Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. Vigastuse olemuse tõttu on suletud ja avatud, läbistav ja läbitungimatu pea trauma, samuti aju ärritus või segunemine. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle iseloomust ja tõsidusest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mälu halvenemine. Aju kontusioon ja intratserebraalne hematoom kaasnevad fokaalsete sümptomitega. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab anamneesilisi andmeid, neuroloogilist uurimist, kolju-, CT-skaneerimise või aju MRI-d.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, vigastuste tüübil, tüübil, laadil, vormil, vigastuste raskusastmel, kliinilisel etapil, raviperioodil ja tulemusel.

Biomehaanika eristab järgmisi TBI tüüpe:

  • šokk-šokk (lööklaine levib löögipunktist ja liigub läbi aju vastasküljele, kus on kiire rõhu langus);
  • kiirendus-aeglustus (suurte poolkera liikumine ja pööramine fikseeritud ajujõu suhtes);
  • kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne mõju).

Kahju tüübi järgi:

  • fookuskaugus (mida iseloomustab kohalik makrostrukturaalne kahjustus medullaarsele ainele, välja arvatud hävitus-, väikesed ja suured fokaalsed hemorraagiad piirkonnas, protivodud ja lööklained);
  • hajus (primaarsete ja sekundaarsete aksonaalsete purunemiste pinge ja jaotus seemneproovis, korpuskutsudes, subkortikaalsetes vormides, ajurünnak);
  • kombineeritud (fokaalsete ja hajusate ajukahjustuste kombinatsioon).

Kahjustuse tekke kohta:

  • primaarsed kahjustused: fokaalsed muljutised ja aju purunemine, difuusne aksonaalne kahjustus, primaarsed koljusisene hematoomid, pagasirõhud, mitmed intratserebraalsed hemorraagiad;
  • sekundaarsed kahjustused:
  1. sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite tõttu (hematoomide hilinemine, tserebrospinaalvedeliku häired ja hemotsirkulatsioon, mis on tingitud intraventrikulaarsest või subarahnoidaalsest verejooksust, aju turse, hüpereemia jne);
  2. sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite tõttu (arteriaalne hüpertensioon, hüperkroonia, hüpoksia, aneemia jne)

TBI-d klassifitseeritakse vastavalt nende tüübile: suletud - kahju, mis ei riku pea naha terviklikkust; kolju luu luumurrud, ilma et see kahjustaks kõrvuti asetsevat pehmet kude või luumurdu arenenud vedeliku ja verejooksuga (kõrvast või ninast); avatud mitteläbilaskev TBI - dura mater kahjustamata ja avatud sissetungiv TBI - dura mater kahjustusega. Eraldatakse isoleeritud (ekstrakraniaalsete vigastuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalsed vigastused mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiaallikatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) ajukahjustus.

Raskusastme järgi on TBI jagatud 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Selle korrigeerimise korrelatsioonis Glasgow kooma skaalal on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13-15, mõõdukas kaal - 9-12, raske - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kerge ärrituse ja aju kontusioonile, mõõdukas kuni mõõdukas ajukahjustus, raske või tõsine aju segunemine, hajutatud aksonaalne kahjustus ja aju äge kokkusurumine.

TBI esinemise mehhanism on esmane (ükskõik milline aju- või ekstratserebraalne katastroof ei eelista traumaatilise mehaanilise energia mõju) ja sekundaarne (aju- või ekstratserebraalne katastroof eelneb traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajus). TBI esineb samas patsiendis esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).

Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge aju kontusioon, aju mõõdukas kontusioon, raske ajuhaigus, difuusne aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine. Igaüks neist on jagatud kolmeks põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kaugel. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kaugjuhtimisega kliinilise paranemisega - kuni 2 aastat.

Aju ärritus

Kõige levinum vigastus võimaliku kraniocerebraalse (kuni 80% kõigist TBI-dest) hulgas.

Kliiniline pilt

Teadvuse depressioon (sopori tasemele) aju ärritusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib üldse puududa. Lühikese aja jooksul areneb tagasipöörduv, kasvav ja antegradeeruv amneesia. Vahetult pärast traumaatilist ajukahjustust on üks oksendamine, hingamine muutub kiiremaks, kuid peagi saabub normaalne. Vererõhk taastub ka normaalseks, välja arvatud juhul, kui hüpertensiooni tõttu on anamneesis süvenenud. Kehatemperatuur on ärrituse ajal normaalne. Kui ohver taastab teadvuse, esineb kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi, punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit iseloomustab selles etapis naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmise röövimise ajal, kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Pärast 1,5–2 nädala pärast traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel aju ärritumist täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist. Võib-olla mõne asteenilise nähtuse säilitamine.

Diagnoos

Aju ärrituse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks kerge ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on subjektiivsete sümptomite komponendid objektiivsete andmete puudumisel. Te peate vigastuse asjaolusid tundma, kasutades juhtumi tunnistajatele kättesaadavat teavet. Väga oluline on otoneuroloogi uurimine, mille abil saab kindlaks määrata vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude esinemise prolapse märkide puudumisel. Aju nõrga semiootika ja sellise pildi esinemise võimaluse tõttu paljude pretraumatiliste patoloogiate tõttu on kliiniliste sümptomite dünaamika diagnoosimisel eriti oluline. "Põrutuse" diagnoosimise põhjuseks on selliste sümptomite kadumine pärast 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Kokkupõrke korral ei ole kolju luude murrud. Vedeliku koostis ja rõhk jäävad normaalseks. Aju CT-skaneerimine ei tuvasta koljusiseseid ruume.

Ravi

Kui kannatanu, kellel on kraniocerebraalne vigastus, jõudis oma meeltesse, tuleb kõigepealt talle anda mugav horisontaalne asend, pea peaks olema veidi üles tõstetud. Teadvusetu ajukahjustusega vigastatud isikule tuleb anda nn. „Saving” asend - asetage see paremale küljele, nägu tuleb pöörata maapinnale, painutada vasakut kätt ja jalga küünarnuki- ja põlveliigese korral õigel nurga all (kui selgroo ja jäsemete luumurrud on välistatud). Selline olukord aitab kaasa õhu vabale liikumisele kopsudesse, hoides ära keele kukkumise, oksendamise, sülje ja verd hingamisteedes. Kui verejooks on pea peal, kasutage aseptilist sidet.

Kõik traumaatilise ajukahjustuse ohvrid transporditakse tingimata haiglasse, kus pärast diagnoosi kinnitamist luuakse voodipesu ajaks, mis sõltub haiguse kulgemise kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT ja MRI puhul, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest ravist, võimaldab lahendada probleemi, mis soodustab patsiendi ambulatoorse ravi lõpetamist.

Aju ärritusega ei rakendata liiga aktiivset ravimiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu leevendamine, une normaliseerumine. Selleks kasutatakse analgeetikume, rahustid (tavaliselt kasutatakse tablette).

Aju kontusioon

10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest avastatakse kerge aju segunemine. Mõõduka verevalumiga diagnoositakse 8-10% ohvritest, mis on tõsine verevalum - 5-7% ohvritest.

