Aju arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on haigus, mille käigus tekivad arterite ja veenide vahelised patoloogilised seosed. Esineb peamiselt närvisüsteemis, kuid on ka teisi, keerukamaid variatsioone, näiteks aordi ja kopsukere vahelisi väärarenguid.

Haigus mõjutab 12 inimest 100 000 elanikkonnast, enamasti meessoost. Kõige sagedamini ilmneb haigus 20 kuni 40 eluaastat.

Aju arteriovenoosne väärareng põhjustab närvikoes vereringe halvenemist, põhjustades isheemiat. See omakorda toob kaasa vaimse funktsiooni, neuroloogiliste sümptomite ja raske peavalu lagunemise.

Patoloogilise ühiku veresoonte seinad on õhukesed, seetõttu esineb läbimurdeid: 3-4% aastas. Tõenäosus tõuseb 17–18% ni, kui patsiendi ajaloos on juba näha hemorraagilise insuldi tunnuseid. Surm hemorraagilises insultis väärarengu taustal esineb 10%. Kõigist patsientidest on üldjuhul 50% puue.

Vaskulaarne väärareng põhjustab komplikatsioone:

Vaskulaarse süsteemi defekti patoloogiline mehhanism on see, et väärarengu kohas ei ole kapillaare. See tähendab, et veenide ja arterite vahel puudub „filter”, nii saab venoosne veri arteriaalset verd otse. See suurendab vererõhku ja laiendab neid.

Põhjused

Aju AVM moodustub kesknärvisüsteemi vereringesüsteemi tekkimise ajal emakasisene defekti tagajärjel. Selle põhjuseks on:

1. Teratogeensed tegurid: suurenenud kiirguse taust, vanemad, kes elavad linna tööstuspiirkonnas.
2. Intrauteriinsed infektsioonid.
3. Ema haigused: diabeet, hingamisteede põletikulised haigused, eritumine, seedimine.
4. Ema kahjulikud harjumused ja sõltuvus: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.
5. Farmakoloogiliste ravimite pikaajaline kasutamine.

Sümptomid

Arteriaalsel venoossel väärarengul on kaks tüüpi voolu:

Hemorraagiline

Seda leitakse 60% kõigist väärarengutest. Seda tüüpi voolu valitsevad väikese suurusega šundid, kus on veevoolud. Samuti leitakse aju okcipitaalsetes piirkondades. Domineeriv sündroom on arteriaalne hüpertensioon, mille kalduvus on hemorraagiline insult. Varjatud rajal on haigus asümptomaatiline.

Hemorraagilise kursi ägenemist iseloomustab peavalu kiire suurenemine, teadvuse häired ja desorientatsioon. Järsku muutub kehaosa tuimaks, sagedamini - näo, jala või käe ühele küljele. Afaasia tüüpi kõne on pettunud, lause grammatiline komponent on rikutud. Mõnikord häiritakse kõne ja kirjutamise mõistmist. Hemorraagilise kursi tagajärjed - insult ja neuroloogiliste funktsioonide pikaajaline taastumine.

Vaatevälja langeb, selle täpsus väheneb. Mõnikord on diplomaatia - kahekordne nägemine. Harvem - nägemine kaob ühel või mõlemal silmal samal ajal. Koordineerimine on häiritud: kuvatakse ebakindel kõndimine, liikumised kaotavad täpsuse.

Torpid

Torpid - voolu teine ​​versioon.

Sellist tüüpi venoossetel väärarengutel on iseloomulik omadus - klastri kefalgia. Seda iseloomustab äge, raskesti kandev ja tugev peavalu. Mõnikord jõuab valu sündroom nii kõrgele, et enesetapud on enesetapud. Kefalgia on peavalu perioodilised episoodid (klastrid) ja see ei ole peaaegu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime.

Tugeva valu ärrituse tõttu tekib järgmine sümptomite kompleks - väikesed epileptilised krambid. Neid esineb 20-25% patsientidest. Rünnakule on iseloomulik silma lihaste kokkutõmbumine ja skeletilihaste krambid. Mõnel juhul tekib suur epilepsiahoog, millel on tüüpiline kliiniline pilt (aura, prekursorid, toonilised krambid, kloonilised krambid ja väljapääs riigist).

Arteriovenoosne väärareng võib paljuneda aju kasvaja. Sel juhul täheldatakse fokaalset neuroloogilist puudulikkust. Näiteks, kui väärareng on eesmise konvoluuti korral, registreeritakse motoorse kera häire, nagu näiteks parees või paralüüs. Kui parietaalis - tundlikkus on jäsemetes häiritud.

Haiguste klassifikatsioon

Sellist tüüpi väärarenguid on:

1. Galeni veeni arteriovenoosne väärareng. See on kaasasündinud defekt, mis tekib, kui arterite ja veenide vahel tekivad kapillaarid. Seda iseloomustab veeniseina lihas- ja elastse kihi moodustumise rikkumine. Seetõttu laienevad veenid ja rõhk tõuseb. Patoloogiat iseloomustab pidev progresseerumine.
   AVM veen Galen ilmus esmakordselt kooliealises lapses. Juhtiv sündroom on hüpertensiivne-hüdroftaalne. Seda iseloomustab tavaline aju sümptomid: peavalu, pearinglus, iiveldus, higistamine, väikesed krambid. Ka AVM Vein Galeni kliinikus täheldatakse (harva) hemorraagilisi insulte, südamepuudulikkust, vaimse alaarengut ja puudulikke neuroloogilisi sümptomeid.
2. Arnold Chiari väärareng. Selle patoloogia kliinilises pildis on sellised juhtivad sündroomid: hüpertensiivne ja cerebrobulbar. Esimene on iseloomulik kefalgia, kaela- ja seljavalu, mida süvendab urineerimine ja köha. Sageli esineb oksendamist ja kaela skeletilihaste suurenemist.
   Ajuhaiguse sündroom ilmneb nägemise täpsuse, kahekordse nägemise, neelamisraskuste, kuulmispuudulikkuse, pearingluse ja nägemishäirete vähenemisena. Keerulise ravikuuriga lisatakse kliinilisele pildile öine uneapnoe (äkiline hingamisteede seiskumine une ajal) ja lühiajalised sünkoopilised seisundid (teadvuse kadu).
3. Cavernous väärareng või koobas hemangioma. Esimesed sümptomid ilmnevad pärast 50 aastat. Patoloogia määrab defekti lokaliseerimine. Näiteks avaldub aju tüve cavernoma või kasvaja sarnane väärareng, mis ilmneb hemorraagiate ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kliinilisest pildist. Aju vars on keskused, mis toetavad hingamise ja südamelöögi olulisi funktsioone. Oma lüüasaamisega on südame rütmi ja apnoe tüüpi hingamise patoloogiad.

