Stroke ennetamine: kuidas vältida ja milliseid vahendeid

Rabanduse õigeaegne ennetamine võib 80% juhtudest takistada selle patoloogia arengut. Me räägime lühidalt haiguse põhjustest, mida tuleb vältida.

Aju insuldi tõhus ennetamine on võimatu ilma selle haiguse põhjuseid teadmata.

Sõltuvalt selle esinemise põhjustest on see jagatud kaheks põhiliigiks: isheemiline insult või ajuinfarkt ja hemorraagiline insult või aju verejooks.

Ajuinfarkt esineb siis, kui verevoolu katkestatakse arterite kaudu, mis toidavad teatud aju piirkonda. See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

• aterosklerootilise naastu kasv;
• eraldatud tromb, mis siseneb südameklappidest aju veresoontesse äkilise arütmia hetkel;
• vererõhu langus või südame poolt pumbatava vere koguse vähenemine;
• suurendab vere viskoossust, tekitades selle hüübimist aju veres.

Aju veritsuse peamine põhjus on vererõhu järsk hüpata. Seda ei saa taluda, laevad purunesid. Harvadel juhtudel, pidevalt kõrge vererõhu väärtusega, toimub veresoonte järkjärguline „väljapressimine” läbi veresoone seina ajukoe. Piisava koguse vere kogunemisega tekivad neuroloogilised sümptomid.

Seega aitavad kaalutud põhjused mõista, kuidas takistada insuldi ja takistada neuroloogiliste tüsistuste teket.

Kellele on insultide ennetamine oluline

Arstid on koostanud loetelu tingimustest (riskirühmad), kus ennetamine on kohustuslik:

• üle 50-aastased naised, üle 45-aastased mehed;
• hüpertensioon (kõrge vererõhk);
• südamepuudulikkus;
• südamehaigused arütmiatega;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• verehüüvete moodustumisega seotud haigused;
• suhkurtõbi;
• suitsetajatele.

Nende tingimuste hulgas on eriline koht insuldi ärahoidmisel vanemas eas. Üle 50-aastastel inimestel tekivad veresoontes normaalsed vanusega seotud muutused - veresoonte seina elastsuse vähenemine, mis ei pruugi taluda tugevat survet, näiteks stressi või tugevaid emotsioone.

Löögiriskide ennetamise meetmed

Kuna aju vereringehäirete põhjused langevad täielikult kokku südamelihase ägedaid vereringehäiretega, võib insuldi ja müokardiinfarkti ärahoidmist läbi viia ühe skeemi kohaselt.

Patsientide mugavuse huvides on koostatud “insuldi ennetamise kontrollnimekiri”. See sisaldab 7 kirjet.

Punkt 1. Vererõhk - kontrolli all

99% juhtudest on hüpertensioon vastutav aju hemorraagia tekkimise eest. Seetõttu on vaja hoida vererõhu taset kontrolli all. Selle normaalväärtused on: süstoolne ("ülemine") - mitte üle 140 mm Hg. Art., Diastoolne ("madalam") - mitte üle 90 mm Hg. Art.

Kuidas vältida insuldi teket hüpertensiooniga patsientidel? Selleks peab teil olema isiklik seade vererõhu mõõtmiseks. Eakad patsiendid peaksid valima automaatsed või poolautomaatsed mudelid, sest nad ei vaja nende kasutamisel erilisi oskusi. Tulemused tuleb registreerida päevikusse: hommikul pärast ärkamist pärastlõunal, enne magamaminekut, märkides kuupäeva ja saadud väärtused.

Kui teil esineb esmakordselt kõrge vererõhu väärtus, peate kohe pöörduma arsti poole. Kui hüpertensiooni diagnoos on juba tehtud, aitab rõhukontroll hinnata määratud ravimite efektiivsust ja vajadusel muuta ravirežiimi.

Punkt 2. Südame arütmia vastu võitlemine

Verehüübed, mis moodustuvad südame õõnsuses ja teatud ventiilide ventiilides, võivad siseneda üldse vereringesse ja blokeerida aju veresoonte luumenit. Selle südamerütmihäire - rütmihäirete esinemise risk suureneb. Riskiga patsiendid peavad läbima kohustusliku EKG (elektrokardiograafia) kord kuue kuu jooksul. Südamerütmihäirete avastamisel võtke insultide ärahoidmiseks ettenähtud arütmiavastaseid ravimeid.

Punkt 3. Halb harjumus - peatus!

Suitsetajatel esineb insult kaks korda sagedamini, võrreldes halva harjumusega inimestega. Seda seetõttu, et nikotiin kitsendab ajuartereid ja vähendab veresoonte seina elastsust. Ebasoodsates tingimustes ei pruugi laevad taluda vererõhu järsku tõusu ja lõhkemist.

On tõestatud, et kui te lõpetate suitsetamise, siis 5 aasta pärast langeb insuldi tekkimise tõenäosus selle vanuse patsientide keskmisele tasemele.

Punkt 4. Kolesterool - ei

Isheemilise insuldi ennetamine on vältida aterosklerootiliste naastude teket. Kõiki ohustatud patsiente tuleb lipiidide suhtes kontrollida vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Kolesterooli taseme alandamiseks peate muutma oma toitumisharjumusi ja treeningut.

Menüü neile, kes tahavad takistada insuldi arengut, peaksid hõlmama: auru, keedetud ja hautatud lihatooteid, rohelisi, madala rasvasisaldusega piimatooteid, tailiha, kala, oliiviõli.

Harjutus tuleks valida, võttes arvesse vanust ja olemasolevaid haigusi. Peaasi on see, et kehaline aktiivsus on iga päev. Enamiku patsientide jaoks sobib iga päev rahulik samm 30-60 minutit.

Mitte-ravimeetodite puudulikkuse korral peaks arst määrama insultide ärahoidmiseks lipiidivastaseid (anti-kolesterooli) ravimeid.

Punkt 5. Tähelepanu, diabeet!

Veresoonte seina muutused suhkurtõve korral on oluline tegur aju vereringehäirete tekkimise riski suurendamisel. Seetõttu on oluline regulaarselt kontrollida vere glükoosisisaldust: üks kord kuue kuu jooksul, kui puuduvad kaebused, ja rangelt vastavalt arsti soovitatud skeemile, kui diagnoos on juba tehtud.

Punkt 6. Verehüüvete ennetamine

Mikrotrombi teket takistavad preparaadid, mis on ette nähtud insuldi ja südameinfarkti ennetamiseks, mis mõjutavad vere hüübimist. Need on olulised patsientidele, kes on läbinud mitmesuguseid veenide haigustega (veenilaiendid) operatsioone.

Punkt 7. Ärge jätke aega

Erinevalt hemorraagiast tekib äkki äkiline infarkt. Kõige sagedamini on võimalik tuvastada insuldi prekursoreid, tunnistades aja jooksul, et on võimalik vältida tõsiste neuroloogiliste häirete teket.

Kui järgite järgmisi sümptomeid, peate viivitamatult helistama.

• äkiline nõrkus, pearinglus;
• käte, jalgade või näo mis tahes külje tuimus;
• kõne raskus;
• äkiline nägemishäire;
• ägedalt arenenud peavalu.

Patsiendi mugavuse ja aju vereringehäirete ennetamise peamiste suundade meeldetuletuste kohta saate väljaprintide väljaprintimise pilte printida ja riputada väljapaistvatesse kohtadesse.

Looduse jõud veresoonte tervisele

Löögiravi ennetamine koos rahva ravimitega võib toimuda ainult arsti poolt selleks määratud ravimite lisana.

Traditsiooniline meditsiin võib takistada insultide teket, peamiselt tugevdades veresoonte seina ja puhastades liigse kolesterooli keha.

Tinktuura Sophora jaapani keel

Laevade tugevuse andmiseks ja elastsuse taastamiseks aitab Sophora jaapanlane. Võtke see kuivatatud pungad ja valage 70% meditsiinilise alkoholi lahust kiirusega 1 lusikas toorainet 5 lusikale vedelikku. Nõuda 2-3 päeva, ärge lubage valgust. Võtke iga tilga järel 20 tilka (3-4 korda päevas).

Sidrun ja mee pasta

See retsept aitab vähendada kolesterooli ja tühjendada laevad. 1 sidrun, 1 oranž pesta põhjalikult pintsliga ja kerige lihalõikur koos koorega. Mahla liigne äravool. Mass peaks saama paks. Saadud läga sisenege 1 supilusikatäis looduslikku paksust mett ja segage. Mõju võib saavutada 1 tl. kleepige pärast iga sööki.

Colza tavaline

Rüpsi herb aitab tugevdada veresooni ja hoida kolesterooli nendest maha. Kuivatatud toormaterjalid nõuavad keeva veega klaasmahutis 1 tund. Infusiooniks võetakse 1 osa rohust ja 20 osa veest. Joo pool klaasi 4 korda päevas.

