Sageli määravad arstid kõrgel rõhul olevad patsiendid kolju. See sümptom on väga levinud, kuid on sageli valesti ja põhjendamatult määratud ilma vajalike uuringuteta. Sellise kõrvalekalde alus on ohtlikud haigused. Üks neist on normotensiivne vesipea.
Märgiste järgi ei ole seda alati tunnustatud, eriti eakatel patsientidel. Haiguse sümptomid on üsna tavalised ja võivad viidata teiste patoloogiate esinemisele. Seetõttu ei ole alati võimalik üheselt seostada neid konkreetse haigusega ja sümptomite ilmingute alguses segi ajada patoloogiat Parkinsoni tõvega.
Haiguse lühikirjeldus
Terve inimese aju pestakse pidevalt selge vedelikuga. See täidab kaitset funktsiooni, mis ringleb aju poolkera ja väikeaju koroidi kohal.
Kehas koguneb see erilistesse paikadesse (mahutitesse), mis asuvad kolju põhjas. Nad on ühendatud mitte ainult üksteisega, vaid ka seljaajuga. Aju kudedes sisaldub vedelik neljas kambris. Normaalsetes tervislikes tingimustes on vedeliku ja selle imendumise tasakaal tasakaalus. Selle rikkumine põhjustab ohtlikke tagajärgi. Alustub vedeliku kogunemine ajus, mis viib sageli hüdrokefaale.
Selle sümptomid võivad tekkida igas vanuses, kuid sagedamini määratakse selle patoloogia vastsündinutel ja esimese eluaasta väikelastel. Haigus algab vatsakese ühendavate kanalite ahenemisega.
Põhjused
Haiguse esinemine põhjustab CSF tasakaalustamatust ja vedeliku vedeliku dünaamika rikkumist.
Peamist põhjust, mis tekitab vastsündinute patoloogiat, peetakse keeruliseks, keeruliseks tööjõuks. See juhtub pikaajalise loote ärevuse või sünnijärgse vigastuse korral. See juhtub, beebi aju patoloogia areng toimub sünnieelse perioodi jooksul. See on tingitud emalt põhjustatud nakkustest ja viirushaigustest raseduse ajal. Toksoplasmoosiga herpes ja mõned teised tervisehäired on nende hulgas kõige ohtlikumad.
Kõige tavalisem on kaasasündinud aju vesipea. Selle märgid hakkavad ilmuma lapse elu esimestel kuudel. Kuid vanemad lapsed võivad areneda haiguse all. Haigust tekitavad tegurid on paljud. Need on aju või koljusisese veresoonkonna kaasasündinud defektid ja geneetilised tegurid.
Kuid mitte ainult vastsündinutel on kohutav haigus. Seda saab avastada igal ajal. Täiskasvanutel tekib tavaliselt pärast selliseid patoloogilisi häireid normotensiivne vesipea.
- aju hemorraagia;
- insultide areng;
- operatsiooni mõju aju patoloogiatele;
- meningiidi haigus;
- aneurüsm;
- aju vähk;
- kopsuvigastused, millega kaasnevad kolvimised;
- aju atroofia areng.
Mõnikord avaldub patoloogia aju kudede perinataalse kahjustuse, ajukoe kõrvalekallete ja muude põhjuste tõttu. Kuid üks kolmandik ja pool seda haigust põdevatest patsientidest ei viita selle arengu põhjustele.
Mõnikord ei põhjusta normotensiivne vesipea üsna pikka aega mingite sümptomitega. Ja täpset põhjust on raske või võimatu teada saada.
Vesipea tüüpi
Hydrocephalus on ilmingu vormis ja põhjustest erinev. Meditsiinipraktikas on mitmeid patoloogia liike. Vedeliku haiguse lokaliseerimise kohas on jagatud järgmisteks tüüpideks:
Sisemise hüdrofüüsi korral koguneb liigne CSF ühte või mitmesse kambrisse.
Väline normotensiivne vesipea on vedeliku kogunemise põhjus kolju subarahnoidaalses osas, see tähendab selle lähedal.
Üldise tüübiga jaotub vedeliku vedelik kõikides aju kudedes. See asub nii vatsakeste sees kui ka väljaspool kolju.
Kliinik
Normotensiivne vesipea põhjustab järk-järgult liikumise häireid, peamiselt jalgsi. See on esimene sümptom. Lühikese aja möödudes ilmnevad dementsuse ja teiste vaimsete häirete tunnused ning hiljem täheldatakse mõningaid vaagna organeid.
