Millal, kes ja miks peaks tserebraalsete laevade stentimine toimuma

Tiheda kolesterooli plaakide ja unearterite ahenemise korral on näidatud stentimist. Sellega nähakse ette mahuti sisseviimine laeva luumenite laiendamiseks ja sellele järgnevaks metallraami paigaldamiseks. Enamikul patsientidest on võimalik saavutada neuroloogiliste sümptomite positiivne dünaamika ja takistada insuldi teket.

Lugege käesolevas artiklis.

Näidustused aju veresoonte stentimiseks

Kuvatakse laienemine (õhupalli laiendamine) ja stentimine, kui see on saadaval:

• arteri lumeni vähenemine rohkem kui poole võrra;
• vastunäidustused naastu (endarterektoomia), üldanesteesia avatud või eversionaalse eemaldamise korral;
• pärast operatsiooni uuesti ahenemine;
• sagedased mööduvad isheemilised rünnakud;
• raske düscirculatory entsefalopaatia;
• insuldi tunnused;
• kiiritusravi või kaelakirurgia.

See meetod on tõhusam keskeas ja 65 aasta pärast valivad kirurgid sagedamini endarterektoomia operatsiooni ilma selle rakendamist piiramata.

Ja siin on rohkem kaelalaevade ateroskleroosi kohta.

Vastunäidustused

Stenti ei ole ette nähtud selliste häiretega diagnoositud patsientidele:

• raske arütmia;
• neeru- või maksafunktsiooni märkimisväärne vähenemine;
• verejooks ajukoes vähem kui kaks kuud enne operatsiooni;
• kontrastiallergia;
• laeva täielik oklusioon;
• ebastabiilne aterosklerootiline naast;
• Vere hüübimist vähendavate ravimitega on vastunäidustusi.

Stentide tüübid

Kaasaegsetel laeva raamidel on järgmised omadused:

• enesehävitus;
• valmistatud materjalist, mis ei reageeri keemiliselt kudedega;
• elastne, võib kohaneda laeva painutusega;
• omavad kuju mälu;
• praktiliselt deformeerunud;
• kaetud kihiga, mis suurendab selle kestust ja takistab verehüüvete teket.

Praegu on teada umbes 400 stendi mudelit. Kuna tehnoloogilised edusammud on edenenud, on nad läinud lihtsa esimese põlvkonna ravimite levikust teise põlvkonna bioloogiliselt ühilduvatele mudelitele, mis praktiliselt ei põhjusta kontaktseina põletikku.

Kolmanda põlvkonna stendid arteriga kokkupuutumise piirkonnas põhjustasid tsütostaatilist, mis lahustub ravimi järkjärgulise vabanemisega. Viimased arengud (neljas põlvkond) on iseenesest absorbeeruvad materjalid, nad lagunevad täielikult (tellingud) ja arteri läbimõõt muutub normaalseks või veidi laieneb.

Vaadake videot vaskulaarse stentimise kohta:

Ettevalmistused

Enne operatsiooni läbib patsient ultraheliuuringu koos dupleksskaneerimise või angiograafiaga, kasutades röntgen-, magnetresonants- või CT-skaneerimist. See aitab täpselt määrata tahvli asukohta, stendi asukohta, piirkondliku verevoolu seisundit. Haigusseisundite esinemise korral on ette nähtud ulatuslikum uuring.

Samuti on soovitatav teha vereanalüüsid suhkru, kolesterooli ja koagulogrammi, üldiste kliiniliste uuringute, EKG, fluorograafia kohta.

Kuidas teostada aju veresoonte stentimist

Toimingut tehakse kõige sagedamini lokaalanesteesia all, et hoida patsiendiga kontakti. Kontroll stentimise ajal viiakse läbi dopplograafia abil, mõõtes vererõhku.

Femoraalse arteri läbitorkamise teel sisestatakse vereringesse kateeter, mille lõpus fikseeritakse purk. Sellesse pumbatakse kontrast ja kontrollitakse monitori laevu. Pärast soovitud tsooni jõudmist laiendatakse õhupalli ja selle kohal pannakse spetsiaalne lõks, mis kaitseb aju veresoone stentimise ajal.

Peamine etapp on raami paigaldamine, mis ise laiendab ja surub tahvlit. Sel ajal taastub verevool. Stent hoiab arterit laiendatud asendis, mis parandab arteriaalse verega varustamist ajus ja takistab isheemia teket. Operatsiooni keskmine kestus on kaks tundi.

Taastumine pärast

Patsient peab pärast operatsiooni lõppu olema esimest korda pideva meditsiinilise järelevalve all. Jälgitakse vererõhu näitajaid, kesknärvisüsteemi seisundit, arterikateetri asukohta. Mõni tund vajab ranget voodit. Mootori aktiivsuse piiramine kestab tavaliselt umbes ühe päeva, seejärel kantakse patsient üle üldkotta ja pärast seisundi stabiliseerumist.

Kodus peate:

• võtke ravimeid vere hüübimise vähendamiseks - Aspiriin, Deplatt;
• mõõdetud harjutused esimese kahe kuu jooksul;
• vältida kehakaalu tõstmist, stressiolukordi;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• piirata soola, rasvase liha, või, kodujuustu üle 5% rasva, saiakesi, kohvi ja tugevat teed;
• juua umbes 1,5 liitrit vett päevas ödeemi puudumisel;
• säilitada normaalne kehakaal;
• Ärge võtke kuuma duši ja vanni, ärge minge vanni ega sauna.

Vere glükoosi ja kolesterooli taset tuleb regulaarselt testida, määrata hüübimisparameetrid, mõõta vererõhku ja pulssi päevas.

Need häirivad sümptomid on järgmised:

• käe ja / või jala äkiline tuimus;
• nägemishäired;
• peavalu koos iivelduse ja oksendamisega;
• kõnnaku tasakaalustamatus;
• pearinglus;
• raske nõrkus;
• minestamine;
• ebaselge kõne;
• näoilme muutmine.

Võimalikud tüsistused

Intravaskulaarsed toimed on patsientidel üldiselt hästi talutavad ja need põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Komplikatsioonide risk on suurem, kui patsiendil on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, allergia stendi materjali või kontrasti suhtes. Taastumisperiood on keerulisem laialt levinud ateroskleroosi, veresoonte seintes olevate kaltsiumi ladestuste, trombide tekke kalduvuse ja arterivõrgu struktuuri anatoomiliste häirete korral.

Pärast operatsiooni võib tekkida:

• verejooks, hematoom punktsiooni kohas;
• unearteri infektsioon või kahjustus;
• stendi liikumine;
• käitatava veresoone luumeni uuesti ahenemine;
• aju arterite tromboos või embolia koos insuldi arenguga;
• stendi ummistumine verehüübega;
• ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkt.

Prognoos pärast arteri rekonstrueerimist

Aju diagnoosimise ja stentimise ennetamiseks on prognoos kõige sagedamini soodne. Häid tulemusi on võimalik saavutada patsientidel, kes on suutnud kõrvaldada ateroskleroosi progresseerumise põhjused (suitsetamine, rasvumine, füüsiline tegevusetus, liigne kolesterooli tase veres) või oluliselt vähendada riskitegureid - hüpertensiooni või suhkurtõve kõrge glükoosisisaldust.

Kirurgilise ravi korduval toimel, korduvatel insultidel, aga ka sellistel patsientidel vähem optimistlik mõju, järgides meditsiinilisi soovitusi, on sageli võimalik parandada elukvaliteeti.