Kliiniline pilt

Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvuse kadumine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Pärast teadvuse taastumist esineb kaebusi peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Pange tähele retrograde, kontradoy, anterograde amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord kordustega. Olulised funktsioonid on tavaliselt säilinud. On mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Teadvuse kaotus mõõduka ajukahjustuse korral võib kesta 10-30 minutist 5-7 tunnini. Tugevalt väljendunud retrograde, kongradnaya ja anterograde amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned olulised funktsioonid on kahjustatud. Määratakse bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, hingamispuudulikkuseta tahhüpnea, kehatemperatuuri tõus subfebrile. Võib-olla kesta tunnuste ilming, samuti tüvi sümptomid: kahepoolsed püramiidsed nähud, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel. Väljendatud fokaalsed nähud: okulomotoorsed ja pupillaarsed häired, jäsemete parees, kõnehäired ja tundlikkus. Nad taanduvad 4-5 nädala pärast.

Raske ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitme tunni kuni 1-2 nädala jooksul. Sageli on see kombineeritud aluse ja kalvariumi luude murdudega, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. On täheldatud elutähtsate funktsioonide häireid: respiratoorsete rütmide rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahh või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede blokeerimine, intensiivne hüpertermia. Poolkera kahjustuste fokaalsed sümptomid on tihti varjatud varre sümptomoloogiaga, mis esineb esiplaanil (nüstagm, pilk parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, dekerebratsiooni jäikus, kõõluste reflekside muutus, patoloogilise jala refleksi ilmumine). Võib määrata suukaudse automaatika, pareseesi, fokaalsete või generaliseeritud epiphriscuside sümptomid. Kaotatud funktsioonide taastamine on raske. Enamikul juhtudel säilib mootori jääkide ja vaimse tervise häired.

Diagnoos

Valikuvõimalus aju kontusiooni diagnoosimisel on aju CT. Vähendatud tihedusega tsoon määratakse kindlaks CT-ga, kraniaalse võlviku luude luumurrud on võimalikud, samuti subarahnoidaalne verejooks. Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral CT või spiraalse CT korral tuvastatakse enamikul juhtudel fokaalsed muutused (väikese tihedusega mittekompaktsed alad, millel on väikesed suurenenud tihedusega alad).

Raske kontusiooni korral CT-s määratakse kindlaks ühtlase tiheduse suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega sektsioonide vaheldumine). Aju perifokaalne turse on tugevalt väljendunud. Moodustati hüpo-intensiivne tee külgmise vatsakese lähima osa piirkonnas. Selle kaudu toimub vere ja ajukoe lagunemisproduktidest vedelik.

Diffusne aksonaalne ajukahjustus

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüvi sümptomid. Kooma kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline dekereerimine või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti tekitatavate stimulatsioonide (näiteks valu) tõttu. Muutused lihastoonis on väga erinevad (hormoon või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiidi-ekstrapüramidaalse pareessiooni, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpilised ilmingud. Lisaks brutorütmihäiretele ja hingamissagedusele ilmnevad autonoomsed häired: suurenenud kehatemperatuur ja vererõhk, hüperhüdroos jne. Difuusse aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise oleku ilmnemist näitab silmade spontaanne avanemine (pilte ei jälgita ega fikseerita).

Diagnoos

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse CT-skaneerimist iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemuseks on külg- ja III-vatsakeste, subarahnoidaalsete konvexitaalsete ruumide, samuti aju aluse rõhu all olevad tsisternid. Sageli on tuvastatud väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine aju poolkera, korpuskalluse, subkortikaalsete ja tüvirakkude valguses.

Aju kokkusurumine

Aju purunemine areneb rohkem kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Aju tihendamise kõige tavalisem põhjus on intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohus ohvri elule on kiiresti kasvavad fokaalsed, tüvirakud ja aju sümptomid. Nn. Olemasolu ja kestus. „Valgusava” - lahtilõigatud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-skaneerimisel määratletakse kaksikkumerad, harvemini lame-kumerad, piiratud tihedusega piiratud piirkonnad, mis on kraniaalhoonega külgnevas ja paiknevad ühe või kahe haru sees. Siiski, kui on mitu verejooksu allikat, võib suurenenud tiheduse tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel võib olla sirp.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sisenemisel tuleb võtta järgmised meetmed:

  • Ohvri keha uurimine, mille käigus tuvastatakse või välistatakse kõhulahtisuse, verevalumite, liigeste deformatsioonide, kõhu ja rindkere kuju, vere ja / või vedeliku muutused kõrvadest ja ninast, veritsemine pärasoolest ja / või kusitist, eriline suu hingeõhk.
  • Põhjalik röntgenikontroll: kolju kahes projektsioonis, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna luude, ülemise ja alumise jäseme.
  • Rindkere ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalse ruumi.
  • Laboratoorsed uuringud: veri ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboratoorsed katsed tuleks teha tulevikus iga päev.
  • EKG (kolm standardset ja kuut rindkere).
  • Uuring uriini ja vere alkoholisisalduse kohta. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
  • Konsultatsioonid neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogiga.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimise meetod on arvutitomograafia. Suhtelised vastunäidustused selle rakendamiseks võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüposensitiivsete tsoonide arv ja maht, aju keskmise struktuuri asend ja asend, aju ja kolju kahjustuste seisund ja ulatus. Kui kahtlustatakse meningiiti, siis on näidatud, et nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring kontrollivad selle koostise põletikulise iseloomu muutusi.

Aju vigastusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb teha iga 4 tunni järel. Teadvuse halvenemise astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaala (kõne olek, valu valule ja silmade avamise / sulgemise võime). Lisaks määravad nad kindlaks fokaalsete, okulomotoorse, pupill- ja bulbaarhaiguste taseme.

Trahhea intubatsioon on näidatud ohvrile teadvuse rikkumisega 8 punkti või vähem Glasgow skaalal, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse langus sopori või kooma tasemele - näidustus abi- või kontrollitud mehaaniliseks ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). See aitab säilitada optimaalse aju hapniku. Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (CT-le avastatud hematoomid, aju turse jne) nõuavad intrakraniaalse rõhu jälgimist, mis tuleb hoida alla 20 mmHg. Selleks kirjutage mannitool, hüperventilatsioon, mõnikord barbituraadid. Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse eskalatsiooni või de-eskalatsiooni ravi antibiootikumidega. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolyumbaalseks manustamiseks (vankomütsiin).

Toidupatsiendid algavad hiljemalt 3 päeva pärast TBI. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud kraniocerebraalse vigastuse saamise päevast, peaks see tagama patsiendi 100% kalorite vajalikkuse. Söötmise meetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, millel on minimaalne annuse tiitrimine (levetiratsetaam, valproaat).

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilisele ravile allub ka üle 10 mm paksune äge subduraalne hematoom. Kooma patsiendid eemaldavad akuutse subduraalse hematoomi, kasutades kraniotomiat, säilitades või eemaldades luuklapi. Epiduraalne hematoom, mille maht on üle 25 cm³, on samuti kohustuslik kirurgiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Aju põrumine on peamiselt traumaatilise ajukahjustuse pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju ärrituse juhtudest haiguse tulemus taastunud ohvri täielikul taastamisel. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägeda ajukahjustuse perioodi üks või mitu postkommotiaalse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide kahjustus, meeleolu, füüsiline heaolu ja käitumine. 5-12 kuu jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või leevenduvad oluliselt.