Diagnoosimine ja ravi

Patsient, kellel on kahtlus väärarengu kohta, viiakse läbi mitmete instrumentaalsete meetoditega, mis on diagnoosi koostamisel otsustava tähtsusega:

Malformatsiooni ravitakse kirurgiliselt. Ägenemise perioodil on ette nähtud operatsioon veresoonte eemaldamiseks. Hüpertensiivse sündroomi puhul viiakse läbi koljusisese rõhu vähendamiseks aju vatsakeste äravool. Kolju läbimine toimub klassikalisel viisil: trepanatsioon. Kõigepealt õmmeldakse väärarengut ümbritsevad laevad, siis defekt ise isoleeritakse ja sidestatakse, siis eemaldatakse väärareng.

Aju varre väärarengud põhjustavad kirurgilise ravi probleeme oluliste funktsionaalsete keskuste läheduse tõttu. Sellisel juhul on ette nähtud radiosurgiline ekstsisioon.

Aju arteriovenoossed väärarengud

Aju arteriovenoossed väärarengud - aju veresoonte kaasasündinud anomaaliad, mida iseloomustab kohaliku vaskulaarse konglomeraadi moodustumine, kus ei ole kapillaarseid anumaid ning arterid liiguvad otse veenidesse. Aju arteriovenoossed väärarengud avalduvad püsivate peavalude, epileptilise sündroomi, intrakraniaalse verejooksuna väärarengu anumate rebendil. Diagnoositakse aju CT ja MRI abil. Kirurgiline ravi: transkraniaalne ekstsisioon, radiosurgiline sekkumine, endovaskulaarne emboliseerimine või nende meetodite kombinatsioon.

Aju arteriovenoossed väärarengud

Arteriovenoossed aju väärarengud (aju-AVM-id) on aju veresoonte võrgustiku modifitseeritud piirkonnad, kus kapillaaride asemel on palju väänduvate arterite ja veenide harusid, mis moodustavad ühe vaskulaarse konglomeraadi või spiraali. AVMid on aju vaskulaarsed kõrvalekalded. 100 tuhandest inimesest on 2 inimest. Enamikul juhtudel debüüdi kliiniliselt perioodil 20 kuni 40 aastat, mõnel juhul üle 50 aasta vanustel isikutel. AVM-i moodustavad arterid on lahjendanud seinad vähearenenud lihaskihiga. See põhjustab peamist vaskulaarsete väärarengute ohtu - nende purunemise võimalust.

Aju AVM juuresolekul on selle purunemise risk hinnanguliselt umbes 2–4% aastas. Kui verejooks on juba toimunud, on selle kordumise tõenäosus 6-18%. AVM-i intrakraniaalse verejooksu ajal on suremust täheldatud 10% juhtudest ja pooltel patsientidest on püsiv puue. Arteriaalse seina hõrenemise tõttu AVM-i piirkonnas võib tekkida anuma väljaulatumine - aneurüsm. Aju veresoonte aneurüsmi rebendil on suremus palju suurem kui AVM-i korral ja on umbes 50%. Kuna AVM-id on noorel lapsel intrakraniaalse verejooksu jaoks ohtlikud, mille tagajärjeks on suremus või puue, on nende õigeaegne diagnoosimine ja ravi kaasaegse neurokirurgia ja neuroloogia tegelikud probleemid.

Aju AVM põhjused

Aju arteriovenoossed väärarengud tulenevad tserebraalse vaskulaarse võrgustiku moodustumise emakasisestest kohalikest häiretest. Selliste rikkumiste põhjused on mitmed kahjulikud tegurid, mis mõjutavad lootele sünnituseelsel perioodil: suurenenud radioaktiivne taust, emakasisesed infektsioonid, rasedused (diabeet, krooniline glomerulonefriit, bronhiaalastma jne), mürgistus, rasedate kahjulikud harjumused (sõltuvus, suitsetamine, alkohol ) teratogeenset toimet omavate ravimpreparaatide vastuvõtmine raseduse ajal.

Aju arteriovenoossed väärarengud võivad paikneda kõikjal ajus: nii pinnal kui ka sügaval. AVM lokaliseerimise kohas puudub kapillaarvõrk, vereringe toimub arteritest otse veenidesse, mis põhjustab suurenenud rõhku ja veenide laienemist. Sellisel juhul võib kapillaarvõrgust kõrvale hoidmise vere tühjenemine põhjustada AVM-i asukohas aju kudede verevarustuse halvenemist, mis viib kroonilise lokaalse ajuisheemia tekkeni.

AVM aju liigitamine

Vastavalt nende tüübile liigitatakse aju veresoonte väärarengud arteriovenoosseteks, arteriaalseteks ja veenilisteks. Arteriovenoossed väärarengud koosnevad vahelduvast arterist, tühjendusveest ja nende vahel paiknevate muudetud anumate konglomeraadist. Eraldage räpane AVM, ratsionaalne AVM ja mikromõõtmine. Umbes 75% juhtudest on ratsionaalsete AVMide poolt. Üksikud arteriaalsed või venoossed väärarengud, mille puhul täheldatakse vastavalt piinlikkust, on ainult arterid või ainult veenid, on üsna haruldased.

Suuruse järgi jagunevad aju AVMid väikesteks (läbimõõduga alla 3 cm), keskmise (3 kuni 6 cm) ja suureks (rohkem kui 6 cm). Drenaaži olemuse järgi klassifitseeritakse AVM-id sellisteks ja neil ei ole sügavaid drenaaživesi, s.t veenid, mis voolavad paremale sinusesse või suure aju veeni süsteemi. On ka AVM-e, mis asuvad funktsionaalselt olulistes piirkondades või väljaspool neid. Viimaste hulka kuuluvad sensimotoorne ajukoor, aju vars, talamus, ajalise lõhe sügavad tsoonid, sensoorne kõnepiirkond (tsoon Vernike), Broca keskus, okcipitaalne lobes.

Neurokirurgilises praktikas kasutatakse aju vaskulaarsete väärarengute operatsiooni riski kindlaksmääramiseks sõltuvalt punktide kombinatsioonist AVM-i liigitamist. Igale märgile (suurus, äravoolu tüüp ja lokaliseerimine funktsionaalsete piirkondade suhtes) antakse teatud arv punkte 0 kuni 3. Sõltuvalt tulemustest klassifitseeritakse AVM-idelt ebaolulise operatsiooniriskiga (1 hindepunkt) kõrge operatsiooniriski tõttu, mis on tingitud selle kõrvaldamise tehniline keerukus, suur surma- ja puude risk (5 punkti).

AVM aju sümptomid

Aju AVM-i kliinikus eristatakse kursuse hemorraagilisi ja piinlikke variante. Erinevate aruannete kohaselt moodustab hemorraagiline variant 50% kuni 70% AVM juhtudest. See on iseloomulik väikese suurusega AVM-idele, millel on äravoolu veenid, samuti AVM-idele, mis asuvad tagaküljel. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid arteriaalset hüpertensiooni. Sõltuvalt AVM-i asukohast on võimalik subarahnoidaalne hemorraagia, mis võtab umbes 52% kõigist AVM-i purunemise juhtudest. Ülejäänud 48% on tingitud keerulistest hemorraagiatest: parenhüüm koos intratserebraalse hematoomiga, mis on ümbritsetud subduraalse hematoomiga ja segatud. Mõnel juhul kaasneb keeruliste verejooksudega hemorraagia aju vatsakestesse.

