Stroke Haiguse tüsistused, sümptomid, diagnoosimine, kaasaegne diagnoosimine, efektiivne ravi, rehabilitatsioon ja tüsistuste ennetamine.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel kogevad seda haigust umbes 15 miljonit inimest aastas, neist 15 miljonist 5 miljonist surra ja veel 5 miljonit on täielikult immobiliseeritud. Kõrge vererõhk (hüpertensioon) põhjustab umbes 12 miljonit insulti. Statistika kohaselt on surmajuhtumite arvu järgi haiguste seas maailmas neljandal kohal insult. Inimestel on peamine puuete põhjus insult ja 75% patsientidest on 65-aastased ja vanemad.

Insult on haigus, mille korral häiritakse aju piirkonna verevarustust (häiritakse verevoolu), mistõttu see ajuala ei saa hapnikku ega toitaineid, mis toob paratamatult kaasa aju rakkude surma ja selle pöördumatu kahjustuse. Insult on erakorraline meditsiiniline seisund ja kiire ravi on vajalik, sest mida varem ravi algab, seda vähem on aju kahju.

Insultide põhjused

Selleks, et mõista insultide põhjuseid, peate teadma, et on kaks peamist insultitüüpi:

• Isheemiline insult
• Hemorraagiline insult

Igal neist kahest insultitüübist on oma eelsooduvad tegurid ja arengu mehhanismid.

Isheemiline insult - esineb 75% -l insultidest ja selle põhjustab verehüüv või tromb, mis ummistab aju ajus. Aju veres moodustub verehüüve või hüübis või moodustub see mis tahes keha veres, kust see koos verevooluga pääseb aju veresoontesse ja blokeerib need.

Hemorraagiline insult - põhjuseks on aju laeva terviklikkuse rikkumine või teisisõnu selle „purunemine”. Kui laev puruneb, hakkab ümbritsevates kudedes verd kogunema. Suurtes kogustes kogunev veri tekitab ajukoele suuremat survet, häirides seeläbi nende aktiivsust.

• Hüpertensioon - või kõrge vererõhk. Aju-laevad suudavad taluda kõrget survet, kuid pideva kõrgendatud rõhuga, aga ka järsku rõhu muutumisega väheneb veresoonte seinte elastsus ja nende purunemine on võimalik.

• Südamehaigused on enamasti südame rütmihäired. Rütmihäired, nagu kodade flutter, kodade virvendus, samuti südameklappide ja südame laiendatud kambrite defektid võivad põhjustada verehüüvete või verehüüvete teket, mis võivad hiljem siseneda aju veresoonesse ja põhjustada nende ummistumist.

• Ateroskleroos ja kõrgenenud kolesterooli tase veres. Kolesterool on vahajas, rasvasarnane aine, mis leidub nii meie kehas kui ka toidus. Kolesterool on vajalik meie keha normaalseks töötamiseks. Kõrgenenud kolesteroolitasemega kehas võib see koguneda ja ladestuda veresoonte seintele rasvaplaatide (aterosklerootiliste naastude) kujul, vähendades nende luumenit (seda haigust nimetatakse ateroskleroosiks). Mida väiksem on luumen, seda väiksem on verevool ja seda suurem on laeva ummistumise tõenäosus.

• Suhkurtõbi - iseenesest on see tõsine haigus, mis avaldub veres sisalduva suure glükoosisisaldusega. Suhkurtõve korral kannatavad kõige enam keha veresoonte seinad, muutuvad rabedaks ja habraseks, mis võib viia laeva hävitamiseni ja seega ka insultini ning veresooned võivad tekkida kohtades, kus anumad on kahjustatud, mis ummistavad anuma luumenit. Protsessi saab kiirendada ateroskleroosi juuresolekul. Samuti suureneb hüpertensiooni esinemise korral insuldi tõenäosus.

• Aju veresoonte aleurüsmid - aneurüsmid on kogu anuma või veresoone seina koti sarnased väljaulatuvad osad. Need võivad olla mõnest millimeetrist kuni 1-2 cm. Aneurüsmid võivad olla kaasasündinud ja võivad ilmneda elu jooksul erinevatel põhjustel, alates traumast ateroskleroosile või mingi nakkusele. Aneurüsmi seinad on palju õhemad kui tavalise laeva seinad, nii et nad ei talu teatud vererõhku, eriti hüpertensiooni korral, mille tulemuseks võib olla aneurüsmi seina ja hemorraagilise insulti rebend.

• Rasvumine ja ülekuumenemine - suurenenud kehakaaluga ja suurel hulgal toitu sattudes on oht, et vere kolesterooli tase suureneb pidevalt, mis võib kaasa tuua veresoonte rasvaplaatide tekkimise ja selle tagajärjel tõenäolisem ummistus.

• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, samuti narkootiliste ainete (kokaiin, amfetamiin) kasutamine, mis on peamine insuldi tekkimise faktor, on hävitav mõju veresoonte terviklikkusele ning vererõhule, mis tavaliselt suureneb nende ainete mõju tõttu.

• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite - nendes ravimites sisalduvate hormoonide - pikaajaline kasutamine aitab kaasa verehüüvete tekkele veres, mis võivad sattuda aju veresoontesse ja blokeerida need (sagedamini suitsetajate ja 35-aastaste naiste puhul).

• Vere hüübimishäire - mitmesuguste tegurite tõttu võib veri muutuda "paksemaks" või "vedelikuks", mis võib mõjutada insuldi arengut. Liiga “paks” veri võib moodustada trombide, mis võivad ummistada anuma luumenit. Liiga vedel veri võib põhjustada verejooksu.

Stroke sümptomid

Aju on jagatud kaheks poolkeraks, vasakule ja paremale. Vasakpoolkeral vastutab keha parema külje ja parema poolkera kontrollimise ja tundmise eest sama funktsiooni jaoks, kuid juba keha vasakul poolel. Samuti vastutab vasakpoolkeral teadusprobleemide mõistmise ja lahendamise eest, mõistmise eest, mida loeme ja kuuleme, matemaatiliste probleemide lahendamiseks, rääkimiseks ja lugemiseks. Parempoolne poolkera vastutab kunsti, kunsti, loovuse, intuitsiooni ja ruumilise orientatsiooni eest.

Löögisümptomid sõltuvad sellest, milline aju osa on kahjustatud, millises poolkeral on insult. Mõnedel harvadel juhtudel ei pruugi inimene teada, et tal oli insult (kui insult on asümptomaatiline). Sümptomid tekivad tavaliselt äkki või võivad ilmneda ja kaovad ühe või kahe päeva jooksul. Sümptomid tunduvad tugevamad, tavaliselt insuldi alguses, kuid nad võivad järk-järgult süveneda, kui te ei alga ravi õigeaegselt.

Peamine sümptom on väga tugev peavalu, mis ilmneb ootamatult ilma igasuguse põhjuseta (sagedamini hemorraagilise insultiga):

1. Ilmub ootamatult.
2. Väga tugev valu.
3. Ilmub siis, kui olete pikali.
4. See on tavaliselt une ärkamise põhjus.
5. Suurendab positsiooni, lahja, köha või pingelise muutuse korral.

Muud sümptomid sõltuvad insuldi raskusest ja selle asukohast:

• Võib tekkida unisus, teadvuse kadu, kooma - kuid mitte alati.
• Kuulmispuudulikkus - kuulmise tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine ühel või mõlemal küljel.
• Maitsehäired - maitse või maitse puudumise või vale maitse tunde vähendamine keele või selle osa kogu pinnale.
• Reljeefse tundlikkuse ja valu tunde rikkumine - tavaliselt keha igas osas rõhu, valu, temperatuuri, puudutamise tunde vähenemine.
• Segadus mõtetes, mälukaotus.
• Raske neelamine.
• Kirjeldus- või lugemisvõime vähenemine - inimene ei saa kirjutada lihtsaid sõnu ja lauseid; isik ei saa sõna või lauset lugeda, ei tunnista seda kirja.
• Pearinglus või pöörlemise tunne.
• Urineerimise ja roojamise kontrolli rikkumine.
• Tasakaalustamatus.
• Koordineerimise ja orientatsiooni rikkumine kosmoses.
• Tõsine lihaste nõrkus käes, jalgades või näos - kõige sagedamini ainult ühe poole kehast.
• Käte või jalgade nõrkus või kihelus - kõige sagedamini ainult ühe poole kehast.
• Meeleolu, emotsioonide ja isiklike omaduste muutused (ebapiisavus, agressioon jne).
• Nägemishäired - nägemisteravuse vähenemine, kahekordne nägemine, nägemise kaotus võivad mõjutada ühte või mõlemat silma.
• Kõne häirimine või kõne mõistmine - inimene ei saa sõna õigesti hääldada või üldse mitte rääkida; inimene ei mõista, mida öeldakse või mida öeldakse.
• Liikumishäired - inimene ei saa oma kätt, jalga keha ühel poolel või mõlemal küljel liigutada.