Prostostaatilist hindamist raske traumaatilise ajukahjustuse korral teostatakse Glasgow'i tulemuste skaala abil. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse negatiivse tulemuse tõenäosust. Vanusfaktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab oluliselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline faktor.

Avatud pea trauma diagnoosimine ja ravi

Traumaatilist ajukahjustust nimetatakse pea, luude ja aju struktuuri kahjustuseks. See patoloogiate rühm esineb erinevas vanuses inimestel. Avatud kolju- ja ajukahjustused on eriti ohtlikud, kuna neil on mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis omakorda võivad olla surmavad.

Klassifikatsioon OCMT

OCMT tüübid (N. N. Petrovi koostatud liigitus):

  1. Pea pehmete kudede kahjustamine. Sel juhul kaalutakse nahakahjustuste, lihaskihi ja aponeuroosi vigastusi.
  2. Mitte läbitungivad avatud peaga vigastused. See rühm hõlmab vigastusi, mis on kahjustatud kolju lihaskihi ja luudega, kuid aju struktuur peab jääma täielikuks.
  3. Traumaatiline ajukahjustus. Kahju iseloomustab aju struktuursete vormide terviklikkuse rikkumine.

Patoloogilise protsessi ajal on viis perioodi:

  1. Algne või akuutne periood on aeg vigastuse hetkest kuni kolme päevani. Seda iseloomustab verejooks, põletiku teke ja nekroos kahjustatud kudedes.
  2. Varase komplikatsiooni periood kestab umbes 30 päeva. Haavast on seroosne ja mädane, ajukoe struktuursed muutused. On sageli juhtumeid, kus meninges on raske põletik.
  3. Varase tüsistuste kõrvaldamine, nakkuse tekke piiramine. Etapp kestab umbes 4 kuud. Nakkuslik fookus on piiratud ja kõrvaldatud, toimub koe regenereerimine ja paranemine.
  4. Hilinenud tüsistused on pikk staadium, see võib võtta umbes kolm aastat. Haav on lõplikult paranenud, võimalik on hilinenud toime.
  5. Pikaajalised tagajärjed. Need tekivad 24 kuni 36 kuud pärast vigastust.

Raskuse järgi on kõik peavigastused järgmised:

  1. Kerged - väiksemad avatud vigastused kolju ja aju terviklikkuse säilitamisega.
  2. Keskmine - kolju pehmete kudede ja luude terviklikkuse rikkumine minimaalsete tüsistustega.
  3. Tõsine vigastus - leitakse aju struktuurse terviklikkuse rikkumine raskete ja / või mitme tüsistusega. Selline kahju ohustab patsiendi elu.

Põhjused

  1. Õnnetusjuhtum on nii kolju avatud kui ka suletud vigastuste põhjuseks.
  2. Laskehaavad.
  3. Teravate esemetega haavad (nuga, teritamine, awl jne).
  4. Spordivigastus.

Ülaltoodud kahju võib saada mingil juhul vägivalla ajal või töö tegemisel.

Patoloogia sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kahjustuse liigist. Avatud pea traumal võivad olla ajukahjustuse, kontusiooni ja kompressiooni sümptomid. Selle patoloogia tunnused on selgelt nähtavad ja kohe pärast vigastust nähtavad:

  1. Äge valu vigastuse ajal.
  2. Teadvus. See on masendunud või puudub täielikult. Teadvuse kaotus võib olla lühiajaline, rasketel juhtudel (koos ulatuslike meningide kahjustustega) tekib kooma.
  3. Hingamine muutub sagedaseks (tahhüpnea).
  4. Hüpertensioon (vererõhu muutus suurel viisil), mis ei kesta kaua.
  5. Võib tekkida üksik oksendamine ja iiveldus ei ole alati nii.
  6. On üldine nõrkus.
  7. Soojuse tunne ja vere kiirus pea peale. Nägu väheneb.
  8. Nahal toimib külm ja kleepuv higi.
  9. Pearinglus.
  10. Valu pea.
  11. Võib esineda meningeaalseid sümptomeid (jäigad lihased, patoloogilised neuroloogilised sümptomid).
  12. Kui patsiendil on krambid, näitab see hematoomide ja / või aju kontusiooni esinemist.
  13. Sisemise verejooksu korral areneb järk-järgult kooma.

Avatud kopsuvigastusi iseloomustab väline verejooks ja avatud vigastus. Järgnevate patoloogiliste sümptomite esinemine iseloomustab läbitungivaid vigastusi:

  • kõne kahjustus;
  • mootori aktiivsuse piiramine;
  • emotsionaalne labiilsus;
  • aju sümptomid.

Post-traumaatiline sündroom sisaldab järgmisi sümptomeid:

  • peavalu, võivad nad olla püsivad või perioodilised;
  • ärrituvus;
  • pisarikkus;
  • meteosensitiivsus;
  • puudega.

Selline kahju on sageli seotud koomaga. See on märk koljusisese verejooksu arengust. Avatud vigastuste puhul raskendab see olukord diagnoosi.

  • Kuulutatud kooma. Patsiendi teadvus puudub, kuid reaktsioon valu stiimulitele jääb alles.
  • Sügav kooma. Seda iseloomustab teadvuse puudumine ja reaktsioon valulikele stiimulitele. Hingamine ja südame aktiivsus on halvenenud, lihaste toon muutub.
  • Terminaali kooma. Pupillaarne laienemine määratakse kindlaks, lihaste toon on järsult vähenenud. Refleksi reaktsioonid on rõhutud või puuduvad. Südame ja hingamisteede funktsioonid vähenevad järsult. Inimese elulist aktiivsust säilitatakse kunstliku kopsu ventilatsiooni ja südame stimulatsiooni abil.

OSHM-i tüsistused

Avatud craniocerebral vigastused on palju komplikatsioone, ja need võivad olla nii vara ja hilja. Negatiivsed tagajärjed tuleb kõrvaldada, sest need võivad põhjustada patsiendi puude või surma.

1. Mitte-nakkuslik (varane). Nad on otseselt seotud endise vigastusega:

  • Verejooks ja verejooks. See on kõige varasem komplikatsioon, mis tekib vahetult pärast vigastust. Verejooks võib olla rikkalik. Verejooksu juures on neuroloogiliste sümptomite suurenemine ja elutähtsate tunnuste järsk langus.
  • Shock See komplikatsioon ei ole avatud peaga vigastuste puhul tavaline. See esineb siis, kui patsiendil on mitu vigastust või massiline verekaotus.
  • Liquorrhea - vedeliku väljavool. See seisund võib viia meningiidi tekkeni.
  • Aju prolaps. Reeglina areneb see patoloogiline seisund esimese 30 päeva jooksul alates vigastuse hetkest. Väljaulatuv osa võib olla erineva kuju ja suurusega.

2. Nakkuslik (hilja). Need on põhjustatud haavale siseneva nakkuse tagajärgedest:

  • Meningiit ja miningoentsefaliit. Kui haavat ravitakse halvasti, tekib selle piirkonnas pehmete kudede infektsioon. Siis siseneb nakkus haavakanalisse ja levib meningidele. Patogeensete mikrofloorade sügava tungimisega liitub entsefaliit meningiitiga vastavate sümptomitega.
  • Haavakanali nakkuslik kahjustus. See võib põhjustada tserebrospinaalse vedeliku voogude ja fistulite teket ning osteomüeliiti (kolju luude infektsiooni korral).
  • Aju abstsess on tussiga täidetud õõnsuse peamine organ. See moodustub hematoomide kohas, inertsete prahtide ja võõrkehade ümbruses, mis on haavatud kanali kaudu ajukoes.
  • Adhesioonid ja kallaste ja armide moodustumine.
  • Konvulsiivne sündroom. Krambid võivad olla ühekordsed ja järjestikused ning omada ka epileptilist seisundit.

