Aju turse pärast tuumori eemaldamist

Aju turse ja turse - aju mahu suurenemine vee-soola ainevahetuse erilise rikkumise tõttu.
Etioloogia, patogenees, patoloogiline anatoomia. Erinevate haiguste arenemine, aju turse on muutuv nii morfoloogilistes kui ka biokeemilistes parameetrites, samuti selle kliinilises ja thanatoloogilises tähenduses. Samal ajal kombineeritakse aju paistetus sageli tema turse. Aju turse ja turse patogeneesi erinevus on populaarse arvamuse kohaselt see, et aju pundumise ajal seondub vesi aju kolloididega nende suurenenud hüdrofiilsuse tõttu, samas kui aju turse ajal häirib veresoonte seinte läbilaskvust ja vedelikku koguneb kudede lõhetesse. Sellegipoolest on nende nähtuste patogeneetiline lähedus nii väljendunud, et nende selge piiritlemine ei ole alati võimalik.
Aju “paistetust” või “turseerumist” kirjeldas N. I. Pirogov juba 1865. aastal. See probleem on tänapäeval neurokirurgia arengu tõttu erilist huvi pakkunud. Kõige sagedamini täheldatakse aju paistetust kombineeritult tursega fokaalsetes protsessides ajus (kasvaja, abstsess, nakkuslik granuloom jne), samuti ajukahjustuses; lastel täheldatakse mitmesuguste nakkusliku päritoluga toksiliste omaduste ja sünnituskahjustusega vastsündinute turse ja turse.
Aju turse ja paistetus on eriti ilmne kahjustuse lähedal asuvas valges aines ja väheneb järk-järgult kaugusega sellest.
Makroskoopiliselt väljendub see valguse tähtsuse olulises suurenemises fookuse ümber, mis viib vastava poolkera mahu suurenemiseni (joonis 1), samas kui ajukoor on isegi kitsenenud. Aju tursunud piirkondade järjekindlus on liiga väike, sisselõike pind on kuiv. Kui aju paistetusega kaasneb turse, näib sisselõike pind olevat niiskem ja turse domineerimisel muutub aju lõtvaks ja sisselõike pinnalt voolab rikkalik turse. Müeliini ümbriste histoloogiliselt iseloomulik turse, ühtlane või mullikujuliste paisumiste teke piki närvikiude (joonis fig. 2), samuti erilised muutused neuroglias. Paisumise ja aju turse patogeneesis näivad vasomotoor-trofilised häired olevat olulised (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky jt).
Aju turse ja turse (koos fokaalsete protsessidega, mis suurendavad intrakraniaalse sisu mahtu) põhjustavad koljusisene rõhu suurenemist ja võivad põhjustada surma, eriti kui protsess on levinud ajurünnakusse ja on põhjustanud elutähtsate keskuste funktsioonide rikkumise.
Aju turse ja turse on pöörduv protsess. Pärast patoloogilise fookuse eemaldamist võib see taanduda; aga kui see protsess pikka aega edasi lükatakse, algab müeliinikiudude olulise osa hävimine ja sulamine. Seega on võimalik eristada aju vee- ja soola ainevahetuse rikkumise kahte etappi: esimene on pöörduvate muutustega ja teine ​​on hävitav (B.S. Chominsky).
Aju turse erilist vormi, mida harva täheldatakse tavaliste infektsioonide, mürgistuste ja vaimuhaiguste korral, iseloomustab mitte veesisalduse suurenemine, vaid vastupidi, kuivjäägi suurenemine, mis on tingitud valgu ainevahetuse, mitte vee rikkumisest.

Joonis fig. 1. Kasvajaga (glioblastoom) esinenud aju poolkera turse ja turse.
Joonis fig. 2. Aju pundumine: müeliinikiudude balloonikujuline paisumine (1) (Kulchitsky hematoksüliini värvimine; x 360).

Kliiniline pilt. Aju turse on kliiniliselt diferentseeruv. Need häired võivad tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust, ajukasvajaid, abstseseid, entsefaliiti, operatsioonil ajus, vaskulaarsete ja teiste ajuhaigustega, samuti erinevate haigustega, mis ei ole seotud peamise ajukahjustusega. Aju turse ja turse esineb kõige sagedamini aju või selle üksikute osade valkjas. Nende häirete levik aju varreosadesse viib sageli patsientide surmani. Sõltumata protsessi iseloomust võib aju turse ja turse areneda alates esimesest päevast pärast haigust, ajukahjustust või selle operatsiooni, saavutades maksimaalse 5-6. Päeval, vähendades järk-järgult 10-15. Aju terav turse ja turse esineb kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate ja aju abstsessidega patsientidel.
Sõltuvalt protsessi paiknemisest ajus, haiguse olemusest ja traumaatilise ajukahjustuse raskusest võib turse ja turse kliiniline pilt olla erinev. Mõningatel juhtudel on aluseks oleva haiguse taustal nõrkus, unisus, peavalu suurenemine, oksendamise liitumine ja kongestiivsed nibud leiduvad põhjas. Fokaalsed sümptomid (parees, paralüüs jne) on tuvastatud või võimendatud. Sellele järgneb sümptomite taandumine, välja arvatud aju kasvaja või aju aine trauma sümptomid. Muudel juhtudel, kuna aju suurenemine ja turse suureneb ning aju varras on selles protsessis kaasatud, võivad tekkida krampide krambid, letargia, uimasus, kuni koomaalse seisundini, avastatakse okulomotoorseid häireid, surevad refleksid, ilmuvad patoloogilised refleksid, tekivad patoloogilised refleksid, tekivad patoloogilised refleksid, tekivad patoloogilised refleksid, tekivad südame-veresoonkonna häired, hingamis- ja termoregulatsioon, mis sageli põhjustab patsientide surma.
Ravi. Võitlus intrakraniaalse rõhu suurenemise vastu toimub intravenoosse hüpertooniliste lahuste manustamise teel, mis soodustavad ajukoe eemaldamist (5–10 ml 10–15% naatriumkloriidi lahust ja 40–50 ml 40% glükoosilahust). Intramuskulaarne 10 ml 25% sulfaat-magneesiumilahuse süstimine annab soodsa toime. Neerukahjustuse puudumise korral võite määrata päevas 2-3 päeva intramuskulaarselt 1 ml novuritat või 0,5-1 ml merkueli. Määra 0,025 g hüpotiasiidi tabletid 1-2 korda päevas. Samuti on näidatud laminaalpunktid lamavas asendis: väikese osa vedelikust eemaldatakse aeglaselt äärmiselt ettevaatlikult, kui kahtlustatakse ajukasvajat või oklussiivset vesipea. Nendel juhtudel on parem kasutada külgmise vatsakese mahalaadimispunkti või pika äravoolu tekkimist.
Turse ja aju turse saavutavad kõige suurema arengu 3. – 5. Päeval pärast ajukahjustust või operatsiooni ning seda lünka tuleks kasutada ravi- ja ennetusmeetmete puhul. Samuti soovitatakse vererõhu taseme kontrolli all ganglioblokkide intramuskulaarset süstimist 2-3 päeva jooksul (5% pentamiini või 2% heksoonium 1 ml 2–3 korda päevas).
Rasketel juhtudel, kui patsiendil ei ole neeru- ja maksakahjustust ning jääklämmastiku sisaldus veres ei ületa normaalset taset, on veenisisese tilgutamise manustamine (kiirusega 40–60 tilka minutis) kõige tõhusam viis turse ja aju turse vastu võitlemiseks 30 % uurea lahus 10% sahharoosilahuses kiirusega 1 g / kg. Kui 3 tundi pärast infusiooni ei ole mingit toimet, tuleb arutada dekompressiivsete või mahalaadimisoperatsioonide näidustusi või haava ülevaatamist pärast operatsiooni. Kuna pärast karbamiidi sissetoomist operatsiooni ajal või pärast seda suureneb koe verejooks mõnikord profülaktiliselt, on vajalik Vicasoli, kaltsiumkloriidi väikeste annuste taaskehtestamine. Esimesel päeval pärast uurea kasutamist on vaja jälgida patsientide veetasakaalu ja reguleerida seda veenisisese tilguti infusiooniga 500-800 ml isotoonilist glükoosilahust, Ringeri lahust, lisades 200 mg askorbiinhapet ja 100 mg B1-vitamiini.
Kliinikus on kasutusele võetud uus võimas dehüdraativ aine - mannitool (20–25% lahus kiirusega 1 g / kg koos lahuse koguse lisamisega 10–15 minutit). See ravim on parem karbamiidist, madal toksilisus ja seda võib kasutada neeruhaigusega patsientidel.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist

Ajukasvaja on kolmemõõtmeline kontseptsioon, mis hõlmab mitmesuguseid kolju paiknevaid koosseise. Nende hulka kuuluvad healoomuline ja pahaloomuline koe degeneratsioon, mis on tingitud aju rakkude, vere või lümfisoonte, aju membraanide, närvide ja näärmete ebanormaalsest jagunemisest. Sellega seoses sisaldab taastusravi pärast tuumori eemaldamist mitmesuguseid efekte.

Aju kasvajad esinevad palju harvemini kui teistes elundites.

Klassifikatsioon

Ajukasvajad on järgmised:

• primaarsed kasvajad - haridus, mis algselt areneb otse aju rakkudest;
• sekundaarsed kasvajad - koe degeneratsioon, mis tuleneb metastaasidest esmase fookusega;
• healoomuline: meningioomid, glioomid, hemangioblastoomid, schwannoomid;
• pahaloomuline;
• üksik;
• mitu.

Healoomulised kasvajad arenevad koe rakkudest, milles nad ilmuvad. Reeglina ei kasva nad kõrvalasuvatesse kudedesse (aga väga aeglaselt kasvava healoomulise kasvajaga on see võimalik), kasvab aeglasemalt kui pahaloomulised kasvajad ja ei muutu metastaasiks.

Pahaloomulised kasvajad moodustuvad ebaküpsetest oma aju rakkudest ja teiste verevoolu põhjustatud organite (ja metastaaside) rakkudest. Sellistele koosseisudele on iseloomulik kiire kasv ja idanevus naaberkudedes nende struktuuri hävimisega, samuti metastaasidega.

Kliiniline pilt

Haiguse ilmingute kogum sõltub kahjustuse asukohast ja suurusest. See koosneb aju- ja fokaalsetest sümptomitest.

Aju sümptomid

Ükskõik milline järgnevatest protsessidest on tuumorite aju struktuuride kokkusurumise tulemus ja koljusisene rõhu suurenemine.

• Vertigoga võib kaasneda horisontaalne nüstagm.
• Peavalu: intensiivne, püsiv, mitte valuvaigistite poolt leevendatud. Ilmub suurenenud koljusisese rõhu tõttu.
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust, on samuti suurenenud koljusisene rõhk.

Fokaalsed sümptomid

Erinev, sõltub kasvaja asukohast.

Liikumishäired väljenduvad paralüüsi ja pareseesi ilmumiseni plegiani. Sõltuvalt kahjustusest tekib kas spastiline või flaktiline halvatus.

Koordineerimishäired on iseloomulikud väikeaju muutustele.

