Kuidas elada pärast kolju korrastamist

Stroke on nn hädaolukorra patoloogilise kõrvalekalde tingimus, mis avastamisel nõuab abi võimalikult kiiresti, mis hõlmab mitte ainult võitlust sümptomitega, vaid ka sageli kirurgilist sekkumist. Selline tervisehäire vajab väga sageli kirurgilist ravimeetodit, sest ei ole alati võimalik ravimi põhjustega kõrvaldada.

Ajuinfektsioon mõjutab aju veresooni, mis võib põhjustada soovimatuid tagajärgi, kaasa arvatud paralüüs, kõne-, hingamis- ja isegi surmaga seotud probleemid.

Selliste uuringute alusel kasutatakse Trepanationi:

• Duplex vaskulaarne ultraheli;
• CT või MRI;
• Angiograafia.

Need tehnoloogiad võimaldavad arstidel teha õige diagnoosi, määrata kindlaks asukoha, kahjustuse ulatuse ja teha patsiendile prognoosi.

Aju tuumorite puhul on ilma operatsioonita väga raske teha, isegi kui see on healoomuline. Kasvaja kipub suurenema, mis põhjustab survet ühele aju piirkonnale.

Keegi ei saa kindlalt öelda täpselt, milline funktsioon kasvaja puruneb ja kas protsess on pöörduv.
Trepanatsioon kasvajaga ajus on väga tavaline protseduur, mille abil avaneb kolju ja arst saab juurdepääsu haridusele ning katkestab selle, üritades mööda terve koe võimalikult palju mööda minna.

Nüüd läheb üha enam institutsioone laserravi, kus isegi ei pea kolju avama. Kuid kahjuks ei saa mõned haiglad, eriti avalikud, sellist tehnikat endale lubada.

Aju hematoom on patoloogia, mille põhjustab vere kogunemine piiratud alal kraniaalõõnes. Hematoomid jagatakse tüübi, lokaliseerimise ja suuruse järgi, kuid kõik on seotud vaskulaarse rebendiga ja verejooksuga.

Sellisel juhul on trepanatsioon vajalik vere pumpamiseks, probleemse piirkonna avastamiseks ja sobiva vormi saamiseks. Verejooksu saab peatada muul viisil, kuid on võimatu kõrvaldada tagajärjed, mis on juba juhtunud ilma koljuõõnde sattumata.

Ravijärgne taastusravi

Taastamine pärast sellist tõsist sekkumist on suunatud kahjustatud ala funktsioonide taastamisele ja patsiendi üldseisundi parandamisele.

See osa on lõplik ja võib öelda kõige olulisem. Ilma operatsioonijärgsete vajalike meetmeteta on täielik taastumine võimatu. Lisaks võib kannatanu naasta probleemi põhjustanud seisundisse.

Taastusravi pärast trepanatsiooni on oma olemuselt keeruline ja selle eesmärk on tagada operatsiooni tulemus ja neutraliseerida igasugused negatiivsed tagajärjed.

Taastusperioodi peamised eesmärgid:

• Ajuhaiguse põhjustanud põhjuse neutraliseerimine pärast operatsiooni;
• Operatsiooni mõju leevendamine;
• Riskitegurite varajane tuvastamine, mis võivad põhjustada tüsistusi;
• Maksimaalne kahjustatud aju funktsioonide taastumine.

Taastumine pärast trepiimist on kõige raskem, mistõttu koosneb see mitmest järjestikusest etapist, millest igaüks on võrdselt oluline. Ravi kestus ja meetodid võivad igal juhul erineda.

Operatsiooni kestust ja tulemust mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas:

• Patsiendi esialgne tervislik seisund;
• Arsti kogemus;
• Patsiendi vanus;
• Tüsistuste ja nendega seotud haiguste esinemine.

Patsienti ei saa esimese kümne päeva jooksul kuni õmbluste eemaldamiseni üle koormata.

Pärast seda etappi on vaja meditsiinilist ravi järk-järgult rakendada aktiivsemaid meetmeid.

Lisaks täieliku rahu tagamisele on vaja võtta mitmeid selliseid järjepidevaid meetmeid:

• Valige valuvaigistid. Valu põhjustab täiendavat stressi, mis viib patsiendi tagasi riskitsooni;
• Ravivastased ravimid on osa ravist, sest patsient võib kannatada oksendamise ja peavalu tõttu teatud funktsioonide halvenemise ning suurenenud tundlikkuse ja tundlikkuse tõttu;
• Vaja on pidevat füsioteraapiat ja aju funktsioonide testimist;
• Nädalane nõustamine psühholoogi ja neuroloogiga. See etapp on oluline, sest see võimaldab tuvastada vähimatki teadvuse või käitumise muutust, mis on signaali väärtuse langusest;
• Aju närviühenduste testimine;
• Haava puhtuse püsiv säilitamine, tervendamis- ja desinfitseerimisprotsesside jälgimine;
• Ennetavad meetmed tüsistuste tekke ärahoidmiseks.

Pärast 14-20 päeva viibimist haiglaosakonnas range järelevalve all vabastatakse patsient ambulatoorselt sekundaarseks rehabilitatsiooniks.

Taastamisprotseduuride kogu valik koosneb järgmisest:

• haava jälgimine;
• erinevate füsioterapeutiliste protseduuride kompleks;
• kadunud või kahjustatud oskuste taastamine;
• tööteraapia ja muud lähenemisviisid;
• Harjutusravi ja massaažid;
• jalutab väljaspool haigla hooneid;
• kontrollida dieeti ja elustiili;
• psühhoteraapia.

Lisaks on patsiendile ette nähtud ravimid, mis aitavad haiguse ja selle tagajärgedega toime tulla.

Patsientidel on hädavajalik pidevalt ühendust pidada arstiga, kellega tuleks pöörduda väikseima kõrvalekaldega normist, mis võib olla:

• füüsiline ja vaimne (ebanormaalne mõtlemine, loogika, mälu, motoorsed protsessid ja reaktsioonid, sensatsioonid);
• armide põletik ja turse;
• regulaarse peavalu ilmumine;
• iiveldus ja oksendamine;
• hingamisraskused;
• krambid ja minestamine;
• näo tuimus;
• üldine nõrkus, külmavärinad, palavik;
• ähmane nägemine;
• valu rinnus.

Küsige arstilt oma olukorda

Millised võiksid olla tagajärjed lastele ja täiskasvanutele

• Asteenia - pidev väsimus, depressioon, tundlikkus atmosfääriolude suhtes, unetus, pisarikkus;
• Kõnehäired - esineb sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel. On raske otsekohe kindlaks teha, kas see on ajutine nähtus. Seetõttu peate lihtsalt ootama ja vaatama;
• Psühhoos;
• Unustatus;
• Halvatus;
• Krambid (sagedamini lastel);
• Koordineerimise kadumine (lastel rohkem väljendunud);
• Hydrocephalus (lastel, harvem täiskasvanutel);
• CRA (lastel).

Nakkuslik tüsistus

Ajuinfektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid haava ise nakatamine on kerge, sest töötlemisvahendid või sidematerjalid töötlevad halvasti.

See mõjutab kopse, soolte ja põie nakkusi. Kõik need organid kipuvad esmalt saama infektsioone.

Pärast kolju operatsiooni on märkimisväärselt suurenenud paljude infektsioonide tekkimise tõenäosus ja kõige rohkem ajurakkude nakkusi esineb palju harvemini, mis on seotud kirurgilise sekkumise piirkonna vastava steriliseerimisega.

Suuremal määral ähvardab nakkuse ohtu kopsud, sooled ja põie, mille funktsioone reguleerivad aju osad. Paljudes aspektides on see asjaolu seotud inimese liikuvuse sunniviisiliste piirangutega ja muutustega eluviisis pärast operatsiooni. Selliste tüsistuste ennetamine on füsioteraapia, toitumine, uni. Infektsioonide ravi toimub meditsiiniliselt - sobivate antibiootikumide määramine.

Verehüübed ja verehüübed

Patoloogilised protsessid ja aju kudede muutused, halb liikuvus postoperatiivses perioodis võivad põhjustada vere staasi, mis põhjustab verehüüvete teket. Kõige sagedamini mõjutavad jalgade veenid.

Kui verehüüve langeb, võib see rännata läbi keha, settides kopsudesse või südamesse. Väga sageli on verehüübe eraldamine surmav. On ka kopsu tromboosi juhtumeid, mis on väga ohtlik tagajärg ja vajab kohest sekkumist. See haigus põhjustab väga tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Neuroloogilised häired

Ajutised või püsivad neuroloogilise laadi rikkumised ilmnevad siis, kui pärast kolju trepistamist tekib ümbritseva ajukoe turse. Kõik see viib igasuguste tagajärgedeni, põhjustades näiliselt sõltumatute haiguste sümptomeid. Aga õnneks, kui operatsioon oli edukas, taastatakse kõik algsesse olekusse.

Tervendamisprotsessi kiirendamiseks on ette nähtud steroidide põletikuvastased ravimid.

