Olemasolevad ajuoperatsioonid

Ajuoperatsioon on keeruline ja traumaatiline meetod radikaalseks raviks. Kuid paljudel juhtudel muutub see kokkupuute võimalus ainsa inimese ellujäämisvõimaluseks. Selliseid operatiivseid sekkumisi hakati teostama iidsetel aegadel ja meditsiini areng ei jätnud kõrvale ajuoperatsioone. On ilmnenud neurokirurgia ja mikrokirurgia kaasaegsed tehnoloogiad, mis vähendavad operatsioonide invasiivsust, kuid siiski avaldavad sellised mõjud suurt komplikatsioonide ohtu ja viiakse läbi pärast organismi kõigi omaduste põhjalikku uurimist.

Ajuoperatsiooni olemus

Ajuoperatsioon vastavalt eesmärgile on jagatud kaheks põhikategooriaks:

1. Palliatiivne kirurgia, mis viiakse läbi juhtudel, kui paranemine on võimatu ja ülesanne on leevendada inimese kannatusi. Nende mõjude hulka kuuluvad suboksipitaalne punktsioon, ventriculo-punksioon, dekompressiivne trefineerimine ja mõned muud sekkumised. Üheks kõige tavalisemaks võimaluseks on ventriculoatrial ja ventriculoperitoneaalne manööverdamine, mille eesmärk on luua täiendav kanal aju vatsakeste tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks mittetöötavate kasvajate tekkimise korral.
2. Radikaalne toimimine. Seda tehakse aju patoloogia ravimiseks või terapeutilise toime maksimaalseks osutamiseks. Selliste sekkumiste puhul lahendatakse erinevad ülesanded: teatud aju kudede osade täielik või osaline eemaldamine (kasvaja, abstsess, hematoom); vigastuste ja sünnidefektide struktuuri taastamine (rekonstrueerimine); vaskulaarsüsteemi häirete kõrvaldamine vereringe normaliseerimiseks (tromboos, obstruktsioon, kahjustused); neurokirurgiline sekkumine närvikiudude taastamiseks jne.

Ajuoperatsiooni tehakse kõige sagedamini pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate diagnoosimisel. Vaskulaarsete patoloogiate, näiteks arteriaalsete ja arteriovenoossete aneurüsmide, tromboosi ja insultide kirurgiline ravi on üsna tavaline.

Intrakraniaalne kirurgia on näidustatud aju abstsesside, traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjel tekkinud adhesioonide ja armide olemasolu, samuti mõnede ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside tekkeks ajus ja selle membraanides (nt hüdrokefaalis), mitmetes parasiitide kahjustustes, mõnedes epilepsia tüübid, teatud kaasasündinud aju- ja koljupatoloogiad.

Vastavalt töörežiimile jagunevad need planeeritud ja hädaolukordadeks. Esimesel juhul on patsient eelnevalt kirurgiliseks raviks valmis, mis võimaldab läbi viia kõiki vajalikke uuringuid. Avariioperatsioonid on oluline meede.

Neid viiakse läbi traumaatiliste kahjustuste ja hematoomidega, kus CSF-kanalite ägenemine on ägedas vormis, koos äkiliste ajukahjustuste ja selle tüvepiirkondade kokkusurumisega suurtes oksipitalis või tentoriaalse auguga, samuti muudel juhtudel eluohtlik.

Toimimise põhimõtted

Sõltuvalt sekkumise iseloomust ja astmest võib ajukirurgia jaotada järgmistesse tüüpidesse:

1. Avatud ajuoperatsioon. See protseduur nõuab kolju avamist, s.t. craniotomy, et tagada otsene juurdepääs kahjustatud piirkonnale. Iga kasvaja patoloogiline variant nõuab täpselt seda tüüpi operatsiooni. See on väga traumaatiline kokkupuuteviis, kuid see on kõige tõhusam ajukoe ulatuslike kahjustuste korral.
2. Stereotaktiline kirurgia. Sel juhul viiakse kõik kolju sees toimuvad manipulatsioonid läbi väikese suurusega aukude - lõikurite augud. Toimimise põhimõte põhineb spetsiaalse instrumendi (elektroodid, krüogeense hävitamise kanüülid, biopsia valiku instrumendid ja sügavalt lokaliseeritud erinevate vormide hävitamiseks) juurutamisel täpselt määratletud ajuosas. Menetluse jaoks kasutati patsiendi peale paigaldatud spetsiaalseid stereotaktilisi seadmeid ja nad on võimelised kontrollima instrumendi ruumilist orientatsiooni ja sügavust. Kaasaegsed tehnoloogiad tagavad nende tarnimise täpsuse alla 1 mm. Seda tüüpi kokkupuude on kõige sagedamini neurokirurgias hüperkineesi, valu sündroomide, epilepsia kirurgiliseks raviks.
3. Endoskoopiline kirurgia. Need toimingud viiakse tavaliselt läbi aju vatsakestega. Meetodi olemus seisneb painduva või jäiga konstruktsiooni sisestamises kolju sees oleva endoskoopi väikese ava kaudu. Sellise tööriista abil on võimalik pakkuda järgmisi protsesse: kudede valik uurimiseks, vormide hävitamine ja verejooksu kõrvaldamine. Manipuleerimist on võimalik saavutada koagulatsiooni või laseriga kokkupuute teel.
4. Radiokirurgia Põhimõte põhineb kiirguse täpsel keskendumisel ajukoes. Selleks kasutatakse spetsiaalset radiokirurgilist üksust, eriti gamma nuga. Sellel seadmel on kiivri kuju, kuhu on sisse ehitatud gamma-kiirguse punktallikad. Kiirte teravustamine ühes punktis on võimeline hävitama sügavalt asetsevaid kasvajaformaate, kõrvaldades ohtliku mõju naaberlikele tervetele kudedele.
5. Endovaskulaarne sekkumine. Seda ravi kasutatakse aju veresoonte süsteemi kahjustuste korral. Tehnoloogia olemus seisneb spetsiaalsete kateetrite kasutuselevõtmises, mille kaudu toimetatakse haavatavasse piirkonda oklusioonivahendid: lateksiga miniatuursed mahutid; spiraalid vaskulaarse luumeni blokeerimiseks jne. Sageli võimaldab see meetod reie- ja unearterite katetreerimist. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias.

Juurdepääsu pakkumine

Ajuoperatsiooni väga oluline element on juurdepääs kahjustatud piirkonnale. Kasutatakse kahte peamist meetodit: lõikur augud ja kraniotomia (kraniotoomia). Esimesel juhul puuritakse auk, kasutades freespinki, tavaliselt läbimõõduga kuni 20-25 mm. Kasutatava tööriista jaoks on trepan mehaaniline, elektriline või pneumaatiline. Mõnikord teostatakse operatsioon kroonilõikuriga, mis võimaldab lõigata kolju kena ringi ja manipuleerimise lõpus naaseb see ümmargune luustik oma kohale.

Kraniotoomia hõlmab laiendatud ligipääsu loomist skalpelliga töötamiseks. Leiti, et jaotuvad kaks peamist tüüpi kraniotomiat: resektsioon ja osteoplastiline trepanatsioon. Aju kasvaja eemaldamise operatsioon viiakse peaaegu alati läbi laialdase ligipääsuga.

Resektsioon põhineb konkreetse kraniaalpiirkonna eemaldamisel. Protsess on tagatud sel viisil: esiteks jahvatatakse auk, mis laieneb vajalike mõõtmeteni luu lõikurite abil. Kõige sagedamini kasutatakse sellist destruktiivset meetodit vigastuste korral, kui luu on juba kahjustatud, ja dekompressiooniks, kui ilmuvad intrakraniaalse rõhu kriitilised väärtused. Kõige optimaalsem koht resektsioonimeetodiks on tagumise kraniaalse fossi piirkond, kus on piisavalt tugev lihaskiht, mis suudab kaitsta aju isegi purustatud luustiku puhul. See juurdepääsuvõimalus on lihtsam ja kiirem ning seetõttu kasutatakse seda hädaolukorras.

Kolju osteoplastiline dissektsioon põhineb luude siiriku ettevaatlikul eemaldamisel, mis tagastatakse pärast operatsiooni kohale tagasi ja seetõttu peab sellel olema sobiv suurus ja konfiguratsioon. Protsess viiakse läbi sellises järjekorras: planeeritud sissepääsu perimeetri ümber puuritakse 4-6 auku trefiiniga ja seejärel tehakse nende vahel lõiked traatsaagiga (näiteks Gigli saed). Sel viisil saagitakse kraniaalne luu ümber kogu perimeetri ja lõikamine tehakse nurga all, et takistada klapi kukkumist.

Selleks, et eemaldada kirurgilise haava verevarustus, on luuklapp täielikult eraldatud lihaskoest ja periosteumist ning see sisaldub naatriumkloriidi lahuses operatsiooni ajal. Pärast operatiivset mõju naaseb see oma kohale ja fikseeritakse spetsiaalsete luuõmblustega (väheste aukude puurimine servades, mille kaudu lõng läbib).

