Mida teha suletud peaga vigastusega?

Inimese pea jõu tõttu võib tekkida suletud tüüpi traumaatiline ajukahjustus. See ähvardab veresoonte, närvirakkude, meningide normaalse toimimise katkemist, kraniidi terviklikkust.
Suletud peavigastus, sageli leitud - suletud kolju- ja ajukahjustus, diagnoositud peamiselt noorte ja keskmise vanusega inimestel. Nende hulka kuuluvad tööõnnetused, autoõnnetused, õnnetused, kuriteod.

Vigastuste esinemine

Languse tõttu loksutatakse kolju sisemisi organeid liiklusõnnetuse või tööõnnetuse tagajärjel, mille tagajärgi ei ole võimalik ette näha - mõnikord tuvastavad arstid ainult aju segunemise ja kui tekib kooma, on põhjust kahtlustada hajutatud aksonaalset kahju. Peaga kokkupõrke korral kogeb kolju sisu pinget ja nihet, arterid ja kapillaarid katkevad kihtides, tekib koljusisene verejooks. Kaldenurga tagajärjel on täheldatud hajutatud aksonaalset kahjustust. Need patoloogiad on komplitseeritud hematoomidega, mille ravi on peamiselt kirurgiline.

Seega häirib aju segunemine selle aktiivsust ja kutsub esile intrakraniaalse verejooksu.

Põrumine ja mõnel juhul aju segamine põhjustavad vedelike ebanormaalset liikumist ajus. Rakkude ja rakkude vahelised tühimikud täidetakse vedela ainega, selle mahu suurenemine tekitab turset, suureneb koljusisene rõhk, sest Kaasatakse organismi kompensatsioonijõud, püüdes taastada tasakaalu ja säilitada rakkude elu.

Aju kokkusurumine kolju luudega suurendab survet selle individuaalsetele struktuuridele, nagu näiteks pagasiruum, väikeaju ja teised. Sellised muutused on tõsised rikkumised, sest need aitavad kaasa patsiendi seisundi järsule halvenemisele. Järgmine etapp on raku isheemia ja nekroos.

Peavigastuse liigitus

Peamine stress on traditsiooniliselt kolm kraadi: kerge (ärritus ja aju), mõõdukas (aju paistetus, hemorraagia esinemine ajuõõnes) ja raske (aju kokkusurumine ja kõige raskem patoloogia - hajutatud aksonaalne kahjustus). Kallaku luude luumurd vastab omakorda erinevatele kategooriatele, olenevalt igast juhtumist. Näiteks lineaarne kahjustus kvalifitseerub kerge astmena, kuid kombinatsioon teiste vigastustega muudab nende kategooriat.

Vastavalt kraniaalkarbi sisemiste organite hävitamise tüübile võib puugi- ja liigesevigastus olla fokaalne, näiteks aju kontusioon, samuti löök- ja löökkahjustustest tingitud ärritus. Difuusse aksonaalse kahjustuse põhjuseks on nihkumine, nn. "Aju lõikamine", kus kahjustatakse kõige haavatavamaid struktuure. Selliste vigastuste hulka kuuluvad hajutatud aksonaalne kahjustus. Ja viimane liik - kombineeritud patoloogiad, mis sisaldavad mõlemat tüüpi elemente.

Ajukahjustuse sümptomid

ZBMT annab selgeid märke, milles konsulteerimine eeldab kindlasti arstiabi ja ravi. Mõningatel juhtudel ei tunne ohvrid pärast intsidenti kõiki aju streigi sümptomeid, kuid sellised muljed on petlikud - isegi vähene ärritus ja veelgi hullem, ajuhaigus tuleks uurida spetsialisti poolt, sest hematoomide tekitatud kahju ei saa kindlaks teha ilma riistvara eriuuringuta.

Peavigastuse tunnused on seotud raske sümptomikompleksiga, mis tekitab mitte ainult aju muutusi, vaid ka kõrvalekaldeid kogu organismi töös, sõltuvalt vigastuse asukohast.

Vaatleme erinevate patoloogiate sümptomeid:

  1. Põrutust iseloomustab arstidele klassikaline sümptomite kolonn. Ohvrid pärast intsidenti lühidalt kaotavad teadvuse, kogevad tõsist iiveldust ja oksendamist, silmalaugude värisemist ja keelt, näitavad ka kõiki amneesia märke (tagasipöördumist) - nad mäletavad kõike, mis on enne vahejuhtumit, kuid just hetkest, mil ja pärast seda, kui nad said ärrituse, ei mäleta. Kohalike neuroloogiliste sümptomite tagajärjed ei ilmu.
  2. ajuhaigus esineb nii löögi- kui ka vasturünnakutsoonides. Haiguse esimese raskusastme tõttu võivad patsiendid nõrgestada kuni 60 minutit, nad põevad iiveldust, peavalu tugevust ja oksendamine on võimalik. Kui silmad liigutatakse külgedele, võib tekkida tõmblemine, ilmuvad asümmeetrilised refleksid. Pärast patsiendi kliinikusse toomist võetakse röntgen, mis näitab kraniaalse võlviku piirkonnas murdu ja tserebrospinaalvedelikus on verd. Raskemad verevalumid "lülitavad" ohvri teadvuse üle ühe tunni, klassikaline amneesia, sagedane oksendamine, tugev peavalu. Diagnoositud hingamisteede talitlushäire ja südame löögisagedus, jäsemete treemor. Tõsine vigastuse aste põhjustab pikaajalise teadvuse kadumise, see võib puududa kuni 14 päeva. Keha põhifunktsioonid on häiritud, pagasiruumi piirkonnas on märke hävimisest - neelamisraskused, jäsemete treemor, mõnikord paralüüs. Sageli on episindroom. Mitte röntgenikiirus näitab kolju ja selle aluse luude murdu, koljusiseseid verejookse.
  3. aju kokkusurumine on tingitud hematoomi või hügroomi moodustumisest, mis mõjutab aju. Aju kokkusurumine on kahte tüüpi: esimesel juhul hakkab ohvri seisund halvenema pärast "valguse perioodi", ta ei näita enam huvi teiste vastu, reageerib aeglaselt sündmustele, justkui peatuks. Teisel juhul satub patsient kooma, mis põhjustas aju kokkusurumise. Trauma mõjusid on palju raskem hinnata, sest aju kokkusurumine määratakse eritehnikaga ainult kliinikus.
  4. Kraniaalne luumurd võib olla kolme tüüpi, kuid suletud vigastusega diagnoositakse kõige sagedamini lineaarset kahju. See kahjustus säilitab naha terviklikkuse löögipiirkonna kohal ja röntgenil on iseloomulik murdumisjoon. Kui luumurd ei ole teiste patoloogiate tõttu keeruline, ei ole ravi raske, sellise kahju tagajärjed on soodsad.
  5. axonaalne kahjustus on üks raskemaid vigastusi, mille puhul enamikul patsientidel on tõsised tagajärjed. Ainult kaheksast sajast patsiendist on soodne tulemus ja ülejäänud jäävad kas sügava puudega või vegetatiivses seisundis. Axonite kahjustamisega kaasneb kooma tekkimine vahetult pärast kokkupõrget, ilma ereda vahe. Selline kooma võib kesta kuni kuus kuud, mistõttu ohvri tervis halveneb, tavalise taastumise võimalused on tühised. Kooma ajal ravi ei toimu, on võimalik vaid väike sekkumine (kolju luude plast, õmblushaavad jne). Suures osas sõltub prognoos koomast väljumise ajast ja kaasnevate kahjustuste olemasolust.