Liikumise tervise ja rõõmu säilitamiseks vanadusesse tuleb meeles pidada, et insultide ennetamine ja ravi on tõhus ainult siis, kui arst ja patsient teevad seda ühiselt.

Sekundaarne insuldi vältimine

Inimestel, kellel on olnud isheemiline või hemorraagiline insult, isegi kerge vormi korral, on tõenäoliselt veel ägeda aju vereringe häire. Selle riski vähendamiseks on vajalik ravi ja sekundaarne ennetamine. Kuid paljud inimesed jätavad selle tähelepanuta, ei mõista, kui ohtlik see on.

Ettevalmistused insultide ärahoidmiseks

Meditsiinilise statistika kohaselt on ajurünnakute kordamine:

• 40% inimestest - 4-5 aastat pärast esmast insulti;
• 20% - 12 kuud;
• 18% - 2-3 aastat hiljem.

Insuldi sekundaarne profülaktika on kõigepealt keeruline ravimiteraapia. Kui on ette nähtud isheemiline insult:

• ravimid, mis parandavad verevoolu: varfariin, Cardiomagnyl (või Thrombone ACC), Curantil, Plavix;
• ravimid, mis aktiveerivad aju metabolismi: tserebrolüsiin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - intravenoosse süstimise kursused, mis vahelduvad tablettide võtmisega;
• vahendid kapillaaride vereringe stimuleerimiseks: tserebrolüsiin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepressandid (määratud psühhoterapeut või psühholoog).

Haiguse sekundaarne profülaktika hemorraagilise insuldi patsientidel, eriti need, kes on läbinud operatsiooni, viiakse läbi ka ravimite määramise teel aju ainevahetusprotsesside parandamiseks. Ravimitest, mis takistavad verehüüvete teket, võite võtta Cardiomagnyli, kuid hoolikalt arsti järelevalve all. Lisaks hõlmab ennetamine järgmist:

• ravimid vererõhu korrigeerimiseks hüpertensioonis: Enalapril, metoprolool, Liprasid, Furosemide jt;
• rahustid: palderjan tinktuur, Corvalol, Persen, füto Novo-Sed, Gidasepaam;
• vaskulaarsed preparaadid, mis tugevdavad kapillaare: Askorutiin, Profülaktiin C, Bilobil, Ginkori kindlus;
• statiinid, mis kaitsevad veresoonte seinu.

Aju insultide ennetamise meetmed

Stroke on mõeldud aju vereringe ägeda rikkumisena. See võib olla tingitud verevoolu halvenemisest veresoontes või verekanali seina purunemisest. Elu iseärasused seavad suurema osa kaasaegsetest inimestest ohus, nii et esmane insuldi ennetamine on näidatud kõigile inimestele eranditult. Lähenemisviis põhineb lihtsatel ja taskukohastel üritustel. Nad ei saa mitte ainult vähendada hädaolukorra tekkimise ohtu, vaid neil on ka üldine kasulik mõju kehale.

Rabanduse primaarse ja sekundaarse vältimise põhimõtted on väga sarnased. Nende praktiline rakendamine võimaldab vähendada probleemi tõenäosust 80-85%.

Kuidas takistada insulti

Aju katastroof on üks ohtlikumaid tingimusi, mis võivad põhjustada surma või puude.

Enamikul juhtudel on insultide vältimiseks piisav, et korrigeerida tavapärast korda ja võtta arstidelt vastu mitmeid lihtsaid soovitusi. See kehtib eriti ülekaalulisuse, hüpertensiooni ja teiste krooniliste haiguste, intellektuaalsete töötajate kohta.

Suur viga teeb see, kes usub, et insultide ennetamine on vajalik ainult vanemas eas. Viimastel aastatel on patoloogia märgatavalt noorem. See ei ole enam haruldane 35–40-aastaste ja reproduktiivses eas naiste hulgas. Negatiivsete tegurite mõjul võib löögi juhtuda väga noores eas.

Südameinfarkti ja insultide ennetamine võib olla:

• esmane - loetelu meetmetest, mille eesmärk on kõrvaldada ärritust ja insulti tekitavad hetked;
• sekundaarsed manipulatsioonid ja reeglid, mis peaksid vältima aju katastroofi kordumist;
• Kolmanda taseme - meetmed, mida kasutatakse aju vereringehäirete all kannatavate inimeste taastamiseks.

Südame-veresoonkonna haiguste esinemise ennetamine põhineb samadel põhimõtetel nagu insult. Selle põhjuseks on aju ja südamelihase vereringehäirete samad mehhanismid. Mõlemal juhul on peamine eesmärk suurendada verekanalite funktsionaalsust ja võidelda haiguse provokaatorite vastu.

Esmane insultide ennetamine

Keskkonnareostus, olles kroonilise stressi seisundis, rämpstoidu kasutamine tänu suutmatusele vaikselt süüa - hetked, mida kõige kaasaegsemad inimesed silmitsi seisavad. Kõik need põhjustavad veresoonte funktsionaalsuse vähenemist, mis mõjutab aju verevarustust. Aja jooksul liidab vanuse tegur sellega, hormonaalsed muutused kehas raskendavad olukorda.

Esmane insuldi ärahoidmine on suunatud nende hetkede kahjuliku mõju minimeerimisele. See peaks olema keeruline ja pidev, siis võite loota soovitud tulemusele.

Vererõhu reguleerimine

Hemorraagiline insult on tingitud vererõhu tõusust 99% juhtudest. Riskirühma kuuluvad need, kelle andmed ületavad 140 x 90 mm Hg. Art. Arteriaalne hüpertensioon mõjutab eakat, ülekaalulisi inimesi, vastutavate ametikohtade esindajaid ja intellektuaalseid erialasid. Rõhu ebanormaalne suurenemine võib põhjustada keha süstemaatilist ülekuumenemist. Oht on reguleerimata füüsiline pingutus. Vähemalt ühe punkti keha mõjutades on soovitatav saada vererõhu jälgija ja jälgida vererõhu näitajaid. Hüpertensiooni avastamisel konsulteerige üldarstiga.

Tromboosi ennetamine

Isheemiline insult esineb sageli verehüüvete tekkimisel veresoontes ja kanalite avade ummistumist nende ainete poolt. Sellised struktuurid ilmnevad vere hüübimisprotsessi rikkumise tulemusena, suurendades selle paksust, trombotsüütide kalduvust kinni pidada. Tromboosi profülaktika hõlmab antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite kasutamist. Selliste ravimite aktsepteerimine on näidustatud tromboflebiitide, veenilaiendite, nõrkade vereanalüüside tulemustega, mis tahes tüüpi operatsioonidele. Ravimeid on keelatud kasutada iseseisvalt, ilma arstita! Vastasel juhul võib verehüüvete tekke vältimiseks tekitada muid komplikatsioone.

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamine

Rabanduse oht suureneb oluliselt kolesterooli ja arütmiaga patsientidel.

Esimesel juhul võib kolesterooliplaatide verekanalite seintele kleepumise tõttu tekkida aju veresoonte ateroskleroos. Nende lüngad kitsenevad märkimisväärselt, põhjustades verevoolu lagunemist ja verejooks hakkab kogema hapniku ja toitainete puudust. Kui arütmia suurendab verehüüvete eemaldamise tõenäosust südame süvendist veresoontesse, mis on samuti täis isheemilist insulti. Südame-veresoonkonna haiguste ennetamist tuleks käsitleda põhjalikult kardioloogi juhendamisel.

Tehke test, et teada saada, kas teie elu on järgmise 10 aasta jooksul kardiovaskulaarsete probleemidega ähvardatud.

Migreeni ennetamine

Aju veresoonte seisundit mõjutavad neuroloogilised haigused suurendavad ka insuldi riski. Verekanalite luumenite muutustest tulenevad süstemaatilised peavalud võivad vallandada väikese aju katastroofi või täieliku rünnaku. Migreeni ennetamine on antud juhul suunatud tsefalgia peatamisele, selle kordumise vältimisele ja täiendavate sümptomite vastu võitlemisele. Erilist tähelepanu pööratakse ägenemiste vallandajate tuvastamisele ja nende mõju kõrvaldamisele patsiendile.

Rohkem migreenist, mida me artiklis räägime.

Halb harjumus

Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine kahekordistavad insuldi ja südameinfarkti riski. Alkoholi sisaldavad joogid hävitavad verekanalite seinad, vähendavad nende elastsust, kiirendavad kulumist. Selliste toodete koostises esinevad mürgid vähendavad aju jõudlust.

Nikotiini allaneelamine põhjustab veresoonte spasmi ja kõrge vererõhu. Efekt püsib pikka aega. Uuringud on näidanud, et aju katastroofi tõenäosus sõltub sigarettide arvust päevas. Kui neist on vähemalt 20, ei saa verekanalid lõõgastuda. Tulemuseks on nikotiini hüpertensioon, mis viib siseorganite funktsionaalsuse kiire vähenemiseni.

