Fi sanatos

Laste febriilsete krampide kliiniline pilt on iga vanema jaoks väga ebameeldiv - laps pöörab silmad küljele, kaotab teadvuse, käte ja jalgade tõmblused ja huulte ümber vahtu.

Febriilsed krambid - krambid, mis tekivad väikestel lastel (tavaliselt vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja kõige sagedamini 17. – 23. Elukuudel) kesknärvisüsteemi ägeda infektsiooni põhjustatud kõrgetel temperatuuridel (meningiit, t entsefaliit).

Rünnak kestab 3 kuni 10 minutit

Ekspertide sõnul on palavikud krambid põhjustatud ajukahjustusest ja avaldavad negatiivset mõju lapse intellektuaalsele arengule. Nende bioloogiline alus on veel teadmata ja seda on selgitatud paljude teguritega. Mõnede aruannete kohaselt on see haigus päritud. Kui lapsel on palavikuga krampidega sugulaste esimene põlvkond, on nende risk umbes 10-15%.

Äkilist temperatuuri tõusu iseloomustab krampide tekke soodustav tegur. Palaviku kõige levinum põhjus on

• hingamisteede ülemiste hingamisteede infektsioon
• või soolestiku infektsioon.

Febriilse krambihoogude tekkeks on prognoosivad tegurid

• sünnitusraskused
• varajane neuroloogiline areng
• ja selle haiguse esinemine vanematel või vendadel ja õdedel.

Kliiniline pilt on igale vanemale väga dramaatiline ja masendav.

Kõige sagedamini avaldub see krampide kujul, milles laps

• pööratud silmad küljele
• teadvuse kaotamine
• ja käte ja jalgade tõmblemine
• sageli vilistav hingamine
• ja sinised huuled.

Selliste rünnakutega kaasnevad sagedased pikka pausi, kus laps ei hingata.

Vähem levinud on febriilsed krambid fokaalsete või osaliste krampide murenedes, kus keha ainult ühe külje ääred jäävad või ainult teatud jäsemetes. Pärast selliseid rünnakuid esineb mõnikord ka jäsemete ajutine halvatus (nn Toddi paralüüs). Imikutel võivad rünnakud ilmneda

• lühike uni
• või peatada hingamine.

Rünnaku kestus on tavaliselt 3 kuni 10 minutit, harva rohkem. See peatub tavaliselt spontaanselt.

4-5 protsendil lapsi oli vähemalt üks palavikuga krambid. Epilepsia järgneva arengu risk ainult 2-5 protsendil lastest.

Asetage beebi küljele

Rünnakut võib korrata 2-3 korda päevas, eriti ebapiisavate ja ebatõhusate protseduuride korral ning rünnaku kestus on mõnikord üle poole tunni. See võib katkestada diasepaami intravenoosse manustamise (toime kohe) ja kui ravimit ei saa manustada intravenoosselt, mis ei ole väikeste puhul harvaesinev, kasutatakse seda rektaalselt.

See on hea alternatiivmeetod, kui läheduses ei ole arsti ja ainuke vahend vanemate kätte, kes seega rünnaku katkestavad.

Laps tuleb hoolikalt küljele või kõhule asetada, et keelt ei suruks alla.

Meningiidi risk

Febriilsete krampide korral ei ole diagnostiliste protseduuride rakendamisel ühtegi positsiooni. Pärast iga rünnakut peaksite alati konsulteerima lastearstiga või neuropediatristiga, et välistada kesknärvisüsteemi ägedat infektsiooni - entsefaliiti.

Mõned meditsiiniasutused soovitavad tungivalt, et pärast esimest rünnakut teeksid seljaaju punktid ainult lastel

• alla kahe aasta vanused
• ja ainult meningiidi kliinilise kahtluse korral
• kes alustasid antibiootikumravi.

Kõige sagedamini jälgitakse neid 48 tunni jooksul pärast krambihoogu.

Praktikas võetakse punktsioon kolmest neljast lapsest pärast esimest rünnakut. Enamik lapsi olid terved pärast elektroentsefalogrammi (EEG) läbiviimist. Palavikuga krampidega lapsed tuleb viia eriarsti juurde.

Dr Komarovsky: vanemaga seotud küsimus selle haiguse kohta.

palavikuga krambid

Febriilsed krambid on väikelaste kõige levinum krambid. Vastavalt riiklikele terviseinstituutide konverentsile on febriilsed krambid "lapsepõlves või varases lapsepõlves esinev nähtus, mis tavaliselt esineb vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja mis on seotud palavikuga, kuid ei tähenda intrakraniaalse infektsiooni või konkreetse põhjuse märke. palavik lastel, kes on varem kogenud mitte-palavikuga krampe, on välistatud, palavikuga epilepsia tuleb eristada epilepsiast, mida iseloomustavad korduvad mitte-palavikuga krambid.

See definitsioon välistab neuroloogiliste haigustega seotud krambid nagu meningiit, entsefaliit või toksiline entsefalopaatia. Krampide korral nendel juhtudel ei esine prognoose nagu palavikuga krampide puhul, kuna selle aluseks olev haigus võib mõjutada kesknärvisüsteemi.

Febriilseid krampe on arstiteaduskirjanduses käsitletud alates Hippokratese ajast, kuid alles selle sajandi keskel olid nad tunnustatud kui eraldi sündroom, mis erineb epilepsiast. Livingstoni varajase klassifikatsiooni kohaselt jagati need "lihtsaid palavikule" ja "palavikule põhjustatud epilepsiaks". Viimati nimetatud määratlusesse kuulus ta palavikuga krambid, mis olid pikaajaline või fokaalne või esines perekonna anamneesis epilepsiaga lapsel. Neid määratlusi enam ei kasutata, sest tänu prospektiivsele epidemioloogilisele uuringule selgus, et krampide puhul, mida Livingstone nimetas epilepsiaks, põhjustas palavik, ei ole sellist suurt ohtu epilepsia või korduvate krampide tekkeks.