Ajukahjustuse diagnoosimine

Kui te kahtlustate ZBMT-i, peaksite kontrollima ohvri näitajaid:

  • teadvuse olemasolu või puudumine;
  • põhinäitajate hindamine - rõhk, pulss, hingamissagedus, kehatemperatuur;
  • anisocoria olemasolu või puudumine;
  • treemor, konvulsiivsed krambid;
  • traumaatilise šoki olemasolu;
  • seotud somaatilised kahjustused (siseorganite rebendid, purustatud käed või jalad jne).

Abi peavigastuse korral

Kui patsiendil on peavigastus: ahendus, verevalumid, aju kokkusurumine, kolju luude murdumine, siis saab ta kohe esmaabi. Oluline on meeles pidada, et see ei tühista ega asenda kliinilist ravi, seega kutsutakse meditsiinimeeskond paralleelselt.

Esmaabi on tagada takistamatu hingamine, puhkus ohvrile, kõrvaldada verejooks jne. Ravi kliinikus sõltub sellest, milline diagnoos tehakse riistvarakontrolli ja neuroloogiliste tunnuste hindamisega. Põhiuuringud, mille põhjal ohvri edasine ravi põhineb, on arvutitomograafia.

Nagu praktika näitab, näitab nelikümmend protsenti traumaatilise ajukahjustuse ohvritest verejooks. Seepärast kalduvad arstid kirurgia näidustuste korral tegema patoloogia kirurgilist ravi, kuna mitte-sekkumine nelja tunni jooksul, kui hematoomid on üle 50 ml, põhjustab 90% juhtudest surma võimaliku verejooksu suurenemise ja aju terava turse tõttu. Kirurgilist ravi kasutatakse ka aju keskmise struktuuri nihutamiseks. Mõnel juhul ei saa ravi läbi viia, oodates, et patsient taastab teadvuse.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. Vigastuse olemuse tõttu on suletud ja avatud, läbistav ja läbitungimatu pea trauma, samuti aju ärritus või segunemine. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle iseloomust ja tõsidusest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mälu halvenemine. Aju kontusioon ja intratserebraalne hematoom kaasnevad fokaalsete sümptomitega. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab anamneesilisi andmeid, neuroloogilist uurimist, kolju-, CT-skaneerimise või aju MRI-d.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, vigastuste tüübil, tüübil, laadil, vormil, vigastuste raskusastmel, kliinilisel etapil, raviperioodil ja tulemusel.

Biomehaanika eristab järgmisi TBI tüüpe:

  • šokk-šokk (lööklaine levib löögipunktist ja liigub läbi aju vastasküljele, kus on kiire rõhu langus);
  • kiirendus-aeglustus (suurte poolkera liikumine ja pööramine fikseeritud ajujõu suhtes);
  • kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne mõju).

Kahju tüübi järgi:

  • fookuskaugus (mida iseloomustab kohalik makrostrukturaalne kahjustus medullaarsele ainele, välja arvatud hävitus-, väikesed ja suured fokaalsed hemorraagiad piirkonnas, protivodud ja lööklained);
  • hajus (primaarsete ja sekundaarsete aksonaalsete purunemiste pinge ja jaotus seemneproovis, korpuskutsudes, subkortikaalsetes vormides, ajurünnak);
  • kombineeritud (fokaalsete ja hajusate ajukahjustuste kombinatsioon).

Kahjustuse tekke kohta:

  • primaarsed kahjustused: fokaalsed muljutised ja aju purunemine, difuusne aksonaalne kahjustus, primaarsed koljusisene hematoomid, pagasirõhud, mitmed intratserebraalsed hemorraagiad;
  • sekundaarsed kahjustused:
  1. sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite tõttu (hematoomide hilinemine, tserebrospinaalvedeliku häired ja hemotsirkulatsioon, mis on tingitud intraventrikulaarsest või subarahnoidaalsest verejooksust, aju turse, hüpereemia jne);
  2. sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite tõttu (arteriaalne hüpertensioon, hüperkroonia, hüpoksia, aneemia jne)

TBI-d klassifitseeritakse vastavalt nende tüübile: suletud - kahju, mis ei riku pea naha terviklikkust; kolju luu luumurrud, ilma et see kahjustaks kõrvuti asetsevat pehmet kude või luumurdu arenenud vedeliku ja verejooksuga (kõrvast või ninast); avatud mitteläbilaskev TBI - dura mater kahjustamata ja avatud sissetungiv TBI - dura mater kahjustusega. Eraldatakse isoleeritud (ekstrakraniaalsete vigastuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalsed vigastused mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiaallikatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) ajukahjustus.

Raskusastme järgi on TBI jagatud 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Selle korrigeerimise korrelatsioonis Glasgow kooma skaalal on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13-15, mõõdukas kaal - 9-12, raske - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kerge ärrituse ja aju kontusioonile, mõõdukas kuni mõõdukas ajukahjustus, raske või tõsine aju segunemine, hajutatud aksonaalne kahjustus ja aju äge kokkusurumine.

TBI esinemise mehhanism on esmane (ükskõik milline aju- või ekstratserebraalne katastroof ei eelista traumaatilise mehaanilise energia mõju) ja sekundaarne (aju- või ekstratserebraalne katastroof eelneb traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajus). TBI esineb samas patsiendis esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).

Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge aju kontusioon, aju mõõdukas kontusioon, raske ajuhaigus, difuusne aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine. Igaüks neist on jagatud kolmeks põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kaugel. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kaugjuhtimisega kliinilise paranemisega - kuni 2 aastat.

Aju ärritus

Kõige levinum vigastus võimaliku kraniocerebraalse (kuni 80% kõigist TBI-dest) hulgas.

