Minestamine, äkilise teadvuse kadumise põhjused

Sünkoop (sünkoop) - äkiline lühiajaline teadvusekaotus.

Arengu põhjused ja mehhanism

Minestamine võib olla tingitud vaskulaarsete või muude süsteemidega seotud väga erinevatest põhjustest. Sünkoopi patofüsioloogiline alus on kõige sagedamini aju verevoolu vähenemine (mis põhjustab aju hüpoksia) südame väljundvõimsuse (CB) vähenemise tulemusena. Minestamise kõige sagedasem põhjus on arütmiad, sealhulgas juhtivushäiretest tingitud arütmiad. Minestamine võib toimuda südame löögisagedusega 150-180 / min.

Südame-veresoonkonna haiguste korral ei saa ka äkilised muutused põhjustada südame rütmi. Bradüarütmiad (eriti kui nad alustavad äkki) võivad põhjustada ka sünkoopi, mis juhtub sinusõlme nõrkuse sündroomiga (koos tahhüarütmiatega ja ilma) ja kõrge atrioventrikulaarse blokaadi tasemega. Kuigi bradüarütmiad on võimalikud igas vanuses, on nad sagedamini eakatel inimestel ja on tavaliselt seotud juhtivussüsteemi isheemia või fibroosiga. Südame glükosiidid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid ja teised ravimid võivad samuti põhjustada bradüarütmiat. Minestust põhjustavad supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed tahhüarütmiad võivad olla põhjustatud isheemiast, südamepuudulikkusest, ravimi intoksikatsioonist (kõige tuntumaks näiteks on kinidiini tõttu minestamine), elektrolüütide metabolismi häiretest, enneaegsest ventrikulaarse stimulatsiooni sündroomist jne.

Müokardi isheemiale iseloomulikku valu valu rinnus põhjustab tavaliselt arütmia, kuid peegeldab harva LV funktsiooni olulisi isheemilisi kõrvalekaldeid, millega kaasneb südame väljundvõimsuse langus (EF).

Paljud teised mehhanismid (sageli kombineeritult), sealhulgas süsteemse vererõhu langus, võivad olla piiratud CBD-ga, 1) perifeersete veresoonte laienemine, 2) venoosse tagasipöördumise vähenemine südamesse, 3) hüpovoleemia või 4) väljamineva trakti ahenemine. Vähenenud aju verevoolu võib põhjustada ka aju veresoonte vähenemine, näiteks hüpokapnias.

Väsimine treeningu ajal osutab südamest väljavoolu raskusele, peamiselt aordi stenoosi tagajärjel. Minestamine on ajuisheemia tagajärg, mis esineb seetõttu, et perifeersete veresoonte laienemise taustal ei suurenenud südame väljund (CB) füüsilise koormuse tõttu. Pikaajalise minestamise võimalikud krambid. Hüpovoleemia ja inotroopsed ained (näiteks südame glükosiidid) suurendavad väljamineva trakti ahenemise mõju hüpertroofilisele obstruktiivsele kardiomüopaatiale ja võivad seetõttu põhjustada sünkoopi. Sageli tekib minestamine kohe pärast treeningut, kuna veeniline tagasipöördumine, rõhk vasakus aatriumis ja vatsakeste täitumine vähenevad. Rütmihäired, aga ka proteesi südameklapi katkestamine aitavad kaasa sünkoopi tekkimisele.

Lisaks on tulemuseks minestamine treeningu ajal:

1. muud väljavoolu raskuste põhjused (näiteks kopsuembooliast või kopsuhüpertensioonist tingitud vasokonstriktsioon);
2. vatsakeste ebapiisav täitmine vasaku vatsakese või südame tamponadi elastsuse vähenemise tõttu;
3. takistatud venoosne tagasipöördumine (näiteks kopsuventiili või tritsuspidaalse ventiili raske stenoosi korral, samuti intrakardiaalse meksoomiga).

Myxoma võib põhjustada ka posturaalset sünkoopi (näiteks võib kodade müeloom olla pedikulaarselt takistada mitraalklapi avamist).

Minestamise ilmnemine köha ja urineerimise ajal või Valsalva testimisel on tingitud venoosse tagasipöördumise vähenemisest (intratoorse rõhu suurenemine, venoosse tagasipöördumise piiramine, DM vähenemine ja vererõhu langus).

Vähendamine süsteemse vererõhu tõttu laiendades perifeerseid veresooni selgitatud unearteri sinus minestus (kaasneb sageli südame löögisageduse vähenemine), ortostaatiline hüpotensiivne minestus (sealhulgas neid, mida seostatakse pärssimine baroreflex sagenenud pulss ja vasokonstriktsiooni tekib vananemise käigus) ja minestamine pärast sympathectomy või mitmesugustes perifeerse neuropaatiaid kompenseeriva vasokonstriktsiooni rikkumine; see häire on ka tavalise (vasodepressori) sünkoopi peamine mehhanism.

Viimased on tegelikult seotud refleksi vasodilatatsiooniga, mille bioloogiline tähendus on keha valmistamine põgenemiseks, kui hirmutatakse. Kui vasodilatatsiooniga kaasneb bradükardia (ja mitte tahhükardia, mis peab toimuma lennu ajal), siis põhjustab SV põhjustatud puudus sünkoopi. Teadvusetu preemia võib kaasneda hüperventilatsiooniga; selle protsessi käigus tekkiv hüpokapnia põhjustab aju veresoonte vähenemist ja aju verevarustus väheneb veelgi.

Minestust söögitoru haigustega patsientide allaneelamisel põhjustavad tavaliselt vasovagaalsed refleksmehhanismid. Minestamine võib tekkida hüpovoleemia tõttu (sageli põhjustatud diureetikumide või vasodilaatorite poolt, eriti eakatel või verekaotuse tõttu). On iseloomulik, et patsiendid tulevad hüpovoleemilisest sünkoopist täielikult välja niipea, kui nad on horisontaalasendis.

Hüperventilatsiooni sünkoop on seotud hingamisteede alkaloosiga: hüpokapnia põhjustatud vasokonstriktsioon vähendab aju verevoolu.

Teine healoomuline põhjus on kaalutõstjate minestamine: hüperventilatsioon enne tõstmist põhjustab hüpokapniat, aju veresoonte ahenemist ja perifeersete veresoonte laienemist ning Valsalva võtmine kaalu võtmise ajal põhjustab venoosse naasmise vähenemise ja ST; Pritsimine võimendab süsteemset vasodilatatsiooni ja vererõhu langust.

Vahel selgub, et sünkoop on vertebrobasilaarse süsteemi piirkonnas mööduva isheemia komponent, kuid tavaliselt esineb sellises seisundis ka ajutisi sensoorseid või motoorseid häireid. Minestamine on võimalik Takayasu arteriidi ja mõnikord koos migreenihoogudega. Subklaavilise "varguse" sündroomiga tänavad, mis mõjutavad tagumisi ajuõite, aitab käsitsi kaasa sünkoopi tekkimisele.

Sünkoop, mis ei ole otseselt seotud südame-veresoonkonna süsteemiga, tavaliselt neuroloogiliste või metaboolsete häirete tõttu. Näiteks on need võimalikud krambihoogude ajal või pärast seda. Neuroloogilised häired võivad põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni. Aju metabolismi häirete tagajärjel tekib minestamine hüpoglükeemiaga. Hüperventilatsiooniga seotud metaboolsete häirete rolli arutatakse eespool. Hüpotensioon koos ravimite põhjustatud anafülaktiliste reaktsioonidega võib põhjustada ka minestamist.