Raskemate vigade korral võib operatsioon olla pikem. Sümptomite põhjused on palju ja kõik sõltuvad rohkem kui ühest tegurist.

Verejooks

Verejooks on üks kõige levinum nähtus pärast trepeerimist. Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni võivad veresooned verejooksu teha. See probleem kõrvaldatakse drenaažiga. Tavaliselt on veres vähe ja see ei tekita probleeme.

Kuid on juhtumeid, kus verejooks on nii suur, et peate selle kordamiseks ja raskemate tagajärgede ärahoidmiseks tegema korduvat trepiimist.

Kraniaalsesse õõnsusse kogunenud veri võib mõjutada krampe põhjustavaid närvilõike. Selliste ilmingute vältimiseks operatsiooni ajal tuleb patsiendile eelnevalt manustada intravenoosselt antikonvulsantseid ravimeid.

Craniotomy: mõju

Hoolimata asjaolust, et kraniotoomia (craniotomy) on vanim meditsiiniline operatsioon, põhjustab pelgalt selle protseduuri mainimine hirmutavaid ühendusi inimestel. Osaliselt on see hirm õigustatud, sest kraniotoomia on üks raskemaid operatsioone. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi mitte ainult füüsilisele, vaid ka vaimsele tervisele.

Seda menetlust kasutatakse ainult siis, kui inimese elu on ohus. Kaasaegne meditsiin on endiselt jõuetu, et muuta kraniotoomia täiesti ohutuks, igal juhul tekib komplikatsioonide oht. Aju on liiga habras ja keerukas elund, et sekkuda oma töösse ilma jälgedeta.

Huvitav fakt! Arheoloogiliste leidude põhjal on inimesed õppinud kolju trepeerimist kümneid sajandeid eKr. Eriti oskavad selles ettevõttes inkad. Kraniotomiat võib kasutada nii terapeutilistel eesmärkidel (peavalu, vaimuhaiguste, sõjaliste vigastuste puhul) kui ka maagiliste. Arvati, et pea kaudu avaneb läbi kurjade vaimude.

Millistel juhtudel tuleb kolju eemaldada? ↑

Kraniotomiumi näidustused on aju kahjustusega seotud seisundid:

• aju ja kolju luude vähk;
• aneurüsmi verejooks;
• insultist tingitud verejooks;
• tõsine peavigastus (näiteks tulirelva tõttu);
• nakkuslik ajukahjustus.

Taastusravi pärast kraniotomiat ↑

Taastusravi pärast operatsiooni on raske: raske peavalu, pea ja näo turse, pidev väsimus. Patsient võib ühe päeva pärast operatsiooni üles tõusta. Ta veedab haiglas kaks kuni kolm päeva kuni kaks nädalat. Ettenähtud ravimid krampide, turse ja valu vastu.

Sedentaalne elustiil on ebasoovitav, kuid koormate puhul peate olema väga ettevaatlik. Kohe pärast tühjendamist on soovitatav kasutada jalutuskäike ja lihtsaid majapidamistöid, mis hõlmavad minimaalset liikumist ja vaimset pingutust.

Täielik taastumisperiood kestab umbes kaks kuud. Selle kestus sõltub operatsiooni põhjustanud vigastuse või haiguse tüübist, samuti patsiendi vanusest ja tervisest.

Taastamise ajal peate loobuma teatud tegevustest:

• auto juhtimine (mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni);
• alkoholi tarvitamine;
• pikk istumisasend;
• tõsteseadmed, mis kaaluvad üle 2 kg;
• aktiivne sport;
• mis tahes tegevused, milles peate pikka aega kallutama.

See on oluline! Arsti soovituste mittejärgimine võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone kuni halvatuseni ja vaimsete funktsioonide täieliku kadumiseni.

Kraniotomia tagajärjed ↑

Kraniotoomia on aju kudede avamise protsess. Selle tagajärjed sõltuvad tõendusmaterjalist, mille kohta operatsioon toimus. Näiteks vähktõve kasvaja eemaldamise korral võib halli aine osa olla kahjustatud.

Kolju kopeerimine, nagu iga teine ​​operatsioon, võib iseenesest olla ohtlik, kui tekib infektsioon või verejooks. Kahjuks ei ole keegi kirurgi vea eest kaitstud ja kahjustatud ajukoe ei saa enam taastada. Jah, ja operatsioonijärgsel perioodil võite kogemata häirida aju terviklikkust, sest taastumise alguses olev kolju ei kaitse aju täielikult mehaaniliste mõjutuste eest.

Kahjuks ei ole taastusprotsess sujuvalt, et inimese vaimsed võimed ei naase oma varasemale tasemele. Kannatab mälu, kõne, liikumise koordineerimine. Harvadel juhtudel kaotab isik võime ise hoolitseda ja vajab elukestvat hooldust.

Mõnikord on pärast kraniotomiat kannatanud isikule määratud puue. Siiski on olemas võimalus, et mõne aasta pärast taastub patsient täielikult ja puue tühistatakse. Kõik sõltub sellest, kui tõsised on operatsiooni tagajärjed ja kui piiratud on patsiendi elutegevus. Craniotomy ei ole iseenesest puude määramise põhjus.

Isegi operatsiooni kõige soodsama tulemuse korral peab inimene muutma oma tavapärast eluviisi. Piirangud kehtivad mitte ainult vaimset tööd, vaid ka füüsilist. Valguskoormused on kasulikud, kuid kõik spordid, mis eeldavad palju pingeid või pea kaldeid, on vastunäidustatud. Õhutransport ei ole soovitatav, kuna äkilised muutused atmosfäärirõhul võivad põhjustada tüsistusi.

Tagajärgede liigid ↑

Operatsiooni mõju võib jagada järgmisteks tüüpideks:

1. Kirurgiline Iseenesest võib koljuõõne sekkumine põhjustada tagajärgi nagu aju turse, selle kudede ja veresoonte kahjustamine, verejooks ja infektsioon. Mõnel juhul peate isiku elu salvestamiseks tegema teise toimingu.

1. Neuroloogilised. Nende hulka kuuluvad motoorse ja vaimse funktsiooni häired ning konvulsiivne sündroom. Paljudel patsientidel esineb ägedaid psühhoemiootilisi ebamugavusi, depressiooni, psühholoogilist tuge. Mõned võivad vajada psühhiaatri abi.

1. Kosmeetika. Kolju on pärast operatsiooni deformeerunud ja sisselõike kohas moodustub keloidne arm. Võib nõuda kirurgi parandust. Kranioplastika (plastiline kirurgia, kaotades kolju luude deformatsiooni) on oluline mitte ainult inimese välimuse taastamiseks. See aitab kõrvaldada ilmastikuolude ajal suurenevaid valusid, samuti takistada komplikatsioone, nagu kolju sisu väljaulatumine treeningu ajal.

1. Kõrvaltoimed, mis tulenevad pärast operatsiooni määratud ravimite võtmisest. Nõrkus, kehakaalu langus, vaimne kurnatus ja seedehäired ei ole täielik loetelu probleemidest, mida krambivastased ja steroidsed ravimid võivad põhjustada. Paljud patsiendid on sunnitud võtma välja narkootilisi analgeetikume, et vabaneda talumatust peavalust.

Pärast kraniotomiat ei põle ainult aju, vaid ka kopsud, sooled, põis ja teised elundid. See on tingitud asjaolust, et aju mõnda aega ei saa täielikult kontrollida elundite tööd. Ka negatiivne panus on patsiendi liikuvuse puudumine ja arvukate ravimite kasutamine.

Patsiendi sugulased peavad taastusperioodi jooksul maksma talle maksimaalset tähelepanu ja olema tähelepanelik mitte ainult tema füüsilise seisundi, vaid ka tema vaimse seisundi suhtes.

Craniotomy: taastumine pärast operatsiooni

Kraniotomia on keeruline operatsioon, mis hõlmab tehisava avamist luusesse aju juurde pääsemiseks. Protsessis võivad tekkida tüsistused, millest mõned on kirurgi oskustest sõltumatud ja võivad põhjustada patsiendi puude või surma. Ja isegi kui kõik läheb hästi, on kolju taastumine pärast kolju trepistamist pikk ja nõuab patsiendilt rangelt raviarsti nõudeid.