Kliiniline pilt

Teadvuse depressioon (sopori tasemele) aju ärritusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib üldse puududa. Lühikese aja jooksul areneb tagasipöörduv, kasvav ja antegradeeruv amneesia. Vahetult pärast traumaatilist ajukahjustust on üks oksendamine, hingamine muutub kiiremaks, kuid peagi saabub normaalne. Vererõhk taastub ka normaalseks, välja arvatud juhul, kui hüpertensiooni tõttu on anamneesis süvenenud. Kehatemperatuur on ärrituse ajal normaalne. Kui ohver taastab teadvuse, esineb kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi, punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit iseloomustab selles etapis naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmise röövimise ajal, kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Pärast 1,5–2 nädala pärast traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel aju ärritumist täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist. Võib-olla mõne asteenilise nähtuse säilitamine.

Diagnoos

Aju ärrituse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks kerge ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on subjektiivsete sümptomite komponendid objektiivsete andmete puudumisel. Te peate vigastuse asjaolusid tundma, kasutades juhtumi tunnistajatele kättesaadavat teavet. Väga oluline on otoneuroloogi uurimine, mille abil saab kindlaks määrata vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude esinemise prolapse märkide puudumisel. Aju nõrga semiootika ja sellise pildi esinemise võimaluse tõttu paljude pretraumatiliste patoloogiate tõttu on kliiniliste sümptomite dünaamika diagnoosimisel eriti oluline. "Põrutuse" diagnoosimise põhjuseks on selliste sümptomite kadumine pärast 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Kokkupõrke korral ei ole kolju luude murrud. Vedeliku koostis ja rõhk jäävad normaalseks. Aju CT-skaneerimine ei tuvasta koljusiseseid ruume.

Ravi

Kui kannatanu, kellel on kraniocerebraalne vigastus, jõudis oma meeltesse, tuleb kõigepealt talle anda mugav horisontaalne asend, pea peaks olema veidi üles tõstetud. Teadvusetu ajukahjustusega vigastatud isikule tuleb anda nn. „Saving” asend - asetage see paremale küljele, nägu tuleb pöörata maapinnale, painutada vasakut kätt ja jalga küünarnuki- ja põlveliigese korral õigel nurga all (kui selgroo ja jäsemete luumurrud on välistatud). Selline olukord aitab kaasa õhu vabale liikumisele kopsudesse, hoides ära keele kukkumise, oksendamise, sülje ja verd hingamisteedes. Kui verejooks on pea peal, kasutage aseptilist sidet.

Kõik traumaatilise ajukahjustuse ohvrid transporditakse tingimata haiglasse, kus pärast diagnoosi kinnitamist luuakse voodipesu ajaks, mis sõltub haiguse kulgemise kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT ja MRI puhul, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest ravist, võimaldab lahendada probleemi, mis soodustab patsiendi ambulatoorse ravi lõpetamist.

Aju ärritusega ei rakendata liiga aktiivset ravimiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu leevendamine, une normaliseerumine. Selleks kasutatakse analgeetikume, rahustid (tavaliselt kasutatakse tablette).

Aju kontusioon

10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest avastatakse kerge aju segunemine. Mõõduka verevalumiga diagnoositakse 8-10% ohvritest, mis on tõsine verevalum - 5-7% ohvritest.

Kliiniline pilt

Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvuse kadumine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Pärast teadvuse taastumist esineb kaebusi peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Pange tähele retrograde, kontradoy, anterograde amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord kordustega. Olulised funktsioonid on tavaliselt säilinud. On mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Teadvuse kaotus mõõduka ajukahjustuse korral võib kesta 10-30 minutist 5-7 tunnini. Tugevalt väljendunud retrograde, kongradnaya ja anterograde amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned olulised funktsioonid on kahjustatud. Määratakse bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, hingamispuudulikkuseta tahhüpnea, kehatemperatuuri tõus subfebrile. Võib-olla kesta tunnuste ilming, samuti tüvi sümptomid: kahepoolsed püramiidsed nähud, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel. Väljendatud fokaalsed nähud: okulomotoorsed ja pupillaarsed häired, jäsemete parees, kõnehäired ja tundlikkus. Nad taanduvad 4-5 nädala pärast.

Raske ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitme tunni kuni 1-2 nädala jooksul. Sageli on see kombineeritud aluse ja kalvariumi luude murdudega, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. On täheldatud elutähtsate funktsioonide häireid: respiratoorsete rütmide rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahh või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede blokeerimine, intensiivne hüpertermia. Poolkera kahjustuste fokaalsed sümptomid on tihti varjatud varre sümptomoloogiaga, mis esineb esiplaanil (nüstagm, pilk parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, dekerebratsiooni jäikus, kõõluste reflekside muutus, patoloogilise jala refleksi ilmumine). Võib määrata suukaudse automaatika, pareseesi, fokaalsete või generaliseeritud epiphriscuside sümptomid. Kaotatud funktsioonide taastamine on raske. Enamikul juhtudel säilib mootori jääkide ja vaimse tervise häired.

Diagnoos

Valikuvõimalus aju kontusiooni diagnoosimisel on aju CT. Vähendatud tihedusega tsoon määratakse kindlaks CT-ga, kraniaalse võlviku luude luumurrud on võimalikud, samuti subarahnoidaalne verejooks. Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral CT või spiraalse CT korral tuvastatakse enamikul juhtudel fokaalsed muutused (väikese tihedusega mittekompaktsed alad, millel on väikesed suurenenud tihedusega alad).

Raske kontusiooni korral CT-s määratakse kindlaks ühtlase tiheduse suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega sektsioonide vaheldumine). Aju perifokaalne turse on tugevalt väljendunud. Moodustati hüpo-intensiivne tee külgmise vatsakese lähima osa piirkonnas. Selle kaudu toimub vere ja ajukoe lagunemisproduktidest vedelik.

Diffusne aksonaalne ajukahjustus

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüvi sümptomid. Kooma kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline dekereerimine või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti tekitatavate stimulatsioonide (näiteks valu) tõttu. Muutused lihastoonis on väga erinevad (hormoon või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiidi-ekstrapüramidaalse pareessiooni, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpilised ilmingud. Lisaks brutorütmihäiretele ja hingamissagedusele ilmnevad autonoomsed häired: suurenenud kehatemperatuur ja vererõhk, hüperhüdroos jne. Difuusse aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise oleku ilmnemist näitab silmade spontaanne avanemine (pilte ei jälgita ega fikseerita).

