Subarahnoidaalne hemorraagia: põhjused, sümptomid, kuidas ravida, prognoosida

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on kõige tõsisem patoloogia, mis seisneb spontaanses või veresoone trauma langemises aju subarahnoidaalsesse (subarahnoidaalsesse) ruumi. Haiguse levimus on umbes 5-7%, patsientide seas domineerivad küpsed aastad, naised kannatavad selle patoloogia all peaaegu kaks korda sagedamini kui mehed, maksimaalne esinemissagedus on 45-60 aastat.

Tavaliselt muutub SAH põhjus aneurüsmi või vaskulaarse väärarengu terviklikkuse rikkumiseks, siis peetakse seda üheks insultitüübiks (ägedad vereringehäired ajus). Umbes 20% sellistest hemorraagiatest tekib traumaatilise ajukahjustusega.

Vaskulaarsete häirete ja isheemiliste muutuste tõttu kiiresti suurenev ajukahjustus, selle turse põhjustab kõrget suremust: 15% patsientidest sureb enne haiglasse sisenemist, iga neljas patsient verejooksu hetkest sureb, 40% neist sureb ja esimese kuue kuu jooksul - 60%.

Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks on seotud traumaatilise ajukahjustusega, kui löök peaga põhjustab veresoonte rebenemist ja verejooksu. Seda tüüpi SAH-i kulgu võib raskendada teiste organite vigastuste esinemine (polytrauma), kuid tõsise aju segunemise korral kaob see taustale, andes teed raskematele muutustele ajukoes.

Tavaliselt tegelevad arstid spontaansete subarahnoidaalsete verejooksudega, mis tekivad äkki aju veresoonte patoloogias. See seisund areneb ägedalt ja sageli ilma nähtava põhjuseta, kuid see nõuab kiirabi ja haiglaravi neurokirurgias.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

Kuna kõige sagedasem spontaanne SAH, siis on nende jaoks peamine tähelepanu. Sümptomid, mis põhjustavad vere subarahnoidaalsesse ruumi verevoolu, on seotud peamiselt aju vaskulaarse patoloogiaga:

• Arteriaalne aneurüsm;
• Vaskulaarsed väärarengud;
• Vaskulaarsete seinte põletikulised ja düstroofilised protsessid (vaskuliit, amüloidoos);
• Mõned pärilikud sündroomid, millel on kahjustatud sidekoe diferentseerumine;
• Aju või seljaaju tuumorid ja infektsioonid;
• Antikoagulantide ebapiisav kasutamine.

aju aneurüsm rebend

Mitte traumaatilise SAH kõigi põhjuste hulgas viib aju veresoonte aneurüsm, mis tavaliselt asub unearteri, eesmise aju, sidekarteride piirkonnas, see tähendab üsna suured laevad, mis varustavad olulisi aju piirkondi. Aneurüsm on tavaliselt püstitatud, st veresoonteõõne kujul, millel on kael, keha ja põhi. Aneurüsmi suurus võib ulatuda kahele sentimeetrile ning hiiglasliku veresoonte rebendi tagajärjed on sageli surmavad. SAC-i võib nimetada ka basaaliks, sest see areneb sageli basaalsete tsisternide piirkonnas (aju jalgade vahel, optilise chiasmi ja frontaalse lõhe piirkonnas).

Mõnevõrra harvem muutub veresoonte väärarenguks subarahnoidaalses ruumis verejooksu põhjus, mis reeglina on kaasasündinud. Tavaliselt põhjustavad väärarengud parenhüümse intratserebraalse verejooksu, kuid umbes 5% juhtudest, kui nad murduvad, siseneb veri subarahnoidaalsesse ruumi.

Väärib märkimist riskitegurid, mis suurendavad mitte-traumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia tõenäosust aneurüsmi, väärarengu või muu vaskulaarse patoloogia juuresolekul. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja alkoholism, kõrge vererõhk, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu ja pikaajaline kasutamine, raseduse seisund ja lipiidide metabolismi häired. Tuleb järgida ettevaatust ja sportlasi, kellel on liigne füüsiline koormus, mis võib põhjustada ka SAH-i.

SAC võib esineda ka vastsündinutel ning selle põhjuseks on raske hüpoksia ja sünnitrauma. Sümptomaatika on vähenenud lapse tugeva põnevuse ja nutma, krampide, unehäirete tõttu. Mõnel juhul räägivad verejooksust ainult krambid, mille vahele jääb laps üsna terveks. Haiguse tagajärjed võivad olla nii lapse arengu vähenemine kui ka hüperephalus, mis on tingitud seljaaju vedeliku blokaadist.

Subarahnoidaalse hemorraagia ilmingud

SAH sümptomid ilmuvad ootamatult, sageli tervet tervist hõlmavatena, ja vähenevad:

1. Raske peavalu;
2. Krambid;
3. Iiveldus ja oksendamine;
4. Väljendatud psühhomotoorne agitatsioon;
5. Silma sümptomite kompleks (nägemise hägustumine, valguse hirm, silmaümbruse valu).

Mõne päeva jooksul võib patsiendi seisund järk-järgult halveneda veresuhte suurenemise, re-hemorraagia, suurenenud aju turse ja veresoonte spasmi tõttu. Samal perioodil ilmneb ajukahjustuse põhjustatud palavik.

Tavaliselt esineb varases staadiumis koljusisese rõhu suurenemisega seotud peaaju sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu ja krambid. Niinimetatud meningeaalsed tunnused on selgelt väljendunud - jäik kael, hirm valguse ees, patsiendi iseloomulik asend tema jalgade ja peaga tagasi lükatud. Kohaliku ajukahjustuse nähtus areneb veidi hiljem, kuid nad võivad esineda vaid veerandil patsientidest. Fokaalsete sümptomite, pareseesi ja paralüüsi, kõnefunktsiooni häire, neelamisaktsiooni hulgas on võimalik kraniaalnärvide kaasamise märke.

Hemorraagia subarahnoidaalses ruumis on ohtlik tema tüsistustele, mis tekivad peaaegu kõigil patsientidel. Nende hulgas on kõige raskemad vasospasm ja närvisüsteemi isheemia, aju turse ja haiguse ägenemine.

SAH kordumise oht on suurim ägedas staadiumis, kuid see püsib kogu patsiendi eluea jooksul. Re-hemorraagia kulg on tavaliselt raskem ja sellega kaasneb vahetu puue ning mõnel juhul on see surmaga täis.

Vasospasm ja sekundaarne ajuisheemia esineb kõikidel SAH-ga patsientidel, kuid selle ohtliku komplikatsiooni ilmingud ei pruugi olla väljendunud, eriti intensiivravi ajal. Maksimaalset isheemiat täheldatakse teise nädala möödumisel pärast verejooksu ja avaldub nagu isheemiline insult: teadvuse häire kuni kooma, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, aju tüve kaasamise tunnused, hingamisraskused, südametöö jne. Selle tüsistusega seostatakse terava ja olulise seisundi halvenemist. SAH ägeda perioodi jooksul. Piisava ennetuse ja varase ravi korral lahendatakse kuu jooksul vasospasm ja isheemia, kuid üksikute aju struktuuride häired võivad kesta kogu elu.

SAH ohtlikud komplikatsioonid võivad olla vere levik vatsakeste süsteemis, aju turse ja selle struktuuride dislokatsioon, samuti mitmesugused siseorganite häired - kopsuturse, südamepuudulikkus, arütmiad, vaagnaelundite häired, seedetrakti ägedad haavandid jne.

Ravi

Subarahnoidaalne verejooks on väga ohtlik patoloogia, mis nõuab intensiivravi ja patsiendi hoolikat jälgimist. Ravi peamised eesmärgid on normaliseerida või vähemalt stabiliseerida patsiendi seisund, viia läbi varajane kirurgiline sekkumine ja kõrvaldada SAH sümptomid.

