Traumaatilise ajukahjustuse kohtuekspertiisi tervisekontroll

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide vigastuste raskusastme hindamine kohtu alla. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 lk.

Sõjaliste kohtuekspertiisi ekspertide suunised peaksid andma ühtse lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) kohtuekspertiisi läbiviimiseks, eriti kui mõõta selle kerge vormi poolt põhjustatud tervisekahjustuse raskust. Nende uuringute käigus täheldatakse kõige metodoloogilisi vigu.

bibliograafiline kirjeldus:
Traumaatilise ajukahjustusega patsientide vigastuse raskusastme kohtulik hindamine / Kolkutin V.V. - 2000.

embed foorumisse:

VENEMAA FÖDERATSIOONI KAITSE MINISTRI

PEAMISED SÕJALISED MEDITSIINILISED HALDUSED

TERVISHOIU KAHJU TERVISE KAHJU FORENSIC MEDITSIINILINE HINDAMINE

Kinnitatud peadirektori peadirektori juhataja poolt

Metoodilisi soovitusi koostas: Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi kohtuekspertiisi ekspert, arstiteaduste doktor, meditsiiniteenistuse kolonel V.V. Kolkutin; Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi peamine neurokirurg, Medical Service BV Gaidari kolonel; Peamine neuropatoloog professor kolonel meditsiiniteenistus M.M. On sama; Meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniteenistuse kolonel, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Meditsiiniteaduste doktor Yu.I. Naaber; Meditsiiniteaduste kandidaat, Meditsiiniteenistuse kolonel L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

SISSEJUHATUS

Sõjaliste kohtuekspertiisi ekspertide suunised peaksid andma ühtse lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) kohtuekspertiisi läbiviimiseks, eriti kui mõõta selle kerge vormi poolt põhjustatud tervisekahjustuse raskust. Nende uuringute käigus täheldatakse kõige metodoloogilisi vigu.

1. RIIGI KAHJU KLASSIFIKATSIOON

TBI töö klassifikatsioon võeti vastu III liidumaa neurokirurgide kongressil (1982).

TBI vorme on kolm:

1. Aju põrumine.
2. Ajukahjustus:
   • a) kerge aste;
   • b) mõõdukas;
   • c) raske.
3. 3. Aju kokkusurumine.

Suletud craniocerebraalsed vigastused loetakse kolju ja aju vigastusteks, säilitades naha terviklikkuse. Kraniaalse võlviku luumurrud, millega ei kaasne naha haavamine, on suletud kahjustused.

Avatud nimetatakse TBI-ks, kus on haav, st. Kraniaalse piirkonna naha kõigi kihtide kahjustamine, sest ainult nahk on looduslik barjäär, mis eraldab keha välis- ja sisekeskkonna.

Kui dura mater on puutumata, loetakse TBI mitteläbivaks ja rikkumise korral läbib see. Seega tuleks kolju aluse luumurrud, kus dura mater täidab periosteumi rolli ja on kahjustatud isegi lineaarse murdumise piirkonnas, lugeda läbistavateks kahjustusteks. Vaieldamatute kliiniliste kriteeriumide läbikukkumine on nina või otolikvoreya (nina või kõrva tserebrospinaalvedeliku lõppemine).

Avatud ja eriti läbitungiva TBI-ga kaasneb intrakraniaalse sisu primaarse või sekundaarse infektsiooni oht.

2. RAHVUSVAHELISE KAHJU ERALDUSVORMIDE OMADUSED

2.1. Aju ärritus

Aju ärritus - traumaatilise ajukahjustuse kõige kergeim vorm. Seda iseloomustavad lühikesed pöörduvad funktsionaalsed häired (makroskoopiliste struktuuriliste häirete puudumisel): lühiajalised teadvuse kahjustused (kuni mõne sekundi kuni 5-8 minuti kadumiseni); retro-, con- ja anterograde amneesia; üksik oksendamine (mitte alati); aju-, veresoonte- ja individuaalsed fokaalsed ilmingud.

Subjektiivsed märgid

Peavalu; pearinglus; tinnitus; iiveldus; nõrkus; Mann sümptom (silmade avamine silmade avamisel). Teadvuse kadumise kindlakstegemine on oksendamine väga keeruline. Neid sümptomeid hinnatakse TBI oluliste sümptomitena, kui neid on jälginud arst või tunnistajad, ning see registreeriti vastavalt meditsiinilistele andmetele.

Objektiivsed ilmingud

Somaatiliste ja autonoomse närvisüsteemi kahjustuste sümptomid on halvad ja püsivad. Kõige sagedamini on see: näo peenus või õhetus; higistamine; positiivne ortokliiniline Shellongi test (impulsi kiirus ületati rohkem kui 12 lööki minutis horisontaalsest vertikaalsest asendist üleminekul); vererõhu asümmeetria, madal, kuid kiiresti normaliseeruv hingamine; kergelt kiirendatud (harvem aeglane) normaalne või kiire hingamine; püsiv punane lekkinud dermographism; väike keele värisemine; õhtul on võimalik subfebrile.

Harvemini (mitte alati) on täheldatud: summutatud väikesemahuline horisontaalne nüstagm; õpilaste fotoreaktsiooni intensiivsuse muutus; sügavuse taaselustamine ja pinna reflekside vähendamine (esimestel päevadel) või nende asümmeetria. Vere ja tserebrospinaalvedelik, kui aju ärritus ilma patoloogiata. Esimesel päeval pärast vigastust on enamikul ohvritest normaalsed vedeliku rõhu näitajad (mitte üle 250 ml veesamba). 25-30% juhtudest on see suurenenud, 15-20% võrra. Vedeliku rõhk normaliseeritakse tavaliselt 5-7 päeva. Vererõhk ja kehatemperatuur on sagedamini muutumatud. Vanematel inimestel võib vererõhk suureneda (peamiselt hüpertensiivsetel patsientidel) või väheneda (peamiselt hüpotensiivsetel patsientidel). Voodipesu või poolvoodiga ravimise järgselt kaovad peaaju sümptomid: iiveldus, peavalu, pearinglus jne (4-7 päeva pärast). Objektiivsed sümptomid kestavad tavaliselt mitte rohkem kui 7 päeva. Taimsed haigused võivad kesta veidi kauem (kuni 11 päeva või kauem). Alkoholimürgistuse juures (vigastuse ajal) on kliiniline pilt pikem ja mõnikord normaliseerub ainult kolmandal nädalal. Kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel tekib raskem ärrituse vorm. Kuna neuroloogilised häired taanduvad ja ohver tunneb end paremini, ilmnevad asteno-vegetatiivse sündroomi ilmingud: emotsionaalsete reaktsioonide ebastabiilsus; unehäired; käte ja jalgade hüperhüdroos. Need sümptomid taanduvad reeglina 2-4 nädala jooksul (kuigi mõnel juhul esineb pikenenud perioodil astenovegetatiivset sündroomi). Elektroentsefalogrammi reeglina ei muudeta. Ärritavaid muutusi võib täheldada amplituudi ebaühtluse ja alpharitmi sageduse vähenemise, beeta- ja deltaaktiivsuse suurenemise vormis. Sellised muudatused võivad püsida kuni 1,5 kuud alates vigastuse ajast. Reoenkefalograafia näitab, et normaalne vaskulaarse tooni ajal väheneb aju veresoonte pulss. ECHO-entsefalograafiaga võib täheldada kajaimpulsside amplituudi suurenemist (M-kaja nihke puudumisel), mis kerge traumaatilise ajukahjustuse kompleksis võib samuti kinnitada aju trauma. Seega on aju ärritusest põhjustatud tervisekahjustuse taseme kohtuekspertiisi meditsiinilisel hindamisel põhiline kriteerium tervisehäire kestus. Arstil on õigus diagnoosida "aju ärritus", tuginedes ohvri kliiniliste objektiivsete tunnuste kompleksile, sealhulgas instrumentaalsele ja laboratoorsele uuringule (sõjalise neuroloogia ja psühhiaatria juhised, 1992). Meditsiinilistes dokumentides puuduvad andmed ohvri objektiivsete kliiniliste tunnuste kindlakstegemise kohta, mistõttu tuleb "aju ärrituse" diagnoos kinnitada (edasist ekspertiisi ei tehta).

2.2. Aju vigastused

Erinevalt kokkutõmmetest on aju kontussioonidel tingimata fokaalsed sümptomid, subarahnoidaalne verejooks või luude luumurd kopsu kolju piirkonnas. Nende sümptomite esinemist nii agregeeritud kui ka individuaalselt peetakse vaieldamatuteks ajuhaiguste tunnuseks, mille raskusaste sõltub kliiniliste ilmingute ilmnemise tõsidusest ja kestusest.

2.2.1. Kerge ajukahjustus

Seda iseloomustavad mõõdukad tserebraalsed ja vähesed fokaalsed sümptomid (ilma elutähtsate funktsioonide halvenemiseta). Aju ilmingud püsivad kauem kui aju ärrituse korral. Need ei kao paari esimese päeva jooksul. Teadvuse kaotus kestab mitu minutit kuni kümneid minutit (harvemini 1-2 tundi). Täheldatakse antero- või retrograde amneesiat, mõnikord korduvat oksendamist. Ohvri üldine seisund esimesel päeval on rahuldav või mõõdukas.

Subjektiivsed märgid

Peavalu; müra peas; iiveldus; ülitundlikkus valguse ja heli suhtes; ärrituvus.

Objektiivsed märgid

Esimesel päeval pärast vigastust närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse sümptomid: lähenemise rikkumine; silmade äärmise röövimise piiramine; nüstagm; kerge (mööduv) anisocoria; nasolabiaalse voldi asümmeetria; keele kõrvalekalded; sügavate reflekside asümmeetria; meningeaalsed sümptomid; hüperhüdroos; naha blanšeerimine; tahhükardia (harva bradükardia); vererõhu asümmeetria ja selle taseme muutus; subfebriilne seisund. Fokaalsed sümptomid avaldavad traumajärgse perioodi esimestel päevadel selget kalduvust. Aju sümptomid püsivad mõnevõrra kauem, kuid ka aeguvad. Aju varre kahjustuse sümptomid ei ole. Veres - suurenenud ESR ja leukotsütoos. Tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete testide tulemused on normaalsed, harvemini - valgu ja sageli veri koguse väike suurenemine. Vedeliku rõhk väheneb või suureneb. 3-4 päeva jooksul on üldine seisund rahuldav, kuid võib avaldada mõningaid subjektiivseid ja objektiivseid märke. Päevadel 9-10 on sümptomite vähenemine ja üldseisundi paranemine märkimisväärselt vähenenud. Lisaks sellele püsivad mõned neuroloogilised mikro-sümptomid horisontaalse nüstagmoidi, nasolabiaalse voldi asümmeetria, anisorefleksia ja meningeaalsete sümptomite kujul. Muutused aju bioelektrilises aktiivsuses omavad samu omadusi kui aju ärrituses, kuid need registreeritakse sagedamini. Mõnikord tuvastatakse fookuskaugus (vigastuse allika piirkonnas), mis vähendab ja aeglustab alfa-võnkumisi koos teravate lainetega. Reoenkefalogrammil suureneb segamiskoha piirkonnas režiimi amplituud, süvend süvendatakse, lainekõrguse suurenemise kaldenurk suureneb tänu toonide vähenemisele ja veresoonte laienemisele vigastuse piirkonnas. Kerge astme külgmiste (külgmiste) ajukahjustuste korral, millega kaasneb perifokaalne turse, on mõnikord võimalik mõõta keskkaja väikest hälvet G4 mm piires. Maksimaalne veeväljasurve registreeritakse tavaliselt teisel kuni neljandal päeval, taandudes järk-järgult 1-2 nädala jooksul. Kerge verevalumite puhul ei pruugi arvutitomograafiline uurimine ilmneda ajus ilmset muutust, kuid mõnel juhul on võimalik tuvastada väikese ajukoe tihedusega tsoon (+8 - +28 ühikut). Aju turse teatud astme vigastuse korral võib olla lokaalne, lobar, poolkerakujuline, hajutada või ilmneda vedelate ruumide kitsenemisel. Need muutused avastatakse esimestel tundidel pärast vigastust, maksimaalne saavutatakse tavaliselt kolmandal päeval ja kaob kahe nädala pärast, jättes märgatavaid märke. Kolmanda nädala lõpuks kaob objektiivsed neuroloogilised sümptomid ja seisund taastub normaalseks. Sellega on võimalik säilitada mõningaid neuroloogilisi „mikrosümptomeid“ horisontaalse nüstagmoidi, nasolabiaalse voldi asümmeetria ja anisorefleksi kujul. Tavaliselt saab neuroloogiline pilt 20. päevaks täielikult normaliseerida. Seda traumaatilise ajukahjustuse vormi hinnatakse tavaliselt tervisehäire kestuse kriteeriumi alusel. Harvadel juhtudel võib aju segunemine raskete fokaalsete sümptomitega ja vere esinemine tserebrospinaalvedelikus põhjustada pikemaajalist tervisehäireid (20–30 päeva) ja põhjustada püsivat puude.

2.2.2. Keskmised ajukahjustused

Neid avaldavad selgemad ja püsivad aju- ja fokaalsed poolkera sümptomid (võrreldes kerge ajuhaigusega) ja mõnedel patsientidel, kellel on kiiresti mööduvad tüvirakud. Ohvritel on pikaajaline loominguhäire (mitme kümne minuti ja mitme tunni vahel) uimastamise, uduse või kooma kujul. Pärast teadvuseta olekust lahkumist täheldatakse pikka perioodi inhibeerimist, desorientatsiooni, psühhomotoorset agitatsiooni ja illusoorset arusaamist. Teadvuse taastumise perioodil ilmnevad kõik tüüpi amnestic häired, sh. tagasiulatuv ja (või) anterograde amneesia. Ohvri üldine seisund liigitatakse tavaliselt mõõdukaks või raskeks.

Subjektiivsed märgid

Pikka aega püsivad iiveldused. Ohvrid on mures iseloomulike pikaajaliste peavalude, pearingluse, tinnituse, pea raskuse, nägemise häguse jms pärast. Käitumisreaktsioonides võib esineda muutusi psühhomotoorse agitatsiooni, mõnikord eksitavates oludes.

Objektiivsed märgid

Enamikul juhtudel esineb korduvat oksendamist. Alates esimesest päevast pärast vigastust leitakse erineva raskusega meningiaalsed sümptomid, tüvirakud, mis avalduvad meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioonina; suurendada lihaste toonust ja kõõluste reflekse keha teljel, kahepoolseid patoloogilisi reflekse, nüstagmi jne. Vaagna organite funktsiooni kontroll võib kaduda. Ilmselgelt avalduvad kohalikud sümptomid (määratud aju kontusiooni lokaliseerimisega), jäsemete parees, kõnehäired, naha tundlikkus jne. Ilmselgelt väljendunud: anisocoria; õpilaste aeglane reaktsioon valgusele; nõrk lähenemine; närviliste närvide puudulikkus; spontaanne nüstagm; sarvkesta reflekside vähenemine; näo- ja hüpoglükeemia närvide keskne parees; lihaste toonide asümmeetria; madalam tugevus jäsemetes; anisoreflexia (sageli kombineerituna diencephalic või mesencephalic sündroomide, patoloogiliste reflekside ja võib-olla Jacksoni krampidega). Fokaalsed sümptomid kaovad järk-järgult (3-5 nädala jooksul), kuid need võivad püsida kaua. Radiograafia näitab sageli kolju luude murdusid. Lisaks neuroloogilistele sümptomitele on täheldatud järgmist: tahhüpnea (ilma hingamisrütmi ja tracheobronhiaalse puude avatust häirimata); südame häired (bradükardia või tahhükardia); vererõhu tasakaalustamatus hüpotensiooniga; rütmi ja hingamissageduse häirimine. Võimalikud hüpertermia ja olulised vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, kerge kehatemperatuuri tõus. Perifeerne veri - leukotsütoos, leukopeenia vähem, kiirendatud ESR. Mõningatel juhtudel esineb kolmandast päevast alates nägemisnärvide kongestiivsete niplite kujulisi aluspõhja muutusi. Kui nimmepunktsioon täheldas hüpo- või hüpertensiooni, veri tserebrospinaalvedelikus. Elektroentsefalograafilist pilti üldises vormis esindavad muutused alfa rütmis selle ebaregulaarsuse variandis, amplituudi vähenemine ja võnkumissageduse aeglustumine. Seal on mõõdukalt väljendunud delta ja teeta aktiivsus. 3-4 päeva jooksul pärast vigastust suurenevad aju nähtused, patsientide seisund on selle perioodi jooksul reeglina mõõduka raskusega. 2 nädala möödudes paraneb seisund tavaliselt, aju ja meningeaalsed sümptomid vähenevad. Taimsed haigused on endiselt väljendunud; subjektiivsed ja objektiivsed märgid ilma oluliste muudatusteta. Neljandal nädalal jäävad subjektiivsete märkide hulka mõõdukas peavalu, pearinglus, tinnitus, esemete kahekordistamine, asteenia ja vegetatiivne-vaskulaarne ebastabiilsus. Fokaalsed sümptomid on: okulomotoorsed häired, horisontaalsed nüstagmused, VII ja XII paari kraniaalnärve, sageli patoloogiliste tunnustega, jäsemete parees, tundlikkuse häired, liikumiste koordineerimine, kõrgemad koore funktsioonid (afaasia, apraxia jne).

