Pidev aju ärritus ja vigastuse raskus.

Koos väikeste fokaalsete hemorraagiatega ja aksoni eraldamisega.

  • Compression - toimub siis, kui kolju ruum väheneb.
  • Intrakraniaalne verejooks - subarahnoidaalne, intratserebraalne, ventrikulaarne ja epiduraalne.

Kliiniliste vormide puhul on võimalik kasutada erinevat tüüpi kombinatsioone.

Täiendav video teemal:

Rääkides tervisekahjustuse raskuse määramisest ajukahjustuste korral, peate tuginema Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. aprilli 2008. a korraldusele nr 194n "Meditsiiniliste kriteeriumide heakskiitmine, et määrata kindlaks inimeste tervisele tekitatud kahju raskusaste".


Kõrvades on segadust, pearinglust ja helisemist. Patsiendi hematoomi uurimisel silma piirkonnas on märgatav. On fotofoobia ja kahekordne nägemine, hirm hirm ja võimetus keskenduda.

    Raske ajušokk. Sellise raskusega nähtav sümptom on ulatuslik hematoom silmade piirkonnas.

Pidev aju ärritus ja vigastuse raskus.

  • aeglane liikumine;
  • aeglane kõne;
  • objektide kahekordistamise tunne;
  • heli ülereageerimine;
  • fotofoobia;
  • liikumiste koordineerimise rikkumine.

Kõige olulisemate sümptomite diagnoosimisel.

  1. Patsient kurdab oma silmis valu, tal on raskusi külgneva röövimisega.
  2. Vahetult pärast vigastust on märgatav muutus õpilaste läbimõõdus.
  3. Leitakse erinevused erinevast osapoolest.
  4. Võimalikud võivad olla kontrollimatud silmade liigutused.
  5. Rombergi asendis (jalad peaksid olema koos, käed välja sirutatud, horisontaalsed ja venitatud, silmad suletud), määratakse ebakindlus ja ebastabiilsus.
  6. Kaela spasmid.

Eakate koomast on harva täheldatud.

Pikka aega püsivad iiveldused. Ohvrid on mures iseloomulike pikaajaliste peavalude, pearingluse, tinnituse, pea raskuse, nägemise häguse jms pärast. Käitumisreaktsioonides võib esineda muutusi psühhomotoorse agitatsiooni, mõnikord eksitavates oludes.

Enamikul juhtudel esineb korduvat oksendamist.

Hmt aju ärritus haigusseisundisse

Seal on mõõdukalt väljendunud delta ja teeta aktiivsus. 3-4 päeva jooksul pärast vigastust suurenevad aju nähtused, patsientide seisund on selle perioodi jooksul reeglina mõõduka raskusega. 2 nädala möödudes paraneb seisund tavaliselt, aju ja meningeaalsed sümptomid vähenevad.

Vaimne haigus esineb siis, kui tuumor ilmneb vigastuskohta ja sellega kaasneb peavalu ja hallutsinatsioonid. Ravi viiakse läbi kirurgiliselt, nimelt kasvaja eemaldamine. Psühholoogiliste aspektide osas on ruumi desorientatsioon, segadus, tähelepanematus, mälukaotus (osaline või täielik).

    Vigastuste tagajärjed.

Raskus määrab kindlaks vigastuse tagajärjed. Selle tagajärjed võivad olla ravimeetodid, kuid rasketel juhtudel tunnistatakse, et patsient ei ole võimeline või ei saa puuet.

Löögitüübid

Pärast SGM-i saamist on 3 raskusastet:

Selline diagnoos kõlab hirmuäratavana, nii et proovime lahendada üksikasjad, et olla selles küsimuses teadlikumad.

  • Mis on traumaatiline ajukahjustus?
  • Klassifikatsioon
  • Vaated
  • Kvalifitseeruvad sümptomid
  • Piirangud teistelt liikidelt
  • Kas on võimalik kindlaks teha kraadi sümptomite põhjal?
  • Kuidas eemaldada peksmised ja viia kurjategija õigusemõistmisele?
  • Järeldus

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

See on suletud (suletud craniocerebraalne vigastus) või avatud (sõltuvalt klassifikatsioonist) traumaatiline ajukahjustus, pehmete kudede kahjustus, aju membraanid, veresooned ja aju närvid.

  • teave selle kohta, mida patsient oli haige, ja milliseid vigastusi ta võib saada ajal, mil ta sai ärrituse;
  • kuidas haiguse sümptomid ilmusid pärast ohvri ravi;
  • viibimise kestus statsionaarses ja ambulatoorses ravis;
  • ravi laad ja kestus;
  • puude protsent.

Inimeste tervisele avaldatava kahju raskusastme üle otsustamisel tunnistatakse peamisi tunnuseid: oht elule, vigastuse saamise ajal, samuti puude kestuse kestus ja kas töövõime on täielikult kadunud.

Kahju tervisele

Tervise kahjustamise tõsidust kirjeldatakse kõige täpsemini Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis. Neist on kolm: kerge, keskmine ja raske.

CNS) koos kriminaalasja materjalide põhjaliku diferentseeritud diagnostilise hinnanguga ja ohvri ekspertiisi tulemustega on soovitatav võrrelda:

  • a) Kranio-ajukahjustuse komplekssed kliinilised ja morfoloogilised ilmingud traumaatilise efekti (selle koha ja suuna) vektorograafiliste omadustega;
  • b) traumaatilise mõju ergonoomilised omadused koos kraniocerebraalsete ilmingutega, mida tõlgendatakse hinnangulise kraniocerebraalse vigastuse ilmingutena.

Kui see eristamine ei ole võimalik (esmase meditsiiniuuringu puudulikkuse, esitatud materjalide informatiivse alaväärsuse jne tõttu), peaks see olema ekspertarvamuses selgelt ja selgelt kajastatud.

3.2. Hindamisalgoritmid

3.2.1.
Kuid kolm keskmist ja rasket värisemist, mida saab suunata, on järgmised:

  1. Mida kauem aega (isegi minutites) teadvuse kaotus kestab, seda tõsisem on vigastus.
  2. Raske iiveldus ja oksendamine.
  3. Patsient ei mäleta, kuidas vigastus juhtus. Ja mida rohkem ta ei mäleta, seda raskem on ärritus.

Täpse diagnoosi saab teha alles pärast neuroloogi uurimist ja põhjalikku ambulatoorset läbivaatust. Sellest sõltub otseselt ravi tõhususest ja sellest, kui kiiresti ja ilma tagajärgedeta taastub patsient vigastustest.

Kahju märgid

Sõltuvalt vigastuse raskusest võib diagnoosida aju kontusiooni või kompressiooni.

Verevalum on liigitatud kerge, mõõduka ja raske, oma sümptomitega.

    Valguse vorm - teadvuse kaotus kuni 60 minutit, tagasiminek, kongradnaya ja anterograde amneesia. Unisus ja letargia. Ühe või mitme oksendamise, südame ja hingamisteede rütmi arütmia, suurenenud vererõhk.

Trauma ei ole eluohtlik, sümptomid kaovad 3 nädala jooksul ja patsient taastub.