Ja siin rohkem südame laevade manööverdamisest.

Et vältida insuldi teket, viiakse ballooni laienemine ja stendi paigutamine aju toitvatesse arteritesse. See aitab parandada mööduva isheemilise rünnaku ja düscirculatory entsefalopaatiaga patsientide heaolu. Seda meetodit peetakse väikese mõjuga ja üsna tõhusaks, eriti elustiili õigeaegse rakendamise ja korrigeerimise korral, regulaarse läbivaatuse puhul.

Stentide blokeerimise vältimiseks soovitatakse patsientidel kasutada pikaajalist profülaktilist trombotsüütide vastast ravimit.

Kaelalaevade ateroskleroosil on patsiendile tõsised tagajärjed. Olulisem on haiguse tekke vältimine. Mis siis, kui haigus on juba alanud?

Raske vereringehäiretega aju veresooned on vaja mööda minna, eriti pärast insulti. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit, järgimata taastusperioodi.

Stentimine toimub pärast südameinfarkti, et parandada veresooni ja komplikatsioone. Taastamine toimub narkootikumide kasutamisega. Ravi jätkub pärast. Eriti pärast ulatuslikku südameinfarkti on vajalik koormuse, vererõhu ja üldise rehabilitatsiooni kontroll. Kas puuded annavad?

Sekkumise vastuseks on valu pärast stentimist. Siiski, kui süda on joota, on vasak käsi, õlg muret tekitav. Kuna pärast südameinfarkti ja stentimist võib see tähendada teise südameinfarkti algust. Miks muidu valus? Kui kaua tundub ebamugavustunne?

Õhupalli angioplastika viiakse läbi arterite ummistumise korral. Transuminaalset koronaar- või perkutaanset angioplastikat võib kombineerida alumiste jäsemete pärgarterite stentimisega.

Raske isheemia korral ei ole nii lihtne leevendada patsiendi seisundit ja parandada vereringet. See aitab ümbersuunada alumise jäseme laevu. Siiski, nagu iga sekkumine jalgadele, on sellel ka vastunäidustused.

Laevade rekonstrueerimine pärast nende purunemist, vigastusi, verehüüvete teket jne toimub laevadel, mis on üsna keerulised ja ohtlikud, nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Reieluu areemia tekib mitmesuguste tegurite tõttu. Sümptomid võivad jääda märkamatuks, on vale aneurüsm. Kui on tühimik, on vaja kiiret haiglaravi ja kirurgiat.

Müokardi revaskularisatsiooni teostatakse üsna sageli. Peamised kirurgia liigid - otsene ja kaudne laser. Võib näidata arterite seinte trombi või ahenemist. Pärast trombotsüütide vastaste ravimite määramist tromboosivastaseks aineks ja insuldi vältimiseks.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, juhtivus, prognoos, rehabilitatsioon

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline väljaulatumine. Erinevalt tavalisest veresoonest on aneurüsmil õhem sein, kus võib tekkida rebenemine ja vere sisenemine aju või aju membraanide vahelisse ruumi (subarahnoidaalne verejooks).

Vaskulaarse aneurüsmi tekke peamised põhjused on vaskulaarse seina struktuuri kaasasündinud häired; ateroskleroos, kus arterite keskmine kiht hävitatakse ja sein muutub õhemaks; muutused veresoonte seinas põletikulise protsessi ajal.

Aneurüsmi kuju võib kääritada - kaela, keha ja kupli abil; spindlikujuline - kus laeva laiendatakse ühtlaselt suurel kaugusel; külgsuunaline, sarnane veresoone seina kasvajaga.

Vastavalt läbimõõdule, mida nad eristavad

• Kuni 3 mm - väga väike;
• 4 kuni 15 mm - normaalne;
• 16–25 mm - suur;
• Rohkem kui 25 mm - hiiglane.

Sageli on lõhkemata aneurüsmid asümptomaatilised ja neid leitakse juhuslikult, uurides aju mõnel muul põhjusel.

Millal on aju veresoonte aneurüsmiks vajalik operatsioon?

aju aneurüsm

Vajalik on operatiivse tüsistuste tõttu lõhkemata aneurüsmi kirurgilise sekkumise kehtivuse range lähenemine. Näidustused operatsiooniks on aneurüsmid, mis on suuremad kui 7 mm. Kirurgiliste näidustuste puhul on aneurüsmi suurenemine täheldatud ja perekondlik tundlikkus verejooksu suhtes (aneurüsmiga seotud verejooksud lähisugulastel).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui patsiendil on plahvatamata aneurüsmi kirurgilise eemaldamise näidustused, on ta haiglasse kavandatud viisil kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

1. Omada neurokirurgia osakonda, samuti spetsialiste, kellel on aju laevadel avatud mikrokirurgilise sekkumise läbiviimise kogemus, samuti kogemusi endovaskulaarsete aneurüsmide seiskamise sekkumiste läbiviimisel;
2. Omada röntgendiagnostika osakonda, millel on võimalus juhtida spiraalset arvuti angiograafiat, magnetresonantsi angiograafiat, digitaalset lahutamise angiograafiat;
3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud spetsiaalsete aju aneurüsmide mikrokirurgilise varustusega;
4. Hoidke neuroreanimatsiooniosakond.

Operatsiooni ettevalmistamine on eduka ravi oluline osa.

Teostada üldisi kliinilisi uuringuid (veri, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vereanalüüs nakkuste määramiseks (HIV. RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), ekspertnõustamist (neuroloog, terapeut ja teised tunnistajad).

Kõiki ülalkirjeldatud uuringuid saab teha kliinikus haiglaravi ajal, kuid need uuringud on võimalik lõpetada ambulatoorselt enne hospitaliseerimist.

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud aneurüsmi olemuse ja struktuuri ning ajukoe seisundi hindamiseks.

• Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See meetod võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmast, mille aneurüsmi suurus on 3 mm või rohkem.
• Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selles uuringus on võimalik kindlaks teha seina kalkulatsiooni olemasolu ja aneurüsmi verehüübed. See meetod on aga alla 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegelduse täpsuse poolest madalam kui magnetresonantsi angiograafia.
• Digitaalne lahutamise angiograafia. Praeguseks on see uuring jäänud "kuldstandardiks" vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide ja väikese läbimõõduga anumate tunnustamisel. Uuring on läbi viidud ainult haiglas, kuna selle rakendamise ajal on võimalik komplikatsioone.

Magnetresonantsi angiograafiat ja kompuutertomograafiat angiograafilises režiimis võib teostada enne haiglaravi kliinikus, eeldades, et uuringu hetkest kuni haiglaravi lõpuni ei olnud uuringu toimumisest möödunud aja jooksul patsiendi seisundis muutusi ja uuringuid läbi viidud. järgides kõiki vajalikke tehnilisi nõudeid.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu numbreid pidevalt normaalseteks numbriteks, suhkrusisalduse korral korreleerub veresuhkru tase ja krooniliste haiguste ägenemise korral otsitakse haiguse eest hüvitist.

Kui kõik vajalikud uuringud on lõpetatud ja on kindlaks tehtud, et operatsiooni jaoks ei ole vastunäidustusi, paigutatakse patsient kliinikusse. Ta uurib kirurgi, selgitab operatsiooni plaani ja võimalikke komplikatsioone, anestesioloog arutab patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul on kuuest õhtul keelatud süüa ja juua vett, kui operatsioon on planeeritud pärast 12 aastat, saate lubada kerget õhtusööki. Selle tingimuse täitmine on väga oluline ohutu üldanesteesia tagamiseks.