Stroke diagnoos

Õige diagnoosi määramine ja insuldi täpse asukoha, samuti kahjustatud koe mahu kindlakstegemine võimaldavad teil valida õige ravi taktika ning vältida tõsiseid tagajärgi. Lisaks patsiendi intervjueerimisele ja uurimisele on vaja nii aju kui ka südame ja veresoonte eriuuringuid.

Kompuutertomograafia (CT) on seade, mis kasutab selgeid, üksikasjalikke ja kolmemõõtmelisi aju kujutisi röntgenkiirte abil. See uuring on ette nähtud vahetult pärast välimust, mis tahes insultide kahtlus. Kompuutertomograafia võib näidata verejooksu esinemist ajus või insultist põhjustatud kahju suurust.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on seade, mis kasutab tugevat magnetvälja, et saada aju struktuuridest väga selge ja väga üksikasjalik kolmemõõtmeline pilt. Seda uuringut võib määrata arvutitomograafia asemel või selle lisana. MRI võimaldab teil näha muutusi ajukoes, samuti insultist põhjustatud kahjustatud rakkude mahtu.

Doppleri uuring unearterite kohta - unearterite ultraheliuuring, mis on peamine arter, mis kannab verd teie aju. Uuring võimaldab teil näha arterite seisundit, nimelt, et näha vaskulaarset kahjustust aterosklerootiliste naastudega, kui neid on.

Transkraniaalne Doppleri uuring on aju veresoonte ultraheliuuring, mis annab teavet nende veresoonte voolu kohta, samuti nende kahjustuste kohta rasvaplaatide poolt, kui need on olemas.

Magnetresonantsi angiograafia on sarnane MRI-ga, ainult selles uuringus pööratakse rohkem tähelepanu aju anumale. See uuring annab teavet verehüübe olemasolu ja asukoha kohta, kui see on olemas, ning annab ka andmeid verevoolu kohta nendes anumates.

Aju angiograafia - see protseduur koosneb spetsiaalse kontrastaine sissetoomisest aju veresoontesse ja seejärel röntgenikiirguse kasutamisega, saame laevadelt pildid. See uuring annab väga väärtuslikke andmeid verehüüvete, aneurüsmide ja vaskulaarsete defektide olemasolu ja asukoha kohta. Seda uuringut on keerulisem teostada, erinevalt CT-st ja MRI-st, kuid on nendel eesmärkidel informatiivsem.

Elektrokardiogramm (EKG) - on üks südame lihtsamaid uuringuid, kuid väga informatiivne. Seda kasutatakse sel juhul, et avastada südame rütmihäireid (südame rütmihäired), mis võivad põhjustada insulti.

Südamekardiogramm (Echo-KG) - südame ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada südame töös esinevaid eiramisi ning avastada südameklappide defekte, mis võivad olla verehüüvete või verehüüvete põhjuseks, mis omakorda võib põhjustada insult.

Elektroentsefalogramm (EEG) - aju aktiivsuse uuring. See on aju elektrilise aktiivsuse mõõtmine pea külge kinnitatud elektroodide abil. See uuring on ette nähtud, kui arst arvab, et teil on olnud insult.

Koagulogramm on vereanalüüs, mis määrab veres kiirenemise kiiruse. See analüüs viiakse läbi, et määrata kõrvalekalded, mis võivad põhjustada verejooksu või tromboosi. Samuti viiakse see analüüs läbi, et kontrollida verd vedeldavate ravimite annust.

Vere biokeemiline analüüs - see analüüs on vajalik kahealuseliste näitajate määramiseks:

1. Vere glükoosisisaldus on vajalik täpse diagnoosi loomiseks, kuna väga suur või väga väike kogus glükoosi veres võib tekitada insultiga sarnaste sümptomite teket. Ja ka diabeedi diagnoosimiseks.
2. Vere lipiidid - see analüüs on vajalik kolesterooli ja suure tihedusega lipoproteiinide sisalduse määramiseks, mis võib olla üks insultide põhjuseid.

Stroke ravi

1. Ära anna talle midagi süüa ega juua. Inimestel võib neelamisfunktsioon olla häiritud ning hingamisteedesse sattuda toit või vedelik.

1. Mitte mingil juhul ei tohi enne kiirabibrigaadi saabumist mingeid ravimeid anda, sa võid teha rohkem kahju kui abi.

1. Eemaldage suuõõne eritised ja esemed (sülg, veri, lima, toit).

1. Tagage värske õhk ning eemaldage riided, mis raskendavad hingamist.

1. Kui inimene on teadvuseta, kuid hingab, on vaja see pöörata küljele, nii et pea paikneb käel ja on painutatud ettepoole ja jalg painutatakse põlve, nii et see ei võimalda inimesel ümberminekut.

1. Kui hingamist ei toimu, on vaja pöörduda inimese tagaküljele ning teha kunstlikku hingamist ja südamemassaaži (kui pulssi ei ole). Hingamise ja südame massaaži suhe on 2/30 (iga 2 hingetõmbe kohta, 30 südamelööki). Need manipulatsioonid tuleb läbi viia seni, kuni ohver hakkab hingama või kuni kiirabi meeskond saabub. Kui te teate, kuidas neid teha, tuleb teha kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Rabandus, mis on hädaolukord ja vajab kohest kvalifitseeritud ravi. Rabanduse ravi toimub reeglina spetsialiseeritud asutustes, sellistes intensiivraviüksustes või intensiivravi korras. Mida kiiremini antakse kvalifitseeritud arstiabi, seda soodsam on haiguse prognoos ja tulemus. Esmaabi ja ravi optimaalne aeg on esimesed 2-4 tundi haiguse algusest, kui selle perioodi jooksul võetakse vajalikke ravimeetmeid, võib enamik komplikatsioone vältida.

Rabanduse ravi sõltub insuldi tüübist - isheemilisest või hemorraagilisest.

Isheemiline insuldi ravi

Isheemilise insuldi raviks on vaja taastada verevool ajus.

Erakorraline ravimiravi - mida tavaliselt esindavad ravimid, mis hävitavad verehüübe või verehüüve, samuti takistab nende edasist moodustumist. Ravi peab algama hiljemalt 3-4 tundi pärast haiguse algust, seda kiiremini ravi algab, seda parem. Varajane ravi mitte ainult ei suurenda teie ellujäämisvõimalusi, vaid võimaldab teil ka insuldi tüsistusi oluliselt vähendada.

Aspiriin, klopidogreel, varfariin, dipüridamool, tsüklopidiin - kõik need ravimid on võimelised vere õhutama ja vältima edasisi verehüüvete teket, mis viib korduva insuldi riski vähenemiseni. Need ravimid võivad põhjustada verejooksu, nii et kui te võtate või võtate neid, peate sellest rääkima oma arstile, et määrata õige annus.

Kudeplasminogeeni aktivaator (TAP või tPA, tromboplastiin) - see ravim omab trombolüüsi omadusi (hävitab verehüüve). Seda ravimit manustatakse intravenoosselt. Ta taastab aju verevarustuse, hävitades täielikult insuldi põhjustanud verehüübe. Kuid see ravim võib põhjustada verejooksu, seega peate veenduma, et see ravim on õige valik insuldi raviks.

Meditsiinilised protseduurid - mõnikord kasutatakse raviks spetsiaalseid protseduure, et eemaldada verehüüve või ravida ateroskleroosi poolt kahjustatud arterit.

