmatu pingutamine kõhule.
Sümptom Mondonesi ja spondüliit
Sümptom Mondonesi on kerge rõhk silmadele (silmalaud on suletud). Manipuleerimine põhjustab peavalu. Sümptom Bekhtereva on tuvastada valusad punktid, kui koputate vasaraga zygomatic kaarel.
Samuti uuritakse neuroloogilise kontrolli käigus tundlikkust. Meningiidi korral täheldatakse hüperesteesiat - suurenenud ja valulik tundlikkus.
Keerulise meningiitiga tuvastatakse seljaaju ja selle juurte kahjustuse sümptomid liikumishäirete kujul.
Kraniaalnärvi uuring
Neuroloogiline uurimine hõlmab ka kraniaalnärvide uuringuid, mida sageli mõjutavad meningiit. Kõige sagedamini mõjutavad okulomotoorseid, näo- ja vestibulaarseid närve. Okulomotoorse närvide rühma uurimiseks uurib arst õpilase reaktsiooni valgusele, silmade liikumist ja asendit. Tavaliselt kitseneb õpilane vastuseks valgusele. Okulomotoorse närvi halvatusel seda ei täheldata.
Näonärvi uurimiseks kontrollib arst näo, sarvkesta ja õpilaste refleksi tundlikkust. Tundlikkust saab vähendada, suurendada, asümmeetrilist. Ühepoolne või kahepoolne kuulmiskaotus, uimastamine ja iiveldus viitavad kuulmisnärvi kadumisele.
Arsti tähelepanu tõmbab ka patsiendi nahka, nimelt hemorraagilise lööbe olemasolu.
Laborikatsed hõlmavad järgmist:
- täielik vereanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs;
- lateksikatsed, PCR meetod.
Üldiselt näitab vereanalüüs põletiku märke, nimelt:
- Leukotsütoos. Leukotsüütide arvu kasv on suurem kui 9 x 10 9. Kui bakteriaalset meningiiti täheldatakse neutrofiilide tõttu 20 - 40 x 10 9.
- Leukopeenia Leukotsüütide arvu vähenemine alla 4 x 10 9. Täheldati mõne viirusliku meningiidi korral.
- Leukotsüüdi valemi muutus vasakule on ebaküpsete leukotsüütide arvu, müelotsüütide ja metamüelotsüütide arvu suurenemine. See muutus on eriti ilmne bakteriaalses meningiitis.
- Suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus - rohkem kui 10 mm tunnis.
- hemoglobiinisisalduse vähenemine alla 120 grammi vere liitri kohta;
- punaste vereliblede koguarvu vähenemine alla 4 x 10 12.
- Trombotsütopeenia. Trombotsüütide arvu vähenemine alla 150 x 10 9. Täheldatud meningokoki meningiidi korral.
Muutused vere biokeemilises analüüsis peegeldavad happe-aluse tasakaalu langust. Reeglina väljendub see tasakaalu muutuses happesuse suurenemise suunas, st atsidoosiga. See suurendab kreatiniini (üle 100 - 115 mmol / l) kontsentratsiooni, uurea (üle 7,2 - 7,5 mmol / l), kaaliumi, naatriumi ja kloori tasakaalu.
Latekskatsed, PCR meetod
Meningiidi täpse põhjuse määramiseks kasutatakse lateks-aglutinatsiooni või polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodeid. Nende olemus seisneb tserebrospinaalvedelikus sisalduva patogeeni antigeenide tuvastamises. Sel juhul määratakse kindlaks mitte ainult patogeeni tüüp, vaid ka selle tüüp.
Lateksi aglutinatsiooni meetod kestab 10 kuni 20 minutit ja aglutinatsiooni (liimimine) reaktsioon toimub silmade ees. Selle meetodi puuduseks on madal tundlikkus.
PCR-meetodil on kõrgeim tundlikkus (98–99%) ja selle spetsiifilisus ulatub 100% -ni.
Tserebrospinaalne punktsioon
Ajukõva punktsioon on meningiidi diagnoosimisel kohustuslik. See seisneb spetsiaalse nõela sisestamises seljaaju pehme ja arahnoidse membraani vahelisele alale nimmepiirkonna tasandil. Samal ajal kogutakse seljaaju vedelik edasiseks uurimiseks.