"Pimedus, äkilise teadvusekaotuse põhjused" - artikkel lõikest Kardioloogia

Minestamine treeningu ajal

Artikli sisu

• Minestamine treeningu ajal
• Esimene abi teadvuse kaotamiseks
• Kuidas süüa enne treeningut 2018. aastal

Sünkoop

Minestamine või sünkoop tekib siis, kui aju on vere hapnikust puudulik. Aju vajab pidevat hapnikku. Kui mingil põhjusel häiritakse aju vereringet, kogeb isik sümptomeid, mis eelnevad teadvusetule. See on peapööritus, orientatsiooni kadumine, silmade tumenemine ja äärmuslik punkt otseselt minestamine. Muidugi naaseb teadvus mõne sekundi jooksul, kuid üldseisundit saab taastada 15-30 minuti jooksul.

Teadvuse kadumise põhjused treeningu ajal

On mitmeid olukordi, mis võivad viia teadvuse kadumiseni. Üks neist on dehüdratsioon. Kui koormus treeningu ajal on kõrge, kaotab inimene higi kaudu palju vett. Dehüdratsioon põhjustab vererõhu langust. Selle tulemusena tekivad otseselt sellised sümptomid nagu pearinglus, nõrkus ja minestamine. Seetõttu soovitavad fitnesseksperdid toatemperatuuril alati kanda gaseerimata vett. Tõepoolest, kui inimene hakkab end janu tundma, on ta juba 20% veetustatud. Samuti on väga oluline, et koolitus toimub. Hägusus, halb ventilatsioon ja inimeste suur kontsentratsioon võivad põhjustada hapniku puudust. Sellises atmosfääris, isegi väikese koormusega, võib tekkida teadvuse kadu.

Kõrge füüsiline koormus, eriti ebaregulaarsete treeningute puhul, viib keha ületöötamiseni. Koormuse ebamõistlikult järsu tõusuga tõuseb südame löögisagedus märkimisväärselt, mis tähendab, et südame-veresoonkonna süsteem kulub. See määr muudab hingamise sagedamini, mõnikord liiga tihti. Tekib seisund, mida nimetatakse kopsu hüperalveeks. Ained, näiteks hapnik ja süsinikdioksiid, jaotuvad kogu keha kaudu verd ainult osaliselt optimeeritud kujul. Ja see võib viia ka teadvuse kadumiseni.

Pikaajaline või intensiivne treening võib aidata vähendada veresuhkru taset. Hüpoglükeemia tekib. Nagu kõik teised elutähtsa elundi organid, vajavad aju ka suhkrut. Selle aine puudulikkusega häiritakse aju normaalset toimimist ja võib tekkida sünkoopia lähedane seisund.

Mida teha minestamise esimese märgiga

Kui te tunnete treeningu ajal peapööritust, on teil iiveldus, olete visatud higi, teie nägemine on kaotanud selguse või teil on huulte ja sõrmeotstega kihelus, siis võivad need olla minestamisele eelnevad sümptomid. Te peate ennast kokku pöörama ja tegema kõik selleks, et vältida kahju või vigastusi sügisel. Esiteks, palu abi. Lahkuge simulaatoritest nii kaugele kui võimalik. Lie põrandal ja ärge liikuge. Ärge jätkake koolitust enne arstiga konsulteerimist.

Sünkoop: miks see toimub, tüübid ja sadestavad tegurid, kuidas diagnoosida ja ravida

Sünkoop ei ole eraldi haigus ja see ei ole diagnoos, see on lühiajaline teadvusekaotus, mis on tingitud aju verevarustuse järsust langusest, millega kaasneb kardiovaskulaarse aktiivsuse langus.

On sünkoop või sünkoop (sünkoop), nagu seda nimetatakse, äkki ja kestab tavaliselt lühikest aega - paar sekundit. Absoluutselt terved inimesed ei ole kindlustatud minestamise vastu, st seda ei tohiks kiirustada, et seda tõlgendada kui tõsise haiguse märki, parem on püüda mõista klassifikatsiooni ja põhjuseid.

Klassifikatsioon sünkoop

Need faintsid hõlmavad lühiajalise teadvuse kadu, mida saab jagada järgmisteks tüüpideks:

• Neurokardiogeenne (neurotransmitter) vorm sisaldab mitmeid kliinilisi sündroome, seetõttu peetakse seda kollektiivseks terminiks. Neurotransmitteri sünkoopi moodustumise aluseks on autonoomse närvisüsteemi refleksiefekt organismile ebasoodsate tegurite põhjustatud veresoonte toonile ja südame löögisagedusele (ümbritsev temperatuur, psühho-emotsionaalne stress, hirm, veri). Laste minestamisel (kui ei esine südame ja veresoonte olulisi patoloogilisi muutusi) või noorukitel on hormonaalse korrigeerimise ajal sageli neurokardiogeenset päritolu. Selline sünkoop hõlmab ka vasovagalseid ja refleksseid reaktsioone, mis võivad tekkida köha, urineerimise, neelamise, füüsilise koormuse ja muude südamepatoloogiaga mitteseotud asjaolude korral.
• Ortostaatiline kollaps või sünkoop areneb, kuna aju verevool aeglustub keha järsu ülemineku korral horisontaalsest vertikaalsest asendist.
• Arütmogeenne sünkoop. See valik on kõige ohtlikum. Selle põhjustab morfoloogiliste muutuste teke südames ja veresoontes.
• Teadvuse kaotus tserebrovaskulaarsete häirete (aju veresoonte muutused, aju vereringe halvenemine) alusel.

Vahepeal ei klassifitseerita mõningaid sünkoopi tingimusi sünkoopiks, kuigi nad on välimuselt väga sarnased. Nende hulka kuuluvad:

1. Metaboolsete häiretega seotud teadvuse kadu (hüpoglükeemia - vere glükoosisisalduse vähenemine, hapniku nälg, hüperventilatsioon koos süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemisega).
2. Epilepsia rünnak.
3. Selgroo päritolu TIA (mööduv isheemiline rünnak).

On teadvuse kaotamata esinenud nõrkushäirete rühma:

• Lihaste lühiajaline lõdvestumine (katapleksia), mille tagajärjel isik ei suuda hoida tasakaalus ja langeb;
• Äkiline koordinatsioonihäire - äge ataksia;
• Psühhogeense sünkoopilise olekuga;
• TIA, mis on põhjustatud unearteri poolse vereringe halvenemisest, millega kaasneb liikumisvõime kaotus.

Kõige sagedasem juhtum

Märkimisväärne osa kõigist minestamisest kuulub neurokardiogeensetesse vormidesse. Teadvuse kaotus, mis on põhjustatud tavalistest sisetingimustest (transport, väsinud tuba, stress) või meditsiinilised protseduurid (erinev skoop, veenipunktsioon, mõnikord lihtsalt ruumide külastamine, operatsiooniruumid), ei põhine reeglina südame ja veresoonte muutuste arengul. Isegi vererõhk, mis väheneb minestamise ajal, on normaalsel tasemel väljaspool rünnakut. Seetõttu lasub kogu vastutus rünnaku eest autonoomse närvisüsteemi, nimelt selle osakondade - sümpaatilise ja parasümpaatilise, eest, mis mingil põhjusel lakkab töötamast.

Selline minestamine lastel ja noorukitel tekitab vanematelt palju ärevust, mida ei saa ainult kinnitada asjaolu, et selline seisund ei ole tõsise patoloogia tulemus. Korduva sünkoopiga kaasneb vigastus, mis vähendab elukvaliteeti ja võib olla üldiselt ohtlik.

Miks on teadvus kadunud?

Isikule, kes pole kaugeltki meditsiinis, ei ole klassifitseerimisel üldse mingit rolli. Enamik inimesi, kellel on minestamine, naha nõrkus ja langev kogemus, kuid neid ei saa vea tõttu süüdistada. Peamine on kiirustada päästetööde tegemisele ja millised teadvuse kaotused arstid välja arvavad, seega me ei veenda lugejaid eriti.