Enne operatsiooni tuleb dušš ja juuksed pesta. Puhtus on nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused tuleks arstiga või hoolduspersonaliga selgitada, mis aitab mingil viisil kõrvaldada sekkumisega seotud operatsioonijärgset põnevust.

Kuidas on aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine?

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda avatud sekkumisena ajus: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi pakkimisega kirurgilise marli abil; verevoolu arterist kinni pidamine, kasutades arterile klambrit enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (trepping) ja endovaskulaarset tehnikat.

Otsene kirurgiline sekkumine aju aneurüsmiks on kõrgtehnoloogilised protseduurid ja nõuavad kirurgilt mikrokirurgilisi meetodeid.

Operatsiooni keerukus on vajadus valida anum ja aneurüsm nii, et vältida aneurüsmi rebendit ja ajukoe kahjustamist.

Selliseid operatsioone teostatakse peamiselt noortele, võttes arvesse võimalust parandada aneurüsme avatud juurdepääsu eest.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab mitu tundi.

Sekkumise ajal teostatakse pidevalt keha põhifunktsioonide jälgimist:

1. Kontrollitakse keha ja aju peamisi parameetreid;
2. Vererõhk on korrigeeritud, ajukud on kaitstud isheemia eest jne.

Skeemiliselt võib avatud operatsiooni kulgu aju aneurüsmil esitada järgmiselt:

• Kraniotoomia viiakse läbi;
• Seejärel lõigatakse kolju kranitoomiga, luu eraldatud osa tõuseb ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luu osa oma kohale);
• Dura mater avatakse ja kirurg saab aju juurde;
• Patoloogiline (kandev) arter ja aneurüsm ise paistavad silma;
• Aneurüsmi kaelal, selle alusel, asetage klipp - oksadega iseenesest kinni jäänud mikrodevice, oksad suruvad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
• Operatsiooni ajal jälgitakse aneurüsmi aneurüsmiga aneurüsmi aneurüsmi väljalülitamisel radikaalsust, aneurüsmi uuritakse Doppleri ultraheliga, on võimalik uurida aneurüsmi mikroskoobi või endoskoopi abil, samuti intraoperatiivset fluorestsentsangiograafiat;
• Aju aneurüsmiga teostatav operatsioon lõpeb dura mater õmblemisega, kolju lõigatud osa naaseb oma asendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja -kruvidega.

Tõhusus aneurüsmast, kui lõikamine ulatub 98% -ni.

Millal näidatakse endovaskulaarset ravi?

1. Vanus üle 60 aasta;
2. Tõsiste haiguste esinemine;
3. Aneurüsmid on avatud sekkumisega raskesti ligipääsetavad.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on selle väike mõju ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas toimub endovaskulaarne sekkumine aju veresoonte aneurüsmis?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kuna see nõuab vererõhu täielikku kontrolli ja patsiendi positsiooni operatsioonilauas.

Kõik manipulatsioonid laevadel tehakse röntgenkiirguse kontrolli all röntgenoperaatoris. Sekkumine viiakse läbi peamiselt reieluu piirkonnas rebenemise teel, kust kateeter viiakse läbi reie arteri aneurüsmi suunas, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikro-spiraalidega ja lahutatud vereringest.

Praegu kasutatakse laia kaela aneurüsmi endovaskulaarseks korrigeerimiseks aneurüsmi kaela kaitsmiseks meetodeid, et vältida mikrospiraalide kukkumist tugilaevasse:

aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse ballooniga (balloonimeetod - abi), kui kateeter sisestatakse kandesõiduki piirkonda koos ballooniga, mis pundub ja mikrospiraalid sisestatakse aneurüsmile, pärast mida balloon eemaldatakse;

Pärast mis tahes stentide paigaldamist kolme kuu jooksul on vaja stenttromboosi vältimiseks ravimeid, mida tuleb sekkumismeetodi valimisel arvesse võtta.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni asetatakse patsient operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, et jälgida meditsiinitöötajat, kus ta hakkab hingama iseseisvalt, pärast mida ta viiakse intensiivravi osakonda. Intensiivraviüksuses veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgemise keerukusest ja omadustest ning on 24-48 tundi.

Seejärel jälgitakse neuroloogilises osakonnas patsienti jätkuvalt ja ravitakse üks kuni kaks nädalat, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumisest. Mõned patsiendid peavad läbima taastusravi.

Postoperatiivse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarset sekkumist on oluliselt lühem kui pärast otsest kirurgilist operatsiooni ja on komplikatsioonide puudumisel 5 kuni 6 päeva.

Operatsiooni mõju

Võimalikud komplikatsioonid, mis on seotud anesteesia kõrvaltoime, laeva seina kahjustamisega operatsiooni ajal. Sekkumise tagajärgedeks on verehüüvete teke, aju turse, infektsioon, insult, krambid, kõnehäired, nägemise hägusus, mälu, tasakaal, liikumise koordineerimine jne.

Kuid aneurüsmi eemaldamine selle purunemisele, sekkumine eriarstile, kellel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgilise korrigeerimise alal, vähendab tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust ja on võrreldamatu ajuarteri aneurüsmi rebendi tõsiste tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse osa tüsistustest operatsiooni ajal või kohe pärast operatsiooni. Mõningatel juhtudel võtab füsioteraapia abil kõnehäirete puhul psühholoogi, füsioteraapia spetsialisti, massaaži terapeut jne abi rehabilitatsiooniks pikka aega.

Elu pärast operatsiooni

Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni kestab kuni kaks kuud, pärast endovaskulaarseid operatsioone naasevad patsiendid täieõiguslikule elule vähem aega. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, operatsioonijärgseid tüsistusi.

Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset kirurgiat

Pärast mitu päeva kestnud kraniotomiat on haavas paranemise ajal valu, tunda sügelust, selle piirkonna turse on võimalik ja tuimus mitu kuud.

Peavalu võib tekkida umbes kaks nädalat ning väsimus ja ärevus on häiritud kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunal päikeseloojangut pärastlõunal.

Patsient peab olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul on vaja vältida spordiga kokkupuutumist, tõstes üle 2–2,5 kg pikkust istungit.

Kui töö ei ole seotud koormustega, saate umbes 6 nädala pärast arstiga arutada võimalust alustada tööd.

Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamist piiravad võimalikud pildi moonutused metallklambritelt, stentidelt ja spiraalidelt, jäävad need meetodid operatsioonijärgses kontrollis üsna tõhusaks.

Korduvat uurimistööd pärast avatud sekkumist on soovitatav teha ajavahemikul 6 kuni 12 kuud pärast sekkumist.

Pärast endovaskulaarset kirurgilist operatsiooni on soovitatav 6... 12 kuu jooksul pärast sekkumist kontrollida digitaalset kontrollravi.

Aneurüsmide tekke suhtes eelsoodumusega patsiendid, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, pärast vaatlusperioodi lõppu, soovitatakse iga 5 aasta järel, et vältida uute aneurüsmide teket, magnetresonantsi angiograafiat ja arvutitomograafiat angiograafilises režiimis.

Patsientide ülevaated pärast peaaju veresoonte aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist. Kõrvaltoimete hulgast, mis püsivad pärast operatsiooni hilinemisega, märgivad paljud, et ilmastikutingimuste muutumise ajal on tervis halvenenud.