Tserebrospinaalne läbitorkamise tehnika
Patsient lamab küljel, jalad painuvad ja viivad magu. Naha libistamine viienda ja neljanda nimmelüli vahel, nõel mandriiniga sisestatakse subarahnoidaalsesse ruumi. Pärast “kukkumise” tundmist eemaldatakse mandriin ja nõela paviljonile viiakse klaastoru, et koguda seljaaju vedelikku. Nagu nõelast välja voolab, pöörake tähelepanu rõhule, mille all see voolab. Pärast torkimist peab patsient puhkama.
Meningiidi diagnoos põhineb tserebrospinaalvedeliku põletikulistel muutustel.
Elektroenkefalograafia
EEG on üks aju töö uurimise meetodeid selle elektrilise aktiivsuse registreerimisel. See meetod on mitteinvasiivne, valutu ja lihtne kasutada. Ta on väga tundlik kõigi aju struktuuride töö vähima muutuse suhtes. Kõiki aju aktiivsuse tüüpe registreeritakse spetsiaalse seadme (elektroenkefalograaf) abil, millele on ühendatud elektroodid.
EEG-meetod
Elektroodide otsad on kinnitatud peanahale. Kõik bioelektrilised signaalid, mis saadakse suurte poolkera ja teiste aju struktuuride ajukoorest, salvestatakse arvutimonitori kõverana või trükitakse paberile. Sageli kasutatakse hüperventilatsiooniga proove (patsiendil palutakse hingata sügavalt) ja fotostimulatsiooni (pimedas ruumis, kus uuring viiakse läbi, patsient puutub kokku ereda valgusega).
Näidustused EEG kasutamiseks on:
- epileptilised krambid;
- tundmatu etioloogiaga krampide rünnakud;
- peavalu, pearingluse ja tundmatu etioloogiaga neuroloogiliste häirete rünnakud;
- unehäired ja ärkvelolek, õudusunenäod, unenäos käimine;
- vigastused, kasvajad, põletik ja vereringehäired.
Kompuutertomograafia
CT on elundite struktuuri, käesoleval juhul aju, kihistamise meetod. Meetod põhineb röntgenikiirega organi ringikujulisel skaneerimisel edasise arvutitöötlusega. Röntgenkiirte poolt kogutud teave muudetakse graafiliseks mustvalgete kujutiste kujul.
CT-tehnika
Patsient asub skanneri laual, mis liigub skanneri raami. Teatud aja jooksul liigub röntgenitoru ringi, tehes rea võtteid.
Tuvastatavad sümptomid CT-s
CT-uuringud näitavad aju struktuure, nimelt aju hall- ja valget ainet, meningeseid, aju vatsakesi, kraniaalnärve ja veresooni. Seega visualiseeritakse peamine meningiidi sündroom - suurenenud koljusisene rõhu sündroom ja selle tagajärjel aju turse. CT-skaneerimisel iseloomustab edematoosne koe väikest tihedust, mis võib olla kohalik, difuusne või periventrikulaarne (vatsakeste ümber). Raske ödeemi korral esineb vatsakeste laienemine ja aju struktuuride muutus. Meningoentsefaliidi puhul leitakse madalama tihedusega heterogeensed kohad, mida sageli piirab suurenenud tihedusega tsoon. Kui meningoentsefaliit tekib kraniaalnärvide kahjustusega, siis visualiseeritakse neuriidi märke CT-ga.
Näidustused CT kasutamise kohta
CT meetod on vajalik aju diferentsiaaldiagnostikas ja ajuprotsessides. Sel juhul on seljaaju punktsioon algselt vastunäidustatud ja seda tehakse ainult pärast kompuutertomograafiat. Kuid CT on informaatilisuse suhtes madalam kui MRI (magnetresonantstomograafia). MRI on võimeline tuvastama põletikulisi protsesse nii ajukoes kui ka meninges.
Meningiidi ravi
Meningiidi ravi on keeruline, see hõlmab etiotroopset ravi (mille eesmärk on nakkuse likvideerimine), patogeneetilist (kasutatakse aju turse arengu, suurenenud koljusisene rõhu kõrvaldamiseks) ja sümptomaatilist (mille eesmärk on haiguse üksikute sümptomite kõrvaldamine).
Meningiidi põhjuse kõrvaldamine
Sümptomaatiline ravi
Sümptomaatiline ravi on diureetikumide, ravimite, mis kompenseerivad vedeliku, vitamiinide, valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite kasutamise, kasutamine.