Peamised terapeutilised meetmed on suunatud:

• Hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide normaliseerimine, elektrolüütide seisundi ja põhiliste biokeemiliste parameetrite säilitamine vastuvõetaval tasemel;
• Aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk;
• Närvisüsteemi veresoonte spasmi ja isheemia ennetamine ja ravi;
• Negatiivsete sümptomite eemaldamine ja neuroloogiliste häirete ravi.

Tänaseks ei ole välja töötatud tõhusaid konservatiivseid lähenemisviise, et eemaldada verehüüve kraniaalõõnest ja kõrvaldada aneirismaalne laienemine, seega on operatsioon vältimatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia kahtlusega patsiente tuleb koheselt haiglasse viia, kusjuures väärarengute veresooned võivad jätkuda või veritseda. Näidatakse ranget magamaminekut, eelistatult sondi söömist, mis on tingimata läbi viidud koomaalses olekus, neelamise, raske oksendamise ja soole isheemiliste muutuste rikkumise korral.

Nn põhiravi, mida enamik patsiente vajab, sisaldab:

1. Kunstlik kopsu ventilatsioon;
2. Antihüpertensiivsete ravimite (labetalool, nifedipiin) määramine ja vererõhu kontroll;
3. Vere glükoosikontsentratsiooni kontrollimine insuliini või glükoosi manustamisel vastavalt hüperglükeemia või hüpoglükeemia korral;
4. Palaviku kõrvaldamine üle 37,5 kraadi, kasutades paratsetamooli, füüsikalisi jahutusmeetodeid, magneesiumi sissetoomist;
5. Aju-ödeemne ödeem: aju vatsakeste äravool, osmootsete diureetikumide, rahustite, lihasrelaksantide kasutamine, mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis (mitte üle 6 tunni);
6. Sümptomaatiline ravi, sealhulgas krambivastased ravimid (seduxen, tiopentaal, anesteesia sissetoomine rasketel juhtudel), iivelduse ja oksendamise vastane võitlus (cerulacal, B6-vitamiin), sedatiivne ravi märgatava psühhomotoorse agitatsiooniga (sibasoon, fentanüül, droperidool), piisav valu.

Peamine võimalus subarahnoidaalsete verejooksude spetsiifiliseks raviks on operatsioon, mille eesmärk on eemaldada subarahnoidaalsesse ruumi püütud veri ja lülitada vereringest aneurüsm välja, et vältida korduvaid hemorraagiaid. Toiming on kõige efektiivsem hiljemalt 72 tundi pärast aneurüsmi purunemist, kuna hiljem areneb aju veresoonte spasm ja suureneb isheemia, mis süvendab patsiendi seisundit ja närvisüsteemi kahjustuste sügavust. Patoloogia haigusseisundit arvestades võib aga patsiendi seisundiga seotud kirurgilisele ravile esineda märkimisväärseid raskusi ja vastunäidustusi.

Kirurgia vastunäidustused on:

• Kooma ja muud teadvuse rõhumise liigid;
• Raske isheemia ajukoes;
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu;
• Patsiendi progresseeruv halvenemine.

Ülalnimetatud tingimuste juures lükatakse operatsioon edasi kesknärvisüsteemi ja teiste elutähtsate organite stabiliseerumiseni. Kui patsiendi seisund on stabiilne, siis tehakse kirurgiline ravi võimalikult kiiresti verejooksu hetkest.

Valikuid operatsioonidele, kus on purunenud aneurüsm ja verevool subarahnoidaalsesse ruumi, on:

1. Aneurüsmi varustavate laevade klambri (lõikamine) katmine, et see välja lülitada ringlusest avatud juurdepääsu abil (kolju trepanatsioon).
2. Endovaskulaarsed sekkumised, stentimine.
3. Vere viskamine vatsakeste süsteemist vatsakeste sisse tungimise ajal.

Endovaskulaarseid (intravaskulaarseid) operatsioone võib teostada ainult spetsiaalsetes haiglates, kus on asjakohane varustus. Selliste sekkumiste läbiviimisel sisestatakse reieluu arterisse kateeter, mille kaudu viiakse aneurüsmi kohale spetsiaalsed spiraalid või täispuhutav õhupall, kõrvaldades verevoolu aneurüsmis, kuid neid ei eemaldata.

Ei ole veel teada, kas endovaskulaarsel kirurgial on mingeid eeliseid avatud omadega, mistõttu nende näidustused ei ole täpselt määratletud, kuid need on eelistatud tõsise või ebastabiilse patsiendi seisundi korral, kui trepanatsioon on riskantne. Lisaks, kui aneurüsm paikneb aju sügavates osades, mis on kirurgi skalpelliga raskesti ligipääsetavad, on eelistatud ümbritseva närvikoe kahjustamise oht, mitu vaskulaarset väärarengut, aneurüsme ilma täpselt määratletud kaelata, on endovaskulaarne kirurgia. Selle meetodi puuduseks on verejooksu kordumise võimalus, mis jääb kuni nelja nädala jooksul pärast ravi püsima suhteliselt kõrgel tasemel, mistõttu selle perioodi patsiendid peaksid olema pideva hoolika jälgimise all.

Subarahnoidaalse hemorraagia väga tõsine komplikatsioon on veresoonte spasm ja närvisüsteemi isheemilised muutused pärast vere äravoolu hetke. Nende vastu võitlemiseks on vaja:

• Nimodipiini määramine, millel on närvikoele kaitsev toime ja mis tugevdab vereringet aju veresoones, ilma et „varastaks” teisi arteriaalseid basseine;
• Niinimetatud 3H-ravi, sealhulgas albumiini, reopoliglyukiini, värske külmutatud plasma lahuste sisseviimine, säilitades süstoolse rõhu arvud, mis ei ole alla 120 mm Hg. Art. enne operatsiooni ja vahemikus 180-200 mm Hg. Art. pärast seda (prednisoon, norepinefriin, vedeliku infusioon);
• Angioplastika ja stentimine, et taastada verevool aju veres.

Subarahnoidaalse hemorraagia tagajärjed on alati väga tõsised ja on seotud peamiselt patoloogilise protsessi lokaliseerimisega koljuõõnde, aju piirkondade kahjustamist. Suremus esimese kuu jooksul alates haiguse algusest ulatub 40% -ni ja kooma - 80% -le. Paljud patsiendid isegi pärast õigeaegset kirurgilist ravi jätkavad neuroloogilist puudujääki. Lisaks on vaja arvesse võtta kordumise, suremuse ja raskete puude tõenäosust, mis on vältimatud isegi suhteliselt soodsa esmase verejooksu korral.

Subarahnoidaalne verejooks

Subarahnoidaalne verejooks on aju verejooksust tingitud seisund, milles veri akumuleerub aju membraanide subarahnoidaalsesse ruumi. Seda iseloomustab tugev ja tugev peavalu, lühiajaline teadvusekaotus ja segasus koos hüpertermia ja meningeaalse sümptomiga. Diagnoositud vastavalt CT-le ja aju angiograafiale; kui need pole kättesaadavad - vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus. Ravi aluseks on põhiravi, angiospasmi leevendamine ja aju aneurüsmi kirurgiline sulgemine vereringest.

Subarahnoidaalne verejooks

Subarahnoidaalne verejooks (SAH) on eraldi tüüpi hemorraagiline insult, milles verevarustus toimub subarahnoidaalses (subarahnoidaalses) ruumis. Viimane paikneb arahnoidse (arahnoidse) ja pehmete aju membraanide vahel, sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Subarahnoidaalsesse ruumi valatud veri suurendab selles sisalduva vedeliku mahtu, mis viib intrakraniaalse rõhu suurenemiseni. Pehme aju membraani ärritab aseptilise meningiidi tekkimine. Verejooksule reageerimisel tekkinud veresoonte spasm võib põhjustada isheemia teatud aju piirkondades isheemilise insuldi või TIA esinemisega.

