Kuidas taastada insuldi kadunud funktsioonid ja oskused

Stroke on ohtlik seisund, igal aastal puutub sellega kokku üle 6 miljoni inimese, kellest 450 000 on venelased. N.I.-i nime saanud RNRU statistika kohaselt. Pirogov, enam kui 90% insuldi patsientidest on invaliidistunud. Riikliku insultiregistri teave räägib ennetava ravi asjakohasusest ja õigeaegsest meditsiiniabi otsimisest: 20% patsientidest ei saa kõndida ilma abita ja erivahenditeta ning ainult 8% on pärast insulti täielikult taastatud. Insulid, kellel on diabeet, kõrge vererõhk, ülekaalulisus, madal füüsiline aktiivsus ning kardiovaskulaarsete haigustega inimesed, on insuldi ohus.

Täielik taastumine pärast insulti: müüt või tegelikkus?

Insult on seisund, mis viib aju vereringe muutumiseni, mis ilmneb neuroloogilise kahjustuse korral. Üks kord juhtunud arestimine ei pruugi kunagi korduda, kuid see võib juhtuda uuesti. Pooltel patsientidest tekib 5 aasta jooksul pärast insulti teine ​​rünnak, järgmise ühe aasta alguse risk suureneb 5–8% aastas. Kolmas rünnak jätab peaaegu mingit võimalust eluks. Raskuse järgi on rikkumise kolm etappi: kerge, mõõdukas ja raske. Löögitüübi liik on jagatud kolme tüüpi. See võib olla isheemiline, hemorraagiline ja subarahnoidaalne.

Kõige sagedasem on isheemiline insult, enam kui 70% patsientidest on sellele vastuvõtlikud. Isheemilise rünnaku ajal häiritakse verevoolu ja seega ka hapnikku aju veresoontele - nende kitsenemine või tromboos esineb. Ainult 10–13% inimestest, kes on seda tüüpi insultit kannatanud, on täielikult taastatud. Ülalpidamisel olnud isikutest kaotab enam kui 20% võimet iseseisvalt liikuda. Selliseid andmeid väljendab insultide vastane võitlus.

Isheemiline insult on sõltuvalt ajukahjustuse astmest mitu alamliiki:

• Microstroke - väikesed kahjustused, keha taastub 24 tunni pärast.
• Väike - toimub väikeses piirkonnas, taastumine on võimalik 20 päeva jooksul.
• Progressiivne - kahjustuste piirkond kasvab järk-järgult, pärast taastumist jääb neuroloogiline defitsiit.
• Ulatuslik (lõplik) - on laiaulatuslik, nõuab pikaajalist rehabilitatsiooni, tüsistuste avastamist ja ravi.

Hemorraagilise insuldi peamise verejooksu peamised põhjused on veresoonte (diapedee) kõrge läbilaskvus või veresoonte rebenemine. Rünnaku ajal ulatub veri suurtes kogustes laevadest kaugemale ja blokeerib hapniku juurdepääsu ajuosadele. Seda tüüpi verejooks ajus toimub 20% -l rünnakutest. Mõju ilmneb arteriaalse hüpertensiooni, spasmide ja verehüüvete taustal, mis arenevad joobeseisundi, ateroskleroosi, kõrge vererõhu tõttu. Sageli toimub rünnak ülemäärase füüsilise ja psühholoogilise stressi tagajärjel. Kui aju ja kolju vahel tekib verejooks (tavaliselt on see ala täidetud tserebrospinaalvedelikuga), nimetatakse seda subarahnoidaalseks. Eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et selline verejooks on tingitud aju pindade lähedal asuvate arterite aneurüsmast, mis põhjustab spasme. Seega on insuldi esimene näitaja terav peavalu. Sellele alatüübile omistatakse 5% teatatud insuldi juhtudest.

Hemorraagilise insultiga inimeste rehabilitatsioon on tavaliselt pikk ja raske. Teise streigi vältimiseks vajavad nad õigeaegset rünnaku põhjuste diagnoosimist. Statistika järgi on vaid 15–20% patsientidest pärast normaalset elustiili naasnud. See on seotud mitte ainult verejooksu tagajärjel ilmnenud tüsistustega, vaid ka väikese osaga rehabilitatsioonikeskuste külastustest, kus nad suudavad pakkuda mitmekülgset tuge ja teostada igakülgset ravi.

Tõhusa sissenõudmise põhimõtted

Peamised ülesanded pärast insulti on elutähtsate keha funktsioonide taastamine ja korduvate rünnakute ennetamine. Rehabiliteerimisel pärast aja möödumist mängib aeg olulist rolli. Väga olulised on esimesed minutid ja esimesed 6 tundi pärast rünnakut. Seetõttu on enne kiirabi saabumist vaja anda isikule hädaabi. Kõigepealt peaksite panema selle seljale ja minimeerima oma pea liikumist; vajadusel varustage õhku (avage aken, avage krae, siduge lips, lülitage ventilaator sisse); otsaesise külma kompressi rakendamiseks.

Taaskasutus hõlmab traditsioonilisi ja mittetraditsioonilisi meetodeid, statsionaarset ja koduhooldust, samuti spetsiaalseid sanatooriume. Tänapäeva lähenemine taastumisele pärast insultit viitavad haigla viivitamatule hospitaliseerimisele haigla neurovaskulaarsesse osakonda ja kiiresse terapeutilisse sekkumisse.

Aju kahjustuste ravimist peetakse traditsiooniliseks ja hädavajalikuks. Narkootikume määratakse ainult pärast täpse diagnoosi ja insuldi tüübi kindlaksmääramist. Eelkõige määratakse trombolüütikumid (aspiriin), et vältida verehüüvete teket, ja hüübimise vähendamiseks on ette nähtud antikoagulandid (hepariin). Neuroprotektorid on näidustatud patsientidele, et vältida kordumist. Lisaks määrake antidepressandid ja vitamiinid.

Suurte insultide ja mitmete veresoonte ummistumise korral on võimalik kirurgiline sekkumine. Kroonilise isheemilise rünnakuga patsientidel on levinud unearteri endarterektoomia. Lisaks on kaela ja pea laevade stentimine isheemilise insuldi tekkimise vältimiseks. Ulatusliku löögiga on võimalik eemaldada osa kraniaalhoonest. Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on suunatud kohaliku ja üldise koljusisene rõhu vähendamisele ja verehüüvete eemaldamisele.

Sageli kasutavad meeleheitel inimesed või sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad elanikkonnarühmad ebatavalist lähenemist, kasutades löögijärgseks taastamiseks rahumeelseid vahendeid. Arstid ei sekku sellesse, kuid tuleb meeles pidada, et aju katkemine ei ole hõõrdumine, mida saab ravida jahubanaaniga, mistõttu tuleb selline ravi kombineerida spetsialistide soovitustega. Seas populaarne retseptid traditsioonilise meditsiini on mahla kibe koirohi mett, puljong vereurmarohi, salvi lahe lehed, kuuse nõelad ja võid, ja teised.

Sanatooriumi tingimustes ja spetsialiseeritud keskustes keskendutakse konkreetsest ravitüübist terviklikule lähenemisviisile, sealhulgas ravimite, veemenetluste, füsioteraapia, füsioteraapia, nõelravi ja muude meetodite kasutamisele, mida kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.

Eksperimentaalselt läbi viidud uute ravimeetodite hulgas on hüpotermia, perlekaanimolekuli fragmendi sisseviimine vaskulaarseks kasvuks, vesiniksulfiidi tootmist blokeeriva molekuli süntees ja teised.

2004. aastal kuulutati insult globaalseks epideemiaks. 2006. aastal korraldati Maailma Terviseorganisatsiooni Organisatsioon, mis kiitis 29. oktoobril heaks ülemaailmse löögipäeva.

Taastumisperioodid pärast insulti

Restaureerimine jaguneb kolmeks perioodiks: varakult - kuni 3 kuud (seda tõestasid Lääne teadlased, et taastusravi on praegu kõige tõhusam), hilja - kuni aasta ja jääk - rohkem kui 12 kuud.

