Kuidas ravida ajuinfarkti

Paljud inimesed maailmas surevad aju insultist, sattuvad kooma. Mida teha, kui isik kannatab selle haiguse all? Kuidas ravida ajuinfarkti, kuidas kõrvaldada tagajärjed ja mis on ennetamine? Lisateavet selle kohta leiate, sest taastuseta pärast insultit on võimalik retsidiivi.

Aju insuldi ravi

Kuidas ravida tserebraalset ajuinfarkti? Esiteks püüavad arstid erinevatel viisidel kõrvaldada äkilise vereringe puudujäägi mõju aju piirkonnas. Paraku, luu- ja lihaskonna vaevustega patsientidel. Nende abistamiseks võib kasutada terapeutilist võimlemist, ravi sanatooriumis, vee protseduure, simulaatoreid, masseerijaid. Vajalikud spetsiaalsed ravimid aju vereringe parandamiseks. Teiseks, rünnaku ennetamine.

Isheemiline

See on haigus, mille puhul on rikutud aju verevoolu, kahjustatud närvirakke verevarustuse puudumise tõttu. Isheemilise insuldi ravi ägeda aja jooksul tuleb läbi viia ainult haiglas. Haiguse tulemus sõltub sellest, kui kiiresti isik haiglasse viiakse. Inimestel, kellel on lakooniline rünnak, hõlmab ravi pärast insulti põhi- ja diferentseeritud ravi. Esimene toimub alati, sõltumata haiguse põhjustest, teine ​​määrab selle olemuse. Ravi hõlmab:

• vasoaktiivsete, antimikroobsete ravimite võtmine;
• blokaatorite, AKE inhibiitorite, diureetikumide kasutamine;
• antihüpertensiivne ravi;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• raviprotseduurid.

Hemorraagiline

Väga raske insuldi tüüp, mida iseloomustab veresoonte rebenemine ja aju verejooks. See areneb mõne minuti jooksul: võtke meetmeid, ravige kiiresti. Vastasel juhul on prognoosid ebasoodsad - kuni 75% inimestest on keelatud. Arstid teevad ettepaneku ravida sellist insulti järgmistel viisidel:

• kirurgiline ravi;
• tüvirakkude intravenoosne manustamine;
• neuroprotektsioon;
• antioksüdantide, vasoaktiivsete ravimite, osmootsete diureetikumide, kaltsiumi preparaatide võtmine;
• antifibrinolüütiline ravi;
• hapniku sissehingamine alkoholi aurudega;
• füsioteraapia;
• füsioteraapia.

Microstroke

See on ajukoe nekroos, mis tuleneb verehüübimisest või väikese anuma ahenemisest. Aju toitumine ei halvene mikrostraktoriga, kudedele ei tehta nekrootilisi muutusi. Verevoolu taastamiseks kasutavad arstid: antikoagulandid, trombolüütikud, neuroprotektorid, vasoaktiivsed ravimid, disagregandid. Restaureerimine nõuab hingamisteede harjutusi, füsioteraapiat, dieeti, füsioteraapiat. Lisaks saate ravida folk õiguskaitsevahendeid.

Stroke-ravimid

Haigus on spetsiifiline, seda ei ole lihtsalt ravitud. On post-insultiravimeid, mis aitavad vähendada tagajärgi ja ravida komplikatsioone. Kui rünnak on alles alguses, kasutavad arstid ravimeid vere hüübimise vähendamiseks (trombolüütikumid) ja vähendavad aju turset. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, ravitakse neid seisundit parandavate ravimitega. See võib olla spasmolüütiline, antihüpertensiivne, vasotoniline, dekongestant. Suurepärane tulemus annab hapnikuga töötlemise, antioksüdandid.

Vasoaktiivsed ravimid

Täielik ravi insult on võimatu ilma narkootikume selles rühmas. Isheemilise piirkonna verevarustuse suurendamiseks on vaja vasoaktiivseid ravimeid. Üks vahend on alati määratud: mitme kombinatsioon ei ravi ja ei too tulemusi. Mida kasutatakse insultis:

1. Cavinton Verele laskmisel liigub ravim kohe ajusse, ravib kahjustatud piirkonda, mõjutades veresooni, suurendades vereringet. Selle tulemusena paranevad metaboolsed protsessid. Cavinton on müügil tablettide, süstelahuste kujul.
2. Vinpocetine. Laiendab aju veresooni, parandab vere omadusi, soodustab hapniku toimetamist kahjustatud piirkondadesse. Ei muuda vererõhku, ei suurenda südame löögisagedust. Intravenoosselt.

Antiplatelet

Kasutatakse vere viskoossuse vähendamiseks, veresoonte liikumise parandamiseks, aju verevarustuse normaliseerimiseks. Reeglina nähakse need ette, kui patsiendil on juba isheemilised rünnakud. Trombotsüütide vastased ravimid on ette nähtud rünnaku esimestel tundidel. Stroke'i standardravi loetelu sisaldab:

1. Dipüridamool. Rabanduse ravimine paranenud mikrotsirkulatsiooni, verehüüvete pärssimise, vererõhu languse, mittetoimiva vaskulaarse tagatise avaldamise tõttu.
2. Aspiriin. Tänu temale suureneb vere võime fibriinfilamentide lahustumiseks suureneda, vähendab verd. Määrake 160-325 mg päevas esimese 2 päeva jooksul pärast haiguse peamiste sümptomite ilmnemist.

Vere hüübimisvahendid

Antikoagulandid on enamikul juhtudel vajalikud, sest need takistavad venoosset trombembooliat, väldivad fibriinkiudude teket ja soodustavad tekkivate verehüüvete kasvu lõpetamist. Otsene (kiire mõju) ja kaudne (pikk) on olemas. Esimesse rühma kuuluvad hepariin, teine ​​- Sinkumar, Neodikumarin. Lisateave nende kohta:

1. Hepariin. Vere hüübimisprotsessi inhibeerimise vahend, mis blokeerib trombiini biosünteesi. Selle vastuvõtt aitab oluliselt parandada koronaarset verevarustust, aktiveerida vere fibrinolüütilisi omadusi. Hepariin toimib lühidalt, selle toime kestab kuni 5 tundi. Efektiivsem intravenoosselt manustatuna.
2. Sincumar. Pärast seda, kui see hakkab toimima 1-2 päeva pärast, on selle kogunemise omadus. Esimesel päeval määratakse 8–16 mg annus, teisel 4–12 mg, kolmandal, 6 mg. Võtke üks kord.

Aju vereringet parandavad ravimid

See ravimirühm on mõeldud aju veresoonte laiendamiseks. Pärast nende rakendamist normaliseeritakse neuronite verevool, kõrvaldatakse aju rakkude hüpoksia, aktiveeruvad metaboolsed protsessid. Insultis on edukalt kasutatud kaltsiumi antagoniste (Cordipin, Odalat, Plendil, Anipamil, Calan jt). Neil kõigil on keha suhtes süsteemne mõju, seetõttu nimetatakse nad pärast patsiendi uurimist.

Patsientide hooldamine pärast insulti

Üle, olete õppinud, kuidas ravida insult. Pärast patsiendi haiglast väljaviimist vajab ta oma pere abi, eriti kui liikumine on häiritud ja tekib halvatus. Voodipatsientidel on vaja masseerida iga 3-4 tunni tagant, et pakkuda treeningravi kompleksi. Võib-olla peate teda sööma, aitama tal tualetti minna. Soovitused hoolduseks pärast insulti:

1. Iga 2–3 tunni järel tuleb rabandust kannatanud isik pöörata, et vältida survet.
2. Iga päev on oluline naha pühkimine desinfitseerimislahustega.
3. On vaja võtta meetmeid nahahaiguste vältimiseks.
4. Ruumis, kus patsient asub, on vaja hoida jahedat temperatuuri.
5. Söötmine, pea tõstmine või mugavalt istumine.
6. Järgige vajadusel soolte tööd, et teha klistiiri.
7. Juhul, kui on täheldatud süljeeritust suu halvatud poolest, tuleb tagada, et nägu oleks kuiv, määrige nahka kaitsva kreemiga.
8. Venoosse tromboosi esimeste ilmingute korral (turse ilmneb halvatud poolel), kopsupõletik (tõsine kõrvalvalu, palavik), peate helistama arstile.

