Tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ravi tunnused

Meningiit on haigus, mis mõjutab pia mater.

Tuberkuloosse etioloogia meningiit esineb igas vanuserühmas. Riskirühm koosneb ebaküpsete immuunsüsteemiga lastest ja immuunpuudulikkusega riikidest (AIDS, alkoholism, narkomaania).

Põhjus

Tuberkuloosse meningiidi keskmes on meningide kahjustus tuberkuloosiga. Tuberkuloosi (Koch wand) allikaks on peamised nakkuse fookused (lümfisõlmed, kopsud, luud ja muud elundid). Kogu organismis levinud bakterite fookusest põhjustab tuberkuloosi levinud vorm. Infektsioon tungib aju hematogeenselt, s.t. veresoonte abiga.

Hematogeenne viis, kuidas bakterid jõuavad aju vatsakeste koroidplexusesse, kus see ladestub granuloomide moodustumisega. Choroidi plexusest on CSF-voolu infektsioon jõudnud aju baasi, kus see nakatab pia mater. Aju limaskesta kahjustuste histoloogilisel kuvamisel on spetsiifiline ilming. Aju membraane tabav tuberkuloos moodustab vorminguid miliary tubercles'i kujul (sarnaneb hirsi teraviljaga), eriti nende suurt aju kogunemist. Miliary tubercles põhjustab perifokaalset (tuberkulli ümbruses) põletikulist-allergilist muutust, mille eesmärk on nakkuse fookuste piiramine ja mis ilmnevad kliiniliselt meningeaalses sündroomis. Põletikuliste muutustega kaasneb suur hulk seroosset eksudaati (seroosne vedelik), mis põhjustab membraanide hägusust, muutusi veresoonte läbilaskvuses. Muutused algstaadiumis, samuti piisav ravi alates haiguse esimestest päevadest võivad kaduda täielikult. Kui ravi ei ole efektiivne, algab see hilja, siis põletikulised muutused koos tuberkuloosi infiltratsiooniga põhjustavad aju membraanide, aju ja veresoonte orgaanilisi muutusi. Ilmuvad haardumised, vedeliku dünaamika on häiritud, mis viib vesipea tekkeni.

Sümptomid

Tuberkuloosse meningiidi eripära on kõige sagedamini arenev. Esimesed sümptomid on mittespetsiifilised. Isikut võib häirida nõrkus, üldine halb enesetunne, päevane unisus ja unetus öösel, isutus, apaatia. Ilmub subfebrilaalne kehatemperatuur (kuni 37,5 ° C), eriti õhtul. Järk-järgult hakkab inimene kaalust alla võtma, mõnel juhul ilmneb oksendamine, käitumise muutused, huvi ümbritseva maailma vastu kaob.

Haiguse progresseerumisel suureneb peavalu, suureneb unetus, õudusunenäod. Järsult halvenev mälu, tähelepanu.

Seda perioodi nimetatakse prodromaliks ja see kestab 2 kuni 8 nädalat. Siis tuleb nakkuse tipp.

Kliinilise pildi kõrguse ajal koosneb aju limaskesta kahjustuste sümptomitest ja teatud aju piirkondade kahjustuste sümptomitest, kraniaalnärvidest ja võib olla erinev patsientidel erinev.

Neuroloogiline uurimine näitab, et meningide kahjustused on spetsiifilised (jäik kael, Kernigi sümptom, Brudzinsky sümptom). Kehatemperatuur jõuab palavikuni (38,5-39 ° C). Vanematel inimestel ei pruugi olla palavikku. Peavalu on intensiivne, inimene kurnab ja ei too teda keha asendamise ajal leevendust. Need sümptomid täiendavad meningeaalse sündroomi kliinilist pilti.

Lapsepõlves esineb sageli üldiseid epilepsiahooge, mis kujutavad endast teadvuse kadu ja krampide tekkimist kogu kehas. Igasugune mõju inimesele (paitab, puudutab) põhjustab ebamugavust. Kraniaalnärve mõjutab. 3, 4, 6 paari kraniaalnärvi (MN), strabismuse kaasamisega ilmub kahekordne nägemine. 8 paari FMN-i katkestamisega kaasneb pearinglus, kuulmislangus. Meningiidi tõsine tüsistus on pöördumatu nägemiskaotus nägemisnärvide atroofia tekkimisel (2 paari FMN).

Kui kliiniline pilt koosneb ainult meningeaalsest sündroomist ja / või kraniaalnärvide kahjustusest, räägivad nad tuberkuloosse meningiidi basiililisest vormist.

Kõrguse ajal häiritakse aju verevarustust, mis põhjustab fokaalsete sümptomite tekkimist: käte või jalgade parees (nõrkus), arusaam ja kõne reproduktsioon (afaasia), tundlikkuse halvenemine.

Meningovaskulaarset vormi iseloomustab meningeaalse sündroomi ja fokaalsete sümptomite kombinatsioon.

Seljaaju vigastuse sümptomite ilmnemine viitab tuberkuloosse meningiidi seljaaju kujunemisele. Selles vormis esineb kõigepealt vaagnapiirkonna funktsioonide kadu uriini ja väljaheite inkontinentsuse, jalgade nõrkuse tõttu.

Hüpotalamuse lüüasaamine ilmneb hämmastusega, krampide ilmumisega, kus patsient viskab pea tagasi, viib jalad kõhule, tõmbab maosse.

Tuberkuloosse meningiidi kulg võib olla fulminantne, mis on surmav 4-8 nädalat ilma ravita või aeglaselt progresseeruv. Aeglaselt progresseeruv kursus võib muutuda krooniliseks dementsuse, vaagnahaiguste (kuseteede ja fekaalide inkontinents), hüdrofaatia arengu tõttu.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed on keerulised, mille käigus tehakse diferentsiaaldiagnoos teiste sarnaste kliiniliste ja laboratoorsete piltidega ajukahjustustega.

Tserebrospinaalvedelikus suureneb valgu, neutrofiilide sisaldus, mis nädalas asendatakse lümfotsüütide arvu suurendamisega. Tuberkuloosi nakkuse oluline marker on glükoosi vähenemine tserebrospinaalvedelikus. Külvamisel avastatakse mükobakterite tuberkuloos.

• CT, MRI paljastavad aju, tuberkuloosi, ajuinfarkti fokaalsed kahjustused.
• Mantoux'i ja Diaskini testi reaktsioon ei ole alati informatiivne.

Ravi

Terapeutilised meetmed on suunatud peamiselt mükobakterite tuberkuloosi vastu võitlemisele. Neuroloogiliste häirete ravi on sekundaarne, kuna see ei ole mõttekas aktiivsete nakkuskeskuste juuresolekul.

Antibakteriaalset ravi kasutatakse 5 TB-vastase ravimiga: isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin. Pärast ravi efektiivsuse hindamist 2 ja 4 kuu pärast kantakse patsient pärast positiivset suundumust kolmekordse antibiootikumravi isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja / või etambutooliga. Toetav kursus kestab veel 8 kuud. Teine ravirežiim sisaldab 5 kuud tuberkuloosivastast ravimit, pärast 7 kuud kolme tuberkuloosivastast ravimit.

TB-vastased ravimid põhjustavad hepatiidi, allergiliste reaktsioonide, polüneuropaatia, kuulmislanguse teket, seetõttu on ette nähtud toetav ravi vitamiinide, hepatoprotektorite, allergiavastaste ravimitega.

• B-vitamiin on kindlasti ette nähtud isoniasiidi polüneuropaatia vältimiseks.
• Hepatoprotektorid (Essentiale-N, Karsil jne) kaitsevad maksas antibakteriaalsete ravimite toksilisi toimeid.
• Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon) on ette nähtud rasketel juhtudel: segasel teadvusel, vesipea ja infektsioonilise toksilise šoki tekkimisel.
• Vee-soola ainevahetuse säilitamine (glükoos, mannitool, Ringeri lahus jne).
• Neuroprotektorid (tserebrolüsiin, piratsetaam jne) parandavad aju vereringet ja närvirakkude energiavarustust.
• Krambivastast ravi (magneesiumsulfaat, diasepaam jne) on ette nähtud üldiste krampide raviks.