Järeldus ja järeldused

Mõningatel juhtudel on aju haigusseisundi lähenemine ette nähtud näo juurdepääsuks, sealhulgas läbi nina ja suu. See lähenemine võimaldab tuumori lokaliseerimisel töötada sügaval ja keskel. Transnasaalne ja transkhenoidne juurdepääs aitab pääseda kasvaja tuumoritesse, mis on tekkinud Türgi sadula piirkonnas, eriti hüpofüüsi kahjustuste korral.

Aju operatsioon toimub ainult tõsise patoloogia kinnitamisega, millel on eluohtlik areng. Selliseid mõjusid teostatakse ainult spetsiaalsetes kliinikus, kus kasutatakse erivarustust. Otsus operatsiooni läbiviimise kohta on väga vastutav, sellele peab eelnema põhjalik ja täielik uurimine.

Ajukasvaja eemaldamine: näidustused, kirurgia tüübid ja operatsioonijärgne periood

Healoomulise ja pahaloomulise kasvaja kasvajad võivad paikneda aju erinevates osades. Kuna kasvaja piirdub naaberkudedega, siis selle areng viib aju keskuste kokkusurumiseni ja funktsionaalsete häirete tekkimisele vastavatesse struktuuridesse. 2% juhtudest muutub kasvaja surma põhjuseks. Patoloogia prioriteetseks raviks on ajukasvaja eemaldamine.

Näidustused ja vastunäidustused

Toimingut näidatakse juhtudel, kui:

• aktiivselt arenev kasvaja;
• kasvaja, kellel puudub kalduvus kasvada, kuid mõjutab negatiivselt aju (pigistab ja blokeerib veresooned, närvirakud, retseptorid);
• kasvaja, mis asub aju kergesti ligipääsetavas osas (komplikatsioonide tõenäosus pärast operatsiooni on minimaalne);
• healoomuline kasvaja, mille areng suurendab selle degenereerumise võimalust pahaloomuliseks vormiks.

Hoolimata asjaolust, et ainult konservatiivne kasvaja ravi peaaegu 100% juhtudest lõpeb surmaga, mõnikord keelduvad arstid patsiendile operatsioonist. See otsus tehakse juhul, kui operatsioon on ohtlik taustapatoloogiate olemasolu tõttu:

• patsiendi vanadus;
• keha üldine halvenemine (krooniliste patoloogiate tagajärjel);
• pahaloomuline kasvaja on metastaseerunud ümbritsevatesse kudedesse;
• kasvaja on raskesti ligipääsetavas kohas;
• elulemuse prognoos pärast eemaldamist on madalam kui kasvaja prognoos.

Sordid

Aju tuumori juuresolekul on vaja selle radikaalset eemaldamist, mille tõttu muutub sekkumine traumaatiliseks ja sageli võimatuks (kui olulised lõigud asuvad kasvaja kõrval). Kuid isegi kasvaja keha maksimaalse ekstsisiooni tingimustes peaks kirurg protseduuri läbi viima ilma tervet kude puudutamata.

Kasvaja eemaldamise meetodid:

• kolju trepanatsioon;
• endoskoopia;
• stereotaktiline trepanatsioon;
• kolju üksikute luude ekstsisioon.

Trepanatsioon

Kraniotomia (craniotomy) on operatsioon, kus kirurgiline juurdepääs tööpiirkonnale moodustub otseselt kraniaalkarbis, luues ava. Otsese juurdepääsu tööriista loomisel eemaldab spetsialist osa luukoest koos periosteumiga.

Trepanation on klassikaline tehnika. Protseduuri kestus on 2 kuni 4 tundi.

Pärast operatsiooni lõppu blokeeritakse kolju auk eelnevalt eemaldatud luu fragmentiga ja fikseeritakse titaanplaatide ja -kruvidega.

TÄHELEPANU! Eriti ohtlikud on kraniotomilised operatsioonid, millel on juurdepääs kolju alusele (koljuosa, mis toetab aju madalamat poegimist).

Endoskoopia

Endoskoopiline trepanatsioon viiakse läbi endoskoopi abil, mis sisestatakse kolju läbi väikese augu. Endoskoopil on optilised seadmed, mis toidavad kujutist monitorile ja võimaldavad jälgida toimingu kulgemist.

Peamiste ajukäsitluste lõpuleviimisel eemaldatakse eemaldatud kuded kolju abil mikro-pumba, elektrilise pintsetiga või aspiraatori abil.

Stereotaktiline trepanatsioon

Kasvaja ekstsisioon stereotaktilise kirurgia abil ei vaja avatud sekkumist. Tavalise kirurgilise skalpelli asemel kasutatakse gammakiirgust, fotoneid või prootoneid. See kiirguskiir hävitab kasvaja. Seda meetodit kasutatakse vähktõve raviks.

TÄHELEPANU! Stereotaktiline kirurgia on valutu ja ei vaja anesteesiat.

Kolju üksikute luude ekstsisioon

Operatsioon on teatud tüüpi kraniotomia. Operatsiooni ajal eemaldatakse mõned kolju luud, et tagada juurdepääs kasvajale. Kuid pärast manipulatsioonide lõppu ei tagastata luuklappi alale, vaid eemaldatakse alaliselt.

Ettevalmistus

Operatsiooni ettevalmistamise kõige olulisem etapp on kasvaja ja selle asukoha uurimine ning eemaldamisstrateegia väljatöötamine (juurdepääsupunkt ja ekstsisiooniaste). Meditsiinis on kaks vastandlikku strateegiat:

• neoplasma kudede ekstsisioon ajufunktsioonide täieliku säilitamisega (täis ägenemisi);
• kasvaja kudede ekstsisioon tervetesse kudedesse (tervete ajukude kahjustamise suur oht).

Kui enne operatsiooni on märke, tehakse patsiendi protseduuri ettevalmistamiseks protseduurid:

• intrakraniaalse rõhu vähendamine (ravimite abil või juba operatsioonitabelis, protseduuri ajal);
• keha stabiliseerimine (meetmed, mille eesmärk on taastada normaalne vererõhk, südame- ja kopsuaktiivsus);
• biopsia (kasvajakoe proovide võtmine konfiskeeritud materjali eeluuringute läbiviimiseks).

Ilma läbikukkumiseta testitakse kõiki patsiente:

Holding

Ajukasvaja eemaldamise operatsioon hõlmab anesteesiat (ainus erand on stereokirurgiline meetod). Enamikul juhtudel on see üldanesteesia. Kuid mõnikord nõuab kirurg, et patsient ei magaks une ja võib arstiga suhelda. Spetsialist küsib küsimusi ja kontrollib, kuidas kõne, taju, mälu jms funktsioonid vastutavad keskused.

Ava

Joodi abil määrab arst patsiendi pea peale. Näidatakse kõrvade ja nina sillast risti asetsevat joont kraniaalse alusega. Saadud ruudud jagunevad veelgi väiksemateks sektoriteks. Lõikamise kohale rakendatakse ka märgistust.

Kui preparaadid on valmis, teeb arst pehme koe sisselõike ja sulgeb verevoolu laevad elektrivooluga. Seejärel toimub luukoe trepanatsioon. Kui luu fragment eemaldatakse, saab kirurg tuumori nüri meetodiga eemaldada. Neoplasmaga seotud laevad lõikuvad ja hoiavad ära.

Kui kasvaja oli liiga suur või juurdepääs ei olnud õigesti arvutatud, võib arst kasutada sekundaarset luu resektsiooni. Kui kasvaja on luukudedesse idanenud, püüab kirurg enne luuklapi tagastamist sellest kasvajakoe eemaldada.

TÄHELEPANU! Kui luu fragmenti mõjutavad vähirakud, paigaldatakse välja lõigatud luu asemel titaanprotees.

Operatsiooni viimases etapis on titaani barjäär või luu fragment fikseeritud kolju külge ja pehmed koed õmmeldakse kokku.

Endoskoopia

Menetluse tehnika erineb avatud meetodist. Patsient on ka anesteesia all. ENT ja kirurg asuvad operatsiooniruumis.

Tuumori asukohast lähtuvalt on kirurgiline juurdepääs korraldatud ninaõõne kaudu või kunstlikult moodustatud kanali kaudu suu / ninaõõnde. Tuumorile viiakse endoskoop, mis edastab pildi kuvari ekraanile. Ultraheli-, röntgen- ja MRI-seadmed tagavad täiendava kontrolli.

TÄHELEPANU! Mõnel juhul viib endoskoopi sissetoomine või eemaldamine veritsuseni. Sellisel juhul võib arst patsiendi päästmiseks minna avatud operatsiooni.