Hiljem olid palavikud krambid jagatud kaheks alarühmaks: lihtsad palavikuga krambid, mis kestsid vähem kui 15 minutit ja on üldised ning keerulised (komplekssed) palavikuga krambid, mis pikenevad, korduvad rohkem kui üks kord 24 tunni jooksul või fookuskaugus. Nende alarühmade lastel võib perekonna anamneesil olla juba neuroloogiline kõrvalekalle või palavik või hirmus.

Febriilsed krambid esinevad u. 2-4% väikestest lastest Ameerika Ühendriikides, Lõuna-Ameerikas ja Lääne-Euroopas. On teatatud, et see on veelgi tavalisem Aasia riikides. Mitmetes ulatuslikes perspektiiviuuringutes on kindlaks tehtud, et u. 20% juhtudest olid esimesed palavikuga krambid keerulised (st kestsid rohkem kui 15 minutit, olid fokaalsed või toimusid vähemalt 2 korda 24 tunni jooksul). Kõige sagedamini esinevad need teisel eluaastal. Febriilsed krambid on poiste seas mõnevõrra tavalisemad.

Esimese palavikuga krampide riskitegurid

Uuringutes, kus võrreldi palavikuga krampide ja krambihoogudeta lapsi, kuid palavikuga, oli kõrgem temperatuur febriilsete krampide tekkimise riskiteguriks, samuti esinenud palavikuga krambid lähisugulastel. Sarnases uuringus, kus kontrollrühma kuulusid lapsed, kellel oli ja ei olnud temperatuuri, palavikuhooge perekonna anamneesis, vabastamist vastsündinul 28-päevases või hilisemas eas, lapse aeglast arengut vastavalt vanematelt saadud andmetele ja tema külastusele lasteasutuses (hooldekeskus). laste puhul) olid palavikuga krampide riskitegurid (tabel 1). Teises hiljutises uuringus leiti seos madala seerumi naatriumisisalduse ja palavikuga krampide tekkimise riski vahel.

Tabel 1. Esimese palavikuga krambihoogude esinemise riskitegurid Febriilsete krampide perekonna anamnees 28-aastaste või vanemate vanade väljavoolu hilinemine, lasteasutuse külastamine Madal seerumi naatrium, palavik väga kõrgetel temperatuuridel.

Pärast esimesi palavikuga krambihoogusid u. 33% lastest on üks või mitu ägenemist ja ca. 9% -l esineb kolm või enam ägenemist. Mida noorem on laps, kui esineb esimene palavikupeetus, seda suurem on retsidiivi tõenäosus. Enamus ägenemisi (75%) esineb 1 aasta jooksul. Hiljutine uuring näitas, et suurenenud retsidiivi oht on seotud lühema palaviku perioodiga enne esimest palavikku ja madalamat temperatuuri. Teine retsidiivi riskitegur on palavikuga krampide perekondlik anamnees. Mõnedes uuringutes on teatatud, et perekonna anamneesis esinevad afebriilsed krambid on retsidiivi riskitegur, samas kui teistes ei ole selliseid andmeid. "Keeruliste" palavikuga krampide kordumise tõenäosus ei ole suurem. Lapse vanus väikestel krampide ja palavikuga krampide korral perekonna anamneesis on retsidiivi kõige olulisemad ja püsivad prognostilised tegurid (tabel 2).

Tabel 2. Febriilsete krampide kordumise riskitegurid

Väike vanus Pereprobleem Febriilsed krambid Lühike palavik enne esimest krampi Esimesel krambil temperatuuri suhteline vähenemine Võimalikud krambid krampide korral perekonna anamneesis

Kuigi teatati, et 15% -l juhtudest tekivad palavikuga epilepsia tekkeks febriilsed krambid, kuna need on palju tavalisemad kui pediaatriline epilepsia, areneb see haigus vähem kui 5% -l palavikuga krampidega lastest.

Epilepsia näitajad kipuvad olema kõrgemad palavikuga krambihoogudega lastel, nagu näiteks haiglasse sattunud lapsed või spetsialistile suunatavad lapsed. Patsientidel, kellel on anamneesis palavikuga krambid, võib täheldada kõiki epilepsia tüüpe, sh absaneid, üldist toonilis-kloonilist ja kompleksset osalist.

Neuroloogiliste häirete ja insultide riikliku uurimisinstituudi (National Neorolig Disorder and Stroke Institute) perinataalse koostööprojekti (NCPP) kohaselt leiti, et lastel, kelle arengul on üks või mitu afebrilist krampi, tekkis suurenenud risk. põhjustas hirmu või ei vastanud normile enne esimest febriilset krampi, kelle vanematel või vendadel (õdedel) oli ajalooliselt hirmus krambid või keerulise esimese palavikuga krambiga lapsed (tabel 3). 60% -l lastest, kellel oli NCPP ajal palavikuga krambid, ja mitte ühelgi neist riskiteguritest, oli 2% -l vähemalt 7 aasta pärast vähemalt üks afebriline kramp. 34% -lt, kellel oli üks riskitegur, oli 3% -l üks või mitu kardiovaskulaarset krampi ja kaks või enam riskitegurit, mille näitaja tõusis 13% -ni. Eelmine neuroloogiline kõrvalekalle, mis avastati uurimise käigus, oli seotud ka järgmiste afebriilsete krampide suurenenud riskiga, kuid risk ei suurenenud palavikuga krampide arvukate episoodide juuresolekul.