Kõrvalekalded
Kõrvalekalded kõndimisel väljenduvad “magnetilise” kõndimisega - liikumine lühikeste segamisetappidega - raskused tasakaalu säilitamisel keerates ja liikudes. Käte liikumises kõndimise ajal ei ole rikkumisi. Haigeid inimesi saab ka jalgadega lamada, nagu kõndides.
Muude ajufunktsioonide kõrvalekalded
Sellise patoloogiaga patsiendid on tavaliselt rahulolematusse, mis on aegsasti desorienteeritud, ei oska oma haigusest rääkida. Mõnedel patsientidel esineb hallutsinatsioone, mitmesuguseid pettusi, depressiooni, unisust ja muid kõrvalekaldeid.
Kognitiivse tüübi funktsionaalne kahjustus
Enamus patsiente näeb haiguse algstaadiumis. See on mäluhäire ja reaktsioonide aeglustumine, millega kaasneb võimetus kasutada teadmisi, täielik apaatia. Kuid kõik need sümptomid ei ole domineerivad.
Vaagna kõrvalekalded
Juba haiguse alguses võivad patsiendid esitada kaebuse sagedase urineerimissoovi kohta ja hiljem uriinipidamatuse kohta (kui patsiendid neid ohte ei mõista ja ei märka). Kuid aistingute rikkumine väljaheites on leitud ainult nendel patsientidel, kellel on hiline vesipea.
Diagnostika
Raske on diagnoosida vesipea, sest eakatel inimestel on sageli täheldatud patoloogia tunnuseid. Lihtne uuring ja rutiinne kontroll ei näita patoloogiat.
EEG annab võimaluse kehtestada liikumises mittespetsiifilisi kõrvalekaldeid. Kuid kõige usaldusväärsem meetod patoloogia määramiseks on nimmepunkt.
CSG terve inimese survetase ei ole suurem kui 200 mm veesambast. Kui läbitorkunõel on manomeetriga ühendatud, võimaldab vedeliku kolonni rõhu kõikumisi avastada. Kui vesipea on oluliselt kõrgem kui tavaliselt.
Kaasaegsete diagnostikameetodite seas on üks peamisi neist koljusisene rõhu jälgimine. Selle patoloogiaga, eriti une olekus, on see kõrge.
Aju vedeliku moodustumise ja resorptsiooni kiiruse kõige täpsemaks hindamiseks kasutage infusioonikatse. See kujutab soolalahuse samaaegset sissetoomist ja vedeliku vedeliku rõhu languse kiiruse määramist pärast selle esialgset suurendamist pärast lahuse sisseviimist.
Ravi
Tuleb meeles pidada, et cephaly ravimeetodi valik tuleks valida ainult arst.
Konservatiivne meetod
Haiguse mitte-agressiivsel kulgemisel võib kasutada konservatiivseid ravimeetodeid. Sellisel juhul on ette nähtud järgmine konservatiivne ravi:
- Kõrge koljusisese rõhu vähenemine "Diakarba" ja "Furosemide" abil. Neid ravimeid on vaja võtta pikka aega, mõnikord mitu kuud.
- Meetmed „glütserooli” või „Manniti” abil pakutava alkoholi koguse vähendamiseks.
- Veresooni tugevdavate ravimite kasutamine, säilitades elektrolüütide tasakaalu. Seda on võimalik saavutada kaaliumi lisanditega.
- Vedeliku tootmise taseme langus näiteks atsetasoolamiidi ravimiga.
Imikutele antakse meditsiiniline punktsioon, mis seisneb liigse vedeliku eemaldamises, tungides aju läbi kevadel, mis ei suutnud sulgeda.
Aitab kiirendada okaspuude ja soola vannide taastumist. Lisaks tervise parandamiseks valib arst spetsiaalseid vitamiine.
Kompleksse ravi täienduseks on desensibiliseerivate ravimite retsept. Need on ette nähtud tsefalosiat põhjustavate patoloogiate raviks.
Kirurgiline sekkumine
Seda haiguse ravimeetodit kasutatakse siis, kui konservatiivne ravi on olnud ebaefektiivne. Operatsioon aitab paljudel patsientidel saavutada kiire ja mõnikord täielik taastumine. Ja on aegu, mil operatsioon võib päästa haige elu. Kuid mõnikord on see ravi vastunäidustatud. Sellised vastunäidustused on ajukoore põletikulised protsessid, pimeduse või kurtuse esinemine, samuti epilepsia või vaimsed muutused.