Kuidas alkohol mõjutab laevu ja kas ma saan juua pärast artikli insulti.

Regulaarsed kontrollid

Iga inimene peaks vähemalt kord aastas külastama linnaosa terapeut ja läbima üldised testid. See võimaldab hinnata keha seisundit, tuvastada probleemseid alasid, alustada varjatud või krooniliste haiguste ravi õigeaegselt. 50–55 aasta pärast soovitatakse spetsialistide külastuste sagedust kahekordistada.

Arsti poolt juhitav insultide ennetamine hõlmab järgmisi punkte:

• kolesterooli ja veresuhkru taseme kontrollimine;
• CT skaneerimine või aju MRI;
• vererõhu mõõtmine;
• vere tiheduse ja selle hüübimise kiiruse hindamine;
• isiku optimaalse kaaluga kaalude võrdlemine, näitajate normaliseerimise meetmete valimine;
• külastaja psühho-emotsionaalse seisundi hindamine, antidepressantide või rahustite valik vastavalt näidustustele.

Lisaks peate võib-olla külastama füsioteraapia ruumi või treeningteraapiat. Kõik tegevused aitavad vähendada südame koormust, tugevdavad veresoonte seinu, normaliseerivad verevoolu ja vererõhku. Uuringute tulemuste põhjal soovitab arst mõnikord rakendada insultide meditsiinilist ennetamist.

Kuidas vältida taandumist

Pärast insultit peavad ohvrid oma elustiili täielikult muutma. Kui seda ei tehta, on retsidiivi tõenäosus peaaegu 100%. Aju insultide ennetamine sellises olukorras kordab suures osas esmast lähenemist, kuid see on palju rangem.

Mõnel juhul on lisaks tõestatud, et ta kasutab meditsiinilisi lähenemisviise. Mõnikord kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Patoloogia ennetamine ja ravi selles etapis tuleb arstiga kokku leppida. Ainult spetsialisti soovituste range järgimine vähendab riski ajurünnakut, mis enamikul juhtudel lõpeb surmaga.

Sekundaarne insuldi vältimine

Tegevused, mis on suunatud korduva insuldi ennetamisele, algavad juba intensiivravi osakonnas. Kogu spetsialistide meeskond töötab patsiendiga, kuni ta on kriitilisest seisundist välja võetud. Täiendav vastutus saavutatud tulemuste säilitamise eest lasub patsiendil ja tema sugulastel.

Isheemilise insuldi sekundaarne ennetamine on suunatud:

• šoki põhjustanud haiguse ravi;
• suurendada veresoonte funktsionaalsust, parandades nende seinte tekstuuri;
• mõju kõrvaldamine teguritele, mis võivad aju katastroofi tekitada;
• üldine keha tugevdamine;
• komplikatsioonide riski vähendamine patoloogilise seisundi taustal.

Korduva isheemilise insuldi ärahoidmine ei lõpe kunagi. Lihtsate reeglite järgimine võimaldab mitte ainult vähendada retsidiivi riski, vaid ka oluliselt parandada ohvri elukvaliteeti.

Antihüpertensiivne ravi

Korduva insuldi ennetamise aluseks on vererõhu jälgimine ja selle suurenemise vastu võitlemine. Lähenemise peamine eesmärk on vältida hüpertensiivseid kriise, mis suurendavad oluliselt insultide tekkimise tõenäosust. Narkomaania ravi peab olema püsiv. Ettevalmistused valib arst, võttes arvesse olukorra iseärasusi ja patsiendi seisundit. Need võivad olla üksikud ravimid või terved kompleksid.

Peamised uimastite rühmad:

• diureetikumid - "indapamiid", "furosemiid";
• alfa-blokaatorid - doksasosiin, prazosiin;
• beetablokaatorid - karvedilool, Nebivolol;
• AKE inhibiitorid - Fosinopriil, Captopril;
• kaltsiumikanali blokaatorid - Nifedipiin, Amlodipiin;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Lisaks võib arst määrata selliseid looduslikke diureetikume mustika lehtede või jõhvika infusioonina. Nad leevendavad õrnalt paistetust, normaliseerivad vererõhu näitajaid, tugevdavad immuunsüsteemi ja avaldavad positiivset mõju veresoonte seisundile.

Narkomaania ennetamine

Korduva insuldi vältimiseks on sageli vaja ravimeid. Tabletid peab määrama arst. Ravimite iseseisev kasutamine võib põhjustada vastupidist efekti ja süvendada ohvri seisundit.

Ravimite mõju korduva insuldi ärahoidmiseks võib suunata:

• trombidevastane - atsetüülsalitsüülhape, "klopidogreel" ja teised trombotsüütide vastased ained, mis ei võimalda trombotsüütidel kokku kleepuda;
• vere viskoossuse vähendamine - "Sinkumar", "Pradaksa" ja muud bioloogilist vedelikku lahjendavad antikoagulandid;
• kolesterooli taseme korrigeerimine vere võtvates statiinides, fibraatides, nikotiinhappes, kalaõli preparaatides;
• südamehaiguste, diabeedi, hormonaalsete häirete ja muude krooniliste haiguste ravi.

Rabanduse efektiivne sekundaarne ennetamine on võimalik ainult arsti ettekirjutuste täpse täitmise tingimustes. Ravimite ajakava või nende annuse muutmise katsed ei võimalda saavutada selgemaid või püsivaid tulemusi. See tekitab kehale üksnes tarbetut koormust ja põhjustab kõrvaltoimete teket.

Üksikasjalik artikkel insuldi jaoks ettenähtud ravimite kohta.

Dieet

Insuldi poolt mõjutatud toitumine peaks olema suunatud veresoonte tugevdamisele ja kolesterooli taseme alandamisele veres. Seda on võimalik saavutada, kui loobutakse kiirtoidust, piirates loomsete rasvade hulka. Toidule tuleb lisada mereande, köögivilju, puuvilju ja pähkleid - kõik see sisaldab palju vitamiine ja mineraalaineid. Kui patsient on ülekaaluline, peaksite kontrollima toite kalorisisaldust. Sa ei saa lihtsaid süsivesikuid kuritarvitada. Hüpertensiooni taustal on soovitatav minimeerida dieedi ja teiste vererõhku suurendavate toiduainete soola.

Kirurgiline ravi

Hemorraagilise insuldi radikaalne ennetamine on veresoonte seinte muutuste tuvastamine ja negatiivsete tegurite kõrvaldamine. Eriti ohtlikud on aneurüsmid - arterite seinte väljaulatuvad osad. Neid tuvastatakse MRI, CT ja muude diagnostiliste meetoditega ning seejärel eemaldatakse kirurgiliselt, kui konservatiivne ravi ei aita. Vaskulaarne proteesimine võib aidata vältida isheemilist aju katastroofi. Nad paigaldavad spetsiaalseid raame, mis võimaldavad teil säilitada kanali optimaalse läbimõõdu.

Massaaž ja treeningravi

Rabanduse esmane ja sekundaarne profülaktika on võimatu, ilma et inimese režiimis oleksid kergelt sportlikud koormused. Regulaarselt teostatud tegevused 30% võrra vähendavad aju katastroofi või selle kordumise tõenäosust.

Šoki ennetamise harjutused tuleks valida, võttes arvesse füüsilist vormi. See ei pea olema professionaalne töökoormus.

Piisab pikkade jalutuskäikude, jooksude, ujumise ja igapäevase soojenemise. Inimestele, kes on juba ajuinfarkti all kannatanud, aitavad sellised manipulatsioonid koos spetsiaalse füsioteraapiaga toime tulla patoloogia tagajärgedega.

Uus vahend löögi taastamiseks ja ennetamiseks, millel on üllatavalt suur efektiivsus - Monastikollektsioon. Kloostri kogumine aitab tõepoolest toime löögi tagajärgedega. Lisaks hoiab tee vererõhku normaalsena.

Rahva ennetamise meetodid

Loodusravi aluseks on insultide ärahoidmine, on männikoonused, mis viivad korraga läbi mitu tegevust. Nad parandavad vere koostist, puhastavad verekanaleid, vähendavad kolesterooli taset, võitlevad kõrge vererõhu vastu. Tooraine alkoholi või vee tinktuur tugevdab veresooni ja avaldab kehale toniseerivat toimet.

Mittetraditsioonilised abivahendid insultide ja südameatakkide ennetamiseks:

• alkoholi tinktuur Jaapani suvilikul - võta üks osa pungadest viie osaga alkoholi, nõudke pimedas kohas kolm päeva, filtreerige. Võta kuni 4 korda päevas, 20 tilka enne sööki;
• tsitrusviljade mesi - sidruni ja apelsini hakkliha koorimine, mahla pressimine. Segage paks mett võrdsetes osades meega. Pärast iga sööki süüa teelusikatäit;
• rüpsi infusioon - võtta 20 osa keeva veega ühe osa kuivatatud rohu kohta, jäta tund aega ja tüvi. Päeva jooksul tuleb juua 100 ml koostist jagada see neljaks osaks;
• muskaatpähkel pulber - üks kord päevas hoidke keele alla viie minuti jooksul toodet, seejärel neelake see ja jooge seda külma veega.

