Suletud craniocerebraalne trauma (suletud kraniocerebraalne vigastus) on peavigastuse tüüp, mida iseloomustavad vigastused, milles pehmete kudede terviklikkuse rikkumisi ei esine, või pehmete kudede kahjustamine ilma terviklikkust, aponeuroosi häirimata. CALT sisaldab ka kolju luu lõhesid, kahjustamata nende kohal olevaid pehmeid kudesid.
I. Suletud peaga vigastuse etioloogia (craniocerebraalse vigastuse põhjused)
• liiklusõnnetused;
• majapidamis-, tööstus- ja spordivigastused;
• Falls;
Nende põhjuste tõttu võib esineda kolme tüüpi vigastusi - verevalumid, ärritused, kokkusurumine.
Ii. Suletud craniocerebraalse trauma kliinilised ilmingud
Aju põrumine põhjustab aju funktsionaalset kahjustust, mis avaldub erineva kestvusega teadvusekaotuses (hetkest mitme tunnini). Pärast teadvusetust väljumist, iiveldust, oksendamist, tugevat peavalu, mälu osalist kadu (retrograde amneesia). Samuti on näo üldine nõrkus, punetus või blanšeerumine, suurenenud südame löögisagedus, liigne higistamine. Need sümptomid kaovad järk-järgult 1-2 nädala pärast.
Aju kontusioon - kolju luude killud võivad kahjustada kohalikku või väikest raskust. Aju kontusiooni avaldab ka pikaajaline teadvusekaotus (kuni mitu tundi, päeva või nädalat). Väiksemate vigastuste korral kaovad erinevad häired 2-3 nädala jooksul täielikult. Raske verevalumite korral on tagajärjed: kõnehäired, parees ja paralüüs, epilepsiahoogud.
Aju purunemine toimub sageli intrakraniaalse verejooksu, luu depressiooni tõttu kolju luumurdu ajal, aju turse.
Aju kokkusurumise sümptomid: tugev peavalu, uimasus või vastupidi ärrituvus, teadvuse kadu.
Iii. Suletud craniocerebraalse trauma diagnoos (suletud peavigastus)
• Kraniograafia (vaatlus ja vaatlus)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroentsefalograafia (EEG)
• kompuutertomograafia (CT), angiograafia
• Nimmepiirkonna (nimmepiirkonna, seljaaju) punktsioon
Iv. Suletud craniocerebraalse vigastuse ravi (suletud peavigastus)
1. Aju põrumine.
Ravi põhineb rangel voodikohal (enamasti 1-4 nädalat, sõltuvalt raskusest). On ette nähtud antihistamiinsed, neuroplegilised, vitamiinipreparaadid. Kui suureneb koljusisene rõhk, on intravenoosne manustamine: 10% naatriumkloriidi lahus (10–20 ml), 40% glükoosilahus (40–60 ml), 40% heksamiini lahus (5–10 ml), intramuskulaarselt - 20% sulfaat-magneesiumilahus ( 10 ml), diureetikumid. Samuti on näidatud soolavaba dieet ja vedeliku piiramine. Kui intrakraniaalne rõhk väheneb, süstitakse soolalahust intravenoosselt või subkutaanselt.
Aju turse, 2% dimedrooli lahust (1-2 ml), on lisaks määratud 2%. heksoonium (5-10 ml) lahus, 50-100 mg kortisooni.
2. Vigastuse korral toimub ravi vastavalt ülaltoodud skeemile.
Hingamisteede puudulikkuse korral imetakse bronhide ja trochei lima läbi intubeeritud kõri, samal ajal kui hapnik on samal ajal. Vereringe normaliseerimiseks on näidatud kardiovaskulaarsed ravimid: kordiamiin, kofeiin.
3. Aju kokkusurumise korral kirurgiline ravi.
Kraniotoomia (dekompressiivne kraniotoomia), hematoom tühjendatakse ja verejooks peatub, kolju luude defekt suletakse terve luuklapi abil.
Mis on ZBMT ja kuidas anda esmaabi?
Üsna sagedane esinemine meie elus. ZBMT esineb 30-40% inimeste vigastuse juhtudest.
Suletud traumaatilise ajukahjustuse tüüpe on mitu:
- Aju põrumine (SGM);
- Verevalum;
- Difuusne aksonaalne kahjustus;
- GM kahjustamine vigastuse tagajärjel.
Aju ärritus on mehaanilise tüübi suletud mehaaniline vigastus, mis on põhjustatud aju närvipiirkondade venitamisest, sõltumata vaskulaarsetest häiretest ja tõsistest muutustest aju struktuuris. Sel juhul ei mõjuta kolju keha ja pehmete kudede luu.
Samuti, kui SGM avaldas mõnikord ilminguid teiseseid märke:
- Veenide ülekoormus;
- Suur verevool aju membraanidesse;
- Aju rakkude vahelise ruumi kasvaja;
- Vereelementide väljumine läbi kapillaaride seinte;
Meditsiinipraktika statistikast on teada, et GM-loksutamist leitakse 65% -l peavigastusega inimestest.
Esmaabi aju ärrituse tekkeks
Vähemalt ühe sümptomi korral peate helistama arstidele.
Kuid enne tema saabumist on vajalik:
- Kontrollige ohvrit hoolikalt ja naha, verehaavade juuresolekul, neid tuleb ravida ja siduda.
- Igaühele on juba ammu teada, et verevalumite asemel pannakse külma asja, see võib olla midagi külmikust või külmast lusikast.
- Pärast seda peate ranges korras andma patsiendile rahu.
- Ja on vaja meeles pidada, et ohver ei tohiks teha äkilisi liikumisi, süüa toitu või vett, tõusta lamavas asendis järsult, liikuda ja kasutada mingeid ravimeid.
- Kui inimene on teadvuseta, tuleb see nihutada paremale küljele ja painutada vasakut jäseme 90-kraadise nurga all.
- Siis tuleb tagada juurdepääs värskele õhule (avage aken) ja asetage padi oma pea või mõne keskmise kõvadusega valtsitud materjali alla.
- Oksendamise korral on vaja patsiendi pea langetada, et ta ei lämmataks.
- Vigastatud patsienti ei tohiks kunagi põskele ega peale peksida. Samuti ei saa seda mingil juhul istutada ega kasvatada.
- Esmaabi andmisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kannatanu pulsile ja hingamisele.
- Soovimatu on patsiendi haiglasse toimetamine ilma arstliku läbivaatuseta.
Küsige arstilt oma olukorda
Raskusastmed
GM-i põrkumine jaguneb kolmeks raskusastmeks:
- Kerge astmega kaasneb lühiajaline teadvusekaotus (umbes 5-7 minutit) ja oksendamine;
- Keskmist ärritusastet iseloomustab minestamine, mis kestab kuni 15 minutit. Lisaks võib esineda osaline mälukaotus, nõrkus, sagedane oksendamine, pidev iiveldus, südame aeglustumine, suurenenud higistamine;
- Raske raskusaste on tunda pikaajalist teadvusekaotust, naha nõrkust, ebakorrapärast rõhku, aeglast pulssi ja isegi krampe. Keerulisel määral on vajalik patsiendi elutähtsate funktsioonide pidev järelevalve;
Sõltumata kraadist võib sekundaarne sümptomite kompleks ilmneda:
- atsotsüanoos;
- peavalud;
- pearinglus;
- nõrgenemine;
- valusad silmade liigutused.