NN Burdenko Instituudi ravis on palju positiivseid kommentaare, kus viimase kümne aasta jooksul on läbi viidud üle 400 lõhkemata aneurüsmi kirurgilise paranduse, millel on positiivsed tulemused.

Lõhkemata aju aneurüsmi eemaldamine viiakse läbi tasuta vastavalt kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodile. Selleks tuleb valitud kliinikusse esitada asjakohased meditsiinilised dokumendid ning kvootide olemasolu korral väljastatakse kvootide otsustamise protokoll, patsient kantakse operatsiooniplaani ja ootab tema kordumist.

Kui patsient läheb kliinikusse ise, ilma juhenddokumentideta, toimub operatsioon tasu alusel.

Tasulise ravi puhul on operatsiooni maksumus väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas kulutatud ajast jne. Keskmiselt on Moskvas kliinilistes operatsioonides aneurüsmi lõikamiseks tehtud operatsiooni maksumus umbes 80 000 rubla, endovaskulaarselt välja. aneurüsm - umbes 75 000 rubla.

Arvestades kõrget suremust verejooksust, kui aneurüsm rebib, kui on tõendeid, on soovitatav ennetada kirurgiat vereringest aneurüsmi väljalülitamiseks.

Aju veresoonte stentimise toimimine

Aju veresoonte stentimine on oluline minimaalselt invasiivne operatsioon, mis taastab nende verevoolu ja väldib selliseid ohtlikke mõjusid nagu insult ja isheemiline rünnak.

Unearterid asuvad kaelal ja on jagatud sisemisteks ja välisteks anumateks. Sisemised unearterid on seotud aju verevarustusega. Aterosklerootiliste naastude ladestumist neile ei pruugi tunda, kuid see on täis ohtlikke komplikatsioone, mida me eespool mainisime.

Kahjuks põhjustab tänapäeval enam kui 90% vaskulaarsetest haigustest ateroskleroos ja plaakid moodustuvad kõige sagedamini ühises unearteris, kuid levivad edasi unearteri sisemisse arterisse.

Neid saab tuvastada ultraheli diagnostika abil, kuid väga vähesed inimesed teevad seda uurimist regulaarselt, mis võimaldab haiguse arengut varases staadiumis avastada.

Isheemilise insuldi peamine põhjus sellise ateroskleroosi taustal on aju veresoonte ummistumine lagunemisproduktidele. Veresoonte seinale moodustuvad naastud ja verehüübed kitsendavad tugevalt oma luumenit. Kuna seda tunnustatakse sageli hilisemas etapis, tekib vajadus operatsiooni järele.

Laeva purunemise (vasakul) ja laeva ummistumise tõttu aju verevarustuse rikkumine (paremal)

Tänapäeval on selle rakendamisel esinevate tüsistuste esinemissagedus vähenenud tänu ulatuslikele kogemustele, kaasaegse tehnoloogia kasutamisele ja sellise operatsiooni parandamisele. Sama oluline on ka veresoonte oklusiooni ennetamine, mis võib esineda operatsiooni ajal.

Täna pööratakse piisavat tähelepanu küsimusele, kas stentimine peaks toimuma inimestel, kellel on tekkinud märkimisväärne stenoos, kuid peapuudulikkus on asümptomaatiline. See võtab arvesse mitmeid tegureid. Statistika näitab, et rohkem kui pooltel patsientidest on insult arenenud ilma kliiniliste ilminguteta.

Ettevalmistus

Ettevalmistus unearteri stentimiseks hõlmab mitmeid punkte:

• Võtke verehüübimise vähendamiseks nädal enne operatsiooni aspiriini;
• Diagnostiliste uurimismeetodite läbimine: duplex ultraheli skaneerimine, kompuutertomograafia, magnetresonantsi angiograafia. Need meetodid aitavad määrata tahvli täpse asukoha, luumenite läbimõõdu ja verevoolu kiiruse.

Esile tõstetakse esile järgmised toimingu tähised:

• arteriaalse luumeni vähenemine 60% võrra;
• insultide ja mikrokahjustuste sümptomid;
• luumenite vähenemine 80% ilma sümptomite ilmnemiseta;
• endarterektoomia tüsistuste suur risk.

Toimingut teostatakse ka patsientidel, kes on juba läbinud endarterektoomia, kuid on esinenud arteriaalse luumenite ahenemise kordumist.

Toimingut ei saa teha, kui on järgmised tegurid:

• unearteri täielik blokeerimine;
• aju hemorraagia, mis tekkis kahe kuu jooksul enne operatsiooni;
• allergia kasutatud ravimite suhtes;
• südame rütmihäire.

Kuidas operatsioon toimub?

Stentimine toimub kohaliku anesteesia all. Enne seda on patsient ühendatud jälgimisseadmega, mis kontrollib selliseid olulisi parameetreid nagu südame löögisagedus ja vererõhk. Operatsiooni ajal räägib kirurg patsiendiga ja annab talle aeg-ajalt palli või mänguasja pigistada. Nii saate kontrollida aju funktsiooni.

Vere hüübimise vähendamiseks süstitakse hepariini intravenoosselt ja operatsiooni koht anesteseeritakse sobiva anesteetikuga. Tavaliselt viiakse enne operatsiooni läbi angiograafia, mis võimaldab määrata laeva kitsenemise täpse asukoha. Esimene käitumine angioplastika. Kateeter sisestatakse reieluu arteri kaudu (mõnikord kasutatakse ülemise jäseme arterit), millel on lõpus pumbav õhupall.

Kateetri ots peab jõudma arteri ahenemise kohani, mille järel balloon pumbatakse, seetõttu suureneb arteriaalne luumen. Patsient ei tunne valu, sest sisemine arteri sein ei sisalda närvilõpmeid. Operatsiooni selles etapis paigaldatakse kanister, filter või korv, et vältida aju veresoonte ummistumist ja insulti.

Pärast õhupalli laienemist paigaldatakse stent ise. Kokkusurutud kujul sisestatakse see arteriaalsesse luumenisse teise kateetri abil. Kui stent jõuab eelnevalt laiendatud ruumi, lõõgastub stent. Seega mängib see arteri seina rolli. Stentile, mis on tugevamalt sisestatud arterisse, pumbatakse balloon uuesti, pärast mida eemaldatakse kateeter ja filter ning stent jääb paika. Kogu operatsioon kestab umbes kaks tundi, kuid see võib võtta kauem aega.

Kliinilised aspektid

Operatsiooni ajal peab kirurg arvesse võtma mõningaid punkte. Näiteks on lõplik dilatatsioon või veresoonte luumenite laienemine staadium, mil kanalisse siseneb suur hulk mikroelemente, mis suurendab insultide ohtu. Embolilisele koormusele ei olnud nii suur, tuleb järgida mõningaid soovitusi.

• Ärge kasutage silindreid, mille läbimõõt on suurem kui 5,5 mm.
• Pumbake balloon nimipinge alla ja tühjendage aeglaselt.
• Vastuvõetavat tuleb pidada 15-20% stenoosiks, kuna see ei põhjusta hemodünaamilisi probleeme.
• Lõplik dilatatsioon ei tohiks olla rohkem kui üks kord.