Kuid klassifikatsiooni põhjal, kuid võttes arvesse asjaolu, et mitte kõik ei tea oma nüansse, püüame määrata minestamise põhjused, mis võivad olla nii banaalsed kui ka tõsised:

1. Soojus on mõiste kõigile, üks inimene tunneb end 40 ° C juures, teine ​​25-28 on juba katastroof, eriti suletud, ebaühtlases ruumis. Ehk kõige sagedamini juhtub selline minestamine ülerahvastatud transpordis, kus on raske kõigile meeldida: keegi puhub ja keegi on halb. Lisaks on sageli ka teisi provokatiivseid tegureid (purustada, lõhna).
2. Toidu või vee pikaajaline puudumine. Kiire kaalukaotuse fännid või inimesed, kes peavad nälgima muudel põhjustel, mis ei ole nende kontrolli all, teavad midagi näljasest nõrgest. Sündroomi võivad põhjustada kõhulahtisus, püsiv oksendamine või vedeliku kaotus muudel asjaoludel (sagedane urineerimine, higistamine).
3. Terav üleminek keha horisontaalsest asendist (püsti - kõik ujus mu silmade ees).
4. Ärevus, millega kaasneb suurenenud hingamine.
5. Rasedus (verevoolu ümberjaotamine). Raseduse minestamine raseduse ajal ei ole haruldane, mõnikord on teadvuse kaotamine üks esimesi märke naise huvitavast positsioonist. Rasedusele omane emotsionaalne ebastabiilsus hormonaalsete muutuste taustal, tänaval ja majas tekkiv soojus, hirm täiendava kilogrammi (nälja) saamise pärast põhjustab naistel vererõhu languse, mis viib teadvuse kadumiseni.
6. Valu, šokk, toidumürgitus.
7. Närviline šokk (miks enne mõningate kohutavate uudiste teatamist palutakse kõigepealt istuda).
8. Kiire verekaotus, näiteks doonorid, kaotavad vere annetamise ajal teadvuse, mitte sellepärast, et mõned väärtuslikud vedelikud on kadunud, kuid kuna ta lahkus vereringest liiga kiiresti ja kehal ei olnud aega kaitsemehhanismi sisselülitamiseks.
9. Haavade ja vere liik. Muide, meestel on vere minestamine sagedamini kui naised, selgub, et ilus pool on talle kuidagi tuttavam.
10. Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (hüpovoleemia), millel on märkimisväärne verekaotus või diureetikumide ja vasodilaatorite saamise tulemus.
11. Vähenenud vererõhk, vaskulaarne kriis, mille põhjuseks võib olla autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiliste ja sümpaatiliste jagunemiste ebajärjekindel töö, selle vastuolu oma ülesannete täitmisel. Sagedane minestamine noorukitel, kes kannatavad hüpotoonilise tüübi vegetatiivse või veresoonte düstooniaga või puberteedi perioodil diagnoositud ekstrasüstooliga lastel. Üldiselt on nõrkade hüpotensiivsete patsientide jaoks tavaline asi, et nad ise hakkavad vältima ühistranspordiga liikumist, eriti suvel, külastades vanni aurusaunasid ja muid kohti, kus neil on ebameeldivaid mälestusi.
12. Langev veresuhkru tase (hüpoglükeemia) - muide, mitte tingimata siis, kui diabeetikutel tekib insuliini üleannustamine. Meie aja „arenenud” noored teavad, et seda ravimit võib kasutada ka muudel eesmärkidel (näiteks kõrguse ja kaalu suurendamiseks), mis võib olla väga ohtlik (!).
13. Aneemia või aneemia.
14. Korduv korduv minestamine lastel võib olla tõestuseks tõsistest haigustest, näiteks näitavad sünkoopilised seisundid sageli südame rütmihäireid, mida on väikelapsel üsna raske ära tunda, sest erinevalt täiskasvanutest sõltub südame väljundsagedus rohkem südame löögisagedusest (HR). kui insultide mahust.
15. Söögitoru patoloogias neelamine (nahaärrituse ärritusest tingitud refleksreaktsioon).
16. Aju veresoonte kitsenemine, mis on süsinikdioksiidi vähenemine (CO₂) suurenenud hapnikutarbimise ja sagedase hingamise tõttu, mis on iseloomulik hirmule, paanikale, stressile.
17. Urineerimine ja köha (intratoorse rõhu suurendamine, venoosse tagasipöördumise vähendamine ja seega südame väljundi piiramine ning vererõhu langus).
18. Teatud ravimite kõrvaltoime või antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine.
19. Vähenenud verevarustus teatavatesse aju piirkondadesse (mikrokahjustus), kuigi see on haruldane, võib eakatel patsientidel põhjustada minestamist.
20. Raske kardiovaskulaarne patoloogia (müokardiinfarkt, subarahnoidaalne verejooks jne).
21. Mõned endokriinsed haigused.
22. Suure koguse teke ajus, mis takistab verevoolu.

Seega põhjustavad vererõhu langusest põhjustatud vereringesüsteemi muutused sageli teadvuse kadu. Kehal pole lihtsalt aega kohaneda lühikese aja jooksul: rõhk on vähenenud, südamel ei olnud aega verd vabastada, veri ei toonud aju piisavalt hapnikku.

Video: minestamise põhjused - programm "Live on suurepärane!"

Põhjus on süda

Vahepeal ei tohiks liiga palju lõõgastuda, kui sünkoopilised riigid muutuvad liiga sagedaseks ja sünkoopi põhjused ei ole selged. Laste, noorukite ja täiskasvanute minestamine on sageli südame-veresoonkonna haiguste tagajärg, kus mitte viimast rolli mängivad erinevad arütmiad (brady ja tahhükardia):

• Seostatakse sinusõlme nõrkusega, kõrge atrioventrikulaarse ploki astmega, südame juhtimissüsteemi rikkumisega (sageli eakatel);
• Põhjustatud südame glükosiidide, kaltsiumi antagonistide, β-blokaatorite, ventiiliproteesi ebaõige toimimise tõttu;
• Põhjustab südamepuudulikkus, ravimimürgitus (kinidiin), elektrolüütide tasakaalu puudumine, süsinikdioksiidi puudumine veres.

Südame väljund võib vähendada teisi aju verevoolu vähendavaid tegureid, mis esinevad sageli kombineerituna: vererõhu langus, perifeersete veresoonte laienemine, venoosse vereringe vähenemine südamesse, hüpovoleemia, väljavoolukanalite ahenemine.

Teadvuse kadumine "südamikel" treeningu ajal on üsna tõsine näitaja haigestumisest, sest sel juhul võib minestamise põhjuseks olla:

1. Kopsuemboolia (kopsuemboolia);
2. Pulmonaalne hüpertensioon;
3. Aordi stenoos, aordi aneurüsmi dissektsioon;
4. Ventiili defektid: tritsuspidaalklapi (TC) ja kopsuarteri (LA) klapi stenoos;
5. Kardiomüopaatia;
6. Südametampoonid;
7. Müokardi infarkt;
8. Myxoma.

Loomulikult on sellised loetletud taudid harva laste minestamise põhjuseks, peamiselt moodustavad nad elu protsessis, mistõttu nad on kurva vanuse eelis.

Kuidas välk välja näeb?

Närvilised riigid kaasnevad sageli neurotsirkulatoorsele düstooniale. Hüpoksia, mis on tingitud vererõhu langusest veresoonte kriisi taustal, ei anna peegelduseks palju aega, kuigi inimesed, kellele teadvuse kadu ei ole midagi üleloomulikku, võivad ette näha rünnaku algust ja kutsuda seda seisundit teadvuseta. Sümptomi ja sünkoopi käsitlemist näitavad sümptomid on paremini kirjeldatud koos, sest isik ise tunneb algust ja teised näevad õige sünkoopi. Reeglina tunneb inimene teadvuse taastumisel normaalset ja teadvuse kadumisele meenutab vaid vähest nõrkust.