• Taastusravi algab kohe pärast patsiendi haiglasse laskmist, mis on ehk juba 6. päeval pärast insulti. Varase perioodi jooksul pärast insuldi taastumist rakendatakse integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas ravimeetodeid ja muid ravimeetodeid. See võtab arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Oluline on alustada aktiivset taastusravi võimalikult varakult.
  Varasematel tingimustel on soovitatav pöörata tähelepanu rünnakute ennetamise meetoditele, sealhulgas kehalisele liikumisele, toitumisele ja füsioteraapiale. Erinevate taastamisviiside kombinatsioon aitab vähendada korduvaid võtteid 80% võrra.
  Kõrgemate ajufunktsioonide taastamiseks on eelistatav mootori taastusravi. Nad hakkavad patsiendile õpetama iseseisvalt kõndimist kolmjalgiliste kargudega, käijatel ja areenil. Kaotatud oskuste tagasipöördumine areneb nagu lastel: liikuvus - kuubikute, savi, küürivate ja elastsete pallide abil; kõne - läbi keele twisters, retelling, laulmine. On väga oluline, et varajase taastamise etapis oleks patsiendi kõrval olemas lähedane inimene, kes suudab teda toetada ja ta saaks pärast haiglasse sattumist taastusravi jätkata. Kuna järgnevad etapid on seotud peamiselt sotsiaalse kohandamise ja saavutatud efekti säilitamisega.

Venemaal ja lääneriikides koheldakse varasemat rehabilitatsiooni perioodi erinevalt. Meie riigis teostatakse taastumismeetmed poolteist kuud pärast rünnakut ning enamasti kasutatakse passiivseid meetodeid. Kui näiteks Iisraelis algab aktiivne rehabilitatsioon kohe pärast seda, kui patsient on haiglasse tavalisse ruumi üle kantud. Ja see lähenemine osutus palju tõhusamaks.

• Hiljutine staadium, mis kestab umbes aasta pärast insulti, on suunatud rehabilitatsiooni tulemuste arendamisele ja konsolideerimisele. Igal juhul sõltub patsiendi seisund esmase ajukahjustuse astmest. Mõned struktuurid võivad jätkuvalt taastuda ja mõned ei ole enam ravile kohased. Sellisel juhul peab patsient õppima kaotatud funktsioonidega elama, taastama taastatud funktsioone ja kohanema uute tingimustega.
  Enamikul juhtudel, kui soovitusi järgiti ja patsiendile anti õigeaegset abi, siis pärast pool aastat taastusravi on isikul võimalik liikuda ja teostada põhihooldustegevust. Aga taastusravi lõpetamisest on liiga vara rääkida. Patsient vajab regulaarset füsioteraapiat ja füsioteraapiat. Ärge unustage hoolduse taastamist.
• Jääkperioodil kasutatakse aktiivsemalt kineso-, ergo- ja füsioteraapiat. Taastusravi terapeutide ja lähedaste patsientide püüdluste eesmärk on õpetada inimesele, kuidas kasutada spetsiaalseid seadmeid, sest kaotatud funktsioonide taastamise võimalused on juba minimaalsed. Peamine ülesanne on leibkond ja sotsiaalabi. Tähelepanu pööratakse ergoteraapiale, mida saab teha nii meditsiiniasutuste varustatud ruumides kui ka kodus, patsiendi tuttavas keskkonnas. Samuti on oluline psühhoterapeutiline toime. Patsiendi perele on oluline õppida, kuidas õigesti sööta, riietuda, jälgida tema seisundit ja täheldada vähimatki halvenemist lähedase tervises.

Taastusravi juhised

Iga patsiendi individuaalne taastumine on aga teatud eesmärkidel kasutamiseks konkreetseteks eesmärkideks: treeningteraapia ja massaaž, psühholoogiline ja sotsiaalne abi, füsioteraapia ja refleksoloogia. Mõelge mitmete elutähtsate funktsioonide taastamise meetoditele.

Mootori funktsioonide taastamine

See on üks olulisemaid rehabilitatsioonivaldkondi, mis on tihedalt seotud järgmiste valdkondadega. Taastusravi viiakse läbi erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistide järelevalve all: ortopeedid ja psühholoogid, neurokirurgid ja neuroloogid, massaaži terapeutid ja rehabilitatsioonid.

Füsioteraapia on tõhus viis käte ja jalgade liigutamiseks. Harjutuste kompleksi on välja töötanud kineziterapeudid koos ortopeedide ja teiste spetsialistidega. Vähem vajalik on see, et vereringet normaliseeriv massaaž eemaldab kudedest liigse vedeliku, aidates seeläbi parandada nende toitumist. Liikumise taastamise meetodite kategooriasse kuuluvad füüsikaline teraapia (lihaste elektrostimuleerimine, elektroforees, vibreeriv massaaž) ja Botoxi ravi krampide vastu võitlemiseks. Parandada luu- ja lihaskonna süsteemi kinesteetikat ja refleksoloogiat (mõju bioloogiliselt aktiivsetele kehaosadele).

Mootori taastamine

Kõikidel inimestel, kellel on olnud insult, täheldatakse erineva raskusastmega häireid. Närvi-, mootori- ja visuaalsüsteemid on seotud käe ja sõrmede liikumise taastamisega. Seetõttu on enamik harjutusi selles valdkonnas keerulised. Alustamiseks viiakse läbi pehme käemassaaž - sõrmede verevool. Siis tuleb käed harjutusi teha, suurendades järk-järgult koormust. Eksperdid soovitavad harjutuste sagedast kordamist, et arendada püsivat refleksi. See võib käed kokku suruda rusikasse, “tõmmates” sõrmedega õhus, liikudes mööda klaveri võtmeid või imiteerides instrumendi mängimist. Need lihtsad liikumised on vajalikud igapäevaste rituaalide, nagu kammimine, hammaste harjamine, lukud ja teised kinnitamiseks. Tootlikumad klassid toimuvad ergo terapeut juhendamisel.

Kõne- ja neelamisfunktsioonide taastamine

Mida kiiremini paraneb selles taastumispiirkonnas, seda kiiremini naaseb patsient normaalsesse elu, sest tihti kaob lähedaste vaheline seos postusult-olekus, ei ole patsient alati võimeline seletama, mis teda häirib. Koduhoolduses kasutatakse muusikateraapiat, mille positiivne mõju on juba ammu tõestatud positiivse suhtumise ja emotsionaalse kontakti tõttu. Aphasioloogi logopeedi järelevalve all toimub kõneteraapia soojendus, mis võimaldab teil samm-sammult taastada kõnet. Taastusraviga tegeleb ka neuroloog.

Neelamise taastamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi, mis hiljem tagastavad isetoitmise võimaluse ilma tilgutajata.

Kõne ja neelamise taastamise klassid peaksid olema pidevad ja püsivad, kuna need funktsioonid mõjutavad suures osas inimese sotsialiseerumist. Efektiivne füsioteraapia meetod neelamise taastamiseks on madala sagedusega voolude elektriline stimulatsioon Vocastimi aparaadil. Alates 1996. aastast on läbi viidud elektroteraapia, et parandada vereringet, leevendada spasme, luua või säilitada lihasmassi atroofia ajal, samuti taastada sensoorseid ja motoorseid funktsioone perifeerse või keskse paralüüsi ajal.

Nägemise taastamine

Silmaarst töötab välja individuaalse nägemise taastamise programmi. Reeglina hõlmab see ravimeid koos terapeutiliste harjutustega. Olenevalt kahjustuse astmest on võimalik ka kirurgiline sekkumine. Sagedane rikkumine on nägemisnärvi kahjustus.

