Aju kasvajad - intrakraniaalsed kasvajad, sealhulgas nii ajukudede kasvaja kahjustused kui ka närvid, membraanid, veresooned, aju sisesekretsioonistruktuurid. Manifesteeritud fokaalsed sümptomid sõltuvad kahjustuse teemast ja aju sümptomitest. Diagnostiline algoritm hõlmab neuroloogi ja oftalmoloogi, Echo EG, EEG, CT ja aju, MR-angiograafia jne testimist. Kõige optimaalsem on kirurgiline ravi vastavalt näidustustele, mida täiendab keemiaravi ja kiiritusravi. Kui see on võimatu, viiakse läbi palliatiivne ravi.
Aju kasvajad
Ajukasvajad moodustavad kuni 6% kõigist inimkeha kasvajatest. Nende esinemissagedus on vahemikus 10 kuni 15 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Traditsiooniliselt hõlmavad ajukasvajad kõiki intrakraniaalseid kasvajaid - ajukudede ja -membraanide kasvajaid, kraniaalnärvide, vaskulaarsete kasvajate, lümfikoe kasvajate ja näärmete struktuurid (hüpofüüsi ja käbinäärme) teket. Selles suhtes jagatakse ajukasvajad intratserebraalseks ja ekstratserebraalseks. Viimaste hulka kuuluvad aju membraanide kasvajad ja nende vaskulaarsed plexused.
Aju kasvajad võivad areneda igas vanuses ja isegi kaasasündinud. Kuid laste hulgas on esinemissagedus madalam, mitte rohkem kui 2,4 juhtu 100 tuhande lapse kohta. Aju neoplasmid võivad olla primaarsed, algselt pärinevad ajukoes ja sekundaarsed, metastaatilised, mis on tingitud kasvajarakkude levikust hematogeense või lümfogeense leviku tõttu. Sekundaarsed kasvaja kahjustused esinevad 5-10 korda sagedamini kui primaarsed kasvajad. Viimaste hulgas on pahaloomuliste kasvajate osakaal vähemalt 60%.
Aju struktuuride eripära on nende asukoht piiratud intrakraniaalses ruumis. Seetõttu põhjustab igasugune intrakraniaalse lokaliseerumise mahuprotsent erinevatel astmetel ajukoe kokkusurumist ja suurenenud koljusisene rõhk. Seega on isegi healoomulistel ajukasvajatel, kui nad saavutavad teatud suuruse, pahaloomulise kursi ja võivad olla surmavad. Seda silmas pidades on neuroloogilise ja neurokirurgia valdkonna spetsialistide jaoks eriti oluline ajuhaiguste varajase diagnoosimise ja piisava ajastamise probleem.
Ajukasvaja põhjused
Aju neoplasmide esinemine, samuti muu lokaliseerumise kasvaja protsessid on seotud kiirguse, erinevate toksiliste ainete ja märkimisväärse keskkonnareostusega. Lapsed on kaasasündinud (embrüonaalsed) kasvajad väga suured, mille üheks põhjuseks võib olla aju kudede areng sünnituseelsel perioodil. Traumaatiline ajukahjustus võib olla provotseeriv tegur ja aktiveerida varjatud kasvaja protsess.
Mõningatel juhtudel arenevad ajukasvajad teiste haigustega patsientidel kiiritusravi taustal. Ajukasvaja risk suureneb immunosupressiivse ravi ajal, aga ka teistes immunokomprimeeritud indiviidide rühmades (näiteks HIV-infektsiooni ja neuro AIDSi korral). Teatud pärilike haiguste korral on täheldatud aju neoplasmide esinemise prognoosi: Hippel-Lindau tõbi, tuberoosne skleroos, phakomatosis, neurofibromatoos.
Klassifikatsioon
Esmase hulgas gangliotsütoom), embrüonaalsed ja halvasti diferentseeritud kasvajad (medulloblastoom, spongioblastoom, glioblastoom). Eraldatakse ka hüpofüüsi kasvajad (adenoomid), kraniaalnärvide kasvajad (neurofibroom, neurinoom), aju membraanide (meningioom, ksantomatoosi kasvajad, melanoossed kasvajad), aju lümfoomid, vaskulaarsed kasvajad (angioreticuloma, hemangiolobectloma, angioreticloma, hemangioloblobectum) moodustumine. Lokaliseerimise järgi intratserebraalsed ajukasvajad liigitatakse sub- ja supratentoriaalseteks, poolkerakujulisteks, keskstruktuuride kasvajateks ja aju baasi kasvajateks.
Metastaatilised ajukasvajad diagnoositakse 10-30% erinevate elundite vähi juhtudest. Kuni 60% sekundaarsetest ajukasvajatest on mitmekordsed. Meeste kõige sagedasemad metastaaside allikad on kopsuvähk, kolorektaalne vähk, neeruvähk ning naistel - rinnavähk, kopsuvähk, kolorektaalne vähk ja melanoom. Umbes 85% metastaasidest esineb aju poolkerakute intratserebraalsetes kasvajates. Tagumises kraniaalses fossa on emakavähi, eesnäärmevähi ja seedetrakti pahaloomuliste kasvajate metastaasid tavaliselt lokaliseeritud.
Ajukasvaja sümptomid
Aju tuumori protsessi varasem ilming on fokaalsed sümptomid. See võib omada järgmisi arengumehhanisme: keemilised ja füüsikalised mõjud ümbritsevatele aju kudedele, aju veresoone kahjustus verejooksuga, metastaatiliseemboolia vaskulaarne ummistus, veritsus metastaasidesse, laeva kokkusurumine isheemiaga, kraniaalnärvide juurte või tüvede kokkusurumine. Ja kõigepealt esineb konkreetse aju piirkonna lokaalse ärrituse sümptomeid ja siis kaob selle funktsioon (neuroloogiline puudujääk).
Kui kasvaja kasvab, levisid tihendus, turse ja isheemia kõigepealt külgnevatesse kudedesse, mis olid külgnenud kahjustatud piirkonnaga, ning seejärel kaugematele struktuuridele, põhjustades vastavalt "naabruses" ja "kauguses" sümptomite ilmumist. Intrakraniaalse hüpertensiooni ja aju ödeemi põhjustatud aju sümptomid arenevad hiljem. Aju tuumori märkimisväärse koguse korral on dislokatsiooni sündroomi arenguga võimalik saavutada massiefekt (peamiste aju struktuuride nihkumine) - väikeaju ja verejooksu tungimine okulaarpiirkonda.
- Lokaalse iseloomuga peavalu võib olla kasvaja varane sümptom. See toimub retseptorite stimuleerimise tulemusena, mis paiknevad kraniaalnärvide, venoosse siinuse, ümbrisega anumate seintes. Diffuse cephalgia täheldatakse 90% subtentoorse neoplasmi juhtudest ja 77% supratentoorse kasvaja protsessidest. On iseloomulik sügav, üsna intensiivne ja kaarev valu, sageli paroksüsmaalne.
- Oksendamine on tavaliselt aju sümptom. Selle peamiseks tunnuseks on suhtluse puudumine toidu tarbimisega. Kui väikeaju või IV vatsakese kasvaja on seotud otsese toimega emeetikakeskusele ja võib olla primaarne fokaalne ilming.
- Süsteemne pearinglus võib esineda kahanemise, oma keha või ümbritsevate esemete pööramise kujul. Kliiniliste ilmingute ilmnemisel peetakse pearinglust fokaalseks sümptomiks, mis näitab vestibulokokleaarse närvi, silla, väikeaju või IV vatsakese kasvajat.
- 62% patsientidest esineb esmase kasvaja sümptomina liikumishäired (püramiidi häired). Muudel juhtudel esinevad need hiljem seoses kasvaja kasvu ja levikuga. Püramiidi puudulikkuse esimesed ilmingud hõlmavad kõõluste reflekside anisorefektiivsuse suurendamist jäsemetest. Siis on lihasnõrkus (parees), millega kaasneb spastilisus lihashüpertoonia tõttu.
- Sensoorsed häired kaasnevad peamiselt püramiidi puudulikkusega. Umbes veerand patsientidest on kliiniliselt avaldunud, teistel juhtudel tuvastatakse neid ainult neuroloogilise uuringuga. Primaarse fokaalse sümptomina võib pidada lihas- ja liigesetunnet.
- Konvulsse sündroomi iseloomustab supratentoorne kasvaja. 37% patsientidest, kellel on ajukasvaja, on epifrisused ilmselgeks kliiniliseks sümptomiks. Kõrvalekallete või üldistatud toonilis-klooniliste epiphriscuside esinemine on keskmisest lokaliseerumise kasvajatele tüüpilisem; Jackson tüüpi epilepsia paroxysms - tuumorite puhul, mis asuvad ajukoorme läheduses. Epiphrispu aura olemus aitab sageli tuvastada kahjustuse teemat. Kui kasvaja kasvab, transformeeritakse üldine epipripsy osalisteks. Intrakraniaalse hüpertensiooni progresseerumisel täheldatakse reeglina epiaktiivsuse vähenemist.
- Vaimsed häired ilmnevad perioodi jooksul 15–20% ajukasvajate juhtudest, peamiselt siis, kui nad paiknevad frontaalses rakus. Esialgse lõngakasvaja kasvajatele on iseloomulik algatusvõime, hooletus ja apaatia. Eufooriline, rahulolematus, tasuta kingitus näitavad eesmise lõhe aluse lüüasaamist. Sellistel juhtudel kaasneb kasvaja protsessi progresseerumisega agressiivsuse, nastuse ja negatiivsuse suurenemine. Visuaalsed hallutsinatsioonid on iseloomulikud ajaliste ja eesmise lobide ristmikul paiknevatele kasvajatele. Aju sümptomid on vaimsed häired progresseeruva mälu halvenemise, halvenenud mõtlemise ja tähelepanu kujul, kuna need on põhjustatud kasvavast koljusisene hüpertensioon, kasvaja mürgistus, assotsieerunud traktide kahjustamine.
- Paisuvad optilised kettad diagnoositakse pooltel patsientidest sagedamini hilisemates etappides, kuid lastel võivad nad olla kasvaja esimene sümptom. Suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu võivad silmade ees ilmuda mööduv nägemishägusus. Kasvaja progresseerumisel ilmneb nägemisnärvi närvide atroofiaga seotud nägemispuudulikkuse suurenemine.
- Visuaalsete väljade muutused tekivad siis, kui see mõjutab chiasmi ja visuaalset trakti. Esimesel juhul täheldatakse heteronüümset hemianopsiat (visuaalsete põldude vastaste poolte kadu), teisel juhul homonüümset (kaotus nii paremal kui ka mõlemal vasakul poolel).
- Teiste sümptomite hulka võivad kuuluda kuulmiskaotus, sensorimotoorne afaasia, väikeaju ataksia, okulomotoorsed häired, haistmis-, kuulmis- ja maitseainelised hallutsinatsioonid ja autonoomne düsfunktsioon. Kui ajukasvaja asub hüpotalamuses või hüpofüüsis, tekivad hormonaalsed häired.
Diagnostika
Patsiendi esialgne uurimine hõlmab neuroloogilise seisundi hindamist, oftalmoloogi poolt läbi viidud uurimist, kaja-entsefalograafiat ja EEG-i. Neuroloogilise seisundi uuringus pöörab neuroloog erilist tähelepanu fokaalsetele sümptomitele, võimaldades paikselt diagnoosida. Oftalmoloogilisteks uuringuteks on nägemisteravuse testimine, oftalmoskoopia ja nägemisvälja avastamine (võimaluse korral kasutades arvuti perimeetriat). Echo-EG võib registreerida lateraalsete vatsakeste laienemise, mis näitab intrakraniaalset hüpertensiooni ja keskmise M-kaja nihkumist (suurte supratentooriliste kasvajatega koos ajukudede nihkega). EEG näitab aju teatud piirkondade epiaktiivsuse olemasolu. Tunnistuse kohaselt võib nimetada konsultatsiooni neoneuroloogiks.
Aju masside moodustumise kahtlus on kindel näidustus arvuti või magnetresonantstomograafia jaoks. Aju CT-skaneerimine võimaldab visualiseerida kasvaja moodustumist, eristada seda aju kudede kohalikust turse, määrates selle suuruse, paljastades kasvaja tsüstilise osa (kui üldse), kaltsifikatsioonid, nekroosi tsooni, verejooksu metastaasidesse või ümbritseva kasvaja tuumori, massiefekti olemasolu. Aju MRI täiendab CT-d, võimaldab teil täpsemini määrata kasvaja protsessi levikut, et hinnata piirkudede kaasamist. MRI on efektiivsem neoplasmide diagnoosimisel, mis ei tekita kontrastsust (näiteks mõned aju glioomid), kuid on halvem kui CT, kui on vaja visualiseerida luu-destruktiivseid muutusi ja kaltsifikatsiooni, et eristada kasvajat perifokaalsest turse.
Lisaks standardsele MRI-le ajukasvaja diagnoosimisel võib kasutada ajuveresoonte MRI-d (kasvaja vaskularisatsiooni uuring), funktsionaalset MRI-d (kõne ja motoorsete alade kaardistamine), MR-spektroskoopiat (metaboolsete kõrvalekallete analüüs), MR-termograafiat (kasvaja termilise hävitamise jälgimine). Aju PET võimaldab määrata ajukasvaja pahaloomulise kasvaja määra, määrata kindlaks kasvaja kordumise, kaardistada peamised funktsionaalsed piirkonnad. SPECT, mis kasutab tserebraalsetesse tuumoritesse tropilised radiofarmatseutilised ravimid, võimaldab teil diagnoosida multifokaalseid kahjustusi, hinnata pahaloomulisi kasvajaid ja kasvaja vaskularisatsiooni astet.
Mõnel juhul kasutati ajukasvaja stereotaktilist biopsiat. Kirurgilises ravis toimub kasvajakoe histoloogiliseks uurimiseks proovide võtmine intraoperatiivselt. Histoloogia võimaldab teil tuumorit täpselt kontrollida ja määrata rakkude diferentseerumise taseme ja seega pahaloomulise kasvaja taseme.
Aju kasvaja ravi
Ajukasvaja konservatiivne ravi viiakse läbi, et vähendada selle survet aju kudedele, vähendada olemasolevaid sümptomeid, parandada patsiendi elukvaliteeti. See võib hõlmata valuvaigisteid (ketoprofeen, morfiin), antiemeetilisi ravimeid (metoklopramiidi), rahustavaid ja psühhotroopseid ravimeid. Aju turse vähendamiseks määratakse glükokortikosteroidid. Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei kõrvalda haiguse algpõhjuseid ja võib olla ainult ajutine leevendav toime.
Kõige tõhusam on ajukasvaja kirurgiline eemaldamine. Toimimise ja ligipääsu tehnikat määrab kasvaja asukoht, suurus, tüüp ja levimus. Kirurgilise mikroskoopia kasutamine võimaldab teil tuumori radikaalsemat eemaldamist ja tervete kudede vigastuste minimeerimist. Väikese suurusega kasvajate puhul on võimalik stereotaktiline radiokirurgia. CyberKnife ja Gamma-Knife seadmete kasutamine on lubatud kuni 3 cm läbimõõduga ajuformatsioonides, rasketel vesipeajal võib kasutada manööverdamist (välimine ventrikulaarne drenaaž, ventrikulaarne operatsioon).
Kiirgus ja keemiaravi võivad täiendada operatsiooni või olla palliatiivne ravi. Postoperatiivsel perioodil määratakse kiiritusravi, kui kasvaja kudede histoloogia näitas atüüpia märke. Kemoteraapiat teostavad tsütostaatikumid, mis on valitud kasvaja histoloogilise tüübi ja individuaalse tundlikkuse järgi.