Arteriaalne trombolüüs on ravimi (TAP) manustamine otse veresoone tromboosi kohas. See protseduur seisneb õhukese kateetri sisestamises reie suuresse anumasse, kust see hoitakse trombi asukohta, ning viiakse sisse ravim, mis hävitab trombi. Selle protseduuri eelised on ravimi annuse märkimisväärne vähenemine, mis minimeerib verejooksu riski. Seda protseduuri on raske täita ja see võtab aega.

Verehüüve mehaaniline eemaldamine - see protseduur on sarnane intraarteriaalse trombolüüsi protseduuriga, kuid erinevalt sellest ei hävitata preparaadiga verehüüve ja spetsiaalse seadme abil tõmmatakse see välja. Erilise püüdmisseadmega kateetri abil saavutatakse tromboosi koht unearteri kaudu, trombi „haaratakse“ ja eemaldatakse samal viisil.

Mõnel juhul, kui on vaja vältida isheemilise insuldi kordumist, viiakse läbi spetsiaalsed protseduurid aterosklerootiliste naastude tugevalt mõjutatavate arterite "puhastamiseks".
Karotiidi endarterektoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on unearteri eemaldamine aterosklerootilistest naastudest. Selle protseduuri käigus tehakse kaela esiküljel pikisuunaline sisselõige, luuakse arterisse ja luuakse. Seejärel parandab kirurg arterit, ühendades selle või kasutades veenist või kunstlikust materjalist implantaati. See protseduur vähendab isheemilise insuldi riski.

Angioplastika ja vaskulaarne seista - selle protseduuri eesmärk on suurendada veresoonte luumenit ja parandada vereringet ateroskleroosi poolt mõjutatud veresoontes. Kõige sagedamini kasutatakse unearterite ateroskleroosi kõrvaldamiseks. Protseduur seisneb kateetri sisestamises spetsiaalse õhupalli ja elastse toruga (stendiga) läbi suure reieosa, ja edeneb ateroskleroosi poolt mõjutatud veresoone (kui anumat mõjutab tahvel, kitseneb laeva luumen). Vigastuse kohas pumbatakse balloon, suurendades sellega luumenit ja seejärel asetatakse see koht sellesse kohta, mis takistab anuma seinte edasist kitsenemist. See protseduur vähendab isheemilise insuldi riski.

Hemorraagiline insult - ravi

Hemorraagilise insuldi hädaolukorra ravi on suunatud veritsuse kontrollimisele, samuti aju vähendamisele.

Narkootikumide ravi on efektiivne kõige lihtsamate juhtumite korral ja see on veritsuse põhjuste kõrvaldamiseks. Seega, kui verejooks on põhjustatud kõrgest vererõhust, võetakse rõhu vähendamise meetmed.Kui põhjuseks on vere vedeldajate või trombolüütikumide (aspiriin, varfariin, klopidogreel) kasutamise kõrvaltoime, peate te nende kasutamise lõpetama ja kasutama vastupidise toimega ravimeid. Kui verejooks on peatunud, on edasine ravi voodipesu, abiravi ja toitumine. Kui verejooks on suur, siis kasutatakse verd eemaldamiseks ja koljusisene rõhu vähendamiseks operatsiooni.
Kirurgiline ravi - eesmärk on kõrvaldada verejooksu põhjus ("purunevad" aneurüsm), samuti takistada insuldi teket (samad aneurüsmid ja vaskulaarsed väärarengud (veresoonte arengu halvenemine)).

Kirurgiline lõikamine - see kirurgiline protseduur seisneb vereringest aneurüsmi väljalülitamises. Operatsiooni ajal tagab neurokirurg väikeste klambrite (klambrid) aneurüsmi alusel, nii et veri ei satuks sellesse. See hoiab ära või lõpetab veritsuse aneurüsmast või takistab tulevikus võimalikku insultide teket.

Endovaskulaarne emboliseerimine - see protseduur on aneurüsmi kunstlik ummistus. Selle protseduuri käigus lisab kirurg röntgenikontrolli all reieluu kaudu spetsiaalse kateetri, edendab kateetrit aneurüsmile, seejärel lisab kateetri aneurüsmi õõnsusse ja seejärel sisestab õõnsusse erilise aine, mis külmub, moodustades teatud vereklombi, mis blokeerib verehüübe, mis blokeerib verehüübe, mis blokeerib vere hüübimise, mis blokeerib vere hüübimise, mis blokeerib vere hüübimise, mis blokeerib vere hüübimise, mis blokeerib vere aneurüsmisse pääsemise, mis takistab vereringe aneurüsmi. ja insuldi areng.

Arteriovenoossete väärarengute eemaldamine - arteriovenoosne väärareng (AVM) on väikeste patoloogiliste arterite ja veenide glomerulus, mis on moodustunud sünnieelse arengu käigus. AVM võib põhjustada hemorraagilist insulti, seega tuleb need eemaldada.
Eemaldamiseks on kolm võimalust:

• Kirurgiline AVM eemaldamine
• AVM vaskulaarne emboliseerimine
• AVM-anumate kiirgusdoos

Stroke diagnoos

Rabanduse diagnoosimine algab haigla staadiumis ja just see hetk on väga oluline taastumise prognoosi ja edasise rehabilitatsiooni edukuse seisukohast.

Õigeaegne õige diagnoos aitab üheselt kaasa õige patsiendi juhtimise taktika kindlaksmääramisele.

Hiljem, kui patsient viiakse neuroloogilise osakonna haiglasse ja viiakse läbi igasuguseid teste ja täiendavaid uurimismeetodeid, mis on suunatud ajuhaiguste diferentsiaaldiagnostikale, selgitatakse kõiki juhtimisstrateegia ja ravimeetodite nüansse. Kuid õige haiglaravi staadiumis on diagnoos õige hädaabiteenuse osutamiseks.

Insultitüübid ja sümptomid

Klassifitseerige ONMK (sarnane insultnimetus) kolmes versioonis:

1. Isheemiline tüüp. See algab tuimestuse ja / või nõrkuse tunnetega keha pooltel (nii vasakul kui paremal), pearinglus, millele järgneb iiveldus ja oksendamine, tugev lööve, paroksüsmaalne peavalu, kõne muutused. Isheemilise insuldi patogeneetiline mehhanism areneb mitme tunni jooksul, nii et haiglaravi ja erakorraline abi tuleb viivitamatult läbi viia.
2. Hemorraagilise insuldi sümptomid. Ägedalt suurenev valu, millel on tugev iiveldus ja oksendamine, peas tekkinud "tõusude ja pulsatsioonide" tunne, mõlemas küljel pöörlevad silmamunad, samuti ereda valguse vaatamine, punaste ringide ilmumine silmade ees, hingeldus, tahhükardia, ülemise vöö halvatus ja / või alumise otsa. Teadvuse muutused raskusastmega - uimastamisest kooma.
3. Tüüpilised subarahnoidaalsete verejooksude tunnused on äkiline peavalu, ebamugav oksendamine ja aeglane iiveldus pärast teadvuse kadu.

Stroke diagnoos

Diagnoosimise protsessis analüüsib arst olemasolevaid sümptomeid ja määrab, millist tüüpi insult patsiendil on, samuti milliseid GMi osi on kahjustatud ja milline (umbes) kahjustuse pindala on. Esiteks, pärast patsiendi haiglasse sisenemist peate tegema arvutipõhise (CT) või magnetresonantsi (MRI) tomograafia. Arsti CT või MRI järgi on kindlaks määratud nii insuldi valik kui ka selle raskusaste. Kui on vaja välistada SAH, näidatakse CM-vedeliku omastamist selle järgneva analüüsiga. Vere (punaste vereliblede) olemasolu tserebrospinaalvedelikus kinnitab seda diagnoosi selgelt.

Vajalik on diagnoosida haiguseelses staadiumis insult ainult objektiivsete märkide abil - kodus ei ole võimalik teha täiendavaid uurimismeetodeid. Selleks ei ole põhimõtteliselt eriti raske - see on piisav teadvuse ja näoilmete seisundi hindamiseks. Tegemist on mimikaalsete lihaste rikkumisega, mis on isheemilise või hemorraagilise variandi insuldi sümptom. Patsiendi naeratus muutub mõnevõrra moonutatuks ja üks suu nurkadest mõjutatud poolel ei tõuse.