Sümptomaatiline ravi on ette nähtud, võttes arvesse kliinikut igal üksikjuhul eraldi, kuna kõikidel patsientidel ei pruugi olla näiteks aju südameinfarkti krampe või südamikke.

Tuberkuloosse meningiidi, nagu mis tahes muu lokaliseerimise tuberkuloos, ravi võtab mitu kuud (mõnel juhul kuni 18 kuud ja võib-olla kauem).

Igas tuberkuloosivastases ravimis on erinevates organites ja organites toksilisus erinevatel organitel ja kudedes, nii et ravi viiakse läbi regulaarselt veres biokeemiliste parameetrite hindamisega, tserebrospinaalvedeliku, neuroloogilise seisundiga ja ravi esimestel kuudel viiakse läbi intensiivravi osakonnas, millele järgneb siirdamine spetsialiseeritud osakonda.

Prognoos

Tuberkuloosse meningiidi kõigi juhtude seas on umbes 10% surmaga lõppenud. Muudel juhtudel on 20% patsientidest püsivad neuroloogilised kõrvalekalded ravi alguses, mis algas 2 etapis: parees, kurtus, rabastus, kahekordne nägemine, kõndimishäired, peavalud, psühhomotoorne aeglustus ja teised.

Haiguse prognoos sõltub mitmest tegurist:

• Tuberkuloosse meningiidi õigeaegne avastamine varases staadiumis;
• Mükobakterite resistentsuse puudumine tuberkuloosivastaste ravimitega;
• Antibakteriaalsete ainete individuaalne taluvus ja elundite ja süsteemide kõrvaltoimete pikk puudumine;
• Isiku keskendumine kogu ravikuuri läbimisele.

Peaaegu alati tuleb ravimi täieliku taastumise ajal ravi, mis algas haiguse varases staadiumis.

Spetsialist esitab aruande teemal „Tuberkuloosne meningoentsefaliit. Kliinik, diagnoosimine, ravi ":

Loeng: Tuberkuloosne meningiit.

Patogenees ja patoloogia

Diagnoos, diferentsiaaldiagnoos

Ravi ja taastusravi

Tuberkuloosi meningiit või tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi kõige raskem vorm. 20. sajandi meditsiini märkimisväärne saavutus. See oli tuberkuloosse meningiidi edukas ravi enne streptomütsiini kasutamist, mis oli täiesti surmav haigus.

Antibakteriaalsel perioodil oli tuberkuloosi meningiit peamiselt lapsepõlves. Tuberkuloosiga esmakordselt haigestunud laste hulgas oli laste osakaal 26–37%. Praegu on see diagnoositud tuberkuloosiga lastel 0,86%, täiskasvanutel 0,13% ja tuberkuloosse meningiidi üldine esinemissagedus aastatel 1997–2001. moodustas 0,05–0,02 100 tuhande elaniku kohta.

Tuberkuloosse meningiidi esinemissageduse vähendamine meie riigis on saavutatud BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise abil lastel ja noorukitel, kemoprofülaktika tuberkuloosi ohus olevatel inimestel ja kemoteraapia edu kõikidel tuberkuloosi vormidel lastel ja täiskasvanutel.

Praegu on haigestunud tuberkulaarse meningiidi tõttu peamiselt varakult vaktsineerimata BCG lapsed, kes on perekondlikest kontaktidest perekonnast kontaktis. Täiskasvanutel põhjustab migrantide assotsiaalne elustiil, kopsu- ja ekstrapulmonaarse tuberkuloosi arenenud vormidega patsiendid tekitavad kõige sagedamini tuberkulaarset meningiiti. Nendes samades patsientide kategooriates täheldatakse kõige tõsisemaid kulgu ja halvimaid tulemusi.

Tuberkuloosne meningiit on täna, nagu ka möödunud aegadel, üks kõige raskem diagnoosida haigusi. Selle õigeaegset avastamist (kuni 10 päeva) täheldatakse ainult 25–30% patsientidest. Sageli on tuberkuloosset meningiiti väga raske diagnoosida, eriti inimestel, kellel on teistes organites seletamatu tuberkuloosi lokaliseerumine. Peale selle viib ravi efektiivsuse vähenemiseni hilinenud arsti külastamine, meningiidi ebatüüpiline kulg, selle kombineerimine kopsu- ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi progresseeruvate vormidega, ravimiresistentsuse esinemine. Seega on tuberkuloosse meningiidi diagnoosimis- ja ravimeetodite parandamine, tuberkuloosi töö parandamine üldiselt phtisioloogia kiireid ülesandeid.

Patogenees

Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne tuberkuloosne kahjustus (põletik) membraanidest (pehme, arahnoidne ja vähem tugev), mis esineb patsientidel, kellel on mitmesugused, sageli aktiivsed ja tavalised tuberkuloosi vormid. Selle lokaliseerimise tuberkuloos on kõige raskem. Täiskasvanutel on tuberkuloosne meningiit sageli tuberkuloosi ägenemise ilming ja võib olla selle ainus tuvastatud paiknemine.

Peamise tuberkuloosiprotsessi lokaliseerumine ja olemus mõjutavad tuberkuloosse meningiidi patogeneesi. Primaarse, levitatud kopsu tuberkuloosi korral tungib mükobakterite tuberkuloos kesknärvisüsteemi lümfohematogeense tee kaudu, kuna lümfisüsteem on ühendatud vereringega. Meningide tuberkuloosne põletik tekib mükobakterite otsese tungimisega närvisüsteemi, mis on tingitud vaskulaarse barjääri rikkumisest. See esineb aju veresoonte, membraanide, vaskulaarsete plusside hüperergilises seisundis, mis on põhjustatud mittespetsiifilisest ja spetsiifilisest (mükobakteriaalsest) sensibiliseerimisest. Morfoloogiliselt väljendub see vaskulaarse seina fibrinoidi nekroosiga, samuti nende suurenenud läbilaskvusega. Lahendusteguriks on mükobakterite tuberkuloos, mis kahjustuse fookuses viib organismi tundlikumaks tuberkuloosi nakkuse suhtes ja läbib aju vatsakeste vaskulaarsete plexuside muutunud veresoonte nende spetsiifilist kahju. Ajubaasi pia mater on peamiselt nakatunud, kus areneb tuberkuloosne põletik. Siit ulatub protsess mööda sylvic tanki aju poolkera ümbristesse, mullaga ja seljaajuga.

Tuberkuloosse protsessi lokaliseerimisel selgrool, kolju luud, sisekõrv, nakkuse ülekandumine meningesse toimub vedeliku ja kontakti tõttu. Aju membraanid võivad olla nakatunud ka ajus olemasolevatest tuberkuloosikeskustest (tuberkuloosist) tuberkuloosi aktiveerimise tõttu.

Meningese lümfogeenne infektsioon on leitud 17,4% patsientidest. Samal ajal satub munaobakterite tuberkuloos tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmede lümfisõlmede ahelahelas paikneva ülemise emakakaela fragmendi kaudu perivaskulaarsetesse ja perineuraalsetesse lümfisõlmedesse.

Tuberkuloosse meningiidi patogeneesis on olulised kliimatingimused, meteoroloogilised tegurid, hooaeg, mineviku infektsioonid, füüsiline ja vaimne trauma, insolatsioon ning tihe ja pikaajaline kokkupuude tuberkuloosiga patsiendiga. Need tegurid põhjustavad keha ülitundlikkust ja vähendavad immuunsust.

Tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne tuberkuloosne kahjustus (põletik) meninges (pehme, arahnoidne ja harvemini tahke), mis esineb teiste organite tuberkuloosi erinevate vormidega patsientidel.

Põletikuline aju (lõikumine) meningiitiga

Tuberkuloosse meningiidi põhjused

Haiguse kujunemise riskitegurid on: vanus (keha immuunsüsteemi kaitse vähenemine), hooajalisus (kõige sagedamini haigestub kevadel ja sügisel), samaaegsed infektsioonid, mürgistus ja traumaatiline ajukahjustus.