Niisiis, sümptomid:

• “Ma tunnen end halvasti” on see, kuidas patsient määratleb oma seisundi.
• Iiveldus tõuseb, murdub ebameeldiva kleepuva külma higi läbi.
• Kogu keha nõrgeneb, jalad nõrgenevad.
• Nahk muutub kahvatuks.
• Kõrvades kõrvadega sõidavad silmad.
• Teadvuse kaotus: nägu on hallikas, vererõhk on madal, pulss on nõrk, tavaliselt kiire (tahhükardia), kuigi bradükardiat ei välistata, õpilased laienevad, kuid nad reageerivad valgusele, kuigi mõningase viivitusega.

Enamikul juhtudel ärkab inimene mõne sekundi pärast. Pikema rünnakuga (5 minutit või rohkem) on võimalik krambid ja tahtmatu urineerimine. Sellist nõrka teadmatut inimest võib kergesti segi ajada epilepsiarünnakuga.

Tabel: kuidas eristada tõelist sünkoopi hüsteeriast või epilepsiast

Mida teha

Olles muutunud minestamise tunnistajaks, peab iga inimene teadma, kuidas käituda, kuigi sageli kaob teadvuse kaotamine ilma igasuguse esmaabita, kui patsient kiiresti taastub, ei saanud sügisel ja vigastuse järel vigastusi, tundis ta enam-vähem normaalset. Esimene abi minestamiseks väheneb lihtsate meetmete rakendamisel:

1. Kergelt puista külma vett näole.
2. Asetage inimene horisontaalasendisse, asetage rull või padi jalgade alla nii, et nad oleksid pea kohal.
3. Vabastage särgi krae, lõdvendage lips, andke värske õhk.
4. Ammoniaak. Oli vahetus - igaüks töötab pärast seda abinõu, kuid samal ajal unustavad nad, et seda on vaja hoolikalt käsitleda. Auru aurude sissehingamine võib viia refleksi apnoe, st te ei saa tuua alkoholiga niisutatud puuvillakangast teadvusetu nina lähedale.

Sünkoopi hädaabi on rohkem seotud selle algpõhjustega (rütmihäired) või selle tagajärgedega (verevalumid, jaotustükid, peavigastus). Pealegi, kui inimene ei kiirusta teadvusse naasmist, siis peaks olema ettevaatlik muude minestamise põhjuste suhtes (langev veresuhkru tase, epilepsiahoog, hüsteeria). Muide, seoses hüsteeriaga, on inimestele, kes on selle suhtes kalduvad, õnnestuma, kui on olemas pealtvaatajad.

Vaevalt on väärt eeldada pikema minestamise päritolu kindlakstegemist, kellel ei ole meditsiinitöötajate teatud oskusi. Kõige mõistlikum oleks kutsuda kiirabi, mis pakub hädaabiteenust ja vajaduse korral ohvri haiglasse.

Video: abi minestamisega - dr Komarovsky

Kuidas sattuda frillisse / imiteerimist

Mõnedel inimestel õnnestub hingamine (hingamine sageli ja sügavalt) põhjustada rünnakut või mõnda aega kükitades tõuseb järsult. Aga siis võib see olla tõeline higistamine?! Kunstliku sünkoopi simuleerimiseks on üsna raske, tervetele inimestele ei ole see ikka veel väga hea.

Hüsteeria korral võib nende pealtvaatajate sünkoop olla eksitav, kuid mitte arst: inimene mõtleb ette, kuidas langeda, et mitte haiget saada, ja see on märgatav, tema nahk jääb normaalseks (välja arvatud eelnevalt valgendamine), ja kui (äkki?) enne krampe, kuid neid ei põhjusta lihaste tahtmatud kokkutõmbed. Paindumine ja erinevate pretensiooniliste kujutiste võtmine imiteerib ainult konvulsiivset sündroomi.

Otsi põhjust

Arutelu arstiga lubab olla pikk...

Diagnostilise protsessi alguses peaks patsient häälestama arstiga põhjaliku vestluse. Ta küsib palju erinevaid küsimusi, üksikasjalikku vastust, millele patsient ise või vanemad teavad, kas see puudutab last:

1. Millises vanuses ilmus esimene hulk?
2. Millised asjaolud eelnesid temale?
3. Kui tihti rünnakud toimuvad, kas need on sama iseloomuga?
4. Millised provokatiivsed tegurid põhjustavad tavaliselt minestust (valu, soojust, liikumist, stressi, nälga, köha jne)?
5. Mida teeb patsient siis, kui iivelduse tunne kerkib (püsib, pöörab pea, joob vett, võtab toitu, üritab värske õhu kätte saada)?
6. Mis on ajavahemik enne rünnakut?
7. Minestamiseelse seisundi omadused (kõrvade helisemine, peapööritus, pimedus silmades, iiveldus, valus rinnus, pea, kõht, kiire südame peksmine või "peatub, peatub, siis koputab, siis ei koputa...", ei piisa õhust)?
8. Sünkoopi kestus ja kliinika, st kuidas nägijate nõrk pilk (patsiendi kehaasend, nahavärv, pulss ja hingamine, vererõhk, krambid, tahtmatu urineerimine, keele hammustus, õpilaste reaktsioon)?
9. Olek pärast minestamist, patsiendi heaolu (pulss, hingamine, vererõhk, unisus, valus ja pearinglus, nõrkus)?
10. Kuidas tunneb uuritav inimene sünkoopilistest riikidest välja?
11. Millised kroonilised või kroonilised haigused tal on oma märkustes (või mida ta vanemad ütlesid)?
12. Milliseid ravimeid pidi kasutama elu protsessis?
13. Kas patsient või tema sugulased näitavad, et paraepileptilised nähtused toimusid lapsepõlves (kõndisid või rääkisid unenäos, hüüdsid öösel, ärkasid hirmust jne)?
14. Perekonna ajalugu (sarnased rünnakud sugulastega, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, epilepsia, südameprobleemid jne).

Ilmselgelt võib asjaolu, et esmapilgul paistab olevat pelgalt väike, mängida juhtivat rolli sünkoopiliste riikide moodustamisel, nii et arst pöörab nii suurt tähelepanu erinevatele pisikele. Muide, patsient, kes läheb vastuvõttesse, peab ka oma elus sügavale kaevama, et aidata arstil avastada oma minestamise põhjust.

Ülevaatus, konsultatsioonid, seadmete abi

Patsiendi uurimine lisaks põhiseaduslike tunnuste määramisele, pulsi mõõtmisele, rõhule (mõlemal käel), südamehelide kuulamisel hõlmab patoloogiliste neuroloogiliste reflekside tuvastamist, autonoomse närvisüsteemi toimimise uurimist, mis muidugi ei toimu neuroloogiga konsulteerimata.

Laboratoorne diagnostika hõlmab tavapäraseid vere- ja uriinianalüüse (üldist), suhkru vereanalüüsi, suhkru kõverat ja mitmeid biokeemilisi teste, sõltuvalt ettenähtud diagnoosist. Otsingu esimeses etapis tehakse patsiendile kohustuslik elektrokardiogramm ja vajadusel meelitatakse R-graafilisi meetodeid.

Sünkoopi arütmogeensuse kahtluse korral on diagnoosimisel põhirõhk südame uurimisel:

• R on südame graafik ja söögitoru kontrastne;
• Südame ultraheli;
• Holteri seire;
• jalgratta ergomeetria;
• erilised meetodid südame patoloogia diagnoosimiseks (haiglas).

Kui arst eeldab, et sünkoopilised seisundid põhjustavad orgaanilisi ajuhaigusi või sünkoopi põhjus on ebamäärane, laieneb oluliselt diagnostikameetmete hulk:

1. Kolju, Türgi sadul (hüpofüüsi asukoht), emakakaela lülisamba R-graafika;
2. Okulaatori (visuaalne väli, fundus) nõustamine;
3. EEG (elektroentsefalogramm), sealhulgas monitor, kui on kahtlus epilepsiahoogude rünnaku korral;
4. EchoES (echoencephaloscopy);
5. Ultraheli diagnoos doppleriga (vaskulaarne patoloogia);
6. CT, MRI (mahuõpetus, vesipea).