Krambivastane ravi
Patsiendi haiglasse sisenemise esimestest minutitest on vaja läbi viia hapniku ravi. See meetod põhineb suure hapnikusisaldusega gaasisegu sissehingamisel (kuna puhtal hapnikul on toksiline toime). Meetod on asendamatu, kuna aju turse meningiitiga kaasneb hapniku nälga (aju hüpoksia). Pikaajalise hüpoksia tõttu surevad aju rakud. Seega, niipea, kui ilmnevad esimesed hüpoksia ilmingud (täheldatakse kudede tsüanoosi, hingamine muutub madalaks), on vajalik hapniku ravi. Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest võib seda teha hapniku maski või intubatsiooni abil.
Traumaatilises meningiitis, kus luudes esinevad mädased fookused, on lisaks intensiivsele antibiootikumiravile näidatud kirurgilist sekkumist, kus eemaldatakse mädane fookus. Kirurgiline ravi on näidustatud ka kopsudes olevate mädaste fookuste juuresolekul.
Patsiendi ravi
Meningiidi põdevad inimesed vajavad erilist hoolt, mis põhineb dieedi järgimisel, korralikul rutiinil ja kehalise aktiivsuse tasakaalustatud jaotusel.
Dieet
Meningiitist taastudes tuleb toitu süüa väikestes portsjonites, vähemalt viis kuni kuus korda päevas. Patsiendi toitumine peaks tagama keha joobeseisundi vähenemise ja metabolismi, vee-soola, valgu ja vitamiini tasakaalu normaliseerumise.
Menüü peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama toite, mis sisaldavad kergesti seeduvaid loomset valku, rasvu ja süsivesikuid.
Need tooted sisaldavad:
- tailiha - veise- või sealiha, vasikaliha, küülik, kana, kalkuniliha;
- lahja kala - heeringas, balyk, tuunikala;
- munad - keedetud või pehme keedetud, samuti aurutatud omeletsid, sussid;
- piimatooted ja piimatooted - kefiir, jogurt, kodujuust, pehme juust, koumiss;
- piimarasvad - koor, või, hapukoor;
- madala rasvasisaldusega puljongid ja nende baasil keedetud supid;
- köögiviljad ja puuviljad, mille väikeses koguses on jäme kiud - suvikõrvits, tomatid, lillkapsas, kirss, kirss, ploom;
- kuivatatud nisuleib, kreekerid, rukkijahu tooted, kliid.
Kui meningiidi järgselt hoolitsetakse patsientide eest, tuleb loomade rasva tarbimist vähendada, kuna need võivad tekitada metaboolset atsidoosi. Samuti tasub minimeerida kergesti seeditavate süsivesikute tarbimist, mis võivad põhjustada soolte käärimisprotsesse, põhjustada allergiat ja põletikulisi protsesse.
Meningiidi läbinud isiku toitumine ei tohiks sisaldada järgmisi toiduaineid:
- rasvane liha - lambaliha, sealiha, hani, part;
- keedetud sealiha ja kalatooted suitsetamise või soolamise teel;
- magusad joogid, magustoidud, kreemid, vahud, jäätis;
- värske nisu leib, lehtköök, küpsetamine;
- täispiim;
- tatar, pärl oder, kaunviljad;
- köögiviljad ja puuviljad jäme kiudainega - porgandid, kartulid, kapsas, punased ja valged sõstrad, maasikad;
- kuivatatud puuviljad;
- vürtsikad ja rasvased kastmed ning sidemed sinepi, mädarõigas asuvate roogade jaoks.
Ainevahetuse parandamiseks ja toksiinide organismist eemaldamise kiirendamiseks peab patsient tarbima umbes kaks ja pool liitrit vedelikku päevas.
Võite juua järgmisi jooke:
- lõdvalt keedetud tee;
- tee piimaga;
- dogrose keetmine;
- laua mineraalvesi;
- želeed;
- värske puuvilja kompott;
- looduslikud magushapu puuviljamahlad.
Peamised taastumisjärgsed tegurid pärast meningiiti on järgmised:
- voodi puhkus;
- stressi puudumine;
- õigeaegne heli;
- psühholoogiline mugavus.
Heaolu parandamiseks ja lõõgastumiseks aitab jalgade massaaž. Seda protseduuri saate ise teha või kasutada Kuznetsovi aplikaatorit. Selle toote saate osta apteekides või eriala kauplustes.
Kehalise aktiivsuse jaotus
Aktiivse elustiili juurde naasmine peaks olema arsti soovituste kohaselt järkjärguline. Te peate alustama iga päev kõnnib värskes õhus, laadides hommikul. Raske füüsiline aktiivsus tuleks välistada. Samuti peate minimeerima päikese käes.