2.2.3. Raske ajukahjustus

Erinevus raske või äärmiselt tõsise seisundi kujunemisel vahetult pärast vigastust, pikaajaline (mitu tundi kuni mitu päeva ja nädalat) teadvuse häired koomas, halvenenud elulised funktsioonid tüviraku kahjustuse kliiniliste ilmingute taustal (sõltumata kahjustuse asukohast), mis määrab kindlaks raskuse. ohvri seisund. Sageli esineb ülekoormuse ülemine, keskmine või alumine osa, mis rikub olulisi funktsioone. Silmade ujuvad liikumised, silmalaugude ptoos, spontaanne, tooniline nüstagm, neelamishäired, kahepoolne dilatatsioon või õpilaste kokkutõmbumine, nende kuju muutus, õpilaste reaktsioon valgusele, sarvkesta ja bulbaaride refleksid, silmade lahknevus horisontaalsel või vertikaalsel teljel, lihastooni muutumine kõõlustest, nahast, limaskestadest, kahepoolsetest patoloogilistest refleksidest, kõõluste reflekside vähenemisest või puudumisest tingitud reflekside depressioon (või erutus), t kõik kõhu refleksid, paralüüs, afaasia, meningeaalsed sümptomid. Fokaalsete poolkerakujuliste sümptomite seas on ülekaalus jäsemete parees. Sageli täheldatakse lihaste toonuse, suukaudse automatismi jms reflekse jne. Aju ja eriti fokaalsete sümptomite vastupidine areng tekib aeglaselt: psühholoogilise ja motoorse sfääri jääkjääk jääb sageli. Pärast teadvuse ilmumist patsientidele pikka aega on jäänud desorientatsioon, rumalus, patoloogiline uimasus, mida ajutiselt asendavad motoorsed ja kõne ärritused. Kõigil ohvritel on amneesilised häired - retro- ja (või) anterograde amneesia. Mõnel juhul on psüühika rikkumine. On ilmne neurovegetatiivne sündroom, millel on halvenenud hingamine, kardiovaskulaarne aktiivsus, termoregulatsioon ja ainevahetus. On täheldatud bradükardiat või tahhükardiat, sageli arütmia, arteriaalse hüpertensiooni, hingamispuudulikkuse ja selle rütmi sagedusega, mis võib rikkuda ülemise hingamisteede avatust, hüpertermiat. Tserebrospinaalvedelikus on verd. Perifeerse vere küljest neutrofiilne leukotsütoos, mis liigub vasakule ja suurenes ESR. Kui EEG-uuring näitas alfa-rütmi korrektsuse rikkumisi, vilgub selle kombinatsioon delta- ja tetra-aktiivsusega "tüve" kujul. Sageli ei registreerita see patsientide rühm alfa-rütmi. Valdavad aeglased tegevusvormid. Aju veresoonte atoonia avastatakse tavaliselt raske aju kontusiooni reenkefalogrammidel. EEG paljastab patoloogilise aktiivsuse delta- ja teeta-vahemikes, mis on iseloomulik aju varre häiritud funktsioonidele. Valdavad on aeglased polümorfsed lained, mida välised stiimulid peaaegu ei muutu. Alfa rütm ja aktiveerumisreaktsioonid taastatakse, kohalikud häired on märgatavalt silutud, kuid reeglina ei kao need täielikult. Sageli on märke ajukoorme traumajärgsest epileptilisest aktiivsusest (teravad lained, piigid, tippkompleksid - aeglane laine). Kui echoencephalography saab tuvastada märke olulise püsiva nihkumise aju ajutiste struktuuride, täiendavaid impulsse. Lisaks on võimalik kajasignaalide pulseerimise kadumine või järsk nõrgenemine, mis järk-järgult taastub ellujäänud patsientidel. Angiogrammidel näib aju segunemispiirkond olevat avaskulaarne tsoon, mille küljest kõrvuti asetsevate veresoonte harud jäävad sellest välja. Kompuutertomograafia paljastab fokaalsed ajukahjustused heterogeense tiheduse tsooni kujul. Kui nende kohaliku tomodensitomeetria määrab suurenenud pindalade vaheldumine (+54 kuni +76 ühikut veest. Art.) Ja madal tihedus (+16 kuni +28 veetühikut. Art.), Mis vastab kontusioonitsooni morfostruktuurile (maht aju detriit ületab oluliselt lekkinud vere kogust). 30-40 päeva pärast vigastustsooni tekkimist tekivad vigastuse, atroofia või (ja) tsüstiliste õõnsuste tekke. Difuusse aksonaalse kahjustuse korral võib arvutitomograafia paljastada palju piiratud hemorraagiat mõlema poolkera semiaval keskuses, varre- ja periventrikulaarsetes struktuuris, korpuse kõhulahtisust aju mahu suurenenud suurenemise tõttu turse või üldise turse tõttu. Reeglina kaasneb tõsise aju segunemisega kolju luu ja luu luumurrud ning massiivsed subarahnoidaalsed verejooksud. Soodsa tulemuse korral püsivad nii aju- kui ka fokaalsed sümptomid pikka aega, põhjustades sageli hilisemat puude. Aju kokkusurumine koos kompressiooniga (intrakraniaalne hematoom, turse ja turse) on raske traumaatilise ajukahjustuse ilming.

2.3. Aju purustamine (luu fragmendid, intrakraniaalne ja intratserebraalne hematoom, subduraalne hügroom, pneumocephalus, ödeem - ajukoe turse)

Aju purunemist iseloomustab eluohtlik suurenemine erinevates intervallides pärast vigastust või vahetult pärast ühist aju (süvenev teadvuse halvenemine, suurenenud peavalu, korduv oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon jne), fookuskaugus (süvenev mono- või hemiparees, ühepoolne müdriaas) kohalikud epileptilised krambid, tundlikkuse häired jne) ja vars (bradükardia ilming või süvenemine, suurenenud vererõhk, vaatevälja piiramine, toonik pontanny nystagmus, kahepoolsed patoloogilised refleksid jne). Sõltuvalt traumaatilise ajukahjustuse "peamistest" ilmingutest (põrutusest, aju kontusioonist, intrakraniaalsest või intratserebraalsest hematoomist, subduraalsest hügroomist) võib aju traumaatilise kokkusurumise varjatud perioodi hääldada, kustutada või puududa. Aju tüve kokkusurumise tõttu selle dislokatsiooni tõttu võib täheldada bradükardiat, progresseeruvat hüpertermiat ja hingamishäireid. Kui arstiabi õigeaegne üleandmine arendab terminali olekut.

3. TERVISE KAHJU HINDAMINE

3.1. Üldised soovitused

Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud vigastuse raskusastme hindamine peaks olema tellitav ja põhjalik. Ekspertkomisjoni peaksid kaasama neurokirurg (eriti esimestel nädalatel pärast vigastust) ja neuropatoloog (vigastuse ägeda perioodi vältimiseks). Kahju psühhopatoloogiliste ilmingute korral tuleks uurimine läbi viia psühhiaatri kohustusliku osalemisega ekspertkomisjonis. Neuropsühholoogiliste funktsioonide eriline haavatavus traumaatilises ajukahjustuses on seotud kõige sagedasema ajukahjustusega ajus, samuti poolkera valge aine laialt levinud kahjustusega (hajutatud aksonaalne kahjustus - DAP). Ekspertiisi jaoks esitatud meditsiinidokumendid peaksid sisaldama põhjalikke andmeid, mis on vajalikud ekspertidele esitatud küsimuste käsitlemiseks (näiteks peaks juhtumi ajaloos olema üksikasjalikud päevikud, mis kajastavad kaebuste muutuste dünaamikat ja objektiivseid kahju ilminguid). Kui eksami ajal kahtlustavad eksperdid kolju, aju, intrakraniaalse verejooksu kahjustuste olemasolu, peab selline vigastatud isik olema haiglas. Eksami sooritamine ilma ohvri otsese uurimiseta ainult autentsete meditsiiniliste dokumentide alusel (haiguslugu, statsionaarne kaart, ambulatoorne kaart jne) on lubatud, kui ohvri otsese eksamiga eksperdiga (erandjuhtudel) on täiesti võimatu ja ainult siis, kui on meditsiiniline dokumendid, mis sisaldavad ammendavaid andmeid kahju, kliinilise kulgemise ja tulemuse laadi kohta, samuti muu teave, mida on vaja tõstatatud küsimuste lahendamiseks. t eksperdid. Samal ajal tuleb nimetatud meditsiiniliste dokumentide, mis kirjeldavad vigastuse kliinilist ja morfoloogilist struktuuri, dünaamikat ja tervisekahjustuse raskust (sh traumajärgseid tagajärgi), meditsiiniline hindamine, osaledes eespool nimetatud eksperdid kohtuekspertiisiekspertiisi ekspertkomisjonis. See hinnang peaks põhinema objektiivsetel kahjustuste tunnustel, mis on tuvastatud ohvri läbivaatamisel meditsiiniasutuses. Üleantud ajukahjustuse jääkmõjude hindamisel tuleb meeles pidada võimalust, et paljudes haigustes (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, türeotoksikoos, alkoholism, narkomaania jne) on sarnased sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud vigastuse raskusastme kindlaksmääramisel on traumaatilise ajuhaiguse ilmingute hulgas vaja kindlaks teha ja võtta arvesse eelnevate haiguste ägenemise või komplikatsiooni tagajärgi, mis on põhjustatud keha individuaalsetest omadustest, nende meditsiinilise puuduse defektidest, mis on põhjuslikult seotud nende mitte-traumaatiliste teguritega. ja neid võivad põhjustada need, olenemata traumaatilisest mõjust peale. Kui on vaja tuvastada (diferentseerida) tuvastatud kraniocerebraalsete sümptomite teket (kas hinnangulise kraniocerebraalse vigastuse tagajärjed või varem kannatanud kraniocerebraalsete vigastuste või kesknärvisüsteemi haiguste pikaajalised tagajärjed), koos kriminaalasja materjalide põhjaliku diferentseeritud diagnostilise hindamisega ja eksperdi tulemustega Uuringu ohvrit tuleks võrrelda:

• a) Kranio-ajukahjustuse komplekssed kliinilised ja morfoloogilised ilmingud traumaatilise efekti (selle koha ja suuna) vektorograafiliste omadustega;
• b) traumaatilise mõju ergonoomilised omadused koos kraniocerebraalsete ilmingutega, mida tõlgendatakse hinnangulise kraniocerebraalse vigastuse ilmingutena.

Kui see eristamine ei ole võimalik (esmase meditsiiniuuringu puudulikkuse, esitatud materjalide informatiivse alaväärsuse jne tõttu), peaks see olema ekspertarvamuses selgelt ja selgelt kajastatud.

3.2. Hindamisalgoritmid

3.2.1. Kahjuliku tervise märgid

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tervisele põhjustatud kahju tõsiduse hindamise algoritmis on prioriteedikriteeriumiks OHTLIK („Tervise kahjustamise raskuse kohtuekspertiisi meditsiinilise kontrolli eeskirjad”, 1996). Sellist ohtu põhjustavad ilmingud hõlmavad järgmisi liike ja vorme:

A. Esimene rühm:

• - ajukasvatus, mis on raske (nii kompressiooniga kui ilma surveta) ja mõõdukas (ainult varre kahjustuste sümptomite olemasolu sõltumata tulemustest); peavigastused, mis tungivad koljuõõnde, isegi ilma ajukahjustuseta;
• - kolju hargnemiskoha ja aluse luumurrud, nii avatud kui ka suletud (välja arvatud ainult näo luude luumurrud ja ainult välise plaadi välisplaadi isoleeritud luumurd).

B. Teine rühm (traumaatilise ajukahjustuse mõju eluohtlike patoloogiliste seisundite või haiguste kujul):

• - aju kooma;
• - raske III-IV kraadi traumaatiline šokk (isoleeritud traumaatilise ajukahjustusega on haruldane, on võimalik kroonilise ajukahjustusega koos teiste organite ja süsteemide kahjustamisega);
• - aju vereringe tõsine rikkumine;
• - massiline verekaotus;
• - äge südame- või veresoonte puudulikkus, kollaps;
• - raske äge hingamispuudulikkus;
• - mädane-septiline seisund;
• - piirkondlike ja elundite ringluse häired, mis põhjustavad aju veresoonte emboliat (gaas ja rasv), trombembooliat, ajuinfarkti;
• - eluohtlike tingimuste kombinatsioon.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed ei ole LIFE'ile kahjulikud, kuid need põhjustavad raskeid terviseprobleeme:

1. Vaimne häire, mille diagnoos; selle raskusaste ja põhjuslik seos saadud traumaatilise ajukahjustusega viiakse läbi kohtuekspertiisi psühhiaatrilise läbivaatuse raames. Tervise kahjustamise tõsiduse hindamine, mille tulemuseks on vaimne häire, mis on tekkinud põhjaliku kohtuekspertiisi ja kohtuekspertiisi psühhiaatrilise läbivaatuse käigus.
2. Üldise töövõime püsiv kadu vähemalt üks kolmandik, mis on tingitud raske traumaatilise ajukahjustuse (kindla tulemusega või tervisehäire kestusega 120 päeva jooksul) jäänud mõjudest ja mis avaldub: t
   • a) sagedased epileptilised krambid (vähemalt kord nädalas), dementsus, paralüüs, äratundmisprotsessi kahjustused (agnosia), sihtmärkide vähendamine (apraxia), olulised kõnehäired (afaasia), motoorse koordinatsiooni puudumine (ataksia), järsk vestibulaarne ja väikeaju häired (100% püsiv puue);
   • b) jäsemete liikumise ja tugevuse olulise häire, liikumiste koordineerimise olulise puudumise, olulise lihaste toonuse häire, olulise mälu nõrgenemise ja vähenenud luure, sagedased epileptilised krambid - vähemalt kord kuus (75% üldine puude kadumine);
   • c) võlvi- ja koljubaasi luude kahjustuste tagajärjed, epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, subarahnoidaalsed verejooksud, aju kontusioon, samuti trefineerimise defekti olemasolu, sealhulgas plastiline kirurgia:
     • - kahe või enama kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, märkimisväärne koordinatsiooni puudumine, jõulise lihaste toonuse ja tugevuse märkimisväärne suurenemine, vähenenud luure, mälukaotus, epileptilised krambid (4-10 korda aastas), 20-ruutkilomeetrise või enama trefineerimisvea esinemine (Kogu töömahu püsiv kaotus 60%);
     • - mitme kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, mõõdukas koordinatsioonihäire, jäsemete lihaste toonuse ja tugevuse mõõdukas suurenemine, kerged liikumishäired, harvaesinevad epileptilised krambid (2–3 korda aastas), trefineerimise defekti esinemine vahemikus 10 kuni 20 ruutmeetrit ( 45% püsiv üldise töövõime kaotamine).