Kõik loetletud tooted peavad olema 4-8 nädalat pidevalt või pikaleveninud. Lisaks on soovitatav profülaktikarežiimis lisada küüslaugu, sibula ja ingveri baasil põhinevate kangendavate folk õiguskaitsevahendite kasutamine. See kiirendab toksiinide elimineerimist kehast, stimuleerib immuunsüsteemi. Stressirohke töö ajal on vaja hoolitseda looduslike rahustavate toodete tarbimise eest - teed sidrunipalmilt või kummelilt, palderjanide, aroomiteraapiaga pastillidest.

Artikkel männikartuste kasulikkuse kohta südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks lingil.

Praktika näitab, et insuldi ulatuslik ennetamine vähendab patoloogia arengu tõenäosust peaaegu nullini. Riskigruppi kuuluvatele inimestele, kes vastavad loetletud reeglitele, suurenevad nende võimalused ajuõnnetuse ennetamiseks võrreldes ülejäänud 70-80% -ga. Peamiseks eesmärgiks on pidevalt järgida soovitusi ja mitte ainult halbade testitulemuste või häirivate sümptomite ilmnemise korral.

Kas olete ohus, kui:

• äkilised peavalud, vilkuv kärbsed ja pearinglus;
• rõhk "hüppab";
• tunne nõrk ja väsinud kiiresti;
• tüütud?

Kõik need on löögisündinud! E. Malysheva: „Aja jooksul aitavad märgatavad märgid, samuti 80% ennetamine ennetada insultit ja vältida kohutavaid tagajärgi! Et kaitsta ennast ja oma lähedasi, peate võtma penni tööriista. »LUGEGE rohkem. >>>

Korduv insult - kordumise ja ennetusmeetmete tõenäosus

Ajuinfektsioon on aju verevoolu järsk katkestus.

Esineb juhtudel, kui aju verevool katkeb või järsult väheneb, lakkab ajurakkude varustamine verest pärineva hapnikuga.

See kutsub esile aju rakkude aktiivsuse häireid ja põhjustab patsiendi mitmeid ohtlikke sümptomeid või surma.

Löögid jagunevad isheemiliseks, mis on põhjustatud veresoonte ummistumisest, hemorraagiast, veresoonte verejooksust, samuti mööduvatest isheemilistest rünnakutest, mis on seotud ainult lühiajaliste aju verevooluhäiretega.

Kui te ei võta pärast esimest lööki õigeaegselt meetmeid, võib see uuesti juhtuda. Korduvad rünnakud suurendavad inimeste süsteemide ja elundite surma või tõsiste kahjustuste ohtu.

Põhjused

Inimestel, kes on kannatanud esimesel insultil, on selle kordumise tõenäosus üsna suur.

Korduva insuldi kõige sagedasemad põhjused on:

• kaasnevad haigused (epilepsia, raske dementsus või seedetrakti verejooks);
• varasemal insultil on intratserebraalne verejooks;
• südame isheemiatõbi (37% juhtudest);
• kõrge vererõhk (vt allpool);
• hemorraagiline insult (33% juhtudest);
• kodade virvendus (29% juhtudest);
• isheemiline insult (51% juhtudest);
• suhkurtõbi (24% juhtudest);
• suitsetamine (13% juhtudest);
• ülekaalulisus (11% juhtudest).

Riskirühm

Statistika kohaselt tõuseb insult viie aasta jooksul 24% -l naistest ja 42% meestest. Relapside protsent pärast esimest rünnakut ulatub 3 kuni 10% 30 päeva jooksul ja 5% -lt 14% -ni aasta jooksul.

Korduva insuldi kõige sagedasem põhjus on arteriaalne hüpertensioon (75% juhtudest) ja hüperlipideemia - lipiidide ja / või lipoproteiinide kõrge tase veres (56% juhtudest).

Teatud vererõhu näitajatega korduvate insuldi juhtude näitajad jaotuvad järgmiselt:

• rõhk alla 120 mm Hg (8,0%);
• rõhk on 120 kuni 130 mm hg. (7,2%);
• rõhk on 130 kuni 140 mm Hg. (6,8%);
• rõhk on 140 kuni 150 mm Hg. (8,7%);
• rõhk 150 mm Hg või kõrgem (14,1%).

Sümptomid ja märgid

Sümptomid, mida tuleks käsitleda, kui kahtlustate teist lööki:

1. Probleemid kõne ja mõistmisega. Patsient võib tunda segadust. Tema sõnad võivad segi ajada, samuti on võimalikud raskused kellegi teise kõne mõistmisel.
2. Jäsemete järsk paralüüs või tuimus (sageli keha ühel küljel) või nägu. Suu üks külg võib naeratuse ajal jääda liikumatuks.
3. Visuaalsed raskused ühes või mõlemas silmis. Võimalik moonutuse või "mustumise" nägemine, samuti tema "topeltnägemine".
4. Ootamatu või tugev peavalu. Võib kaasneda pearinglus, oksendamine või teadvuse muutunud seisund.
5. Probleemid jalgade liikumisega. Patsient võib komistama või kaotada oma tasakaalu või tema liikumise koordineerimine võib olla häiritud.

Diagnostika

Lihtsad diagnostikaküsimused insultile:

1. Nägu. Kas inimene saab naeratada, kas ilmub „kõver“ naeratus (või näo lihaste osa riputamine)?
2. Käed Kas inimene võib mõlemat kätt korraga tõsta?
3. Kõne Kas inimene võib rääkida selgelt ja selgelt ja hästi, mis talle öeldakse?

Esmaabi teise käigu jaoks

Esmaabi korduva insuldi jaoks on väga oluline, sest ravi algus vähendab oluliselt tüsistuste ja suremuse taset.

Esmaabi sisaldab:

1. Püsi ohvriga ja anna talle vajalikku abi.
2. Helistage kiirabile insultide märkide jaoks, ükskõik kui lühike või isegi lühike.
3. Kui ohver on teadlik, on vaja anda talle meelerahu ja mitte anda ega söö midagi.
4. Andke kahjustatud isikule hapnikku, kui selleks on olemas piisav väljaõpe ja võimalus.
5. On vaja järgida eelnevalt saadud teadmisi patsiendi seisundi kohta teadvuseta seisundis, kontrollides tema reaktsiooni ja tagades hingamisteede läbipääsu.
6. Ohvri peab võtma kiirabi, et meditsiinitöötajad saaksid alustada ravi teel.

Selged insuldi tunnused

Tervishoiuteenuse osutajad võivad teavitada ka vastuvõtvat haiglat, vähendades aega erakorralise ravi alguseni.

Ravi

Korduva insuldi ravis määratakse järgmised ravimid:

1. Trombotsüütide vastased ravimid: klopidogreel, aspiriin, tiklopidiin, dipüridamool.
2. Antikoagulandid: Apiksabaan, Dabigatraan, Edoxaban, Rivaroksabaan, Varfariin.
3. Antihüpertensiivsed ravimid.

Taastamine

Pärast teist rünnakut peate keskenduma patsiendi taastamisele ja taastumisele.

Taastamismeetmed hõlmavad järgmist:

• vererõhu kontroll, kodade virvenduse kontroll, ebaregulaarse südametegevuse kontroll;
• süüa madala naatriumisisaldusega ja madala rasvasisaldusega toiduaineid;
• vereringe jälgimine ja vajalikud konsultatsioonid arstiga;
• diabeedi ravi (kui see on olemas);
• kolesterooli seire;
• alkoholi piiramine;
• suitsetamisest loobumine;
• sagedane treening.

Aju vereringe katkemine viib insuldi tekkeni. Mis on insult ja kes on ohus?

Kuidas taastada keha põhifunktsioonid pärast insulti, lugege siit.

Selles teemas on kirjeldatud kõnehäirete tüüpe pärast insulti. Afaasia tüübid ja kõnefunktsiooni taastamise viisid.

Ennetamine

Kuidas vältida uuesti käiku?

Nagu esimese insuldi puhul, võib patsiendi elustiili muutuse, kirurgilise ravi, meditsiiniliste protseduuride või nende kombinatsiooni abil vältida mitmeid korduvaid insulte.

Ennetamine on eriti oluline neile, kes on saanud mööduva isheemilise rünnaku või minirabanduse.

Sellised löögid ei põhjusta tavaliselt patsiendi pöördumatuid kahjustusi või puudeid. Kuid need võivad olla tõsine hoiatus tõsise insultide tulemuse kohta.