Tabel 3. Epilepsia tekke riskifaktorid pärast palavikuga krampe

Arenguhäire või selle kahtlus enne esimest krampi

Perekondne anamneesis krambid

Keeruline esimene palavikuga arestimine

Febriilsed krambid kipuvad esinema sama perekonna liikmetel, kuigi pärimise täpne liik ei ole teada. Palavikuga krampidega lastel esineb anamneesis sagedamini palavikuga krambihoogusid. Palavikuga krambihoogudega peredel on ka afebriilse krambihoogude esinemissageduse suurenemine võimalik, kuid selle kohta ei ole tõendeid. Palavikulise krambiga laste vendade ja õdede puhul on epilepsia suhteline risk suurem, kuid mitte teiste sugulaste puhul. Vanemad võivad küsida küsimusi krambihoogude kohta palavikuga krambiga lapse noorematel vendadel või õdedel. See võib ulatuda 10% -st 20% -ni, kuid see on suurem, kui vanemate ajaloos on febriilsed krambid.

Osalised spasmid

Kuigi mõned autorid usuvad, et palavikuga krambid võivad põhjustada lapse eelsoodumust keerukate osaliste krampide tekkeks, on andmed ebajärjekindlad. Uuringud, milles osalesid CPS-i ja pikaajaline palavikuga krambid patsientide varases lapsepõlves, näitavad mesiaalse ajutise skleroosi suurenemist. Kuigi võib tekkida seos palavikuga krampide vahel, mis on pikendatud või kesksed ja CPS hilisemas eas, ei ole põhjuslikku seost tõestatud. Ainult väga väike osa palavikuga krampidega lastest tekitab CPS-i ja on võimalik, et neuroloogilise haiguse riskiga lapsel on tõenäoliselt nii febriilsed kui ka osalised komplekssed krambid.

Enamik haigusi, mida iseloomustab palavik ja palavikuga krambid, on põhjustatud tavalistest infektsioonidest, nagu tonsilliit, ülemiste hingamisteede infektsioonid ja keskkõrvapõletik. Enamik eelkooliealisi lapsi on sageli nakatunud ja nende samaaegne märkimisväärne palavik, mis koos suhteliselt madala konvulsiivse künniga võimaldab sageli palavikuga krampe.

Mitmed hiljutised uuringud on dokumenteerinud inimese herpesviiruse 6 (HHSV-6) sagedast esinemist palavikuga krampide korral. HHSV on hiljuti identifitseeritud etioloogiline patogeen roosoolis (exanthem subitum). Ühes uuringus saadi viiruse kultuur 8 patsiendist (19%) 42-st esimesest febriilse krambiga patsiendist ja tiitrid 9-st nendest 34-st patsiendist (26%), kelle tiitrid taastusid tervenemisele. Viirust ei leitud 29 tserebrospinaalvedeliku (CSF) proovis. 8 patsiendil, kellel oli roosola ja palavikuga krambid, tuvastati HHV-6 DNA anamnees CSF proovis, mis saadi pärast palavikuga krambihoogu; seda ei täheldatud kontrollrühmas ja registreeriti ainult ühel 7-l lapsel, kellel oli üks febriilne kramp. On oletatud, et mõnel hetkel ägeda haiguse perioodil võib viirus siseneda ajusse, mida hilisemate haiguste ajal palavik taasaktiveerib.

Febriilsed krambid esinevad tavaliselt haiguse alguses, mis esineb palavikuga, sageli selle esimese sümptomina. Tavaliselt leiti, et palaviku suurenemise aste on oluline provotseeriv tegur, kuid puuduvad tõendid selle tähtsuse kohta. Krambid võivad olla mis tahes tüüpi, kuid kõige tavalisemad on toonilis-kloonilised. Krampide episoodi võib eelneda beebi nutt, millele järgneb teadvuse kaotus ja lihasjäikus. Selle toonilise faasi ajal võib tekkida apnoe ja inkontinentsus. Sellele järgneb klooniline faas - korduv rütmiline tõmblemine ja seejärel post-ictal letargia või uni.

Võib esineda ka teisi krambihoogusid, nagu stuporiga või letargiaga fikseeritud pilk, eelneva stuporita tõmblemine või ainult fookuskaugus või tõmblemine. Enamik krampide episoode kestab vähem kui 6 minutit, vähem kui 8% kestab kauem kui 15 minutit. Seetõttu ei tule palavikuga krambiga laps tavaliselt arsti järelevalve alla enne, kui krambid peatuvad. Kui laps läheb arsti juurde pärast palavikuga krampe, on oluline kindlaks teha, kas põhihaigus vajab ravi. Anamnees peaks sisaldama andmeid nakkushaiguste, narkootikumide manustamise, trauma, patsiendi arengu taseme ja palaviku- või afebrilise krambihoogude kohta perekonna anamneesis. Täielik kirjeldus krampide kohta teda jälgivatelt isikutelt tuleb saada, füüsilise läbivaatuse käigus on vaja hoolikalt hinnata teadvuse taset, meningismi, tihe või pundunud fontaneli, Kernigi või Brudzinski märki ning kõiki teisi kõrvalekaldeid või fokaalset erinevust lihasjõus või lihastoonus. On vaja välistada muud põhjused, mis on seotud palavikuga, eriti entsefaliidi ja meningiitiga. Nimmepiirkonna funktsioon (LP) on näidustatud meningiidi kliiniliste kahtluste korral. Infektsiooni allikaks, näiteks keskkõrvapõletik, ei välistata meningiiti, ja kui laps on võtnud ja jätkab antibiootikumide kasutamist, tuleb kahtlustada osaliselt kõvenenud meningiiti ja teha nimmepunkt. Meningiitide tüüpilised kliinilised tunnused võivad puududa alla 12-18 kuu vanustel lastel. Üldiselt peaks nimmepiirkonna funktsiooni rakendamise künnis olema madal ja seda ei tohiks tähelepanuta jätta ainult vanuse, perekonna ajaloo ja varasema palavikuhoogude arvu põhjal. Kui kahtlustatakse intrakraniaalse rõhu suurenemist, peaks LP juhtimise otsus tegema kogenud arst, kes võrdleb meningiidi hilinenud diagnoosimise ohtu LP riskiga.