Manööverdamine
Kui tavapärase töö teostamine on võimatu ja tulemuste konservatiivne käsitlemine ei ole võimalik, on manööverdamine võimalik. See meetod on taastada vedeliku vedelik ajukoes. Tulemuse saavutamiseks paigaldatakse ventrikulaarne kateeter spetsiaalse ventiiliga, mis normaliseerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Kuid seda operatsiooni ei näidata ka kõigile. Komplikatsioonide hulgas on nakatunud šunt või selle mehaaniline kahjustamine. Šundi talitlushäire korral aeglustub CSF-i aine väljavool uuesti, mistõttu on vaja protseduuri kordumist.
Endoskoopia
Kaasaegsete ravimeetodite seas on endoskoopia esimene. Selle toiminguga tehakse väikesed lõiked, mis vähendab oluliselt komplikatsioonide riski. Selle võimaluse korral kestab taastusravi palju vähem päevi. Selline operatsioon on edukalt läbi viidud.
Kõige raskemates juhtudel on vajalik kolju trepanatsioon.
Tüsistused
Normotensiivne vesipea võib põhjustada ajukoe nekroosi. Kui ajukoe vereringehäired tekivad atroofias. Need protsessid on pöördumatud ja põhjustavad puuet. Patsient võib kaotada võime liikuda ja mõelda. Haiguse ühiseks tulemuseks on aju teatud osade kokkusurumine, teadvuse depressioon ja mõnikord kooma.
Seetõttu on oluline täpselt järgida arstide soovitusi, aktiivset eluviisi ja tugevdada immuunsust.
Normotensiivne vesipea: sümptomid ja diagnoos
Normotensiivne vesipea on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab aju vatsakese süsteemi laienemine, tserebrospinaalvedeliku vereringe vähenemine, koljusisene rõhu suurenemise puudumine. Sündroomi on raske diagnoosida, sest seda saab maskeerida teiste neuroloogiliste haigustena (Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi), mistõttu on raske jälgida selle haiguse tõelist levimust elanikkonna hulgas. In Yusupov haiglas kasutada kaasaegset tehnoloogiat, mis võimaldab teil usaldusväärselt diagnoosida neid haigusi. Neuroloogilise sündroomiga patsientide ravi teostavad kõrgelt kvalifitseeritud neuroloogid, teadusarstid.
Hydrocephalus: Adami sündroom ja selle sümptomid
1965. aastal ilmus esmakordselt väljaanne, mis kirjeldas klassikalist normotensiivse hüdrokefaali kliinilist pilti. Teose autorid on neurokirurgid S. Hakim ja R. Adams, kes kirjeldasid kroonilise vesipea sümptomeid täiskasvanutel normaalse vedeliku rõhuga. Hiljem said iseloomulikud sümptomid Hakim-Adams'i kolmiku nime. Seetõttu nimetatakse normotensiivset vesipea ka Hakim-Adams'i sündroomiks.
Norotensiivse hüdroksefia kliiniliste ilmingute kolmik hõlmab järgmist:
- kõndimishäired;
- dementsus;
- kusepidamatus.
Kõnnaku rikkumine on tavaliselt haiguse arenemise esimene märk ja esineb ataksia tagajärjel või aju esiosa kahjustumise tagajärjel. Kõnnaku rikkumised hõlmavad “magnetilist” kõndimist väikeste sammudega ja jalgade „kleepumist” põrandale, tasakaalustamatust ja keerukust keerates. Sageli on patsientidel vahelduv kõndimine koos jalgade laiusega.
Järgmine sümptom, mis avaldub pärast lühikest aega pärast kõndimishäiret või koos sellega, on kognitiivne kahjustus. Patsientidel on mäluhäired, aeglasem reaktsioonikiirus ja mõtlemisprotsessid, apaatia. Normotensiivse vesipeaga muutub inimene enesega rahulolevamaks, ta areneb aja ja ruumi desorientatsioonis. Depressioon, hallutsinatsioonid, maania võivad tekkida. Patsientil on raske kirjeldada haiguse arengu kronoloogiat, mis juba räägib normotensiivse hüdrokefaali progresseerumisest.
Haiguse varases staadiumis täheldatakse sagedast urineerimist. Sündroomi kujunemisega kaasneb sagedane tungimine ja inkontinents. Tulevikus lakkab patsient teadmatusest urineerimise soovist ja on ükskõikne uriinipidamatuse fakti suhtes. Vaagnapiirkonna häirete kujunemine haiguse varases staadiumis on normaalse vererõhu eripära ja võimaldab seda eristada teistest neuroloogilistest haigustest.