Tundlikkuse rikkumised väljenduvad valu ja puutetundlikkuse vähenemises või kaotuses, samuti muutumises oma keha positsiooni tajumises ruumis.

Kõne ja kirjutamise rikkumine. Kui kasvaja asub kõne eest vastutava aju piirkonnas, suurendab patsient järk-järgult patsiendi ümbritsevaid sümptomeid, märkides muutust käekirjas ja kõnes, mis on muutumatuks. Aja jooksul tehakse kõne arusaamatuks ja kirjutamise ajal ilmuvad ainult kirjad.

Nägemise ja kuulmise halvenemine. Nägemisnärvi lüüasaamisega muudab patsient nägemisteravust ja võimet ära tunda teksti ja objekte. Kui patsient osaleb kuulmisnärvi patoloogilises protsessis, väheneb kuulmismaht ja kui mõjutab kõne tuvastamise eest vastutavat aju teatud osa, kaob võime mõista sõnu.

Konvulsiivne sündroom. Episindrom kaasneb sageli ajukasvajatega. See on tingitud asjaolust, et kasvaja surub aju struktuuri, olles ajukoorme pidev stiimul. Just see kutsub esile konvulsiivse sündroomi tekke. Krambid võivad olla toonilised, kloonilised ja kloonilised. See haiguse ilming on sagedasem noorte patsientide puhul.

Taimsed häired on väljendatud nõrkuses, väsimuses, vererõhu ebastabiilsuses ja pulsis.

Psühho-emotsionaalne ebastabiilsus ilmneb tähelepanu ja mälu halvenemisel. Patsiendid vahetavad sageli oma iseloomu, muutuvad ärritavaks ja impulsiivseks.

Hormoonne düsfunktsioon ilmneb hüpotalamuse ja hüpofüüsi neoplastilises protsessis.

Diagnostika

Diagnoos tehakse pärast patsiendi küsitlemist, selle uurimist, eriliste neuroloogiliste testide läbiviimist ja uuringute kogumit.

Kui kahtlustatakse ajukasvajat, tuleb teha diagnoos. Selleks kasutatakse selliseid meetodeid nagu kolju, CT, kontrastiga MR-i radiograafia. Mis tahes koosseisu avastamisel on vaja läbi viia kudede histoloogiline uurimine, mis aitab ära tunda kasvaja tüüpi ja luua algoritmi patsiendi ravimiseks ja taastusravi jaoks.

Lisaks kontrollitakse aluse seisundit ja teostatakse elektroenkefalograafia.

Ravi

Aju kasvajate raviks on 3 lähenemisviisi:

1. Kirurgilised manipulatsioonid.
2. Kemoteraapia.
3. Kiiritusravi, radiokirurgia.

Kirurgiline ravi

Kirurgia ajukasvajate juuresolekul on prioriteetne meede, kui kasvaja on teistest kudedest eraldatud.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• kasvaja täielik eemaldamine;
• kasvaja osaline eemaldamine;
• kaheastmeline sekkumine;
• palliatiivne kirurgia (patsiendi seisundi hõlbustamine).

Kirurgilise ravi vastunäidustused:

• organite ja süsteemide tõsine dekompenseerimine;
• kasvaja idanemine ümbritsevas koes;
• mitu metastaatilist fookust;
• patsiendi ammendumine.

• tervete ajukude kahjustamine;
• veresoonte kahjustused, närvikiud;
• nakkuslikud tüsistused;
• aju turse;
• kasvaja mittetäielik eemaldamine järgneva relapsi tekkega;
• vähirakkude üleviimine aju teistesse osadesse.

Vastunäidustused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni keelamist:

• alkoholi joomine pikka aega;
• lennureis kolme kuu jooksul;
• aktiivne sport, millel on võimalik peavigastus (poks, jalgpall jne) - 1 aasta;
• vann;
• jooksmine (parem on minna kiiresti, see treenib südame-veresoonkonna süsteemi tõhusamalt ja ei tekita täiendavat amortisatsioonikoormust);
• Spa ravi (sõltuvalt kliimatingimustest);
• päevitamist, ultraviolettkiirgust, sest sellel on kantserogeenne toime;
• terapeutiline muda;
• vitamiinid (eriti rühm B).

Kemoteraapia

Selline ravi hõlmab spetsiaalsete ravimirühmade kasutamist, mille toime on suunatud patoloogiliselt kiiresti kasvavate rakkude hävitamisele.

Seda tüüpi ravi kasutatakse koos operatsiooniga.

Ravimi manustamise meetodid:

• otse tuumorisse või ümbritsevasse koesse;
• suuline;
• intramuskulaarne;
• intravenoosne;
• intraarteriaalne;
• interstitsiaalne: pärast tuumori eemaldamist allesjäänud õõnsuses;
• intratekaalne: tserebrospinaalvedelikus.

Tsütostaatikumide kõrvaltoimed:

• vererakkude arvu märkimisväärne vähenemine;
• luuüdi kahjustused;
• suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele;
• juuste väljalangemine;
• naha pigmentatsioon;
• seedehäired;
• vähenenud võime ette kujutada;
• patsiendi kaalulangus;
• sekundaarsete seenhaiguste areng;
• kesknärvisüsteemi erinevad häired kuni pareeseni;
• vaimsed häired;
• südame-veresoonkonna ja hingamisteede kahjustused;
• sekundaarsete kasvajate areng.

Konkreetse ravimi valik raviks sõltub kasvaja tundlikkusest. Seetõttu määratakse kemoteraapia tavaliselt pärast kasvaja koe histoloogilist uurimist ja materjali võetakse kas pärast operatsiooni või stereotaktilisel viisil.

Kiiritusravi

On tõestatud, et aktiivse ainevahetuse tõttu on pahaloomulised rakud kiirgusele tundlikumad kui terved. Seetõttu on üks ajukasvajate ravimeetodeid radioaktiivsete ainete kasutamine.

Seda ravi ei rakendata mitte ainult pahaloomuliste kasvajate, vaid ka healoomuliste kasvajate puhul, kui kasvaja asub aju piirkondades, mis ei võimalda kirurgilist sekkumist.

Lisaks kasutatakse pärast kirurgilist ravi kiiritusravi kasvajate jääkide eemaldamiseks, näiteks kui kasvaja on idanenud ümbritsevasse koesse.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

• pehmete kudede verejooks;
• pea naha põletused;
• naha haavandid.

• toksiline toime kasvajarakkude lagunemissaaduste kehale;
• fokaalne juuste väljalangemine kokkupuutekohas;
• pigmentatsioon, punetus või naha sügelus manipuleerimise piirkonnas.

Radiokirurgia

Eraldi tasub kaaluda ühte kiiritusravi meetodit, milles kasutatakse Gamma nuga või Cyber ​​Knife.

Gamma nuga

See ravimeetod ei vaja üldanesteesiat ja kraniotomiat. Gamma nuga on kõrgsageduslik gammakiiritus radioaktiivsete koobalt-60-ga, mis pärineb 201 kiirgajast, mis on suunatud ühte tala, isotsentrit. Samal ajal ei ole terved koed kahjustatud. Ravimeetod põhineb kasvajarakkude DNA otsesel destruktiivsel mõjul, samuti lamedate rakkude kasvul neoplasmi piirkonnas olevates anumates. Pärast gamma kiiritamist peatatakse kasvaja kasv ja selle verevarustus. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja ühte protseduuri, mille kestus võib varieeruda ühest kuni mitmele tunnile.

Seda meetodit iseloomustab suur täpsus ja minimaalne tüsistuste oht. Gamma nuga kasutatakse ainult aju haiguste raviks.

Cyber ​​nuga

See mõju kehtib ka radiokirurgia kohta. Küberratas on lineaarse kiirendi tüüp. Sellisel juhul kiiritatakse kasvajat erinevates suundades. Seda meetodit kasutatakse teatud tüüpi kasvajate puhul mitte ainult aju kasvajate, vaid ka teiste lokaliseerimiste raviks, st see on mitmekülgsem kui Gamma nuga.

Taastusravi

Pärast ajukasvaja ravi on väga oluline olla pidevalt tähelepanelik, et avastada ajas õigeaegselt haiguse võimalikku ägenemist.

Rehabilitatsiooni eesmärk

Kõige tähtsam on saavutada patsiendi kadunud funktsioonide maksimaalne võimalik taastumine ja tema naasmine kodu- ja tööelust teistest sõltumatult. Isegi kui funktsioonide täielik taaselustamine ei ole võimalik, on esmane eesmärk kohandada patsienti piirangutega, mis on tekkinud, et muuta tema elu kergemaks.

Taastamisprotsess peaks algama võimalikult vara, et vältida inimese puude.

Restaureerimist teostab multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad kirurg, kemoterapeut, radioloog, psühholoog, treeningteraapia arst, füüsiline terapeut, treeningravi juhendaja, logopeed, meditsiiniõde ja noorem meditsiinitöötajad. Ainult multidistsiplinaarne lähenemine tagab tervikliku ja kvaliteetse rehabilitatsiooniprotsessi.

Taastumine võtab keskmiselt 3-4 kuud.

• kohanemine operatsiooni mõjuga ja uue eluviisiga;
• kadunud funktsioonide taastamine;
• teatud oskuste õppimine.

Iga patsiendi jaoks koostatakse rehabilitatsiooniprogramm ning seatakse lühi- ja pikaajalised eesmärgid. Lühiajalised eesmärgid on ülesanded, mida saab lahendada lühikese aja jooksul, näiteks õppides ise istuma voodis. Selle eesmärgi saavutamisel pannakse uus. Lühiajaliste ülesannete seadmine jagab pika rehabilitatsiooniprotsessi konkreetseteks etappideks, võimaldades patsiendil ja arstidel hinnata riigi dünaamikat.

Tuleb meeles pidada, et haigus on patsiendile ja tema sugulastele raske aeg, sest kasvajate ravi on keeruline protsess, mis nõuab palju füüsilist ja vaimset jõudu. Sellepärast alahinnata psühholoogi (neuropsühholoog) rolli selles patoloogias ei ole seda väärt ning tema professionaalne abi on reeglina vajalik mitte ainult patsiendi, vaid ka tema sugulaste jaoks.

Füsioteraapia

Võimalik on kokkupuude füüsikaliste teguritega pärast ravi, sel juhul on ravi sümptomaatiline.

Pareseesi juuresolekul rakendatakse müostimulatsiooni ning valu ja turse kasutatakse magnetvälja. Sageli kasutatakse ja fototeraapiat.

Postoperatiivse laserteraapia kasutamise võimalust peaks arutama arstid ja rehabilitatsioonid. Kuid ärge unustage, et laser on võimas biostimulaator. Seega tuleks seda rakendada väga hoolikalt.

Massaaž

Kui patsient arendab jäsemete pareessiooni, on ette nähtud massaaž. Kui seda tehakse, kasvab lihaste verevarustus, vere ja lümfivoo väljavool, liiges-lihaskonna tunne ja tundlikkus ning neuromuskulaarne juhtivus.

Raviprotseduure kasutatakse preoperatiivsetel ja postoperatiivsetel perioodidel.