Patsientide taastusravi pärast meningiiti
Pärast nakkushaiguste haiglast väljaviimist saadetakse patsient spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskustesse ja ambulatoorsesse ravi kodus. Taastusravi algab haiglas patsiendi varajase taastamisega. Kõik tegevused peavad taastumise erinevatel etappidel olema ranges järjekorras. Taastusravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama mitte ainult sissenõudmismenetlusi, vaid ka meditsiinitöötajate külastusi. Kõik tegevused ja koormused peavad olema patsiendi füüsilise seisundi jaoks piisavad ja järk-järgult suurenema. See nõuab ka nende rehabilitatsioonimeetmete tõhususe pidevat jälgimist ja vajaduse korral meetodite parandamist. Restaureerimine toimub kolmes etapis - haiglas (ravi ajal), sanatooriumis, kliinikus.
Kõikide rehabilitatsioonimeetmete kompleks hõlmab:
- tervislik toit;
- füsioteraapia;
- füsioteraapia (müostimulatsioon, elektroforees, küte, massaaž, veehooldus jne);
- ravimite korrigeerimine;
- psühhoteraapia ja psühho-rehabilitatsioon;
- sanitaar- ja kuurordi rehabilitatsioon;
- kutsealane rehabilitatsioon
- sotsiaalne rehabilitatsioon.
Kerge meningiidi vormis, mis diagnoositi õigeaegselt ja alustas õiget ravikuuri, ei ole praktiliselt mingeid jääktoimeid. Sellised juhtumid on meditsiinipraktikas siiski harva esinevad, eriti kui lapsed põevad meningiiti.
Sageli ignoreeritakse meningiidi peamisi sümptomeid või võetakse neid teiste haiguste (nohu, mürgistuse, mürgistuse) sümptomite puhul. Sellisel juhul areneb haigus närvistruktuuride kahjustustega, mis taastuvad pärast ravi väga aeglaselt või ei taastu üldse.
Jääkmõjud
Meningiidi tüsistuste kõrvaldamine
Pareessiooni ja paralüüsi korral, mis põhjustab motoorseid häireid, tuleb läbi viia rehabilitatsioonikursus erinevate massaažiliikide, veemenetluste, terapeutiliste harjutuste, nõelravi korral. Nõutakse neuroloogi konsultatsioone ja tähelepanekuid.
Meningiidi äkiliste vormide või diagnoosimata vormide korral, kui tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud ja see koguneb suurtes kogustes ajuõõnsustesse, tekib kõrge intrakraniaalse rõhuga hüdrofaatia. See on eriti levinud lastel. Püsivalud püsivad, täheldatakse vaimseid häireid, vaimset pidurdust. Perioodiliselt tekivad krambid ja krambid. Selliste laste sissetoomine avalikesse eludesse on raskustes, mistõttu peavad nad kõigepealt võtma psühhoteraapia ja psühho-rehabilitatsiooni kursusi. Neid jälgitakse ja nad peavad regulaarselt külastama neuroloogi, neuropatoloogi ja psühhiaaterit.
Kuulmispuudulikkus esineb kõige sagedamini sisekõrva infektsiooni ja põletiku korral. Füsioteraapiat kasutanud patsientide taastamiseks (elektroforees, kuumutamine). Kurtuse korral vajavad patsiendid erilist väljaõpet (kurtide vaimu keelt) ja spetsiaalseid kuuldeaparaate.
Närvisüsteemi ebaõnnestumise tõttu mõjutatakse kõiki elundeid ja süsteeme, eriti endokriinset ja immuunsüsteemi. Sellised inimesed on rohkem keskkonnateguritega kokku puutunud. Seetõttu on rehabilitatsiooniperioodil vaja võtta meetmeid immuunsuse tugevdamiseks. Nende hulka kuuluvad vitamiiniteraapia, helioteraapia (päikeseenergia protseduurid) ja sanatooriumi taastamine.
Kraniaalnärvide kahjustustega kaasneb sageli strabismus, näo asümmeetria, ptoos (silmalau ptoos). Piisava infektsioonivastase ja põletikuvastase ravi korral on nende risk minimaalne ja nad läbivad omaette.
