Aju verejooks enneaegsetel imikutel

Enneaegsetel imikutel esinevad sageli mitmesugused terviseprobleemid, sealhulgas võimalik aju verejooks. Need võivad esineda sünnituse korral 25 nädala jooksul 50% ja 28 nädala pärast on risk juba umbes 20%.

Aju on kaetud kolme kestaga, mis kaitsevad selle erinevaid mõjusid. Neid läbivad paljud veresooned ja lümfisooned, nad ei ole ajus. Aju verejooks tekib siis, kui koljusisene veresoon puruneb.

Umbes pool hemorraagiatest ilmneb esimesel elupäeval, pärast kolmandat päeva on nad ebatõenäolised.

Verejooks enneaegsetel imikutel 1-2-3 kraadi

On mitmeid süsteeme, mis määravad verejooksu ajukahjustuse ulatuse. Üks eristab nelja kaotuse astet, teine, mida peetakse rahvusvaheliseks - kolm. Seetõttu kirjeldame kolme kraadi:

1. Subependymal. Esineb aju hüpoksia (hapniku nälg) tõttu.
2. Intraventrikulaarne täitmine alla 50%. Samal ajal ei täheldata aju vatsakese laienemist.
3. Intraventrikulaarne täitmine üle 50%. Samal ajal täheldatakse vatsakese laienemist.

Eraldi kirjeldatakse paranhümaatilisi hemorraagiaid, milles veri tungib aju ainesse.

Aju verejooksu põhjused enneaegsetel imikutel

Aju verejooksu põhjused enneaegsetel imikutel on järgmised:

1. Looduse hapniku nälg raseduse ja sünnituse ajal. Võib esineda emade suitsetamise kuritarvitamise tõttu. Ja üldiselt põhjustavad halvad harjumused sageli enneaegsete imikute sündi.
2. Lapse sünnihetkel kaal on alla 1,5 kg., Seda täheldatakse laste sünnitamisel väikestel rasedusaegadel. Sellistes lastes ei ole krani piisavalt tugev ja väikseim mõju võib põhjustada kolju luude nihkumist ja veresoonte rebenemist.
3. Kvalifitseerimata personalitöö töö ajal, eriti tangide kasutamisel. Pärast sünnitust võib arstide ebaõige tegevus, näiteks liigse hapniku ravi või liiga suurte ravimiannuste manustamine, põhjustada ka verejooksu.
4. Liiga kiire tarne ähvardab, et sünnikanali ettevalmistamatuse tõttu võib tekkida liiga tugev lapse pea pigistamine ja pikaajaline manustamine ähvardab hüpoksia.
5. Patoloogiline rasedus, kus sagedased emakasisesed viirusinfektsioonid või loote hüpoksia.

Aju verejooks: sümptomid lastel

Sõltuvalt sellest, kus laev puruneb, eristatakse erinevaid verejookse, nendega kaasnevad erinevad sümptomid.

1. Kui tekib epiduraalne verejooks, voolab veri aju ja kolju vahele. Seda tüüpi veritsust iseloomustab asjaolu, et pärast vaikset, umbes 4-6 tunni pikkust perioodi, halveneb lapse seisund kiiresti, lämbub, krambid, aeglane südamelöök ja arteriaalse rõhu langus. Kui last ei aita õigeaegselt, võib ta kahe päeva pärast koma sattuda.
2. Subduraalse verejooksu korral levib veri dura ja pia mater vahel. Samal ajal on silma võrkkestas krambid, verejooksud, pea suuruse kiire suurenemine, nutmine ja nutmine. Kiire diagnoosimise ja ravi korral on prognoos soodne.
3. Subarahnoidaalsete hemorraagiate korral tungib veri aju ja arahnoidse membraani vahele. Sellisel juhul esineb veritsuse lagunemissaaduste tõttu mürgistuse tõttu põletik. Samal ajal on täheldatud krampe ja üldist erutust, unehäireid, strabismust, peaümbrise suurenemist, okcipitaalsete lihaste pingeid. Tervisemõjud on sageli väikesed.
4. Verejooksud otse ajusse ja vatsakestesse lastel on võimetus neelata ja imeda, kiskuda ja pingutada vedelikud, krambid ja värisemine.

Võib-olla kombineeritakse mitut tüüpi verejookse, sümptomeid võib kombineerida.

Vastsündinute intrakraniaalse hemorraagia diagnoos

Vastsündinute intrakraniaalse verejooksu diagnoosimine on äärmiselt raske, mistõttu on läbi viidud mitmeid uuringuid: kompuutertomograafia ja aju elektroenkefalograafia, silma aluse uurimine, koagulogramm (vere hüübimise uuring), CSF laboratoorsed uuringud (tserebrospinaalvedelik).

Verejooksu ravi enneaegse lapse puhul

Aju verejooksu ennetamine enneaegsetel imikutel on punaste vereliblede jääkide eemaldamine ja aju kokkutõmbumise kõrvaldamine. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi tehakse õigeaegselt, on tulemused head, sest Lapse aju iseloomustab suur plastilisus ja suudab kiiresti kaotatud rakke regenereerida. K-vitamiin on kohustuslik, kui subduraalsed hematoomid on võimalik hematoomi eemaldada.

Aju verejooks: tagajärjed enneaegsetel imikutel

Aju hemorraagia mõju ilmneb tavaliselt esimese kolme päeva jooksul pärast sündi. Pärast seda ajavahemikku on risk oluliselt vähenenud. Isegi kui tekkisid väikesed hematoomid, lahustuvad nad iseenesest.

Verejooksud 1 ja 2 raskusastet ravitakse tavaliselt ilma eriliste tagajärgedeta. 3. astme vastsündinutel esinevate verejooksude korral on raske neurootilise toime risk umbes 30%. Parenhüümne verejooks on eriti ohtlik, sel juhul on risk 70%.

50% -l juhtudest võib parenhüümne verejooks põhjustada ajukahjustust või vaimseid häireid ning lapsel võib olla kuulmis- või nägemise kaotuse oht. Võimalik on ka meningide põletik ja ajuödeemi - hüdrofaatia. Seetõttu on oluline läbi viia haiguse ravi korduvaid uuringuid ja vaatlusi.

Et seda mitte muretseda, peaksid tulevased emad enne rasedust hoolikalt kontrollima oma tervist ja järgima kindlasti kõiki arsti soovitusi raseduse ajal. Loomulikult tuleb emakasisese nakkuse vältimiseks uurida toksiklassi, punetiste, kuseteede infektsioone. Ja unustage kõikidest halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Ainult sel juhul väheneb märkimisväärselt enneaegse ja haige lapse sündimise oht. Rasedus- ja sünnitushaigla valimist tuleks samuti käsitleda kogu vastutusel, sest meditsiinilised vead kahjustavad lapse tervist, mida võib elu jooksul kahjustada.