Subarahnoidaalne hemorraagia on umbes 10% kogu insultist. Selle esinemissagedus aastas varieerub 6 kuni 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Üldjuhul diagnoositakse SAH-d inimestel, kes on vanemad kui 20 aastat, kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) vanuses 40 kuni 65 aastat.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

70-85% juhtudest on subarahnoidaalne verejooks veresoonte aneurüsmi purunemise tulemus. Aju aneurüsmi juuresolekul on selle purunemise tõenäosus 1% kuni 5% aastas ja 10% kuni 30% eluea jooksul. Haigused, millega sageli kaasneb aju aneurüsm, hõlmavad Ehlers-Danlosi sündroomi, fašomatoosi, Marfani sündroomi, Willise ringi anomaaliaid, aordi koarktatsiooni, kaasasündinud hemorraagilist telangiektasiat, polütsüstilist neeruhaigust ja teisi kaasasündinud haigusi. Aju arteriovenoossed väärarengud (aju AVM) põhjustavad tavaliselt hemorraagiat aju vatsakestesse või parenhümaalsesse subarahnoidaalsesse hemorraagiasse ja on harva isoleeritud SAH etiofaktor.

Traumaatilise tekke subarahnoidaalne hemorraagia esineb TBI ajal ja selle põhjustab veresoonte haavamine kolju katkemise ajal, aju segunemine või selle kokkusurumine. Sellise SAH näide on subarahnoidaalne verejooks, mis on tingitud vastsündinu sünnituskahjustusest. Vastsündinu SAC-i riskifaktorid on naises kitsas vaagnad tööjõus, kiire kohaletoimetamine, pikaajaline rasedus, emakasisesed infektsioonid, suur lootele, loote kõrvalekalded ja enneaegsus.

Subarahnoidaalne verejooks võib tekkida selgroolülide või unearterite kihistumise tõttu. Enamikul juhtudel räägime me selgroolüli arterite ekstrakraniaalsete osade kihistumisest, mis ulatub selle sisemisse piirkonda. SAH harva esinevad tegurid on südame müeloom, ajukasvaja, vaskuliit, amüloidoosiga angiopaatia, sirprakuline aneemia, mitmesugune koagulopaatia, antikoagulantravi.

Stabiliseerimis- ja assotsiatsioonilepingu otsesed põhjused on kindlaks määratud: hüpertensioon, alkoholism, ateroskleroos ja hüperkolesteroleemia, suitsetamine. 15-20% -l SAH-st ei ole võimalik kindlaks teha verejooksu põhjust. Sellistel juhtudel räägivad nad Riigikontrolli krüptogeensusest. Nende võimaluste hulka kuuluvad mitte-eurüsmaalsed perimezenthalphalic healoomulised subarahnoidaalsed verejooksud, kus verejooks esineb tsentraalset keskkonda ümbritsevates tsisternides.

Subarahnoidaalse verejooksu klassifikatsioon

Vastavalt etiofaktorile liigitatakse subarahnoidaalne verejooks traumajärgseks ja spontaanseks. Esimene võimalus seisab tihti silmitsi traumatoloogidega, teine ​​- neuroloogia valdkonna spetsialistidega. Sõltuvalt hemorraagiast on isoleeritud ja kombineeritud SAH. Viimane jaguneb omakorda subarahnoide-ventrikulaarseks, subarahnoide-parenhümaalseks ja subarahnoide-parenhüüm-ventrikulaarseks.

Maailma meditsiinis kasutatakse laialdaselt Fisheri klassifikatsiooni, mis põhineb SAH levimusel CT-skaneerimise tulemuste põhjal. Vastavalt sellele on: 1. klass - ei verd, klass 2 - SAC alla 1 mm paksused ilma hüübimisteta, klass 3 - SAC üle 1 mm paksune või klombidega, klass 4 - peamiselt parenhümaalne või ventrikulaarne verejooks.

Subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid

SAH prekursoreid täheldatakse 10-15% patsientidest. Neid põhjustavad õhukeste seintega aneurüsm, mille kaudu lekib vedel osa verest. Prekursorite esinemise aeg varieerub päevast kuni 2 nädalani enne SAH-d. Mõned autorid eristavad seda kui dogoloogilist perioodi. Sel ajal teatavad patsiendid mööduvast kefalgiast, pearinglusest, iiveldusest, mööduvatest fokaalsetest sümptomitest (trigeminaalse närvi kahjustus, okulomotoorsed häired, parees, nägemishäired, afaasia jne). Hiiglasliku aneurüsmi juuresolekul on hemorraagilise perioodi kliinikul kasvaja-sarnane iseloom, mis on progresseeruvate aju- ja fokaalsete sümptomite kujul.

Subarahnoidaalne verejooks avaldub ägeda ägeda peavaluna ja teadvushäiretena. Kui aneurüsmaalset SAH-d täheldatakse ebatavaliselt tugeva, välguga suureneva tsefalgiaga. Kui arterid on kihistunud, on peavalu kahefaasiline. Tüüpiline lühiajaline teadvusekaotus ja kestev kuni 5-10 päeva. Võib-olla psühhomotoorne agitatsioon. Pikaajaline teadvusekaotus ja selle raskete häirete (kooma) kujunemine toetavad tõsist verejooksu, mille tagajärjeks on vere väljavool aju vatsakestesse.

SAH patognomooniline märk on meningeaalne sümptomite kompleks: oksendamine, jäigad kaelalihased, hüperesteesia, fotofoobia, Kernigi ja Brudzinsky koorega seotud sümptomid. See ilmneb ja progresseerub esimesel verejooksu päeval, võib olla erineva raskusastmega ja kestab mitu päeva kuni kuu. Fokusaalsete neuroloogiliste sümptomite lisamine esimesel päeval räägib parenhümaalse subarahnoidaalse hemorraagia kombineerimisest. Fokaalsete sümptomite hilisem algus võib olla ajukoe sekundaarse isheemilise kahjustuse tagajärg, mida täheldati 25% SAH-st.

Tavaliselt tekib subarahnoidaalne verejooks temperatuuri tõusuga palavikule ja vereero-autonoomsetele häiretele: bradükardia, arteriaalne hüpertensioon ja rasketel juhtudel - hingamisteede ja südame häired. Hüpertermia võib looduses viibida ja see tekib vere lagunemisproduktide keemilise toime tagajärjel aju membraanidele ja termoregulatsioonikeskusele. 10% juhtudest esineb epiphriscuses.

SAH ebatüüpilised vormid

Kolmandikul patsientidest on subarahnoidaalne verejooks ebatüüpiline, maskeerub migreeni, ägeda psühhoosi, meningiidi, hüpertensiivse kriisi ja emakakaela raditsuliidi paroksüsmina. SAH-i migreeni vorm ilmneb tsefalgia ootamatu ilmumisega teadvuse kaotamata. Patsiendi seisundi halvenemise taustal ilmneb 3... 7 päeva pärast meningeaalse sümptomi kompleks. SAH-i vale hüpertensiivset vormi peetakse sageli hüpertensiivseks kriisiks. Nagu ilmneb tsefalgia taustal kõrge vererõhu. Subarahnoidaalset hemorraagiat diagnoositakse halveneva seisundi või uuesti veritseva patsiendi järelkontrollil. Vale põletikuline vorm imiteerib meningiiti. Kefalgia, palavik, täheldatud meningeaalsed sümptomid. Vale psühhootilise vormi iseloomustab psühho-sümptomaatika ülekaal: desorientatsioon, deliirium, märgatav psühhomotoorne agitatsioon. Täheldati eesmise aju arteri aneurüsmi rebendil, mis varustab esiosa.