Esmaabi

Hädaabi antakse otse sündmuskohal. Seda teevad meditsiinitöötajad. Ohvrile esmaabi andmise algoritm:

  • Hemostaas ja aseptiline haava sidumine.
  • Südamehaiguste ja hingamisteede häirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž. Mõnel juhul adrenaliini süstimine.
  • Patsienti tuleb haiglasse viia võimalikult kiiresti. Selle transport toimub alles pärast immobiliseerimist (pea peab olema kindlalt kinnitatud).
  • Ohvri seisundi jälgimine transpordi ajal.

Diagnostika

Patsiendi seisundi uurimine ja hindamine toimub neurokirurgia osakonna hädaabiruumis. Seda tehakse vigastuse ja ravi taktika kindlaksmääramiseks.

  • Kirurgiline uuring. Kahju hindamine, kombineeritud patoloogiate tuvastamine.
  • Neuroloogiline uurimine viiakse läbi meningeaalse, fokaalse ja aju sümptomite määramiseks.
  • Röntgenuuring. Kolju on vaja teha vähemalt kahes projektsioonis. See meetod võimaldab määrata kahjustuse laadi ja sügavust.
  • ECHO-EG viiakse läbi, et tuvastada hematoomid, aju turse, verejooks.
  • Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - kõige kallim ja täpsem meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks.

Ravi

Haava nakatumise vältimiseks on vaja läbi viia esmane kirurgiline ravi (PHO). See on ette nähtud kihtidena: kõigepealt töödeldakse nahka haava ümber, siis läheb see sügavale haavasse. Raskete ja ulatuslike vigastuste korral viiakse PHO läbi üldistel või kohalikel tuimestustel. Kasutatakse antiseptilisi lahuseid, antibakteriaalseid ravimeid, vesinikperoksiidi (veritsuse peatamiseks). Kui suured anumad on kahjustatud, on need õmmeldud.

Paljudel juhtudel on vaja avatud peavigastuste korral kirurgilist ravi haavaõõne läbivaatamisega, võõrkehade eemaldamist ja luu fragmentide eemaldamist. Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.

Ravi ja intensiivravi põhimõtted:

  1. Igasuguse keerukusega vigastustega patsiente näidatakse rangelt voodipesu.
  2. Elutähtsate tunnuste (hingamisteede liikumise sagedus, pulss, vererõhu tase) tundide jälgimine.
  3. Kui inimene on hingamisteede depressioonis, siis teostas ta kunstliku kopsu ventilatsiooni.
  4. Valu leevendamiseks on näidustatud valuvaigistite kasutamine.
  5. Rõhutaseme muutmisel kasutatakse vastavaid ravimeid. Hüpotensiooni ja massilise verekaotuse korral on vajalik infusiooniravi ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soolalahus). Hüpertensiooni tekkimisel on näidustatud “Magnesia” intravenoosne manustamine: see on diureetilise toimega ja vähendab rõhu taset. Samuti on patsiendile määratud "furosemiid" ja see annab sunnitud positsiooni kõrgendatud otsaga.
  6. Nootropics on ette nähtud aju kudede metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.
  7. Hormonaalsete ravimite ("deksametasoon") kasutamine kortikosteroidide rühmast.
  8. Kuna patsientidel tekib liigne närviline põnevus, määratakse neile sedatiivsed ravimid.
  9. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Nad aitavad kaasa juba arenenud infektsiooni kõrvaldamisele ja välistavad sekundaarse infektsiooni ilmnemise.
  10. On vaja tagada toitainete säilitamine keha säilitamiseks. Patsiendid vajavad infusiooni toitumist või seeduvat toitu vedelas või poolvedelas vormis.
  11. Seotud haiguste ja vigastuste ravi.
  12. Kui esineb konvulsiivset sündroomi, viiakse läbi ravi krambivastaste ravimitega.
  13. Tüsistuste tekke vältimine.

BFMT tagajärjed

Avatud pea vigastuste mõju on erinev. Need sõltuvad mitmest tegurist:

  • ohvri vanus;
  • vigastuse raskus;
  • keha üldseisund OCMT vastuvõtmise ajal.

On täheldatud täielikku taastumist ja erineva raskusastmega tagajärgi. Surmaga lõppev tulemus, mis sageli põhjustab tõsiseid vigastusi, on sagedamini öeldud vanematel (55-aastastel) inimestel kui noorel mehel. Siiski on võimalik valguse TBI korral esineda pikaajalisi mõjusid:

  • ülemise või alumise jäseme tundlikkuse rikkumine;
  • silmahaigused;
  • kroonilised peavalud;
  • emotsionaalsed häired;
  • mälukaotus;
  • töövõime halvenemine või täielik kaotamine;
  • depressiooni ja epilepsia teke;
  • puude

Traumaatiliste ajukahjustuste liigid, ravi, tagajärjed, prognoos

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on peamine füüsiline mõju põhjustatud pea koe kahjustuste erinev aste.

Kolju vigastamise võimaluste seas on kõige tavalisemad muhke ja kukkumisi. Mõlema põhjus võib olla väga erinev: võitlus, peksmine, autoõnnetus, tööõnnetus, õnnetus, hooletuse tagajärjel langenud haigus, rünnaku tõttu jne. Lisaks on sünnituse ajal vastsündinute peavigastusi.

Kõige sagedamini diagnoositakse TBI-d meestel, alkoholi kuritarvitavatel, sportlastel, samuti väikelastel, sealhulgas imikutel, ja tervisehäiretega inimestel, kes põhjustavad langust.

Klassifikatsioon: avatud ja suletud CCT

Meditsiinipraktikas on traumaatiliste ajukahjustuste liigitamiseks mitmeid liike. Üks kriteeriumidest on kahju avatuse aste.

Suletud craniocerebraalne vigastus on vigastus, ilma et see kahjustaks kolju pehmeid kudesid ja luud. Nähtavad ilmingud on kõige sagedamini verejooksud, välised verejooksud kahjustatud pehmetest kudedest. Sisemise rikkumise määravad ohvri sümptomid ja käitumine. Kõige kergemad peavigastused kuuluvad reeglina konkreetselt suletud tüüpi.

Avatud peavigastus - kolju luude kahjustuse või murdumisega tekitatud vigastus. Tegelikult on see avatud pea haav. See võib olla mehaaniliselt kahjustatud ajukoes või kahjustamata. Enamik kõige raskemaid traumaatilisi ajukahjustusi on avatud.

Kõige raskem sort, mis tavaliselt on tingitud avatud peavigastusest, on läbitungiv traumaatiline ajukahjustus, mille vigastus mõjutab otseselt aju.

TBI teine ​​klassifitseerimiskriteerium on raskusaste:

  • Kerge raskusaste (ärritus, kerge ajuhaigus);
  • Keskmise raskusega (aju kontusioon või kontusioon, mõõdukas raskusaste);
  • Rasked peavigastused (rasked verevalumid sisemise verejooksu ja turse, akuutse kompressiooni, hajutatud kahjustuste korral).