Diagnoos

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse CT-skaneerimist iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemuseks on külg- ja III-vatsakeste, subarahnoidaalsete konvexitaalsete ruumide, samuti aju aluse rõhu all olevad tsisternid. Sageli on tuvastatud väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine aju poolkera, korpuskalluse, subkortikaalsete ja tüvirakkude valguses.

Aju kokkusurumine

Aju purunemine areneb rohkem kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Aju tihendamise kõige tavalisem põhjus on intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohus ohvri elule on kiiresti kasvavad fokaalsed, tüvirakud ja aju sümptomid. Nn. Olemasolu ja kestus. „Valgusava” - lahtilõigatud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-skaneerimisel määratletakse kaksikkumerad, harvemini lame-kumerad, piiratud tihedusega piiratud piirkonnad, mis on kraniaalhoonega külgnevas ja paiknevad ühe või kahe haru sees. Siiski, kui on mitu verejooksu allikat, võib suurenenud tiheduse tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel võib olla sirp.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sisenemisel tuleb võtta järgmised meetmed:

  • Ohvri keha uurimine, mille käigus tuvastatakse või välistatakse kõhulahtisuse, verevalumite, liigeste deformatsioonide, kõhu ja rindkere kuju, vere ja / või vedeliku muutused kõrvadest ja ninast, veritsemine pärasoolest ja / või kusitist, eriline suu hingeõhk.
  • Põhjalik röntgenikontroll: kolju kahes projektsioonis, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna luude, ülemise ja alumise jäseme.
  • Rindkere ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalse ruumi.
  • Laboratoorsed uuringud: veri ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboratoorsed katsed tuleks teha tulevikus iga päev.
  • EKG (kolm standardset ja kuut rindkere).
  • Uuring uriini ja vere alkoholisisalduse kohta. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
  • Konsultatsioonid neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogiga.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimise meetod on arvutitomograafia. Suhtelised vastunäidustused selle rakendamiseks võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüposensitiivsete tsoonide arv ja maht, aju keskmise struktuuri asend ja asend, aju ja kolju kahjustuste seisund ja ulatus. Kui kahtlustatakse meningiiti, siis on näidatud, et nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring kontrollivad selle koostise põletikulise iseloomu muutusi.

Aju vigastusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb teha iga 4 tunni järel. Teadvuse halvenemise astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaala (kõne olek, valu valule ja silmade avamise / sulgemise võime). Lisaks määravad nad kindlaks fokaalsete, okulomotoorse, pupill- ja bulbaarhaiguste taseme.

Trahhea intubatsioon on näidatud ohvrile teadvuse rikkumisega 8 punkti või vähem Glasgow skaalal, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse langus sopori või kooma tasemele - näidustus abi- või kontrollitud mehaaniliseks ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). See aitab säilitada optimaalse aju hapniku. Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (CT-le avastatud hematoomid, aju turse jne) nõuavad intrakraniaalse rõhu jälgimist, mis tuleb hoida alla 20 mmHg. Selleks kirjutage mannitool, hüperventilatsioon, mõnikord barbituraadid. Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse eskalatsiooni või de-eskalatsiooni ravi antibiootikumidega. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolyumbaalseks manustamiseks (vankomütsiin).

Toidupatsiendid algavad hiljemalt 3 päeva pärast TBI. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud kraniocerebraalse vigastuse saamise päevast, peaks see tagama patsiendi 100% kalorite vajalikkuse. Söötmise meetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, millel on minimaalne annuse tiitrimine (levetiratsetaam, valproaat).

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilisele ravile allub ka üle 10 mm paksune äge subduraalne hematoom. Kooma patsiendid eemaldavad akuutse subduraalse hematoomi, kasutades kraniotomiat, säilitades või eemaldades luuklapi. Epiduraalne hematoom, mille maht on üle 25 cm³, on samuti kohustuslik kirurgiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Aju põrumine on peamiselt traumaatilise ajukahjustuse pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju ärrituse juhtudest haiguse tulemus taastunud ohvri täielikul taastamisel. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägeda ajukahjustuse perioodi üks või mitu postkommotiaalse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide kahjustus, meeleolu, füüsiline heaolu ja käitumine. 5-12 kuu jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või leevenduvad oluliselt.

Prostostaatilist hindamist raske traumaatilise ajukahjustuse korral teostatakse Glasgow'i tulemuste skaala abil. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse negatiivse tulemuse tõenäosust. Vanusfaktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab oluliselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline faktor.

Traumaatiline ajukahjustus, peavigastused: põhjused, liigid, märgid, abi, ravi

Traumaatiline ajukahjustus, muu hulgas keha erinevate osade vigastuste tõttu, võtab kuni 50% kõigist traumaatilistest vigastustest. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste vigastustega: rindkere, kõht, õlarihma luud, vaagnad ja alumine ots. Enamikel juhtudel vigastatakse noori (sageli mehi) peaga, kes on teatavas alkoholimürgistuse staadiumis, mis muudab seisundi märgatavalt raskemaks ja soovimatud lapsed, kes tunnevad halba ohtu ja ei suuda mõnes mängus oma jõudu arvutada. Suur osa peavigastustest põhjustas liiklusõnnetusi, mille arv suureneb ainult igal aastal, sest paljud (eriti noored) saavad ratta taga, kellel puudub piisav sõidukogemus ja sisemine distsipliin.

Oht võib iga osakonda ohustada.

Traumaatiline ajukahjustus võib mõjutada kesknärvisüsteemi (CNS) mis tahes struktuuri (või mitu korraga):

  • Kesknärvisüsteemi peamine komponent, mis on kõige haavatavam ja vigastatavam, on ajukoorme hallained, mis on kontsentreeritud mitte ainult ajukoores, vaid ka paljudes teistes aju piirkondades (GM);
  • Valge aine, mis asub peamiselt aju sügavuses;
  • Kolju luudesse tungivad närvid (kraniaalne või kraniaalne) on tundlikud, edastades meeltest impulsse keskmesse, mootorisse, mis vastutab normaalse lihasaktiivsuse eest ja segavad, kandes kahekordset funktsiooni;
  • Iga nende veresooned toidavad aju;
  • Vatsakeste seinad GM;
  • Võimalused vedeliku liikumise tagamiseks.

Kesknärvisüsteemi erinevate piirkondade ühekordne vigastus raskendab oluliselt olukorda. Raske traumaatiline ajukahjustus, kesknärvisüsteemi range struktuuri muutmine, loob tingimused GM turse ja paistetuse tekkeks, mis viib aju funktsionaalsete võimete rikkumiseni kõigil tasanditel. Sellised muutused, mis põhjustavad oluliste ajufunktsioonide tõsiseid häireid, mõjutavad teiste organite ja süsteemide tööd, mis tagavad keha normaalse toimimise, näiteks sellised süsteemid nagu hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid. Sellises olukorras tekib esimesel minutil ja tundidel pärast kahjustuste saamist alati tüsistuste oht, samuti tõsiste tagajärgede tekkimine, mis on kaugel ajas.