Muud põhjused palavikuga seotud krambid peale meningiidi ja entsefaliit, kuuluvad infektsioonid nagu roseool infantum'i ja gastroenteriit põhjustatud Shigella, kokkupuude teatavate toksiinide või narkootikumide, samas sealhulgas difenhüdra, tritsüklilised antidepressandid, amfetamiini ja kokaiini, ja dehüdratsioon, põhjustades tasakaalust elektrolüütide.

Rutiinseid laboratoorsed testid ei ole näidatud; need tuleks teha ainult uuringu osana palaviku põhjuste väljaselgitamiseks. Kolju radiograafia ja neuromagnetilised uuringud, nagu näiteks CT-skaneerimine ja MRI, on harva kasulikud ja neid ei tohiks anda tavalisel viisil. Ei ole tõestatud, et elektroencefalogramm (EEG) on kasulik palavikuga krampide hindamiseks. EEG, mis saadi kuni ühe nädala jooksul pärast febriilsete krampide teket, võib näidata kõrvalekaldeid, tavaliselt limaskesta aeglustumist (okcipitaalne aeglustus). Kuigi palavikuga krampidega lastel on suurenenud EEG-i kõrvalekallete esinemissagedus, mis suureneb koos vanusega, ei aita EEG ennustada taastumise või hilisema epilepsia riski.

Otsus haiglasse paigutada laps, kellel oli vaatluse eesmärgil üks öö palavikuga arestimine, sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast ja perekondlikest asjaoludest. Laps tuleb jätta hädaabiruumi või arsti juurde vähemalt mõneks tunniks ja uuesti läbi vaadata. Enamikus lastest paraneb seisund, nad muutuvad elavamaks ja palaviku põhjus on kindlaks tehtud ning pärast asjakohast ravi saab neid koju saata. Täiendavad tähelepanekud on siiski vajalikud. Kui lapse kliiniline seisund jääb ebastabiilseks, on vähemalt mõningane kahtlus meningiidi võimalikkuse kohta või patsiendi vanemaid ei saa usaldada, soovitatakse haiglaravi. Umbes. 16% lastest võib 24 tunni jooksul teise krambihoogu tekkida, kuid ei ole teada, kuidas ennustada, millistel juhtudel võib krambid kohe korduda.

Febriilsed krambid põhjustavad suurt hirmu ja vanemad väidavad sageli, et nad usuvad, et laps sureb krampide ajal. Esmalt tuleb neid kindlustada ja seejärel anda juhiseid võimalike ägenemiste abistamiseks. Vanematele tuleks anda teavet ja nõu vahetult pärast ägeda episoodi ja mõne aja pärast, kui nad saavad oma küsimused esitada. Kirjalikud juhised on tavaliselt kasulikud.

Tuleks rõhutada järgmisi punkte: 1. Kuigi palavikuga krambid põhjustavad hirmu, ei põhjusta nad ajukahjustust ning epilepsia või retsidiivsete mittefebrilaalsete krampide tekkimise tõenäosus on väga väike. 2. Siiski on olemas oht, et hilisemad haigused või palavikuga kaasnevad haigused võivad tekkida palavikuga. 3. Teise arestimise korral jääda rahulikuks, pange laps küljele või kõhule, nii et tema nägu on alla; Ärge püüdke lapse hammaste vahel midagi lükata ja hoolikalt jälgida. Kui arestimine ei peatu 10 minuti pärast, tuleb laps toimetada lähimasse meditsiiniasutusse auto või kiirabi abil.

Sageli soodustatakse palaviku intensiivset ravi palavikuvastaste ravimitega ja käsnaga hõõrumisega, kuid ei ole tõestatud, et need vähendavad korduvate palavikurakkude riski. Palaviku vähendamine, kasutades antipüreetikume, nagu atsetaminofeen, parandab tavaliselt lapse seisundit, kuid mõned autorid väidavad, et antipüreetikumid võivad viiruse isoleerimisperioodi pikendada ja kahjustada organismi võimet viirusinfektsioonile reageerida.

Sageli on küsimusi tavapäraste lapsepõlvete vaktsineerimise jätkamise kohta. Uuringud on näidanud, et krambid pärast vaktsineerimist ei erine teistest palavikust. Krambid võivad esineda kõige sagedamini pärast immuniseerimist läkaköha või vaktsiiniga immuniseerimise tõttu, kuna läkaköha komponent põhjustab tavaliselt palavikku. Iga lapse puhul tuleb vaktsiinide pakutavaid eeliseid võrrelda nende manustamise riskiga ja kui immuniseerimist edasi lükatakse, tuleb olukord igal patsiendi järgneval visiidil ülehinnata. Febriilsete krampide kordumise suurim periood kestab kuni 48 tundi pärast immuniseerimist DPT vaktsiiniga ja 7-10 päeva pärast immuniseerimist leetrite vastu.