Riistvara diagnostilised meetodid

Lisaks CT-, MRI- ja positronemissioontomograafiale (PET) - riistvara uurimismeetoditele, mis võimaldavad 100% kindlusega kindlaks teha kahjustuse laadi ja asukohta, on nüüd mitmeid muid uuringute tüüpe, mille kaudu saab määrata kliiniliselt olulisi andmeid. Näiteks:

1. Doppleri uuring unearterite puhul - võimaldab teil määrata unearteri sinusoone veresoonte ummistumise protsenti ateroskleroosiga.
2. Transkraniaalne Doppleri uuring - tuvastab LDL-i ja VLDL-i ajukahjustuste veresoonte kahjustuste protsendi;
3. Magnetresonantsi angiograafia - MRT, mis on rohkem keskendunud aju veresoonte uuringule. Selle abil saate täpselt määrata verehüübe lokaliseerimise.

Patsiendi taktika määratakse kindlaks CT ja MRI põhjal - objektiivsete indikaatorite hindamine võimaldab ainult määrata kiireloomuliste meetmete loetelu ja mitte midagi muud.

Näiteks kõrgendatud vererõhu taseme kindlakstegemisel on lihtne arvata, et sellises olukorras on kõige tõenäolisem, et hüpertensiivne kriis raskenes aju verejooksuga. Lisaks on patoloogiliste neuroloogiliste sümptomite iseloomu järgi võimalik määrata kahjustuse pool ja selle (ligikaudne) dislokatsioon. Kirurgilise sekkumise vajaduse üle otsustamiseks ei võimalda see informatsioon - vajate visualiseerimist.

Kompuutertomograafia

Esimene asi, mida teha, kui kahtlustate insultit - see on GM-i CT-skaneerimine - see võtab aega mitte rohkem kui 10 minutit, kuid just see uuring näitab, kus kahjustus on ja milline on selle laad. Lisaks on selle uuringu jaoks veel üks võimalus - CT angiograafia. Seda kasutatakse mikroaneurüsmide või arteriovenoossete väärarengute visualiseerimiseks, mis võimaldab täpselt kindlaks määrata eelmisel päeval toimunud verejooksu, jälgida hemorraagilise insuldi arengu dünaamikat.

Magnetresonantstomograafia

Vajadusel ei ole kerge kontrollida GM-i nekroosi esinemist konkreetse piirkonna kihtide kaupa, ja teha diferentsiaaldiagnoos, mille eesmärk on leida verejooksu allikas ja välja arvatud teised patoloogiad, millel on mitmel viisil sarnased sümptomid insultiks, MRI on soovitatav.

See uuring insultide diagnoosimisel on arstidele ainulaadne võimalus ennustada GM kudede nekroosi tõenäolist arengut ja määrata käimasoleva trombolüütilise ravi kõige sobivam suund veresoonte varajase taastamise jaoks veres. Kõige keerulisema organi seisundi põhjalik kontroll ei kesta kauem kui 1 tund.

Tuleb märkida, et magnetiline efekt võib avaldada negatiivset mõju elundisüsteemidele, nii et arst peab kõigepealt otsustama ületada võimalike riskide uurimise eeliseid.

Elektrokardiogramm

Kõigi neuroloogiliste või kardioloogiliste patoloogiate all kannatavate patsientide ravis tuleb läbi viia EKG ja südame ultraheli ning veres biokeemia (mis tähendab biokeemilise analüüsi läbiviimist). Jah, need uuringud ei pruugi olla kõige ajakohasemad, kuid pakuvad ka palju väärtuslikku teavet inimeste tervise olukorra kohta.

Tõsiasi on see, et kõhupiirkonna südamehaigused võivad kergesti muutuda isheemilise insuldi manifesti peamiseks etioloogiliseks teguriks isegi noortel inimestel (nüüd ilmneb see patoloogia üha sagedamini ja keegi ei saa kindlalt öelda, mida see rikkumine puudutab). Verehüüvete tekkimist võib eelistada nii AMI kui ka arütmiad, mis ilmnevad erinevatel tasanditel (ventrikulaarne ja supraventrikulaarne). EKG on diagnostilise algoritmi kohustuslik etapp, kuna see võimaldab kindlaks teha, kas süda on insulti etioloogiline tegur (uuringul on noortel patsientidel eriline kliiniline väärtus).

Täiendavad uuringud

Et teha kindlaks mitte ainult pea nekroosi fookus ja teha kindlaks insultide diagnoos, vaid ka selle protsessi võimalike tüsistuste kindlakstegemiseks, on mõistlik viia läbi mitmeid täiendavaid uurimismeetodeid, nimelt: DHE, kraniumi ja OGC röntgenikiirgus, elektroentsefalogramm ja konsulteerimine seotud spetsialistidega (tavaliselt inspektorite vaatamine) endokrinoloog, kardioloog, oftalmoloog ja neurokirurg).

Tuleb veel kord rõhutada, et südame-veresoonkonna süsteemi keeruline hindamine on väga oluline - kui toimub kodade defibrillatsioon, tekivad südame südamesse otse embrüogeensed verehüübed - tõenäoliselt voolavad nad otse ajusse ja põhjustavad levinud nekrootilist protsessi. Normaalne kardiogramm ei näita alati seda patoloogiat - selle tuvastamiseks on vaja südame uurimiseks magnetilist meetodit.

Isegi kui patsient vahetas ambulatoorset ravi, on vaja perioodiliselt kontrollida indikaatoreid, et komplikatsioone mitte unustada. Igakuiselt tuleb teha vähemalt vereanalüüs ja CT-skaneerimine - tulemused näitavad, kui hea on rehabilitatsiooniprotsess.

Laboratoorsed uuringud

Diferentseeritud lähenemine kahtlustatava insultiga patsientidele on kõige korrektsem ja ajakohasem, sest vaatamata kõikide insultide kliiniliste piltide suhtelisele sarnasusele on mõnikord patoloogiad, mille manifest (eriti algstaadiumis) on sarnane aju verejooksu kliinikaga, kuid nende ravimise lähenemisviis patoloogiad erinevad radikaalselt.

Lisaks on patsiendi taktika kindlaksmääramisel vaja kindlaks määrata mitte ainult südame-veresoonkonna katastroofi ulatus, vaid ka kõigi teiste elundite ja süsteemide seisundi põhjalik hindamine.

Selleks on vaja saada selliste uuringute tulemused nagu OAK ja OAM, vere glükoosisisaldus, biokeemia - elektrolüüdid, kogu valk ja koagulogramm.

Anamnees

Haigla diagnoosimisel on esimene asi, mida arst kogub, sugulaste ütlused ja nende põhjal saab ta läbi viia insuldi diferentsiaaldiagnoosi teiste patoloogiatega, millel on sarnane kliiniline pilt. Ja see on õige, sest on ebatõenäoline, et patsient ise saab kaebusi koguda ja ajalugu võimaldab meil õppida palju huvitavaid asju. Tuleb meeles pidada, et insult on nüüd "niitmine" ja noored. Hoolikalt kogutud ajalugu annab võimaluse pääseda juurde olulistele andmetele, mis on seotud kaasnevate riskiteguritega, samuti orgaaniliste patoloogiate ja sekundaarse hüpertensiooniga.

Võimalik, et see teave aitab diagnoosida.

Esmane kontroll

Kaua aega enne täiendavate uurimismeetodite dešifreerimist võeti röntgenkiirgus ja selgitati veresoonte kahjustuse staadium, arst saab määrata esmase uurimise käigus saadud andmete põhjal kiirabiteenuse mahu:

Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmistele sümptomikompleksidele:

1. Ülemine või alumiste jäsemete vöö parees ja ühekülgne.
2. Tõmmake huule huule maha.
3. Ebaõnnestunud keele kontrollimine.
4. Alumise lõualuu parees.
5. Afaasia, koordineeritud düsfunktsioon.