3.2.2. Tervise kahjustamise tunnused MEDIUM

Mõõduka raskusega tervisele tekitatud kahju on tuvastatud, kui puuduvad ohud elule, Venemaa Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklis 112 nimetatud tagajärgede puudumine ja mis on sätestatud 2. liite lisas „Eeskirjad. (1996). Keskmise raskusega tervise kahjustamise kriteeriumid on järgmised:

• - pikaajaline tervisehäire, mis on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest (sealhulgas selle tagajärgedest) 21 päeva jooksul;
• - märkimisväärne püsiv (kindla tulemusega või üle 120-päevase tervisehäire kestusega) kogutöövõimsuse vähenemine alla ühe kolmandiku (10–30% kaasa arvatud) traumaatilise ajukahjustuse jäänud mõjude tõttu, nagu on näidatud protsentuaalse puude protsentides tabelis erinevate vigastuste tagajärgede kohta ”, mis sisalduvad“ Reeglites. (1996). See peaks sisaldama järgmist:
  • - mitme kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, lõhna, maitse, valguse koordineerimise häired, lihastoonide ja tugevuse kerge suurenemine jäsemetes, mõõdukad liikumishäired, mõõdukad tundlikkushäired, ühekordsed epileptilised krambid, trefineerimise defekti esinemine 4-10 cm (30%) üldise töövõime püsiv kaotus);
  • - kraniocerebraalne vigastus, kraniaalse võru luude puudulik lõhenemine, aju kontusioonid, epiduraalsed hematoomid, subarahnoidaalsed verejooksud (eraldi fokaalsed sümptomid - silmade lõhe ebavõrdsus, keele kõrvalekalle, nüstagm, nasolabiaalse voldi sujuvus jne), samuti trepanatsiooni defektide ala 4 ruutsentimeetrit - 20% püsiv üldise töövõime kadu, vegetatiivsed sümptomid - silmalau ja sõrme treemor, kõrged kõõluse refleksid vasomotoorse häire jms. fenomen põrutus eraldi eesmärgi märke - siledust nasolabial voldid ebavõrdse silmalaureflekside lõhesid - 10% kaotus kogu töövõimega vastuvõtt).

3.2.3. LUNG HARMi tunnused tervisele

Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud kopsude tervise kriteeriumid on järgmised:

• a) lühiajaline (mitte üle 21 päeva) tervisehäire;
• b) märkimisväärne (5%) püsiva üldise töövõime kaotamine.

Kui hinnata raskekujulist tervisekahjustust raskete raskete raskete ajukahjustuste ja ajuhaiguste korral, on määravaks kriteeriumiks lühiajalise tervisehäire kestus (ajutine puue). Esialgse juhendina võib siin olla "ajutiste puude ajutised tingimused kõige tavalisemate haiguste ja vigastuste jaoks" (soovitused meditsiiniasutuste juhtidele ja arstidele), M., 1995. Sellest dokumendist järeldub, et tervisehäirete kestuse kumulatiivsed ligikaudsed tingimused moodustavad:

• aju ärritus. 20–22 päeva;
• kerge ajukahjustus. 45–60 päeva;
• mõõduka raskusega ajukahjustus. 80–95 päeva.
• traumaatiline ajukahjustus, mis ilmneb koljusisene verejooks (subarahnoidaalne, subduraalne ja ekstraduralne):
  • a) kerge kraad. 40–50 päeva;
  • b) mõõdukas. 60–70 päeva;
  • c) raske. 80–100 päeva;

Samal ajal on vaja teada, et mõningatel aju ärrituse ja kontusiooni korral võib täheldada oluliselt pikemat tervisehäireid, mis on tingitud vedeliku ringluse rikkumisest ja vesipea, autonoomse düsfunktsiooni ja mõnikord araknoidiidi ja entsefalopaatia arengust (kui lambi punktsiooni diagnoos, laboratoorium). analüüsid tserebrospinaalvedelikust, EEG-dünaamikast jne).

Kerge aju kontusiooni pikaajalised tagajärjed võivad ilmneda optokiasmaalse arahnoidiidi (koos kahjustuse lokaliseerimisega aju põhipinnale), epilepsiahoogude (fookuse kumerusega lokaliseerimise korral) arengus. Sellele võivad kaasa aidata hiline hospitaliseerimine, raviskeemi rikkumine, ebapiisav patogeneetiline ravi, somaatiliste haiguste esinemine jne.

Vastavalt reeglite punktile 26. ", TBI vigastuste raskusastet ei määrata, kui:

• ohvri diagnoosi (näiteks aju ärritus) ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud (kliiniline pilt ei ole selge, kliinilised ja laboratoorsed uuringud ei ole täielikult läbi viidud);
• kahju tulemus ei ole selge;
• Uuritav isik keeldub täiendava eksami tegemisest või ei osale spetsialisti eksamil, kui see ei võimalda eksperdil vigastuse laadi, tema kliinilist kulgu ja tulemust õigesti hinnata;
• puuduvad dokumendid, sealhulgas täiendavate uuringute tulemused, ilma milleta ei ole võimalik hinnata tervisekahjustuse laadi ja tõsidust.

sarnased materjalid kataloogides

seotud artiklid

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed / Likhterman LB, Potapov A. A., Klevno V.A, Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Kohtuekspertiisi meditsiin. - 2016. - №4. - lk 4-20.

Suletud kolju trauma või ärritus: vigastuse raskus

Traumaatilised ajukahjustused on traumakeskuste ja kohtuekspertiisi meditsiinilise läbivaatuse kõige sagedasemad haigused.

Erinevate kahjustuste raskusastme küsimuse kiireloomulisus on tingitud tavaliste vigastuste arvu suurenemisest ja abi otsivatest kodanikest ning aju ärrituse ja muu tervisekahjustuse juhtudest on muutunud sagedasemaks.

Selline diagnoos kõlab hirmuäratavana, nii et proovime lahendada üksikasjad, et olla selles küsimuses teadlikumad.

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

See on suletud (suletud craniocerebraalne vigastus) või avatud (sõltuvalt klassifikatsioonist) traumaatiline ajukahjustus, pehmete kudede kahjustus, aju membraanid, veresooned ja aju närvid. Kõige sagedamini on kahju põhjustanud mehaaniline löök ja enamasti kombineeritakse - mitut tüüpi traumaatsioone (muljutised, luumurrud, pisarad) kaasatakse korraga.

Traumaatiline ajukahjustus on jagatud kaheks suureks tüübiks - avatud ja suletud.

• Esimeses variandis on nahas ja sidekoe integumendis lüngad ning kolju terviklikkuse võimalik rikkumine. Kui avatud vigastusega kaasneb subduraalse membraani kaasamine protsessi, loetakse vigastus läbitungivaks.
• Kui tüüp on suletud, ei täheldata pea sidekoe aponeureesi kahjustusi, kuigi nahka võib lõigata.

Klassifikatsioon

Meditsiiniterminoloogias eristatakse kraniaalseid vigastusi raskuse järgi, sõltuvalt vigastuste kliinilisest vormist ja kombinatsioonist.

Raskuse järgi eristage:

1. Valgus on aju ärritus või segunemine.
2. Keskmine - mõõdukalt raske aju kontusioon.
3. Raskekujuline ajukoe kokkusurumine ja tõsine GM kahjustus.

Teine liigitus võib hõlmata vigastuste kombinatsiooni. Ma valin isoleeritud, kus patsiendil on ainult kolju luude kahjustus. Kombineeritud - kombineerituna teiste elundite traumaga ja kombineerituna - kui vigastuste mehhanism ühendab mitut tüüpi efekte (mehaaniline, elektriline, soojus, kiirgus).

Kliiniliste variatsioonide puhul on võimalik kindlaks teha:

• Luumurrud.
• Põrumine on kehavigastus, mis on põhjustatud mehaanilistest kahjustustest. See toimub iseseisvalt mõne päeva pärast ja sümptomite püsimine on tõsisem vigastus.
• Muljumine erineva raskusastmega.
• Valge aine kahjustumine pidurdusjõu tõttu. Koos väikeste fokaalsete hemorraagiatega ja aksoni eraldamisega.
• Compression - toimub siis, kui kolju ruum väheneb.
• Intrakraniaalne verejooks - subarahnoidaalne, intratserebraalne, ventrikulaarne ja epiduraalne.

Kliiniliste vormide puhul on võimalik kasutada erinevat tüüpi kombinatsioone.

Täiendav video teemal:

Rääkides tervisekahjustuse raskuse määramisest ajukahjustuste korral, peate tuginema Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. aprilli 2008. a korraldusele nr 194n "Meditsiiniliste kriteeriumide heakskiitmine, et määrata kindlaks inimeste tervisele tekitatud kahju raskusaste". Üksnes selles kirjeldatakse üksikasjalikult kõiki märke, millele kohus tugineb. Arstlik eksamineerija ohvri analüüsimisel ja raskusastme otsustamisel.

Kuna me räägime ajukahjustustest, juhime tähelepanu korralduse punktile 6.1 ja selle alapunktidele. Nüüd üksikasjalikumalt.

Kohtuekspertiisi puhul hinnatakse suletud peaga vigastuste järelduse aluseks tervisehäire kestust. Tähelepanu tuleb pöörata neuroloogi poolt kliiniliselt tõestatud diagnoosi koostamisele. Selleks peaksite läbi viima funktsionaalseid teste, EEG, tserebrospinaalvedeliku läbitungimist. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha võimalike funktsionaalsete kahjustuste tõttu - pikaajalise hüpofüüsi, entsefalopaatia ja veresoonte düstoonia - tervise halvenemine.

Verevalumid kombineeritakse sageli ärritusega. Selle vigastuse üheks komplikatsiooniks on südamelihase põletiku areng. Neid sümptomeid võib täheldada kerge GM-i raputamise või verevalumite korral, neid peetakse kahjustuse hilinenud mõjude ja ebasoodsa tulemuse tõttu mõõdukaks kahjustavaks, mis võib viia püsiva efektiivsuse kadumiseni.

Mõõduka ajukahjustuse korral on vaja hinnata tüve sümptomeid ja tervisehäire kestust. Kui ei ole märke varre kahjustamisest ja tervise halvenemisest vähem kui 120 päeva, hinnatakse kahju mõõdukaks. Kui aju ärritus mõjutab mulla, keskjõu ja väikeaju, siis ainult tõsine tervisekahjustus, kuidagi kerge. See on tingitud eluohtlikust ohust vigastuse ajal.

Tõsised verevalumid, intrakraniaalsed verejooksud, vigastused, fokaalsete ja tüvirakkude esinemine on määratletud ainult raskete kehavigastustena vastavalt punktile 6.1.3. osa teisest määrusest raskusastmete hindamiseks.

Kvalifitseeruvad sümptomid

Kvalifitseeruvad omadused hõlmavad kuriteo raskendavaid tingimusi. Corpus delicti puhul tuleb kindlasti arvesse võtta tahtlikku tegevust, osalejate arvu ja motiivi.

2. ja 3. osa artikli 1111 kohaste tõsiste kehavigastuste põhjustavate märgiste hulka kuuluvad:

1. Seadus kohaloleva isiku kohta.
2. Eriline piin ja kiusamine.
3. Kui hagi on toime pandud abituseta isikule.
4. See tehti ühiskonnale ohtliku ja suure hävitava jõuga.
5. Renditud.
6. Oli antisotsiaalsed motiivid.
7. Seda tegi rühm - see tähendab eriti raskendavate asjaolude kategooriat.
8. Ebaõnnestus surma hooletusest.

Selle artikli kohaselt karistatakse kuriteoga, mis ei ületa ülalnimetatud kvalifikatsioonimärke, vabadusekaotusega 8 aastat. Raskendavate asjaolude korral näeb kohus ette vastutuse kuni 12 aastat.

Viimasel juhul, kui tegu tekitas surma hooletuse tõttu, peetakse neid kaheks motiiviks - kahju tahtlikul tekitamisel ja sellele järgneval surmal. Selle kuriteo eest seisavad kurjategijad kuni 15-aastase vahistamiseni.

Artikliga 112 ettenähtud "kvalifitseeruvate märkide osas" Tahtlikult kahjustada mõõduka raskusega tervist "käsitletakse samu asjaolusid kui artikli 1 lõike 2 tähenduses. 111. Erandiks on üürilepingu täitmine, avaliku ohu tekitamine ja hooletuse tõttu surma põhjustamine. Kvalifitseerimata märkidega kuriteo eest vastutab - vangistus kuni 3 aastat või kohustuslik korrigeeriv töö kuni 3 aastat.

Raskendavad asjaolud vastavalt artiklile 1 2. osa 2. osa alusel karistatakse kuni viieaastase vahistamisega.

Piirangud teistelt liikidelt

Mõõduka ja raske raskuse tahtlik kahjustamine tuleks eristada peksmistest ja piinamistest:

• Peksude puhul iseloomustab seda kõige sagedamini kerge raskusastmega. TBI-d, mis oli arvukate peksude tulemus, peetakse tõsiseks või mõõdukaks kahjustuseks. Mis võrdub seadusega automaatselt artiklitega 111 ja 112.
• Piinamist iseloomustab nii füüsiline kui ka psühholoogiline kannatuste tekitamine, kuid peamine on isiku süstemaatiline kahjustamine. Seda karistust arvestatakse tõsiste tervisemõjude puudumisel ja kahju kaotamise tõhususe kaotamisel artikli 2 ja 3 osas.
• Peaksime eraldi kaaluma kolmandat osa 111 kehavigastuste tõsistest tagajärgedest peapiirkonnas, mis kandis hooletuse tõttu surma. See erineb mõrvast, kuna ka selles kuriteos on kavatsus, kuid süüdistatava surm ei näinud ette ega usu, et meetmed ei too kaasa tagajärgi.

Kas on võimalik kindlaks teha kraadi sümptomite põhjal?

Pärast vigastust tasub endiselt arsti poole pöörduda. Spetsialistid ütlevad usaldusväärse diagnoosi ning annavad kvalifitseeritud ravi. Haiguse avaldus traumaatilise ajukahjustuse ja eriti aju ärrituse kohta aitab täpselt määratleda tervisekahjustuse raskusastet.

Sa saad seda teha ja seda tegelikult teha ei ole raske. Me pöördume kõigi sama korra juurde, mille üle me eespool rääkisime, ja otsime ajukahjustust, mis langeb kokku ohvri kannatatud vigastustega. Kui see on olemas, siis vaatame selle raskusastet.

Kui mitte - kõik samas järjekorras on lisa - "tabel kogu töövõime püsiva kaotsimineku protsendi kohta". Otsime selles vigastusi. Leidsime - vaatame% kadu ja korreleerime seda korralduse punktidega 7.2 ja 8.2 (keskmine raskus = 10 kuni 30% kaasa arvatud, kerge = kuni 10%, ülejäänud = raske).

Kahtlemata on see vaid ligikaudne määratlus. Kohtu kohtunik ütleb sulle kindlasti - ainult tema sõna on autoriteetne.

Või saate seda lihtsamini teha: teie diagnoosi teadmine võimaldab tuvastada kahju suuruse:

• Aju põrkumine, kerge raskusega verevalumid loetakse üksikasjalikumalt tervist kahjustavaks.
• Avatud peavigastuste korral on määratud ainult tõsine aste - täpsemalt.
• Raske ja mõõdukas on ka raske ja mõõdukas vigastus, verejooks, aju hematoomid jne.