Meningide tuberkuloosne põletik tekib mükobakterite otsese tungimisega närvisüsteemi, mis on tingitud vaskulaarse barjääri rikkumisest. See on tingitud aju veresoonte, membraanide, koroidplexuste suurenenud tundlikkusest ülaltoodud tingimuste toimel.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Sagedamini algab haigus järk-järgult, kuid on ka ägedalt progresseeruvaid juhtumeid (sagedamini lastel).
Haigus algab halb enesetunnet, peavalu, perioodilist palavikku (mitte üle 38), laste meeleolu halvenemist. Esimesel nädalal ilmneb letargia, söögiisu vähenemine, pidev peavalu, palavik.

Siis muutub peavalu intensiivsemaks, ilmneb oksendamine, ärevus, rahutus, kaalukaotus ja kõhukinnisus. On näo, okulomotoorse ja abducent närvi parees.

Iseloomustab: bradükardia (aeglane pulss - vähem kui 60 lööki minutis), arütmia (südame rütmihäired), fotofoobia.

Muutused silmades: nägemisnärvi neuritis (põletik), tuberkuloossed tuberkuloosid, mida TB spetsialist näeb).

Kahe nädala pärast, kui ravi ei alustata, tõuseb temperatuur 40-ni, peavalu püsib, sunnitud kehahoiak, ilmub teadvuse katkemine. On: halvatus, parees (jäsemete motoorse aktiivsuse rikkumine, nägu), krambid, kuiv nahk, tahhükardia (südame löögisageduse tõus - rohkem kui 80 minutis), kahheksia (kaalukaotus).

Pärast 3-5 nädalat ilma ravita tekib surm hingamis- ja vasomotoorkeskuste halvatusest.

Tuberkuloosse meningiidi kõige levinumaks vormiks on basaalne tuberkuloosne meningiit. Sellele vormile on iseloomulikud märkimisväärsed aju meningeaalsed sümptomid (meningete ärrituse kliinilised tunnused, esineb jäik kael - võimetus tuua lõua rinnale ja muud neuroloogilised sümptomid), kraniaalne kahjustus - aju innervatsioon ja kõõluste refleksid (lihaste kokkutõmbumine kiire venitamise või kiirenemise tõttu). kõõluste mehaaniline ärritus, näiteks siis, kui neuroloogiline haamrid seda tabavad).

Kõige raskem vorm on tuberkuloosne meningoentsefaliit. Täheldatud aju (oksendamine, segasus, peavalu) ja meningeaalsed sümptomid, fookuskaugus (sõltuvalt konkreetse aju piirkonna kahjustustest, näiteks kõndimise ebakindlus, jäsemete halvatus jne), samuti kraniaalse aju innervatsiooni häired, vesipea.

Harva tekib tuberkuloosne leptopakümeeniit. Iseloomulik on järkjärguline madal sümptomite ilmnemine.

Eespool nimetatud sümptomite ilmnemisel on vaja kiiret haiglaravi. Tingimused sõltuvad protsessi vormist, raskusest. Ravi võib kesta kuni pool aastat või kauem.

Tuberkuloosse meningiidi kahtlus

Üldiselt näitas vereanalüüs erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsütoosi, lümfopeeniat, leukotsüütide nihet vasakule.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise peamine meetod on tserebrospinaalvedeliku uurimine pärast seljaaju läbitungimist. Rakkude arv suureneb (pleotsütoos), domineerivad lümfotsüüdid. Samuti suureneb valgu tase, kompositsioon muutub kasvavate globuliinide suunas. Positiivsed reaktsioonid Pandi ja Nonne-Appelta. Biokeemiline uuring näitab glükoosi taseme langust. Tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, see võib opaleesida, raskemates juhtudel on see kollakas, moodustudes katseklaasis pehme fibriini kile.

Mükobakterite tuberkuloosi külvamine toimub, seda tüüpi uuringud tuvastatakse 15% juhtudest. Samuti teostatakse PCR - tuvastatakse kuni 26% juhtudest. ELISA võib tuvastada mükobakterite tuberkuloosi antikehi.

Hiljuti kasutatud aju ja magnetresonantsi kompuutertomograafia. Ka kompleksis on vaja uurida kopse (röntgen, CT-skaneerimine, MRI) ja teisi elundeid, et välistada kombineeritud patoloogia. Tuberkuloosse meningiidi puhul on tuberkuloosiprotsessi ainus kahjustus harva tuvastatud. Praegu domineerivad segatüüpi nakkused: tuberkuloos ja seen, tuberkuloos ja herpes jne.

Haigus eristub erineva iseloomuga meningiitist.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Ravi viiakse läbi ainult statsionaarselt, ülaltoodud sümptomite korral on patsient haiglaravil. Ravi on pikk: aasta või rohkem.

Peamised ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid. Ravi viiakse läbi samade skeemide järgi nagu mistahes tuberkuloosiprotsessi vormi.

Sümptomaatiline ravi: antioksüdandid, antihüpoksandid, nootroopid - tsinnarisiin, nootropiil (parandab aju verevoolu). Määra diureetikum (diakarb, lasix) - peaaju turse vältimine. Detoksikatsioonravi (glükoos, soolalahus).

Toitumine tuberkuloosse meningiidi korral

Toit on vajalik kõrge valgusisaldusega: liha, kala, piimatooted, piim. Piirake vedeliku tarbimist liitrini päevas. Piirake soola kogust.

Rahva abinõude käsitlemine

Selle patoloogiaga on parem piirata raviarsti retsepti, et mitte tekitada tõsiseid ja ravimatuid tagajärgi.

Taastusravi pärast ravi

Taastusravi sõltub protsessi tõsidusest. Sisaldab treeningteraapiat, taastavat massaaži, võimalusel spaahooldust.

Tuberkuloosse meningiidi tüsistused

Sellised komplikatsioonid nagu tserebrospinaalvedeliku ummistumine, hüdrofaatia (haigus, mida iseloomustab aju vatsakeste tserebrospinaalvedeliku akumulatsioon), hemiparees (ühe poole keha lihaste paralüüs), nägemise halvenemine ja mõnikord ka täielik kadu võivad tekkida. Seljaaju vormis on võimalik jäsemete ja vaagnaelundite pareessioon.

Prognoos

Arstiabi õigeaegne ravi, ravi, enamikel patsientidel on täielik taastumine. Surm 1% juhtudest hilinenud ravi ja ravi korral, eriti meningoentsefaliidi korral.

Tuberkuloosse meningiidi ennetamine

Lastel võib see haigus tekkida pärast kokkupuudet bakterite emitteriga (harvem täiskasvanutel). Samuti lastel, keda ei ole vaktsineeritud BCG-ga või vaktsineerimisjärgse armi puudumisel, kes ei ole pärast tuberkuliinireaktsiooni kõvera tuvastamist saanud kemoprofülaktikat, eriti samaaegsete haiguste esinemisel.

Ja üldised soovitused: on vaja vältida hüpotermiat, pikaajalist päikesekiirgust, et jälgida krooniliste haiguste ravi.

Tuberkuloosse meningiidi ravi keerukus

Meningesse tunginud mükobakterite tuberkuloos tekitab tuberkuloosse meningiidi. Selle haiguse ravi on pikk ja keeruline protsess, sest see ei põhine mitte ainult meningiitide, vaid ka tuberkuloosi standardmeetmete kogumil.

Haiguse sümptomid ilmuvad järsult, jättes inimese täielikult ära. Vaatame, mis see on ja kuidas sellega toime tulla.

Haiguse põhjused

Tuberkuloosse meningiidi diagnoositi esmalt 19. sajandi lõpus eraldi haigusena. Siis näitas tserebrospinaalvedeliku analüüs mükobakterite tuberkuloosi olemasolu. Sajandil pärast sellist avastust leppisid arstid kokku, et peamised selle haiguse all kannatavad patsiendid on lapsed ja noorukid. Nüüd on see piir veidi nihkunud ja täiskasvanud on haigusega haige.