Prognoos ja ennetamine
Prostostlikult soodsad on väikese suurusega healoomulised ajukasvajad, mis on ligipääsetavad lokaliseerimise kirurgiliseks eemaldamiseks. Paljud neist on aga kalduvad korduma, mis võib vajada uuesti toimimist ja iga operatsioon ajus on seotud tema kudede traumaga, mille tulemuseks on püsiv neuroloogiline puudujääk. Pahaloomuliste kasvajate, ligipääsmatute lokaliseerimiste, suurte ja metastaatiliste loomade prognoos on halb, sest neid ei saa radikaalselt eemaldada. Prognoos sõltub ka patsiendi vanusest ja tema keha üldisest seisundist. Vanadus ja kaasnevate haiguste (südamepuudulikkus, krooniline neeruhaigus, diabeet jne) esinemine raskendab kirurgilise ravi rakendamist ja halvendab selle tulemusi.
Peaaju tuumorite esmane ennetamine on välistada väliskeskkonna onkogeenne toime, teiste organite pahaloomuliste kasvajate varajane avastamine ja radikaalne ravi nende metastaaside vältimiseks. Relapsi ennetamine hõlmab insolatsiooni, peavigastuste ja biogeensete stimuleerivate ravimite kasutamise välistamist.
Tsüstiline ajukasvaja
PIDURID
Aju kasvajad moodustavad umbes 2% kõigist kesknärvisüsteemi orgaanilistest haigustest. Igal aastal registreeritakse iga aju kasvaja iga 15-20 tuhande inimese kohta. Meeste ja naiste esinemissagedus on umbes sama, lapsed - veidi vähem kui täiskasvanutel. Suurim esinemissagedus on täheldatud 20-50-aastaselt.
Etioloogia ja patogenees. Aju kasvajate olemus näib olevat polüetoloogiline. Siin mängib olulist rolli hüperplaasia, mis esineb ebasoodsate eksogeensete ja endogeensete tegurite (põletikulised protsessid, trauma, mürgistus, ioniseeriv kiirgus, hormonaalsed häired jne) mõjul. Aju, selle membraanide, veresoonte ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi morfoloogilise arengu puudulikkus, aju teatud osade ebaühtlane kasv, rakkude diferentseerumise ebaküpsus. Embrüonaalse arengu katkestamine närvitoru sulgemisel (düsraafia) ja aju mullide, düstontogeneetilise heterotoopia ja atüüpia moodustumine aju struktuuris võib samuti põhjustada blastomatoosi kasvu. Lapsepõlves domineerivad düstontogeneetilise (düsksiaalse) iseloomuga kasvajad, täiskasvanutel on kasvajate areng kõige sagedamini seotud hüperplaasiaga.
Klassifikatsioon. Päritolukoha järgi on ajukasvajad jaotatud primaarseks ja sekundaarseks - metastaatiliseks vastavalt histoloogilisele tüübile - neuroectodermal, mesenchymal jne, ja vastavalt lokaliseerimisele supratentoorilisse ja subtentoriaalsesse. Kliinikus eristatakse intratserebraalseid ja ekstratserebraalseid kasvajaid.
Intratserebraalsed (intratserebraalsed) kasvajad tekivad aju glia erinevate elementide (glioom) tõttu.
või harvemini aju veresoonte sidekoe (angioreetuloom, sarkoom). Gliomasid ja sidekoe kasvajaid on erineval määral pahaloomulisi kasvajaid, mida iseloomustab asjaolu, et mitte ainult pahaloomulised, vaid ka healoomulised, nende variandid annavad tavaliselt uue kasvu isegi pärast näiliselt radikaalset eemaldamist. See on kõige arvukam ja mitmekesisem kasvajate rühm, mis sisaldab rohkem kui poolt kõikidest ajukasvajatest.
Ekstraerebraalsed (ekstratserebraalsed) kasvajad arenevad ajukatete ja kraniaalnärvide juurtest. Need kasvajad on oma struktuurilistes ja bioloogilistes omadustes kõige sagedamini healoomulised ning neid saab operatsiooni teel radikaalselt eemaldada. Sageduselt hõivavad nad intratserebraalsete tuumorite järel teise koha.
Metastaatilised kasvajad moodustavad 10–12% kõigist ajukasvajatest, nad on alati pahaloomulised. Esiteks on aju metastaasides kopsuvähk, teisel - rinnavähk, harvem - teiste organite ja kudede kasvajad (melanoom, hüpernefroom, sarkoom). Kasvajate metastaseerumine ajus võib olla ühekordne või mitmekordne.
Neuroektodermilised kasvajad on intratserebraalne (astrotsütoom, oligodendroglioom, glioblastoom, ependümoom, medulloblastoom, papilloom, pineoom) ja ekstratserebraalne (neuroom).
Astrotsütoom - astrotsüütidest tulenev gliatuumor. Esineb igas vanuses. Neuroektodermiliste kasvajate seas on kõige levinum (35-40%).
Makroskoopiliselt on kasvaja hallikas-roosa või kollakas värv, sageli ei erine tihedusest aju ainest, harvem on see tihedam või pehmem. Kasvaja piiritletakse selgelt aju ainest, kuid mõnel juhul ei ole võimalik määrata astrotsütoomi piire. Tuumori sees tekivad sageli tsüstoosid, mis kasvavad aastate jooksul aeglaselt ja võivad jõuda suurte suurusteni. Tsüstide teke on eriti iseloomulik laste astrotsütoomidele. Täiskasvanutel esineb astrotsütoom kõige sagedamini aju poolkerakodades, lastel, peaaegu eranditult ajujooksupuudes piiratud tsüstidega sõlmede kujul. Astrotsütoomide kõige iseloomulikum on kasvav infiltratiivne kasv.
Oligodendroglioom on kasvaja, mis tuleneb küpsetest neuroglia rakkudest - oligodendrotsüütidest, mis moodustab 1-3% kõigist ajukasvajatest, mis esineb peamiselt täiskasvanutel.
See kasvab aeglaselt, piiratud aju poolkerakeste valgus ja ulatub suureni, kaldub levima mööda vatsakeste seinu, sageli tungides nende õõnsusse, võib kasvada ajukooreks ja membraaniks Aeg-ajalt esineb väikeajus oligodendroglioom, optiline närv, aju vars Tüüpiliste limaskestade regenereerimise ja kaltsfikatsiooniga, mida leitakse tavapärastes radiograafides.
Makroskoopiliselt on see kompaktne kahvatu roosa värvi sõlm, millel on selged piirid. Väikesed tsüstid on sageli nähtavad kasvajakoes, mis on täidetud paksu sisu, nekroosi ja kaltsifikatsiooni kohtade terade või kihtide kujul, kasvaja kasv on laienev-infiltratiivne.
Glioblastoom (spongioblastoom multiforme) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neuroepithelial-spongioblast rakkudest. See moodustab 10–16% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. See toimub reeglina täiskasvanutel. Lokaalselt sagedamini aju poolkera sügavuses, kaldub tsüstide moodustumisele, harvadel juhtudel lastel mõjutab kasvaja peamiselt aju keskjoonel asuvaid struktuure. Määratakse makroskoopiliselt, hallid, roosad ja punased alad, väiksed nekroosi ja pehmenemise fookused, kasvaja piirid on hägused, konsistents on heterogeenne, kasv on infiltratiivne, kiire. Patoloogiliselt muutunud veresoonte olemasolu tuumoris viib mõnikord hemorraagiateni.
Ependümoom - areneb aju vatsakeste ependüma rakkudest, esineb igal vanusel, sagedamini lastel, see moodustab 1-4% kõigist ajukasvajatest, ependümoom saavutab suured suurused, selle maht täidab vatsakese õõnsust, kasvajal on hallikas-roosa värv, tihe (võrreldes ajuga) a) konsistents, veresoonte poolest rikas. Tsüstid ja kaltsifitseerimiskohad on kasvajakoes nähtavad. Kasv on kõige sagedamini laienev infiltratiivne
Medulloblastoom on kõige pahaloomulisem kasvaja, mis areneb neuroepiteeli - medulloblastide noorimatest rakkudest. Seda on täheldatud ligikaudu 4% ajukasvajate juhtudest, see esineb peamiselt lapsepõlves, harva täiskasvanutel ja paikneb peamiselt väikeaju uss. Makroskoopiliselt on selle välimus kahvatu pruuni sõlme, mis mõnikord on selgelt piiritletud ajukoes, puudutades pehmet. Infiltratiivne kasv Pärast eemaldamist kordub kasvaja sageli ja kiiresti Medulloblastoma - üks vähestest neuroepithelialistest kasvajatest, mis metastaseeruvad piki tserebrospinaalset vedelikku
Papilloom - kasvaja, mis tuleneb koroidplexuse neuroepitheliumist, on suhteliselt haruldane, peamiselt lastel, lokaliseeritud aju vatsakestes, makroskoopiliselt on see kerakujuline sõlme, millel on õrn kapsel, mis eraldab selle vatsakese seintest, kasvaja pind on peeneteraline, hallikas-roosa või punakas Järjepidevus on tihedam kui aju aine. Kaltsiumispaigad on kasvajakoes mõnikord nähtavad. Kasv on lai.
On pahaloomuline kasvaja - anaplastiline papilloom (nn kooroidse pleksuse vähk).
Pinealoom on tuumor, mis pärineb nikeldatud näärme rakkudest. See esineb sagedamini lapsepõlves, peamiselt poiss. Makroskoopiliselt on see tihe hall-punane sõlme, mida ümbritseb kapsel. Kasvaja kasv on aeglane, infiltratiivne. On pahaloomuline vorm - pineoblastoom.
Neurinoom (schwannoma, neurolemma) on healoomuline kasvaja, mis pärineb närvikestade küpsetest rakkudest. See on umbes 8,5% kõigist ajukasvajatest. Täiskasvanutel. Kõige sagedamini areneb kasvaja enne uks-kookleaarset närvi (VIII) membraanidest, mis paikneb aju nurgas. Makroskoopiliselt on kasvaja hallikaskollane, sellel on hästi määratletud kapsel, puudutamisel tihe ja aeglane kasv.
Meningioom (arahnoidne endotelioom) on healoomuline kasvaja, mis areneb peamiselt arahnoidse membraani rakkudest. See esineb tavaliselt täiskasvanutel ja moodustab 15–19% kõigist ajukasvajatest. Meningioom kasvab aeglaselt, luues sellega tingimused kompenseerivate mehhanismide arendamiseks. See selgitab asjaolu, et haiguse sümptomid võivad olla pikka aega puudulikud ja ilmnevad siis, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse.
Kasvaja on tihe, tihti kumeriku pinnaga, hallikaspunase värvusega, on kapsel, on hästi piiritletud ajukoes, on tihedalt seotud dura mater. Lastel on meningioomide rakuline struktuur sageli ebatüüpiline. Kasvaja varustatakse intensiivselt verega hüpertrofeerunud kesta arteritest, samuti aju veres. See tegur on operatsiooni ajal täheldatud suurenenud verejooksu põhjus. Kasvaja kohal olev kõva kest on paksenenud, omab rikkalikku veresoonte võrgustikku. Sageli on meningioomide piirkonnas kõva kest infiltreerunud kasvajakoega. Kolju luudes, vastavalt kasvaja asukohale, esineb sageli hüpertoos, harvem - luu hävitamine. Vajutatakse kasvaja piirkonnas aju ainet.
Kasvaja lokaliseerimine on kõige mitmekesisem. Kasvaja paiknemisele põlvede suunas on kalduvus, kõige sagedamini piki ülemist sagitaalset siinust (nn parasagittaalne meningioom).
Angioreticuloma - kasvaja, mis koosneb sidekoe geneesi vaskulaarsetest komponentidest. See on 5-7% aju kasvajate koguarvust. Seda täheldatakse sagedamini täiskasvanutel. Healoomuline, kasvab aeglaselt, laienevalt, harvemini - laieneb infiltratiivselt, ei ole kapslit. Sageli moodustab tsüst, mis sisaldab suurel hulgal valku kollast või pruuni vedelikku. Tsüstiline angioreticulema on väike, hallikas-roosa või hall-punase värvusega sõlm, tihe või pehme konsistents.
Sõlm paikneb otseselt ajukoorme all tsüstõõnes, mis tihti joodetakse meningesse, mis on selgelt piiritletud ümbritsevast aju koest. Kõige sagedamini on kasvaja lokaliseerimine väikeaju, harvem - aju poolkera.
Sarkoom - tekib ajukoe ja selle membraanide sidekoe elementidest. Seda täheldatakse 0,6-1,9% ajukasvajate juhtudest. Esineb igas vanuses. Primaarse sarkoomi on mitmeid variante: meningosarkoomi, angioretulosarkoomi, fibro-sarkoomi jms. Sarkoomide hulgas avastatakse intratserebraalsed ja ekstratserebraalsed kasvajad. Järjepidevuse järgi võivad need olla tihedad, kaltsineerumise fookustega ja lahtised, lagunevad. Aju kudedes esinevad piirid intratserebraalsetes tuumorites on hägused. Aju tuumorid on enam-vähem määratletud sõlmed, mis väliselt meenutavad meningioomi, kuid ei ole haruldane avastada kasvaja kasvualasid ajukoes ja mõnikord luuüdi. Kasvaja sisselõike korral on hall-punase, pruuni või kollase värvusega nähtavad alad, millel on erineva suurusega nekroosi, hemorraagia ja tsüstid. Infiltratiivne kasvaja kasv.
KLIINILISED JA TEHNILISED DIAGNOSTIKA PÕHJUTEADMETEST
Ajukasvajate kliinilises pildis tekivad aju- ja fokaalsed sümptomid. Aju sümptomid näitavad ainult tuumori olemasolu, kuid ei näita selle lokaliseerumist, vaid fookus, vastupidi, mängib olulist rolli kasvaja asukoha kindlaksmääramisel, st paikse diagnoosi loomisel.
Peaaju sümptomite esinemine on tingitud peamiselt kasvavast koljusisene rõhust (hüpertensioonist), mis on tingitud kasvaja massi järkjärgulisest suurenemisest, samaaegse aju turse (paistetus) ja mõningate kasvajate ning tserebrospinaalvedeliku ja veeniveri väljavoolu vähenemisest. kasvaja otsene toksiline toime, samuti intrakraniaalse kasvaja kasvu ajal tekkinud vistseraalsete funktsioonide keskregulatsiooni häirimine.
Aju sümptomid ja koljusisene rõhk ei ole alati otseselt sõltuvad kasvaja massist ja suurusest. Niisiis, mõnikord annavad suured kasvajad vähesed aju sümptomid ja väikesed - nendega kaasnevad erakordsed intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid. Hüpertensioon sõltub mitte ainult kasvaja enda suurusest, selle lokaliseerimisest, bioloogilistest omadustest, histogeneetilisest iseloomust, vaid ka aju vereringehäiretest ja tserebrospinaalvedeliku ringlusest. Hemodünaamilised häired väljenduvad peamiselt venoosse hüpereemia ja venoosse ülekoormuse all, millele järgneb aju turse (turse). Venoosse stagnatsiooni tagajärjel tekib vedeliku osa transudatsioon ja vatsakeste vaskulaarsed pleksid suurendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist, samal ajal kui selle imendumine väheneb üle voolavate veenide poolt. Liigne vedelik aju vatsakestes ja subarahnoidaalses ruumis suurendab intrakraniaalset hüpertensiooni.
Kõige püsivamad ja tüüpilisemad aju sümptomid on peavalu, oksendamine, pearinglus, vaimsed häired, krambid, nägemisnärvide seisvad kettad ning koor ja radikaalsed sümptomid. Nende sümptomite arengu kiirus ja intensiivsus sõltuvad peamiselt tuumori asukohast ja selle kasvu omadustest.