Kuidas eemaldada peksmised ja viia kurjategija õigusemõistmisele?

Mida kiiremini pöördute kohtuekspertiisi poole, seda lihtsam on spetsialistidel kahju tuvastamist kindlaks teha. Seda saate teha enne avalduse kirjutamist.

Traumatoloogilt või neuropatoloogilt saadud tunnistuse saamisel võite pöörduda nii erialaasutuste - kohtuekspertiisi läbivaatuseks kui ka haiglasse.

Kui kirjutad peksmise kohta avalduse, nimetatakse kontroll õiguskaitseasutusteks.

Mida politseiga ühendust võtta:

1. Kuidas eemaldada peksmised ja viia kurjategija õigusemõistmisele? Kirjutage avaldus, milles kirjeldatakse üksikasjalikult kuriteo olemust, osalejaid ja valu tekitamise meetodeid ning löökide asukohta
2. Eksperdi poolt läbi viidud uurimine politsei suunal, millele järgneb tõsiduse kokkuvõte.

Kui otsustate ise kahju tekitada, peate järgima järgmist algoritmi:

1. Külastage kliinikut, haiglat või hädaabiteenistust. Sertifikaat antakse välja ravi diagnoosiga, vigastuste laadiga ja meditsiiniasutusse sisenemise ajaga.
2. Kõigi dokumentidega pöörduge politseisse avalduse koostamiseks.
3. Läbivaatamine hõlmab juba kohtuekspertiisi.

Viimane punkt ei ole alati rahul, kuna uurimine võib olla haiglast piisav.

Järeldus

TBI on üks raskemaid vigastusi. Neid iseloomustab mitte ainult tõsised sümptomid ja otsene oht elule, vaid neil võib olla ka pikaajalised tagajärjed. Kui nad said pärast peksmist, ärge kartke pöörduda vastava asutuse poole. Sa peaksid ennast õigustatud viisil kaitsma, kaitstes oma tervist.

Suletud craniocerebraalse vigastuse raskusaste

Kraniaalne ajukahjustus (TBI) on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab nii kolju enda kui ka koljusiseste vormide mehaaniliste kahjustuste erinevaid tüüpe ja astmeid: meninges, ajukudedes, aju veresoones ja kraniaalnärvis.

Traumaatiline ajukahjustuse klassifikatsioon

Vastavalt traumaatilise mõju tüübile eristatakse järgmisi peajälgi:

1. isoleeritud
2. kombineeritud (kahjulik mõju laieneb teistele süsteemidele ja organitele)
3. kombineeritud (mehaanilise energia mõju koos termilise, kiirguse, keemilise jne mõjuga)

Traumaatiliste ajukahjustuste olemus on jagatud:

1. suletud (ajukahjustus ilma peaga nahata või kahjustamata, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata kolju luude purunemiseta või ilma), kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisese ruumi väliskeskkonnaga ei suhtle)
2. avatud (välise keskkonna aponeuroosi või kraniaalõõsaga suhtlemise kahjustus, samas kui läbitungivaks peetakse avatud haava, mis kahjustab dura mater)

Traumaatiline ajukahjustus

S06.0 Aju põrkumine
S06.1 Traumaatiline aju turse
S06.2 Ajukahjustus
S06.3 Fokaalne ajukahjustus
S06.4 Epiduraalne verejooks
S06.5 Traumaatiline subduraalne verejooks
S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks
S06.7 Intrakraniaalne vigastus pikema koomaga
S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused
S06.9 Intrakraniaalne vigastus, täpsustamata

Traumaatiline ajukahjustuse raskus:

- kerge traumaatiline ajukahjustus (ärritus, kerged verevalumid)
- keskmine kraniocerebraalne kahjustus (mõõduka raskusega ajuhaigused)
- raskekujuline kopsuvere kahjustus (raske verevalumid, äge kompressioon, hajutatud aksonaalne kahjustus ja pea kompressioon).

Kraniocerebraalsete vigastuste liigid:
Suletud craniocerebraalne vigastus

Vigastused, millega ei kaasne peasüdamiku terviklikkuse rikkumine. See tüüp hõlmab ka pea pehmete kudede haavadega kaasnevaid vigastusi ilma aponeuroosi kahjustamata ja kolju luude luumurrudega kahjustamata, kuid ilma külgnevate pehmete kudede ja aponeuroosi kahjustamata. Intrakraniaalset õõnsust hoitakse suletud olekus. Reeglina jäävad sellised vigastused aseptiliseks.

Avatud ajukahjustus

Vigastused, mida iseloomustavad samaaegselt pea ja kraniaal luude pehme sisemuse kahjustamine. Kui need on peaaegu vältimatud mikroobide saastumine. Membraanide (meningiit) ja aju (entsefaliit, abstsessid) nakkuslike tüsistuste tõenäosus on väga suur.

Aju ärritus (kokkutõmbumine) esineb kõige sagedamini raske ja laia eseme vigastuse tagajärjel, mis mõjutab kogu aju jagatud sekundis. Aju kudede terviklikkus ei ole kahjustatud, kuid mõnikord kaovad vaheseinad vaheseinte ja ajurakkude vahel. Tavaliselt iseloomustab seda liiki teadvuse vähenemine erineva sügavuse ja kestusega. Pärast teadvuse taastumist täheldatakse oksendamist, peavalu, iiveldust, higistamist, nõrkust, peapööritust jne. Lühikese aja jooksul on võimalik kontingentne / antero- / retrospektne amneesia. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid 1-2 nädala pärast.

Aju kontusioon (kontusioon) on kerge, mõõdukas ja raske. See on igasugune kohalik ajukahjustus: väikestest verejooksudest ja ödeemidest pisarate vastu ning ajukoe purustamine. Verevalumid on võimalikud kraniaalsete luumurdude kahjustamisega. Kliiniline pilt ilmub kohe. Need on pikenenud (mitu tundi, päeva, nädalat) teadvuse kaotus, asteenia, amneesia, lokaalsed neuroloogilised sümptomid. Kergemates vormides kaob häire tavaliselt 2-3 nädala pärast. Raskete vigastuste korral jäävad püsivad tagajärjed: epileptilised krambid, halvatus, kõnehäired jne. Väga tõsistel juhtudel võib tekkida kooma.

Aju purunemine võib toimuda aju turse, koljusisene verejooks, luu depressioon kolju purunemise ajal. Sümptomid on: suurenenud peavalu, ärevus või uimasus, suurenevate fokaalsete häirete ilmnemine. Siis - teadvuse kaotus, südame aktiivsuse halvenemine ja hingamine, mis on eluohtlikud.

Aju liigne aksonaalne kahjustus. Seda seisundit iseloomustab pikaajaline kooma - 2-3 nädalat, rütmi- ja hingamissageduse häirimine jne. Püsivale vegetatiivsele olekule üleminek on iseloomulik.

Traumaatilised ajukahjustuse sümptomid:
- vigastuse tõttu teadvuse kaotus
- peavalu
- iiveldus koos oksendamisega
- pearinglus
- tinnitus
- teadvuse hägusus
- amneesia
- hallutsinatsioonid ja pettused
- verejooks ninast, kõrvadest

Ravi on jagatud kaheks etapiks. See hõlmab esmaabi ja kvalifitseeritud haiglaravi.

Traumaatiline ajukahjustus esmaabi. Kokkupõrke, verevalumite ja aju kokkusurumise puhul on esmaabi eesmärk hoida range voodipesu, kontrollida hingamist, vältida oksendamist hingamisteedesse (põhjustades vigastatud vigastuse). Samuti on vaja helistada kiirabi brigaadile.

Traumaatiline ajukahjustuse transport. Kui patsiendil on vaja transportida, antakse õige asend - selja taga on fikseeritud kaelaosa. Vajadusel ravige haava ja kasutage aseptilist sidet. Peame püüdma keelele langeda.

Kolju luude terviklikkuse diagnostika, sisemiste hematoomide olemasolu ja muu ajukahjustus, kasutades röntgen- või arvutitomograafiat. Pärast kahju tüübi kindlaksmääramist tehakse otsus ravi taktika kohta. Peamine eesmärk on vältida ajude koekahjustusi, hüpoksia ja säilitada normaalne koljusisene rõhk. Intrakraniaalse verejooksu puudumisel kasutatakse konservatiivset ravi. Äge kolju- ja ajukahjustus nõuab erakorralist operatsiooni.

Tagajärjed ja prognoos

Kraniocerebraalse kooma vigastuse diagnoosimise tagajärjed, erinevad nakkusprotsessid, hemorraagiad, unehäired, mäluhäired, puue, vaimsed häired, üleminek vegetatiivsele olekule. Kõik sõltub kahju suurusest ja tõsidusest, ohvri vanusest, võetud meetmete tõhususest.

Kraniaalne aju trauma taastusravi ja rehabilitatsioon seisneb ravimite (krambivastane, nootroopne, vaskulaarne), vitamiiniteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia võtmine.

Haiguse prognoos sõltub otseselt vigastuse raskusest ja selle laadist. Kerge vigastus on soodne prognoos, mõnel juhul ei ole meditsiiniline abi isegi täielikuks taastumiseks vajalik. Mida raskem on kahju, seda halvem on prognoos, sealhulgas surmaga lõppenud juhtumid.

Traumaatiline ajukahjustus 11768 traumaatilise ajukahjustuse klassifitseerimise 243 traumaatilise ajukahjustuse sümptomid 225 traumaatilise ajukahjustuse kooma 205 traumaatilise ajukahjustuse taastusravi 200 Forms peatrauma 179 traumajärgse ajukahjustuse 158 traumaatilise ajukahjustuse ub 125 traumaatilise ajukahjustuse transport 106 traumaatilise ajukahjustuse raskusest 75 Traumaatiline ajukahjustus esmaabi 72

Pärast ajukahjustust

Traumaatilist ajukahjustust lastel ja täiskasvanutel iseloomustatakse võrdselt kui kolju ja koljusiseste vormide mehaanilist kahjustust - aju, veresooni, kraniaalnärve ja meningese.

Avatud kraniocerebraalne vigastus, kus on kraniaalõõne ja väliskeskkond, on suletud ja suletud. Vigastuse raskust määravad peamised kliinilised tegurid on: teadvuse kaotus ja amneesia, teadvuse depressiooni aste haiglaravi ajal, tüvirakkude neuroloogiliste sümptomite esinemine.

Traumaatilised ajukahjustuse põhjused

TBI põhjused on enamasti auto vigastused ja majapidamiste vigastused.

Tagajärjed pärast kraniocerebraalset vigastust

Mehaanilise stressi tagajärjel võib tekkida fokaalne ajukahjustus ja see kahjustus põhjustab esialgu kortikaalsete aju piirkondade kahjustust, tekitades verevalumitsooni ja (või) intrakraniaalset verejooksu (intrakraniaalne hematoom), mis on põhjustatud ajukahjustuste või veresoonte otsesest toitmisest.
Kui samaaegselt rakendatakse mitmesuguseid mehaanilise toime tegureid, areneb aju difuusne ajukahjustus üheaegselt kõigil aju struktuuridel. Eriti on autoõnnetuste puhul levinud hajutatud aksonaalne ajukahjustus. Närvirakkude pikkade protsesside purunemine või kahjustumine - aksonid, kus närviimpulsside ülekanne on moonutatud. Difuusse aksonaalse kahjustusega patsiendid on kahjustanud hingamist, verevoolu ja muid olulisi funktsioone, mis on tingitud peaaju ajukahjustusest. Difuusse aksonaalse ajukahjustuse kliiniline ilming on kooma, mis võib kesta mitu nädalat. Statistika kohaselt on suremus 80-90% ja ellujäänutel võib olla komplikatsioon - apalliline sündroom, millele järgneb üleminek vegetatiivsele olekule.
Teisene hüpoksiline ajukahjustus tekib esmase ajukahjustuse hilinenud või ebapiisava ravi tulemusena ning seda iseloomustab aju erinevate osade isheemiliste kahjustuste teke (isheemilised löögid). Näiteks põhjustab intrakraniaalse hematoomi hilinenud eemaldamine intrakraniaalse rõhu, aju turse-dislokatsiooni ja kontrollimatu kasvu, aju erinevate osade halvenenud vereringet ja sekundaarse isheemilise fookuse (insultide) teket aju erinevates osades.

Vigastuse raskusastme määravad sellised tegurid nagu amneesia seisundi kestus, patsiendi teadvuse haigestumise ajal inhibeerimise aste ja seda raskendab ka tüvirakkude neuroloogilised sümptomid.

Pärast ajukahjustust võib inimene sattuda kooma. See on vigastuse äärmiselt ebasoodne tagajärg, kus patsient on teadvuseta, ei taju välist mõju ja ei mõista, millises olekus ta on. Koomas on patsient silmad kinni suletud.

Halvimal juhul pärast kraniocerebraalset vigastust muutub kooma vegetatiivseks olekuks. Selline olek võib tekkida pärast pikaajalist koomas viibimist, enamasti juhtub see traumaatilisest koomast lahkumisel. Vegetatiivses seisundis säilitab keha vererõhku, verevarustust, hingamist ja südame löögisagedust. Vegetatiivse seisundi iseloomulik tunnus on patsiendi perioodiline ärkamine, mis esineb perioodiliselt pärast magamisperioodi. Kuigi ärkvel olles on patsient endiselt teadvuseta, ei tajuta keskkonda ega ole võimeline kõnet tegema. Dekortikatsioonile on iseloomulik olukord, püramiidi puudulikkuse tunnused, subkortikaalsed sümptomid, primitiivsed refleksmootori nähtused, näiteks suvaline haarav refleks, suulise automaatika sümptomid on võimalikud; kaootilisi liigutusi täheldatakse reaktsioonina valulistele ärritustele. Vegetatiivne seisund võib kesta mitu päeva kuni aasta või isegi rohkem.

Vegetatiivse seisundi peamised tunnused:
- Patsiendi teadvusetus.
- Ebapiisavad ja ebakindlad vastused kuulmis-, nägemis-, taktiil- või valu-stiimulitele.
- Muutke une puhkeaega.
- Hüpotalamuse ja ajurünnaku funktsionaalne aktiivsus, mis on piisav spontaanse hingamise ja piisava hemodünaamika säilitamiseks.
- Spontaanne vilkumine, õpilaste normaalne reaktsioon valguse ja sarvkesta refleksidele.
- Pilk ei keskendu ega tähenda objektide liikumist.
- Uriini ja väljaheite inkontinents.

Patsiendid pärast ajukahjustust, millel on otsene kahjustus ajukoorele, samuti sekundaarsed isheemilised insultid võivad tekkida traumajärgse entsefalopaatia, millel on iseloomulikud sümptomid:
- Liikumishäired, nõrkus või halvatus - see võib põhjustada liikumise, kõndimise ja koordineerimise raskusi. Liikumishäireid ühel keha poolel nimetatakse hemipareesiks või hemiplegiaks.
- Neelamishäire. Neelamisaktide rikkumine võib viia toidu ja vedeliku sattumiseni söögitoru, vaid hingamisteede kurku ja kopsudesse, põhjustades seeläbi tõsist kopsupõletikku. Neelamise rikkumine võib põhjustada ka kõhukinnisust ja dehüdratsiooni.
- Kõne kahjustus. Kõne reprodutseerimine ja mõistmine, sealhulgas lugemis-, kirjutamis-, loendamisraskused, tekivad aju vasaku poolkera kahjustuse tagajärjel.
- Tajumise probleemid. Normaalse nägemise korral ei saa inimene aru saada, mida ta näeb. Arusaamade rikkumine raskendab igapäevaste esemete kasutamist inimesel. Näiteks ei saa inimene klaasi võtta ega vette valada ja seejärel juua.
- Kognitiivsed häired. Välise teabe vaimse taju ja töötlemise nõrgenemine. Selge ja loogiline mõtlemine on halvenenud, mälu halveneb, õppimisvõime, otsuste langetamine ja planeerimine on kadunud.
- Käitumise rikkumised. Võib ilmneda agressioon, aeglane reaktsioon, hirmus, emotsionaalne ebastabiilsus, disorganiseerumine.
- Urineerimise ja roojamise rikkumine. Rinnaga või põie probleemidega (uriinipidamatus või uriinipeetus, väljaheiteinkontinentsus) võivad tekkida mitmed erinevad probleemid pärast insulti.
- Psühholoogilised häired. Vägivaldsed meeleolumuutused, depressioon, ärrituvus, tasuta naer või nutt. Depressioon on väga levinud probleem inimestel, kellel on tekkinud insult ja millega kaasneb sageli söögiisu kaotus, ebamõistlik naer või nutt, unetus, madal enesehinnang ja suurenenud ärevuse tunne...
- Traumajärgne epilepsia.