Täheldatud neuroloogilistest sümptomitest:
- unehäired;
- meeleolumuutused;
- pidev ärrituvus.
Arstide hulgas on arusaam, et kerge treemoriga inimene saabub üsna kiiresti ja paraneb. Keskmise või raske raskusega ohvriks on aga vaja pikaajalist ravi ja kontrolli.
Märgid
Niisiis, nagu kõik haigused, on geneetiliselt muundatud loksutamisel oma märgid:
- Lõhestage silmad;
- Müra mõju kõrvades;
- Kapillaaride purunemine ninas;
- Uimastamine;
- Retrograadne amneesia;
- Jalutuskäik;
- Ruumilise orientatsiooni kadumine;
- Mõnede reflekside igavus;
- Inhibitsioon;
- Suurenenud ärevus;
- Psühhomotoorne agitatsioon;
- Tasakaalustamatus;
- Kõne defektide ilmumine, hägusus;
- Unisus.
Mõnikord läbib raske loomuga traumaatiline ajukahjustus inimesele kerge tundega. Praegu kahtlustab patsient isegi vigastuse tõsidusest, kuna identsed organismid puuduvad ja seetõttu ilmneb haigus igaühe omal moel.
Suletud craniocerebraalse vigastuse perioodid
Suletud peavigastuste uurimise käigus selgus välja kolm peamist perioodi:
- Ägeda ilmingu periood. Sel ajal suhtlevad nad üksteisega: keha reageerimise protsess ajukahjustustele ja kaitsereaktsioonide protsessile. Lihtsamalt öeldes - loomulik protsess keha kaitsmiseks kahjustuste ja kahjulike protsesside eest.
Igasuguste suletud kraniocerebraalsete traumade puhul ilmneb igaüks erinevalt:
- Loksutatakse umbes 2 nädalat;
- Kerge vigastus - umbes 1 kuu;
- Keskmine vigastus on umbes 5 nädalat;
- Raske vigastus - umbes 6 nädalat;
- Difuusne aksonaalne kahjustus - 2 kuni 4 kuud;
- Compression GM - 3-10 nädala jooksul;
- Intervalliperioodil püüab keha sisemisi kahjustuste piirkondi aktiivselt taastada ja kesknärvisüsteemis toimub adaptiivsete protsesside areng. Sellise perioodi kestus on 2 kuni 6 kuud, sõltuvalt vigastuse raskusest.
- Viimast perioodi nimetatakse kaugeks. Sel perioodil on aktiivne taastamine lõppenud. Keha püüab tasakaalustada vigastustest tingitud muutusi. Ebasoodsates tingimustes võivad ilmneda tervete kudede rakkude antikehad.
Temperatuur FBMT-s
Tavaliselt on kerge vormi korral kehatemperatuur normaliseeritud. Keskmise vigastuse ajal esineb subarahnoidaalne verejooks, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu termomeetri kolonni tasemele 39-40.
Raskete vigastuste korral võib see tõusta 41-42 kraadini ja jääda sellel tasemel pikka aega, kuni vedelik, milles veri on langenud, ei taastu. Kuid kuna see on väga pikk ootamine, tuleb võtta meetmeid kõrge temperatuuri kõrvaldamiseks, mida sel juhul nimetatakse hüpertermiaks. Temperatuuri vähendatakse alati ravimitega, kuid ainult raviarsti määramisel.
Kõrge temperatuur võib häirida toitaineid ja hapnikku ajukoes, see on tingitud vee-soola tasakaalu katkestamisest.
Samuti esineb trauma olukordi, kui tekitatakse hüpotalamuse kaudse osa kahjustus, mis omakorda põhjustab tugevat temperatuuri langust ja seetõttu nõrkust.
Diagnoos
Kui nende tegevuste tulemusena on alust arvata, et see on SGM, siis on jätkamisel vaja teha kajakefaloskoopiat, et välistada areneva hematoomi ilmumist.
CMB kasutamise lihtsusest võib rääkida järgmistest teguritest:
- Hingamise ja verevarustuse patoloogiate puudumine;
- Patsiendi selge tervis;
- Neuroloogilised sümptomid puuduvad;
- Meningaalse sümptomi kompleksi puudumine;
Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks peate olema kannatanu staatiline vaatlus vigastuse järgsel nädalal. Selline seisund on vajalik, kuna märgi süstematiseerimine võib suureneda või seda võib täiendada teiste sümptomitega. Nädala pärast tehakse lõplik eksam ja tehakse kohtumäärus.
Ravi
Hoolimata juhtumi tõsidusest tuleb patsiendid, kellel on suletud peavigastus, statsionaarseks raviks rangelt ambulatoorsele kliinikule. See vajadus on tekkinud seetõttu, et hävitav protsess võib areneda 3-5 nädala jooksul. Minimaalne haiglaravi on 2 nädalat. Tüsistuste korral võib inimene kaotada võime töötada 1 kuu.
Patsiendi ravi sõltub raskusastmest ja tüsistustest neurokirurgia osakonnas.
Patsiendi paranemine toimub sellistes ravitingimustes:
- Voodi puhkus;
- Valuvaigistite kasutamine;
- Rahustite võtmine;
- Unerohu võtmine;
Tervendamisprotsessi stimuleerimiseks võib ette näha erinevaid sobivaid ravimeetodeid. Sageli on see metaboolne ja veresoonte ravi. Lojaalsusega saab patsiendi haiguse ühe nädala jooksul vabastada, kuid see juhtub harvadel juhtudel. Varem rääkisime üksikasjalikult, kui palju aju ärritusi läbib.
Tavaliselt, pärast raviskeemi ja ravikuuri, jäävad mõned sümptomid alles ainult üksikutel juhtudel. Näiteks pärast ravi võib tekkida traumajärgne neuroos, mis aitab kaasa peavalu, müra, pearingluse ja teiste tavaliste sümptomite ilmnemisele.
Nendel tingimustel võivad arstid määrata vitamiine, rahustavaid ravimeid ja balneoteraapiat. Jääkide sümptomite kõrvaldamine võib kesta 3 kuni 1 aasta.
Kui vabastate ravi jätkamisest kodus, määravad arstid pideva puhkuse ja tervisliku une.
Rahustava toimeainena lubatakse neil juua erinevaid vastavate maitsetaimede küpsiseid:
- emalind;
- piparmünt;
- sidrunipalsam;
- ämber ja teised.
Samuti tuleb ilma ebaõnnestumata järgida ranget dieeti. FBT jaoks on praetud toidud ja sool soolast välja jäetud.
Meditsiini spetsialistid soovitavad selle aja jooksul vaimse töö minimeerimiseks.