Sümptomaatiline ja idiopaatiline normotensiivne vesipea: diagnoos
Eraldada primaarne (idiopaatiline) ja sekundaarne (sümptomaatiline) normotensiivne vesipea. Idiopaatilise normotensiivse vesipea puhul tekib haigus ilmse põhjuseta. Sel juhul võib haiguse ilmnemisel olla geneetilisi tegureid. Sümptomaatiline normotensiivne vesipea võib olla tingitud järgmistest olukordadest:
- intraventrikulaarne verejooks;
- põletikuline protsess ajus;
- traumaatiline ajukahjustus;
- perinataalne ajukahjustus;
- aju neoplasmid;
- ajuoperatsioon.
Idiopaatilise ja sümptomaatilise normotensiivse vesipea diagnoos põhineb kliinilise pildi andmetel, haiguse anamneesil ja aju MRI tulemustel. Hakim-Adams'i sündroomi klassikalise triaadi ilmumisel suunatakse patsient üksikasjalikuks uurimiseks neuroloogile.
Yusupovi haiglas viib neuroloogiliste haiguste diagnoosimise läbi kogenud arstid, kellel on pikk tööprotsent erineva raskusastmega ajukahjustusega patsientidega. Yusupovi haiglas on olemas kaasaegne diagnostikaseade, mis võimaldab arstidel diagnoosida kõige täpsemini. Jusupovi haigla õigeaegse ravi korral on võimalik tuvastada patoloogia varases staadiumis, mis hõlbustab oluliselt raviprotsessi.
Normotensiivne vesipea Hakim-Adams: rahvahooldusvahendite ravi
Mõned kliinikud või üksikisikud pakuvad ravi normaalse intensiivsusega vesipeale ilma operatsioonita ja ravimeid kasutades, kasutades ürte ja muid traditsioonilise meditsiini elemente. Sellistel vahenditel ei ole parimal juhul kehale mingit mõju, halvimal juhul - nad ainult süvendavad patsiendi seisundit, provotseerivad allergiat ja muid häireid. Erinevad folk õiguskaitsevahendid on ebaefektiivsed aju kahjustuste korral. Kasutades neid vahendeid, kaotab patsient aega ja haigus areneb edasi.
On oluline mõista, et Hakim-Adams'i sündroom on tõsine patoloogia, mis nõuab kvalifitseeritud ravi. Norotensiivse hüdrofüüsi raviks on vaja rakendada ainult neuroloogiliste haiguste raviga tegelevat spetsialiseeritud kliinikut, kasutades tõenduspõhiseid ravimeetodeid.
Normotensiivne aju vesipea: ravi
Sümptomite kõrvaldamiseks evakueeritakse tserebrospinaalvedelik nimmepunkti abil. Protseduuri tulemused võimaldavad vähendada kõndimise ja mäluhäirete tõsidust ning parandada urineerimist. Positiivne mõju on siiski ajutine.
Norotensiivse hüdrokefaliini ravi toimub manööverdamise kirurgilise meetodiga. Sundi paigaldamine võimaldab teil saada 50-75% juhtudest pika positiivse tulemuse. Operatsioon on kõige efektiivsem normotensiivse vesipea diagnoosimisel varases staadiumis (esimestel kuudel pärast provotseeriva teguri esinemist).
Postoperatiivsel perioodil on võimalikud järgmised komplikatsioonid:
- subduraalne hematoom (nõuab uuesti operatsiooni);
- sekundaarne infektsioon;
- tserebrospinaalne hüpotensioon koos peavaluga.
Pärast möödaviigu lõpetamist peab patsient läbima taastusravi, et taastada tõhusalt kõndimis- ja kognitiivsed funktsioonid. Yusupovi haiglas töötavad kvalifitseeritud rehabilitatsiooniterapeudid patsientidega, kes tunnevad kaotatud funktsioonide kiire ja kvaliteetse taastamise meetodeid. Haiglas on kõik tingimused patsientide tõhusaks rehabilitatsiooniks. Rehabilitoloogid kasutavad teraapias integreeritud lähenemisviisi, mille plaan koostatakse iga patsiendi kohta eraldi, sõltuvalt selle omadustest.
Te võite kohtuda neuroloogiga, rehabilitatsiooniga ja saada nõu teistelt spetsialistidelt, helistades Yusupovi haiglasse.