Taastusravi pärast kraniocerebraalset vigastust

Saksamaal algab traumaatilise ajukahjustusega patsientide puhul Euroopa Liidu riikides taastusravi vahetult intensiivravi osakonnas. Seejärel koostatakse rehabilitatsiooniprogrammid sõltuvalt aju esmase kahjustuse tasemest ja määratakse kindlaks patsiendi ravi edasine suund.

Pärast traumaatilist ajukahjustust 1 249 Traumaatiline ajukahjustus lastel 272 Traumaatiline ajukahjustus põhjustab 156 tagajärgi pärast traumaatilist ajukahjustust 117 Rehabilitatsioon pärast traumaatilist ajukahjustust 112

Traumaatilised ajukahjustuse tagajärjed

Traumaatilise ajukahjustuse järgsed häired on väga erinevad.
Arstid eritavad ägedaid häireid (tekivad vahetult pärast ajukahjustust) ja kaugeid häireid (ilmnevad kaua pärast vigastust).

Statistika järgi arenevad akuutsed sümptomid pärast traumaatilist ajukahjustust kolme päeva jooksul, see on kriitiline periood, mille järel tõenäoliselt ei tohiks vigastuse tõsiseid tagajärgi oodata.

Kraniaalse ajukahjustuse pikaajalised mõjud. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla täiesti ettearvamatud ja väga ohtlikud. Fakt on see, et pärast peaga löömist võib tekkida nn „valgusava”, mille jooksul kraniocerebraalse vigastuse sümptomid on täiesti nähtamatud isegi kogenud arsti uurimisel.

Selles on suur oht, sest aju turse või subarahnoidaalse hematoomi sümptomid võivad areneda alles pärast 24 tundi või rohkem. Sel juhul on patsiendil suur oht.

Sageli juhtub, et erakorralise meditsiini osakonna arstid jäävad subarahnoidaalsete või subduraalsete hematoomide tõttu tähelepanuta, mis toob kaasa suure suremuse riski.

Järelikult peate pärast ajukahjustust, isegi kui teil oli kerge ajukahjustus ja te tunnete end hästi, peate kiiresti konsulteerima spetsialisti, neuroloogiga ja tegema vajalikud diagnostilised protseduurid mõne tunni jooksul.

Pärast ajukahjustust võivad tagajärjed olla erinevad:
Traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjel võib tekkida põrutus (ajukahjustus) - suhteliselt väike aju kahjustus või kontusioon (raskem haigus).
Kõige sagedamini avalduvad need teadvuse raskete rikkumiste näol:
kooma (teadvusetus) või
Sopor (uimastamisele sarnane riik),
mille kestus ja raskusaste sõltub mehaanilise toime astmest ajukoes.
Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajalisi toimeid võib avaldada neuroloogilised häired:
tundlikkuse häired (käte, jalgade tuimus, põletustunne, kihelus keha erinevates osades jne),
liikumishäired (värisemine, koordinatsioonihäired, krambid, ähmane kõne, liikumiste jäikus jne),
nägemise muutused (kahekordne nägemine, fuzzy fookus)
vaimsed häired.
Vaimseid häireid ja ajukahjustustest tingitud käitumishäireid võib väljendada erinevates riikides: väsimuse seisundist kuni mälu ja luure intensiivse vähenemiseni, unehäiretest kuni emotsionaalse inkontinentsini (nutmine, agressioon, ebapiisav eufooria), peavalust kuni psühhoosini koos pettustega ja hallutsinatsioonidega.

Ajukahjustuse mõjude kõige levinum rikkumine on asteeniline sündroom.
Astenia peamised sümptomid pärast traumaatilist ajukahjustust on väsimuse ja kiire kurnatuse kaebused, võimetus taluda täiendavat stressi, ebastabiilne meeleolu.
Iseloomustab peavalu, mida raskendab stress.

Oluline sümptom asteenilisel seisundil, mis on tekkinud pärast traumaatilist ajukahjustust, on suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes (särav valgus, valju heli, tugev lõhn). On väga oluline teada, et palju sõltub sellest, kas esmakordselt esines ärritus või ajuhaigus, või kui patsient on korduvalt suutnud selliseid vigastusi kodus kannatada. Sellest sõltub otseselt ravi kestus ja kestus.

Kui patsiendil on rohkem kui kolm aju ärritust ajaloos, pikeneb ravi ja taastusravi periood oluliselt ning tüsistuste tõenäosus suureneb.

Kraniaalse ajukahjustuse diagnoos.

Traumaatiliste ajukahjustuste korral on hädavajalikud diagnostilised protseduurid.
Samuti on oluline, et spetsialiste uuriksid ja jälgiksid neid iga kuu pärast vigastust. Üldjuhul kasutatakse TBI diagnoosimisel magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat ja radiograafiat.

Traumaatilise ajukahjustuse perioodid:

Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi antiedemaalne, neurometaboliline, neuroprotektiivne, sümptomaatiline ravi, mis seisneb mitme ravimi valikus, mida pakutakse nii tablettidena kui ka süstidena (tilguti ja lihasesiseselt).
Selline ravi toimub umbes kuu aega. Pärast seda jääb patsient hooldava arsti järelevalve alla, sõltuvalt TBI tõsidusest, kuue kuu ja mitme aasta vahel.
Vähemalt kolm kuud pärast TBI-d on alkohoolsed joogid ja raske füüsiline koormus rangelt keelatud. Lisaks traditsioonilistele TBI ravimeetoditele ei ole vähem tõhusaid meetodeid:

nõelravi,
osteopaatia
homöopaatia,
mis koos ravimiraviga ja hästi valitud rehabilitatsioonimeetmetega võivad avaldada palju suuremat ja kiiremat mõju.

Igaüks teab, et ravi peaks olema kõikehõlmav ja mida rohkem ravimeetodeid kasutatakse, on parem.

Kraniocerebraalse vigastuse taastumine

Pärast ravikuuri lõppu peab patsient olema arsti järelevalve all ja tulevikus võib ta vajada kursusi korrata, tavaliselt kord poolaasta jooksul.
Kui ravimata, traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada tüsistusi.
Kõige levinumad neist on:
iiveldus ja oksendamine,
pearinglus
mälu halvenemine jne

Traumaatilised ajukahjustused on oht, et patsient ei ole teadlik.
Pärast päist võib tekkida mitmeid probleeme, isegi kui puuduvad ärrituse nähtavad sümptomid (peavalu, peapööritus, oksendamine, rõhk silmadele, ülitöötamine, uimasus ja silmade ees).

Paljudel juhtudel on peavigastuste tagajärjed kaelalüli nihked, mis võib viia ka:
peavalud
kaelavalu
mäluhäire
hiljem suurenenud väsimus.

Traumaatilised ajukahjustuse tagajärjed:
näo neuriit,
trigeminaalsed või muud närvid,
kaasneb valu ühel küljel või nõrkadel lihastel ühel küljel.

Kraniocerebraalse vigastuse kasutamine

Ravi ja taastumine traumaatilisest ajukahjustusest peaks olema kõikehõlmav. Terapeutiline füüsiline kultuur traumaatilises ajukahjustuses on peavigastuste mõju kõrvaldamise meetodite kompleksi üks peamisi suundi.

Harjutusravi on kehalise kasvatuse kasutamine enamiku haiguste ja erinevate vigastuste tagajärgede ravimiseks või ennetamiseks. See meetod aitab taastada inimeste elu ja kvaliteeti.

Sõltuvalt vigastuse tüübist ja tõsidusest on valitud traumaatilise ajukahjustuse kompleksravi.

Füüsilise teraapia peamised vahendid, mida kasutatakse traumaatiliseks ajukahjustuseks, on erilised, mis valitakse õiges ulatuses. Kasutatakse rühma- ja individuaalset treeningteraapia meetodit. Individuaalse treenimismeetodiga antakse patsiendile ülesandeid iseseisvalt harjutamiseks. Need istungid sisaldavad mitmeid kordusi eriharjutustest kogu päeva jooksul.

Kraniaalkahjustuse treeningteraapia määramise ajastus on iga patsiendi puhul individuaalne. Pärast iivelduse ja oksendamise lõpetamist on ette nähtud harjutused peenmotoorikaks ja hingamisõppeks. Aktiivne treeningravi on ette nähtud paar päeva enne, kui patsient saab istuda.

Traumaatilise ajukahjustuse jaoks ettenähtud füüsilise ravi peamised vormid:
• hommikul hügieeniline võimlemine;
• terapeutilised harjutused;
• meditsiinilise taastusravi simulaatorite harjutused;
• parketi võimlemine;
• sobivad spordimängud.

Patsiendid, kellel on traumaatiline ajukahjustus, võivad kannatada mitmesuguste hüpoksia (keha ebapiisava hapnikusisalduse) all. Harjutusravi vähendab oluliselt sellise haiguse tõenäosust.

See võimaldab teil vältida paljusid vigastuse tüsistusi, mida varem peeti vältimatuteks ning võitlust, mis nõudis märkimisväärset aega ja vaeva.

Kraniocerebraalse vigastuse tagajärjed 1 103 Kraniocerebraalse vigastuse perioodid 165 Kraniocerebraalse vigastuse diagnoos 115 treeningteraapia kraniocerebraalse vigastuse korral 93 Kraniaalne ajukahjustus kerge 82 Kraniocerebraalse vigastuse taastumine 68 Kraniaalse ajukahjustuse kaugefektid 62

Suletud craniocerebraalne vigastus

Suletud craniocerebraalne vigastus - tekib nürijõu löögist ja seda iseloomustavad ajukahjustuse sümptomid koos kolju luude terviklikkuse rikkumisega või ilma. Sel juhul jääb pea nahk puutumata.

Suletud craniocerebralisest vigastusest on kolm peamist vormi - ajukahjustus, kontusioon ja aju kokkusurumine.

Kokkutõmbumine (commotio cerebri) on aju suletud mehaaniline kahjustus, mis põhjustab teatud sümptomite komplekti, millel on halvenenud funktsioonid ilma selge fokaalse prolapsita, tekib sageli kaelaosa, eesmise piirkonna traumaga.

Kliinilise pildi tõsiduse järgi jaguneb aju ärritus kolmeks kraadiks - kerge, mõõdukas ja raske.

Aju kerge kokkutõmbumine avaldub aju vähese düsfunktsioonina, sujuvana ja õnnelikuna. Teadvuse kaotus kohe pärast vigastust kestab tavaliselt 1-2 minutit. Patsiendid tõusevad iseseisvalt, neil on kerge pearinglus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Edasi areneb peavalu, mis kestab 5-7 päeva. Pärast ravi 7-10 päeva jooksul vabastatakse patsiendid haiglast.

Mõõduka aju ärrituse korral kaotab patsient teadvuse kuni 1-2 tundi. Ei ole mingit reaktsiooni ümbrusele, lihased on lõdvestunud, hingamine on madal, nägu on kaetud higiga. Isegi pärast teadvuse taastumist jäävad patsiendid üldise nõrkuse tõttu liikumatuks, nad ei ole huvitatud sellest, mis nendega juhtus. Vigastuse asjaolud ei mäleta (tagasiulatuv amneesia). Mõnikord tekivad patsientidel ärevuse sümptomid, psühhomotoorne agitatsioon. 4-5 päeva pärast paraneb ohvri seisund. Patsient vabastatakse haiglast tavaliselt 20. päeval.

Raske ärrituse korral tekib kohe pärast vigastust sügav teadvuse kadu, mis võib kesta mitu päeva. Patsiendid seisavad silma suletud kujul, mis on üldise lihashüpotensiooni tõttu "levinud". Täiesti ei reageeri välisele ärritusele. Refleksi aktiivsus on depressioonis. Muutunud hingamisteede funktsioon ja südame aktiivsus. Teadvus taastub aeglaselt mitme nädala jooksul. Teadvuse tagastamisel ei mäleta patsiendid, mis nendega juhtus. Peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine püsivad pikka aega. Mõnikord surevad patsiendid esimestel päevadel pärast vigastust suurenenud intrakraniaalse rõhu, hüpertermia, kardiovaskulaarse süsteemi funktsiooni ja hingamise tõttu. Seetõttu vajavad patsiendid tõsise ärrituse korral pidevat ja tähelepanelikku tähelepanu meditsiinitöötajatele (vt Patsiendi ravi, Neuroloogilise patsiendi hooldamine). Soodsate kulgude korral tuleb jälgida kuni 4–5-nädalast voodit; tööle naasmine on tavaliselt mitte varem kui 2-4 kuud. Mõned patsiendid kaotavad oma töövõime ja muutuvad invaliidiks.

Aju kontusioon (contusio cerebri) - ajukoe mehaaniline kahjustus, millele on lisatud tsentraalne kesknärvisüsteemi düsfunktsioon. Sümptomaatika määrab peamise kahjustuse ja perifokaalsete nähtuste olemus ja lokaliseerumine, sõltuvalt vere ja aju seljaaju vedeliku ringlusest. Infusiooni fookuse asukohas funktsionaalselt olulistes piirkondades (kesk- ja vasakpoolne güri, vasak ajutine lõng jne) esineb püsivaid funktsiooni kadusid (motoorset, sensoorset, kõnet, kuulmis-, visuaalset jne), samuti ajukahjustuse aju sümptomeid (kahjustatud) teadvus, peavalu, põnevus, letargia jne), mis on seotud hemodünaamika, vedeliku tootmise, turse ja aju turse, suurenenud koljusisese rõhuga. Aju sümptomid ilmuvad ja kasvavad hiljem kui fookuskaugus ja regenereeruvad varem taastumise ajal. Prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest ja fokaalsete sümptomite püsivusest.

Aju purunemine (compressio cerebri) areneb koos koljusisene rõhu kiire suurenemisega, mis on tingitud koljusisene verejooks kahjustatud dura mater, venoosse siinuse ja kolju luude veenidest, kus on langenud kolju luud, äge turse ja aju aine turse.

Aju kokkusurumise sündroomi kujunemisel on varjatud faas, mida iseloomustavad ärrituse (teadvusekaotus) ja aju kontusiooni tunnused; siis on olemas erineva kestusega „kerge”, asümptomaatiline periood, mille jooksul patsient on teadvusel ja kolmandas faasis tuvastatakse kesknärvisüsteemi funktsioonide depressioon, teadvus häirib koomaalset seisundit ning muutused südame-veresoonkonna aktiivsuses ja hingamises. Üksikute faaside järjestus ja raskusaste sõltuvad aju kokkusurumise kiirusest. Prognoos on tõsine.

Suletud craniocerebraalne vigastus

Suletud peaga vigastuse korral ilmneb kolju sisu kahjustumine muutustest, mis on tingitud ärritusest, aju kokkusurumisest ja segunemisest nende puhtal kujul või erinevates kombinatsioonides omavahel.