Mõnikord ei vasta isegi loetletud meetodid küsimustele täielikult, nii et te ei tohiks olla üllatunud, kui patsiendil palutakse läbi viia uriinianalüüs 17-ketosteroidide või vere jaoks hormoonide (kilpnäärme, sugu, neerupealised) puhul, sest aeg-ajalt on kerge leida minestamise põhjust.

Kuidas ravida?

Sünkoopiliste seisundite ravi ja ennetamise taktika on ehitatud sõltuvalt minestamise põhjusest. Ja see ei ole alati ravim. Näiteks patsiendi vasovagaalsete ja ortostaatiliste reaktsioonide puhul õpetatakse neid kõigepealt vältima sünkoopi tekitavaid olukordi. Selleks on soovitatav koolitada veresoonte toon, viia läbi karastamisprotseduure, vältida ummistunud ruume, järske muutusi kehaasendis, meestel soovitatakse istudes istuda urineerimisele. Tavaliselt peetakse teatavaid punkte arstiga, kes võtab arvesse rünnakute päritolu.

Vererõhu langusest tingitud minestust ravitakse vererõhu tõusuga, sõltuvalt ka selle languse põhjusest. Kõige sagedamini on see põhjus neurotsirkulatoorseks düstooniaks, seega kasutatakse autonoomset närvisüsteemi mõjutavaid ravimeid.

Eriline tähelepanu väärivad korduvat minestamist, mis võib olla arütmogeenne. Tuleb meeles pidada, et just need, kes suurendavad äkksurma tõenäosust, on sellistel juhtudel kõige rängemalt ravitud arütmia ja selle haigused.

Minestamisest ei saa üheselt öelda: nad on ohutud või ohtlikud. Kuni põhjus on selgitatud ja arestimine jätkab patsiendi ahistamist, võib prognoos olla väga erinev (isegi äärmiselt ebasoodne), sest see sõltub täielikult selle seisundi iseloomust. Kui kõrge risk on määratud põhjaliku ajalooga ja ulatusliku füüsilise läbivaatusega, mis võib olla esimene samm selle ebameeldiva „üllatuse” unustamiseks, mis võib teadvuse kaotada kõige ebasobivamal hetkel.

Kardioloog - koht südame ja veresoonte haiguste kohta

Südame kirurg Online

Minestamine

Minestamine toimub üsna sageli, põhjustas 6% haiglaravi ja 3% hädaabinumbrite kõnedest. Minestamine on äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb posturaalse tooni kaotus.

Teadvus taastub iseenesest, kuid fokaalsete neuroloogiliste häirete puudumisel ei ole vaja elektrilisi või ravimeid.

Tavaliselt tekib teadvuse kadu, kui süstoolne vererõhk langeb alla 70 mmHg. Art. või keskmine vererõhk alla 40 mm Hg. Art. Vanuse tõttu väheneb aju verevool, mistõttu vanemad inimesed on pigem minestuseks.

Minestamine võib ilmneda, kui mitmed tingimused, millega kaasneb aju verevoolu lühiajaline rikkumine.

Sa peaksid alati püüdma leida minestamise põhjust. See aitab valida ravimeetodeid, vältida korduvat sünkoopi, vältida kulukaid uuringuid ja vähendada komplikatsioonide riski.

Kardiogeenne sünkoop on kõige ohtlikum: sellistel patsientidel on suremus suurem, paljud neist surevad äkki. Kardiogeense sünkoopi avastamine ja ravi parandab prognoosi.

Kliiniline pilt

Sünkoopi diagnoosimisel on võtmeroll hoolikalt kogutud ajalugu ja füüsiline uurimine: nad viitavad sünkoopi põhjusele ja loovad uuringukava. Hästi kogutud ajalugu ja füüsilised andmed viitavad minestamise põhjusele peaaegu pooltel juhtudel.

Kaebused määravad diagnostilise otsingu suuna (vt tabelid 1 ja 2).

Tabel 1. Minestamise põhjused

Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata sünkoopile eelnenud asjaoludele, sünkoopi seotusele teatud tüüpi tegevusega, kehalise aktiivsuse või kehaasendi muutumisega, samuti sünkoopi sagedusega.

Esiteks tuleks välistada orgaanilised südamehaigused nagu omandatud südamepuudulikkused, kardiomüopaatia ja müokardiinfarkt. Nendes haigustes võib minestust põhjustada ventrikulaarne tahhükardia.

Vasovagal sünkoop. Calkins et al., See diagnoos saab teha hoolikalt kogutud ajaloost. Seega, noorematel kui 55-aastastel naistel, kes pärast teadvuse taastumist kaebavad nõrkuse pärast ja minestavad selged provokatiivsed tegurid, minestamisest tingitud higistamine ja südamepekslemine, ning nõrga nõrkus pärast minestamist, on minestamise vasovagaalne olemus palju tõenäolisem kui arütmogeenne.

Krampidega minestamine. Minestamisega kaasneb sageli kerge tõmblemine. Need tõmblused on tingitud aju hüpoksiast, mitte tõelisest konvulsiivsest aktiivsusest. Selle kohta tuleb meeles pidada ja mitte lugeda kõiki minestusi epilepsiahoogude krampidega. Minestamine toimub tavaliselt ilma aura ja mitte äkki. Epilepsiahoogude korral on krambid tavaliselt rasked, teadvuse kaotus on pikem ja pärast krambihoogu täheldatakse tõsist väsimust (postictal state). Epileptilised krambid võivad tekkida keha mis tahes asendis ja minestamine on väga haruldane.

Muud seisundid, mida on kerge eristada minestamisest, hõlmavad pearinglust, mööduvat ajuisheemiat, somatoformi häireid (konversioonihäire, hüsteeria), katapleksiat, epilepsiat ja kukkumist.

Erilist tähelepanu pööratakse ravimitele, mida patsient võtab. Nad võivad põhjustada minestamist otse või nende koostoime tõttu.

Tabel 2. Sünkoopi etioloogiat näitavad kliinilised tunnused

Füüsiline läbivaatus on eriti oluline juhul, kui patsient ei mäleta minestamise asjaolusid, kuid tunnistajad puuduvad, sest sel juhul määravad täiendava uurimise plaani füüsilised andmed.

Täielik füüsiline läbivaatus peaks hõlmama oftalmoskoopiat, kus näete võrkkesta arterite emboliat. Põletage unearterites pulss, kuulake, kui nende kohal pole müra. Peen neuroloogilised sümptomid võivad viidata mööduvale ajuisheemiale või neuropaatiale. Süda auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu müra ja täiendavatele toonidele, eriti tuumori toonile. Arteriaalse impulsi uuring võib viidata nii perifeersetele arterikahjustustele kui ka sublaviaalsele varastamisele. Naha uurimisel näete kollagenoosi või vaskuliidi märke.

Mõelge kindlasti vererõhu mõõtmine mõlemale käele, kaldu ja seisma. Tugeva kahtluse korral ortostaatilisest sünkoopist korratakse korduvalt vererõhu mõõtmist lamavas ja seisuvas asendis.

Etioloogia ja patogenees

Vasovagal sünkoop

Vasovagal sünkoop - kõige sagedasem. Vasovagaalne reaktsioon võib esineda mitmesugustel asjaoludel. Seda võib kutsuda esile teravad lõhnad, ootamatu valu, akuutne verekaotus ja pikaajaline seisukord. Sageli eelneb vasovagaalsele reaktsioonile südame löögisageduse ja vererõhu tõus.