• Enne operatsiooni, kus patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav, kasutatakse treeningteraapiat lihastoonuse suurendamiseks, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede koolitamiseks.
• Pärast operatsiooni kasutatakse treeningteraapiat kadunud funktsioonide taastamiseks, uute konditsioneeritud refleksiühenduste loomiseks ja vestibulaarsete häirete vastu võitlemiseks.

Esimesel päeval pärast operatsiooni saate harjutusi teha passiivses režiimis. Võimaluse korral viiakse füüsilise inaktiivsusega seotud tüsistuste vältimiseks läbi hingamisõpe. Vastunäidustuste puudumisel saate motoorset rutiini laiendada ja harjutusi passiivselt aktiivses režiimis täita.

Pärast patsiendi intensiivraviüksusest üleandmist ja tema seisundi stabiliseerimist saate teda järk-järgult vertikaalselt muuta ja keskenduda kaotatud liikumiste taastamisele.

Siis istub patsient järk-järgult, samas asendis teostatakse harjutused.

Vastunäidustuste puudumisel saate mootori režiimi laiendada: panna patsient seisma ja alustada kõndimist. Terapeutilise võimlemise kompleksidele lisanduvad täiendava varustusega harjutused: pallid, kaal.

Kõik harjutused viiakse läbi väsimuse ja valu puudumise korral.

Patsiendi tähelepanu tuleb pöörata isegi minimaalsetele parandustele: uute liikumiste tekkele, nende amplituudi ja lihasjõu suurenemisele. Taastusravi aega soovitatakse jagada väikesteks vaheaegadeks ja määrata konkreetsed ülesanded. See meetod võimaldab patsiendil motiveerida ja näha nende arengut, kuna vaatlusaluse diagnoosiga patsiendid on altid depressioonile ja eitamine. Nähtav positiivne dünaamika aitab mõista, et elu liigub edasi ja taastumine on täiesti saavutatav kõrgus.

TINGIMUS PÕLLUMAJANDUSLIKU TUMORI EEMALDAMISE JÄRGI

Tere, ma olen 22 aastat vana. Sooline naiselik.

2007. aastal toimus ta operatsioonil mahuka ajukasvaja eemaldamiseks (suurus 7,3 * 4,7) parempoolses tumedas varjupaigas. Uuringud on näidanud, et see on healoomuline (I) papillaarne glioneuronaalne kasvaja, kes hiljuti klassifitseeriti. Selle asemel oli tsüst. Viidi läbi kiiritusravi kursus. Iga kuue kuu järel - kontroll-MRI. Viimane 07/27/10. - säilib postoperatiivne tsellopaatiline tsüst (4,1 * 4,1 * 2,7), mida ümbritseb glioosi tsoon, ebaregulaarne ümmargune kuju, millel on eelnevate mõõtmetega selged jooned, mis ühenduvad parema külgkambri tagumise sarvega. Kontrastsuse kuhjumist ei ilmne. Keele juurest määratakse 0,9 cm suurune tsüst.

Pidev pearinglus, tasakaalu hoidmise raskused (kõige valusam), vasakpoolne pundumine, mõnikord on raske vasakut kätt liigutada, südamepuudulikkust, nõrkust ja tähelepanu koondumise raskust, hajusat nägemist, tunnetuse kaotust, tundub, et ma saan sattuda halb igal hetkel, ma ei püüa koju üksi minna, rõhk on alati madal,
kael, templid ja silmad on väga valusad, helisevad kõrvades kogu aeg,
veenid, mis ulatuvad kogu keha vasakule küljele. Ma tahan kogu aeg magada, kuid mu uni on veelgi hullem.

Ma läksin oma arsti juurde, palusin haiglasse minna, ütles ta, et pole mingit mõtet, sest ta ei saanud midagi teha - pildid on head, kõik tänu suurele vedeliku kogunemisele mu peaga, peate harjuma sellise riigi elamisega.
Kuid ma mäletan, et kohe pärast operatsiooni oli kõik korras ja mida kaugemale läks, seda hullem see on iga aasta järel.

Kaela MRI-d tehti - MR-pilt parema PA-i koljusisese segmendi luumeni vähenemisest. Willise ringi arengu variant.
Ja USDG kaela - venoosse ummikuid 3 kraadi.

Arst keelab juua vaskulaarseid ravimeid - ütleb, et neil on nende kasvaja taastumise oht.

Seda raviti ainult toidulisanditega.. ja Cortexini süstidega, kuid midagi ei aidanud.

Küsimus: Kas on võimalik kuidagi eemaldada tsüst või pumbata vedelik oma peast ja / või kuidagi parandada oma seisundit?

NSICU.RU neurokirurgia intensiivravi osakond
NNI uuringute instituudi elustamisosakonna asukoht Burdenko

Täienduskoolitused

Asünkrooniline ja graafiline ventilatsioon

Vee elektrolüüt
rikkumisi
neuroreanimatsiooni korral

Raamat "IVL põhitõed"

Soovitused
intensiivravi
patsientidel
neurokirurgilise patoloogiaga

Artiklid → Aju turse ebatüüpiline kulg, mis tekkis pärast basaalala kasvaja eemaldamist (vaatlus)

Pärast ajukasvajate eemaldamist võib tekkida aju turse ja turse ning suureneda intrakraniaalne rõhk (ICP). Selle üks tõenäolisi ja kõige vähem uuritud põhjuseid on venoosse väljavoolu rikkumine. Kliiniliste ilmingute raskusaste ja venoosse diskrimineerimise päritolu varieeruvad oluliselt peavalust ja iiveldusest düsomatoosse seisundi ja surmani [14,17,22,26]. Kliinilise pildi varieeruvus sõltub veenisüsteemi segmentide arvust, kus toimub väljavooluhäire. Seda näidati katses Fries G koos kaasautoritega, [14] kui sigadel tekkis pidevalt ülemise sagitaalse sinuse ummistumine, sillad ja koore veenid, hinnates loomade kliinilist seisundit, mõõtes ICP ja veesisaldust ajukoes. On leitud, et väljendunud ajuturse, intrakraniaalne hüpertensioon (ICH), hävitamine hematoentsefaalbarjääri ning seejärel iarterialnaya hüpoperfusioonile, mis viib ajuinfarkt, välja alles priodnovremennoy ummistuse sinus, kaotades ja ajukoore veeni kui peatatud iretrogradny ja tagatiseks veeniverd [1 14]. Samal ajal on kindlaks tehtud, et kõige tugevam neuroloogiline defitsiit tekib siis, kui väljavoolu häirivad sügavad ja parasagittaalsed veenid või suure hulga Vencelvia rühma huvid [24].

VCG korrigeerimiseks ei ole üldtunnustatud protokolle, mis tekkisid veenide väljavooluhäirete tõttu. Esitame peamise luu meningioidtsüstiga patsiendi kliinilise vaatluse, kus varases postoperatiivses perioodis esineb äge venoosse väljavoolu katkemine ja püsiv VCG.

Kliiniline vaatlus.

Patsient Ch., 47 aastat vana, võeti instituudi juurde diagnoosiga "Vasakul asuva keskmise kraniaalse kasvaja kasvajad". Vastuvõtmisel vähenes nägemisteravus vasakul - sõrmede loendamine nägemisvälja ninaosas, vasakpoolne exophthalmos ja vasaku okulomotoorse närvi kokkupuute tunnused. Aju MRI näitas vasakul keskmisest kraniaalse fossa aluse meningioomist (joonis 1).

Viidi läbi operatsioon - keskmisest kraniaalse foori põhjas asuvate keskmiste piirkondade meningioomide subtotal eemaldamine pterionaalse ligipääsuga. Cavernous sinus filtreeriti kasvaja poolt. Seda kasvaja osa ei eemaldatud. Intraoperatiivselt koaguleeriti kaks suuremat sylvia rühma, mis olid sisestatud tuumori kapslisse.

Vere kadu ei ületanud 700 ml ja see oli piisavalt täiendatud.

Anesteetilise une äratamine oli tavalisel ajal. Aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemissagedus võrreldes preoperatiivse tasemega ei suurenenud.

Patsient ekstraheeriti 2 tundi pärast operatsiooni. Hemodünaamika oli stabiilne.

Homeostaatilised näitajad olid normaalsetes piirides.

Seisund halvenes järsult 12 tundi pärast operatsiooni. Koostatud on koomoseis ja parempoolne hemiparees (3-4 punkti). Seoses hingamisteede ebapiisavusega intubeeriti patsient, mehaaniline ventilatsioon käivitati SIMV + PS režiimis. Aju CJT-uuring näitas valdavalt vasakul poolkerakujulist turset, mis oli massiivne madala tihedusega keskus, mis paiknes fronto-parietaalses-ajalises piirkonnas vasakul, tähistades mediaanstruktuuride nihkumist vasakult paremale 9 mm. Basaaltorud visualiseeriti, ventrikulaarne süsteem pressiti (joonis 2). Prokranskraniaalne doppleri sonograafia lineaarne verevoolu kiirus oli normaalsetes piirides. Paigaldatakse subduraalne / parenhümaalne ICP-andur (Codman, USA). Näidatud hääldatud VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

VCG korrigeerimiseks kasutati kraniocerebraalse traumaga patsientide raviprotokolli võimalusi, kuna VCG korrigeerimiseks on üldiselt aktsepteeritud protokollid, mis rikuvad venoosset väljavoolu. Voodi pea otsas tõsteti 30º. Me alustasime mõõdukat hüperventilatsiooni, sedatsiooni propofooliga (45 µg / kg / min), analgeesiat fentanüüli (0,02 µg / kg / min) ja imineraksatsiooni teel pipekurooniumiga (0,5 µg / kg / min). Need meetmed olid ebaefektiivsed - ICP jäi tasemele 30 - 35 mm Hg. 20 minutit pärast ravi alustamist. Seejärel kasutati osmoteraapiat mannitooliga (kuni 1,5 g / kg). 10 minuti pärast vähenes ICP 20-25 mm Hg-ni, kuid 30 minuti pärast tekkis uuesti väljendunud ICH (kuni 40 mm Hg). Mannitooli korduv infusioon oli ebaefektiivne.

Otsustati läbi viia mõõdukas hüpotermia. Hüpotermia esilekutsumine algas tund pärast halvenemist. Kasutati jahutatud soolalahuse välist jahutamist ja intravenoosset süstimist annuses 20 ml / kg. 33 ° C temperatuur saavutati kaks tundi pärast induktsiooni. ICP stabiliseeriti efektiivselt tasemel 10–12 mm Hg. Hüpotermia (3,1–3,3 mmol / l) ja hüpomagneseemia (0,39–0,41 mmol / l) tekkimine hüpotermia ajal, mida korrigeeriti efektiivselt kaaliumi ja magneesiumi preparaatide kasutamisega. Ennetava meetmena hüpokoagulatsiooni tekkeks, võttes arvesse varajast postoperatiivset perioodi ja hüpotermia mõjusid, manustati plasma transfusiooni annuses 15 ml / kg. Samal ajal oli protrombiini indeks vahemikus 75–85%, tromboplastiiniaeg oli 28–33 sekundit ja fibrinogeen oli 3,4–3,9 g / l.