Arstid jagavad peavigastusi ka esmastesse ja sekundaarsetesse. Esmane on patsiendi poolt esmakordselt saadud TBI-d ilma eeldusteta, mis on tingitud teiste haiguste sümptomaatikast. Sekundaarsed patoloogiad on peavigastused, mitte esimest korda, või esmaste vigastuste hilinenud tüsistused.

Peaksite olema teadlik, et kõik peavigastuste vormid ja liigid on tüsistustega ohtlikud. Patsiendi arstiabi tuleb anda haiglas. Ravi teostavad neuropatoloogid ja vajadusel ka kirurgid, neuroloogid ja psühhiaatrid.

Kuidas aidata esimesel minutil pärast vigastust

Patsiendi abistamiseks paari esimese minuti jooksul on vaja teada, kuidas traumaatiline ajukahjustus avaldub. Pärast peaga pihta sattumist peate teid teavitama järgmistest sümptomitest:

  • Teadvuse kaotus; võib esineda mõneks ajavahemikuks mitu sekundit mitu tundi, rasketel juhtudel kuni mitu päeva;
  • peavalu; võib asuda kokkupõrke kohas, vastaspoolelt või kogu peast;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • mälu aegub (amneesia); ohver kõige enam ei mäleta vigastusi eelnevaid sündmusi;
  • müra ja tinnitus;
  • kui inimene on teadlik - segadus, halb olek;
  • vedeliku (vere või vedeliku) eraldumine kõrvadest, ninast;
  • harjumused, hallutsinatsioonid, krambid, fotofoobia;
  • kui ükskõik milline aju osa on kahjustatud, siis ilmnevad organite funktsioonide rikkumised, mille eest see ala vastutab: liikumise, kuulmise, kõne, moonutatud näo, lihasnõrkuse jne probleemid.

Kui ohver on teadvusel, siis võib ta panna oma seljale, tõsta oma pea, helistada kiirabi. Patsiendi seisundi muutusi tuleb hoolikalt jälgida, pöörates erilist tähelepanu pulsile, hingamisele ja verejooksule. Kui soov oksendada, lülitage see oma küljele, et vältida hingamisteede ummistumist oksendamisega.

Kui inimene on teadvuseta, siis on parem panna küljele kohe. Peale selle võib teadvuseta isik keele langeda, hingamisteede sulgemisel - vähimatki kahtluse korral hingamispuudulikkusest - seda kontrollida. Siiski on oluline meeles pidada: iga inimese liikumine teadvuseta olekus tuleb teha väga hoolikalt ja hoolikalt! Tõepoolest, pärast vigastust ei ole tagatud, et jäsemete selgrool ja luudel ei ole vigastusi. Parim asi, mida saate teha, on tagada rahu ja kutsuda kohe kiirabi.

Verejooksuhaiguste korral tuleb need verejooksu vältimiseks siduda (kui võimalik, desinfitseerida). Avatud läbistavate haavadega on ajukoe nakkuseoht. Selline haav on kaetud sidemetega, mille peale kantakse sidemega.

Isegi kerge TBI ja rahuldava heaolu korral peaks ohver külastama kliinikut või lähimat hädaabiruumi.

Nõutavad eksamid

Diagnostilised protseduurid on suunatud traumaatilise ajukahjustuse tüübi ja raskuse kindlakstegemisele, sest see sõltub ravimeetodist ja ravimite loetelust. Mida kiiremini algab eksam, seda parem on patsiendile: kõik ajukahjustused on ohtlike tüsistustega.

Kuna ajukahjustuse ajal mõjutab aju töö alati enam-vähem, esmalt hindavad arstid patsiendi närvisüsteemi seisundit. Samuti on oluline kindlaks teha, kas hingamine, südamefunktsioon ja veresoonte seisund on halvenenud.

Aju röntgenikiirus ja emakakaela nurgad on kohustuslikud. See on eriti oluline, kui patsient on teadvuseta. Röntgenikiired näitavad kolju luude võimaliku kahjustuse asukohti: pragusid, luumurde. Diagnoosi selgitamiseks on väga tõhus CT (kompuutertomograafia), mis määrab täpselt kindlaks ajukahjustuse, nende tüübi (vere kogunemise, hematoomid, tsüstid, kompressioon) ja lokaliseerimise.

Võib osutuda vajalikuks intrakraniaalse rõhu mõõtmine, nimmepunkti tekitamine, angiograafia. Kõik see võimaldab teil saada vigastuse raskusastme hindamiseks kõige täielikumat pilti.

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse kolme teguri alusel:

  • teadvuse kaotus: kas see toimub, mis ajavahemik kestis;
  • patsiendi neuroloogiline seisund;
  • kui mõjutatud on peamised aju funktsioonid.

Raske TBI korral, mis kahjustab ajukoe, võib olla vajalik erakorraline operatsioon. Tavaliselt on neurokirurgide sekkumine akuutses vormis vajalik - verejooksud meningete all olevasse ruumi. See on eluohtlik seisund, mille tagajärjel surutakse kudedesse verehüübed ja keha elutähtsad funktsioonid on pärsitud.

Vähem rasketel juhtudel kasutatakse ravimite ravi laialdaselt ja tõhusalt.

Aju ärritusravi

Aju põrumine - TBI lihtsaim vorm. See nõuab aga õigeaegset ravi võimalike tagajärgede vältimiseks.

Aju ärrituse ravi peamine eesmärk on sümptomite leevendamine. Enamikul juhtudel ei arenenud aju turse või see ei ole märkimisväärne. Kõige sagedamini tunneb patsient tõsist peavalu; Selle leevendamiseks on näidatud valuvaigistid. Autonoomsete häirete raviks määrab arst belatamiini-, beeta-blokaatorid. Kohtumiste loetelus on sageli nootropil, piratsetaam, püritinool, encephabol, tserebrolüsiin, glütsiin.

Ühelt poolt näidatakse patsiendil puhkust ja voodit, teiselt poolt - tema uni on sageli häiritud. Selle normaliseerimiseks määrake bensodiasepiinirühma ravimid. Siiski ei ole soovitatav pikemate nädalate puhkeaja pikendamine. Esimese kolme kuu jooksul ei ole tõenäoline, et isik, kellel on kerge peavigastus, suudaks taastada oma endist töövõimet, tugevust, täpsust, mälu jne. Kodule naasmine, lähedastega suhtlemine, füüsilise koormuse säästmine mõjutab seda rohkem kui pikk isolatsioon.

Lisaks ei soovita arstid kategooriliselt taaskasutamisperioodi jooksul valuvaigisteid ja unerohi. Probleem on selles, et nende pikaajaline kasutamine võib viia traumajärgsete tüsistuste üleminekuni kroonilisele vormile. See kehtib eriti barbituraatide, kodeiini sisaldavate ravimite, kofeiini kohta.