Ennetavad meetmed

• Antitrombootiliste ravimite ravi 48 tunni jooksul pärast haiglaravi. Patsientidel, kes taastuvad väikesest insultist või on hiljuti möödunud isheemilistest rünnakutest („mini-insultid”), on suur korduva insuldi oht.
• Antikoagulantteraapia, sealhulgas vere hõrenemist takistavad ravimid, mis takistavad verehüüvete teket. Kodade fibrillatsiooni korral on antikoagulantravi eriti oluline. Umbes 15% hemorraagiatest esineb kodade virvendus (südamerütmihäired). Kodade virvenduse ajal (südame kaks ülemist kambrit) toimib see mitte-rütmiliselt või “väriseb”, koht, kus see normaalselt kokku saab. Aatriumi verd ei pumpata täielikult ja selle tulemusena saab selle kombineerida hüübimisteks. Kui osa verehüübest lahkub südamest ja jääb aju arterites kinni, tekitab see teise insuldi.
• Lipiidide profiili kontrollimine (lipiidide metabolism). Kõrgenenud lipiidid põhjustavad pärgarteritõbe. Kõrgenenud lipiidid on samuti otseselt seotud insuldi suure esinemissagedusega.
• Südame isheemiaga patsientidel on soovitatav vähendada LDL-kolesterooli (madala tihedusega lipoproteiini) taset, parandades elustiili ja ravi, profülaktikat insuldi ja teiste kardiovaskulaarsete tüsistuste vastu. Kõigi insuldi patsientide jaoks on soovitatav kasutada meditsiinilist lipiidide profiili analüüsi. Lipiidide profiil sisaldab teste: üldkolesterooli kohta; HDL-kolesterooli jaoks; triglütseriidide ja LDL-kolesterooli suhtes.
• Kudeplasminogeeni aktivaatori (TAP) kasutamine. Ravimit kasutatakse isheemilises insultis esimeste 3 tunni jooksul pärast sümptomite algust. Varasem TAP või muu asjakohane ravi on antud, seda paremad on taastumise võimalused.

Kuni 85% insuldi juhtudest põhjustavad puude. Nina tilgad insultile on ette nähtud koos teiste ravimirühmadega.

Kuidas insult erineb mikrostraktist ja kuidas need patoloogiad naistel ilmnevad, loe edasi. See teave peaks igaüks teadma.

Komplikatsioonide ennetamise meetmed

See tromb võib katkestada veeni ja sõita läbi veresoonte ning tekitada teise insulti.

Patsientidel, kellel on olnud insult, mis hõlmab osaliselt või täielikult halvatud jala, on suurenenud risk sügava veenide tromboosi tekkeks.

Südameveeni tromboosi ennetamine on soovitatav ohustatud patsientidel, et vähendada võimaliku korduva insuldi riski. Ennetavad meetmed hõlmavad vere hõrenemist soodustavate ravimite kasutamist, kompressioon sukad ja pneumaatilised (õhk) jalgade kokkusurumine.

Võimalus neelata. Insult võib mõjutada paljusid keha funktsioone, sealhulgas võimet neelata. Haigusega patsientidel on düsfaagia (neelamisraskused) tõttu eriti ohtlik aspiratsioon (lämbumine). Kõiki insuldi patsiente tuleb testida nende neelamisvõime suhtes.

Järeldus

Patsiendil, kellel esineb igasugune insult, soovitatakse muuta tervislikumaid eluviise, kasutades ülalkirjeldatud meetmeid, nimelt: vererõhu kontrolli, diabeedi kontrolli, väikese rasvasisaldusega toitu (näiteks dieettoidu, hüpertensiooni või Vahemere dieedi vähendamine), kehakaalu langust ja regulaarset teostada

Korduva isheemilise insuldi ennetamine

Artiklist

Autor: Parfenov V.A. Vene Föderatsiooni rahvatervise ministeeriumi FGAOU VO “Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool na. M. Sechenov”, peavalu ja taimehaiguste kliinik, akadeemik Alexander Wein, Moskva)

Viide: Parfenov V.A. Korduva isheemilise insuldi ennetamine // BC. 2008. №12. Lk 1694

Probleemi kiireloomulisus Insultide ennetamise probleem ei ole ainult meditsiiniline, vaid ka ülimalt sotsiaalne tähtsus, kuna insult on üks kõige sagedasemaid surma ja puude põhjuseid. Venemaal on insuldi ja suremuse esinemissagedus maailmas üks kõrgemaid, igal aastal registreeritakse meie riigis rohkem kui 400 tuhat lööki, mille hulgas on isheemilised löögid sagedamini (70–85%) [1,3]. USAs registreeritakse igal aastal umbes 700 tuhat lööki, korduvad löögid on 200 tuhat ja nendega kaasneb suurem surma ja puude esinemissagedus kui esimesel insultil [20].