Selle komplikatsiooni üks sortidest on silmalaugude ptoos. Seda haigust iseloomustab rebimine, kramp, tugev silmalaugu sulgemine, pea tagasi kallutatud. Omandatud ptoosi saab ravida spetsiaalsete treeningute abil, mis nõuavad kõiki inimesi, kellel on raske visuaalne stress:

• ümmargune silmade liikumine (ülalt alla-parem);
• vilgub, kui pea on tagasi lükatud (kuni 40 sekundit);
• 15 sekundi pärast nina väljanägemist ja sellele järgnevat lõõgastumist;
• silmade laialdane avamine lihaste järgneva sulgemise ja pingega (iga 10 sekundi jooksul).

Mälu ja tähelepanu taastamine

Mäluhäirete korral nähakse selle korrigeerimiseks ette mitu ravimit. Nii patsiendi kui ka tema ümber asuvate inimeste jaoks on selle elutähtsa funktsiooni taastamise protsess töömahukas. Löögipatsiendid peavad püüdma temaga rohkem rääkida, rääkides positiivsetest hetkedest elust, on oluline toetada iga patsiendi saavutust, mälestusi viimase kuu, päeva, mõne erilise sündmuse või lihtsalt tunnustuse kohta sugulaste ja sõprade fotol. Mälukoolituse üks tehnika on luuletuste mälestamine. Võite alustada ühest lausest, suurendades nende arvu järk-järgult. Efekti suurendamiseks on vaja luua assotsiatiivne massiiv: siduda teatud sõna, luulet, tegevust teatud viisil. Näiteks armastus on perekond, kodu on soe ja nii edasi. Selleks saate mängida nimesid või linnu iga patsiendi õige liigutamisega, sõrmede paralleelselt, konto loomisel ja numbrite tagasikutsumisel. Psühhoteraapia ja ergoteraapia (töövõime taastamine igapäevaelus) spetsialistide järelevalve all aitab patsiendi elule tagasi pöörduda.

Tähelepanu häire tagajärg on nõrk - ruumi tajumise probleem. Selle rikkumise all kannatav isik võib näiteks raseerida ainult ühte külge tema nägu, kirjutades alustada joont lehe keskelt. Ravi viiakse läbi ergoteraapia meetodite abil. Koolitaja ülesanne on juhtida patsiendi tähelepanu poole ümbritseva ruumi „puudumisele”. Selleks kasutatakse peegelravi, mis võimaldab teil tuvastada kahjustatud keha terve osa peegeldumist. Noh stimuleerib "unustatud" osa kehast puudutusmeetodi abil. Erineva jõuga puudutamine patsiendi keha eri osades õpetab ergoterapeut teda tundma jäsemete asukohta ja liikumist.

Koduste oskuste taastamine

Päevaste oskuste teostamise võime sõltub kõigist eespool nimetatud funktsioonidest: liikuvus, liikumine, mälu, kõne, nägemine. Ja taastusravi selles suunas võib hõlmata paljusid erinevaid meetodeid. Eriti kaasaegsetes taastusravikeskustes, et naasta iseseisvaks eluks, korraldatakse terveid komplekse, kus patsiendid õpivad, hügieenilised protseduurid, vannituba, tualett ja kaste. Esimesel etapil tuleb patsienti kaasas käia ja selleks, et suurendada enesekindlust - pakkuda talle abivahendeid: käsipuud ja toolid, mille juurde ta saab ise lihtsaid protseduure läbi viia. Mootori ja teiste funktsioonide tõhusa taastamise korral võite patsiendil usaldada mõningaid majapidamistöid: veeta aknalauale lille, lülita arvuti sisse, lahti võtta laua ääres lahti raamatuid. Kõiki neid protsesse saab uurida spetsialiseeritud korteris.

Mis tahes häire ravis on oluline järjepidevus ja tõhusus. Tähtijärgse rehabilitatsiooni puhul on oluline režiimi ja dieedi järgimine. Täielik taastumine pärast insulti on võimalik, kuid ei tohiks eeldada, et see on ainult lähedastele. Igapäevased hooldus- ja tugiarstid on patsiendi rehabilitatsioonis otsustava tähtsusega.

Kuidas valida rehabilitatsioonikeskus?

Selleks, et võimalikult kiiresti taastada insult, on vaja eritingimusi, mida on raske kodus, ambulatoorses seisundis ja isegi haiglaosakonnas hooldada. Seetõttu võib olla kasulik kaaluda spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskust. Millised kriteeriumid on institutsiooni valimisel eriti olulised, ütleb meditsiinihotelli "Kolm õde" spetsialist:

„Kõikidel taastumise etappidel pärast insuldi on vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine ja valvsus. Aeg on samuti väga oluline. Tuleb meeles pidada, et esimesed 3 kuud on neuroloogilise taastumise tipp, kui enamik kaotatud funktsioone on võimalik taastada. Seepärast peaksite rehabilitatsioonikeskuse valimisel kõigepealt pöörama tähelepanu neile asutustele, kus hooldust pakutakse ööpäevaringselt, ning ravi hõlmab mitte ainult protseduure ja eksameid, vaid ka täiendavaid: näiteks ergo ja mehaanoteraapia. Meil kolmes ões on terve arstide meeskond, kellel on laialdased kogemused patsientide meditsiinilises rehabilitatsioonis pärast insultide, selja- ja peavigastusi. Meditsiinitöötajad ümbritsevad pideva hoolitsusega patsiente.

Mitte vähem oluline on mugavus: taastumine on kiirem, kui patsient tunneb end lõdvestununa ja suudab kõikvõimalikke toiminguid oma võimete kohaselt täita, arendades järk-järgult oma oskusi. Näiteks on meie keskuses kõigis osakondades spetsiaalsed voodid, televiisorid, personalikõnede nupud, koridorid ja käsipuudega varustatud vannitoad.

Ja muidugi, ärge unustage hindu. Paljudes institutsioonides on näidatud ainult rehabilitatsioonikursuse põhikulud ja selle tulemusena peate maksma lisatasu ravimite, lisateenuste ja tarbekaupade eest. Meie keskuses töötab kõikehõlmav reegel, mis võimaldab teil planeerida oma eelarvet ja kõrvaldada ebameeldivaid üllatusi. ”

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095, välja antud OÜ RC Three Sisters poolt 12. oktoobril 2017. aastal.

Kuidas taastada insult?

Ajuinfarkt põhjustab aju vereringe halvenemist, mis põhjustab paljude oskuste kadumist ja enamiku rünnakut kogenud meeste ja naiste võimete olulist piiramist. See puudutab peamiselt kõnet ja motoorseid patoloogiaid. See toob kaasa vajaduse kasutada füüsilist teraapiat pärast insulti, samuti erinevaid meetodeid, mis aitavad taastada kõnet ja muid kaotatud funktsioone.

Ravi etapid

Kõrvaltõve patsiendid on aeganõudev protsess ja on jagatud mitmeks etapiks:

1. Reanimatsioon pärast rünnakut.
2. Mõjutatud ajurakkude varajane taastumine (läbi viidud neuroloogilises haiglas ravimite abil).
3. Taastusravi (hilinenud taastumine).

Viimane etapp on vajalik selleks, et kompenseerida nende neuronite puudumist, mida ei saa teise etapi jooksul taastada. Samas on taastumine võimalik ainult siis, kui patsient ja tema sugulased lähenevad probleemile maksimaalselt pühendumusega.

Kui kaua taastamine võtab?

Streigijärgse taastusperioodi täpset kestust on raske kindlaks määrata, kuna see parameeter sõltub kohe mitmest tegurist:

• insultide tüüp;
• kahjustuse asukoht ja suurus;
• tundide arv, mis on möödunud rünnaku algusest kvalifitseeritud arstiabi osutamiseni (kui see ajavahemik on liiga suur, kestab töö tervise säilitamiseks ja parandamiseks kuni patsiendi elu lõpuni).

Sõltuvalt insultitüübist on selle mõju erinev.

Kerge neuroloogilise puudusega (isheemiline)

• kerge halvatus (käte, jalgade või näo);
• koordineerimisprobleemid;
• visuaalse funktsiooni rikkumine;
• pearinglus.

Raske neuroloogilise puudujäägiga

• raske paralüüs;
• tugevad koordineerimishäired.