TBI puhul tuleb alati meeles pidada, et GM saab vigastada mitte ainult selle mõju asemel. Mitte vähem ohtlik mõju protivoudar, mis võib põhjustada veelgi rohkem kahju kui jõudu mõju. Lisaks võib kesknärvisüsteem kannatada hüdrodünaamiliste võnkumiste (CSF) ja negatiivsete mõjude tõttu dura mater protsessidele.

Avatud ja suletud TBI - kõige populaarsem klassifikatsioon

Ilmselt oleme kõik korduvalt kuulnud, et ajukahjustuste puhul järgib see sageli selgitust: see on avatud või suletud. Mis on nende erinevus?

Silmale nähtamatu

Suletud peavigastus (koos sellega, nahk ja selle all olevad kuded jäävad puutumata) hõlmavad:

  1. Kõige soodsam variant on ärritus;
  2. Keerulisem variant kui lihtsalt ärritus - aju kontusioon;
  3. TBI väga tõsine vorm on intrakraniaalse hematoomi tekkimise tulemusena tekkiv kokkusurumine: epiduraalne, kui veri täidab luu ja kõige kättesaadavama välise (tahke) aju membraani vahelise ala, subduraalse (vere kogunemine dura mater all), intratserebraalne, intraventrikulaarne.

Kui kraniaalse võlviku luumurd või selle aluse luumurd ei kaasne nahale ja kudedele kahjustavate haavandite ja hõõrdumiste korral, liigitatakse sellised TBI-d ka suletud peavigastusteks, kuigi tingimuslikult.

Mis on sees, kui see on juba hirmutav?

Kaalutakse avatud kranootserebraalset vigastust, mille peamisteks märkideks on pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine, kolju ja dura mater luud.

  • Kolju vari ja aluse murdumine pehmete kudede kahjustusega;
  • Kolju aluse murdumine lokaalsete veresoonte kahjustamisega, mis toob kaasa verevoolu ninasõõrmetest või aurust.

Avatud peavigastusi võib jagada tulirelvadeks ja mitte-tulirelvadeks ning lisaks sellele:

  1. Pehme kudede mitteläbilaskvad kahjustused (mis tähendab lihaseid, periosteumi, aponeuroosi), jättes välise (kõva) ajukesta terveks;
  2. Läbistavad haavad, mis rikuvad dura mater terviklikkust.

Video: suletud pea TBI tagajärgede kohta - programm “Live on suurepärane”

Eraldamine põhineb muudel parameetritel.

Lisaks ajukahjustuste jagamisele avatud ja suletud, läbistavate ja läbistamatutega klassifitseeritakse need ka teiste märkide järgi, näiteks eristatakse TBI raskusastme järgi:

  • GM-i kokkutõmmetest ja verevalumitest on teatatud kergest ajukahjustusest;
  • Keskmist kahjustuste astet diagnoositakse selliste ajuhaigustega, mis, arvestades kõiki rikkumisi, ei ole enam tingitud kergest kraadist ning nad ei jõua endiselt tõsise traumaatilise ajukahjustuseni;
  • Erakordselt tingitud ärritus koos hajutatud aksonaalsete vigastustega ja aju kokkusurumine, millega kaasnevad sügavad neuroloogilised häired ja arvukad häired teiste oluliste süsteemide toimimisel.

Või vastavalt kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste eripärale, mis võimaldab meil eristada 3 tüüpi:

  1. Fokaalsed vigastused, mis esinevad peamiselt ärrituse (šokk-šokk) taustal;
  2. Difuusne (trauma kiirendus-aeglustus);
  3. Kombineeritud kahjustused (ajukahjustused, veresooned, vedelikujuhtivus jne).

Võttes arvesse põhjuslikke seoseid peavigastusega, annab peavigastus järgmise kirjelduse:

  • Kesknärvisüsteemi täieliku tervise taustal esinevaid traumaatilisi ajukahjustusi, st ajuinfarkti ei eelne aju patoloogia, nimetatakse primaarseks;
  • Sekundaarne TBI on umbes siis, kui need muutuvad teiste ajukahjustuste tagajärjel (näiteks langes patsient epilepsiahoogude ajal ja tabas peaga).

Lisaks rõhutavad eksperdid ajukahjustuse kirjeldamisel selliseid hetki nagu näiteks:

  1. See mõjutas ainult kesknärvisüsteemi, nimelt aju: siis kutsutakse vigastust isoleerituks;
  2. TBI-d peetakse kombineerituks, kui koos GM kahjustusega on kannatanud ka teised kehaosad (siseorganid, luu luud);
  3. Kombineeritud variandi põhjuseks on mitmesuguste ebasoodsate tegurite samaaegse kahjuliku mõju tõttu põhjustatud vigastused: mehaaniline stress, kõrged temperatuurid, kemikaalid jne.

Ja lõpuks: midagi on alati esimest korda. Nii on TBI - see võib olla esimene ja viimane ning see võib peaaegu tuttavaks saada, kui sellele järgneb teine, kolmas, neljas ja nii edasi. Kas tasub mainida, et pea ei meeldi löögile, ja isegi väikese ärrituse korral võib eeldada, et peavigastusel on ajas keerulised tüsistused ja tagajärjed, rääkimata tõsisest traumaatilisest ajukahjustusest?

Soodsamad võimalused

Peavigastuse lihtsaimaks võimaluseks peetakse ärritust, mille sümptomeid võib isegi mitte-meditsiinis tuvastada:

  • Reeglina kaotab patsient oma peaga (või on saanud väljastpoolt löögi) kaotamas teadvuse;
  • Sagedamini esineb stupori seisundis teadvuse kadu, harvemini võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni;
  • Peavalu, iiveldus ja oksendamine tajutakse tavaliselt GM raputamise iseloomulike sümptomitena;
  • Pärast vigastust ei saa eirata selliseid halva tervise märke nagu kahvatu nahk, südamerütmihäired (tahh või bradükardia);
  • Muudel juhtudel on mälu halvenemine tagasipööratud amneesia tüübi suhtes - inimene ei suuda mäletada vigastusi eelnevaid asjaolusid.

Raskemat TBI-d peetakse geneetiliselt muundatud vigastuseks või, nagu arstid ütlevad, ärritust. Kombineeritud ajuhäirete (korduv oksendamine, tugev peavalu, teadvuse halvenemine) ja lokaalsete kahjustuste (parees) tekitamisel. Kliiniku väljendamise ulatus, millised ilmingud omavad juhtivat positsiooni - kõik see sõltub piirkonnast, kus kahjustused paiknevad, ja kahju suurusest.