Peavalu on ajukasvaja sagedane ja varane sümptom. Haiguse alguses on valu sagedamini hajutatud, tuhm, ebastabiilne, lõhenev, selle välimus või tugevdus on eriti iseloomulik öösel teisel poolel või hommikul, kui koljusisene rõhk tõuseb, kasvab peavalu ja muutub püsivaks., pearinglus, uimastamine. Peavalu võib langeda sõltuvalt pea asukohast, patsiendid märgivad tavaliselt seda sõltuvust ja kipuvad säilitama kõige soodsama positsiooni. Tuleb märkida, et peavalu kaob tavaliselt, kui patsient asub kasvaja küljel. Tavaliselt, peaaju kasvajaga, peavalu esinemine või süvenemine ärevuse ja füüsilise pingutuse ajal. Mõnikord isegi ajukasvajaga.
Suur peavalu võib pikka aega puududa. Seda täheldatakse sagedamini vanemas eas.
Membraanidega (meningioomiga) seotud pindmiste ajukasvajate korral on võimalik piiratud löökide valulikkus, kuid seda sümptomit saab diagnoosimisel kasutada väga ettevaatlikult. Samuti täheldati, et peavalu aju kasvaja ajal väheneb märgatavalt või kaob pärast pimeduse tekkimist, mis on tekkinud seoses nägemisnärvi ketaste stagnatsiooni üleminekuga sekundaarse atroofiaks.
Oksendamine on peaaju kasvaja sümptom. Kõige tüüpilisem esinemine hommikul, tühja kõhuga ja peavalu kõrgusel. Pärast oksendamist märgivad patsiendid sageli peavalu vähenemist ja sel eesmärgil tekitavad nad sageli oksendamist kunstlikult. Peavalu vähenemist selgitab siin asjaolu, et vesi eritub kehast gagiga, st teatud tüüpi dehüdratsioon toimub intrakraniaalse rõhu langusega. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega ja esineb ilma eelneva iivelduseta. Oksendamine, mida ei kaasne peavalu, esineb siis, kui kasvaja paikneb IV vatsakese õõnsuses või väikeajus, kuna otseses ärrituses on verejooks. Nendel juhtudel on üks oksendamist põhjustavatest tingimustest pea asendi muutus. Eriti sageli on oksendamist isoleeritud sümptomina täheldatud lastel. Oksendamise esinemissagedus erinevatel patsientidel ei ole ühesugune: mõnel juhul kogu haiguse ajal võib seda täheldada vaid paar korda, teiste jaoks - peaaegu iga päev ja isegi mitu korda päevas.
Pearinglus on aju kasvajate üsna iseloomulik sümptom. Patsiendid kogevad ümbritsevate esemete või nende keha pöörlemistunnet, mõnikord tundub neile, et muld lahkub jalgadest, keha ja esemed langevad kuristikku. Pearinglus esineb tavaliselt krampide vormis, mõnikord teatud peaga. Peapööritus IV vatsakese tuumoritega on eriti tugev ja valus, vähem intensiivne aju poolkera kasvajate puhul. Sagedamini ilmneb haiguse hilisemates etappides pearinglus, sageli pärast intrakraniaalse rõhu olulist suurenemist. Pearinglus võib kaasneda iiveldus, oksendamine, tinnitus, autonoomsed häired ja isegi pearinglus.
Vaimseid häireid täheldatakse enamikul ajukasvajaga patsientidel. Nende haiguste olemus on mitmekesine. Kõige sagedamini esinevad need siis, kui kasvaja paikneb aju poolkerakestes (eriti esiosas) ja suhteliselt harva, kui see paikneb tagumise kraniaalfossa. Suhteliselt selge teadvuse taustal võib olla mälu vähenemine, mõtlemine, taju, keskendumisvõime jne. Nendel juhtudel ei räägi patsiendid oma haigusest vaevalt, ei mäleta olulisi sündmusi oma elus, nime oma lähedasi, nende aadressi, halba ruumi ja aega. Mõnikord muutuvad patsiendid ärritatud, kergemeelseteks, agressiivseteks, kalduvateks motiveerimata tegudele, negatiivsuse ilmingule või vastupidi, apaatilisele, loidale, enesega rahulolevale ja kõik see võib minna üksteise peale.
Intrakraniaalses hüpertensioonis ilmnevad vaimsed häired kui teadvuse vähenemine uimastamise vormis, mille tõsidus suureneb intrakraniaalse rõhu suurenemisel. Ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta muutub uimastamise stuporiks ja seejärel kooma.
Vaimse häire olemus ja raskusaste sõltuvad ka patsiendi vanusest. Eakate ja vanade inimeste hulgas kaasneb koljusisene rõhu suurenemine alati vaimse häirega. Lisaks on sageli vanemas eas vaimsed häired esimene kasvaja kasvu kliiniline tunnus, eriti kui patsientidel esineb hüpertensioon või ateroskleroos. Täheldatud ja sellised kahjustatud teadvuse vormid kui hämariku seisund, pettused, hallutsinatsioonid. Kasvajate puhul on iseloomulikud järk-järgult kasvavad vaimsed häired, kuid intratserebraalsete pahaloomuliste kasvajate puhul on need raskemad ja kiiresti arenevad.
Epileptilised krambid ei ole harvaesinevad, nende välimus on kõige iseloomulikum, kui kasvaja paikneb ajalises lõunas. Mõnikord on need haiguse esimene sümptom ja nende ilmumine ilma nähtava põhjuseta esimest korda pärast 20-aastast vanust peaks alati põhjustama kasvaja kahtlust, samal ajal on krampidel sageli kalduvus kasvada. Krampide olemus on erinev: väikesest epilepsiast (petit mal) kuni teadvusekaotusega generaliseerunud krambihoogudeni. Epilepsiahoogude esinemissagedus on sagedamini aju poolkera tuumorite puhul ja harva kasvajate puhul tagumises kraniaalfossa. Krampide teatud omaduste põhjal on võimalik hinnata protsessi lokaliseerimist. Seega täheldatakse eesnäärme kasvajaga, tundlike hallutsinatsioonide - parietaalse, maitsva, kuuldava ja keerulise visuaalse - ajalises, lihtsas visuaalses krambihooges eesnäärme kasvajaga hallutsinatsioone või motoorset aurat.
Optiliste närvide kongestiivsed kettad on aju kasvajate üks olulisemaid ja sagedasemaid aju sümptomeid, mida täheldatakse haiguse varases staadiumis, kui paljude patsientide subjektiivsed tunnetused ei viita veel stagnatsiooni esinemisele. Selle esimesed märgid on perioodiline udu tunde ees silmade ees, kärbete vilkumine, seda kõike täheldatakse sagedamini hommikul, kuid seda võib korrata mitu korda päevas.
Stagnatiivsed kettad esinevad mõlemal küljel peaaegu samaaegselt ja väljendatakse võrdselt. Sageli ilmneb stagnatsioon ühelt küljelt ja paar nädalat hiljem - teiselt poolt. Eeldatakse, et kongestiivsete ketaste arengukiirus sõltub koljusisene rõhu suurenemisest: aeglase kasvu korral areneb stagnatsioon järk-järgult, mitme nädala ja isegi kuu jooksul; kiiresti suureneva koljusisese rõhu korral võib kongestiivsete ketaste muster ilmuda mõne päeva jooksul. Kõige sagedamini esinevad kongestiivsed kettad haiguse sellel perioodil, kui peavalu, pearinglus ja muud aju sümptomid on täheldatud kõrge intrakraniaalse rõhu taustal. Mõningatel juhtudel, eriti lastel, võivad nad toimida esimese sümptomina ja kujutada endast „avastamist” oftalmoskoopi uurimise ajal.
Kongestiivse ketta iseloomulik tunnus, mis eristab seda optilise neuriidiga, on nägemisteravuse pikaajaline puudumine (neuriidiga, nägemisteravus väheneb varakult). Kui te ei põhjusta põhjust õigeaegselt, põhjustab stagnatsioon nägemisnärvi sekundaarse atroofia. Kirurgiline sekkumine, mis on suunatud intrakraniaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele, aitab tavaliselt vähendada stagnatsiooni ja parandab nägemist, kuid ainult juhul, kui seda ei mõjuta halvasti ja kui plaatidel pole veel välja kujunenud püsivad atrofilised muutused. Kui nägemisteravuse langus on alla 0,1, ei taga isegi kasvaja radikaalne eemaldamine nägemise taastamist. Mõnel juhul, vaatamata intrakraniaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele, jätkub nägemisnärvi plaatide atroofia ja lõpeb täieliku pimedusega. Samuti tuleb meeles pidada, et vanades ja vanades, isegi suurte kasvajate korral, ei pruugi stagnatiivsed kettad areneda, kuna subarahnoidaalsed reserviruumid on närvirakkude vanusest sõltuva füsioloogilise surma tõttu palju suuremad.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu ja koostise muutus. Tserebrospinaalvedeliku rõhk suureneb kasvajatega (mõõdetuna lamavas asendis on rõhk üle 200 mm vee puhul kõrgenenud). Kasvu aste sõltub kasvaja suurusest, samaaegsest ajukahjustusest, patsiendi vanusest ja muudest põhjustest, mõnikord jõuab rõhk 400-500 mm veeni. st, harva rohkem.
Valgu koguse suurenemine tserebrospinaalvedelikus (valgurakkude dissotsiatsioon) on iseloomulik peamiselt tuumorites, mis puutuvad kokku tserebrospinaalse vedeliku radadega ja mis paiknevad eriti vatsakestes.Nendel juhtudel suureneb valgu kogus mõnikord kümnekordselt, mida võib kohe eeldada vedeliku iseloomulikuks koagulatsiooniks katseklaasis. Aju tuumorite puhul, mis asuvad kaugel tserebrospinaalvedelikust, samuti healoomulistel aeglaselt kasvavatel kasvajatel (astrotsütoom, oligodendroglioom), võib vedelikul olla normaalne koostis või väga väike valgu kogus. Seega ei välista normaalne valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus kasvajate esinemist ajus.
Harva on rakkude arv suurenenud, tavaliselt on see tähtsusetu. Kuid halvenevate pahaloomuliste kasvajate (glioblastoomi, medulloblastoomi) korral võib rakkude arv paljudel juhtudel suureneda, viidates ekslikult põletikulisele protsessile. Mõnel juhul (verejooks kasvajaks, suur lagunemine, intraventrikulaarne kasvaja koos arenenud veresoonte võrgustikuga) võib vedelikuks olla ksantokromiline. Tema tsütoloogiline uurimine pärast ligikaudu 25% patsientide tsentrifuugimist tuvastas kasvajarakke. See võimaldab määrata kasvaja histoloogilist olemust.
Kolju üldised radiograafilised muutused intrakraniaalsete kasvajatega on üks peamisi intrakraniaalse rõhu suurenemise näitajaid. Need sõltuvad peamiselt haiguse kestusest ja patsiendi vanusest. Need muutused väljenduvad Türgi sadula hävitamises, eriti selle seljas, sageli kalduvate protsesside hävitamisel; Iseloomulikud on ka sõrmejäljed, mis tekivad kraniaalhoonete luude verevarustuse tulemusel.
Tsirkulatsioonihäirete tagajärjel on sageli täheldatud diploorsete kanalite difuusse laienemist, pachoongranulatsioonide ja venoosse sulci laienemist ja süvendamist.
Kaltsineeritud pineaalkeha juuresolekul on ajukasvaja märk kraniogrammil selle nihkumine kasvaja asukohale vastupidises suunas.
Kraniogrammi andmeid ei saa hinnata patsiendi vanust arvestamata. Varases lapsepõlves põhjustab intrakraniaalne hüpertensioon peamiselt kolju luude õõnestumise ja hõrenemise, samuti selle üldise mahu suurenemise. Mõnikord on samal ajal täheldatud luude kohalikku väljaulatumist. Mida noorem on patsient, seda selgemad on intrakraniaalse rõhu suurenenud kraniograafilised tunnused. Digitaalsete kuvandite süvendamine kraniaalhoonete luudes on leitud ainult lastel ja noortel. Vanuselt kõige vastupidavam on Türgi sadula tagakülje osteoporoosi areng. Vanematel ja eakatel inimestel võib see siiski olla vanusega seotud muutuste märk. Sellistel juhtudel peaks diagnoos olema suunatud teiste koljusisese rõhu suurenemise tunnuste tuvastamisele.
Fokaalsed sümptomid jagunevad primaarseks fokaalseks, mis on tingitud tuumori otsestest mõjudest aju surutud osa aju struktuuridele või isheemiale ja sekundaarsetele fokaalsetele, mis on põhjustatud aju nihkumisest või kahjustumisest tentoriaalses või suures (oksipitaalses) avas, samuti ajuosa isheemiaga, mis ei ole kasvajaga külgnev, kuid mis toidab tuumoreid, mida kasvaja kasvab.
Esipalli kasvajad. Eesmine lõng on suurim kõigist aju lobudest. Asub keskse sulcusi ees, jõudes altpoolt külgse (sylvian) sulcuseni. Frontaalhaugu kasvajad on üsna tavalised, peamiseks kohaks on neuroepiteelse päritoluga kasvajad, seejärel järgneb meningioom.
Eesnäärme kesk- ja basaalosade kasvajate puhul on psüühikahäired kõige iseloomulikumad. Sellisel juhul on vanemad patsiendid, seda suuremad vaimsed häired. Laste puhul neid peaaegu ei esine. Eriti ilmnevad emotsionaalsed häired. Mõnel patsiendil ilmneb see erutusest, agressiivsusest, omapärastest ekstsentrilisustest, kindlusest lame naljade eest. Muudel juhtudel on depressioon. Patsiendid on tavaliselt inertsed, ei suuda oma haigust ja käitumist kriitiliselt ravida. Intelligentsus väheneb järk-järgult. Patsiendid ei ole enam huvitatud majapidamistöödest, perekonnast, tööst, välise elu sündmustest, nad on ükskõikseks tulevase operatsiooni suhtes, on ajast ja kohast lahkunud, teostavad motiveerimata tegusid, muutuvad ebameeldivaks. Mõnikord asendatakse inertsi perioodiliselt eufooria või nastiness. Kergelt häiritud mälu. Vaimsed häired, eriti vanemate vanuserühmade patsientidel, on kliinilises pildis nii domineerivad, et psüühikahäire diagnoos on sageli kindlaks tehtud ja nad on haiglasse haiglas.
Oluline märk eesnäärme kasvajatest on epileptilised krambid. Kui kasvaja on polariseeritud, tekivad äkki üldised krambid, ilma aura, teadvusekaotus esineb peaaegu koheselt. Kasvajatel premotori piirkonnas, eriti eesmise kahjuliku põllu piirkonnas (6 ja 8 väljal Brodmanni järgi), eelneb üldine krambid tonaalsetele krampidele kahjustuse vastasservas, pea ja silmade vägivaldsed pöörded ühinevad kiiresti kasvaja vastassuunaga, mille järel peagi tekib kaotus teadvus ja üldised krambid. Neuroloogilistel uuringutel esineb kerge anisorefektiivsus (vastaspoolel on refleksid kõrgemad), patoloogiliste reflekside olemasolu (palm-lõug), suukaudse automaatika sümptomid. Iseloomustab eesmine ataksia. Eesmise lõpu tagumiste osade lüüasaamisega võib esineda vastassuunaliste jäsemete kerge parees, näo alumise poole lihaseid.