SAH tüsistused

Transkraniaalse dopplograafia tulemuste analüüs näitas, et subarahnoidaalne hemorraagia on peaaegu alati keeruline aju veresoonte spasmiga. 30–60% patsientidest täheldatakse siiski erinevate allikate järgi kliiniliselt olulist spasmi. Aju angiospasm areneb tavaliselt 3-5 päeva. SAC ja jõuab maksimaalselt 7-14 päeva. Selle aste korreleerub otseselt valatud vere mahuga. 20% juhtudest komplitseerib primaarse subarahnoidaalse hemorraagia isheemiline insult. Korduva SAH korral on ajuinfarkti sagedus 2 korda suurem. SAH tüsistused hõlmavad ka samaaegset hemorraagiat aju parenhüümis, verejooksu vatsakestesse.

Umbes 18% juhtudest komplitseerib subarahnoidaalset verejooksu äge hüdrofaatia, mis tekib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tulemusena tekkinud verehüüvete poolt. Omakorda hüdrofaatia võib põhjustada aju paistetust ja selle struktuuride dislokatsiooni. Somaatiliste tüsistuste, dehüdratsiooni, hüponatreemia, neurogeense kopsuturse, aspiratsiooni või kongestiivse kopsupõletiku, arütmia, müokardiinfarkti, olemasoleva südamepuudulikkuse dekompenseerimise, PEH, tsüstiidi, püelonefriidi, stressihaavandi, GI verejooksu on võimalik.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoos

Tüüpiline kliiniline pilt võimaldab neuroloogil kahtlustada subarahnoidaalset hemorraagiat. Ebatüüpiliste vormide puhul on SAH varane diagnoosimine väga raske. Kõikidel subarahnoidaalse hemorraagia kahtlusega patsientidel on näidatud aju CT. See meetod võimaldab teil diagnoosi usaldusväärselt kindlaks määrata 95% SAH-s; paljastada vesipea, vatsakeste verejooksud, ajuisheemia keskpunktid, aju turse.

Veritsuse tuvastamine arahnoidi all on näidustuseks aju angiograafiale, et määrata veritsuse allikas. Tehakse kaasaegne mitteinvasiivne CT või MRI angiograafia. Kõige raskema SAH-ga patsientidel tehakse angiograafia pärast nende seisundi stabiliseerimist. Kui verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha, on soovitatav 3–4 nädala pärast uuesti angiograafia teha.

Narkopunktsioon subarahnoidaalse hemorraagia kahtluse korral viiakse läbi CT puudumisel ja juhtudel, kui seda ei diagnoosita CT ajal klassikalise SAK kliiniku juuresolekul. Vere või ksantokromia avastamine tserebrospinaalvedelikus on angiograafia näidustus. Selliste muutuste puudumisel CSFis tuleb otsida patsiendi seisundi erinev põhjus. Transkraniaalne USDG ja aju veresoonte kahepoolne skaneerimine võimaldavad avastada angiospasmi SAH varases staadiumis ja jälgida aju vereringe dünaamikas.

Diagnoosi ajal tuleb subarahnoidaalset verejooksu eristada teistest insuldi vormidest (hemorraagiline insult, TIA), meningiidist, meningoentsefaliidist, oklusaalsest hüdrofaatiast, ajukahjustusest, migreeni paroksüsmist, feokromotsütoomist.

Subarahnoidaalse hemorraagia ravi

Teostatakse põhiravi, mille taustal toimub spetsiifiline ravi. SAH põhiravi on südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide normaliseerumise näitaja, peamiste biokeemiliste konstantide korrigeerimine. Selleks, et vähendada hüperephalust kasvu ja leevendada aju ödeemi, määratakse diureetikumravi (glütserool või mannitool). Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja aju ödeemi progresseerumisega dislokatsiooni sündroomi ohu korral ilmneb dekompressiivne kraniotoomia, välimine vatsakeste äravool.

Põhiravi hõlmab ka sümptomaatilist ravi. Kui subarahnoidaalset hemorraagiat kaasneb krambid, hõlmavad krambivastaseid aineid (lorasepaam, diasepaam, valproiin); psühhomotoorse agitatsiooniga - rahustid (diatsepaam, droperidool, naatriumtiopentaal); korduva oksendamisega - metoklopramiid, domperidoon, perfenasiin. Paralleelselt viiakse läbi ravi ja somaatiliste tüsistuste ennetamine.

Seni ei ole subarahnoidaalsel verejooksul tõhusaid konservatiivseid spetsiifilise ravi meetodeid, mis võimaldavad veritsust peatada või verejooksu piirata. Patogeneesi kohaselt on spetsiifilise SAH-ravi eesmärk vähendada angiospasmi, ennetada ja ravida ajuisheemiat. Ravi standardiks on nimodipiini ja ZN-ravi kasutamine. Viimane võimaldab teil säilitada hüpervoleemiat, kontrollitud hüpertensiooni ja hemodilutsiooni, mille tulemuseks on optimeeritud vere reoloogia ja mikrotsirkulatsioon.

SAH spetsiifiline kirurgiline ravi on optimaalne esimese 72 tunni jooksul, mida teostab neurokirurg ja mille eesmärk on kõrvaldada vereringest purunenud aneurüsm. Operatsioon võib seisneda aneurüsmi kaela lõikamises või õõnsust täitva balloonkateetri endovaskulaarses sisestamises. Ebastabiilse patsiendi puhul on eelistatav endovaskulaarne oklusioon, avatud operatsiooni tüsistuste kõrge risk, varane angiospasm. Aju angiospasmi dekompenseerimisel on võimalik spasmilaeva stentimine või angioplastika.

Subarahnoidaalne hemorraagia prognoos

15% juhtudest on subarahnoidaalne verejooks surmav enne arstiabi andmist. Suremus esimesel kuul SAH-ga patsientidel ulatub 30% -ni. Kooma puhul on suremus umbes 80%, korduvad SAH - 70%. Ellujäävad patsiendid jäävad sageli jäänud neuroloogiliseks puuduseks. Kõige soodsam prognoos on siis, kui angiograafia ei suuda tuvastada veritsuse allikat. Ilmselt sellistel juhtudel tekib vaskulaarse defekti sõltumatu sulgemine selle väikese suuruse tõttu.

Esimesel kuul korduvverejooksu tõenäosus on 1-2%. Aneurüsmaalse geneesi subarahnoidaalne hemorraagia kordub 17-26% juhtudest, AVM - 5% juhtudest erineva etioloogiaga SAH-ga - palju harvemini.

Miks see ilmneb ja millised on subarahnoidaalse verejooksu tagajärjed

Subarahnoidaalne verejooks on diagnoos, mis šokeerib nii sellist haigust põdevat patsienti kui ka tema sõpru ja sugulasi. Nagu iga patoloogiline protsess ajus, on haigusel ohtlik inimeste tervise etioloogia ja seda võib ohustada mitte ainult läbilaskevõime vähenemine, vaid ka surm.

See artikkel räägib haiguse omadustest, selle algpõhjustest ja sümptomitest, mille tundmine aitab aja jooksul pöörduda arsti poole, samuti kaaluda haiguse diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni eripära, tõhusaid viise selle vältimiseks.

Haiguse tunnused

Et mõista, mis on aju subarahnoidaalne hemorraagia, aitab see väikese ekskursiooni füsioloogiasse, nimelt - poolkera struktuuri. Füsioloogiliselt koosneb dura mater kolmest pallist:

• väline, tahke konfiguratsioon;
• keskmine, ämblikutüüp;
• sisemine, mis esindab vaskulaarset katet.

Kõigi pallide vahel on ruum: kahe esimese palli vaheline tsoon nimetatakse subduraalseks ja vaskulaarse ja keskmise ümbriku vaheline ala on subarahnoidaalne.

Normaalses seisundis on kõigil membraanidel terviklik struktuur, mis kaitseb poolkera ja normaalset aju aktiivsust. Pretsedent, kus vereringe, vaskulaarsete spasmide või traumaatiliste juhtude tõttu on subarahnoidaalses tsoonis vere väljavool, tuvastatud subarahnoidaalseks. Subarahnoidaalset hemorraagiat, lühendatult SAH, võib nimetada ka vere koljusisene efusiooniks või hemorraagilise insuldi insultiks.