Nagu tõendab kõrva verevarustus...

Ka koljualuse murdude märgid ilmuvad sõltuvalt piirkonnast, kus kolju luude terviklikkus on purunenud:

  1. Kõrvadest ja ninast voolav veri näitab eesmise kraniaalse fossa (PC) murdu;
  2. Kui mitte ainult eesmine, vaid ka keskmine haavand on kahjustatud, voolab tserebrospinaalvedelik ninasõõrmetest ja kõrvast välja, inimene ei reageeri lõhnadele, peatab kuulmise;
  3. Verejooks peri-orbitaalses regioonis annab sellise särava ilmingu, mis ei põhjusta diagnoosimisel kahtlusi, nagu "prillide sümptom".

Seoses hematoomide moodustumisega tekivad nad arterite, veenide või siinuste vigastuste tõttu ja põhjustavad GM-i kokkusurumist. Need on alati raskekujulised kopsuvigastused, mis nõuavad erakorralist neurokirurgilist operatsiooni, vastasel juhul ei tohi ohvri kiire halvenemine jätta talle võimaluse elada.

Epiduraalne hematoom moodustub ühe keskmist ümbritseva arteri haru (või mitme) kahjustuse tagajärjel, mis toidab dura mater. Seejärel koguneb vere mass kolju luu ja dura mater vahel.

Epiduraalse hematoomi tekke sümptomid arenevad üsna kiiresti ja avalduvad:

  • Peamine valu peas;
  • Püsiv iiveldus ja korduv oksendamine.
  • Patsiendi pärssimine, mõnikord muutudes agitatsiooniks ja seejärel koomasse.

Seda patoloogiat iseloomustab ka meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete häirete tunnuste ilmnemine (parees - mono- ja hemi-, tundlikkuse vähenemine ühel keha poolel, homonüümse hemianopsia tüübi osaline pimedus koos visuaalsete väljade teatud poolte kadumisega).

Venoosse veresoonte haava taustal tekib subduraalne hematoom ja selle areng on oluliselt pikem kui epiduraalne hematoom: alguses sarnaneb see kliinilises ärritusega ja kestab kuni 72 tundi, siis näib, et patsiendi seisund näib paranevat ja umbes 2,5 nädala jooksul usub on paremal. Pärast seda perioodi üldise (kujuteldava) heaolu taustal halveneb patsiendi seisund järsult ja ilmnevad selged aju- ja lokaalsete häirete sümptomid.

Intratserebraalne hematoom on üsna haruldane nähtus, mis esineb peamiselt eakatel patsientidel, nende lokaliseerimise lemmikkoht on keskmise tserebraalse arteri bassein. Sümptomid näitavad kalduvust progresseerumiseni (esmased ajuhäired, seejärel kohalikud häired).

Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks on raske traumaatilise ajukahjustuse tõsine komplikatsioon. Seda võib tunnustada intensiivse peavalu kaebustega (kuni teadvus on isikust lahkunud), teadvuse kiirest kõrvalekaldumisest ja kooma tekkimisest, kui kannatanu ei ole enam kaebusi esitanud. Need sümptomid liiduvad kiiresti ka aju tüve ja südame-veresoonkonna patoloogia dislokatsiooni (struktuuride nihkumine) märke. Kui sel hetkel on vaja teha nimmepunkti, siis tserebrospinaalvedelikus näete suurt hulka värskeid punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid. Muide, seda saab avastada ja visuaalselt - tserebrospinaalvedelik sisaldab vere lisandeid ja seeläbi omandab ta punakas värvi.

Kuidas aidata esimesel minutil

Esmaabi annab sageli inimesed, kes juhuslikult on ohvri lähedal. Ja nad ei ole alati tervishoiutöötajad. TBI-s tuleb vahepeal mõista, et teadvuse kaotus võib kesta väga lühikese aja jooksul ja seetõttu ei ole seda võimalik kindlaks määrata. Kuid igal juhul tuleb alati meeles pidada aju kokkutõmbumist, mis on mis tahes (isegi näiliselt kerge) peavigastuse komplikatsioon, ning seda silmas pidades abistama patsienti.

Kui inimene, kes on saanud peavigastuse, ei jõua pikaks ajaks oma meeltesse, peaks ta oma kõhule ümber pöörama ja pea pea olema kallutatud. Seda tuleb teha selleks, et vältida oksendamist või vere sattumist (suuõõne vigastustega) hingamisteedesse, mis on sageli teadvuseta (köha ja neelamis reflekside puudumine).

Kui patsiendil esineb hingamisfunktsiooni häirete tunnuseid (hingamine puudub), tuleb võtta meetmeid hingamisteede taastamiseks ja enne kiirabi andmist anda kopsudele lihtne kunstlik ventilatsioon (“suu-suhu”, “suu-nina”).

Kui ohvril on verejooks, peatatakse ta elastse sidemega (pehme vooder haavas ja tihedas sidemetes) ning kui kannatanu viiakse haiglasse, haavab kirurg haava. Sama kohutav, kui kahtlustatakse intrakraniaalset verejooksu, sest verejooks ja hematoom on tõenäoliselt tema komplikatsiooni tüsistus ja see on kirurgiline ravi.

Arvestades asjaolu, et traumaatiline ajukahjustus võib toimuda igas kohas, mis ei pruugi osutuda haiglast kaugel jalutuskäigu kaugusele, tahaksin lugejat tutvustada teiste esmase diagnoosimise ja esmaabi meetoditega. Lisaks võib patsiendi abistavate tunnistajate hulgas olla inimesi, kellel on teatud teadmised meditsiinis (õde, parameedik, ämmaemand). Ja seda peaksid nad tegema:

  1. Esimeseks sammuks on teadvuse taseme hindamine, et määrata kindlaks patsiendi edasine seisund (paranemine või halvenemine) ja samal ajal psühhomotoorne seisund, peavalu raskusaste (välja arvatud teised kehaosad), kõne- ja neelamishäired;
  2. Kui veri või tserebrospinaalvedelik lekib ninasõõrmetest või kõrvaklappidest, oletage, et kolju põhi on murdunud;
  3. On väga oluline pöörata tähelepanu ohvri õpilastele (nad on laiendatud, erineva suurusega? Kuidas nad valgust reageerivad? Strabismus?) Ja teatada oma tähelepanekute tulemused arstile saabunud kiirabi meeskonnale;
  4. Tavapäraseid meetmeid, nagu naha värvi määramine, impulsi mõõtmine, hingamissagedus, kehatemperatuur ja vererõhk (kui võimalik), ei tohiks ignoreerida.