Kasvajad prekliinilises güüsis, mida iseloomustavad varased liikumishäired. Aeglaselt kasvavad kasvajad (meningioom, astrotsütoom, angioreticuloom) põhjustavad aju külgnevate osade isoleerimist motoorsete ajukoorede ärritusega, mis ilmneb klooniliste krampide korduvatest krambihoogudest kasvaja vastas vastasel küljel, tavaliselt ilma teadvuse kaotamata. Kui kasvaja kasvab, suureneb koore ärrituse tsoon ja konvulsiivsesse protsessi kaasatakse uued lihasrühmad. Laste puhul põhjustavad krambid sagedamini kohe vananemisega seotud ärritusnähtude üldistumise tendentsi tõttu üldisi konvulsiivseid heiteid, kuna kasvaja kasvab edasi, lagunevad liikurrakud, krambid järk-järgult kaovad, andes pareesile ja halvatusele. Pahaloomulisi intratserebraalseid kasvajaid motoorse piirkonna piirkonnas väljendavad mono- või hemipareesi progresseeruv suurenemine konvulsiivsete krampide puudumisel.
Eesnäärme basaalsetes piirkondades asuvad kasvajad põhjustavad sageli halvenenud lõhna - hüposmiat või anosmiat kahjustatud küljel, mõnikord mõlemalt poolt.
Kui kasvaja asub vasakpoolses eesmises sääres tagumisele osale (väli 44) lähemale, on mootori kõne rikkumine. Alguses aeglustab kõne, muutub vahelduvaks, patsient komistab, nagu see oli, sõnade ja fraaside hääldamisel, eriti keerulisel või erinevate helisid sisaldavate sõnadega, nagu "p". Tulevikus kaotavad patsiendid täielikult võime hääldada sõnu (motoorne afaasia), võime mõista adresseeritud kõnet.
Esiplaadi kasvajate kliiniline pilt sõltub suuresti nende struktuurilistest ja bioloogilistest omadustest.
Astrotsütoom ja oligodendroglioomid kasvavad aeglaselt, keskmiselt 3-4 aastat. Nende kõige sagedasemad kliinilised tunnused on fokaalsed või suured epileptilised krambid, vaimsed muutused. Intrakraniaalne hüpertensioon kasvab aeglaselt, kasvaja diagnoos määratakse hilja. Glioblastoom areneb mõne kuu jooksul, põhjustades kiiresti tõsiseid vaimseid häireid, suurenenud koljusisene rõhk. Epileptilised krambid on vähem levinud.
Meningioom on mitte-ajukasvaja, mis kasvab väga aeglaselt, kõige sagedamini aju suurte sirpide piirkonnas, eesmise kraniaalse fossa, harva aju külgpinnal. Pikka aega asümptomaatiline ja sageli jõuab suur. Esialgu ilmneb peavalu ja seejärel suurenevad vaimsed muutused aeglaselt kriitika vähenemisega. Leitakse optiliste närvide kongestiivsed kettad, mõnikord juba sekundaarse atroofia staadiumis. Kui meningioomid paiknevad eesmise kraniaalse fossa, on esmane sümptom halvenenud lõhnatunne.
Patoloogilise aktiivsuse fookus määrab selgelt kindlaks elektrofenefalograafia koos eesmise hargi kasvajatega rohkem kui mis tahes teise lokaliseerimise kasvajatega. Echo-entsefalograafia tuvastab M-echo signaali nihke ainult siis, kui kasvaja paikneb eesmise peegli tagumistes piirkondades.
Pneumenkefalograafia näitab kasvaja asukohast sõltuvalt külgmiste vatsakeste eesmise sarvede konfiguratsiooni muutust. Kui kasvaja asub eesmises poolas, lõigatakse eesmise sarved eesmised osad välja, põhiosas on esiosad sarvkesta pealt ülespoole - allapoole. Kui kasvaja mediaalne asukoht koos corpus callosumi protsessiga kaasneb, suureneb kaugus külgmiste vatsakeste eesmise sarvede vahel.
Angiograafia koos eesmise masti kasvajaga toob esile peaaju arteri ja selle harude märkimisväärse kaarja nihke vastassuunas. Tagumise tagaosa kasvajate puhul nihutatakse eesmine ajuarteri ja anteromediaalse eesmise haru proksimaalne osa keskjoonest kaugemale, haru distaalne osa säilitab oma normaalse positsiooni. Kui basaalkasvaja paikneb külgsuunas, iseloomustab seda kaarjas, tuues esile tuumori, mis asub eesmise peaaju arteri kõrvale ja taga. Meningioomides on kapillaarfaasis määratletud tuumori toitmise eesmise või keskmise meningeaarteri hüpertroofilised harud - tuumori selge piirjoon ja vari. Tsüstilistes kasvajates on nähtav avaskulaarse tsooni ülevaade.
Kompuutertomograafia annab selge ülevaate kasvaja asukohast ja selle suurusest.
Parietaalse lõhe kasvajad. Parietaalses võres eristatakse post-keskne gyrus, ülemine ja alumine parietaalne lobula. Parietaalse lõhe kasvajate kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub nende lokaliseerumisest õues. Kasvajaid, mis mõjutavad tsentraalset güüsi, mida iseloomustab paresteesia rünnakute ilmnemine keha vastaspoolel, mille sagedus ja kestus järk-järgult suurenevad. Seejärel ühendage tundlikkuse kadumise sümptomid. Esialgu täheldatakse kerget hüpesteesiat ja tulevikus süvenevat mono- ja hemihüpesteesiat. Kesk-eelse güüsi lähedus loob tingimused motoorsete rakkude stimuleerimiseks - fokaalsed krambid, parees ja harvem halvatus.
Ülemine parietaalse lobuli tuumorid. Ülemine parietaalne lobe on aju ajukoores ainus koht, mille lüüasaamine põhjustab valulikke paresteesiaid, mis ulatuvad poole vastaskülje tüvest ja jäsemetest. Iseloomulikud tundlikkuse häired, eriti sügavad (lihas-liigese tunne, lokaliseerimine, kahemõõtmeline-ruumiline) on iseloomulikud. On rikutud käe positsiooni tunnetust ruumis, apraxiat, ataksiat. Ülajäseme areneva pareesiga kaasneb mõnikord lihasroofia, on loomulikult aeglane. Selle kasvaja lokaliseerumise korral on võimalik epilepsiahooge, millele eelneb lihaskrambid ülemises osas ja paresteesia.
Inferiooni parietaalse lobe kasvajad ilmnevad pindmise tundlikkuse häirena; kui kasvaja on motoorse piirkonna lähedal, täheldatakse krampe ja liikumishäireid (mono- või hemipareesi). Hemiparees on faciobrachiaalset tüüpi ja epileptilised krambid algavad tavaliselt vastaskülje näo lihaste krampidega, seejärel levivad need ülemisse ja alumisse jäsemesse. Paresteesiad algavad ka näost ja lähevad jäsemetele.
Iseloomulikud stereogeensed häired on patsiendi poolt visiooni kontrollimata tuntud objektide tunnustamise puudumine. Seda sümptomit täheldatakse nii tuumori parempoolses kui ka vasakpoolses lokaliseerimises ning see on kombineeritud lihaste ja liigese tunnete puudumisega sõrmedes, kuigi see võib areneda isoleeritult.
Vasaku poolkera alumise parietaalse lobuli lüüasaamine supramarginaalse güüsi piirkonnas põhjustab kahepoolset apraxiat - inimese liikumisele omandatud liikumishäireid. Parema poolkera lokaliseerimisprotsessiga häiritakse ka liikumiste korraldamist ruumis.
Apraxia puhul on liikumiste täielikust ohutusest hoolimata võimatu olla suunatud: patsient ei saa panna särki, siduda sõlme, kinnitada nuppu jne. Sageli on parempoolsete inimeste vasakul protsessil psühhosensoorseid häireid, mis põhinevad ruumianalüüsi ja sünteesi rikkumisel. Nende häirete hulka kuuluvad ebanormaalsed kehamustrid. (patsiendile tundub, et tal on üks käsi kõhupiirkonnast ja et see on väga suur või vastupidi, väike, et tal on kolm jalga, mis asuvad ebatavalises kohas, tema keha on jagatud pooleks, tema nina, silma jne puudumine), desorientatsioon ruumis (patsient on oma korteris halvasti orienteeritud, jättes korteri, ei oska seda siseneda, ei leia oma voodit). Täheldatakse ka amneesilist afaasia.
Kui kahjustus on domineeriva poolkera nurga-güüsi piirkonnas, siis on iseloomulikud nägemisteruumianalüüsi ja sünteesi häiretest tulenevad lugemishäired (alexia), tähed (agraafia) ja kontod (acalculia). Patsient ei näe tähti selgelt, ei suuda neid silpi, sõna ühendada. Kirjutamisel laguneb tähtede visuaalne struktuur, mis väljendub nende puudulikus või perversses õigekirja. Mõnikord säilitatakse kirja graafiline kujutis, kuid selle väärtus seguneb teise. Loendustoimingud muutuvad võimatuks (patsient ei tunne, segab ja ei laseks numbreid), rikutakse lihtsaid aritmeetilisi toiminguid.
Parietaalse lõhe kahjustusega aju sümptomid arenevad hiljem ja on palju vähem väljendunud isegi suurte kasvajate korral.
Angiograafia parietaalse lõhe intratserebraalsetes tuumorites näitab eesmise ajuarteri harude nihkumist, patoloogiliste muutuste olemasolu veresoontes (glomerulite moodustumine, piinav kurss). Meningioomides näitab laevade kontrastuuring enamikul juhtudel palaviku asukohta, suurust, selle piire ja verevarustusi. Pneumefenogrammil on vatsakeste nihkumine kasvaja vastassuunas. Kasvaja parasagitaalse paiknemise korral deformeeritakse ja nihutatakse kasvaja küljel oleva lateraalse vatsakese keskosa. Echoencefogrammil nihutatakse M-kajasignaali vastasküljele. Kasvajast kõrgemal asuva elektroentsefalograafia määrab bioelektrilise aktiivsuse nõrgenemine.
Ajalise lõhe kasvajad. Ajamõõt paikneb keskmises kraniaalse fossa, külgmine soon eraldab selle eesmise lõpu, puutub keskmiselt kokku III vatsakese ja keskmise aju vahel.
Intrarraalseid tuumoreid iseloomustab üldised epilepsiahoogid, millele eelneb sageli vistseraalne, kuulmis-, haistmis-, maitse- ja visuaalne hallutsinatsioon. Lõhna ja maitsega hallutsinatsioonide korral kogevad patsiendid tavaliselt ebamugavust - mädanenud munade lõhna, petrooleumi, suitsu, mädanenud toitu, metallist maitset suus ja põletustunnet. Tuumorid, mis ärritavad ülemise ajalise güüsi tagumiste osade ajukooret, tekitavad kuuldavaid hallutsinatsioone erineva iseloomuga - alates lihtsast instrumentide mürast, masinatest, kükitavatest hiirtest, kuristades rohumaid keerulistele muusikalistele meloodiatele. Kui kasvaja ärritab visuaalsed radad, on iseloomulikud komplekssed visuaalsed hallutsinatsioonid - patsient näeb looduse pilte, seinad, maalid, loomad, inimesed. Need hallutsinatsioonid võivad olla patsiendile meeldivad või hirmutavad. Selle lokaliseerumise kasvajad esinevad mõnikord vistseraalsetena, eriti südamest, mis sarnanevad stenokardia rünnakutega ja kõhuorganismidega kõhuõõne, röhitsuse ja valu all. Kõik need ebameeldivad tunded on sarnased epilepsiahoogude ekvivalentidele ja mõnikord nende ees.
Ajamõõturite kliinilise kulgemise dünaamikas on sageli täheldatud hallutsinatsioonide ja epilepsiahoogude sageduse suurenemist ning seejärel nende lõpetamist, mis on seletatav vastavate kortikaalsete keskuste hävimisega. Nendel juhtudel usub patsient, et ta taastub. Kooriku kuulmis-, maitse- ja lõhnakeskuste hävitamine ühelt poolt praktiliselt ei mõjuta nende analüsaatorite funktsiooni, kuna olemasolev kahesuunaline side kortikaalsete ja esmaste subkortikaalsete keskuste vahel tagab funktsiooni ohutuse mõlemal poolel. Optilisele trakti mõjutavatele intratserebraalsetele tuumoritele on täheldatud homonüümset hemianopsiat: täielik, osaline, kvadrant, sõltuvalt trakti kahjustuste astmest. Kui kogu trakt on kahjustatud, täheldatakse täielikku hemianopsiat, selle alumine osa on vastassuunaliste vaateväljade ülemine nelinurk ja ülemine osa on alumine kvadrant hemianopsia.
Vasaku ajalise lõhe ja parietaalse ja okcipitaalse lõhede külgnevate osade lüüasaamisega tekib kuulmispuudulikkus - kõne analüüs ja süntees, sensoorne afaasia areneb. Patsient ei mõista talle adresseeritud kõnet, ta ise räägib ebakindlalt ja valesti. Kasvaja, mis mõjutab vasakul küljel paikneva ajutise ja okulaarse lobuse ristumiskohas olevat piirkonda, põhjustab amneesilist afaasia, kus patsient teab objektide eesmärki, mida nad teevad, kuid ei mäleta nende nime. Näiteks, kui näidatakse patsiendile klaasi, ei mäleta ta oma nime ja püüab selgitada, et see on see, mida nad joovad. Esimese silbi vihje ei pruugi alati aidata. Sageli väljendab ta üllatust pärast seda, kui patsiendile on antud eseme nimi.
Kliiniline pilt ja haiguse kulg sõltuvad suuresti kasvaja iseloomust ja selle kasvukiirusest. Seega võib aeglaselt kasvav meningioom (eriti paremal) olla nii asümptomaatiline, et isegi suuremate suuruste saavutamisel ilmneb see ainult aeglaselt kasvavate aju sümptomite korral. Healoomulised kasvajad - astrotsütoom, oligodendroglioom - samuti suurenevad aeglaselt, kuid nendega kaasnevad rohkem väljendunud fokaalsed sümptomid. Glioblastoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate, nii lokaalsete kui ka ajuhaiguste, kliinilised tunnused kasvavad kiiresti. Kui kasvaja kasvab, suureneb ajaline lõhe mahu suurenemises ja hipokampuse gyrus tungib aju varre ja väikeaju väljalõigete serva vahel paikneva pilu, mis on tentoorne avaus (Bishi pilu). Naaberkonstruktsioonide kokkusurumise tulemusena tekivad okulomotoorsed häired. Mootori radade kokkusurumine aju varras põhjustab hemipareesi ja mõnikord mitte ainult vastaspoolel, vaid ka samal küljel. See juhtub siis, kui vastaskülje mootoriteed, mis on surutud kolju aluse luude vastu, on tihendatud suuremal määral kui sama külje teed, mida surub kokku hipokampuse või tuumori piiratud gyrus. Aju tüve kokkusurumise sümptomite ilmumine on ebasoodne märk.
Kolju radiograafidel esinevate meningioomide puhul on võimalik tuvastada ajalise luu püramiidi või keskmise kraniaalse jade põhja luud. Kumeralt asetsev meningioom võib põhjustada aegluu luustiku hõrenemise või täieliku hävimise, mõnikord kasvaja väljumise ajalise lihasega. Ajalise lõhe tuumorite pneumencephalogrammil ei tuvastata külgmise vatsakese madalamat sarvet või täheldatakse selle kokkusurumist; tunnusjooneks on vatsakeste nihkumine kasvajaga vastassuunas, külgmise vatsakese keha ülespoole vajutamine, kolmanda vatsakese kaarjas painutamine ka kasvaja vastassuunas. Echoencephalography tuvastab vastassuunas M-kaja signaali nihke. Kui angiograafia määrab keskmise ajuarteri ja selle harude kõrvalekalle, siis nelinurkne nihkumine kaugemale eesmise ajuarteri keskjoonest; kui kasvajal on oma veresoonte võrgustik, avastatakse äsja moodustunud anumad.