Vereanalüüs

Iseseisvalt on vereanalüüs vähem oluline sama insuldi kui sama tomogrammi või isegi ultraheliuuringu puhul, kardiogramm, kuid üldise vereanalüüsi valemiga ning biokeemiliste analüüside andmetega koos tomograafi näitude abil on lihtsam patsiendi taktika kindlaks teha.

Fakt on see, et ülaltoodud uuring võimaldab paremini hinnata teiste elundite ja süsteemide seisundit ning põletikulise protsessi juuresolekul kehas või mis tahes koagulopaatia korral ei ole seotud patoloogiate määratlemine raske. Kõik need peegelduvad vereanalüüsis (või üldises kliinilises või biokeemias).

Vererõhk

Neuroloogilised patoloogiad sõltuvad ka südame-veresoonkonna süsteemi seisundist - näiteks GM-infarkti äge periood ja mis tahes päritolu on tingitud korduvast hüpertensiivsest kriisist.

Vererõhu mõõtmine on põhjaliku diagnoosi väga oluline osa.

Nende andmete kohaselt saab sellist diagnoosi kergesti luua kui keerulist hüpertensiooni (kriisi). Tähtis on mõista, et rõhku ei tohi mingil juhul vähendada madalate arvudeni (piir on 10-15 mmHg algandmetest).

Nimmepunkt

Nimmepunkt on nimmepiirkonna seljaaju kanali punktsioon. Uuringuks piisab umbes 2 ml tserebrospinaalvedelikust. Esialgne hindamine viiakse läbi isegi visuaalselt - on mitmeid patognomoonilisi sümptomeid, mille abil on kerge selgitada seljaaju kahjustuse nakkuslikku laadi ja välistada insult.

Uuringu läbiviimisel ei ole kahtlust, et oht on ohtlik, kuid laboratooriumi assistendi järeldus tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemuste kohta võimaldab välistada või kinnitada SAH diagnoosi 100% kindlusega.

Stroke ennetamine

Isegi kui patsiendil oli mikroinsult, oli ta võimeline aja jooksul määrama ja efektiivseks raviks määrama, on siiski vaja pöörata tähelepanu selle patoloogia kordumise vältimisele. Mõista õigesti, relapse-insult põhjustab peaaegu alati surma, nii et vähemalt kord aastas peaksid keerulise ajalooga patsiendid läbi viima seotud spetsialistide põhjaliku uurimise.

Pöörake tähelepanu ja kõrvaldage vallandustegurid:

1. Vererõhu normaliseerimine;
2. Antitrombootiline ravi;
3. Aneurüsmide ja teiste orgaaniliste patoloogiate juuresolekul on vajalik nende eemaldamiseks kavandatud kirurgilised sekkumised, et kõrvaldada murdumisoht hemorraagilise fookuse edasise kujunemisega.

Peamised insultide diagnoosimise meetodid

Insuldi diagnoos tuleb teha võimalikult varakult, sest sellest sõltub inimese elu. Diagnoos on jagatud kahte tüüpi. Esimene on meditsiiniline eelravim, kui teised võivad iseloomulike sümptomite tõttu kahtlustada inimese insulti ja kutsuda arsti. Teine on meditsiiniline, mida viib läbi spetsialist.

Insultitüübid ja sümptomid

Insult on haigus, mida iseloomustab vereringe halvenemine aju konkreetses piirkonnas. Seoses häiritud verevooluga ei ole selles piirkonnas verd ja toitaineid, aju hapniku nälg algab. Selle rikkumise tagajärjeks on pöördumatu ajukahjustus, tema rakkude surm.

Insult võib mõjutada aju vasakut või paremat poolkera.

On kaks peamist insultitüüpi:

1. Isheemiline. Kõige tavalisem. See areneb aju veresoonte moodustumise ja ummistumise tagajärjel.
2. Hemorraagiline. Areneb, kui aju on purunenud. Selle tulemusena koguneb aju kudedes veri, nende rõhk suureneb, mis viib rikkumiseni.

Selles seisundis on inimese elu arvestus otseses mõttes minuti kaugusel, mistõttu, seda kiiremini diagnoositakse ja ravi alustatakse, on inimesel rohkem võimalusi taastumiseks. Kui te kahtlustate insultit, peaksid teised kohe helistama arstide meeskonnale.

Rabanduse sümptomid

Haiguse levinumad sümptomid on järgmised:

1. Peavalu See on looduses intensiivne, ilmub ootamatult ja suureneb pea liikumise ja painutamisega.
2. Unisus. See funktsioon pole alati olemas. Mõnel juhul võib inimene teadvuse kaotada.
3. Kuulmispuudulikkus. Need võivad olla erineval määral. Ühel või mõlemal kõrva kuulmine võib väheneda.
4. Rikkumised nägemise järgi. Nägemisteravuse vähenemine, kahekordne nägemine - kõige iseloomulikum märk.
5. Maitse rikkumised. Tundlikkus võib väheneda või kaduda, maitse võib muutuda.
6. Reljeefsed häired. Tavaliselt väljendub see valu või muude mehaaniliste või termiliste mõjude tunnetega. Rikkumisi täheldatakse keha konkreetses piirkonnas. Lisaks võib esineda kihelustunne, jäsemete tuimus.
7. Mõtlemise ja kõne rikkumine. Inimene on segaduses mõtetes, võib kaotada oma mälu, kõne võib segi ajada, osutada ja nii edasi.
8. Refleksi rikkumine. Eelkõige neelamine.
9. Vähenenud aju vereringe tunnused: pearinglus, diskrimineerimine, ruumi desorientatsioon, inimene ei saa hoida tasakaalu.
10. Lugemis- ja kirjutamisoskuse rikkumine. Patsient ei saa kirjutada lihtsat sõna, ta ei mõista kirjalikke sõnu, ta segab tähed.
11. Lihaste nõrkus. Reeglina mõjutab see jäsemeid ühel küljel (vastaspool kannatanud poolkeral) või nägu.
12. Käitumisreaktsioonide rikkumine. Meeleolumuutused, ebapiisav käitumine, agressiivsus.

Siin on kõige iseloomulikumad tunnused, mille järgi inimene isegi ilma meditsiinilise kraadita kahtlustab insulti. Sel juhul on tungiv vajadus helistada arstile ja patsiendile haiglasse.

Meditsiiniasutuse insultide diagnoos

Arst võib patsiendi uurimisel teha esialgse diagnoosi. Kuid lõplikku diagnoosi saab teha ainult pärast põhjalikku diagnoosi. Fakt on see, et need sümptomid on iseloomulikud mitte ainult insultile, vaid ka teistele haigustele, näiteks ajukasvajale. Sellepärast on nii oluline patsiendi põhjalik uurimine. Tavaliselt koosneb insultdiagnoos mitmest etapist:

1. Ajaloo kogumine. Arstil on oluline teada haiguse ajalugu, et saada teavet patsiendi krooniliste haiguste kohta. See on vajalik teiste haiguste välistamiseks, millega kaasnevad sarnased sümptomid. Tavaliselt saadakse selline teave patsiendi sugulastelt.
2. Füüsiline läbivaatus. See hõlmab tähelepanekuid, erinevaid teste, mida arst teeb, et tuvastada rikkumisi vastavalt haiguse iseloomulikele tunnustele. On vaja määrata kindlaks insuldi tüüp, selle lokaliseerimine, raskusaste.
3. Laboratoorsed diagnoosid. See hõlmab vereanalüüse.
4. Riistvara diagnostika. Haiglas teostatakse keerulist diagnostikat spetsiaalse varustuse abil. Selline insultide diagnoos võimaldab teil saada kõige täielikuma pildi ajukahjustuse ulatusest ja määrata patsiendi edasise prognoosi.

Oluline on hinnata mitte ainult aju seisundit, vaid ka üldist tervislikku seisundit, eriti südame- ja hingamisteede aktiivsust, rõhutaset.