TBI puhul võib mõni aju piirkond kannatada ja ühe või teise neuroloogilise sümptomi raskus sõltub kahjustuse asukohast, näiteks:

  • Aju poolkera koore kahjustatud ala muudab igasuguse liikumise võimatuks;
  • Tundliku koore lüüasaamisega kaotatakse tundlikkus (kõik liigid);
  • Esikooriku kahjustused põhjustavad kõrgema vaimse aktiivsuse häireid;
  • Kõhukarpid ei kontrolli enam nägemist, kui nende ajukoor on kahjustatud;
  • Parietaalhülgede ajukoore vigastused tekitavad probleeme kõne, kuulmise ja mäluga.

Lisaks ei tohiks me unustada, et kraniaalnärvid võivad samuti vigastada ja põhjustada sümptomeid sõltuvalt sellest, millises piirkonnas see on. Samuti tuleb meeles pidada, et alumise lõualuu luumurrud ja nihked, mis teadvuse puudumisel suruvad keelt kurgu tagaküljele, tekitades tõkke hingetoru ja seejärel kopsude õhku. Õhu läbipääsu taastamiseks on vaja alumist lõuala ette lükata, asetades sõrmede nurkade taga. Lisaks võib vigastusi kombineerida, see tähendab, et samal ajal võivad kannatada ka teised elundid, mistõttu tuleb isikut, kes on saanud peavigastuse ja on teadvuseta, ravida äärmiselt ettevaatlikult ja ettevaatlikult.

Ja veel üks oluline punkt esmaabi andmisel: peate meeles pidama peavigastuse tüsistusi, isegi kui esmapilgul tundus see lihtne. Verejooks koljuõõnde või aju suurenev turse suurendab intrakraniaalset survet ning võib viia GM-i kokkusurumiseni (teadvuse kadumine, tahhükardia, palavik) ja ajuärritusega (teadvuse kadumine, psühhomotoorne agitatsioon, sobimatu käitumine, ebakorrektne keel). Loodame siiski, et selleks ajaks jõuab kiirabi sündmuskohale ja toimetab ohvri kiiresti haiglasse, kus ta saab nõuetekohast ravi.

Video: esmaabi TBI-s

Ravi - ainult haiglas!

Igasuguse raskusastmega TBI ravi viiakse läbi ainult haiglas, sest teadvuse kaotus kohe pärast TBI saamist, kuigi see saavutab teatud sügavuse, ei näita patsiendi tegelikku olekut. Patsient suudab tõestada, et ta tunneb end hästi ja seda saab kodus ravida, kuid komplikatsioonide ohu tõttu on tal kindel voodipesu (ühest nädalast kuuni). Tuleb märkida, et isegi GM-i kokkutõmbumine, millel on soodne prognoos aju suuremahuliste kahjustuste korral, võib neuroloogilisi sümptomeid elustada ja piirata elukutse valikut ning patsiendi edasist töövõimet.

TBI ravi on üldiselt konservatiivne, välja arvatud juhul, kui on ette nähtud muud meetmed (operatsioon aju ja hematoomi moodustumise tunnuste ilmnemisel) ja sümptomaatiline:

  1. Gag refleks ja psühhomotoorne agitatsioon pärsivad haloperidooli;
  2. Aju turse eemaldatakse dehüdraativate ravimitega (mannitool, furosemiid, magneesium, kontsentreeritud glükoosilahus jne);
  3. Dehüdratsioonivastaste ravimite pikaajaline kasutamine eeldab kaaliumipreparaatide (panangiin, kaaliumkloriid, kaalium orotaat) lisamist retseptide loetellu;
  4. Tugeva valu mõjuga on näidatud valuvaigistid, rahustid ja rahustid (patsient peaks rohkem puhkama);
  5. Antihistamiinid, veresoonte seinu tugevdavad ravimid (kaltsiumi preparaadid, askorutiin, C-vitamiin), parandavad vere reoloogilisi omadusi, tagavad vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu;
  6. Vajadusel antakse patsiendile ravimeid, mis aitavad normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust;
  7. Vitamiinravi on ette nähtud, kui äge periood on maha jäänud - see on rohkem nähtav taastumisfaasis pärast vigastust.

Raske tee - ajukahjustused vastsündinutel

See ei ole nii haruldane, et vastsündinuid vigastatakse sünnikanali läbimisel või sünnitusvahendite ja mõningate sünnitusmeetodite kasutamisel. Kahjuks ei maksa sellised vigastused alati lapsele "vähe verd" ja vanemate "hirmutavat", mõnikord jätavad nad tagajärjed, mis muutuvad suureks probleemiks kogu ülejäänud elu jooksul.

Lapse esimesel uurimisel pöörab arst tähelepanu sellistele asjadele, mis võivad aidata kindlaks määrata vastsündinu üldseisundit:

  • Kas laps suudab imeda ja neelata;
  • Kas tema toon ja kõõluste refleksid on vähenenud?
  • Kas pea pehme kude on kahjustatud;
  • Millises seisukorras on suur kevad.

Vastsündinutel, kes on vigastatud sünnikanali (või mitmesuguste sünnituskahjustuste) läbimise ajal, võime eeldada, et sellised komplikatsioonid on:

  1. Verejooksud (GM-s, selle vatsakestes, aju vooderdusel ja seetõttu eritavad subarahnoidaalset, subduraalset, epiduraalset verejooksu);
  2. Hematomas;
  3. Aju aine hemorraagiline leotamine;
  4. KNS-i kahjustused, mis on põhjustatud segunemisest.

Aju sünni trauma sümptomid tulenevad peamiselt GM funktsionaalsest ebaküpsusest ja närvisüsteemi refleksiaktiivsusest, kus teadvust peetakse rikkumiste kindlakstegemiseks väga oluliseks kriteeriumiks. Siiski tuleb meeles pidada, et täiskasvanutel ja väikelastel, kes on just näinud valgust, on teadvuse muutuse vahel märkimisväärsed erinevused, mistõttu sarnase eesmärgiga vastsündinutel on tavaline uurida lastele iseloomulikke käitumistingimusi esimestel tundidel ja elupäevadel. Kuidas saab neonatoloog sellise väikese lapse aju probleemidest teada? Vastsündinute teadvuse halvenemise patoloogilised tunnused on järgmised:

  • Pidev uni (letargia), kui imikut suudab ärgata ainult talle põhjustatud tugev valu;
  • Stupori seisund - laps ei ärkaks valu, kuid reageerib näoilme muutmisega:
  • Stupor, mida iseloomustab lapse minimaalne reaktsioon stiimulitele;
  • Koomine olek, kus puuduvad kõik reaktsioonid valulikule mõjule.