Meningiidi tuberkuloosivorm mõjutab peamiselt inimesi, kellel on diagnoositud:

• HIV;
• alkoholism, narkomaania;
• hüpotroofia;
• immuunsuse vähenemine.

Vanemad inimesed on samuti ohus. Kuid enam kui 90% tuberkuloosse meningiidi juhtudest on sekundaarne haigus, mis on tekkinud seetõttu, et isikul on või on kannatanud tuberkuloos. Kõige sagedamini diagnoositakse haiguse esmane lokaliseerimine kopsudes. Juhul kui lokaliseerimine ei ole kindlaks tehtud, märgistatakse selline tuberkuloosne meningiit "isoleeritud".

Tüüpiliselt on tuberkuloosse meningiidi allikas tuberkuloos, mis mõjutab järgmisi elundeid:

• kopsud (levitatud tüüp);
• suguelundid;
• luud;
• piimanäärmed;
• neerud;
• kõri

Selle haiguse haigestumine on äärmiselt haruldane. See on võimalik kahel juhul:

1. Kui kolju kolvist pärit bakter liigub ajuümbrisse.
2. Kui patsiendil on seljaaju tuberkuloos ja bakter on jõudnud seljaaju.

Huvitav Lümfogeense infektsiooni põhjuseks on enam kui 15% sellisest haigusest.

Selliste bakterite peamine sisenemine meningesse on verevool. Ja see on tingitud asjaolust, et vere-aju barjääri läbilaskvus on suurem. Kudede kahjustused tekivad järgmises järjekorras:

• koroid-plexus pehme kest;
• tserebrospinaalvedelik, kus põletikuline protsess käivitub pehme ja arahnoidse membraaniga;
• aju aine.

Iga etapp võib põhjustada aju veresoonte muutusi: nekroosist tromboosini ja see häirib vereringet elundis, põhjustades komplikatsioone ja patsiendi seisundi halvenemist. Täiskasvanud patsientidel on aju membraanides esinev põletikuline protsess fokaalse lokaliseerumisega haavandite ja armide korral ning lastel tekitab see hüdrokefaali.

Sümptomid perioodide ja kliiniliste vormide järgi

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle kliinilisest vormist. Diagnoosimisel on kõlavad sümptomid suureks abiks ravi valimisel ja täpse diagnoosi tegemisel.

Sümptomid perioodi jooksul

Arstid jagavad tuberkuloosse meningiidi kolmeks vooluperioodiks:

Prodromal, mis kestab umbes 7-14 päeva. Selle aja jooksul on raske tuvastada meningiidi tuberkuloosi, sest sümptomid on mittespetsiifilised. Tal on:

• tugev peavalu;
• järsk tervisekaotus, ärrituvus ja apaatia;

• iiveldus ja oksendamine suurenenud peavalu tõttu;
• mitte kõrge soojus.

Ärritused, kus kõik eelnevad sümptomid suurenevad, tõuseb keha temperatuur 39-40 kraadini. Samuti kuuluvad järgmised meningiidi sümptomid:

• ülitundlikkus heli, valguse, puudutuse suhtes;
• unisus ja letargia;
• nahk on kaetud värviliste värskete plaastritega, kuna vegetatiivne veresoonte süsteem on talitlushäire;
• kaela lihased muutuvad jäigaks;
• teadvus muutub segadusse ja pärsitakse;
• Näitekoer.

Parees ja paralüüs, mille puhul on iseloomulik mitte ainult sensoorne tasakaalustamatus, vaid ka teadvuse kaotus ja keskne halvatus. Ka:

• südame ja hingamisteede rütmihäired;
• krambid;
• kehatemperatuuri tõus 41 kraadini ja üle selle või vastupidi selle näitaja kiire langus;
• surmaga lõppenud südamefunktsiooni ja hingamise eest vastutavate aju keskuste halvatus.

Kliiniliste vormide sümptomid

Tuberkuloosse meningiidi võib jagada kolmeks peamiseks kliiniliseks vormiks:

Basilar, mille enamikel juhtudel on prodromaalne periood kestnud 7 kuni 35 päeva ja millel on iseloomulikud sümptomid. Kui haigus möödub ärrituse perioodil, liidavad sümptomid tsefalalgia, äkiline oksendamine ja anoreksia. Patsient tunneb väsimust ja tahab pidevalt magada. Aeg-ajalt ilmnevad ajukahjustuse tunnused:

• strabismus;
• ülemise silmalau puudumine;
• kuulmiskaotus;
• visuaalse funktsiooni vähenemine;
• nägemisnärvi ummikud;
• nägu asümmeetria;
• düsfoonia ja düsartria.

Meningoentsefaliit, mis kõige sagedamini esineb haiguse kolmandal perioodil. Sellele on iseloomulik kõik ilma ravita jäetud entsefalitilised sümptomid, mis võivad olla surmavad:

• spastiline parees ja / või paralüüs;
• osaline ja / või täielik tundlikkuse kaotus;
• teadvuse kadu;
• hingamisteede depressioon;
• tahhükardia ja arütmia;
• kõhukinnisused

Spinaalne, mida diagnoositakse harva. Kõige sagedamini algab aju membraanide kahjustumise märke, mida haiguse teises või kolmandas perioodis täiendavad ümbritsevad valu, sest bakterid mõjutavad seljaajujuure. Hiljem muutuvad valu püsivaks ja intensiivseks ning isegi narkootilised valuvaigistid ei vabasta neid. Soole ja põie tühjendamisel on ebaõnnestunud ning hiljem kaasneb paralleel.

Diagnoosimine ja ravi

Tuberkuloosne meningiit ja selle diagnoos on kahe spetsialisti spetsialiseeritud ala: tuberkuloosi spetsialist ja neuroloog. Ja diagnoos algab tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete testidega, mis võetakse lumbaalpunkti abil. Selle muutused ilmnevad prodroma etapis. Vedelike analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu glükoosi tasemele. Halvimad ennustused on antud patsientidele, kellel on see tase madal.

Diagnoosimisel kasutatakse ka järgmisi uuringuid:

• mikroskoopia;
• PCR diagnostika;
• diferentsiaaldiagnoos;
• rindkere röntgen, et määrata põletiku keskpunktid;
• Kõhu ultraheli;
• mao sekretsiooni analüüs;
• luuüdi vedelike, lümfisõlmede, maksa analüüs;
• tuberkuloosi test;
• CT-skaneerimine;
• MRI

Kõik see võimaldab avastada tuberkuloosse meningiidi. Ravi on ette nähtud spetsiifiliseks, põhineb tuberkuloosivastasel ravil. Paljud arstid eelistavad kasutada raviskeemi, mis hõlmab etambutooli, isoniasiidi, pürasiinamiidi ja rifampitsiini. Alguses kasutatakse neid parenteraalselt ja hiljem sees. Tavaliselt toimub paranemine kahe kuu jooksul, samal ajal katkestavad nad Ethambutoli ja pürasiinamiidi võtmise ning Isoniazidi annus väheneb oluliselt. Ülejäänud ravimeid kasutatakse veel 9-10 kuud.

Samaaegselt nende ravimitega võtavad nad ravimeid, mida neuroloog kirjutab. Kõige sagedamini põhineb see ravirežiim:

1. Dehüdrantid (furosemiid, mannitool ja hüdroklorotasiid).
2. Desinfektsioonivahend (soolalahused ja dekstraani infusioonid).
3. Glutamiinhappe ja vitamiinikompleksi nimetamine.
4. Glükokortikoidid, mis süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi.
5. Muud abinõud sümptomite leevendamiseks.

Esimesed kaks kuud, kui patsiendile määratakse voodipesu, mida vähendatakse järk-järgult. Kolmanda kuu lõpuks on lubatud kerged jalutuskäigud. Tserebrospinaalvedeliku läbitungimine ja analüüs näitab ravi efektiivsust. Pärast ravi lõppu hoitakse patsienti pikka aega meditsiinilise järelevalve all ja kaks korda aastas läbib ta retsidiivivastaseid ravimeid.