Kehatemperatuuri 33 ° C hoiti 24 tundi. Enne soojenemise algust viidi läbi aju kontroll-CT-skaneerimine, mis näitas positiivset dünaamikat basaalsete tsisternide väljanägemise näol ja mediaanistruktuuride nihkumise vähenemist paremale kuni 5 mm. Siiski jäi aju turse ja väikese tiheduse keskus vasakul poolkeral (joonis 3).

Kui see jõudis 35ºСni (10 tundi pärast soojenemist), ilmnes selge tendents VCG-le, mistõttu soojenemise kiirus langes ≈ 0,05 kraadi tunnis. Patsient viis läbi lihtsaid juhiseid, parempoolne hemiparees vähenes.

Seega tuvastati juba selles etapis hüpotermia positiivsed mõjud aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite videoregressioonis.

Temperatuur 36 ° C saavutati 20 tunni pärast. Sellel temperatuuril tekkis VCG kuni 30 mm Hg, mis oli resistentne sedatsioonile ja mannitooli osmoteraapiale. See oli näide välise dekompressiivse trepanatsiooni tegemiseks dura mater plastidega. Operatsiooniprotokollist järeldub, et vaatamata luu siirdamise eemaldamise järel tuvastatud dura mater tüvele pulseerus aju ja kui see puudutati, ei olnud see haavatav. See oli ilmselt tingitud eelnevast ravist, eriti hüpotermia tserebroprotektiivsetest mõjudest. Pärast tahke ajuümbrise dissekteerimist ja luu defekti laienemist vähenes oluliselt medullaarse aine tüvi, mis võimaldas teha dura mater plastikat ilma tehniliste raskusteta. Dura materjali dekompressioon ja plastid võimaldasid ICP-d tõhusalt stabiliseerida tasemel 10–15 mm Hg.

Sedatsioon jätkus 2 päeva pärast välise dekompressiooni läbiviimist ja ICP jälgimist jälgiti 5 päeva. Selle aja jooksul ei esinenud intrakraniaalse hüpertensiooni episoode. CT-uuring näitas positiivset trendi (joonis 4). Patsient oli teadvusel, kuid oma kohale, ajale, isiklikule olukorrale kursis.

Liikumine tuvastati kõigis jäsemetes, ilma selge asümmeetriata. Ventilaator katkestati pärast 6 päeva möödumist dekompressiivsest trepanatsioonist ja veel 5 päeva pärast kanti patsient elustamisosakonnast neurokirurgiasse.

1,5 kuu pärast oli patsiendi seisund stabiilne. Avastati Korsakovski sündroom.

Kõne- ja liikumishäired ei olnud. Viidi läbi aju aju MRI-skaneerimine venograafia ja difusioonirežiimiga (joonis 5), mis näitas, et vasakul ei esine põik- ja sigmoid-sinuses verevoolu. Lisaks diagnoositi suur ala vasakpoolse basaalse lokaliseerimise eesmise-ajalise piirkonna ajus, mis visualiseeriti ka akuutse perioodi CT-skaneerimise ajal vähendatud tiheduse keskmisena.

Aju kliiniliste sümptomite, CT ja MRI andmete analüüs näitab, et selle fookuse tekkimise põhjuseks on äge veenide väljavooluhäire. Lisaks täheldati okulaarse piirkonna isheemilist fookust, mis on kitsenev ja asub tagumise ajuarteri basseini projektsioonis. Selle fookuse kujunemise kõige tõenäolisem põhjus on peaaju arteri kokkusurumine aju ödeemi ja akuutse periodontaalhaiguse ajukahjustuse vastu.

2,5 kuu möödudes tekkis patsiendil vesipea, mis oli näitaja lumboperitoneaalse manööverdamise läbiviimiseks. 4 kuu möödudes vabastati patsient instituudist stabiilses seisundis. Patsient võiks ise olla.

Korsakoffi sündroomi raskusaste vähenes. 6 kuud pärast tühjendamist plaanitakse patsient uuesti haiglasse viia, et teha luupuuduse plasti. Patsiendi seisundi halvenemise diferentsiaalne diagnoos viidi läbi soole isheemia ja venoosse väljavoolu vähenemise vahel. Venoosse häire puhul on iseloomulik, et: - ei esine anesteetilise une või halvenemist pärast mõne tunni möödumist operatsioonist [17], - CT-skaneerimise ajal on võimalik näha esimest päeva pärast operatsiooni visualiseerida hüdrostaatilise turse tõttu madalamat tihedust (2), - intraoperatiivseid andmeid venoosse kahjustuse kohta või - vere voolukiirus transkraniaalse Doppleri sonograafia ajal jääb normaalseks või väheneb [4,29,30,33]. - MRI venograafia korral ilmnevad muutunud parameetrid [2]. Siiski on MRI uuringute rakendamine ägeda perioodi jooksul raske VCG juuresolekul täis eluohtlikke tüsistusi.

Seega võimaldas diferentsiaaldiagnoos patsiendil kahtlustada venoosse väljavoolu rikkumist. Arenenud riigi patogeneesi saab esitada järgmiselt.

Kasvajaga sylvia rühma veenide intraoperatiivne oklusioon põhjustas lokaalse venoosse düstsirkulatsiooni. Verevoolu puudumine põikis, sigmoidisussis (võimalik, et sündinud) ja südamelihase (kasvaja infiltratsioon) piirasid venoosse väljavoolu tagatise ümberjaotamise kompenseerivaid võimalusi. See viis järk-järgult 10–12 tunni jooksul pärast operatsiooni aju raamatukogu ülesehitamist, mis omakorda põhjustas aju süvaveenide süsteemis ringluse.

See oli ägeda halvenemise põhjuseks 12 tundi pärast operatsiooni ajal hüsteerilise seisundi kujunemisega, mis oli tingitud aju tugevast turse ja selle dislokatsioonist.

Hetkel ei ole VCG korrigeerimise protokolli, mis rikub venoosset väljavoolu.

Intensiivravi soovitused VCG korrigeerimiseks ajukasvajatega, TBI ja insultiga patsientidel on meie vaatluses olnud ebaefektiivsed. Glüokortikosteroidide hormoonide väljavoolust tingitud peaaju turse intensiivseks raviks ei kasutata [17,26]. Voodi pea lõppu tõstmine, sedatsioon, analgeesia, lihaste lõõgastumine, mõõdukas hüperventilatsioon ja osmoteraapia olid ebaefektiivsed - VCG jäi.

ICP vähendamise loetletud võimaluste ebaefektiivsusega on näidatud agressiivsete meetodite kasutamine: barbituuri kooma, väline dekompressioon või mõõdukas hüpotermia.

Barbituraate ei kasutatud, sest organisatsiooni “Cochrane Cooperation” aruannetest, mis on spetsialiseerunud uurimistulemuste süstematiseerimisele ja analüüsimisele, tuginedes tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele, järeldub, et „puuduvad tõendid selle kohta, et raske ajukahjustusega patsientide ravi barbituraatidega parandab tulemusi. Barbituraadid põhjustavad igas neljandas patsiendis hüpotensiooni. Barbituraatide hüpotensiivne toime võrdleb ICP vähendamise positiivset mõju aju perfusioonirõhule... ”[28].

Selles staadiumis ei kasutatud välist dekompressiivset trepanatsiooni, kuna Greenbergi M.S-i sõnul vähendab see venoosse tromboosi tõttu tekkinud venoosset väljavoolu ICP vähenemist, kuid ei paranda haiguse tulemust [17]. Välise dekompressiooni korral muutuvad intrakraniaalsed suhted, vedeliku dünaamika muutus, suureneb verejooksu oht kasvaja jäänuste või isheemia keskmesse, kui see on olemas.

On teada, et pärast dekompressiooni ilmnenud tserebraalse ödeemi tekkimist võib ajukoes tekkida luumefektis isheemia ja venoosse väljavoolu sekundaarse kahjustuse tekkega selles valdkonnas [11,27].

Mõõdukas hüpotermia (32–34 ° C) on efektiivne meetod ICP kontrollimiseks [5, 7, 18] ja tal on aju-kaitsev toime. Aju kaitse katkestamise mehhanism seisneb ainevahetuse taseme vähendamises [6,9], vähendades vere-aju barjääri läbilaskvust [13], vähendades ergastavate aminohapete ja põletikuliste interleukiinide kontsentratsiooni kahjustatud ajukoes [3,15], vähendades lipiidide peroksüdatsiooni [19]. On teada, et eksperimentaalsetes ja kliinilistes tingimustes vähendab mõõdukas hüpotermia ICP-d usaldusväärselt, vähendab isheemilise ajukahjustuse piirkonda ja võib parandada tulemusi kesknärvisüsteemi patoloogia suure spektriga: TBI, insult, peaaju turse pärast südame seiskumist [10,16,20,23,25,31, 32].

Ülaltoodud vaatluses, hüpotermia selle käitumise ajal, stabiliseeris esmalt ICP-d ja teiseks võimaldas see aju kaitsta isheemia eest. Seevastu arteriaalne isheemia, mis areneb näiteks arterite lõikumise, nõrgestatud veenide väljavoolu tõttu, tekib hiljem. Esialgu ilmneb ilmne hüdrostaatiline aju ödeem. Just see väljendus riigi vaatluses halvenemisel. Kui tagatise või tagasiulatuva venoosse verevoolu ei ole võimalik, ei ole aju ödeem eluiga kokkusobiv. Tagatise säilitamise või tagasiulatuva venoosse verevoolu säilitamise korral võib ödeemi raskusaste märkimisväärselt muutuda [14]. Väljavoolu jätkuva rikkumisega moodustuvad aju piirkonnad, mis ei saa piisavat kogust arteriaalset verd. Selle tulemusena tekib isheemia. Seega tekib venoosse infarkti korral esmalt hüdrostaatiline turse, millele järgneb isheemia ja isheemiline turse. Arteriaalse infarktiga esineb esmajärjekorras isheemia ja seejärel turse. Kuna ülaltoodud tähelepanekus oli normotermia saavutamisel regressioon-parem hemiparees ja teadvuse taastamine ning hiljem ei esinenud motoorseid häireid, hüpotermial oli ilmselt aju kaitsev toime. Lisaks andis läbiviidud hüpotermia piisavad tingimused järgneva välise dekompressiooni saavutamiseks.

Hüpotermia on agressiivne meetod VCG korrigeerimiseks. Kirjanduses kirjeldatud kõige sagedasemad tüsistused on hüpokoagulatsioon [8,35], elektrolüütide häired [21], hemodünaamilised häired [12,34] ning nakkuslikud ja põletikulised tüsistused [8,34]. Hüpokoagulatsiooni kõige suuremad ilmingud on koljusisene verejooks. See tõi kaasa värske külmutatud plasma profülaktilise kasutamise ülaltoodud vaatluses. Vee ja elektrolüütide häired hüpotermias avalduvad hüpokaleemia ja hüpomagneseemia [21] all. Hemodünaamilised häired ilmnevad tavalise sinusbradükardiaga. Kirjeldatakse ohtlikumaid rütmihäireid, nagu asüstool ja ventrikulaarne fibrillatsioon, kuid need tekivad kas temperatuuril alla 28 ° C või üle 48 tunni kestva hüpotermia kestusega [8,12,34]. Ülaltoodud vaatluses väljakujunenud hüpokaleemia, hüpomagneseemia ja hemodünaamiliselt ebaoluline bradükardia ei ohustanud elulisi funktsioone ja neid parandati kohe nende arengu ajal. Seega on mõõdukas hüpotermia osutunud ICP kontrollimise suhteliselt turvaliseks meetodiks.