AVMi purunemise kliinik sõltub selle asukohast ja verevoolu kiirusest. Enamikul juhtudel esineb järsk halvenemine, suurenev peavalu, teadvushäire (segasusest kooma). Parenhümaalsed ja segunenud hemorraagiad koos sellega ilmnevad fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega: kuulmispuudulikkus, nägemishäired, parees ja paralüüs, tundlikkuse kadumine, motoorne afaasia või düsartria.

Torpidvool on tüüpilisem keskmistele ja suurtele aju AVM-ile, mis asub ajukoores. Klastri kefalgia on sellele iseloomulik - üksteise järel järgnevad peavalu paroxysms, mis kestavad kauem kui 3 tundi. Cephalgia ei ole nii intensiivne kui AVM-i murdmisel, kuid on tavaline. Kefalgia taustal tekivad mitmed patsiendid krambihooge, mis on sageli üldist laadi. Muudel juhtudel võib punaseks aju AVM jäljendada intratserebraalse kasvaja või muu massikahjustuse sümptomeid. Sel juhul esineb fokaalse neuroloogilise defitsiidi tekkimine ja järkjärguline kasv.

Lapsepõlves on olemas eraldi tüüpi aju veresoonkonna väärarengud - Galeni AVM veenid. Patoloogia on kaasasündinud ja see on AVM olemasolu suure aju veeni piirkonnas. Galeni AVM veenides on umbes kolmandik kõigist pediaatrias leitud vaskulaarsete aju väärarengute juhtudest. Seda iseloomustab kõrge suremus (kuni 90%). Kõige tõhusam on esimesel eluaastal teostatud kirurgiline ravi.

AVM aju diagnoosimine

Neuroloogile viitamise põhjuseks enne AVMi purunemist võivad olla püsivad peavalud, esmakordne epifriit, fokaalsete sümptomite ilmumine. Patsient läbib rutiinse kontrolli, sealhulgas EEG, Echo-EG ja REG. Rikke ajal teostatakse AVM diagnostika hädaolukorras. Kõige informatiivsem on vaskulaarsete väärarengute tomograafiliste meetodite diagnoosimisel. Kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat saab kasutada nii ajukoe kui ka veresoonte uurimiseks. Katkestuse korral on aju AVM MRI informatiivsem kui CT. See võimaldab tuvastada verejooksu lokaliseerimist ja suurust, eristada seda teistest mahu intrakraniaalsetest formatsioonidest (krooniline hematoom, kasvaja, aju abstsess, aju tsüst).

AVMi pisut kursis võib aju MRI ja CT jääda normaalseks. Sellistel juhtudel võivad veresoonte väärarenguid tuvastada ainult aju angiograafia ja selle kaasaegsed kolleegid, veresoonte CT ja MR angiograafia. Aju veresoonte uuringud viiakse läbi kontrastainetega. Diagnoosi teeb neurokirurg, kes hindab ka operatsiooniriski ja AVM-i kirurgilise ravi teostatavust. Tuleb meeles pidada, et purunemise korral, seoses veresoonte kokkusurumisega hematoomi ja aju ödeemi tingimustes, võib AVM tomograafiline suurus olla oluliselt väiksem kui reaalne.

Aju AVM ravi

Aju arteriovenoossed väärarengud nende purunemisel või selliste tüsistuste tekkimise riskil tuleb eemaldada. Eelistatult kavandatakse AVM-i kirurgilist ravi. Purunemise korral viiakse see läbi pärast hemorraagia ägeda perioodi kõrvaldamist ja hematoomi resorptsiooni. Ägeda perioodi vältel on vastavalt näidustustele võimalik saadud hematoomi kirurgiline eemaldamine. Nii hematoomide kui ka AVM samaaegne kõrvaldamine toimub ainult vaskulaarse väärarengu lobar lokaliseerimisega ja selle väikese läbimõõduga. Ventrikulaarse verejooksu korral kuvatakse peamiselt välimine vatsakeste äravool.

AVMi klassikaline kirurgiline eemaldamine toimub kolju trepeerimise teel. Juhtivad anumad koaguleeritakse, AVM eritub, anumad, mis väljuvad väärarengust, ligeeritakse ja AVM eemaldatakse. Selline AVM-i radikaalne transkraniaalne eemaldamine on teostatav selle mahuga kuni 100 ml ja asub väljaspool funktsionaalselt olulisi piirkondi. Suurel hulgal AVM-i kasutavad sageli kombineeritud ravi.

Kui AVM-i transkraniaalne eemaldamine on raske selle asukoha tõttu aju funktsionaalselt olulistes piirkondades ja sügavad struktuurid, viiakse läbi AVM-i radiosurgiline eemaldamine. Kuid see meetod on efektiivne ainult kuni 3 cm suuruste väärarengute korral, kui AVM suurus ei ületa 1 cm, siis toimub selle täielik tühjendamine 90% juhtudest ja suurusega üle 3 cm on see 30%. Meetodi puuduseks on pikk ajavahemik (1 kuni 3 aastat), mis on vajalik AVM täielikuks kustutamiseks. Mõnel juhul on vaja väärarengute järkjärgulist kiiritamist mitme aasta jooksul.

AVM arteritele viiv röntgen-endovaskulaarne emboliseerimine kehtib ka aju AVM-i kõrvaldamise viisidele. On võimalik, kui on olemas juhtivaid katetriseerimisanumaid. Emboliseerimine toimub etappides ja selle maht sõltub AVM vaskulaarsest struktuurist. Täielikku emboliseerimist on võimalik saavutada ainult 30% patsientidest. Vahesumma emboliseerimine saadakse veel 30%. Muudel juhtudel võib emboliseerimine olla ainult osaliselt.

AVM kombineeritud samm-sammuline ravi seisneb mitmete ülalkirjeldatud meetodite järkjärgulises kasutamises. Näiteks AVM-i mittetäieliku emboliseerimise korral on järgmine samm selle ülejäänud osa transkraniaalne ekstsisioon. Juhtudel, kui AVMi täielik eemaldamine ebaõnnestub, rakendatakse täiendavalt ka radiokirurgilist ravi. Selline mitmeliigiline lähenemine aju vaskulaarsete väärarengute ravile on osutunud kõige efektiivsemaks ja õigustatumaks suurte AVMide jaoks.