Subarahnoidaalset hemorraagiat iseloomustab sageli spontaansus, esineb tserebraalsete vere arterite segmendilise või ulatusliku rebenemise taustal, millega kaasnevad teravad ja intensiivsed peavalud, oksendamise löögid, teadvusekaotus. See on väga ohtlik seisund, mis sageli põhjustab patsiendi ootamatu surma, ning inimese päästmise võimalused sõltuvad otseselt esmaabi kiirusest ja subarahnoidaalse tsooni verega täitmise intensiivsusest.

Efusiooni põhjused

Patoloogia progresseerumise abistamine on veresoonte poolkera seinte tiheduse rikkumine. Subarahnoidaalse verejooksu põhjustel võib olla erinevad etioloogiad, peamiselt järgmiselt:

1. Keerulised peavigastused, millega kaasnevad traumaatilised ajukahjustused, ajuhaigused või arterite otsene rebenemine poolkerades.
2. Arteri seina ootamatu lõhenemine, mis võib olla põhjustatud nakkushaigustest, kiire rõhu tõus ja mis on tingitud ka alkohoolsete jookide või narkootikumide kasutamisest.
3. Aneurüsmi kahjustused.
4. Vaskulaarse väärarengu deformatsioon.

Patoloogia sümptomid

Sageli hakkab patoloogia progresseerumine tundma ennast ebameeldivate sümptomitega inimesel, kellel on närvilise loomuse etioloogia mitu päeva enne massiivse väljavoolu algust. Selle aja jooksul on iseloomulik anuma seina hõrenemine, mille kaudu veri hakkab väikestes kogustes lekkima. Sellega kaasneb iiveldus ja pearinglus, nägemishäired. Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi puudumisel progresseerub haigus, üks või mitu veresoont puruneb ja veri hakkab intensiivselt täitma subarahnoidaalsete aju segmente. Sarnase sümptomaatikaga võib kaasneda traumaatiline subarahnoidaalne verejooks, kui peavalu ei ole iseloomustatud erilise intensiivsusega.

Väljendatakse ulatuslikku verejooksu sümptomaatikat, millele on kaasas teravad, plahvatuslikud difuusse valud, millele järgneb kiiritamine õlgadele, kaelale ja peale. Subarahnoidaalset verejooksu progresseeruva aju ajus kaasneb sageli iiveldust oksendamise, fotofoobia, teadvuse halvenemise, sageli minestavate pretsedentide ja koomaga. Ajavahemik massiivse väljavoolu algusest kooma võib ulatuda mõnest minutist poolele päevale.

Vastsündinutel on subarahnoidaalne verejooks peamiselt sünnituse tagajärjel tekkinud vigastuste tagajärjel, mida iseloomustab hematoomi moodustumine poolkerakestes. Vastsündinute vere ajuefusiooniga kaasnevad järgmised sümptomid:

• lapse augustamine, intensiivne nutmine suurenenud motoorse aktiivsuse taustal;
• konvulsiivsed krambid;
• une puudumine;
• tahtmatu silmaliikumine, visuaalne strabismus;
• kaasasündinud reflekside äärmuslikkus;
• suurenenud lihastoonus;
• kevadel vedru intensiivne pulseerimine;
• keha värvitoon.

Vastsündinu patoloogia sümptomid võivad tekkida kas vahetult pärast sündi või mõne päeva jooksul, sõltuvalt väljapaiskumise suurusest poolkeral. Probleemide õigeaegse kindlakstegemisega võimaldab kaasaegne meditsiin lapse taaselustamist, enamikul juhtudel ilma negatiivsete tagajärgedeta tema tulevase elu suhtes.

Haiguse levimus ja selle progresseerumise etapid

Aju SAC-iga seotud pretsedendid, üsna tavaline nähtus. Statistika kohaselt on kõige levinumad subarahnoidaalse efusiooni pretsedendid vigastuse taustal, moodustades umbes 60% kõigist juhtudest.

Vähem levinud on patoloogilised arengud aju veresoonte muutuste tõttu, mis on diagnoositud seitsmes protsendis selle patoloogiaga patsientidest. Kõige sagedamini on need patsiendid, kellel on kindel ja pensioniiga, samuti alkoholi- või narkomaaniaga inimesed. Kõige harvem on haiguse spontaanne progresseerumine, nende esinemissagedus on alla ühe protsendi.

Mis puutub haiguse etioloogiasse, siis meditsiinilises praktikas on kõige tavalisem olukord SAH esinemise tõttu villide ringis asuvate arterite purunemise tõttu. Umbes kaheksakümmend viis protsenti kõigist registreeritud juhtudest langeb selliste pretsedentide osakaalule, pooled neist on surmavad ja viisteist protsenti patsientidest ei ole isegi aega raviasutusse viia.

Aju verejooks on haigus, mis kõige sagedamini mõjutab täiskasvanud elanikkonda, kuid laste kategooria ei ole erand. Lastel tekib see patoloogia sageli vigastuste taustal. Vastsündinute subarahnoidaalne verejooks võib olla tingitud pikaajalistest või liiga kiiretest looduslikest sünnitustest, kusjuures erinevus ema sünnikanali ja lapse pea vahel on tingitud sellest, et laps on ilma hapnikuta pikka aega. Ema nakkushaigused, aju aktiivsuse patoloogia kaasasündinud kategooria lapsel, loote hüpoksia võib põhjustada lapse patoloogia progresseerumist.

Traumaatilise päritoluga ravimi SAC liigitatakse kolme arenguetappi:

1. Intrakraniaalse hüpertensiooni progresseerumine voolava veri segamise teel vedelikuga, viimane suurendab mahtu.
2. Hemisfääride suurenenud hüpertensioon maksimaalse maksimumini, mis on tingitud verehüüvete tekkimisest tserebrospinaalvedelike kanalites, nende blokeerimisest ja vedeliku ringluse häiretest.
3. Verehüüvete lahustumine, millele järgneb põletikuliste protsesside intensiivistamine poolkerades.

Haiguse raskusastme klassifikatsioon

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamiseks kasutavad meditsiinitöötajad patoloogia kulgemiseks kolme meetodit.

Enamasti kasutatakse praktikas patsiendi seisundi kategoriseerimise Hunt-Hess'i skaala, millel on viis aju inimese ajus.

1. Haiguse esimest astet peetakse kõige vähem eluohtlikuks, kui ravi algab õigeaegselt, mida iseloomustab patsientide suur elulemus. Selles etapis on haigusel asümptomaatiline kursus, millel on väikesed peavalud ja jäigad kaelalihased.
2. Haiguse teist astet iseloomustab silmapõie lihaste liikuvuse selge vähenemine, intensiivne peavalu, poolkera närvide parees. Soodsate tulemuste väljavaated ei ületa kuuskümmend protsenti.
3. Haiguse kolmas aste ilmneb neuralgilise kategooria mõõduka puudulikkusega inimesel, uimastamisel. Patsiendi ellujäämise võimalused ei ületa viiskümmend protsenti.
4. Neljandat patoloogia taset iseloomustab patsiendi seiskumise seisund, võib esineda esimese astme kooma. Selles etapis on tüüpilised vegetatiivse süsteemi ebaõnnestumised, raske hemiparees. Elamisvõimalused on umbes kakskümmend protsenti.
5. Viimane progressiooni aste: teise või kolmanda taseme kooma. Patsiendi ennustused on pettumust tekitavad, ellujäämise määr ei ole suurem kui kümme protsenti.