Neuroloogilise puudujäägiga (raske isheemiline või hemorraagiline)

• puue (pool keha on halvatud);
• muud tõsised patoloogiad.

Siiski, olenemata algseisundi tõsidusest, on võimatu tagada, et kõik vajalikud ajurakud ja -funktsioonid on täiesti normaalseks muutunud ning ei ole enam ägenemisi. Sel põhjusel ei lõpe taastumisperiood isegi kergeid isheemilisi lööke kasutades kuni inimese elu lõpuni.

Mootori funktsiooni taastamine

Töö selles valdkonnas on ülimalt tähtis, kuna mootori funktsioon kannatab alati löögi ajal. Selleks otstarbeks kasutatavate meetmete kompleks on suunatud:

• spasmide leevendamine, lõõgastav lihaskiud;
• kõikide kudede ja organite verevarustuse ja innervatsiooni parandamine;
• kontraktsiooni (liigeste liikuvuse vähendamine) ja rõhu tekke vältimine;
• väikeste motoorsete oskuste tagastamine (nende olemasolu viitab närvisüsteemi nõuetekohasele toimimisele).

Soovitusi kõige eelistatumate harjutuste ja tehnikate kohta nende rakendamiseks peaksid andma arst või professionaalne rehabilitatsioon. Parem on, kui motoorse funktsiooni tagastamise protsessis järgib patsient järgmisi reegleid:

1. Lihtsatelt harjutustelt keerukate ülesanneteni tuleks korduste arvu järk-järgult suurendada.
2. Ärge keskenduge teistele patsientidele, isegi kui nende olukord on täiesti identne.
3. Enne iga füüsilise teraapia istungit (treeningteraapia) soojendamiseks (võib-olla isegi veeprotseduurid, kütteseadmed või veerand tundi kestev massaaž).
4. Korraldage klassid kõigi vastunäidustustega (kui neid on).

Kui patsiendil on diagnoositud raske neuroloogiline puudujääk, siis ei saa harjutuste tegemisel ilma abita teha. Mootori kompleksid tuleks korrata 2-3 korda päevas (iga seansi kestus on umbes tund).

Klasside läbiviimine ei tohiks põhjustada patsiendi tõsist väsimust. Vastasel juhul ei vasta patsiendile pakutav koormus tema rehabilitatsioonietapi raames.

Voodipesu

See asend takistab olulist mootori aktiivsust. See on iseloomulik ägeda insuldijärgsele perioodile, hemipareesile (ühe poole keha halvatusele) või raske spastilise halvatusele. Samal ajal ei saa lammutav patsient jalgu ega käsi sirutada.

Voodiriigis teostatud võimlemiskompleksi standardversioon sisaldab järgmisi harjutusi:

1. Teostate painduva-ekstensiivse liikumise sõrmede, käte, käsivarte, põlvede, õlgade ja puusaliigeste, põlvede ja jalgade abil.
2. Eespool nimetatud kehaosade pööramine (Teil on kindlasti vaja teise isiku abi, kes peaks ikka veel üritama liikumisi võimalikult loomulikult teha).
3. Käe järkjärguline laiendamine (alates sõrmedest ja kaugemale) ja selle kinnitus sidemega tasasele tasasele pinnale (käsi peab jääma 30 minutiks avatuks ja kui patsiendil ei ole ebamugavust, isegi kauem).
4. Soojendage voodi kohal riputatud rätikuga: püüdke teha maksimaalselt kõikvõimalikke liikumisi, nagu „plii-valatud”, „tõsta madalam” jne (see on asjakohane ainult neile, kes on juba harjaga esialgseid tulemusi saavutanud).
5. Piisava läbimõõduga kummirõnga (umbes 45 cm) venitamine käte, käsivarte ja jalgadega (samal ajal võib jäsemeid ühendada mitte ainult üksteisega, vaid ka erinevate objektidega).
6. Venitamine, mida patsient teeb, haarates peakatet ja tõmmates kogu keha nii palju kui võimalik.
7. Liikumised on suletud silmadega erinevates suundades, siis teevad nad ringikujulisi pöörde ja pärast seda, kui need toimingud on juba avatud silmalaugudega (harjutus aitab kohandada nägemist ja stimuleerida okulomotoorse närvide tööd).

Patsiendi taotlusel ja arsti nõusolekul võib seda nimekirja täiendada või muuta, kuid kõik harjutused peavad olema suunatud lihastoonuse normaliseerumisele ja liikumiste amplituudi suurenemisele.

Istuvas asendis läbiviidava ravivõimlemise eesmärk on tagada, et patsient õpib läbi viima suunatud tegevusi, kasutades oma käsi, tugevdama selja ja valmistades jalgsi alamjäsemeid.

Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja tagada patsiendile väike tasu:

1. Esialgses asendis istub patsient nii, et ta hoiab käed voodi serval. Sissehingamise ajal peab ta oma keha painutama ja venitama, et see oleks täielikult rõhutatud. Aegumise ajal peaks toimuma lõõgastumine (korrake kuni 10 korda).
2. Istuvas asendis tõstetakse vasakule ja paremale jalale vaheldumisi ja langetatakse.
3. Istudes voodis, hingates, tõmbab patsient oma käed selja taha, tuues õlakehad võimalikult lähedale ja kallutades pea tagasi, lõõgastudes, kui ta hingab.

Kui pärast harjutusi kodus on need harjutused piisavalt head, võite jätkata järgmisele sammule.

Mootori funktsiooni taastamise protsessis on see viimane etapp. See on pühendatud peenete, sihipäraste tegevuste teostamise võime taastamisele.

Samal ajal kasutatakse erinevaid tehnikaid (näiteks sobitamiskaardi mitmekordne tõstmine põrandast või laualt). Samuti arendatakse aktiivselt kõiki liigeseid.

Eelmistes etappides kasutatud harjutusi on lubatud kasutada ja programmi täiendada jõuliste tegevustega (kerged käpad ja juhendaja järelevalve all). Antud juhul on kõige olulisem kasutada Bubnovsky tehnikat, mis on kasulik isegi ratastoolides.

Eriti rasketes olukordades võib keha mitteaktiivse poole mootori funktsiooni taastamist teostada proteeside abil.

Täiendavad kokkupuuteviisid

Paljud inimesed, kes läbivad pärast insultide taastusravi, pöörduvad erinevate ebatavaliste tervise taastamise meetodite poole:

• Su-Jok-ravi;
  See võimaldab teil parandada inimese seisundit, toimides jalgade ja käte erinevatel kohtadel. See meetod on Hiina päritolu ja see on üks nõelravi suundi. Mõnel juhul aitab see ravi ravimiravi täielikult lõpetada.
• Ergoteraapia;
  Selle meetodiga püütakse laste mängude abil taastada peenmotoorika ja motoorse funktsiooni tervikuna, kaasates väikeste detailidega manipulatsioonid (lotto, mosaiik, disainer, käsitöö). See on kõige olulisem varajase rehabilitatsiooniperioodi jaoks.
• Tiibeti ravim.
  See ravivõimalus sisaldab mitmesuguseid tegevusi: nõelravi, tiibeti taastav massaaž, hirudoteraapia, taimne ravim jne.

Kõik need tehnikad võivad tõesti aidata, kuid nende kasutamine on võimalik ainult vastava valdkonna spetsialisti järelevalve all. Vastasel juhul võib tulemus olla vastupidine soovile.

Mälu taastamine

Kui me läheneme mälu taastamise küsimusele õigesti, siis kõigepealt tuleks neuronite seisund normaliseerida aju ainevahetusprotsesse stimuleerivate meditsiiniliste preparaatide abil.

Nende üldnimetus on nootropics. Selliste ravimite toime tulemus on märgatav alles pärast 2,5–3 kuu regulaarset kasutamist. Lisaks manustatakse patsiendile kaks korda aastas intravenoosselt tserebroprotektorid (stimuleerivad vereringet ja aju funktsiooni).