Stereokirurgia

Ettevalmistaval etapil tehakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad elemendid. Seejärel luuakse kasvaja kolmemõõtmeline koopia, mis võimaldab kiirgusparameetrite arvutamist.

Ravi kestab kolm kuni viis päeva. Üks ravi kestab pool tundi poolteist tundi. Anesteesia ja rehabilitatsioon ei ole vajalik.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni on patsiendi päev intensiivravi osakonnas, kus tema seisundit jälgitakse pidevalt. Pärast päeva siseneb patsient neurokirurgiasse.

Kui operatsiooni tagajärjel halvenesid mõned ajufunktsioonid, läbib patsient sotsiaalse kohanemise ja koolituse erinevate oskustega.

Taastusravi käigus peab patsient järgima arsti soovitusi:

• vahetada sidumisi regulaarselt;
• Ärge niisutage peanahka enne, kui klambrid on eemaldatud;
• Ärge peske juukseid varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni;
• 3 kuud ei sõida lennukeid;
• mitte spordiga tegelemiseks, mis tähendab, et see on aasta jooksul vastuvõtlik ja silmatorkav;
• vältida olukordi, mis tekitavad stressi;
• ärge puutuge kemikaalidega;
• Ärge jooge alkoholi (täis aju turse).

Healoomulise kasvaja eemaldamisel vähendatakse operatsioonijärgset ravi ravimitega. Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist võib patsient vajada kiirgust või kemoteraapiat.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni ühised tagajärjed on:

• epileptilised krambid;
• ajufunktsiooni osaline katkestamine teatud eluvaldkondades;
• nägemise langemine.

Sellised sümptomid on seotud närvikiudude kommunikatsiooni halvenemisega. Pikaajalise korrigeerimise (meditsiiniline ja terapeutiline) abil saate taastada aju täieliku funktsionaalsuse.

• halvatus;
• seedetrakti häire;
• käitatava ala nakkuslikud kahjustused;
• vestibulaarne häire;
• kõnefunktsiooni ja mälu rikkumine.

Kõrgema aju aktiivsuse häire on täheldatud ainult 6% patsientidest, kes on läbinud operatsiooni.

Pärast eemaldamist võib patsientidel olla korduv neoplasm. Kasvaja taaskasutamise tõenäosus on suurem ebatüüpiliste kudede mittetäieliku eemaldamisega.

Näidustused ajuoperatsiooniks

Ajuoperatsioon on ohtlik ja radikaalne sündmus, mis võib lahendada mitmeid tõsiseid patoloogiaid. Toimingut teostavad ainult kvalifitseeritud neurokirurgid ja nende töö kvaliteet määrab inimese elu võimalused, kui teised meetodid ei toonud positiivseid tulemusi. Ajuoperatsioonid toimuvad erinevalt, kuid nad kõik ärritavad patsiente. Mida peate sellest teadma?

Millal ajuoperatsioon toimub

Kirurgiline sekkumine ajus on organile oluline vahend kahjustatud kudede eemaldamiseks või eemaldamiseks, samuti nende parandamiseks. Mõju neile võib eraldada, liigutada, kustutada või neid ühendada. Olenemata menetluse eesmärgist koosneb see kolmest etapist:

• pääseda keha vajalikule alale;
• mõju koele;
• kahjustatud alale pääsemisel purunenud pindade sulgemine.

Operatsioon võib olla hädaolukord, kiireloomuline ja planeeritud. Esimesel juhul toimub operatsioon kõige sagedamini läbitungiva tüübi vigastuste või vigastuste tõttu, samuti verevoolu blokeerimine tromboosi või insuldi ajal. Kiireloomulised protseduurid on vajalikud insultide ja abstsesside jaoks. Planeeritud - vastavalt meditsiinilistele näidustustele.

Selle operatiivteraapia juhtpositsioonil on peavigastus ja rasked haavad, mis langevad ja ei tungi. See võib olla pehmete kudede rebenemine või turse, kolju purunemine või kahjustumine, hematoomid, probleemid veresoontega.

Iga vereringe blokeerimine organismis on viide hädaolukorra või hädaolukorra protseduurile. Isheemilise insuldi korral, kui veresoonte kitsenemine muutub kriitiliseks, näidatakse operatsiooni. Haavandid, abstsessid ja mitmesugused infektsioonid, samuti vesipea, võivad olla kirurgiliselt eemaldatavad, samuti abiks ägeda epilepsiahoogude tekkimisel.

Olemasolevad vastunäidustused

Toimingut ei ole alati võimalik teostada, mõnikord on sellest tulenev risk sama, mis põhjusel, miks seda oli vaja. Probleemi lahendamiseks kogutakse arstidega konsulteerimine, mis viib läbi hinnangu, mis annab rohkem komplikatsioone, protseduuri või patoloogiat. Toimingut ei tehta, kui:

• üle 75-aastane patsient;
• diagnoositud diabeet, neerupuudulikkus, maks, süda, hingamissüsteem dekompensatsiooni staadiumis;
• vere hüübimise ebanormaalsed probleemid;
• onkoloogiline või mädane akuutse protsessi protsess kehas;
• komaat või šokk.

Harvadel juhtudel on protseduuri keelustamine võimetus patsienti vajaliku tuimastuse vastu võtta. Inimeste üksused selles maailmas on selliste ravimite suhtes allergilised ja ilma nendeta on näiteks võimatu läbi viia avatud operatsiooni ajus.

Ajuoperatsiooni tüübid

Menetluse liik määrab mõju laad ja ulatus:

1. Avatud, mis nõuab kolju avamist, et saada otsene juurdepääs kahjustatud alale. Kõige sagedamini teostatakse kolju treppimine vähi ja teiste kasvajatega, kui ajukoe kahjustused on ulatuslikud ja ainult üldanesteesiaga.
2. Sterotaktika, kui elundi manipuleerimiseks vajate kolju väikest ava. See toob sisse spetsiaalse tööriista, mis tekitab vajalikud manipulatsioonid. Meetodid võimaldavad teil toota kõike millimeetri täpsusega. See on viis epilepsia, valu sündroomide, hüperkineesi raviks. Teostatakse üldanesteesia all.
3. Endoskoopiline, mida kasutatakse aju vatsakeste raviks. Anesteesia võib olla erinev, sest protseduur nõuab paindliku või jäiga endoskoopi sisseviimist. See operatsioon on vajalik koe kogumiseks, vormide hävitamiseks, verejooksuks. Koos koagulatsiooni ja laseriga.
4. Radiokirurgiline, kui ajukoe mõjutab gamma nuga toitva tala täpne tegevus. Menetlusel on kõige minimaalsemad tagajärjed ja riskid, seda meetodit kasutatakse vähkkasvajate puhul aktiivselt.
5. Endovaskal, mis on ette nähtud näiteks veresoonte organi patoloogia taastamiseks, näiteks aneurüsmiga. Meetod kasutab spetsiaalseid kateetreid, mis toimetavad haavatavasse piirkonda oklusiooni. Sissepääs tehakse lokaalanesteesia all reieluu või unearteri kaudu.

Preoperatiivne ettevalmistus

Neurokirurgilised meetodid nõuavad patsiendile erilist ettevalmistust. See koosneb:

1. Patsiendi täielik uurimine: veri, koagulatsiooni taseme kontroll, CT-skaneerimine, MRI, angiograafia ja EKG.
2. Ebaõnnestumine 6-8 tundi enne toidu, vee ja tubaka protseduuri.
3. Karvade eemaldamine, kui patsiendil on trauma või sügav haav, valulik hematoom, viiakse see manipuleerimine läbi kohaliku tuimestusega.
4. Kirurgilise saidi töötlemine antiseptilise preparaadiga.

Postoperatiivne periood ja rehabilitatsioon

See etapp hõlmab patsiendi leidmist kliiniku statsionaarses üksuses vahetult pärast operatsiooni ja kuni asutuse lõpetamiseni. Rehabilitatsioon pärast igasugust sekkumist ajus on tõsine ja oluline protsess.

Et patsient paraneks edukalt, peab ta haiglasse jääma mitte ainult siis, kui peahaav paraneb otse ja kõik postoperatiivsed häired ja tüsistused mööduvad, vaid ka siis, kui keha täielikult kohandub uue seisundiga. Kodus ja sanatooriumides ravivad ja rakendavad patsiendid üldisi rehabilitatsioonimeetmeid.

Taastumise kiirendamiseks ja võimalikult suurte kirurgilise sekkumise tulemuste saavutamiseks antakse patsiendile meditsiiniliste ja kaitsemeetmete kompleks, näiteks:

• voodipesu järgimine;
• unerohkude ja valuvaigistite sissetoomine;
• Alates neljandast päevast algab meditsiiniline, füsioterapeutiline efekt, samuti kerge terapeutiliste harjutuste kompleks.

See on oluline! Ravi valitakse rangelt individuaalselt, rõhutades patsiendi vanust, operatsiooni tõsidust ja sellele viinud patoloogiat.