Insultide ennetamise probleem ei ole ainult meditsiiniline, vaid ka ülitähtis sotsiaalne tähtsus, kuna insult on üks kõige sagedasemaid surma ja puude põhjuseid. Venemaal on insuldi ja suremuse esinemissagedus maailmas üks kõrgemaid, igal aastal registreeritakse meie riigis rohkem kui 400 tuhat lööki, mille hulgas on isheemilised löögid sagedamini (70–85%) [1,3]. USAs registreeritakse igal aastal umbes 700 tuhat lööki, korduvad löögid on 200 tuhat ja nendega kaasneb suurem surma ja puude esinemissagedus kui esimesel insultil [20].
Rabanduse või mööduva isheemilise rünnaku (TIA) kannatanute puhul võib insuldi tõenäosus suureneda rohkem kui kümme korda, nii et insuldi ennetamine on selles populatsioonigrupis kõige olulisem [1–4,20,24]. Selles patsiendirühmas suureneb ka südamelihase infarkti ja südame-veresoonkonna haiguste suremuse risk [24]. Korduva isheemilise insuldi ennetamine peaks algama võimalikult kiiresti pärast esimese insuldi või TIA teket. See põhineb tema riskitegurite korrigeerimisel ja hõlmab nii ravimeetodeid kui ka mittemeditsiinilisi ennetusmeetodeid. Kõige olulisemad ajuinfarkti riskitegurid on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, arteriaalne hüpertensioon, unearterite aterosklerootiline stenoos, suurenenud kolesterooli tase veres, südamehaigused ja suhkurtõbi [1,3,4,20].
Eakad patsiendid saavad nii palju kui võimalik ennetavat ravi, kuna neil on rohkem insultiriske kui noortel ja keskealistel patsientidel. Samas on eakatel patsientidel komplikatsioonide oht suurem kui keskealistel patsientidel, mistõttu tuleb eakatel ennetavat ravi teostada äärmiselt ettevaatlikult, võttes arvesse nende somaatilisi haigusi [20].
Mittemeditsiinilised meetodid
profülaktika
Suitsetamisest keeldumisega kaasneb isheemilise insultide riski järkjärguline märkimisväärne vähenemine ning pärast viie aasta pikkust suitsetamisest hoidumist erineb endise suitsetaja rabanduse oht tema riskist isikul, kes ei ole kunagi suitsetanud. Isegi vanematel inimestel, kellel on väga pikk suitsetamiste ajalugu, on suitsetamise peatamise tõhusus või suitsetatavate sigarettide arvu vähendamine osutunud müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi ennetamise vahendiks [20].
Alkoholi kuritarvitamise lõpetamine vähendab järk-järgult rabanduse riski endistes alkoholistides. Mõõdukas alkoholitarbimine (mitte rohkem kui üks pudel õlut, klaasi veini või 30–60 ml tugevaid jooke päevas) vähendab mõnevõrra isheemilise insuldi riski, mis võib olla seotud trombotsüütide agregatsiooni vähenemisega, seerumi kolesterooli ja fibrinogeeni vähenemisega [18]. Siiski ei ole isheemilise insuldi või TIA-ga patsientidel isegi mõõduka alkoholi annuste kasutamine tõestatud korduva insuldi riski vähendamiseks.
Madal füüsiline aktiivsus suurendab insuldi riski ja regulaarne liikumine vähendab insuldi ohtu [14,20]. Regulaarse treeningu mõju on seotud nende kasuliku mõjuga kehakaalule, vererõhule, seerumi kolesteroolitasemele ja glükoositaluvusele. Isikutel, kellel on tekkinud insult, soovitatakse hoiduda olulisest füüsilisest pingutusest, kuid mõõdukas koormus, regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus ei ole vastunäidustatud ja ilmselt võivad neil olla positiivne mõju korduva ajuinfarkti ennetamisele. Kui liikumishäirete tagajärjel patsient ei saa pärast insuldi liikumist liikuda, on soovitatav regulaarselt kasutada füüsilisi harjutusi kodus.
Ratsionaalne toitumine on korduva isheemilise insulti ennetamisel väga oluline [14]. Patsient, kellel on olnud isheemiline insult või TIA, on soovitav kasutada piisavas koguses puu- ja köögivilju, taimeõli, piirata kolesteroolirikka toidu tarbimist. Suhkurtõve korral on vajalik range veresuhkru taseme kontroll, toitumine, sulfonüüluurea kasutamine või insuliinipreparaadid.
Ülekaalulisuse vähendamine on soovitatav isheemilise insuldi või TIA-ga patsientidel saavutada optimaalne kehakaal (kehamassi indeks 18,5 kuni 24,9 kg / m2), vähendades kalorite tarbimist, suurendades füüsilist aktiivsust [20].
Trombotsüütide vastased ained
Trombotsüütide vastane ravi omab ühte juhtivat suunda isheemilise insuldi sekundaarses ennetamises [1,2,4,9,15,20]. Trombotsüütide vastased ained vähendavad trombotsüütide agregatsiooni, takistades seega isheemilise insuldi ja teiste kardiovaskulaarsete haiguste teket. Isheemilise insuldi sekundaarseks ennetamiseks on tõestatud järgmiste trombotsüütide vastaste ainete efektiivsus: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel (Plavix), MB-dipüridamool ja tiklopidiin [1,2,4,7,9,15,20]. Trombotsüütide vastaste ravimite efektiivsust hindavate uuringute metaanalüüs isheemilise insuldi või TIA-ga patsientidel näitas, et trombotsüütide vastaste ravimite pikenenud (kolm aastat) kasutamine vähendab korduva insuldi, müokardiinfarkti ja akuutse veresoonte surma riski keskmiselt 20% võrra [ 9].
Kõige tuntum ja laialdaselt kasutatav trombotsüütide vastane ravim on atsetüülsalitsüülhape. ASK trombotsüütide vastase toime peamine mehhanism on trombotsüütide tsüklooksügenaasi pöördumatu inhibeerimine, mille tulemuseks on tsükliliste endoperakiate (PGH2 ja PGD2) vähenenud süntees, mis on tugeva vasokonstriktori ja trombotsüütide agregatsiooni indutseerija, tromboksaan A2, prekursorid. Lisaks tromboksaani sünteesi vähendamisele toob ASA võtmine kaasa prostatsükliini moodustumise vähenemise.
ASA tserebraalse infarkti sekundaarseks ennetamiseks on praegu soovitatav annuses 75 kuni 325 mg päevas [20]. Mitme randomiseeritud uuringu metaanalüüs näitas, et ASA regulaarne kasutamine vähendab insuldi, müokardiinfarkti või veresoonte surma riski keskmiselt 13% [9,15]. Väikeste (75–160 mg), keskmise (160–325 mg) ja kõrge (500–1500 mg) ASA annuste kasutamisel ei olnud insuldi esinemissageduses olulisi erinevusi, kuid väikeste annuste kasutamisel olid seedetrakti tüsistused vähem levinud [9].
Suhteliselt uus rühm trombotsüütide vastaseid aineid on tienopüridiini derivaadid - klopidogreel (Plavix) ja tiklopidiin. Nad inhibeerivad trombotsüütide agregatsiooni, mis on põhjustatud ADP ja teiste nende liimimise indutseerijate poolt, omades seeläbi tugevat agregatsioonivastast toimet.
Tiklopidiini kasutatakse 250 mg 2 korda. Tiklopidiini kasutamine vähendab korduva isheemilise insuldi riski 35,5% [12]. Tiklopidiini ja ASA efektiivsuse võrdlemine [13] näitas, et tiklopidiin on insuldi ärahoidmisel efektiivsem kui ASA: kolme aasta jooksul pärast ravi, 17% patsientidest, kes said tiklopidiini, ja 19% -l ASA-st. (Insuldi esinemissageduse ja surma riski vähendamine tiklopidiini ja ASA võrdlemisel oli 12%). Nende ravimite kõrvaltoimete võrdlus on näidanud, et ASK kasutamist raskendab sageli seedetrakti ebamugavustunne ja verejooks ning tiklopidiini kasutamist pärsib luuüdi funktsioon (vere moodustumine), lööve ja kõhulahtisus. Kuna ravi tiklopidiiniga on sageli leukopeenia ja trombotsütopeenia tõttu keeruline, nõuab see regulaarselt täieliku vereloome jälgimist (iga 2 nädala järel esimese 3 ravikuu jooksul) ja ravimi kasutamise lõpetamist komplikatsioonide tekkimisel.
Klopidogreel (Plavix) on tienopüridiini derivaat, mis on keemiliselt sarnane tiklopidiiniga, kuid millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid. On näidatud, et 75 mg klopidogreeli võtmine rohkem kui 325 mg ASA võtmine vähendab insuldi, müokardiinfarkti või ägeda veresoonte surma esinemissagedust [7]. Ligikaudu 20 tuhande isheemilise insuldi, müokardiinfarkti või perifeerse arterhaigusega patsientide vaatlus näitas, et patsientide grupis, kes said 75 mg klopidogreeli päevas, esines insult, müokardiinfarkt või äge veresoonte surm 8,7% võrra vähem patsientidest, kes said 325 mg ASA-d. Analüüs näitab, et 1000 patsiendi ravis kolm aastat kestab ASK kasutamine 19 uue sündmuse ja klopidogreeli - 24 uue sündmuse (26% vähenemine) korral. Neopropeeniat, mis on tiigidiini võtmise sagedane nõrgenemine, täheldati ainult 0,1% juhtudest klopidogreeli kasutamisel ja 0,17% juhtudest ASA kasutamisel [7]. Seega on klopidogreelil (Plavix) ASK-ga võrreldav ohutusprofiil ja, nagu näitab CLASSICS-uuring, on hemorraagiliste tüsistuste seisukohast kaks korda ohutum kui tiklopidiin [25].
Clopidogrel monoterpia annus 75 mg on näidustatud isheemilise insultiga patsientidele, alates 7. päevast 12 kuu jooksul. ASA lisamine klopidogreelile pärast insulti ei anna kliinilist kasu ja suurendab verejooksu ohtu [20]. Kombineeritud trombotsüütide ravi klopidogreeliga (Plavix) ja ASA-ga on soovitatav patsientidele, kellel on olnud TIA või isheemiline insult ja kellel on hiljutised koronaarsed sündmused (stenokardia, müokardiinfarkt) või koronaararterite stentimine [20,21].
Dipüridamool on teine ​​vereliistakute vastane aine, mida kasutatakse isheemilise insuldi sekundaarseks ennetamiseks. Uuringu tulemused näitasid, et ASA kombinatsioon annuses 50 mg päevas. ja MB - dipüridamool 400 mg päevas. vähendab insuldi riski 22,1% võrra, mis ületab märkimisväärselt 50 mg atsetüülsalitsüülhappe eraldatud toime efektiivsust [11].
Hiljuti, vastavalt kehtivatele soovitustele, tuleb patsiendile, kellel on olnud isheemiline insult või TIA, määrata trombotsüütide vastane ravim. Valitud ravimid on: ASA, klopidogreel (Plavix) ja CF-dipüridamool [1,3,4,20]. Klopidogreel ja ASA ja CF dipüridamooli kombinatsioon vähendasid isheemiliste sündmuste riski, võrreldes ASA-ga. 14. mail 2008 esitati Nice'is toimunud Euroopa insenerikonverentsil PRоFESSi uuringu tulemused, mille eesmärk oli otseselt võrrelda pikaajalise toimega / ASA ja klopidogreeli dipüridamooli (DP) kombinatsiooni efektiivsust ja ohutust. PRoFESSi uuring ei kinnitanud ASA + MB-DP ja klopidogreeli võrreldavust. Uuringu esmane tulemusnäitaja (võrreldavus klopidogreeliga korduva insuldi vältimiseks) ei saavutatud. Sekundaarse tulemusnäitaja (insult, müokardiinfarkt ja veresoonte surm) esinemissagedus oli võrreldav klopidogreeli ja ASK + DP rühmades. ASK + DP rühmas suurenes intrakraniaalse verejooksu absoluutne sagedus 0,4% (suhteline risk kasvas märkimisväärselt 42% võrreldes klopidogreeliga). Peavalu (mis põhjustas ravi lõpetamise), pearingluse ja minestamise sagedus oli suurem ASA + DP rühmas. Eksperdid ei kavatse lõpetatud uuringuga seoses kavandada olulisi muudatusi insuldi raviks mõeldud rahvusvahelistes soovitustes. Trombotsüütide vastaste ravimite valikulised ravimid jäävad ilmselt ASA, Plavix'i ja ASA ja MB-Dipüridamooli kombinatsiooniks [27].
Kaudsed antikoagulandid
Umbes 20% juhtudest täheldatakse kardiovaskulaarsest embooliast tingitud TIA või isheemilise insuldi teket [20]. Kardiogeense peaaju arteremboolia kõige tavalisemad põhjused on kodade virvendus (pooled kõikidest juhtudest), südameklapi haigus (veerand juhtudel) ja intraventrikulaarse trombi moodustumine (kolmandik juhtudest) [23]. Selles patsientide rühmas on kaudsete antikoagulantide manustamine efektiivsem kui trombotsüütide vastaste ravimite kasutamine [20].