Taastamine ja taastamine

Keha funktsioonide taastamiseks määratakse patsiendile vitamiinid, krambivastased, vaskulaarsed, nootroopsed ravimid. Füsioteraapia klasside näitamine, füsioteraapia. Pärast tõsist vigastust peab inimene mõnikord õppima jalutama, rääkima ja kaotama kaotatud iseteeninduse oskusi. Mälu kahjustuse korral osalevad patsiendi rehabilitatsioonis psühhiaater ja psühhoterapeut kognitiivsed võimed. Täielik taastumine on võimalik. Kuid isegi kergetest vigastustest kulub kuus kuud kuni aasta. On väga oluline, et patsient tooks sel ajal tervislikku eluviisi, elaks rahulikus keskkonnas ilma stressita, süüa korralikult ja täielikult.

TBI tüsistused ja tagajärjed

Ravi efektiivsust saab hinnata alles ühe aasta möödumisel vigastuse kuupäevast, kui kujutis, millel on pikaajalised tagajärjed, muutub selgemaks. Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused ei pruugi alati ilmneda vahetult pärast akuutset faasi, mõnikord tunneb taastuv inimene mõne nädala või kuu pärast järsku halvenemist.

Komplikatsioonide hulgas on järgmised:

  • nakkushaigused ja põletikulised protsessid (meningiit, meningoentsefaliit);
  • hemorraagiad ajukoores ja sisemembraanides;
  • unehäired;
  • mäluprobleemid;
  • mitmesugused vaimsed häired;
  • kooma

Prognoos

Mida raskem on trauma, seda ebasoodsam on taastumise prognoos. Isik pärast traumaatilist ajukahjustust võib kas täielikult taastuda või jääda puudega, mis nõuab pidevat abi. See võib olla võime kaotada iseteenindust mälu, kõne, neuroloogiliste häirete ja täieliku suutmatusega teha lihtsaid toiminguid, kui inimene vajab hooldust.

Halvimal juhul võib see langeda vegetatiivsesse seisundisse või olla surmav. Palju sõltub inimese vanusest, tervislikust seisundist enne vigastust, kahjustuse tõsidusest, ravi tõhususest ja olukorrast, kus paranemine toimub pärast haiglast väljaviimist.

Traumaatilised ajukahjustuse liigid ja ravi

Traumaatilised ajukahjustused on kõige sagedasemad vigastuste liigid. Sellised vigastused põhjustavad sageli inimeste töövõimetust. Kõige sagedamini vigastatakse 18–49-aastaseid täiskasvanud mehi, kuigi mis tahes vanuse ja soo inimesed vigastatakse tõenäolisemalt. Aju vigastusi on palju. Igal liigil on oma tunnused, sümptomid, spetsiifiline ravi, taastumine, taastusravi, mistõttu on äärmiselt oluline eristada diagnoosi ja ravi käigus teist vigastust.

Sordid

Alguses kasutavad arstid ajukahjustuse klassifikatsiooni vastavalt raskusastmele (kasutatakse Glasgow kooma skaala). Selleks analüüsitakse patsiendi silmalaugude ja silmade liikumist, tema kõneteadmisi, koordineerimist ja jäsemete liikumist. Eksperdid võivad näha, mida nad näevad, kerge, mõõduka või raske kraadi.

Seejärel uuritakse, kas aju struktuurid puutuvad kokku keskkonnaga. Siin on kõik liigitatud kaheks:

  • Suletud pea vigastus. Sel juhul ei ole aju struktuurid mingil moel kokkupuutes ega seotud keskkonnaga (kolju jääb ilma aukudeta, pragude ja muude tõsiste kahjustusteta). Samal ajal võib kraniaalne luu, nahk olla kahjustatud, kuid mitte nii väljendunud, et avada koljusisene ruum.
  • Avage TBI. Aju struktuurid on sel juhul keskkonnaga kokkupuutes. Sellises olukorras suurenevad oluliselt infektsiooni riskid ja erinevate ohtlike tüsistuste teke. Kui OCMT-l tekivad sageli tõsised tagajärjed, on surma suur tõenäosus. Ravi raskendab ka mitmed tegurid. Patsient vajab kohest arstiabi, kirurgiat (elulemus suureneb märkimisväärselt, kui abi osutati esimese 2-3 tunni jooksul pärast vigastust).

Kliiniliste vormide seisukohalt on tavaline klassifitseerida mitut tüüpi traumaatilisi ajukahjustusi: aju ärritus, selle kahjustus (kerge, mõõdukas, raske, aksonaalne difuusne kahjustus), aju või pea kokkusurumine.

  • Loksutades Umbes 65% TBI-ga inimestest on registreeritud. Kokkutõmbumisel tekivad aju struktuuris funktsionaalsed muutused, millest enamik on täielikult pöörduvad. Kokkupõrke korral kaotab inimene mõne minuti jooksul tavaliselt teadvuse. Tulevikus on tal palavik, üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus. Soovitatakse täiendavaid uuringuid (CT, MRI, elektroencefalograafia). Haiglaravi traumatoloogia või neurokirurgia osakonnas on harva vajalik.
  • Verevalum Vigastuse korral on aju aine kahjustatud, sageli tekib verejooks. Verevalum võib olla kerge, keskmine, raske. Raske patoloogilise vormi korral on aju ainele tõsine kahjustus, hemorraagiad võivad mõjutada mitmeid suuri ja kaugemaid aju struktuuride kahjustamise kohast, inimene võib kaotada teadvuse mitu päeva. CT ajal leitakse sageli kolju aluse tugevaid luumurde, mille tulemusena tungib veri subarahnoidaalsesse ja ventrikulaarsesse ruumi, hematoomid moodustuvad kolju sees.
  • Difuusne aksonaalne kahjustus (WCT). Üks tüüpi segunemine, mis on eraldatud eraldi kategooriasse. Kõige sagedamini tekib selline kahju pärast õnnetust. Patsiendil on lõhe neuronite pikaajalistes protsessides, närviimpulsside läbipääsu probleemid, elutähtsate funktsioonide halvenemine (vereringe, hingamine). WCT-d iseloomustab äärmiselt kõrge suremus (ligikaudu 85%).
  • Tihendamine Aju struktuuride kokkusurumine on täheldatud pärast TBI saamist vere kogunemise tõttu - hematoomide teket koljuõõnde. Sellise kahju peamiseks tunnuseks on see, et see ilmneb mitte kohe pärast vigastust, vaid mõne aja pärast. Tihendamise ajal on aju vars pigistunud, vereringe ja hingamise funktsioonid on häiritud. Sarnase kliinilise pildi korral näidatakse kohest kirurgilist sekkumist (hematoom eemaldatakse operatsiooni ajal).

Tagajärjed

Sellest tulenev traumaatiline ajukahjustus täiskasvanud ja lapse puhul põhjustab peaaegu alati ebameeldivaid tagajärgi, millest paljud võivad viia patsiendi surmani. Inimelusid ohustavad mitte ainult TBI vastuvõtmise otsesed tagajärjed, vaid ka mitmed aja jooksul arenevad komplikatsioonid. Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonide oht on see, et nad ilmnevad sageli mitte kohe, vaid mõne päeva või isegi nädalat pärast traumat.