Kuidas ravida insult kodus

Pärast haigla seinu peab patsient järgima kõiki arsti ettekirjutusi, järgima spetsiaalset dieeti, tegema nõelravi. Ta võib kogeda krampe, valu, pearinglust ja iga sümptomit tuleb ravida eraldi, kasutades näiteks traditsioonilisi meditsiini meetodeid. Kõik see ei tähenda ettenähtud ravimite kaotamist. Kuidas ravida ajuinfarkti folk õiguskaitsevahendeid?

Võite kasutada mõningaid ravimtaimi. Vaadake mõned retseptid:

1. Võtke kuivatatud Maryini juur (2 tl.), Lisage sellele keeva veega (200 g). Jätke 5 tundi, et kõik oleks reaalne. Joo päevas 2 spl. lusikad 3 korda.
2. Segage 50 g purustatud Sophora jaapani läti, lisage pool liitrist viina, jäta kuu aega.
3. Koguda männikoonused suvel, tükeldage need, valage neile viin. Hoidke pimedas kohas, alustage kasutamist 14 päeva pärast. Joo igal hommikul 1 spl. lusikas 6-7 kuud.

Stroke

Stroke - aju vereringe äge rikkumine, mis viib püsiva fokaalse ajukahjustuse tekkeni. Võib olla isheemiline või hemorraagiline. Kõige tavalisem insult ilmneb jäsemete äkilise nõrkuse tõttu, mis on tingitud hemitoosist, näo asümmeetriast, teadvuse halvenemisest, kõne ja nägemise halvenemisest, pearinglusest, ataksiast. Stroke on võimalik diagnoosida kliiniliste, laboratoorsete, tomograafiliste ja veresoonte uuringute andmete põhjal. Ravi seisneb keha eluliste funktsioonide säilitamises, südame-, hingamis- ja ainevahetushäirete parandamises, aju turse vastu võitlemises, spetsiifilises patogeneetilises, neuroprotektiivses ja sümptomaatilises ravis, tüsistuste vältimises.

Stroke

Stroke - äge vaskulaarne katastroof, mis on tingitud veresoonte haigustest või aju veresoonte kõrvalekalletest. Venemaal on esinemissagedus 3 juhtu tuhande elaniku kohta. Löögid moodustavad 23,5% Venemaa elanikkonna suremusest ja peaaegu 40% suremusest vereringehaigustest. Kuni 80% insuldi patsientidest on püsivad neuroloogilised häired, mis põhjustavad puude. Ligikaudu veerand nendest juhtudest on enesehooldusruumide kadumisega sügav puue. Sellega seoses on tervishoiusüsteemi, kliinilise neuroloogia ja neurokirurgia tähtsaimad ülesanded õigeaegne piisava meditsiinilise abi osutamine insultiks ja täielikuks rehabilitatsiooniks.

On kaks peamist insulti tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Neil on põhimõtteliselt erinev arengumehhanism ja nad vajavad radikaalselt erinevaid lähenemisviise. Isheemiline ja hemorraagiline insult moodustavad 80% ja 20% kogu löögisagedusest. Isheemiline insult (ajuinfarkt) on tingitud ajuarteri häiretest, mille tagajärjeks on pikaajaline isheemia ja pöördumatud muutused aju kudedes kahjustatud arteri verevarustuse tsoonis. Hemorraagiline insult on tingitud aju veresoontest tingitud aju veresoonte patoloogilisest (atraumatilisest) rebendist. Isheemiline insult on sagedasem inimestel, kes on vanemad kui 55-60 aastat, ja hemorraagiline on iseloomulik nooremale elanikkonnarühmale (tavaliselt 45-55 aastat).

Insultide põhjused

Kõige olulisemad insuldi esinemise tegurid on arteriaalne hüpertensioon, koronaararterite haigus ja ateroskleroos. Aidata kaasa mõlemat tüüpi insultide, alatoitluse, düslipideemia, nikotiinisõltuvuse, alkoholismi, ägeda stressi, adynamia, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamisele. Samal ajal ei ole alatoitumus, düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon ja adynamia soolisi erinevusi. Riskifaktor, mis esineb peamiselt naistel, on rasvumine, meestel - alkoholism. Suurenenud insuldi oht nendel isikutel, kelle sugulased olid minevikus vaskulaarse katastroofi all.

Isheemiline insult areneb vere läbipääsu rikkumise tõttu ühe aju varustava veresoone kaudu. Ja me räägime mitte ainult intrakraniaalsetest, vaid ka ekstrakraniaalsetest laevadest. Näiteks põhjustab unearterite oklusioon umbes 30% isheemilise insulti juhtudest. Vaskulaarne spasm või trombemboolia võivad olla aju verevarustuse järsu halvenemise põhjuseks. Trombemboolia teke toimub südamehaiguste korral: pärast müokardiinfarkti, kodade virvendus, südamehaiguste südamehaigus (näiteks reuma). Verehüübed, mis on moodustunud südameõõnes, liiguvad vere vooluga aju veresoontesse, põhjustades nende blokeerumise. Embolus võib olla aterosklerootilise naastu osa, mis eraldub veresoonte seintest, mis väiksema aju veresoonesse sisenemisel põhjustab selle täieliku oklusiooni.

Hemorraagilise insuldi esinemine on peamiselt tingitud hajutatud või isoleeritud aju veresoonkonna haigusest, mille tõttu kaotab veresoonte seina elastsus ja muutub õhemaks. Sellised vaskulaarsed haigused on: tserebraalne vaskulaarne ateroskleroos, süsteemne vaskuliit ja kollagenoos (Wegeneri granulomatoos, SLE, periarteriit nodosa, hemorraagiline vaskuliit), veresoonte amüloidoos, angiiit koos kokaiini sõltuvusega ja muud tüüpi sõltuvus. Verejooks võib olla tingitud ebanormaalsest arengust aju arteriovenoosse väärarengu juuresolekul. Muutused vaskulaarse seina piirkonnas elastsuse kaotamisega toovad sageli kaasa arteri seina aneurüsmi tekke. Aneurüsmi piirkonnas on anuma sein väga õhuke ja kergesti purunev. Rush aitab kaasa vererõhu tõusule. Harvadel juhtudel on hemorraagiline insult seotud hematoloogiliste haiguste (hemofiilia, trombotsütopeenia) või antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ravimite ebapiisava vere hüübimisega.

Löögiklass

Lööki jagatakse kaheks suureks rühmaks: isheemiline ja hemorraagiline. Sõltuvalt etioloogiast võivad esimesed olla kardioemboolsed (oklusioon on põhjustatud südame verehüübest), aterotrombootiline (aterosklerootiliste naastude põhjustatud oklusioon) ja hemodünaamiline (põhjustatud veresoonte spasmist). Lisaks on isoleeritud aju lakooniline infarkt, mis on põhjustatud väikese aju arteri ja väikese insuldi blokeerimisest kuni neuroloogiliste sümptomite täieliku taandumisega kuni 21 päeva jooksul alates veresoonkonna katastroofist.

Hemorraagiline insult liigitatakse parenhümaalseks verejooksuks (ajuverejooks), emakakaela verejooks (verejooks tserebraalsete membraanide subarahnoidaalsesse ruumi), verejooks aju vatsakestesse ja segatud (segatuna parenhümaalse tsiprostoomiga, stressi), Icephrocytes ja hemorraagiline hemorraagia. Hemorraagiline insult läbimurdega vere kambrisse on kõige raskem.

Insuldi ajal on mitmeid etappe: kõige akuutsem periood (esimesed 3-5 päeva), äge periood (esimene kuu), taastumisperiood: varajane - kuni 6 kuud. ja hilja - 6 kuni 24 kuud. Neuroloogilised sümptomid, mis ei ole 24 kuu jooksul vähenenud. insuldi algusest on jäänud (püsivalt säilinud). Kui insuldi sümptomid kaovad kuni 24 tunni jooksul pärast kliiniliste ilmingute algust, siis see ei ole insult, vaid mööduv aju vereringe rikkumine (mööduv isheemiline rünnak või hüpertensiivne aju kriis).

Stroke sümptomid

Rabanduse kliinikusse kuuluvad tserebraalsed, meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid. Näha on akuutne ilming ja kliiniku kiire progresseerumine. Tavaliselt on isheemiline insuldi aeglasem areng kui hemorraagiline. Alates haiguse algusest on esinenud fokaalsed ilmingud, peaaju sümptomid on tavaliselt kerged või mõõdukad, meningeaalsed sümptomid sageli puuduvad. Hemorraagiline insult areneb kiiremini, debüütub aju ilmingute taustal, mille taustal fokaalsed sümptomid ilmnevad ja suurenevad järk-järgult. Subarahnoidaalse hemorraagia korral on meningeaalne sündroom tüüpiline.

Aju sümptomiteks on peavalu, oksendamine ja iiveldus, teadvushäire (stupor, spoor, kooma). Ligikaudu 1 10-st hemorraagilise insuldihaigetest täheldati epipristupi. Aju turse suurenemine või verejooksu ajal välja valatud vere hulk põhjustab terava intrakraniaalse hüpertensiooni, massiefekti ja ähvardab dislokatsiooni sündroomi tekkimist aju tüve kokkusurumisel.

Fokaalsed ilmingud sõltuvad insuldi asukohast. Arterite vereringes on tekkinud tsentraalne hemiparees / hemiplegia - jäsemete lihasjõu vähenemine / täielik kadumine keha ühel küljel, millega kaasneb lihaste toonuse suurenemine ja patoloogiliste jalajälgede ilmumine. Poole näo ipsilateraalses otsas areneb näolihaste pareessioon, mis avaldub viltuse näol, suu nurgast väljajätmisel, nasolabiaalse klapi silendamisel, logophthalmos; kulmude naeratamise või tõstmise korral jääb näo mõjutatud pool tervest maha või jääb täiesti liikumatuks. Need muutused tekivad jäsemetes ja pool kontralateraalse külghaiguse nägu. Samades jäsemetes väheneb tundlikkus. Võimalik homonüümne hemianopsia - nii nagu pool mõlema silma visuaalsetest väljadest. Mõningatel juhtudel on täheldatud fotopeediat ja visuaalset hallutsinatsiooni. Sageli on afaasia, apraxia, vähendatud kriitika, visuaalne-ruumiline agnosia.

Vertebrobasilar basseini insultiga täheldatakse peapööritust, vestibulaarset ataksiat, diplomaatiat, visuaalsete põldude defekte, düsartriaid, väikeaju ataksiat, kuulmishäireid, okulomotoorseid häireid, düsfaagiat. Vahelduvad sündroomid esinevad üsna sageli - kraniaalnärvide perifeerse pareessiooni ipsilateraalse insulti ja kontrateriaalse keskse hemipareesi kombinatsioon. Lakunaarse insuldi korral võib isoleerida hemipareesi või hemihüpesteesiat.

Stroke diagnoos

Insuldi diagnoosimine

Diagnoosi esmane ülesanne on insultide eristamine teistest haigustest, millel võib olla sarnased sümptomid. Suletud pea vigastuse kõrvaldamine võimaldab traumaatilise ajaloo ja väliste kahjustuste puudumist. Müokardi infarkt teadvuse kadumisega esineb nii äkki kui insult, kuid fokaalset ja aju sümptomeid ei ole ning arteriaalne hüpotensioon on iseloomulik. Insult, mis avaldab teadvuse kaotust ja epi-Crypt, võib segi ajada epilepsiaga. Neuroloogilise puudujäägi olemasolu, mis suureneb pärast paroksüsmi, epifristia anamneesi, toetab insulti.

Esmapilgul on toksiline entsefalopaatia ägeda mürgistusega (süsinikmonooksiidi mürgistus, maksapuudulikkus, hüper- ja hüpoglükeemiline kooma, uremia) sarnane insultiga. Nende eripära on fokaalsete sümptomite puudumine või nõrk ilming, sageli polüneuropaatia olemasolu, muutus mürgistuse olemusele vastavas veres biokeemilises koostises. Stroke-sarnaseid ilminguid võib iseloomustada verejooks ajukasvaja. Onkoloogilise ajaloo puudumisel ei ole kliiniliselt võimalik seda eristada hemorraagilisest insultist. Intensiivne peavalu, meningeaalsed sümptomid, iiveldus ja meningiidiga oksendamine võivad sarnaneda subarahnoidaalse hemorraagia pildiga. Viimase kasuks võib osutuda raske hüpertermia puudumine. Subarahnoidaalsele verejooksule sarnaneval pildil võib olla migreeni paroksüsm, kuid see jätkub ilma kesta sümptomideta.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi difdiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi järgmine etapp pärast diagnoosi kindlaksmääramist on insuldi tüübi määramine, mis on diferentseeritud teraapia jaoks ülimalt tähtis. Klassikalises versioonis iseloomustab isheemiline insult järkjärgulist progresseerumist ilma häirete avamiseta ja hemorraagilist - apoplatsiooni vormis, mis on varajane teadvuse häire algus. Mõnel juhul võib isheemiline insult olla ebatüüpiline. Seetõttu peaks diagnostika käigus tuginema erinevatele märkidele, mis tõendavad teatud tüüpi insultide kasuks.

Niisiis on hemorraagilise insulti puhul tüüpilisem hüpertensiooni anamneesis hüpertensiivsete kriisidega ja isheemiliste arütmiate, klapikahjustuse, müokardiinfarkti korral. Samuti on oluline patsiendi vanus. Kliiniku ilmumine une või puhkuse ajal räägib isheemilise insuldi kasuks, hemorraagil on algus aktiivse tegevuse ajal. Isheemiline insult esineb enamasti normaalse vererõhu taustal, esiplaanil esineb fokaalne neuroloogiline defitsiit, sageli täheldatakse arütmiat ja täheldatakse südame toonide kurtust. Hemorraagiline insult debüteerib reeglina aju sümptomitest kõrgenenud vererõhuga, sageli väljendatakse sageli obstruktiivset sündroomi ja autonoomseid ilminguid, millele järgneb tüviraku sümptomite lisamine.

Insuldi instrumentaalne diagnoos

Kliiniline diagnoos võimaldab neuroloogil määrata veresoonte katastroofi kogumi, tuvastada ajuinfarkti keskpunkti, et määrata selle iseloom (isheemiline / hemorraagiline). Siiski on 15-20% juhtudest insuldi tüübi kliiniline diferentseerimine ekslik. Täpsema diagnoosi loomiseks lubage instrumentaalseid eksameid. Parim on aju kiireloomuline MRI- või CT-skaneerimine. Tomograafia võimaldab teil täpselt määrata insuldi tüüpi, selgitada hematoomi või isheemilise fookuse asukohta ja suurust, hinnata aju turse ja selle struktuuride nihkumist, tuvastada subarahnoidaalset verejooksu või läbimurdevere vatsakestesse, diagnoosida ajuõõne stenoosi, oklusiooni ja aneurüsmi.

Kuna neuroimingut ei ole alati võimalik kiiresti teha, kasutavad nad nimmepunkti. Echo EG-i eelnevalt hoidke mediaanstruktuuride nihke määramiseks / kõrvaldamiseks. Kalduvuse esinemine on nimmepunkti vastunäidustus, mis sellistel juhtudel ähvardab dislokatsiooni sündroomi teket. Kui kliinilised andmed näitavad subarahnoidaalset verejooksu, võib nõuda punkteerimist, ja tomograafilised meetodid ei tuvasta veresoont subarahnoidaalses ruumis. Isheemilise insuldi korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk normaalne või veidi kõrgenenud, tserebrospinaalvedeliku uuring ei näita märkimisväärseid muutusi, võib mõningatel juhtudel määrata väikese koguse verd valku ja lümfotsütoosi. Hemorraagilise insuldi korral tõuseb vedeliku rõhk, tserebrospinaalvedeliku verine värvus, proteiini kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine; esialgsel perioodil määratakse muutmata erütrotsüüdid, hiljem - ksantokroom.

Ekstrakraniaalsete veresoonte ja transkraniaalse USDG USDG annab võimaluse diagnoosida angiospasmi ja oklusiooni, määrata stenoosi taset ja hinnata tagatise ringlust. Aju erakorraline angiograafia on vajalik nii trombolüütilise ravi teostatavuse kui ka aneurüsmide diagnoosimiseks. Eelistatud on aju veresoonte MRI angiograafia või CT. Selleks, et tuvastada insultide põhjuseid, viiakse läbi EKG, echoCG, trombotsüütide arvu kliiniline vereanalüüs, koagulogramm, biokeemiline vereanalüüs (sh veresuhkur), uriini analüüs ja veregaasi analüüs.

Stroke ravi

Haiglaravi ja ravi alustamise optimaalsed tingimused on esimesed 3 tundi kliiniliste ilmingute algusest. Akuutse perioodi ravi toimub spetsialiseeritud neuroloogiliste osakondade intensiivravi osakondades, seejärel kantakse patsient varajase rehabilitatsiooni üksusesse. Enne insultitüübi kindlaksmääramist teostatakse diferentseerimata ravi pärast täpset diagnoosi - eriravi ja seejärel pikaajalist rehabilitatsiooni.

Insuldi diferentseerimata ravi hõlmab hingamisfunktsiooni korrigeerimist pulssi oksimeetrilise jälgimisega, vererõhu normaliseerimist ja südame aktiivsust koos EKG ja vererõhu igapäevase jälgimisega (koos kardioloogiga), homeostaatiliste indikaatorite reguleerimist (elektrolüütide ja vere pH, glükoosi tase), aju ödeemi (osmoduretikumid, kortikosteriit) vastu võitlemine hüperventilatsioon, barbituraadi kooma, aju hüpotermia, dekompressiivne kraniotoomia, välimine vatsakeste äravool).

Samaaegselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis võib koosneda hüpotermilistest ravimitest (paratsetamool, naprokseen, diklofenak), krambivastastest ainetest (diasepaam, lorasepaam, valproaat, naatriumtiopental, heksenaal), antiemeetilistest ravimitest (metoklopramiid, perfenasiin). Kui psühhomotoorne agitatsioon näitab magneesiumsulfaati, haloperidooli, barbituraate. Base insuldi ravis ka närvirakke ravi (thiotriazoline piratsetaam, koliinalfoskeraati, glütsiini) ja komplikatsioonide vältimisel aspiratsioonipneumooniat, respiratoorse distressi sündroom, lamatised, uroinfektsii (põiepõletik, püelonefriit), kopsuemboolia, tromboflebiit, stress haavandi.

Insultide erinev kohtlemine vastab selle patogeneetilistele mehhanismidele. Isheemilises insultis on peamine vereringe kiire taastamine isheemilises tsoonis. Selleks kasutatakse kudede plasminogeeni aktivaatori (rt-PA) abil ravimit ja intraarteriaalset trombolüüsi, mehaanilist trombolüütilist ravi (verehüübe ultraheli hävitamine, verehüübe aspiratsioon tomograafilise kontrolli all). Tõestatud kardioemboolse insultiga tehakse antikoagulantravi hepariiniga või nadropariiniga. Kui trombolüüs ei ole näidustatud või seda ei ole võimalik teostada, määratakse trombotsüütide vastased ravimid (atsetüülsalitsüülravi). Paralleelselt kasutatakse vasoaktiivseid aineid (vinpotsetiin, nikergoliin).

Hemorraagilise rabanduse ravi prioriteet on verejooksu peatamine. Hemostaatilist ravi võib läbi viia kaltsiumpreparaatide, Vicasoli, aminokaprooni ja ühe, etamülaadi, aprotiniini abil. Koos neurokirurgiga tehakse otsus kirurgilise ravi teostatavuse kohta. Kirurgilise taktika valik sõltub hematoomi asukohast ja suurusest ning patsiendi seisundist. Võimalik on hematoomide stereotaktiline aspiratsioon või selle eemaldamine kolju trepeerimise teel.

Taastusravi viiakse läbi korrapäraste nootroopravi kursuste abil (nikergoliin, püritinool, piratsetaam, ginkgo biloba jne), treeningteraapia ja mehaanoteraapia, refleksteraapia, elektromüostimulatsioon, massaaž, füsioteraapia. Sageli peavad patsiendid motoorsed oskused üles ehitama ja ise hoolitsema. Vajadusel teostavad psühhiaatria spetsialistid ja psühholoogid psühhokorrektsiooni. Kõnehäirete korrigeerimist teostab logopeed.

Rabanduse prognoos ja ennetamine

Surmav tulemus esimesel kuul isheemilise insultiga varieerub 15% -lt 25% -le, hemorraagilise insultiga - 40% -lt 60% -ni. Selle peamised põhjused on aju turse ja dislokatsioon, tüsistuste teke (PATE, äge südamepuudulikkus, kopsupõletik). Neuroloogilise puudujäägi suurim regressioon esineb kolme esimese kuu jooksul. insult Sageli on käes liikumine halvem kui jalg. Kaotatud funktsioonide taastumine sõltub insultide liigist ja raskusest, meditsiinilise abi, vanuse ja kaasnevate haiguste õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Pärast aasta möödumist insultist on edasise taastumise tõenäosus minimaalne, pärast seda pikka perioodi saab tavaliselt taastada ainult afaasia.

Rabanduse esmane ennetamine on tervislik toitumine minimaalse koguse loomsete rasvade ja soolaga, liikuv elustiil, tasakaalustatud ja rahulik olemus, ägedate stressirohkete olukordade vältimine ja halbade harjumuste puudumine. Nii primaarsete kui ka korduvate insultide ennetamist soodustab südame-veresoonkonna patoloogia efektiivne ravi (vererõhu korrigeerimine, südame isheemiateraapia jne), düslipideemia (statiinide võtmine) ja ülekaalulisuse vähendamine. Mõnel juhul on insultide ennetamine kirurgiline - unearteri endarterektoomia, lülisamba arteri rekonstrueerimine, intrakraniaalse anastomoosi teke, AVM kirurgiline ravi.

Stroke Insultide põhjused, sümptomid, liigid ja ravi

Hea päev, kallid lugejad!

Tänapäeva artiklis vaatleme teiega sellist eluohtlikku haigust nagu insult, samuti selle põhjuseid, sümptomeid, tüüpe, ennetamist ja ravi insult traditsiooniliste ja folk õiguskaitsevahenditega. Lisaks õpime, mida teha, et taastada insult. Nii et

Stroke - aju vereringe äge rikkumine, mis põhjustab närvirakkude kahjustamist ja surma.

Löögi oht seisneb selle ootamatus ja väga kiires arengus, mis paljudel juhtudel lõpeb surmaga, mistõttu on esmaste insultide ilmingute korral vaja kiirabi. Arstiabi õigeaegne kohaletoimetamine võib vähendada ajukahjustusi ja vältida võimalikke tüsistusi.

Teine ebameeldiv "üllatus", mis kannab insultit, on tema ellujäänud inimese puue, sest statistika kinnitab, et 70–80% inimestest on invaliidistunud pärast insulti.

Järgnevatele patoloogilistele seisunditele viidatakse insultile või selle liigid on aju verejooks, ajuinfarkt ja subarahnoidaalne verejooks.

Stroke ICD

ICD-10: I60-I64
ICD-9: 434,91

Insultide põhjused

Nagu me juba teame, on kallid lugejad aju insult, mis tuleneb vereringehäiretest aju konkreetses piirkonnas. Sama häire või patoloogia esineb aju veresoonte ummistumise ja rebenemise tagajärjel. Vaatame ja vaatame seda vereringehäireid täpselt?

Löögi tõenäosust suurendavad tegurid:

- hüpertensioon (hüpertensioon - kõrge vererõhk);
- unearteri stenoos;
- tromboos;
- emboolia;
- vere hüübimise rikkumine;
- aju aneurüsm;
- südame rütmihäired;
- ateroskleroos ja muud kardiovaskulaarsed haigused;
- diabeet;
- halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi ja uimastite kasutamine);
- unetus;
- ülekaalulisus;
- uneapnoe - hingamisteede seiskumine rohkem kui 10 sekundit;
- keha hüpotermia;
- vigastused;
- vanus - vanuse suurenemise, laevade tervisliku seisundi ja südamega.

Löögitüübid

Isheemiline insult (ajuinfarkt)

Seda tüüpi insult esineb kõige sagedamini - 90% kõigist juhtudest. Esineb pärast aju arterite ahenemist või blokeerimist, mille tõttu verevool selles on järsult vähenenud - isheemia. Verevoolu puudumise tõttu kaotavad aju rakud hapnikuga toitaineid ja võivad mõne minuti pärast hakkama.

Isheemilise insuldi tüübid:

Trombootiline insult. See esineb siis, kui verehüüve (verehüüve) moodustub ühes arterites, mis annavad verd ajusse. Tavaliselt tekib ateroskleroosi poolt mõjutatud piirkondades hüübivorm. See protsess võib toimuda ühes unearterites, samuti ka kaela või aju muudes arterites.

Emboliline insult. See tekib siis, kui veresooned moodustavad väljaspool aju, mistõttu seda nimetatakse emboliks. Seda tüüpi insuldi põhjuseks on kodade virvendus (ebaregulaarne südamelöök).

Hemorraagiline insult (intratserebraalne hematoom)

Ligikaudu 10% juhtudest. Hemorraagiline insult areneb veresooni lekke või rebenemise tagajärjel.

Hemorraagilise insuldi tüübid:

Intratserebraalne verejooks. Kui verd valatakse aju veresoontesse ümbritsevatesse kudedesse raku kahjustusega. Aju rakud on vereringehäirete tõttu kahjustatud.

Subarahnoidaalne verejooks. Verejooks areneb aju lähedal asuvates arterites ja verejooks tekib aju ja kolju vahelise ruumi vahel. Sellist insulti tähistab äkiline tugev peavalu.

Transientne isheemiline rünnak (TIA) või mikrokahjustus

Seda tüüpi iseloomustab insultide sümptomite ilmnemise lühike (vähem kui 5 minutit) episood.

Mikrostruktuuris häirib trombi verevoolu aju osa, kuid see ei põhjusta märkimisväärset kahju, kuna laeva ummistus on ajutine.

See on oluline! Mikrolülituse korral, nagu ka insult, peate kiireloomulise kiirabi kutsuma, isegi kui sümptomid on täielikult kadunud. Mikrokahjustuse sümptomid näitavad, et ajusse viivad anumad on osaliselt blokeeritud või kitsenenud ja on insuldi oht.

Rabanduse esimesed sümptomid

See on oluline! Kui teil on insultide sümptomeid, helistage koheselt kiirabi.

Rabanduse sümptomid:

- äkiline nõrkus;
- näo, jäsemete (sageli ühelt poolt) paralüüs või tuimus;
- kõne halvenemine;
- nägemine ähmane;
- tugev terav peavalu;
- pearinglus;
- tasakaalu ja koordineerimise kaotamine, kõndimishäired.

Kuidas tuvastada inimese insult?

Kui märkate, et inimene käitub mitte loomulikult, siis ärge kiirustage mõtlema, et ta on purjus, võib-olla on inimesel insult. Selle haiguse äratundmiseks pöörake tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Vaadake lähemalt, küsige, kas isik vajab abi. Isik võib keelduda, sest ta ise ei mõistnud, mis temaga juhtus. Rabandusega inimese kõne on raske.

2. Palu naeratada, kui huulte nurgad asuvad teisel real ja naeratus näeb imelikult - see on insultide sümptom.

3. Loksutage inimese kätt, kui insult on toimunud, siis käepigistus on nõrk. Samuti võite paluda oma käsi üles tõsta. Üks käsi langeb spontaanselt.

Kui inimesel leitakse insuldi märke, on vajalik:

1. Helista kiirabi.
2. Anda isikule esmaabi.

Löögi mõju

Iga inimese jaoks ilmnevad insultide tagajärjed erinevalt. Mõnel inimesel, tänu Jumalale, ei ole mingeid tagajärgi, teistel võib olla ajutine või püsiv puue, näiteks:

- lihaste liikumise halvatus või kaotus;
- kõne või neelamise halvenemine;
- mälukaotus või arusaadavuse probleem;
- keha mõnede osade valu või tuimus;
- iseenda eest hoolitsemise võime kaotamine.

Stroke diagnoos

Kõige sobivama insultide ravimeetodi määramiseks on vaja teada täpselt, millist tüüpi haigus esines, ning samuti, millised ajuosad võivad olla kannatanud. Samuti on vaja välistada võimalikud sümptomite põhjused, nagu ajukasvaja või reaktsioon ravimitele.

Protseduurid, mida saab määrata insuldi diagnoosimiseks:

Stroke ravi

Stroke ravi koosneb kolmest etapist:

- erakorralise arstiabi osutamine;
- haigla;
- rehabilitatsioon (taastumine).

Insuldi esimestel tundidel pakuvad arstid erakorralist abi.

Haigla esimestel päevadel toimub intensiivne ravi, mis vähendab surmaohtu, vähendab ajukahjustusi ja takistab korduva insultide tekkimist.

See on oluline! Igasuguse insuldi raviks võib kasutada erinevaid ravimeid, kuid pidage meeles - kõiki ravimeid võib välja kirjutada ainult raviarst ja seda tuleb rangelt järgida!

Järgmised nädalad ja kuud, patsiendile määratakse ravimeid ning tervislikku seisundit jälgitakse pidevalt (tehakse korduvaid uuringuid ja teste).

Pärast ravi taastatakse inimene erinevate protseduuride, füsioteraapia ja massaaži vormis.

Isheemilise insuldi ravi

Seda tüüpi insuldi ravi eesmärk on lahustuda verehüüve, mis blokeeris verevoolu aju. Ka ravi ajal püüavad arstid takistada teist insulti ja muid võimalikke tüsistusi. Selleks kasutage ravimeid tablettide, süstide, dropperite ja erinevate meditsiiniliste protseduuride vormis.

Isheemilise insuldi raviks ettenähtud ravimid:

Kudeplasminogeeni aktivaator. See on peamine ravim, mis ravib verehüüvete lahustamisega isheemilist insulti. Kuid see ei ole kõigi jaoks, sest sellel on selged soovitused vastuvõtmiseks, paljud vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Ravimit võib kasutada mitte hiljem kui 3 tundi pärast aju toitvat arterit, blokeeris verehüüve. See on kõige parem, kui ravimit manustatakse patsiendile tunni jooksul pärast insulti. Kui möödunud on rohkem kui 3 tundi, on selle ravimi kasutamise oht suurem kui eeldatav kasu. 6% -l inimestest võib ravimi manustamine põhjustada hemorraagilist insulti, eriti üle 75-aastaseid inimesi mõjutab see sündmuste käik.

On võimalik sisse viia koeplasminogeeni aktivaator, kui:

- analüüsid kinnitavad täpselt, et insult on isheemiline;
- insuldi algusest möödunud vähem kui 3 tundi;
- järgmise kolme kuu jooksul ei esinenud peavigastusi ja südameinfarkti;
- kunagi varem olnud insult;
- viimase 21 päeva jooksul ei esinenud mao, soolte, neerude veritsust ega täheldanud verd uriinis;
- viimase 14 päeva jooksul ei olnud kirurgilisi operatsioone;
- ülemine vererõhk alla 185 mm Hg ja madalam alla 110 mm Hg. v.;
- testid näitasid, et veri hüübib normaalselt;
- veresuhkur ei ole liiga kõrge.

Paljud vastunäidustused ja ohtlikud kõrvaltoimed vähendavad koeplasminogeeni aktivaatori kasutamise sagedust.

Trombotsüütide vastased ravimid: "Klopidrogel", "Dipyridamol" jne.

Trombotsüütide vastased ained ei lahusta juba moodustunud trombi, vaid vähendavad uute verehüüvete riski, vähendades korduva insuldi riski.

Antikoagulandid: "varfariin", "dabigatraan", "hepariin" jne.

Antikoagulantidel on tõsisemad kõrvaltoimed kui trombotsüütide vastased ained, mistõttu neid kasutatakse harvemini.

Samuti on isheemilise insuldi raviks ette nähtud kõrged vererõhu tabletid, samuti statiinid, mida võetakse kõrgema "halva" kolesterooli taseme juures.

Hemorraagiline insuldi ravi

Hemorraagilise rabanduse ravi on suunatud peaaju arteris tekkinud verejooksu kiireimale vahistamisele, samuti sellest tuleneva verehüüve eemaldamisele, mis avaldab ajus survet. Sellistel juhtudel on näidustatud neurokirurgiline operatsioon.

Lisaks on hemorraagilise rabanduse ravis ette nähtud kõrge vererõhu tabletid, mis tuleb võtta rangelt vastavalt arsti retseptile.

Lisaks võib määrata: "Mannitool", barbituraadid või steroidid.

Stroke taastumine (taastusravi)

Pärast haiglast lahkumist vajab inimene, kes on kannatanud insultil, taastumist (taastusravi). Taastuv ravijärgne ravi on insultide ravis oluline punkt, sest statistika järgi on sekundaarse insuldi tekkimise oht 4-14%.

Väga hea, kohe saata isik spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskusesse.

Sellistes keskustes aitab inimene taastada jõudu ja keha funktsioone ning naasta iseseisvale elule. Taastumise mõju ja kestus sõltub kahjustatud aju piirkonnast ja kahjustuse suurusest.

Löögi taastamise protseduurid

Terapeutiline füüsiline treening (kineseteraapia). Nimetatakse, et taastada kõik liikumis-, jõu- ja agilityvõimalused, samuti tasakaal ja enesehooldus. Raviprotseduurid viiakse läbi arsti järelevalve all, mõõtes pulssi ja rõhku. Kehalise kasvatuse ajal on vaja anda inimesele puhkust.

Esiteks on passiivne võimlemine, rehabilitatsiooniterapeut või koolitatud sugulased patsiendi liikumist, siis harjutused muutuvad raskemaks, inimene õpib uuesti õppima istuma, seista, seista ja kõndima, sööma iseseisvalt, kleitima, järgima isikliku hügieeni reegleid.

Massaaž Massaaž koosneb aeglastest ja kergetest lihastest, kus toon on kõrgendatud. Samuti on võimalik lihvimine ja pehme sõtkumine.

Valu leevendamine Valu leevendamiseks on soovitatav kasutada selliseid protseduure nagu elektroteraapia, magnetravi ja laserteraapia. Protseduurid peatavad valu, aktiveerivad immuunsuse, parandavad mikrotsirkulatsiooni jne.

Kudede trofismi parandamine. Selleks kasutage: ookokeriit, parafiinivannid, hüdroprotseduurid jne.

Kinnitusrihm. Määratud haigete õlgade sündroomiga.

Kõne taastamine. Oma kõne taastamiseks ja teiste sõnade mõistmiseks on klassid planeeritud aphasioloogi logopeediga. Nende hulka kuuluvad klassiruumis läbiviidud harjutused, samuti kirjutamine, lugemine ja lugemine.

Psühholoogiline ja sotsiaalne kohanemine. Inimese jaoks, kes on kannatanud insultis, on väga oluline sõprade, sugulaste ja sõprade toetus, kes suudavad teda hoolikalt ja armastusega ümbritseda. Positiivne suhtumine on väga oluline täieliku taastumise jaoks. See nõuab peres tervet psühholoogilist kliimat, naeratab ja aitab. Näidake kannatlikkust, suhtle, leidke selline inimene huvitavaks hõiveks, osalege temaga kultuurilistes ja ühiskondlikes sündmustes. Lõppude lõpuks ei ole Pühakirjas midagi kirjutatud: „Rõõmus süda on kasulik, kui paranemine, kuid igav vaim kuivab luud” (Õpetussõnad 17:22).

Stroke taastamise meditsiin

Pärast üldisi soovitusi pärast insuldi taastumist kaaluge ravimeid, mis aitavad meil läbi viia insuldijärgset ravi. Nii et...

Pärast hemorraagilisi lööke ei tohiks verd vedeldavaid aineid võtta, sest nendest vahenditest suureneb haiguse sekundaarne areng. Kõiki teisi ravimeid ei ole diferentseeritud, sõltumata insultide liigist.

Ravimid, mis parandavad aju verevarustust: "pentoksifülliin", "Cavinton", "tserebrolüsiin", aspiriinil põhinevad ravimid.

Aju rakkude ainevahetusprotsesse parandavad preparaadid: Ceraxon, Actovegin, Solcoseryl, Tsinnarizin, Ginkgo-fort, Cortexin.

Nootroopika (ravimid, millel on spetsiifiline mõju kõrgematele aju funktsioonidele). Sellised ravimid võivad stimuleerida vaimset aktiivsust, suurendada kognitiivseid funktsioone, parandada mälu ja suurendada võimet õppida: Piracetam, Noofen, Lutsetam.

Kombineeritud tähendab "Fezam", "Neuro-norme", "Thiocetam".

Kasutatakse ka:

"Glütsiin" - vähendab närvisüsteemi erutatavust);
"Sirdalud" - kõrvaldab lihaspinge, lihaskrambid ja hüpertoonus;
Taimsed teed ja taimsed segud;
Gidasepaam ja Adaptol on antidepressandid.

Rabanduse folk õiguskaitsevahendite ravi

Rahva abinõusid kasutatakse ainult pärast insuldi taastamist ning haiguse sekundaarse arengu ennetamist. Enne kasutamist konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Sidrun 1 kg sidrunid läbi lihalõikuri ja saadud suspensioon segatakse 1 kg suhkruga. Saadud kompositsiooni hoitakse külmkapis klaasanumas. Igal hommikul võtke see tööriist 1 tl, süües täiendavat väikest küüslauguküünt.

Munad Igal hommikul, juua 2 toores omatehtud munad. Pange tähele, et kanamunad on suurema allergeeniga tooted. Kui teil on allergia sümptomeid, lõpetage nende kasutamine.

Kuupäevad. Värsked küpsed kuupäevad, kivid puhastatakse ja tükeldatakse peeneks või jäetakse läbi lihvija. Sööge neid 2-3 korda päevas pärast sööki. Kui seda on raske alla neelata, siis võtke see piimaga lahjendatud ravim.

Salvei Vala 1 tass keeva veega 1 spl. lusikas salvei lehed, keedetakse ja lülitage soojus. Laske seista umbes pool tundi. Joo keetmine 2 sips, 8-10 korda päevas kuus.

Perespen valge. Täitke 2 klaasi viina 1 spl. lusikatäis purustatud rohujuure astmel valge. Nõuda nädal, siis tüve. Hommikul ja õhtul pärast söömist lahjendada 25 tilka tinktuuri veega ja võtta see.

White Mistletoe ja Jaapani Sophora. Segage 50 g jahu ja 50 g jaapani ja täitke need 0,5 liitri viinaga. Laske sel 1 kuu pimedas kohas loksutada, raputades anumat regulaarselt infusiooniga. Võtke infusioon 2 korda päevas 1 tl. Pärast 20-päevast vastuvõtmist peatage 15 päeva ja korrake kursust.

Mumie. Võtke väike tükk muumia, sobi pea suurus ja lahustage see 2 spl. lusikat keeva veega. Võtke parandusmeetmed.

Lampi salv. 3 spl. supilusikatäit purustatud loorberilehtede vala 1 klaas rafineerimata päevalilleõli. Laske seista nädala, tüve, määrduda 2 korda päevas (hommikul ja õhtul), mis halvab insult.

Salve ja männi salv. Crush eraldi lahe lehed ja männad nõelad. Segage 1 tl nõela ja 6 teelusikatäit lahelehte. Lisage kompositsioonile 12 teelusikatäit või. Hõõruge selliseid halvatud jäsemeid selle salviga 2 korda päevas.

Vanni salvei. 3 tassi salvei herb vala 2 liitrit keevat vett. Laske seista 1 tund, tüvi ja vala sooja veega vannituppa. Võtke need vannid igal teisel päeval.

Stroke ennetamine

Rabanduse peamine ennetamine on riskitegurite tuvastamine ja kõrvaldamine. Kaaluge peamisi reegleid ja soovitusi, mis vähendavad insultide või löögi ohtu:

- hoida rahulikku ja positiivset suhtumist;
- säilitada normaalne kaal, ei võimalda rasvumist;
- süüa õigesti, pannes rõhku oma toitumisele värsketes puu- ja köögiviljades, nii et keha saaks kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid;
- piirduge soolaga;
- juhtida aktiivset elustiili;
- saada piisavalt magada, parim uni saab olema, kui inimene läheb magama 21: 00-22: 00;
- loobuma halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine, narkootikumid);
- kontrollida vererõhku (hüpertensiooniga);
- kontrollida veresuhkru taset, mida saab teha glükomeetriga;
- kontrollida "halva" kolesterooli taset veres.

Stroke ja selle ravi

Stroke (insultus) on tõsine, surmav seisund, mis tekib siis, kui aju rakkude verevarustuse äkiline äge katkestus põhjustab aju kudede osa surma aju- ja neuroloogiliste sümptomite tekkega. Ajuinfarkti või ajuinfarkti nimetatakse ka ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuseks (ONMK).

Insult ei ole iseseisev iseseisev haigus, vaid südame ja veresoonkonna mitmesuguste haiguste, nagu ateroskleroos, veresoonte progressiivse kohaliku või üldise patoloogia tõsine tagajärg.

Vereringesüsteemi haiguste suremuse struktuuris on insultid teisel kohal pärast müokardiinfarkti ja südame isheemiatõbi.

Insultide põhjused

Selle äkilise seisundi põhjuseks on akuutne puudulikkus või verevarustuse täielik lõpetamine mõnele aju piirkonnale. See võib olla tingitud aterosklerootiliste naastude poolt mõjutatud veresoonte valendiku tugevast kitsenemisest, trombi või kolesterooli ladestumisest ummistunud arteritest. Sel juhul diagnoosige isheemiline insult (AI).

Hemorraagilise insuldi (GI) diagnoos määratakse siis, kui kinnitatakse arteri rebend ja aju vereringe. Neuroloogilises praktikas diagnoosin 75–85% juhtudest isheemilisi lööke, hemorraagia moodustas 20–25%.

Isheemilise ajukahjustuse etioloogilised tegurid on jagatud kahte rühma:

• vanus;
• geneetiline eelsoodumus;
• suitsetamine;
• liigne kehakaal;
• alkohol;
• uneapnoe;
• sõltuvus;
• sagedane psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• hüpodünaamiat.

• arteriaalne hüpertensioon;
• unearterite kahjustus;
• düslipoproteineemia;
• ateroskleroos;
• suhkurtõbi;
• vaskuliit (hemorraagiline, süüfiline, allergiline);
• kodade virvendus;
• Takayasu tõbi;
• reumaatiline endokardiit;
• müokardiinfarkt;
• tromboangiitid obliterans;
• pea suurte laevade kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid;
• emakakaela osteokondroos.

Hemorraagilise insuldi põhjused:

• sidekoe süsteemsed haigused (erütematoosne luupus, vaskuliit);
• amüloidi angiopaatia;
• hüpertensioon;
• sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi haigustest (hüpofüüsi adenoomist) või neerude põletikulistest haigustest;
• uremia;
• aju ateroskleroos;
• septilised tingimused;
• leukeemia;
• hemorraagiline diatees;
• pahaloomulised kasvajad;
• amfetamiin, kokaiin;
• pikaajalist ravi antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainetega.

Insultide patogenees

Hemorraagiline insult areneb, kui areneb arter või suur aju. Mitmesugustes vaskulaarsetes haigustes esineb aju arterioolide ja arterite seina patoloogilisi muutusi - hõrenemist, aneurüsmi jne. Hüpertensiivses kriisis, kus on järsk vererõhk, muud provotseerivad tegurid, arteriaalsete seinte purunemine, mille kaudu valatakse aju vatsakesse vere, teistel juhtudel subarahnoidaalsesse ruumi, kus moodustub intratserebraalne hematoom. Perivaskulaarsetes ruumides võib vere sattuda teistesse piirkondadesse, mis on rebimispaigast kaugemal.

Vere kogunemise kohas toimub aju rakkude hävitamine ja naaberalad surutakse kokku ja liigutatakse. Aju turse tekib tserebrospinaalse vedeliku ja veenide väljavoolu rikkumise tõttu. Suurenenud koljusisene rõhk, kokkusurutud aju varras, mis põhjustab raskeid, eluohtlikke, kliinilise insuldi sümptomeid, veresoonte ja südame häireid, hingamisfunktsiooni kahjustus.

Diapeediline hemorraagia (hemorraagiline leotamine) on ka GI põhjuseks. Vasomotoorsed häired põhjustavad aju veresoonte pikenemist ja dilatatsiooni. Selle tulemusena aeglustub verevool, rakud kannatavad hapniku puudumise tõttu, aju kudede ainevahetus on häiritud. Laktaatatsidoosi ilmnemine põhjustab veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemise, mille kaudu vereplasma perkolaadid. Moodustub perivaskulaarne turse ja väikesed diapeedilised hemorraagiad, mis ühinevad moodustavad hemorraagilise fookuse.

Isheemiline insult on põhjustatud veresoonte teravatest spasmidest või ummistumisest verehüüve või lipiidse naastuga. Nende protsesside esinemist mõjutavad vere omadused (füüsikalis-keemilised) - albumiini ja viskoossuse taseme tõus, punaste vereliblede ja trombotsüütide agregatsioon, hüperprotrombineemia, hüperlipideemia. Veri muutub viskoosseks, ilmuvad pristenochnye verehüübed.

Verevarustuse puudumisest tingitud äge fokaalne ajuisheemia põhjustab ajukoe molekulaar-biokeemilisi muutusi, mille tulemusena hakkavad rakud surema. Nekroosi piirkonna olemus, suurus sõltub kestusest, verevoolu vähenemise astmest ja ajurakkude tundlikkusest hüpoksiale.

Isheemia valdkonnas on mitu tsooni:

• südameinfarkti tuum - tsoon, kus on pöördumatud rikkumised;
• penumbra - pöörduvate kahjustuste tsoon;
• oligemiavöönd, milles on tasakaal vajalike kudede vajaduste ja protsesside vahel, mis tagavad nende isheemia ebasoodsates tingimustes.

Löögiklass

Patoloogiliste muutuste olemuse tõttu võib insult olla:

Hemorraagia liigitatakse vastavalt lokaliseerimisele:

• Ventrikulaarne
• Parenhümaalne (intratserebraalne).
• Subarahnoidaalne.
• Segatud (parenhüüm-ventrikulaarne ja teised).

Isheemilise insuldi tüübid:

• Kardioemboolne.
• Lacunar
• Aterotrombootiline.
• Hemodünaamiline.
• Tundmatu päritoluga insult (kui põhjus ei ole kindlaks tehtud või on mitu põhjust, kuid täpset on raske kindlaks teha).

Mõjutatud piirkonna kohta:

Ajuinfarkti perioodid:

• Kõige teravam. See kestab 72 tundi pärast ägedaid vereringehäireid, millest kolm esimest nimetatakse terapeutiliseks aknaks, kui teostatakse trombolüütiliste ainete süsteemset manustamist. Kui esimesel päeval taastub patsiendi seisund normaalseks, vähenevad patoloogia ilmingud, siis räägime mööduvast isheemilisest rünnakust.
• Äge. Viimane kuni 1 kuu.
• Varane taastumine. Kuni kuus kuud.
• Hiline taastav. Osaliselt või täielikult kaotatud funktsioonide taastamine toimub 2 aasta jooksul.
• Tüsistuste ja jäänud sümptomite periood. Kestab pärast 2 aastat haiguse algusest.
• Jääk. Kaugete halbade tagajärgedega.

Lõpetamine raskusastme järgi:

Stroke sümptomid

Millised funktsioonid - vaimne, motoorne, kõne - inimene kahjustuvad sõltuvalt aju aine kahjustumise piirkonnast. Haigust iseloomustab neuroloogiliste sümptomite ilmumine - fokaalne ja aju.

Fokaalsed sümptomid sõltuvad otseselt aju kahjustatud piirkonnast. Kui ajus on vastutav motoorse aktiivsuse eest, on kliiniline pilt poolkeha halvatus või hemiparees või käe või jala parees. Nägemishäired, kõne, tasakaalu vähenemine liikumise ajal, okulomotoorsed häired jne.

Aju sümptomiteks on unisus või vastupidi, põnevus, orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal, stupor, lühiajaline teadvusekaotus, tugev peavalu, iiveldus või oksendamine, vegetatiivsed ilmingud - sagedane südamelöök, soojustunne jne.

Hemorraagilise insuldi areng on enamasti ootamatu. Stressi või hüpertensiivse kriisi taustal algab peapööritus, tsefalalgia, fokaalsed sümptomid kiiresti arenevad, seejärel esineb riigi depressioon uimastamisest kuni kooma. Aju hemorraagiat iseloomustavad sellised aju sümptomid nagu kõne, tundlikkus, mälu ja käitumishäired.

Järgnevatel päevadel on ilmingute ilmingul suur roll Aju ulatusliku ja sügava hemorraagia korral on iseloomulik sekundaarse tüve sümptomite kiire kasv. Raske on vere kogunemine vatsakeste süsteemis, mis põhjustab teadvuse depressiooni, meningiaalsed sümptomid, hüpertermia ja krambid. Verejooks väikeaju või aju tüvest põhjustab teadvuse ja elutähtsate funktsioonide halvenemist.

Ägeda perioodi peetakse kõige raskemaks, eriti esimesteks 2-3 nädalaks. Patsiendi seisundit raskendab aju ja dislokatsiooni sümptomite suurenemine, aju turse progresseerumine. Viimane koos aju dislokatsiooniga ning eelnevalt ilmnenud somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, suhkurtõbi) liitumine või dekompenseerimine on patsientide peamine surmapõhjus.

Kuu lõpus kaovad ellujäänud patsientide aju sümptomid, fokaalsed sümptomid püsivad, mis on kõige raskem taastuda. Edasine prognoos sõltub nende taastumisastmest, sageli saavad sellised patsiendid töövõimetuse rühma.

Isheemilise insuldi korral tuvastatakse eesmise ajuarteri basseini kahjustusega suuõõne apraxia, hemitaxia, eelhooldusautomaatika, hemiparees jne.

Stroke diagnoos

Diagnoos määratakse haiguse kliiniku, anamneesi, füüsilise kontrolli, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemuste põhjal. Oluline on täpselt määrata insultide tüüp, sest hemorraagiliste ja isheemiliste insultide ravimeetodid on erinevad.

Füüsilise kontrolli käigus hinnatakse neuroloogilist seisundit, meningeaalset esinemist ja raskust, aju- ja fokaalsümptomeid. Patsient ja sagedamini kaasnev sugulane tuvastavad võimalikud provotseerivad tegurid - diabeedi, vaskuliidi, müokardiinfarkti olemasolu.

On spetsiifilisi teste, mis aitavad tuvastada insultide ilminguid:

• Paluge patsiendil naeratada. Ägeda ajukahjustuse korral ei suuda ühe suu nurgas olevad lihased pingutada.
• Rääkige patsiendiga. Tema kõne võib olla ebaühtlane või puuduv.
• Küsi mõlema käe laiendamist ja tõstmist. Liikumishäirete korral võib see olla raske. Tehke sama jalgadega.
• Paluge patsiendil arsti käed kinni ja pigistada. Mõlema käega kokkusurumise jõud võib paralüüsi tõttu olla erinev.

Kõik need manipulatsioonid on võimalikud, kui patsient on teadlik.

Neuropiltimissageduse meetodid:

• Tuuma magnetresonants (NMR),või MRI.
• Spiraal (CT) või tavaline arvutitomograafia (CT).
• Magnetresonantsi angiograafia (MRA).

Need instrumentaalsed meetodid võimaldavad tuvastada aju struktuuris patoloogiat, määrata intratserebraalse hematoomi mahu, lokaliseerumise, isheemilise fookuse jaotumise suuruse, aju turse olemasolu ja ulatuse, samuti selle dislokatsiooni. SKT ultrasti kiire aju skaneerimise tõttu aitab diagnoosida vähimatki patoloogilisi kõrvalekaldeid koe struktuuris, mida mõnikord tavaline tomograaf ei tuvasta. Angiograafia viiakse läbi, kui kahtlustatakse arteriovenoosset väärarengut või aneurüsmi rebendit.

Keskmise ajuarteri akuutse isheemia korral, mis on tingitud tsütotoksilisest turse CT-st, ei täheldata läätse tuuma või saarekooret. Varane CT-märk on posteriori ja sagedamini keskmise ajuarteri teatud piirkondade hüpertensioon patoloogia (nende veresoonte emboolia või tromboos) küljelt.

Ravi ajal on vaja korduvaid CT uuringuid, mis on vajalikud aja jooksul toimuvate muutuste kontrollimiseks.

Laboratoorsetest uuringutest näeb ette koagulogramm, biokeemilised ja üldised vereanalüüsid, uriinianalüüs, vajadusel tserebrospinaalvedeliku analüüs, ajal nimmepunkt (vastunäidustatud ajukahjustuse või selle kahtluse korral). Hemorraagilise insultiga testis võib tuvastada tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku), verd ja isheemilises insultis on selle koostis normaalne.

Esimene abi insult

Kui kahtlustate insulti, tuleb patsient võtta haiglasse võimalikult kiiresti, täpsemalt elustamiseks. Mida kiiremini täpselt diagnoositakse ja elustamismeetmed algavad, seda soodsam on prognoos.

Enne patsiendi meditsiinipersonali saabumist tuleb selja peale panna padi, panna pea ja õlgade alla padi (mitte rohkem kui 30% pea tõstmise aste), ilma pingul riieteta, mitte anda midagi juua ja süüa, sest ei tohi juua ega süüa, sest neelamisreaktsioone võib kahjustada. Kui oksendamine, mis tavaliselt esineb hemorraagilise insultiga, painutage patsiendi pea küljele nii, et ta ei lämmataks oksendamist. Teadvuse kaotus, hingamisraskused, südame seiskumine, hakkavad tegema kaudset südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Stroke ravi

Patsiendi taaselustamisel on seade ühendatud seadmega, kinnitades elulisi märke.

Isheemilise insuldi ravi on kõige efektiivsem, kui seda alustatakse esimese 3–6 tunni jooksul pärast esimeste insultide ilmnemist.

Ravi peamised eesmärgid:

• homeostaasi säilitamine;
• kõigi füsioloogiliste parameetrite korrigeerimine;
• intrakraniaalse ja vererõhu normaliseerimine;
• tüsistuste ennetamine;
• võitlus aju turse vastu.

• haigla;
• intensiivravi taaselustamisel;
• ravi neuroloogilises osakonnas;
• kodu rehabilitatsioon neuroloogi või rehabilitatsioonikeskuse järelevalve all.

Üks AI ravi peamisi suundi on neuroprotektiivsete ravimite parenteraalne manustamine. Tserebrolüsiinil on neurotroofne ja neuromoduleeriv toime, seetõttu annab selle intravenoosne manustamine (neuroprotektsioon) koos reperfusiooni ja põhiraviga häid tulemusi.

Elutähtsate häirete kõrvaldamiseks viiakse läbi põhiravi. Ei ole välistatud vajadust kasutada roto-dilataatorit, hingetoru intubatsiooni, mehaanilist ventilatsiooni, nasogastrilise sondi paigaldamist, trahheotoomiat.

Vererõhu normaliseerimiseks, kasutades antiadrenergilisi aineid perifeersete (β-blokaatorite) ja tsentraalse (aminazin, klofeliin) toimemehhanismiga. Samuti perifeersed vasodilataatorid (papaveriin, apressiin), α₁-adrenolüütikud (tropafeen) kombinatsioonis diureetikumidega (furosemiid). Teostatud antihüpertensiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu on ühendatud ravimid - ganglioblokkerid (arfonad).

Infusiooniravi hõlmab naatriumkloriidi, reopolitsükiini, polüglütsiini, Ringeri lahuse, kaaliumi sisaldavate ravimite lahuse intravenoosset tilgutamist glükoosile jms. Tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks, kasutades otseseid antikoagulante (hepariin).

Isheemiliste insultide kirurgilist ravi tavaliselt ei teostata.

Hemorraagilise rabanduse ravis määratakse aminokaprooshape esmakordselt 2 päeva ja järgnevatel päevadel määratakse proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (contrycal, gordox). Kasutatakse Etamzilat'i, rutiini, vikasooli, kaltsiumi preparaate, askorbiinhapet, väikeseid hepariini annuseid. Sümptomaatiline ravi koosneb krambivastastest ainetest, saluretikumidest, osmodiuretikidest, barbituraatidest.

Kirurgiline ravi seisneb hematoomide eemaldamises õrnas stereotaktilises või otseses transkraniaalses viisil. Mõnikord on vajalik täiendav vatsakese vatsakeste äravool.

Patsientide taastusravi viiakse läbi spetsialiseeritud keskuses või kodus neuroloogi järelevalve all.