Normotensiivne vesipea või Hakim-Adams 'haigus
1. Määratlus 2. Etioloogia ja patogenees 3. Idiopaatilise vesipea sümptomaatika 4. Märghaigused 5. Dementsus 6. Vaagna häired 7. Diagnoos 8. Ravi 9. Tüsistused ja prognoos
Kui arstid räägivad vesipeast, on see peaaegu alati juhtivaks mehhanismiks intrakraniaalse rõhu suurenemisel (suurenenud koljusisene rõhu sündroom) või koljusisene hüpertensioon. Ta on süüdi selliste sümptomite ilmnemisel nagu nägemise järkjärguline vähenemine, peavalu ja oksendamise kaardistamine. CSF-i voolu äkilise ummistumise korral tekib oklusioonhüpofaal ja seejärel aju hakkab paisuma ja rikutakse.
Sellist tüüpi vesipea on siin üksikasjalikult kirjeldatud. Kuid selgub, et on olemas ka haiguse vorm, mida väljendavad täiesti erinevad sümptomid ja mis jääb sageli märkamatuks. See on nn normotensiivne hüdrofaasia või Hakim-Adams'i sündroom. Mis on see patoloogia ja kas seda haigust on võimalik ravida?
Määratlus
Niinimetatud olek, kus tserebrospinaalvedeliku rõhk ei ületa peaaegu alati lubatud väärtusi, kuid aju ventrikulaarse süsteemi hüdropsia. Kuna rõhk on normaalses vahemikus, peaksid sellise patoloogilise seisundi sümptomid olema täiesti erinevad. Ja nii see on: ainult 1965. aastal avaldati esimesed üldised andmed New England Journal of Medicine'is. Materjali autorid olid R. Adams, S. Hakim ja C. Fisher. Kuna selle seisundi nimesid ei ole veel leiutatud, kirjeldasid nad „varjatud vesipea kroonilise ravikuuri täiskasvanutel ilma muutusteta ja tserebrospinaalvedeliku normaalse rõhuga”.
Seega peeti hüdrokefaalset sündroomi, millel puudusid põhilised ja toetavad diagnostilised omadused. Igaüks teab, et esimese "klassikalise" kaebusega, mis on seotud ICP väidetava suurenemisega, hindab arst patsiendi aluse seisundit. Juhul, kui sellel muudatusi ei toimu, peetakse hüpofüüsi diagnoosi kaheldavaks. Ja siin kirjeldati salapärane riik, kus mitte ainult silmade alus oli normaalne, kuid iseloomulikke kaebusi ei täheldatud - vool oli peidetud.
Sellegipoolest oli sellisel seisundil oma markerid - dementsus, kõndimishäired ja kusepidamatus. Kui nende sümptomitega kaasneb aju vatsakeste tugev laienemine, siis tehakse normotensiivse vesipea diagnoos. Vastavalt ICD-10-le anti sellele kood G 91.2 või „normaalrõhu vesipea”.
Selle haigusseisundi äratundmisel on raskem see, et selliseid sümptomeid esineb sageli dementsuse erinevate vormidega eakatel patsientidel ja keegi ei arva, et hüpofüüsi esinemine on nimetatud sümptomeid tuvastades. Haigusele anti nimi "Hakim-Adams'i sündroom", kuid mingil põhjusel ei näidatud C. Fisheri nime, mis autorite nimekirjas oli R. Adams ja S. Hakimi vahel.
Etioloogia ja patogenees
Pole vaja arvata, et see on tavaline haigus, ning iga vaagnapiirkonna häirega eakas patsiendil tuleb kahtlustada normotensiivset vesipea: selle dementsuse eri vormide all kannatavate inimeste levik ei ületa 4%. Olukorra keerulisemaks muutmine on asjaolu, et dementsuse diagnoosil on erinevad kriteeriumid ja siiani ei ole eri riikide teadlaste seas ühtne lähenemine.
Mis on maagaasi (normotensiivse vesipea) põhjus? Ligikaudu pooltel kõigil juhtudel oli võimalik tõestada, et patsiendil on olnud:
- aju hemorraagia (nii intraventrikulaarne kui subarahnoidaalne);
- mitmesugused traumaatilised ajukahjustused;
- meningiit;
- kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus;
- mahulised massid koljuõõnes (kastidest ja aneurüsmidest kuni kasvajateni);
- vereringesüsteemi kaasasündinud anomaaliad - atresia või sylvievi akveduktide vähene areng;
- operatiivsed neurokirurgilised sekkumised.