Selline ravimiteraapia aitab vähendada aju düsfunktsiooni taset. Kui patsient võtab aspiriini spetsiaalses enterokattes, mis on vajalik seedetrakti kaitsmiseks, vähendab see isheemilise rünnaku tõenäosust.

Lisaks peab patsient läbima funktsionaalse taastusravi, mis hõlmab regulaarset mäluõpet. Patsiendile pakutakse meelde numbreid, sõnu, riime (viimane peaks järk-järgult pikenema).

Kõne taastamine

Kõne funktsioon on taastatud palju pikem mootor. Töötamine võib jätkuda aastaid ja patsient ei suuda seda ülesannet ilma sugulaste toetuseta toime tulla.

Strokejärgse kõne häirete tüübid

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast esineb erinevaid kõnehäireid:

• sensoorne afaasia;
  Patoloogia on ajaline piirkonnast pärineva isheemilise insuldi tagajärg. Tema tõttu on inimese võime tunda talle adresseeritud kõnet häiritud, tema enda hääldus muutub nõrgaks ja ebajärjekindlaks, ta kaotab lugemis- ja kirjutamisoskuse.
• mootori afaasia;
  Esineb siis, kui esi- või parietaal on vigastatud. Samal ajal säilitab patsient kõne mõistmise, kuid eneseväljendavate sõnade võimalus on halvasti realiseeritud. Taastumine on palju raskem kui sensoorse afaasia korral.
• sensorimotoorne afaasia.
  See on segane ja kõige raskem variant, sest see ühendab võimetuse hääldada ja mõista neid.

Esimesel kahel afaasia tüübil on soodne prognoos kõnefunktsiooni taastumise osas. Kuid hea tulemuse saavutamiseks on võimalik kasutada ainult integreeritud lähenemist.

Taastamisprotsessi edenemine

On hea, kui rehabilitatsiooniperioodi algusest peale viib logopeedia patsiendiga kõnearendusklasse. Kuid isegi sellistel tingimustel taastatakse rääkimisvõime ainult mõnel patsiendil (umbes 30%).

Lisaks luuletustele ja keeleõmblustele kasutavad kõneteraapia klassid nelja peamist liigendusõppegruppi, mille eesmärk on arendada erinevaid lihasrühmi:

• näoilmed (näiteks passiivsete näoilmete loomine käte abil, millele järgneb nende aktiivne rakendamine);
• närimistarbed;
• guttural;
• hingamisteed (nagu laulmine, need harjutused võimaldavad teil normaliseerida hingamise rütmi, millel on positiivne mõju häälduse selgusele ja sujuvusele).

Tõenäoliselt ei tööta spetsialist mitte ainult patsiendiga ise, vaid annab ka kodutöö ülesandeid, selgitades üksikasjalikult kõiki vajalikke harjutusi, mille eesmärk on kõne taastamine.

Sellisel juhul peab lähim käik järgima mõningaid reegleid:

• liikuda lihtsast keerukale;
• raskendavad ülesandeid ja suurendavad koormust järk-järgult;
• jälgida mitte ainult häälduse õigsust, vaid ka patsientide arusaamist selle kohta, mida öeldi;
• jääda patsientidele huvitavaks;
• õpetada löögil õppetundide ajal hääldatavaid sõnu ja väljendeid täitma;
• arendada vestluskõne laulu kaudu;
• samal ajal tehes neid harjutusi, tehke sõrmeülesandeid või joonistamist (teisel juhul peab patsient kujutama, mida ta ei saa öelda).

Kõik see aitab kaasa kõnefunktsiooni rakendamise eest vastutavate aju keskuste aktiivsele taastamisele. Taastusravi protsessi ei olnud monotoonne, videoid saab leida internetist kõneteraapia klassidega ja näidata neile patsiendile.

Parimaid tulemusi on võimalik saavutada, kui inimene rongib sarnaste häiretega patsientide rühmas. See aitab tal oma seisundit aktsepteerida ja vajadust õppida peaaegu uuesti rääkima.

Täiendavad kokkupuuteviisid

Kõne tajumist ja hääldusoskust on võimalik parandada mitte ainult kõneteraapia klasside abil, vaid ka läbi:

• ravimiravi;
• füsioteraapia (nõelravi, kõnekomponendi lihaste massaaž jne);
• operatsioon, mille eesmärk on parandada vereringet keskse ajuarteri basseinis, mis vastutab eesmise-ajalise-parietaalse piirkonna toitumise eest (parempoolsetes parvedes on see vasakpoolne ja vasakpoolsetes parempoolsetes).

Mõnel juhul on see võimalik traditsioonilise meditsiini abil, näiteks muumia või tavapäraste männivannide abil.

Psühholoogiline rehabilitatsioon

Ilma psühholoogilise rehabilitatsioonita, mis võib tekitada inimesele positiivse hoiaku taastuda, on normaalse elu taastamine solvangu tõttu peaaegu võimatu (seda võib halvata lootusetuse tunne, soovimatus tegeleda rünnaku tagajärgedega).

Spetsialisti peamine ülesanne on anda patsiendile arusaam, et tema seisund ei ole pöördumatu. Taastusravi kohustuslikuks osaks loetakse regulaarset vestlust patsiendi ja psühholoogi vahel, mille tulemusena peab endine mõistma, kui õigustatud on tema mure praeguse olukorra pärast.

Kõige raskematel juhtudel võib patsient vajada antidepressante ja unerohi.

Pärast ravi ja taastusravi lõppu peab iga isik, olenemata vanusest, regulaarselt võtma ravimeid, mis parandavad verevarustust ajukudedesse, tegelevad füüsilise kultuuriga ja viivad läbi erinevaid füüsikalisi protseduure. Samuti on vaja korrapäraselt ühendust võtta kliinikuga terapeutide, logopeedide ja psühholoogide uurimiseks. Need spetsialistid peaksid jälgima endise patsiendi ja tema riigi sotsiaalse kohanemise protsessi.

Õige rehabilitatsiooni kohta pärast insulti: mida ja kuidas taastada

Sellest artiklist saate teada: millised on taastumistoimingud pärast insulti ja millised keha funktsioonid on enamasti vaja taastada. Kuidas saate oma lihaseid koolitada ilma kallite seadmete ja spetsialistide kasutamiseta?

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Taastusravi pärast insulti - meetmete kogum, mis on suunatud inimese varaseimale ja täielikumale kohanemisele uutel tingimustel. Uued tingimused on haiguse tagajärjed: käte ja (või) jalgade funktsioonide osaline või täielik kadu, samuti kõne, mälu ja luure kahjustamine. Kõik see põhjustab osalise ajutise või täieliku puude, sotsiaalse halvenemise (võimetus elada nagu enne insulti), elukvaliteet langeb.

Insuldi tagajärjed sõltuvad sellest, millistes aju piirkondades need olid.

Taastusravi meetmete kompleks algab esimestel tundidel pärast insulti ja jätkub pärast haiglast väljaviimist. Löögi ajal on kolm etappi:

1. äge (kuni 21–28 päeva);
2. subakuut - periood kuni 3 kuud;
3. taastumisperiood on kuni aasta.

Sellele järgneb pikaajaliste tagajärgede periood, kui akuutsel perioodil alanud töö füüsilise kehaga jätkub. Patsient on endiselt sanatooriumis töötavate spetsialistide järelevalve all, külastab perioodiliselt kliinikut ja "Elukooli" inimestele, kes on kannatanud insultis.

Probleemiga tegelevad arstid on rehabilitatsioonid, kuid tavaliselt on taastusravi kaasatud terve rida meditsiineid.

Arstide taastajad tegelevad patsientide rehabilitatsiooniga pärast insulti

Mida täpselt pärast insulti tuleb taastada?

Pärast insulti kannatavad mitmed funktsioonid, mille taastamine on võimatu täiselule tagasi pöörduda: mootor, kõne ja kognitiivne.

Tabelis 1 on esitatud funktsioonihäired ja nende esinemissagedus.