Tegevusala

Aju mõjutav operatiivne sekkumine on nii tõsine, et seda tehakse ainult juhul - kui mitte ainult inimese tervis on ohus, vaid tema elu. Trepanatsioon on ette nähtud:

• kui kasvaja küpseb patsiendi ajus - isegi kui see ei ole mingil viisil seotud onkoloogiaga, kuna see kasvab, surub see aju osadesse, põhjustab koletisi migreene ja hallutsinatsioone, muutes normaalse elu peaaegu võimatuks;
• kui vähk areneb patsiendi ajus - kui kasvaja areneb, algab see mitte ainult naabruses asuvate osakondade pigistamist, vaid ka metastaasidega, mis võivad põhjustada puude ja hiljem surma.
• kui põletikuline nakkusprotsess toimub patsiendi ajus - mida kaugemale läheb, seda suurem on pöördumatute kahjustuste tõenäosus, mis toob kaasa teatud osakondade ja seega ka keha funktsioonide ebaõnnestumise;
• kui patsiendi kolju oli kahjustatud kraniocerebraalse vigastuse tõttu - luu fragmentide ekstraheerimiseks, kahjustuste hindamiseks ja võimaluse korral selle kompenseerimiseks võib teha trepanningi;
• kui patsient on põdenud tromboosi poolt põhjustatud insulti, viiakse ummistunud anuma eemaldamiseks läbi trepanatsioon;
• kui patsient põeb tromboosi ja insuldi oht on väga suur - tehakse trepineerimine verehüüvete eemaldamiseks;
• kui patsient kannatab tserebraalse verejooksu tõttu, mis on põhjustatud laeva äkilisest purunemisest - trepanning on mõeldud avama arstile juurdepääsu aju ja võimet tulla toime verejooksuga;
• kui kahtlustatakse aju vähki ja biopsiat on vaja teha, avab trepanatsioon aju nii, et sellest saab võtta koeproove.

Vähem tõsistel põhjustel ei teostata trepeerimist - nii kaua kui võimalik, püüavad arstid alati ilma sellise tõsise sekkumiseta. Nende jõupingutused on eriti suured, kui patsiendi võimalused operatsiooni ilma komplikatsioonita ellu jääda ei ole liiga kõrged.

Tegurid, mis suurendavad komplikatsioonide riski

Kraniotomia on alati teatud tüsistuste riskiga, kuid on ka tegureid, mis võivad seda märkimisväärselt tõsta - ja samuti komplikatsioonide riski taastumisperioodil. Selleks, et seda kuidagi kompenseerida, tuleb meeles pidada, et on oht:

1. Eakad inimesed. Kulunud südame ja aju laevad ei talu üldanesteesia koormust, vähenenud elujõulisus ja ainevahetuse kiirus võivad oluliselt mõjutada taastumisprotsessi edukust, kaasnevad haigused (ja vanaduse tõttu, mis tekivad isegi kõige tervislikumates ja edukamates inimestes) võivad mõjutada operatsiooni tulemusi.
2. Lapsed Lapse keha kompenseerivad mehhanismid ei ole veel piisavalt arenenud, nagu ka tema immuunsus, mistõttu igasugune operatsioon kujutab lastele suurt ohtu. Lisaks ei ole lapsel võimatu seletada režiimi järgimise vajadust pärast kraniotomiat, võib ta ise ennast kahjustada.
3. Inimesed, kes on juba kogenud koljuoperatsiooni. Sageli pärast esimest toimingut moodustuvad aju membraanide ja selle aine vahelised adhesioonid, mis suruvad vastu luude osa, mis oli kord avatud. Korduva sekkumise korral on kogu struktuuri kahjustamise oht suur.
4. Inimesed, kes kannatavad verehaiguste all. Hemofiilia, aneemia - mis tahes haigus, mis mõjutab vere hüübimiskiirust, suurendab märkimisväärselt verejooksu tõenäosust operatsiooni ajal ja lisab probleeme kuidagi kompenseerimiseks.
5. Diabeediga inimesed. Selle haiguse eripära tõttu on kõik veresooned teatud määral kahjustatud, mistõttu taastumisperiood on palju raskem.
6. Inimesed, kes kannatavad immuunsuse puudulikkuse sündroomide all. Kui need on olemas, suureneb operatiivse põletikulise protsessi tõenäosus operatsiooni tulemusena märkimisväärselt. Võimaluse korral väldivad arstid selle rühma patsientidele kraniaalse trepeerimise määramist - kuid kui see on siiski vajalik, on haiguse kompenseerimiseks vaja suuri jõupingutusi.

Isegi kui inimene on täiesti terve, on taastumisprotsess pikk ja komplikatsioonide tekkimise vastu ei ole võimalik kindlustada.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooniks tuvastatud patsiendil võivad tekkida kaks komplikatsioonide võimalust:

1. Varajane. Nende esinemine toimub vahetult sekkumise ajal ja ei sõltu sageli ka kirurgi oskusest. Nende hulgas on:

• Verejooks Kuna aju varustatakse verega rohkesti, on kadu kiire ja rikkalik - seetõttu on kirurgidel alati vereülekandeks valmis veri.
• Aju küsimuse kahjustamine. Praegusel tasemel on ravimid haruldased, kuid võivad viia aju kahjustatud piirkonna täieliku ebaõnnestumiseni.
• Turse. Nende aju reageerib mis tahes ebanormaalsele olukorrale. Hoolimata trepanatsiooni korral võib meditsiiniline aine nihkuda sekkumispiirkonda, sageli patoloogiate ja rebenditega.
• Surmav. See võib areneda mitmel põhjusel, kuni südamest lihtsalt keeldumine anesteesia ja selle põhjustatud ülekoormuse tõttu.

1. Hiline. Nende esinemist tuleks oodata pärast trepanatsiooni, taastumisperioodil. Arstide soovituste mittetäitmine, mitte hoolikalt läbi viidud operatsioon ja keha nõrkus pärast sekkumist võivad neid põhjustada. Nende hulgas on:
2. Nakkushaavad. Kui hügieenistandardeid rangelt ei järgita, on tõenäoline, et haava servad paisuvad ja paisuvad, põhjustades patsiendi valu.
3. Ajuinfektsioonid On väga haruldasi, kuid neil on kõige raskemad tagajärjed, põhjustades unustamatust, pöördumatuid isiksuse muutusi, krampe, teatud osakondade keeldumist.
4. Verehüübed ja veresoon. Pärast operatsiooni liigub inimene tavaliselt vähe, sest tromboosi tõenäosus on suur, mis juba ähvardab selle tüsistuste, kuni insultide ja südameatakkide vastu.
5. Neuroloogilised häired. Aju kude võib paisuda, mis häirib selle osakondade tööd. Inimene võib kogeda probleeme kõike alates kõnest kuni kooskõlastamiseni - alaline või ajutine, sõltuvalt lüüasaamist.

Samuti võib patsient tunda depressiooni, unehäireid ja söögiisu, kahjustada kõnet ja koordineerida, võib muutuda ärritavaks või pisaraks. Peamine on hoolikalt jälgida kahtlaste sümptomite esinemist ja, kuigi taastusravi kestab pärast kraniotomiat, teatage sellest hoolikalt oma arstile.

Puuduvad olulised sümptomid - kui midagi põhjustab patsiendi ärevust, peate sellest rääkima.

Taastumisperiood haiglas

Isegi kui operatsioon oli täielikult edukas, jäetakse patsient haiglasse, et jälgida ja kompenseerida sekkumise mõju kogu nädala jooksul. Selle aja jooksul:

1. Esimesel päeval. Paar esimest tundi, kuni patsient liigub anesteesiast eemale, jääb sellele hapniku mask, kateetrid on kinnitatud käe külge, fikseerides pulssi ja toitvaid lahuseid veeni, andur, mis kinnitab koljusisene rõhk pea külge. Niipea, kui patsient ärkab, hindab arst tema üldist seisundit, kui hästi ta on kooskõlastatud, kas ta on piisav. Mask eemaldatakse, samuti eemaldatakse kateetrid.
2. Teisel päeval. Patsiendil lubatakse ronida ja iseseisvalt tualetti. Drenaaž eemaldatakse, on lubatud süüa iseseisvalt, kui patsient tunneb seda võimelist. Tema nägu on ikka veel muljutud ja paistes.
3. Päevadel alates kolmandast kuni seitsmendani. Patsient taastab keha põhifunktsioonid, verevalumid ja turse aeglaselt kaovad, arstid jälgivad hoolikalt tema seisundit. Kui tekib tüsistusi, püüavad nad neid alguses peatada.
4. Seitsmendal päeval. Nad eemaldavad klambrid, mis jäid pärast trepanatsiooni ja andsid patsiendile kõik vajalikud ettekirjutused, vabastasid ta koju.

Patsient saab craniotrack-operatsioonist taastumisel kogu aeg järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid - nad võimaldavad teil eemaldada pideva valu peaga haavas;
• põletikuvastane toime - nad vähendavad nakkuslike tüsistuste tõenäosust peaaegu minimaalselt;
• rahustid - nad võimaldavad patsiendil pakkuda pidevat rahulikku ja ühtlast meeleolu, mis on kasulik, sest ta ei tohiks olla närvis;
• krambivastased ja antiemeetilised ravimid - nad võimaldavad teil patsienti päästa ebameeldivatest kõrvaltoimetest;
• steroid - nad eemaldavad kehast soovimatu vee, mis viib rõhu vähenemiseni.