Riistvara diagnostilised meetodid

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse insuldi diagnoosimiseks laialdaselt järgmisi meetodeid:

1. Kompuutertomograafia. Viidi läbi insuldi tüübi määramiseks, intrakraniaalse hemorraagia ja selle mahu kindlakstegemiseks. Väga väärtuslik diagnostiline meetod. Viitab radioloogilistele meetoditele.
2. Magnetresonantstomograafia. MRT pärast insulti annab veelgi üksikasjalikumat teavet patsiendi seisundi kohta, kuid tal on puudus: protseduuri kestus on üle 60 minuti, mis ei ole insultile vastuvõetav.
3. MRI angiograafia. Meetod on alternatiiviks MRI-le, kuid protseduuri ajal ei manustata patsiendile kontrastainet.
4. Meetod difuusse kaalutud tomograafia või DVT. Viidi läbi, et määrata kindlaks aju pindala, kus vereringe on kahjustatud. Võimaldab teil mõne minuti pärast teavet saada. See on insultide diagnoosimise innovatsioon.
5. Magnetresonantsi angiograafia. Viidi läbi aju arterite seisundi tuvastamiseks. Meetod on mõeldud veresoonte ja nende seisundi diagnoosimiseks. Tuvastab verehüübe olemasolu ja lokaliseerumist. See on invasiivne meetod, nii et see on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, näiteks verejooksu korral selle allika täpseks määramiseks.
6. Aju angiograafia meetod. Sarnaselt eelmisele meetodile, kuid annab rohkem täielikku teavet mitte ainult verehüüvete, vaid ka aneurüsmide ja teiste vaskulaarsete defektide kohta.
7. Doppleri ultraheli või ajuveresoonte transkraniaalne doppleri uuring. Meetodi eesmärk: stenoosi fookuste tuvastamine, st arterite ahenemine, aterosklerootiliste naastude tuvastamine.

Need meetodid võimaldavad teil diagnoosida insuldi ja saada täieliku ülevaate patsiendi aju veresoontest.

Täiendavad uuringud

Esimene on südame põhjalik uuring. Miks see nii tähtis on? Fakt on see, et just südameprobleemid (näiteks arütmiad) põhjustavad väga sageli haiguse arengut. Näiteks südameõõnes esineb kodade defibrillatsioon, emoloogiliste verehüüvete teke. Vereringe kaudu saab need trombid aju veresoontesse toimetada. Sel põhjusel hõlmab insultide igakülgne diagnoos alati südame seisundi diagnoosi.

Peamised südame diagnoosimise meetodid on järgmised:

1. Echokardiograafia. See on ultrahelimeetod südame uurimiseks. See annab väga täpset teavet keha seisundi kohta. Meetodi puuduseks on selle invasiivsus.
2. Elektrokardiogramm või EKG. See on lihtsaim viis saada teavet erinevate südamerütmihäirete kohta.
3. Echokardiogramm või EchoCG. See on ultrahelimeetod. Ta tuvastab südame töös kõrvalekalded normist, tuvastab südameklappide defekte.

See on väga väärtuslik teave, sest kui sellised vead moodustavad verehüübed, mis viivad insultini.

Laboratoorsed uuringud

Suur diagnostiline väärtus on vere loendamine. Patsiendid on määratud:

Vere biokeemiline analüüs. Tal on mitu eesmärki:

• põletikuliste valkude või CRP ja ESR taseme määramine;
• glükoositaseme määramine;
• lipiidide taseme määramine, kuna kolesterooli ja suure tihedusega lipoproteiinide tase veres võib põhjustada insuldi.

Koagulogramm. Eesmärk: määrata vere paksenemise kiirus. Kõrvalekaldumine normist võib põhjustada verejookse või verehüübimist.

Mida kiiremini viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine ja alustatakse õiget ravi, seda väiksem on ajukahjustus.

Stroke

Stroke - aju vereringe äge rikkumine, mis viib püsiva fokaalse ajukahjustuse tekkeni. Võib olla isheemiline või hemorraagiline. Kõige tavalisem insult ilmneb jäsemete äkilise nõrkuse tõttu, mis on tingitud hemitoosist, näo asümmeetriast, teadvuse halvenemisest, kõne ja nägemise halvenemisest, pearinglusest, ataksiast. Stroke on võimalik diagnoosida kliiniliste, laboratoorsete, tomograafiliste ja veresoonte uuringute andmete põhjal. Ravi seisneb keha eluliste funktsioonide säilitamises, südame-, hingamis- ja ainevahetushäirete parandamises, aju turse vastu võitlemises, spetsiifilises patogeneetilises, neuroprotektiivses ja sümptomaatilises ravis, tüsistuste vältimises.

Stroke

Stroke - äge vaskulaarne katastroof, mis on tingitud veresoonte haigustest või aju veresoonte kõrvalekalletest. Venemaal on esinemissagedus 3 juhtu tuhande elaniku kohta. Löögid moodustavad 23,5% Venemaa elanikkonna suremusest ja peaaegu 40% suremusest vereringehaigustest. Kuni 80% insuldi patsientidest on püsivad neuroloogilised häired, mis põhjustavad puude. Ligikaudu veerand nendest juhtudest on enesehooldusruumide kadumisega sügav puue. Sellega seoses on tervishoiusüsteemi, kliinilise neuroloogia ja neurokirurgia tähtsaimad ülesanded õigeaegne piisava meditsiinilise abi osutamine insultiks ja täielikuks rehabilitatsiooniks.

On kaks peamist insulti tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Neil on põhimõtteliselt erinev arengumehhanism ja nad vajavad radikaalselt erinevaid lähenemisviise. Isheemiline ja hemorraagiline insult moodustavad 80% ja 20% kogu löögisagedusest. Isheemiline insult (ajuinfarkt) on tingitud ajuarteri häiretest, mille tagajärjeks on pikaajaline isheemia ja pöördumatud muutused aju kudedes kahjustatud arteri verevarustuse tsoonis. Hemorraagiline insult on tingitud aju veresoontest tingitud aju veresoonte patoloogilisest (atraumatilisest) rebendist. Isheemiline insult on sagedasem inimestel, kes on vanemad kui 55-60 aastat, ja hemorraagiline on iseloomulik nooremale elanikkonnarühmale (tavaliselt 45-55 aastat).

Insultide põhjused

Kõige olulisemad insuldi esinemise tegurid on arteriaalne hüpertensioon, koronaararterite haigus ja ateroskleroos. Aidata kaasa mõlemat tüüpi insultide, alatoitluse, düslipideemia, nikotiinisõltuvuse, alkoholismi, ägeda stressi, adynamia, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamisele. Samal ajal ei ole alatoitumus, düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon ja adynamia soolisi erinevusi. Riskifaktor, mis esineb peamiselt naistel, on rasvumine, meestel - alkoholism. Suurenenud insuldi oht nendel isikutel, kelle sugulased olid minevikus vaskulaarse katastroofi all.

Isheemiline insult areneb vere läbipääsu rikkumise tõttu ühe aju varustava veresoone kaudu. Ja me räägime mitte ainult intrakraniaalsetest, vaid ka ekstrakraniaalsetest laevadest. Näiteks põhjustab unearterite oklusioon umbes 30% isheemilise insulti juhtudest. Vaskulaarne spasm või trombemboolia võivad olla aju verevarustuse järsu halvenemise põhjuseks. Trombemboolia teke toimub südamehaiguste korral: pärast müokardiinfarkti, kodade virvendus, südamehaiguste südamehaigus (näiteks reuma). Verehüübed, mis on moodustunud südameõõnes, liiguvad vere vooluga aju veresoontesse, põhjustades nende blokeerumise. Embolus võib olla aterosklerootilise naastu osa, mis eraldub veresoonte seintest, mis väiksema aju veresoonesse sisenemisel põhjustab selle täieliku oklusiooni.

Hemorraagilise insuldi esinemine on peamiselt tingitud hajutatud või isoleeritud aju veresoonkonna haigusest, mille tõttu kaotab veresoonte seina elastsus ja muutub õhemaks. Sellised vaskulaarsed haigused on: tserebraalne vaskulaarne ateroskleroos, süsteemne vaskuliit ja kollagenoos (Wegeneri granulomatoos, SLE, periarteriit nodosa, hemorraagiline vaskuliit), veresoonte amüloidoos, angiiit koos kokaiini sõltuvusega ja muud tüüpi sõltuvus. Verejooks võib olla tingitud ebanormaalsest arengust aju arteriovenoosse väärarengu juuresolekul. Muutused vaskulaarse seina piirkonnas elastsuse kaotamisega toovad sageli kaasa arteri seina aneurüsmi tekke. Aneurüsmi piirkonnas on anuma sein väga õhuke ja kergesti purunev. Rush aitab kaasa vererõhu tõusule. Harvadel juhtudel on hemorraagiline insult seotud hematoloogiliste haiguste (hemofiilia, trombotsütopeenia) või antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ravimite ebapiisava vere hüübimisega.