Soojenemise periood on oluline samm hüpotermia läbiviimisel. Oma tähelepanekus soojenemisega ilmnes ICP suurenemise tendents. See on kooskõlas paljude autorite andmetega. Näiteks näitasid Schwab S ja kaasautorid, et soojenemine on korduva ja stabiilse VCG kõrge arengu periood, mis võib olla surmav [31,32]. Autorid tõestasid, et soojenemise kestus üle 16 tunni vähendab oluliselt suremust. Seetõttu oli meie vaatluses soojenemise kiirus º 0,05º tunnis. Sellele vaatamata tekkis järk-järgult stabiilne VCG, mis muutus välise dekompressiivse trepanatsiooni rakendamiseks tahkete aju membraanide plastidega. Valitud taktika võimaldas ära hoida aju dislokatsiooni suurenemist ja säilitada aju parenhüümi struktuuri dekompressiooni ajal.

Kirjanduse andmed ja meie tähelepanek viitavad sellele, et tema tserebroprotektiivse efekti tõttu tekkinud hüpotermia võimaldab vähendada juba moodustunud isheemilise südamepiirkonna pinda ja vältida edasist isheemilist kahjustust. Soojenduse ajal on siiski korduva resistentse VCG oht. Nendel tingimustel on vaja teha välist dekompressiooni dura mater plastidega.

Sel juhul loob hüpotermia operatsiooni jaoks soodsamad tingimused.

Kokkuvõttes tuleb öelda, et varajase postoperatiivse perioodi paikse kasvajaga patsientidel on aju turse areng võimalik venoosse väljavoolu vähenemise tõttu. Samal ajal areneb kiiresti stabiilne VCG. Venoosse väljavooluhäire diferentseerimine aju turse teistest võimalikest põhjustest ägeda perioodi jooksul on üsna raske. Seda tingimust tuleb siiski pidada stabiilse VCG arengu võimaliku põhjuseks. Mõõdukas hüpotermia on efektiivne ja ohutu meetod aju turse ja VCG korrigeerimiseks venoosse väljavoolu rikkudes. Soojenduse ajal tekkinud intrakraniaalne hüpertensioon on välise dekompressiooni läbiviimise näitaja. Loomulikult on selles huvitavas ja paljutõotavas suunas vaja täiendavaid uuringuid.

Pärast ajukasvaja eemaldamist koguneb vedelik

Aju kasvajate tüübid

On tavaline eristada mitmeid peamisi inimese ajus arenevaid kasvajaid:

• Aju tüvi glioom. Kasvajad paiknevad kanalis, mis ühendab aju pea ja tagaosa. Need kasvajad erinevad normaalsetest rakkudest ja nad kipuvad kasvama väga kiiresti. Kui glioom on levinud sidekanalit mööda, on selle ravi väga keeruline. Et mitte kahjustada tervet ajukoe, on tavaline diagnoosida glioomi ilma biopsiat kasutamata;
• Astrotsüütiline Sellised neoplasmid tekivad pineaalses kehas (see on organ, mis aitab kontrollida päeva ja öö muutumise protsesse) või selle ümber.
• Ependymal. Peamiselt paikneb aju vatsakestes, mis kaitsevad selja ja aju mehhaaniliste kahjustuste eest. Sellised kasvajad võivad olla esimene, teine ​​ja kolmas etapp. Esimesel kahel juhul on ajukasvaja eemaldamine võimalik soodsa prognoosiga;
• Medulloblastoom. Nad on neljanda etapi kasvajad ja mõjutavad aju alumist osa. Enamasti diagnoositi lastel ja noortel vanuses 20 kuni 40 aastat. Seda tüüpi võib kergesti levida seljaaju kaudu tserebrospinaalvedeliku kaudu;
• Meningeaal. Need esinevad aju membraanides, samuti õhukeses koekihis, mis kaitseb aju pea ja tagaosa. Meninges kasvajad võivad olla esimeses, teises ja kolmandas etapis. Esimest etappi diagnoositakse kõige sagedamini ja peamiselt naissoost. Need erinevad healoomulise iseloomu ja aeglase arengu poolest, sest teise ja kolmanda etapi haiguse puhul kasvavad sellised kasvajad väga kiiresti, mistõttu nad ei saa lihtsalt tabada pea, vaid ka aju tagaosa. Erinevad pahaloomulised omadused, kus kasvaja kolmandat etappi diagnoositakse kõige sagedamini meestel.
• Herminogeenne. Need tekivad idurakkudest, mis vastutavad munade ja sperma moodustumise eest. Need rakud võivad levida teistesse elunditesse ja moodustada seal kasvajaid. Nad võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Ajus on see kõige sagedamini paiknenud käbinäärme piirkonnas ja võib levida seljaaju väga kiiresti.

Etapid

Vähktõve protsessi kirjeldatakse tavaliselt etappide abil, kuid standardse süsteemi ajukasvajate puhul ei ole seda olemas. Aju primaarne kasvaja võib mõjutada kesknärvisüsteemi ja levib väga harva teiste kehaosade suhtes, st mitte metastasiuret. Enne kasvaja eemaldamist, mille tagajärjed sõltuvad kasvaja omadustest, peab spetsialist kindlaks määrama täpse diagnoosi.

Need kasvajad võivad olla mistahes pahaloomulise kasvajaga:

1. staadium (piloid astrocytoma), mida iseloomustab aeglane kasv ja haruldane levik tervetesse kudedesse. Kõige sagedamini diagnoositakse lapsi ja noori. Enamasti reageerivad ravile hästi;
2. etapp (hajutatud astrotsütoom) - neile on iseloomulik aeglane kasv, kuid erinevalt esimesest etapist võivad nad kiiresti levida tervetele naaberkudedele. Halvimal juhul muutuda pahaloomuliseks. Enamasti diagnoositakse noortel;
3. staadium (anaplastiline astrotsütoom) - erinev pahaloomuline iseloom, samal ajal kui see moodustumine kasvab kiiresti ja levib kõrvalasuvatele tervetele kudedele. Enamasti diagnoositakse 40-aastastel inimestel;
4. Etapp (glioblastoom) - pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab kiire areng ja levik tervetele kudedele. Enamasti diagnoositi inimestel 45 kuni 70 aastat.

Kuidas eemaldada kasvaja

Haiguse, näiteks ajukasvaja diagnoosimisel võib operatsioon koosneda erinevatest ravimeetoditest, näiteks operatsioonist ja kiiritusravist, ning kõigist samal ajal. Kombinatsioonravi kasutatakse juhul, kui operatsioon ei toonud õiget tulemust ja kasvaja eemaldati ainult osaliselt.

Ravi efektiivsus sõltub mitte ainult kasvaja tüübist, vaid ka selle asukohast. Kui see asub aju olulises keskuses, siis enne operatsiooni algust ajus võetakse uuringuks (biopsia). Saadud tulemuste põhjal võib patsiendile anda kiirgust või kemoteraapiat.
Aju kasvajate kiiritusravi

Spetsialist võtab väikese osa vähirakkude koest ja viib läbi mikroskoopilise uuringu, mis võimaldab saadud teabe põhjal täpset diagnoosimist ja vajaliku ravi määramist. Oluline tegur on siin ohu kõrvaldamine patsiendi elule ning tervete ajukude kahjustamine.

Kui vähirakkude hävitamise operatsioon võimaldab teil tuumori täielikult kõrvaldada, püüab spetsialist seda teha. Kui kasvaja on levinud tähtsatesse ajuosadesse, mis ebaõnnestumise korral võivad põhjustada neuroloogilisi funktsioone (halvatus, kõnehäire), siis püüab spetsialist eemaldada nii palju vähirakke kui võimalik ning seejärel saadab patsiendi kiiritus- ja kemoteraapiasse, mis võimaldab hävitada ülejäänud rakke.

Prognoos

Võimalus täielikuks taastumiseks pärast kasvaja eemaldamist peast ei ole alati. Prognoos pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest, mis on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Ravi ja prognoosi korral pärast operatsiooni sõltub haiguse liik, selle asukoht, arengu kiirus, aju oluliste keskuste lüüasaamine jne.

Nagu meditsiinipraktika näitab, võib healoomuliste kasvajate peamist osa, mis on aeglaselt kasvanud ja ei mõjuta tervet kude, parandada ilma tagajärgedeta.

Tulemuse halvenemiseks võib ajusse sattuvad metastaasid. Kui te ei tee operatsiooni või küsite abi liiga hilja, võib see olla surmav. Ajuoperatsiooni mõju kasvajatele sõltub suuresti riski olemasolust ja kasutatud ravi efektiivsusest.

Kuidas toimingut teostatakse?

Operatsioon vähirakkude eemaldamiseks, mille tagajärjed sõltuvad kasvaja käitumisest ja ravi tulemustest, toimub peamiselt üldanesteesias. Kui kasvaja paikneb aju väga oluliste keskuste lähedal, siis võib operatsiooni ajal olla patsient teadlik (craniotomy). Pärast operatsiooni algust ja patsiendi krani avamist saab neid teadvustada teatud aja jooksul, mis aitab spetsialistidel määrata kindlaks kasvajakoe koguse, mida saab eemaldada ilma tõsiste tagajärgedeta patsiendile. Patsiendil palutakse midagi lugeda, rääkida või lihtsalt öelda. See aitab vältida operatsioonijärgseid kõnehäireid.

Tagajärjed pärast operatsiooni on otseselt seotud kasvaja suurusega, samuti selle paiknemise kohaga. Olulist rolli mängivad siin peamised laevad, mis olid seotud kasvaja arenguga. Kui kasvaja on väikese suurusega ja kasvab väga aeglaselt, siis on olemas kõik võimalused edukaks toimimiseks, ilma et see mõjutaks patsiendi tervist ja elu. Suurte kasvajate suuruse eemaldamisest rääkides võib risk oluliselt suureneda.
Kaasaegsete ravimeetodite kasutamine ning ainulaadsete meetodite kasutamine kasvajate eemaldamiseks annavad mõju, et pärast operatsiooni ajukasvaja eemaldamiseks ei täheldata toimeid praktiliselt, kuid jällegi sõltub see kõik neoplasmi omadustest ajus.

Kaasaegsed ravimeetodid

• Intraoperatiivne neuronavigatsioon

See on ainulaadne pildistamismeetod, mis võimaldab operatsiooni ajal kavandada kirurgilise instrumendi täpsemat suunda, et hävitada vähirakke. Kasutades MRI-d, CT-d ja ultraheli, kuvatakse töötatud ala ekraanil kolmemõõtmelisel kujutisel. See võimaldab spetsialistidel mitte ainult täpselt uurida patsiendi aju struktuuri, vaid ka arendada optimaalset teed kasvajale selle täieliku või maksimaalse osalise eemaldamise eesmärgil. See meetod võib operatsiooni ajal oluliselt säästa, kuna arst näeb täpselt tuumori asukohta. Vajadusel saab pilti värskendada. Selleks korrake operatsiooni ajal CT.