Tagajärjed
Nagu juba eespool öeldud, ei saa kunagi arstide sekkumist hooletusse jätta, isegi kui see on kõige raskem vigastus. Halvimal juhul toob see kaasa soovimatud tagajärjed.
Näiteks võib haiguse ägedate ilminguvormide puhul mõnda aega jääda:
- depressioon;
- meeleolumuutused;
- osaline mäluhäire;
- unetus
Sellised sümptomid võivad jääda kerge traumaga, kui te ei järgi arstide selgeid meditsiinilisi juhiseid.
Pärast ravi lõppu ja täielikku taastumist on kindla veendumuse korral haiguse luhtumisest vaja läbi viia kontrolliuuring.
Suletud peavigastus: sümptomid, võimalikud tagajärjed, ravi
Suletud peaga vigastused võivad inimesele kõige kurbumaid tagajärgi avaldada, mistõttu õigeaegne diagnoosimine ja ravi on nii olulised. Taastamist pärast TBI saab teha Kolm Õde Keskuses.
Järjekindla statistika kohaselt tekib kolju vigastuste korral kuni 50% kõigist vigastustest ja 20% juhtudest on see tõsine kahju, mis põhjustab sageli ohvri surma või puude. Kuni 60% raskete peavigastustega inimestest sureb 2–3 aasta jooksul pärast vigastust põhjusel, mis on sellega seotud.
Nagu ICD-10 koodist teada on, klassifitseeritakse peavigastused avatud ja suletud. Esimesele on iseloomulik pea naha terviklikkuse rikkumine, kolju luud, aponeuroos ja sageli ka mulla kahjustus (viimasel juhul on haav defineeritud läbistavaks). Suletud vigastuste korral tekib tervikliku kahjustuse kahjustus (näiteks ärritus) või täheldatakse pehmete kudede või luu vigastusi, kuid ilma aponeuroosi rikkumata. Sellisel juhul ei tohiks tavaliselt sepsist karta, sest intrakraniaalne õõnsus säilitab oma "sulgemise". Kuid suletud vigastusi ei tohiks alahinnata - mõnikord on need ohtlikumad kui avatud vigastused, ja mitte ainult seetõttu, et nad ei toeta piisavat tähtsust ega lükka ravi edasi.
Kraniocerebraalse vigastuse ja aju ärrituse põhjused ja tagajärjed
TBI-d põhjustavad tegurid võivad olla mitmesugused: õnnetused ja muud õnnetused, kukkumised, pea löök, mehaanilised kahjustused, mida põhjustab teine isik (tahtlikult või kogemata). Sellise kahju tagajärjed võivad olla äärmiselt tõsised, isegi surmavad. Sagedased jäsemete pareessiooni juhtumid, närvide närimine, aju kognitiivsete funktsioonide kadumine.
Eri tüüpi suletud pea trauma sümptomid
Arstid jagavad kopsukahjustuste sümptomeid, mis tekivad kohe pärast vigastuse saamist ja "edasilükatud", mida võib näha alles mõne tunni või isegi päeva pärast. Isegi kui puuduvad nähtavad vigastuste tunnused (näiteks avatud haav), võib eeldada, et järgmiste sümptomite korral on vigastusi:
- Teadvuse kadumine on kõige olulisem sümptom. Võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Täheldatud ajukahjustuse, kontusiooni (kontusiooni), aju kompressiooni (hematoomi) korral.
- Iiveldus ja oksendamine on treemori iseloomulik sümptom.
- Pearinglus, peavalud - märk, mida võib täheldada nii vigastuste, insultide kui ka teiste ajukahjustuste korral.
- Näo muljumisega ja ajukahjustustega täheldatakse näo paljastumist või punetamist.
- Fotofoobia võib rääkida traumaatilisest subarahnoidaalsest verejooksust.
- Kõne häirimine näitab fokaalset ajukahjustust (hematoom, verejooks).
- Hematoomid nahal (tavaliselt silmade ja kõrvapiirkonna ümbruses), samuti vere või aju seljaaju vedeliku äravool kõrvadelt - kolju varju või aluse murdumise märk. Rangelt öeldes on see kahju tõenäolisemalt avatud, kuid mõned klassifikatsioonid sisaldavad seda suletud.
Eristatakse kolme kolju- ja ajukahjustuse perioodi: äge (mõnikord on kõige teravam käsitletakse eraldi - tunni või kahe tunni jooksul pärast vigastust), vahepealne ja kauge. Esmaabimeetmeid tuleb võtta viivitamatult ja ravi tuleb alustada ilma akuutse perioodi lõppu ootamata.
Suletud peavigastuste diagnoosimine ja ravi
Haiguslugu diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid: neuroloogi, traumatoloogi või neurokirurgi uurimist, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat, kajakefalograafiat, nimmepunkti (kahtlustatavaks aju kokkusurumiseks), kraniograafiat.
Olenevalt vigastuse tõsiduse ja laadi andmetest määrab arst ravi haiglas.
Raskete vigastuste korral võtta meetmeid hingamise säilitamiseks. Vajadusel viige läbi kiire kirurgiline sekkumine (koos hematoomide ja hemorraagiatega). Tähtis on patsiendi immobiliseerimine, et vältida konvulsiivseid krampe, mis võivad vigastada vigastada.
Viia läbi ka ravimiravi kompleksi, sealhulgas:
- dehüdratsioonivahendid: lasix, furosemiid (pikaajalise manustamise, kaaliumkloriidi, panangiini lisamisega);
- glükoosilahus, magneesium;
- analgeetilised ravimid: baralgin, analgin ja teised;
- koagulandid: kaltsiumglükonaat, askorutiin jne;
- sedatica;
- krambivastased ravimid;
- vajadusel - antibiootikumid, palavikuvastased;
- Pärast akuutse perioodi lõppu määratakse B-vitamiinid.
Konservatiivse ravi kestus määratakse individuaalselt ja sõltub patsiendi paranemise kiirusest. Kogu haigla ajal viibitakse patsiendiga, viiakse läbi täiendav ravi: massaaž, passiivne ja seejärel aktiivne võimlemine, hingamisõppused.
Tuleb meeles pidada, et TBI-ga patsientidele on ette nähtud range voodipesu ja ainult arst võib selle tühistada.
Taastusravi pärast TBI
Pärast haiglast väljavoolu algab patsiendil vaid pikaajaline rehabilitatsioon (eriti kui vigastus oli raske). Parim lahendus oleks siis, kui patsient on taastusperioodi jooksul spetsialiseerunud meditsiinikeskuses või pansionaadis, kus ta suudab pakkuda pidevat hooldust ja meditsiinilist vaatlust.