Puudega seotud tingimused
Sõltuvalt meningiidi raskusest ja tüsistuste esinemisest varieerub puude kestus 2 kuni 3 nädalat (kopsude seroosse meningiidi vormides) kuni 5 kuni 6 kuud või kauem. Mõnel juhul on võimalik ja varane töö algus, kuid töötingimuste leevendamine. Kerge seroosse meningiidi korral on jääktoimed haruldased ja puude kestus ulatub kolmest nädalast kolmele kuule. Purulentse meningiidiga, millel on erinevad jääktoimed (hüdrokefaal, epileptilised krambid), on puude periood umbes 5-6 kuud. Ainult sümptomite täieliku taandumise korral võib taaskasutatav inimene tagasi tööle minna, kuid teatud tööpiirangutega. On vaja vahetada füüsilisi ja vaimseid koormusi ning anda need õigesti välja. Töötaja peab olema vähemalt kuue kuu jooksul vabastatud öötööst ja ületunnitööst. Kui komplikatsioonide sümptomoloogia taastub, pikeneb haiguspuhkus veel paar kuud.
Kui 4 kuu jooksul pärast haiglast väljaviimist ei kao komplikatsioonide sümptomid ja haigus muutub krooniliseks, saadetakse patsient meditsiiniliseks ja sotsiaalseks uurimiseks, et määrata kindlaks puude rühm.
Meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi suunamise põhinäitajad on järgmised:
- püsivad ja tõsised komplikatsioonid, mis piiravad patsiendi elutähtsat tegevust;
- funktsioonide aeglane taastumine, mis põhjustab pikaajalise puude;
- meningiidi kroonilised vormid või haiguse progresseerumisega püsivad ägenemised;
- haiguse tagajärgede olemasolu, mille tõttu patsient ei saa oma tööd täita.
Põhiline analüüsi- ja konsultatsioonipakett koosneb:
- vere üldine ja biokeemiline analüüs;
- uriinianalüüs;
- kõik bakterioloogiliste, seroloogiliste ja immunoloogiliste uuringute tulemused ägeda meningiidi ajal;
- tserebrospinaalvedeliku dünaamika analüüsi tulemused;
- psühholoogilise ja psühhiaatrilise uuringu tulemused;
- oftalmoloogi, otinolaringoloogi, neuroloogi ja neuropatoloogi konsultatsioonide tulemused.
Puuetega inimeste määramise süsteem
Täiskasvanutele antakse kolm erinevat puude rühma, mis sõltuvad tüsistuste tõsidusest ja puudega.
Kui meningiidi tagajärjel on patsiendil vähene võime ise hoolitseda pimeduse, vähendatud intelligentsuse, jalgade ja käte halvatuse ning muude häirete tõttu, antakse talle esimene puude rühm.
Teine puuete rühm antakse patsientidele, kes ei saa tavapärastes töötingimustes oma erialal tööd teha. Nendel patsientidel on motoorsed funktsioonid oluliselt halvenenud, täheldatud mõningaid vaimseid muutusi, epilepsiahooge ja kurtust. Sellesse rühma kuuluvad ka meningiidi krooniliste ja korduvate vormidega patsiendid.
Kolmanda puude rühma kuuluvad osalise puudega isikud. Need on patsiendid, kellel on mõõdukad motoorse funktsiooni häired, mõõdukas vesipea ja disadaptatsiooni sündroom. Kolmas rühm hõlmab kõiki juhtumeid, kus isikul on raskusi erialal töö tegemisega ning on vaja vähendada kvalifikatsiooni või vähendada töö mahtu. See hõlmab epilepsiahoogude ja vaimupuudega juhtumeid.
Kolmas puuete rühm määratakse ümberõppe või uue elukutse ja uue töökoha omandamise ajal.
Dispersioonianalüüs
Meningiidi ennetamine
Vaktsineerimine
Mittespetsiifiline profülaktika
Mida teha?
Meningiidi vältimiseks on vajalik:
- tugevdada immuunsüsteemi;
- jälgima tasakaalustatud toitumist;
- järgige isikliku hügieeni ja ohutusnõudeid;
- vaktsineerida.
Karastamine tugevdab organismi immuunsüsteemi, suurendades selle vastupidavust negatiivsete keskkonnategurite mõjule. Alustage kõvenemisega seotud tegevusi õhuvannide vastuvõtmisega, näiteks laadides avatud aknaga ruumis. Seejärel tuleks klassid viia välisõhku.
Vee protseduurid on tõhus meetod karastamiseks, mida tuleks kasutada, kui keha on terve. Väärib alustamist veega, mille temperatuur ei ole alla +30 kraadi. Lisaks tuleks temperatuuri järk-järgult vähendada +10 kraadini. Graafiku koostamisel ja kõvenemise manipuleerimise tüübi valimisel tuleb arvestada keha individuaalseid omadusi ja konsulteerida oma arstiga.