Pikaajaliste patsientide juhtimise lähenemisviis peaks keskenduma vanemate ärevuse vähendamisele. Uimastiennetuse tõhususe küsimus on vastuoluline. On kõrvaltoimeid ja ei ole kindlaks tehtud, et palavikuvastased ravimid ise on efektiivsed palavikuga krampide kordumise vältimiseks. Puuduvad tõendid selle kohta, et ravi palavikuga krampide ennetamiseks võib takistada järgnevat epilepsia arengut.

Febriilsete krampide kordumise vältimiseks on kasutatud diasepaami ja fenobarbitaali, kuigi kõik uuringud ei ole kinnitanud nende efektiivsust. Ennetavaid ravimeid tuleb määrata nendel harvadel juhtudel, kui väga väikel lapsel esines mitu krampi, kui pärast krambihoogusid täheldati fokaalset halvatust või kui vanemate ärevuse tase on pärast vastava arstiga peetud vestlust väga suur. Diasepaami manustati suukaudselt ja rektaalselt, et vältida retsidiivi tekkimist ainult palaviku korral. Fenobarbitaali annuses 5 mg / kg päevas manustati pidevalt üks või kaks korda päevas. Mõlemale ravimeetodile on olulised puudused: diatsepaam võib põhjustada ataksiat ja letargiat ning fenobarbitaal võib põhjustada käitumisprobleeme ja kahjustada intellektuaalset funktsiooni. Ravi määramisel on eelistatud suukaudne diasepaam: seda võib manustada kolme eraldi annusena, kokku 1 mg / kg päevas, kui laps on haige või on palavik. Kui ilmnevad kõrvaltoimed - letargia ja ataksia, tuleb annust vähendada 2 korda ja arst peab hindama, kas letargia võib varjata põhihaigust, nagu meningiit. Diasepaami suukaudse ja rektaalse manustamise vormis on edukalt kasutatud teistes riikides väljaspool Ameerika Ühendriike.

Febriilsed krambid on nüüdseks tunnistatud healoomuliseks sündroomiks, mille määravad peamiselt geneetilised tegurid ja mis avaldub vanusepõhise valmisoleku tõttu krambihoogudele, mis kaovad aastate jooksul. Kuigi palavikuga krambid põhjustavad vanemate seas äärmiselt hirmu, tunnevad lapsed peaaegu alati täiesti normaalset. Ainult väike arv lapsi arendab edasi epilepsiat või korduvaid nefriitilisi krampe. Kui krambid ei ole liiga pikad, puuduvad tõendid ajukahjustuse tekkeks ja ulatuslikud uuringud on kinnitanud, et febriilsete krampide tõttu ei ole intellektuaal- ja motoorseid funktsioone veelgi kahjustatud.

Palavikuga krampide pikaajaline ravi peaks keskenduma vanemate ärevuse vähendamisele. Ei ole tõestatud, et ravi kordumise vältimiseks takistab epilepsia edasist arengut. Ennetavat ravi tuleb soovitada ainult palavikuga krambihäiretega lastele. Võimalikke riskitegureid krambivastaseks raviks tuleks võrrelda selle kasulikkusega. On leitud, et praegu kasutatav ravi ei ole täiesti ohutu ja efektiivne. Õnneks ei vaja enamik palavikuga krampidega lapsi mingit muud ravi kui vanemate lohutamine ja nende tulemus on soodne. Allikas: Deborah G. Hirtz / Febriilsed krambid / Pediatrics in Review, Vol. 18, nr 1, lk 5-8 Tõlge inglise keelest - N.N.Cherkashina

Kui ohtlik palavik krambid lastel ja kas on vaja konkreetset ravi

Termin "palavikuga krambid" viitab keha lihaste krampide spasmidele esimese kuue eluaasta lastel, mis ilmnevad temperatuuri tõusu taustal. Peamine põhjus on närvisüsteemi ebaküpsus, ergutamisprotsesside ülekaal inhibeerimise üle.

Kliiniliselt avaldub FS teadvuse kadumisega selja tagaküljega, jäsemete tõmblemisega, naha blanšeerimisega. Ravi seisneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, epilepsiavastaste ravimite, rahustite võtmises. Kuue kuu vanuseni jõudmisel kaovad temperatuuri krambid reeglina. Harvadel juhtudel võib neid epilepsiaks muuta.

Mis on FS

Febriilsed krambid pediaatrias on liigitatud neuroloogiliseks häireks. Need on toonilised või toonilised-kloonilised krambid: esimesel juhul on lihaskrambid pikad, teises - lihaste kokkutõmbed vahelduvad lõõgastumise perioodidega. Võib olla ka tüüpiline (90% patsientidest) või ebatüüpiline. Nad arenevad lapse kehatemperatuuri tõusu taustal üle 37,8 С ja teadvuse kadu.

FS on üsna tavaline nähtus: kuuest kuust kuni kuue aastani vanemate laste hulgas esineb neid 2-5% juhtudest. Kõige sagedamini täheldatakse poolteist väikelapset temperatuuri krambid, enamik neist on poisid. On kindlaks tehtud, et pärilikkus on selle konvulsiivse sündroomi üks peamisi põhjuseid. Neljandikus lastest kannatasid vanemad lapsepõlves ja 80% -l eri etioloogiatest esinevad konvulsiivsed sündroomid esinevad perekonna ajaloos. Pärast kuueaastase vanuseni jõudmist tavaliselt selliseid krampe ei leita.