Lisaks ravitakse haava iga päev, mis on vajalik, et see ei süütaks ega põletuks. Lisaks ravimitele määratakse patsient tavaliselt:

1. Dieet. Nõrgenenud keha peaks kulutama kogu oma energia taastamisele, mitte toidu seedimisele, mistõttu esimesel nädalal on haigla toidud tavaliselt kergesti seeditavad. Keedetud ja kartulipuder, kompotid ja tarretis, väike leib. Sageli võib ravimite kombinatsioon patsiendil põhjustada kõhukinnisust ja siis on soovitatav rohkem juua.
2. Hingamisharjutused. Istuva elustiiliga kannatavad kopsud alati, sest alates esimesest päevast on patsiendile näidatud harjutuste komplekt, mida ta peab lamama - tavaliselt on need erinevad hinged ja hinged.

Esimesel nädalal ei saa te aktiivselt liikuda ja olla närvis. Ainult puhke- ja meditsiiniline kontroll võimaldab teil piisavalt tühjeneda.

Taastumisaeg kodus

Isegi pärast edukalt sooritatud operatsiooni peate taastamisperioodile palju tähelepanu pöörama - see peaks kestma vähemalt kuus kuud. Kas peaks:

• Halbadest harjumustest loobumiseks võivad nad tekitada probleeme.
• Ärge tõstke kaalu - rohkem kui kolme kilogrammi koormused on täielikult vastunäidustatud.
• Hoiduge närvilisest põnevusest - kui mitte, peaksite juua rahustavate maitsetaimede. Kui neil ei ole mingit mõju, võib see olla tõestuseks areneva neuroloogilise haiguse ilmnemisest ja tasub konsulteerida arstiga.
• Hoiduge kaldumisest - kui teil on vaja midagi tõsta, on parem istuda.
• Jalutamiseks - iga päev, mitte liiga kiires tempos. Soovitatav on valida vaikse koha jalutuskäigu kaugusel linnast. Teeb varjuline park või väike mets.
• Järgige dieeti - õige toitumine on väga oluline normaalse taastumise jaoks.

Kui kraniotoomia on edukas, siis taastumisperiood võimaldab patsiendil suhteliselt lühikese aja jooksul täielikku elu saada. Peamine on arsti kuulamine, teie tervise seisundi jälgimine ja mitte kõikjal kiirustada.

Kolju trepanatsioon: vajadusel hoidmine, rehabilitatsioon

Kraniotomiat peetakse õigustatult üheks kõige keerulisemaks kirurgiliseks sekkumiseks. Operatsioon on olnud tuntud juba antiikajast, kui nad püüdsid ravida vigastusi, kasvajaid ja verejookse. Loomulikult ei võimaldanud iidne meditsiin vältida erinevaid komplikatsioone, mistõttu kaasnesid sellised manipulatsioonid suure suremusega. Nüüd teostatakse neurokirurgias haiglaravi kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide poolt ja see on mõeldud eelkõige patsiendi elu päästmiseks.

Kraniotoomia on luude avanemine, mille kaudu saab arst aju ja selle membraanide, veresoonte, patoloogiliste vormide juurde. Samuti võimaldab see kiiresti vähendada intrakraniaalset rõhku, vältides seeläbi patsiendi surma.

Skullcapi avamise operatsiooni võib läbi viia plaanipäraselt, kasvajate puhul, näiteks või tervislikel põhjustel, vigastuste ja verejooksude korral. Igal juhul on kahjulike tagajärgede oht suur, kuna luude terviklikkus on häiritud ja närvisüsteemide ja -laevade kahjustamine operatsiooni ajal on võimalik. Lisaks sellele on trepanatsiooni põhjus alati väga tõsine.

Operatsioonil on ranged märgid ja takistused sellele on tihti suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg kõrvale pandud patoloogiat eirata. Kraniotomiat ei teostata terminaalsetes tingimustes, tõsises šokis, septilistes protsessides ja muudel juhtudel võimaldab see patsiendil oma seisundit parandada, isegi kui seal on tõsiseid siseorganite rikkumisi.

Näidustused craniotomy kohta

Kraniotomiumi näidustused vähenevad järk-järgult uute, healoomuliste ravimeetodite tekkimise tõttu, kuid paljudel juhtudel on see endiselt ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

Dekompressiivse trefineerimise (resektsiooni) põhjuseks on haigused, mis põhjustavad koljusisene rõhu kiiret ja ähvardavat suurenemist, samuti põhjustavad aju nihkumise normaalse asendiga võrreldes, põhjustades suure struktuuriga surmaohtu.

• Intrakraniaalne verejooks;
• Vigastused (närvikude purustamine, verevalumid kombineerituna hematoomidega jne);
• Aju abstsessid;
• Suured mittekasutatavad kasvajad.

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, kuid kõrvaldab kõige ohtlikumad komplikatsioonid (dislokatsioon).

Osteoplastiline trepanatsioon toimib intrakraniaalse patoloogia kirurgilise ravi algusjärgus, pakkudes ligipääsu aju, veresooned, membraanid. Seda näidatakse aadressil:

1. Kolju ja aju väärarengud;
2. Tuumorid, mida saab kirurgiliselt eemaldada;
3. Intratserebraalsed hematoomid;
4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarengud;
5. Abstsessid, aju ja membraanide parasiitsed kahjustused.

osteoplastiline trepanatsioon ajukirurgias

Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib kasutada nii resektsiooni trepanatsiooni, et vähendada survet ja vältida aju nihkumist haiguse ägeda perioodi jooksul, kui ka luu ja plastmassi, kui arst seab eesmärgi eemaldada verejooks ja keskenduda peakudede terviklikkusele.

Operatsiooni ettevalmistamine

Vajadusel kuulub kraniaalõõnde tungimine olulisele kohale patsiendi hea ettevalmistus operatsiooniks. Kui on piisavalt aega, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab mitte ainult laborikatseid, CT ja MRI, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid. On vaja kontrollida terapeut, kes otsustab patsiendi sekkumise ohutuse üle.

Kuid juhtub, et kraniumi avamine toimub kiirelt ja seejärel on kirurgil väga vähe aega ja patsiendil on vajalik minimaalne uuring, sealhulgas üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulatsioon, MRI ja / või CT, et määrata aju seisund ja lokaliseerida patoloogiline protsess. Hädaolukorra trineerimise korral on elu päästmise vormis kasu suurem kui tõenäolised ohud kaasnevate haiguste juuresolekul ja kirurg otsustab tegutseda.

Kavandatava operatsiooni ajal on pärast kella kuus õhtul keelatud süüa ja juua enne päeva, patsient räägib taas kirurgi ja anestesioloogiga, võtab duši. Soovitav on lõõgastuda ja rahuneda ning tugeva ärevuse ajal võib ette näha rahustid.

Enne peaga sekkumist raseeritakse juukseid hoolikalt, operatsioonivälja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea kinnitatakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendi anesteesiale ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Kraniaalõõne avamist saab teha erinevatel viisidel, mistõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooniliike:

Sõltumata kavandatavast toimingust tuleb patsiendile teha üldanesteesiat (tavaliselt lämmastikoksiidi). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi lokaalanesteesias novokaiini lahusega. Kunstliku kopsu ventilatsiooni võimalikkuseks süstitakse lihasrelaksante. Operatsioonipinda raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Osteoplastika trepanatsioon

Osteoplastiline trepanatsioon ei ole mõeldud ainult kolju avamiseks, vaid ka erinevate manipulatsioonide (sisetõve eemaldamiseks ja vigastuste, turse) purustamiseks ja lõpptulemuseks peaks olema kudede, sealhulgas luu terviklikkuse taastamine. Osteoplastika korral tagastatakse luu fragment kohale, mistõttu defekt kõrvaldatakse ja taaskasutamine ei ole enam vajalik.

Sellist tüüpi operatsiooni korral tehakse auku auk, kus tee kahjustatud ajuosa on lühim. Esimene etapp on pea pehmete kudede sisselõige hobuseraua kujul. On oluline, et selle klapi alus oleks allosas, sest nahale ja selle aluseks olevale koele sattuvad anumad liiguvad radiaalselt alt üles ja nende terviklikkust ei tohiks kahjustada, et tagada normaalne verevool ja paranemine. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.

Pärast seda, kui naha lihaste klapp aponeuroosiga luu pinnalt eraldatakse, jääb see maha, fikseeritakse soolalahuses või vesinikperoksiidis leotatud salvrätikutele ja kirurg liigub järgmisse etappi - luu-periosteaal-klapi moodustumiseni.

osteoplastilise trepanatsiooni etapid vastavalt Wagner-Wolfile

Periosteem lõigatakse ja helvestatakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, millega kirurg teeb mitmeid auke. Aukude vahel asuvad luuosad lõigatakse välja Gigli nägi abil, kuid üks „hüppaja” jääb puutumata ja luu selles kohas on pragunenud. Luumiklapp periosteumi abil murdunud ala piirkonnas ühendatakse kolju külge.

Et tagada kolju luu fragmendi sissepoole sattumine pärast selle paigaldamist, tehakse lõik 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pindala on suurem kui sisemine ja pärast selle fragmendi tagasipöördumist oma kohale on see kindlalt kinnitatud.