Sellest loetelust on selge, et midagi konkreetset, mis viib patoloogia tekkimiseni - nimekiri osutus liiga värviliseks ja tuleb meeles pidada, et arstid otsisid seda põhjust konkreetselt. 50% juhtudest ei leitud ühtegi võimalikku tegurit. Seda asjaolu silmas pidades leppisime kokku, et nimetame seda tingimust „idiopaatiline vesipea”. Olukord salvestati ja Hakim-Adams'i sündroomi põhjus oli „ametlikult” teadmata.
Huvitav on see, et ilma ICP-d suurendamata on vatsakesi „võimatu”. Kuidas toimib ICP normaalse taseme paradoksaalne laienenud vatsakeste puhul? Selgus, et esineb ICP kõrguse episoode, kuid need ilmnevad samal ajal kui Prinzmetali spontaanne stenokardia öösel REM-une ajal. Laevad laienevad, on aju hüpereemia. Samuti on rikutud tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis on funktsionaalne, mis on seotud aju tserebrospinaalvedeliku süsteemi erinevates osades olevate rõhunäitajate muutustega. Nii päevas kui ka aeglase une faasis seda rikkumist ei esine.
Kuna ICP tõusu episoodid on pigem ajutised kui püsivad, siis "stagnatsiooni" sümptomeid ei ole määratletud - lihtsalt ei ole aega arenguks.
Kuidas see haigus avastatakse?
Idiopaatilise vesipea sümptomid
Õnneks on haiguse kliinilised ilmingud palju selgemad kui võimalikud põhjused. See on “Hakim-Adams'i triad”: alguses häiritakse kõndimist, hiljem progresseerub dementsus ja tehakse diagnoos ning ainult siis esineb vaagnapiirkonna häired, mille hulgas esineb uriinipidamatus. Sümptomeid võib väljendada erineva intensiivsusega, kuid varieeruvus on üsna vastuvõetav. Millised on iga "kolmiku liikme" tunnused?
Häirete häired
Patsiendi jalutuskäik NG-ga on ebakindel: ta võidab halvasti, liigub väikestes etappides, vaevalt säilitab tasakaalu ja üritab jalgu üles tõsta põrandatasandi kohal. Seda kõndimist nimetatakse ka "kinni" või "magnetiliseks". Ainult jalgade liikumine haarab silma, patsientide käed on kõik korras.
Patsientidel väheneb astme kõrgus järk-järgult, neil on raskusi treppide ronimisega. Alustamine on sama keeruline ja selleks, et pöörduda, peate võtma mõned „ettevalmistavad” meetmed. Sellisel juhul langeb patsient sageli. Tähelepanuväärne on see, et patsient saab oma jalgadega teha stereotüüpseid liigutusi, isegi voodis või istudes.
Lihaste toon ei määra kõndimishäirete ja tema oskuste arengut (kõndimise apraxia). Seda võib difusiooniliselt vähendada ja jääda füsioloogiliseks või püramiidi või spastilise tüübiga kõrgemaks.
Iseloomulik omadus, mis võimaldab määrata Hakim-Adams'i sündroomi, on patsiendi kõndimise dramaatiline paranemine pärast nimmepunkti teostamist ja üsna suure koguse (20–40 ml) CSF eemaldamist. Seda testi nimetatakse "koputestiks". Nagu märgati, parandab CSF eemaldamine oluliselt tasakaalu säilitamise võimet ja samal ajal jalgsi taastamine taastub.
Mõned teadlased usuvad, et käte funktsioonid jäävad normaalseks, sest nende mootori kiud liiguvad kaugemale aju külgmiste vatsakeste seintest kui jalgade kiud ja läbivad minimaalsed morfoloogilised muutused.
Dementsus
Dementsus või kõrgemate koore funktsioonide rikkumine avaldub selles haiguses täielikult, tavaliselt pärast kõndimishäireid. Kuid tihti eelneb see neile ja mittespetsiifilisele vormile: mälu väheneb ja vaimse reaktsiooni kiirus aeglustub. Algab apaatia. Tulevikus tekib enesega rahulolu, ilmub aspontonaalsus või väheneb impulss teatud tegevuste liikidele. Täheldatakse ajapuudust ja mõnedel patsientidel muutuvad kognitiivsed häired psühhootilisteks: ilmuvad hallutsinatsioonid, maniakaalne seisund ja isegi teadvust häirib deliiriumi tüüp.