Kolme õe rehabilitatsioonikeskus pakub patsientidele, kellel on erineva raskusastmega kraniocerebraalsed vigastused, meditsiinilise hooldusega sanatooriumi tüüpi korpuse teenused. Kogenud spetsialistid töötavad siin: rehabilitatsioon, füüsilised ja psühhoterapeudid. Igale patsiendile pakutakse mugavat üheinimesetuba, mis on varustatud paanika nupuga, spetsiaalse veevärgiga jne Patsiendi päevakava sisaldab arstlikku läbivaatust, füsioteraapiat, massaaži, ergoteraapiat ja vaba aja tegevusi. Kokkade kohvik "Kolm õde" töötavad välja individuaalse patsiendi dieedil põhineva menüü. Suureks eeliseks tõhusas taaskasutamisel on võimalus värskes õhus kõndida - pansionaat asub männimetsas.
Tulge kolme õe juurde ja me kindlustame, et olete terve.
Traumaatiline ajukahjustus
Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. Vigastuse olemuse tõttu on suletud ja avatud, läbistav ja läbitungimatu pea trauma, samuti aju ärritus või segunemine. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle iseloomust ja tõsidusest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mälu halvenemine. Aju kontusioon ja intratserebraalne hematoom kaasnevad fokaalsete sümptomitega. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab anamneesilisi andmeid, neuroloogilist uurimist, kolju-, CT-skaneerimise või aju MRI-d.
Traumaatiline ajukahjustus
Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, vigastuste tüübil, tüübil, laadil, vormil, vigastuste raskusastmel, kliinilisel etapil, raviperioodil ja tulemusel.
Biomehaanika eristab järgmisi TBI tüüpe:
- šokk-šokk (lööklaine levib löögipunktist ja liigub läbi aju vastasküljele, kus on kiire rõhu langus);
- kiirendus-aeglustus (suurte poolkera liikumine ja pööramine fikseeritud ajujõu suhtes);
- kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne mõju).
Kahju tüübi järgi:
- fookuskaugus (mida iseloomustab kohalik makrostrukturaalne kahjustus medullaarsele ainele, välja arvatud hävitus-, väikesed ja suured fokaalsed hemorraagiad piirkonnas, protivodud ja lööklained);
- hajus (primaarsete ja sekundaarsete aksonaalsete purunemiste pinge ja jaotus seemneproovis, korpuskutsudes, subkortikaalsetes vormides, ajurünnak);
- kombineeritud (fokaalsete ja hajusate ajukahjustuste kombinatsioon).
Kahjustuse tekke kohta:
- primaarsed kahjustused: fokaalsed muljutised ja aju purunemine, difuusne aksonaalne kahjustus, primaarsed koljusisene hematoomid, pagasirõhud, mitmed intratserebraalsed hemorraagiad;
- sekundaarsed kahjustused:
- sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite tõttu (hematoomide hilinemine, tserebrospinaalvedeliku häired ja hemotsirkulatsioon, mis on tingitud intraventrikulaarsest või subarahnoidaalsest verejooksust, aju turse, hüpereemia jne);
- sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite tõttu (arteriaalne hüpertensioon, hüperkroonia, hüpoksia, aneemia jne)
TBI-d klassifitseeritakse vastavalt nende tüübile: suletud - kahju, mis ei riku pea naha terviklikkust; kolju luu luumurrud, ilma et see kahjustaks kõrvuti asetsevat pehmet kude või luumurdu arenenud vedeliku ja verejooksuga (kõrvast või ninast); avatud mitteläbilaskev TBI - dura mater kahjustamata ja avatud sissetungiv TBI - dura mater kahjustusega. Eraldatakse isoleeritud (ekstrakraniaalsete vigastuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalsed vigastused mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiaallikatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) ajukahjustus.
Raskusastme järgi on TBI jagatud 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Selle korrigeerimise korrelatsioonis Glasgow kooma skaalal on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13-15, mõõdukas kaal - 9-12, raske - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kerge ärrituse ja aju kontusioonile, mõõdukas kuni mõõdukas ajukahjustus, raske või tõsine aju segunemine, hajutatud aksonaalne kahjustus ja aju äge kokkusurumine.
TBI esinemise mehhanism on esmane (ükskõik milline aju- või ekstratserebraalne katastroof ei eelista traumaatilise mehaanilise energia mõju) ja sekundaarne (aju- või ekstratserebraalne katastroof eelneb traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajus). TBI esineb samas patsiendis esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).
Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge aju kontusioon, aju mõõdukas kontusioon, raske ajuhaigus, difuusne aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine. Igaüks neist on jagatud kolmeks põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kaugel. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kaugjuhtimisega kliinilise paranemisega - kuni 2 aastat.
Aju ärritus
Kõige levinum vigastus võimaliku kraniocerebraalse (kuni 80% kõigist TBI-dest) hulgas.
Kliiniline pilt
Teadvuse depressioon (sopori tasemele) aju ärritusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib üldse puududa. Lühikese aja jooksul areneb tagasipöörduv, kasvav ja antegradeeruv amneesia. Vahetult pärast traumaatilist ajukahjustust on üks oksendamine, hingamine muutub kiiremaks, kuid peagi saabub normaalne. Vererõhk taastub ka normaalseks, välja arvatud juhul, kui hüpertensiooni tõttu on anamneesis süvenenud. Kehatemperatuur on ärrituse ajal normaalne. Kui ohver taastab teadvuse, esineb kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi, punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit iseloomustab selles etapis naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmise röövimise ajal, kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Pärast 1,5–2 nädala pärast traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel aju ärritumist täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist. Võib-olla mõne asteenilise nähtuse säilitamine.
Diagnoos
Aju ärrituse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks kerge ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on subjektiivsete sümptomite komponendid objektiivsete andmete puudumisel. Te peate vigastuse asjaolusid tundma, kasutades juhtumi tunnistajatele kättesaadavat teavet. Väga oluline on otoneuroloogi uurimine, mille abil saab kindlaks määrata vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude esinemise prolapse märkide puudumisel. Aju nõrga semiootika ja sellise pildi esinemise võimaluse tõttu paljude pretraumatiliste patoloogiate tõttu on kliiniliste sümptomite dünaamika diagnoosimisel eriti oluline. "Põrutuse" diagnoosimise põhjuseks on selliste sümptomite kadumine pärast 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Kokkupõrke korral ei ole kolju luude murrud. Vedeliku koostis ja rõhk jäävad normaalseks. Aju CT-skaneerimine ei tuvasta koljusiseseid ruume.
Ravi
Kui kannatanu, kellel on kraniocerebraalne vigastus, jõudis oma meeltesse, tuleb kõigepealt talle anda mugav horisontaalne asend, pea peaks olema veidi üles tõstetud. Teadvusetu ajukahjustusega vigastatud isikule tuleb anda nn. „Saving” asend - asetage see paremale küljele, nägu tuleb pöörata maapinnale, painutada vasakut kätt ja jalga küünarnuki- ja põlveliigese korral õigel nurga all (kui selgroo ja jäsemete luumurrud on välistatud). Selline olukord aitab kaasa õhu vabale liikumisele kopsudesse, hoides ära keele kukkumise, oksendamise, sülje ja verd hingamisteedes. Kui verejooks on pea peal, kasutage aseptilist sidet.