Olles jõudnud dura matereni, lõikab kirurg selle ja siseneb kolju õõnsusse, kus ta suudab tekitada kõik vajalikud manipulatsioonid. Pärast soovitud eesmärgi saavutamist õmble koe vastupidises järjekorras. Aju kõva ümbris õmmeldakse imenduvatest õmblustest, luuklapp asendatakse ja fikseeritakse traadi või paksude lõngadega, naha-lihaseline piirkond õmmeldakse katgutiga. Haavas on võimalik väljuda väljavoolu äravoolu. Õmblused eemaldatakse esimese nädala jooksul pärast operatsiooni.

Video: osteoplastika ravi

Resektsiooni trepeerimine

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi resektsiooni trepanatsioon, vastasel juhul nimetatakse seda dekompressiivseks. Sellisel juhul on vaja luua kolju kestev auk ja luu fragment täielikult eemaldada.

Resektsiooni trepanatsioon viiakse läbi intrakraniaalsete kasvajatega, mida ei saa enam eemaldada, närvistruktuuride dislokatsiooni riskiga hematoomide tõttu suurenenud aju turse. Koht on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis on kolju luu tugeva ajalihase all, nii et see katab treppimise akna ja aju kaitstakse usaldusväärselt võimalike kahjustuste eest. Lisaks annab ajaline dekompressiivne trepanatsioon parima võimaliku kosmeetilise tulemuse võrreldes teiste võimalike tsoonidega.

resektsioon (dekompressiivne) treppimine vastavalt Cushingile

Operatsiooni alguses lõikab arst lihas-skeleti klapi lineaarselt või hobuseraua kujul, pöörab selle väljapoole, dissekteerib ajaline lihas piki kiude ja lõhustab periosteumi. Seejärel luuakse luudega auk, mida laiendatakse spetsiaalsete Lueri luu lõikurite abil. Selle tulemuseks on ümmargune reieluu, mille läbimõõt on vahemikus 5-6 cm.

Pärast luu fragmendi eemaldamist uurib kirurg aju dura mater, mis tugeva intrakraniaalse hüpertensiooniga võib olla pingeline ja erituda märkimisväärselt. Sel juhul on see kohe ohtlik, sest see võib kiiresti liikuda trefineerimisakna suunas, mis põhjustab suurele kaelaosa avale kahjustusi ja kiilu. Täiendava dekompressiooni korral eemaldatakse seljaaju vedelik väikestes osades nimmepunkti abil, mille järel dura mater eemaldatakse.

Toiming lõpeb kudede järjestikuse õmblemisega, välja arvatud dura mater. Paigutatud luupiirkond, nagu osteoplastilise kirurgia puhul, ei sobi, kuid hiljem võib seda defekti sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.

Video: Nõukogude haridusfilmi resektsiooni trepanatsiooni kohta

Postoperatiivne periood ja taastumine

Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate organite funktsiooni. Teisel päeval pärast operatsioonijärgset kursust kantakse patsient neurokirurgiasse ja kulutab seal kuni kaks nädalat.

Väga oluline on eraldamine eraldatud eraldiseisvuse ja resektsiooni katkestamise ajal. Sideme turse, näokudede turse, silmaümbrused võivad tähendada aju turse suurenemist ja operatsioonijärgse hematoomi ilmnemist.

Trepanatsiooniga kaasneb suur risk mitmesuguste tüsistuste tekkeks, kaasa arvatud haavandite põletikulised põletikulised protsessid, meningiit ja entsefaliit, ebapiisava hemostaasiga sekundaarsed hematoomid, õmbluste ebajärjekindlus jne.

Kraniotomiumi tagajärjed võivad olla mitmesugused neuroloogilised häired meningide, veresoonte ja ajukude kahjustumise korral: motoorsete ja sensoorsete sfääride häired, luure, konvulsiivne sündroom. Varajase postoperatiivse perioodi väga ohtlikuks komplikatsiooniks loetakse haavast pärineva tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis on täis meningoentsefaliidi tekke infektsiooni.

Trepanatsiooni pikaajaline tulemus on kolju deformatsioon pärast luupiirkonna resekteerimist, keloidse armee moodustumine, mis rikub regenereerimisprotsesse. Need protsessid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Ajukoe kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse pärast resektsiooni trepanatsiooni avaus sünteetiliste plaatidega.

Mõned patsiendid pärast kolju eemaldamist kaebavad sagedaste peavalude, pearingluse, mälukaotuse ja jõudluse, väsimuse ja psühho-emotsionaalse ebamugavuse pärast. Võimalik valu operatsioonijärgses armis. Paljud operatsioonijärgsed sümptomid ei ole seotud sekkumise endaga, vaid aju patoloogiaga, mis oli trefineerimise (hematoom, kontusioon jne) peamine põhjus.

Kraniotomiajärgne taastumine hõlmab nii raviravi kui ka neuroloogiliste häirete kõrvaldamist, patsiendi sotsiaalset ja tööalast kohanemist. Enne õmbluste eemaldamist on vajalik haavade hooldamine, sealhulgas igapäevane jälgimine ja sidemete muutmine. Sa võid juukseid pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.

Tugeva valu korral on krampide - krambivastaste ravimite puhul - näidustatud valuvaigistid, võib arst määrata ja rahustada tugevat ärevust või agitatsiooni. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse selle patoloogia olemuse järgi, mis viis patsiendi operatsioonitabeli juurde.

Aju erinevate osade lüüasaamisega võidakse patsienti õpetada kõndima, rääkima, taastama mälu ja muid kahjustatud funktsioone. Näidatakse täielikku psühho-emotsionaalset puhkust, on parem keelduda füüsilisest pingutusest. Rehabilitatsioonietapis mängivad olulist rolli pereliikmed, kes juba kodus saavad aidata toime tulla mõningate ebamugavustega igapäevaelus (näiteks duši valmistamine või toidu valmistamine).

Enamik patsiente ja nende sugulasi on mures selle pärast, kas pärast operatsiooni luuakse puue. Kindlat vastust ei ole. Trepanatsioon ise ei ole põhjuseks puuete rühma määramisele ja kõik sõltub neuroloogiliste häirete ja puude astmest. Kui operatsioon oli edukas, ei ole komplikatsioone, patsient naaseb oma tavapärasesse elu ja tööle, siis ei tohiks arvestada puudega.

Raske ajukahjustuse, paralüüsi ja pareesiga, kõne, mõtlemise, mälu jms kahjustamise korral vajab patsient täiendavat hooldust ja ei saa minna ainult tööle, vaid hoolitseda ka iseenda eest. Loomulikult nõuavad sellised juhtumid puude kindlaksmääramist. Pärast kraniotomiat määrab puuetega inimeste grupp eri spetsialistide eriarstide poolt ja sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja elutähtsa tegevuse kahjustamise astmest.

Tüsistused pärast ajukirurgiat

Hooldus pärast operatsiooni aju kasvaja jaoks. Tüsistused

• Enamikus kraniotomiates tuleb patsient operatsiooni lõpus teadvuses ekstubeerida.
• Mõnes kliinikus kõigil patsientidel pärast kraniotomiat, kuid kasvajate kohta saadetakse spetsiaalne intensiivravi osakond.
• Patsiendid asuvad tavaliselt tabeli peaga 15-30 ° võrra.
• Väga oluline on piisav valu, sest märkimisväärne hulk patsiente kogeb mõõdukat või tugevat valu pärast kraniotomiat, isegi korraliku operatsiooni korral.

• Morfiin on mugav ja ohutu analgeetikum, mida saab kasutada nii suu kaudu kui ka patsiendi poolt kontrollitud analgeesias.
• Neurokirurgiliste operatsioonide ajal tavaline operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine tuleb ära hoida või peatada.
• Enamik verejookse tekib tavaliselt esimese tunni jooksul pärast operatsiooni. Teadvuse depressioon või operatsioonieelse neuroloogilise seisundi tagasipöördumise võimetus on viide kiirele CT-le, mis nõuab tavaliselt üldanesteesiat.
• Postoperatiivses kogumis võib tekkida uusi neuroloogilisi häireid. Mõned neist ennustavad kirurg, kellel on asjakohased juhised personali jaoks. Vastasel juhul nõuab ootamatu muutus neuroloogilises seisundis kiiret tegutsemist.

• Krampide aktiivsus tuleb kiiresti ära tunda ja peatada. Selle äratundmine varajase postoperatiivse perioodi jooksul võib olla üsna raske, mistõttu on vaja suurt tähelepanelikkust.
• Operatsioonijärgne mehaaniline ventilatsioon võib olla vajalik patsientidel, kellel esineb eelnevalt tõsine neuroloogiline häire, eriti vähendatud hingamisteede või hingamisteede reflekside või märkimisväärse ajuödeemi korral.
• Postoperatiivsel perioodil võib mehaanilise ventilatsiooniga patsientidele näidata ICP jälgimist.
• Deksametasooni annus operatsioonijärgsel perioodil väheneb tavaliselt mõne päeva jooksul pärast operatsiooni.