Konservatiivsed meetmed kolju ja aju suletud vigastuste korral

suletud ajukahjustuse tagajärjed

Vahetult pärast mehaanilist mõju on suletud ühise tollitariifistiku võimalikud tagajärjed mitu. Anname peamise.
- Fokaalne ajukahjustus peale, mis kahjustab lokaalselt oma koore piirkondi
- Axonaalne hajutatud ajukahjustus, kui kõikidele aju struktuuridele rakendatakse erinevaid tegureid. Pikaajalise kooma kõrval on surma tõenäosus suur.
- Patsientidel, kes elasid pärast kooma, on tõenäoline apalliline sündroom.
- Teisene hüpoksiline kahjustus ebapiisava või hilise ravi tõttu

Suletud peavigastus: traumajärgse mõju tagajärjed Suletud pea vigastuse tagajärjel ei piirdu tagajärjed otseste vigastustega. Nende taustal võib tekkida isheemiline insult ja seejärel traumajärgne entsefalopaatia. Siin on peamised sümptomid:
- neelamishäire;
- nõrkus, liikumishäired või halvatus;
- taju probleemid;
- kõne kahjustus;
- kognitiivsed tüsistused;
- käitumuslikud kõrvalekalded (disorganiseerumine, hilinenud reaktsioon, agressioon, hirmus, emotsionaalne ebastabiilsus);
- roojamise ja urineerimise probleemid;
- traumajärgne epilepsia;
- psühholoogilised kõrvalekalded.
Suletud peavigastus, millele järgneb traumajärgne entsefalopaatia, tekitab psühholoogilisi mõjusid, nagu depressioon, meeleolumuutused, ärrituvus. Veelgi enam, see on depressioon, mis on sageli tingitud mitte ainult traumajärgsest entsefalopaatiast, vaid ka insultist.

Suletud craniocerebraalne vigastus 1 069 Suletud craniocerebraalse vigastuse tagajärjed 133

Traumaatiline ajukahjustus esmaabi

Iga sajandik surm planeedil on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest. See on kahjustus, mis mõjutab kolju, aju närvide või veresoonte luude ja meningeseid. See on üks levinumaid kahjustusi (see moodustab kuni 50% kõigist vigastustest) ja üks kõige ohtlikumaid. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla aju või aju vereringe talitlushäired, turse ja turse, aju nihkumine ja kokkusurumine ning muud tõsised seisundid kuni surmani.

Kraniaalse ajukahjustuse tunnused

Kõige sagedamini tekib õnnetuse ajal vigastus, kukkumine kõrgusest või löökist peaga. Piisava abi andmiseks on oluline kohe ära tunda traumaatilise ajukahjustuse peamised sümptomid: uimasus, nõrkus, peavalu, teadvuse kaotus, pearinglus, tinnitus, iiveldus, oksendamine, amneesia, ruumi ja aja desorientatsioon.

Välised ilmingud on krambid, peanaha kahjustused, nähtavad luumurrud, pea hõõrdumine ja turse, vere ja tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast, pingeline kael, pea kallutamine tagasi, silmade külgvaadet libistades, õpilased võivad olla ebaühtlaselt laienenud, pulss aeglustunud, pulss aeglustunud, temperatuur keha on kõrgenenud, hingamine on müra ja vahelduv, silmamunade ümber võivad tekkida verevalumid. Kui avatud peavigastus on alati selgelt määratletud, ei pruugi suletud vigastuse tagajärjed üldse märgatavad olla.

Kliinilises keskkonnas võib tuvastada suurema hulga kahjustusi. Traumaatilise ajukahjustuse peamised sümptomid võib jagada teadvuse ja vaimuhaiguste häireteks. Teadvuse häirete osas võib patsient olla selgelt mõistetav, mõõduka või sügava uimastamise, patoloogilise uimasuse, mõõduka, sügava või terminaalse kooma seisundis. Vaimse häire seas võib eristada selliseid kraniocerebraalse trauma iseloomulikke sümptomeid nagu psühhootilised seisundid, intellektuaalsed, vaimsed, afektiivsed ja tahtlikud häired, samuti paroksüsmaalne sündroom. Kui teadvus taastub sõltuvalt sellest, kui kaua oli teadvuse kadumise periood, läbivad neuropsühhiaatrilised häired vastupidise arengu.

Traumaatiline ajukahjustus esmaabi

Kui kahtlustate peavigastust, ärge püüdke ohvrit igal juhul istuda ega seista, ärge jätke teda järelevalveta ja arstiabi. Ootate arsti, saate pakkuda esmaabimeetmeid traumaatilise ajukahjustuse korral. Kui kannatanu on teadvusel, siis on oluline, et ta asetataks tema seljale, kontrollides hingamist ja pulssi. Kui ohver on teadvuseta, on parim esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral, et ta asetaks ta küljele nii, et ta ei lämmataks oksendamismassi ega keele kleepumist. Haavale tuleb kanda sidemega, kuid kui teil tekib avatud peavigastus, siis tuleb haava servad siduda ja pärast seda sidestada.

Traumaatilise ajukahjustuse ennetamine Traumaatiline ajukahjustus on kergem ennetada kui ravida. Tööohutuseeskirjade järgimine (kiivrite kandmine) ja auto juhtimisel (turvavöö kinnitamine, liikluseeskirjade järgimine).

Kraniocerebraalse vigastuse esmaabi 944 Kraniocerebraalse vigastuse tunnused 151 Kraniocerebraalsete vigastuste ennetamine 80

Abi traumaatilise ajukahjustuse korral

Abi traumaatilise ajukahjustuse korral tuleks pakkuda võimalikult varakult, sest iga hooldusväärtus on kullas väärt. See on esmaabi kiirus, mis määrab hilisema kõlblikkuse ohvri jaoks tõsiste tagajärgede puudumisel. Peale selle aitab mõnes olukorras kannatanute elu päästa esmaabi andmine.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Traumaatiline ajukahjustus, mille esmaabi on nii tõsine, tekib kolju- ja koljusiseste struktuuride kahjustuste tõttu, mis hõlmavad eelkõige aju, kraniaalnärve, aju vooderit ja veresooni. Enamasti tekib vigastus õnnetuse ajal, samuti puhub peaga ja kukub kõrgusest. Peamised traumaatilise ajukahjustuse olemasolu näitavad tunnused on järgmised:

- Unisus;
- Üldine nõrkus;
- Peavalu;
- Teadvuse kaotus;
- Pearinglus;
- Iiveldus, oksendamine;
- Amneesia (see olek kustutab mälust sündmused, mis põhjustasid vigastuse, samuti sündmused, mis sellele eelnevad).

Traumaatilise ajukahjustuse välised ilmingud on järgmised:
Tõsine peavigastus põhjustab teadvuse kadu märkimisväärse aja jooksul, mille jooksul võib tekkida ka halvatus.
Abi traumaatilise ajukahjustuse korral:

Arvestades traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede tõsidust, peab esmaabi sisaldama järgmisi meetmeid: t

- Ohver sobib oma seljaga, kontrollides samal ajal oma üldist seisundit (hingamine, pulss);
- Ohvri teadvuse puudumisel on vaja teda paigutada tema küljele, mis võimaldab oksendamise korral ära hingamisteedel oksendamise oksendamist ning kõrvaldab ka keele langemise võimaluse;
- Sidumine kantakse otse haavale;
- Avatud traumaatiline ajukahjustus nõuab haava servade sidumist, seejärel kantakse kaste ise.

Kiirabi kutsumise kohustuslikud tingimused on selle riigi järgmised ilmingud:

- Kasvav verejooks;
- Verejooks kõrvadest ja ninast;
- Raske peavalu;
- Hingamise puudumine;
- Segadus;
- Teadvuse kaotus rohkem kui paar sekundit;
- Tasakaalu häired;
- Käte või jalgade nõrkus, teatud jäseme liikuvuse võimatus;
- Krambid;
- Korduv oksendamine;
- Ebakindlus kõnes.

Kiirabi kutsumine on vajalik ka avatud pea vigastuse korral. Isegi kui esmaabi on hea tervise juures, peaks ohver pöörduma arsti poole (külastage hädaabiruumi).

Vigane tegevus traumaatilise ajukahjustuse korral

Olulised punktid, mis ei ole traumaatilise ajukahjustuse jaoks vastuvõetavad:
- Istungi vastuvõtmine;
- Ohvri tõstmine;
- Peatuge vigastamata ilma järelevalveta;
- Arstiga konsulteerimise vajaduse kõrvaldamine.

Abi traumaatilise ajukahjustuse korral 879

Avatud ajukahjustus

Avatud craniocerebraalne vigastus on mehhaaniline kahjustus kolju terviklikkusele, samuti kõik sees: veresooned, aju, närvid. Sel juhul täheldatakse kolju ja aju avatud vigastustega kolju ja intrakraniaalse komponendi kokkupuudet väliskeskkonnaga. Avatud craniocerebralisel vigastusel, aga ka suletud, on erineva raskusastmega. Selliste vigastuste raskusastet saab määrata järgmiste näitajate abil: teadvuse ja mälukaotuse kestus, teadvuse depressiooni aste ja neuroloogiliste häirete esinemine. Väga sageli ütlevad arstid, et kolju ja aju trauma ei ole nii kohutav kui selle võimalikud tagajärjed. Kui inimesel on avatud kolju- ja ajukahjustus, võivad tagajärjed olla kõige ebasoodsamad. Vaadake neid üksikasjalikumalt. Tugeva mehaanilise mõju avaldamisel kolju pinnale on reeglina olemas võimalus aju terviklikkusele fokaalsete kahjustuste tekkeks. Selle tulemusena mõjutavad aju kortikaalsed piirkonnad verejooksu ja hematoomi teket. Hematoom omakorda häirib veresoonte normaalset toitumist nende kahjustuste tõttu.

Samuti on sageli täheldatud aju purunemist, kui diagnoositakse avatud craniocerebraalne vigastus. Sellisel juhul esineb väga sageli närvilõpmete, mida nimetatakse aksoniteks, kahjustusi või purunemist. Axonid vastutavad närviimpulsside edastamise eest, mis katkestatakse või ei ole täielikult kahjustatud. Patsiendid, kellel on sellised hingamisfunktsiooni häirete tunnused, vereringe ja need kuuluvad kooma, mis võib kesta palju kauem, mitu nädalat kuni kuuni. avatud kopsuvigastuse kahjustus, mille tagajärgi iseloomustab 80% juhtudest, põhjustab surma. Krani ja aju terviklikkuse kahjustamise tagajärjed peaksid hõlmama sageli aju erinevates osades esinevate isheemiliste insultide esinemist. Reeglina tekib see siis, kui õigeaegne arstiabi (hematoomi hilinenud eemaldamine), kui vererõhk järsult suureneb.

PMP traumaatilise ajukahjustusega. Avatud kroonilise ajukahjustuse ravi ja selle tõhusus sõltub suurel määral viivitamatult antavast abist. Esmaabi andmisel rikub kolju terviklikkuse ja hingamise peatamist. Ka patsiendi haiglaravi on väga oluline, et ta hingaks 100% hapnikku. Selliste vigastuste korral tuleb patsiendi haiglasse paigutamine haiglasse neurokirurgiasse viia ühe tunni jooksul. Patsiendi haiglasse õige diagnoosiga toimetamisel on avatud kranootserebraalse trauma raviks kolju terviklikkuse taastamine operatsiooni, tromboosi eemaldamise, ravimite võtmise teel. Ravimite väljakirjutamine on see, et sel viisil teostatakse kontrolli koljusisene rõhu üle ning paraneb ka vere ja seega ka toitainete juurdepääs aju. Pärast kolju avatud kahjustuse tekitamist on patsiendil haiglasse pääsenud. Oluliselt pikema aja jooksul on selliste spetsialistide nagu neuroloog, terapeudi, psühholoog ja teised tervislik seisund regulaarselt jälgitav.

Avatud ajukahjustuse tagajärjed
Traumaatilised ajukahjustused, isegi esmapilgul ebaolulised, võivad kaasa tuua nii otseseid kui ka kaugemaid tagajärgi. On täheldatud nii neuroloogilisi kui ka vaimseid häireid, mis võivad inimese püsivalt ära võtta.

Niisiis, üks üsna levinud häireid, mis on traumaatiliste ajukahjustuste otsene tagajärg, on traumaatiline entsefalopaatia. Selle häire erinevaid sorte. Esiteks on see traumaatiline asteenia - haigus, mis ilmneb efektiivsuse olulise vähenemise, suurenenud ärrituvuse, segasuse, unehäirete all. Samuti võib ilmneda pearinglus, peavalu, meteoroloogiline tundlikkus. Taustal on teine ​​traumaatilise entsefalopaatia ilming traumaatiline apaatia, mis avaldub reaktsioonide olulises inhibeerimises, mäluhäiretes ja depressiivsete seisundite arengus. Muide, depressioon võib olla ka traumaatilise ajukahjustuse tagajärg. Selliseid depressiivseid seisundeid iseloomustab suurenenud agressiivsus või vastupidi, "uimastamise" seisund, suurenenud ärevus ja erinevad foobiad on võimalikud.

Ka üks entsefalopaatia ilminguid võib olla hallutsinatoorne-delusiaalne psühhoos, mis kõige sagedamini mõjutab mehi pärast neljakümmet. Sellisel juhul võib vigastuse saada oma nooruses, kuid juhul, kui seda ei ravita korralikult, võivad tagajärjed olla kohutavad. Hallutsinatoorset-delusiaalset psühhoosi iseloomustavad hämmastustunne, hallutsinatsioonide ilmumine. Õigeaegse ravi puudumisel muutub psühhoosi äge vorm krooniliseks.

Täheldatakse ka selliseid kraniocerebraalsete vigastuste kui traumaatilise dementsuse kõrvaltoimeid, mis esinevad peaaegu viis protsenti inimestest, kes on kannatanud traumaatilise ajukahjustuse all. Selline tagajärg on tüüpiline neile, kes kannatasid pea peavigastusi aju aja- ja eesmise luugi kahjustusega. Veelgi enam, see tagajärg võib erinevatel vormidel ületada nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Eriti märgitakse, et lastel, kes on kannatanud peavigastusi, on madalam intelligentsus, vähenenud aktiivsus, nii intellektuaalne kui ka füüsiline, kahjustatud mälu. Nii täiskasvanutel kui ka lastel on traumaatilise dementsuse peamised ilmingud intellektuaalsed häired, kriitilise hinnangu puudumine oma võimetele ja tingimustele, impulsside tõkestamine. Kui selliste sümptomite juures alkoholi kasutavad täiskasvanud, on teadvuse-hävitavate protsesside intensiivistumise tõenäosus 100%.

Avatud craniocerebraalne vigastus 666 PMP koos kraniocerebraalse vigastusega 59 Avatud craniocerebraalse vigastuse tagajärjed 59

Raske Kraniaalse ajukahjustus

Raske traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada stupori või kooma. Ohvrid, kellel tekib stupor või kooma vahetult pärast vigastust, vajavad erakorralist neuroloogilist uurimist ja sageli elustamist. Pikaajaline kooma on ebasoodne prognoos. Pärast hingetoru intubatsiooni ja vererõhu stabiliseerimist tuvastatakse traumaatilise ajukahjustuse ja eluohtliku patsiendi kahjustused. Seejärel viige läbi neuroloogiline uuring. On oluline, et kaela lülisamba kahjustusi ei jääks, nii et esimese kontrolli ajal on kael kinnitatud. Määrake kooma sügavus, õpilaste laius. Sageli esineb näiliselt sihitud liikumisi derebraalse jäikuse ja kahepoolse patoloogilise ekstenssi refleksi vastu. Jäsemete asümmeetriline asend või liikumine, silmade keeramine viitab subduraalsele või epiduraalsele hematoomile või ulatuslikule ajuhaigusele.

Pärast elutähtsate funktsioonide taastamist kantakse patsiendi pea kaelaosa ja CT radiograafia intensiivravi osakonda.