Neurogeenne sünkoop

Neurogeenne sünkoop tekib sümpaatilise tooniga, millele järgneb OPSSi langus ilma südame väljundi suurenemiseta. Inimestel, kes kalduvad minestama, põhjustavad vasaku vatsakese alumiste ja tagumiste seintega mehhanismetseptorite ärritus vatsakese venitamise või suurenenud kontraktsiooni tõttu C-vaba juhtmeta kiudude käivitumise ja vasomotoorse keskuse aktiveerumise veres. Selle tulemusena suureneb parasümpaatiline toon ja sümpaatiline toon väheneb. See põhjustab ootamatut bradükardiat ja hüpotensiooni. Loomkatsed näitasid, et südame afferentne innervatsioon ei ole vasovagaalse reaktsiooni tekkimiseks vajalik; ilmselt kuulub teatud roll vasovagaalse sünkoopi patogeneesis endogeensetele opioididele, lämmastikoksiidile (NO), mis pärsib sümpaatilisi neuroneid ja kesknärvisüsteeme.

Olukorra minestamine

Patsiendid viitavad sageli asjaoludele, mis tekitavad minestamist. See võib olla urineerimine, roojamine, köha, instrumentide mängimine. Nende toimingute korral tõuseb intratoorne rõhk, väheneb venoosne pöördumine, mis koos vasodilatatsiooniga põhjustab sünkoopi.

Ortostaatiline minestamine

Ortostaatiline hüpotensioon esineb veerandis eakatest inimestest. Normaalse süstoolse vererõhu langemisel väheneb 5 - 15 mm Hg. ja diastoolne tõus veidi. Ortostaatilise hüpotensiooni korral langeb süstoolne vererõhk rohkem kui 20 mmHg võrra. v.; diastoolne vererõhk on samuti sageli väiksem kui 10 mm Hg. Art. Ortostaatilise hüpotensiooni põhjuseks on alati selgus.

Tavapärased põhjused on hüpovoleemia, ravimid, suhkurtõbi, alkohol, infektsioonid ja veenilaiendid.

Ortostaatilise hüpotensiooni aluseks olev autonoomne düsfunktsioon võib olla primaarne ja sekundaarne. Esmane, st idiopaatiline, autonoomset ebaõnnestumist põhjustab primaarne perifeerne autonoomne rike (Bradbury-Egglestoni sündroom) või aju süsteemsed degeneratsioonid (Shaya-Drager'i sündroom). Sekundaarne autonoomne ebaõnnestumine on võimalik amüloidoosi, seljaajuüdi, hulgiskleroosi, seljaaju kasvajate ja perekondliku autonoomse düsfunktsiooni korral.

Karotiidi sinuse sündroom

Selle põhjuseks on vähem kui 1% minestamine. Seda sündroomi tuleks mõelda eakatel patsientidel, kellel on korduv sünkoop, ja ka juhul, kui sünkoop tekib raseerimisest, ujumisest, pea pööramisest, pingul kaelarihmade kandmisest. 70% juhtudest domineerib bradükardia (südame vorm), 10% - arteriaalne hüpotensioon ilma raskete bradükardiateta (vaskulaarne vorm), ülejäänud on unearteri une sinuse sündroom. Minestamine võib olla põhjustatud unearteri südamele vajutamisest ja peatada atropiini sisseviimisega. Diagnoos on tehtud unikaalse südamepuudulikkuse puudumise korral unearteri sinuse iseloomuliku kliinilise pildi ja ülitundlikkuse korral.

Põgenemise reprodutseerimine unearteri südamemassaaži ajal ei ole diagnoosimiseks vajalik. Karotiidsiini ülitundlikkuse testi peetakse positiivseks, kui unearteri sinuse massaaž põhjustab asystooli, mille pikkus on vähemalt 3 sekundit, süstoolse vererõhu langus üle 50 mmHg. Art. või süstoolse vererõhu langus üle 30 mmHg. Art. koos iseloomulike kaebustega. 3 kuu jooksul pärast insulti või mööduvat ajuisheemiat (välja arvatud ultraheli järgi normaalsete unearteritega patsientidel), samuti unearterit ületava müra juuresolekul ei toimu 3 kuu jooksul unearteri massaaži.

Kardiogeenne sünkoop

Mehaanilised põhjused

Füüsilise koormuse ajal esineb sageli minestamist ja teadvuseta seisundeid, mis võivad olla tingitud vasaku vatsakese väljavoolutee obstruktsioonist aordi stenoosi või hüpertrofilise kardiomüopaatia ajal. Nendes tingimustes on füüsilise aktiivsuse taustal OPSS vähenenud ja südame väljund on piiratud, mis viib vererõhu languseni. Teised minestamise põhjused on siin võimalikud: näiteks aordi stenoosi korral võivad need esineda arütmiate ja häiritud barorefleksi tõttu.

Parema vatsakese väljavoolutee takistamine võib põhjustada ka minestamist. Lisaks võib see viia vasopagali patogeneesi järgi sünkoopi.

Peate alati meeles pidama isheemiast ja müokardiinfarktist, kopsuembooliast ja südame tamponaadist. Üle 65-aastastel inimestel on minestamine umbes 7% juhtudest esimene südamelihase infarkti ilming.

Arütmiad

Rütmi- ja juhtivushäired, mis kõige sagedamini põhjustavad sünkoopi, hõlmavad ventrikulaarset tahhükardiat, sinuse sündroomi ja AV-blokaadi. Lisaks tuleb meeles pidada supraventrikulaarset tahhükardiat, WPW sündroomi ja pirouette tahhükardiat. Arütmogeenne sünkoopi prognoosimine on kõige soodsam ja nõuab alati hoolikat uurimist.

Rütmihäired on orgaanilise südamehaigusega patsientide, sealhulgas infarktijärgse kardioskleroosi, vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni ja kardiomüopaatia kõige sagedasem põhjus.

Patsientidel, kes saavad QT-intervalli pikenemist ja elektrolüütide häireid, võib tekkida arütmogeenne sünkoop.

Minestamise põhjuseks võib olla vale südamestimulaator. Südamestimulaatorite ja defibrillaatoritega patsiente tuleb hoiatada võimalike talitlushäirete eest ja kontrollida regulaarselt nende seadmete tööd.

Mitte-kardiogeenne sünkoop

Teadvuse kadumise neuroloogilised põhjused on insultid, mööduv ajuisheemia, normotensiivne hüdrokseemia ja epileptilised krambid.

Rütmihäired võivad tekkida ainevahetushäiretega, nagu hüpoglükeemia, hüpoksia ja hüpokaleemia.

Psühhogeenne sünkoop võib tekkida ärevushäire, paanikahäire, hüperventilatsiooni sündroomi, somatoformi häire, depressiooni, konversiooni häire korral. Hüsteerilist sünkoopi iseloomustab normaalne vererõhk ja südame löögisagedus.

Paljusid ravimeid ja ravimeid, sealhulgas nitraate, AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste, beetablokaatoreid, kinidiini, prokaiamiidi, disopüramiidi, flekainiidi, amiodarooni, diureetikume, vinkristiini, insuliini, digoksiini ja kokaiini, võib põhjustada minestamist. Alfa-blokaatorid, nagu prasosiin, põhjustavad sageli ortostaatilist hüpotensiooni, eriti eakatel patsientidel; ravi nende ravimitega tuleb alustada hoolikalt, nad on ette nähtud ööseks.

Teadmata etioloogia sünkoop

See diagnoos on tehtud välistamise teel. Eelmiste aastate uuringud näitavad, et minestamise põhjus on ainult 33-50% patsientidest. Ühes dokumendis näidati, et üldine suremus teadmata etioloogiaga nõrgestatud patsientidel on 32% suurem kui üldpopulatsioonis (95% usaldusintervall, suhteline risk 1,09–1,60). Proovid ortostaatilisel tabelil, lingil EKG salvestajatel, EKG-l digitaalse keskmistamise ja EFI abil määravad minestamise põhjuse.

Täiendavad uurimismeetodid

EKG näitab diagnoosi umbes 5% juhtudest. Sellel saab näha sinusõlme peatumist, AV-blokaadi, QT-intervalli pikenemist ja WPW-sündroomi.

Sellised uurimismeetodid, nagu stressitestid, EEG, pea ja peaaju angiograafia, annavad väga vähe, kui ainult peavigastuste, insultide ja epilepsiahoogude ajal.