Kõik traumaatilise ajukahjustuse ohvrid transporditakse tingimata haiglasse, kus pärast diagnoosi kinnitamist luuakse voodipesu ajaks, mis sõltub haiguse kulgemise kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT ja MRI puhul, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest ravist, võimaldab lahendada probleemi, mis soodustab patsiendi ambulatoorse ravi lõpetamist.
Aju ärritusega ei rakendata liiga aktiivset ravimiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu leevendamine, une normaliseerumine. Selleks kasutatakse analgeetikume, rahustid (tavaliselt kasutatakse tablette).
Aju kontusioon
10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest avastatakse kerge aju segunemine. Mõõduka verevalumiga diagnoositakse 8-10% ohvritest, mis on tõsine verevalum - 5-7% ohvritest.
Kliiniline pilt
Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvuse kadumine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Pärast teadvuse taastumist esineb kaebusi peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Pange tähele retrograde, kontradoy, anterograde amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord kordustega. Olulised funktsioonid on tavaliselt säilinud. On mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.
Teadvuse kaotus mõõduka ajukahjustuse korral võib kesta 10-30 minutist 5-7 tunnini. Tugevalt väljendunud retrograde, kongradnaya ja anterograde amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned olulised funktsioonid on kahjustatud. Määratakse bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, hingamispuudulikkuseta tahhüpnea, kehatemperatuuri tõus subfebrile. Võib-olla kesta tunnuste ilming, samuti tüvi sümptomid: kahepoolsed püramiidsed nähud, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel. Väljendatud fokaalsed nähud: okulomotoorsed ja pupillaarsed häired, jäsemete parees, kõnehäired ja tundlikkus. Nad taanduvad 4-5 nädala pärast.
Raske ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitme tunni kuni 1-2 nädala jooksul. Sageli on see kombineeritud aluse ja kalvariumi luude murdudega, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. On täheldatud elutähtsate funktsioonide häireid: respiratoorsete rütmide rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahh või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede blokeerimine, intensiivne hüpertermia. Poolkera kahjustuste fokaalsed sümptomid on tihti varjatud varre sümptomoloogiaga, mis esineb esiplaanil (nüstagm, pilk parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, dekerebratsiooni jäikus, kõõluste reflekside muutus, patoloogilise jala refleksi ilmumine). Võib määrata suukaudse automaatika, pareseesi, fokaalsete või generaliseeritud epiphriscuside sümptomid. Kaotatud funktsioonide taastamine on raske. Enamikul juhtudel säilib mootori jääkide ja vaimse tervise häired.
Diagnoos
Valikuvõimalus aju kontusiooni diagnoosimisel on aju CT. Vähendatud tihedusega tsoon määratakse kindlaks CT-ga, kraniaalse võlviku luude luumurrud on võimalikud, samuti subarahnoidaalne verejooks. Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral CT või spiraalse CT korral tuvastatakse enamikul juhtudel fokaalsed muutused (väikese tihedusega mittekompaktsed alad, millel on väikesed suurenenud tihedusega alad).
Raske kontusiooni korral CT-s määratakse kindlaks ühtlase tiheduse suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega sektsioonide vaheldumine). Aju perifokaalne turse on tugevalt väljendunud. Moodustati hüpo-intensiivne tee külgmise vatsakese lähima osa piirkonnas. Selle kaudu toimub vere ja ajukoe lagunemisproduktidest vedelik.
Diffusne aksonaalne ajukahjustus
Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüvi sümptomid. Kooma kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline dekereerimine või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti tekitatavate stimulatsioonide (näiteks valu) tõttu. Muutused lihastoonis on väga erinevad (hormoon või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiidi-ekstrapüramidaalse pareessiooni, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpilised ilmingud. Lisaks brutorütmihäiretele ja hingamissagedusele ilmnevad autonoomsed häired: suurenenud kehatemperatuur ja vererõhk, hüperhüdroos jne. Difuusse aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise oleku ilmnemist näitab silmade spontaanne avanemine (pilte ei jälgita ega fikseerita).
Diagnoos
Difuusse aksonaalse ajukahjustuse CT-skaneerimist iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemuseks on külg- ja III-vatsakeste, subarahnoidaalsete konvexitaalsete ruumide, samuti aju aluse rõhu all olevad tsisternid. Sageli on tuvastatud väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine aju poolkera, korpuskalluse, subkortikaalsete ja tüvirakkude valguses.
Aju kokkusurumine
Aju purunemine areneb rohkem kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Aju tihendamise kõige tavalisem põhjus on intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohus ohvri elule on kiiresti kasvavad fokaalsed, tüvirakud ja aju sümptomid. Nn. Olemasolu ja kestus. „Valgusava” - lahtilõigatud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.
Diagnoos
CT-skaneerimisel määratletakse kaksikkumerad, harvemini lame-kumerad, piiratud tihedusega piiratud piirkonnad, mis on kraniaalhoonega külgnevas ja paiknevad ühe või kahe haru sees. Siiski, kui on mitu verejooksu allikat, võib suurenenud tiheduse tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel võib olla sirp.
Traumaatilise ajukahjustuse ravi
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sisenemisel tuleb võtta järgmised meetmed:
- Ohvri keha uurimine, mille käigus tuvastatakse või välistatakse kõhulahtisuse, verevalumite, liigeste deformatsioonide, kõhu ja rindkere kuju, vere ja / või vedeliku muutused kõrvadest ja ninast, veritsemine pärasoolest ja / või kusitist, eriline suu hingeõhk.
- Põhjalik röntgenikontroll: kolju kahes projektsioonis, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna luude, ülemise ja alumise jäseme.
- Rindkere ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalse ruumi.
- Laboratoorsed uuringud: veri ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboratoorsed katsed tuleks teha tulevikus iga päev.
- EKG (kolm standardset ja kuut rindkere).
- Uuring uriini ja vere alkoholisisalduse kohta. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
- Konsultatsioonid neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogiga.
Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimise meetod on arvutitomograafia. Suhtelised vastunäidustused selle rakendamiseks võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüposensitiivsete tsoonide arv ja maht, aju keskmise struktuuri asend ja asend, aju ja kolju kahjustuste seisund ja ulatus. Kui kahtlustatakse meningiiti, siis on näidatud, et nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring kontrollivad selle koostise põletikulise iseloomu muutusi.
Aju vigastusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb teha iga 4 tunni järel. Teadvuse halvenemise astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaala (kõne olek, valu valule ja silmade avamise / sulgemise võime). Lisaks määravad nad kindlaks fokaalsete, okulomotoorse, pupill- ja bulbaarhaiguste taseme.
Trahhea intubatsioon on näidatud ohvrile teadvuse rikkumisega 8 punkti või vähem Glasgow skaalal, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse langus sopori või kooma tasemele - näidustus abi- või kontrollitud mehaaniliseks ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). See aitab säilitada optimaalse aju hapniku. Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (CT-le avastatud hematoomid, aju turse jne) nõuavad intrakraniaalse rõhu jälgimist, mis tuleb hoida alla 20 mmHg. Selleks kirjutage mannitool, hüperventilatsioon, mõnikord barbituraadid. Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse eskalatsiooni või de-eskalatsiooni ravi antibiootikumidega. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolyumbaalseks manustamiseks (vankomütsiin).