Prognoos, tüsistused ja ennetamine

Paar aastakümmet tagasi lõppes tuberkuloosi ravimite puudumise tõttu see haigus patsiendi surmaga, mis langes teisel nädalal pärast haiguse algust. Nüüd taastub peaaegu 92% kõigist patsientidest. Kuid ainult siis, kui diagnoos ja ravi olid õigeaegsed. Kui ei, siis haiguse tagajärjed on kurvad ja tõsised. Kõige sagedamini on tegemist aju hüdrofaatiaga, kuid epilepsiahoogud ei ole ka harvaesinevad, kui haiguse järgne jääk.

Komplikatsioonide ravi sõltub iseendast:

1. Oklusiivset vesipea ravitakse glükoosi võtetega, magneesiumsulfaadiga ja veeni süstitud plasmaga.
2. Kesk- ja perifeerse halvatus - massaaž, võimlemine, samuti Prozerin ja Dibazol.
3. Tuberkuloos kopsudes, liigestes või teistes kohtades võib olla ulatuslik. Need eemaldatakse kirurgiliselt, kuid alles aasta pärast meningiidi ravi.
4. Ravi spetsialiseeritud sanatooriumides.

Ennetavad meetmed riiklikul tasandil hõlmavad järgmist:

• sellistele patsientidele eraldatud ruumid;
• varajase diagnoosimise meetmed, et vähendada tuberkuloosiga patsientide arvu ja nende kokkupuudet teiste inimestega;
• laste vaktsineerimine ühe kuu jooksul alates sünnist.

Isikliku jõudluse jaoks puuduvad konkreetsed ennetavad meetmed. Tavaliselt on see isiklik hügieen, õige ja tervislik eluviis. Vastasel korral rakendatakse kõiki muid meetmeid riigile ja kõik sellepärast, et see haigus on liigitatud sotsiaalseks. Ja tuberkuloosi puhanguid esineb perioodidel, mil riigi elatustase langeb.

Sellistel hetkedel suureneb assotsieerunud elustiili juhtivate kodanike arv. See viib tuberkuloosse meningiidi tekkeni.

Statistika! Tugevam sugu on tuberkuloosi tõttu sagedamini ja raskem, erinevalt naistest. Meeste esinemissagedus on 3,5 korda suurem kui haiguse kasvukiirus - 2,5 korda. Riskirühm on 20–29-aastased ja 30–40-aastased inimesed.

Elu pärast haigust

Kliiniline järelevalve teostatakse taastunud patsientide puhul 2-3 aastat. Nende töövõime hindamine toimub mitte varem kui 12 kuud pärast taastumist. Ravi on alati statsionaarne. Kui jäägiefektid esinevad pärast ereda raskusega haigusseisundit, siis tunnistatakse sellist patsienti puudega ja hooldajaks ja järelevalveks vajalikku.

Kui jääkmõjud on vähem väljendunud, siis on puue tunnustatud, kuid välise hoolduse vajadus pole. Kuid tihti ei esine mitte jääknähtusi ega tööalaseid vastunäidustusi, seega mõne aja pärast naaseb patsient oma kutsetegevusse ja tavapärasesse eluviisi.

Mõnikord tundub tund aega, et mõista, et haigus tabas keha, kuid midagi ei saa teha. Ravi on pikk, vaevarikas ja kestab aasta õnnelik elu. Selle vältimiseks jälgige oma tervist ja võtke tõsiselt kõik signaalide puudused ja pöörduge arsti poole. Mida kiiremini on haigus tuvastatud, seda lihtsam on ravida.

TB-haigus - tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ennetamine, ravi

Meningiit on bakterite, seente, viiruste poolt põhjustatud ajukihi põletik. See on primaarne, s.t. sõltumatu protsessina ja teisejärgulisena teise haiguse taustal.

Üks sekundaarseid põletikke on tuberkuloosne meningiit.

Tuberkuloosne meningiit - mis see on?

Aju membraanide põletikulist haigust, mis tekib siis, kui kehas on tuberkuloosi fookus, nimetatakse tuberkuloosse meningiidiks. Reeglina on see sekundaarne.

Vormid

Selle haiguse kliinilised tüübid on 3:

1. Tuberkuloosne meningoentsefaliit.
   Kõige raskem vorm. Põletiku lokaliseerumine toimub aju aluse membraanidel, seejärel liigub selle ainele, anumatele. Märkimisväärsed muutused ja mägede löögid on täheldatud aju vatsakeste epideemiast, koroidplexusidest, subkortikaalsetes struktuurides.
   Lisaks ilmsetele meningeaalsetele häiretele on olemas fokaalsed sümptomid: jäsemete parees ja paralüüs, hüperkinees, krambid. Kraniaalse aju närvide, teadvuse, autonoomsete häirete, hüperephaluse häired on iseloomulikud. Muutused vedeliku koostises on tugevamad kui selle haiguse muudes vormides.
   Haigus jätkub raskesti süvenedes. Üldseisundi stabiliseerumist ja meningeaalsete sümptomite puudumist täheldatakse alles pärast 4-5 kuud. Ravi vajab pikka, 12-14 kuud, mõnel juhul kauem. Haiguse tulemus ei ole alati soodne, kõik sõltub ravi algusest.
2. Basilar või basaal.
   See vorm on kõige levinum. Põletiku lokaliseerimine asub peamiselt aju aluse membraanidel.
   Tüüpilised aju ja meningeaalsed sümptomid, kõõluste refleksid, kraniaalne innervatsioon. Haigus esineb tavaliselt ilma ägenemiste ja tüsistusteta, tulemus on soodne.
3. Seljaaju- või tserebrospinaalne.
   Harva esinenud. Alguses on iseloomulikud pia mater kaotuse tunnused.
   Edasi, tänu põletiku levikule selgroo närvide radiaalsetes piirkondades, ilmuvad herpesvalud rinnus ja selg.
   Haiguse progresseerumisega esineb vaagna piirkonnas: esiteks viivitus ja seejärel uriini ja väljaheite inkontinents. Perifeerne mono- ja paraparees, halvatus. Sümptomid alguses on kerged, haigust ei avastata kohe, see raskendab ravi.

Inkubatsiooniperiood

See haigus jaguneb kaheks etapiks:

1. Tuberkuloosi teke pärast kokkupuudet haiguse põhjustajaga organismis.
2. Pärast haiguse tekkimist on meningiidi inkubatsiooniperiood 5 kuni 7 päeva.

Põhjused ja riskirühmad

Kuidas haigus levib? Tuberkuloos võib mõjutada keha erinevaid osi ja süsteeme. Selle haiguse mükobakterite tungimisega aju vooderdusse tekib meningiit.

Suurim risk haigestuda alla 5-aastastel lastel, noorukitel, eakatel, nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Haiguse kulg on jagatud kolmeks perioodiks:

1. Prodromal See tuleb pärast inkubatsiooni, kestab 2 kuni 6 nädalat. Märgid:
   • väsimus;
   • ärrituvus;
   • une halvenemine, isu;
   • peavalu, mis muutub tugevamaks õhtul;
   • temperatuuri tõus;
   • oksendamine.
2. Ärritused Lisatakse meningeaalsed sümptomid:
   • jäik kael - jäikus;
   • kraniaalnärvi kahjustus - libisemine, kahekordne nägemine, nägemuse selguse puudumine;
   • seedehäired;
   • suurenenud higistamine, sülje koguse suurenemine;
   • ebastabiilne vererõhk;
   • hingamisteede häired;
   • fotofoobia, müra talumatus, naha hüperesteesia;
   • temperatuur tõuseb kuni 40 kraadi.
3. Terminal või rõhumine. Iseloomulik:
   • segadus;
   • temperatuur saavutab 41-42 kraadi või langeb 35-ni;
   • impulsi kiirus kuni 200 lööki minutis;
   • paralüüs, parees;
   • kooma.