Postoperatiivsel perioodil põhjustavad mõned kasvajad või nende lokalisatsioon teatavaid probleeme:
• Esikaelte pikaajaline kokkusurumine, kui haistmissoone meningioomid eemaldatakse, võib põhjustada operatsioonijärgset turset. Pärast operatsiooni on vaja jätkata sedatsiooni ja ventilatsiooni, kuigi pole piisavalt tõendeid selle kohta, et see mõjutab komplikatsiooni välimust või tulemust.
• Pärast ajaliste lobide resektsiooni võivad patsiendid jääda seisvatesse seisunditesse mitu päeva.
• Kasvajast tingitud turse põhjustavad glioomid reageerivad mõnel juhul resektsioonile, tekitades varajase postoperatiivse perioodi jooksul massilist ja surmavat aju turset. Tavaliselt on sellistel juhtudel vaja sedatsiooni ja ventilatsiooni.
• Postoperatiivses perioodis posteriori kraniaalse fossa kasvajaga patsientidel võivad tekkida olulised tabloidsed sümptomid, ülemiste hingamisteede kaitsereaktsioonide vähenemine, nii et nad ei saa pärast operatsiooni hingamisteid iseseisvalt kaitsta.

Kolju trepanatsioon: võimalikud tagajärjed pärast operatsiooni

Kolju trepeerimise ajal võivad tagajärjed pärast operatsiooni olla märkimisväärsed ja kauakestvad. Ajuoperatsioon ise on ise keeruline neurokirurgiline protsess, mis on seotud veresoonte ja närvikoe kombinatsiooniga; samal ajal jätab kirurgiline sekkumine ise märgatavad jäljed, mis nõuavad taastumisperioodi.

Kraniotoomia: tagajärjed pärast operatsiooni on väga oluline probleem, mis võib mõjutada paljusid siseorganeid, samuti meeli toimimist. Tüsistuste raskus sõltub peamiselt sellest, milline patoloogia vajab sekkumist. Loomulikult on operatsioonijärgne periood väga erinev kasvaja kõrvaldamisest ja traumaatilise ajukahjustuse kõrvaldamisest, kuid pärast operatsiooni on ka ühiseid probleeme.

Kraniotomia olemus

Kraniotomia on peaoperatsioon. mis seisneb kolju avamises piiratud alal, et kõrvaldada patoloogia või taastada kahjustatud kuded ja veresooned. Sellised operatsioonid viiakse läbi, et kõrvaldada hematoomid, ajukasvajad, kraniocerebraalsete vigastuste ja kolju luumurrud, ülemäärase intrakraniaalse rõhuga verejooksud.

Trepanatsioon viiakse läbi kahel peamisel viisil - resektsioon ja osteoplastiline kirurgia. Kui kraniaalse luu resektsioonimeetod on moodustatud soovitud suurusega augu läbi pihustite abil, mida kõige sagedamini teostatakse erakorralise operatsiooniga. Sellise löögi järel jääb luudefekt, mis vajaduse korral kaetakse kunstlikel plaatidel - plastist või metallist.

Osteoplastiline meetod hõlmab koe- ja luuklappide eemaldamist ning pärast operatsiooni lõppemist tagastatakse need oma kohale, kus ankurdus on periosteumile kinnitatud. Lõikamine toimub traatsaagiga või pneumaatilise turbiiniga; samal ajal saagitakse luu 45 kraadi nurga all nii, et kui kolju taastub, ei luude luuklapp sissepoole.

Varajane operatsioonijärgne periood

Hematoomi välistamiseks viiakse plaastrite alla kummipiibud, mille otsad jäävad kaitsva sideme alla. Verevool läbi torude immutab sideme. Kui kaste on märgatavalt niiske, ei muutu see, ja uus sidemega haavatakse lisaks ülalt. Kui operatsiooni lõpus ei ole dura mater täielikult suletud, võivad lekkinud veres esineda tserebrospinaalvedeliku jälgi.

Väljundid eemaldatakse tavaliselt üks päev pärast kirurgilise protseduuri lõpetamist. Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku lekkeid ja kõrvaldada nakatumise oht nende piirkondade kaudu, kus lõpetajad olid paigutatud, rakendatakse ja kinnitatakse ajutised või täiendavad õmblused.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on vaja jälgida sidemete seisundit trepanatsiooni piirkonnas. Sidemete märkimisväärne turse operatsioonialal on tingitud operatsioonijärgsest hematoomist, mis võib põhjustada otsmiku pehmete kudede ja silmalaugude paistetuse kiiret suurenemist, orbiitide veritsust. Väga ohtlik tagajärg, mis ilmneb varases staadiumis pärast kolju korrastamist, võib olla sekundaarne likööri, mis võib tekitada kraniaalse infektsiooni, põhjustades meningiiti ja entsefaliiti. Sellega seoses on äärmiselt oluline õigeaegselt avastada selge mass vedeliku massis, mis on immutatud sidemega ja võtta kiireloomulisi meetmeid.

Tüsistused pärast kraniotomiat

Kraniotomia on mõnikord ainus viis inimese elu päästmiseks, kuid vajadusel jätab see tõsise vigastuse, mis võib põhjustada väga ohtlikke tagajärgi. Selliste võimalike tüsistuste hulka kuuluvad: verejooks, infektsioonid, turse, ajukoe häired, mis võivad põhjustada mälu, kõne ja nägemise halvenemist; tasakaalu probleemid, krambid, nõrkus ja halvatus, soole ja urineerimise häired. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga, mis omakorda võib põhjustada anesteetikumi reaktsiooni: pearinglus, hingamispuudulikkus, vererõhu langus, südame-veresoonkonna probleemid.

Nakkuslik tüsistus

Pärast kolju operatsiooni on märkimisväärselt suurenenud paljude infektsioonide tekkimise tõenäosus ja kõige rohkem ajurakkude nakkusi esineb palju harvemini, mis on seotud kirurgilise sekkumise piirkonna vastava steriliseerimisega.

Suuremal määral ähvardab nakkuse ohtu kopsud, sooled ja põie, mille funktsioone reguleerivad aju osad. Paljudes aspektides on see asjaolu seotud inimese liikuvuse sunniviisiliste piirangutega ja muutustega eluviisis pärast operatsiooni. Selliste tüsistuste ennetamine on füsioteraapia, toitumine, uni. Infektsioonide ravi toimub meditsiiniliselt - sobivate antibiootikumide määramine.

Verehüübed ja verehüübed

Ajuhaigused ja liikumatus pärast operatsiooni võivad põhjustada selliseid komplikatsioone nagu verehüüvete ilmumine, mis põhjustavad jalgade veenides verehüübimist. Eraldatud verehüübed võivad veenide kaudu liikuda ja jõuda kopsudesse, mis viib kopsuemboolia tekkeni. See haigus põhjustab väga tõsiseid tagajärgi, isegi surma. Patoloogia ennetamiseks on vaja võtta kasutusele võimlemisõppused ja kiiresti tagasi normaalsesse elustiili. Arsti soovituse kohaselt kasutatakse jala kompressoreid ja määratakse vere vedeldajad.

Neuroloogilised häired

Ajutine neuroloogiline häire esineb siis, kui pärast kolju ja operatsiooni trepistimist ilmub naaberkudede turse. Sellised kõrvalekalded põhjustavad erinevaid neuroloogilisi sümptomeid, kuid pärast teatud aja möödumist kaovad nad iseenesest. Steroidravimeid, dekadrooni ja subdnisooni on ette nähtud koe parandamiseks ja turse eemaldamiseks.

Tõsise koekahjustuse korral võib trepanatsiooni ajal täheldada pikaajalisi neuroloogilisi patoloogiaid. Selliseid rikkumisi väljendavad erinevad märgid, sõltuvalt kahjustatud alade asukohast. Neid komplikatsioone saab kirurg takistada ainult operatsiooni ajal, vähendades vigastuste võimalust.

Verejooks

Verejooks trepanatsiooni piirkonnas on sagedane esinemine veresoonte kahjustumise tõttu.

Kõige sagedamini toimub aktiivne verevool esimesel päeval pärast operatsiooni ja see kõrvaldatakse drenaažiga, mis kõrvaldab vere kogunemise.

Erandjuhtudel, raskete veritsustega, tehakse teine ​​operatsioon.

Kolju trepanatsioon võib põhjustada krampe, kui veri siseneb ajukoe. Selle ohtliku nähtuse kõrvaldamiseks antakse enne operatsiooni antikonvulsandid.

Sagedased trepanatsiooniefektid

Selline keeruline operatsioon kui kolju trepeerimine toimub harva ilma komplikatsioonide ja teatud tagajärgedeta.

Tulemuste tõsidus sõltub operatsiooni põhjusest, patsiendi vanusest, tema tervise üldisest seisundist.