Aitab parandada keha vastupanuvõimet jalgsi ja erinevate spordialade harjutamiseks värskes õhus. Võimaluse korral valige rohelusele lähemal asuvad teedest ja teedest kaugel asuvad kohad. Kasulik mõju päikesekiirgusele, mille mõju aitab kaasa D-vitamiini tootmisele.
Dieet
Tasakaalustatud tervislik toitumine on meningiidi ennetamisel oluline tegur. Selleks et tagada efektiivne resistentsus bakterite ja viiruste suhtes, peaks organism saama piisava koguse valku, rasva, süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid.
Dieet peaks sisaldama järgmisi elemente:
- Taimsed ja loomsed valgud - aminohapetest sünteesitud immunoglobuliinid aitavad organismil vastu infektsioonidele. Sisaldab liha, kodulinde, mune, merekala, kaunvilju;
- Polüküllastumata rasvad - suurendavad organismi vastupidavust. Kaasa arvatud pähklite, rasvaste kalade, linaseemnete, oliivi- ja maisiõli;
- Kiu- ja komplekssüsivesikud - on vajalikud immuunsüsteemi tugevdamiseks. Kaasa arvatud kapsas, kõrvits, kuivatatud puuviljad, nisu ja kaerakliid, jämeda jahu tooted. Ka nende toodetega saab keha B-vitamiine;
- Vitamiinid A, E, C - on looduslikud antioksüdandid, suurendavad keha tõketakistust. Sisaldab tsitrusvilju, paprikaid, porgandeid, värskeid maitsetaimi, õunu;
- Rühma P - immuunsuse stimulaatorite vitamiinid. Kaasa arvatud must sõstar, baklažaan, mustikas, tume viinamarjad, punane vein;
- Tsink - suurendab T-lümfotsüütide arvu. Asub vutimunades, õunades, tsitrusviljades, viigimarjades;
- Seleen - aktiveerib antikehade moodustumise. Küüslauk, mais, sealiha, kana ja veiseliha on selles osas rikas;
- Vask ja raud - tagavad verevarustussüsteemi hea toimimise ja sisalduvad spinatites, tatarides, kalkuniliha, sojaubades;
- Kaltsium, magneesium, kaalium - immuunsüsteemi tugevdamiseks vajalikud elemendid. Nende ainete allikaks on piimatooted, oliivid, munakollane, pähklid, kuivatatud puuviljad.
Hangi vajaliku vitamiinikomplekti toitumine on üsna raske. Seetõttu tuleb keha säilitada sünteetilise päritoluga vitamiinidega. Enne nende ravimite kasutamist peate konsulteerima arstiga.
Hügieenieeskirjad ja ettevaatusabinõud
Selleks, et vältida bakteriaalse meningiidi tõenäosust, tuleb järgida järgmisi reegleid:
- joogi- ja toiduvalmistamiseks kasutage pudelivett, filtreeritakse või keedetakse;
- köögiviljad ja puuviljad enne joomist peaksid valama keeva veega;
- Enne söömist peske käed seebi ja veega;
- kõrvaldada teiste inimeste taskurätikute, hambaharjade, rätikute ja muude isiklike esemete kasutamine.
Mõningate meningiidi vormide kandjad on putukad.
Seetõttu peate metsa või pargisse minema:
- kasutada putukate ja lestade repellente;
- kandke tihedalt suletud riideid;
- kandke mütsi.
Meningiitide vältimiseks tuleks vältida ujumist järvedes, tiikides ja muudes veekogudes seisva veega. Kui te kavatsete reisida riikidesse, kus esineb viiruse või muu meningiidi epideemia, peate tegema vajalikud vaktsiinid. Samuti külastavad eksootilised kohad arstid seentevastaste ravimite võtmist. Turismireiside ajal on kohustuslik hoiduda kokkupuutest loomadega, putukatega.
Elamu- ja kontoriruumid peaksid säilitama vajaliku puhtuse taseme ja teostama süstemaatiliselt näriliste ja putukate hävitamist ja ennetamist.
Kui üks teie pereliikmetest on meningiidiga haige, peate patsiendi isoleerima, vähendades temaga võimalikult palju kontakti. Kui suhtlemine meningiitiga nakatunud isikuga on vältimatu, pidage nõu arstiga. Medic määrab antibiootikumi sõltuvalt haiguse iseloomust ja kokkupuuteviisist.