Okcipitaalse lõhe kasvajad. Occipital lobe on väikseim kõigist aju lobidest, mis piirnevad esiküljel parietaalsete ja ajaliste lobidega. Sõrmused jagavad selle kaheks osaks: ülemine - kiil (cuneus) ja alumine - linguaalne gyrus (gyrus lingualis).
Kõhuvihase kasvajate puhul on algperioodil iseloomulikud lihtsad visuaalsed hallutsinatsioonid - nn. Patsiendid näevad valguse, ringide, joonte, tähtede ja mõlema silma vastastikku nähtavates piirkondades heledaid välgu. Tulevikus, kui nägemiskeskused hävitatakse, asendatakse ärrituse nähtused nägemiskaotusega vastavalt homonüümse hemianoopia tüübile. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võib see olla täielik või osaline (kvadrant), keskse visuaalse välja säilitamise või kadumisega. Koos fotopeedidega ja vähendatud nägemisega täheldatakse ka vastupidises vaateväljas värviandmete iseloomulikke häireid (düschrome-topsia). Harva, mõlema lobuse lüüasaamisega on visuaalne-ruumiline analüüs ja süntees häiritud, tekib nn täielik optiline agnosia.
Okcipitaalsete kasvajate kasvajad mõjutavad sageli aju naaberpiirkondi, eriti parietaalset piirkonda
tulemuseks on vastavad fokaalsed sümptomid. Tuumorirõhk ajus võib põhjustada ajukahjustuste iseloomulikke sümptomeid ataksia, kõndimise ebakindluse, isflexia, lihas hüpotensiooni vormis, mis sageli simuleerib tagumise kraniaalse fossa kasvaja pilti. Epileptilised krambid episootilistes lõugakasvajates algavad tavaliselt visuaalse auraga fotopopiate kujul. Kõige tugevamad fokaalsed sümptomid on täheldatud intratserebraalsetes pahaloomulistes kasvajates. Diferentseerunud rakkude intratserebraalseid tuumoreid iseloomustab kortikaalne ärritus koos prolapsi sümptomitega, kuid võib, nagu meningioom, jätkuda ilma fokaalsete sümptomideta, mis põhjustavad intrakraniaalse hüpertensiooni aeglast suurenemist.
Kõige informatiivsemad täiendavad diagnostikameetodid selle lokaliseerimise tuumorite tuvastamiseks on selgroo angiograafia, pneumencepalograafia, kompuutertomograafia.
Subkortikaalsete vormide kasvajad. Sellesse rühma kuuluvad kasvajad, mis mõjutavad striatumit (caudate ja lenticular tuumad) ja talamusi, tavaliselt ei ole kahjustus piiratud loetletud anatoomiliste struktuuridega, protsessis osalevad kõrvuti asetsevad aju struktuurid, eriti sisemine kapsel, siis katuse laminaat (quadrochromia), aju lammas, aju pedikulaarne, vatsakese. Kõige sagedamini on selle lokalisatsiooni kasvajad glioblastoom.
Haigus algab intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitega, mis sõltuvad kasvaja pahaloomulisuse astmest kas aeglaselt või väga kiiresti. Optiliste närvide kongestiivsed kettad ilmuvad varakult, erinevalt selle piirkonna vaskulaarsetest kahjustustest ei ole peaaegu mingit hüperkineesi või vastassugupooles on kerge värisemine. Kõige silmatorkavam sümptom on lihastoonuse muutus, sagedamini on see ekstrapüramidaalse tüübi puhul kõrgem, düstoonia on vähem levinud. Vastupidisel küljel on taimsed häired iseloomulikud higistunud higistamise, dermograafia, naha temperatuuri erinevuse ja vaskulaarsete reaktsioonide vormis. Talamuse lüüasaamisega, mis on teadaolevalt kõigi tundlikkuse peamine koguja, iseloomustab seda mitmesuguseid häireid, mõnikord täheldatakse hemalgiat keha vastaspoolel, matkivad häired (hüpomimia, maskitaoline nägu), vägivaldne naer või nutt.
Thalamic kasvajad levisid kõige sagedamini katuse lamellile (quadripochle) ja aju küünarnukile, mille tulemuseks oli pareesi või paralüüsi ülespoole, vähendades õpilaste vastust valgusele, nõrgendades lähenemist, anisokooriat, mioosi (õpilaste kitsenemist), müdriaasi (õpilaste laienemist). Sisemise kapsli lüüasaamine viib hemiplegia, hemianesteesia ja hemianopsia vastasküljele.
Talamuse tuumorite diagnoosimisel on olulised arvutitomograafia ja kontrasti-radiograafilised uuringud, mis määrab selgelt tuumori lokaliseerimise ja suuruse. Angiograafia tuvastab perical-arteri arteri nihkumise ülespoole, proksimaalse keskmise ajuarteri sirgendamist ja nihkumist, kaarekujulist nihet eesmise ajuarteri ees ja mõnikord on võimalik saada kasvaja veresoonte kontrastsust. Elektroentsefalograafia tuvastab aju sügavatest struktuuridest tuleneva patoloogilise aktiivsuse.
Külgkambri kasvajad moodustavad kuni 1–2% kõigist aju neoplasmastest, enamik neist neuroepiteelse päritoluga, vaskulaarsetest plussrakkudest, ventrikulaarsest ependymist; vähem levinud meningioom. Papilloom ja meningioom paiknevad vatsakese õõnsuses, gliatuumorid (ependümoom) kasvavad ühest selle seintest vatsakese õõnsusse.
Lateraalse vatsakese kasvaja esimene sümptom on koljusisene hüpertensioon, samas kui peavalu jõuab suure intensiivsusega ja sagedamini on paroksüsmaalne. Eriti intensiivne on juhtudel, kui kasvaja katab interventrikulaarse avanemise, mis viib lateraalse vatsakese akuutse laienemiseni. Sageli kaasneb peavaluga oksendamine, teadvusekaotus. Selle lokaliseerumise tuumori iseloomulik sümptom on haiguse vahelduv kulg, mille peamine haigusseisund, mis on teravamate ägedate oklusiooniravimite ajal rohkem väljendunud, tõmbab tähelepanu. Kiiresti arenevad optiliste närvide kongestiivsed kettad, väheneb nägemine, täheldatakse epilepsiahooge, mis on tavaliselt üldist laadi, ilma eelneva aurata, valdavalt toniseerivaid krampe. Muutused psüühikas on võimalikud: letargia, letargia, kahjustatud mälu. Kui kasvaja kasvab, ilmuvad katuse laminaadile sattumise sümptomid, aju poolkera, mis ilmneb pilgu parees, ülespoole, diplomaatilisele, spastilisele hemipareesile, hemihüpesteesiale jne.
Tserebrospinaalvedeliku uuring on ventrikulaarsete kasvajate diagnoosimisel oluline. Seda iseloomustab kõrge valgusisaldus, sageli ksantahromia ja mõõdukas tsütoos. Samuti on oluline osa ventrulograafiast, kusjuures hüdrokefaali avastatakse ilma vatsakeste dislokatsioonita, ühe vatsakese laienemine. Suurendatud kambris määratakse sageli täite defekt, ümmargused varjud (kasvaja lokaliseerimine). Diagnoosi peamine koht on arvutitomograafia, mida kasutatakse mitte ainult kasvaja asukoha, suuruse ja olemuse määramiseks, vaid sageli ka selle algse kasvu kohaks.
Kolmanda vatsakese kasvajad on harva esinevad ventrikulaarse ependüümi või vaskulaarse plexus-ependümoomi rakkudest, koreoidpapilloomist, kolloidtsüstidest, kolesteatoomist, meningioomist. Kolmas vatsakese põhja rakkudest areneb astrotsütoom.
Kliiniliselt on haigus pikka aega asümptomaatiline. Nagu vedeliku dünaamilised häired ja sekundaarne vesipea suurenevad, ilmneb oksendamisega peavalu, mõnikord paroksüsmaalse iseloomuga. Valu vaheldumise vahel on võimalikud pikad valguse lüngad. Sageli sõltub peavalu rünnakud pea või torso asendist. Mõnikord piisab sellest olukorrast, et peatada valu. Muudel juhtudel muutuvad poos (harva - spontaanselt) mitmesugused paroksüsmid, kui peavalu kõrgusel esineb teadvuse häire, minestamine, liikumatus või üldine nõrkus, mille jooksul patsient võib langeda. Samuti on võimalik välja töötada dekereerumise jäikuse rünnak. Harva täheldati epilepsiahooge. Mõnikord on patoloogiline unisus. Paroksüsmidega võib kaasneda suurenenud vererõhk, vegetatiivsed-vaskulaarsed häired (punaste laigude ilmumine näole ja kehale, tugev higistamine, südame aktiivsuse rütmi häirimine ja hingamine).
Vaimseid häireid võib täheldada: letargia, aspiratsioon, segasus, masendunud meeleolu, jäikus, uimasus või vastupidi ärevus, eufooria, rumalus. Haiguse varajases staadiumis avastatakse optiliste närvide seisvad kettad.
Ventrikulaarse põhja tuumorite puhul võib tekkida optiliste närvide primaarne atroofia ja muutus visuaalsetes väljades (bitemporaalne hemianoopia). Sageli esineb endokriinseid ainevahetushäireid: suguelundite hüpofunktsioon, seksuaalne nõrkus, seksuaalse soovi puudumine, amenorröa, sekundaarse seksuaalse iseloomuga hüpoplaasia, rasvumine; harva enneaegne puberteet.
Tserebrospinaalvedeliku uuringus leiti kõrgenenud valk (albumiin), vähene rakkude arvu suurenemine.
Pineaalsed kasvajad on harva, enamasti noores eas, sagedamini poistel. Kõige tavalisem neist on pineaalne ma - healoomuline kasvaja, millel on ekspansiivne kasv, vähem levinud pineoblastoom - infiltratiivse kasvuga pahaloomuline kasvaja, millel on metastaaside mõju aju- ja aju- ja seljaajule.
Kliiniline pilt sõltub suuresti tuumori kasvu suunast - subtentorialaalselt või supratentorialaalselt ja selle mõjust külgnevatele aju struktuuridele. Üks tähtsamaid sümptomeid lapsepõlves on enneaegne puberteet ja varane füüsiline, mõnikord vaimne areng. Tähelepanu juhitakse seksuaalsete organite ja sekundaarsete seksuaalsete omaduste liigsele arengule, karvade varajase juuste kasvule näol, pubis. Poiste puhul esineb häälmutatsioon varakult, tüdrukutel on menstruatsioon enneaegne, piimanäärmed suurenevad, täheldatakse adiposogenitaalset düstroofiat.
Mõnel juhul tekivad endokriinsete ainevahetushäired (polüdipsia, polüuuria, buliimia jne). Pinealoomil on kasvuprotsessis mõju eelkõige kaane plaadile (chetreocholmie), mis ilmneb harvemini vähenenud õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumisel valgusele, säilitades samal ajal reaktsiooni lähenemise suhtes, vaadates ülespoole, lähenevat nüstagmi.
Haigus kestab mitu kuud kuni 10-20 aastat. Remissioon on iseloomulik.
Küünarluu tuumorid on sageli kaltsineeritud, mis leidub kraniogrammil. Kõige informatiivsem meetod selle lokaliseerimise kasvajate diagnoosimiseks on kompuutertomograafia.
Türgi sadulapiirkonna kasvajad. See rühm koosneb hüpofüüsi kasvajatest, kraniofarüngioomist ja türgi sadula meningo-hüoomist. Koos moodustavad nad 8-11% intrakraniaalsetest kasvajatest. Hüpofüüsi- ja meningioomkasvajad on sagedamini täiskasvanutel ja lastel kraniofarüngioom.
Hüpofüüsi kasvajad tekivad tavaliselt selle eesmisest osast, adenohüpofüüs, see tähendab endokriinsete näärmete kasvajad, adenoomid. Tagaküljelt - neuro-hüpofüüsi kasvajad praktiliselt ei teki. Hüpofüüsi kasvajad on oma olemuselt heterogeensed. Seega eraldatakse kromofoobne adenoom (50-60% kõigist hüpofüüsi kasvajatest), acidofiilsed (eosinofiilsed) (30-35%) ja basofiilsed (4-10%). Kuid meditsiini- ja praktilises mõttes on soovitav jagada hüpofüüsi kasvajad hormoonist sõltuvatest ja hormoonist sõltumatutest. See määrab patsientide ravimise taktika ja parandusmeetmete valiku.
Hüpofüüsi kasvajate kliiniline pilt sisaldab nelja märkide rühma: endokriinsüsteemi häired, muutused Türgi sadulas, oftalmoloogilised ja neuroloogilised sümptomid.
Endokriinsüsteemi häired on väga erinevad. Happofiilse adenoomi korral täheldatakse seoses happeliste rakkude proliferatsiooniga hüpofüüsi funktsiooni suurenemist, mis viib gigantismini juba noores eas ja akromegaalia küpses eas. Akromegaaliaga patsiendi välimus on väga tüüpiline: pea, käed, jalad ja rannikuäärsed kaared suurenevad, nahk nahal on paksenenud, moodustab sageli tugevad voldid, näoomadused on jämedad, eriti küünlad, nina, huuled, kõrvad on suurenenud, alumine lõualuu on tõusnud, alumine lõualuu edeneb, keeleosa suureneb Sageli ei sobi see suuõõnde, mille tõttu muutub fuzzy, hääl on madal, karm, sest vokaaliklapid on paksenenud. Mõnel juhul võib olla kohalik akromegaalia. Lihased näivad olevat tohutud, kuid patsiendid, olenemata nende suurest välimusest, on füüsiliselt nõrgad ja väsinud treeningu ajal. Mõnikord suureneb siseelundite arv, sageli suureneb higistamine. Naised on sageli suurenenud juuste kasvu ja nende välimus ebatavalistes kohtades. Seksuaalsed häired on tavalised, kuid nad ei ole nii väljendunud, menstruaaltsükkel ei pruugi muutuda, naised säilitavad võime rasestuda ja sünnitada.
Kromofoobne adenoom põhjustab hüpofüüsi funktsiooni vähenemist. Kasvuhormooni puudumine noores eas toob kaasa nanismi (kääbuse kasvu). See kasvaja esineb peamiselt 30-50-aastaselt. Patsiendid pööravad tähelepanu silmatorkavale nahapaksusele, rasvumisele. Meestel on kehvad juuksed ja näo kehv, välised suguelundid sageli vähearenenud, välimus on naiselik, seksuaalne funktsioon on vähenenud. Naised, halb pubescence, kaenlaalused, hüpoplaasia piimanäärmed. Kõige varasem ja sagedasem sümptom naistel on menstruaaltsükli häire - esmalt düsmenorröa, seejärel - amenorröa kujul. Amenorröa võib tekkida kohe, ilma eelneva düsmenorröa tekketa. Sageli väheneb basaal metabolism. Kilpnäärme ja neerupealiste funktsioonid kaovad. 17-keto steroidide eritumine uriiniga väheneb (mõnikord peatub), väheneb glükoosi tase veres. Kliiniliselt väljendub neerupealiste hüpofunktsioon üldises nõrkuses, apaatias, väsimuses, vererõhu languses, mõnikord põeb seedetrakti funktsioone, häirib elektrolüütide metabolismi, naatriumisisaldus veres väheneb ja kaalium suureneb ning vee metabolism häirib.
Basofiilne adenoom ilmneb peamiselt Itsenko-Cushingi tõve vormis, see on suhteliselt haruldane. Kasvaja suurus on väike, mitte kunagi kasvab väljaspool Türgi sadulat. Kliinikus domineerivad endokriinsed häired, ülekaalulisus: täis punane nägu, kael, keha koos sadestumisega
Yami rasv ja arenenud väikeste nahalaevade võrgustik, rikkalik karvakasv. Jäsemed, vastupidi, on õhukesed. Maos ja puusad pikad venitusribad. Seda iseloomustab suurenenud vererõhk, nõrkus, seksuaalne nõrkus, dis- ja amenorröa.