EchoCG on informatiivne, välja arvatud juhul, kui füüsiline kontroll näitab orgaanilise südamehaiguse, näiteks aordi stenoosi ja hüpertroofilise kardiomüopaatia märke.

Diagnostika

Echokardiograafia, Holteri EKG jälgimine, EKG silmusregistreerimine, EKG digitaalse keskmistamise ja ortostaatiliste tabelite testid on peamised uurimistöö meetodid. Nende infosisu sõltub sellest, kas patsiendil on orgaaniline südamehaigus.

Pimendusega patsiendi uurimisel on peamine ülesanne kõrvaldada orgaaniline südamehaigus. Kui uuring näitas kõrvalekaldeid, siis veenduge, et neil on seos patsiendi kaebustega.

• Kardiogeenne sünkoop on kõige ohtlikum, seetõttu, kui kahtlustatakse sünkoopi kardiogeenset olemust, tuleb patsient uurida haiglasse.

• Enamiku sünkoopi etioloogia (ühest kolmandikust pooleni) jääb teadmata. Sellegipoolest üritab minestamise põhjus alati leida, sest sünkoopiga patsientide suremus on kõrgem kui elanikkonna hulgas.

• Eakate sünkoopi põhjustavad sageli mitmed põhjused, eelkõige ravimid, orgaaniline südamehaigus, aneemia, hüpovoleemia ja baroretseptorite tundlikkuse vähenemine.

• Uuringukavad koostatakse individuaalselt. See võimaldab teil teha diagnoosi ja vältida koos tarbetuid uuringuid (vt joonis).

Echokardiograafia

EchoCG viiakse läbi kõigi patsientide puhul, kellel on kahtlustatav orgaaniline südamehaigus. EchoCG abil on võimalik tuvastada ventiili kahjustusi ja müokardiat; Sellised haigused nagu aordi stenoos ja südamekasvajad (kõige sagedamini mükoomid) võivad põhjustada minestamist. Väikeste uuringute ja individuaalsete kliiniliste vaatluste kohaselt võib ehhokardiograafia olla väga kasulik kardiogeense minestamise põhjuse määramisel. Kuid suuremad uuringud on näidanud, et kliiniliste, füüsiliste ja EKG andmete puudumisel orgaanilise südamehaiguse kasuks on EchoCG infosisu väga väike. Puudulike ja teadvusetute seisunditega patsientidel ja füüsilise kontrolli normaalsetel tulemustel on kajakõveraastal kõige sagedamini mitraalventiil.

Holteri seire ja muud pikaajalised EKG salvestusmeetodid

See uuring viiakse läbi enamiku minestusega patsientide puhul. Kuid tuvastatud rütmihäiretega kaebuste seost on täheldatud ainult 4% juhtudest. Rütmishäirete puudumine Holteri EKG seirel ei ole mõnikord vähem informatiivne kui arütmiate avastamine. Pikaajaliste EKG salvestusmeetodite tundlikkus ja spetsiifilisus arütmogeense sünkoopi suhtes on teadmata, kuna ei ole täiesti selge, milliseid arütmiaid peetakse normiks vastuvõetavateks ja mida peetakse patoloogilisteks; ei ole selge, millist meetodit võtta. Lisaks on raske mõista, kas tuvastatud rütmihäired on seotud patsiendi kaebustega.

Gibson et al. analüüsisid Holteri EKG seire kohta 1512 sünkoopiga patsienti. Registreerimisperioodil oli 255 patsiendil (17%) minestamist või teadvuseta enneaegset seisundit ning nendest ainult 30 (2%) kaebustest kaasnesid rütmihäired. Minestamise ajal registreeriti kõige sagedamini ventrikulaarne tahhükardia ja minestamiseelsetes seisundites - supraventrikulaarne ja sinus-tahhükardia. Vanusega on suurenenud ventrikulaarse ja supraventrikulaarse tahhükardia sagedus, kuid enamikel juhtudel jäi nende seos kaebustega ebaselgeks.

Pratt et al. uuriti 80 patsienti, kellel oli orgaanilise südamehaiguse taustal sünkoop. Nad teostasid Holteri EKG seiret ja seejärel EFId ning jõudsid järeldusele, et minestamise kliiniline pilt, IHD olemasolu ja vasaku vatsakese väljatõmbefraktsioon vähem kui 30% on indutseeritavate resistentsete ventrikulaarsete tahhükardiate puhul prognoositavamad kui mis tahes häired Holteri EKG jälgimisel.

On tõestatud, et tõsiseid rikkumisi tuleb pidada üle 2 sekundi pikkuseks pausiks, Mobitz II tüüpi teise astme AV-blokaadiks, täielikuks AV-blokaadiks ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiks EKG seire ajal.

Holteri EKG seire kestus on oluline. Kõige parem on seda 48 tunni jooksul läbi viia.

Loopback EKG salvestajad

Nõuetekohaselt kasutatuna võimaldavad need seadmed rütmihäire registreerimiseks sünkrooni ajal. Loopback-salvesteid kasutatakse üsna sagedaseks sünkoopiks, EKG-salvestust saab teha mitu nädalat kuni kuuni. Pärast aktiveerimist salvestab salvesti EKG viimase 4-5 minuti jooksul. Rütmihäirete salvestamiseks minestamise ajal peab patsient, olles teadvuse taastanud, kohe salvestaja aktiveerima. Uued salvestajad (näiteks Medtronic-Revil) implanteeritakse südamestimulaatoritena ja registreeritakse pidevalt üks EKG-juht. Need salvestajad salvestavad EKG-d 15 minutiks enne aktiveerimist.

Sünkoopi kahtlustatava arütmogeensusega patsientidel võivad implanteeritavad silmusregulaatorid identifitseerida sünkoopi põhjuse kolm korda sagedamini kui tavaline uuring, kasutades tavalisi silmusregulaatoreid, ortostaatilisi testproove ja EFI.

EKG koos digitaalse keskmistamisega

Digitaalse keskmistamise EKG-ga on indutseeritud ventrikulaarse tahhükardia suhtes kõrge prognoosiv väärtus, eriti IHD-ga patsientidel. Haigestunud sinuse sündroomi ja AV-blokaadi EKG-ga digitaalne keskmistamine ei ole informatiivne. Enamus orgaanilise südamehaiguse taustal minestanud patsientidest näitas EFI-d ja vasaku vatsakese või südame isheemiatõve süstoolse funktsiooni vähenemisega - defibrillaatori implanteerimisega. Seetõttu on EFI vajalikkuse üle otsustamiseks sobivam orgaanilise südamehaigusega patsientidele EKG, millel on digitaalne keskmistamine. Lisaks võimaldavad digitaalse keskmistamisega EKG-d kahtlustada parema vatsakese ja müokardi infiltratiivsete haiguste arütmogeenset düsplaasia.

• Digitaalse keskmistamise EKG koosneb registreerimisest 100 kuni 300 QRS kompleksi. Filtrid kõrvaldavad müra, tulemuseks olevad kirjed summeeritakse ja keskmistatakse. See võimaldab teil tuvastada hilja vatsakese potentsiaali, mis on madala amplituudiga kõrgsageduslikud signaalid QRS-kompleksi viimases osas. Ilmselt näitavad hilise ventrikulaarse potentsiaali olemasolu substraadi esilekutsumiseks erutusohtu ja on sõltumatu riskitegur eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate korral.

• Hiline ventrikulaarne potentsiaal koos vasaku vatsakese väljatõmbefraktsiooniga alla 40% näitab ventrikulaarse tahhükardia väga suurt riski. Nende nähtude tundlikkus seoses indutseeritud püsiva ventrikulaarse tahhükardiaga on 90% ja spetsiifilisus 95-100%.