  • Keskmine vorm on teadvuseta seisund kuni 4 tundi. Pärast teadvusele naasmist veel mõned päevad, pärsitud olek.
    Probleemid, mis on orienteeritud ajas ja ruumis. Nägemishäired ja palavik, psühhomotoorne agitatsioon. Raske peavalu ja pearinglus. Lihas-hüpotoonia ja parees.
  • Seda saate teha enne avalduse kirjutamist.

    Traumatoloogilt või neuropatoloogilt saadud tunnistuse saamisel võite pöörduda nii erialaasutuste - kohtuekspertiisi läbivaatuseks kui ka haiglasse.

    Kui kirjutad peksmise kohta avalduse, nimetatakse kontroll õiguskaitseasutusteks.

    Mida politseiga ühendust võtta:

    1. Kuidas eemaldada peksmised ja viia kurjategija õigusemõistmisele? Kirjutage avaldus, milles kirjeldatakse üksikasjalikult kuriteo olemust, osalejaid ja valu tekitamise meetodeid ning löökide asukohta
    2. Eksperdi poolt läbi viidud uurimine politsei suunal, millele järgneb tõsiduse kokkuvõte.

    Kui otsustate ise kahju tekitada, peate järgima järgmist algoritmi:

    1. Külastage kliinikut, haiglat või hädaabiteenistust.

    See on tõsine! Aju põrumine 2 ja 3 raskusaste

    Aju ärritus on vigastuse tagajärjel ajukahjustus, mille tagajärjel ei ole aju endal füüsilist kahju. See juhtub seetõttu, et aju seisab vigastuse ajal silmitsi kolju kasti sisemise voodriga ja närvirakkude protsessid venitatakse.

    Põrumine on lihtsaim igasuguste kolju vigastuste puhul. Sellega ei kaasne aju struktuuri rikkumine. Kuid selle rakud ei suuda oma funktsioonidega hästi toime tulla. See on kõige tavalisem kraniocerebraalse vigastuse tüüp.

    Raskusastmed

    Raskuse järgi jagatud:

    • 1 lihtne aste;
    • 2 keskmise kraadi;
    • 3 rasket kraadi.

    Kerge aste on määratud juhul, kui mälukaotust ei esine ja teadvuse kadu puudub.

    Keskmine aste. Ohvri teadvus ei kaota. Selle tulemusena tekkisid vigastused: mälu aegub, ärrituse sümptomid kestavad mitu tundi:

    1. aeglane tegevus;
    2. impulsi häired;
    3. naha blanšeerimine ja punetus;
    4. iiveldus;
    5. oksendamine;
    6. valu pea.

    Raske kraad. Teadvus kaob ja võib kesta kuni 6 tundi. Raske värisemise korral on sümptomid erinevad.

    Põrutuste põhjused 2 ja 3 kraadi

    Tõsise ärrituse peamine põhjus on vigastus. Kuid see ei ole alati päis, sest ärritus ei riku kolju luude terviklikkust. Kahju võib põhjustada:

    • õnnetuses;
    • masina raske pidurdamise ajal;
    • spordikoormuste teostamisel;
    • jääl kukkudes (ilma peaga löömata);
    • kui löögi pea peale.

    Verevalumid

    Kokkupõrke sümptomid on järgmised:

    1. letargia;
    2. peavalu;
    3. pearinglus;
    4. tinnitus;
    5. aeglane kõne;
    6. iiveldus või oksendamine;
    7. koordineerimisprobleemid;
    8. tükeldatud silmad;
    9. hirm valguse ja helide ees;
    10. mälu aegub;
    11. valu silmade liigutamisel.

    Mõõduka määral:

    1. lühiajaline mälukaotus;
    2. jaotus;
    3. peavalu;
    4. pearinglus;
    5. iiveldus;
    6. oksendamine;
    7. reflekside nõrgenemine;
    8. pulsisageduse vähenemine;
    9. õpilaste kitsenemine.

    Raskete vormide puhul:

    1. avastatakse intrakraniaalse hematoomiga ajukahjustused;
    2. peamine sümptom on teadvuse kadumine;
    3. hingamisteede vedeliku tagajärjel neelamine;
    4. raske raskus;
    5. aeglane impulss;
    6. ammendumine;
    7. reflekside puudumine;
    8. väikesed õpilased;
    9. valguse reaktsiooni kadumine;
    10. madal hingamine.

    Kuidas teada saada ohvri tõsidust?

    Peamised sümptomid, mis võimaldavad eristada kannatanu kerget ja rasket seisundit vigastuse tagajärjel

    • 1 kraadi ärritusega peamised sümptomid kaovad 20 minuti jooksul ja normaalne seisund naaseb.
    • Kokkupõrke korral 2 kraadi, desorientatsioon kestab rohkem kui 20 minutit.
    • 3. astme ärritusega kaotab kannatanu teadvuse ja ei mäleta, mis juhtus.

    Miks on oluline tervisekahjustuse tõsidust õigesti määrata?

    Väga oluline tegur raske või mõõduka ajukahjustuse ravis on aeg. Niipea kui võimalik pöörduge arsti poole, seega on haiguse tõsiste tagajärgede tekkimise vältimine lihtsam. Loksutamise määra määramisel teavad arstid, millist ravi ja kuidas ohvrit võimalikult kiiresti taastuda.

    Diagnostilised meetodid

    Lisaks välistele ilmingutele viiakse läbi vigastuse liik, ohvri vaimne seisund, ajufunktsioonide uuringud:

    • elektroenkefalograafia, milles elektroodid on ühendatud peaga ja mis on ühendatud aju bioelektrilist aktiivsust salvestava seadmega;
    • oftalmoskoopia - aluse uurimine, mille abil määratakse märke rõhu suurenemisest kolju sees;
    • Doppleri ultraheli, mida kasutatakse vereliikumise kiiruse uurimiseks aju veres ja üldise seisundi hindamiseks;
    • otoneuroloogiline uuring, mis hõlmab vestibulaar-, kuulmis-, lõhna- ja maitseseadmete funktsioonide uurimist.

    Emakakaela ja kolju röntgenikiirust tuleks samuti teha, et kõrvaldada luumurdude ja pragude esinemine koljus, samuti kaelalüli nihkumine, kuna on oluline olla kindel, et vigastus on suletud nii, et aju ja insuldi verejooks ei toimu.

    Ravi

    Ravi põhimõte on puhkus. Ohver peab rohkem puhkama. Samuti peaksite välistama lugemise, telekat, arvutimänge, kõrvaklappide kuulamist.

    1. Kui aju ärritus on vajalik ohvri koheseks paigaldamiseks paremale küljele.
    2. Võimaluse korral keerake vasak käsi ja jalg 90 ° nurga all. Seega läbib õhk vabalt läbi bronhipuu, keel ei vajuta ja oksendamine, sülg ja veri võivad välja voolata hingamisteedesse sisenemata.
    3. Samuti on oluline pöörduda hädaabiruumi poole, kus arstid saavad diagnoosida kahju ulatust ja teha täpset diagnoosi.