Kranograafia toob esile muutused Türgi sadulas, mis on iseloomulikud ainult selle lokaliseerimise kasvajatele. Hüpofüüsi kasvajad, lisaks basofiilsele adenoomile, suurendavad järk-järgult suurust, mõjutavad Türgi saduli luu moodustumist ja põhjustavad selles hävitavaid muutusi. Kui kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, väljendatakse muutusi tassikujulisena, suurendades seda, süvendades sadula põhi põhja, sirutamist ja hävitamist, kõrgendust ja eesmise kaldega protsesside allalöömist. Kromofoobsed ja acidofiilsed adenoomid, mis ulatuvad suurte suurusteni ja kasvavad väljaspool Türgi sadulat, põhjustavad luudes olulisi muutusi. Türgi sadul suureneb, ilmub õhupalli kujul, selle piirjooned on lahutamatud, seljaosa muutub õhemaks ja järsult sirgeks, kalduvad võrsed teravad, mõnikord tõusevad üles. Saduli põhi lahjendatakse ja langetatakse kiilukujulise sinuse külge, mis on sageli täielikult hävinud ja sadul ühendub sinusega, omandades märkimisväärse suuruse. Hüpofüüsi kasvajate kaltsifikatsioon on haruldane.
Kui kasvaja levib kaugemale Türgi sadulast, tekivad silma- ja neuroloogilised sümptomid. Kasvaja ülespoole levik põhjustab optilise chiasmi keskosa kokkusurumise bitemporaalse hemianoopia kujunemisega (joonis 23), mis eelnevalt määrati uuringus punase värviga ja algab ülemisest välimisest kvadrantist. Hiljem avastatakse primaarne atroofia
närvid, nägemisteravuse progresseeruv vähenemine. Optiliste närvide seisvad kettad on palju vähem levinud. Kui te ei eemalda tuumorit õigeaegselt, tekib pöördumatu kahepoolne pimedus.
Neuroloogilised sümptomid sõltuvad kasvaja kasvu iseloomust, suurusest ja suunast. Üks esimesi ja kõige sagedasemaid sümptomeid on peavalu, mis on peaaegu püsiv ja mõnikord väga raske. Peavalu esinemine on tingitud saduldiafragma kasvava kasvaja pingest. Valu sarnaneb koorega, paikneb pea eesmistes osades, kõige sagedamini templites, kus on kiirgus silma pesa, silmamunad, nina juure, mõnikord hammaste ja näo külge. Sageli ühinevad peavalu fotofoobia ja rebimine. Eriti intensiivne peavalu tekib akromegaaliaga. Selle põhjuseks on dura mater paksenemine, mis viib närvilõpmete kokkusurumiseni. Seega, pärast kasvaja eemaldamist ei pea peavalu sageli. Mõnikord levib valu kolmiknärvi närvi harudes ja suureneb surve all nende harude väljumiskohtadele. Parasiisi kasvaja kasvu korral kasvab see sageli õõnsuste ülaosas. Samal ajal on neis asuvad kihid tihendatud. Sisemise unearteri purustamine põhjustab sümpaatilise plexuse ärritust koos õpilase, exophthalmos kerge laienemisega kasvava kasvaja küljel. Pikaajalise kokkusurumise korral võib tekkida Horneri sündroom. Kasvaja surve okulomotoorsetele närvidele põhjustab kerget kahekordset nägemist; nende närvide täielik kokkusurumine toob kaasa oftalmoplaatiat ja silmalaugu ptoosi teket kahjustatud küljel.
Kui kasvaja on eesmise tagaosa ees olev kasvaja, siis täheldatakse vaimuhaigust, lõhna vähenemist või kadumist. Kasvaja kasv aeglases lõunas põhjustab lõhnade, maitse ja haistmishaiguste ning mõnikord epilepsiahoogude tuvastamist. Harva, supra-retrosellarikasvaja kasvu korral on aju vars kokkusurutud ja aju tüve pressimise teel tentoriaalse avani servani, tekivad tüvirõhud: kõõluste refleksi suurenemine kompressiooni vastaspoolel,
patoloogiliste reflekside ilmnemine, mõnikord hemiparees.
Kraniofarüngioom esineb 1/3 kasvatajate juhtudest Türgi sadulapiirkonnas. See areneb rakkudest, mis on alles pärast neelu (hüpofüüsi) tasku (Rathke'i tasku) vastupidist arengut, mis on eesmise hüpofüüsi raku alus. Rakke saab hoida kõikjal hüpofüüsis ja põhjustada kasvaja kasvu, mis võib asuda Türgi sadulas, selle kohal ja all.
Makroskoopiliselt on kraniofarüngioom ebatasase pinnaga kasvaja. On kasvaja tahkeid ja tsüstilisi sorte. Tsüstiline kasvaja saavutab suure suuruse. Tsüstide sisu - erinevate toonide kollane vedelik (kergelt kollakasest tumepruunini) sisaldab tavaliselt kolesterooli ja rasvhapete kristalle. Kõige sagedamini paikneb kraniofarüngioom Türgi sadula diafragma kohal. Sagedamini avastatakse seda lastel ja noorukitel ning harvemini täiskasvanutel. Lapsepõlves võib haigus ilmneda endokriinsete ainevahetushäiretega ning seejärel ei põhjusta see aastaid täiendavaid sümptomeid. Muudel juhtudel jätkub haigus remissioonidega. Mõnikord ei näita kasvaja ennast kogu oma elu ja on leitud lahkamisel.
Kraniofarüngioomi endosellaarse kasvuga purustatakse hüpofüüsi, mille tulemusena sarnaneb kliinikus hüpofüüsi kasvaja kulg. Sellisel juhul tuleb esile hüpofüüsi nanism. Täheldatakse kasvu, luustiku vähest arengut, infantilismi ja sekundaarsete seksuaalsete omaduste puudumist. Haiguse ilming vanemates vozrasgades, mida iseloomustab adiposogenitaalse düstroofia teke.
Kuna kasvaja levis üle sadula ja optilise chiasmi kokkusurumise, ilmub bituemporaalne hemianopsia koos optiliste närvide primaarse atroofia elementidega; Esineb diencephaloni struktuuriga kokkupuute sümptomid Türgi sadul muutub vastavalt.
Tsüstilise kasvaja suprasellarikas kasvades võib see tungida III vatsakese õõnsusse, seejärel lateraalsesse kambrisse, tekitades tserebrospinaalse vedeliku radade blokaadi
hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomiga.
Kraniogrammil, sageli suprasellarilises piirkonnas, leitakse mitmesuguseid kaltsifikatsiooni vorme.
Kraniofarüngeaalsed tsüstid avanevad mõnikord iseenesest avatuna, nende sisu siseneb subarahnoidaalsesse ruumi või aju vatsakestesse, põhjustades ägeda aseptilise meningiidi või meningokefaliidi ägeda peavalu, meningeaalsete sümptomite, kõrge kehatemperatuuri ja mõnikord motoorse ja vaimse ärevuse, teadvuse kadumise. Tserebrospinaalvedelikus on mõõdukas tsütoos, valgu koguse suurenemine, ksantokromia. Kraniofarüngioma tsüsti avamise oluline diagnostiline märk on kolesterooli kristallide ja rasvhapete olemasolu aju-seljaaju vedelikus.
Türgi sadula Meningioma tubercle on haruldane, peamiselt naistel, kes on vanemad kui 20 aastat, lastel peaaegu ei täheldata. Kasvaja kasvab väga aeglaselt ja pikka aega ei anna sümptomeid. Esimene ja tavaliselt ainus sümptom on nägemise järkjärguline vähenemine, mida patsiendid ei ole aastaid täheldanud ja otsivad abi juba märkimisväärse nägemiskaotuse korral, kui kasvaja jõuab suureni. Visioon on tavaliselt vähenenud optilise närvide primaarse atroofia tagajärjel, mis on tingitud kasvaja otsesest mõjust optilisele närvile (ühele või mõlemale) või nende ristidele.
Kasvaja ei kasvata keskel alati sümmeetriliselt, kuid võib levida külgedele, ees- või tagantpoolt. Seetõttu kannatab enam kui üks nägemisnärv sageli pikka aega ja nägemine väheneb ühel küljel. Optilise chiasmi ala kokkusurumine tuumori poolt võib viia asjaoluni, et koos nägemise vähenemisega või isegi selle kadumisega ühes silmis on teise välispinna kitsenemine. Kui kasvaja levib ühes suunas, kannatavad okulomotoorsed ja trigeminaalsed närvid. Türgi sadul ei muutu, mõnikord võib sadula tuberkuloosi piirkonnas esineda hüpertoos, eesmise kaldega protsesside hõrenemine, sphenoid sinuse hüperplaumatiseerimine. Peavalu esineb tavaliselt ainult kasvaja arenenud staadiumis. Intrakraniaalne hüpertensioon puudub tavaliselt.
Tserebrospinaalvedelikus võib valgu kogust suurendada, selle rõhk jääb normaalseks. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on angiograafia, mis paljastab mõlema ajuarteri algsete osade iseloomuliku nihke telgi kujul; mõnikord määratakse kapillaarfaasis kasvaja vari. Selle uuringu üks tähtsamaid jooni on suurte aju arterite ringi veresoonte avatuse määramine kirurgilise ravi taktika arendamiseks.
Kasvajad tagumises kraniaalfossa. Selle lokaliseerimise tuumorite hulka kuuluvad väikeaju, IV vatsakese kasvajad, enamik aju-väikeaju nurgast ja aju vars.
Aju tuumorid jagunevad ajujooksuks, arenevad ajujääkide rakkudest ja ekstratserebraalsetest - tulenevad kõrvetistest, kraniaalnärvide ja veresoonte juurtest. Täiskasvanutel on healoomulisi kasvajaid sagedamini (astrotsütoom, angioreticuloom), lastel on nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad peaaegu võrdselt levinud.
Ajujuure kasvajate puhul, mida tavaliselt iseloomustab aju sümptomite varane areng, on fookuskaugus hiljem. See on seletatav asjaoluga, et väikeaju düsfunktsioon on algul hästi kompenseeritud.
Ajutised ussikasvajad on sageli asümptomaatilised, eriti lastel. Haiguse kliinikusse avastatakse tavaliselt, kui CSF-i trakt on kokkusurutud ja areneb sisemine vesipea. Esialgu ilmub paroksüsmaalne peavalu, mille kõrgusel oksendamine võib tekkida. Tulevikus muutub mõnel juhul peavalu perioodiliseks ägenemiseks püsivaks, teistel juhtudel on see paroksüsmaalne iseloom, mille kestus on erinev. Pikaajalisi remissioone täheldatakse sagedamini healoomuliste kasvajate, eriti tsüstide sisaldavate kasvajate puhul. Oklusiooni korral võib täheldada kehahoiaku rikkumist, patsiendid soojendavad pea ja torso teatud positsiooni säilitamiseks: pea on kallutatud ettepoole või küljele, rünnakute ajal võib see asetada näoga allapoole või võtta põlve küünarnuki asendis, mille pea on kaldu. Tavaliselt on sellist olukorda täheldatud kasvajates, mis ühendavad IV vatsakese (Ma-jandi ava) keskmist ava ja kasvavad mozhechkovo ajusse
hästi Sageli on selle lokaliseerumise kasvajatega kaasnenud valu, mis tekib kaela- ja emakakaela piirkonnas ning mis mõnikord kiirgab ülemistest jäsemetest. Suure oklusiooniga (IV vatsakese või aju torustikuga) lükatakse pea tagasi.
Ajujooksu kahjustuse iseloomulikud fokaalsed sümptomid on staatiline ataksia, kõndimishäired, lihas hüpotoonia, vähenenud põlve- ja kanna-refleksid kuni isflexiani. Täheldada võib kasvaja toime sümptomeid IV vatsakese põhjale: horisontaalne, harvem vertikaalne nüstagm, kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid, sagedamini trigeminaalne ja abducent, harvem näo. Mõnikord on need sümptomid labiilsed.
Ussi ülemise osa kasvajatele on iseloomulik staatiline ataksia, kõndimishäired, märgatavad cochlear ja vestibulaarsed häired koos peapööritusega. Kuna kasvaja mõjutab aju ja keskmise aju veevarustussüsteemi, häirib okulomotoorne innervatsioon, pilgu pareessioon suureneb, harvemini küljele, väheneb õpilaste reaktsioon valgusele või isflexiale. Liigutuste kooskõlastatud koordineerimine on kombineeritud käte tahtliku värisemisega. Ussi alumise osa kasvajatega täheldatakse jäsemete koordineerimishäirete korral staatilist ataksiat, bulbaarse kõnehäireid.
Aju poolkera kasvajad. Ajujooksudes arenevad peamiselt aeglaselt kasvavad tsüstide moodustavad healoomulised kasvajad. Kliinikus domineerivad esialgu oklussiivsed hüpertensiivsed sümptomid. Kõige sagedamini algab haigus, nagu ussikasvajate puhul, paroksüsmaalne peavalu, sageli oksendamisega, mille intensiivsus järk-järgult suureneb. Fokaalsed sümptomid ilmuvad hiljem, kuid mõnel juhul algavad nad esile ühepoolse ataksia kujul kahjustuse suunas, kahjustatud koordinatsiooni ja jäsemete lihaste hüpotensiooni kasvaja küljel. Ilmneb varajane depressioon või sarvkesta refleksi kadumine kahjustuse poolel, horisontaalne nüstagm, mis väljendub paremini keskme suunas. Järk-järgult on protsessi kaasatud VI, VII, VIII, IX ja X kraniaalnärv, püramiidi puudulikkus.
Kui on surutud väikese vähe vastaspoole kasvaja, ilmuvad kahepoolsed aju sümptomid. Seda iseloomustab pea sunnitud asend esmane kaldenurk kasvaja lokaliseerimise suunas ja patsiendi sunnitud asend voodis - kasvaja poolel, mõnikord, kui muudate pea asendit, peavalu, oksendamine, pearinglus, näo õhetus, pulsi halvenemine, hingamine. Harva täheldatud väikeaju mono või hemiparees. Sellega võib kaasneda kõõluste refleksi muutus (suurenemine või vähenemine). Haiguse hilises perioodis täheldatakse intrakraniaalse hüpertensiooni põhjustatud letargiat, inhibeerimist, uimastamist.
IV vatsakese kasvajad arenevad põhja, katuse, külgmiste taskute ja koroidi plexuse ependüümist. Nad kasvavad aeglaselt ja esmalt avaldavad kohalikke sümptomeid romboidse fossa tuumakahjustuste puhul, kõige sagedamini on esimene sümptom isoleeritud oksendamine, mõnikord kaasneb vistseraalsete kriisidega, peapööritusega, harva peavalu emakakaela-oksipiirkonnas, seejärel hikka, peavalu koos oksendamisega, pea sunnitud peaga. Haiguse esimese aasta lõpuks on sageli staatilised ja kõndimishäired, nüstagm, diplopia, kuulmise vähenemine või vähenemine ühel või kahel küljel, pilkamine või paralüüs ja tundlikkuse vähenemine näo piirkonnas. Iseloomulikud bulbaarsed häired, mis järk-järgult suurenevad. Sageli on täheldatud juhi, mootori ja sensoorse häireid, peamiselt ühepoolseid, ebastabiilseid patoloogilisi reflekse. Suurenenud intrakraniaalse rõhu, kaasa arvatud nägemisnärvide seisvate ketaste mõju võib pikka aega puududa.