Toidupatsiendid algavad hiljemalt 3 päeva pärast TBI. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud kraniocerebraalse vigastuse saamise päevast, peaks see tagama patsiendi 100% kalorite vajalikkuse. Söötmise meetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, millel on minimaalne annuse tiitrimine (levetiratsetaam, valproaat).
Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilisele ravile allub ka üle 10 mm paksune äge subduraalne hematoom. Kooma patsiendid eemaldavad akuutse subduraalse hematoomi, kasutades kraniotomiat, säilitades või eemaldades luuklapi. Epiduraalne hematoom, mille maht on üle 25 cm³, on samuti kohustuslik kirurgiline ravi.
Traumaatilise ajukahjustuse prognoos
Aju põrumine on peamiselt traumaatilise ajukahjustuse pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju ärrituse juhtudest haiguse tulemus taastunud ohvri täielikul taastamisel. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägeda ajukahjustuse perioodi üks või mitu postkommotiaalse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide kahjustus, meeleolu, füüsiline heaolu ja käitumine. 5-12 kuu jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või leevenduvad oluliselt.
Prostostaatilist hindamist raske traumaatilise ajukahjustuse korral teostatakse Glasgow'i tulemuste skaala abil. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse negatiivse tulemuse tõenäosust. Vanusfaktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab oluliselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline faktor.
Peamised suletud peavigastuste liigid
Suletud peavigastus on pea kahjustamine, millega ei kaasne kolju terviklikkuse rikkumine. Tavaliselt tekitavad õnnetuste ja rünnakute ajal streigid. Lapsed on jalgratastest kukkumisel vigastatud. Tugevad löögid peaga on täis ödeemi ja intrakraniaalse rõhu suurenemist, mis järk-järgult hävitab habras ajukoe ja närvirakud.
Kahju tüübid
Hävitamise aste on seotud vigastuse tõsidusega. Põrumine ja kontusioon on kerged, kontusioon on mõõdukas või raske ja akuutne kompressioon ja aksonaalne kahjustus on raske suletud pea trauma.
Kraniocerebraalse vigastuse raskusastet ei tunne välised tunnused või muutused pehmetes kudedes ja luudes, vaid selle määrab mulla kahjustuse aste ja lokaliseerumine. Siit eristatakse kahte liiki kahju:
- esmane - avaldub kohe traumaatilise teguri mõju all, mis kahjustab kolju, membraane ja aju;
- sekundaarne - ilmub mõne aja pärast ja kujutab esmase hävitamise tagajärgi turse, hemorraagia, hematoomide ja infektsioonide taustal.
Kahju mehhanism
TBI teke toimub mehaanilise teguri ja lööklaine toimel, mis mõjutab aju tervikuna ja selle konkreetset ala. Väliselt on kolju deformatsioon ja CSF-i survet kahjustab vatsakeste lähedal olev piirkond. Mõnikord on suhteliselt hästi fikseeritud aju tüvi aju poolkera ümberpööramine, mis põhjustab pingeid ja struktuuri edasist kahjustamist. Nende muutuste taustal häiritakse vere- ja tserebrospinaalvedeliku voolu, ilmuvad tursed, kasvab koljusisene rõhk, muutub raku keemia.
Neurodünaamilise teooria kohaselt algab düsfunktsioon aju tüve retikulaarse moodustumisega, mis ulatub seljaaju poole. Rakud ja lühikesed kiud on tundlikud traumaatiliste mõjude suhtes, mõjutavad ajukoorme aktiivsust. Kuna vigastus rikub retikulo-kortikaalseid ühendusi, mis põhjustavad hormonaalseid häireid ja ainevahetushäireid.
Suletud peaga vigastuse taustal ilmneb:
- rakkude valgu membraanide hävitamine molekulaarsel tasandil;
- aksoni düstroofia;
- kapillaaride läbilaskvus;
- venoossed ummikud;
- verejooks;
- turse.
Verevalumeid iseloomustab kohalik kahjustus.
Põrumine
Põrumine tekib ilma teadvuse kaotamata ja närvikoe hävitamisel, kuid mõjutab selle normaalseid funktsioone.
Kahju peamised mehhanismid:
- venoosne veresoon;
- meningide turse ja vedeliku kogunemine rakkudevahelisse ruumi;
- väikeste laevade verejooks.
Neuroloogilised tunnused on aju kahjustuste taustal ebastabiilsed. Uimastamise või minestamise seisund kestab 1 - 20 minutit.
Põrutust väljendavad järgmised sümptomid:
- peavalu;
- pearinglus;
- iiveldus;
- kõrvades heliseb;
- ebajärjekindel kõne;
- oksendamine;
- silmade liigutamise valulikkus.
Mõnikord esineb mäluprobleeme. Põrumist põhjustavad vegetatiivsed häired (hüpped vererõhku, higistamine, tsüanoos ja naha hellitus). Seejärel on võimalik väsimus, ärrituvus ja unehäired.
Neuroloogiline uuring täheldab sarvkesta reflekside vähenemist, silmade nõrka reaktsiooni malleuse lähenemiseni, väikese levikuga nüstagmi, reflekside asümmeetria ja ebakindlus Rombergi asendis ja kõndides. Kuid need tunnused kaovad mitme tunni ja päeva jooksul.
Näo kolju luumurdudega kaasneb neuroloogiliste sümptomite puudumine. Sekundaarsed sümptomid on meeleolumuutused, valgustundlikkus ja müra, unehäirete muutused.
Aju vigastused
Aju kudede vigastused määratakse teadvuse kaotuse tõttu tund aega. Sümptomid on põhjustatud meningide kahjustumisest, fokaalsete kahjustuste tekkimisest, mis ilmneb pareesist, püramiidi puudulikkusest, koordinatsiooni halvenemisest ja suu patoloogilistest refleksidest. Verevalumiga kaasneb verejooks ajukoes ja kui vere siseneb aju-seljaaju vedelikku, tekib neuroloogiline kahjustus. Verevalumid on rohkem lokaliseeritud kui hajutatud värinad. Sümptomid kaovad järk-järgult 2-3 nädala jooksul.
Raskus ja sümptomid sõltuvad nekroosi ja ödeemi fookuse lokaliseerimisest. Vasturünnaku esinemine on võimalik siis, kui aju nihkumine põhjustab selle stressi luudele.
- mälukaotus;
- korduv oksendamine;
- peavalud;
- letargia
Ohvri kõne, silma liikumine ja koordineerimine on häiritud, treemor, pea drooping, gastrocnemius-lihaste hüpertoonsus. Verevalumite tagajärjel tekib sageli epileptilise ergastuse keskus, veri siseneb seljaaju kanalisse ja tüvirakkudesse. MRI ja CT mõõduka raskusastmega tuvastatakse kahjustused ilma kudede ümberpaigutamiseta.