Ümbritsevad inimesed ja sugulased märgivad emotsionaalse atroofia sümptomeid: patsiendid ei tunne enam mingeid tundeid. Raske haiguse korral võib tekkida uimasus, särav seisund ja isegi akineetiline mutism. Kõik see toob endaga kaasa limaskesta esinemise, sekundaarse infektsiooni liitumise ja patsiendi surma.
Samuti on kalduvus ilmutada "eesmise" psüühikat. Häire "eesmine" olemus on vähendada enesekriitikat, rumaluse ilmumist, kalduvust lame ja "rasvase" nalju, samuti toimingute jada rikkumist. Seega võib patsient kõigepealt urineerida ja seejärel oma püksid tühistada. Paljud teadlased usuvad, et see on tingitud vatsakeste eesmise sarvede valdavast kahjustusest. Selle tulemusena häiritakse sügavuses olevate eesmise lobide tööd, nende assotsiatiivsed ja commissurallikud seosed omavahel ja korpuskallosumiga on ammendunud.
Hakim-Adams'i haiguse kognitiivsed häired esinevad kiiremini kui klassikalises dementsuses, näiteks Alzheimeri sündroomis. Nii et 9–12 kuu jooksul pärast kognitiivsete häirete algust on võimalik saada patsient, kes vajab pidevalt teiste abistamist.
Vaagna häired
Kui küsite patsiendilt hoolikalt kõndimise raskuse kohta, siis saate haiguse alguses tuvastada selliseid nähtusi nagu öösel urineerimine üle päeva, samuti düsuurilised häired, mis ilmnevad sagedase urineerimisega. Lisaks tekivad hädavajalikud nõudmised: patsient peab kiiresti tualetti minema ja sobiva koha puudumise korral ei ole uriin lihtsalt olemas.
Tulevikus, "eesmise psüühika" progresseerumisega, muutuvad imperatiivsed nõudmised ja uriinipidamatus, mis areneb hiljem, isegi ilma igasuguse tungimiseta, patsiendile ükskõikseks. Reeglina ei kannata normotensiivse hüdrokefaaliaga patsiendid väljaheiteinkontinentsi all. See võib siiski esineda hilisemas staadiumis, magamiskohaga patsientidel.
"Tap-testi" ajal on võimalik vaagnapiirkonna funktsioonid mõneks ajaks taastada: patsient alustab uriini hoidmist. Seda reaktsiooni ei esine muud tüüpi PTF-i kõrvalekallete puhul (vaagnafunktsioon).
Kas teised sümptomid võivad tekkida peale Hakim-Adams'i triaadi? Vastus on jaatav, kuid eraldi arvestamata ei ole neil iseseisvat diagnostilist väärtust, sest nad räägivad kesknärvisüsteemi üldisest pöördumisest. See võib olla pseudobulbaalse sündroomi, prehensile ja proboscis-refleksi, teatud tüüpi treemori.
Diagnostika
Eespool märgiti, et haiguse kindlakstegemise raskus on tingitud põhiliste sümptomite laialdasest levikust eakatel üldiselt ning selle elanikkonna kategooria ebapiisavast arstiabist.
Igasugused rutiinsed analüüsid on kasutud, nende teave on null. Peamised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- viide "triad";
- MRI-sse sattunud sisemise hüdrofüüsi märkide avastamine külgmiste vatsakeste suurenemisega (nende eesmised sarved võivad olla 1/3 kolju läbimõõdust ja pilt sarnaneb „liblikaga”).
Väline vesipea, eriti isoleeritud, külgmiste vatsakeste normaalse suuruse säilitamisega, ei võimalda Hakim-Adams'i sündroomi diagnoosimist, samuti lahjendatud ja atroofiliste vagude ja konvoluutide esinemist. Kui normotensiivne vesipea koor on peaaegu muutumatu. Teisest küljest ei ole eakatel patsientidel „ideaalset” ajukooret näha. Tavaliselt esineb isheemia märke, gliooside väikeste fookuste olemasolu, leukoaraioos. Kõik see räägib kroonilistest tserebrovaskulaarsetest haigustest ja ei ole vastuolus Hakim-Adams'i sündroomi diagnoosiga.
MRI ajal tuleb eriti hoolikalt hinnata sylvia akveduktide seisundit ja vedeliku väljavoolu läbi selle. See võimaldab otsustada edasiste meditsiiniliste taktikate üle, kui manööverdamine on vajalik. Seetõttu on eelistatav teha CT-skaneerimise asemel MRI, sest aju struktuurid on MRI-s selgelt nähtavad.
- Tavaline pilt vundamendil.