Löögiklass

Lööki jagatakse kaheks suureks rühmaks: isheemiline ja hemorraagiline. Sõltuvalt etioloogiast võivad esimesed olla kardioemboolsed (oklusioon on põhjustatud südame verehüübest), aterotrombootiline (aterosklerootiliste naastude põhjustatud oklusioon) ja hemodünaamiline (põhjustatud veresoonte spasmist). Lisaks on isoleeritud aju lakooniline infarkt, mis on põhjustatud väikese aju arteri ja väikese insuldi blokeerimisest kuni neuroloogiliste sümptomite täieliku taandumisega kuni 21 päeva jooksul alates veresoonkonna katastroofist.

Hemorraagiline insult liigitatakse parenhümaalseks verejooksuks (ajuverejooks), emakakaela verejooks (verejooks tserebraalsete membraanide subarahnoidaalsesse ruumi), verejooks aju vatsakestesse ja segatud (segatuna parenhümaalse tsiprostoomiga, stressi), Icephrocytes ja hemorraagiline hemorraagia. Hemorraagiline insult läbimurdega vere kambrisse on kõige raskem.

Insuldi ajal on mitmeid etappe: kõige akuutsem periood (esimesed 3-5 päeva), äge periood (esimene kuu), taastumisperiood: varajane - kuni 6 kuud. ja hilja - 6 kuni 24 kuud. Neuroloogilised sümptomid, mis ei ole 24 kuu jooksul vähenenud. insuldi algusest on jäänud (püsivalt säilinud). Kui insuldi sümptomid kaovad kuni 24 tunni jooksul pärast kliiniliste ilmingute algust, siis see ei ole insult, vaid mööduv aju vereringe rikkumine (mööduv isheemiline rünnak või hüpertensiivne aju kriis).

Stroke sümptomid

Rabanduse kliinikusse kuuluvad tserebraalsed, meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid. Näha on akuutne ilming ja kliiniku kiire progresseerumine. Tavaliselt on isheemiline insuldi aeglasem areng kui hemorraagiline. Alates haiguse algusest on esinenud fokaalsed ilmingud, peaaju sümptomid on tavaliselt kerged või mõõdukad, meningeaalsed sümptomid sageli puuduvad. Hemorraagiline insult areneb kiiremini, debüütub aju ilmingute taustal, mille taustal fokaalsed sümptomid ilmnevad ja suurenevad järk-järgult. Subarahnoidaalse hemorraagia korral on meningeaalne sündroom tüüpiline.

Aju sümptomiteks on peavalu, oksendamine ja iiveldus, teadvushäire (stupor, spoor, kooma). Ligikaudu 1 10-st hemorraagilise insuldihaigetest täheldati epipristupi. Aju turse suurenemine või verejooksu ajal välja valatud vere hulk põhjustab terava intrakraniaalse hüpertensiooni, massiefekti ja ähvardab dislokatsiooni sündroomi tekkimist aju tüve kokkusurumisel.

Fokaalsed ilmingud sõltuvad insuldi asukohast. Arterite vereringes on tekkinud tsentraalne hemiparees / hemiplegia - jäsemete lihasjõu vähenemine / täielik kadumine keha ühel küljel, millega kaasneb lihaste toonuse suurenemine ja patoloogiliste jalajälgede ilmumine. Poole näo ipsilateraalses otsas areneb näolihaste pareessioon, mis avaldub viltuse näol, suu nurgast väljajätmisel, nasolabiaalse klapi silendamisel, logophthalmos; kulmude naeratamise või tõstmise korral jääb näo mõjutatud pool tervest maha või jääb täiesti liikumatuks. Need muutused tekivad jäsemetes ja pool kontralateraalse külghaiguse nägu. Samades jäsemetes väheneb tundlikkus. Võimalik homonüümne hemianopsia - nii nagu pool mõlema silma visuaalsetest väljadest. Mõningatel juhtudel on täheldatud fotopeediat ja visuaalset hallutsinatsiooni. Sageli on afaasia, apraxia, vähendatud kriitika, visuaalne-ruumiline agnosia.

Vertebrobasilar basseini insultiga täheldatakse peapööritust, vestibulaarset ataksiat, diplomaatiat, visuaalsete põldude defekte, düsartriaid, väikeaju ataksiat, kuulmishäireid, okulomotoorseid häireid, düsfaagiat. Vahelduvad sündroomid esinevad üsna sageli - kraniaalnärvide perifeerse pareessiooni ipsilateraalse insulti ja kontrateriaalse keskse hemipareesi kombinatsioon. Lakunaarse insuldi korral võib isoleerida hemipareesi või hemihüpesteesiat.

Stroke diagnoos

Insuldi diagnoosimine

Diagnoosi esmane ülesanne on insultide eristamine teistest haigustest, millel võib olla sarnased sümptomid. Suletud pea vigastuse kõrvaldamine võimaldab traumaatilise ajaloo ja väliste kahjustuste puudumist. Müokardi infarkt teadvuse kadumisega esineb nii äkki kui insult, kuid fokaalset ja aju sümptomeid ei ole ning arteriaalne hüpotensioon on iseloomulik. Insult, mis avaldab teadvuse kaotust ja epi-Crypt, võib segi ajada epilepsiaga. Neuroloogilise puudujäägi olemasolu, mis suureneb pärast paroksüsmi, epifristia anamneesi, toetab insulti.

Esmapilgul on toksiline entsefalopaatia ägeda mürgistusega (süsinikmonooksiidi mürgistus, maksapuudulikkus, hüper- ja hüpoglükeemiline kooma, uremia) sarnane insultiga. Nende eripära on fokaalsete sümptomite puudumine või nõrk ilming, sageli polüneuropaatia olemasolu, muutus mürgistuse olemusele vastavas veres biokeemilises koostises. Stroke-sarnaseid ilminguid võib iseloomustada verejooks ajukasvaja. Onkoloogilise ajaloo puudumisel ei ole kliiniliselt võimalik seda eristada hemorraagilisest insultist. Intensiivne peavalu, meningeaalsed sümptomid, iiveldus ja meningiidiga oksendamine võivad sarnaneda subarahnoidaalse hemorraagia pildiga. Viimase kasuks võib osutuda raske hüpertermia puudumine. Subarahnoidaalsele verejooksule sarnaneval pildil võib olla migreeni paroksüsm, kuid see jätkub ilma kesta sümptomideta.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi difdiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi järgmine etapp pärast diagnoosi kindlaksmääramist on insuldi tüübi määramine, mis on diferentseeritud teraapia jaoks ülimalt tähtis. Klassikalises versioonis iseloomustab isheemiline insult järkjärgulist progresseerumist ilma häirete avamiseta ja hemorraagilist - apoplatsiooni vormis, mis on varajane teadvuse häire algus. Mõnel juhul võib isheemiline insult olla ebatüüpiline. Seetõttu peaks diagnostika käigus tuginema erinevatele märkidele, mis tõendavad teatud tüüpi insultide kasuks.

Niisiis on hemorraagilise insulti puhul tüüpilisem hüpertensiooni anamneesis hüpertensiivsete kriisidega ja isheemiliste arütmiate, klapikahjustuse, müokardiinfarkti korral. Samuti on oluline patsiendi vanus. Kliiniku ilmumine une või puhkuse ajal räägib isheemilise insuldi kasuks, hemorraagil on algus aktiivse tegevuse ajal. Isheemiline insult esineb enamasti normaalse vererõhu taustal, esiplaanil esineb fokaalne neuroloogiline defitsiit, sageli täheldatakse arütmiat ja täheldatakse südame toonide kurtust. Hemorraagiline insult debüteerib reeglina aju sümptomitest kõrgenenud vererõhuga, sageli väljendatakse sageli obstruktiivset sündroomi ja autonoomseid ilminguid, millele järgneb tüviraku sümptomite lisamine.