Kui haigus on rõhumise perioodil möödunud, ei saa patsienti enamasti päästa. Inimene sureb hingamis- ja vasomotoorkeskuste halvatusest.

Diferentsiaalne diagnostika

Laboratoorsed testid vereproovi ja uriini täielikuks biokeemiliseks vereanalüüsiks. Järgmisena võetakse lände punktsioon, tuberkuloosi (Mantoux) test, CT-skaneerimine, MRI.

Diagnoosimisel tuleb kõigepealt välja jätta muud tüüpi meningiit, mida patsiendil võib olla tuberkuloos, meningism, segatüüpi haigused - tuberkuloos ja meningokokk jne.

Uuritakse anamneesi, meningeaalsete sümptomite raskust, tuberkuliinitestide näitajaid, BCG vaktsineerimise olemasolu ja ajastamist, revaktsineerimist. Lõplik diagnoos on võimalik pärast tserebrospinaalvedeliku, funduseksami, CT ja MRI analüüsi, radiograafiat.

Alkohol

Tserebrospinaalvedeliku kogus selles haiguses suureneb alati 4-6 korda, globuliinireaktsioonid on selgelt positiivsed, suhkru protsent on madal, valgusisaldus suureneb.

Tuberkuloosse etioloogia eripära on lümfotsüütiline või lümfotsüütne neutrofiilne tsütoos. Täheldatakse iseloomulikku prolapsi pärast 12-24 tunni pikkust fibriinset kilet, milles tuvastatakse tuberkuloos.

Lisateave vedeliku kogumise kohta selles artiklis.

Microdrug

Kooriku plexuses ja aju sisus ei ole tuberkulaarsed torud alati nähtavad. Aju paistetus, paistetus, aju vatsakeste laienemine, ventrikuliit, ependümatiit, periarteriit, endarteriit.

Viimane paikneb lümfoidsete ja epiteelide rakkude sidurite ümber veresoonte ümber, kus verehüüvete moodustumine on võimalik. PTP ebapiisav ravi ja hiline diagnoosimine viivad fibroplastiliste protsesside tekkeni.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

TB spetsialist diagnoosib koos neuroloogiga ja määrab selle haiguse ravikuuri. Parim on ravimite kasutamine isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutool. Kui vahendite kasutamine annab soovitud tulemuse, väheneb 2-3 kuu pärast isoniasiidi annus, etambutool ja pürasiinamiid tühistatakse. Preparaatide vastuvõtt kestab vähemalt 9 kuud. Paralleelselt nimetab vajaliku ravikompleksi neuroloog.

• dehüdratsioonravi - furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool, hüdroklorotiasiid;
• võõrutus - dekstraani infusioon, soolalahused;
• glutamiinhape;
• vitamiinid C, rühm B;
• rasketes tingimustes - glükokortikoidravi.

Pareessi, neostigmiini, ATP lisamise ja nägemisnärvi atroofia korral - nikotiinhape, papaveriin, hepariin, pürogeenne. Voodipesu kestab umbes kaks kuud, kolmanda kuu lõpuks, kui patsient võib kõndida. Massaaži ja treeningravi soovitatakse mitte varem kui 4-5 kuud.

Tuberkuloosset meningiiti ravitakse rangelt spetsialistide järelevalve all. Folk- või alternatiivseid ravivahendeid ei ole, nende kaotatud aeg võib patsiendi seisundit halvendada.

Taastusravi

Pareseesi ja paralüüsi põdevatele patsientidele määratakse massaaž ja treeningravi juba 5 nädalat pärast ägedate sümptomite eemaldamist. Neuromuskulaarse juhtivuse taastamiseks intramuskulaarselt manustatud prozeriin, suukaudne - dibasool. Soovitatav on ka füsioteraapia sihtkoht, vitamiinravi.

Pärast täieliku ravikuuri lõpetamist saadetakse patsient spetsiaalsesse sanatooriumisse 3 kuud või kauem ravi ja taastusravi jaoks. Tulevikus peate võib-olla võtma retsidiivivastaseid kursusi, mille tingimused sõltuvad arsti soovitustest.

Tüsistused

Meningeaalsete sümptomite algusest kuni kümnenda päevani on oluline diagnoosida haigus ja alustada aktiivset ravi. Sellisel juhul ei ole praktiliselt mingeid soovimatuid tüsistusi.

Hilise ravi korral on peamised jääkmõjud järgmised:

1. nägemise selguse vähendamine;
2. konvulsiivsed krambid epileptilise sündroomi taustal;
3. vaimse seisundi häired;
4. kognitiivsed häired;
5. paralüüs ja parees;
6. pimedus;
7. vaimne puue.

Ennetamine

Esmane haiguste ennetamine hõlmab järgmist:

• tuberkuloosiga patsientide kokkupuute vältimine;
• hügieen;
• vaktsineerimine ja revaktsineerimine.

Sekundaarne hõlmab isoniasiidi ennetuskursusi 2-3 kuud.

Järeldus

Tuberkuloosne meningiit on tõsine haigus, mida on edukalt diagnoositud ja ravitud. Ravi tuleb alustada õigeaegselt, et vältida soovimatuid tüsistusi. Kui meningiidi sümptom ilmneb, eriti juhul, kui patsiendil on tuberkuloosi nakatumine, peaks meditsiiniasutuse poole pöördumine olema kiire.

Tähelepanu! Teavet selle artikli kohta on kontrollinud meie eksperdid, praktikud, kellel on palju kogemusi.

Kui soovite konsulteerida ekspertidega või esitada oma küsimus, siis saate seda kommentaarides täiesti tasuta teha.

Kui teil on küsimusi, mis jäävad selle teema reguleerimisalast välja, jätke see sellele lehele.

Tuberkuloosse meningiidi ravi lastel ja täiskasvanutel - ravimid, folk õiguskaitsevahendid ja toitumine

Paar sajandit tagasi peeti "tuberkuloosse meningiidi" diagnoosi karistuseks: surmava tulemuse saab edasi lükata. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud selle haiguse ravi, mis on seotud meningese põletikuga mükobakterite nakatumise taustal, kuid ravi tuleb alustada õigeaegselt ja valmistuda aeglaseks taastumiseks.

Tuberkuloosivastane ravi

Kui tuvastate meningiidi põhjustaja ja kahtlustate tuberkuloosse päritolu, tuleb patsiendile määrata antibiootikumiravi: meditsiiniline prognoos sõltub nende kasutamise õigeaegsest algusest. Mycobacterium'i (Kochi võlukepp) võib mõjutada ainult:

• Isoniasiid;
• Rifampitsiin;
• Pürasiinamiid;
• Ethambutol;
• Streptomütsiin.

Antibiootikume meningiitide tuberkuloossetele sortidele kasutatakse kuus kuud või aasta, ravi täpne kestus määrab arst, kes jälgib patsiendi seisundit pidevalt. Neid kohaldatakse üldiste eeskirjade ja põhimõtete kohaselt:

• Esimese paari nädala jooksul süstitakse tuberkuloosse meningiidi suhtes toimivad antibiootikumid parenteraalselt (droppers), kui neid soovitatakse suukaudselt võtta.
• Ravi algab kõigi loetletud ravimitega (5 tüüpi). Pärast 2-3 kuud pärast ravi alustamist eemaldatakse režiimist etambutool koos pürasiinamiidiga ja isoniasiidi annust vähendatakse, kuid ainult märgatava positiivse suundumusega.
• Pärast 2 või 3 ravimi tühistamist (pärast 4-5 kuud - sõltuvalt arsti valitud ravirežiimist) tuleb 8–9 kuu jooksul kasutada rifampitsiini koos isoniasiidiga. Täpne ajakava sõltub meningiidi kliinilisest pildist.
• Tuberkuloosne meningiit lastel vajab antibiootikumide valimisel ettevaatust: see on sageli streptomütsiini asendamine kanamütsiiniga. Ravi ise kestab 12-18 kuud - pikem kui täiskasvanutel.