Kaudsete antikoagulantide kasutamine on näidustatud kodade fibrillatsiooniga patsientidel, intraventrikulaarne tromb, hiljuti (kuni kolm kuud) kannatanud müokardiinfarkti, reumaatilise mitraalklapi haiguse, kunstliku südameklapi ja muu patoloogia, kardioemboolse insuldi ohtliku kordumise. Varfariini annus valitakse järk-järgult, keskendudes rahvusvahelisele normaliseeritud suhtele (MHO), mida hoitakse 2,5 (2-3) juures. Patsientidel, kes läbivad ajuinfarkti kodade virvenduse vastu, kui varfariini manustades ja säilitades MHO-d 2-3-l, tekivad isheemilised sündmused igal aastal ainult 8% -l juhtudest, kellel esineb suhteliselt väike verejooksu esinemissagedus (2,8% aastas).
Juhul, kui kaudse antikoagulandi määramine kardioemboolse TIA või insultiga patsientidele ei ole soovitatav tänu suurele võimalike tüsistuste riskile, nagu mao verejooks, on näidatud trombotsüütide vastaste ravimite (ASA või klopidogreeli koos ASA talumatusega) kasutamine. Jätkub võrdlusuuring ASA ja klopidogreeli (AKV-A) efektiivsuse ja ohutuse kohta kodade fibrillatsiooniga patsientidel, kes ei suuda või ei soovi võtta suukaudseid antikoagulante insuldi ärahoidmiseks [26].
Antihüpertensiivne ravi
Vererõhu normaliseerimine on isheemilise insuldi sekundaarse vältimise üks efektiivsemaid valdkondi [1,4,8,20]. Süstoolse vererõhu tõus 12 mm Hg ja diastoolne vererõhk 5 mm Hg. mis on seotud insuldi suurenenud riskiga keskmiselt 34% võrra. Seda sõltuvust täheldatakse mitte ainult arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, vaid ka normaalse vererõhuga patsientidel pärast insulti [8]. Eakatel patsientidel on vererõhu normaliseerimise mõju peaaegu kaks korda suurem kui noortel patsientidel, kuna neil on märkimisväärselt suurem risk korduva insuldi tekkeks [8].
Vererõhu alandamise mittemeditsiiniliste meetoditena on soovitatav vähendada toidu tarbimise soola ja ülekaalulisust - ideaalse kehakaalu saavutamiseks ja säilitamiseks, mis eeldab toidu kalorisisalduse vähenemist ja korrapärast füüsilist koormust (raviprotseduurid, kõndimine), mille intensiivsus on individuaalne.
II - III astme (mõõduka või raske) arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel võivad erinevad antihüpertensiivsed ravimid olla tõhusad, võttes arvesse individuaalset näidustust nende sihtotstarbe kohta, kaasnevaid haigusi konkreetsel patsiendil. Selliste patsientide ja I astme (kerge) arteriaalse hüpertensiooniga patsientide vererõhu normaliseerimiseks on siiski tõestatud ainult mõned antihüpertensiivsed ravimid: indapamiidi diureetikum [16], angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori perindopriili ja indapamiidi angiotensiin II retseptori blokaatori kombinatsioon [22].
PATS uuring näitas, et 2,5 mg indapamiidi võtmine kahe aasta jooksul vähendab korduva insuldi riski keskmiselt 29% patsientidel, kellel on olnud insult või TIA [16].
PROGRESS uuringu tulemused näitasid, et pärast insulti või TIA-d saanud patsientidel oli perindopriili 4 mg / päevas kombinatsioon. ja indapamiid 2,5 mg päevas. nelja aasta jooksul vähendab korduva insuldi riski keskmiselt 28%. Oluline on märkida, et see antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioon vähendab korduva insuldi riski patsientidel mitte ainult hüpertensiooni, vaid ka normaalse vererõhu korral [17].
MOSESi uuringus võrreldi kaltsiumikanali blokaatori nitrendipiini ja angiotensiini retseptori blokaatori eprosartaani efektiivsust insultiga süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel [22]. Ravi ajal saavutati vererõhu langus umbes 75% -l nii eprosartaani kui ka nitrendipiiniga patsientidest, kuid ravi eprosartaaniga täheldati korduvate löögide sageduse olulist vähenemist 25% võrra, samuti üldise suremuse ja kõigi veresoonte juhtude vähenemist keskmiselt 20% võrra..
Praegu peetakse ajuinfarkti sekundaarse ennetamise kõige tõhusamaks vahendiks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori blokaatoreid [22]. On tõenäoline, et mehhanismid, mille abil angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid takistada insuldi teket, ei piirdu nende võimega alandada vererõhku. Nende aterogeensed toimed, mida vahendavad nende toime reniini - angiotensiin - aldosterooni süsteemile, võivad olla väga olulised [20,22]. Üks käimasoleva aktiivse uuringu (ACTIVE I) harusid uurib irbesartaani rolli insultide ennetamisel [26].
Isheemilise insultiga või TIA-ga patsientidel saavutatav optimaalne vererõhu tase ei ole lõplikult kindlaks määratud, kuid kui patsiendil ei ole unearterite tugevaid stenoose ega ummistusi, tuleb püüda saavutada normaalne arteriaalne rõhk (süstoolne rõhk - 120–139 mmHg). Art., Diastoolne rõhk - 80-89 mm Hg) [20].
Antihüpertensiivse ravi läbiviimisel tuleb olla ettevaatlik TIA või isheemilise insultiga patsientidel, kellel on vähemalt ühe unearteri raske stenoos või oklusioon [19]. Juhtudel, kui avastatakse sisemise unearteri sisemine stenoos, on kirurgilise ravi küsimuse otsustamiseks vaja konsulteerida veresoonkonna kirurgiga. Juhtudel, kui kirurgilist ravi ei teostata ja patsiendil on endiselt märkimisväärne stenoos või unearteri ja selgroo ummistus, ei tohiks olla püüdnud normaliseerida vererõhku (alla 140/90 mm Hg), kuna see on seotud isheemiliste tüsistuste riskiga [19, 20].
Statiinid
Tiinide või isheemilise insultiga patsientidel on statiinide tõhusus nüüd veenvalt tõestatud [5]. Varem ei olnud kahtlust, et kui isheemiline insult või TIA põeb südame isheemiatõbe (müokardiinfarkt, stenokardia) ja / või diabeet, on näidatud, et ravi statiinidega takistab südamelihase infarkti ja suremust südame-veresoonkonna haigustest [ 20]. Hiljutises uuringus on näidatud, et atorvastatiini manustamine annuses 80 mg päevas on efektiivne ja ohutu isegi patsientidel, kellel on olnud TIA või insult ja kellel ei ole koronaarset südamehaigust või kõrget kolesteroolitaset [5].
Unearteri endarterektoomia
ja stentimine
Kirurgilise ravi meetodeid - unearteri endarterektoomia või stentimist - arutatakse siis, kui patsiendil, kellel on vähe või üldse puudulikkusega TIA või isheemiline insult, avastatakse sisemise unearteri stenoos [1,3,4,20].
Pehme unearteri endarterektoomia üle otsustamisel ei tohiks arvestada mitte ainult unearteri stenoosi astet, vaid ka ekstrakraniaalsete ja intrakraniaalsete arterite aterosklerootiliste kahjustuste levikut, koronaararteri patoloogia raskust ja samaaegsete somaatiliste haiguste esinemist. Oluline on märkida, et patsiendi eakat ja vanadust ei peeta kirurgilise ravi vastunäidustuseks.
Sisse unearteri stenoosi korral, kui unearteri endarterektoomia on vastunäidustatud või kui stenoos on selle operatsiooni käeulatusest väljas, võib kasutada angioplastikat ja stenti. Sisse unearteri ummistumise korral ei ole soovitatav intrakraniaalne anastomoos [20]. Vastavalt EUSI soovitustele insultide ärahoidmiseks peaks unearterite stentimine kaasnema ASA ja Plavixi kombinatsiooni määramisega enne, pärast ja pärast stentimist vähemalt 1 kuu.
TIA või isheemilise insuldi korral, mis on põhjustatud tugeva stenoosiga (70–99% läbimõõdu vähenemisest), võib kasutada stentide paigutamist [20].
Sekundaarne ennetamine
eritingimustes
5–10% juhtudest põhjustab TIA ja isheemiline insult erilisi haigusi ja seisundeid, mille puhul insuldi sekundaarne ennetamine omab oma omadusi.
Kui unearteri või lülisamba arterid on eraldatud, võib kaudseid antikoagulante kasutada 3–6 kuu jooksul või antitrombotsüütide tekitajaid [20]. 3–6 kuu pärast tuleb kaudseid antikoagulante kasutavaid patsiente üle viia trombotsüütide vastastele ainetele. Korrates TIA või isheemilist lööki huvitava arteri basseinis, on soovitatav paigaldada stent [20].
TIA korral või ovaalse akna ebaõnnestumisega seotud isheemilise insuldi korral võib kasutada kaudseid antikoagulante või trombotsüütide vastaseid aineid [20]. Kirurgilisi meetodeid ovaalse akna sulgemiseks kasutatakse suhteliselt sageli korduva isheemilise insultide vältimiseks, mille efektiivsus ei ole piisavalt uuritud [10].
Kui hüperhomotsüsteineemia esineb patsiendil, kellel on olnud TIA või isheemiline insult, võib täiendava ravina kasutada preparaate, mis sisaldavad B6 ja B12 vitamiine, foolhapet homotsüsteiini taseme vähendamiseks vereseerumis, kuid sellise ravi efektiivsus ei ole piisavalt uuritud [20].
Antifosfolipiidide sündroomist või pärilikust trombofiiliast tingitud hüperkoagulopaatia korral TIA või isheemilise insultiga patsientidel võib kasutada kaudseid antikoagulante või trombotsüütide vastaseid aineid [20].
Kui sirprakuline aneemia on TIA või isheemilise insultiga patsientidel soovitatav, võib vereülekandeid kasutada täiendava ravina hemoglobiini S vähendamiseks 30–50% -ni (võrreldes hemoglobiini üldarvuga) [20].
Optimeerimise probleemid
sekundaarne ennetamine
Kahjuks toimub praegu korduva isheemilise insultide tõhus ennetamine ainult väike osa patsientidest meie riigis [2]. Kirurgilised ravimeetodid ja statiini tarbimine viiakse läbi üksikjuhtudel. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on olnud TIA või isheemiline insult, on sageli ebaregulaarne antihüpertensiivsete ravimite tarbimine, sageli ilma range vererõhu kontrollita. Isegi trombotsüütide vastased ravimid võtavad pidevalt ainult osa patsientidest. Juhtudel, kui ASA-ga patsiendil tekib korduv isheemiline insult, kirjendatakse harva teisi trombotsüütide vastaseid aineid.
Isheemilise insuldi sekundaarse ennetamise efektiivsus suureneb oluliselt, kui patsient kasutab kõiki võimalikke tõhusaid ravimeid ja ravimeid. Mitme isheemilise insuldi sekundaarse ennetamise vahendi (toitumine, treening, trombotsüütide vastased ained, statiin ja antihüpertensiivsed ravimid) kombinatsioon vähendab korduva insuldi ohtu peaaegu 80% võrra, hoiatades seega 4 võimalikku lööki [14].
Paljud isheemilist insulti või TIA-d kannatanud patsiendid ei läbi korduva insuldi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste ennetamist, sest nad ei ole piisavalt tõhusate ravide kohta. Suhteliselt sageli ei ole isheemilise insultiga patsiendid nõu saanud kliinikusse pärast haiglast väljaviimist. Suhteliselt väike osa patsientidest on täheldatud erakeskustes (osakondades) patsientide rehabilitatsiooniks pärast insulti. Märkimisväärne osa kursustel osalevatest patsientidest võtab peamiselt ravimeid, mis parandavad aju vereringet ja ainevahetusprotsesse, kuid ei kasuta trombotsüütide vastaseid aineid ja teisi efektiivseid meetodeid isheemilise insuldi sekundaarseks ennetamiseks. Pärast TIA-d või isheemilist insulti kannatanud patsientide osakaalu suurenemine ja piisava ravi saamine on üks tõhusamaid viise korduva isheemilise insultide ennetamise optimeerimiseks.
Seega on praegu välja töötatud tõhusad vahendid korduva isheemilise insuldi vältimiseks: suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine, toitumine, vererõhu normaliseerimine (antihüpertensiivsete ravimite kasutamise põhjal), trombotsüütide vastaste ravimite pikaajaline kasutamine, varfariin (kodade virvendus), unearteri endarterektoomia (koos t raskekujuline stenoos) ja statiinide võtmine. Kahjuks kasutatakse meie riigis suhteliselt väikese osa patsientide puhul efektiivseid vahendeid korduva isheemilise insuldi ennetamiseks. Nende laialdane kasutuselevõtt igapäevases kliinilises praktikas võib viia meie riigis korduva isheemilise insuldi ja suremuse esinemissageduse olulise vähenemiseni.