"Tavalise pildi" all tähendab ülekoormuse ja nägemisnärvi ketaste turse puudumist. Kõik ülejäänud võivad esineda vastavalt vanusele ja kaasnevatele haigustele.
Seejärel jätkake nimmepunkti - peamine test. Avastatakse normaalne vedeliku rõhk, mis ei ületa 180–200 mm vett. Art. On teada, et see rõhk kõigub normaalselt ja on seotud pulssi, hingamise ja vererõhu tasemega - võnkumiste amplituud on tavaliselt 10% vedeliku rõhu tasemest (mitte rohkem kui 20 mm veesammas). Normotensiivse vesipeaga on selliste kõikumiste amplituud palju suurem.
Oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks on „fantastiline” uuring kodumaiste pensionäride jaoks - öösel koljusisene rõhu jälgimine, mida viiakse läbi koos polüsomnograafiaga. Juhul, kui selle suurenemine langeb kokku äkilise une ja regressiooni faasiga ärkveloleku ajal, on võimalik seada Hakim-Adams'i sündroomi diagnoosi täieulatuslikult. Enne seda uuringut tuleb läbi viia transkraniaalne doppleri sonograafia. See võimaldab hinnata seost vedeliku rõhu pulsatsiooni dünaamika ja aju veresoonte vahel. See on tulemuste õigeks tõlgendamiseks vajalik.
Kraanikatse ja muude tehnikate diagnoosi rakendamise lõpuleviimine. Täpsemalt uuritakse vedeliku rõhu alandamise dünaamikat pärast endoolse soolalahuse sisseviimist.
Lisaks peate dementsuse astme hindamiseks kasutama spetsiaalseid teste, kaalusid ja neuropsühholoogilisi intervjuusid, mis on "tundlikud" eesmise psüühika suhtes. Kui kasutate tavalist lühikest skaala, siis ei saa te eesmiseid häireid tuvastada ja see on neuroloogide standardviga. Kuid pole lihtsalt ühtegi meetodit, mis võimaldaks teil diagnoosida 100% eesmist psüühikat.
Ravi
Khakim-Adams'i sündroomi konservatiivne ravi viiakse läbi, määrates "Diakarba" (atsetasoolamiid) ja digoksiini südame glükosiidi. Kuid seda tüüpi ravi tõestatud efektiivsust ei ole kindlaks tehtud. Kõige raskem ülesanne on patsientide kuseteede häirete ravi. Selleks on soovitatav kasutada antikoliinergilisi ravimeid, et vähemalt arendada patsiendi võimet tühjendada põit õigel ajal.
Kuid haiguse konservatiivse ravi võimalused on piiratud: mitte-kirurgilised meetodid ei pikenda eluiga ega too kaasa selle kvaliteedi paranemist. Seetõttu on maagaasi töötlemise ülemaailmne standard möödaviik. Lõppude lõpuks põhjustab vedeliku rõhu langus vaatamata selle normaalsetele numbritele sümptomite dramaatilist vähenemist (kõndimine ja kognitiivsed funktsioonid paranevad).
Kõige sagedamini kasutatakse ventriculoperitoneaalset manöövrit, kusjuures stabiilne positiivne dünaamika on 60% ja suurem, eriti varase kirurgilise sekkumise korral pärast mitme kuu haigust.
Tüsistused ja prognoos
Kui teostatakse õigeaegset kirurgilist sekkumist, on eakatel patsientidel komplikatsioonide risk 30%. See on suur näitaja, kuid reeglina esineb postoperatiivne hematoom, vatsakeste "kinni", mis on tingitud tugevast rõhu langusest ja tserebrospinaalvedeliku hüpotensioonist. Nende efektide kõrvaldamiseks tuleb valida õige šunt ja arvutada optimaalne rõhk.
Manööverdamine toob kaasa asjaolu, et 50–70% kõigist juhtudest stabiliseerub seisund, sümptomid taanduvad ja patsienti enam ei ohusta puue, eriti haiguse varajase debüüdi ajal. Normotensiivse vesipea, mida ravitakse konservatiivselt, prognoos on küsitav ja isegi ebasoodne: aasta jooksul võib tekkida vaagna häired ja dementsuse progresseerumine.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et selline patoloogia nagu Hakim-Adams'i sündroom on riigi tervishoiu seisundi ja vananemisega suhtumise „lakmuskatseks”. Kui eakate inimeste probleemi ravitakse tähelepanelikult, ei tee arstid ainult dementsuse diagnoosi, vaid otsivad põhjust - see on samm taastumise suunas.