Oluline on jälgida säästvat toidukorda. Taastusravi ajal, eriti esimestel päevadel, on kõik toidud pehme konsistentsiga, mille minimaalne sisaldus on sool ja suhkur. Eelistatud on anda keedetud tailiha ja köögivilju.

Mõnikord on vajalik, et patsient nälgiks mitu päeva ja talle antakse toitu läbi dropperite. Isegi kodus peate jälgima dieeti ja vältima rasket toitu, mis võib näiteks provotseerida veresoonte probleeme.

Rehabilitatsiooniga võivad kaasneda teatud häired, mis on kooskõlas selliste mõjuga ajus. Kõige soodsama stsenaariumiga, ilma tüsistusteta, ei teki tõsiseid häireid. Siiski on juhtumeid, kus kirurgiline sekkumine võib põhjustada patofüsioloogilist nihet, mis viib kohalike ja üldiste operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeni.

Võimalikud tüsistused

Aju on vastutav enamiku kehas toimuvate protsesside eest ja isegi vähimatki sekkumist selle kudedesse ja struktuuridesse võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi ja komplikatsioone. Mitte ainult patoloogia ise mõjutab selle tööd, vaid ka eemaldamist või selle parandamist. Isegi väikseima tsüsti või kasvaja eemaldamine võib põhjustada kooma, teadvuse häire või pöördumatuid tagajärgi. Patoloogia lokaliseerimine avaldab sellele suurt mõju ja kuidas see kõrvaldatakse.

Kõige raskemad ja ohtlikud on kirurgilised sekkumised avatud ajus. Nende tagajärjed võivad olla järgmised:

• funktsioonide kaotamine piirkonnas, kus menetlus toimus;
• neoplasm ei olnud täielikult eemaldatud ja seetõttu on vaja uuesti töödelda;
• vähirakud, mis on metastaseerunud terveks koeks;
• infektsioon on sisenenud aju ja on alustanud selle aktiivset paljunemist;
• kokkupuude põhjustas intratserebraalse verejooksu;
• aju pehmed kuded on paistes, mis võivad põhjustada epilepsiat, halvenenud verevarustust ja elundi kui ka üksikute sektsioonide hüpoksiaid;
• surm

Isegi kui operatsioon hõlmab aju äravoolu, võib inimene teatud funktsioone kaotada. Ja kui see oli kasvaja poolt põhjustatud ajukahjustus, näiteks meningioom, siis see juhtub peaaegu pooltel kõigil juhtudel. Kõige sagedasemad tagajärjed:

• nägemishäired;
• motoorse refleksi osaline kaotus, jäsemete halvatus või kooma;
• nii lühike kui ka täielik mäluhäire;
• kõne probleemid või kaotus;
• vestibulaarsed häired;
• tahtmatu soole või põie tühjendamine;
• vaimse tüübi häired.

Neuroloogi ekstrakt ja järelkontroll

Patsiendi jälgimine pärast haiglat on ambulatoorne. Esimesel kahel nädalal kodus tuleb patsiendile pakkuda täielikku meelerahu, füüsilist ega moraalset stressi. Kuid igapäevast koormust tuleb suurendada, et keha saaks normaalsesse seisundisse viia. Tehke iga päev hügieeniline hooldus piirkonnas, kus kolju oli kahjustatud. Ja kui see hakkab sügelema, pööra punane või ilmub tühjenemine, tuleb kiiresti arsti juurde minna.

Komplikatsioonide riski vähendamiseks ja taastumisaja vähendamiseks tuleb rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. 12 kuud pärast protseduuri soovitatakse patsiendil läbi viia täielik uuring, kui esineb erilisi märke, vähendatakse seda perioodi.

Sellistel juhtudel asetatakse patsient uuesti haiglasse, et määrata probleemi olemus ja anda kõik vajalikud meetmed selle kõrvaldamiseks. Harvadel juhtudel võib olla vajalik korrata operatsiooni. Aga kui selline vajadus tekib, siis on patsiendi prognoos sageli pettumust tekitav ning võimalik on mitmeid tõsiseid tüsistusi ja negatiivseid tagajärgi.

Ajuoperatsiooni maksumus Moskvas

Meie riigis on onkoloogiaga patsientidel õigus saada tasuta arstiabi, sealhulgas operatsiooni ajus, kui avalik-õiguslik asutus selliseid protseduure teostab. Kui neid ei tehta kohalikus kliinikus, saadetakse patsient lähimasse meditsiinikeskusesse, kus ta saab sellist abi.

Võimaluse ja soovi korral saab patsient need teenused tasulises raviasutuses. Operatsiooni maksumus sõltub menetluse keerukusest, neurokirurgi kvalifikatsioonist ja institutsiooni enda prestiižist. Erinevate kliinikute istungite maksumus on erinev, seega saate suunata kõige populaarsemate neurokirurgiliste sekkumiste keskmised hinnad pealinnas:

1. Manipulatsioonid aju abstsessiga - 10 500 kuni 120 000 rubla.
2. Intrakraniaalse hematoomi protseduur on 8000 kuni 200 000 rubla.
3. Aju tuumorite sekkumine - 14 000 kuni 450 000 rubla.
4. Operatsioon aju vaskulaarses basseinis - 13 000 kuni 650 000 rubla.
5. Tserebrovaskulaarse puudulikkuse sessioonid - 10 000 kuni 150 000 rubla.
6. Rakendusmeetmed epilepsiahoogude korral - 22 000 kuni 550 000 rubla.
7. Cryocotalamotomy Parkensonis - 150 000 rubla.
8. Manipulatsioonid keha väärarenguks - 15 000 kuni 61 000 rubla.
9. Närvikirurgia tüüp - 11 000 kuni 210 000 rubla.

Burdenko neurokirurgia uurimisinstituudi arstid said palju positiivseid kommentaare. Lisaks otseteenuste osutamisele on patsiendile tagatud hästi hooldatud haigla, mis on Moskvale vastuvõetav. Peamiselt on kavandatud tegevused.

Riigis ei ole piisavalt kvalifitseeritud neurokirurge, nii et rikkad inimesed lähevad oma teenustesse Iisraeli või Saksamaale. Iisraeli spetsialistide konsultatsioon maksab keskmiselt 350 dollarit ja kraniotomia peab maksma vahemikus 33 000 dollarit.

Ajuoperatsioon

Ajuoperatsioon. See kõlab muljetavaldavalt, kas pole? Ja kuidas sa leiad selliseid sõnu ja fraase - craniotomy, neurokirurgia, stereotaktiline ja endoskoopiline kraniotoomia, craniotomy? Jah, loomulikult on need, kes ei ole asjatundjad, neid sõnu hirmutama. Kuid kõik need on seotud sama asjaga - operatsioonidega ajus. Jah, meditsiin on läinud kaugele ja nüüd saavad arstid isegi operatsioone teha ajus! Edu, mu sõbrad, edu.

Siiski ei tohiks arvata, et ajuoperatsioone ümbritsevad mingi saladus ja et nende andmed on varjatud kõrvaliste isikute eest. Kõik on saadaval, kõik on teada ja nii see juhtub: enne operatsiooni raseeritakse patsient täielikult ja puhastatakse ala, kus operatsioon viiakse läbi. Lisaks viiakse uuesti läbi aju tomograafia. Operatsiooni ajal teeb kirurg peanahale sisselõiget ja sisselõike asukoht on otseselt seotud piirkonnaga, kus operatsioon viiakse läbi.

Pärast sisselõiget eemaldab kirurg kolju fragmendi (tekitab kraniotomia), mida tuntakse “luuklapina”. Loomulikult püüab iga kirurg teha võimalikult väikeseks, et patsienti vigastada. Võimaluse korral viiakse ajuoperatsioon endoskoopiliselt läbi - see tähendab spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil, mida nimetatakse endoskoopiks. Endoskoop on painduv toru, kus asub valgusallikas, kaamera ja kirurgilised instrumendid, millega operatsioon viiakse läbi.

Operatsiooni ajal saab kirurg:

"Lülitage" aju aneurüsm vereringest välja, lõigates selle. See on vajalik, et vältida arterite purunemist, eemaldada ajukasvajad või võtta analüüsiks koeproovid (eemaldada biopsia jaoks). Eemaldada ebanormaalne ajukuded.

Ajuoperatsioonid viiakse läbi vastavalt erinevatele näidustustele. Ajuoperatsiooni põhjused on näiteks:

Aju tuumorid Aju hemorraagia Aju hematoomid Aneurüsmid Pachymenixi kahjustused Ajuinfektsioonid Pragud koljus Epilepsia Mõned ajuhaigused (nt Parkinsoni tõbi).