    Pärast vigastust on voodirežiim vajalik (2-3 päeva), siis saab seda pikendada või tühjendada õnnetusjuhtumi päevaravis, ilma et patsiendil oleks komplikatsioone.

    Teise astme ajukahjustuse esinemisel toimub ravi neuroloogilises ja 3. astmes neurokirurgias. Peate järgima kõiki arstide soovitusi. Ravi seisneb ajufunktsiooni parandamises, valu leevendamises ja inimese stressist eemaldamises.

    Selle ravimi puhul kasutatakse:

    1. Valuvaigistid:
      • Ibuprofeen;
      • Ketoprofeen;
      • Baralgin;
      • Sedalgin.
    2. Pearingluse leevendamiseks:
      • Betaserc;
      • Piratsetaam;
      • Mikrozer;
      • Tanakan
    3. Depresandid:
      • motherwort tinktuur;
      • palderjan.
    4. Unerohud:
      • Fenobarbitaal;
      • Reladorm
    5. Aju verevoolu loomiseks ühendavad nad vasotroopseid (Cavinton, Sermion, Theonikol) ja nootroopseid ravimeid (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
    6. Üldise olukorra parandamiseks:
      • Pantogam;
      • Vitrum.
    7. Tooni suurendamiseks ja aju jõudluse parandamiseks:
      • ženšenni ja eleutherokoki tinktuur;
      • Saparal;
      • Pantokriin.

    Õigeaegse keeruka ravi korral tunneb kannatanu nädala pärast jälle hästi, kuid ravimid peaksid kestma 3 nädalat kuni 3 kuud. Täielik taastumine toimub 3-12 kuu jooksul.

    Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

    Värisemise tüsistusi esineb sageli närvisüsteemi haigusi põdevatel patsientidel või neil, kes ei ole järginud arsti juhiseid. 3-5% juhtudest on komplikatsioone. Komplikatsioonide tõenäosus suureneb iga järgneva ärrituse korral.

    Ühe päeva jooksul pärast vigastust võib tekkida traumajärgne epilepsia. See on tingitud epileptilise fookuse ilmumisest aju eesmises või ajalises piirkonnas. Paar päeva pärast ärritust, meningiit ja entsefaliit võivad ilmneda ajus, põhjustades mädast või ajukahjustust.

    Samuti võib esineda kommunaalseid sündroomi, mis hõlmavad:

    • valu pea;
    • une puudumine;
    • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
    • ammendumine;
    • mälukaotus;
    • hirm valguse ja helide ees.

    Tõsise ärrituse tagajärjed, mis võivad ilmneda 1 aasta või 30 aastat pärast vigastust.

    1. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia - autonoomse närvisüsteemi häired, mis põhjustavad südame ja veresoonte halvenenud aktiivsust;
    2. emotsionaalsed häired - depressioon, suurenenud aktiivsuse või agressiooni krambid ilma oluliste põhjusteta, suurenenud ärrituvus ja pisarikkus;
    3. intellekti häired - mälu halvenemine, kontsentratsiooni kadumine, mõtlemise muutused.

    Pakume näha infotundlikku videot kokkutõmbumise tagajärgedest:

    Aju ärrituse tagajärgede korral peaksite viivitamatult konsulteerima neuroloogiga. Eneseravim folk õiguskaitsevahendeid soovimatu. Vigastuse tüsistustest vabanemiseks peate läbima ravikuuri ravimitega, mis parandavad aju aktiivsust ja taastavad närvirakkude vahelised ühendused.

    Kasulik video

    Järgmine informatiivne video sügeluste sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist:

    Tähelepanu! Teavet selle artikli kohta on kontrollinud meie eksperdid, praktikud, kellel on palju kogemusi.

    Kui soovite konsulteerida ekspertidega või esitada oma küsimus, siis saate seda kommentaarides täiesti tasuta teha.

    Kui teil on küsimusi, mis jäävad selle teema reguleerimisalast välja, jätke see sellele lehele.

    Traumaatilise ajukahjustuse kohtuekspertiisi tervisekontroll

    Traumaatilise ajukahjustusega patsientide vigastuste raskusastme hindamine kohtu alla. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 lk.

    Sõjaliste kohtuekspertiisi ekspertide suunised peaksid andma ühtse lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) kohtuekspertiisi läbiviimiseks, eriti kui mõõta selle kerge vormi poolt põhjustatud tervisekahjustuse raskust. Nende uuringute käigus täheldatakse kõige metodoloogilisi vigu.

    bibliograafiline kirjeldus:
    Traumaatilise ajukahjustusega patsientide vigastuse raskusastme kohtulik hindamine / Kolkutin V.V. - 2000.

    embed foorumisse:

    VENEMAA FÖDERATSIOONI KAITSE MINISTRI

    PEAMISED SÕJALISED MEDITSIINILISED HALDUSED

    TERVISHOIU KAHJU TERVISE KAHJU FORENSIC MEDITSIINILINE HINDAMINE

    Kinnitatud peadirektori peadirektori juhataja poolt

    Metoodilisi soovitusi koostas: Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi kohtuekspertiisi ekspert, arstiteaduste doktor, meditsiiniteenistuse kolonel V.V. Kolkutin; Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi peamine neurokirurg, Medical Service BV Gaidari kolonel; Peamine neuropatoloog professor kolonel meditsiiniteenistus M.M. On sama; Meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniteenistuse kolonel, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Meditsiiniteaduste doktor Yu.I. Naaber; Meditsiiniteaduste kandidaat, Meditsiiniteenistuse kolonel L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

    SISSEJUHATUS

    Sõjaliste kohtuekspertiisi ekspertide suunised peaksid andma ühtse lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) kohtuekspertiisi läbiviimiseks, eriti kui mõõta selle kerge vormi poolt põhjustatud tervisekahjustuse raskust. Nende uuringute käigus täheldatakse kõige metodoloogilisi vigu.

    1. RIIGI KAHJU KLASSIFIKATSIOON

    TBI töö klassifikatsioon võeti vastu III liidumaa neurokirurgide kongressil (1982).

    TBI vorme on kolm:

    1. Aju põrumine.
    2. Ajukahjustus:
      • a) kerge aste;
      • b) mõõdukas;
      • c) raske.
    3. 3. Aju kokkusurumine.

    Suletud craniocerebraalsed vigastused loetakse kolju ja aju vigastusteks, säilitades naha terviklikkuse. Kraniaalse võlviku luumurrud, millega ei kaasne naha haavamine, on suletud kahjustused.

    Avatud nimetatakse TBI-ks, kus on haav, st. Kraniaalse piirkonna naha kõigi kihtide kahjustamine, sest ainult nahk on looduslik barjäär, mis eraldab keha välis- ja sisekeskkonna.

    Kui dura mater on puutumata, loetakse TBI mitteläbivaks ja rikkumise korral läbib see. Seega tuleks kolju aluse luumurrud, kus dura mater täidab periosteumi rolli ja on kahjustatud isegi lineaarse murdumise piirkonnas, lugeda läbistavateks kahjustusteks. Vaieldamatute kliiniliste kriteeriumide läbikukkumine on nina või otolikvoreya (nina või kõrva tserebrospinaalvedeliku lõppemine).