See meetod võimaldab teil operatsiooni efektiivsust oluliselt suurendada ning seda võimalikult hoolikalt läbi viia, ilma et see mõjutaks aju olulisi osi.

Vähirakkude eemaldamise operatsiooni käigus viiakse läbi patsiendi närvisüsteemi kõige olulisemate funktsioonide elektrofüsioloogiline jälgimine. See võimaldab ennustada võimalikke kahjustusi enne operatsiooni. Tänu sellele meetodile saab spetsialist täielikku teavet täpselt selle kohta, kuidas tööpiirkond töötab, mis võimaldab operatsiooni teostada äärmiselt ettevaatlikult ja säilitada keha oluliste struktuuride terviklikkuse.

Kirurgiline ravi

Soovitav on teha operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks, kui tervete ja haigete rakkude vahel on selge piir. Kirurgilise sekkumise tüüpe on mitu:

• Täielik eemaldamine;
• Osaline kustutamine;
• Kaheastmeline eemaldamine;
• Palliatiivne operatsioon (see aitab leevendada patsiendi tõsist seisundit).

Igal loetletud meetodil on erinev riskitase, nii et mõnel juhul võib ajurünnaku eemaldamiseks operatsioonist taastumine võtta kaua aega.

Väärib märkimist, et pärast operatsiooni ei välistata komplikatsioone:

• Tervete kudede, närvikiudude jne kahjustamine
• Nakkushaigused;
• Turse;
• Kiire retsidiiv, mis on tingitud ainult kasvaja osalisest eemaldamisest;
• Vähirakkude metastaasid teistele ajuosadele.

Taastusravi pärast operatsiooni

Taastusravi pärast operatsiooni käitumise kõrvaldamist sisaldab mitmeid vastunäidustusi, mis on rangelt keelatud:

• Halbade harjumuste kuritarvitamine;
• Tee lennud 3 kuu jooksul pärast operatsiooni;
• Tegeleda aktiivse spordiga, millel on suur mehaaniliste kahjustuste oht;
• Külastada vanne ja saunasid;
• Sörkimine (sel juhul on parem kõndida vilgas tempos, mis kõrvaldab tugevad pehmenduskoormused ja tugevdab hästi südame-veresoonkonna süsteemi);
• Osale sanatooriumikeskustele (sõltuvalt kliimast);
• Kasutage terapeutilist muda;
• Võtke vitamiine, eriti B rühma (sellisel juhul pidage nõu oma arstiga, kes aitab teil teha õige toitumise ja öelda, mida pärast operatsiooni süüa).

Ependümoom - põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Väga aktuaalne küsimus, mida paljud patsiendid huvitavad, on see, kui kaua toimib kasvaja eemaldamine alasti inimesest? Sellele küsimusele ei ole võimalik täpselt vastata, sest kõik sõltub kasvaja omadustest, selle suurusest ja lokaliseerimisest. Muidugi, kui see on vabalt kättesaadav, mitte suur ja haigete ja tervete kudede vahel on selge piir, on spetsialistil võimalik operatsiooni väga kiiresti läbi viia. See on veel üks asi, kui kasvaja paikneb olulise osa lähedal. Sellisel juhul võtab spetsialist palju rohkem aega, pingutust ja keskendumist.

Taastusravi

Postoperatiivne periood tähendab elundi kadunud funktsioonide maksimaalset taastamist, samuti patsiendi tagasipöördumist normaalsesse tööellu ilma teiste sekkumiseta. Isegi kui ei ole võimalik kõiki funktsioone täielikult taastada, taastab taastusravi eesmärgiks patsiendi kohanemise tekkinud piirangutega ja elu võimalikult lihtsaks muutmisega. Sageli võib osutuda vajalikuks kõne pärast operatsiooni taastada, eriti kui lokaliseerimine oli kõne eest vastutava piirkonna lähedal ja vähirakud suutsid teda veidi lüüa.

Patsiendi võimaliku puude vältimiseks peaks taastusravi algama võimalikult varakult. Patsiendi taastumine toimub terve spetsialistide meeskonna hoolika järelevalve all, sealhulgas kirurg, radioloog, psühholoog, füsioterapeudi, logopeed ja teised. Ainult professionaalne lähenemine probleemile tagab patsientide kvaliteedi ja võimalikult kiire taastumise pärast operatsiooni.

Nagu näitab praktika, võtab taastusperiood aega umbes 3-4 kuud. Selle peamised eesmärgid on järgmised:

• Patsiendi kohanemine uue eluviisiga;
• Kõigi kaotatud funktsioonide taastamine;
• Elu vajalike oskuste õppimine.

Individuaalne lähenemine

Iga patsiendi rehabilitatsiooniprotsess on individuaalne. Selleks seatud lühiajalised eesmärgid ja kauged. Esimesed on ülesanded, mis tuleb täita lühikese aja jooksul. See võib hõlmata võimalust istuda voodil. Pärast määratud eesmärgi saavutamist algab teine, kolmas ja nii edasi. Lühiajaliste eesmärkide seadmine ja saavutamine võimaldab spetsialistidel hinnata patsiendi seisundi dünaamikat.

Ajukasvaja on väga tõsine haigus, kuid mitte vähem raske on rehabilitatsiooniperiood, mis nõuab palju mitte ainult füüsilist, vaid ka vaimset jõudu. Sellepärast ei ole psühholoogi teenuseid antud juhul vaja hooletusse jätta, peale selle on tema professionaalne abi sageli vajalik mitte patsiendi enda, vaid tema lähedaste kaaslaste jaoks.

Massaaž

Massaaži võib patsiendile määrata füsioteraapiana. Seda kasutatakse, kui patsiendil tekib jäsemete parees. Tänu professionaalsele lähenemisele võimaldab massaaž parandada lihaste verevarustust, leevendada turset, suurendada tundlikke jäsemeid ja parandada neuromuskulaarset juhtivust.

Lisaks massaažile annab füüsikaline ravi hea tulemuse. Seda rakendatakse patsiendile nii enne kui ka pärast operatsiooni. Enne operatsiooni on see protseduur ette nähtud ainult siis, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. See suurendab lihaste toonust ning koolitab ka südant ja kopse.

Kui operatsioon on ette nähtud

Ajuoperatsioon on ette nähtud mitmel juhul:

• Kasvaja keha kasvab kiiresti;
• haridus on kergesti ligipääsetavas kohas ja ei avalda survet elutegevuse keskkonda reguleerivatele aju keskustele;
• patsiendi vanuseklass ja füüsiline seisund võimaldavad manipuleerimist;
• aju pigistamisel.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioon loetakse peamiseks ravimeetodiks ja vastunäidustuste puudumisel nimetatakse see esmalt. Esialgsetel etappidel on lähedalasuvate alade metastaas väga haruldane. Kui patsient keeldub ravist, ei teostata operatsiooni ajukasvaja eemaldamiseks. Vastunäidustused on mitmed metastaasid ja OGM lokaliseerimine organismi elutegevust reguleerivate keskuste vahetus läheduses.

Healoomulise ajukasvaja diagnoosimine on näidustus trepanningiks. Kuigi tsüst ei metastaseerub ja laieneb aeglaselt, võib see kapillaare pigistada, mille tagajärjel vereringet häiritakse. Kui vereringesüsteemi talitlushäired hakkavad, hakkavad neuronid surema, seetõttu on OGM-is sageli täheldatud vaimseid häireid.

Kasvajate kõrvaldamiseks kasutatavate manipulatsioonide tüübid

Healoomulise või pahaloomulise OGM-i kasutamisel kasutatakse järgmisi raviliike:

• Radiokirurgia;
• avatud kirurgilised protseduurid;
• OGM eemaldamine laseriga.

Ravi ajukasvajaga on esmane arstide valik meetod, mis säästab tõhusalt inimese kasvajast, kahjustades minimaalselt ajukoe rakke. Tänapäeva praktikas järgivad vene onkoloogid kesknärvisüsteemi funktsionaalsuse säilitamise prioriteedi teooriat, mille tulemusena võib ilmneda ajukasvaja kordumine. Iisraeli arstid järgivad kasvaja keha täielikku kõrvaldamist, millele järgneb kiirgus või kiiritusravi.

Avatud kirurgilised protseduurid hõlmavad kolju tekitamist, võimaldades teil saada pehmetesse kudedesse. Kõige raskem on protseduur, kui eemaldatakse osa kolju, mis toetab aju. Kui kaua kestab OGM eemaldamine, sõltub kasvaja keha asukoht ja suurus.

Radiokirurgia

Radiokirurgia on progressiivne meetod OGM-i kõrvaldamiseks suure täpsusega kiirgusega. Kiirguse mõju saavutatakse ebanormaalsete rakkude jagunemise pärssimisega. Kui OGM rikkus normaalsete rakkude DNA-d, provotseeris nende kiire jagunemise. Suure sagedusega kiirgus rikub vähirakkude DNA-d. See viib vähirakkude täieliku surmani.

Radiokirurgia ajal ei ole kahjustatud mitte ainult halvad rakud, vaid ka terved. Kuid erinevalt halbadest, taastub tavaline kiiremini. Kiiritamine toimub iga päev 5 päeva järjest. Kogu kursus on 1,5-2 kuud, sõltuvalt ilmingute intensiivsusest. On kaks stereotaksia meetodit:

Gamma nuga

Seda kasutatakse väikeste tsüstide, mitte rohkem kui 3,5 cm, ravimiseks, kui OGM suurus on suurem, võib meetodi rakendamine olla ohtlik või ebaefektiivne. Ravi viiakse läbi neljas faasis:

• Pea kinnitamine spetsiaalse raamiga;
• Tuumori keha asukoha määramiseks CT või MRI;
• ravi planeerimine;
• kiiritamine.

Cyber ​​nuga

Teine meetod GGM-de mittekirurgiliseks eemaldamiseks on küber-nuga. Tegelikult on see ravimeetod väga sarnane eelmisele ravimeetodile. Seda kasutatakse siis, kui operatsioon on vastunäidustatud. Protseduuride läbiviimiseks ei pea küberkurjat kasutama pea kinnitama.

Seade manipulatsioonide läbiviimiseks kogu seansi ajal kontrollib pidevalt OGM asukoha asukohta, mis võimaldab teil saata gammakiirte kiiret otse kasvajale. Radiaatori tööd juhib eriprogramm. Selle juhtimisel teostatakse CT enne iga kokkupuudet. Kui gammakiired tabavad terveid rakke, ei ole nad peaaegu vigastatud.

Patoloogiliste neoplasmide valdkonnas koguneb suur kiirgusdoos, mis tekitab kiirgustera. Kiirituse mõjul surevad vähirakud.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

OGM-i eemaldamise tagajärjed sõltuvad kasvaja arengu staadiumist, metastaaside esinemisest või puudumisest ja patsiendi füüsilisest seisundist. Tüsistused pärast healoomulise ajukasvaja eemaldamist on äärmiselt haruldased. Kasvaja kehal on selged jooned, see on kergesti ligipääsetavas kohas kergesti eemaldatav kirurgiliselt.