Aju vaskulaarsed väärarengud: liigid, sümptomid, diagnoos, ravi

Aju veresoonte väärareng tähistab vereringe arengu kaasasündinud patoloogiat, mis seisneb veenide, arterite ja väiksemate veresoonte vales ühenduses. Üldjuhul ilmneb haigus 10-30 aasta vanuselt, kuigi meditsiini praktikas oli ka patsiente, kelle väärarenguid diagnoositi ainult täiskasvanueas. Haiguse peamiste sümptomite hulgas on pulseeriva iseloomuga tõsised peavalud, millega võib mõnikord kaasneda epifadiatsioon.

Malformatsiooni kontseptsioon

AVM - arteriovenoosne väärareng - loetakse kaasasündinud anomaaliaks, kuigi seda võib mõnikord omandada. Kõige sagedamini ilmneb patoloogia ajus (aju, seljaaju), kuid ka muud kehaosad ei ole selliste nähtuste suhtes immuunsed.

Foto: mitmesugused arteriovenoossed väärarengud

Arenguhäirete täpsed põhjused on praegu teadmata, kuigi kõige populaarsem hüpotees on loote emakasisene vigastus. Väärarengu suurus võib olla erinev; suuremad põhjustavad aju kokkusurumist ja suurendavad oluliselt verejooksu riski.

Arteriovenoosne väärareng esineb kõige sagedamini. Sarnase defektiga on omavahel põimunud õhukesed keerdunud anumad, mis ühendavad veenid ja arterid. Tõenäoliselt annab see tulemus fistulite (arteriovenoossed) järkjärgulise suurenemise.

Tulemuseks on arterite laienemine ja nende seinte hüpertroofia ning arteriaalne verevool liigub väljaminevatesse veenidesse. Südame väljundväärtus suureneb märkimisväärselt, veenid on suurte anumate kujul, pidevalt pulseerides ja pinges.

Kõik aju osad on ühtmoodi vastuvõtlikud väärarengute kujunemisele, kuid suurimad kihistused leiduvad täpselt mõlema poolkera tagumistes piirkondades.

Kõige tavalisem vaskulaarse väärarengu tüüp

Võimalik, et sellele patoloogiale on geneetiline eelsoodumus, kuna defekti võib täheldada samaaegselt mitmetes erinevatele põlvkondadele kuuluvates pereliikmetes ning „pärilikke” väärarenguid esineb kõige sagedamini meestel.

Ligikaudu pooltel patsientidest on aju verejooks ja kolmandikul juhtudest täheldatakse fokaalset epilepsiaepisoodi, millel võib olla nii lihtsaid kui ka keerulisi vorme.

Kõige sagedamini on väärarengu ajal verejooks väike (umbes 1 cm), samas kui veresoonte ja kudede kahjustused on vaid mõned ja kliinilised sümptomid puuduvad. Harvadel juhtudel võib verejooks olla tohutu, sel juhul lõpeb see mõnikord surmaga.

Arnold Chiari väärareng

Arnold Chiari väärarengut peetakse ka sünnidefektiks. Patoloogiat iseloomustab mandlite vale asukoht väikeajus. Anomaalia I ja II vormid on kõige levinumad, kuigi tegelikult on neid rohkem.

Sarnase defektiga tserebrospinaalvedelik (CSF) lakkab õigesti ringlemast, kuna mandlite madal asukoht häirib metaboolsete protsesside normaalset voolu. Väga tihti on hüdrofaatia väljavooluhäire tagajärg, kuna mandlid ummistavad praktiliselt väikese okcipitaalse forameni.

Arnold Chiari malaaria tüüp 1 võib avalduda nii noorukitel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab sageli hüdromüeliumi olemasolu. Kuna mandlid liiguvad seljaaju ülemise osa suunas, suureneb selle keskne kanal.

Tervislik väikeaju (vasak) ja Chiari väärareng (paremal)

Anomaaliate välismärkus on peavalu, mis paiknevad pea tagaosas; neid võib raskendada köha ja mõned teised nähtused. Ülejäänud sümptomite hulgas on võimalik tuvastada jäsemete nõrkust ja tundlikkuse langust, fuzzy kõnet, raskusi (uimastamist) kõndides ja neelamisel, oksendamist, iiveldust.

Kaasaegsete teooriate seas, mis puudutavad Chiari anomaalia põhjuseid, on peamiseks kohaks mandlite nihkumise hüpotees, mis on tingitud aju ülemise osa rõhu tõusust.

MRI on ainus uuring, mis võib täpselt sarnase diagnoosi teha; Täiendavate instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse arvutit kasutavat tomograafiat, mille eesmärk on rekonstrueerida okulaarse luu ja selgroolülid kolmemõõtmelises projektsioonis. Tänu sellele on võimalik kindlaks teha väärarengu liik, väikeaju enda ümberpaiknemise aste ja määrata haiguse progresseerumise kiirus.

Kiari aju väärarengute raviks rakendatakse kirurgilist sekkumist peaaegu alati, kui tegemist on raskete ja intensiivsete kliiniliste sümptomitega juhtudega.

Dandy Walkeri väärareng

Dandy-Walkeri väärareng on neljanda vatsakese arengu patoloogia; enamikul juhtudel hõlmab see kaasnevaid haigusi. Kõige sagedamini on see hüpokoopia (peaaju turse) ja väikeaju hüpoplaasia.

Üle 90% sarnase patoloogiaga patsientidest on vesipea (GCF), kuid samal ajal esineb Dandy-Walkeri väärarenguid ainult väikese protsendiga aju dropsiaga patsientidest.

Nagu ka teiste sarnaste defektide puhul, on operatsioon sageli ainus võimalik alternatiiv, kuid operatsioonil on aju väärarengute patoloogilise protsessi iseloomu tõttu mitmeid spetsiifilisi omadusi. Üks kõige ohtlikumaid protsesse on ülemise sisselõike riski suurenemine, mistõttu ei ole soovitatav kasutada ainult külgmiste vatsakeste ümbersõitu.

Väga sageli kaasneb anomaaliaga intellektuaalse arengu rikkumine, ainult umbes pooltel patsientidest on vastav tingimuslikult normaalne indeks. Samal ajal võib patsientidel esineda liigutuste (ataksia) ja spastilisuse koordineerimise puudumine, kuigi epileptilised krambid on üsna haruldased ja esinevad ainult 10-15% patsientidest.

Arteriovenoossete väärarengute põhjused, sümptomid ja mõjud

Aju veresoonte arteriovenoosne väärareng ilmneb emakasisene vigastuste ja loote arengu halvenemise tagajärjel, kuid nähtuse põhjuseid ei ole täpselt teada.

Eksperdid usuvad, et selle anomaalia olemasolu ja patsiendi soo ja vanuse vahel puudub otsene seos, kuigi mõned populaarsed hüpoteesid viitavad vastupidisele.

Praegu on ainult kaks peamist riskitegurit:

• Kuulumine meessugu;
• Geneetiline eelsoodumus.

Vajalike meetodite ja vahendite puudumise tõttu probleemi ebapiisav tundmine viib uute ja uute hüpoteeside tekkeni. Mõned neist räägivad pärilikest haiguste ja haiguste kompleksist, mis põhjustavad anomaalia tekkimist.