Põhjused

Febriilsete krampide tekkimise põhjuseid ja mehhanismi ei ole usaldusväärselt selgitatud. Arvatavasti on hüpertermia taustal esinevad krambid kesknärvisüsteemi ebaküpsuse tagajärjed varases lapsepõlves. Ergastumise tõttu inhibeerimise üle põhjustab stiimul (antud juhul kõrge temperatuur) protsessi üldistumise. Seega hõlmavad provokatiivsed tegurid mis tahes seisundit ja haigust, milles esineb hüpertermia:

• viirusinfektsioonid, mida tavaliselt põhjustavad 4. tüüpi herpesviirused;
• bakteriaalsed nakkuslikud ja põletikulised protsessid (seedetrakti haigused, hingamisteed;
• psühhogeensed, endokriinsed ja muud patoloogiad, millega kaasneb palavik;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu muutus (hüperkaltseemia);
• hammustamine;
• reaktsioon mõnedele vaktsiinidele (PDA või DTP).

Pärilikkus on ka laste palavikupeetuste võimalik põhjus. Kui vanematel või muudel pereliikmetel olid sellised krambid varases lapsepõlves, on nende esinemise tõenäosus järglastel 25%.

Sümptomaatika

Temperatuuri krampe esimest korda võib täheldada lapsel vanuses kuus kuud kuni 18 kuud. Pärast temperatuuri tõusu 37,8 ⁰С ja rohkem ilmuvad päeva jooksul krambile iseloomulikud sümptomid. See toimub üldise epilepsiaga järgmises järjestuses:

• teadvuse kadu;
• jäsemete lihaskrambid;
• kogu keha toonilised krambid (laps painutab ja heidab pea tagasi okulaarse lihaste jäikuse tõttu);
• naha hale ja isegi tsüanoos;
• käte ja jalgade krambid.

Pärast seda rünnaku lõppu ja sümptomid kaovad vastupidises järjekorras. Pärast teadvuse taastamist jääb laps veel uniseks. Krampide kestus ei ületa tavaliselt ühe minuti pikkust, mis on tüüpiline FS-i tüüp. Rikkumise ebatüüpilisel kujul täheldatakse krampide perioodi suurenemist.

Fokaal võib olla seotud tavaliste sümptomitega, sel juhul täheldatakse EEG elektrilise aktiivsuse muutusi. Kui spasmid korratakse isegi temperatuuri languse taustal, räägime lastel subfebrilisest krambist. Ebatüüpilised krambid on vähem levinud ja näitavad tavaliselt kaasasündinud kesknärvisüsteemi patoloogiate või sünnivigastuste esinemist.

Diagnostika

Diagnoos algab lapse füüsilise kontrollimisega lastearstilt ja anamneesist. Vanemate intervjueerimisel täpsustab arst vanuse, millal esines esimest korda temperatuuri krambid, rünnaku kestus, sarnased rikkumised perekonnaajalugu. Lisaks määratakse väikese patsiendi somaatiline seisund, tema neuroloogiline seisund, psühhofüüsilise arengu tase. Kui on võimalus jälgida arestimist, hinnatakse selle kestust ja fookusmärkide olemasolu.

Määratud uriinianalüüs, mis võib tuvastada hüperkaltseemiat - vee- ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Kromosomaalsete mutatsioonide tuvastamiseks patoloogia tõenäolise põhjusena on näidatud geneetiline uuring (kariotüüpimine). Kõigi järgnevate diagnostiliste manipulatsioonide eesmärk on eristada teistest sarnaste sümptomitega haigustest madalate omadustega krampe. Intrakraniaalse hüpertensiooni ja kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekallete välistamiseks viiakse läbi EEG, MRI ja CT. Enesetungi või meningiidi kahtluse korral tehakse nimmepunkt.

Esmaabi

Kuna sellised krambid arenevad äkki ja tunduvad üsna hirmutavad, on ettevalmistamata täiskasvanu loomulik reaktsioon paanikas. Mida peaksid vanemad tegema? Kõigepealt rahunege: rünnak ei kesta enamasti kui üks minut ja möödub iseenesest.

Kui palavikulised krambid lastel annavad esmaabi kehale ohutu positsiooni. Laps tuleb küljele asetada, et vältida mao sisu aspireerimist, kui tekib oksendamine, ja hoidke seda selles asendis. Jäsemete krampide korral tuleb seda teha hoolikalt, sest võite kogemata vigastada.

Pärast krambihoogude lõpetamist tuleb võtta meetmeid temperatuuri vähendamiseks (akna avamine, lastele antipüreetik, pühkige see veega), seejärel otsige kvalifitseeritud abi.

Ravi

Laste ravi palavikuliste krampide korral väheneb rünnaku leevendamiseks. Selleks kasutatakse eeskätt antipüreetikume (paratsetamooli), looduslikku jahutamist ja veega segunemist. Kui loetletud fondidel ei ole soovitud mõju, on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ibuprofeen. Tulevikus, kui laps haigestub uuesti temperatuuri tõusuga, võib antipüreetikumide õigeaegne kasutamine takistada krambihoogusid.

Krampide sündroomi peatab efektiivne ja ohutu laps rahustavale ravile. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on näiteks bensodiasepiinide - diasepami süstimine intravenoosselt. Kui lapse palavikulised krambid on olemuselt ebatüüpilised, kasutatakse karboksamiidi derivaate ja barbituraate. Võib-olla nimetatakse rahustite ja diureetikumide käiku, et vältida korduvate krampide esinemist.

FS-i tüüpilise vormi ravimisel, mis ei ole seotud kesknärvisüsteemi pärilikkuse, patoloogiate ja vigastustega, on esmase haiguse ravi väga oluline. Infektsioonide korral kasutatakse viirusevastaseid või antibiootikume, taastatakse vee-elektrolüütide tasakaal. Kui on esinenud sarnast reaktsiooni vaktsiiniga, siis on pärast revaktsineerimist näidatud paratsetamooli profülaktiline kursus.