Intratserebraalsed verejooks enneaegsetel imikutel: toime, ravi, prognoos

Verejooks ajus või selle ümbruses võib tekkida vastsündinutel, kuid see on eriti levinud enneaegsetel imikutel.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Embrüonaalse maatriksi olemasolu muudab veritsuse tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste haiguste korral (näiteks K-vitamiini puudulikkus, hemofiilia, DIC).

Subarahnoidaalne verejooks on ilmselt kõige levinum intrakraniaalne verejooks. Selliste vastsündinute puhul on tüüpilised apnoe, krambid, letargia või neuroloogiliste uuringute ebatavalised tulemused. Suure verejooksuga, mis on seotud meningeaalse põletikuga, võib imiku kasvu ajal tekkida hüpoglükeemia.

Subduraalne verejooks, mis on sünnitusmeetodite paranemise tõttu praegu vähem levinud, tuleneb verejooksust poolkuu-kujuline ruum, tentorium või commissure. Selline verejooks reeglina esineb vastsündinutel, kes pärinevad primaarsetest emadest, suurtest vastsündinutest või pärast keerulisi sündi - tingimusi, mis võivad tekitada ebatavalist survet koljusisene veresoone. Sümptomid võivad olla krambid; pea kiirenemine või neuroloogilise uuringu ebanormaalsed tulemused.

Intraventrikulaarne ja / või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse hemorraagia tüüp. Sageli on need kahepoolsed ja tavaliselt arenevad nad idu maatriksis. Hüpoksia - isheemia kahjustab kapillaar-endoteeli, vähendab aju autoreguleerimist ja võib suurendada aju verevarustust ja veenisurvet, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: enneaegsetel imikutel on intratserebraalse verejooksu ja selle raskuse risk otseselt proportsionaalne ebaküpsuse astmega:

• 25 rasedusnädalat - 50% risk.
• 26 nädalat - 38%.
• 28 nädalat - 20%.
• Statistika on kliinikute vahel mõnikord väga erinev.

Avaldamise aeg. Enneaegsetel imikutel ilmneb umbes 50% hemorraagiatest elu esimesel päeval, 25% teisel ja 15% kolmandal.

Veritsuse allikad:

Enneaegsetel imikutel on tundlikel aladel geenimaatriks (regressioon kuni 32-36 rasedusnädalat) (tundlik rõhu kõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, koagulatsioonihäirete suhtes). 28-32 rasedusnädalal paikneb enamik terminaalsest maatriksist caudalamilises ristmikus, just Monroe ava taga. IV vatsakeses on ka haavatav germinaalne maatriks.

Kui vastsündinu küpseb, väheneb idu maatriksi väärtus intratserebraalse verejooksu allikana ja suureneb koroidplexus.

Vastsündinute intratserebraalse verejooksu klassifikatsioon

Nõukogu Ülalnimetatud klassifikaatorite (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest täpset kirjeldust, kasutades termineid „germinaalne maatriks”, “intraventrikulaarne”, “parenhüüm” ja näidates lokaliseerimist.

Papillklassifikatsioon on NN-i kõige sagedamini kasutatav verejooksu klassifikatsioon, mis põhineb arvutitomograafia andmetel:

• I kraadi verejooks: subependymal.
• Hemorraagia II aste: läbimurdega vatsakesse ilma selle laienemiseta.
• III kraadi verejooks: läbimurde vatsakesse ja selle laienemist.
• IV astme verejooks: I - III astme hemorraagia kombinatsioon hemorraagiaga aju parenhüümi.

Klassifikatsioon DEGUM (Saksa meditsiinilise ultraheliühing). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt välja töötatud ja ehitatud ultraheliandmete põhjal:

• I kraadi verejooks: subependymal.
• Verejooks P-aste: intraventrikulaarne, täites 50% luumenist.
• Parenhümaalseid verejookse (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajurünnakud) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse verejooksu diagnoos

Apnoe, krampide, letargia või ebatavaliste neuroloogiliste sümptomite korral tuleb kahtlustada intrakraniaalset verejooksu; neil lastel peab olema pea CT. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste vere kihtide puhul tundlikum. Väga enneaegsete imikute sõelumiseks (näiteks

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Intraventrikulaarne verejooks (IVH) vastsündinutel: põhjused, ulatus, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on väga tõsine probleem ja kahjuks ei ole imikute ajukahjustus haruldane. IVH on intraventrikulaarne verejooks, mis on neonataalsele perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb patoloogilise tööjõuga.

Intraventrikulaarseid verejookse on leitud ka täiskasvanutel, kes esindavad ühte kõrge suremusega insuldi vormi. Reeglina tungib veri samaaegselt vatsakese süsteemi intratserebraalsetest hematoomidest, kui nad ajuõõnde läbivad.

Tavaliselt isoleeritakse hemorraagia aju vatsakestesse lastel, mis ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, st seda võib pidada iseseisvalt eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne verejooks vastsündinutel

Intraventrikulaarse verejooksu probleemi tähtsust vastsündinutel põhjustavad mitte ainult patoloogilise diagnoosimise ja ravimise raskused, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküpsed närvikuded on äärmiselt tundlikud igasuguste ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoos, mis ei suuda alati noori vanemaid rahustada.

Lisaks lastele, kes on sündinud geneerilise perioodi anomaalsel ajal, diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel, seda lühem on rasedusperiood, mille jooksul enneaegne sünnitus tekkis, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemiline-hüpoksiline aju kahjustus.

Enneaegsetel imikutel esineb pool vatsakeste hemorraagiat juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on tõenäosus, et ajus tekivad vereringehäired isegi ebanormaalse sünnituse korral.

Tänapäeval on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarse verejooksu õigeaegset diagnoosimist, kuid klassifitseerimise, patoloogia faasi määratluse probleemid pole veel lahendatud. IVH ühekordset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide koostamisel võetakse arvesse pigem kahjustuse topograafia omadusi kui kliinilist raskust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarse verejooksu põhjused

IVH arengu põhjused väikelastel on põhimõtteliselt erinevad täiskasvanute hemorraagiat põhjustavatest põhjustest. Kui viimane jõuab esile vaskulaarsete tegurite - hüpertensiooni, ateroskleroosi, peamiste insultide ja verejooksude intratserebraalse hematoomi kõrvale tungimise, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: verejooks tekib kohe vatsakeste sees või nende vooderdis. ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

• Ennetähtaegne seisund;
• Pikk veevaba periood;
• Raske hüpoksia sünnituse ajal;
• Sünnitushüvitistega vigastused (harva);
• Sünnijärgne kaal alla 1000 g;
• Vere koagulatsiooni ja vaskulaarse struktuuri kaasasündinud häired.