Sümptomid ja tüsistused

Aju arteriovenoosne väärareng ei ole mõnikord aastakümneid väljendunud sümptomitega, seega ei pruugi patsient olla sellise probleemi suhtes kahtlane. Kõige tavalisem põhjus arsti poole pöördumiseks on väikese või suure veresoonte purunemine, millega kaasneb intratserebraalne verejooks.

Välismaalased teadlased tsiteerivad meditsiinilist statistikat, mille kohaselt tehakse selline diagnoos tavaliselt aju skaneerimisel planeeritud arstlikuks läbivaatamiseks või meditsiinilise abi otsimisel mõnel muul põhjusel.

Arteriaalse venoosse väärarengu kõige levinumad ilmingud:

1. Epileptilised krambid mitmesuguse raskusastmega;
2. Pulseeriva peavalu;
3. Erinevate piirkondade (anesteesia) tundlikkuse vähendamine;
4. Unisus, nõrkus, vähenenud jõudlus.

Sümptomite intensiivsuse suurenemine ilmneb tingimata siis, kui laev puruneb, millega kaasneb alati verejooks. Aju vaskulaarse väärarengu sümptomid võivad ilmneda noorukieas ja küpsemas eas. Eksperdid märgivad, et anomaaliate ilminguid täheldatakse sageli kuni 45-50 aastat. Kuna vereringehäirete korral on ajukuded rohkem aja jooksul kahjustunud, suureneb sümptomite intensiivsus järk-järgult.

Tavaliselt saavutatakse haiguse käigus mingisugune stabiilsus 30-40 aasta pärast, mille järel uute sümptomite tekkimine praktiliselt puudub.

Patoloogilise protsessi tunnused võivad ilmneda ka lapse kandmisel, seega kaasnevad rasedusega sageli uued sümptomid, nagu olemasolevate intensiivsuse suurenemine. Selle põhjuseks on vere koguse suurenemine ema kehas ja vereringe suurenemine.

Patoloogia võimalike tüsistuste hulgas on järgmised kaks ohtu tervisele, mistõttu haigust ei tohiks alustada:

• Laeva rebenemine verejooksuga tuleneb hõrenemisest. Vähenenud vereringe põhjustab nõrgenenud seintele survet, mille tagajärjel tekib hemorraagiline insult.
• Aju hapnikuvarustuse katkestamine võib lõpuks viia selle kudede osalise või täieliku surmani - isheemiline insult (ajuinfarkt). Anesteesia, nägemise kaotus, liikumiste koordineerimine ja kõne, nagu teised sümptomid, on ülalkirjeldatud protsessi tagajärg.

AVMi diagnoosimine ja ravi

Vaskulaarse väärarengu diagnoosimisel uuritakse neuroloog, kes võib diagnoosi selgitamiseks ette näha mitmeid täiendavaid uuringuid, katseid ja teste.

Järgmised meetodid on tavalised:

1. Arteriograafia (aju) võimaldab täna probleemi täpselt kindlaks määrata. Arteriograafia ajal liigub aju veresoontesse spetsiaalne kateeter koos femoraalsesse arterisse sisestatud kontrastainega. Spetsiifiline keemiline ühend, mis kasutab röntgenkiirte kujutist, võimaldab kindlaks teha laevade praeguse oleku.
2. CT (Computing Tomography) on mõnikord kombineeritud ülaltooduga ja sellisel juhul nimetatakse seda kompuutertomograafia angiograafiaks. Diagnostiline meetod põhineb ka röntgenikiirguse ja kontrastainega piltide seeria saamisel.
3. AVM-i puhul peetakse vaskulaarse väärarengu MRI-d efektiivsemaks kui kaks varasemat meetodit. Meetod põhineb pigem magnetiliste osakeste kui röntgenkiirte kasutamisel. Mr angiograafia hõlmab kontrastvärvi manustamist.

Ravi omadused

Vaskulaarsed väärarengud viitavad seosele ravimeetodi valiku ja anomaalia asukoha, selle suuruse, sümptomite intensiivsuse ja patsiendi omaduste vahel. Olukordlik ravi seisneb ravimite võtmises (raske peavalu, krambid).

Ebasoodsate seisundite ravi võib mõnel juhul piirduda patsiendi pideva jälgimisega, sealhulgas keha põhjaliku uurimise ja konservatiivse raviga. Kuid selliseid meetodeid kasutatakse ainult sümptomite või ilmingute madala intensiivsuse puudumisel.

Anomaalia kiireks eemaldamiseks on kolm meetodit ja nende kasutamise sobivus määratakse raviarsti poolt.

• Kirurgilist resektsiooni kasutatakse vaskulaarse väärarengu väikeste suuruste puhul ja seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks meetodiks. Juhul, kui patoloogia paikneb aju kudedes sügavalt, ei ole seda tüüpi sekkumine eriti soovitatav, sest operatsiooniga kaasneb teatud risk.
• Emboliseerimine seisneb kateetri sisseviimises, mida kasutatakse kahjustatud veresoonte "liimimiseks", et blokeerida nende verevool. Raske verejooksu riski vähendamiseks võib meetod enne kirurgilist resektsiooni olla nii põhiline kui ka täiendav. Harvadel juhtudel võib endovaskulaarne emboliseerimine oluliselt vähendada või täielikult lõpetada AVM ilminguid.

Foto: Aju väärarengu emboliseerimine. Plastifikaator ummistab kahjustatud veresooned ja suunab verevoolu kõige jõukamale.

Mis on arteriovenoosse väärarengu olemus ja oht

Arteriovenoosne väärareng (AVM) on üksteisega ühendatud ebanormaalsete arterite ja veenide kompleksne põimumine ühe või mitme ühendi, mida nimetatakse fistulaks või šuntiks. Seda põimimist nimetatakse väärarengu tuumaks. Tavaliselt on arterisüsteemi veri kõrge rõhu all. Seejärel, kui see läbib kapillaarkihi veenisüsteemi, väheneb vererõhk aeglaselt. Kui puudub AVM kapillaarkiht, läheb arterite veri otse veenisüsteemi.

Enamikul juhtudel tekib väärarengu südamiku kaudu tugev verevool, kuid see ei ole teada. Ühe hüpoteesi kohaselt siseneb arterite veri rõhu erinevuse tõttu veenisüsteemi. Kui arteriaalne veri läbib AVM-i, ei saavuta kudesid toitev kapillaarkiht vajalikku kogust verd.

Aja jooksul põhjustab intensiivne verevool väärarengu südamiku kaudu kontakteeruvate arterite ja veenide laienemist (dilatatsioon). See nõrgendab veeni, muutes need tundlikuks rebendiks ja verejooksuks. Tarnivad arterid muutuvad altid aneurüsmidele, mis võivad lõpuks viia nende rebenemiseni ja verejooksu ajusse.