Pärast viimast laienemist teostatakse kontrollangiograafia, mille eesmärk on tööprojektsioon ja stenoosi maksimaalse raskusastme projektsioon. Arst pöörab erilist tähelepanu laeva olekule stendi kohal, kuna selle piirkonna spasm esineb sageli, eriti kui arter on deformeerunud. Intrakraniaalse veresoonkonna angiograafiat ei ole vaja läbi viia, kuid seda tehakse patsientidel, kellel on halb seisund koljusisene vereringe ja neuroloogilised tüsistused.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni õmbleb kirurg koha, mille kaudu instrumendid sisestati. Seda tehakse kas spetsiaalse seadme abil või klõpsates sellel alal pool tundi. Seda tuleb teha verejooksu vältimiseks.

Selleks, et keha kiiresti kontrastainet jätta, määrab arst patsiendile teatud koguse vett.

Prognoos

Operatsiooni lihtsus, veretuus, efektiivsus ja lühike rehabilitatsiooniaeg muudavad selle meetodi populaarseks ja kaasaegseks, kuna see võimaldab lahendada paljusid südame-veresoonkonna haiguste raviga seotud probleeme. Menetlus ei kesta kaua ja annab harva komplikatsioone, mida me allpool kirjeldame.

Loomulikult ei ole stentimine 100% efektiivne. Umbes 20% patsientidest kogevad aju või teiste arterite veresooned. Kuid arstid jätkavad selle uurimist ja operatsiooni tehnoloogia parandamist. Tänapäeval on välja töötatud suur hulk stente, neid uuendatakse pidevalt ja need erinevad üksteisest pikkuse, sulami ja nii edasi. Samuti arutame allpool toodud põhitüüpe. Kõigepealt arutame võimalikke tüsistusi.

Tüsistused

Operatsioon võib anda mõningaid tüsistusi.

• Pseudoaneurüsmide moodustumine. Selle vältimiseks teostab kirurg reieluu arterit ühe süsti abil, mis viiakse läbi esiseina ja paigaldab kohe sisestaja. Ta püüab vältida asendusi ja kasutada võimalikke kaitselemente. Kui on esinenud pulseerivat hematoomi, võib 20 minuti jooksul läbi viia kohalikku pigistamist. Seda saab korrata. Kui see meetod ei ole tõhus, eemaldatakse aneurüsm kiiresti.

• Spasm, dissektsioon, emboolia. Need tüsistused on tavaliselt seotud stendi kaitse või implanteerimise eemaldamisega või paigaldamisega. Nende vältimiseks on vaja rangelt kontrollida juhtkateetrit ja aju kaitsesüsteemi ning vältida nende nihkumist.

Kõige tõsisem tüsistus on pealaeva embolia, mis põhjustab insult. Võimalik on ka verehüübe moodustumine piki laeva stenti või blokeerida. Mõnikord on kontrastaine toksiline toime neerudele, eriti neeruhaigusega patsientidel.

Verehüüvete tekke vältimiseks veresoontes ja väljakujunenud stentil määrab arst järgmised ravimid:

• atsetüülsalitsüülhape;
• klopidogreel;
• statiinid.

Stentide tüübid

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt kahte tüüpi stente.

1. Holomeetrilised stendid. Paljud uuringud on näidanud, et sellised seadmed on sageli "kasvanud".
2. Ravimstentid. Nad kestavad kauem ja neil on ka parem prognoos haigele inimesele.

Mõlemat tüüpi stentidel on aga metallraam. Selles on nende puudus nähtav. Fakt on see, et seda kaadrit, nagu me oleme juba näinud, surutakse seina, mis viib selle loomuliku võnkumise rikkumiseni südame kokkutõmbumise ajal.

Lisaks, kui aterosklerootiliste naastude areng areneb ja tulevikus on vaja koronaarset ümbersõitu, on stent selle operatsiooni takistuseks. Kuid nad tegid seda probleemi ja leidsid väljapääsu.

Stent leiutati täielikult lahustuvaks kahe aasta jooksul. Maailma praktika hõlmab mitmeid sellist seadet teostavaid toiminguid ja tulemus õigustab ennast.

Loomulikult on oluline mõista, et isegi parimad kirurgilise sekkumise meetodid ei anna põhjust tunda oma tervist halvasti. Värske õhk, regulaarne ja mõõdukas treening, tasakaalustatud toitumine, stabiilne, õige kaal - kõiki neid reegleid tuleb järgida mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka selle ees. Sellisel juhul võite arvestada pika elueaga ja kõrge kvaliteediga.

Operatsioon aju laevadel

Tserebraalsete veresoonte operatsiooni all mõeldakse minimaalselt invasiivseid protseduure, mille omadused sõltuvad otseselt patsiendi haiguse seisundist.

On mitmeid kirurgilisi võimalusi.

Endovaskulaarne ravi hõlmab meetodeid:

• Emboliseerimine - tahkete või vedelate ainete (emboliseerivate materjalide) sisseviimine anumasse;
• Aju narkootikumide varustamise ala kateetriga;
• Spetsiaalsete meditsiiniseadmete loomine alaliselt või ajutiselt:
  • stendid - väikese suurusega tubulid, mida kasutatakse anumate avamiseks, verevoolu muutused;
  • silindrid - seadmed, mille abil luumen avatakse anginoplastika ajal;
  • spiraalid võivad verevoolu katkestada. Kasutatakse intrakraniaalsete aneurüsmide raviks;
  • mehaanilisi kateetreid kasutatakse trombi kõrvaldamiseks.

Laevade toimingud teostatakse oklusiooni eesmärgil, mis aitab kaasa vere kandmisele ilma aju avamata.

• Aneurüsm - laeva arteriaalse seina pundumine.
• Arterio-venoosne väärareng - struktuur muutub laienemise vormis ja see faktor võib kahjustada aju verevoolu toimimist.
• Arteo-venoossed anastoomid - olemasolev fistul, mis asub arteri ja veeni vahelisel kaugusel, mis on välja kujunenud patoloogilisel tasemel.
• Kasvaja koosseisud.

Toiminguid tehakse haiguste puhul:

• Stroke
• Vereringehäired
• Luumeni taastamine kontraktsioonide ajal
• Ägeda või kroonilise aju veresoonte spasmid.

Menetluse ettevalmistamine

Enne kirurgilise sekkumise läbiviimist kehas läbib patsient rida teste, mille on määranud arst. Enne protseduuri peate teatama arstile kõikidest ravimitest, mida patsient enne operatsiooni võttis.

Aspiriini vastunäidustatud tarbimise eelõhtul, mis vähendab verd.

Arst selgitab patsiendi olemasolevate haiguste üksikasju. Naised peaksid teatama rasedusest, kui see on kättesaadav. Mõni tund enne sekkumist peab patsient lõpetama söömise ja vedeliku tarbimise kõigis selle ilmingutes.

Endovaskulaarse ravi ajal vajab patsient lühiajalist haiglaravi, reeglina kestab see umbes kaks või kolm päeva.

Stereotaktilise radiokirurgia ajal vajab haigla sugulaste ja koduhoolduse abi. Arstile tuleb eelnevalt teatada, et:

• Patsiendil on suhkurtõbi, nagu sel juhul peate võtma suhkrut vähendavaid ravimeid;
• Claustraphobia (hirm suletud ruumi ees), mis toimub ägedas vormis.
• Südameklappide, aneurüsmaalsete klambrite, implantaatide või proteeside esinemine aju veresoonte stereotaktilise radiokirurgia ajal.