Enneaegsetel imikutel loetakse intraventrikulaarse verejooksu peamiseks põhjuseks nn germinaalse (embrüonaalse maatriksi) olemasolu, mis peaks järk-järgult kaduma, kui loote aju ja veresoonte süsteem küps. Kui sünnitus toimus enneaegselt, tekitab selle struktuuri olemasolu IVH eeldused.

Germinaalne maatriks on närvikoe piirkond, mis paikneb külgmiste vatsakeste ümber, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis liiguvad aju ja kui nad on küpsed, muutuvad neuroniteks või neuro-glia rakkudeks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks tundmatuid kapillaar-tüüpi anumaid, mille seinad on seega ühekihilised ja on seetõttu väga habras ja võivad puruneda.

Verejooks idu maatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib kõige sagedamini vere tungimiseni aju vatsakestesse. Hematoom ventrikulaarse seina kõrval paiknevas närvikoes puruneb läbi voodri ja veri tungib luumenisse. Isegi minimaalse vere mahu ilmnemisest aju vatsakesse võib rääkida sõltumatu haiguse algusest - intraventrikulaarsest verejooksust.

IVH etappide määramine on vajalik haiguse tõsiduse hindamiseks konkreetsel patsiendil, samuti tuleviku prognoosi kindlaksmääramiseks, mis sõltub vatsakestesse kinni jäänud vere kogusest ja selle leviku suunast närvikoe suunas.

Radioloogid lähtuvad IVH etapi määramisest arvutitomograafia tulemustest. Nad tõstavad esile:

• IVH klass 1 - subependymal - veri akumuleerub aju vatsakeste voodri alla, ilma seda hävitamata ja vatsakesse sattumata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib vatsakestesse tekkida verevool.
• IVH klass 2 - tüüpiline intraventrikulaarne verejooks ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui subjektiivse ruumi verest vabaneb. Ultrahelil on see etapp iseloomustatud IVH-ga, mille täitmine verega on väiksem kui pool vatsakese mahust.
• IVH klass 3 - veri saabub jätkuvalt vatsakesse, täites rohkem kui poole oma mahust ja laiendades luumenit, mida saab jälgida CT-skaneerimise ja ultraheliga.
• IVH klass 4 - kõige raskem, millega kaasneb mitte ainult aju täitmine vatsakeste verega, vaid ka selle levitamine närvisüsteemi. CT-s avastatakse IVH märgid ühes kolmest esimesest astmest koos parenhüümse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuurimuutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

1. Esimeses etapis ei ole vatsakesed täis verd, nad ei laiene, verejooksu iseeneslik lõpetamine ja normaalse vedeliku säilitamine on võimalik.
2. Jätkub külgmiste vatsakeste täitmine nende võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on täidetud rohkem kui 50% verega, ja veri jaotatakse aju 3. ja 4. vatsakesse teises etapis.
3. Kolmandas etapis kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju koroidi, mulla ja seljaaju alla. Surmaga lõppevate tüsistuste tõenäosus on suur.

IVH raskusaste ja selle ilmingud sõltuvad sellest, kui kiiresti veri tungis ajukoes ja selle õõnsuses, samuti selle mahust. Verejooks levib alati koos tserebrospinaalvedeliku vooluga. Tõsiselt enneaegsed lapsed, samuti need, kes on läbinud sügava hüpoksia, põhjustavad vere hüübimissüsteemi häireid, mistõttu ajuõõnsustes olevad trombid ei ilmu pikka aega ja vedel veri "levib" vabalt aju osadele.

CSF-i tsirkulatsioonihäire keskmes ja edasise hüdrofüüsi tõus on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei koaguleeru kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid trombid hakkavad kattuma kitsastes tsoonides, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb. Aju avade kattumine toob kaasa tserebrospinaalse vedeliku tee blokeerimise, vatsakeste ja vesipea paisumise iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastele

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi verejooksudest esineb lapse elu esimese kolme päeva jooksul ja seda väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tõenäosus. Pärast lapse esimese elunädala möödumist on hemorraagia oht oluliselt vähenenud, mis on seotud veresoonte süsteemi kohandumisega uute tingimustega ja iduraku struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enne tähtaega, siis esimesed päevad, kui ta peaks olema neonatoloogide hoolikas järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib haigus IVH algusest tingitult halveneda.

Väikesed iseseisvad hemorraagiad ja IVH klass 1 võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilised sümptomid isegi ei teki. Mitme hemorraagia korral ependüümi korral ilmnevad leukomalatsia nähtustega lähemale aju kahjustuste tunnused.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia ilmneb selliste sümptomitega nagu:

• Vähenenud lihastoonus;
• Langu-kõõluste refleksid;
• Hingamisteede kahjustus kuni peatumiseni (apnoe);
• Krambid;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• Kooma.

Patoloogia ja sümptomite raskusaste on seotud ventrikulaarses süsteemis kinni jäänud vere mahu ja kraniaalõõnde rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalset IVH-d, mis ei põhjusta tserebrospinaalsete vedelate radade obstruktsiooni ja ventrikulaarse mahu muutusi, kaasneb asümptomaatilise ravikuuriga ning seda võib kahtlustada hematokriti alandamisel lapse veres.

Mõõduka ja submassive kõrge rasvhappe puhul täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

1. Teadvuse depressioon;
2. Paresis või lihasnõrkus;
3. Okulomotoorsed häired (histagmus, strabismus);
4. Hingamisteede häired.

Sümptomaatikat spasmilise vooluga väljendatakse mitme päeva jooksul, mille järel see järk-järgult väheneb. Võib-olla on aju aktiivsuse täielik taastamine ja väiksemad kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate elundite tõsiste häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisteede seiskumine, generaliseerunud krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalset hüpertensiooni tõendab suur kevad, mis on hästi tähistatud vastsündinutel.

Lisaks närvisüsteemi häirete kliinilistele tunnustele muutuvad laboratoorsed parameetrid. Kõrge rasvhappe esinemine vastsündinutel võib tähendada hematokriti taseme langust, kaltsiumi vähenemist, vere suhkrusisalduse muutusi, vere gaasikoostise häireid (hüpokseemia) ja elektrolüütide häireid (atsidoosi).