Raske alateadvus kestab kuni mitu päeva. On olemas tüve düsfunktsiooni märke: parees ja vähenenud tundlikkus, strabismus, neelamise ja ujumise silma liikumine. MRI- ja CT-kujutistel on näha laialt levinud turse, koeosade nihkumine, väikese telgi või suure okcipitaalse fossa kiilumine.
Verevalumid esinevad 20–30% kõigist tõsistest vigastustest. Ohver jääb pikka aega nõrkaks ja tuimuseks, häiritakse koordineerimist ja mälu ning arenevad kognitiivsed häired. Verevalumid suurendavad intrakraniaalset rõhku, sest on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole.
Medüüli kokkusurumine tekib hematoomide ilmnemisel, mis on epiduraalsed, subduraalsed ja intratserebraalsed. Sümptomaatika suureneb ajaga, mis on seotud vere kogunemisega ja kudede nihkumisega.
Kokkutõmbumine ja hematoomid
Kompressiooni täheldati 90% juhtudest pärast vigastust. Katkestas tserebrospinaalvedeliku vool ja vereringe. Väikeste laevade lüüasaamisega ilmnevad sümptomid aeglasemalt kui suurte veenide ja arterite kahjustamisel.
Hematoomide klassifikatsioon määratakse kindlaks nende asukoha järgi:
- Epiduraalne - moodustub verejooksudega dura mater ja kraniaalsete luude vahel, kui kahjustatakse ümbrise artereid. Hematoom ilmneb, kui on löök. Ajutise piirkonna kahjustamine on tavaline, kus on võimalik aju telgi tungimine. Päev pärast sündmust naaseb teadvus normaalseks, kuid siis süvenevad märgid segaduse, letargia, psühhomotoorse agitatsiooni ja terava depressiooni ja apaatia ilmumisega. Avastatakse luude luumurrud ja luumurrud, struktuurid nihkuvad, hematoomid MRI-le on iseloomustatud suurenenud tihedusega.
- Subduraalne - viitab rasketele kompressioonivormidele ja võtab umbes 40-60% juhtudest. Ruumil ei ole seinu, mistõttu kogunenud vere kogus ulatub 200 ml-ni. Ja hematoomil on ühtlane ja ulatuslik kuju. Ilmub tugeva ja kiire löögiga pehme veeni traumaga. Teadvus on depressioonis, parees suureneb, ilmuvad jalgade patoloogilised refleksid. Õpilane laieneb mõjutatud küljele ja vastupidist külge iseloomustab parees. Epileptilised krambid arenevad, hingamine on häiritud ja südame löögisagedus muutub. Turse suureneb, vedelikus ilmub veri.
- Intratserebraalne hematoom esineb harvemini. Ajus moodustub vererakkude ruum. See on lokaliseeritud subortexi, ajaliste ja eesmiste osade vahel. Ilmsed neuroloogilised fokaalsed ja peaaju sümptomid (peavalud, segadus jne).
Difuusne aksonaalne kahjustus
Sellist rikkumist peetakse üheks kõige tõsisemaks traumaatiliseks ajukahjustuseks, mis tekib kokkupõrke ajal suurel kiirusel kokkupõrke ajal, kui kukub kõrgusest. Trauma põhjustab aksonaalse purunemise, mis põhjustab turset ja koljusisene rõhu suurenemist. Tingimusega kaasneb pikk koma peaaegu 90% juhtudest. Aju-ajukoorme, subkortikaalsete ja tüvirakkude vaheliste ühenduste purunemise tõttu tekib pärast kooma vegetatiivne seisund ebasoodsa prognoosiga. Paresis esineb, häiritakse lihastoonust ja tekivad tüviraku kahjustuse sümptomid: kõõluste refleksi pärssimine, kõne halvenemine, jäik kael. On suurenenud süljevool, higistamine, hüpertermia.
Kahju komplikatsioonid
Suletud TBI on seotud tõsiste tüsistuste tekkega koljusisene rõhu ja aju turse suurenemise tõttu. Pärast taastumist ja taastusravi saavatel patsientidel võivad tekkida järgmised häired:
- krambid;
- kraniaalnärvi kahjustus;
- kognitiivne düsfunktsioon;
- kommunikatsiooniprobleemid;
- isiksuse muutus;
- sensoorses tajumises esinevad lüngad;
- stressijärgne sündroom.
Enamik inimesi, kes on kannatanud kerge ajukahjustuse kohta, teatavad peavaludest, pearinglusest ja lühiajalisest mälust. Raske suletud pea vigastuse tagajärjeks on surm või lagunemine (ajukoorme düsfunktsioon).
Diagnostilised funktsioonid
Diagnoosi tegemiseks on vaja selgitada ZCMT asukohta, selle vastuvõtmise tingimusi ja aega. Fikseeriti teadvuse kadumise kestus, kui see juhtus. Viidi läbi pinnaekspertiisi hõõrumiste ja hematoomide, kõrvaklappide ja nina verejooksu kohta. Mõõtke pulss, vererõhk, hingamisteede rütm.
Tingimuste hindamine toimub kriteeriumide alusel:
- teadvus;
- elutähtsad funktsioonid;
- neuroloogilised sümptomid.
Glasgow skaala aitab prognoosida pärast suletud peavigastust, loendades kolme reaktsiooni punktide summa: avades silmad, kõne- ja motoorse reaktsiooni.
Pärast kergeid vigastusi on teadvus tavaliselt selge või mõõdukalt uimastatud, mis vastab 13-15 punktile, mõõduka raskusega - sügav uimastamise või uduse (8 - 12 punkti) ja raske - kooma (4 - 7 punkti) võrra.
- spontaanne - 4;
- helisignaalide jaoks - 3;
- valu stimuleerimisel - 2;
- reaktsioon puudub - 1.
- juhised - 6;
- stiimulite kõrvaldamiseks - 5;
- närimine valu reaktsioonil - 4;
- patoloogiline paindumine - 3;
- ainult ekstensiivliigutused - 2;
- reaktsioone ei ole - 1.
- salvestatud kõne - 5;
- üksikud laused - 4;
- fraasid provokatsioonide jaoks - 3;
- pärast provokatsiooni kuuldavad helid - 2;
- reaktsioone ei ole - 1.
Punkti määrab punktide summa: 15 (maksimaalne) ja 3 (minimaalne). Selge teadvus kasvab 15 punkti, mõõdukalt summutatult - 13 - 14, sügavalt surutud - 11 - 12, eemal - 8 - 10. Kooma võib olla mõõdukas - 6 - 7, sügav - 4 - 5 ja terminal - 3 (mõlemad õpilased on laiendatud, surnud).. Eluoht sõltub otseselt tõsise seisundi kestusest.