Arteriovenoossete väärarengute liigid

Olulised faktid AVM-i kohta:

1. See haigus mõjutab aju, seljaaju, kopse, neerusid ja nahka. Ajukahjustus on kõige levinum.
2. Vigastuste ja aneurüsmide suhe varieerub umbes 1:10.
3. Enamik selle haigusega patsiente on vanuses 20 kuni 60 aastat ja keskmine vanus on umbes 35–40 aastat vana.
4. Haiguse esinemissagedus on meestel ja naistel umbes sama.
5. Pahaloomuliste patsientide puhul, kes võivad ravi raskendada, võivad esineda teised vereringesüsteemi kõrvalekalded. Umbes 10–58% patsientidest on erinevat tüüpi aneurüsme.

Haiguse oht

Surma tõenäosus on keskmiselt 10–15% ja 20–30% ulatuses on pöördumatud verejooksu tekitatud kahjustused. Iga aju hemorraagiaga on kahjustatud normaalne närvikoe. Selle tulemusena on ajufunktsioon langenud, mis võib olla ajutine või püsiv. Käte või jalgade nõrgestamine või halvatus, kõne, nägemise või mälu halvenemine. Ajukahjustuse aste sõltub AVMist lekkinud vere mahust.

AVM võib põhjustada laeva rebenemist ajus

AVM mõõtmed mõjutavad haiguse olemust. Väikesed AVMid viivad sageli suurte verejooksudeni. Kui väikesed AVM hematoomid on suuremad. Siiski pole veel selge, kas AVMi suurus on oluline riskitegur. AVMide ravi on suunatud peamiselt uute verejooksude ennetamisele. Selles haiguses erineb veresoonte struktuur normaalsest. AVM-i ümbritsevad kangad on armide või kiududega.

Haiguse lokaliseerimine

AVM võib esineda ajus, seljaaju, kopsudes, neerudes ja nahas. Kõige tavalisem ajukahjustus, mis võib paikneda ükskõik millises selle osakonnas. Kui dura materis on lokaliseerunud väärareng, nimetatakse seda haigust dural arteriovenous fistulaks. Seljaajus paikneb AVM tavaliselt rindkere piirkonnas ja allpool.

Arteriovenoosse väärarengu korral anumate patoloogilise põimimise skeem

Arvatakse, et AVM on kaasasündinud haigus, mis tuleneb embrüonaalse staadiumi arenguhäiretest, kui tekib veresoonte moodustumine. See ei ole siiski usaldusväärselt tõestatud ja väärareng võib tekkida ka pärast sündi. Tavaliselt kulgeb AVM teistest haigustest sõltumatult, kuid seda võib põhjustada pärilik hemorraagiline telangiektasia.

Sümptomid

Umbes 50% juhtudest ilmnevad väärarengu sümptomid äkilise verejooksuga ajus, st insult. Muud võimalikud tüsistused hõlmavad epilepsiahooge, peavalu, liikumist, kõnet ja nägemishäireid. Need komplikatsioonid võivad kaasneda aju verejooksuga või sõltumatult vooluga.

Aju verejooks

Verejooksu sümptomid sõltuvad nii väärarengu asukohast kui ka verejooksust. Nende sümptomite hulka võivad kuuluda:

• äkiline tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine;
• epileptilised krambid;
• teadvuse kadu;
• kõne halvenemine, tuimus, kihelus, jäsemete lihaste nõrkus, nägemishäired.

Verejooks tuleneb veresoonte nõrgenemisest, mis on tingitud arteriaalse vere manööverdumisest otse AVM-i veenidesse. Verejooksu lühiajalised ja pikaajalised neuroloogilised tagajärjed sõltuvad lekkinud verest ja hemorraagia lokaliseerimisest. Mõned tegurid, mis põhjustavad spontaanset verejooksu ravimiravi puudumisel või enne selle kasutamist, on järgmised:

• aju hemorraagia;
• eelmiste hemorraagiate olemasolu;
• aneurüsmi toitvad arterid.

Epileptilised krambid

Varajase sümptomina esineb epilepsiahooge, mida ei põhjusta hemorraagia, 16–53% patsientidest. Täheldatakse järgmisi krambiliike:

1. Üldine krambid, mis katavad kogu keha ja kaasnevad teadvuse kadumisega. See tüüp on kõige iseloomulikum eesmise AVM-i puhul.
2. Fokusaalsed epileptilised krambid ja lihaste tahtmatud kokkutõmbed sõltuvalt AVM-i asukohast ajus. Sellisel juhul puudub tavaliselt teadvuse kadu. Sellised epileptilised krambid on kõige tavalisemad parietaalsete väärarengute korral.

Epileptiline kramp esineb lühikese elektrilise aktiivsuse lõhkemise ajal teatud ajuosas või kogu ajus. Arvatakse, et ebanormaalsete veresoonte sees või nende keskkonnas esinev armkoe kahjustab aju normaalset elektrilist aktiivsust.

Peavalud

Peavalu on sümptom, mis võimaldab AVM-i diagnoosida 7–48% patsientidest. Neil peavaludel ei ole tavaliselt eristavaid omadusi, nagu sagedus, kestus või raskusaste. Samuti ei selgitata AVM-i rolli nende peavalude esinemisel.

Sümptomid, mis sarnanevad aju verejooksule

1–40% patsientidest täheldatakse fokaalsete neuroloogiliste häirete tekkimist ilma verejooksu märke. Tavaliselt olid need sümptomid seotud verevoolu suunamisega läbi AVM ja sellest tuleneva ebapiisava verevarustuse ajusse. Siiski ei ole mingit põhjust arvata, et see nähtus on kliiniliselt oluline mehhanism.

Teise hüpoteesi kohaselt on ebanormaalsed veresooned, mis moodustavad väärarengu tuumiku, pulseerivad ja survetavad kõrvuti paiknevatele ajuosadele. Ühes uuringus ilmnes, et 66% patsientidest, kellel esines väärarenguid, esines raskusi teabe omastamisega, mis viib aju talitluseni isegi enne selle patoloogilise seisundi kliiniliste tunnuste tekkimist.

Laste haiguse tunnused

Kuna väärareng on kõige sagedamini kaasasündinud, esineb see haigus lastel. Kuigi enamik selle haiguse diagnoose lastel tehakse kooliajal, võivad sümptomid ilmneda isegi esimestel elupäevadel.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel ilmneb arteriovenoosne väärareng, mida põhjustab aju verejooks, krambid, peavalu ja fokaalsed neuroloogilised häired.

Vastsündinute ulatuslikud väärarengud võivad põhjustada südame paispuudulikkust. See viib nende vastsündinute hingamispuudulikkuse tekkeni. Seda täheldatakse kõige sagedamini teatud tüüpi AVM-galeeni veenide väärarenguga lastel. Teadmata põhjustel põhjustavad laste väärarengud sageli aju verejooksu. Laste haavatavuse ajudevahelise dünaamika tunnused ajus on sarnased täiskasvanutega.