Verejooksu progresseerumine viib vatsakeste vere levikuni aju ja närvisüsteemi kudedes. Parenhüümse intratserebraalse hematoomiga kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareessi ja paralüüsi, tundlikkuse häirete ja üldistatud krambihoogude vormis. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on kõrvaltoimete oht äärmiselt kõrge.

IVH pikaajaliste mõjude hulgas on isheemilised-hüpoksilised vigastused ja ajude muutused tsüstide, periventrikulaarse leukomalatsia, valge aine glioosi, ajukoorede atroofia kujul. Aasta jooksul muutuvad arenguhäired märgatavaks, liikuvus kannatab, laps ei suuda kõndida ja teha õigel ajal jäsemete liigutusi, ei räägi, on vaimses arengus maha jäänud.

IVH diagnoosimine imikutel põhineb sümptomite hindamisel ja uuringuandmetel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-skaneerimisega kaasneb kiirgus, seega enneaegsed imikud ja vastsündinud esimestel elupäevadel, on soovitatav läbi viia ultraheli.

IVH diagnostikapildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga laste ravis osalevad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate elundite ja vereparameetrite töö taastamisele. Kui laps ei saanud sünnil K-vitamiini, tuleb see sisestada. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust kompenseerib plasma komponentide ülekanne. Kui hingamine on peatunud, tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem kohandada seda vastavalt plaanile.

Narkomaaniaravi sisaldab:

• Vererõhu normaliseerimine, et vältida järsku langust või hüppeid, süvendada hüpoksia ja kahjustada närvisüsteemi;
• Hapniku ravi;
• Krambivastased ravimid;
• Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks näidatakse magneesiumsulfaadi manustamist intravenoosselt või intramuskulaarselt, diakarbi, furosemiidi, veroshpooni kasutatakse täiskohaga lastel. Krambivastane ravi on diasepaami, valproehappe ravimite määramine. Mürgistuse sümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusiooniravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse abil veenisiseselt.

Lisaks ravimitele viiakse läbi IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine aju vatsakestest läbi nende läbitorkamise ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (akteloos) ventrikulaarsesse luumenisse sissetoomine tromboosi ja oklusiivse hüdrokefaali ennetamiseks. Võib-olla kombinatsioon punktsioonist fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja joobeseisundi sümptomite kõrvaldamiseks on näidatud vedeliku filtreerimine, vedeliku sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus koos kunstliku tserebrospinaalse vedelikuga.

Tserebrospinaalse vedeliku trakti ja hüdrokefaalse sündroomi blokeerimisega luuakse ajutine vatsakeste äravool verega ja hüübimistega, kuni CSF on eemaldatud ja eemaldatakse selle väljavooluteed. Mõningatel juhtudel kasutatakse korduvaid nimmepiirkonna ja vatsakeste punktsioone, välist vatsakeste äravoolu või ajutist sisemist äravoolu kunstliku äravoolu implanteerimisega naha alla.

vatsakese äravoolukateetri sisestamine

Kui vesipea on muutunud püsivaks ja pöördumatuks ning fibrinolüütilise ravi mõju puudub, annavad neurokirurgid operatsiooni käigus pidevat äravoolu:

1. Püsiva šuntide paigaldamine CSF-i väljavooluga kõhuõõnde (silikoontoru liigub naha alla peast kõhuõõnde, šundit saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund on stabiliseerunud ja hüdrokefaal ei edene);
2. Endoskoopiline anastomoos aju vatsakeste ja basaaltsistri vahel.

Ventrikuloperitoneaalne äravool loetakse kõige tavalisemaks meetodiks okklusiivse vesipea ravimisel IVH taustal. See on taskukohane, võimaldab teil siseneda narkootikumide vatsakestesse, nakatumise tõenäosus on väike, seda on võimalik teha pikka aega, samas kui lastehoiuga ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab vatsakeste vereõõnsuste lahustumist, võimaldab vähendada suremust ja parandada maksimaalselt aju funktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuste lokaliseerimine. Esimesel kahel IVH astmel lahenevad vere konvolatsioonid iseenesest või ravi all, põhjustamata märkimisväärseid neuroloogilisi häireid, mistõttu laps võib väikeste verejooksudega normaalselt areneda.

Suured intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad kiiresti põhjustada imiku surma ja kui patsient elab, on neuroloogiline defitsiit ja psühhomotoorse arengu rasked rikkumised problemaatilised.

Kõiki intrakraniaalse hemorraagiaga lapsi tuleb hoolikalt jälgida intensiivravi tingimustes ja õigeaegselt kirurgiliselt. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse kindlaks töövõimetuse rühm ja laps tuleb neuroloogile regulaarselt näidata.

Kirjeldatud raskete muutuste vältimiseks on oluline jälgida meetmeid, et vältida vastsündinute ja sügavalt enneaegsete imikute ajukahjustusi. Oodatavad emad peavad läbima vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud õigeaegselt ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesanne pikendada rasedust nii palju kui võimalik ravimitega, kuni verejooksu risk on minimaalne.

Kui laps sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda vaatluseks ja raviks. Kaasaegsed kõrge rasvhapete diagnoosimise ja ravi meetodid ei päästa ainult lapsi inimelusid, vaid parandavad ka nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab operatsiooni.

Intraventrikulaarne verejooks vastsündinutel: kuidas vähendada riske ja tagajärgi?

Intraventrikulaarne verejooks (IVH) on patoloogia, kus väikeseid veresoonte purunemine ja verejooks vastsündinud lapse aju vatsakestesse.

Vatsakud on aju õõnsused, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedelik). Isikul on mitu neist ja nad kõik ühendavad omavahel.

IVH diagnoosi antakse sageli enneaegsetele imikutele nende füsioloogiliste omaduste tõttu. Mida lühem on rasedusperiood, seda suurem on verejooksu tõenäosus.

Verejooks ei tundu just sellisena, selle rikkumise põhjused peavad olema.

Kes on ohus?

Hemorraagiat vastsündinute ajus võib seostada nii kolju enda kahjustusega kui ka hapniku puudumisega.

IVH taust:

1. Neer või vastupidi lühike kandmine. Enneaegsed imikud on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsele verejooksule, kuna nende ebaküpsed veresooned ei ole ikka veel kudedes piisava toega. Hiljem sündinud lastel on luud tihendatud ja pea ei ole töö ajal konfigureeritav. Statistika kohaselt toimub IVH igal viiendal enneaegsel ja igal kümnendil sündinud lapsel.
2. Loote pea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sellisel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, sest see on vastsündinud lapse vigastuste ja hüpoksiaga.
3. Raske rasedus (loote hüpoksia, emakasisene infektsioon erinevate infektsioonidega).
4. Raske (pikaajaline või kiire) sünnitus, vaagna esitus.
5. Sünnitusarstide valed tegevused sünnituse ajal.