Kirjandus
1. kõrge riskiga patsientidel. Antitrombootiliste trialistide koostöö. // BMJ - 2002 Damulin I. V., Parfenov V. A., Skoromets A. A., Yakhno N.N. Aju ja seljaaju vereringehäired. Raamatus: „Närvisüsteemi haigused. Juhend arstidele ”/ ed. N.N. Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - lk 231–302.
2. Parfenov V.A, Gurak SV. Korduv isheemiline insult ja selle ennetamine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Nevrol. psühhiaater. neile. Ss Korsakov. Stroke 2005, nr 14. - Lk 3–7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Isheemiline insult: veri, veresoonte seina, antitrombootiline ravi. M.: Meditsiiniline raamat, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: kliinilised juhised. M: Binom; SPb: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Suur atorvastatiini annus pärast insulti
või mööduv isheemiline rünnak // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Patsientidel on unearteri endarterektoomia kasu
sümptomaatilise mõõduka või raske stenoosiga. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE streeringu komisjon. Klopidogreeli ja aspiriini randomiseeritud, pimestatud uuring
isheemiliste sündmuste ohus (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329–1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Kliiniku juhend vererõhu kohta
Stroke ennetamine., Teine väljaanne - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Trombotsüütide vastase ravi randomiseeritud uuringute ühine metaanalüüs
surm, müokardiinfarkt ja insult. - 324: 71–86.
10. Dearani J. A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Kirurgiline patent foramen ovale tserebrovaskulaarsete isheemiliste sündmuste korral. // Ringlus -
1999; 100 (suppl): II - 171–115.
11. ESPSi rühm: Euroopa insultide ennetamise uuring. // Lancet, 1987; 326: 1351–1354.
12. Gent M., Blakely J. A., Easton J.D. et al. Kanada Ameerika tiklopediini uuring (CATS) tromboemboolses insultis. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Randomiseeritud uuring, milles võrreldi tiklopediini
hüdrokloriid kõrge riskiga patsientidel. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Mitmekordse lähenemise kombineerimine vaskulaarsete sündmuste puhul pärast insulti. Kvantitatiivne modelleerimisuuring // insult. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Ekspertide konsensuse dokument trombotsüütide vastaste ainete kasutamise kohta. Trombotsüütide vastased ained aterosklerootiliste patsientidega
südame-veresoonkonna haigused. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. Rabandusjärgne antihüpertensiivne ravi. Esialgne tulemus. PATS koostöö
Grupp. Chin Med., 1995, 108: 710-717.
17. PROGRESS Collaborative Group. Randomiseeritud uuringus annab perindopriili põhinev vererõhku alandav raviskeemi seas 6105 üksikisikute insult või mööduv schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. jt. Alkoholi tarbimine ja insuldi oht: a
metaanalüüs. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P. M., Howard S.C., Spence J.D., Carotide endarterectomy Trialist 'koostöö kohta. Vererõhu ja insultiriski seos patsientidel, kellel on
Sümptomaatiline unearteri haigus. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Juhised insuldi ärahoidmiseks patsientidel
Isheemiline insult või mööduv isheemiline rünnak: avaldus tervishoiutöötajate kohta
Ameerika Südameliidu / Ameerika Stroke Assotsiatsiooninõukogult Stroke'i osas:
Toetab nõukogu südame-veresoonkonna radioloogiat ja sekkumist: Ameerika
Neuroloogia Akadeemia kinnitab selle juhendi väärtust // Stroke. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J. M., Bounameaux H. Uue antitrombotsüütide tasuvus
kasutati isheemilist rünnakut. // Arch Intern Med.
2000: 160: 2773–2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Haiguse ja suremuse järeltöötlus võrreldes sekundaarse ennetamise netrendipiiniga (MOSESi uuring) // insult. 2005; 36: 1218–1226.
23. SSYLVIA uurijad. Sümptomaatiliste aterosklerootiliste kahjustuste stentimine
Vertebraalsed või intrakraniaalsed arterid (SSYLVIA): uuringu tulemused // insult. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Müokardiinfarkti ja veresoonte surma risk pärast mööduvat isheemilist rünnakut ja isheemilist insulti: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL jt. Uuring koos aspiriiniga pärast PCI (CLASSICS). Ringlus. 2000: 102, 624-629.
26. Aktiivse fibrillatsiooni klopidogreeli uuringu ratiale ja kujundus vaskulaarsete sündmuste ennetamiseks. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006
27. R Sacco. Esitatakse ESCo 2008.

Sissejuhatus Krooniline neuropaatiline valu, millele pööratakse suurt tähelepanu p.