Paljude metastaasidega pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel ei taga isegi edukas trepeerimine, et haigus peatub. Statistiliste andmete kohaselt võimaldab õigeaegne kolmeastmeline ravi pikendada 60–80% patsientide eluiga 5 või enam aastat. Mõnikord peavad postoperatiivse perioodi jooksul inimesed uuesti õppima rääkima, kirjutama, liikuma iseseisvalt, tundma ümbritsevat maailma, tundma oma lähedasi. Et operatsioonijärgne taastumine oleks edukas, tuleb patsienti ja sugulasi teavitada võimalikest tagajärgedest. Vaimne suhtumine on oluline. Pärast operatsiooni OGM eemaldamiseks võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Naha sügelus ja punetus;
• kiilaspäisus;
• iiveldus, oksendamine;
• haavandite ilmnemine;
• mitu hemorraagiat;
• verejooks;
• verehüüvete ummistumine;
• turse;
• tsüstide moodustumine kaugühenduse kohas.

Taastusravi

Kui kaua taastusravi pärast operatsiooni kestab, sõltub mitmest tegurist:

• Patsiendi psühholoogiline, füüsiline seisund;
• vanusekategooria;
• kasvaja keha asukohad;
• koe kahjustuse ulatus.

Keskmiselt on taastumisaeg 3-4 kuud. Taastusravi hõlmab mitmeid tegevusi nagu füsioteraapia, massaažid, treeningteraapia, klassid psühhoterapeutiga. Taastusravi ajal peab patsient loobuma raskest füüsilisest tööjõust, kokkupuutest pestitsiididega, vältima stressiolukordi. Patsiendid peavad läbima mitu taastumisetappi.

Kui taastumisprotsess on edukas, jätkatakse pärast 2 kuu möödumist taastusravi pärast OGMi eemaldamist kodus.

Taastusravi eesmärk

Rehabilitatsioon pärast kasvaja eemaldamist on suunatud aju keskuste funktsionaalsuse taastamisele, et aidata patsiendil normaalset elustiili. Kui kasvaja eemaldamise tagajärjed ei võimalda ajukoe struktuuri täielikult taastada, on taastumise esmane ülesanne inimese kohanemine ilmnenud piirangutega.

Taastusravi programm koostatakse iga juhtumi puhul eraldi. Alustuseks määrake lühiajalised ülesanded. Kõigepealt õpetatakse patsiendil voodit ilma abita istuma. Pärast esimest ülesannet asetatakse tema ees uus inimene. Lühiajaliste ülesannete seadmise meetod võimaldab teil adekvaatselt hinnata taastumise dünaamikat. Ärge loobuge kvalifitseeritud spetsialisti psühholoogilisest toetusest. Psühholoogilist ravi on sageli vaja mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sugulastele.

Füsioteraapia

Füsioteraapilised toimed, mis on suunatud luu- ja lihaskonna süsteemi funktsionaalsuse taastamisele. Füsioterapeutide järelevalve all õpib patsient liikuma iseseisvalt või ratastoolis.

Massaaž

Massaažiravi eesmärk on parandada vereringet kudedes, mis aitab kaasa kahjustatud rakkude kiirele taastumisele. Massaaž võimaldab teil suurendada tundlikkust ja tuua lihaseid tooni, parandada kudede struktuuri.

Massaažikursusi korratakse mitu korda. Taastumisperioodi alguses viiakse kõik protseduurid läbi arstide järelevalve all ning edasine massaaž toimub kodus.

Harjutus on näidatud enne trepanatsiooni ja selle järel. Esimesel juhul on füsioteraapia harjutuste eesmärk parandada lihastoonust, treenida südame-veresoonkonna süsteemi ning hingamisaparaati. Operatsioonijärgsel perioodil on määratud organismi kui terviku funktsionaalsuse taastamiseks treeningteraapia. Stressi tase sõltub suuresti kasvaja asukohast.

Ravi alguses tehakse harjutusi pikali. Põhimõtteliselt on see hingamine. Kui vastunäidustusi ei ole, laiendage järk-järgult liikumisõppuste nimekirja. Aja jooksul hakkavad harjutused istuma ja seejärel seisma. Harjutused ei tohiks põhjustada valu, ületöötamist.

Prognoos ja tagajärjed

Enamiku inimeste jaoks, kes on kaotanud võime liikuda OGM-i tõttu, taastatakse pärast kirurgilist manipuleerimist mootori funktsioonid. Statistika järgi on taastumine edukas 60% patsientidest. 86% patsientidest võib taastada nägemise. Selliste toimingute nagu vaimse häire tagajärjed on äärmiselt haruldased. Kõige sagedamini ilmnevad patoloogilised seisundid esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni.

Kesknärvisüsteemi häired tekivad väga harva, ainult 6% patsientidest. Sellistel juhtudel kaotavad inimesed võimet rääkida, iseenda eest hoolitseda. Kõige kohutavam tagajärg on retsidiiv. Tema välimust ei saa ennustada. Kordumise tõenäosus sõltub täielikult vähi staadiumist, selle tüübist.

Elulemus sõltub vanusekategooriast. 50–90% juhtudest elavad 22–25-aastased inimesed pärast kirurgilisi protseduure 5 aastat. 45–55-aastaste patsientide elulemust vähendatakse 1/3 võrra. Viie aasta pikkust tähtaega peetakse minimaalseks, enamik inimesi, kellel puudub retsidiiv, võib elada rohkem kui 20 aastat pärast operatsiooni.

Järeldus

Ajukasvajate puhul on esmane ravi operatsioon. On üsna raske ennustada, kuidas keha käitub veelgi suurema kahjustusega. Taastusravi soovitatakse alustada võimalikult vara. Taastusravi eesmärk on parandada keha funktsionaalsust. Ravi on jagatud mitmeks etapiks, mis hõlmavad lihtsate ja keerukate ülesannete koostamist.

Ravi alguses kohaneb patsient istumisega iseseisvalt. Pärast kirurgilisi ja muid manipulatsioone on vaja vältida pikaajalist füüsilist koormust ning hoolitseda stressi mõju vähendamise eest kehale. Taastumise oluline etapp on töö patsiendi ja tema sugulaste psühholoogilise seisundi kohta. Oluline on näidata patsiendi edu oma taastamistöös.

Edukaks raviks kulub 2-3 kuud. Rasketel juhtudel hilinesid kuus kuud. Tehnoloogiline areng võimaldab meil loota, et tulevikus tekib meetod, mis võimaldab minimeerida operatsiooni ajal aju struktuuride kahjustusi.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Kiire kasvav kasvaja.
• Kergesti ligipääsetav kasvaja.
• Patsiendi vanus ja seisund võimaldavad operatsiooni.
• Aju kokkusurumine.

Operatsioon on kasvajate esmane hooldusvorm, kuna need piirduvad tavaliselt mõjutatud kudedega. Äärmiselt haruldane on kasvamine külgnevate kihtidena ja metastaaside moodustumine.

Operatsiooni andmisest keeldumine toimub patsiendi sellise otsusega või patsiendi väidetavalt pikema elueaga operatsiooni lõpetamata meditsiinikomisjoni otsusega. Statistika näitab peaaegu 100% suremust ja äärmiselt konservatiivset ravi.

Healoomuline ajukasvaja on ka operatsiooni näidustus. Hoolimata asjaolust, et kasvaja ei suurene ega muuda metastaase, võib see närvirakke sisaldavaid anumaid suruda. Kasvaja võib teatud keskusi ajus või seljaajus pigistada, põhjustades nägemishäireid, kuulmist, koordineerimist. Toiming viiakse läbi samal viisil nagu pahaloomuline kasvaja. Ainus erinevus healoomulise ajukasvaja eemaldamisel on keemiaravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgia tüübid

Ajukasvajate puhul võib näidata järgmist tüüpi kirurgiat:

1. Avatud operatsioon. Kui me räägime ajust, nimetatakse operatsiooni craniotomy. Luu külge puuritakse auk, mille kaudu kasvaja eemaldatakse. Mõnikord eemaldatakse kolju ja osad. Seda põhjustab põletiku või metastaaside üleminek luukoele.
2. Endoskoopiline kirurgia. Erinevus eelmisest on protsessi visualiseerimine kaamera abil, mis vähendab kasvaja eemaldamiseks vajaliku ava suurust.
3. Stereokirurgia. Operatsioon toimub ilma sisselõiketa, kasutades teatud tüüpi kiirte, mis tapavad kasvajarakke.

Patsiendi ettevalmistamine

Peamine etapp on aju ligipääsu koha hoolikas arvutamine ja kasvaja optimaalse astme valik. Kirurg peab hoolikalt arvutama aju struktuuri kahjustamise riski kasvaja täielikuma ekstsisiooniga.

Tänapäeva Vene praktikas peetakse arvamusi aju funktsioonide maksimaalse säilitamise prioriteedi kohta. See viib sageli ägenemiseni (kasvaja taastumine), sest selle rakud jäävad puutumata. Näiteks Iisraelis on neurokirurgid ja onkoloogid seisukohal, et täielikum eemaldamine ja sellele järgnev kiirgus või kiiritusravi on eeliseks. Juhusliku ajukahjustuse ja selle normaalse toimimise katkemise oht sõltub suuresti kirurgi professionaalsusest ja kvalifikatsioonist.

Vajadusel enne operatsiooni esitamist:

• Intrakraniaalse rõhu langus. Seda saab teha meditsiiniliselt või otse operatsioonilauas.
• Patsiendi stabiliseerimine. Operatsioon peaks toimuma normaalse rõhu, südame-veresoonkonna ja kopsuaktiivsuse korral.
• Biopsia. See on analüüs, mis on kasvajakoe osa võtmine selle struktuuri uurimiseks. Aju kasvajate biopsia võib olla raske ja mõnel juhul patsiendile ohtlik (eriti verejooksu oht). Seetõttu kasutatakse seda ainult teatud tüüpi kasvajate puhul - primaarsed lümfoomid, idurakkude rakud.

MRI (vasakul) ja CT (paremal): enne operatsiooni vajalikud uuringud

Tehke kindlasti järgmised uuringud:

1. Aju CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) ja / või MRI (magnetresonantstomograafia).
2. Angiograafia on aju veresoonte uuring.
3. EKG - elektrokardiogramm kardiovaskulaarse aktiivsuse kontrollimiseks.
4. Fluorograafia.
5. Uriin, vereanalüüsid.

Toimimisviis

Anesteesia

Enamikul juhtudel on patsient üldanesteesia all. Hingamisteede toetamiseks asub tema kurgus endotrahheaalne toru. Patsient magab kogu operatsiooni ajal.

Siiski on mõnes kasvaja kohas vajalik, et patsient oleks teadlik. Selleks võib rakendada lokaalanesteesiat või patsiendi ajutist eemaldamist une seisundist. Arst esitab küsimusi, kontrollib aju funktsioone ja mõjutab teatud kõne, mälu, abstraktse mõtlemise eest vastutavaid keskusi. See on patsiendile kindlasti suur stress, kuid mõnel juhul muutub see edukaks ja ohutuks toimimiseks.