• EKG-de digitaalse keskmistamise seadmed on erinevad, mida kasutavad filtrid, juhtmed ja töötlemisalgoritmid. Seetõttu võivad normid erineda. Digitaalse keskmistamise EKG tulemused loetakse positiivseks, kui QRS-kompleksi kestus on üle 114 ms, QRS-kompleksi viimase 40 ms-i juure-ruut-väärtus on väiksem kui 20 μV või madala amplituudsignaali kestus QRS-kompleksi viimases osas on üle 38 ms. QRS-kompleksi kogukestus (kaasa arvatud hilinenud vatsakeste potentsiaal) on kardiovaskulaarsete tüsistuste sõltumatu riskitegur. QRS-kompleksi viimase 40 ms-i rms-väärtus on tõenäoliselt loetletud näitajate kõige tundlikum ja spetsiifilisem.

• Positiivsete tulemustega näitab EFI digitaalse keskmistamisega EKG, eriti orgaanilise südamehaiguse juuresolekul.

• Hilise ventrikulaarse potentsiaali puudumine on negatiivse tulemuse (94%) kõrge prognoositava väärtusega: on võimalik vältida nõrga ja negatiivsete EKG tulemustega EFI digitaalse keskmistamisega patsienti. Ventrikulaarse tahhükardia alustamise tõenäosus nendel patsientidel ei ületa 5%.

• His-i kimpude jalgade blokeerimisel ei teostata EKG-d koos digitaalse keskmistamisega, kuna puuduvad meetodid hilise vatsakese potentsiaali eristamiseks juhtivushäiretest.

EFI-d viiakse läbi minestamisega orgaanilise südamehaiguse juures ja eakatel patsientidel, kellel on korduv sünkoop. EPI tekitatud arütmiat ei kaasne sageli minestamine. Seega, nagu ka Holteri EKG seire puhul, võib rütmihäirete ja kaebuste vahelist suhet eeldada ainult. Samas kasutatakse EFI-d sünkoopi kardiogeense iseloomu kinnitamiseks, eriti vanematel inimestel, kes blokeerivad Tema kimbu kimbu ja topeltblokaadi blokaadi.

Näidustused EFI kohta

• Ventrikulaarsed arütmiad või nende kahtlus, sealhulgas ravi valik.

• Tahhükardia koos ebaselge päritoluga QRS-kompleksidega.

• Pimendav varjatud teke orgaanilise südamehaiguse taustal.

• Ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia, vasakpoolse ventrikulaarse süstoolse funktsiooni vähenemine ja hilise ventrikulaarse potentsiaali vähenemine EKG-s koos digitaalse keskmistamisega (ravi prognoosi ja valiku määramiseks).

• Vatsakeste tahhükardiad, mida ei saa ravida, kui kateetri hävitamine on planeeritud.

EFIde jaoks on olulised järgmised järeldused.

• Stabiilne monomorfne ventrikulaarne tahhükardia.

• Sinuse sõlme taastumisaeg on üle 3 s.

• Spontaanne või indutseeritud blokaad kimpude haru või distaalse tasandi tasandil.

• HV-intervall on üle 100 ms või selle oluline pikenemine prokaiamiidiga testimisel.

• Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia arteriaalse hüpotensiooni ja kaebustega.

• Indutseeritud stabiilse monomorfse ventrikulaarse tahhükardia tundlikkus ja spetsiifilisus ületavad 90%. Sinusõlme taastumisaja pikenemise tundlikkus on ainult 69%, samas kui ülekantud EKG Holteri seire spetsiifilisus on 100%.

Patsientidel, kellel esineb sageli südamehaigust ilma minevikuta (rohkem kui 5), kusjuures vasaku vatsakese väljatõmbefraktsioon on üle 40% ilma EKG muutusteta ja normaalsete Holteri jälgimise tulemustega, ei tuvastata tavaliselt EKG kõrvalekaldeid EFIga. Negatiivsete tulemustega halveneb EFIs 3 aastat korduvalt 24% patsientidest ja kolmeaastane suremus on 15%. Positiivsete tulemustega on EFI-l 3 aasta jooksul minestamine, vaatamata ravile, 32% -l patsientidest ja kolmeaastane suremus 61%.

EFI puudused: suured kulud, invasiivsus, madal tundlikkus bradüarütmiate suhtes, asümptomaatiliste arütmiate sagedane esinemine, mille kliiniline tähtsus on ebaselge. Püsivad katsed põhjustada eluohtlikke arütmiaid vähendavad uuringu spetsiifilisust.

Proovid ortostaatilises tabelis

Arvatakse, et katehhoolamiinide vabanemine võib paradoksaalselt põhjustada südame mehhaniseptorite aktiveerimise tõttu bradükardiat ja arteriaalset hüpertensiooni. Vazovagalny sünkoopi võib põhjustada ortostaatilise tabeli katse ajal (beeta-adrenostimulyatorovi kasutamisega või ilma nendeta). Nende sünkoopide mehhanism ei ole täiesti selge, kuid arvatakse, et see on Bezoldi - Jarishi refleksi lähedal.

Ortostaatilise tabeli proovid on kõige informatiivsemad patsientidel, kellel on korduv teadmata päritoluga sünkoop, ilma orgaanilise südamehaiguse või südamehaigusega, kuid negatiivsete EFI tulemustega. Karoo et al. analüüsitud töö, kasutades ortostaatilise tabeli proove. Proovid olid positiivsed 49% ja isoprenaliiniga 66% patsientidest. Samal ajal oli 65% -l valdavalt bradükardia ja 30% arteriaalne hüpotensioon vasodilatatsiooni tõttu. Positiivsete tulemuste osakaal suurenes kaldenurga ja proovi kestuse suurenemisega ning oli isoprenaliini annusest sõltumatu. Täpsed andmed ortostaatilise tabeli proovi tundlikkuse kohta ei ole erinevate andmete kohaselt umbes 70%. Ortostaatilise tabeli proovi spetsiifilisus isoprenaliini sisseviimisega on 35 kuni 92%. Selles töös suurenes valepositiivsete tulemuste arv isoprenaliini, eriti suure kaldenurgaga.

Ortostaatilises tabelis oleva proovi nõuetekohase kasutamise abil saate teada minestamise põhjuse. Ortostaatilise laua väljaõpe aitab vältida kordusi ja komplikatsioone.

Testige ATP-ga

Patsient asub tema seljas, teostatakse EKG seire. ATP-d manustatakse intravenoosselt annuses 20 mg. Asystole, mis on pikem kui 6 s, või AV blokaad, mis on pikem kui 10 s, viitavad patoloogiale. Ebaselge etioloogia nõrkuse korral võimaldab ATP-proov proovida diagnoosida mööduvat AV-blokaadi põhjustatud sünkoopi, kuid mitte sinusõlme peatamist. Seni peetakse katset ATP-ga eksperimentaalseks, selle kohta pole veel kliinilisi andmeid.

Ravi

Ravi sõltub minestamise põhjusest.

Ravimite ravi (tabel 3). Ravi eesmärk on vältida sünkoopi ja vähendada suremust. Kui vasovagaalsed ja situatsioonilised minestavad mitte-ravimeetodid võivad olla efektiivsed. Soovitatav vältida provokatiivseid olukordi, dehüdratsiooni, ravimite võtmist vasodilataatoriga. Mõõdukas treening, ortostaatilise laua treenimine, lauasoola ja elektrolüütide suurenenud tarbimine võib vähendada vasovagaalse sünkoopi esinemissagedust. Enamikus pikaajalistes uuringutes on sünkoopi, sealhulgas beetablokaatorite ravimine osutunud ebaefektiivseks.

Kui kahtlustatakse elektrolüütide häiretest tingitud rütmihäireid, korrigeeritakse neid (näiteks, kui QT-intervall pikeneb hüpomagnesia või hüpokaltseemia tõttu).

Te peate olema väga ettevaatlikud ravimite suhtes, mida patsient tarvitab, võttes arvesse nende võimalikku koostoimet. Preparaatidel võib olla arütmogeenne toime, mis põhjustab ortostaatilist hüpotensiooni. Jätke ainult need ravimid, mis on tõesti vajalikud.