Endovaskulaarne ravi

Ravi toimub eriruumides ja -ruumides. Protseduuri ajal võivad arstid kasutada kateetreid, ravimeid, emboliseerivaid aineid, samuti mitmeid muid vahendeid, mis aitavad kaasa sellise ravi edukusele.

Röntgenikiirguse seadmed (detektorid ja torud) asuvad ravitabelis. Jälgimiseks mõeldud monitorid asuvad järgmises toas. Nende abiga on arstil võimalus jälgida ravikuuri.

Emboliseeriva materjali valik sõltub ainult veresoone suurusest või väärarengust, samuti ravi soovitud tulemusest. On aineid:

• Gelfoum - vaht või geel, mis lõigatakse väikesteks tükkideks ja viiakse patsiendi arterisse. Verevoolu abil jõuab želatiin sihtpunkti ja teatud aja pärast imendub see organismis.
• Mikroosakesed - viiakse vereringesse väikeste veresoonte blokeerimiseks.
• Spiraal koosneb roostevabast terasest või plaatinast. Neid kasutatakse luumenite sulgemiseks suurte anumate vahel.

Kõik materjalid on ohutud ja vastavad normidele ja standarditele.

Emboliseerimisrullide tüübid on kolm:

- plaatina
- polümeerkattega
- bioloogiliselt aktiivne

Stereotaktiline radiokirurgia

Ravi hõlmab nelja etappi:

• Raami seadmine patsiendi pea peale
• Kasvaja asukoha visualiseerimine
• Raviplaani koostavad spetsialistid.
• Kiiritus.

Luuüdi siirdamine hulgimüeloomi korral - meetod ei taga täielikku ravi, see ei sobi kõigile patsientidele. Läbi aju avamine.

Rakkude allika töömeetodite tüübid:

1. Autoloogsed - patsiendilt võetud;
2. Alogeenne - siirdamiseks mõeldud materjal, mis on võetud doonoritelt:
   • Sibling - siirdamine toimub patsiendi pereliikmetelt;
   • Sõltumatu - doonor sobib patsiendile vastavalt geneetilisele tasemele.

Veidi sellest, milline müeloom on pahaloomuline kasvaja aju piirkonnas, mis koosneb pahaloomulisteks kasvajateks muutuvatest plasmarakkudest. Rakud toodavad vere sisestatud immunoglobuliine. Sellisel juhul saab aidata ainult luuüdi siirdamist.

Kasvaja moodustub lamedates luudes, selgroolülides. Haiguse põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Eksperdid tunnistavad teooriat, et inimene oli kiirgusega kokku puutunud.

Aju veresoonte operatsioon võib toimuda arterite bypass operatsiooni vormis ja aitab taastada verevoolu toimimist veresoontes. Protseduur on vajalik isheemia kõrvaldamiseks, mis tekib ühe aju nelja arteri rikke tõttu. On täheldatud, et see tegur võib ilmuda ajutiselt või arendada edasi haiguse edasist kulgemist.

Reeglina viiakse manööverdamine läbi järgmistel juhtudel:

• Unearterit kahjustanud kasvajate olemasolu;
• Kui patsient kannatab aneurüsmidega, mida ei saa avatud meetoditega ravida;
• Koronaarhaiguse kiire arenguga, mida arstid ei saa arstiabiga ravi abil lõpetada.

Sellise operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja 2 nädalat enne protseduuri ja 2-3 pärast seda loobuda alkohoolsete jookide, suitsetamistubakatoodete kasutamisest. On oht, et veresooned avanevad.

Psühholoogilisel tasemel valmisoleku vältimiseks. Peske juukseid põhjalikult, mõnel juhul raseerige kasutatavat ala, et vähendada nakkuse ohtu. Operatsioon ei tähenda aju dissekteerimist.

Aju aneurüsm on ohtlik patoloogia, mis on veresoonte või südamelihase seina väljaulatumine või turse, mis mõjutab suuri ja keskmisi artereid ja veeni. Selle tagajärjed on surm või puue, kui haigus ei ole õigel ajal avastatud.

Aneurüsmi arengu etapid:

• Lihaste vaskulaarse kihi patoloogia kujunemine;
• Elastse sisemembraani kahjustus;
• Kudede ülekasv ja eemaldamine;
• Arteriaalsed kollageeni kiud on deformeerunud;
• Regidity kasvab, veresoonte seinad muutuvad õhemaks.

Sümptomid

Kui moodustub kuni 11 mm, võivad aju aneurüsmi sümptomid puududa, kuid aja jooksul suureneb selle suurus ja ilmuvad mitmed märgid:

• Pidev valu templites;
• Sage pearinglus;
• Valu silmamunades;
• Terav nägemishäired;
• Patsiendi nõrkus;
• Iiveldus, emeetiline tungimine;
• Tõsised kuulmisprobleemid;
• Näolihaste nõrkus.

Aju aneurüsmi sümptomid, mis tekivad vahetult enne purunemist:

• karmid müra ja kõrvad;
• kuulmiskaotus ühel küljel;
• laevade, õpilaste sagedane laienemine;
• põhjuseta nõrkus jalgades;
• silmade esemete moonutamine, patsiendi keskkond muutub mudaks.

Kui tekkis rebend, siis verejooks ajusse, inimene kogeb selliseid sümptomeid nagu:

• Peamine valu peas;
• Jäsemete lihaste halvatus keha ühel küljel;
• Koordineerimise rikkumine või täielik kaotamine;
• Urineerimisprobleemid;
• Kooma (raske vorm).

Sellise haiguse ravi võib läbi viia:

Väikese suurusega aju aneurüsmiga patsiendid tuleb registreerida ja neuroloog või neurokirurg peab jälgima perioode, kuna see haigus ei ole kirurgilise sekkumise eeltingimus.

Konservatiivsete ravimeetodite eesmärk on ennetada hariduse suurenemist: inimese vererõhu normaliseerimine, südame rütmi normaliseerumine, kolesterooli taseme korrigeerimine veres.

On ette nähtud spetsiaalsed ravimid, mille toimingute eesmärk on patsiendi keha seisundi parandamine tervikuna:

• Aneteetilised ja anesteetilised ravimid ja pillid vererõhu stabiliseerimiseks;
• Antikonvulsant;

Katkestuse vältimiseks on vajalik operatsioon aju veresoontes. Selleks kasutatakse meetodeid: kaela lõikamine, endovaskulaarne oklusioon.

Kui aju veresoonte aneurüsm ei ilmnenud sümptomeid, kuid see katkestas, vajab patsient kiiresti kirurgilist sekkumist: hematoomide eemaldamist, endoskoopilist evakueerimist või stereotaktilist aspiratsiooni. Aneurüsmi rebend põhjustab aju hematoomi või suburaknoidse tüüpi hemorraagiat.

Juhul kui patsiendil on veresoonte aneurüsm, toimub osaline halvatus, oksendamine, talumatu peavalu ja kamato olek. Teatud juhtudel on patsientidel esinenud krampide esinemist.

Spetsialistid teevad lõikamist või teostavad endovaskulaarset kirurgiat.

Kateeter sisestatakse reiearterisse, mille lõpus asub balloon või kapsel. Püsiva spetsialisti kontrolli abil edutatakse ta aneurüsmiga laevale ja paigaldatakse. See aitab kahjustatud piirkonnas vereringet lõpetada.