Suletud peaga vigastuse korral on luumurdude välistamiseks või nende laadi hindamiseks vaja radiograafilist diagnoosi. Pildid on vajalikud esi- ja sagitaalsetes lennukites. Tunnistuse järgi teostage kolju röntgenikiire ajaliste luude, kaela ja aluse kohta. Luude terviklikkus puruneb vigastuse kohas või hematoomi lokaliseerimisel. Okulomotoorse lihase funktsiooni hindamine aitab kraniaalnärve kahjustada kolju põhi, ajutiste luude püramiidi ja Türgi sadul. Pragude läbilaskmisel läbi eesmise ja etmoidse luude on kõrva oht nakkuse tekkeks ja dura mater lõhkumiseks. Vigastuse raskus sõltub vere ja tserebrospinaalvedeliku vabanemisest.
Okulaar hindab silmade alust, silmade seisundit. Kui väljendatud ödeem ja intrakraniaalse hematoomi kahtlus vajavad kajakefalograafiat. Nimmepunktsioon tserebrospinaalse vedeliku prooviga aitab kõrvaldada või kinnitada subarahnoidaalset hemorraagiat.
Näiteid selle käitumise kohta on:
- kahtlused nakkuse pidurdamisel ja kompressioonil pikendatud sünkoopiga, meningeaalse sündroomiga, psühhomotoorse ärrituvusega;
- suurenenud sümptomid aja jooksul, raviravi mõju puudumine;
- Alkoholi tarbimine kiireks puhastamiseks subarahnoidaalsete verejooksude korral;
- tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine.
Puhastamine toimub diagnostilistel eesmärkidel laborianalüüside tegemiseks, ravimite ja kontrastainete manustamiseks röntgenikiirguse jaoks. CT ja MRI annavad objektiivse hinnangu verevalumite, intratekaalsete või intratserebraalsete hematoomide järel.
Lähenemine ravile ja rehabilitatsioonile
Traumaatilise ajukahjustuse ravi määrab seisundi tõsidus. Kergeid juhtumeid määrake puhkus (voodipesu) ja valuvaigistid. Rasketel juhtudel on vaja haiglaravi ja meditsiinilist abi.
Vigastuse raskus sõltub nende vastuvõtmise asjaoludest. Trepi allalangemine, voodi, dušš ja koduvägivald on üks peamisi igapäevase suletud craniocerebraalse trauma põhjuseid. Löögid on tavalised sportlaste seas.
Kahjustuse raskust mõjutab silmatorkav kiirus, pöörleva komponendi olemasolu, mis peegeldub raku struktuuris. Vigastused, millega kaasneb verehüüvete teke, hapniku varustamise katkestamine ja multifokaalsete kahjustuste teke.
Meditsiiniline abi on vajalik uimasuse, käitumise muutuste, peavalu ja tugeva kaela, ühe õpilase laienemise, käe või jalgade liikumise võime vähenemise, korduva oksendamise korral.
Kirurgide ja neuroloogide ülesanne on vältida aju struktuuri edasist kahjustamist ja vähendada koljusisene rõhk. Tavaliselt saavutatakse eesmärk diureetikumide, krambivastaste ravimite abil. Kui intrakraniaalsed hematoomid vajavad kuivatatud verd eemaldamiseks kirurgilist sekkumist. Kirurgid loovad skullkapsis akna liigset vedelikku ja liigset vedelikku.
Pärast suletud CCT-d on haiglaravi kohustuslik, kuna alati esineb hematoomi oht ja vajadus selle eemaldamiseks. Haavadega patsiendid saadetakse kirurgiasse ja neuroloogilisse osakonda haavadeta. Hädaabi osutamisel valuvaigistite ja rahustite abil.
Haiglas nähakse ette esimese 3–7 päeva pikkune voodipesu ja haiglaravi kestab kuni 2 kuni 3 nädalat. Unehäirete korral annavad nad bromofeiini ravimit, süstivad närvikoe taastamiseks 40% glükoosilahust ja seejärel süstitakse nootroopseid preparaate, B- ja C-vitamiine, mis aitab kaasa vedeliku ringluse parandamisele ja ka Eufillinile ägeda aja jooksul. 25% vesinikkloriidi magneesiumi lahus aitab hüpertensiivset sündroomi, lisaks määravad diureetikumid. Peavalu vähendades tühistatakse ravi.
Alkoholi hüpotoonia on märk suurenenud vedeliku tarbimisest, isotoonilise naatriumkloriidi ja Ringer-Locke'i infusioonist ning üldisest tugevdavast ravist.
Kui ajukahjustus on vajalik hingamise ja hemodünaamika taastamiseks läbi intubatsiooni, siis rahustite ja krambivastaste ainete sissetoomine. Teostatakse ödeemiravi ja anesteesia. Kerge muljumist ravitakse ärrituse põhimõttel. Sõltuvalt intrakraniaalsest rõhust on vajalik dehüdratsiooni või hüdratatsiooni tugi ning teostatakse tserebrospinaalvedeliku mahalaadimispunktid. Keskmise raskusega verevalumid nõuavad hüpoksia ja ödeemi kõrvaldamist, manustades liitium-, antihistamiini- ja antipsühhootikumide segusid. Teostatakse hemostaatikumide põletiku ja taastumise vähendamine ning tserebrospinaalvedeliku taastamine. Raskete vigastuste korral viiakse läbi neurovegetatiivsed blokaadid, et taastada subkortikaalsete ja tüvirakkude funktsioonid. Antihüpoksante manustatakse hüpoksia vastu.
Intrakraniaalse hematoomiga kannatanute jaoks on vaja kiiret kirurgilist ravi. Meetodid määratakse diagnoosi, ägeda ja kroonilise verejooksu tuvastamise põhjal. Kõige sagedamini kasutatav osteoplastiline trepanatsioon.
Diagnoosimis- ja kirurgiainstrumendiks on otsingu lõikurite avad, endoskoopiline muutmine. Kui tuvastatakse dura mater patoloogiad, on hematoom fikseeritud ja diagnoos määratakse selle eraldamise teel. Samal ajal toimub töötlemine täiendavate freesimisavadega.
Pärast operatsiooni ja ravimiteraapiat vajavad patsiendid motoorsete ja kognitiivsete oskuste taastamiseks abi. Sõltuvalt kahju asukohast õpivad nad uuesti kõndida, rääkima, taastama mälu. Suletud TBI-ga jätkatakse ravi ambulatoorselt.
2-6 kuud pärast suletud CCT-d peab patsient hoiduma alkoholi tarbimisest, reisides teiste kliimatingimustega riikidesse ja piirkondadesse, eriti selleks, et vältida päikese aktiivset mõju peale. Töörežiimi tuleks samuti leevendada, töö ohtlikes tööstusharudes ja raske füüsiline töö on keelatud.
Mõõdukate verevalumite järel on võimalik taastada aktiivsus, sealhulgas sotsiaalne ja tööjõud. Suletud peavigastuse võimalikud tagajärjed on leptomeningiit ja hüdrofaatia, mis põhjustab pearinglust, peavalu, vaskulaarseid häireid, liikumise koordineerimise probleeme, südame rütmi.
Patsientidele, kes elasid pärast tõsiseid vigastusi, määratakse kõige sagedamini puue psüühikahäirete, epilepsiahoogude, automaatika esinemise ja kõne ja liikumise kontekstis.