Luu klapp, mille kirurg eemaldab trepanatsiooni ajal operatsiooni algstaadiumis, siis naaseb kohale ja kinnitatakse spetsiaalse väikese suurusega metallklambrite, õmbluste või spetsiaalse meditsiinilise traadi abil. Kui aga tuumori või nakkuse eemaldamiseks viidi läbi ajuoperatsioon või kui aju oli edematoosne, ei pruugi luuklapp olla kinnitatud. Aju teostamiseks kuluv aeg sõltub otseselt haigusest.

Toimingud ajus, nagu ka kõik muud kirurgilised sekkumised, on seotud teatud riskidega. Loomulikult on need anesteesiaga seotud riskid (reaktsioon anesteesiale, hingamisprobleemid) ning riskid, mis on operatsiooniga otseselt seotud. Oluline on mõista, et inimese aju on väga keeruline struktuur ja selle toimingud ei ole mitte ainult keerulised, vaid ka ohtlikud.

Nende riskide hulka kuuluvad:

Probleemid kõne, mälu, lihasjõu, tasakaalu, nägemise, koordineerimise jms osas Need probleemid võivad tekkida operatsiooni ajal ükskõik millises ajuosas ning need võivad kaduda peagi või jääda eluks. Verejooks, solvamine, kooma, infektsioonid, aju turse.

Kuid kõigi oma riskidega aitab ajuoperatsioon tõesti neid inimesi, keda tundus, et neid enam ei saa aidata.

Püsiv peavalu, mida ei leevenda ravimid, mis tavaliselt sellistel juhtudel aitavad, võib olla märk kasvaja esinemisest ajus. Kas healoomuline patoloogia või mitte, on selle olemasolu tõsine oht patsiendi elule.

Ajus ei ole ruumi, kus sisu võib liikuda, nii et kasvaja ei tekita ebamugavust. Alates hetkest, mil see ilmub, avaldab see survet naaberkudedele ja tekitab nende düsfunktsiooni.

Näidustused ja vastunäidustused

Kasvaja välimus ajus on üks ravivõimalus, mis võib kaasa tuua positiivse tulemuse - selle eemaldamise.

Ravimiteraapia võib pakkuda ainult seisundi ajutist leevendamist. Kahjuks on aegu, mil moodustumise eemaldamine on võimatu.

patoloogia asukoht aju olulises keskuses, kui vanaduse patsiendil on suured vormid, tuumoriprotsessis tekivad mitmed aju piirkonna kahjustused, patoloogilise moodustumise paiknemine kohas, mis ei ole selle ekstsisiooniks kättesaadav.

Ettevalmistus

Patsient peab loobuma alkoholi ja sigarettide kasutamisest kaks nädalat enne manipuleerimist ja sama pärast seda. Kui patsient on võtnud mittesteroidseid ravimeid, peatatakse need enne operatsiooni. Nagu arst on määranud, viiakse läbi uuringuid, nagu elektrokardiograafia, vereanalüüs ja teised. Patsiendil soovitatakse võtta verd vedeldavaid ravimeid. Küsimus, kas patsient on ravimite suhtes allergiline. Operatsioon toimub hommikul. Kesköö eelõhtul lõpetab patsient toidu ja vedelike võtmise.

Üldised soovitused patsiendi kasvaja eemaldamiseks:

Kui patsient põeb epilepsiat, määratakse talle antikonvulsantravi. Enne operatsiooni on soovitatav läbida dekongestant.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioonide tüübid

Spetsialistid on relvastatud sellist tüüpi operatsioonidega:

stereotaktiline meetod, mõnede koljuosakeste eemaldamine, kraniotomia, endoskoopiline trepanatsioon.

Craniotomy

Seda tüüpi operatsioon on traditsiooniline.

Patoloogia eemaldamiseks valmistatakse skullcapis vajaliku suurusega auk otse instrumentidele juurdepääsuks.

Kraniotoomia hõlmab kolju luu fragmendi eemaldamist periosteumiga protseduuri ajal.

Pärast ülesande täitmist tagastatakse luuklapp avasse, mis kinnitatakse kolju külge kruvide ja titaanplaatidega.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Mõnikord eemaldatakse patsient mõnda aega oma tegevusest, kui on vaja kindlaks teha, kas ajufunktsioon kannatab, kui teatud osa ajust eemaldatakse.

Kirurgi ülesanne on võimalikult palju eemaldada patoloogilised koed ja kahjustada minimaalselt tuumori kõrval asuvaid tervislikke ajuosi. Mõnikord ei võimalda moodustumise esinemine või asukoht seda, seejärel eemaldatakse kasvaja osa, mida saab kahjustamata eemaldada. Ja ülejäänud patoloogia puhul kasutatakse teisi meetodeid, näiteks kiiritamist.

Kirurg võib kasutada skalpelli, et eemaldada patoloogia, mis on traditsiooniline vahend. Sellel on puudusi - patoloogia väljalangemise korral võivad naaberkuded kannatada. Praegu on skalpellil palju alternatiivseid tehnoloogiaid.

Kaasaegne tehnoloogiline varustus võimaldab kasvaja eemaldamist ilma tervet kude kahjustamata.

Laserkiir toimib skalpelli terana. Sellel on järgmised eelised: Kasvajarakud ei levi tervetesse kudedesse, mis toimub craniotomy ajal. Kapillaaride verejooks on välistatud, sest kui laser laotab koe, koaguleerub see samaaegselt. Niisiis ei saa juhtuda, et laserseade, mis on oma olemuselt steriilne, ei ole juhuslik. Ultraheli aspiraatoreid kasutatakse ka kasvajarakkude hävitamiseks. Pärast manipuleerimist imetakse koe ära. Kasvajate eemaldamiseks spetsialistide äranägemisel (ja kui see on meditsiiniasutuses kättesaadav), kasutatakse krüoseadmeid. Krüokirurgiline hävitamine mõjutab kasvajat, kellel on kõrge külmetus, mis tapab ebanormaalseid rakke.

Kahjustuste eemaldamiseks aju piirkonnas kasutatakse arvutipõhist navigatsioonitehnikat. Sellised toimingud annavad kõige suurema täpse täitmise.

Endoskoopiline trepanatsioon

Menetlus hõlmab tuumori eemaldamist instrumendiga, mis siseneb ajusse läbi väikese koljuosa.

Endoskoop on seade, mis on võimeline edastama kujutist monitorile, et jälgida kirurgi tegevust. Erinevad pihustid muudavad patoloogia eemaldamise võimalikuks.

Hävitatud kangad jõuavad pinnale:

ultraheli aspiraator, mikroskoopiline pump, elektrilised pintsetid.

Endoskoopilises kirurgias, nagu trepanatsioonil, on võimalik teostada mikrokirurgiat. Seda tüüpi operatsioon on eriti efektiivne aju vatsakestes paiknevatele koosseisudele (õõnsused vedelikuga).

Stereotaktiline radiokirurgia

Gamma nuga operatsioon toimub ilma füüsilise lisamiseta patsiendi kolju. Kandke spetsiaalset kiivrit.

Sisse ehitatud seadmed vabastavad kasvajaga fokusseeritud radioaktiivse koobalti kiired, mis toimivad kahjulikult moodustumisrakkudele. Terved koed saavad kiirguse ohutu annusega, kuna seadmel on kõrge täpsus.

Meetodi positiivsed aspektid:

mitteinvasiivne meetod, anesteesiat ei kasutata, operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis on võimalikud operatsiooni ajal, on välistatud.

Puuduseks on ainult asjaolu, et see meetod võib hävitada väikese suurusega (maksimaalselt 3,5 cm) moodustumise.

Aju kasvaja eemaldamine küberkuga abil on oma olemuselt samasugune tehnoloogia kui gamma nuga. Mõlemad meetodid rakendavad kiirguskiirte moodustamisele suunatud mõju.

Seadmele paigaldatud eriline pea kiirgab tuumori kiirgusvoogu. Teatud aja möödudes muudab see löögikorda mitu korda ja samal ajal hoiab seade ise tuumori koordinaate kontrolli all.

Operatsioonil on eelised:

patsient ei ole protseduuri ajal piiratud liikumatusega, ei ole vaja teha anesteesiat, protseduur ei põhjusta valu; pärast operatsiooni ei ole arme ega muid märke.

Kolju luu fragmentide täielik eemaldamine

Operatsioon on trepanatsioonitüüp. See on kraniotomia keeruline versioon, mis teostatakse kolju aluse piirkonnas.

Protseduuri käigus eemaldatakse osa kolju, mis katab aju ala altpoolt.

Selline operatsioon viiakse läbi pärast eri erialade kirurgide arvamuste uurimist:

otoloogiline suund, plastist kirurg, pea ja kaela töö spetsialist.

Osalemise riskid

Aju on täiuslik struktuur ja kasvaja välimus toob kaasa selle hävimise. Operatsioon kannab ka teatud riske, eriti seoses traditsiooniliste meetoditega ajusse siirdamise tüüpidega.

käitatav ala kaotab oma funktsioonid, patoloogia ei ole täielikult eemaldatud ja aja jooksul on vajalik taasoperatsioon, tõsised operatsioonijärgsed tüsistused, implantatsiooni tagajärjel tekkinud vähirakud on sattunud aju teistesse osadesse, surm.