Eespool öeldu põhjal on mitmeid riskirühmi.

Lapse aju verejooksu oht suureneb koos:

• ennetähtaeg;
• madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
• hapnikupuudus (hüpoksia);
• trauma pea lapsele sünnituse ajal;
• hingamisraskused sünnituse ajal;
• infektsioonid, mis põhjustavad vere hüübimist.

Iseloomulikud sümptomid

Mitte alati on nähtavaid verejooksu märke. Samuti, kui lapsel on mõni järgmistest sümptomitest, ei ole see üldse vajalik, et see oleks seotud IVH-ga, samuti võib see olla tingitud muudest haigustest.

Imikutes intraventrikulaarse hemorraagia kõige sagedasemad sümptomid:

• Moro refleksi vähenemine või kadumine (välistele stiimulitele);
• vähenenud lihastoonus;
• unisus;
• apnoe episoodid (hingamisteede seiskumine);
• nahapuudus, tsüanoos;
• toidust keeldumine, imemise reflekside nõrkus;
• okulomotoorsed häired;
• nõrk ja särav nutt;
• lihaste tõmblemine, krambid;
• parees;
• metaboolne atsidoos (happe-aluse tasakaalu häire);
• hematokriti vähenemine või selle suurenemise puudumine vereülekande taustal;
• suur fontanel on pingeline ja pundunud;
• kooma (raskete verejooksudega, samuti samaaegsed verejooksud ajukoores, oluline ventrikulaarne deformatsioon).

Raskusastmed

Verejooksude klassifikatsioonid on mitmed, millest enamik sisaldab 4 etappi. Allpool on gradient, mida kõige sagedamini kasutatakse kaasaegses meditsiinis:

1. IVH ja 2 kraadi. Verejooks on täheldatud idu maatriksi väljaulatuvuses ja ei ulatu külgmiste vatsakeste luumenisse. Teises etapis on verejooks veidi suurem (> 1 cm) kui esimesel.
2. 3. astme hemorraagiaga sigade maatriksist siseneb külgmiste vatsakeste luumenisse. Selle tulemusena tekib hemorraagiajärgne ventriculomegalia või hüdrokefaal. Tomogrammil ja sektsioonil esineb vatsakeste laienemine, kus verekomponendid on selgelt nähtavad.
3. 4. aste on kõige raskem, esineb IVH läbimurre periventrikulaarses parenhüümis. Hemorraagiat täheldatakse mitte ainult lateraalsete vatsakeste puhul, vaid ka aju sisus.

Selle kindlakstegemiseks või selle hemorraagia astmeks on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Sobivate sümptomite diagnoosimiseks kasutatakse reeglina aju veresoonte ultraheli (helilainete puhul määratakse veresoonte rebenemine ja verejooks). Samuti on esitatud aneemia, metaboolse atsidoosi ja infektsioonide vereanalüüsid.

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel on aju vatsakestes verejooks, siis peaks ta olema meditsiinipersonali tähelepaneliku silma all. Selle stabiilsuse tagamiseks teostatakse lapse seisundi jälgimine.

Üldiselt on IVH-ravi eesmärk komplikatsioonide ja tagajärgede kõrvaldamine. Kui verejooksu tagajärjel tekivad haigused, on ette nähtud asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajus liigub liiga palju vedelikku) võetakse järgmised meetmed:

1. Vatsakese (läbi vedru) või nimmepunkti (läbi alaselja) punktsiooni.
2. Ventriculoperitoneaalne manööverdus, kui vatsakestesse sisestatakse spetsiaalne drenaažtoru. See tõmmatakse naha alla patsiendi kõhuõõnde, kus imendub liigne vedelik. Drenaažisüsteem peab olema kehas pidevalt ja vajadusel toru vahetama.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (1 ja 2 kraadi IVH-ga) ei ole mingit ravi vaja, võite loota soodsale tulemusele.

Prognoos sõltub verejooksu astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH astmest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

1. 1 ja 2 hemorraagia astet ei vaja sageli ravi. Selliseid imikuid tuleb jälgida, tõenäosus, et neuroloogilised kõrvalekalded tekivad, ei ole suur. Hüdrofaatia ja surma areng 1 ja isegi 2 astme ulatuses on äärmiselt haruldased.
2. 3 kraadi. Ventrikulaarse verejooksu läbimurde korral suureneb hüdrokefaali tekkimise tõenäosus, see võib tekkida umbes 55 protsendil juhtudest. Neuroloogilisi kõrvalekaldeid täheldati 35%. Surmav tulemus on keskmiselt iga viies laps. Patsientidel on kirurgiline sekkumine ja tulemus sõltub ajukahjustuse ulatusest, asukoha asukohast (ennustused on soodsamad, kui IVH on ainult ühes nõgus, eriti ainult esiosas).
3. 4 kraadi. Kahjuks on sellise raske patoloogia prognoos pettumus. Kirurgiline sekkumine on sel juhul vältimatu, samal ajal kui surmaoht on kõrge - umbes pool IVH-ga imikutest sureb 4 kraadi. Hüdrokapsas areneb 80% juhtudest, neuroloogilised kõrvalekalded arenevad 90%.

Ennetavad meetmed

Sada protsenti ajuverejooksust ei saa vältida, kuid mõned meetmed võivad ja peaksid olema võetud riski vähendamiseks.

Kohaletoimetamise taktika õige määratlus

Sageli on perinataalne intrakraniaalne verejooks põhjustatud sünnide vigastustest, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata naise ja loote pea vahelist suhet.

Kui esineb lahknevusi, on loomulik sünnitus vastunäidustatud, on ette nähtud keisrilõige. See operatsioon viiakse läbi ka haiguste puhul, mis on seotud trombotsüütide vähenemisega rasedate või loote veres (halb hüübimine).

Lisaks on sel juhul ette nähtud eriravi (kortikosteroidid, immunoglobuliin, trombotsüütide mass). Sünnituse ajal on oluline jälgida lapse vererõhku, on vaja vältida selle võnkumist, et aju verevool ei suureneks.

Sünnieelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedale naisele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalne verejooks on võimalik mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida vigastuse tagajärjel igas vanuses.

Väiksemate aju hemorraagia põhjused ja sümptomid

Aju verejooks on vigastatud laeva vere vool kolju ja aju halli materjali vahel, mis diagnoosib piisavalt tõsiseid kahjustusi sisekudedele ja elunditele, rikkudes seejärel kogu keha funktsionaalsust.