Toetav ravi

Tuberkuloosivastase ravi taustal (seda peetakse raskeks) esineb visuaalse funktsiooni pärssimist, kuulmise halvenemist, maksa tööd ja allergilisi reaktsioone. Sel põhjusel viiakse paralleelselt läbi toetav ravi, mis hõlmab mitme farmakoloogilise rühma ravimite kasutamist:

• hepatoprotektorid (Kars, Essentiale-N) - kaitsevad maksarakke ja stimuleerivad nende taastumist;
• glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon) - vajalikud patsientidel, kellel on diagnoositud tuberkuloosne meningoentsefaliit (raske meningiit), toksiline šokk, mida kasutatakse lühikese ravikuurina arsti järelevalve all;
• vee-soola tasakaalu regulaatorid (glükoosilahus, mannitool) - dehüdratsiooni vältimine, mürgistuse kõrvaldamine;
• neuroprotektorid (tserebrolüsiin, piratsetaam) - meningiidi ravis olulised, suurendavad aju resistentsust hüpoksiale (hapniku nälg), parandavad vereringet veresoontes, neuronite seisundit;
• krambivastased ravimid (diasepaam, magneesiumsulfaat) - sümptomaatilise ravi näitaja krampide ajal;
• diureetikumid (hüpotiasiid) - lapsed aju turse vältimiseks;
• vitamiinikompleks - vitamiin B6 on vajalik, soovitatakse vältida isoniasiidpolüneuropaatiat, askorbiinhapet ja B1-vitamiini.

Kui tuberkuloossel meningiidil on seljaaju varieeruvus (seljaaju on mõjutatud), tähendab ravirežiim ravimite kohustuslikku sissetoomist subarahnoidaalsesse ruumi - ala, mis asub aju pehmete ja ämblikestade vahel. Visuaalsete sümptomite ja nimmepunkti regulaarse uuringu tulemuste põhjal kohandatakse raviskeemi pidevalt. Tuberkuloosse meningiidi toetav ravi on alati individuaalne.

Rahva meetodid

Folk õiguskaitsevahendid raviks tuberkuloosse põletiku meninges on puljongid ja infusioonid kasutatakse suuliselt. Allpool loetletud vahendite kulg on kavandatud mitu kuud, kuid vaheajad iga 3–4 nädala järel (7–10 päeva). Võimaluse korral on soovitav valmistada uus partii iga päev või igal teisel päeval. Eriti efektiivsed meningiidi retseptid:

• Vala 4 spl. l kuivatid viina mahuga 0,5 liitrit. Nõuda 10 päeva jahedas kohas. Iga päev 2 tl. Lahjendada tooted toatemperatuuril klaasitäis vees ja lasta päevas. Nende vaheline intervall on 2 tundi. Tasub alustada vähendatud kontsentratsiooniga: 1 tl. ühe klaasi kohta, päevas juua ainult 100 ml. Kui tekib iiveldus või oksendamine, visake toode ära.
• Purustage elekampaani värsked lehed ja varred segistis, vali 2 lihvitud klaasi ilma tampeerimiseta. Täida viin (0,5 liitrit). Vahend nõuab 2 nädalat pimedas ja jahedas, kasutatakse hommikul tühja kõhuga 1 tl. Kui tinktuur on lõppenud, võtke paus vahele ja korrake kursust.
• Tee 2 spl. l kuiv koirohi 300 ml keevas vees, soojendatakse veevannis 15 minutit. Laske sel keeda veel tund aega, filtreerige. Joo 50 ml sagedusega 3-4 korda päevas.
• Kombineerige petersell (varred ja lehed), oregano, adonis, bearberry, violetne ja kadakamarjad võrdselt. Vala 2 spl. l tekkinud liiter keeva veega, kate ja rätikuga kaetud. Jäta 8–10 tundi. Tüve, juua 150 ml enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki pool tundi.

Tuberkuloosne meningiit: põhjused ja tagajärjed

Tuberkuloosne meningiit on aju membraanide põletik, mis on põhjustatud tuberkuloosi bakterite sisenemisest ja aktiveerimisest. See areneb sekundaarse haiguse all, mida põhjustab progresseerumine või eelnevalt ülekantud tuberkuloos. Sellel on terve hulk meningeaalseid sümptomeid ja seda on äärmiselt raske ravida. Ravi aluseks on tuberkuloosivastased ravimid, dehüdratsioonivahendid ja antibakteriaalne ravi. Integreeritud lähenemisviisiga ravile on soodne prognoos, kuid see ei välista patoloogiliste tüsistuste tekkimist.

Etioloogia

90% juhtudest tekib tuberkuloosne meningiit tuberkuloosi progresseerumise tõttu, mis on tingitud immuunsuse patoloogilisest vähenemisest. Looduslike kaitseomaduste halvenemine on tingitud ka teiste krooniliste haiguste ja nakkuslike ja põletikuliste fookuste, autoimmuunhaiguste, kroonilise alkoholismi, HIV-nakkuse esinemisest.

Tuberkuloosse meningiidi allikas on:

• suguelundite tuberkuloos;
• neerutuberkuloos;
• kopsu tuberkuloos (95%);
• luude ja rindade tuberkuloos.

Äärmiselt harva esinev infektsioon õhu tilkades. Meningiit tekib tuberkuloosi bakterite meningesse tungimise tõttu, mille arv kasvab kiiresti ja mida ei kontrolli immuunsüsteem. Koos verevooluga võib patogeensed mikrofloora levida kõikidesse kudedesse ja elunditesse, aidates kaasa nakkuse levikule kogu kehas.

Patogenees

Tuberkuloosi põhjustaja võib läbida vere-aju barjäärid ja tungida kergesti meningesse. Esialgu mõjutab pehme koorega väike vaskulaarne plexus, mille järel tungib infektsioon tserebrospinaalvedelikku, tekitades ulatusliku põletikulise protsessi tekke.

Lisaks mõjutavad aju aluse membraanid, mille järel ilmnevad meningiitile iseloomulikud sümptomid. Ravimiteraapia puudumisel mõjutatakse järk-järgult aju sügavamaid kihte, täiendavalt kahjustatakse ainet, mis põhjustab meningoentsefaliidi tekkimist.

Tuberkuloosse meningiidi morfoloogilised tunnused on tingitud seroosse fibroosse põletiku olemasolust, mis diagnoosimisel esitatakse iseloomulike tuberkulooside kujul. Veresoonte kahjustused põhjustavad nende ummistumist ja aju alatoitumist. See omakorda suurendab insuldi ja vaskulaarse infarkti riski.

Lapsepõlves iseloomustab tuberkuloosse meningiidi teket hüdrofüüsi areng, mis on eluohtlik seisund. Vedelikupeetus ja tserebrospinaalvedeliku kogunemine suurendab oluliselt intrakraniaalset rõhku, mis kahjustab aju toitumist. Arenevad pöördumatud protsessid, mis lõppkokkuvõttes viivad surmani.

Tuberkuloosse meningiidi klassifitseerimine

Arvestades kliinilisi ilminguid, võib tuberkuloosne meningiit olla basiilne, seljaaju ja seroosne. Igal tüübil on oma omadused.

Paralüütiline strabismus - basiilse tuberkuloosse meningiidi sümptom

Basilar

Haiguse debüüt langeb 3-5 päeva, mille järel kliiniline pilt muutub järk-järgult. Haigus algab mürgistuse tüüpiliste tunnustega:

• kõrge kehatemperatuur, mis ei eksinud;
• iiveldus ja oksendamine "purskkaev", eriti pärast vedeliku joomist;
• teravad valud peaga, mida süvendavad valguse ja heli stiimulite olemasolu;
• isu puudumine;
• pidev uimasus ja soov olla horisontaalasendis.

Meningeaalsed sümptomid arenevad koos suurte närvide hävimisega, mis provotseerib:

• nägemise ja kuulmise vähenemine, strabismus ja valu silmamuna pöörlemise ajal;
• tugev valu kaela ninas ja seljas, võimetus kallutada pea edasi;
• näo asümmeetria näo närvi lüüasaamise tõttu, mis vastutab kõigi näo osade sattumise eest.