Tagajärjed

Aju kasvaja kiire eemaldamine võib mõnel juhul põhjustada tüsistusi. Välimus on võimalik:

epileptilised krambid, aju ebapiisav töö teatud kehapiirkondades, nägemishäired ja muud funktsioonid.

See kehtib eriti trepanatsioonitoimingute kohta. Närvikiudude ja laevade purunenud võlakirjade korralik töötamine võtab kaua aega.

Postoperatiivsed mõjud on võimalikud:

halvatus, häired seedimise ja urineerimise töös, operatsioonikoha nakkus, vestibulaarse aparatuuri töö häirimine, kõne- ja mäluhäired.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist

Pärast operatsiooni võivad mõned aju funktsioonid olla puudulikud. Sel juhul võtab aju taastamiseks aega taastusravi. See võib hõlmata juhendamist ja koolitust.

Pärast trepiimist on esimesed tegevused aju kudede verejooksu ja turse vältimise meetmed.

Kiiritusravi

Seda meetodit kasutatakse lisaks operatsioonile. Kasvaja progressiooni blokeerimiseks tehakse ravi eelõhtul.

Pärast operatsiooni saavad spetsialistid kasutada ka kiiritusravi, et hävitada patoloogilised rakud, mis ei kuulu väljajätmise alla.

Juhul, kui operatsiooni ei näidata, kasutatakse ravi põhiravina. Ilma operatsioonita võib kiiritusravi parandada patsiendi elukvaliteeti ja vähendada patoloogia suurust.

Kui palju patsiente elab

Patoloogia kirurgilise eemaldamise edu ajus sõltub paljudest komponentidest:

milline on kasvajaprotsessi levimus aju piirkonnas, olenemata sellest, kas kasvaja on jäänud, metastaasid ajus; on oluline, millist haridust: healoomuline või mitte; kas peamised aju keskused on operatsiooni ajal mõjutatud, kas on võimalik protsessi rakendada kaasaegsete turvalisemate meetoditega. Kas patsiendil on õige sisemine hoiak?

Kasvaja kirurgiline eemaldamine aju piirkonnas maksab vahemikus 15 000 - 25 000 dollarit. Konkreetse juhtumi hind arvestab hariduse suurust, meetodi ja meetodi rakendamisel kasutatavat tehnoloogiat.

Aju kasvajad tuvastatakse uurimise teel 6-8% juhtudest. 1-2% -st saavad nad haigete surma põhjuseks. Neoplasmid võivad paikneda aju erinevates osades, mistõttu sümptomid võivad olla väga erinevad: alates raskest peavalust ja epileptilistest krampidest kuni häireni, mis on võimeline esemete kuju tundma.

Ajukasvaja eemaldamiseks kasutatav kirurgia on prioriteetseks ravimeetodiks, kuna kasvaja piirdub tavaliselt kõrvalasuvate kudedega, mis võimaldab seda minimaalse riskiga eemaldada. Kaasaegsed stereokirurgia meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivseid või mitteinvasiivseid sekkumisi, mis parandavad prognoosi ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Kiire kasvav kasvaja. Kergesti ligipääsetav kasvaja. Patsiendi vanus ja seisund võimaldavad operatsiooni. Aju kokkusurumine.

Operatsioon on kasvajate esmane hooldusvorm, kuna need piirduvad tavaliselt mõjutatud kudedega. Äärmiselt haruldane on kasvamine külgnevate kihtidena ja metastaaside moodustumine.

Operatsiooni andmisest keeldumine toimub patsiendi sellise otsusega või patsiendi väidetavalt pikema elueaga operatsiooni lõpetamata meditsiinikomisjoni otsusega. Statistika näitab peaaegu 100% suremust ja äärmiselt konservatiivset ravi.

Healoomuline ajukasvaja on ka operatsiooni näidustus. Hoolimata asjaolust, et kasvaja ei suurene ega muuda metastaase, võib see närvirakke sisaldavaid anumaid suruda. Kasvaja võib teatud keskusi ajus või seljaajus pigistada, põhjustades nägemishäireid, kuulmist, koordineerimist. Toiming viiakse läbi samal viisil nagu pahaloomuline kasvaja. Ainus erinevus healoomulise ajukasvaja eemaldamisel on keemiaravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgia tüübid

Ajukasvajate puhul võib näidata järgmist tüüpi kirurgiat:

Avatud operatsioon. Kui me räägime ajust, nimetatakse operatsiooni craniotomy. Luu külge puuritakse auk, mille kaudu kasvaja eemaldatakse. Mõnikord eemaldatakse kolju ja osad. Seda tehakse siis, kui põletik või luu metastaasid jätkuvad. Erinevus eelmisest on protsessi visualiseerimine kaamera abil, mis vähendab kasvaja eemaldamiseks vajaliku ava suurust. Stereokirurgia. Operatsioon toimub ilma sisselõiketa, kasutades teatud tüüpi kiirte, mis tapavad kasvajarakke.

Patsiendi ettevalmistamine

Peamine etapp on aju ligipääsu koha hoolikas arvutamine ja kasvaja optimaalse astme valik. Kirurg peab hoolikalt arvutama aju struktuuri kahjustamise riski kasvaja täielikuma ekstsisiooniga.

Tänapäeva Vene praktikas peetakse arvamusi aju funktsioonide maksimaalse säilitamise prioriteedi kohta. See viib sageli ägenemiseni (kasvaja taastumine), sest selle rakud jäävad puutumata. Näiteks Iisraelis on neurokirurgid ja onkoloogid seisukohal, et täielikum eemaldamine ja sellele järgnev kiirgus või kiiritusravi on eeliseks. Juhusliku ajukahjustuse ja selle normaalse toimimise katkemise oht sõltub suuresti kirurgi professionaalsusest ja kvalifikatsioonist.

Vajadusel enne operatsiooni esitamist:

Intrakraniaalse rõhu langus. Seda saab teha meditsiiniliselt või otse operatsioonilauas. Patsiendi stabiliseerimine. Operatsioon peaks toimuma normaalse rõhu, südame-veresoonkonna ja kopsuaktiivsuse korral. Biopsia. See on analüüs, mis on kasvajakoe osa võtmine selle struktuuri uurimiseks. Aju kasvajate biopsia võib olla raske ja mõnel juhul patsiendile ohtlik (eriti verejooksu oht). Seetõttu kasutatakse seda ainult teatud tüüpi kasvajate puhul - primaarsed lümfoomid, idurakkude rakud.

MRI (vasakul) ja CT (paremal): enne operatsiooni vajalikud uuringud

Tehke kindlasti järgmised uuringud:

Aju CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) ja / või MRI (magnetresonantstomograafia). Angiograafia on aju veresoonte uuring. EKG - elektrokardiogramm kardiovaskulaarse aktiivsuse kontrollimiseks. Fluorograafia. Uriin, vereanalüüsid.

Toimimisviis

Anesteesia

Enamikul juhtudel on patsient üldanesteesia all. Hingamisteede toetamiseks asub tema kurgus endotrahheaalne toru. Patsient magab kogu operatsiooni ajal.

Siiski on mõnes kasvaja kohas vajalik, et patsient oleks teadlik. Selleks võib rakendada lokaalanesteesiat või patsiendi ajutist eemaldamist une seisundist. Arst esitab küsimusi, kontrollib aju funktsioone ja mõjutab teatud kõne, mälu, abstraktse mõtlemise eest vastutavaid keskusi. See on patsiendile kindlasti suur stress, kuid mõnel juhul muutub see edukaks ja ohutuks toimimiseks.

Stereosurgilised meetodid viiakse läbi anesteesia või lokaalanesteesia all. See on tingitud invasiivse sekkumise puudumisest (sisselõike või punktsioon).

Kraniotomia (avatud operatsioon)

Arst tähistab meridiaanid patsiendi peale joodi või hiilgava rohega. See on vajalik kirurgi ja assistendi orienteerumise ja täpsemini koordineeritud tegevuse jaoks. Joonestatakse joon, mis ühendab kõrvad ja on risti nina sillast kolju põhjale. Moodustunud ruudud purustatakse väiksemateks, sisselõike kohal on selge märgistus, mida kirurg hoiab skalpelliga.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist viiakse läbi gomestasis - peatage verejooks. Laevad suletakse elektrikatkestuse või kuumutamisega. Pehmed koed on painutatud, teostatud trepanatsioon - kolju luu segment eemaldatakse. Kirurg tuvastab kasvaja kohe või pärast ajukoe sisselõike. Ajukasvaja eemaldamine toimub valdavalt nüri meetodil - ilma skalpelliga või kääridega lahutamata, et vähendada aju struktuuride kahjustamise ohtu. Laevad, mis söövad tuumorit koaguleeruma ja lõikama.