Prognoos

Üldiselt on prognoos soodne, kuna enamikul juhtudel ei ole pärast kuue aasta möödumist kõrge temperatuuri taustal krambid. Samas ei ole intellektuaalsetele võimetele ja psühhofüüsilisele arengule mingit mõju. Alternatiiv täielikule taastumisele on palavikurakkude epilepsiaks muutumine, mis esineb 5-15% ulatuses koguarvust. See rühm hõlmab tavaliselt lapsi, kellel on ebatüüpiline SF.

Mõnel juhul koos varajase lapsepõlvega pikenenud krambid koos epilepsiaga vähendavad luure. Eriti ohtlikud on palavikuga krambid, mis sageli tekivad ja mida ei saa ravida. Vaimse arengu ja oligofreenia viivitused on sagedasemad kesknärvisüsteemi loote kõrvalekalletega patsientidel, sünnitrauma.

Ennetamine

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võivad takistada palavikuga krampide esinemist lastel isegi raseduse planeerimise ja kandmise etapis. Lapse sündi eest vastutavatel paaridel on enne ravi alustamist võimalus saada meditsiinilist ja geneetilist nõustamist. Perekonna ajaloo kogumine ja analüüs võimaldab meil arvutada geneetiliste kõrvalekalletega järglaste ilmumise tõenäosuse ette.

Antenataalsel perioodil, eriti koormatud ajalooga, viiakse mittespetsiifiline profülaktika läbi amniotsentese või cordocentesis meetodite abil. Lisaks määratakse kindlaks kesknärvisüsteemi moodustumise ja arengu spetsiifilised kõrvalekalded, kasutades ultraheliuuringuid raseduse esimestel kuudel. Pärast sünnitust hõlmavad ennetusmeetmed rünnakut põhjustavate patoloogiate õigeaegset avastamist ja ravi.

Febriilsed krambid ilmnevad esimesel temperatuuritõusul lastel 6-18 kuud. Seetõttu ei saa need, kes on ilma nendeta edukalt kannatanud hüpertermiaga mitmeid haigusi, tulevikus karta FS-i. Ohustatud laste vanematel soovitatakse kriitilist temperatuuri tõusu mitte lubada. Lisaks asendatakse immuniseerimiskavas nende DTP-vaktsiin ADS-iga (1-2 aastat).

Febriilsed krambid

Kui väikelapsel tekib krambid (nimetatakse ka krambideks), on sageli nende põhjuseks kehatemperatuur üle 38,9 ° C. Seda seisundit nimetatakse palavikuks või palavikuks. " Febriilsed krambid võivad tekkida lastel vanuses 6 kuud kuni 5 aastat, kuid kõige sagedamini esinevad lapsed 12 kuni 18 kuud.

Mis on palavikuga krambid?

Kui väikelapsel tekib krambid (nimetatakse ka krambideks), on sageli nende põhjuseks kehatemperatuur üle 38,9 ° C. Seda seisundit nimetatakse palavikuks või palavikuks. " Febriilsed krambid võivad tekkida lastel vanuses 6 kuud kuni 5 aastat, kuid kõige sagedamini esinevad lapsed 12 kuni 18 kuud.

Kuigi palavikuga krambid näevad hirmuäratavatena, ei ole need tegelikult nii ohtlikud kui nad näivad.

Kui ohtlikud nad on?

Üldiselt ei kujuta palavikuga krambid ohtu lapse tervisele. Nad ei kahjusta aju. Lisaks ei saa laps krampide ajal keelest keelduda, kuigi tavaline eksiarvamus on füüsiliselt võimatu neelata oma keelt. Febriilsed krambid võivad kesta mitu minutit. Väga harva kestab see kauem kui 5 minutit. Tavaliselt ei vaja laps palavikuga krampide korral haiglaravi, röntgenikiirgust ega elektroentsefalogrammi. Krampide põhjuse kindlakstegemiseks on siiski kohustuslik läbi vaadata üldarst või perearst.

Sümptomid

Febriilsetes krampides võib laps kaotada teadvuse ja tema silmad võivad rulluda. Lapse jalad ja käed võivad jäigastuda, raputada või tõmbuda. Kõik see võib kaasneda oksendamisega. Pärast krampi tunneb laps tõenäoliselt uimasust ja segadust.

Kas palavikuga krambid tähendavad, et lapsel on epilepsia?

Ei Krampide üksikjuhtum ei tähenda, et lapsel on epilepsia. Veelgi enam, isegi korduvaid palavikuga epilepsiaid ei saa pidada epilepsiaks, sest lapsed kasvavad kõrgemale palavikust põhjustatud krampide tekkimise riskist. Et kahtlustada epilepsiat lapsel, peab tal olema vähemalt 2 krambihoogu, mis ei ole seotud palavikuga.

Febriilsed krambid ei põhjusta ega soodusta epilepsia arengut. Samal ajal on lastel, kellel on esinenud mitmeid palavikuga krampe, epilepsia tekkimise riski statistiliselt suurem, võrreldes lastega, kellel ei ole palaviku krampe. Febriilsete krampide esinemine suurendab keskmiselt epilepsia tekkimise tõenäosust 2% -4% võrra. Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et palavikuga krampide ravimine võib kuidagi takistada epilepsia teket.

Kas on võimalik ennetada krampe, võttes ravimeid?

Võib-olla arvavad paljud arstid, et kõrvaltoimete oht sobivate ravimite võtmisest on ohtlikum kui teine ​​palavikuga krampide juhtum. Lisaks ei taga ravimid kordumise ennetamist.