On vaja esitada väike nimekiri ZBMT ja OSTB kõige sagedasematest tagajärgedest, mida patsiendid kogevad:

  • Kognitiivsed häired. Sageli on seda tüüpi tagajärgi täheldatud isegi väikese peaga trauma puhul. Kognitiivsete funktsioonide kahjustamise korral muutub inimene segadusse, aju aktiivsus tervikuna on häiritud, täheldatakse üldist asteeniat, mõned tema intellektuaalsed võimed on kadunud ja areneb anisocoria. Kui vigastus on mõõdukas või raske, siis tõenäoliselt arendab patsient mälukaotust, vähendab nägemisteravust, kuulmiskeskuse kahjustust, suurendab põhjuslikku väsimust. Isik ei saa oma praegust olukorda seostada sellega, mis juhtus.
  • Lihas-skeleti süsteemi liikuvus ja töö. Mõõdukalt raske TBI korral tekib peaaegu alati konvulsiivne sündroom, kaelalihased on halvatud, täheldatakse toonilist lihaspinget. Raske määral areneb osaline paralüüs, kaob keha ja jäsemete tundlikkus, täheldatakse pareessiooni, häiritakse koordinatsiooni.
  • Kõne, neelamine. Mõõdukate kuni raskete vigastuste korral on kõnekeskuse töö halvenenud, neelamisvõime kaotus (täielik või osaline). Tugeva peavigastusega räägib inimene, kui ta on teadlik, räpaselt. Mõnel juhul kaob kõneviis täielikult.
  • Valu Kerge TBI saamisel esineb valu sündroomi peaaegu alati, mõõduka ja raske kraadiga, sageli puudub see šoki tõttu (kuid areneb mõne aja pärast, kui hakkab ilmuma krooniline valu).
  • Isiku psühho-emotsionaalne seisund. Kolju ja aju rasketes vigastustes on tõsiselt rikutud patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. Patsient hakkab palju muretsema oma tavapäraste funktsioonide (kuulmine, kõne, liikumiste koordineerimine jne) kadumise tõttu, nii et patsientidel tekivad sageli ärrituvus, depressiivsed ja apaatilised seisundid, samuti mitmed teised psühholoogilised häired.

Statistika kohaselt saavad 70% juhtudest inimesed igapäevaelus traumaatilisi ajukahjustusi (kukkumine kõrgusest, võitlus, juhuslikud vigastused). Ligikaudu 75% traumaatilise ajukahjustusega haiglasse läinud isikutest olid selle vastuvõtmise ajal purjus. Raske TBI diagnoosib arst ligikaudu 10-12% juhtudest.

Juba taastusravi ja rehabilitatsioonijärgsel perioodil seisavad paljud inimesed silmitsi erinevate tüsistustega: pulseerivad peavalud, sagedane pearinglus, unehäired (pikk uni, unetus), psühhoemioosne ebastabiilsus, vaimne langus, epilepsiahoogude tekkimine (isegi kui mitte varem) oli depressiooni seisund.

Taastumise prognoos

Taastusravi ja taastusravi edukus, terapeutiline toime sõltub suuresti paljudest konkreetsetest teguritest:

  • TBI olemus.
  • Vigastuse raskus.
  • Meditsiinilise esmaabi, professionaalse arstiabi osutamise tõhusus haiglas.
  • Esmase ja üldise raviga seotud toimingute kvaliteet.
  • Patsiendi vanus (märkida, et lapsepõlvest mõjutatud imikutel ja vastsündinutel on eduka rehabilitatsiooni võimalused palju suuremad kui täiskasvanutel).

Sellisel juhul ei võeta statistikas arvesse kirjeldatud tegureid. Tavaliselt võetakse arvesse ainult saadud kahju taset:

  • Lihtne Väikese peavigastuse korral on prognoos peaaegu alati soodne, isegi kui mõned funktsioonid kaotasid kohe pärast traumatiseerimist (need taastatakse täielikult taastusprotsessi käigus). Olukordades, kus kerge traumaatilise ajukahjustuse saamine on perioodiline nähtus (näiteks võitluskunstide jaoks), suureneb entsefalopaatia ja dementsuse risk märkimisväärselt.
  • Keskmine. 90% juhtudest on ka pea peavigastuse prognoos samuti üsna optimistlik, sest 10 patsiendist kümnest taastub mõne kuu jooksul pärast traumatiseerimist. Puuetega inimesed ei saa enam kui 10% ohvritest.
  • Raske Seda tüüpi haigus on inimeste tervisele ja elule äärmiselt ohtlik. Patsient vigastatakse tõsiselt. Raske traumaatilise ajukahjustuse korral on suremus 55% ja suurem. Praktiliselt kaotavad kõik ülalpidamisel olnud isikud (haruldaste eranditega) võimet töötada täielikult või osaliselt. Jälgides patsiente pärast taaselustamist ja traumatoloogiat, on neil igasuguseid rikkumisi neuroloogia ja psühhiaatria valdkonnas.

Viimastel aastatel on maailma juhtivate haiglate ja instituudide arstid (sh meie riigis) hakanud peavigastuse tagajärjel saadud vigastusi esmase ja teisese vahel eristama.

  • Isik saab peamist kahju otseselt mehhaanilise löögi ajal (löök, kukkumine, õnnetus jne).
  • Sekundaarsed vigastused ei teki kõigil juhtudel, vaid üsna sageli. Nende ilming on võimalik kirjalikult tehtud esimese hädaabiga (sh elustamises, kirurgias), samuti patsiendi konkreetse reaktsiooni korral tekkinud kahjustusega.

Juhtudel, kui pärast kerge TBI saamist kaovad patsiendid osaliselt mõningaid funktsioone (näiteks liikumise kuulmine või koordineerimine) isegi pärast taastumist ja taastusravi, on nende negatiivsete protsesside peamine põhjus pigem sekundaarse kui esmase kahjustuse tekkimine.

Sekundaarsed kahjustused tekivad sageli arstide poolt määratud ravikuuri ebaõige ravi või mittetäieliku jälgimisega.

Ravi

Ravi tuleb alustada kohe pärast isiku vigastamist (esmaabi andmine ei ole mingil juhul vajalik). Kui esialgsed meditsiinilised manipulatsioonid teostatakse äärmiselt õigesti, suurendab see oluliselt ohvri võimalusi edukaks raviks, samuti vähendab tema surma tõenäosust isegi raskes patoloogilises vormis.

Võib tuvastada järgmised traumaatilise ajukahjustuse tunnused, mida ohvril täheldatakse:

  • Raske valu sündroom.
  • Minestamine, teadvuse kadumine.
  • Kõne- ja hingamissüsteemi probleemid.
  • Hopping, ebastabiilne, väljendamata impulss.
  • Konvulsiivne sündroom.
  • Fokaalsed sümptomid.
  • Verejooks vigastuskohast (ka vere võib voolata ninaõõne traumaatilise ajukahjustuse ja parempoolse ja / või vasakpoolse kõrva ajal).

Õige esmaabi ohvrile avatud või suletud ühise tollitariifistiku allkirjastamisega on järgmine:

  1. Esiteks, enne kiirabi saabumist on vaja panna see isik seljale (kui ohver on teadlik ja suudab järgida lihtsaid juhiseid).
  2. Kui inimene on teadvuseta, ei reageeri see välistele stiimulitele, tuleb see asetada tema küljele.
  3. Seejärel kontrollitakse impulsi olemasolu, mõõdetakse südame löögisagedust.
  4. Kui pea peal on avatud haav, tuleb see steriilse sidemega sulgeda (kui võimalik). Hiljem tekib vigastuse kohas hematoom (verejooks).