Haiguse terminaalne staadium kutsub esile eluohtlike sümptomite tekke, mis viitavad kraniaalnärvide tõsistele kahjustustele. Hingamis-inimesele muutub raskeks, kõik hädavajalikud protsessid on häiritud. Ravi puudumisel tekib šokk, mille tagajärjeks on veel surm.

Näo asümmeetria näo närvi kadumise tõttu

Tserebrospinaalne meningoentsefaliit

Arenenud tuberkuloosi patogeenide levikuga tserebrospinaalvedelikus. Lisaks tavapärastele meningeaalsetele sümptomitele ilmnevad ainult aju-seljaaju vormi iseloomulikud ebatüüpilised haigused:

• teravad valud kogu selgroog;
• ümbritsevad valud, mis ümbritsevad kogu keha;
• tagasilöögi vastuste rikkumine seljaajujuurte valdkonnas.

Valu on nii tõsine, et seda ei saa blokeerida. Narkootilised valuvaigistid ei suuda neid täielikult kõrvaldada vaid mõneks tunniks, leevendades patsiendi seisundit. Ravi puudumisel põhjustab nakkus-toksiline šokk ja surm.

Raske tuberkuloosne meningiit

Serotilise vormi tuberkuloosse meningiidi tunnused selles osas, et aju membraanide lüüasaamise taustal tekivad haiguse ägedad kulgud, mille ilmingud on meningeaalsed sümptomid. Seda iseloomustab välk, kuid suured võimalused täielikuks taastumiseks ja väikesed riskid eluohtlike tüsistuste tekkeks.

Sage sümptomid

Tuberkuloosse meningiidi ja teiste vormide peamine erinevus on see, et prodromaalne (latentne) periood kestab kuni 2 nädalat ja kliinilised ilmingud järk-järgult suurenevad. Patsient kannab perioodiliselt peavalu (enamasti õhtuti), söögiisu vähenemine ja väsimuse suurenemine. Kefalgia suureneb ja muutub püsivaks (migreeni tüübi järgi), kuid valu on tolerantsuse raamistikus. Perioodiliselt avaldub oksendamine, mis ei ole seotud seedimise protsessiga.

Haiguse aktiveerimise perioodil tekib pea akuutne valu, mida süvendab hele valgus ja valju heli. Temperatuur tõuseb kiiresti, mida ei saa midagi maha suruda.

Peale selle ilmnevad meningeaalsed sümptomid, millel on iseloomulikud okkullipõhiste lihaste jäikus, tugev oksendamine ja parees. Terminaalne staadium kutsub esile ulatusliku pareseesi ja paralüüsi, kesknärvisüsteemi ja kooma häired. See nõuab kohest elustamist, sest surma tõenäosus on suur.

Haiguse intensiivistumise perioodil tekib pea akuutne valu, mis suureneb eredas valguses.

Diagnostika

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine progresseerumise varases staadiumis on ebaselge. Haiguse tuvastamiseks on võimalik ainult meningeaalsete sümptomite progresseerumist. Uuring sisaldab mitmeid diagnostilisi protseduure:

1. Nimmepunktsioon - tuberkuloosse meningiidiga tserebrospinaalvedelik tuleb välja kõrge rõhu all, on kõrge hägususe ja kõrge valgusisaldusega. Diagnoositakse väljendunud leukotsütoos, mille tulemusena tuvastatakse meningiidi põhjustaja. Meningoentsefaliit erineb basiilse vormi poolest kõrge valgusisalduse ja kriitiliselt madala glükoosisisaldusega. Seljaaju tuberkuloosse meningiidi puhul on tserebrospinaalvedeliku värv iseloomulik kollasele värvusele.
2. MRI ja CT - aitavad tuvastada lokaliseerunud fookuseid ja mängivad samuti olulist rolli diferentsiaaldiagnostikas.

Diagnoosimine on võimatu ilma diferentsiaaldiagnoosita, mis välistab ilmingutes sarnaste haiguste tekkimise tõenäosuse:

• puukentsefaliit;
• kopsupõletik;
• düsenteeria;
• tõsine gripp.

Tuberkuloosi esinemisel ajaloos viib diagnoosi läbi neuropatoloogide kontrolli all olev ftisioloog.

Diagnoosi selgitamiseks teostatakse aju MRI

Ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi viiakse läbi haiglas. Antibakteriaalne ravi on suunatud patogeensete mikroorganismide arvu vähendamisele. Seljaaju vormis manustatakse ravimit otse subarahnoidaalsesse ruumi, mis suurendab ravi efektiivsust.

Narkomaania ravi

Ravi teostab rifampitsiin, etambutool, isoniasiid. Pärast ägeda faasi lõpetamist on ravimi annus minimaalne. Narkootikumide ravi tuberkuloosse meningiidi juures toimub vähemalt 9 kuud.

Dehüdratsioon aitab eemaldada kehast toksiine ja toksiine ning täita keha vedeliku taset. Diureetikumid on ette nähtud hüdroenkefaalia arengu vältimiseks.

Neuroleptikumid ja nootroopika aitavad taastada kahjustatud närviühendusi ja parandada aju vereringet. B-vitamiini sisaldavate vitamiinikompleksidega kaasneb kiire taastusravi.

Rahva viisid

Mittetavapäraseid ravimeetodeid tuberkuloosse meningiidi ravis ei kasutata haiguse ohu ja suure surmaohu tõttu. Abivahendina, mis tugevdab üldist immuunsust, võib ette näha immunostimuleerivaid taimseid preparaate. Nende kasutamine on võimalik ainult retsepti alusel. Eneseravim on keelatud, sest võitlust tuberkuloosi bakteriga saab läbi viia ainult nõuetekohaselt valitud antibiootikumide abil.

Võimalikud tüsistused

Haiguse kiire kulgemise ja piisava ravi puudumise tõttu võivad tekkida komplikatsioonid, mis võivad tekkida:

• jäsemete naha tundlikkuse vähenemine;
• parees ja paralüüs;
• kõne probleemid;
• motoorse aktiivsuse vähenemine;
• nägemise ja kuulmise vähenemine;
• epilepsia;
• psühhomotoorsed häired.

Tuberkuloosi käivitatud vorm võib tekitada surmaga lõppeva tulemuse. Tuberkuloosi korral on meningiidi kordumise tõenäosus suur.

Dispersioonianalüüs

Tuberkuloosi olemasolu dikteerib registreerimisvajaduse. Seal jälgivad arstid patsiendi tervislikku seisundit, tekitavad ennetavat ravi ja tugevdavad keha. On tõestatud, et tuberkuloosiga ravitud patsientidel esineb meningiitide esinemissagedus vähem kui need, kes ignoreerivad arsti soovitust.

Ennetamine

Kuna tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi tagajärg, siis ennetamine hõlmab infektsiooni vältimist, mis on võimalik:

• rutiinne BCG vaktsiin;
• tuberkuliini (manta) kasutavad reaktsioonid;
• fluorograafia iga-aastane läbipääs;
• immuunsuse säilitamine, mis on võimalik tasakaalustatud toitumise, aktiivse elustiili ja vitamiinikomplekside kasutamisega.

Selleks, et vältida meningiidi teket tuberkuloosi esinemisel, on vaja järgida arsti soovitusi ja nõuda, et nad registreeruksid tuberkuloosi raviasutuses.

Prognoos

Piisava ravi puudumisel täheldatakse patsiendi üldise seisundi kiiret halvenemist. Surmav tulemus tekib 25-30 päeva pärast haiguse ilmnemist.

Kui ravi määratakse õigeaegselt, siis 95% juhtudest on prognoos soodne. 7–10 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund kiiresti, pärast mida algab rehabilitatsiooniperiood.

Relapsi riski vähendamiseks viiakse läbi vähemalt 6-8 kuud, mis aitab kontrollida tuberkuloosi kulgu.