Haiguse tunnused rasedatel naistel

AVM-i tõttu tekkinud hemorraagiline insult ja subarahnoidaalne verejooks on harva esinevad tüsistused. Raseduse ajal esineb subarahnoidaalne verejooks umbes ühel juhul tuhande kohta, mis on 5 korda suurem kui rasedatel naistel. Hemorraagilised insultid rasedatel 77% juhtudest olid põhjustatud aneurüsmidest ja ainult 23% väärarengutest.

Diagnostika

Paljudel inimestel on haigus asümptomaatiline ja mõnikord eluaegne. Ka sümptomite puudumisel on verejooksu oht. Ebakorrektse seisundi uurimine toimub sobivate sümptomite või päriliku hemorraagilise telangiektaasiga perede isikutel.

Kui kahtlustatakse AVM-i, on diagnoosi kinnitamiseks ja parima ravikuuri väljatöötamiseks vaja mitmeid uuringuid. Teostatakse järgmised uuringud:

• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• angiogramm.

Kompuutertomograafia on kõige kiirem ja odavam eksam, kuid see ei ole kõige tõhusam. Siiski sobib kompuutertomograafia hästi verejooksude tuvastamiseks. Magnetresonantstomograafia on efektiivsem AVMide tuvastamiseks ja haiguse tõsiduse hindamiseks. Haiguse avastamisel viiakse läbi angiogramm. See on invasiivsem ja kallim uurimine, kuid see võimaldab kõige täpsemini hinnata patsiendi seisundit.

Ravi

Ravi on suunatud peamiselt uute verejooksude ennetamisele. Peamised ravivõimalused on järgmised:

• kirurgiline sekkumine (mikrokirurgiline resektsioon) aju väärarengute eemaldamiseks;
• radiokirurgia (stereotaktiline kiiritusravi), keskendudes mitmele kiirgusele AVM-ile veresoonte paksendamiseks ja väärarengu „lukustamiseks”;
• Emboliseerimine (endovaskulaarne kirurgia) on protseduur, mille käigus blokeeritakse üks või mitu veresooni, mis annavad vere väärarengusse. Seda tüüpi ravi kasutatakse tavaliselt koos mikrokirurgilise resektsiooniga või radiokirurgiaga;
• konservatiivne ravi - väärarengute jälgimine, mille peamine eesmärk on sümptomaatiline ravi.

Raviplaan võib sisaldada eespool kirjeldatud ravivõimaluste kombinatsiooni. Valitakse lähenemisviis, mis vähendab riske ja parandab patsiendi elukvaliteeti. Mikrokirurgiline resektsioon on kõige invasiivsem ravimeetod, kuid tõenäosus, et väärareng on sellega täielikult eemaldatud, on kõige kõrgem. Kombineeritud diagnoosimis- ja ravimeetodite piisav kasutamine vähendab sekkumise astet ja vähendab selle haiguse komplikatsioonide riski.

Mis on aju vaskulaarne väärareng?

Termin "väärareng" viitab mis tahes arenguhäiretele, mis põhjustasid füüsilisi muutusi elundi ja selle kudede struktuuris või funktsioonis. Häire võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Aju veresoonte väärareng ilmneb sageli 10 kuni 30-aastaste noorte patsientidel. Haigus seisneb aju veenide, arterite ja väikeste kapillaaride vales ühenduses. Selle häire peamisteks sümptomiteks on peavalud, mis põhjustavad mõnikord krampe.

Põhjused

Aju veresoonkonna väärarengud on haruldased. 100 tuhat inimest on 19 patoloogiat. Selle väljanägemise põhjus pole veel teada. Eeldatakse, et loote vigastused ja loote defektid mõjutavad negatiivselt veresoonte struktuuri.

Eksperdid tuvastavad kaks peamist riskirühma:

1. Mees sugu (kõige sagedamini esineb see meestel).
2. Geneetilised mutatsioonid.

Seda probleemi ei ole veel lõpuni uuritud, mistõttu ilmnevad mitmed hüpoteesid selle esinemise olemuse kohta. Mõned eksperdid räägivad negatiivsetest teguritest, mida oodatav ema oli raseduse ajal kokku puutunud (alkohol, narkootikumid, suitsetamine, ebaseaduslike narkootikumide võtmine, kroonilised haigused). See hüpotees põhineb asjaolul, et loote aju veresoonte struktuur moodustub lõpuks 20. rasedusnädalal ja kuni selle ajani on see haavatav, kuid negatiivsete tegurite ilmnemisel on see tõenäoline.

Vigastuste kujunemise tüübid ja mehhanism

Reeglina tekib aju vaskulaarne väärareng, kui on mõjutatud arterid ja veenid poolkera tagaosas, kuid patoloogia tekkimine mõnes muus selle osas on võimalik. Mida suurem on patoloogiline sõlme ja mida sügavam on see, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised sümptomid.

Patoloogia jaguneb vastavalt sellele, millised laevad mõjutavad:

• Veenide ebanormaalse ühendamisega tekib aju veresoonte venoosne väärareng.
• Kui probleem seisneb arterites, mis vahetult veeniks muunduvad, on see aju arteriovenoosne väärareng (AVM), mida kõige sagedamini leitakse.

AVM-i patoloogia puhul väänavad voodid arteritega väändavad õhukesed laevad üksteisesse, moodustades veresoonte põimimise. Selles plexuses puudub kapillaaridest koosnev kaitsev sein, mistõttu vereringe patoloogilises piirkonnas on märgatavalt kiirenenud. Selle tulemusena arteriaalsete seinte hüpertroofia ja laienemine ning arteriaalne veri siseneb veenidesse. Samas suureneb südametoodang oluliselt, andes veenidele märkimisväärse koormuse. Veenid muutuvad suureks, pidevalt pulseerivaks ja pingeliseks.

Weaves võtab verd ja toitained ise, röövides neuroneid. Sunnitud näljahäda tagajärjel häiritakse ajurakkude funktsioone ja ainevahetusprotsesse. Saadud väärarengud on üsna haavatavad, kuna nende laevad on pidevas pinges, mis on ohtlik nende järsku purunemise ja verejooksu esinemise tõttu.

Arteriovenoossed muutused on:

Kuidas haigus avaldub

Väärarengu suurus võib olla väga erinev: väike, keskmine, suur. Suurimad fookused on võimelised põhjustama massiivseid verejookse ja epilepsiahooge. Kui kahjustatud piirkond on väike, siis sellistel juhtudel haigus ei tunne ennast pikka aega ja avastatakse juhuslikult teiste haiguste diagnoosimisel. Patoloogilised ilmingud ilmnevad sageli pärast peavigastusi, stressi raseduse ajal.