Enamik sellest on tingitud lapse krani ja aju traumast sünnituse ajal, kuigi arsti hooletus, enneaegne sündimus või vastupidi, lootele tapmine võib tekitada kahju. Sama vere väljavool ajusse võib minna mis tahes selle tsooni.

Aju verejooksu tüübid imikul

Vastavalt WHO antud klassifikatsioonile on vere väljavool ajusse jagatud nelja järgnevaks liigiks, mis määratakse nende asukoha järgi.

Epiduraalne

Sellisel juhul tekib verejooks, mis on moodustunud kahjustatud veresoontest ja asub hallmassi kolju ja väliskesta vahel. Selline verejooks võib tekkida peavigastuste korral, sealhulgas emade töö ja lapse sünni ajal, majapidamiste vigastuste ja vigastuste korral.

Sellise verejooksu diagnoosimisel lapsel:

• õpilased laienevad ja reeglina silma peal vigastuse poole;
• südame rütmi vähendamine;
• hingamisprobleemid, kuni hingamishäirete ja kitsas lihaste kokkutõmbumiseni.

Selle verejooksu eripära on see, et sümptomid ei avaldu kohe, vaid 5-6 tundi pärast veresoonte purunemist. Kui te ei määra tõhusat ravi õigeaegselt - patsiendi seisund halveneb järsult, võib laps sattuda kooma - see on kõige raskem kõigist verejooksudest.

Subduraalne

Sel juhul on verejooksu lokaliseerimise fookus ala pehmete kudede ja aju kõva koe vahel - sagedane algpõhjus on liiga pikaajaline töö või vastupidi, kiire resolutsioon sünnist.

Seega, kui sünnitama läbib, võivad lapse kolju luud vaskulaarset võrku vigastada - selle tulemusena on koorem halli materjali ja selle tagajärjel neuroloogilise teoloogia ulatuslikud häired.

Subarahnoidaalne

Seda tüüpi verejookse lastel diagnoositakse kõige sagedamini - sel juhul puruneb veri ja veri voolab sisemise voodri ja aju halli aine vahel.

Selle patoloogia arengu põhjuseks võib olla laeva hõrenemine või vigastus - kõige sagedamini diagnoositakse enneaegne laps, eriti kui ema enda tööaktiivsus on edasi lükatud ja sünnitusabi osutati. aju.

See patoloogia võib avalduda:

• laps ei maga ja jääb alati silmade lahti;
• mistahes stiimuliks heli või müra kujul, reageerib valgus hüüdude ja nuttega.

Kui oli subarahnoidaalne verejooks, siis imikul:

• pea suureneb;
• suudab silmi silmatada ja tahtmatult liikuda;
• kaelalihased on märgatavalt pingelised;
• sagedased lihaste krambid.

Verejooks ajus ja vatsakestes

Sellisel juhul siseneb veri otse aju iseenesesse koesse ja hallisse materjali, samuti vatsakeste, ajuõõne vahelisse ruumi. Sellist hemorraagiat diagnoositakse kõige sagedamini väga enneaegsel lapsel, kes on sündinud enne selle perioodi 32. nädalat, mil aju on vähearenenud.

Küsige arstilt oma olukorda

Põhjused ja sümptomid

Enamus aju hemorraagiaid diagnoosivad vähearenenud laste arstid, sest kuni 1,5 kg kaaluvate vastsündinute statistika kohaselt diagnoositi see patoloogia 50%.

Kui laps on täiskasvanud, tavaliselt arenenud ja kujunenud, siis meditsiinilise statistika kohaselt ilmneb patoloogia ainult ühel juhul iga tuhande vastsündinu kohta. Pigem julgustav statistika.

Rääkides just põhjustest, mis võivad viia aju ja hallituse verejooksuni, eristavad enamik arstidest neid järgmistest:

• suuremat enneaegsust ema emakas või vastupidi - sünnijärgne loote, pikaajaline emakasisene areng;
• kui rasedus läks teatud patoloogiaga, esines emakasisene infektsioon või hüpoksia või mõni muu põhjus;
• looma suur pea, mis ei vasta sünnikanali suurusele ja kolju luude sünnitusprotsessis, asendati ja vigastati pea laevad;
• sünnid, mis on liiga kiire ajas või vastupidi, pikaajaline sünnitus, kui lootel on võimalik elada hapniku nälga ja suurendada koljusisene rõhk, mis viib laevade purunemiseni;
• günekoloogi, sünnitusabi andja sünnitusjärgne ebaregulaarne, kvalifitseerimata tegevus, kui arstid võivad tugevalt tõmmata lootele sünnikanalist välja või muul viisil pea kahjustada;

Igal juhul, olenemata algpõhjustest, on peamine asi aju hemorraagia õigeaegne diagnoosimine ja efektiivse ja adekvaatse ravi käik. Sümptomite osas, mis on seotud sümptomitega, arutatakse allpool ja sõltub verejooksu asukohast.

Patoloogia arengu aste

Kõigi arstide poolt vastuvõetud ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni poolt heaks kiidetud klassifikatsiooni kohaselt jagunevad ajuverejooksud tavaliselt kolmeks kraadiks, kuigi mõned teadustööde autorid eristavad neid praktikas 4 - me kaalume neid täpselt:

1. esimene aste - selle verejooksu astme diagnoosimisel on kasulik öelda, et kahjustus on piiratud ainult vatsakese seinaga, kus veri ei voola oma õõnsusse.
2. teine ​​aste. Sel juhul langeb veri verejooksu ajal aju vatsakeste õõnsusse.
3. kolmas aste. Kolmandas astmes tungib veri lateraalsesse vatsakesse ja nende vahele jäävad lüngad, kui MRI abil uuringute tegemisel on näha verelemente. Kõige sagedamini on sellistel juhtudel ette nähtud kirurgiline operatsioon ja tulemus sõltub otseselt ajukahjustuse astmest ning hüdrokefaali arengust.
4. neljas aste. 4. astme diagnoosimisel diagnoositakse verejooks külgmised vatsakesed, samuti aju hallained.

Sõltuvalt verejooksu suurusest võivad selle arstid jagada:

• kerge vorm, kui hemorraagia suurus on 0,5 kuni 1 cm;
• keskmine - hemorraagia suurus varieerub 1 kuni 1,5 cm;
• tõsine aste - sel juhul on hemorraagia suurus suurem kui 1,5 cm.