Artikli autor: kõrgeima kategooria arsti neuroloog Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Aju aneurüsmi operatsioon: näidustused, juhtivus, rehabilitatsioon pärast

Aju aneurüsm on väga salakaval patoloogia. Pikka aega võib see olla asümptomaatiline ja selle omanik ei tea isegi anomaalia esinemisest. Kuid igal aneurüsmil on verejooksu oht, mille tagajärjed võivad olla surmavad, seega on aneurüsmiga toimimine ainus õige otsus selle avastamisel.

Ajuõõnte aneurüsmil on sageli arteriaalne struktuur, see võib paikneda kolju kõige erinevamates osades ja mõõta mikroskoopiliselt hiiglaseni. Loomulikult on suure hariduse puhul ebaproportsionaalselt suurem purunemise oht, kuid see on väike aneurüsm.

Statistika kohaselt võib aju laeva anomaaliaid leida 5% elanikkonnast ja nende vahe esineb kõige aktiivsemas vanuses - 30-50 aastat. Lastel on aneurüsmide hemorraagia väga harva.

aju aneurüsmide tüübid

Aneurüsmi suurus on väike, keskmise suurusega, suur ja hiiglane, ühe- ja mitmekambriline. Sõltuvalt asukohast on unearteri (sisemine), eesmise ja keskmise aju, vertebro-basiilse basseini aneurüsm. Ligikaudu 15% juhtudest on mitmed vaskulaarsed anomaaliad.

Kõigist kolju sees olevatest hemorraagiatest on subarahnoida üks kõige raskemaid ja selle põhjuseks on 85% juhtudest vaskulaarne väärareng. Samal ajal tungib veri pia mater alla, pigistab aju, häirib CSF liikumist, provotseerib tõsiseid neuroloogilisi häireid ja aju tüvirakkude dislokatsioonil on kõrge ägeda surmaoht haiguse ägeda aja jooksul.

Aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi vaskulaarse kirurgia osakondadele. Selle eesmärk ei ole mitte ainult võitlus hariduse lõhe tagajärgedega, vaid ka selle ennetamisega. Aneurüsm on võimalik diagnoosida MRI abil, kuid ainult siis, kui patsient ise abi saamiseks pöördub. Asümptomaatilised patoloogilised vormid jäävad arstide silmis tihti nähtamatuks, mis kujutab endast suuremat ohtu patsientide tervisele ja elule.

Kui esineb mõningaid ajukahjustuse sümptomeid, raskeid peavalusid, eriti korduvaid, kellel on aju veresoonte patoloogia, tuleb teil otsida abi võimalikult kiiresti, et diagnoosi välistada või kinnitada, samuti õigeaegset kirurgilist ravi, mis aitab vältida stsenaariumi tekkimist eluohtlik.

Aju aneurüsmi operatsiooni näidustused ja ajastus

Aju aneurüsmi operatsiooni näidustus on aneurüsmi olemasolu, isegi kui see on väike ja asümptomaatiline. Aneurüsmidega patsiendid elavad sõna otseses mõttes pulbrikorgi juures, mis võib igal ajal närida. Stressi ja pideva kogemuse saamine selle riski teadvustamisest võib tekitada rõhu ja angiospasmi kõikumisi, tuues seega purunemise hetke lähemale, seega ei ole toiming, kui see on edasi lükatud, pikka aega.

Ainult harvadel juhtudel võivad arstid oodata-nägema taktikat: kui aneurüsm on väga väike, paikneb see sügavalt ja operatsioon võib tekitada rohkem kahjustusi, nädalaid pärast selle esinemist, aga nagu praktika näitab, mängivad sageli arsti otsustamatus ja viivitus negatiivset rolli - patoloogia areneb ja vahe järgneb.

Plahvatuseta aneurüsmid vajavad neurokirurgias või vaskulaarses osakonnas planeeritud kirurgilist ravi, kuid on oluline, et seda viiksid läbi sellistest sekkumistest piisava kogemusega spetsialistid ning kliinikus on patsientide seas minimaalne suremus ja puue.

Sageli kannatavad patsiendid, kellel on diagnoositud aneurüsm, küsimuse all: kas on operatsioon või mitte? Pärast ravi võimalike tagajärgede kuulamist ja lugemist, kes kardavad sekkumise neuroloogilisi tüsistusi, mõtlevad nad tõsiselt selle loobumisest. Sellistel juhtudel tasub mõelda mitte niivõrd planeeritud operatsiooni riskidele, mis võivad olla minimaalselt invasiivsed ja ohutud, kui ka verejooksu tõenäosus täiesti erineva negatiivse statistikaga.

aju aneurüsm rebend

Aneurüsmide purunemine on tingimata kirurgilise korrigeerimise objektiks, kuid selle rakendamisel on mõningaid erinevusi, mis on seotud patoloogia individuaalsete omadustega.

Ägeda ja ägeda verejooksu perioodil (esimesed kaks nädalat pärast purunemist) on kirurgilise ravi näidustused järgmised:

• Lünka tekkis tüsistusteta patoloogia;
• Stabiilne patsiendi seisund;
• Suur verejooksu oht;
• Tugeva vasospasmi ja selle tagajärjel ajuisheemia oht.

Raske ja kriitilise seisundiga patsiendid läbivad selle perioodi jooksul kirurgilise operatsiooni ainult väga olulistel põhjustel - aju kokkusurumine, tüvistruktuuride nihkumine, äge vesipea, ajukoe nekroosi suured fookused. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon stabiliseerimise ajal edasi.

Pärast esimest 14 päeva möödumist vereringe aneurüsmist väljavoolu hetkest viiakse operatsioon läbi patsientidel:

1. Tõsises seisundis, mis on tingitud keerulisest kursusest (raske angiospasm);
2. Aneurüsmidega on raske eemaldada.

Raske ajuisheemiaga rebenenud aneurüsmide kirurgilise ravi küsimus jääb lahtiseks ja vastuoluliseks, nendel patsientidel ei ole veel täpselt näidatud kirurgilist operatsiooni. Sekkumine ja üldanesteesia võivad süvendada ajukoe kahjustusi, nii et operatsioon viiakse läbi ainult kompenseeritud angiospasmiga, teistel juhtudel ootamise taktika.

Preoperatiivne ettevalmistus

aju veresoonte aneurüsm

Aneurüsmi rutiinse lõikamise ajal on spetsialistidel aega patsiendi põhjalikuks uurimiseks ja tema ettevalmistamiseks sekkumiseks. Konservatiivse ravina määratakse antihüpertensiivsed ravimid, ravimid, mis normaliseerivad südame rütmi arütmiate korral, viiakse läbi lipiidide spektri korrigeerimine kõrvalekallete juuresolekul.

Enne operatsiooni planeerimist läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüse, uriinianalüüse, koagulogrammi, kardiogrammi jne, nagu teistes kirurgilistes sekkumistes. Vaskulaarse moodustumise olemuse lokaliseerimiseks ja selgitamiseks teostatakse CT, kontrastsusega MRI, angiograafia, Doppleri ultraheli.

Põgenenud aneurüsmide korral siseneb patsient haiglasse akuutse subarahnoidaalse või intratserebraalse verejooksu kliinikusse ja saadetakse neurokirurgiasse, ei ole praktiliselt aega uurimiseks, seega peate piirduma minimaalse tasemega, mis võimaldab määrata väärarengu asukoha.