Insuldi instrumentaalne diagnoos

Kliiniline diagnoos võimaldab neuroloogil määrata veresoonte katastroofi kogumi, tuvastada ajuinfarkti keskpunkti, et määrata selle iseloom (isheemiline / hemorraagiline). Siiski on 15-20% juhtudest insuldi tüübi kliiniline diferentseerimine ekslik. Täpsema diagnoosi loomiseks lubage instrumentaalseid eksameid. Parim on aju kiireloomuline MRI- või CT-skaneerimine. Tomograafia võimaldab teil täpselt määrata insuldi tüüpi, selgitada hematoomi või isheemilise fookuse asukohta ja suurust, hinnata aju turse ja selle struktuuride nihkumist, tuvastada subarahnoidaalset verejooksu või läbimurdevere vatsakestesse, diagnoosida ajuõõne stenoosi, oklusiooni ja aneurüsmi.

Kuna neuroimingut ei ole alati võimalik kiiresti teha, kasutavad nad nimmepunkti. Echo EG-i eelnevalt hoidke mediaanstruktuuride nihke määramiseks / kõrvaldamiseks. Kalduvuse esinemine on nimmepunkti vastunäidustus, mis sellistel juhtudel ähvardab dislokatsiooni sündroomi teket. Kui kliinilised andmed näitavad subarahnoidaalset verejooksu, võib nõuda punkteerimist, ja tomograafilised meetodid ei tuvasta veresoont subarahnoidaalses ruumis. Isheemilise insuldi korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk normaalne või veidi kõrgenenud, tserebrospinaalvedeliku uuring ei näita märkimisväärseid muutusi, võib mõningatel juhtudel määrata väikese koguse verd valku ja lümfotsütoosi. Hemorraagilise insuldi korral tõuseb vedeliku rõhk, tserebrospinaalvedeliku verine värvus, proteiini kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine; esialgsel perioodil määratakse muutmata erütrotsüüdid, hiljem - ksantokroom.

Ekstrakraniaalsete veresoonte ja transkraniaalse USDG USDG annab võimaluse diagnoosida angiospasmi ja oklusiooni, määrata stenoosi taset ja hinnata tagatise ringlust. Aju erakorraline angiograafia on vajalik nii trombolüütilise ravi teostatavuse kui ka aneurüsmide diagnoosimiseks. Eelistatud on aju veresoonte MRI angiograafia või CT. Selleks, et tuvastada insultide põhjuseid, viiakse läbi EKG, echoCG, trombotsüütide arvu kliiniline vereanalüüs, koagulogramm, biokeemiline vereanalüüs (sh veresuhkur), uriini analüüs ja veregaasi analüüs.

Stroke ravi

Haiglaravi ja ravi alustamise optimaalsed tingimused on esimesed 3 tundi kliiniliste ilmingute algusest. Akuutse perioodi ravi toimub spetsialiseeritud neuroloogiliste osakondade intensiivravi osakondades, seejärel kantakse patsient varajase rehabilitatsiooni üksusesse. Enne insultitüübi kindlaksmääramist teostatakse diferentseerimata ravi pärast täpset diagnoosi - eriravi ja seejärel pikaajalist rehabilitatsiooni.

Insuldi diferentseerimata ravi hõlmab hingamisfunktsiooni korrigeerimist pulssi oksimeetrilise jälgimisega, vererõhu normaliseerimist ja südame aktiivsust koos EKG ja vererõhu igapäevase jälgimisega (koos kardioloogiga), homeostaatiliste indikaatorite reguleerimist (elektrolüütide ja vere pH, glükoosi tase), aju ödeemi (osmoduretikumid, kortikosteriit) vastu võitlemine hüperventilatsioon, barbituraadi kooma, aju hüpotermia, dekompressiivne kraniotoomia, välimine vatsakeste äravool).

Samaaegselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis võib koosneda hüpotermilistest ravimitest (paratsetamool, naprokseen, diklofenak), krambivastastest ainetest (diasepaam, lorasepaam, valproaat, naatriumtiopental, heksenaal), antiemeetilistest ravimitest (metoklopramiid, perfenasiin). Kui psühhomotoorne agitatsioon näitab magneesiumsulfaati, haloperidooli, barbituraate. Base insuldi ravis ka närvirakke ravi (thiotriazoline piratsetaam, koliinalfoskeraati, glütsiini) ja komplikatsioonide vältimisel aspiratsioonipneumooniat, respiratoorse distressi sündroom, lamatised, uroinfektsii (põiepõletik, püelonefriit), kopsuemboolia, tromboflebiit, stress haavandi.

Insultide erinev kohtlemine vastab selle patogeneetilistele mehhanismidele. Isheemilises insultis on peamine vereringe kiire taastamine isheemilises tsoonis. Selleks kasutatakse kudede plasminogeeni aktivaatori (rt-PA) abil ravimit ja intraarteriaalset trombolüüsi, mehaanilist trombolüütilist ravi (verehüübe ultraheli hävitamine, verehüübe aspiratsioon tomograafilise kontrolli all). Tõestatud kardioemboolse insultiga tehakse antikoagulantravi hepariiniga või nadropariiniga. Kui trombolüüs ei ole näidustatud või seda ei ole võimalik teostada, määratakse trombotsüütide vastased ravimid (atsetüülsalitsüülravi). Paralleelselt kasutatakse vasoaktiivseid aineid (vinpotsetiin, nikergoliin).

Hemorraagilise rabanduse ravi prioriteet on verejooksu peatamine. Hemostaatilist ravi võib läbi viia kaltsiumpreparaatide, Vicasoli, aminokaprooni ja ühe, etamülaadi, aprotiniini abil. Koos neurokirurgiga tehakse otsus kirurgilise ravi teostatavuse kohta. Kirurgilise taktika valik sõltub hematoomi asukohast ja suurusest ning patsiendi seisundist. Võimalik on hematoomide stereotaktiline aspiratsioon või selle eemaldamine kolju trepeerimise teel.

Taastusravi viiakse läbi korrapäraste nootroopravi kursuste abil (nikergoliin, püritinool, piratsetaam, ginkgo biloba jne), treeningteraapia ja mehaanoteraapia, refleksteraapia, elektromüostimulatsioon, massaaž, füsioteraapia. Sageli peavad patsiendid motoorsed oskused üles ehitama ja ise hoolitsema. Vajadusel teostavad psühhiaatria spetsialistid ja psühholoogid psühhokorrektsiooni. Kõnehäirete korrigeerimist teostab logopeed.

Rabanduse prognoos ja ennetamine

Surmav tulemus esimesel kuul isheemilise insultiga varieerub 15% -lt 25% -le, hemorraagilise insultiga - 40% -lt 60% -ni. Selle peamised põhjused on aju turse ja dislokatsioon, tüsistuste teke (PATE, äge südamepuudulikkus, kopsupõletik). Neuroloogilise puudujäägi suurim regressioon esineb kolme esimese kuu jooksul. insult Sageli on käes liikumine halvem kui jalg. Kaotatud funktsioonide taastumine sõltub insultide liigist ja raskusest, meditsiinilise abi, vanuse ja kaasnevate haiguste õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Pärast aasta möödumist insultist on edasise taastumise tõenäosus minimaalne, pärast seda pikka perioodi saab tavaliselt taastada ainult afaasia.

Rabanduse esmane ennetamine on tervislik toitumine minimaalse koguse loomsete rasvade ja soolaga, liikuv elustiil, tasakaalustatud ja rahulik olemus, ägedate stressirohkete olukordade vältimine ja halbade harjumuste puudumine. Nii primaarsete kui ka korduvate insultide ennetamist soodustab südame-veresoonkonna patoloogia efektiivne ravi (vererõhu korrigeerimine, südame isheemiateraapia jne), düslipideemia (statiinide võtmine) ja ülekaalulisuse vähendamine. Mõnel juhul on insultide ennetamine kirurgiline - unearteri endarterektoomia, lülisamba arteri rekonstrueerimine, intrakraniaalse anastomoosi teke, AVM kirurgiline ravi.