Tuleb märkida, et sünnil vigastatud vastsündinu seisundi kindlakstegemiseks on olemas nimekiri erinevatest sündroomidest, mida arst juhib:

  1. Suurenenud erutatavuse sündroom (laps on ärkvel, pidevalt väändumas, gruntimine ja karjumine);
  2. Krampide sündroom (krambid või muud sellised sündroomid, mis võivad vastata sellele sündroomi - apnoe rünnakutele);
  3. Meningeaalsündroom (ülitundlikkus stiimulite suhtes, reaktsioon pea löökidele);
  4. Hüdroftaalne sündroom (ärevus, suur pea, suurenenud venoosne muster, kumer kevad, pidev regurgitatsioon).

Loomulikult on sünnitraumast tingitud aju patoloogiliste seisundite diagnoosimine üsna keeruline, mis on seletatav laste aju struktuuride ebaküpsusega esimestel elu- ja päevadel.

Mitte kõik ei saa ravimit...

Aju sünnivigastuste ja vastsündinute eest hoolitsemine nõuab maksimaalset tähelepanu ja vastutust. Raske traumaatiline ajukahjustus lapsel, mille ta sai sünnituse ajal, näeb ette, et laps viibib spetsialiseeritud kliinikus või osakonnas (lastega inkubaatoris).

Kahjuks ei põhjusta aju sünnivigastused alati komplikatsioone ja tagajärgi. Muudel juhtudel on intensiivsed meetmed päästnud lapse elu, kuid ei suuda tagada tema täielikku tervist. Sellised vigastused jätavad pöördumatuteks muutusteks märgi, mis on suures osas võimeline negatiivselt mõjutama aju ja kogu närvisüsteemi kui terviku tööd, tekitades ohu mitte ainult lapse tervisele, vaid ka tema elule. Geneetilise sündi trauma kõige raskemate tagajärgede hulgas on:

  • Hydrocephalus või, kui arstid seda nimetavad, vesipea;
  • Aju Palsy (CP);
  • Vaimne ja füüsiline aeglustumine;
  • Hüperaktiivsus (ärrituvus, halvenenud tähelepanu, rahutus, närvilisus);
  • Krampide sündroom;
  • Kõne kahjustus;
  • Siseorganite haigused, allergilised haigused.

Loomulikult võib tagajärgede nimekirja jätkata. Kuid kas aju sünnivigastuse ravi konservatiivsete meetmetega läheb maksma või on vajalik neurokirurgilise operatsiooni kasutamine, sõltub vigastuse iseloomust ja sellele järgnenud häirete sügavusest.

Video: peavigastused erinevas vanuses lastel, dr Komarovsky

TBI tüsistused ja tagajärjed

Kuigi erinevates osades on juba mainitud komplikatsioone, on veel vaja seda teemat uuesti käsitleda (TBI loodud olukorra tõsiduse realiseerimiseks).

Seega võivad patsiendi ägeda perioodi jooksul oodata järgmisi probleeme:

  1. Väline ja sisemine verejooks, mis loob tingimused hematoomide moodustumiseks;
  2. Tserebrospinaalne vedeliku leke (liköör) - välis- ja sisemine, mis ohustab nakkus-põletikulise protsessi arengut;
  3. Õhu tungimine ja kogunemine kraniaalkarpi (pneumocephalus);
  4. Hüpertensioon (hüdrofaatiline) sündroom või koljusisene hüpertensioon - suurenenud koljusisene rõhk, mille tulemuseks on vegetatiivsete vaskulaarsete häirete, teadvuse halvenemise, krampide sündroomi jne teke;
  5. Vigastuste paiknemine, mädaste fistulite moodustumine;
  6. Osteomüeliit;
  7. Meningiit ja meningoentsefaliit;
  8. GM abstsessid;
  9. Põgenemine (prolapse, prolapse) GM.

Patsiendi surma peamine põhjus haiguse esimesel nädalal on aju paistetus ja aju struktuuride nihkumine.

Pika trauma ei lase pikka aega nii arstidel kui patsiendil rahuneda, sest isegi hilisemates etappides võib see anda "üllatuseks":

  • Armide, adhesioonide ja tsüstide moodustumine, GM ja arakhnoidiidi dropsia teke;
  • Konvulsiivne sündroom, millele järgneb transformatsioon epilepsiasse, samuti asteen-neurootiline või psühhoorganiline sündroom.

Patsiendi peamine surma põhjus hilisemas perioodis on mädane infektsioon (kopsupõletik, meningoentsefaliit jne).

TBI mõju poolest, mis on üsna erinevad ja arvukad, tahaksin märkida järgmist:

  1. Liikumishäired (halvatus) ja püsiv sensoorne kahjustus;
  2. Tasakaalustamatus, liikumiste koordineerimine, käigu muutus;
  3. Epilepsia;
  4. Ülemiste hingamisteede patoloogia (sinusiit, sinusiit).

Taastamine ja taastamine

Kui inimene, kes on enamikul juhtudel saanud kerge ärrituse, on haiglast ohutult vabastatud ja varsti mäletab tema vigastust ainult siis, kui seda küsiti, siis on inimestel, kes on kogenud tõsist peavigastust, pikk ja raske rehabiliteerimise tee, et taastada kaotatud elementaarsed oskused.. Mõnikord peab isik uuesti õppima kõndima, rääkima, suhelda teiste inimestega, ise teenima. Siin on head vahendid: füsioteraapia ja massaaž, ning igasugused füsioteraapia protseduurid ja manuaalteraapia ning klassid koos logopeediga.

Kognitiivsete võimete taastamiseks pärast peavigastust on psühhoterapeutide klassid väga kasulikud, mis aitavad teil kõike mäletada või kõike õppida, õpetada tundma, meelde jätma ja reprodutseerima, kohandama patsienti igapäevaelule ja ühiskonnale. Kahjuks ei ole mõnikord kadunud oskused kunagi tagasi tulnud... Siis jääb maksimaalseks (nii palju kui intellektuaalsed, motoorilised ja tundlikud võimed lubavad) õpetada inimest teenima ennast ja suhtlema lähedaste inimestega. Loomulikult saavad sellised patsiendid puuetega inimeste rühma ja vajavad abi.

Lisaks rehabilitatsiooniperioodi loetletud tegevustele on sarnase ajalooga inimesed määratud ravimeid. Reeglina on tegemist vaskulaarsete preparaatidega, nootroopidega, vitamiinidega.

Teile Meeldib Epilepsia