Neid andmeid avaldatakse Neuroloogia ajakirjas Neuroloogia Uurimisinstituudi register (ühtne andmebaas, mis sisaldab kõiki selle institutsiooni läbinud patsiendiandmeid).

Liikumishäired

Kõnehäired

Kognitiivsed häired (mälu, vaimsed võimed)

Kognitiivseid häireid täheldatakse esimese kolme kuu jooksul, millele järgneb esimese aasta taastumine 30% juhtudest. Kui insult toimus vanemas eas (pärast 75 aastat), siis tõenäoliselt see protsess süveneb.

Niisiis, esile kerkivad rikkumised: mootori funktsioonide osaline rikkumine, kõne kadumine ja luure kadu.

Rehabilitatsiooni põhimõtted ja eesmärgid

Inimese kiireks tagasipöördumiseks aluseks võtmine põhineb mitmel põhimõttel (kuidas ja millal alustada ja jätkata taastamist):

1. Taastusmeetmete varasem algus.
2. Regulaarne (iga päev või mitu korda päevas), piisav (need koormused, mis on teostatavad), pikaajaline ravi ravimitega ja harjutustega. Kogu rehabilitatsiooniperiood võib olla mitu kuud kuni mitu aastat.
3. Aktiivne soov, patsiendi osalemine, lähedaste inimeste abistamine.

Taastamisülesanded (mida tuleb teha, mida ta soovib):

1. Kaotatud funktsioonide osaline või täielik taastamine.
2. Patsiendi varane sotsiaalne kohanemine.
3. Ennetavad meetmed oluliste funktsioonide halvenemise vältimiseks. Haigus annab tugeva emotsionaalse ebamugavuse, kuid mitte mingil juhul ei saa "loobuda".
4. Korduvate insultide ennetamine.

Eesmärgid saavutatakse ainult põhimõtete alusel! Muid võimalusi pole! Psühholoogiliselt on nende patsientide jaoks väga raske, mõistus ja rõõm on kadunud, on ebatavaline, et tunnen sõltuvust. Samas võite ise olukorda praegu parandada.

Neuroloogid usuvad, et motoorse funktsiooni taastamiseks tuleb luua uusi võimalusi jäsemete ja aju keskuste vaheliseks suhtlemiseks. See on võimalik. Juba 50% patsientidest, kes on esimese aasta lõpuks läbinud insuldi, võivad taastada osaliselt või täielikult mootori funktsioone, mis on algstaadiumis nii tähtsad.

Keerukad rehabilitatsioonimeetmed

Arstid usuvad, et kui vähemalt üks lüli patsiendi keerulises taastumises pärast insulti on defektne, väheneb efekt järsult. Integreeritud lähenemisviis hõlmab:

1. Ravimid või ravimid: kursused ja (või) pidevalt.
2. Kõnehäirete taastumine.
3. Mootori funktsioonide taastamine.
4. Kognitiivsete funktsioonide taastamine.
5. Psühholoogiline nõustamine patsiendile ja sugulastele.

Selliste patsientidega tegelevad järgmiste erialade arstid:

1. Taastusravimid (intensiivravi ja intensiivravi korral).
2. Neurokirurgid, vaskulaarsed kirurgid. Mõnikord on soovitatav taastada verevool arterites (suured ained, mis toidavad aju).
3. Neuroloogid.
4. Psühhoneuroloogid.
5. Kardioloogid (kui vajavad südame-veresoonkonna häirete korrigeerimist), rehabilitatsiooniarstid (moodustavad individuaalse rehabilitatsiooniplaani, nn intellektuaalomandi õiguste).
6. Logopeedid, apasioloogid (kõnehäirete taastumine), füsioterapeudid.
7. Tööterapeutid (õpetavad iseteeninduse oskusi spetsialiseeritud töökohtades).
8. Massaažid.
9. Spetsiaalselt koolitatud hoolduspersonal.

Kogu haiglasse alustatud tegevuste kompleks jätkub kindlasti kodus. Ühe või mitme kuu jooksul on patsiendid haiguspuhkusel ja kaotavad funktsioone.

Selle aja jooksul külastavad nad tingimata kodust spetsialiste (ülaltoodud nimekirjast), kes aitavad ja suunavad koolitust õiges suunas; vahetab ravimit või lahkub sellest. Hiljem (6 kuu pärast) võite minna sanatooriumisse. Kui riik lubab patsiendil osaleda "Elukoolis" inimestega, kellel on samad probleemid.

1. Ravimite ravi

Tabelis 2 käsitletud ravimeid kasutatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või tablettidena. Valik sõltub rehabilitatsiooni staadiumist, üldseisundi omadustest, fookuse tsooni lokaliseerimisest. Haavand on aju rakkude segment, mis on insuldi ajal kannatanud (mõned neist surevad täielikult, mõned on taastatud).

2. Kõnehäirete taastumine

Kuna tegemist on kõrgema vaimse funktsiooniga, siis on nende taastamiseks aega rohkem kui kaks aastat. Loomulikult on see termin märkimisväärne. Kuid laps veedab sellele rohkem aega!

Mees õpib uuesti rääkima, lugema ja kirjutama. Oma kõne taastamine põhineb piltidel. Protsess sarnaneb tugevalt lapsele - kasutage sarnaseid meetodeid.

Logopeed kasutab patsiendi kõne taastamiseks pilte

Järgmine etapp, logopeedi õpetab inimesele rääkima ja edasi rääkima, osalema dialoogis. Alustage klassidega 20-30 minutit, suurendades nende kestust ühe tunni jooksul. Viimane punkt on monoloogiline koolitus.

Kõne taastusravi pärast insulti esineb narkomaaniaravi taustal ravimitega, mis parandavad aju verevarustust.

3. Mälu ja vaimsete võimete taastamine, töötamine psühholoogiga

Nende ülesannete täitmiseks kasutage uimastiravi. Funktsioonide taastamise jälgimine toimub vastavalt elektroentsefalogrammi tulemustele.

Kohustuslikud klassid psühholoogiga. Esimese aasta lõpuks täheldatakse mälu taastumist kolmandikust kõigist patsientidest.

Insult on tragöödia haigete ja nende sugulaste jaoks. Psühholoogid peavad seda väga oluliseks patsientide suhtlemiseks, ühiseks ajaviideks, jalutuskäiguks. Te saate aidata mitte ainult ravimitega, vaid ka sõnadega.

Psühholoogi ja / või psühhiaatri töö eesmärk on teha kindlaks depressioonid, psühhopaatilised seisundid (näiteks epilepsia) ja luua taastumisele motiveeriv tegur. Psühholoog otsib uusi eesmärke ja aitab patsiendil eesmärke seada - nii loob arst huvi uute tingimustega elamiseks. Samuti peab psühholoog arutama oma seisundit ja ravi patsiendiga - see on patsiendile peamine asi.

4. Mootori funktsioonide taastamine

See taastumine algab esimestest tundidest pärast insulti, kui ei ole vastunäidustusi stenokardia (südame isheemia), arteriaalse hüpertensiooni kujul. Mootori funktsioonide taastamiseks vajalikke meetmeid tuleb rakendada kodus.