Kliinilise pildi kohaselt on:

• Voolu läbipaistev olemus, millega kaasnevad peavalud, peavalu, iiveldus. Sarnased sümptomid on omane paljudele haigustele, mistõttu ei ole nende kohta patoloogia kahtlustatav. Ümberpõlemise fookus asub tavaliselt aju koore kihtides ja simuleerib onkoloogiat märkide abil.
• Hemorraagiline iseloom. See esineb 70% ohvritest. Kui verejooks on väike, ei ole väljendatud sümptomid märgatavad. Ulatusliku verejooksu korral mõjutavad olulised aju keskused. Arterite düstroofiliste muutustega ja nende järgneva rebendiga seondub insult. Selle tulemusena võib ohvril olla: kõne, nägemise, kuulmise, koordineerimisega seotud probleeme. Halvimal juhul on patsient surmaga lõppenud.
• Neuroloogiline iseloom koos seljaaju vigastustega. Seletatakse selja- ja alaselja valulikkuse tõttu, et laevad laiendamise ajal pigistavad närvijuure, pärast mida liibuvad valu sündroomiga jäsemete tuimus ja naha tundlikkuse halvenemine.

Vaskulaarsete väärarengute sümptomitel on oma tunnused ja need ilmnevad:

• Peavalu rünnakud.
• Krambid koos teadvusega.
• Lihaste nõrkus.
• Jäsemete parees.
• Jätkusuutlikkuse rikkumine.
• Nägemise kaotus (tavaliselt koos rindkere plexuse kasvuga eesmises lõunas).
• Kõne probleemid.

Kui eakatel inimestel esineb väärarenguid, siis tihti see enam ei edene.

Haiguse diagnoos

Kui kahtlustate vaskulaarset haigust ajus või seljaajus, suunab neuroloog patsiendi diagnoosi, mis määrab fookuse asukoha, suuruse ja iseloomulikud muutused veresoontes. Üldised diagnostikameetodid on järgmised:

• Magnetresonantstomograafia. Näitab täpselt, kus muudatused toimusid.
• Kompuutertomograafia. Võimaldab arstidel tuvastada haiguse fookust.
• Kontrastiga veresoonte angiograafia. Aitab kindlaks teha põimunud laevu.
• Kahepoolne skaneerimine. Registreerib verevoolu kiiruse veresoontes ja aitab kiiresti leida patoloogilise piirkonna.

Patsiendid peavad olema suunatud:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
• Vere biokeemia.
• Koagulogramm.
• Echoencephalogram.

Silmaarsti nõustamine on samuti vajalik.

Haiguse ravi

Terapeutiliste meetmete valiku meetod sõltub täielikult sümptomite asukohast, raskusastmest, patoloogide tüübist, patsiendi individuaalsetest omadustest. Kui inimene on peavalu pärast väga mures, määrake sümptomaatilised ravimid (valuvaigistid). Konvulsiivsete krampide puhul valitakse krambivastane ravi, et vältida aju turset ja närvirakkude surma.

On juhtumeid, kus on piisav, et arst jälgib pidevalt patsiente ja võtaks ettenähtud ravimeid, mis vähendavad kooroidi plexuse purunemise ohtu. Kuid seda ravimeetodit kasutatakse ainult patsiendi väljendunud sümptomite ja kaebuste puudumisel.

Muudel juhtudel eemaldatakse patoloogilised fookused ja ebanormaalselt akretiseerunud veresoonte veresooned joodetakse, et mitte häirida üldist verevoolu ja normaliseerida aju vereringet. Millised kirurgilised meetodid on kasutatavad, otsustavad arstid. Rakendatud:

• Kirurgiline resektsioon, on üks efektiivseid väärarengute ravimeetodeid. See on keeruline neurokirurgiline protseduur, mis nõuab erilist koolitust. Kui koroidi plexus ei ole sügav ja selle suurus on väike, on see meetod parim. Kui patoloogia on aju sügavates osades, siis on soovitatav kasutada teisi meetodeid.
• Emboliseerimine See on näidatud ebanormaalsete veresoonte sügava paigutusega ja kasvaja suurusega. Väärismetallide ravi selle meetodiga seisneb selles, et sisestatakse anumasse eriline aine, mis blokeerib verevoolu ja soodustab kahjustatud arterite ja veenide seinte adhesiooni. Sageli teostatakse emboliseerimine enne operatsiooni.
• Radiosurgiline protoonide kiiritamine. Hävitab kahjustatud veresooned ja aitab kaasa väärarengute täielikule kõrvaldamisele. See operatsioon viiakse läbi ilma kirurgilise nuga, mis võimaldab teil vältida patsiendi tüsistusi ja infektsioone. Seda tüüpi operatsiooni näidatakse väikeste väärarengutega ja selle sügava asukohaga. Kiirgusdoosiga laevad sureb järk-järgult maha ja nende vool vereringest peatub.

Mis on ohtlikud väärarengud

Haiguse tõenäoliste tüsistuste hulgas on:

• Arteriaalse venoosse väärarengu purunemise võimalus, millele järgneb vaskulaarsete seinte hõrenemisest tingitud verejooks. Vähenenud vereringe suurendab nõrgenenud seinte koormust. Rõhu suurenemise tõttu tekib hemorraagiline insult. Sellist patsienti tuleb kiiresti haiglasse viia, kus talle antakse kvalifitseeritud abi.
• Hapniku puudumine aju kudedes vereringe halvenemise tõttu põhjustab nende järkjärgulise surma ja hiljem ajuinfarkti. Patoloogilise protsessi kohutavad sümptomid on mälukaotus, ähmane nägemine, kõneprobleemid.
• Paralüüs See võib esineda seljaaju suure koroidi plexuse kokkusurumisel.

Komplikatsioonide tekke vältimiseks ei ole võimalik ravi edasi lükata. Patsiendid peaksid kasutama kõiki arteriaalse veenide väärarengu ravimeetodeid, mida pakuvad eksperdid. Ei tohi unustada, et aju verejooks põhjustab patsiendi puude või surma.

Komplikatsioonide ennetamine

Eksperdid soovitavad oma patsientidel mitte jätta tähelepanuta ennetavaid meetmeid, mis on suunatud võimalike tüsistuste ennetamisele. Kas peaks:

• Välista rasked füüsilised koormused, mis nõuavad kaalu tõstmist.
• Vältige stressirohkeid olukordi, vaimset ületamist, tugevaid rahutusi.
• Jälgige pidevalt survet ja vältige selle järsku suurenemist. Kui inimene tunneb, et rõhk tõuseb (tekib peavalu, tekib uimasus, sõrmed muutuvad tuimuseks, nägu muutub punane, temperatuur tõuseb), peate võtma arsti määratud antihüpertensiivse ravimi.
• Lisage toidus toidud, mis sisaldavad suurtes kogustes naatriumi (või, kõvad ja pehmed juustud, pähklid, hapukapsas, mereannid).
• Hülga sõltuvused ja alkoholi joomine.

Õige pädeva ravi vaskulaarse spiraali resektsiooniga annab patsiendile võimaluse täielikuks taastumiseks. Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad avastada haiguse varases staadiumis ja anda patsiendile kvalifitseeritud abi.

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik