Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on vestibulaarse aparaadi haigus, mida iseloomustab pearingluse äkiline kordumine. Pealkirja neli sõna kannavad selle probleemi peamist olemust: “healoomuline” ei tähenda mingeid tagajärgi ja eneseharjutamise võimalus, “paroksüsmaalne” näitab paroksüsmaalset haigust, “positsiooniline” näitab sõltuvust keha positsioonist ruumis ja peamine sümptom “pearinglus”. Kuid ilmselge lihtsus peidab palju nüansse. Kõigest, mis on seotud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega, selle haiguse põhiteabe ja keerukusega, saate seda artiklit lugedes lugeda.

Üldiselt on pearinglus väga mittespetsiifiline sümptom. Väljas võib nimetada rohkem kui 100 haigust, mis võivad ilmneda pearinglusena. Kuid healoomulisel paroksüsmaalsel positsioonil esinev pearinglus on mõned kliinilised tunnused, mis võimaldavad määrata õige diagnoosi arsti esmase uurimise ajal.

Healoomulise paroksüsmaalse positsiooniga vertigo (DPPG) on suhteliselt levinud haigus. Lääne-Euroopa riigid esitavad järgmise statistika: kuni 8% nende elanikkonnast kannatab selle haiguse all. SRÜ riikidel ei ole kahjuks selle probleemi kohta usaldusväärset statistikat, kuid need ei erinenud oluliselt Euroopa omadest. BPPH-ga võib kaasneda kuni 35% kõikidest vestibulaarse pearingluse juhtudest. Numbrid on muljetavaldavad, kas pole?

Esimest korda kirjeldas DPPG Austria otolarüngoloog Robert Barani 1921. aastal noore naise jaoks. Ja sellest ajast alates on DPPG sümptomid eraldatud eraldi haigusena.

DPPG põhjused ja arengu mehhanism

Et mõista, miks ja kuidas see haigus areneb, tuleb vestibulaarse aparatuuri struktuuris mõnevõrra süveneda.

Peamised vestibulaarseadmete osad on kolm poolringikujulist kanalit ja kaks kotti. Poolringikujulised kanalid asuvad üksteise suhtes peaaegu täisnurga all, mis võimaldab isiku liikumist kõikides lennukites registreerida. Kanalid on täidetud vedelikuga ja neil on pikendus - ampull. Ampullis on želatiinilaadne aine, mis on tihedalt seotud retseptoritega. Kupula liikumine koos vedeliku vooluga poolringikujulistes kanalites tekitab inimestele ruumi positsiooni tunnet. Kupli pealmine kiht võib sisaldada kaltsiumvesinikkarbonaadi kristalle - otoliite. Normaalne kogu elu otoliidid moodustuvad ja hävitavad organismi loomulik vananemine. Hävitamise saadusi kasutavad spetsiaalsed rakud. Selline olukord on normaalne.

Mõningatel tingimustel ei ole kasutatud ja vananenud otoliidid hävitatud ja poolringikujuliste kanalite vedelikus kristallidena. Täiendavate objektide ilmumine poolringikujulistes kanalites ei ole muidugi märkamata. Kristallid ärritavad retseptori seadmeid (lisaks normaalsetele stiimulitele), mille tagajärjel tekib pearinglus. Kui kristallid ladestatakse ükskõik millisesse raskusjõudu mõjutavasse tsooni (tavaliselt see on kottide tsoon), kaob pearinglus. Kirjeldatud muudatused on DPPG esinemise peamine mehhanism.

Millistel tingimustel ei ole otoliidid kokkuvarisemist, vaid minna "tasuta ujumisse"? Pooltel juhtudel jääb põhjus selgitamata, teine ​​pool siis, kui:

• traumaatiline ajukahjustus (otoliidide traumaatilise eraldumise tõttu);
• vestibulaarse aparatuuri (viiruse labürindi) viiruslik põletik;
• Meniere tõbi;
• kirurgilised manipulatsioonid sisekõrval;
• gentamütsiini ototoksiliste antibiootikumide võtmine, alkoholi mürgistus;
• labürindi arteri spasm, mis kannab vestibulaarse aparaadi verevarustust (näiteks migreeni ajal).

Sümptomid

DPPG, mida iseloomustavad spetsiifilised kliinilised tunnused, mis on selle haiguse diagnoosimise aluseks. Seega iseloomustab DPPG:

• äkilised rasked pearinglused, mis tekivad ainult keha positsiooni muutmisel, st pearinglus ei ole kunagi üksi. Kõige sagedamini ründab rünnak horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse pärast magamist, lülitub voodisse unes. Siinkohal on juhtpositsioon pea, mitte keha asendis;
• peapööritust võib tunda kui oma keha liikumist ruumis ükskõik millises tasapinnas, nagu esemete pööramine ümber, kui tunne, et ta kukub läbi või tõuseb, lainetel libisedes;
• peapöörituse kestus ei ületa 60 sekundit;
• mõnikord võib pearinglusega kaasneda iiveldus, oksendamine, aeglane südame löögisagedus, difuusne higistamine;
• peapöörituse algusega kaasneb nüstagm - silmamunade võnkumine. Nüstagm võib olla horisontaalne või horisontaalne. Niipea, kui pearinglus peatub, kaob nüstagm kohe;
• peapööritused on alati samad, ei muuda nende „kliinilist värvi”, ei kaasne teiste neuroloogiliste sümptomite ilmumisega;
• krambid on rohkem väljendunud hommikul ja hommikul. Tõenäoliselt on see tingitud kristallide hajutamisest poolringikujuliste kanalite vedelikus, millel on pidevad pealiigutused. Kristallid lagunevad esimesel poolaastal väiksemateks osakesteks (füüsiline aktiivsus on ärkveloleku ajal palju kõrgem kui une ajal), nii et teisel poolel ei esine sümptomeid peaaegu. Une ajal "kristallid" uuesti kokku, mis põhjustab hommikul suurenenud sümptomeid;
• uurimisel ja põhjalikul uurimisel ei leitud muid neuroloogilisi probleeme. Kõrvades ei ole müra, kuulmiskaotus, peavalu puudub - täiendavaid kaebusi ei ole;
• võimaliku spontaanse paranemise ja pearingluse kadumise. See on tõenäoliselt tingitud kaltsiumvesinikkarbonaadi eraldunud kristallide eraldumisest.

DPPG - see on tihti palju inimesi, kes on vanemad kui 50 aastat. Võib-olla aeglustuvad kaltsiumvesinikkarbonaadi resorptsiooni looduslikud protsessid, mis on selle haiguse sagedasema esinemise põhjuseks selles vanuses. Statistika kohaselt kannatab naiste sugu DPPG-ga kaks korda sagedamini kui meessoost.

Diagnostika

DPPG kliinilised tunnusjooned võimaldavad õige diagnoosi lähedast lähenemist juba patsiendi küsitlemise staadiumis. Pearingluse, provotseerivate tegurite, rünnakute kestuse, täiendavate kaebuste puudumise aja täpsustamine - see kõik viitab DPPG ideele. Siiski on vaja saada usaldusväärsem kinnitus. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed testid, millest kõige levinum ja lihtsaim on Dix-Hallpike test. Proov viiakse läbi järgmiselt.

Patsient istub diivanil. Siis nad pööravad (ei kalluta!) Pea ühes suunas (arvatavasti kahjustatud kõrva suunas) 45 ° võrra. Arst kinnitab pea sellesse asendisse ja asetab patsiendi kiiresti seljale, hoides pea pööramisnurka. Sellisel juhul tuleb patsiendi keha asetada nii, et pea on veidi riputatud diivanil (st pea peab olema veidi kallutatud). Arst jälgib patsiendi silmi (ootab nüstagmi) ja küsib samal ajal pearingluse tunnet. Tegelikult on see proov DPPG tüüpilise rünnaku provokatiivne test, kuna see põhjustab kristallide nihkumist poolringikujulistes kanalites. DPPG juuresolekul umbes 1–5 sekundi jooksul tekivad patsiendi maha laskmisel nüstagm ja tüüpiline peapööritus. Siis tagastatakse patsient istumisasendisse. Sageli pöördub patsient istumisasendisse naasmisel tagasi pearingluse ja nüstagmi tunne, mille intensiivsus on väiksem ja vastupidine. Seda testi peetakse positiivseks ja kinnitatakse DPPG diagnoosi. Kui proov on negatiivne, siis viige läbi uuring, pöörates pea teisele poole.

Nüstagmuse täheldamiseks katse ajal on soovitatav kasutada spetsiaalseid Frenzel (või õnnistus) klaase. Need on suure suurendusega klaasid, mis võimaldavad välistada silmade vabatahtliku fikseerimise mõju patsientidele. Sama eesmärgiga saab kasutada ka videonystagmografi või silma liikumise infrapuna salvestamist.

Tuleb meeles pidada, et kui te kordate Dix-Hallpayka testi, on pearingluse ja nüstagmuse raskusaste väiksem, st sümptomid näivad olevat ammendunud.

Ravi

Praegused lähenemisviisid DPPG ravile on peamiselt mitte-ravimid. Vaid 20 aastat tagasi oli see erinev: peamine ravimeetod oli ravimid, mis vähendavad pearinglust. Kui haiguse arengumehhanism teadlastele teada sai, muutus lähenemine ravile. Ravimiga vabalt ujuvaid kristalle ei saa lahustada ega immobiliseerida. Seetõttu kuulub tänapäeva juhtroll mitte-uimastite meetoditele. Mis need on?

Need on nn positsioonimõjud, see tähendab järjestikuseid muutusi pea ja torso asendis, mille abil nad püüavad kristalle juhtida vestibulaarse aparatuuri tsooni, kust nad ei saa enam liikuda (koti tsoon), mis tähendab, et nad ei põhjusta pearinglust. Selliste manöövrite käigus on võimalik DPPG rünnakuid. Mõningaid manöövreid saab teostada iseseisvalt, teisi saab teostada ainult arsti järelevalve all.

Järgmisi positsioonimehhanisme peetakse praegu kõige levinumaks ja efektiivsemaks:

• Brandt-Daroffi manööver. Seda saab teha ilma meditsiinipersonali järelvalveta. Hommikul, kohe pärast magamist, peab inimene istuma voodil, jalad riputades. Siis tuleb kiiresti ühel küljel horisontaalselt asetseda, kergelt painutatud jalad. Pea tuleb pöörata 45 ° ülespoole ja asuda selles asendis 30 sekundit. Pärast - istuge uuesti maha. Kui on olemas DPPG tüüpiline rünnak, siis on selles asendis vaja oodata pearingluse lõppemist ja seejärel istuda. Samasugused toimingud tehakse seejärel teisel poolel. Siis tuleb kõike korrata 5 korda, see tähendab 5 korda ühel küljel ja 5 korda teisel. Kui manöövri ajal ei esinenud pearinglust, siis järgmine kord manööverdatakse järgmisel hommikul. Kui juhtub ikka veel peapööritus, tuleb manöövrit korrata pärastlõunal ja õhtul;
• Semont manööver. See nõuab meditsiinitöötajate järelevalvet, kuna võib esineda väljendunud vegetatiivseid reaktsioone iivelduse, oksendamise ja mööduvate südamerütmihäirete vormis. Manöövrit teostatakse järgmiselt: patsient istub diivanil, jalad rippuvad. Pea pöörab tervele küljele 45 °. Arst kinnitab pea sellel positsioonil käega ja patsient asetatakse tema küljel olevale diivanile valusale küljele (pea on seega veidi ülespoole). Selles asendis peaks ta jääma 1-2 minutiks. Seejärel, hoides sama peapinda, naaseb patsient kiiresti oma algsesse istumisasendisse ja sobib kohe teisele küljele. Kuna pea ei muutnud oma asendit, siis teisele küljele asetamisel nägu langeb. Selles asendis peate jääma veel 1-2 minutit. Ja siis naaseb patsient algasendisse. Sellised järskud liikumised põhjustavad patsiendil tavaliselt tugevat pearinglust ja autonoomseid reaktsioone, nii et arstidel on selle meetodi suhtes kahekordne suhtumine: mõned leiavad, et see on liiga agressiivne ja eelistab seda vahetada leebemate manöövritega. DPPT juhtumid);
• Epley manööver. See manööver on soovitav ka arsti järelevalve all. Patsient istub diivanil ja pöörab pea 45 ° nurga all valuliku poole. Arst kinnitab pea oma käedega sellesse asendisse ja paneb patsiendi seljale koos peaga samaaegse kahanemisega (nagu Dix-Halli proovis). Nad ootavad 30-60 sekundit, seejärel pööravad oma pead tervele kõrvale vastupidisele küljele ja seejärel keerake torso küljele. Pea on kõrva alla. Ja oodake uuesti 30-60 sekundit. Pärast seda saab patsient stardipositsiooni istuda;
• Lemperi manööver. See on tehnika tasemel sarnane Epley manöövriga. Samal ajal, pärast patsiendi torso külge pööramist ja pea tervet kõrva, pöörleb torso jätkuvalt. See tähendab, et siis võtab patsient oma nina lamades oma nina alla ja seejärel - patsiendi küljele valus kõrva maha. Ja manöövri lõpus istub patsient uuesti algasendisse. Kõigi nende liikumiste tulemusena näib, et mees pöörleb telje ümber. Pärast Lempert'i manöövrit on vajalik piirata keha keha elutegevuse protsessis ja magada esimesel päeval, kui peakatet tõstetakse 45 ° -60 °.

Lisaks põhilistele manöövritele on mitmeid muudatusi. Üldiselt on positsioonivõimlemisega kaasneva mõjuga mõju alles paari seansi järel, see tähendab, et vaja on vaid paar päeva sellist ravi ja DPPH taandub.

DPPG uimastiravi on täna kasutamiseks:

• vestibulolitichesky ravimid (Betahistin, Vestibo, Betaserk jt);
• antihistamiinid (draiin, liikumishäired);
• vasodilaatorid (tsinnarisiin);
• taimset nootroopiat (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemeetilised ravimid (Metoclopramide, Zeercal).

Kõiki neid ravimeid on soovitatav kasutada ägeda DPPG rünnakute perioodil (millega kaasneb tõsine pearinglus koos oksendamisega). Siis on soovitatav kasutada positsioonilisi manöövreid. Mõned arstid, vastupidi, räägivad ravimite põhjendamatust kasutamisest CPPG-le, väites, et rõhutades oma mehhanisme vestibulaarsete häirete kompenseerimiseks ja vähendades ka asendusmehhanismide mõju ravimite taustale. Tõenditel põhinev meditsiin ei anna veel usaldusväärseid andmeid ravimite kasutamise kohta DPPG-le.

Fikseeriva teraapiana kasutatakse nii vestibulaarsete harjutuste komplekti. Nende olemus seisneb mitmete liikumiste teostamises silmade, pea ja kehaga nendes positsioonides, kus esineb pearinglust. See viib vestibulaarse aparatuuri stabiliseerumiseni, selle vastupidavuse suurenemiseni ja tasakaalu paranemiseni. Pikemas perspektiivis põhjustab see haiguse taastumise ajal DPPG sümptomite intensiivsuse vähenemist.

Mõnikord on DPPG sümptomite võimalik spontaanne kadumine. Tõenäoliselt on need juhtumid seotud kristallide sõltumatu löömisega "loll" vestibulaarses tsoonis normaalsete pealiikumiste ajal või nende resorptsiooniga.

0,5-2% BPTP juhtudest ei ole positsioonivõimlemine mingit mõju. Sellistel juhtudel on probleemi kirurgiline eemaldamine võimalik. Kirurgiline ravi võib toimuda mitmel viisil:

• vestibulaarsete närvikiudude selektiivne transektsioon;
• poolringikujulise kanali tihendamine (siis kristallidel pole lihtsalt "ujuda");
• vestibulaarse seadme hävitamine laseriga või selle täielik eemaldamine kahjustatud küljest.

Paljud arstid ravivad kirurgilisi ravimeetodeid kahel viisil. Lõppude lõpuks on need pöördumatud tagajärjed. Pärast hävitamist ja lisaks eemaldamist on lihtsalt võimatu taastada närvikiudusid või kogu vestibulaarset aparaati.

Nagu näete, on DPPG sisekõrva ettearvamatu haigus, mille krambid võtavad tavaliselt inimese üllatusega. Ägeda ja tugeva pearingluse tõttu, millega kaasneb mõnikord iiveldus ja oksendamine, kardab haige isik oma seisundi võimalikke põhjuseid. Seega, kui need sümptomid ilmnevad, tuleb võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga, et mitte enam ohtlikke haigusi ära jätta. Arst hajutab kõik kahtlused tekkinud sümptomite kohta ja selgitab, kuidas haigust ületada. DPPG on ohutu haigus, kui te võite seda öelda, sest see ei ole täis mingeid tüsistusi ja kindlasti mitte eluohtlikke. Taastumise prognoos on peaaegu alati soodne ja enamikel juhtudel on vaja kõik positsionaalsed manöövrid, et kõrvaldada kõik ebameeldivad sümptomid.

K.M.N. A. L. Guseva loeb aruannet „Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus: diagnoosi ja ravi omadused”:

Professor Kinzersky kliinik, informatiivne video healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kohta:

Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus: sümptomid, ravi

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (DPPG) - vestibulaarne häire, mis tekib, kui keha asend ja pea muutuvad. Selle patoloogia põhjuseid ei mõisteta täielikult. Arvatakse, et NPTP aluseks on sisekõrva labürindi struktuursed muutused väliste mõjutuste tagajärjel. Naised kannatavad sagedamini kui mehed. Seda tüüpi vertigo esinemissagedus on üsna kõrge ja moodustab kuni 50% kogu vestibulaarsest perifeersest vertiigast.

DPPG arengu mehhanismid

Praegu viitavad teadlased kahele peamisele DPPG päritolu teooriale, mis on seotud sisekõrva otoliidi membraani hävimisega. See on kuplikujuline litiaas ja kanalisool. Esimesel juhul on otoliidi membraani kergesti liikuvad osakesed fikseeritud ühe kanali kuppel ja teises - õõnsuses. Nendel osakestel on väike mass ja nad kipuvad sadestuma, kuid pea mis tahes liikumine viib nende liikumiseni ja põhjustab peapööritust. Parim aeg otoliitide osakeste settimiseks on öise une faas, kui nad moodustavad nn hüübimist, mis ärkamise järel põhjustavad poolringikujulises kanalis hüdrostaatilisi muutusi. Samal ajal puuduvad need muudatused teisel poolel.

Sellest tulenev asümmeetria vestibulaarsete retseptorite seisundis viib patoloogiliste sümptomite tekkeni. Arvatakse, et kõigi nende häirete aluseks on kaltsiumi metabolismi rikkumine. Sellisel juhul võivad DPPG arendamise provotseerivad tegurid olla:

• traumaatiline ajukahjustus;
• kirurgilised sekkumised;
• põletik sisekõrvas;
• infektsioonid;
• ototoksiliste antibakteriaalsete ravimite võtmine (näiteks antibiootikumid aminoglükosiidide rühmast);
• Meniere tõbi;
• neurotsirkulatsiooni düstoonia, migreen jne.

Aja jooksul lahustuvad vabalt liikuvad osakesed endolümfis või liiguvad sisekõrva vestide kotidesse ja patsient taastub.

Kliinilised ilmingud

DPPG-d iseloomustavad tüüpilised peegeldushäired, mis ümbritsevad objektid pöörlevad. Kõige sagedamini esinevad need hommikul pärast ärkamist või öösel voodis keerates. See tekitab rünnaku, mis liigub pea ühest positsioonist teise. Samal ajal on pearinglus suurem intensiivsus, kuid kestab mitte rohkem kui üks minut. Sageli kaasneb rünnakuga iiveldus, oksendamine ja üldine ärevus. Haiguse pikaajalise kulgemise korral võivad DPPG-ga patsiendid kogeda tasakaaluhäireid.

Lisaks ilmneb patsientidel pearingluse ajal veel üks spetsiifiline sümptom - nüstagm (silmamunade võnkumine tahtmatud liigutused). Sellel võib olla erinev suund sõltuvalt kahjustatud poolringikujulise kanali asukohast. DPPG esineb sagedamini, kui patoloogiliste muutuste lokaliseerimine tagumises poolringikujulises kanalis.

Selle patoloogia eripära muudest pearingluse vormidest on teiste neuroloogiliste sümptomite puudumine ja normaalne kuulmine.

Diagnostika

DPPG diagnoos põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel. Patoloogiliste muutuste objektiivset ja täiendavat uurimist tavaliselt ei avastata. Aita arstil kinnitada spetsiaalsete positsioonikatsete diagnoosi. Näiteks Dix-Hallpike test. Enne katset on objekt istuvas asendis ja keerab pea 45 kraadi mõlemas suunas. Siis kinnitab arst oma pea ja liigutab teda kiiresti kalduvale kohale (kui pea ripub diivanil) ja jälgib seejärel patsiendi silmade ja tema seisundi liikumist. Saadud nüstagmuse ja pearingluse rünnak näitab DPPG olemasolu patsiendil.

Vajadusel viiakse läbi diferentsiaaldiagnoosimine tagumise kraniaalfossa patoloogiaga, keskne positsiooniline nüstagmus, hulgiskleroos ja vertebrobasilaarne puudulikkus.

Konservatiivne ravi

DPPG ravi, mille eesmärk on peapöörituse leevendamine nii kiiresti kui võimalik. Selleks võib terapeutilise ravi meetodit kasutada spetsiaalsete manöövrite abil, mis hõlbustavad vabade osakeste mehaanilist liikumist poolringikujulistes kanalites. Manöövrid on harjutuste kogum, mida saab teha iseseisvalt või raviarsti osalusel. Tuleb märkida, et viimased on tõhusamad (ravimine toimub 95% juhtudest).

Kodus saavad sellised patsiendid kasutada Brandt-Daroffi tehnikat. Selle olemus seisneb harjutuse teostamises 3 korda päevas, viie kaldega kummaski suunas.

• Manöövri teostamiseks peab inimene pärast ärkamist istuma voodi keskel, samal ajal jalgade langetamisel.
• Pärast seda peate pea keerama 45 kraadi nurga all vasakule (või paremale) ja asetsema samal küljel.
• Soovitatav on sellises asendis 30 sekundit või rünnaku lõppu (kui see on olemas).
• Sama soovitatakse korrata, kui pea pööratakse teises suunas.

Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt, selle efektiivsus on umbes 60%. Kui vegetatiivne tundlikkus on kõrge, võib manööverdamisperioodiks ette näha betahistiini ja antiemeetilisi aineid.

Teisi terapeutilisi manöövreid viiakse läbi raviarsti järelevalve all, kuna need võivad põhjustada tõsiseid autonoomseid krampe ja on tehniliselt keerukamad. Sellise mõju näide võib olla Lempert'i meetod.

• Selle rakendamiseks istub patsient diivanil selles suunas.
• Arst kinnitab oma pea kogu protseduuri jaoks ja teeb selle kõigepealt 45 kraadi horisontaaltasandil kahjustuse küljele.
• Seejärel liigub patsient selja taha ja pea pöörab teisele poole.
• Järgmisena lülitub patsient terve külg kõrva maha.
• Siis - kõhul ja siis teisel poolel, pea pööramisel pöörde ajal.
• Manöövri lõpus istub patsient terve seina kaudu diivanile.

Kirurgiline ravi

Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega ja liiga pika kohandamisega on võimalik DPPG kirurgiline ravi. Kõige efektiivsem ja ohutum protseduur on kahjustatud kanali täitmine luudega.

Kasutada võib ka teisi kirurgilisi sekkumisi (kahjustatud labürindi eemaldamine, vestibulaarse närvi lõikumine), kuid neil on mitmeid komplikatsioone ja need põhjustavad sisekõrva struktuuri hävitamist.

Mõnel patsiendil (6% juhtudest) on võimalik haiguse ägenemisi, mille puhul on vaja piirata liikumist ruumis ja konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Järeldus

DPPG esinemine võib häirida patsientide normaalset toimimist ja isegi jätta nende töötamise võime. Kuid kuna neid häireid nimetatakse healoomuliseks, on nende iseloomulik tunnus kõigi sümptomite järsk kadumine. DPPG-ravi on ette nähtud, kui patsient seda talub ja see püsib kaua. Ja enamikel juhtudel ei ole tulemused tulemas.

Otorinolaringoloog A. L. Guseva tutvustab teemat „DPPG”:

Neuroloog A. A. Kinzersky räägib healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kohta:

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse põhjused ja ravi

DPPG on üsna tavaline patoloogiline seisund, mida esineb enamikus arstiabi taotlevatest patsientidest. Seda pearinglust põhjustab enamik vestibulaarse aparaadi kahjustustest.

DPPG ilmingu tunnused

Patoloogiline seisund esineb kõige sagedamini liikumise ajal, positsiooni muutmisel. Healoomuline peapööritus kestab suhteliselt lühikese aja. Isegi lihtne harjutus võib põhjustada sümptomeid.

Lisateabe saamiseks haiguse kohta vaadake videot:

Sagedamini esineb seda tüüpi pearingluse märke vanematel inimestel, kes on üle 50-aastased. Lisaks diagnoositakse naistel mitu korda sagedamini kui meestel. See erineb teistest vertigo DPPG tüüpidest, sest sellega saate ise sellega toime tulla. Veelgi enam, healoomulise paroksüsmaalse positsioonirünnaku ravi on peaaegu alati efektiivne.

DPPG-l on mõned iseloomulikud sümptomid, mis võimaldavad teil teha õige diagnoosi arsti esimesel uurimisel.

Kuidas areneb patoloogia?

Vestibulaarne aparaat asub poolringikujuliste kanalite sisekõrvas, mis laieneb otstes ja lõpeb väikese ampulliga, mis sisaldab membraani labürindi kanaleid. See sisaldab spetsiifilist vedeliku viskoosset konsistentsi, mis on seotud retseptoritega.

Paroksüsmaalsed healoomulised positsioonilised peapööritused tulenevad kaltsiumisoolade (otolüütide) sadestamisest selles kapslis. Lisaks aitavad nad kaasa retseptori ärritusele, mille tõttu ilmneb patoloogiline seisund.

DPPG põhjused

Alati ei ole võimalik täpselt määrata, mis põhjustas sellist pearinglust. Siiski on mõned sümptomeid põhjustavad põhjused:

1. Kolju trauma, kus otoliidid lahutatakse alalise lokaliseerimise kohast.
2. Vestimulaarse aparaadi põletik viirusinfektsiooni allaneelamise tõttu.
3. Patoloogia Meniere.
4. Operatsioon sisekõrval.

1. Alkoholimürgitus.
2. Teatud tüüpi ravimite ravi.
3. Labürindi arteri spasm, mille tagajärjel häiritakse vestibulaarse aparaadi normaalset vereringet.
4. Migreen

DPPG sümptomid

Paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on peaaegu sama. Sümptomitel on sellised omadused:

• Inimestel esineb teravaid rünnakuid teatud liikumiste ajal või teatud kehaasendis: kummardunud peaga, kaelaga painutatud.
• Sageli ei kesta positsiooniline peapööritus rohkem kui pool minutit.
• Sellise kahjustusega inimene on võimeline iseseisvalt valut kõrva määrama, sest tema poolt on rünnak märgistatud.
• Iiveldus esineb sageli paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse ajal.

• Põhimõtteliselt on patoloogiline seisund üksik, kuigi perioodilisi rünnakuid (kuni mitu korda päevas) ei välistata.
• Kui patsient ei täida pearinglust tekitavaid toiminguid, siis see ei ilmu.
• Rünnakud on alati samad, kliiniline pilt ei muutu.
• Kõige sagedamini areneb healoomuline pearinglus hommikul ja enne lõunat.
• See patoloogia ei põhjusta muid neuroloogilisi probleeme.
• Rünnak on võimeline ootamatult läbima.

BPHP-le ei ole iseloomulik peavalu, tinnitus või kuulmiskaotus.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus määratakse kiiresti ja lihtsalt. Arst kuulab piisavalt tähelepanelikult patsiendi kaebusi ja esitab mõned küsimused. Kuid selleks, et diagnoos oleks võimalikult täpne, võib arst teha spetsiaalse Dix-Hall'i testi.

Selle teostamine on lihtne. Selleks palutakse patsiendil istuda diivanil ja arst pöörab pea 45 kraadi võrra vasakule või paremale. Nii et pea on fikseeritud ja patsient sobitub kiiresti seljale. Pööramisnurka ei tohi rikkuda. Ja pea tuleb siiski veidi tagasi visata, see tähendab veidi diivanilt rippuvat. Lisaks peab arst jälgima silmade liikumist, küsima patsiendilt oma tundeid.

Kui test on positiivne, võib arst diagnoosida. Nüstagmuse (silma liikumise) spetsialisti märkamiseks on vaja spetsiaalseid klaase. Kasutatakse ka infrapuna liikumise tuvastamist.

Üks üksikasjalik lugu diagnoosist, vaadake meditsiiniteaduste kandidaadi videot, Vene Riikliku Uurimismeditsiini Ülikooli abielundi osakonna assistenti. N. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Diagnoos peab olema tingimata erinev, et välistada ajukasvajate olemasolu. Sel juhul rakendage täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid: MRI või CT. Raske ajukahjustuse puhul on neuroloogilised nähud, mis on paroksüsmaalses pearingluses täielikult puuduvad.

Patsientidel peaks olema ka insult, sclerosis multiplex'i sümptomid, vertebrobasilaarne verevarustuse puudulikkus. Neile on iseloomulik täiendavad sümptomid, mis ei ilmne paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral.

Patoloogia klassifikatsioon

Seega sõltub DPPG (healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus) vorm kaltsiumvesinikkarbonaatsoolade osakeste asukohast:

1. Kupulolitiasis. Sellisel juhul paiknevad osakesed vestibulaarsete retseptorite kanalis.
2. Canapolithiasis. Osakeste asukoht on kanali õõnsuses.

Haiguse ravi tunnused

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus kõrvaldatakse ravimite, samuti eriharjutuste, treeningteraapia abil. Loomulikult peaks enne ravi määramist täpselt kindlaks määrama patoloogia arengu põhjused.

Ravimiteraapia osas võib patsiendile määrata selliseid ravimeid:

• Halbuse ja oksendamise raviks healoomulise paroksüsmaalse pearinglusega: "Zerukal", "Metoclopramide".
• Emotsionaalse stressi leevendamiseks.

• Aju veresoonte normaliseerumise toetamine: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistamiinid: "Dramina" (aitab kõrvaldada iiveldust, kuna see on ette nähtud paroxysmal healoomulise pearingluse raviks).
• Vestibulolüütilised ained: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Paroksüsmaalse pearingluse kõrge intensiivsusega ravimine toimub vastavalt voodikohta. Eriti rasketel juhtudel võib olla vajalik operatsioon. Ägeda ja raske rünnaku perioodil kasutatakse healoomulise positsioonilise peapöörituse ravimeid.

Pärast narkootikumide kasutamist jätkub ravi positsioneerimis manöövrite abil, mis aitavad kaasa vestibulaarse aparatuuri funktsionaalsuse stabiliseerumisele, suurendavad selle vastupidavust ja parandavad inimese tasakaalu. Ja harjutus võib vähendada pearingluse intensiivsust ning vähendada nende esinemissagedust.

Neuroloog, manuaalterapeut Anton Kinzersky räägib ravi ja diagnoosimise etappidest:

Kirurgilise ravi puhul toodetakse seda ainult 2% juhtudest, kui manöövrid on ebaefektiivsed. Raviks võib kasutada järgmisi toiminguid:

1. Mõnede valitud närvikiudude lõikamine vestibulaarses seadmes.
2. Ravi poolringikujulise kanali tihenditega, kus kristallid ei pääse.
3. Vestibulaarseadme laser hävitamine või selle täielik eemaldamine kahjustuse küljest.

Healoomuline paroksüsmaalne paikne pearinglus kirurgilise sekkumise abil kõrvaldatakse kiiresti. Selline ravi võib siiski põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Näiteks need närvikiudud, mida lõigati, taastada, ei tööta. Pärast hävitamist ei ole ka vestibulaarsed seadmed tõenäoliselt regenereeruvad.

Harjutus pearingluse vastu

Paroksüsmaalne pearinglus aitab kõrvaldada tavalist võimlemist, aidates kaasa kaltsiumisoolade kiiremale lahustumisele. Sellisel juhul võib ravi teha ilma ravimeid kasutamata. See on kasulik, kui ravimite kasutamise vastunäidustus on lapse vanus.

Järgmisi harjutusi peetakse tõhusaks:

• Brandt-Daroffi meetod. Selle harjutuse tegemiseks ei vaja inimene välist abi. Ta peab istuma voodi keskele ja panema jalad põrandale. Nüüd peaksite asuma vasakul või paremal küljel ja keerake pea 45 kraadi üles. Selles asendis peate seisma pool minutit. Seejärel peab patsient 30 sekundit võtma algse asukoha. Pärast seda korratakse tegevust teisel poolel. Patsient peaks tegema 5 kordust. Kui rünnakud peatusid ja paroksüsmaalset pearinglust enam 3 päeva jooksul ei täheldata, ei saa seda teha enam. Selline võimlemine on üsna tõhus ja isegi laps saab seda teha. Siiski on tõhusamaid harjutusi, mida tuleks teostada arsti järelevalve all.

• Epley manööver. CPPG raviks sellisel juhul tehakse sellised liigutused: patsient istub mööda diivanit ja tema pea pöörab 45 kraadi poole, kus täheldatakse pearinglust. Spetsialist kinnitab sellel positsioonil isiku. Edasi peab ta patsiendi selja taha panema ja lisaks oma pea tagasi 45 kraadi tagasi, seejärel pöörab ta teise poole. Nüüd tuleb patsiendil asetada oma külg, pöörates oma pea tervele osale. Pärast seda peaks inimene istuma ja toetuma suunas, kus on DPPG. Lisaks saab ta tagasi normaalsesse asendisse. Rünnaku kõrvaldamiseks tuleks harjutust korrata 2-4 korda.

Lugupeetud lugejad, suurema selguse huvides soovitame vaadata Dr. Christopher Changi imelist videot (lülita sisse vene subtiitrid, originaal inglise keeles):

• Semont Exercise. Isik peaks istuma voodil ja laskma jalgu. Samal ajal pöörab pea 45 kraadi suunas, kus positsioonilist peapööritust ei järgita, ja see on kinnitatud käte poolt. Lie mõjutatud poolel. Peate olema selles asendis, kuni rünnak täielikult peatub. Pärast seda peab patsient olema teisel pool ja pea asend ei muutu. Nii et ta peab valetama, kuni rünnak peatub. Vajadusel saab manöövrit korrata.

• Lemperi harjutus. Niisiis, sellisel juhul koheldakse CPPG-d järgmiselt: patsient peab istuma mööda diivanit ja pöörama oma pea kannatanud poole 45 kraadi võrra. Selle treeningu ajal peab arst patsienti alati hoidma. Lisaks asetatakse patsient seljale ja pea pöörab vastupidises suunas. Pärast seda tehakse pöördumine terve kõrva poole. Nüüd tuleb patsiendil kõht sisse lülitada ja pea - nina alla. Lisaks pöördub patsient teise poole ja see mõjutab pea.

Selguse huvides pakume videot vaadata:

Kui CPP-ravi alustati õigeaegselt, ei kujuta see endast eluohtu. Seetõttu on parem konsulteerida arstiga, kui esimesed märgid ilmuvad. Spetsialist peab kindlaks määrama, millised ravimid on patsiendile vajalikud ning milline harjutus on tema jaoks kõige tõhusam. Eriti oluline on pöörduda kiiresti spetsialistide poole, kui laps on haige.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib selliste harjutuste teostamine põhjustada liiga palju positsioonilist peapööritust, millega kaasneb oksendamine ja iiveldus. Sellise efekti esinemisel määratakse patsiendile "betahistiin". Võta see enne võimlemist.

Patoloogia ravi tuleb teha vajalikuks, et patsiendi seisund ei aja jooksul halveneks. Rünnakutele ei ole enam üllatunud mees, ta peab konsulteerima arstiga ja läbima sobiva ravi. Enamikul juhtudel on prognoos positiivne.

• Millised on teie võimalused pärast insuldi kiiret taastumist - testi läbimiseks;
• Kas peavalu võib põhjustada insult - läbida test;
• Kas teil on migreen? - läbima testi.

Video

Kuidas leevendada peavalu - 10 kiiret meetodit, et vabaneda migreenist, pearinglusest ja lumbagost

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse tunnused

Järsk muutus kehaasendis või pea pööramine võib põhjustada paroksüsmaalset vestibulaarset pearinglust, mida nimetatakse healoomuliseks paroksüsmaalseks positsiooniliseks vertigo (DPPG). Tavaliselt mõjutab see haigus naisi ja eakat.

Mis on DPPG

Seda haigust leiti umbes 80% -l inimestest, kes taotlesid arstiabi. Hiljuti on tabamuste arv oluliselt kasvanud. Enamikul patsientidest on diagnoositud healoomuline peapööritus.

Mis on DPPG probleemi olemus, mis see on? Haiguse lühikirjeldust võib esitada järgmiselt:

• Healoomuline - mingit mõju, on olemas võimalus ise paraneda.
• Paroksüsmaalne - on looduses paroksüsmaalne.
• Positsioon - haigus avaldub keha või pea asendi muutumise tõttu.
• Pearinglus on haiguse peamine sümptom.

Pea võib paljude haigustega inimesel spinida. Nad on rohkem kui sada. Kuid vestibulaarsel positsioonilisel peapööritusel on iseloomulikud kliinilised tunnused, mille tõttu võib arst esimesel uuringul diagnoosida.

Kuidas vestibulaarne aparaat?

Enne kui räägite paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse põhjustest, tuleb kaaluda, kuidas see tekib.

Sisekõrva orel - vestibüülis - on põhimõtteliselt kolm poolringikujulist kanalit. Nende funktsioon on inimeste liikumiste fikseerimine. Kanalites on ampull ja teatud kogus vedelikku. Ampull on pikendus, kus asub želatiinilaadne substraat - cupula. Tema liikumised, mis suhtlevad retseptoritega, aitavad luua kehas tasakaalu tunnet.

Vedelates ampullides on lubja moodustumine, mida nimetatakse otoliidideks. Kui inimene teeb oma peaga mingeid toiminguid, hakkab vedelik ka liikuma. Tulemuseks on närvilõpmeid ärritavate otoliitide nihkumine.

Kogu informatsioon positsiooni muutumise kohta edastatakse tsellulaarsete rakkude poolt aju närvilõpmetele. Puuduste ja probleemide tõttu on selles staadiumis healoomuline paroksüsmaalne pearinglus. Tasakaalu eest vastutav aju annab lihastele signaali, tänu millele nad lõõgastuvad või vastupidi, toonid. Nende protsesside eesmärk on säilitada tasakaalu ruumis. Kui otoliidid settivad, püsib pearinglus.

DPPG põhjused

Selle haiguse põhjus pole veel selge. Mõnel muul juhul on healoomulise paroksüsmaalse pearingluse põhjustanud järgmised tegurid:

• Peavigastused
• Operatsioon kõrva peal.
• Pikaajaline lamamisasend (teiste haiguste tõttu, taastumine pärast operatsiooni jne).
• Põletikulised välised protsessid.
• Labürindi arteri spasm (migreeniga).
• Meniere tõbi.
• Alkoholimürgitus.
• Ebaõige ravi tagajärjed.

DPPG klassifikatsioon

Positsioonilise peapöörituse liigitus põhineb selle arengu mehhanismil. Lubjakristallid (otoliidid) võivad poolringikujulise kanali vedelikus vabalt liikuda, ärritades retseptoreid pea pöörete ajal. See on canalolithiasis. Kui otoliidid paiknevad kanali seinale (cupula) ja nad on pidevalt koos retseptoritega, siis cupupolithiasis.

Diagnoosi ajal võetakse arvesse nii kahjustuse külge (vasakpoolne, parempoolne) kui ka poolringikujulist kanalit (välimine, tagumine, eesmine), kus on toimunud patoloogilisi muutusi.

DPPG eripära

On järgmised tunnused, mis iseloomustavad paroksüsmaalset pearinglust:

• Põgenemise rünnakud algavad ja lõpevad ootamatult.
• Pärast päeva ei kordu nad enam.
• Patsiendi seisund pärast rünnakut kohe paraneb.
• Sellega võivad kaasneda sümptomid: palavik, higistamine, iiveldus ja naha hellitus.
• Taastusperiood pärast haigust on üsna kiire.

Ülaltoodud DPPG tunnused aitavad ära tunda seda teiste haiguste hulgas, mille sümptomiks on pearinglus.

Kliinik DPPG

Healoomulise paroksüsmaalse paroksüsmaalse pearingluse välimus on seotud pealiigutustega. Tavaliselt mõjutab haigus ainult osa peast, kuna aju (või kõrva) üks poolkera jääb puutumata.

DPPG kliinilised tunnused on järgmised:

• Pearinglus ilmneb peamiselt pea, mitte keha keeramisel (painutamisel). Tavaliselt esineb see päeva jooksul või hommikul, näiteks pärast ärkamist pärast voodist tõusmist.
• Isik võib tunda, et ta langeb kusagile või tõuseb, raputab teda, ümber pöörlevad objektid.
• Kaasnevad sümptomid võivad olla iiveldus, higistamine, oksendamine, ebaregulaarne südametegevus.
• Patsientidel ei ole täiendavaid kaebusi (peavalu, tinnitus, kuulmislangus).
• Üks rünnak kestab kuni üks või kaks minutit.
• Peapöörituse algusega võib kaasneda nüstagm. See silmamuna tahtmatu liikumine. Pärast rünnaku lõppemist kaob nüstagm.

Haigus on hästi ravitav, see ei kujuta endast tõsist ohtu patsiendi elule. Aga kui inimesel on diagnoositud healoomuline pearinglus, peaks ta loobuma sukeldumisest ja tõusma kõrguseni. Pärast nõuetekohast ravi võib haigus pikka aega kahaneda, kuid pärast 4-5 aastat pöörduvad tavaliselt krambid tagasi.

Arstide arvamused ravi kohta

1969. aastal esitati healoomulise paroksüsmaalse peapöörituse päritolu teooria, „domeeni litiaasi teooria”. Tema autor (teadlane Schuknecht) ütles, et vanusel on inimesel kalorikogused otoliididel, mis aitavad kaasa lubja kristallide kaalumisele ja muudavad nende neutraalset asendit. Selles suhtes mõjutavad teda mõjutavad inimkeha ja raskusjõu jõud DPPG välimust.

Kümme aastat hiljem esitasid teadlased McClar, Hall ja Ruby teooriat "canalithiasis". Selle teooria kohaselt tekitavad statokooniumiosakesed, mis liiguvad mööda kanalit ja ergutavad retseptoreid, provotseerima positsioonilist peapööritust, samas kui otoliidid ei osale. Kui osakesed on kanali madalaimas punktis, kaob rünnak.

Kaasaegse meditsiini teadlased kritiseerivad ülaltoodud teooriaid. Nad ütlevad, et statokooniumosakesed suudavad eralduda isegi siis, kui inimkeha on paigal. Nad viitavad nende tagasilükkamise põhjustele, mille tagajärjel ilmneb healoomuline peapööritus:

• Peavigastused
• Meniere tõbi.
• Mõned antibakteriaalsed ravimid (gentamütsiin).
• Sagedased migreenid.
• Ebanormaalne kirurgiline ravi.

Diagnostika

Pideva korduva krambihoogude korral peaksite konsulteerima kliiniku poole. Arst määrab täpseks diagnoosimiseks vajalikud uuringud.

Füüsiline läbivaatus

Kõige tavalisem meetod, mis aitab tuvastada positsioonilist pearinglust, on Dix-Hallpike test. Selle rakendamise meetod on järgmine:

• Patsient peab istuma diivanil ja pööra oma pead teatud nurga all küljele.
• Arst, kes hoiab inimese pea käega, paneb ta järsult tagasi diivanile (seljale) nii, et pea on veidi kaugemal kui pinna serv, millel patsient asub.

Patsient peab teatama pearingluse algusest. See ei pruugi kohe, vaid mõne aja pärast häirida.

Positsioonse vertigo ajal pöörlevad silmamunad tahtmatult. Seda nähtust nimetatakse nüstagmiks. Arst määrab, millises poolringikujulise kanali osas on nüstagmi olemuse ja selle väljanägemise järgi patoloogia.

Instrumentaalsed uuringud

Nüstagmi paremaks visuaalseks vaatlemiseks on praktikas rakendatud õnnistust või Frenzeli klaase, elektrookulograafiat ja videoculograafiat.

Ülaltoodud diagnostikameetoditega võib patsiendile viidata aju MRI-le või kompuutertomograafiale, emakakaela piirkonna röntgeni.

Uuringu tulemuste põhjal määrab arst vajaliku ravi. Mõnedel patsientidel, kellel on positsiooniline pearinglus, on leitud, et neid ei ravita iseseisvalt.

Ravimita ravimid

Sellel ravil on väga hea toime. See koosneb patsiendi asendireguleerivatest (keha ja pea asendi muutmisest). Harjutuste läbiviimisel on võimalik healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse rünnak. Samuti tasub meeles pidada, et mõningaid harjutusi tuleks teha spetsialisti range järelevalve all. Patsient täidab kõik manöövrid, mis istuvad diivanil, jalad alla.

Brandt-Daroffi manööver

Neid harjutusi saab teha iseseisvalt, korduste arvu - iga kord viis korda. Edu:

1. Võta lähtepositsioon.
2. Lie oma küljel (jalad veidi painutatud) ja pöörake pea 45-kraadise külje poole. Lie nii 30 sekundit.
3. Istu maha.
4. Lie vastasküljel.
5. Istu maha.

Kui treeninguga kaasneb healoomuline positsiooniline peapööritus, siis peaksite ootama, kuni rünnak on lõppenud ja jätkub.

Semont Manööver

See harjutuste kogum peaks toimuma arsti juhendamisel, kuna iivelduse ja teiste väljendunud reaktsioonide käigus võib tekkida protsess.

Harjutuste tegemiseks peab isik võtma kindla koha. Järgmine samm - arst kinnitab patsiendi pea oma kätega, seda tuleb pöörata 45 kraadi küljele. Lisaks langeb patsient tema poole ja jääb paar minutit sellesse asendisse. Siis ta istub jälle maha ja paneb kohe teisele poole samale kohale kaks minutit, seejärel peab ta istuma. Kogu aeg on pea samas asendis.

See harjutuste komplekt põhjustab arstide vahel vastuolulisi hoiakuid. Mõned soovitavad healoomulist treeningut, teised aga arvavad, et see kompleks on kõige tõhusam, isegi kui healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on raske.

Epley ja Lempert manööver

See manööverdamine viitab ka meditsiini esinemisele. Arst, kes hoiab patsiendi pea, paneb ta järsult selja taha (pea läheb üle diivanil). Nii et patsient seisab umbes minuti pärast, ja siis peab ta pöörama oma pea teisele poole, pöörates järk-järgult oma kere. Nii et peate pikali 30-60 minutit ja seejärel naasma algasendisse.

Sarnane harjutus on Lempert'i manööver. Teostamisel pöördub patsient täielikult treeningu ajal: kõigepealt ühel viisil, siis kõhule, siis kõrva kõrvale ja istub maha. Selgub, et treeningu ajal pöörab inimene oma telje ümber.

Narkomaania ravi

Healoomulise paroksüsmaalse pearingluse all kannatava patsiendi seisundi leevendamiseks võib rakendada ravimeid. See aitab vabaneda iiveldusest ja muudest ebameeldivatest sümptomitest. Kui krambid korduvad, tuleb patsient hoida voodis.

Sellise pearingluse ravi ravimitega eesmärk on patsiendi üldise seisundi parandamine. Samal ajal on võimalik määrata ravimeid, mis aitavad normaliseerida vereringet aju veres.

Rasketel juhtudel võib teha operatsiooni. Oma abiga pitseerivad nad poolringikujulise kanali luudega. Operatsioonimeetodit kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kuna esineb tõsiste tüsistuste oht. PDG-le ei ole spetsiifilist meditsiinilist ravi.

Healoomulise positsioonilise peapöörituse prognoos taastumiseks on soodne. NPPG on ohutu haigus ja ei ohusta inimeste elu.

Video

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus

Pearinglus on üks neuroloogilise päritolu kõige sagedasemaid sümptomeid. Kõigist pearinglusest on kõige sagedasem healoomuline positsiooniline peapööritus ja seda avastatakse enam kui 80% kõigist kaebuse esitanud patsientidest.

Seda tüüpi pearinglus on seotud sisekõrva ja vestibulaarse aparaadi patoloogiaga. Tavaliselt tekib selline pearinglus äkki, patsient ei suuda näidata konkreetset põhjust, mis põhjustas ebastabiilsuse rünnaku arengut. Kuigi uurimine juhib tähelepanu ebastabiilsuse tekkimisele, mis tuleneb patsiendi pea või keha äkilistest liikumistest, mille järel tekib rünnak. Sellise pearingluse paroksüsmaalsus on tingitud selle lühikesest kestusest, st. Sellist seisundit iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja selle kiire kadumine.

Positsioonilise peapöörituse omadused

Healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus (DPPG) on iseloomulik sümptom sisekõrva ja vestibulaarse aparaadi patoloogias, millel on lähedane funktsionaalne ja anatoomiline suhe sisekõrva mõnede osadega. Healoomuline positsiooniline peapööritus avaldub pearingluse episoodiliste kihtidena, mis on tingitud patsiendi pea asendist kosmoses.

DPPG põhjused

Statistika kohaselt ei saa umbes pooled kõikidest healoomulise positsioonilise paroksüsmaalse pearingluse juhtudest kinnitada etioloogiline tegur, mis võimaldab seda patoloogiat nimetada idiopaatiliseks, kuid teistel juhtudel on see põhjustatud mitmetest haigustest, mis hõlmavad:

• Raske traumaatiline ajukahjustus, eriti kolju alusele kuuluvate luude kahjustumise korral;
• Meniere tõbi;
• Mõnede antibakteriaalsete ravimite, eriti tetratsükliini, iatrogeenne toime;
• Põletikulised protsessid, mis paiknevad sisekõrva struktuurides, näiteks labürindiit;
• Ajuarterite vegetovaskulaarsed häired, samuti düscirculatory entsefalopaatia.

Kõik ülalmainitud haigused ja sama sagedusega patoloogilised seisundid esinevad nii meestel kui naistel. Ligikaudu 30% ülalmainitud haiguste juhtudest tekib healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus. Statistika kohaselt mõjutab see haigus kõige sagedamini vanemaealisi ja vanemaid inimesi.

Vestibulaarse organi anatoomia

Nagu ülalpool mainitud, on vestibulaarsel orelil lähedane seos sisekõrvaga. Anatoomiliselt on need struktuurid lahutamatud ja neil on ka lähedane füsioloogiline ühendus. Sel põhjusel põhjustavad sisekõrva haigused healoomulise positsioonilise peapöörituse tekkimist. Vestibulaarsed seadmed koosnevad kolmest poolringikujulisest kanalist, mis asuvad kolmel peaaegu risti asetseval alal. Igal poolringikujulisel kanalil eraldatakse laiend või ampull, milles asuvad vestibulaarsete seadmete retseptorid. Kui pea ja vastavalt inimese keha asend muutub ruumis poolringikujuliste kanalite sees, siis endolümf ja selles sisalduvad lubjakivimised, nn otoliidid, tõrjuvad tsellulaarsed rakud ja saadavad impulsse ning muudavad kogu positsiooni kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevateks osadeks.. Põletikulise protsessi arenemisega labürindis või sisekõrva teistes osades toimub organite aktiivsuse oluline vähenemine, mis viib vertiigo tekkeni.

Sümptomid

Selle sündroomi sümptomaatikale on iseloomulik kõrge intensiivsusega pearingluse ootamatu ilmnemine, rünnaku järsk algus ja lühike kestus teevad seda tüüpi pearinglust iseloomulikuks sisekõrva ja poolringikujulistest kanalitest koosneva vestibulaarseadme suhtes. Lisaks peamisele sümptomile - pearinglusele, kaasneb healoomulise paroksüsmaalse pearinglusega sageli kaasnevad autonoomsed sümptomid, näiteks:

• Silmamunade või horisontaalse nüstagmi tahtmatu motoorne aktiivsus;
• Tugev iiveldus ja isegi oksendamine, mis ei too kaasa leevendust;
• Südame löögisagedus ja pulss.

Oluline on märkida, et patsiendi motoorse aktiivsuse puudumine viib positsioonilise peapöörituse sümptomite kiire vähenemiseni ja ainult liikumise ajal toimub rünnaku algus.

Kui patsiendil on healoomulise positsioonilise peapöörituse idiopaatiline vorm, siis ei küsitleda intervjuu ajal patsiendil kuulmiskaotust või moonutust. Samuti ei kaasne CPPG-ga selliseid sümptomeid nagu tinnitus või tinnitus, samuti peavalu.

Paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse diagnoos

Kliinilise diagnoosi tegemiseks - healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus, on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi uuringuid, mis on ehitatud mitmes etapis. Esiteks kogub spetsialist andmeid patsiendi haiguse kohta, kes taotles konsultatsiooni. Seejärel uurib ja määrab arst kuulaja analüsaatori funktsionaalset aktiivsust, mille järel patsiendile saadetakse instrumentaal- ja laboratoorsed diagnostikameetodid. Patsienti hoitakse:

• Magnetresonants või kompuutertomograafia sisekõrva struktuuride visualiseerimiseks ja onkoloogilise komponendi välistamiseks patoloogias.
• Kasutades stabiliseerivat platvormi eesmärgiga kinnitada ja analüüsida tunnistust selle kohta, kas isik on võimeline oma keha asendit muutma.
• Dix-Holpayki pearingluse proov. Selle testi jaoks võtab patsient erilise positsiooni, kui ta istub peaga pöörates 45 kraadi, vaadates arsti poole. Sel hetkel asetatakse uuritav patsient kiiresti tagasi seljaga, kui pea kallutatakse tahapoole, samal ajal kui pea pöörleb 45 kraadi võrra. Katse loetakse positiivseks, kui uuritaval patsiendil on silmamunade nüstagm ja tugev pearinglus.

Diagnoosi selgitamiseks võib kasutada spetsiaalseid Frenzel-klaase, mis on suure suurendusega diagnostikaklaasid kuni 20 dioptriga, mis aitab arstil patsiendi pilku fikseerida. Ka nystagmuse registreerimiseks kasutati videonüstagmograafi.

Diferentsiaalne diagnostika

Oluline on seda tüüpi pearinglust õigesti eristada teistest, kuna patsiendid peaaegu alati, teadmata kõiki neuroloogilise patoloogia arengu iseärasusi, kurdavad banaalse enesetunde või kergemeelsuse pärast, kuigi põhjused on täiesti erinevad. Ainult täiendavad diagnostilised uuringud võivad eristada heade positsioonide paroksüsmaalset pearinglust teistest patoloogilistest tüüpidest.

Diferentsiaaldiagnoosi jaoks on järgmised andmed:

1. Pearingluse ilmnemise ootamatus, vastupidiselt süstemaatilisele pidevalt olemasolevale häiritud tasakaalu tunne haigele inimesele;
2. Haiguse väljendunud vegetatiivne komponent, mis avaldub aktiivse higistamise, naha blanšeerimises ja südamepekslemine;
3. Rünnaku puudumisel ei tunne inimene üldse mingeid patoloogilisi tundeid, s.t. tunneb end täiesti tervena.

Ligikaudu pooltel juhtudel kaasneb healoomulise positsioonilise paroksüsmaalse pearinglusega täiendavad sümptomid kahjustatud sisekõrval.

Healoomulise paroksüsmaalse pearingluse ravi

Healoomulise paroksüsmaalse pearingluse ravi peaks algama pärast diagnostilist uuringut. Aju kliinilise instituudi alusel on loodud kõik vajalikud tingimused DPPG kiireks ja täielikuks diagnoosimiseks, samuti on välja töötatud selle neuroloogilise häire ainulaadne ravi.

Kui etioloogilist tegurit ei ole võimalik kindlaks määrata, kui diagnoosimisel ilmneb healoomulise positsioonilise peapöörituse idiopaatiline vorm, on ravi sümptomaatiline, mille peamine eesmärk on kiiresti parandada vestibulaarseadme tekkinud häired.

Ravi jaoks kasutavad nad nii ravimeid kui ka spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on tugevdada vestibulaarse seadme normaalset toimimist.

Farmakoteraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu: Diklofenak, Ibuprofeen, Nise;
• Angioprotektiivsed ja nootroopsed ravimid aju vereringe parandamiseks ja metaboolsete protsesside normaliseerimiseks närvikoes, sealhulgas sisekõrva rakkudes;

Lisaks ravimiteraapiale rakendatakse terve rida eriharjutusi, mis hõlmavad autori meetodeid Brant-Daroff, Epley, Semont ja Lempert.

• Brant-Daroffi meetod seisneb patsiendile erilise ravipositsiooni andmises, kui patsient on tema küljel lamavas asendis ja tema pea on 45 kraadi võrra ülespoole pööratud. Selles asendis peate jääma vähemalt 30 sekundit korraga. Harjutuse positiivse mõju tekitamiseks on vaja teha vähemalt viis kordust.
• Epley manööverdamine seisneb krambihoogu tekitamises ja peast röövimise hetkel 45 kraadi võrra pearingluse intensiivistamise suunas. Pärast seda sobib haige inimene küljele ja pöörab pea tervele poole. Rünnaku leevendamiseks vajate 2 kuni 4 trikki.
• Semonti manööver. Patsient võtab istumisasendi, kus jalad langetatakse. Pea pöörab terve külje suunas 45 kraadi. Pea on selles asendis fikseeritud, pärast mida asub patsient kahjustatud küljel. Selle manööverdamise tulemusena areneb patsient healoomulise peapöörituse rünnaku all, kuid ta läheb kiiresti omal käel ja Semonti manööverdamise süstemaatilisel kasutamisel kaotab ta oma intensiivsuse.
• Lemperi manööver. Patsiendi pea pöördub valuliku poole poole ja on fikseeritud, pärast seda võtab patsient lamavasse asendisse ja pöörab oma pea vastasküljele ning pöörab pea tagasi tervele küljele. Kui pea liigub, teeb patsiendi keha tagasikäigu, s.t. pöörab näo pöörlemist vastupidises suunas.

Kui healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus avastatakse kiiresti ja ravi ülalkirjeldatud meetoditega käivitatakse kiiresti ja seda tehakse süstemaatiliselt, võib haiguse peatada üsna kiiresti ja täielikult kõveneda.

Jällegi tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et enamik inimesi tõlgendab healoomulise paroksüsmaalse sümptomite sümptomeid teiste haiguste sümptomitena või ei pööra sellele piisavalt tähelepanu, mis toob kaasa keskkõrva patoloogiliste muutuste progresseerumise ja püsivate tüsistuste tekkimise neuroloogiliste sümptomite kujul.. Kui esimesed peapööritused, isegi vähese intensiivsusega, ei istu kodus ja loodavad ennast tervendada, konsulteerige nõu ja ravi saamiseks pädeva spetsialistiga.

Aju kliinilise instituudi alusel töötavad kõrgeima kvalifikatsioonikategooria neuroloogid, kes tegelevad pidevalt oma teadmiste enesetäiendamisega, samuti põhiliselt uute meetodite ja ravirežiimide väljatöötamisega.

Hoolitse enda, oma tervise ja lähedaste inimeste eest, soovime teile head tervist ja heaolu.