Stereosurgilised meetodid viiakse läbi anesteesia või lokaalanesteesia all. See on tingitud invasiivse sekkumise puudumisest (sisselõike või punktsioon).

Kraniotomia (avatud operatsioon)

Arst tähistab meridiaanid patsiendi peale joodi või hiilgava rohega. See on vajalik kirurgi ja assistendi orienteerumise ja täpsemini koordineeritud tegevuse jaoks. Joonestatakse joon, mis ühendab kõrvad ja on risti nina sillast kolju põhjale. Moodustunud ruudud purustatakse väiksemateks, sisselõike kohal on selge märgistus, mida kirurg hoiab skalpelliga.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist viiakse läbi gomestasis - peatage verejooks. Laevad suletakse elektrikatkestuse või kuumutamisega. Pehmed koed on painutatud, teostatud trepanatsioon - kolju luu segment eemaldatakse. Kirurg tuvastab kasvaja kohe või pärast ajukoe sisselõike. Ajukasvaja eemaldamine toimub valdavalt nüri meetodil - ilma skalpelliga või kääridega lahutamata, et vähendada aju struktuuride kahjustamise ohtu. Laevad, mis söövad tuumorit koaguleeruma ja lõikama.

Operatsiooni ajal võib kirurg näha, et kirurg näeb, et tuumori täielikum kõrvaldamine on vajalik. Kui see lisatakse katkestatud kolju segmendile, püüavad arstid selle eemaldada enne, kui sait tagasi pöördub. Kui luu on kahjustatud ja seda ei saa parandada (see juhtub sageli vähi IV etapil), asendatakse see proteesiga. Kunstlik segment tehakse üksikprojektiga ette. Kõige sagedamini kasutatav materjal on titaan, harvem poorne polüetüleen.

Luu piirkond või protees on fikseeritud. Pehmed kangad ja nahk on õmmeldud. Aja jooksul punuvad veresooned proteesi, aidates kaasa selle paremale fikseerimisele.

Endoskoopia

See operatsioon on üsna haruldane. Selle näidustused on teatud asukoha kasvajad. Need on tavaliselt hüpofüüsi kasvajad.

Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest on võimalik seda teha ilma sisselõigeteta või selle vähendamiseks. Aju neoplasmid pääsevad transnasaalselt (nina kaudu) või transdhenoidaalselt (nina kaudu suuõõnes). Tavaliselt on operatsioonis kaks meditsiinitöötajat: ENT ja neurokirurg.

Pärast endoskoopi sisestamist saab arst seadme külge kinnitatud kaamera abil ekraanile pildi. Protsessi kontrollitakse lisaks vähemalt ühele pildistamismeetodile - ultrahelile, röntgenile. Operatsioon võib nõuda isegi MRI-seadme kasutamist. Kasvaja eemaldatakse ja eemaldatakse.

Pärast endoskoopi eemaldamist võib olla vajalik veresoonte koagulatsioon. Kui verejooksu ei saa peatada, jätkab arst avatud operatsiooni. Eduka tulemuse korral ärkab patsient anesteesiast, kus on vähe või üldse mitte valu. Pärast operatsiooni ei ole õmblusi ega kosmeetilisi defekte.

Stereokirurgia

Sekkumise ajal ei esine sisselõiget ega torkimist, seega ei ole need meetodid kirurgilised kogu sõna tähenduses. "Nuga" kasutatakse teatud lainepikkusega tala.

See võib olla gammakiirgus, prootonivoog ja röntgenikiired (fotoonkiired). Viimane tüüp on kõige levinum Venemaal. Seda võib leida küberkursina (CyberKnife). Gamma nuga on meie riigi territooriumil teine ​​populaarsem. Prootonkiirgust kasutatakse USAs, samas kui Venemaal ei ole keskusi, kes oma massilist kasutamist teostavad.

Cyber ​​nuga süsteem

See on robotite kiirgus süsteem, mis läheb otse tuumori. Seda kasutatakse peamiselt seljaaju kasvajate raviks, kuna avatud operatsioon on seotud raske ligipääsuga ja suure riskiga kahjustada struktuure, mis võib viia täieliku või osalise halvatuseni.

Operatsioon toimub mitmel etapil. Esiteks valmistatakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad seadmed - madratsid ja maskid mugavaks kinnitamiseks. Muutused kehaasendis on ebasoovitavad. Seejärel luuakse keha skaneerides piltide seeria, mis võimaldab luua väga täpse kolmemõõtmelise kasvaja mudeli. Seda kasutatakse kiirguse optimaalse annuse arvutamiseks ja selle edastamiseks.

Ravi kestus on 3 kuni 5 päeva. Etappide arv võib sõltuda kasvaja protsessi staadiumist. Selle aja jooksul puudub vajadus haiglaravi järele. Kõige sagedamini on kiirgus patsiendile valutu. Iga protseduur kestab 30 kuni 90 minutit. Võimalikud kõrvaltoimed.

Gamma nuga

Kiirguse paigaldamine leiutati Rootsis eelmise sajandi 60ndatel aastatel. Fotoonid moodustuvad koobalt-60 lagunemisel (tavalise koobalti radioaktiivne vorm massiga 60). Venemaal ilmus esimene selline paigaldamine alles 2005. aastal - uurimisinstituudis. Burdenko.

Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias. Patsient on immobiliseeritud kiirguse komplekti asemel. Protseduuri kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Pärast kiiritamist võib patsient koju minna - haiglaravi ei ole vaja.

Taastumine pärast operatsiooni

Üks peamisi meetodeid kasvaja taaskasutamise vältimiseks on adjuvant (täiendav põhiravi). Kui ajuvähki kasutatakse kõige sagedamini, kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Temosolomiid. See ühend katkestab kasvajarakkude DNA sünteesi ja häirib seega nende jaotumist ja kasvu. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, väsimus, uimasus.
• Nitrouurea derivaadid (karmustiin, lomustiin). Need ühendid põhjustavad DNA molekulis purunemist ja inhibeerivad (aeglustavad) teatud kasvajarakkude kasvu. Pikaajalisel kasutamisel võib koos ebameeldivate kõrvaltoimetega (valu, iiveldus) tekkida sekundaarne vähk.

Võib-olla kasutada täiendavaid terapeutilise taastamise meetodeid:

1. Lihaskiudude elektrostimuleerimine;
2. Massaaž;
3. Antioksüdantide, neuroprotektiivsete ravimite kursus;
4. Puhata sanatooriumi-ennetusasutustes, võttes terapeutilisi vanne;
5. Laserteraapia;
6. Refleksoloogia.

Taastusravi ajal soovitatakse tavaliselt keelduda:

• Raske füüsiline töö.
• Töö ebasoodsates ilmastikutingimustes.
• Kokkupuude mürgiste, kahjulike keemiliste mõjuritega.
• Olles stressirohketes, psühholoogiliselt ebasoodsates olukordades.

Taastumisperioodi kestus pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi üldisest seisundist ja kirurgilise sekkumise suurusest. Operatsiooni kõige soodsama tulemusega võib kuluda kuni 2 kuud.

Prognoos

Kaotatud funktsioonide taastamine toimub enamikul juhtudel.

Statistika on järgmine:

1. 60% patsientidest, kes on kaotanud võime liikuda ajukasvaja tõttu, taastatakse see.
2. Nägemise kaotus püsib vaid 14% juhtudest.
3. Vaimsed häired on haruldased ja nende arengu tipp on esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni.
4. Ainult 6% juhtudest on pärast operatsiooni toimunud suurem aju aktiivsus. Patsient kaotab suhtlusvõime, isikliku teenindamise oskused.

Üks operatsiooni ebameeldivamaid tagajärgi on kasvaja kasv. Selle sündmuse tõenäosus sõltub vähi liigist ja sellest, kui suur osa kasvajast eemaldati. Sellise tulemuse ennustamiseks või ennetamiseks on peaaegu võimatu.

Sõltuvalt patsiendi seisundist pärast operatsiooni võib talle määrata teatava puude astme, pikendada haigusnimekirja (tavaliselt väljastatakse 1 kuni 4 kuud), kehtestatakse teatud piirangud tööl.

Ellujäämine pärast operatsiooni sõltub tugevalt patsiendi vanusest ja kasvaja iseloomust. Rühmas 22... 44 aastat esineb 50-90% patsientidest eluiga 5 aastat ja rohkem. Ajavahemikul 45 kuni 54 aastat väheneb sellise tulemuse tõenäosus umbes kolmandiku võrra. Vanemate vanuste puhul väheneb see veel 10–20%.

Viie aasta pikkust tähtaega ei ole seatud maksimaalseks, vaid soovituslikuks retsidiivide puudumise osas. Kui vähk ei ole nendel aastatel tagasi tulnud, on selle tulu oht tulevikus minimaalne. Paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni 20 või enam aastat.

Tegevuskulud

Vähipatsientidel on õigus tasuta arstiabile. Kõik avalik-õiguslikus asutuses kättesaadavad toimingud viiakse läbi OMSi poliitika alusel. Lisaks saab patsient vajalikke ravimeid tasuta. See kajastub Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta resolutsioonis N 890: „Onkoloogiliste haiguste korral on kõik ravimid ja sidemed onkoloogiliste patsientide jaoks ravimatud (ravimatud), vastavalt arstide ettekirjutustele, tasuta.”
Soovi korral võib patsient võtta raha eest tasulise kliiniku poole. Sellisel juhul võib operatsiooni maksumus varieeruda sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest. Keskmiselt võib kraniotomia hind Moskvas olla 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja eemaldamise maksumus stereosurgilise meetodiga algab 50 000 rubla.

Aju kasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal üsna haruldased selle taseme spetsialistide puudumise tõttu. Neid viiakse edukalt läbi Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500-2000 eurot.

Patsiendi ülevaated

Enamik patsiente ja nende sugulased jätavad onkoloogide kohta hea ülevaate. Võrgus on haruldased märkused ebakompetentsuse ja tähelepanematu suhtumise kohta. On palju foorumeid ja kogukondi, kus aju vähiga kokku puutuvad inimesed suhtlevad omavahel.

Kahjuks ei suuda kõik pärast operatsiooni elada täielikku elu. Kasvaja tüsistused ja kordused põhjustavad asjaolu, et patsientide sugulased soovitavad operatsiooni keelduda. Paljud nõustuvad, et psühholoogiline tugi ja usaldus enda tugevusse, meditsiinis, abistamises, kui mitte vähktõvest vabaneda, pikendavad seejärel ajukasvaja all kannatava lähedase elu.

Kirurgia ajukasvaja eemaldamiseks on täis mitmeid komplikatsioone, kuid see on ainus asi, mis annab patsiendile võimaluse ellu jääda. Tehnoloogiate arendamine ja uued minimaalselt invasiivsed meetodid võimaldavad meil loota, et lähitulevikus suudame vähendada närvikeskuste kahjustamise ja haiguse tagasipöördumise riski.