Nii trepanning kui ka endovaskulaarne kirurgia hõlmavad üldanesteesiat, kuigi viimasel juhul võib kasutada lokaalanesteesiat. Enne operatsiooni räägib patsient kirurgi ja anestesioloogiga (välja arvatud kooma ja ägeda verejooksu juhtumid), ei söö järgmisel 8 tundi enne operatsiooni, proovib magada. Juuksed raseerimise asemel.

Aneurüsmi operatsioonide kirurgia tehnika

Peamised aju vaskulaarsete väärarengute sekkumise liigid on tunnustatud:

• Aneurüsmi eemaldamine avatud juurdepääsuga;
• Endovaskulaarne tehnika.

Trepanatsiooni aneurüsm

Avatud operatsioonide efektiivsus ulatub 98% -ni, need viiakse läbi piisava aneurüsmi ja rebendi korral. Patsient läbib üldanesteesia, kirurg teeb kolju trepeerimise, lõikab dura mater, otsib kogu aneurüsmi või selle purunemise kohta. Seejärel peate üldise vereringe väärarengu välja lülitama. Seda tehakse tavaliselt metallklambri abil, mis sarnaneb rõivapinuga, mis asetatakse aneurüsmi toitva laeva külge ja blokeerib vereliikumise läbi selle.

Pärast aneurüsmi väljalülitamist õmmeldakse dura mater, luuklapp asetatakse kohale, õmblused kantakse naha klapile. Raskekujulise ajuödeemi korral on võimalik dekompressiooni trepanatsioon, jättes luuakna avatuks, kuni ödeem lakkab ja ei ohusta tüvistruktuuride nihkumist. Luuk on ajutiselt paigutatud kõhu kiududesse, et säilitada elujõudu, ja seejärel naaseb oma kohale.

Avatud ajuoperatsioon võib hiljem kahjustada selle koe ja neuroloogilisi häireid, mistõttu on oluline tegutseda äärmiselt ettevaatlikult. Verejooksu juuresolekul eemaldatakse vatsakeste süsteemi sisenemisel verehüübed ja vedel veri kolju, teostatakse ajuõõnsuste äravool.

Pärast aneurüsmi lõikamist on oluline hinnata verevoolu ohutust aju tervete anumate kaudu enne kirurgilise haava õmblemist. Selleks kasutatakse intraoperatiivset Doppleri mikrograafi. Kui verevool on korras, võib operatsiooni pidada edukaks ja lõpetada.

Video: sisemise unearteri aneurüsmi avatud lõikamine

Endovaskulaarne ravi

Aju aneurüsmide endovaskulaarne ravi on üks minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Näidustused on järgmised:

• Vaskulaarse spiraali sügav ja kättesaamatu asukoht;
• Elutähtsate struktuuride lähedus, mis muudab avatud operatsiooni väga ohtlikuks;
• Seniilne vanus ja kaasasündinud haigused, mis takistavad üldanesteesiat ja trepanatsiooni;
• Trepanatsiooni lõikamise ebatõhusus.

aju aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Juurdepääs endovaskulaarse kirurgia ajal toimub reieluu kaudu, kuhu sisestatakse kateeter, mis eraldab ebanormaalsetele anumatele või spetsiaalsetele spiraalidele eraldava õhupalli, mis põhjustab verevoolu katkemise. Stente võib kasutada ka aneurüsmi blokeerimiseks, kuid tagamaks vere takistamatu liikumise aju kiirteede kaudu.

Esiteks, aneurüsmi luumenis luuakse suurim spiraal, seejärel täidetakse õõnsused väiksematega, mis põhjustavad tromboosi ja lülitavad vereringest aneurüsmi välja. Söötmislaeva laia kaelaga täiendab spiraalide paigaldamist stentimine.

Mitmesugune endovaskulaarne ravi on aneurüsm-anumate emboliseerimine, kui nende seinad liimitakse kokku alkoholi, kirurgilise geeli ja spetsiaalsete preparaatidega. Aneurüsmi kõrvaldamiseks võib olla vaja mitmeid selliseid protseduure.

Aju laevadel toimuvate operatsioonide ajal kasutatakse spetsiaalset tabelit koos kinnitusklambriga, endoskoopilisi ja mikrokirurgilisi meetodeid. Verevoolu seisundit kontrollib ultraheli mikrosensorid.

Video: Aju aneurüsmi minimaalse invasiivse ravi aruanne

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni aneurüsmil vähemalt päev, kui patsient on neurokontrolli osakonnas arstide hoolika järelevalve all. Selle perioodi jooksul saab ta verejooksu korral ravitoe analgeetikumide, diureetikumide, nootroopsete ravimite ja neuroprotektorite kujul. Aju turse ja sekundaarsete neuroloogiliste tüsistuste ennetamine.

Kui ühe päeva pärast paraneb tervislik seisund, kantakse patsient neurokirurgiaosakonda üle, kui süveneb, näidatakse hädaolukorras arvutitomograafiat, võimalik - korduv sekkumine.

Kõik operatsioonid aju laevadel on täis komplikatsioone, eriti avatud ajureaktsioonide ja aju kudede lähedal asuvate manipulatsioonide puhul. Operatsiooni tagajärgede hulgas on tõenäoliselt:

1. Angiospasm pärast aneurüsmi rebendit, mille tõttu on võimalik närvisüsteemi kudede nekroos ja neuroloogiline defitsiit;
2. Korduvad hemorraagiad;
3. Nakkusohtlikud muutused sekkumisvööndis (puudutage harva);
4. Rasked neuroloogilised häired.

Taastusravi pärast operatsiooni aneurüsmil on motoorne tegevus, massaaž, füsioteraapia. Kui lõhkemata aneurüsm lõigati endoskoopiliselt, siis 3-4 päeva jooksul naaseb patsient tavapärasesse eluiga, ei ole vaja mingeid erilisi taastamismeetmeid.

Verejooksu korral võib kahjustatud ajufunktsioonide taastamine võtta kaua aega. Noh, kui rehabilitatsiooniperiood toimub insultide või sanatooriumi spetsialiseeritud keskuses. Seal määravad eksperdid vajalikud füüsilised harjutused ja nende intensiivsuse, viivad läbi massaažikursusi ja pakuvad neuroloogiliste häirete konservatiivset ravi.

Aju aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi suurtes vaskulaarsetes keskustes. Kvootide järgi on vaba nii avatud operatsioon kui ka endovaskulaarne lõikamine. Patsient peab saama tasuta meditsiinilist abi piirkondlikes meditsiiniasutustes, kust neid saab saata suurematesse kliinikutesse. Võimalik, et peate ootama ravi alustamist.

Laadida võib ka aneurüsmi. Avatud kirurgia maksumus ulatub 20-50 tuhande rubla, endovaskulaarse - 12-15 tuhandeni. Hind sisaldab tarbekaupu, personali töö eest tasumist, haiglas viibimise tingimusi ja selle kestust.

Üldiselt on enneaegne ravitud aneurüsm ilma katkestuseta soodne. Verejooksu korral määrab see hematoomide massilisuse ja selle tugevuse ajus. Kuni 80% patsientidest taastub edukalt, vähemalt pooled neist pöörduvad tagasi tööle.

Olukord on keerulisem aneurüsmaalsete anumate korduva verejooksu korral. Samal ajal ulatub suremus 50% -ni või rohkem, veerand patsientidest jäävad igavesti sügavalt puudega. Just selle asjaolu tõttu on esmase verejooksu korral vaja teha hädaolukorra toiminguid, et vältida kordumist, mille oht on väga suur esimestel päevadel ja nädalatel pärast aneurüsmi purunemist.