Sümptomaatika

Kõige sagedamini esineb verejooks järsku ja patoloogia kliiniline ilming sõltub otseselt vere mahust, samuti sellest, kus hematoom ja selle moodustumise tüüp asetusid:

1. Seega ilmnevad kõik aju verejooksu negatiivsed sümptomid peavalu ja teadvuse kaotuse, oksendamise ja krampide rünnakute vormis. Sellised sümptomid iseloomustavad kõige sagedamini poolkera pinnal paiknevat külgmist hematoom - see võimaldab teil diagnoosida patoloogia keskpunkti.
2. Kui me räägime keskmisest hematoomist, kui veri siseneb aju halli materjali sügavatesse kihtidesse, ilmnevad sümptomid sel juhul teadvuse kadumisena, silmad niidavad poole poolkera poole, kus on tekkinud hemorraagia.
3. Samuti on sagedased oksendamis- ja hüpertermiahaigused, samuti hingamisprobleemid, kui laps lämmatab või on kiire, vahelduv hingamine, lapse õpilane ei reageeri välistele stiimulitele - valgus, refleksi vähenemine ja isegi kooma saab diagnoosida.
4. Kui veres on nii aju valget kui halli materjali, siis diagnoositakse lapsel kõige sagedamini järgmisi sümptomeid: krambid ja lapse teadvuse langus, vähenenud lihastoonus ja vaimsed häired hüper-erutatavuse, unehäirete, nuttide kujul.
5. Kui veri veresoonte kahjustuste tagajärjel ilmneb, et see patoloogiline vorm ilmneb valu löögis, mis on lokaalne ja oksendamine, pea kaldub küljele, kus asub hematoom, mioos.
6. Samuti võib lapse diagnoosida ja hingamisprobleeme - see muutub katkendlikuks, lapse pilk läheb aju teise külje poole ja halvimal juhul - komaatlik seisund.

Mis on ohtlik verejooks?

Rääkides ohust, et see patoloogia lapse vastu kannab, tuleb arvestada kahju ulatust - ajus on nii hämmastav võime iseseisvalt taastuda.

Oma eripära tõttu piisab, kui märkida, et vähese vererõhu korral on paljudel väikelastel hea ravi korral suurepärased võimalused eduka taastumise jaoks. Kuid protsess ise võib võtta kaua aega - 4 kuud ja mitu aastat.

Ravi

Ainult arst võib määrata ravikuuri ja sel juhul piisab sellest, kui mõista, et puudub ühtne skeem ja ravimeetod. Ravikuuri aluseks on haiguse kulg, ajukahjustuse aste ja olemasolevad sümptomid. Peamine ülesanne on taastada kesknärvisüsteemi ja südame normaalne toimimine, neerupealiste normaliseerumine ja verevool.

Ravi ise sisaldab:

1. Diureetikumide ja vereasendajate võtmine - see takistab aju ja kopsude paistetust ning aitab kaasa naatriumi loomulikul teel tekkimisel, mis võib lapse lihastes ja kudedes tekkida.
2. Samuti võib lapsele ette näha rahustid ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks võivad arstid määrata punktsiooni. Dura matersiooni läbitorkamise ja läbitorkamise kaudu eemaldatakse liigne vedelik - just see kannab ohtu lapse elule.
3. Raske verejooksu korral võib lapsele määrata hemostaatilisi ja verd vähendavaid ravimeid.
4. Kui arstid diagnoosivad neerupealiste ebapiisavat tööd, võitlevad nad selle patoloogiaga, määrates hormonaalse ravimi, ning keha vajalike elementide täielikuks taastumiseks võivad arstid määrata vitamiinide, samuti kaaliumkloriidi ja kaltsiumglükonaadi, magneesiumsulfaadi.

Igal juhul vajab selline laps hoolikat hooldust ja ennetamist - sel juhul on vaja välistada igasugune vigastuste ja verejooksu tõenäosus, mis võib põhjustada tüsistusi. Samuti võib määrata ravimeid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse - sellised ravimid võivad olla Cerebrolysin, Aminalon.

Laps on kohustuslik:

• on välja kirjutatud mitmeid terapeutilise massaaži ja võimlemise kursusi - need parandavad verevarustust ja kesknärvisüsteemi seisundit.
• Samuti on ette nähtud ja kursus logopeediga vanematele lastele.

Tagajärjed

Kui laps:

• On diagnoositud massiivne verejooks, millega kaasneb väikeaju või sirpriku rebend, mis viib tervise halvenemise hetkeni ning surm peaaegu kohe pärast sündi.
• Kui ajus on suur verevarustus, eriti kui selle paiknemine on ajukoores, võib esineda tohutuid hematoome, mis pärast resorbeerumist ja jääda jäävad pärast seda, kui parentsüümne tsüst jääb.
• Kui toimub intraventrikulaarne hemorraagia, on tagajärjeks vatsakese laienemine, siis 80% patoloogiast ei põhjusta hemodagiajärgset hüperephalust. See diagnoos tekib ainult 10–13% -l kõigist imikutest, kes on vatsakeste sees verd välja valanud.

Aju verejooks vastsündinutel: enneaegsete imikute põhjused, sümptomid ja ravi

Hemorraagia vastsündinu ajus on üks kõige keerulisemaid kesknärvisüsteemi mõjutavaid sünnivigastusi. Sellises olukorras on lapse kolju kahjustatud, mille tagajärjel aju veresoon puruneb.

Omadused ja riskitegurid

Üsna paljud tegurid võivad tekitada intrakraniaalset verejooksu. Selle põhjuseks on nii arstide patoloogiline rasedus kui ka banaalne hooletus. Sellisel juhul võib laev puruneda mis tahes lapse aju piirkonnas.

Imikute verejooksu põhjused sõltuvad suuresti ajast, mil nad sündisid. Kõige sagedamini tekitab seda patoloogiat järgmised tegurid:

1. Enneaegne sünnitus (enne 32 nädalat), eriti kui rasedusega kaasnes pikaajaline toksikoos.
2. Kiire või pikaajaline töö, mida loetakse patoloogiliseks ja põhjustavad lootele aju hüpoksia.
3. Kasutage sünnituspintsleid, mis kahjustavad lapse kolju.
4. Pikaajaline rasedus. Selles seisundis kaotavad lapse kolju luud elastsuse, suurendades sünnituse ajal vigastuste ohtu.
5. Emakasisene nakkuse lüüasaamine.
6. Liiga suured puuviljad kitsas vaagna naine.
7. Erinevad defektid lastel.

Pea meeles! Enneaegsetel imikutel on vigastuste oht sünnituse ajal täiendava intrakraniaalse hemorraagiaga 50%. Patoloogia suurim tõenäosus samal ajal alla 1,5 kg kaaluvatel lastel.