Teine, mitte vähem populaarne meditsiinipraktika patsiendi seisundi hindamiseks on Fisheri gradatsioon, mis põhineb arvutitomograafia tulemustel:

1. Kui CT-meetodil läbi viidud uurimise käigus ei määrata visuaalselt vere väljavoolu, määratakse haigusele esimene raskusaste.
2. Teine etapp määratakse patoloogiale, kui väljavoolu skaala ei ületa ühte millimeetrit paksust.
3. Kui kahjustused on suuremad kui üks millimeeter, diagnoositakse kolmas patoloogia progresseerumise tase.
4. Vere levikuga vatsakestes ja parenhüümis diagnoositakse neljanda SAH progresseerumise astet.

SAK raskusastmestik vastavalt Maailma Neurokirurgide Föderatsioonile seab haiguse järgmiselt:

1. Esimene etapp - 15 punkti GCS kohta, neuroloogilise puudujäägi puudumine.
2. Teine tase - kolmeteistkümnest kuni neljateistkümneni, neuroloogilise puudulikkuse puudumisel.
3. Kolmas tasand - punktid on sarnased eelmisele versioonile, kus esineb närvisüsteemi ja perifeersete süsteemide häirete tunnuseid.
4. Neljas etapp - Glasgow kooma skaalal, mis on määratud seitsmest kuni kaksteist punkti.
5. Haiguse viimane etapp: GCS diagnoositi vähem kui seitse punkti

Patoloogia diagnoos

Subarahnoidaalne hemorraagia kuulub kõige raskemate ja eluohtlike pretsedentide kategooriasse. Selle diagnoos hõlmab patsiendi riistvaraeksami sooritamist diagnoosi valideerimiseks, samuti arenguetappi, verejooksu lokaliseerimist, veresoonte süsteemi kahjustuse astet ja poolkera.

Peamised uuringumenetlused hõlmavad järgmist:

1. Patsiendi esialgne uurimine, tema kaebuste analüüs.
2. Isiku seisundi visuaalne hindamine, tema teadvuse jälgimine ja neuroloogiliste kõrvalekallete olemasolu.
3. Laboratoorsed vereanalüüsid, millega saab määrata selle hüübimise kriteeriumid.
4. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon. Kui hemorraagia algusest on möödunud umbes kaksteist tundi, võib selle tulemused, nimelt vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus, kinnitada SAH progressiooni.
5. Magnetresonants või kompuutertomograafia võimaldab tuvastada efusiooni olemasolu ja lokaliseerumist, samuti aju üldise seisundi hindamist. SAH-ga seotud olukorras on informatiivsem CT, mistõttu on seda tüüpi uuringud sageli määratud patsientidele.
6. Kui aju on vigastuse tagajärjel ümber paigutatud, määratakse selle kaja kinnitamiseks või eitamiseks kajakefalograafia.
7. Transkraniaalne dopplograafia viiakse läbi, et jälgida vere voolu kvaliteeti ajuarterites, selle halvenemist vereringe vähenemise tõttu.
8. Magnetresonantsi meetodi abil arterite angiograafia aitab hinnata nende terviklikkust ja avatust.

Uuringu tulemuste põhjal diagnoositakse patsient vastavalt kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile. SAH on määratud lõikele "Vereringesüsteemi haigused", tserebrovaskulaarsete haiguste alarühm, võib ICD-10 kood olla vahemikus I160.0 kuni I160.9, sõltuvalt efusiooni allika asukohast.

Ravimeetodid

Patoloogiateraapia metoodika näeb ette nii raviravi kui ka operatsiooni, sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle keerukusest. Ravi otstarbekust ja selle orientatsiooni saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist ainult diagnostiliste tulemuste põhjal. Peamised meetmed peaksid keskenduma verejooksu peatamisele, intrakraniaalse rõhu stabiliseerimisele, aju turse vältimisele või vähendamisele.

Esmaabi

Esmaabi subarahnoidaalsele verejooksule ei näe ette mingeid konkreetseid protseduure, see tähendab kohe "hädaolukorra" nimetamist. On rangelt keelatud anda patsientidele sümptomite kõrvaldamiseks mingeid ravimeid, sest see võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi.

Kui haige inimesel on epilepsiahoog, on vaja proovida luua talle mugavad tingimused, asetades pehmed asjad pea ja teiste kehaosade alla. Pärast arestimist peate haigeid küljele haarama, proovima jäsemeid kinnitada ja oodata, kuni kiirabi jõuab.

Kui inimene on südame seiskumise tagajärjel teadvuseta, on vaja läbi viia kardiopulmonaalse vormi taaselustamine, kusjuures rindkere piirkonnas on proportsionaalne rõhk kolmkümmend kaks hingetõmmet.

Kõrvalkerakestesse sattumisel on ainus ratsionaalne abi patsiendile tema hospitaliseerimine niipea kui võimalik. Kõik taastavad ja terapeutilised protseduurid viiakse tulevikus läbi ainult spetsialistide juhendamisel, lähtudes patsiendi seisundi diagnoosimise tulemustest.

Narkomaania ravi

Konservatiivset ravi saab rakendada olukordades, kus puuduvad kirurgilise sekkumise näitajad, samuti patsiendi seisundi normaliseerumine preoperatiivsetel ja postoperatiivsetel perioodidel.

Subarahnoidaalse verejooksu ravimise peamised eesmärgid on:

• patsiendi stabiilsuse saavutamine;
• kordumatus;
• homeostaasi stabiliseerimine;
• väljavoolu allika kõrvaldamine;
• ajuisheemia ennetamisele suunatud terapeutiliste ja ennetavate meetmete läbiviimine.

Sõltuvalt haiguse ja selle ilmingute keerukusest võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

"Etamzilat", "Ditsinon" või "Tranexam" verejooksu peatamiseks.

Tranexam

Ravimi teostatavust, annustamist ja kestust määrab ainult arst, kes kasutab meditsiinilisi näitajaid. Ravi käigus jälgib arst dünaamikat, võib positiivsete tulemuste puudumisel muuta ravimite kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on sageli ette nähtud ravimiga oluliste intrakraniaalsete hematoomide või tõsise peavigastuse tagajärjel SAH korral. Olukorras, kus patsiendil on suured verejooksud, tehakse erakorralised operatsioonid. Muudel juhtudel võib operatsiooni ajastus varieeruda ja sõltuda patsiendi seisundist ja vanusest, efusioonide mahust ja sümptomite keerukusest.

Meditsiin pakub subarahnoidaalse efusiooni jaoks järgmisi kirurgilisi operatsioone:

1. Hemorraagilise sisu eemaldamine süstla või konkreetse nõela sisestamisega.
2. Hematoomide eemaldamine kolju avamisega.
3. Veresoonte laserkoagulatsioon, kui väljavoolu on võimatu uimastitega peatada, mõnikord arterite kahjustatud piirkondadele spetsiifiliste klambritega.

Pärast operatsiooni peab patsient läbima kohustusliku ravikuuri.

Taastamisprotseduurid

Meetmed patsiendi taastamiseks pärast subarahnoidaalset verejooksu on ravi jätkamine postoperatiivsel perioodil. Sõltuvalt üleantud haiguse keerukusest võib rehabilitatsioon kesta kuue kuu kuni mitme aasta jooksul, on keeruline struktuur.

Pärast pretsedenti on oluline, et patsient loobuks täielikult halbadest harjumustest, püüaks vältida stressiolukordi ja säilitada tervislikku eluviisi. Lisaks nähakse rehabilitatsiooniperioodil ette ravimite manustamist, mille toime on suunatud retsidiivi ennetamisele.

Patsiendi taastusravi sõltuvalt haiguse raskusest võib hõlmata järgmisi valdkondi:

• konkreetsed massaažid ja riistvara protseduurid patsiendi lihas- ja kehalise aktiivsuse taastamiseks;
• tervishoiu protseduurid erikeskustes;
• ravivõimalused kõndimisoskuste ja koordineerimise taastamiseks;
• klassid psühholoogiga patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi taastamiseks.