Mida teha, kui lapsel on krambid?

• Asetage laps küljele, välistades seeläbi oma sülje või oksendamise lämbumise võimaluse.
• Ärge pange midagi oma suhu.
• ja ärge püüdke oma liikumist krampide ajal piirata.
• Sa pead hoidma maksimaalset rahu. Enamikul juhtudel lähevad krambid mõne minuti jooksul iseseisvalt välja, seega vaadake kella hoolikalt.
• Kui krambid kestavad kauem kui 10 minutit või nendega kaasneb kaela jäikus, oksendamine või hingamisraskused, helistage kohe kiirabi.
• Ärge üritage lapse kehatemperatuuri alandada, asetades selle külma vannisse, eriti krampide ajal.

Mida ma peaksin tegema pärast krampide lõppu?

Helista arstile. Ta võib tellida lapse uurimise, et määrata temperatuuri tõusu põhjus.

Kas korduvad krambid on võimalikud?

Enamikul juhtudel on retsidiiv ebatõenäoline. Korduvate palavikuga krampide risk on siiski suurem, kui laps on noorem kui 18 kuud, kui teised pereliikmed on kogenud palavikuga krampe või kui kehatemperatuur ei olnud rünnaku alguse ajal väga suur.

Febriilsed krambid

Määratlus

B. Krampide kliiniline pilt.

Febriilsete krampide kliinilised ilmingud võivad olla erinevad, kuid sagedamini on need üldised toonilis-kloonilised krambid. Febriilseid krampe peetakse raskeks, kui rünnak kestab üle 15 minuti; kui 24 tunni jooksul arendab 2 või enam rünnakut; kui fookuskomponent on väljendatud.

Elektroentsefalograafia (EEG) ei oma palavikuga krampidega lapse uurimisel diagnostilist väärtust. Vaatamata erinevatele seisukohtadele selles küsimuses on enamik eksperte arvamusel, et EEG ei ole piisavalt informatiivne palavikule või korduvale krambihoogude prognoosile. Nädal pärast konvulsioone ilmneb EEG-l patoloogilised muutused ligi kolmandikus febriilsete krampidega patsientidest. Kõige sagedamini avastatakse okulaarpiirkondade bioelektrilise aktiivsuse aeglustumine, kuid ägedad - aeglased laine- ja fookuskaugsed lained võivad tekkida. Kuid epilepsiaaktiivsus ei suuda ennustada epilepsia edasist arengut. Rutiinne EEG ei ole soovitatav palavikuga krampidega patsientidele.

Diagnostika

Arst peab välistama haigused, mis vajavad kohest spetsiifilist ravi. Paljude kiireloomuliste tingimuste välistamiseks on vaja nimmepunkti. Krambid nagu palavik võivad olla meningiidi varane ilming. Sel juhul on need lühikesed, toonilis-kloonilised. Alla 2-aastaste laste meningiitile iseloomulikud meningeaalsed sümptomid võivad olla minimaalsed või puuduvad üldse.

On teada, et spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumisel ei aita muud kliinilised uuringud palaviku taustal esinevate krampide etioloogia kindlakstegemiseks. Kolju, vere biokeemia ja glükoosi, kaltsiumi, karbamiidi ja elektrolüütide taseme määramine ei anna tulemusi ja neid ei soovitata uurida.

Teisisõnu, lühikesed, isoleeritud ja iseenesest püsivad palavikurünnakud, millest laps on täielikult taastunud, on harva põhjustatud sellistest seisunditest nagu hüpoglükeemia või joobeseisund. Juhul, kui neuroloogilises seisundis ei avastata võimalikke struktuurilisi defekte näitavaid fokaalseid sümptomeid, ei ole vaja CT-skaneerimist ega magnetresonantstomograafiat. Rutiinne EEG-uuring on ka vabatahtlik, kuna febriilsed krambid on muutunud ebaselgeks.

Ravi

Paljud eksperdid on ühel meelel, et ei tohiks ette näha ennetavat ravi lapsele, kellel on esinenud või isegi teine ​​palavikukrampide rünnak. Vastavalt Ameerika Pediaatriaakadeemia välja töötatud praktilistele juhistele ei ole profülaktilise ravi võimalikud kõrvaltoimed proportsionaalsed raviga kaasnevate kasulikkusega. Epilepsia tekkimise tõenäosus on suurem patsientidel, kellel on komplitseeritud palavikuga krambid, mida iseloomustab osaline komponent või pikk kestus ja mis on kombineeritud häiritud psühhomotoorse arenguga. Sellistel juhtudel diagnoositakse sageli epilepsiat, mille vallandustegur on temperatuuri tõus ja sellistele patsientidele määratakse sageli pikaajaline epilepsiavastane ravi.

Krampide ärahoidmiseks sagedaste või pikaajaliste palavikuga krampidega lastel tuleb palavikuhaiguste ajal suukaudselt manustada suukaudset diasepaami (0,3 mg / kg iga 8 tunni järel). Vanemad ei pruugi siiski märgata, et lapsel on kõrgel temperatuuril, kuni rünnak toimub. Lisaks põhjustab diatsepaam tõsist unisust ja võib maskeerida tõsise haiguse, näiteks meningiidi sümptomeid. Enamik arste on nüüd loobunud diatsepaami kasutamisest ravimina, mis on ette nähtud palavikuga krampide ennetavaks raviks. Diasepaami rektaalse geelina (Diastat 1) võib soovitada rünnaku alguses lapsele, kellel on pikaajaline febriilsete krampide ajalugu. Vt peatükk 11 annustamise soovituste kohta.