Aju verejooksu tüübid ja sümptomid

Laste peamise hemorraagia tunnused on järgmised:

• letargia;
• teadvuse häired;
• suurenenud reaktsioon isegi väike ärritav;
• krambid;
• kriitiline kaalu vähendamine;
• sagedane oksendamine;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• halb söögiisu.

Sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tüübist ja verejooksu asukohast võivad esineda täiendavad sümptomid.

Sellel patoloogial on järgmised sordid:

1. Subarahnoidaalne kahjustus. See on iseloomulik enneaegsetele imikutele, samuti lisatöötluste kasutamisele töö ajal. Selles olekus on aju veresoonte lüüasaamine, mis toob kaasa strabismuse, pideva nutmise, krambid, unehäired.
2. Epiduraalne vaade. See patoloogia viib kolju luude all olevate laevade lüüasaamiseni. Tähtajajärgse raseduse või kiire kohaletoimetamise tüsistuste tekkimine. Sellise verejooksu sümptomiteks on madal rõhk, krambid, hüpoksia ja laiendatud õpilane peaga mõjutatud poolel.
3. Subduraalne vaade. Patoloogiaga kaasneb vere kogunemine meningide vahel. Kõige sagedamini täheldatakse seda suurte puuviljade ja kitsas vaagna puhul naistel. See tüsistus võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi häireid ja kõrge bilirubiini sisaldust veres.

See on oluline! Kõige ohtlikum on esimese nädala pikkune periood pärast lapse sündi, kui esineb hemorraagia algseid sümptomeid. Kui pärast lapse elu teist nädalat ei halvene, muutub prognoos soodsamaks.

Diagnostika

Kahtlustatuna võib selline komplikatsioon imikul olla kogenud arst haiguse iseloomulike ilmingute kohta. Diagnoosi selgitamiseks peaks laps läbi viima mitmeid olulisi uuringuid.

Algselt määratud CT-skaneerimine. See on kõige täpsem meetod, mis on aju kahjustamiseks väga informatiivne. See ei kajasta ainult patoloogia fookust, vaid suudab ka avastada verejooksu tüüpi.

Lisaks tuleb teha koagulogramm, üldised vereanalüüsid ja EEG.

Diagnoosi kinnitamisel on vaja kiiret haiglaravi ja ravi.

Ravi

Aju verejooksu ravi lastel sõltub hooletusest (1., 2. või 3. aste) ja patoloogia tüübist. Sellisel juhul valib raviarst igale lapsele individuaalselt individuaalse ravikuuri. Sellisel juhul võtab arst tingimata arvesse ajukahjustuse seisundi, sümptomite ja tõsiduse hoolimatust.

Haiguse äge periood nõuab aju, südame ja hingamisteede funktsioonide taastamist. Üldine ravikuur on suunatud vereringe normaliseerimisele.

Vajaduse korral antakse vastsündinutele erakorraline elustamine.

Kopsuturse ja kõigi selle tagajärgede riski vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Sudoxen).

Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi punktsioon.

Tõsise verejooksu korral on ette nähtud Vikasol või kaltsiumkloriidi preparaadid.
Oluliste mikroelementide taastamiseks kehas ravi käigus kuuluvad glükoos, naatriumsulfaat, Panangin.

Lapse abistamiseks peaksid vanemad olema selliste nõuetega rahul:

• ärge ise ravige ja nõustuge kohe lapse haiglaraviga;
• hoidke rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;
• täidab kõiki arstlikke kohtumisi;
• teostab vastsündinu jaoks vajalikud hügieenimeetmed;
• Ärge jätke nutmist ilma tähelepanuta.

Tõenäolised tüsistused

Imikute aju on võimeline taastuma, mistõttu on väikese patoloogiaga lapse prognoos soodne ja ta võib areneda normaalselt. Ta võtab taastumisprotsessi 5 kuud kuni 2 aastat.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed jääda lapsele eluks. Sellises seisundis võib laps välja töötada järgmised komplikatsioonid:

• epilepsia;
• arenguhäire;
• neuroloogilised häired;
• surmaga lõppenud.

Pea meeles! Intraventrikulaarsed verejooksud on tavaliselt väikesed, mistõttu nad on hästi ravitavad ja lapsel ilma jälgedeta. Kui lapsel on tugev ventrikulaarne verejooks, võib operatsiooni küsimust tõsta.

Taastusravi

Esimesel päeval pärast patoloogia avastamist peab laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt kantakse need lapsed intensiivravi.

Lapse seisundi parandamiseks tuleb selle voodi paigutada nii, et pea ots oleks veidi üles tõstetud. 30 cm kaugusel patsiendi peast asetatakse jää. Jalgade läheduses on soojenduspadi.

Vastsündinu esimesel nädalal on vaja rinnapiima toita. Neelamisfunktsiooni häirimisel sisestatakse sond.

Lapse seisundi normaliseerumisel ja pärast ravimiravi lõppu tuleb läbi viia rehabilitatsioonikursus. See sisaldab massaaži ja erilist võimlemist. Kui nad üles kasvavad, võib laps vajada logopeediga ujumisõpet ja õppetunde.

Samuti peaksid sellised patsiendid ilma ebaõnnestumata regulaarselt jälgima arsti poolt (lastearst, neuropatoloog, ortopeed).

Ennetavad meetmed

Kahjuks on vastsündinutel võimatu täielikult ära hoida aju verejooksu, sest sünnitus on alati ettenägematu protsess ja isegi kõige soodsam rasedus ei taga komplikatsioone.

Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peaks naine järgima neid nõuandeid:

1. Kõik rasedused, mida arst regulaarselt jälgib.
2. Jälgige oma tervist ja vältige stressi.
3. Loobuda raskest füüsilisest tööst, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust.
4. Aja jooksul, et ravida nakkushaigusi, mis võivad lootele kahjustada ja tekitada tüsistusi.
5. Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine) ja õige toitumine.
6. Lähenege hoolikalt kliinikute valikule ja arstile, kes võtab vastu.

Samuti tasub meeles pidada, et kui loote suur on ja naise vaagna on liiga kitsas, siis on keisrilõike lõik mõistlikum. See kaitseb soovimatute tagajärgede eest.

Hemorraagiat vastsündinu ajus peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, millele on vaja kohe reageerida. Isegi kui vanemad märgivad pärast rasedus- ja sünnitushaiglasse sattumist aju kahjustamise märke, peaksid nad tõsiste tüsistuste vältimiseks konsulteerima võimalikult kiiresti arstiga.