• Jäsemete antispastiline vormimine. Kui jäsemel on spasm ja sunnitud paindumine, püüab hooldaja oma jalga või kätt loomulikus asendis panna.
• Passiivsed harjutused. Flexi ja ekstensori toime jäsemete suurtes liigendites toimub meditsiinitöötajate või sugulaste poolt.
• Selektiivne massaaž. Silmad, soojendavad jäsemed.
• 5. päeval muutub vertikaalseks vertikaalseks (spetsiaalne meditsiiniseade) keha asend. Verticalizer
• Neuromuskulaarse aparaadi elektrostimulatsioon. Kõrvaldab paresteesia (naha tundlikkuse kadu), parandab vereringet perifeersesse piirkonda (kui kutsutakse kõiki kaugemaid piirkondi südamest). Neuromuskulaarse aparaadi elektrostimulatsioon
• Osootseriidi ravi. Parafiinpakendite ümbritsemine või pakendamine kahjustatud jäseme - kuumtöötlusele. Kodus saate sukeldada jalad või käed sooja veega 15 minutiks. See parandab vereringet, eemaldab tooni. Ookokeriteraapia
• Mullivannid käed, käte või jalgade hüdromassaaž. Tulenevalt asjaolust, et vanni õhku juhitakse rõhu all, tekivad teatud keerised voolud, millel on massaažiga sarnane mõju. Mullivannid käte ja jalgade jaoks
• Aktiivne passiivne jäseme töö. Seal on treeningvoodid, kus kaotatud jalafunktsiooniga voodiravi saab alustada koolitust. Simulaatorid on mõeldud kõndimise simuleerimiseks.
• Individuaalne tähelepanu väärivad siseriiklikku tegevust. Nad arendavad käte sõrmi. Kodus on väga oluline: lülitada sisse ja välja valgus, kleit ja riietuda, pesta. Kodus saab õppida jälle liikumisi haarates, sarnaselt lapsega. See ei ole nii lihtne võtta kruus ja lusikas, ja tegelikult on sellised toimingud paremad kui ükski kallis simulaator. Võite sorteerida teravilja, õmmelda, tikkida, töödelda savi, lõigata ja nii edasi. Suurendamiseks klõpsake fotol

Simulaatorid

Taastumine pärast insulti on pikk, võib olla kasulik osta simulaatorit. On suur hulk simulaatoreid, mis on ette nähtud aktiivseks (patsiendi arvelt) või passiivseteks (seadme arvelt) toimingud käte ja (või) jalgade kahjustatud jäsemetes:

1. Istme simulaatorid tõsteseadmete arendamiseks juhatusel;
2. Koolitusalused kõndimisoskuste õppimiseks;
3. Käed ja jalad jalgrattad.

Robotid või robotite seadmed

Aastal 2010 andsid Jaapani arstid üldsusele täiesti uue lähenemisviisi mootori funktsioonide taastamisele. Meetod põhineb eeldusel, et kesknärvisüsteem on väga plastiline ja seda saab treenida (aju) vaatlusetapis.

Robotvarustus aitab insuldi patsientidel taastada kahjustatud jäsemete funktsiooni ja parandada nende liikuvust

Patsient pärast insultit on äärmiselt motiveerimata ning "jälgimise ja liikumise" põhimõte (virtuaalne reaalsus) stimuleerib ideaalselt soovi osaleda. Meetod näitab selgelt, kuidas kahjustatud jäsemed liiguvad. Inimene mäletab korduvaid liikumisi ja hakkab jäljendama.

Prognoos

Võib-olla peamine asi, mis neid patsiente häirib, on puue.

Paljudel juhtudel sõltub prognoos ajukahjustuse mahust, kahjustuse lokaliseerimisest ja insultiga kaasnevatest häiretest. Olukord selgub prognoosi (puude või mitte) osas sündmuse järgse esimese kuu lõpuks.

Tabelis 3 on toodud andmed Venemaa kohta, mille avaldasid Moskva meditsiiniakadeemia katedraalhaigla arstid Sechenovist 2012. aastal (Journal of Clinical Gerontology):

Stroke: taastusravi pärast insulti

Insuldi taastusravi on oluline samm, mis on vajalik patsiendi taastumise tagamiseks võimalikult suures ulatuses. See on tingitud asjaolust, et pärast insulti, eriti tõsise ajukahjustusega, on võime liikuda, suhelda, kontsentreeruda, meeles pidada ja muud elutähtsad funktsioonid osaliselt ja täielikult kadunud.

Kui kaua kestab taastusravi pärast insulti, kuidas ja kus seda läbi viia, on taastusravi kodus? Vastuseid kõigile nendele küsimustele võivad anda ainult raviarst, kes võtab arvesse vigastuse ulatust, funktsiooni kahjustust, kaasnevaid haigusi ja muid individuaalseid tegureid. Kuid rabanduse vormi, patsiendi vanuse ja füüsilise seisundi põhjal võib teha mõned järeldused rehabilitatsiooni ligikaudse aja kohta ja millised meetodid on kõige tõhusamad.

Enne ravi ja taastusravi alustamist on vaja saada teavet kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodi kohta taastusravikeskuses või sanatooriumis ning võimaluse korral taotleda seda. Läbivaatuste kohaselt kvootide saanud patsientide ravis, kasutades uusimaid meetodeid ja kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teil saada parimaid tulemusi. Siiski tuleb meeles pidada, et seda võimalust tavaliselt patsientidele ei anta. Paljud kliinikud aktsepteerivad ka patsiente CHI-le.

Mälu taastamine nõuab järjekindlat koolitust neuropsühholoogi ja ergoterapeutiga, aga ka ise-aktiivset tööd - spetsiaalseid mõtlemis-, tähelepanu-, mälestusõppusi.

Insultide etapid ja rehabilitatsiooni algus

Sõltuvalt insultide vormist võib taastusravi pärast insulti kuluda erinevatel aegadel. Seega toimub isheemilise rabanduse järel taastusravi tavaliselt mõnevõrra kiiremini kui hemorraagilise insultiga, kuid pärast hemorraagilist insulti on funktsiooni halvenemine reeglina väiksema ulatusega kiirema abi tõttu.

Insuldi arengus eristatakse mitmeid etappe, mida iseloomustavad erinevad muutused aju funktsionaalsetes struktuurides:

1. Kõige teravam periood on esimene päev pärast rünnakut.
2. Akuutne periood on 24 tundi kuni 3 nädalat pärast insulti.
3. Subakuutne periood - 3 nädalast kuni 3 kuuni pärast insulti.

Pärast insuldi subakuutse etapi lõppu algab taastumise periood, st taastumine. See periood on jagatud ka kolme põhietappi:

1. Varane taastumisperiood (3-6 kuud pärast haiguse algust).
2. Hilinenud taastumisperiood (6–12 kuud haiguse algusest).
3. Kaugete tagajärgede periood (üle 12 kuu).

Insuldi puhul viiakse ravi ja rehabilitatsioon teatud etapis läbi samaaegselt, kuna taastusravi algab akuutses perioodis. Nende hulka kuuluvad kaotatud mootori ja kõne funktsioonide varajane aktiveerimine, hüpokineesiaga seotud tüsistuste tekke ärahoidmine, psühholoogilise abi andmine, kahjustuse ulatuse hindamine ja rehabilitatsiooniprogrammi ettevalmistamine.

Taastumine pärast isheemilist insulti algab tavaliselt 3–7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist insulti - 14–21 päeva. Varajase rehabilitatsiooni meetmete alustamise näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine.

Liigendushäirete puhul, mis on seotud lihaskonna häirega, teostage keele, põskede, huulte, neelu ja neelu võimete võimlemine, liigendilihaste massaaž.

Varajane taastusravi parandab prognoosi, hoiab ära puuet, vähendab kordumise riski. Keha mobiliseerib tõhusamalt sekundaarsete häirete (hüpoteesiline kopsupõletik, süvaveenide tromboos, liigestes kontraktsioonide teke, kõhukinnisuste esinemine) vastu võitlevad jõud.

Strokejärgse rehabilitatsiooni põhieesmärgid on patsiendi edasine aktiveerimine, motoorse funktsiooni areng, jäsemete liikumise taastamine, sünkineesi ületamine (sõbralikud liigutused), suurenenud lihastoonuse ületamine, spastilisuse vähendamine, kõndimise ja kõndimise koolitamine, vertikaalse kehahoiakuse taastamine.

Kui on tekkinud insult, toimub taastumine pärast insultit individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide järgi, mida arst arendab iga patsiendi jaoks, võttes arvesse neuroloogilise defitsiidi tõsidust, haiguse kulgu ja raskusastet, rehabilitatsioonietappi, patsiendi vanust, somaatilise sfääri seisundit, komplikatsioonide seisundit ja emotsionaalset seisundit. kognitiivsete häirete ulatus, raskusaste.