Saabuvad kiirabiarstid võtavad patsiendi haiglasse, kus viiakse läbi ohvri kiire pealiskaudne diagnoos: määratakse kindlaks TBI raskusaste, määratakse kindlaks selle laad, kaasnevate vigastuste olemasolu. Kui vigastuse raskus on kerge, rahustavad arstid patsienti, annavad talle valuvaigistid, antibakteriaalsed, palavikuvastased ravimid, annavad puhkuse teatud aja jooksul.

Ligikaudu 35% juhtudest täheldatakse intrakraniaalset hematoomi pärast TBI saamist. Sellisel juhul on peamiseks ravimeetodiks kirurgia ja kirurgiline dekompressioon. Kui intrakraniaalne verejooks on märkimisväärne (mida saab määrata arvutitomograafia käigus), siis 3–4 tunni jooksul pärast hematoomi teket ei toimu operatsiooni ajal suremus umbes 90% -ni.

Igal juhul tuleb ravi individuaalselt valida, sest puuduvad universaalsed lahendused ajukahjustusega isiku vastuvõtmiseks. Sellel võib olla erinev iseloom, raskusaste, tagatise kahjustused jne.

Kui traumaatilise ajukahjustuse aste on mõõdukas või raske, siis kõigepealt püüavad arstid hingamisteede funktsioone normaliseerida ja taastada (kui nad on osaliselt või täielikult rikutud). Keerulistel juhtudel on inimene ühendatud ventilaatoriga.

Kui nahal olev nahk on veidi lõigatud, siis rakendage steriilset sidet. Raskete verejooksude korral rakendatakse ulatuslikke haavaõmblusi. Kui kolju ja pea on tõsiselt kahjustatud, on vajalik operatsioon, mis võib hõlmata võõrkehade eemaldamist, trefineerimist ja muid kirurgilisi protseduure.

Järgnev ravi hõlmab ravimite kasutamist. Vigastuse astme kindlakstegemiseks välistage komplikatsioonid ja kaasnevate haiguste esinemine patsiendil, võib võtta uriini ja vere laboratoorsed testid, saadetakse ultraheli, MRI, CT, röntgenikiirguse jaoks.

Ravi eesmärk on taastada ja säilitada elutähtsad tunnused normaalsel tasemel, samuti ohvri meele tagastamine ja stabiliseerimine. Ravi põhimõtted pärast esmaabi ja operatsiooni sõltuvad paljudest teguritest, nii et igal juhul on ravi ja rehabilitatsioon individuaalne.

Taastusravi juhised

Paljude aastate jooksul lõppes pärast traumaatilise ajukahjustuse kannatanud isiku ravi meditsiiniasutustes kohe pärast elu ja tervise ohu kadumist. Hooldatud ohver saadeti lihtsalt kodumaale taastumiseks. Selle lähenemise tõttu sai paljud inimesed, kellel oli TBI keskmine tase, lõpuks puudega, sest ei saanud nõuetekohast ja piisavat rehabilitatsiooni. Arvati, et rehabilitatsioon pärast haiglaravi ei ole vajalik.

Viimastel aastatel on olukord hakanud dramaatiliselt muutuma: tänapäeval leiate erinevaid rehabilitatsioonikeskusi ja kliinikuid, mida tavaliste haiglate arstid soovitavad pärast TBI esmast ravi. Taastusravi peetakse praegu esmatähtsaks ükskõik millise raskusastmega TBI järel.

Pärast mõõduka või raske peavigastuse ravi peab isik külastama erinevaid spetsialiste asjakohaste näidustustega:

  • Ergoterapeut. See aitab taastada põhilisi iseteeninduse oskusi (näiteks liikudes oma kodus, sõites autoga või ühistranspordiga jne).
  • Logopeed Aitab taastada kõnet, kõrvaldab diktsioonihäired (klassid koos logopeediga on eriti kasulikud neile, kes pärast info- ja kommunikatsioonitehnoloogiat on kadunud).
  • Füsioterapeut. Aitab parandada valu, peavalu.
  • Kinesitabapist. Aitab taastuda luu- ja lihaskonna süsteemi, samasugune käik, kõrvaldab liikumise koordineerimise probleemid.
  • Psühholoog. Vajalik õige psühholoogilise kohanemise läbiviimiseks.
  • Psühhiaater Nõutav patsiendi käitumise parandamiseks.
  • Sel juhul peab inimene pidevalt olema neuroloogi, traumatoloogi järelevalve all.

Teatavate spetsialistide abistamise vajadusega on võimalik konsulteerida rehabilitatsiooniga, kes suudab terapeutilise programmi täpselt kindlaks määrata, vajaduse korral kohandada, koordineerida teisi kõrgelt spetsialiseeritud arste ja nende paigutuse järjekorda. Praeguseks on TBI-st taastamist võimalik korraldada meditsiinikeskustes, mis asuvad peaaegu igas meie riigi piirkonnas. Taastusravi kulud sõltuvad paljudest teguritest: ravi kestusest, spetsialistide arvust jne.

Peaaegu kõik rehabilitatsioonikursused, mida pakutakse mõõduka ja raske traumaatilise ajukahjustusega inimestele, hõlmavad kolme peamist valdkonda:

  • Funktsionaalne koolitus. Selle kategooria klasside eesmärk on taastada põhilised motoorsed tegevused patsientidel ja õpetada neile kõige lihtsamaid iseteeninduse oskusi (kui need on kadunud). Taastusravikeskustes kasutatakse erinevaid füsioteraapia meetodeid, kuid enamasti kasutatakse PNF, Exarth ja Bobath süsteeme. Soovitatav on kasutada biokütusega varustatud simulaatoreid. Kui inimesel on kõrge väsimus, ületöötamine, siis saadetakse ta esialgu vees hoitava treeningravi basseini, samuti lihtsate hingamisõppuste, peenmotooriumi arendamise (klassid on umbes sama suured kui üheaastastel ja kaheaastastel lastel) arendamiseks.
  • Endiste funktsioonide taastamine. Pärast tõsist traumaatilist ajukahjustust on peaaegu alati täheldatud mitmesuguste funktsioonide (kõnekeskus, neelamine jne) häirete teket. Taastusravi protsessis on äärmiselt oluline, et kõik varasemad funktsioonid oleksid normaalsed. Näiteks, et taastada kõneteadmised, läbivad patsiendid spetsiaalsed suukaudse massaažiprotseduurid ja palju muud. Menetluste valik sõltub põhifunktsioonide rikkumise astmest, patoloogia arenguastmest ja mitmetest muudest teguritest.
  • Inimese psühhoemotsioonilise seisundi korrigeerimine. Rehabilitatsioon pärast TBI-d hõlmab peaaegu alati kvaliteetset psühholoogilist abi. Patsientidele võib näidata erinevaid protseduure: kognitiiv-käitumuslik koolitus, neuropsühholoogiline korrektsioon ja paljud teised. Kvaliteetne psühholoogiline abi võimaldab inimestel toime tulla depressiivsete ja apaatiliste seisunditega, suurenenud ärrituvusega ja teiste psühho-emotsionaalsete häiretega.

Taastusravi võib kesta mitu kuud. See tähendab, et peate olema sellise arengu jaoks valmis. Pärast haiglast lahkumist ei tohiks ka oodata liiga kaua aega, et pöörduda rehabilitatsioonikeskuse poole. Optimaalselt - kohe pärast haiglast väljaviimist.

Teile Meeldib Epilepsia