Aju ja IV vatsakese kasvajad haiguse hilisemal perioodil võivad tekkida madalama ja ülemise sissetungi sündroomid, mis on seotud väikeaju ja ajujõu nihkumise ja kokkusurumisega väikeaju suure (okcipitaalse) ava ulatuses (sisestamine üles).
Ajamine allapoole on seotud sellega, et kasvaja kasvamisel ja väikeaju koljusisene hüpertensioon hakkab langema, väikeaju mandlid astuvad järk-järgult suuresse (pärast
seljaava avanemine, samal ajal kui mullakeha on surutud ja deformeerunud. Kliiniliselt avastatakse peavalu rünnaku kõrgusel mandlite läbitungimise sündroom koos kompressiooniga.
kiilu võib tekkida pea ja torso positsiooni muutmisel, kui patsiendi voodisse asetatakse, füüsiline koormus (köha, pingutus). Täheldatakse äkilist hingamispuudulikkust, pulseerivust, vasomotoorseid reaktsioone, kõõluste reflekside summutamist, patoloogiliste, suurenenud meningeaalsete sümptomite ilmnemist või äkilist hingamist, millele järgneb surm. Laste puhul tekivad sageli toonilised krambid sageli sisselõike kõrgusel koos hingamisteede ja südamehaigustega.
Kui see on ülespoole suunatud, surub aju või kasvaja aju varre ülemine osa, keskjoon, akvedukt, suur aju veen, mis annab iseloomuliku kliinilise pildi. Peavalu ja oksendamise või peapöörituse, peakallutamise, emakakaelapiirkonna valu, silmamunade, fotofoobia, paoezgi või pilku parüsaasi juuresolekul, alla, alla külgedeni, vertikaalse nüstagmuse koos pöörleva komponendiga, aeglane õpilaste reaktsioon valgusele või selle puudumine, kuulmiskaotus, ebanormaalsed refleksid mõlemal küljel, kõõluste reflekside väljasuremine. Mõnikord esineb tooniliste krampide rünnakuid, mille kõrgus võib olla surm. Mõnel juhul on võimalik tungida allapoole ja ülespoole, mis on kahjulik prognostiline tegur.
Kasvajad silla väikese nurga all. Nende hulka kuuluvad pre-cochlear (VIII) närvi neuroloom, kolesteatoom, meningioom. Neid leidub ligikaudu 12% intrakraniaalsete kasvajate juhtudest. Olge sarnane kliiniline pilt, kasvab aastate jooksul aeglaselt. Mõnikord on ainult sümptomite alguse järjestusega võimalik kindla kindlusega eeldada mitte ainult tuumori lokaliseerumist ajukoores, vaid ka selle morfoloogilisi omadusi.
Prekursor-cochlear-närvi neurinoom ja areneb epineuriumist. See esineb 35-50-aastaselt, sagedamini naistel. See paikneb peamiselt närvi sissepääsu juures ajalise sisemise kuulekanali juurde
luud, harva piki selle pikkust, täites moso-cerebellar nurka. Neuroomide järjekindlus on märgatavalt tihedam kui mullal, on kapsel, ei kasva ajusse, vaid viib selle tihendamiseni.
See ilmneb kliiniliselt järkjärgulise ühepoolse kuulmiskahjustusega, sageli kõrva tunne. Kuulamise aeglase vähenemise ja tervisliku o'rgani funktsiooni kompenseerimise tõttu ei tähenda patsiendid sageli kurtuse algust, see avastatakse juhuslikult hilises staadiumis, kui on juba teisi haiguse sümptomeid. Kõigil patsientidel on täheldatud vestibulaarseid häireid. Üks kõige sagedasemaid ja varaseid sümptomeid on spontaanne nüstagm. Horisontaalne spontaanne nüstagm, mida vaadeldakse mõlemas suunas, rohkem - tervislikult.
Keskmise närvi (n. Intermedius) kahjustuse tõttu sisemises kuulmiskanalis, sageli haiguse varases perioodis, täheldatakse maitse kadumist kasvaja küljel 2/3 keelel. Sageli avaldab kasvaja survet trigeminaalsele närvile, avastades eriti varajase sarvkesta refleksi vähenemise ja nina limaskesta tundlikkuse kasvaja küljel. Kui kasvaja kasvab, hakkab näo närv (perifeerset tüüpi) kannatama, sagedamini on see kahjustus tähtsusetu. Kui kasvaja paikneb kogu sisemise kuulekanali sees, kus kasvaja on tugevalt kokkusurutud koos vahepealse närviga, täheldatakse näonärvi karmimat kahjustust. Kasvaja suurenemisega kaasnevad aju ja tüve sümptomid, mis on kasvaja küljel rohkem väljendunud, kahjustavad naaberriikide kraniaalnärve (III, VI, IX, X, XII). Sageli esineb tserebrospinaalvedelikke dünaamilisi häireid, peavalu, kongestiivne nägemisnärvikett, mõjutatud poolel ilmuvad väikeaju-ataksia.
Eel- ja lokaalse närvi neurinoom 50-60% juhtudest põhjustab kohaliku muutuse ajalise luu püramiidis, peamiselt laiendades sisemist kuulekanalit ja mõnikord põhjustades püramiidi ülemise osa amputatsiooni. Radiograafiate puhul tuvastatakse ego selgelt erilise stiiliga (vastavalt Stenversile). Uuringus tserebrospinaalvedelikku iseloomustab valgusisalduse suurenemine, normaalne või veidi suurenenud tsütoos.
Aju varre tuumorid (medulla, ponsid, midrain) (joonis 24) esinevad ligikaudu 3% intratserebraalsete kasvajate juhtudest. Kõige sagedamini on see glioom, harvem - angioretsulaarne haigus, sarkoom, vähi metastaas.
Kliinilist pilti iseloomustab peamiselt vahelduvate sündroomide kujunemine - ühe või mitme kraniaalnärvi funktsioon langeb kasvaja poolele (sõltuvalt kasvaja levikust keha pikkusele) ja vastaspoolel on motoorne funktsioon, tundlikkuse häire ja mõnikord kaotus. Aju tüvirakkude levikut hinnatakse tavaliselt kaasamise kaudu. kraniaalnärvide tuumade protsessis. Intrakraniaalne hüpertensioon areneb suhteliselt harva - peamiselt haiguse hilisemal perioodil. Prognoos on tavaliselt halb. Neurokirurgilises praktikas kirjeldatakse ainult üksikuid kasvaja eemaldamise juhtumeid konkreetses kohas.
LASTE LÜHIKIRJAD
Aju kasvajad lastel nende paljude omaduste poolest erinevad oluliselt ajukasvajatest täiskasvanutel. Need erinevused on seotud kasvajate morfoloogiliste omadustega ja nende lokaliseerumisega, kliiniliste ilmingutega ja raviga. Peamine rühm koosneb glioomidest - 70-75% aju kasvajate koguarvust. Neist kõige pahaloomulisem on medulloblastoom, mida leidub ainult lastel ja noorukitel. Koos sellega leitakse ajukoorse astrotsütoomi kõige healoomuline variant, mille radikaalne eemaldamine toob kaasa taastumise. Nende hulgas sidekoe tekke kasvajad healoomulised - meningioom, angioreticuloma - on haruldased
ko, kõige sagedamini siin sarkoomi või menin-gioomi esiplaanil, kuid suuremate pahaloomuliste kasvajate tunnustega. Lisaks tuleb märkida kaasasündinud kasvajad (kraniofarüngioom, lipoom, dermoidsed tsüstid). Kõikidele kasvajatele lastel, sõltumata nende histogeneesist, on iseloomulik suurenenud tsüstide võime, kaltsifikatsioon; kudede kasvajate verejooksud harva esinevad.
Aju tuumorite lokaliseerumise tunnus lastel on nende domineeriv asukoht keskjoonel (kolmanda vatsakese piirkond, optiline chiasm, aju varras, väikeaju uss, IV vatsakese). Alla 3-aastastel lastel paiknevad kasvajad peamiselt supratentoriaalselt, vanemad kui 3 aastat vana - subtentorialaalselt. Supratentoriaalsed kasvajad on alati väga suured, tavaliselt haaravad need kaks või kolm aju. Struktuuri kohaselt on kõige sagedamini atüüpiline astrotsütoom, ependümoom, koroidpapilloom (plexuspapil-jäägid), harva - glioblastoom. Ajuühiku astrotsütoomid, peamiselt kisgous, ja medulloblastoom, mis metastaseeruvad sageli ektoopilisele süsteemile aju poolkera ja seljaaju piirkonda, arenevad subtentoriaalselt. Aju-aju lastel on astrotsütoom tavaliselt üsna suure sõlme välimus, mis paikneb suurte tsüstide seintel, mis sisaldab märkimisväärse koguse valgu kollakas vedelikku. Tsüsti ülejäänud seinad reeglina ei sisalda kasvaja elemente. Kasvajad nagu neuroomid, hüpofüüsi adenoomid lastel peaaegu kunagi ei esine.
Tuleks kaaluda laste kasvajate tunnusjooni ja asjaolu, et hoolimata nende asukohast võivad nad kaasa tuua sisemise vesipea. See ei nõua seletust väikeaju kasvajatele, suurte aju kasvajate puhul on sisemise hüdrofaatia moodustumine seletatav kasvajate mediaaniga või nende kasvuga aju lateraalsesse vatsakesse.
Lastel esinevate kasvajate kliiniline pilt on oma omadustega. Seega on haigus pikka aega latentne, sellega seoses kasvaja jõuab suure suuruse juurde ja, sõltumata selle asukohast, avaldub see tavaliselt aju sümptomitena. Haiguse asümptomaatiline kulg on tingitud suurest võimest kompenseerida arengut
ajufunktsioonide häired, lapse keha parem kohanemisvõime, mis on seotud lapse kolju ja aju anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega.
Kasvaja arengu protsessis lastel mõjutavad ebaküpsed närvisüsteemid, kus tuumade ja analüsaatorite funktsioonide diferentseerimine ei ole veel täiuslik. See on üks põhjus, miks mõjutatud analüsaatorite kadunud elemente on suhteliselt lihtne asendada ja seega ka fokaalsete sümptomite oluline varjamine. Aju sümptomid ei avaldu ka pikka aega lapse kolju plastilisuse ja luuõmbluste ühendamise tõttu. Selle tulemusena kompranraniaalse rõhu suurenemist kompenseerib koljuõõne suurendamine, mis ilmneb kliiniliselt, muutes pea suurust ja kuju (pea muutub sfääriliseks kujuks, eriti nooremas eas); kolju löökide määrab krakitud poti iseloomulik sümptom. Väikestel lastel on mõnikord täheldatud pea asümmeetria - vähene kasv kasvaja poolel. Eksamil on näha arenenud peanaha laevade võrgustik. Haiguse hilises staadiumis esineb sageli hüpertensiivseid kriise, kui kliinikus on dekereerumise jäikus. Hüpertensiivsed kriisid lastel on raskemad kui täiskasvanutel, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja südametegevus, millele järgnevad reeglina ka kriitilised häired elutähtsaid funktsioone ja sageli surm.
Aju tuumorite fokaalsed sümptomid ilmnevad enamasti haiguse hilisemas perioodis väljendunud hüpertensiivse sündroomi taustal. Sageli on fokaalsed sümptomid olemuselt mittepüsivad (ülekantavad), eriti tsüstilistes kasvajates. Paljud fokaalsed sümptomid suurte poolkerakujuliste kasvajate puhul väikestel lastel ei ole üldse tuvastatud, mõned on tingitud kortikaalsete keskuste diferentseerituse ebatäielikkusest ja analüsaatorite funktsionaalsetest süsteemidest (agraafia, alexia, akalulia, kehakaardi katkemine), teised raskustes ja lapse tundete ülekandmise võimatus. Epilepsiahoogude vormis ärrituse sümptomid on üldistatud, harva fokaalsed. Motiiv
häired ei ole selged, harva täheldatakse pareesiat ja eriti paralüüsi. Staatiline ataksia suurte poolkera kasvajate puhul erineb vähe ajukahjust, mis muudab paikseks diagnoosiks raske, lastel, erinevalt täiskasvanutest, on supra-lateraalsetes kasvajates sageli täheldatud hüpotensiivset hüpotensiooni, vähenenud kõõluste reflekse ja mõnikord hüpertensiivse sündroomi ilminguna. Guretski sadula ja III vatsakese puhul võib näha optilise närvi kongestiivseid kettaid kasvaja rõhu tõttu optilisele chiasmile. Muude kraniaalnärvide mõju lastele on harva mõjutatud.
Lastel on tagumiste fossa kasvajate iseloomulikuks põhjuseks haiguse esialgsed sümptomid, sagedased remissioonid, eriti tsüstilistes kasvajates. Üks esimesi ühiseid peaaju sümptomeid on terav paroksüsmaalne peavalu, mis esineb tavaliselt hommikul, kõigepealt korduvad peavalu rünnakud sagedusega, kuid haiguse progresseerumisel lühenevad rünnakud ja peavalu muutub intensiivsemaks. Teine kõige levinum sümptom on oksendamine, mis esineb sageli peavalu kõrgusel.
Haiguse hilisemas perioodis on selle lokaliseerumise kasvajatega sageli täheldatud pea kindlat asendit. Nägemisnärvide kongestiivsed kettad ilmuvad veidi hiljem. Pearinglus esineb harva. Järk-järgult suurenevad hüpertensiivsed-hüdroftaalsed kriisid, võivad kaasneda teadvuse kaotus, lihaste toonuse vähenemine dereereerituse jäikusena ning hingamisteede ja vereringe häired.
Positiivse hüpertensiivse hüdroksefaalse sündroomi taustal ilmnevad reeglina tagumises kraniaalse fosas kasvajate fokaalsed sümptomid. Üks iseloomulikumaid fokaalseid sümptomeid on spontaanne nüstagm, sageli karm, horisontaalne, mõlemas suunas sama. Tavaliselt esineb see peagi pärast peavalu. Sageli on täheldatud tserebellaarseid sümptomeid, lihashüpotooniat, kõndimishäireid, staatikat ja liikumise koordineerimist. Mõnikord esineb V, VI, VII kraniaalnärvide dünaamiline talitlushäire.
Ajujooksude tuumorite fokaalsed sümptomid avastatakse varem kui tema poolkera kasvajatel ja need ilmnevad peamiselt kõndimise, staatika, vähenenud lihastoonuse häiretes. Jalutades ja seisates on keha tagurpidi kõrvale kaldunud, hiljem lisatakse järsult väljendamata liikumiste kooskõlastamatus. Kui ussi alumine osa on kasvajaga nakatunud, domineerib staatiline ataksia, mõnikord on lihaste toonuse vähenemine nii tugev, et lapsed ei suuda oma pead hoida. Mõnikord ilmneb väikestel lastel haigus algusest peale staatilise ataksiaga, mis mõnel juhul ei tähenda vanematele ega arstidele pikka aega tähtsust.
Koostoimehäired domineerivad lastel tserebellaarsete poolkera kasvajate puhul fokaalsetest sümptomitest; nad teevad sõrme-nina ja põlveliigese testid ebakindlalt, halvemini kasvaja poolel. Suhteliselt varajased kõndimishäired ja staatilised häired tekivad, kuid vähem väljenduvad kui väikeaju uss. Tavaliselt kõndides levitavad lapsed oma jalgu laialt ja kalduvad kõrvale kasvaja lokaliseerimise suunas. Rombergi positsioonis on nad ebastabiilsed, kalduvad kahjustuse suhtes kõrvale kalduma, kuid ei kao, nagu ajukahjustajate puhul, sageli on intensiivne jitter, mis aga ei näita alati kahjustust konkreetses ajujooksus. kahjustusi.