Kodu taastamise protsessis vajab patsient korralikku hooldust, samuti lähedaste ja sugulaste toetust.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Aju subarahnoidaalne verejooks on salakaval haigus, mis kulgeb inimesele väga harva. Kõige ohutumad on tüsistused sagedaste migreeni ja keha hormonaalse reguleerimise häirete kujul. Lisaks võib patsient pärast patsiendi haigust põhjustada aju aktiivsuse halvenemist, mis avaldub psühho-emotsionaalsete häirete, tähelepanu ja mälu halvenemise vormis. Kuid selliseid keha ilminguid pärast SAH-d ei peeta eriti ohtlikuks. Ohtlikud mõjud on järgmised:

• vasospasm, mis sageli põhjustab poolkerades isheemilisi protsesse;
• hilinenud isheemia, mis mõjutab rohkem kui kolmandikku kõigist patsientidest, põhjustab aju pöördumatut nälga kõikidest sellest tulenevatest tagajärgedest;
• korduv patoloogia ägenemine;
• vesipea;
• kopsuturse ja südameinfarkt on haruldaste komplikatsioonide seas.

Patsiendi taastumise võimalused pärast SAH-d sõltuvad paljudest teguritest, näiteks inimese üldisest füüsilisest tervisest, tema vanuse näitajatest, haiguse staadiumist ja väljavoolu ulatusest, esmaabi kiirusest.

Sageli on meditsiiniasutusele hiline kaebus rikkaliku väljavoolu taustal, mis põhjustab surmava lõppu patsiendile või tõsiseid tüsistusi, mis takistavad inimesel oma elu oma tavalisele kursusele tagasi pöörduda.

Ennetavad meetmed

SAH ennetamine, nagu paljud teised südame-veresoonkonna haigused, ei ole eriti keeruline. Peamine reegel, mille järgimine aitab ära hoida aju verejooksu, on lisaks vigastustega pretsedentidele tervislik eluviis. Ratsionaalne toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, korrapärane värske õhu käimine ja mõõdukas treening, et säilitada keha suurepärases seisukorras, veresoonte probleemide õigeaegne ravi ja süda arstide järelevalve all - need on ülimalt tähtsad ja tõhusad ennetavad meetmed SAH ja teiste keeruliste tervisehäirete arengu vastu.

Kui inimesel on südamehaiguste tekkimise eeltingimused, mis on tingitud kardioloogilistest probleemidest, on kasulik regulaarselt läbi viia uuringuid, võtta arstide poolt väljakirjutatud profülaktilisi ravimeid, et normaliseerida vererõhku, südamerütmi ja jälgida nende tervist.

Sellisel juhul on just teie keha ja õige eluviis - kõige olulisemad ennetusmeetmed, mis aitavad vältida rasket ja eluohtlikku pretsedenti.

Kokkuvõtteks

Subarahnoidaalset tüüpi verejooks klassifitseeritakse kõige ohtlikumaks haiguseks, mis põhjustab sageli surmaga lõppevat tulemust. Loomulikult on parem vältida selliseid olukordi, aga kui selline pretsedent toimub, on kasulik patsienti viivitamatult tervishoiuasutusse toimetada: inimese elu sõltub diagnoosi kiirusest ja nõuetekohase abi andmisest.

Säilitada täieõiguslik, tervislik ja korrektne elustiil - see aitab teil vältida paljusid terviseprobleeme, on keha nõuetekohase toimimise võti, vähendab mitte ainult SAC-i, vaid ka teiste haiguste tekkimise riski.

Subarahnoidaalse hemorraagia liigid

Kõik aju tööga seotud haigused ja probleemid on inimelule kõige tõsisem oht. Eriti kehtib see vereringehäirete kohta, mille hulgas üks kõige ohtlikum on teatud patoloogia - subarahnoidaalne hemorraagia, mida tuntakse ka lühendina SAH. See patoloogiline protsess on oma spontaansuse tõttu ohtlik, see on insultide kindel vorm, mis põhjustab tõsiseid kahjustusi, mis mõjutavad elutähtsaid mehhanisme ja funktsioone inimkehas. Selle raske häire vastu võitlemiseks on oluline mõista, mis see on, millised on selle põhjused, sümptomid ja võimalikud tagajärjed.

Üldine teave probleemi ja selle arengu põhjuste kohta

Subarahnoidaalset hemorraagiat nimetatakse akuutseks patoloogiliseks protsessiks, kus esineb aju vereringe rikkumine, avaneb aju verejooks, mille tulemusena koguneb peamise inimorgani peaaju membraanide subarahnoidaalsetes ruumides veri.

Aju subarahnoidaalne hemorraagia on eriline hemorraagilise insuldi juhtum, sest see tekib pea veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Enamikul juhtudel räägime aneurüsmi spontaansest rebendist, harvemini muutub spontaanne verejooksu põhjuseks müootiline või aterosklerootiline aneurüsm.

Aneurüsmide teke on omandatud või kaasasündinud, kuid sagedamini arutatud patoloogiline protsess tundub end täiskasvanueas või vanemas eas, st 45–85-aastastel inimestel. Kuid on juhtumeid, kus varasemad "puhuvad", näiteks inimestel, kes ei ole jõudnud kolmekümne aastani.

Kui me räägime kõige tõenäolisematest põhjustest üldiselt, toimub aju subarahnoidaalne hemorraagia järgmiste tegurite mõjul:

• Arteriaalne aneurüsm;
• Vaskulaarsed väärarengud;
• Teatud pärilik eelsoodumus, milles on sidekudede patoloogiaid;
• Vaskulaarsete seinte düstroofia või nende terviklikkuse rikkumine erinevate põletikuliste protsesside tõttu;
• Aju ja seljaaju nakkushaigused;
• Kasvajate moodustamisega seotud onkoloogilised haigused;
• Vere hüübimishäired, sealhulgas kasutatavate ravimite mõju all;
• SAH üheks peamiseks põhjuseks on peavigastused.

Sõltumata sellest, mis oli subarahnoidaalse hemorraagia algus, on tagajärgedel alati tõsine oht inimese elule, see on umbes koljusisene rõhu järsk tõus, aju turse, neuroloogilised häired jne.

Patoloogia tüübid

Meditsiinis arutatud patoloogilisele protsessile on määratud mitut tüüpi haigusi, sõltuvalt sellest, millised probleemi põhjused võivad isegi erineda. Täieliku pildi saamiseks rikkumisest tasub neid sorte eraldi kaaluda.

Spontaanne

Spontaanne subarahnoidaalne verejooks areneb enamikul juhtudel arteriaalse rõhu järsu hüppe tõttu, mida võib avaldada liigne füüsiline koormus (näiteks raskuste tõstmine), tugev emotsionaalne puhang ja hüsteeriline köha või isegi katsed sünnituse ajal.

Kui räägime spontaanset tüüpi patoloogiat põhjustavatest põhjustest ja eelsoodumusest, siis eristatakse neid:

• Aneurüsmi erinevad vormid;
• Vaskuliit;
• Vaskulaarsed kasvajad;
• Vaskulaarsete seinte mürgised või seenhaigused;
• Vereringesüsteemi haigused;
• Venoosne tromboos ajus;
• Kaasasündinud vaskulaarsed patoloogiad;
• Hüpertensioon;
• Halvad harjumused suitsetamise ja alkoholisõltuvuse näol;
• Hormonaalsete ravimite kasutamine.

Vaatamata eelsooduvate tegurite rohkusele on 75-80% juhtudest spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia tingitud aneurüsm-rebendist, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud unearteris, eesmises aju- ja sidekehas, samuti keskmises arteris või “kasvab” basiilse arteriga.

Lisaks on võimatu eirata aju aneurüsmide arengus geneetilist, st pärilikku tegurit, sest sel juhul suureneb tõenäosus, et nende esinemine järgneva purunemisega suureneb.