Epiduraalne ja subduraalne hematoom, intratserebraalne verejooks - kirurgilise dekompressiooni näidustused. Suur kliiniline uuring näitas, et subduraalse hematoomi prognoosi määrab peamiselt aeg vigastuse hetkest kuni selle eemaldamiseni. Kui hematoomi või verevalumeid ei avastata ja patsient jääb koomas, siis keskendutakse intrakraniaalse rõhu (ICP) vähendamisele. ICP jälgimine on näidustatud aju kontusiooniks, intrakraniaalseks verejooksuks või sisestamiseks. Paljudes kliinikutes teostatakse ICP jälgimist intrakraniaalsete andurite abil. ICP pikaajaline mõõtmine võimaldab teil määrata muutusi intrakraniaalses vastavuses, registreerida aju perfusioonirõhu langus ja tasapinnalained.

ICP vähendamiseks on kõige parem kontrollida otsest mõõtmist. Siiski võib seda hinnata kaudselt: kliiniliste andmete ja CT põhjal. On vaja välistada kõik tegurid, mis suurendavad ICP-d. Niisiis, hüpoksia, hüpertermia, hüperkapnia, pea ebamugav asend ja hingamisteede kõrge rõhk mehaanilise ventilatsiooni ajal suurendavad intrakraniaalset vere mahtu ja ICP-d. Paljudel juhtudel (kuid mitte alati) vähendab pea ja ülemise osa kõrgendatud asend ICP-d. Saavutada ICCO seire kontrolli all PaCO2 vähenemine 28–33 mmHg-ni, süstida osmootseid aineid (mannitool, 0,25–1 g / kg 20% ​​lahusena iga 3–6 tunni järel). Plasma osmolaalsust hoitakse 300-310 mosm / kg.

Kui konservatiivse ravi taustal on ICP endiselt kõrge, näitab see ebasoodsat prognoosi. Sellistel juhtudel võivad suure annusega barbituraadid vähendada ICP-d, kuid ei paranda prognoosi. Sageli vähendavad nad mitte ainult ICP-d, vaid ka vererõhku (BP), seega on aju perfusioonirõhk endiselt madal. Arteriaalse hüpotensiooni korral hoitakse süstoolset vererõhku üle 100 mm Hg. Art. kasutades vasokonstriktoreid. Keskmine vererõhk üle 110-120 mm Hg. Art. võivad aidata kaasa aju turse. Sellele vaatamata eelistavad mõned neurokirurgid hoida vererõhku üle normi, sest sellisel juhul kaovad lennukilained. Enamikel juhtudel eelistavad nad vähendada kõrgenenud vererõhku, määrates diureetikume, beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid või fraktsionaalseid barbituraate. Paljud teised antihüpertensiivsed ravimid, sealhulgas kaltsiumi antagonistid, suurendavad ICP-d ja neid tuleks vältida.

Tõsine kolju- ja ajukahjustus sunnib arste piirama patsiendi vee tarbimist ja süstima vedelikku ettevaatlikult. Seedetrakti verejooksu vältimiseks hoitakse mao pH üle 3,5, sisestades nasogastraalse toru kaudu antatsiide või määrates H2-blokaatorid. Suured annused glükokortikoidide raskes traumaatilises ajukahjustuses ei paranda prognoosi.

Mitmed uuringud on näidanud, et varane kunstlik söötmine parandab vigastuste taastumist.

Kui teadvust ei taastata, näidatakse korduvat CT-skaneerimist või pea-MRI-d, mis välistab verejooksu. Tavapärased meetmed, mille eesmärk on vältida ICP, kopsupõletiku ja sepsi suurenemist, päästavad paljude kriitilises seisundis olevate patsientide elu. Jääb ebaselgeks, kas täiustatud meetodid ICP säilitamiseks ja aju perfusioonisurve aitavad parandada traumaatilise ajukahjustuse prognoosi.

Raske Kraniaalse ajukahjustus 541

Traumaatiline ajukahjustuse ravi

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) võib tuleneda liiklusõnnetustest, kukkumistest, tööstuslikest, spordi- või koduvigastustest (esmane vigastus), samuti neuroloogilisest või somaatilisest haigusest (nt kardiogeenne sünkoop või epilepsia), mis põhjustab patsiendi langemise (sekundaarne vigastus). Käesolevas artiklis käsitletakse traumaatilise ajukahjustuse, selle ravi ja esmase abi saamist sellise vigastuse kohta.

Kraniaalse ajukahjustuse diagnoos

Peavigastus võib põhjustada pehmete kudede kahjustusi, kolju luude murdu, kraniaalnärvide ja ajuainete kahjustusi ning lõpuks psühholoogilist traumat. Nende vigastuse komponentide raskusaste on erinev ja ei vasta alati üksteisele. Võimalik tõsine ajukahjustus kolju luumurdu puudumisel või peamised pehmete kudede kahjustused, kui puuduvad aju aine kahjustumise tunnused.
Peavigastuse ajukahjustus võib olla tingitud kontaktkontaktkahjustustest, mis tavaliselt põhjustavad aju kortikaalsete piirkondade või intrakraniaalse hematoomi kontusiooni (kontusiooni) või hajumise ajal pöörleva või lineaarse kiirenduse tagajärjel tekkinud difuusse aksonaalse kahjustuse ning peamiselt suurte poolkera sügava valge materjali. TBI sekundaarne ajukahjustus on seotud hüpoksia, isheemia, infektsiooni, aju turse ja koljusisese hüpertensiooniga. Aju autoreguleerimise katkestamine aitab kaasa ajuisheemia tekkimisele ja muudab selle haavatavaks hüpoksia ja süsteemse vererõhu languse suhtes. Eraldada avatud ja suletud CCT. Avatuna on väliskeskkonnaga sõnum koljuõõnest ja seetõttu on nakkuslike tüsistuste tõenäosus suur. TBI raskusaste on 3 kraadi. Vigastuse raskust määravad peamised kliinilised tegurid on halvenenud elutähtsad funktsioonid, teadvuse kaotus ja amneesia, teadvuse depressiooni aste algse uurimise ajal ning fokaalsete sümptomite raskusaste.
Kerge TBI korral ei ole teadvuse kadumise kestus üle mõne minuti, amneesia kestus on kuni 1 tund ja esialgse uuringu ajal ei ole Glasgow Coma skaala skoor vähemalt 13 punkti. Mõõduka raskusega TBI korral on teadvuse kadumise kestus 1 tund, amneesia kestus on 24 tundi ja Glasgow kooma skoor on vähemalt 9 punkti. Raske TBI korral on teadvuse kadumise kestus üle ühe tunni, amneesia kestus on üle ühe päeva ja Glasgow kooma skaala skoor esialgses uuringus on 8 punkti või vähem.

Kolm traumaatilise ajukahjustuse kulgu

Kroonilise ajukahjustuse äge periood, mis põhineb vigastatud substraadi, kahjustuste ja kaitse vahelistel interaktsioonidel. Ligikaudsed kuupäevad:
Aju ärritusega - kuni 1-2 nädalat.
Kui kerge vigastus on kuni 2-3 nädalat.
Mõõduka vigastusega - kuni 4-5 nädalat.
Raske vigastuse korral - kuni 6-8 nädalat.
Hajutatud aksonaalse kahjustusega - kuni 8-19 nädalat.
Aju kokkusurumise korral - 3 kuni 10 nädalat.

Vaheperiood, mis põhineb kahjustuskohtade resorptsioonil ja korraldusel ning kompenseerivate adaptiivsete protsesside väljatöötamisel kesknärvisüsteemis. Selle kestus on:
Kerge TBI - kuni 2 kuud.
Mõõdukas - kuni 4 kuud.
Raske - kuni 6 kuud.

Kaugperiood, mis põhineb protsesside lõpuleviimisel või kohalike ja kaugete destruktiivsete regeneratiivsete protsesside kooseksisteerimisel. Soodsa kuluga toimub patoloogiliste muutuste täielik või peaaegu täielik kliiniline tasakaal, ebasoodsate radadega - cicatricial, atrophic, commissural, vegetovisceral ja autoimmuunprotsessid. Soodsate perioodidega perioodi kestus - kuni 2 aastat koos progressiivse kursusega - ei ole piiratud.
Traumaatiline ajukahjustuse kliinik:

Kerge TBI-ga patsiente tuleb 2–3 päeva järel jälgida. Haiglaravi peamine eesmärk ei ole tõsise vigastuse kaotamine. Esimesel päeval tuleks neuroloogilist seisundit, eelkõige teadvuse seisundit, hinnata iga tunni tagant, hoidudes võimaluse korral rahustamisest (kui patsient magab, siis tuleb ta perioodiliselt äratada). Seejärel väheneb märkimisväärselt tüsistuste tõenäosus (intrakraniaalne hematoom) ja patsient (kui ta on selge, tal ei ole oksendamist või tugevat peavalu, fokaalsed ja meningeaalsed sümptomid) võib saata koju, tingimusel et teda jälgivad sugulased ja kui seisund halveneb ta viiakse kiiresti haiglasse. Eriti ettevaatlik tuleb olla lastel, kellele võib tekkida intrakraniaalne hematoom, kui puudub esialgne teadvusekaotus. Intensiivse valu sündroomi korral on ette nähtud analgeetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, beeta-adrenoblokkereid, domperidooni (motilium) kasutatakse vegetatiivsete funktsioonide stabiliseerimiseks ja bensodiasepiinid on lühikese aja jooksul unehäirete ja suurenenud ärevuse jaoks. Kerge TBI korral ei teki tavaliselt kliiniliselt olulist peaaju turset, mistõttu diureetiline manustamine ei ole asjakohane. Tuleb vältida pika puhkeaega - patsiendi varane tagasipöördumine talle tuttavale keskkonnale on palju kasulikum. Pange tähele, et paljude patsientide jõudlus 13 kuu jooksul võib olla piiratud.
Kui peavigastuse ajal (teadvuse kaotus või lühiajaline segadus, amneesia, uimastamine, püsiv oksendamine, püsiv pearinglus, fokaalsed sümptomid jne) ei esine otseseid ega kaudseid ajukahjustuste märke, siis diagnoositakse pea pehmete kudede muljutised. Me ei tohiks öelda lühiajalist teadvusekaotust nendel patsientidel, kes väidavad, et vigastuse ajal oli neil „silmade sädemed” või lühikese aja jooksul „nägemisriba”. Samuti ei ole vaja ülehinnata peavalu või iivelduse tähtsust, eriti kui need esinesid mitu tundi pärast vigastust. Selline patsient võib hoolikalt kindlaks teha vigastuse asjaolud, tehes kolju, emakakaela lülisamba röntgeni ja luu vigastuste vältimise. Sellise patsiendi võib vabastada kodus hoiatusega, et vaja on kohe abi otsida, kui seisund halveneb. Esmalt tuleb haavu ravida, vajadusel määrata antibakteriaalsed ravimid ja teha teetanuse ennetamine. Mõnikord esineb kerge TBI või pehmete kudede vigastusega patsientidel mõni minut või tund pärast vigastust tüüpiline vasodepressori sünkoop. Sellised patsiendid tuleb hospitaliseerida 1-2 päeva, et välistada raskem tüsistus, kuid enamikul juhtudel ei kajasta see episood ajukahjustusi, vaid vegetatiivset vastust valu ja emotsionaalsele stressile.
Mõõdukat ja rasket TBI-d iseloomustab pikaajaline teadvuse kaotus ja amneesia, püsivad neuropsühholoogilised häired ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Sümptomaatikat põhjustavad kontusioonid, difuusne aksonaalne kahjustus, intrakraniaalne hüpertensioon, mis on tavaliselt seotud aju turse, esmase või sekundaarse kahjustusega. Raske TBI korral on intrakraniaalse hematoomi tõenäosus oluliselt suurem. Lisaks intrakraniaalsele hematoomile võivad edasilükatud halvenemise põhjustada aju turse, rasvaemboolia, tromboos või ajuarteri dissektsioon (isheemilise insultiga), nakkuslikud tüsistused (nt meningiit), siseorganite puudulikkus. Rasvemboolia tekib tavaliselt mitu päeva pärast vigastust, tavaliselt patsientidel, kellel on pikad torukujulised luud - kui fragmendid on asendatud või üritatakse neid ümber paigutada. Enamikul juhtudel on hingamisteede funktsioon samaaegselt halvenenud ja sidekesta all esinevad väikesed hemorraagiad. Traumajärgne meningiit areneb tavaliselt paar päeva pärast vigastust, sagedamini avatud TBI-ga patsientidel, eriti kui koljuosa on murdunud, pärast mida võib subarahnoidaalse ruumi ja paranasaalsete siinuste või keskmise kõrva vahel tekkida sõnum (fistul) infektsioon). Alkoholimürgitus aitab kaasa traumaatilise aju turse tekkele, suurendab hüpoksia ohtu, raskendab patsiendi seisundi hindamist ja lõpuks suurendab raske TBI suremust peaaegu 2 korda.
Traumaatiline intrakraniaalne hematoomi lokaliseerimine jaguneb epiduraalseks, subduraalseks ja intratserebraalseks. Epiduraalne hematoom tekib siis, kui ajalise luu skaalade murd, millega kaasneb selle keskel asuva keskse meningeaarteri kahjustus seestpoolt sagittaalsete või põiksuunaliste kahjustuste tõttu. „Valgusintervall” (teadvuse lühiajaline taastumine, millele järgneb halvenemine), mida peetakse klassikaliseks hematoomi märgiks, on täheldatav ainult 20% juhtudest. Mõningatel juhtudel, kui epiduraalne hematoom on piiratud, ei põhjusta see ümbritsevate kudede nihkumist ja patsient jääb selgeks, konservatiivne ravi on lubatud.
Subduraalne hematoom esineb kõige sagedamini 45-60-aastastel meestel aju veenide purunemise tõttu. Tavaliselt suurenevad subduraalse hematoomi sümptomid aeglasemalt, kuid mõnikord arenevad need nii kiiresti kui epiduraalsed. Krooniline subduraalne hematoom ilmneb mõne nädala ja isegi kuu möödumisel peavigastusest, mis on mõnikord nii tähtsusetu, et patsiendil on aega sellest unustada. Hematoomide arengut soodustavad vananenud vanus, alkoholism, epilepsia, vere hüübimishäired (kaasa arvatud antikoagulandid), hemodialüüs, madal koljusisene rõhk (näiteks tserebrospinaalvedeliku fistuli juuresolekul).