Kõige levinumad tagajärjed on järgmised: kuulmis- või nägemishäired, kolju lõikunud ala deformatsioon ja sagedased peavalud. Efektide raviks viiakse läbi pikaajaline taastav meditsiiniline ravi. Kolju defekti kõrvaldamiseks tehtav operatsioon viiakse läbi väga harva ja ainult noores eas.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Pärast kolju eemaldamist on vaja järgida mitmeid rehabilitatsiooninõudeid: kahjustatud piirkonna hügieen, kuid seda pikka aega leotamata; pea füüsilise koormuse kõrvaldamine (eriti pea kalded); terapeutiliste harjutuste tegemine seisvate protsesside kõrvaldamiseks; ravimite ja ravimtaimede määramine.

On vaja võtta vere vedeldajaid ja kontrollida kolesterooli taset. Efektiivseks abinõuks tunnistatakse mordovnikul põhinevaid taimsete preparaate, aromaatseid ja värvivaid magamistooteid.

Kolju trepanatsioon: vajadusel hoidmine, rehabilitatsioon

Kraniotomiat peetakse õigustatult üheks kõige keerulisemaks kirurgiliseks sekkumiseks. Operatsioon on olnud tuntud juba antiikajast, kui nad püüdsid ravida vigastusi, kasvajaid ja verejookse. Loomulikult ei võimaldanud iidne meditsiin vältida erinevaid komplikatsioone, mistõttu kaasnesid sellised manipulatsioonid suure suremusega. Nüüd teostatakse neurokirurgias haiglaravi kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide poolt ja see on mõeldud eelkõige patsiendi elu päästmiseks.

Kraniotoomia on luude avanemine, mille kaudu saab arst aju ja selle membraanide, veresoonte, patoloogiliste vormide juurde. Samuti võimaldab see kiiresti vähendada intrakraniaalset rõhku, vältides seeläbi patsiendi surma.

Skullcapi avamise operatsiooni võib läbi viia plaanipäraselt, kasvajate puhul, näiteks või tervislikel põhjustel, vigastuste ja verejooksude korral. Igal juhul on kahjulike tagajärgede oht suur, kuna luude terviklikkus on häiritud ja närvisüsteemide ja -laevade kahjustamine operatsiooni ajal on võimalik. Lisaks sellele on trepanatsiooni põhjus alati väga tõsine.

Operatsioonil on ranged märgid ja takistused sellele on tihti suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg kõrvale pandud patoloogiat eirata. Kraniotomiat ei teostata terminaalsetes tingimustes, tõsises šokis, septilistes protsessides ja muudel juhtudel võimaldab see patsiendil oma seisundit parandada, isegi kui seal on tõsiseid siseorganite rikkumisi.

Näidustused craniotomy kohta

Kraniotomiumi näidustused vähenevad järk-järgult uute, healoomuliste ravimeetodite tekkimise tõttu, kuid paljudel juhtudel on see endiselt ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

Dekompressiivse trefineerimise (resektsiooni) põhjuseks on haigused, mis põhjustavad koljusisene rõhu kiiret ja ähvardavat suurenemist, samuti põhjustavad aju nihkumise normaalse asendiga võrreldes, põhjustades suure struktuuriga surmaohtu.

• Intrakraniaalne verejooks;
• Vigastused (närvikude purustamine, verevalumid kombineerituna hematoomidega jne);
• Aju abstsessid;
• Suured mittekasutatavad kasvajad.

Nende patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur. haiguse kõrvaldamine, kuid kõige ohtlikumate komplikatsioonide (dislokatsioon) kõrvaldamine.

Osteoplastiline trepanatsioon toimib intrakraniaalse patoloogia kirurgilise ravi algusjärgus, pakkudes ligipääsu aju, veresooned, membraanid. Seda näidatakse aadressil:

1. Kolju ja aju väärarengud;
2. Tuumorid, mida saab kirurgiliselt eemaldada;
3. Intratserebraalsed hematoomid;
4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarengud;
5. Abstsessid, aju ja membraanide parasiitsed kahjustused.

osteoplastiline trepanatsioon ajukirurgias

Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib kasutada nii resektsiooni trepanatsiooni, et vähendada survet ja vältida aju nihkumist haiguse ägeda perioodi jooksul, kui ka luu ja plastmassi, kui arst seab eesmärgi eemaldada verejooks ja keskenduda peakudede terviklikkusele.

Operatsiooni ettevalmistamine

Vajadusel kuulub kraniaalõõnde tungimine olulisele kohale patsiendi hea ettevalmistus operatsiooniks. Kui on piisavalt aega, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab mitte ainult laborikatseid, CT ja MRI, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid. On vaja kontrollida terapeut, kes otsustab patsiendi sekkumise ohutuse üle.

Kuid juhtub, et kraniumi avamine toimub kiirelt ja seejärel on kirurgil väga vähe aega ja patsiendil on vajalik minimaalne uuring, sealhulgas üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulatsioon, MRI ja / või CT, et määrata aju seisund ja lokaliseerida patoloogiline protsess. Hädaolukorra trineerimise korral on elu päästmise vormis kasu suurem kui tõenäolised ohud kaasnevate haiguste juuresolekul ja kirurg otsustab tegutseda.

Kavandatava operatsiooni ajal on pärast kella kuus õhtul keelatud süüa ja juua enne päeva, patsient räägib taas kirurgi ja anestesioloogiga, võtab duši. Soovitav on lõõgastuda ja rahuneda ning tugeva ärevuse ajal võib ette näha rahustid.

Enne peaga sekkumist raseeritakse juukseid hoolikalt, operatsioonivälja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea kinnitatakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendi anesteesiale ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Kraniaalõõne avamist saab teha erinevatel viisidel, mistõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooniliike:

Sõltumata kavandatavast toimingust tuleb patsiendile teha üldanesteesiat (tavaliselt lämmastikoksiidi). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi lokaalanesteesias novokaiini lahusega. Kunstliku kopsu ventilatsiooni võimalikkuseks süstitakse lihasrelaksante. Operatsioonipinda raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Osteoplastika trepanatsioon

Osteoplastiline trepanatsioon ei ole mõeldud ainult kolju avamiseks, vaid ka erinevate manipulatsioonide (sisetõve eemaldamiseks ja vigastuste, turse) purustamiseks ja lõpptulemuseks peaks olema kudede, sealhulgas luu terviklikkuse taastamine. Osteoplastika korral tagastatakse luu fragment kohale, mistõttu defekt kõrvaldatakse ja taaskasutamine ei ole enam vajalik.

Sellist tüüpi operatsiooni korral tehakse auku auk, kus tee kahjustatud ajuosa on lühim. Esimene etapp on pea pehmete kudede sisselõige hobuseraua kujul. On oluline, et selle klapi alus oleks allosas, sest nahale ja selle aluseks olevale koele sattuvad anumad liiguvad radiaalselt alt üles ja nende terviklikkust ei tohiks kahjustada, et tagada normaalne verevool ja paranemine. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.

Pärast seda, kui naha lihaste klapp aponeuroosiga luu pinnalt eraldatakse, jääb see maha, fikseeritakse soolalahuses või vesinikperoksiidis leotatud salvrätikutele ja kirurg liigub järgmisse etappi - luu-periosteaal-klapi moodustumiseni.

osteoplastilise trepanatsiooni etapid vastavalt Wagner-Wolfile

Periosteem lõigatakse ja helvestatakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, millega kirurg teeb mitmeid auke. Aukude vahel asuvad luuosad lõigatakse välja Gigli nägi abil, kuid üks „hüppaja” jääb puutumata ja luu selles kohas on pragunenud. Luumiklapp periosteumi abil murdunud ala piirkonnas ühendatakse kolju külge.

Et tagada kolju luu fragmendi sissepoole sattumine pärast selle paigaldamist, tehakse lõik 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pindala on suurem kui sisemine ja pärast selle fragmendi tagasipöördumist oma kohale on see kindlalt kinnitatud.

Olles jõudnud dura matereni, lõikab kirurg selle ja siseneb kolju õõnsusse, kus ta suudab tekitada kõik vajalikud manipulatsioonid. Pärast soovitud eesmärgi saavutamist õmble koe vastupidises järjekorras. Aju kõva ümbris õmmeldakse imenduvatest õmblustest, luuklapp asendatakse ja fikseeritakse traadi või paksude lõngadega, naha-lihaseline piirkond õmmeldakse katgutiga. Haavas on võimalik väljuda väljavoolu äravoolu. Õmblused eemaldatakse esimese nädala jooksul pärast operatsiooni.

Video: osteoplastika ravi

Resektsiooni trepeerimine

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi resektsiooni trepanatsioon, vastasel juhul nimetatakse seda dekompressiivseks. Sellisel juhul on vaja luua kolju kestev auk ja luu fragment täielikult eemaldada.