    Avatud ja eriti läbitungiva TBI-ga kaasneb intrakraniaalse sisu primaarse või sekundaarse infektsiooni oht.

    2. RAHVUSVAHELISE KAHJU ERALDUSVORMIDE OMADUSED

    2.1. Aju ärritus

    Aju ärritus - traumaatilise ajukahjustuse kõige kergeim vorm. Seda iseloomustavad lühikesed pöörduvad funktsionaalsed häired (makroskoopiliste struktuuriliste häirete puudumisel): lühiajalised teadvuse kahjustused (kuni mõne sekundi kuni 5-8 minuti kadumiseni); retro-, con- ja anterograde amneesia; üksik oksendamine (mitte alati); aju-, veresoonte- ja individuaalsed fokaalsed ilmingud.

    Subjektiivsed märgid

    Peavalu; pearinglus; tinnitus; iiveldus; nõrkus; Mann sümptom (silmade avamine silmade avamisel). Teadvuse kadumise kindlakstegemine on oksendamine väga keeruline. Neid sümptomeid hinnatakse TBI oluliste sümptomitena, kui neid on jälginud arst või tunnistajad, ning see registreeriti vastavalt meditsiinilistele andmetele.

    Objektiivsed ilmingud

    Somaatiliste ja autonoomse närvisüsteemi kahjustuste sümptomid on halvad ja püsivad. Kõige sagedamini on see: näo peenus või õhetus; higistamine; positiivne ortokliiniline Shellongi test (impulsi kiirus ületati rohkem kui 12 lööki minutis horisontaalsest vertikaalsest asendist üleminekul); vererõhu asümmeetria, madal, kuid kiiresti normaliseeruv hingamine; kergelt kiirendatud (harvem aeglane) normaalne või kiire hingamine; püsiv punane lekkinud dermographism; väike keele värisemine; õhtul on võimalik subfebrile.

    Harvemini (mitte alati) on täheldatud: summutatud väikesemahuline horisontaalne nüstagm; õpilaste fotoreaktsiooni intensiivsuse muutus; sügavuse taaselustamine ja pinna reflekside vähendamine (esimestel päevadel) või nende asümmeetria. Vere ja tserebrospinaalvedelik, kui aju ärritus ilma patoloogiata. Esimesel päeval pärast vigastust on enamikul ohvritest normaalsed vedeliku rõhu näitajad (mitte üle 250 ml veesamba). 25-30% juhtudest on see suurenenud, 15-20% võrra. Vedeliku rõhk normaliseeritakse tavaliselt 5-7 päeva. Vererõhk ja kehatemperatuur on sagedamini muutumatud. Vanematel inimestel võib vererõhk suureneda (peamiselt hüpertensiivsetel patsientidel) või väheneda (peamiselt hüpotensiivsetel patsientidel). Voodipesu või poolvoodiga ravimise järgselt kaovad peaaju sümptomid: iiveldus, peavalu, pearinglus jne (4-7 päeva pärast). Objektiivsed sümptomid kestavad tavaliselt mitte rohkem kui 7 päeva. Taimsed haigused võivad kesta veidi kauem (kuni 11 päeva või kauem). Alkoholimürgistuse juures (vigastuse ajal) on kliiniline pilt pikem ja mõnikord normaliseerub ainult kolmandal nädalal. Kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel tekib raskem ärrituse vorm. Kuna neuroloogilised häired taanduvad ja ohver tunneb end paremini, ilmnevad asteno-vegetatiivse sündroomi ilmingud: emotsionaalsete reaktsioonide ebastabiilsus; unehäired; käte ja jalgade hüperhüdroos. Need sümptomid taanduvad reeglina 2-4 nädala jooksul (kuigi mõnel juhul esineb pikenenud perioodil astenovegetatiivset sündroomi). Elektroentsefalogrammi reeglina ei muudeta. Ärritavaid muutusi võib täheldada amplituudi ebaühtluse ja alpharitmi sageduse vähenemise, beeta- ja deltaaktiivsuse suurenemise vormis. Sellised muudatused võivad püsida kuni 1,5 kuud alates vigastuse ajast. Reoenkefalograafia näitab, et normaalne vaskulaarse tooni ajal väheneb aju veresoonte pulss. ECHO-entsefalograafiaga võib täheldada kajaimpulsside amplituudi suurenemist (M-kaja nihke puudumisel), mis kerge traumaatilise ajukahjustuse kompleksis võib samuti kinnitada aju trauma. Seega on aju ärritusest põhjustatud tervisekahjustuse taseme kohtuekspertiisi meditsiinilisel hindamisel põhiline kriteerium tervisehäire kestus. Arstil on õigus diagnoosida "aju ärritus", tuginedes ohvri kliiniliste objektiivsete tunnuste kompleksile, sealhulgas instrumentaalsele ja laboratoorsele uuringule (sõjalise neuroloogia ja psühhiaatria juhised, 1992). Meditsiinilistes dokumentides puuduvad andmed ohvri objektiivsete kliiniliste tunnuste kindlakstegemise kohta, mistõttu tuleb "aju ärrituse" diagnoos kinnitada (edasist ekspertiisi ei tehta).

    2.2. Aju vigastused

    Erinevalt kokkutõmmetest on aju kontussioonidel tingimata fokaalsed sümptomid, subarahnoidaalne verejooks või luude luumurd kopsu kolju piirkonnas. Nende sümptomite esinemist nii agregeeritud kui ka individuaalselt peetakse vaieldamatuteks ajuhaiguste tunnuseks, mille raskusaste sõltub kliiniliste ilmingute ilmnemise tõsidusest ja kestusest.

    2.2.1. Kerge ajukahjustus

    Seda iseloomustavad mõõdukad tserebraalsed ja vähesed fokaalsed sümptomid (ilma elutähtsate funktsioonide halvenemiseta). Aju ilmingud püsivad kauem kui aju ärrituse korral. Need ei kao paari esimese päeva jooksul. Teadvuse kaotus kestab mitu minutit kuni kümneid minutit (harvemini 1-2 tundi). Täheldatakse antero- või retrograde amneesiat, mõnikord korduvat oksendamist. Ohvri üldine seisund esimesel päeval on rahuldav või mõõdukas.

    Subjektiivsed märgid

    Peavalu; müra peas; iiveldus; ülitundlikkus valguse ja heli suhtes; ärrituvus.