Traumaatiline

Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks on vähem levinud ja selle esinemise põhjused on alati ilmsed ja ühtsed: peavigastus või tugev peapööritus.

Teisisõnu, seda tüüpi patoloogia areneb ainult sellepärast, et füüsiline mõju peale on sageli raske aju ärritus, mehaanilised kahjustused võivad omada nii välist kui ka sisemist iseloomu, kudede rebenemist ja aju kontusiooni, mille tagajärjed on ainult süvenenud.

Siiski on traumaatilise tüübi SAH diagnoosimisel kohustuslik tegur kahjustuste tekkimine vahetult subarahnoidaalses ruumis. Kui enamikel juhtudel diagnoositakse SAH-d inimestel, kes on vanemad kui 40 aastat, siis sellisel juhul muutub pilt radikaalselt, sest lapsed ja noorukid saavad peavigastusi sagedamini traumaatilise spordi juhusliku kukkumise ja võitluse tõttu.

Uus vahend löögi taastamiseks ja ennetamiseks, millel on üllatavalt suur efektiivsus - Monastikollektsioon. Kloostri kogumine aitab tõepoolest toime löögi tagajärgedega. Lisaks hoiab tee vererõhku normaalsena.

Patoloogia sümptomid ja ilmingud

Enamikul juhtudel toimub patoloogilise protsessi areng asümptomaatiliselt, kuni hetkeni, mil subarahnoidaalne hemorraagia ise juhtub. Kui SAH on esinenud, tekivad sümptomid kiiresti ja järk-järgult:

1. Ohver tunneb koheselt ägeda peavalu, mis kasvab pidevalt ja jõuab oma apogee 1-2 tunni jooksul;
2. Aneurüsmi või löögi purunemise ajal (sõltuvalt sellest, mis põhjustas SAH-d) võib inimene kaotada teadvuse, lühiajaline sünkoop võib toimuda süstemaatiliselt;
3. Patsient on väga mures, et seda riiki iseloomustavad erinevad emotsionaalsed puhangud (hirm, agressioon, paanika jne), neil on selgeid neuroloogiliste probleemide märke;
4. Selline hemorraagiline insult ja tegelikult on tegemist tema konkreetse juhtumiga, millega kaasneb krambid ja krambid.

Sümptomite edasiarendamine võtab teatud aja, tavaliselt mitte vähem kui ühe päeva, patsiendil on järgmised probleemid:

1. Tundub tõsine iiveldus, mis sageli jõuab oksendamiseni;
2. Diagnoositakse südame löögisageduse muutused (tahhükardia või bradükardia) ja kiire hingamine;
3. Visuaalsed sümptomid arenevad, väljendades talumatust ereda valguse, ähmane nägemise, ähmaste või varjatud piltide, valulike silmade pärast;
4. Kehatemperatuur, palavik, tõus, on ajukahjustuse otsene tagajärg;
5. Pikaajaline teadvuseta seisund näitab, et verejooks oli esialgu tõsine või muutus raskemaks ja ventrikulaarne süsteem on täis verd;
6. Kõige raskematel juhtudel on patsientidel hingamisteede funktsiooni halvenemine ja südame süsteemi aktiivsus.

Subarahnoidaalse hemorraagia kõige selgem märk on nn meningeaalne sündroom, mida iseloomustab kaela ja kaela lihaste kõvenemine, fotofoobia, pea ja jalgade vajutamine. Kui SAC eraldab ka ajukahjustuse fokaalseid märke, kaasnevad subarahnoidaalsete hemorraagiatega kõne- ja neelamisfunktsioonide häired, osaline halvatus, närvisüsteemi kahjustused.

Meie lugejad kirjutavad

Alates 45. eluaastast algas surve hüppamine, see muutus järsult halbaks, pidev apaatia ja nõrkus. Kui ma 63-aastaseks sain, mõistsin juba, et elu ei olnud pikk, kõik oli väga halb. Nad kutsusid kiirabi peaaegu iga nädal, kogu aeg, kui ma arvasin, et see aeg oleks viimane.

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle ühe artikli Internetis. Pole aimugi, kui palju ma teda tänan. See artikkel tõi sõna otseses mõttes surnuist välja. Viimased 2 aastat on hakanud rohkem liikuma, kevadel ja suvel ma lähen iga päev riiki, kasvatan tomateid ja müüvad neid turul. Tädi ei tea, kuidas ma suudan seda teha, kui kogu mu jõud ja energia on pärit, nad ei usu kunagi, et olen 66-aastane.

Kes tahab elada pika ja jõulise elu ilma löögideta, südameinfarktidelt ja survetugevustelt, võtke 5 minutit ja loe seda artiklit.

Mis ähvardab subarahnoidaalset verejooksu?

Loomulikult sõltub SAH tagajärgede raskusaste sellest, kui ulatuslik on patoloogiline protsess, samuti rohkem individuaalseid tegureid, kuna patsiendi vanus või hooldamise kiirus ja järgneva ravi õigsus.

Arutatud patoloogia kõige raskemad tagajärjed on põhjustatud veresoonte vasospasmist, mille tagajärjeks on peamise organi isheemiline kahjustus. Kui see tüsistus muutub raskeks, suureneb surma tõenäosus.

Veel üks tüsistus on aju vedeliku kogunemine aju vatsakestesse, mis viib hüdrokefaale. Lisaks on võimalik tuvastada vähem ohtlikke ja olulisi kahjustusi, mida saab ravida:

• Süstemaatiline väsimus;
• Mälu kahjustus;
• Hajutatud, tähelepanelik probleem;
• Psühho-emotsionaalsed ja neuroloogilised häired.

Kõik see puudutab neid juhtumeid, SAH ei ole traumaatiline, vastasel juhul võivad raskendavad asjaolud erineva raskusega füüsiliste vigastuste vormis liituda, see võib olla verevalumid, hematoomid, kudede terviklikkuse rikkumised jne. Sellistes olukordades suureneb tüsistuste arv.

Ravi protsess

Subarahnoidaalne verejooks on äärmiselt ohtlik, selle patoloogia ravi toimub intensiivravi abil, integreeritud lähenemisviisiga.

Arvestades asjaolu, et igal juhul peab patsient olema võimalikult kiiresti haiglasse paigutatud, on kõigepealt arstid patsiendi stabiliseerimisel tema seisundi normaliseerimisega, need ülesanded on originaalsed.

Ravi puhul kasutatakse peamiselt järgmisi meetodeid:

1. Et vältida igasuguseid tüsistusi, normaliseeritakse korduvad "puhangud" ja patsiendi ohutuse, hingamisteede ja kardiovaskulaarsete tegevuste huvides.
2. Kui tekib kasvav turse, tehakse vedeliku voolu vähendamiseks diureetilist ravi.
3. Peamiste sümptomite vastu võitlemisel tehakse tõsiseid kõrvalekaldeid, patsientidele määratakse põletikuvastased, valuvaigistid, krambivastased ained, rahustid jne.
4. Hädaolukorras, näiteks kui on vaja kõrvaldada verejooksu levik, viiakse läbi kiire kirurgiline sekkumine.

Oluline on mõista, et absoluutselt kõik SAC-i raviks suunatud toimingud võtavad ainult meditsiinitöötajad statsionaarses keskkonnas. Ravimeetodid võivad samuti erineda, suuresti sõltuvalt patoloogilise protsessi kahjustustest ja tagajärgedest.

Kas olete ohus, kui:

• äkilised peavalud, vilkuv kärbsed ja pearinglus;
• rõhk "hüppab";
• tunne nõrk ja väsinud kiiresti;
• tüütud?

Kõik need on löögisündinud! E. Malysheva: „Aja jooksul aitavad märgatavad märgid, samuti 80% ennetamine ennetada insultit ja vältida kohutavaid tagajärgi! Et kaitsta ennast ja oma lähedasi, peate võtma penni tööriista. »LUGEGE rohkem. >>>