Resektsiooni trepanatsioon viiakse läbi intrakraniaalsete kasvajatega, mida ei saa enam eemaldada, närvistruktuuride dislokatsiooni riskiga hematoomide tõttu suurenenud aju turse. Koht on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis on kolju luu tugeva ajalihase all, nii et see katab treppimise akna ja aju kaitstakse usaldusväärselt võimalike kahjustuste eest. Lisaks annab ajaline dekompressiivne trepanatsioon parima võimaliku kosmeetilise tulemuse võrreldes teiste võimalike tsoonidega.

resektsioon (dekompressiivne) treppimine vastavalt Cushingile

Operatsiooni alguses lõikab arst lihas-skeleti klapi lineaarselt või hobuseraua kujul, pöörab selle väljapoole, dissekteerib ajaline lihas piki kiude ja lõhustab periosteumi. Seejärel luuakse luudega auk, mida laiendatakse spetsiaalsete Lueri luu lõikurite abil. Selle tulemuseks on ümmargune reieluu, mille läbimõõt on vahemikus 5-6 cm.

Pärast luu fragmendi eemaldamist uurib kirurg aju dura mater, mis tugeva intrakraniaalse hüpertensiooniga võib olla pingeline ja erituda märkimisväärselt. Sel juhul on see kohe ohtlik, sest see võib kiiresti liikuda trefineerimisakna suunas, mis põhjustab suurele kaelaosa avale kahjustusi ja kiilu. Täiendava dekompressiooni korral eemaldatakse seljaaju vedelik väikestes osades nimmepunkti abil, mille järel dura mater eemaldatakse.

Toiming lõpeb kudede järjestikuse õmblemisega, välja arvatud dura mater. Paigutatud luupiirkond, nagu osteoplastilise kirurgia puhul, ei sobi, kuid hiljem võib seda defekti sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.

Video: Nõukogude haridusfilmi resektsiooni trepanatsiooni kohta

Postoperatiivne periood ja taastumine

Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate organite funktsiooni. Teisel päeval pärast operatsioonijärgset kursust kantakse patsient neurokirurgiasse ja kulutab seal kuni kaks nädalat.

Väga oluline on eraldamine eraldatud eraldiseisvuse ja resektsiooni katkestamise ajal. Sideme turse, näokudede turse, silmaümbrused võivad tähendada aju turse suurenemist ja operatsioonijärgse hematoomi ilmnemist.

Trepanatsiooniga kaasneb suur risk mitmesuguste tüsistuste tekkeks, kaasa arvatud haavandite põletikulised põletikulised protsessid, meningiit ja entsefaliit, ebapiisava hemostaasiga sekundaarsed hematoomid, õmbluste ebajärjekindlus jne.

Kraniotomiumi tagajärjed võivad olla mitmesugused neuroloogilised häired meningide, veresoonte ja ajukude kahjustumise korral: motoorsete ja sensoorsete sfääride häired, luure, konvulsiivne sündroom. Varajase postoperatiivse perioodi väga ohtlikuks komplikatsiooniks loetakse haavast pärineva tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis on täis meningoentsefaliidi tekke infektsiooni.

Trepanatsiooni pikaajaline tulemus on kolju deformatsioon pärast luupiirkonna resekteerimist, keloidse armee moodustumine, mis rikub regenereerimisprotsesse. Need protsessid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Ajukoe kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse pärast resektsiooni trepanatsiooni avaus sünteetiliste plaatidega.

Mõned patsiendid pärast kolju eemaldamist kaebavad sagedaste peavalude, pearingluse, mälukaotuse ja jõudluse, väsimuse ja psühho-emotsionaalse ebamugavuse pärast. Võimalik valu operatsioonijärgses armis. Paljud operatsioonijärgsed sümptomid ei ole seotud sekkumise endaga, vaid aju patoloogiaga, mis oli trefineerimise (hematoom, kontusioon jne) peamine põhjus.

Kraniotomiast taastumine hõlmab nii raviravi kui ka neuroloogiliste häirete kõrvaldamist. patsiendi sotsiaalne ja tööalane kohanemine. Enne õmbluste eemaldamist on vajalik haavade hooldamine, sealhulgas igapäevane jälgimine ja sidemete muutmine. Sa võid juukseid pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.

Tugeva valu korral on krampide - krambivastaste ravimite puhul - näidustatud valuvaigistid, võib arst määrata ja rahustada tugevat ärevust või agitatsiooni. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse selle patoloogia olemuse järgi, mis viis patsiendi operatsioonitabeli juurde.

Aju erinevate osade lüüasaamisega võidakse patsienti õpetada kõndima, rääkima, taastama mälu ja muid kahjustatud funktsioone. Näidatakse täielikku psühho-emotsionaalset puhkust, on parem keelduda füüsilisest pingutusest. Rehabilitatsioonietapis mängivad olulist rolli pereliikmed, kes juba kodus saavad aidata toime tulla mõningate ebamugavustega igapäevaelus (näiteks duši valmistamine või toidu valmistamine).

Enamik patsiente ja nende sugulasi on mures selle pärast, kas pärast operatsiooni luuakse puue. Kindlat vastust ei ole. Trepanatsioon ise ei ole põhjuseks puuete rühma määramisele ja kõik sõltub neuroloogiliste häirete ja puude astmest. Kui operatsioon oli edukas, ei ole komplikatsioone, patsient naaseb oma tavapärasesse elu ja tööle, siis ei tohiks arvestada puudega.

Raske ajukahjustuse, paralüüsi ja pareesiga, kõne, mõtlemise, mälu jms kahjustamise korral vajab patsient täiendavat hooldust ja ei saa minna ainult tööle, vaid hoolitseda ka iseenda eest. Loomulikult nõuavad sellised juhtumid puude kindlaksmääramist. Pärast kraniotomiat määrab puuetega inimeste grupp eri spetsialistide eriarstide poolt ja sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja elutähtsa tegevuse kahjustamise astmest.

Video: loeng craniotomy kohta

Aju kasvaja eemaldamise operatsiooni omadused.

Näidustused operatsiooni kohta

Peamised ajuhaiguse näidustused on kasvaja suur suurus, selle ebaselge struktuur, kahjustused lähedal asuvatele kudedele ja alternatiivse ravimeetodi ebaefektiivsus.

Ajukasvajate variandid

Sellise operatsiooni jaoks on mitmeid vastunäidustusi. Seda ei tehta suurte kasvajate juuresolekul üle 80-aastastel patsientidel, sest see on suure hulga tüsistuste tekkega postoperatiivsel perioodil.

Aju kasvaja eemaldamise toimingut ei toimu, kui see asub aju olulistes keskustes. Operatsiooni ajal on oht, et lähedal asuvad struktuurid võivad mõjutada pöördumatuid tagajärgi.

Ärge töötage suure aju piirkonna ulatuslike kahjustustega. Sellisel juhul on patsiendil endiselt suur sügav puue. Samal põhjusel ei toimu operatsiooni isegi siis, kui kasvaja asub spetsialistile kättesaamatus kohas. Sellises olukorras on valitud alternatiivsed ravimeetodid.

Patsiendi operatsiooni ettevalmistamiseks on teatud reeglid.

• kuu aega enne sekkumist on vaja loobuda alkoholist ja sigarettidest;
• kui patsient kasutab vere hüübimist mõjutavaid ravimeid, on soovitatav neid ajutiselt peatada;
• Enne operatsiooni uuritakse patsienti, mis sisaldab üksikasjalikku vereanalüüsi, EKG-d ja kitsaste spetsialistide uurimist.
  

Mida põhjalikumalt on patsient valmis, seda lihtsam on see operatsioon ja mida kiiremini ta taastub pärast kasvaja eemaldamist. Sellepärast ei ole preoperatiivse ettevalmistuse küsimusele vähem tähelepanu pööratud kui tegelik operatsioon ise.

Ajuoperatsiooni tüübid

Traditsiooniline tuumori eemaldamise operatsiooni tüüp on kraniotoomia. Seda tehakse üldanesteesia all ja see seisneb kasvaja eemaldamises kolju tehisava kaudu.

Pärast kasvaja eemaldamist eemaldatakse patsient anesteesiast väga lühikese aja jooksul. See on vajalik aju häiritud osa võimaliku düsfunktsiooni määramiseks.

Niipea, kui kõik vajalikud manipulatsioonid on läbi viidud, tagastatakse luu endisele asendile ja kinnitatakse kruvidega. Vähirakkude leviku vältimiseks tervetesse kudedesse viiakse pärast ajukasvaja eemaldamist läbi kiiritusravi. See aitab hävitada mitte-kustutatud pahaloomulisi rakke.

Hoolimata asjaolust, et trepanatsiooni peetakse selliseks operatsiooniks klassikaliseks viisiks, on tänapäeval kasvaja kirurgilise eemaldamise meetodid üsna healoomulised.

1. Laseroperatsioon. Selle hoidmise ajal kasutatakse laserkiirt. Sellise kirurgia peamised eelised hõlmavad kapillaarse verejooksu täielikku puudumist ja laseri loomulikku steriilsust. See faktor takistab koeinfektsiooni teket. Lisaks on laseriga teostatud operatsiooni ajal täielikult välistatud vähirakkude üleminek tervetele, mis ei ole traditsioonilise kirurgia puhul.
   
2. Cryosurgery Mõju neoplasmale, millel on ülemäära madal temperatuur, mis põhjustab nende hävitamise. Selleks kasutatakse spetsiaalseid krüoseadmeid.