    Objektiivsed märgid

    Esimesel päeval pärast vigastust närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse sümptomid: lähenemise rikkumine; silmade äärmise röövimise piiramine; nüstagm; kerge (mööduv) anisocoria; nasolabiaalse voldi asümmeetria; keele kõrvalekalded; sügavate reflekside asümmeetria; meningeaalsed sümptomid; hüperhüdroos; naha blanšeerimine; tahhükardia (harva bradükardia); vererõhu asümmeetria ja selle taseme muutus; subfebriilne seisund. Fokaalsed sümptomid avaldavad traumajärgse perioodi esimestel päevadel selget kalduvust. Aju sümptomid püsivad mõnevõrra kauem, kuid ka aeguvad. Aju varre kahjustuse sümptomid ei ole. Veres - suurenenud ESR ja leukotsütoos. Tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete testide tulemused on normaalsed, harvemini - valgu ja sageli veri koguse väike suurenemine. Vedeliku rõhk väheneb või suureneb. 3-4 päeva jooksul on üldine seisund rahuldav, kuid võib avaldada mõningaid subjektiivseid ja objektiivseid märke. Päevadel 9-10 on sümptomite vähenemine ja üldseisundi paranemine märkimisväärselt vähenenud. Lisaks sellele püsivad mõned neuroloogilised mikro-sümptomid horisontaalse nüstagmoidi, nasolabiaalse voldi asümmeetria, anisorefleksia ja meningeaalsete sümptomite kujul. Muutused aju bioelektrilises aktiivsuses omavad samu omadusi kui aju ärrituses, kuid need registreeritakse sagedamini. Mõnikord tuvastatakse fookuskaugus (vigastuse allika piirkonnas), mis vähendab ja aeglustab alfa-võnkumisi koos teravate lainetega. Reoenkefalogrammil suureneb segamiskoha piirkonnas režiimi amplituud, süvend süvendatakse, lainekõrguse suurenemise kaldenurk suureneb tänu toonide vähenemisele ja veresoonte laienemisele vigastuse piirkonnas. Kerge astme külgmiste (külgmiste) ajukahjustuste korral, millega kaasneb perifokaalne turse, on mõnikord võimalik mõõta keskkaja väikest hälvet G4 mm piires. Maksimaalne veeväljasurve registreeritakse tavaliselt teisel kuni neljandal päeval, taandudes järk-järgult 1-2 nädala jooksul. Kerge verevalumite puhul ei pruugi arvutitomograafiline uurimine ilmneda ajus ilmset muutust, kuid mõnel juhul on võimalik tuvastada väikese ajukoe tihedusega tsoon (+8 - +28 ühikut). Aju turse teatud astme vigastuse korral võib olla lokaalne, lobar, poolkerakujuline, hajutada või ilmneda vedelate ruumide kitsenemisel. Need muutused avastatakse esimestel tundidel pärast vigastust, maksimaalne saavutatakse tavaliselt kolmandal päeval ja kaob kahe nädala pärast, jättes märgatavaid märke. Kolmanda nädala lõpuks kaob objektiivsed neuroloogilised sümptomid ja seisund taastub normaalseks. Sellega on võimalik säilitada mõningaid neuroloogilisi „mikrosümptomeid“ horisontaalse nüstagmoidi, nasolabiaalse voldi asümmeetria ja anisorefleksi kujul. Tavaliselt saab neuroloogiline pilt 20. päevaks täielikult normaliseerida. Seda traumaatilise ajukahjustuse vormi hinnatakse tavaliselt tervisehäire kestuse kriteeriumi alusel. Harvadel juhtudel võib aju segunemine raskete fokaalsete sümptomitega ja vere esinemine tserebrospinaalvedelikus põhjustada pikemaajalist tervisehäireid (20–30 päeva) ja põhjustada püsivat puude.

    2.2.2. Keskmised ajukahjustused

    Neid avaldavad selgemad ja püsivad aju- ja fokaalsed poolkera sümptomid (võrreldes kerge ajuhaigusega) ja mõnedel patsientidel, kellel on kiiresti mööduvad tüvirakud. Ohvritel on pikaajaline loominguhäire (mitme kümne minuti ja mitme tunni vahel) uimastamise, uduse või kooma kujul. Pärast teadvuseta olekust lahkumist täheldatakse pikka perioodi inhibeerimist, desorientatsiooni, psühhomotoorset agitatsiooni ja illusoorset arusaamist. Teadvuse taastumise perioodil ilmnevad kõik tüüpi amnestic häired, sh. tagasiulatuv ja (või) anterograde amneesia. Ohvri üldine seisund liigitatakse tavaliselt mõõdukaks või raskeks.

    Subjektiivsed märgid

    Pikka aega püsivad iiveldused. Ohvrid on mures iseloomulike pikaajaliste peavalude, pearingluse, tinnituse, pea raskuse, nägemise häguse jms pärast. Käitumisreaktsioonides võib esineda muutusi psühhomotoorse agitatsiooni, mõnikord eksitavates oludes.

    Objektiivsed märgid

    Enamikul juhtudel esineb korduvat oksendamist. Alates esimesest päevast pärast vigastust leitakse erineva raskusega meningiaalsed sümptomid, tüvirakud, mis avalduvad meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioonina; suurendada lihaste toonust ja kõõluste reflekse keha teljel, kahepoolseid patoloogilisi reflekse, nüstagmi jne. Vaagna organite funktsiooni kontroll võib kaduda. Ilmselgelt avalduvad kohalikud sümptomid (määratud aju kontusiooni lokaliseerimisega), jäsemete parees, kõnehäired, naha tundlikkus jne. Ilmselgelt väljendunud: anisocoria; õpilaste aeglane reaktsioon valgusele; nõrk lähenemine; närviliste närvide puudulikkus; spontaanne nüstagm; sarvkesta reflekside vähenemine; näo- ja hüpoglükeemia närvide keskne parees; lihaste toonide asümmeetria; madalam tugevus jäsemetes; anisoreflexia (sageli kombineerituna diencephalic või mesencephalic sündroomide, patoloogiliste reflekside ja võib-olla Jacksoni krampidega). Fokaalsed sümptomid kaovad järk-järgult (3-5 nädala jooksul), kuid need võivad püsida kaua. Radiograafia näitab sageli kolju luude murdusid. Lisaks neuroloogilistele sümptomitele on täheldatud järgmist: tahhüpnea (ilma hingamisrütmi ja tracheobronhiaalse puude avatust häirimata); südame häired (bradükardia või tahhükardia); vererõhu tasakaalustamatus hüpotensiooniga; rütmi ja hingamissageduse häirimine. Võimalikud hüpertermia ja olulised vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, kerge kehatemperatuuri tõus. Perifeerne veri - leukotsütoos, leukopeenia vähem, kiirendatud ESR. Mõningatel juhtudel esineb kolmandast päevast alates nägemisnärvide kongestiivsete niplite kujulisi aluspõhja muutusi. Kui nimmepunktsioon täheldas hüpo- või hüpertensiooni, veri tserebrospinaalvedelikus. Elektroentsefalograafilist pilti üldises vormis esindavad muutused alfa rütmis selle ebaregulaarsuse variandis, amplituudi vähenemine ja võnkumissageduse aeglustumine. Seal on mõõdukalt väljendunud delta ja teeta aktiivsus. 3-4 päeva jooksul pärast vigastust suurenevad aju nähtused, patsientide seisund on selle perioodi jooksul reeglina mõõduka raskusega. 2 nädala möödudes paraneb seisund tavaliselt, aju ja meningeaalsed sümptomid vähenevad. Taimsed haigused on endiselt väljendunud; subjektiivsed ja objektiivsed märgid ilma oluliste muudatusteta. Neljandal nädalal jäävad subjektiivsete märkide hulka mõõdukas peavalu, pearinglus, tinnitus, esemete kahekordistamine, asteenia ja vegetatiivne-vaskulaarne ebastabiilsus. Fokaalsed sümptomid on: okulomotoorsed häired, horisontaalsed nüstagmused, VII ja XII paari kraniaalnärve, sageli patoloogiliste tunnustega, jäsemete parees, tundlikkuse häired, liikumiste koordineerimine, kõrgemad koore funktsioonid (afaasia, apraxia jne).