Mootori funktsioonide taastamine

Mootori ja mootori funktsioonide taastamine on üks peamisi rehabilitatsioonivaldkondi. Ägeda perioodi lõpuks kogeb enamik patsiente erineva raskusega motoorse aktiivsuse nõrgenemist kuni täieliku lõpetamiseni. Kui patsiendil puudub üldine vastunäidustus varajase taastusravi jaoks, määrake selektiivne massaaž, jäsemete antispastiline vormimine, passiivsed harjutused.

Vertikaalseadmeid kasutatakse patsientide ülekandmiseks vertikaalsesse asendisse. Need seadmed võimaldavad kehal järk-järgult harjuda pika voodipesu pärast.

Taastumine pärast isheemilist insulti algab tavaliselt 3–7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist insulti - 14–21 päeva.

Patsientidel, kellel on alajäseme raske parees, õpetatakse imiteerima kõndimist lamavas või istuvas asendis ja seejärel ise istuma ja voodist välja minema. Harjutus raskendab järk-järgult. Alguses õpib patsient abiga seisma, siis iseseisvalt, siis läheb järk-järgult kõndima. Esiteks õpetatakse patsienti kõndima mööda seina seina, seejärel täiendavate seadmete abil ja seejärel - ilma toetuseta. Vertikaalse asendi stabiilsuse parandamiseks kasutatakse liikumiste koordineerimise harjutusi, tasakaaluravi.

Paralüseeritud jäsemete liikumiste taastamiseks on näidatud neuromuskulaarse aparaadi elektrostimuleerimine, ergoterapeutide ametid. Laialdaselt kasutatakse füsioteraapia tehnikaid, mis on välja töötatud kesknärvisüsteemi häirete ja kahjustuste (Bobath, PNF, Mulligan) ja füsioteraapia ning massaažiga. Efektiivne meetod motooriliste funktsioonide taastamiseks pareetilistes jäsemetes on kineeteraapia (füüsikaline ravi), füüsiline aktiivsus, kasutades spetsiaalselt projekteeritud simulaatoreid.

Käte peenmootori oskuste taastamiseks kasutatakse spetsiaalset manipulatsioonitabeliga ortostaatilist seadet.

Parimate tulemuste saavutamiseks lihaste spastilisuse ja ülemiste jäsemete hüpertoonilisuse vastases võitluses kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas lihasrelaksantide manustamist ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamist (krüoteraapia, parafiin ja osokeriit, vortical vannid).

Visiooni ja silmade liikumise taastamine

Kui kahjustus paikneb veresoontes, mis varustavad aju visuaalset keskkonda, võib insult võib kannatada osaliselt või täielikult. Kõige sagedamini täheldatakse pärast insultit presbüoopiat - inimene ei näe väikest prindi või väikeseid esemeid lähis.

Varajase rehabilitatsiooni meetmete alustamise näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine.

Ajukoorme okcipitaalse lõhe lüüasaamine põhjustab okulomotoorse funktsiooni häireid kahjustatud poolkera vastas oleva keha küljel. Kui see mõjutab paremat poolkera, siis ei näe inimene, mis on visuaalse välja vasakus servas, ja vastupidi.

Pärast lööki langevad visuaalse ala üksikud piirkonnad sageli välja. Visuaalsete funktsioonide rikkumise korral vajab patsient silmaarstilt kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Võib-olla nii ravi kui ka kirurgiline ravi. Väiksemate kahjustuste korral rakendati silmadele terapeutilisi harjutusi.

Silmalaugude funktsioonide taastamine toimub silma lihaste koolitamiseks keeruliste võimlemisõppustega silmaarsti ja füsioterapeutide juhendamisel. Mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Kõne taastamine

Kõnehäiretega patsientide rehabilitatsioonis on kõige tõhusam saavutada individuaalsed õppetunnid kõne, lugemise ja kirjutamise taastamisel, mida viivad läbi neuropsühholoog ja logopeed. Kõne taastamine on pikk protsess, mis võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Taastusravi varases staadiumis kasutatakse stimuleerimismeetodeid, neid õpetatakse mõistma olukordlikke fraase, individuaalseid sõnu. Patsiendile võidakse näidata pilte kasutades individuaalseid objekte, paluda korrata helisid, teha harjutusi üksikute sõnade ja fraaside hääldamiseks, seejärel jätkata lausete, dialoogide ja monoloogide koostamist. Selleks püüab patsient oma mällu säilitada mobiilse lõualuu ja suuõõne oskusi.

Liigendushäirete puhul, mis on seotud lihaskonna häirega, teostage keele, põskede, huulte, neelu ja neelu võimete võimlemine, liigendilihaste massaaž. Efektiivne lihasstimulatsioon vastavalt VOCASTIM-i tehnikale, kasutades spetsiaalset aparaati, mis arendab näärmes ja kõri.

Kognitiivsete funktsioonide taastamine

Stroke-järgse ravi oluline etapp on kognitiivsete funktsioonide taastamine: mälu, tähelepanu ja intellektuaalsete võimete taastamine. Nende funktsioonide rikkumine määrab suures osas patsiendi elukvaliteedi pärast insulti, nad oluliselt halvendavad prognoosi, suurendavad korduva insuldi riski, suurendavad suremust, suurendavad funktsionaalsete häirete raskust.

Tuntud kognitiivsete häirete ja isegi dementsuse põhjuseks võib olla:

• ulatuslikud verejooksud ja ulatuslikud ajuinfarktid;
• mitu südameatakki;
• ühe, suhteliselt väikese südameinfarkti, mis paiknevad aju funktsionaalselt olulistes piirkondades.

Kognitiivsed funktsioonid võivad esineda taastumise erinevatel etappidel kas vahetult pärast insulti või kaugemal perioodil. Kauget kognitiivset kahjustust võib põhjustada paralleelne neurodegeneratiivne protsess, mida intensiivistatakse suureneva isheemia ja kudede hüpoksia tõttu.

Üle poole insuldi patsientidest arenevad esimese 3 kuu jooksul mäluhäired, kuid esimese rehabilitatsiooniaasta lõpuks väheneb selliste patsientide arv 11–31% -ni. Seega võib insuldi taastumise prognoosi pärast insulti nimetada soodsaks. Üle 60-aastastel patsientidel on mälu kahjustamise oht palju suurem.

Mälu taastamine nõuab järjekindlat tööd neuropsühholoogi ja ergoterapeutiga, aga ka ise-aktiivset tööd - spetsiaalseid mõtlemisõppusi, tähelepanu, mälestust (ristsõnu lahendades ja luuletuste meeldejätmisel). Sageli on ka insultile järgnevad patsiendid määranud ravimeid, mis stimuleerivad kõrgemat närvisüsteemi.

Paralüseeritud jäsemete liikumiste taastamiseks on näidatud neuromuskulaarse aparaadi elektrostimuleerimine, ergoterapeutide ametid.

Patsiendi iseseisva elu eelduseks on igapäevaste oskuste edukas taastamine, mis võimaldab patsiendil pöörduda koju või sanatooriumist koju tagasi, kõrvaldada vajadus meditsiiniõe või sugulase pideva kohaloleku järele ning aidata patsiendil kohaneda ja normaalsele elule tagasi pöörduda. Taastusravi suunda, mis kohandab patsiendi iseseisva elu ja igapäevaelu, nimetatakse ergoteraapiaks.

Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks pärast insuldi kasutamist kasutatakse ravimeid kognitiivsete, emotsionaalsete ja muude vaimsete häirete parandamiseks:

• metaboolsed ained (Piratsetaam, tserebrolüsiin, koliini alfoscerat, Actovegin);
• neuroprotektiivsed ained (Tsitsikolin, Cerakson);
• ravimid, mis mõjutavad neurotransmitterite süsteeme (Galantamine, Rivastigmine).

Lisaks ravijärgsele ravile patsientidel, kes kannatavad insult-järgse mälu ja tähelepanuhäirete all, teostavad nad psühholoogilisi parandusklasse üksikult või rühmades.

Video

Pakume video vaatamiseks artikli teemat.