Operatsiooni ajal võib kirurg näha, et kirurg näeb, et tuumori täielikum kõrvaldamine on vajalik. Kui see lisatakse katkestatud kolju segmendile, püüavad arstid selle eemaldada enne, kui sait tagasi pöördub. Kui luu on kahjustatud ja seda ei saa parandada (see juhtub sageli vähi IV etapil), asendatakse see proteesiga. Kunstlik segment tehakse üksikprojektiga ette. Kõige sagedamini kasutatav materjal on titaan, harvem poorne polüetüleen.

Luu piirkond või protees on fikseeritud. Pehmed kangad ja nahk on õmmeldud. Aja jooksul punuvad veresooned proteesi, aidates kaasa selle paremale fikseerimisele.

Endoskoopia

See operatsioon on üsna haruldane. Selle näidustused on teatud asukoha kasvajad. Need on tavaliselt hüpofüüsi kasvajad.

Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest on võimalik seda teha ilma sisselõigeteta või selle vähendamiseks. Aju neoplasmid pääsevad transnasaalselt (nina kaudu) või transdhenoidaalselt (nina kaudu suuõõnes). Tavaliselt on operatsioonis kaks meditsiinitöötajat: ENT ja neurokirurg.

Pärast endoskoopi sisestamist saab arst seadme külge kinnitatud kaamera abil ekraanile pildi. Protsessi kontrollitakse lisaks vähemalt ühele pildistamismeetodile - ultrahelile, röntgenile. Operatsioon võib nõuda isegi MRI-seadme kasutamist. Kasvaja eemaldatakse ja eemaldatakse.

Pärast endoskoopi eemaldamist võib olla vajalik veresoonte koagulatsioon. Kui verejooksu ei saa peatada, jätkab arst avatud operatsiooni. Eduka tulemuse korral ärkab patsient anesteesiast, kus on vähe või üldse mitte valu. Pärast operatsiooni ei ole õmblusi ega kosmeetilisi defekte.

Stereokirurgia

Sekkumise ajal ei esine sisselõiget ega torkimist, seega ei ole need meetodid kirurgilised kogu sõna tähenduses. "Nuga" kasutatakse teatud lainepikkusega tala.

See võib olla gammakiirgus, prootonivoog ja röntgenikiired (fotoonkiired). Viimane tüüp on kõige levinum Venemaal. Seda võib leida küberkursina (CyberKnife). Gamma nuga on meie riigi territooriumil teine ​​populaarsem. Prootonkiirgust kasutatakse USAs, samas kui Venemaal ei ole keskusi, kes oma massilist kasutamist teostavad.

Cyber ​​nuga süsteem

See on robotite kiirgus süsteem, mis läheb otse tuumori. Seda kasutatakse peamiselt seljaaju kasvajate raviks, kuna avatud operatsioon on seotud raske ligipääsuga ja suure riskiga kahjustada struktuure, mis võib viia täieliku või osalise halvatuseni.

Operatsioon toimub mitmel etapil. Esiteks valmistatakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad seadmed - madratsid ja maskid mugavaks kinnitamiseks. Muutused kehaasendis on ebasoovitavad. Seejärel luuakse keha skaneerides piltide seeria, mis võimaldab luua väga täpse kolmemõõtmelise kasvaja mudeli. Seda kasutatakse kiirguse optimaalse annuse arvutamiseks ja selle edastamiseks.

Ravi kestus on 3 kuni 5 päeva. Etappide arv võib sõltuda kasvaja protsessi staadiumist. Selle aja jooksul puudub vajadus haiglaravi järele. Kõige sagedamini on kiirgus patsiendile valutu. Iga protseduur kestab 30 kuni 90 minutit. Võimalikud kõrvaltoimed.

Gamma nuga

Kiirguse paigaldamine leiutati Rootsis eelmise sajandi 60ndatel aastatel. Fotoonid moodustuvad koobalt-60 lagunemisel (tavalise koobalti radioaktiivne vorm massiga 60). Venemaal ilmus esimene selline paigaldamine alles 2005. aastal - uurimisinstituudis. Burdenko.

Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias. Patsient on immobiliseeritud kiirguse komplekti asemel. Protseduuri kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Pärast kiiritamist võib patsient koju minna - haiglaravi ei ole vaja.

Taastumine pärast operatsiooni

Üks peamisi meetodeid kasvaja taaskasutamise vältimiseks on adjuvant (täiendav põhiravi). Kui ajuvähki kasutatakse kõige sagedamini, kasutatakse järgmisi ravimeid:

Temosolomiid. See ühend katkestab kasvajarakkude DNA sünteesi ja häirib seega nende jaotumist ja kasvu. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, väsimus, uimasus. Nitrouurea derivaadid (karmustiin, lomustiin). Need ühendid põhjustavad DNA molekulis purunemist ja inhibeerivad (aeglustavad) teatud kasvajarakkude kasvu. Pikaajalisel kasutamisel võib koos ebameeldivate kõrvaltoimetega (valu, iiveldus) tekkida sekundaarne vähk.

Võib-olla kasutada täiendavaid terapeutilise taastamise meetodeid:

Lihaskiudude elektrostimuleerimine; Massaaž; Antioksüdantide, neuroprotektiivsete ravimite kursus; Puhata sanatooriumi-ennetusasutustes, võttes terapeutilisi vanne; Laserteraapia; Refleksoloogia.

Taastusravi ajal soovitatakse tavaliselt keelduda:

Raske füüsiline töö. Töö ebasoodsates ilmastikutingimustes. Kokkupuude mürgiste, kahjulike keemiliste mõjuritega. Olles stressirohketes, psühholoogiliselt ebasoodsates olukordades.

Taastumisperioodi kestus pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi üldisest seisundist ja kirurgilise sekkumise suurusest. Operatsiooni kõige soodsama tulemusega võib kuluda kuni 2 kuud.

Prognoos

Kaotatud funktsioonide taastamine toimub enamikul juhtudel.

Statistika on järgmine:

60% patsientidest, kes on kaotanud võime liikuda ajukasvaja tõttu, taastatakse see. Nägemise kaotus püsib vaid 14% juhtudest. Vaimsed häired on haruldased ja nende arengu tipp on esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni. Ainult 6% juhtudest on pärast operatsiooni toimunud suurem aju aktiivsus. Patsient kaotab suhtlusvõime, isikliku teenindamise oskused.

Üks operatsiooni ebameeldivamaid tagajärgi on kasvaja kasv. Selle sündmuse tõenäosus sõltub vähi liigist ja sellest, kui suur osa kasvajast eemaldati. Sellise tulemuse ennustamiseks või ennetamiseks on peaaegu võimatu.

Sõltuvalt patsiendi seisundist pärast operatsiooni võib talle määrata teatava puude astme, pikendada haigusnimekirja (tavaliselt väljastatakse 1 kuni 4 kuud), kehtestatakse teatud piirangud tööl.

Ellujäämine pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi vanusest ja kasvaja iseloomust. Rühmas 22... 44 aastat esineb 50-90% patsientidest eluiga 5 aastat ja rohkem. Ajavahemikul 45 kuni 54 aastat väheneb sellise tulemuse tõenäosus umbes kolmandiku võrra. Vanemate vanuste puhul väheneb see veel 10–20%.

Viie aasta pikkust tähtaega ei ole seatud maksimaalseks, vaid soovituslikuks retsidiivide puudumise osas. Kui vähk ei ole nendel aastatel tagasi tulnud, on selle tulu oht tulevikus minimaalne. Paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni 20 või enam aastat.

Tegevuskulud

Vähipatsientidel on õigus tasuta arstiabile. Kõik avalik-õiguslikus asutuses kättesaadavad toimingud viiakse läbi OMSi poliitika alusel. Lisaks saab patsient vajalikke ravimeid tasuta. See kajastub Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta resolutsioonis N 890: „Onkoloogiliste haiguste korral on kõik ravimid ja sidemed onkoloogiliste patsientide jaoks ravimatud (ravimatud), vastavalt arstide ettekirjutustele, tasuta.”
Soovi korral võib patsient võtta raha eest tasulise kliiniku poole. Sellisel juhul võib operatsiooni maksumus varieeruda sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest. Keskmiselt võib kraniotomia hind Moskvas olla 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja eemaldamise maksumus stereosurgilise meetodiga algab 50 000 rubla.

Aju kasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal üsna haruldased selle taseme spetsialistide puudumise tõttu. Neid viiakse edukalt läbi Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500-2000 eurot.

Patsiendi ülevaated

Enamik patsiente ja nende sugulased jätavad onkoloogide kohta hea ülevaate. Võrgus on haruldased märkused ebakompetentsuse ja tähelepanematu suhtumise kohta. On palju foorumeid ja kogukondi, kus aju vähiga kokku puutuvad inimesed suhtlevad omavahel.