    2.2.3. Raske ajukahjustus

    Erinevus raske või äärmiselt tõsise seisundi kujunemisel vahetult pärast vigastust, pikaajaline (mitu tundi kuni mitu päeva ja nädalat) teadvuse häired koomas, halvenenud elulised funktsioonid tüviraku kahjustuse kliiniliste ilmingute taustal (sõltumata kahjustuse asukohast), mis määrab kindlaks raskuse. ohvri seisund. Sageli esineb ülekoormuse ülemine, keskmine või alumine osa, mis rikub olulisi funktsioone. Silmade ujuvad liikumised, silmalaugude ptoos, spontaanne, tooniline nüstagm, neelamishäired, kahepoolne dilatatsioon või õpilaste kokkutõmbumine, nende kuju muutus, õpilaste reaktsioon valgusele, sarvkesta ja bulbaaride refleksid, silmade lahknevus horisontaalsel või vertikaalsel teljel, lihastooni muutumine kõõlustest, nahast, limaskestadest, kahepoolsetest patoloogilistest refleksidest, kõõluste reflekside vähenemisest või puudumisest tingitud reflekside depressioon (või erutus), t kõik kõhu refleksid, paralüüs, afaasia, meningeaalsed sümptomid. Fokaalsete poolkerakujuliste sümptomite seas on ülekaalus jäsemete parees. Sageli täheldatakse lihaste toonuse, suukaudse automatismi jms reflekse jne. Aju ja eriti fokaalsete sümptomite vastupidine areng tekib aeglaselt: psühholoogilise ja motoorse sfääri jääkjääk jääb sageli. Pärast teadvuse ilmumist patsientidele pikka aega on jäänud desorientatsioon, rumalus, patoloogiline uimasus, mida ajutiselt asendavad motoorsed ja kõne ärritused. Kõigil ohvritel on amneesilised häired - retro- ja (või) anterograde amneesia. Mõnel juhul on psüühika rikkumine. On ilmne neurovegetatiivne sündroom, millel on halvenenud hingamine, kardiovaskulaarne aktiivsus, termoregulatsioon ja ainevahetus. On täheldatud bradükardiat või tahhükardiat, sageli arütmia, arteriaalse hüpertensiooni, hingamispuudulikkuse ja selle rütmi sagedusega, mis võib rikkuda ülemise hingamisteede avatust, hüpertermiat. Tserebrospinaalvedelikus on verd. Perifeerse vere küljest neutrofiilne leukotsütoos, mis liigub vasakule ja suurenes ESR. Kui EEG-uuring näitas alfa-rütmi korrektsuse rikkumisi, vilgub selle kombinatsioon delta- ja tetra-aktiivsusega "tüve" kujul. Sageli ei registreerita see patsientide rühm alfa-rütmi. Valdavad aeglased tegevusvormid. Aju veresoonte atoonia avastatakse tavaliselt raske aju kontusiooni reenkefalogrammidel. EEG paljastab patoloogilise aktiivsuse delta- ja teeta-vahemikes, mis on iseloomulik aju varre häiritud funktsioonidele. Valdavad on aeglased polümorfsed lained, mida välised stiimulid peaaegu ei muutu. Alfa rütm ja aktiveerumisreaktsioonid taastatakse, kohalikud häired on märgatavalt silutud, kuid reeglina ei kao need täielikult. Sageli on märke ajukoorme traumajärgsest epileptilisest aktiivsusest (teravad lained, piigid, tippkompleksid - aeglane laine). Kui echoencephalography saab tuvastada märke olulise püsiva nihkumise aju ajutiste struktuuride, täiendavaid impulsse. Lisaks on võimalik kajasignaalide pulseerimise kadumine või järsk nõrgenemine, mis järk-järgult taastub ellujäänud patsientidel. Angiogrammidel näib aju segunemispiirkond olevat avaskulaarne tsoon, mille küljest kõrvuti asetsevate veresoonte harud jäävad sellest välja. Kompuutertomograafia paljastab fokaalsed ajukahjustused heterogeense tiheduse tsooni kujul. Kui nende kohaliku tomodensitomeetria määrab suurenenud pindalade vaheldumine (+54 kuni +76 ühikut veest. Art.) Ja madal tihedus (+16 kuni +28 veetühikut. Art.), Mis vastab kontusioonitsooni morfostruktuurile (maht aju detriit ületab oluliselt lekkinud vere kogust). 30-40 päeva pärast vigastustsooni tekkimist tekivad vigastuse, atroofia või (ja) tsüstiliste õõnsuste tekke. Difuusse aksonaalse kahjustuse korral võib arvutitomograafia paljastada palju piiratud hemorraagiat mõlema poolkera semiaval keskuses, varre- ja periventrikulaarsetes struktuuris, korpuse kõhulahtisust aju mahu suurenenud suurenemise tõttu turse või üldise turse tõttu. Reeglina kaasneb tõsise aju segunemisega kolju luu ja luu luumurrud ning massiivsed subarahnoidaalsed verejooksud. Soodsa tulemuse korral püsivad nii aju- kui ka fokaalsed sümptomid pikka aega, põhjustades sageli hilisemat puude. Aju kokkusurumine koos kompressiooniga (intrakraniaalne hematoom, turse ja turse) on raske traumaatilise ajukahjustuse ilming.

    2.3. Aju purustamine (luu fragmendid, intrakraniaalne ja intratserebraalne hematoom, subduraalne hügroom, pneumocephalus, ödeem - ajukoe turse)

    Aju purunemist iseloomustab eluohtlik suurenemine erinevates intervallides pärast vigastust või vahetult pärast ühist aju (süvenev teadvuse halvenemine, suurenenud peavalu, korduv oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon jne), fookuskaugus (süvenev mono- või hemiparees, ühepoolne müdriaas) kohalikud epileptilised krambid, tundlikkuse häired jne) ja vars (bradükardia ilming või süvenemine, suurenenud vererõhk, vaatevälja piiramine, toonik pontanny nystagmus, kahepoolsed patoloogilised refleksid jne). Sõltuvalt traumaatilise ajukahjustuse "peamistest" ilmingutest (põrutusest, aju kontusioonist, intrakraniaalsest või intratserebraalsest hematoomist, subduraalsest hügroomist) võib aju traumaatilise kokkusurumise varjatud perioodi hääldada, kustutada või puududa. Aju tüve kokkusurumise tõttu selle dislokatsiooni tõttu võib täheldada bradükardiat, progresseeruvat hüpertermiat ja hingamishäireid. Kui arstiabi õigeaegne üleandmine arendab terminali olekut.