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

TBI on dünaamiline protsess, mis eeldab elutähtsate funktsioonide, teadvuse, neuroloogilise ja vaimse seisundi pidevat jälgimist. Raske TBI korral vähendab see peamiselt ajukahjustuste vältimist ja hõlmab järgmisi meetmeid:
1. Hüpoksia ennetamine. On vaja tagada hingamisteede avatus (suu limaskesta puhastamine, limaskestade imamine ülemiste hingamisteede kaudu, kanali sisestamine) ja piisav hapnikuga varustamine (mõõduka uimastamisega, hingamisteede häirete puudumisel manustada hapnikku nina kateetri kaudu (kiirus 4 l / min), sügavama rikkumise korral. teadvus, kopsukahjustus (aspiratsiooni pneumoonia, trauma või rasvaemboolia), hingamiskeskuse inhibeerimine, intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon); aspiratsiooni vältimiseks tuleb mao tühjendada nasogastrilise sondiga.
2. Hemodünaamika stabiliseerimine. On vaja korrigeerida hüpovoleemiat, mis võib olla seotud verekaotusega või oksendamisega, vältides samal ajal liigset hüdratsiooni ja suurenenud aju turset. Tavaliselt piisab naatriumkloriidi (või Ringeri lahuse) isotoonilisest lahusest või kolloidlahustest 1,5-2 liitrit päevas. Tuleb vältida glükoosilahuste sissetoomist. Eriti oluline on vältida dehüdratsiooni eakatel patsientidel (suurenenud aju turse risk selles vanuserühmas ei ole nii suur kui noortel). Märkimisväärse vererõhu tõusuga anti antihüpertensiivseid ravimeid (diureetikumid, beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, klofeliin). Võimaluse korral tuleks vältida intrakraniaalset survet suurendavaid vasodilataatoreid (kaltsiumi antagonistid, ganglioblokatorov jne). Aju autoreguleerimise halvenemise tõttu võib vererõhu kiire langus põhjustada ajuisheemiat; eakatel inimestel on vajalik eriline ettevaatus, pikka aega kannatab arteriaalne hüpertensioon. Madala vererõhu korral süstitakse polüglukiini, vasopressoreid (dopamiin, norepinefriin) ja kortikosteroide (deksametasoon, intravenoosselt 12–16 mg).
3. Koljusisese hüpertensiooni ennetamine ja ravi. Vajalik on kiiresti korrigeerida hingamishäired, arteriaalne hüpertensioon, hüpertermia, tõsta pea 30 ° -ni, et hõlbustada veenide väljavoolu (patsiendi pea peab olema keha tasapinnas, kuna emakakaela lülisamba võimalikud kahjustused on võimalikud). Kuni hematoomi välistamiseni võib mannitooli ja teiste osmootiliste diureetikumide sissetoomine olla ohtlik, kuid teadvuse kiire allasurumine ja läbitungimissümptomite ilmumine (näiteks õpilaste laienemise korral).
Traumaatiline ajukahjustus. Esiteks peaksite kiiresti sisenema intravenoosselt 100 - 200 ml mannitooli 20% lahusesse. Kusepõie eelkatetreerimine peaks olema. Järgneval manustamisel korratakse 0,25-1 g / kg mannitooli iga 4 tunni järel, samal ajal manustatakse furosemiidi (20-40 mg 2 kuni 3 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt). See võimaldab teil aega patsiendi teadustööks või erakorraliseks transportimiseks.

4. Tugeva stimuleerimise korral manustatakse diasepaami (Relanium) intravenoosselt annuses 10 mg, naatriumoksübüraati (2 g), mõnikord haloperidooli (50 mg) või morfiini (5-10 mg). Tuleb meeles pidada, et erutus võib olla intrakraniaalse hematoomi sümptom. Seetõttu ei tohi esimestel päevadel pärast TBI-d, kui see ei ole absoluutselt vajalik, kasutada rahustiteid, mis takistavad teadvuse seisundi dünaamilist hindamist (mehaaniline fikseerimine võib olla alternatiiv).
5. Epileptiliste krampide korral manustatakse diasepaami (Relanium) intravenoosselt annuses 2 ml 0,5% lahust ja antikonvulsante manustatakse suukaudselt, näiteks karbamasepiin (finlepsiin) annuses 600 mg päevas, difeniin annuses 300 mg päevas. Raske TBI korral on soovitatav kasutada ennetavaid epilepsiavastaseid ravimeid 1-2 nädala jooksul pärast vigastust, et ennetada varajase krambihooge.
6. Kortikosteroidid ei paranda täiskasvanutel TBI tulemust, kuid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.
7. Tutvustage ravimeid, millel on arvatavasti neuroprotektiivne toime, eriti kaltsiumikanali blokaatorid (nimodipiin), antioksüdandid (E-vitamiin), nootroopsed ravimid - piratsetaam, gammaloon, citikoliin (rekognaan), tserebrolüsiin jne.
8. Näonärvi traumaatiline kahjustus on tavaliselt seotud ajalise luu püramiidi murdumisega ja võib olla tingitud närvikahjustusest või luu kanali tursetest. Viimasel juhul ei kannata närvi terviklikkust ja kortikosteroidid võivad olla kasulikud.
9. Osaline või täielik nägemiskaotus võib olla seotud nägemisnärvi traumaatilise neuropaatiaga, mis tuleneb närvikahjustusest, selle verejooksust ja / või spasmist või selle varustava anuma ummistumisest. Sellise sündroomi ilmnemisel on näidustatud metüülprednisolooni suure annuse manustamine (algannus 30 mg / kg, millele järgneb 5,4 mg / kg tunnis) või deksametasoon (12-24 mg) ja nende ebaefektiivsuse korral varajane närvi dekompressioon. Lastel esineb aeg-ajalt kortikaalset pimedust (õpilaste reaktsioonid närvikahjustuste suhtes püsivad puutumata), mis areneb 30-90 minuti jooksul pärast vigastust ja tavaliselt taandub mõne tunni jooksul.

Kraniaalse ajukahjustuse ravi 492 Kraniaalse ajukahjustuse diagnoos 84 Kroonilise ajukahjustuse äge periood 80 Kraniaalse ajukahjustuse kliinik 77 Kraniaalse ajukahjustuse operatsioon 72

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatilise ajukahjustuse ravi ja diagnoosimise tähtsus meie ajal ei ole kahtluse all: elutingimuste halvenemine, töötus, kasvav kuritegevus, narkomaania suurendavad kuritegelikke vigastusi. Alkoholi ja narkootikumide suurenenud tarbimise, nende sagedase üleannustamise (narkootilise kooma) tõttu muutus peaga vigastamine koomas; Lisaks sellele ei soodusta ka kaasaegsete diagnostikavahendite puudumine haiglates, mistõttu patsiendi hoolikas ajalugu ja uurimine muutub üha olulisemaks. Peaaju kahjustuste korral on ajukoe kahjustamise aluseks peamiselt mehaanilised tegurid: kokkusurumine, pinged ja nihked. Mulla nihkumine võib kaasneda veresoonte rebenemisega, aju segunemisega kolju luude ümber. Neid mehaanilisi häireid täiendavad keerulised biokeemilised häired ajus.

Traumaatilised ajukahjustused on jagatud suletud ja avatud (läbitungivaks ja läbitungivaks).

Suletud vigastused jagunevad kokkutõmbeks, kokkutõmbumiseks ja kokkusurumiseks. Tingimuslikult sisaldavad suletud vigastused ka koljubaasi murdu ja kaare lõhet, säilitades samal ajal naha nende peal.

Põrutust iseloomustab sümptomite kolonn: teadvuse kaotus, iiveldus või oksendamine, retrograde amneesia; fokaalsed neuroloogilised sümptomid nr.

Ajuhaigusi diagnoositakse juhtudel, kui aju sümptomeid täiendab fokaalse ajukahjustuse tunnused. Sinikas tekitab kerget, mõõdukat, rasket.

Kerget kontusiooni iseloomustab teadvuse katkestamine pärast vigastust mitu minutit kuni 1 tund. Pärast teadvuse taastumist tekivad kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse, korduva oksendamise tagajärjel. Täheldatakse retro- ja antegradeerivat amneesia, s.t. patsient ei mäleta midagi enne ja pärast vigastust. Neuroloogilised sümptomid on kerged, koosnevad jäsemete reflekside asümmeetriast, nüstagmmist, mis järk-järgult kaovad 2-3 nädalal pärast vigastust.

Mõõduka astmega aju verevalumid iseloomustavad teadvuse väljalülitamist mitme minuti kuni 4-6 tunni jooksul, täheldatakse amneesia (retro ja antegrade) märgatavaid nähtusi. Peavalu kaebused, korduv oksendamine. Oluliste elundite võimalikud mööduvad häired: brady või tahhükardia, suurenenud hingamine, temperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele. Neuroloogilises seisundis täheldatakse erinevaid fokaalseid sümptomeid, sõltuvalt kontusiooni fookuse lokaliseerimisest; jäsemete pareessioon, tundlikkuse häired, kõnehäired, pupill- ja okulomotoorsed häired, meningeaalsed sümptomid ja teised, mis hakkavad pikka aega 3-5 nädala jooksul pärast vigastust järk-järgult siluma.

Aju kontusiooni iseloomustab teadvuse tõsine seiskumine mitme tunni kuni mitme nädala jooksul, mille jooksul täheldatakse märgatavat motivatsiooni. Elulisi funktsioone on tõsiselt rikutud: vererõhu, bradia- või tahhükardia suurenemine, hingamise sageduse ja rütmi rikkumine, isegi patoloogiline hingamine. Väljendatud hüpertermia. Neuroloogilises seisundis domineerivad aju varre esmase kahjustuse sümptomid (silmamunade ujuvad liikumised, pilgu parees, kahjustatud neelamine, Babinski refleks). Mõnikord täheldatakse konvulsiivseid krampe. Kõik need sümptomid taanduvad aeglaselt, kuude ja aastate jooksul, väljendunud vaimsete häirete taustal.

Aju kokkusurumine võib olla põhjustatud koljusisene hematoom, kolju luude masendunud luumurd, mis viib ajukahjustuseni. Aju kokkusurumiseks on sageli iseloomulik "ereda pilu" olemasolu, mis ei pruugi olla raske ajukahjustuse korral. Aju kokkusurumine areneb erineva raskusega verevalumite taustal. Seda iseloomustab aju sümptomite oluline suurenemine (suurenenud peavalu, korduv oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon jne); fokaalsed sümptomid (jäsemete pareessiooni või hemipareesi esinemine ja kasv kuni halvatuseni, tundlikkuse halvenemine jne), tüvi sümptomid (bradükardia ilming või halvenemine, hingamisteede häired või neelamishäired). Üks patoloogilisi sümptomeid, mis tavaliselt viitavad intrakraniaalse hematoomi esinemisele, on terav õpilaste laienemine hematoomi (anisocoria) poolel, samuti epilepsiahoogude esinemine. Tuleb meeles pidada, et traumaatilise ajukahjustuse raskus ei ole alati langenud kokku ohvri seisundi tõsidusega, kuna viimane võib olla tingitud raskest kumulatiivsest kahjustusest, mille tulemuseks on lisaks teadvuse halvenemisele ja fokaalsetele neuroloogilistele häiretele, mis on ajukahjustuse tõsiduse kriteeriumid, elutähtsa keha funktsioonide kahjustamisele..

Üldine kraniocerebraalne vigastus. Traumaatilist ajukahjustust lastele iseloomustab eriline originaalsus, seda madalam on lapse vanus, seda suurem on erinevus vigastustest täiskasvanutel ja eriti eakatel. Eriline koht neurotraumatoloogias on esivanemate traumaatilise ajukahjustuse all, mis on vastsündinu surma peamine põhjus.

Tribal traumaatiline ajukahjustus. Geneerilise traumaatilise ajukahjustuse mõiste hõlmab kõiki patoloogilisi muutusi koljusisese sisu, samuti kolju ja selle tervikuna, mis lootele sünnituse ajal esinevad. Seega hõlmab see kontseptsioon mitte ainult mehaanilise teguri mõju põhjustatud muutusi, vaid ka sünnituse ajal tekkinud koljusiseseid kahjustusi tserebrovaskulaarse õnnetuse ja hüpoksia tõttu.

Sünnitrauma mõjutavad tegurid on naise vaagna suuruse ja loote pea deformatsioon ja lahknevus, sünnikanali pehmete kudede jäikus, kiire või pikaajaline töö, ebaõige asend ja loote suur suurus, erinevad sünnituslikud manipulatsioonid (tangid, vaakumekstraktor, manuaalsed vaktsiinid, vaakumekstraktoreid, manuaalsed looteekstraktid) teised). Traumaatiline ajukahjustus on eriti levinud enneaegsetel imikutel ja lastel, kes on sündinud suure kehamassi juures. Lapse juht on sagedamini kokkupuutel traumaga, kui põlvnemine toimub. Cephalic esitusviisi korral võib kolju tervikuna kahjustuda, kui tekib venoosse ummiku ja pehmete kudede turse põhjustatud üldine peakasvaja. Tangide kasutamisel võivad tekkida lokaalsed verejooksud, hõõrded, mõnikord haavanduvad haavad.Vaktsimispaigas olevad vaakumfiltrid võivad põhjustada hemorraagiat kõigis pehmete kudede kihtides, mõnikord isegi aju luu ja kõva kestas.

Cefalohematoma on ühe luu periosteumi all olev verejooks. Enamikul juhtudel lahendub see iseseisvalt, harvemini on see kaltsineeritud.

Kolju luude kahjustused on haruldased seoses vastsündinu luukoe suure elastsusega. Sageli põhjustab mehaaniline toime luude kohalikku süvenemist.

Neurokirurgilises praktikas väärivad eritähelepanu intrakraniaalsed verejooksud. Epiduraalsed hematoomid on väga haruldased, sest vastsündinutel on kõva koor tihedalt keevitatud luudega. Kõige sagedasem on vere subduraalne kogunemine venoosse veresoonte kahjustumise tagajärjel nende ülemise sagitaalse sinuse või aju veeni basseinis (Galeni veen). Samuti esinevad subarahnoidaalsed verejooksud ning intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad arenevad harva, suured hematoomid põhjustavad tavaliselt vastsündinu kiiret surma.

Kliinikus on kõige püsivamad sümptomid tsüanoos, hingamispuudulikkus, imemise refleksi puudumine. Üldine jäikus on iseloomulik: pea tõmmatakse õlgadele, kaelalihased on pingelised, käed on painutatud ja surutud keha külge, jalad viiakse kõhule. Lihaste toon suurenes. Sageli esineb polümorfseid krampe, nüstagmi, strabismi, õpilase ühepoolset laienemist, ülemise silmalaugu väljajätmist. Oluline sümptom on intrakraniaalse rõhu suurenemine, mida tõendab eesmise kirjatüki pinge või väljaulatumine, mõnikord isegi koljuõmbluste lahknevus, exophthalmos. Harva täheldatakse imikute optiliste närvide kongestiivseid kettaid, kuid on võimalik avastada veenide tekkimist põhjas ja võrkkesta hemorraagias. Kliiniline pilt ja selle dünaamika võimaldavad ainult oletada intrakraniaalset verejooksu.

Vastsündinute subduraalse verejooksu diagnoosimise peamine meetod on subduraalne punktsioon. Tee see tingimata mõlema poolkera poolest, sest verejooks on sageli kahepoolne. Nõel asetatakse eesmise fontanelle välisküljele või koronaalõmblusesse, 2-3 cm kaugusel keskjoonest ja ka Lambdoidi õmblusest 1,5-2 cm kõrgusele väliskõrva väljaulatuvast osast. Punkti abil on võimalik mitte ainult avastada, vaid ka eemaldada hematoomi vedel osa ja seeläbi oluliselt parandada lapse seisundit. Mõningatel juhtudel, eriti varase perioodi jooksul pärast vigastust, kui valatud veri ei sisalda trombide teket, võib punktsioon saavutada täieliku taastumise.

Traumaatiline ajukahjustus. Kõik ohvrid, kellel on suletud ajukahjustus, paigutatakse neurokirurgiaosakonda haiglasse. Kerge raskusega aju ärrituse ja verevalumite korral on vajalik 50% dipürooni lahuse, 2 ml + dimedroli lahuse 1% - 1 ml süstimine.

Traumaatiline ajukahjustus. Keskmise ja raske astmega ajukahjustuste korral, kui patsient on teadvuseta, peaks ta asetama ta seljale, puhastama suu ja neelu lima, verest, teistest võõrkehadest; viia läbi IVL kott Ambu või seadme tüüp KI-3M; või “suust suhu”. 40-60 ml 40% glükoosi ja 40 ml lasixi süstitakse intravenoosselt (kui puudub madal BP). Krampide ärahoidmiseks manustatakse intravenoosseid lahuseid kas GHB (10-20 ml) või Relanium (10-20 ml). 40% glükoosile lisatakse 10-20 ml piratsetaami (nootopil).

Kui vererõhk on madal, algab polüglütsiini infusioon (400 ml 60-90 mg prednisolooniga), madala vererõhuga lasixi ei saa sisestada. Morfiini, omnopooni, kamperit ei saa ka siseneda, kuna need tõstavad koljusisese rõhu. Kanal sisestatakse sarvesse ja infusiooni lõpetamata transporditakse patsient.

Kraniocerebraalse vigastuse arstiabi 368 Kraniaalse ajukahjustuse hädaabi 115 Üldine craniocerebraalne vigastus 93