Röntgenuuringud (kraniograafia) näitavad kolju luudes hüpertensiivseid ja hüdrokefaalseid muutusi. Kõigepealt esineb kraniaalõmbluste lahknevus, pea suuruse suurenemine, Türgi sadula laienemine, selja osteoporoos, väljendunud digitaalsed depressioonid, aeg-ajalt diploorse kanali laienemine, supratentoorse kasvajaga - kolju luude hõrenemine ja väljaulatumine (harvemini - luu defekt), mis reeglina, vastab kasvaja lokaliseerimisele. Kaltsineerimise olemasolu annab üsna selge informatsiooni protsessi lokaliseerimise ja mõnikord selle olemuse kohta.
Peamiseks ajukasvajate ravimeetodiks lastel on operatsioon, mis on vastunäidustatud
väga suurte kasvajatega, samuti äärmiselt vaevunud lastega. Mõningatel juhtudel on raske määrata kirurgilise sekkumise optimaalset kogust, juhtub, et tõsises seisundis olevad patsiendid kannatavad edukalt suurte ja keeruliste operatsioonidega ning vastupidi, patsiendid, kelle seisund on suhteliselt rahuldav, ei talu väikeseid sekkumisi.
Operatsiooni kestust, iseloomu ja mahtu iga juhtumi puhul määravad paljud tegurid: kasvaja anatoomiline kättesaadavus, selle suurus, struktuurilised ja bioloogilised omadused, üldise seisundi tõsidus ja patsiendi vanus. Mida väiksem on laps, seda raskem on operatsioonijärgne periood. Siiski, mõnikord koos tugeva hüpertensiivse hüdroksefaalse sündroomiga tagumise kraniaalse foosiga kahjustusega, vatsakeste äravoolu kasutamine üks või kaks päeva enne operatsiooni võtab lapsed tõsisest seisundist välja, soodustab soodsamat toimimist ja operatsioonijärgset perioodi, mis on tingitud aju teatud kohandumisest, mis on tingitud, intrakraniaalse rõhu pikaajaline vähenemine. Sama tulemust on võimalik saavutada tsüsti esialgse läbitungimisega supratentoorilistes pahaloomulistes kasvajates.
Laste ajukasvajate operatsioonimeetod on üldiselt sama, mis täiskasvanutel. Erinevus puudutab tehnoloogia üksikasju, mille määravad lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Seega on laste topograafilised võrdluspunktid erinevad kui täiskasvanutel. Krenleini kava alla 8-9-aastastele lastele on vastuvõetamatu. Neil on erinevalt kolbide ja aju korpused kolju luude suhtes. Kolju tervikuna varustatakse verega. Kolju luud on õhukesed, eraldiseisvad kihid kuni 3-4 aastat vanad on halvasti eristatavad, dura mater on ka õhuke ja kuni 6 kuud tihedalt kleepunud luudele. Esimese eluaasta lõpuks väheneb haardetegur, kolm aastat fikseeritakse kest peamiselt põhjaserva õmbluste külge ja jääb tihedalt kokku kolju aluse piirkonnas. Kolju kopeerimisel lastel, eriti noorematel, on juhendi tutvustamine raske ja luuõmbluste piirkonnas on mõnikord võimatu. Sellistel juhtudel luu hammustatakse, sest juhi sissetoomine pingutusega võib kahjustada kõvakesta ja aju. Operatsiooniga
Samuti tuleb meeles pidada, et lapsed, eriti alla 3-aastased lapsed, on tundlikumad verekaotuse suhtes.
Aju kasvajatega laste kirurgilise ravi edu sõltub seega suuresti haiguse varajastest avastamisest ja üksikasjalikust ja kõige säästlikumast kirurgilisest meetodist kasvaja eemaldamiseks.
AJAKIRJAD TULEVIKES JA SENILISES ISIKUTES
Ajukasvajatel eakatel ja vanuritel, samuti lastel on oma iseloomulikud omadused seoses kasvajate struktuursete ja bioloogiliste omadustega, nende asukohaga, kasvuga, kliinilise kuluga, mida tuleb ravikuuri valimisel arvesse võtta. Kasvaja kasvu eripärade uurimine vanuse aspektis näitas järgmist mustrit: vanemate vanuserühmade inimestele iseloomulik on peaaegu mitte lastel, ja vastupidi, see, mis on lastel, on haruldane, see on tüüpiline eakate ja vanurite patsientidele. Seega on viimases vanuserühmas väiksem aju kasvajate variantide arv. Kõige sagedasemad neist on pahaloomulised glioomid, eriti glioblastoom ja healoomulised kasvajad - meningioom; kaasasündinud kasvajad, sarkoom praktiliselt ei esine, healoomulised glioomid arenevad harva. Sageli esineb kasvaja hemorraagiat, eriti pahaloomulises glioomas. Kasvajakoe kaltsineerumist täheldatakse palju harvemini kui lastel. Turse ja aju turse on nõrgad.
Kõige sagedamini paiknevad kasvajad suure aju poolkerakestes, suhteliselt harva Türgi saduli ja tagumise kraniaalfossa piirkonnas, kus need mõjutavad peamiselt silla-väikese nurga struktuure. Sel juhul avastatakse meningioom sagedamini kui vestibulaarse-cochleari närvi neuroom.
Eakate ja vanade patsientide ajukoe atroofia, turse ja aju turse nõrk raskusaste toob kaasa asjaolu, et kasvaja kasvades tekivad intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid suhteliselt hilja ja sageli ei ole neil aega areneda, mistõttu ilmnevad kliinilises südamekeskkonnas kahjustused.. Eelmine
Vaskulaarsete reaktsioonide ravi aju (hüpertensioon) üle põhjustab sageli tuumorite kulgu veresoonte tüübi järgi. Intratumoraalsete verejooksude kalduvus määrab haiguse insuldi sarnase arengu. Peale selle süveneb asjaolu, et vanurite ja vanade vanuses kasvaja protsess toimub juba olemasoleva aju veresoonte patoloogia taustal, mis kasvaja (nii pahaloomulise kui ka sageli healoomulise) kasvuga süveneb. Kliiniliselt ilmneb see vaimse aktiivsuse progresseeruvast muutusest (mäluhäired, emotsionaalsed häired).
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid on alati selgelt määratletud, püsivad, mis sageli viitavad kahjustatud funktsiooni täielikule kadumisele. Epilepsiahoogude vormis ärrituse sümptomeid iseloomustab fookus, algusest peale on neid harva üldistatud. Need on enamasti isoleeritud krambid, mis lakkavad haiguse kulgemisest aju funktsioonide kadumisel. Ekspressiivsust ja selgust iseloomustavad mitte ainult aju poolkera kahjustuste sümptomid, vaid ka tagumises kraniaalfossa esinevad kahjustused. Tuleb märkida, et hüpertensiivsete-hüdroftaalsete nähtuste tekkimisega kaasneb vaimsete häirete kiire kasv.
Kasvajate diagnoosimise üldpõhimõtted eakatel ja vanuritel patsientidel on samad nagu teiste vanuserühmade patsientidel. Erinevus seisneb selles, et täiendavate uuringute arv on siin tavaliselt rohkem, sest need on suunatud mitte ainult ajukasvaja diagnoosi selgitamisele, vaid ka nende krooniliste haiguste olemuse ja tõsiduse selgitamisele, mille vastu kasvaja areneb.
Selle kategooria patsientide kirurgilist ravi peaks täiendama terapeutiline sekkumine, sõltuvalt kaasnevate haiguste omadustest. Neurokirurgiline taktika ise peab lähtuma vajadusest piirata maksimaalselt operatsiooni ulatust, selle suurimat atraumatilist laadi. Seetõttu ei ole neuro-onkoloogias, mis on üldine kohustuslik radikaalse sekkumise otsimine eakatele ja vanuritele, seda probleemi nii kategooriliselt lahendamata, eriti healoomuliste kasvajatega patsientidel,
ilma intrakraniaalse hüpertensioonita. Sellistel juhtudel võib operatsioon piirduda kasvaja osalise eemaldamisega. Oluline punkt on tuumori eemaldamise vastunäidustuste määramine. Sageli on operatsioonivõime piiratud somaatiliste haiguste tõttu.
TEGEVUSED INIMESTE TÄHTAJADELE
Toimingute jaoks paigutatakse patsiendi supratentoorilised ajukasvajad tagaküljel olevale lauale (eesmise ja eesmise-ajalise ligipääsuga) või küljele (parietaalse, ajalise, okcipitaalse ja okulaarse ligipääsuga). Patsiendi pea peab paiknema peatoel, tagades selle pöördumise ja kalde külje poole.
Esi- ja ajaliste alade ligipääsuks on eelistatav kasutada lineaarseid naha sisselõikeid parietaalses ja occipital-horseshoe's (joonis 25, ae). Klapi luudes oleva klapi ja trepiinakna moodustumise suurus, kuju ja asukoht määratakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja kavandatud operatsiooni mahust. Tüüpiliselt ei tohiks trefineerimine olla liiga ulatuslik, vaid piisav, et isoleerida kasvaja oma piirides minimaalse traumaga külgnevatesse aju piirkondadesse. Ligikaudu trep-riigi akna suurus peaks olema 1 cm suurem kui kasvaja koha projektsiooni suurus kolju pinnal.
Kui kasutatakse hobuseraua sisselõike, viiakse osteoplastiline trepanning tavaliselt läbi ühe naha luuklapi. Kuid juurdepääsu hõlbustamiseks on lubatud aponeurootiliste ja periosteaalsete luu siirete eraldi moodustamine. Naha siirdamise eeltingimus on piisavalt laia aluse tagamine, välistades selle verevarustuse katkemise. Kui võimalik, tuleb luuklapp hoida lihasjalgadel.
Juurdepääs eesmise lõpu eesmise osa kasvajatele on ette nähtud tingimusel, et naha aponeurootiline klapp pööratakse põhjaga ees ja supra-osteaalne luu suunatakse templisse. Periosteaalsed naha-luu klapid posterolaadis, ajalises, eesmises ja madalamas piirkonnas pööratakse templisse aluse abil,
ja selja- ja peajooksu piirkondades - pea tagaosas. Kui kasvaja paikneb aju poolkera või parasagitaalse vahel, lõigatakse luuklapp välja nii, et selle serv jääb kogu kasvaja läbimõõdu ulatuses mööda sagitaalset joont ja ei ulatu sellele nurga all.
Kui kasutate lineaarseid kärpeid, peaksite kasutama reeglit, et sisselõike pikkus on pehme
Need kuded peaksid vastama 2,5-3 läbimõõdule kasvaja kohta. Esialgu tõmmatakse aponeurootiline kiht külgedele tagasi, seejärel moodustub periosteaalne luuklapp, mis on aluse külge ühendatud osa ajaline lihasest. Parietaalses piirkonnas on siiski lubatud vabalt luuklappide väljatõmbamine, mis pärast operatsiooni lõpetamist fikseeritakse piki treppimisakna servi siidõmblusega või bioloogilise liimi abil. Verejooksu peatamiseks naha servadest kasutatakse hemostaatilisi klambreid, spetsiaalseid ajutisi nahaklambreid, mõnikord bipolaarset koagulatsiooni. Subkutaanse koe veresoonte koaguleerimisel on oluline vältida naha cauteriseerumist, et vältida marginaalse nekroosi teket ja järgnevaid põletikulisi tüsistusi kirurgilise haava piirkonnas.
Pärast luuklapi lahtiühendamist on vaja hinnata kõvakesta pinget. Kui aju nähtav pulsatsioon puudub ja kerge surve all membraanile, määratakse selle oluline stress, on vaja kasutada esialgseid intensiivse dehüdratsiooni vahendeid (osmootsed diureetikumid või salureetikumid) või nimmepunkti tserebrospinaalvedeliku järkjärgulise kõrvaldamisega. Kõva koori avamine peaks toimuma pärast selle pinge vähendamist, mis võimaldab vältida aju edasist prolifeerumist trefiini avasse.
Kõige sagedamini kasutatav hobuseraua on kõva kest. Siiski on mugavam valmistada H-kujulised ja X-kujuline lõiked tagumisest perforeeritud, fronto-parietaalsest, parietaalsest ja okcipitaalsest parasagitaalsest piirkonnast nii, et ühe rätiku alus on tingimata parema sagitaalse sinuse suunas. Koori avamisel päikesepiirkonnas peaks olema ette nähtud X-umbes-erinev sisselõige, mis lõigaks ühe klapi aluse ülemisele sagitaalsele ja teine põiksuunale. Silkhoidjatega venitavad kõvakesta tükid, kaetud märgade marli-salvrätikutega.
Ajuekoori pinna uurimisel arvestage vagude sileduse astet, lamedust ja konvoluutide laienemist, kohalikke muutusi vaskularisatsioonis, värvi, määratakse aju tiheduse suurenemise või vähenemise alad. Saadud andmed aitavad selgitada topograafiat ja intratserebraalse fookuse tüüpi.
Aju poolkerakute intratserebraalsete kasvajate ligipääsuks kasutatakse kortikaalset sisselõiget, tagades aju kõige olulisemate valdkondade ohutuse. Kooriku sisselõike pikkus ei tohiks ületada kasvaja kohta. Koorekihi lõikamisel on vaja kasutada suurendavat optikat ja mikrokirurgilisi instrumente, kasvaja tuleb eemaldada osades.
Aju tuumorite püsivat terapeutilist toimet saab saada ainult nende olulise eemaldamisega muutumatul ümbritseval koel. Selline operatsioon sõltub siiski suuresti kasvaja kasvu asukohast, levimusest ja olemusest. Piiratud sõlmekasvajatega, millel on suhteliselt kitsas infiltratiivse kasvuga tsoon, samuti kasvaja ümber valge valguse sulatamise tsooni juuresolekul kasutatakse kasvaja sõlme eemaldamise meetodit perifokaalses tsoonis. Paljude infiltratsioonialaga pahaloomuliste kasvajate puhul, samuti difusiooniliselt kasvavate kasvajate puhul, mis asuvad mõnes aju lobus, on lobari resektsioon kasvajaga vastuvõetav. Kui tuumori täielik eemaldamine ei ole võimalik, tuleks kasvaja osalist resektsiooni täiendada sisemise dekompressiooniga, mis on tingitud valge aine eemaldamisest kasvajaga külgnevatest funktsionaalselt vähem tähtsatest aju piirkondadest (järgneb kiiritusravi või kemoteraapia).
Operatsiooni lõpus teostatakse lõplik hemostaas, kõva kest suletakse tihedalt. Luu klapp asetatakse kohale ja kinnitatakse õmblustega servadele. Pehme koe haav õmmeldakse kihtidena.
Kliinilise onkoloogiaga lahendatud ülesanded on vähendatud kahele põhipunktile: esiteks, ajukasvajate võimalikult varajane diagnoos, mis põhineb kaasaegse diagnostikaseadme kasutamisel (kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, radionukliidi skaneerimine, kajakefalograafia jne), ja teiseks kirurgilise sekkumise läbiviimine. Teise probleemi lahendus sõltub kasvaja protsessi iseloomust. Seega, healoomuliste kasvajate, eriti ekstratserebraalsete, samuti hüpofüüsi kasvajate puhul on peamine asi tehniliselt arenenud operatsioon, kasutades neurokirurgilise praktika edusamme. Pahaloomuliste, eriti intratserebraalsete, kasvajate puhul on kirurgiline sekkumine kompleksse ravi lahutamatu osa, mis hõlmab ka kiiritus-, kemo-, immuno- ja hormoonravi. Sellise sekkumise olemus on kasvajarakkude arvu maksimaalne võimalik vähenemine ja koljusisene hüpertensiooni kõrvaldamine kogu terapeutiliste meetmete kompleksi ajal.