    3. TERVISE KAHJU HINDAMINE

    3.1. Üldised soovitused

    Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud vigastuse raskusastme hindamine peaks olema tellitav ja põhjalik. Ekspertkomisjoni peaksid kaasama neurokirurg (eriti esimestel nädalatel pärast vigastust) ja neuropatoloog (vigastuse ägeda perioodi vältimiseks). Kahju psühhopatoloogiliste ilmingute korral tuleks uurimine läbi viia psühhiaatri kohustusliku osalemisega ekspertkomisjonis. Neuropsühholoogiliste funktsioonide eriline haavatavus traumaatilises ajukahjustuses on seotud kõige sagedasema ajukahjustusega ajus, samuti poolkera valge aine laialt levinud kahjustusega (hajutatud aksonaalne kahjustus - DAP). Ekspertiisi jaoks esitatud meditsiinidokumendid peaksid sisaldama põhjalikke andmeid, mis on vajalikud ekspertidele esitatud küsimuste käsitlemiseks (näiteks peaks juhtumi ajaloos olema üksikasjalikud päevikud, mis kajastavad kaebuste muutuste dünaamikat ja objektiivseid kahju ilminguid). Kui eksami ajal kahtlustavad eksperdid kolju, aju, intrakraniaalse verejooksu kahjustuste olemasolu, peab selline vigastatud isik olema haiglas. Eksami sooritamine ilma ohvri otsese uurimiseta ainult autentsete meditsiiniliste dokumentide alusel (haiguslugu, statsionaarne kaart, ambulatoorne kaart jne) on lubatud, kui ohvri otsese eksamiga eksperdiga (erandjuhtudel) on täiesti võimatu ja ainult siis, kui on meditsiiniline dokumendid, mis sisaldavad ammendavaid andmeid kahju, kliinilise kulgemise ja tulemuse laadi kohta, samuti muu teave, mida on vaja tõstatatud küsimuste lahendamiseks. t eksperdid. Samal ajal tuleb nimetatud meditsiiniliste dokumentide, mis kirjeldavad vigastuse kliinilist ja morfoloogilist struktuuri, dünaamikat ja tervisekahjustuse raskust (sh traumajärgseid tagajärgi), meditsiiniline hindamine, osaledes eespool nimetatud eksperdid kohtuekspertiisiekspertiisi ekspertkomisjonis. See hinnang peaks põhinema objektiivsetel kahjustuste tunnustel, mis on tuvastatud ohvri läbivaatamisel meditsiiniasutuses. Üleantud ajukahjustuse jääkmõjude hindamisel tuleb meeles pidada võimalust, et paljudes haigustes (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, türeotoksikoos, alkoholism, narkomaania jne) on sarnased sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud vigastuse raskusastme kindlaksmääramisel on traumaatilise ajuhaiguse ilmingute hulgas vaja kindlaks teha ja võtta arvesse eelnevate haiguste ägenemise või komplikatsiooni tagajärgi, mis on põhjustatud keha individuaalsetest omadustest, nende meditsiinilise puuduse defektidest, mis on põhjuslikult seotud nende mitte-traumaatiliste teguritega. ja neid võivad põhjustada need, olenemata traumaatilisest mõjust peale. Kui on vaja tuvastada (diferentseerida) tuvastatud kraniocerebraalsete sümptomite teket (kas hinnangulise kraniocerebraalse vigastuse tagajärjed või varem kannatanud kraniocerebraalsete vigastuste või kesknärvisüsteemi haiguste pikaajalised tagajärjed), koos kriminaalasja materjalide põhjaliku diferentseeritud diagnostilise hindamisega ja eksperdi tulemustega Uuringu ohvrit tuleks võrrelda:

    • a) Kranio-ajukahjustuse komplekssed kliinilised ja morfoloogilised ilmingud traumaatilise efekti (selle koha ja suuna) vektorograafiliste omadustega;
    • b) traumaatilise mõju ergonoomilised omadused koos kraniocerebraalsete ilmingutega, mida tõlgendatakse hinnangulise kraniocerebraalse vigastuse ilmingutena.

    Kui see eristamine ei ole võimalik (esmase meditsiiniuuringu puudulikkuse, esitatud materjalide informatiivse alaväärsuse jne tõttu), peaks see olema ekspertarvamuses selgelt ja selgelt kajastatud.

    3.2. Hindamisalgoritmid

    3.2.1. Kahjuliku tervise märgid

    Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tervisele põhjustatud kahju tõsiduse hindamise algoritmis on prioriteedikriteeriumiks OHTLIK („Tervise kahjustamise raskuse kohtuekspertiisi meditsiinilise kontrolli eeskirjad”, 1996). Sellist ohtu põhjustavad ilmingud hõlmavad järgmisi liike ja vorme:

    A. Esimene rühm:
    • - ajukasvatus, mis on raske (nii kompressiooniga kui ilma surveta) ja mõõdukas (ainult varre kahjustuste sümptomite olemasolu sõltumata tulemustest); peavigastused, mis tungivad koljuõõnde, isegi ilma ajukahjustuseta;
    • - kolju hargnemiskoha ja aluse luumurrud, nii avatud kui ka suletud (välja arvatud ainult näo luude luumurrud ja ainult välise plaadi välisplaadi isoleeritud luumurd).
    B. Teine rühm (traumaatilise ajukahjustuse mõju eluohtlike patoloogiliste seisundite või haiguste kujul):
    • - aju kooma;
    • - raske III-IV kraadi traumaatiline šokk (isoleeritud traumaatilise ajukahjustusega on haruldane, on võimalik kroonilise ajukahjustusega koos teiste organite ja süsteemide kahjustamisega);
    • - aju vereringe tõsine rikkumine;
    • - massiline verekaotus;
    • - äge südame- või veresoonte puudulikkus, kollaps;
    • - raske äge hingamispuudulikkus;
    • - mädane-septiline seisund;
    • - piirkondlike ja elundite ringluse häired, mis põhjustavad aju veresoonte emboliat (gaas ja rasv), trombembooliat, ajuinfarkti;
    • - eluohtlike tingimuste kombinatsioon.

    Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed ei ole LIFE'ile kahjulikud, kuid need põhjustavad raskeid terviseprobleeme:

    1. Vaimne häire, mille diagnoos; selle raskusaste ja põhjuslik seos saadud traumaatilise ajukahjustusega viiakse läbi kohtuekspertiisi psühhiaatrilise läbivaatuse raames. Tervise kahjustamise tõsiduse hindamine, mille tulemuseks on vaimne häire, mis on tekkinud põhjaliku kohtuekspertiisi ja kohtuekspertiisi psühhiaatrilise läbivaatuse käigus.
    2. Üldise töövõime püsiv kadu vähemalt üks kolmandik, mis on tingitud raske traumaatilise ajukahjustuse (kindla tulemusega või tervisehäire kestusega 120 päeva jooksul) jäänud mõjudest ja mis avaldub: t
      • a) sagedased epileptilised krambid (vähemalt kord nädalas), dementsus, paralüüs, äratundmisprotsessi kahjustused (agnosia), sihtmärkide vähendamine (apraxia), olulised kõnehäired (afaasia), motoorse koordinatsiooni puudumine (ataksia), järsk vestibulaarne ja väikeaju häired (100% püsiv puue);
      • b) jäsemete liikumise ja tugevuse olulise häire, liikumiste koordineerimise olulise puudumise, olulise lihaste toonuse häire, olulise mälu nõrgenemise ja vähenenud luure, sagedased epileptilised krambid - vähemalt kord kuus (75% üldine puude kadumine);
      • c) võlvi- ja koljubaasi luude kahjustuste tagajärjed, epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, subarahnoidaalsed verejooksud, aju kontusioon, samuti trefineerimise defekti olemasolu, sealhulgas plastiline kirurgia:
        • - kahe või enama kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, märkimisväärne koordinatsiooni puudumine, jõulise lihaste toonuse ja tugevuse märkimisväärne suurenemine, vähenenud luure, mälukaotus, epileptilised krambid (4-10 korda aastas), 20-ruutkilomeetrise või enama trefineerimisvea esinemine (Kogu töömahu püsiv kaotus 60%);
        • - mitme kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, mõõdukas koordinatsioonihäire, jäsemete lihaste toonuse ja tugevuse mõõdukas suurenemine, kerged liikumishäired, harvaesinevad epileptilised krambid (2–3 korda aastas), trefineerimise defekti esinemine vahemikus 10 kuni 20 ruutmeetrit ( 45% püsiv üldise töövõime kaotamine).

    3.2.2. Tervise kahjustamise tunnused MEDIUM

    Mõõduka raskusega tervisele tekitatud kahju on tuvastatud, kui puuduvad ohud elule, Venemaa Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklis 112 nimetatud tagajärgede puudumine ja mis on sätestatud 2. liite lisas „Eeskirjad. (1996). Keskmise raskusega tervise kahjustamise kriteeriumid on järgmised:

    • - pikaajaline tervisehäire, mis on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest (sealhulgas selle tagajärgedest) 21 päeva jooksul;
    • - märkimisväärne püsiv (kindla tulemusega või üle 120-päevase tervisehäire kestusega) kogutöövõimsuse vähenemine alla ühe kolmandiku (10–30% kaasa arvatud) traumaatilise ajukahjustuse jäänud mõjude tõttu, nagu on näidatud protsentuaalse puude protsentides tabelis erinevate vigastuste tagajärgede kohta ”, mis sisalduvad“ Reeglites. (1996). See peaks sisaldama järgmist:
      • - mitme kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, lõhna, maitse, valguse koordineerimise häired, lihastoonide ja tugevuse kerge suurenemine jäsemetes, mõõdukad liikumishäired, mõõdukad tundlikkushäired, ühekordsed epileptilised krambid, trefineerimise defekti esinemine 4-10 cm (30%) üldise töövõime püsiv kaotus);
      • - kraniocerebraalne vigastus, kraniaalse võru luude puudulik lõhenemine, aju kontusioonid, epiduraalsed hematoomid, subarahnoidaalsed verejooksud (eraldi fokaalsed sümptomid - silmade lõhe ebavõrdsus, keele kõrvalekalle, nüstagm, nasolabiaalse voldi sujuvus jne), samuti trepanatsiooni defektide ala 4 ruutsentimeetrit - 20% püsiv üldise töövõime kadu, vegetatiivsed sümptomid - silmalau ja sõrme treemor, kõrged kõõluse refleksid vasomotoorse häire jms. fenomen põrutus eraldi eesmärgi märke - siledust nasolabial voldid ebavõrdse silmalaureflekside lõhesid - 10% kaotus kogu töövõimega vastuvõtt).

    3.2.3. LUNG HARMi tunnused tervisele

    Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud kopsude tervise kriteeriumid on järgmised:

    • a) lühiajaline (mitte üle 21 päeva) tervisehäire;
    • b) märkimisväärne (5%) püsiva üldise töövõime kaotamine.

    Kui hinnata raskekujulist tervisekahjustust raskete raskete raskete ajukahjustuste ja ajuhaiguste korral, on määravaks kriteeriumiks lühiajalise tervisehäire kestus (ajutine puue). Esialgse juhendina võib siin olla "ajutiste puude ajutised tingimused kõige tavalisemate haiguste ja vigastuste jaoks" (soovitused meditsiiniasutuste juhtidele ja arstidele), M., 1995. Sellest dokumendist järeldub, et tervisehäirete kestuse kumulatiivsed ligikaudsed tingimused moodustavad:

    • aju ärritus. 20–22 päeva;
    • kerge ajukahjustus. 45–60 päeva;
    • mõõduka raskusega ajukahjustus. 80–95 päeva.
    • traumaatiline ajukahjustus, mis ilmneb koljusisene verejooks (subarahnoidaalne, subduraalne ja ekstraduralne):
      • a) kerge kraad. 40–50 päeva;
      • b) mõõdukas. 60–70 päeva;
      • c) raske. 80–100 päeva;

    Samal ajal on vaja teada, et mõningatel aju ärrituse ja kontusiooni korral võib täheldada oluliselt pikemat tervisehäireid, mis on tingitud vedeliku ringluse rikkumisest ja vesipea, autonoomse düsfunktsiooni ja mõnikord araknoidiidi ja entsefalopaatia arengust (kui lambi punktsiooni diagnoos, laboratoorium). analüüsid tserebrospinaalvedelikust, EEG-dünaamikast jne).

    Kerge aju kontusiooni pikaajalised tagajärjed võivad ilmneda optokiasmaalse arahnoidiidi (koos kahjustuse lokaliseerimisega aju põhipinnale), epilepsiahoogude (fookuse kumerusega lokaliseerimise korral) arengus. Sellele võivad kaasa aidata hiline hospitaliseerimine, raviskeemi rikkumine, ebapiisav patogeneetiline ravi, somaatiliste haiguste esinemine jne.

    Vastavalt reeglite punktile 26. ", TBI vigastuste raskusastet ei määrata, kui:

    • ohvri diagnoosi (näiteks aju ärritus) ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud (kliiniline pilt ei ole selge, kliinilised ja laboratoorsed uuringud ei ole täielikult läbi viidud);
    • kahju tulemus ei ole selge;
    • Uuritav isik keeldub täiendava eksami tegemisest või ei osale spetsialisti eksamil, kui see ei võimalda eksperdil vigastuse laadi, tema kliinilist kulgu ja tulemust õigesti hinnata;
    • puuduvad dokumendid, sealhulgas täiendavate uuringute tulemused, ilma milleta ei ole võimalik hinnata tervisekahjustuse laadi ja tõsidust.

    sarnased materjalid kataloogides

    seotud artiklid

    Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed / Likhterman LB, Potapov A. A., Klevno V.A, Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Kohtuekspertiisi meditsiin. - 2016. - №4. - lk 4-20.

    Teile Meeldib Epilepsia