Kahjuks ei suuda kõik pärast operatsiooni elada täielikku elu. Kasvaja tüsistused ja kordused põhjustavad asjaolu, et patsientide sugulased soovitavad operatsiooni keelduda. Paljud nõustuvad, et psühholoogiline tugi ja usaldus enda tugevusse, meditsiinis, abistamises, kui mitte vähktõvest vabaneda, pikendavad seejärel ajukasvaja all kannatava lähedase elu.

Kirurgia ajukasvaja eemaldamiseks on täis mitmeid komplikatsioone, kuid see on ainus asi, mis annab patsiendile võimaluse ellu jääda. Tehnoloogiate arendamine ja uued minimaalselt invasiivsed meetodid võimaldavad meil loota, et lähitulevikus suudame vähendada närvikeskuste kahjustamise ja haiguse tagasipöördumise riski.

Video: ajukasvaja eemaldamine tervise programmis

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Neurokirurgilist sekkumist raskendab paljude aju struktuuride kättesaamatus, operatsiooni kardinaalsuse tase. Resektsioon võib toimuda kas ravi või diagnoosimise eesmärgil. Kolju avaneb spetsiaalsete tööriistadega - trefiinidega, millel on suuruse ja kujuga erinevused.

Ajuoperatsiooni teeb:

Aju läbitungimine kuni kahe sentimeetri läbimõõduga freesimisava kaudu. Tänu aukudele tehakse diagnostilised testid, võetakse kahjustatud kudede läbitungid. Craniotomy - kolju trepanatsioon kahel viisil. Esimesel juhul eemaldatakse traumaatilise ajukahjustuse ajal kraniaalluu väike piirkond, see viiakse läbi aju dekompressiooniprotsesside jaoks ja operatsioon viiakse läbi kraniaalfossa. Teisel juhul viiakse läbi osteoplastiline kirurgia, luu klapp eemaldatakse kahjustatud kudede paiknemise piirkonnas, operatsiooni lõpus läheb kiht tagasi kohale ja suletakse õmblustega. Ulatuslikud ulatuslikud ligipääsud - trepanatsioon hõlmab kolju põhjas olevate luude resektsiooni operatsiooniks keskmistes piirkondades ja pindadel, mis asuvad kaugemal ajukudedest; Kolju sügavates piirkondades töötamine avaneb näo ligipääsu ja paranasaalsete siinuste kaudu ligipääsu kaudu; Juurdepääs hüpofüüsi ja Türgi sadulale toimub ninaõõne spenoidse siinuse kaudu.

Töömehhanism

Otsus aju struktuuris toimuva kirurgilise sekkumise kohta tehakse järgmistel alustel:

Patsiendi seisund; Põhjuseks on aju kõrvalekalle; Patoloogia tüüp; Operatsiooni kasulikkus patoloogilise haiguse tüsistuste suhtes; Füsioloogiliste ja biokeemiliste protsesside määramine, mis hoiavad verd vedelas olekus, vähendavad verejooksu, takistavad suuremat verekaotust, operatsioonide ajal ligeeritakse; Kahjustatud piirkonna anatoomiline asukoht, selle kaugus aju olulistest piirkondadest.

Kudede toimimine viiakse läbi kahjustatud piirkondade täielikuks ekstsisiooniks või komplikatsioonide vähendamiseks, hõlbustades patsiendi psühhofüüsilist seisundit.

Iga sekkumine määrab pea ja kehaasendi individuaalse positsiooni aju konkreetse ala resektsiooniks.

Toimingute tähised

Eespool öeldu põhjal on otsesed kasutusjuhised järgmised:

Onkoloogilised haigused; Erineva etioloogiaga hematoomid; Tsüstide moodustumine ajus; Igasugune abstsess; Raske traumaatiline ajukahjustus; Aju struktuuride loomulik kasv; Vaskulaarne aneurüsm; Vaskulaarsete glomerulite olemasolu, mis koosneb patoloogiliste veresoonte põimimisest; Epileptiline sündroom; Parkinsoni sündroom; Tõsised vaimsed häired; Metaboolsete protsesside hüperkineetiline häire neurotransmitterites.

Vastunäidustused

Resektsioon viiakse läbi, kui see on absoluutselt vajalik. Kuid isegi operatiivse sekkumise otsus tuleneb vastunäidustuste puudumisest:

Patsiendi üldine halvenenud seisund; Kooma; Siseorganite rasked haigused; Kroonilise kursi haigused, mille iseloom on dekompenseeritud; Peanaha nakkuslik dermatiit; Põletikulised protsessid kehas; Raske metastaas; Pöördumatud psühho-neuroloogilised muutused; Töökindlus.

Toimingute liigid

Ajuoperatsiooni liik sõltub otseselt kudede struktuuride normaalsest toimimisest, selle omadustest ja voolukiirusest.

Planeeritud toimingud; Kiireloomulised või hädaolukorras toimingud.

Operatsioon on jagatud:

Neuroonkoloogia; Aju vatsakeste ebanormaalsete protsesside ravi; Vaskulaarsete patoloogiate eemaldamine; Röntgen-endovaskulaarne resektsioon; Endoskoopiline kirurgia; Stereotaktiline sekkumine; Kudede siirdamine.

Stereotaktiline ajuoperatsioon

Üks vähem traumaatilisi ja vähem invasiivseid sekkumisi on stereotaktiline operatsioon.

Stereotaktilise navigeerimise kasutamine on tõestanud oma usaldusväärsust ja tänu sellele tehakse palju kolju koopiaid:

Kudede biopsia; Aju piirkondade funktsionaalset aktiivsust aktiveerivate elektroodide loomine; Ventilatsioonikateetrite tutvustamine; Craniotomy; Kasvajate ekstsisioon.

Operatsiooni ajal toimub operatiivlahendust vajava aju piirkonna kolmemõõtmeline skaneerimine. Pärast skaneerimist kantakse kujutise kontrollpunktid kolju peale nende asukoha määramise põhjal.

Stereotaktiline kirurgia on kahte tüüpi:

Keeruliste operatsioonide raamistiku kasutamine, biopsia; Ilma raami või tsütoreduktiivse vormi kasutamiseta kasvaja neoplasmade ekstsisiooniks.

Stereotaxia kasutamine toimub:

Väikeste patoloogiate ravi; Ebanormaalsete kudede resektsioon sügavates aju piirkondades; Radioaktiivsed elemendid süstitakse otse kasvajarakkudesse; Aju elektrostimuleerimiseks paigaldatud andurid; Aju struktuuri osaline hävitamine, et ravida neuropsühhiaatrilisi sündroome (Parkinsoni tõbi, epilepsia jne).

Neuroloogi ambulatoorne jälgimine

Pärast eritumist jälgitakse patsienti ambulatoorselt. Esimesel nädalal pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil täielikku puhkust füüsilise aktiivsuse järkjärgulise suurendamisega.

Postoperatiivse piirkonna hügieen on kohustuslik, sügeluse, punetuse, tühjenemise korral on vaja konsulteerida arstiga.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ravimite võtmiseks.

Üks aasta pärast neurokirurgilist sekkumist uuritakse patsienti. Hoiatussiltide jälgimisel saab seda teha varem.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni vajab patsient rehabilitatsiooni, sest operatsiooni ajal häiritakse aju struktuuri terviklikkust.

Ajuoperatsioonil on järgmised mõjud:

Vaimse aktiivsuse vähenemine; Häiritud kõnefunktsioon; Nägemishäired; Peavalud; Krambid; Halvatus; Jäsemete nõrkus; Käitumismuutused; Emotsionaalselt ebastabiilsed olud: koordineerimishäire; Hingamispuudulikkus; Vererõhu alandamine; Nakkuslikud tüsistused; Rikkumised südame-veresoonkonna süsteemis.

Seetõttu on taastumine suunatud patsiendi sotsialiseerumisele ja elukvaliteedi tõstmisele, emotsionaalse seisundi kujunemisele.

Ajuoperatsioonist taastumine on pikk ja vaevarikas protsess.

Taastusravi pärast ajukirurgiat:

Taasta igapäevased oskused; Uute võimete arendamine; Lihas-skeleti süsteemi toimimise taastamine; Peenmotiilsuse protsesside parandamine, kognitiivsete protsesside parandamine; Liikumiste koordineerimise astme suurendamine; Suurenenud vaimsed võimed; Kõnefunktsiooni arendamine; Stressi ja depressiooni leevendamine; Aitab tõsta suhtlemisoskust; On ette nähtud valuvaigistid, krambivastased ravimid, ravimtaimed ja muud ravimid; Ravimid vere vedeldamiseks; Harjutusravi; Massaaž; Füsioteraapia protseduurid.

Taastumine pärast operatsiooni on rehabilitatsiooniprogramm vastavalt haiguse tüübile, neurokirurgilise sekkumise tüübile, tagajärgedele, oodatud tüsistustele ja patsiendi operatsioonijärgsele seisundile.